Radiografías de estudio del cráneo, estilo especial. Craneografía

Si el médico dice que su patrón pulmonar está mejorado, esto significa que se sometió a una fluorografía y el radiólogo descifró la imagen y encontró algunas desviaciones de la norma estadística promedio. Pero esto no significa en absoluto que tengas Enfermedad seria pulmones, requiriendo tratamiento inmediato. En ausencia de síntomas o quejas, los cambios en la radiografía requieren una aclaración más detallada u observación dinámica. El médico puede recetarle una repetición de la imagen después de un tiempo o derivarlo para un examen más detallado.

En el material propuesto, consideraremos la cuestión de qué significa cuando se intensifica el patrón pulmonar, en qué enfermedades se observa un aumento difuso en la densidad del tejido alveolar.

Existen varios tipos de exámenes radiológicos de los pulmones. La opción más común y ligera es la fluorografía. Actualmente, la técnica cinematográfica está siendo reemplazada paulatinamente por una digital, que proporciona una menor exposición al paciente a la radiación.

Se recomienda que incluso las personas completamente sanas se sometan a un examen radiológico de los órganos del tórax al menos una vez al año. Se trata de una especie de detección de una infección tan peligrosa y difícil de controlar como la tuberculosis, y de detección de cáncer de pulmón. Pero también muchas enfermedades respiratorias, del sistema cardiovascular, mediastino, la patología sistémica puede afectar la salud de los pulmones y provocar desviaciones de la norma en ellos. Por ejemplo, la cardiopatía congénita provoca un realce difuso del patrón pulmonar.

Los cambios difusos son aquellos que afectan a todo el campo pulmonar. También se distinguen cambios generalizados y limitados. Limitado: no ocupa más de dos espacios intercostales, generalizado: más de dos campos.

El patrón pulmonar no es más que una red de sombra. vasos pequeños lechos arteriales y venosos, que son visibles en la radiografía. Teniendo en cuenta que los vasos en la dirección del centro a la periferia se vuelven más pequeños y delgados, normalmente el patrón pulmonar es más pronunciado en la zona hiliar de los pulmones, menos pronunciado en su departamentos centrales y es casi invisible en la periferia. Se extiende radialmente desde las raíces y disminuye uniformemente hacia la periferia.

La máxima información sobre el sistema circulatorio de los pulmones la proporcionan las radiografías de tórax con un haz de rayos X duro o tomografía computarizada. Sin bronquios, sin formación. sistema linfático no participe en la formación de la sombra del patrón pulmonar de una persona sana; se forma exclusivamente debido al componente vascular. Los vasos de las conexiones venosa y arterial, entrelazados entre sí en la imagen, forman proyecciones del haz de rayos X: sombras superpuestas. Los lóbulos inferiores de los pulmones son más masivos, tienen más vasos, por lo que en las partes inferiores el patrón pulmonar siempre es más pronunciado.

Tres tipos de cambios difusos en el patrón pulmonar.

Ejemplo de una imagen con patrón pulmonar realzado

Se produce un cambio e intensificación del patrón de los pulmones con enfermedades congénitas y adquiridas, que se acompañan de un aumento en el suministro de sangre a los pulmones ( hipertensión pulmonar), engrosamiento inflamatorio paredes vasculares, cambios inflamatorios y proliferación de tejido conectivo en los bronquios y el tracto linfático.

En este caso, los vasos y los bronquios se acercan, se ven tortuosos y arrugados, las sombras vasculares se intensifican o se interrumpen, debido a cambios en el eje de las ramas vasculares. Los vasos linfáticos son visibles como sombras lineales intermitentes. Debido a la compactación, las formaciones anatómicas son más claramente visibles en una radiografía. En este caso, se ve una estructura celular finamente manchada en los romboides medio y externo, lo que indica un suministro excesivo de sangre al tejido conectivo; aparecen panales, células y bucles característicos. Al mismo tiempo, los campos pulmonares se vuelven menos transparentes.

Hay tres tipos cambios difusos patrón pulmonar en la radiografía:

• focal;
• nodular reticular;
• malla.

A veces resulta difícil incluso para un especialista en el campo de la radiología descifrar una imagen de los pulmones, ya que es necesario tener en cuenta todo. factores individuales paciente e interpretar correctamente el dibujo. Pero, en la mayoría de los casos, un médico de cualquier especialidad puede detectar cambios importantes en la imagen, incluido el realce o la deformación.

Enfermedades en las que el patrón pulmonar se fortalece en uno o ambos lados.

Los médicos identifican enfermedades en las que el patrón pulmonar puede intensificarse en uno o ambos lados.

Estos incluyen los siguientes tipos de patología:

• estenosis mitral aislada o combinada;
• defectos cardíacos congénitos;
• bronquitis aguda o crónica;
• neumonía;
• edema pulmonar;
• tuberculosis;
• etapas iniciales del cáncer;
• neumoesclerosis silicótica o silicotuberculosa.

Si el patrón pulmonar está aumentado en la zona de la raíz, pero no hay otros signos de la enfermedad, entonces esto no se considera una patología que requiera tratamiento. Estas pueden ser características individuales o relacionadas con la edad. En las zonas radiculares existen grandes bronquios y vasos, que se ramifican en otros más pequeños y prácticamente desaparecen hacia la periferia. En la imagen, los puntos claros indican bronquios y los puntos oscuros representan vasos sanguíneos.

El fortalecimiento del patrón en las regiones hiliares está determinado por la falta de diferenciación entre bronquios y vasos (se vuelven invisibles), la presencia de curvatura hacia el parénquima y un aumento en el área de la región hiliar. Esto indica un proceso inflamatorio en los bronquios, fibrosis del tejido hiliar, que ocurre en la bronquitis aguda o crónica.

Inflamado y agrandado Los ganglios linfáticos En las radiografías se determinan como formaciones redondeadas con contornos separados. Estancamiento de la linfa en vasos linfáticos se revela por sombras características de forma radial o rayada. Si hay un cuadro clínico adecuado, los cambios en la película confirman el diagnóstico y permiten observar las imágenes a lo largo del tiempo durante el proceso de tratamiento, controlando su eficacia.

También cuando bronquitis crónica las raíces se expanden y deforman.

¿Qué hacer si se realza el patrón pulmonar hiliar o parenquimatoso?

No debe hacer sonar la alarma prematuramente si, en ausencia de quejas y síntomas, durante un examen de rutina se descubren cambios en la radiografía. Pero tampoco debe rechazar los exámenes adicionales que pueda sugerirle el médico. Quizás los signos iniciales de la enfermedad aparecieron por primera vez en la fluorografía. Qué hacer si se intensifica el patrón pulmonar hiliar o parenquimatoso depende de las patologías que acompañan a este fenómeno.

Si tiene ARVI, es posible que también tenga un patrón pulmonar hiliar aumentado debido a la inflamación de los bronquios. En este caso, conviene visitar a un médico y seguir sus recomendaciones para el tratamiento de un resfriado.

Médico general Bavykina Ekaterina

Evaluación de craneogramas en pacientes con síndromes neuroendocrinos.

Irina TERESCHENKO
Profesor, Jefe del Departamento de Enfermedades Internas, Facultad de Medicina Preventiva.
Elena SANDAKOVA
Profesor Asociado, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina. Academia Médica Estatal de Perm

Cualquier patología neuroendocrina que tenga un curso crónico se acompaña de cambios en la dinámica del líquido cefalorraquídeo y la hemodinámica intracraneal, que se reflejan en los craneogramas. En este caso, no importa significativamente qué se ve afectado principalmente: el sistema hipotalámico-pituitario o el periférico. glándulas endócrinas. El método de craneografía puede clasificarse como de rutina, sin embargo, proporciona rica información sobre licorodinámica, hemodinámica intracraneal (tanto arterial como venosa), trastornos de osteosíntesis debidos a desequilibrio hormonal, transferido intracraneal procesos inflamatorios. Es importante que el método sea accesible y no requiera equipos complejos. Como regla general, las radiografías se toman en proyección frontal y lateral, utilizando una rejilla de dispersión, a una distancia focal de 1 m. Las más informativas son las fotografías tomadas en proyección lateral. En las endocrinopatías crónicas, suele ser necesario estudiar la dinámica de los cambios craneográficos. Para hacer esto, es importante observar la condición: no cambiar la posición de la cabeza durante las fotografías repetidas. Teniendo en cuenta que los cambios óseos son un proceso lento, no se recomienda tomar imágenes repetidas con frecuencia. Por tanto, si se sospecha un adenoma hipofisario, se permite un examen radiológico de control después de 6 meses; en otros casos se lleva a cabo no más de una vez al año.

El análisis de craneogramas debe comenzar con una evaluación de la forma y el tamaño del cráneo, la estructura de los huesos de la bóveda, el estado de las suturas y luego verificar si hay signos de hipertensión intracraneal, síntomas. trastornos vasculares tanto arterial como venoso, valorar la neumatización de los senos paranasales. A continuación, es importante caracterizar el tamaño, la forma y las características de la silla turca, incluida la identificación de signos de aumento de presión en ella.

Formas y tamaños del cráneo.

Las más comunes son las formas de cráneo normocéfalas, braquicéfalas, dolicocéfalas y irregulares. Último recurso La forma braquicéfala se llama “cráneo de torre”. Los cambios en la forma del cráneo sugieren que la naturaleza de la patología neuroendocrina es congénita o adquirida en las primeras etapas de la ontogénesis. Un “cráneo en torre” puede indicar un trastorno genético. Por ejemplo, ocurre en el síndrome de Shereshevsky-Turner y el síndrome de Klinefelter. La forma braquicéfala se identifica a menudo en personas con hipotiroidismo congénito. Normalmente, el tamaño sagital del cráneo oscila entre 20 y 22 cm.

Evaluación de los huesos del calvario.

Es necesario determinar el grosor de los huesos de la bóveda craneal. Se mide en una radiografía simple en proyección lateral. La medida se toma entre las placas exterior e interior de los huesos. Normalmente, el grosor de los huesos de la bóveda craneal oscila entre 4 y 10 mm. El adelgazamiento de los huesos de la bóveda craneal, especialmente debido a la capa esponjosa, puede ser un signo de deficiencia hormonal, tanto congénita como adquirida, por ejemplo, en el enanismo hipofisario, el síndrome de Klinefelter, el síndrome de Sheehan, el eunucoidismo, etc. En estos casos estamos hablando de atrofia. tejido óseo, es decir. sobre una disminución del volumen óseo, y no sobre la osteoporosis, en la que la pérdida ósea se produce sin un cambio de volumen. En caso de hipertensión intracraneal grave, la atrofia de los huesos de la bóveda craneal puede ser local. El engrosamiento de los huesos del cráneo ocurre con hipersecreción de la hormona del crecimiento (acromegalia).

Signos de endocraniosis

El término "endocraniosis" se refiere a la hiperostosis y todo tipo de calcificación de la bóveda y base del cráneo, duras meninges V varios departamentos cavidad craneal, así como plexos coroideos ventrículos laterales del cerebro y glándula pineal. La naturaleza de la endocraniosis no se ha estudiado suficientemente. La endocraniosis es un síndrome polietiológico inespecífico que surge como resultado de trastornos neuroendocrinos-inmunitarios que acompañan a diversos procesos patológicos. La detección de calcificaciones en el tejido cerebral ayuda a juzgar la localización del foco patológico, su forma, tamaño y carácter. Se cree que el desarrollo de endocraniosis puede deberse a:

Alteración de la circulación sanguínea local en el cerebro, en particular cambios en la hemodinámica en la duramadre;
- reacción de la duramadre a la inflamación de los senos paranasales, rinofaringitis, meningitis, etc.;
- trastornos platohormonales, en particular disfunción del sistema hipotalámico-pituitario, así como patología de las glándulas endocrinas periféricas (glándulas suprarrenales, tiroides, gónadas, glándulas paratiroides);
- violaciones metabolismo del calcio;
- tumores cerebrales;
- Heridas en la cabeza;
- efectos iatrogénicos (radiación, terapia hormonal), etc.

La endocraniosis puede tener diferente localización y manifestarse:

Hiperostosis de la placa interna del hueso frontal, que ocurre con mayor frecuencia;
- hiperostosis de la placa interna de los huesos parietales (aislada o en combinación con el frontal);
- calcificación en la zona de la silla turca: diafragma, ligamentos retroesfenoides (síntoma de latigazo cervical);
- engrosamiento de la capa diploica de los huesos de la bóveda craneal;
- calcificación del proceso falciforme membrana meníngea, que, por regla general, indica inflamación previa;
- calcificaciones postraumáticas y postinflamatorias, que pueden tener diferentes localizaciones;
- esclerosis temprana (aislada o combinada) de las suturas coronaria, occipital y lambdoidea;
- calcificación de los plexos coroideos de los ventrículos laterales del cerebro (síndrome de Far o las llamadas granulaciones de Pachion).

Los craneofaringiomas se calcifican en un 80-90 por ciento. casos; las áreas de calcificación se encuentran principalmente por encima de la silla turca, con menos frecuencia, en la cavidad de la silla turca o debajo de ella en la luz del seno del hueso principal; a veces la cápsula del tumor también puede calcificarse parcialmente.

En la mayoría de los casos, la hiperostosis frontal se asocia con el hecho de que ocurren procesos osteoplásicos en la duramadre. Versión clásica La hiperostosis frontal ocurre en el síndrome de Morgagni-Morel-Stewart, caracterizado por síndrome hipomenstrual, infertilidad, obesidad abdominal, hirsutismo severo y dolores de cabeza intensos. Al identificar la hiperostosis frontal, se debe prestar atención a la condición. metabolismo de los carbohidratos: estos pacientes tienen riesgo de diabetes mellitus.

craneostenosis

La craneostenosis es una fusión prematura de las suturas del cráneo, que se completa antes de que finalice el desarrollo del cerebro. En este caso, el crecimiento de los huesos del cráneo se retrasa en la dirección de las suturas conservadas. Cierre prematuro de suturas craneales en infancia siempre conduce a la deformación del cráneo y provoca cambios en el mismo. alivio interno como resultado del aumento de la presión intracraneal. Si la fusión de las suturas se produce después de 7 a 10 años, entonces la deformación del cráneo no es muy pronunciada y las manifestaciones clínicas son escasas. En este sentido, se distingue entre compensados ​​y descompensados. formas clínicas Craneoestenosis. La craneografía es crucial para hacer un diagnóstico. Radiológicamente, la craneoestenosis se caracteriza por la deformación del cráneo y la ausencia de sutura. Además, aparece un aumento del patrón de impresiones digitales, adelgazamiento de los huesos de la bóveda craneal y un aumento del patrón vascular. Puede haber profundización y acortamiento. fosas craneales, adelgazamiento de la parte posterior de la silla turca y su deformación en forma de pico con desviación anterior. Para el diagnóstico de craneoestenosis lo que importa no es el adelgazamiento de la bóveda, sino la desproporción de su espesor mínimo y máximo en las zonas adyacentes.

Evaluación de la silla turca

La silla turca es una depresión en la parte media de la superficie superior del cuerpo del hueso principal, limitada por delante y por detrás por protuberancias óseas. La silla turca es el lecho óseo de la glándula pituitaria y se llama fosa pituitaria. La protuberancia anterior se llama tubérculo de la silla turca, la posterior se llama dorso de la silla turca. La silla turca tiene fondo, paredes y, en la parte superior, apófisis cuneiformes posterior y anterior. La parte inferior se prolapsa hacia el seno del hueso principal. Delante, la silla turca está muy adyacente al quiasma óptico: hiasma óptico. La diferencia entre el tamaño de la glándula pituitaria y el lecho óseo no supera 1 mm. Por lo tanto, basándose en los cambios en la silla turca, se puede hasta cierto punto juzgar el estado de la glándula pituitaria.

La evaluación de la silla turca debe comenzar examinando su forma y tamaño. Para ello se miden las dimensiones sagital y vertical, así como la entrada a la silla turca. La dimensión sagital se mide entre los dos puntos más distantes de los lados anterior y paredes traseras silla y en adultos es de 9 - 15 mm. Tamaño vertical medido a lo largo de una perpendicular restaurada desde el punto más profundo del fondo de ojo hasta la línea interesfenoidal, que corresponde a la posición del diafragma de tejido conectivo de la silla turca. El tallo de la glándula pituitaria pasa a través de su abertura y lo conecta con el hipotálamo. El tamaño vertical normal es de 7 a 12 mm. La entrada a la silla turca es la distancia entre las apófisis esfenoides media y posterior.

La forma de la silla turca tiene características relacionadas con la edad: la silla turca juvenil tiene una forma redondeada; el índice tamaño sagital/tamaño vertical es igual a uno. Lo más típico de un adulto. forma oval Silla turca, en la que el tamaño sagital es 2-3 mm mayor que el vertical (el apéndice proporciona las dimensiones normales de la silla turca). La forma de la silla turca es muy variable. Hay configuraciones ovaladas, redondas, ovaladas planas, ovaladas verticales e irregulares.

Se observa un aumento en el tamaño de la silla turca en los macroadenomas de la glándula pituitaria, el síndrome de la "sella turca vacía", así como en la hiperplasia de la adenohipófisis en la posmenopausia o en pacientes con insuficiencia prolongada no tratada de las glándulas endocrinas periféricas. (después de castración, con hipotiroidismo primario, hipocortisolismo, hipogonadismo). Cambiar la forma y el tamaño de la silla turca permite determinar la dirección preferencial de crecimiento del adenoma hipofisario. El tumor puede crecer anteriormente hacia el quiasma, y ​​entonces se necesita una solución urgente al problema de Intervención quirúrgica. El tumor puede prolapsar hacia la cavidad del seno esfenoidal, que suele ir acompañado de cefalea dolorosa, o crecer hacia el dorso de la silla turca, a menudo destruyéndola. A medida que el tumor crece hacia arriba, la entrada a la fosa pituitaria se expande; clínicamente, esto a menudo se manifiesta por obesidad y otros trastornos hipotalámicos.

Con pequeños adenomas intraselares y microadenomas de la glándula pituitaria, las dimensiones de la silla turca pueden no cambiar, pero aumenta la presión en la cavidad de la silla turca, que se caracteriza por los siguientes síntomas: osteoporosis de la espalda, su desviación posterior, duplicación o contorno múltiple del fondo de ojo, síntoma de "pseudo-crack" del fondo de ojo o de la espalda, "socavación" de las apófisis esfenoidales del hueso principal, calcificación del ligamento retroesfenoides (síntoma de latigazo cervical). Se observan cambios similares con la hiperplasia hipofisaria de cualquier origen. Es importante recordar que la hiperplasia y los adenomas hipofisarios se han convertido en los últimos años en enfermedades iatrogénicas bastante comunes, lo que se asocia al uso generalizado y no siempre justificado de drogas hormonales, en particular los anticonceptivos. Pueden aparecer focos de calcificación en la cavidad de la silla turca, lo que con mayor frecuencia indica la presencia de craneofaringioma. Los signos de atrofia dorsal son una disminución de su grosor a 1 mm o menos, falta de diferenciación de las apófisis cuneiformes posteriores, agudización o ausencia de sus ápices.

Cuando la silla turca está agrandada, un craneograma no puede hacer un diagnóstico diferencial entre un adenoma hipofisario y el síndrome de la “silla turca vacía”, lo cual es de fundamental importancia, ya que las tácticas de tratamiento son diferentes. En esta situación, es necesario derivar a los pacientes a una tomografía computarizada y una resonancia magnética si no hay síntomas clínicos claros que indiquen un adenoma (por ejemplo, sin acromegalia, etc.). El síndrome de la silla turca vacía puede ser congénito o adquirido.

En la práctica clínica, a menudo se encuentra el síndrome de la “silla pequeña”. La silla turca menor debe considerarse como un marcador disfunción endocrina que ocurrió antes de la pubertad. Es típico de pacientes con dispituitarismo púber-adolescente (hipotalámico síndrome de pubertad). En mujeres con disfunción menstrual génesis central ocurre en el 66 por ciento. casos. Según la presencia de este síndrome, se puede predecir el síndrome de Shien. El síndrome de la “sella menor” se refiere a una disminución del volumen de la fosa pituitaria. En este caso, se puede observar una disminución en una o ambas dimensiones: sagital menos de 9,5 mm, vertical menos de 8 mm. Esto siempre crea un aumento de presión en la cavidad de la silla turca, lo que afecta la función de la glándula pituitaria. Esto se manifiesta especialmente durante los períodos de cambios endocrinos (pubertación, menopausia, embarazo), cuando fisiológicamente el volumen de la glándula pituitaria aumenta de 3 a 5 veces. Con una silla turca pequeña, se produce isquemia constante o periódica de la glándula pituitaria. Por lo tanto, las mujeres con una silla turca pequeña tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar el síndrome de Sheen. La formación de la pequeña silla turca no se debe tanto a causas congénitas, así como una violación de la osteogénesis: la fusión de los 14 puntos de osificación del hueso principal normalmente finaliza entre los 13 y 14 años. La sinostosis prematura, resultante de trastornos hormonales, es una de las causas de esta patología. En este caso, existe una discrepancia entre el tamaño de la glándula pituitaria y el lecho óseo. La sinostosis acelerada ocurre con la pubertad prematura o acelerada, la osteogénesis imperfecta en el contexto de hipotiroidismo congénito y puede provocarse tomando hormonas esteroides anabólicas durante el período prepuberal.

Evaluación de neumatización

A la edad de 9 a 10 años, el seno del hueso principal está parcialmente neumatizado; a la edad de 16 años: la mitad o dos tercios; a la edad de 24 años, el seno del hueso principal debe estar completamente neumatizado. La falta de neumatización puede deberse a una hipofunción de la hipófisis anterior. Senos frontales puede ser de tamaño normal, hipoplásico o completamente ausente. La alteración de la neumatización de los senos nasales puede reflejar ciertos cambios en el sistema endocrino. La neumatización reducida de los senos nasales ocurre con hipofunción de la glándula pituitaria anterior, hiperfunción glándula tiroides, y también cuando enfermedades inflamatorias senos paranasales La hiperneumatización de los senos nasales puede ser una manifestación de patología neuroendocrina, acromegalia e hipofunción de la glándula tiroides. La hiperneumatización y el desarrollo excesivo de células mastoideas también son signos de endocrinopatía.

Signos de hipertensión intracraneal.

Radiológicamente, la hipertensión intracraneal se manifiesta:

Fortalecimiento del relieve interno de los huesos del cráneo y su adelgazamiento;
- cambios en la silla turca (expansión, osteoporosis, enderezamiento de la espalda y posterior destrucción);
- expansión de suturas craneales y agujeros craneales;
- cambios en la forma del cráneo (forma de bola) y la ubicación de las fosas craneales;
- cambios hemodinámicos secundarios debido a la interrupción del flujo venoso (expansión de los canales de las venas diploicas y salidas venosas);
- fortalecimiento de los surcos de los vasos meníngeos;
- un aumento del ángulo fronto-orbital de más de 90.

La gravedad de estos cambios depende de la edad y de la tasa de aumento de la presión intracraneal. El refuerzo del relieve interno del cráneo, o las llamadas impresiones dactilares, son huellas de circunvoluciones y surcos cerebrales. hemisferios cerebrales en la superficie cerebral de los huesos de la bóveda craneal. Las impresiones de los dedos pueden estar en todo el arco, pero se encuentran predominantemente en la sección anterior y en la base del cráneo solo en el área de la fosa craneal anterior y media. Nunca ocurren en la fosa craneal posterior, ya que aquí se encuentra el cerebelo. A la edad de 10 a 15 años, las impresiones digitales son visibles en los huesos frontal, temporal y muy raramente en los huesos parietales y occipitales. Después de los 20 años, normalmente están ausentes o son muy apenas visibles en el hueso frontal de la bóveda craneal. La hipertensión intracraneal prolongada puede provocar un alisado del relieve intracraneal previamente pronunciado de los huesos del cráneo. En el caso de hipertensión intracraneal compensada se pueden observar depósitos de cal en forma de franja a lo largo de la sutura coronal.

Patrón vascular del cráneo.

Está compuesto por claros de diversas formas y tamaños, como si estuvieran delimitados por una placa delgada. El craneograma identifica sólo aquellos vasos que tienen un lecho óseo en los huesos del cráneo. Estos pueden ser surcos ubicados endocranealmente, surcos en las meninges, canales que discurren en la sustancia esponjosa de los huesos del cráneo (diploe). Uno de los signos de alteraciones hemodinámicas en la cavidad craneal es la expansión de los canales de las venas diploicas. Normalmente, pueden estar ausentes o detectarse solo en el área de las tuberosidades parietales. Sus contornos son poco claros, en forma de bahía. Los signos de expansión de los canales diploicos son un aumento de su luz en más de 4-6 mm y contornos claros. Cuando la salida venosa de la cavidad craneal es difícil, los canales diploicos dilatados se extienden más allá de los tubérculos parietales y sus paredes se enderezan.

Características de los craneogramas en algunas enfermedades y síndromes neuroendocrinos.

Acromegalia

En la radiografía, las dimensiones del cráneo aumentan, los huesos de la bóveda están engrosados ​​​​y escleróticos, el relieve Superficie exterior fortificado El hueso frontal se vuelve especialmente grueso. Esto se manifiesta por un aumento del tamaño y la rugosidad de la protuberancia occipital, los arcos superciliares y los huesos cigomáticos. En ocasiones se produce un aumento del patrón vascular de la bóveda craneal. La fosa pituitaria de la silla turca está agrandada. Con la acromegalia, generalmente se desarrolla un macroadenoma. Sin embargo, hay que tener en cuenta que con el somatotropinoma también se produce un microadenoma. La neumatización de los senos paranasales y las apófisis mastoides aumenta significativamente. El seno esfenoidal está aplanado. Mandíbula inferior los espacios interdentales aumentaron significativamente; El prognatismo suele ser pronunciado. El índice silla-craneal aumenta.

Enfermedad de Itsenko-Cushing. La silla turca a menudo conserva su forma juvenil (redonda). Suele existir un adenoma hipofisario basófilo que no alcanza grandes tamaños. Hay una ampliación de la entrada a la silla turca. Uno de signos indirectos El adenoma hipofisario basófilo es la osteoporosis local del dorso de la silla turca. Las áreas de la duramadre en el área de la silla turca a menudo están sujetas a calcificación. El índice silla-craneal está dentro de los límites normales, pero puede aumentar. Se puede detectar osteoporosis grave de los huesos de la calvaria.

Signos radiológicos de prolactinoma. El prolactinoma suele ser un microadenoma y es posible que no cause destrucción de la silla turca. Por lo tanto, en una clínica adecuada, es necesario realizar una resonancia magnética o computarizada de la glándula pituitaria. La hiperprolactinemia siempre causa hipertensión intracraneal y la hipertensión por alcohol en sí misma puede causar hiperprolactinemia.

La enfermedad de Sheen. La imagen de rayos X se caracteriza por el adelgazamiento de los huesos de la bóveda craneal, la osteoporosis, causada principalmente por una deficiencia de hormonas sexuales.

El síndrome de Morgagni-Morel-Stewart ("síndrome de hiperostosis frontal", "craniopatía neuroendocrina", "craniopatía metabólica") se caracteriza por una tríada de síntomas: obesidad abdominal (el síntoma principal), hirsutismo, disfunción menstrual y reproductiva. La enfermedad suele ir acompañada de hipertensión, diabetes, cefalea dolorosa, debilidad, cambios mentales que incluyen demencia y otros síntomas. Radiológicamente, el síndrome se manifiesta por un engrosamiento de la placa interna de los huesos frontales y, a veces, parietales. En estas zonas del techo del cráneo se ven engrosamientos óseos nodulares y rugosos. Estos cambios han recibido varios nombres: “gotas de vela”, “engrosamientos parecidos a estalactitas”, “ mapa geografico" y otros. A veces se observa engrosamiento difuso de los huesos del cráneo, calcificación de la duramadre en varias partes de la cavidad craneal. Se observan crecimientos en forma de espolón a lo largo de la eminencia occipital externa. Los craneogramas a menudo revelan una violación de la neumatización de las glándulas paranasales senos paranasales A veces se encuentra un aumento en el tamaño sagital de la fosa pituitaria, pero el aumento no progresa más.

Síndrome de menopausia patológica. Los craneogramas en la mayoría de los pacientes revelan varios signos endocraniosis, así como síntomas de hipertensión intracraneal (adelgazamiento de los huesos de la bóveda craneal, aumento de la neumatización de los senos paranasales, apófisis mastoides, etc.). Al mismo tiempo, la gravedad de las manifestaciones clínicas de la menopausia patológica se correlaciona con la gravedad. síntomas radiológicos.

Síndrome de Fahr (calcificación simétrica de los vasos de los ganglios basales del cerebro de naturaleza no aterosclerótica). Este síndrome se presenta en diversas condiciones patológicas, las más comunes son el hipotiroidismo congénito o el hipoparatiroidismo. Las calcificaciones intracraneales clínicamente simétricas se acompañan de dolores de cabeza, alteraciones del habla, convulsiones epileptiformes, demencia gradualmente progresiva y signos piramidales.

Dispituitarismo puberal-adolescente (síndrome puberal hipotalámico). El proceso acelerado de la pubertad conduce a la formación del síndrome de la silla turca en estos pacientes. Existe una tendencia a aumentar el tamaño sagital y disminuir el tamaño vertical de la silla turca, que adquiere la apariencia de un óvalo horizontal incluso en pacientes de 11 años. En muchos casos aparecen signos de aumento de presión en la cavidad de la silla turca: adelgazamiento de la placa cuadrangular, pseudofisura del dorso de la silla turca, calcificación del ligamento retroesfenoides. La interrupción del proceso de osificación afecta el estado de las suturas del cráneo: se forma una compactación de la sutura coronal y, en algunos casos, se desarrolla craneoestenosis coronaria. La forma del cráneo cambia: adquiere una forma irregular o dolicocéfala. Un síntoma obligado es la hipertensión intracraneal. En pacientes que han tenido antecedentes de neuroinfección o traumatismo craneoencefálico se observan fenómenos de endocraniosis (hiperostosis frontal interna, calcificación de la duramadre en diferentes partes). El fortalecimiento de los canales de las venas diploicas indica dificultad en el flujo venoso desde la cavidad craneal en esta enfermedad. La gravedad de los cambios radiológicos depende de la duración del proceso patológico en el sistema hipotalámico-pituitario.

Síndrome de la "sella vacía". Se trata de un síndrome polietiológico, cuya principal causa es la inferioridad congénita o adquirida del diafragma de la silla turca. Este síndrome se caracteriza por la expansión del espacio subaracnoideo hacia la fosa pituitaria. La silla turca aumenta de tamaño. Se debe enfatizar que la presencia de datos radiológicos que indiquen agrandamiento y destrucción de la silla turca no necesariamente indica un tumor hipofisario. Los métodos más fiables para diagnosticar una "sella turca vacía" son la obtención de imágenes por computadora o por resonancia magnética.

CONCLUSIÓN

A pesar de la introducción de nuevos métodos de exploración avanzados, como la tomografía computarizada y la resonancia magnética, la craneografía sigue siendo un clásico. técnica de diagnóstico. Es accesible, promueve la interpretación correcta de los datos clínicos y ayuda en el diagnóstico diferencial. síndromes neuroendocrinos.

SOLICITUD

DIMENSIONES DE LA SELLA EN PERSONAS PRÁCTICAMENTE SALUDABLES

Años de edad

Tamaño sagital de la silla turca (mm)

Tamaño de silla vertical (mm)

Máximo

Mínimo

Máximo

Mínimo

20.01.2017

El surco de la arteria meníngea media se puede detectar radiográficamente al final del primer año y al comienzo del segundo año de vida.

Características de la edad. El surco de la arteria meníngea media se puede detectar radiográficamente al final del primer año y al comienzo del segundo año de vida.

El ligero aumento de su diámetro con la edad es difícil de tener en cuenta.

Sin embargo, en ancianos y vejez el diámetro de la ranura puede alcanzar los 3 mm, mientras que en niños y adultos no supera los 1 - 2 mm.

Además, con la edad aparece y se intensifica en su salida al techo del cráneo la tortuosidad del surco de la rama anterior de la arteria meníngea media, lo que aparentemente se debe a cambios ateroscleróticos.

Sombra de soporte sección anterior Los surcos de la arteria carótida interna se detectan radiológicamente después de 20 años. Sus características de edad no han sido estudiadas.

En la radiografía, los surcos venosos, proyectados ortógradamente en la parte del techo del cráneo que forma el borde, forman una clara presión a modo de soporte sobre la placa interna.

A veces, los bordes de las ranuras están ligeramente elevados.

En las partes central y de transición del cráneo, los surcos venosos dan un claro uniforme, borroso, en forma de cinta, que no tiene ramas.

Arroz. 19.Ilustración esquemática senos venosos y no graduados.

1 - interno vena yugular. Senos paranasales: 2 - Surcos venosos en la imagen de rayos X, que se proyectan ortogrado-sigmoideo; 3 - transversal; 4 - drenaje de los senos nasales; 5 - sagital superior; 6 - más abajo en la sección que forma el borde del techo del cráneo, forma un sagital claro en forma de soporte; 7 - esfenoparietal S - recto; 9 - cavernoso; 10 - impresión principal en la placa interior. A veces los bordes del surco están ligeramente entrelazados. Venas graduadas: 11 - mastoidea-nab; 12 - occipitales; 13 - parietal; 14 - frontal

Surco seno sagital se encuentra en el plano medio y se detecta en radiografías en proyecciones directas anterior y posterior, nasofrontal, nasomental y posterior semiaxial (occipital). En la sección que forma el borde, forma una depresión en forma de soporte en la placa interior, que ocasionalmente continúa hacia abajo en forma de un claro en forma de cinta con un contorno bastante claro, cuyo ancho alcanza los 6-10 mm. En una radiografía del cráneo en proyección lateral, el surco no se diferencia, sin embargo, sus bordes y fondo pueden causar el contorno múltiple de la placa interna.

El surco del seno transverso se revela en la radiografía en la proyección semiaxial posterior (occipital) en forma de un claro distintivo en forma de cinta de uno o dos lados.

La limpieza unilateral del surco del seno transverso se debe a su mayor profundidad a la derecha, lo que se asocia con un flujo sanguíneo más significativo a través de la vena yugular derecha.

El ancho del surco del seno transverso alcanza los 8-12 mm. El surco del seno transverso y el drenaje de los senos paranasales se pueden detectar en una radiografía lateral en forma de una depresión en forma de bracket en la protuberancia occipital interna, que generalmente continúa en una claridad horizontal lineal.

Arroz. 21. Fragmento de radiografía de cráneo en proyección lateral

Se ve un claro en forma de banda, causado por el surco de los senos transverso (flecha única) y sigmoideo (flechas dobles). En la sección que forma el borde, una triple flecha indica una depresión que representa el drenaje de los senos paranasales.

El surco del seno sigmoideo es una continuación directa del surco del seno transverso. Se identifica más claramente en una radiografía del cráneo en las proyecciones semiaxial posterior (occipital) y lateral en forma de un claro curvo en forma de S en forma de cinta ubicado detrás de la parte petrosa del hueso temporal. El surco del seno sigmoideo tiene un contorno anterior más claro y un contorno posterior menos claro, su ancho es de 8-12 mm. Además, el surco del seno sigmoideo se puede estudiar mediante una radiografía específica del hueso temporal en una proyección oblicua. La ubicación del surco con relación a la parte petrosa del hueso temporal será considerada al momento de presentar la anatomía radiológica de este último, ya que este tiene significado especial en la práctica otorrinolaringológica.

El surco del seno esfenoides-parietal es menos constante, puede ser unilateral o bilateral y se revela en las radiografías del cráneo en proyecciones directas y laterales. Este surco se encuentra directamente detrás de la sutura coronal, paralelo a ella o ligeramente desviado hacia atrás. En la parte inferior del techo del cráneo, en un área limitada, de hasta 1-2 cm de longitud, puede coincidir con el surco de la rama anterior de la arteria meníngea media. A diferencia del arterial, el surco del seno esfenoparietal es un claro bastante uniforme en forma de cinta. Su ancho hacia la sección del techo que forma el borde no solo no disminuye, sino que incluso puede aumentar.

Reconocer así los surcos venosos y diferenciarlos de otras formaciones anatómicas.

Las lesiones y las lesiones traumáticas no son difíciles.

La posibilidad de detección radiológica de cambios en los surcos venosos en intracraneales patológicos.
los procesos de nabo son muy limitados; Se observó profundización de los surcos venosos con craneoestenosis.

Características de la edad. Los surcos venosos se pueden detectar radiológicamente, comenzando desde
2do año de vida. Con la edad, su ancho y profundidad aumentan lentamente, llegando a los adultos, respectivamente.
6-12 y 1-2 mm.

Canales diploicos. Los canales de las venas diploe se identifican mejor en radiografías simples del cráneo.
en proyecciones frontal y lateral. Son las más variables entre todas las formaciones vasculares del cráneo y en
normalmente difieren en asimetría. Hay canales lineales y ramificados. Estos últimos se localizan con mayor frecuencia en la región de las tuberosidades parietales.

La longitud de los canales lineales varía desde varios milímetros hasta varios centímetros. A. E. Rubasheva
propuso llamar cortos a los conductos lineales de hasta 2 cm y largos a los de más de 2 cm. Derivación
Los canales diploes también se llaman estrellados. Su ancho también varía significativamente de 0,5 a 5 mm.

Los rasgos característicos de los canales diploe en la imagen de rayos X son las irregularidades de sus contornos.
Ampliaciones de la luz en forma de zanjas y bahías. Debido a su ubicación en la sustancia esponjosa y a la ausencia de una pared densa, dan un claro borroso y bastante uniforme. La forma de bahía y las irregularidades de los contornos se expresan más claramente cuanto más ancho es el canal. Esto dio origen al nombre incorrecto de estas varices.
nym. Sin embargo, representan una variante de la norma. En los canales intracraneales se observa la desaparición de la forma de bahía en los canales anchos y la aparición de un contorno claro e intenso. procesos patológicos y | causado por violación flujo sanguíneo venoso. Característica importante canales anchos diploe: la presencia de islas óseas a lo largo de su curso, que conducen a la bifurcación del tronco principal. Esta característica de los canales diploes requiere su diferenciación del síntoma de bifurcación en las fracturas lineales. Los canales diploicos se diferencian de la línea de fractura por una menor transparencia y uniformidad de limpieza, contornos borrosos y en forma de bahía, y cuando el canal se bifurca, por un ancho significativo de la luz (3-5 mm).

Características de la edad. Los canales de las venas diploes se forman después del nacimiento y se detectan radiográficamente no antes del segundo o tercer año de vida. Su formación continúa hasta finales de la segunda-tercera década. Con la edad, aumenta el ancho de la luz de los canales diploes y aumenta la forma de bahía de sus contornos.

Los canales de las venas venosas se revelan radiográficamente en forma de claros en forma de cinta, bastante
Número de ancho con contornos claros e intensos debido a la presencia de una pared densa. Uno-
temporalmente con el canal de la vena de salida, su apertura interna o externa se puede determinar en la forma
un claro ovalado o redondo rodeado por un intenso borde. En algunos graduados
sólo uno de los huecos está dividido, y el canal no está diferenciado. Un rasgo característico del canal es
La principal ventaja de las venas es su estricta ubicación anatómica. Los rayos X se pueden estudiar.
Hay canales de las venas frontal, parietal, occipital y mastoides.

El canal de la vena frontal: el graduado se identifica más claramente en las radiografías en
Proyecciones directas anteriores o nasofrontales. A partir del surco del seno sagital, su canal.
forma una curva arqueada hacia afuera y termina con un agujero en la región del margen supraorbitario.

Normalmente se detecta un canal predominantemente unilateral de la vena de salida frontal. Su longitud
alcanza los 30-70 mm, el ancho varía de 0,5 a 2 mm. La frecuencia de detección de canales es baja y asciende a
en adultos alrededor del 1%.

El canal de la vena parietal rara vez se identifica radiográficamente debido a condiciones de proyección desfavorables.

Los más óptimos para su detección son los rectos anterior y posterior, así como el nasomental.
proyecciones. Un canal corto que perfora verticalmente el hueso parietal generalmente no proporciona una imagen y
por lo tanto, sólo uno de sus agujeros es visible en las radiografías. Apertura del canal emparejada o no emparejada.
La vena terminal del graduado tiene la apariencia de un claro ovalado, claramente definido, con un diámetro de 0,5 a 2 mm, ubicado a una distancia de hasta 1 cm de la sutura sagital al nivel de las tuberosidades parietales.

El canal de la vena occipital: el graduado se determina principalmente mediante radiografías.

La incidencia de detección radiológica del canal de salida de la vena parietal es aproximadamente del 8%.

El canal de la vena occipital (la salida está determinada principalmente por radiografías), el drenaje de los senos nasales o el externo, ubicado en la cresta occipital externa. El contorno del agujero identificado es claro, intenso, su diámetro varía entre 0,5 y 2 mm. La tasa de detección es del 22%.

El canal de la vena mastoidea se diferencia claramente en las radiografías en las proyecciones semiaxial (occipital) lateral y posterior, así como en una radiografía dirigida de la parte petrosa del hueso temporal en una proyección oblicua, cuya interpretación radiológica es dada a continuación.

En estas radiografías se identifica el canal de salida de la vena mastoidea, que tiene contornos claros e intensos. En algunos casos es posible distinguirlo. agujero interno, que se abre en la parte inferior del surco del seno sigmoideo, con menos frecuencia, en el lugar de transición del surco transversal al surco del seno sigmoideo. También se determina su agujero mastoideo externo, que se abre en la base de la apófisis mastoidea o en la zona de la sutura parietal-mastoidea.

El ancho del canal de salida de la vena mastoidea es más variable y oscila entre 0,5 y 5,0. milímetros, la longitud oscila entre 10 y 40 mm. La tasa de detección es la más alta en comparación con otras venas venosas y en una radiografía lateral es de aproximadamente el 30%.

La frecuencia de identificación de los canales de las venas de drenaje y su ancho aumentan en los procesos patológicos intracraneales. El ancho del canal de las venas frontal, occipital y parietal superior a 2 milímetros, es un signo de alteración del flujo sanguíneo intracraneal. Además, con la patología intracraneal, se hacen visibles canales adicionales de la vena frontal y canales y, a veces, múltiples aberturas de la vena occipital.

Características de la edad. Los canales de las venas graduadas se pueden identificar radiográficamente ya en los primeros años de vida (parietal y frontal, en el segundo año, occipital, en el quinto año), y el canal de la vena mastoidea, en los primeros meses de vida.

No hubo un aumento claro en el ancho de su luz con la edad.

La frecuencia de detección radiológica de canales venosos es ligeramente mayor en la primera década de la vida que en la edad avanzada, lo que puede explicarse por mejores condiciones de imagen debido al menor grosor de los huesos del cráneo en la infancia.

Hoyuelos de granulación (granulares) y lagunas laterales. Fosas de granulación Ubicado en el techo y base del cráneo. Están rodeados por un borde afilado o romo, sus paredes, respectivamente, pueden ser planas o afiladas, escarpadas. Con bordes afilados, los contornos de los hoyuelos son claros, mientras que con los poco profundos, son borrosos. La parte inferior de los hoyuelos suele ser desigual debido a impresiones adicionales. Las mismas depresiones se pueden ubicar a lo largo del borde de los hoyuelos, lo que les da una apariencia festoneada.

Cuando se proyectan en la sección central, los hoyuelos de granulación, que no tienen depresiones adicionales, dan en la imagen de rayos X un claro homogéneo de forma redonda con un contorno uniforme. En presencia de depresiones adicionales en el fondo y las paredes del hoyuelo, se determina en las radiografías un claro celular con contornos festoneados.

La estructura ósea alrededor de los profundos fosos de granulación tiene bucles más finos que en el resto del cráneo. Algunos hoyuelos ubicados en las escamas frontales están rodeados por un intenso borde de hueso denso que varía en ancho de 0,5 a 5 mm.

Los canales diploicos suelen acercarse a los fosos de granulación del techo del cráneo. Las aberturas venosas con las que se abren en el fondo o en las paredes de los hoyuelos dan claros puntuales, lo que potencia la heterogeneidad del claro provocado por los hoyuelos de granulación.

Cuando los hoyuelos de granulación se encuentran en el techo del cráneo, forman un claro, bordeado a lo largo de uno de los contornos por una intensa sombra lineal y una forma de soporte.

La representación de un hoyo de granulación en la parte que forma el borde del techo del cráneo muestra una depresión en forma de nicho de la placa interior con adelgazamiento de la sustancia diploica en este nivel. La placa exterior que está encima no se modifica.

Los hoyuelos de granulación del techo del cráneo están ubicados asimétricamente, predominantemente parasagitalmente pero en los huesos frontal y parietal. En las radiografías del cráneo en proyecciones directas anterior y nasofrontal, se identifican en las secciones central y de transición del techo a una distancia de hasta 3 cm desde la línea media del cráneo

El tamaño de los hoyos de granulación en esta localización varía de 3 a 10 mm. El número de hoyuelos detectados radiográficamente en el hueso frontal no supera los 6, y en el hueso parietal, 4. En una radiografía del cráneo en la proyección lateral, los hoyuelos de granulación de los huesos frontal y parietal se proyectan en la sección de transición. , extendiéndose ocasionalmente hasta la sección que forma el borde y, por lo tanto, su análisis anatómico radiológico es difícil.

Ocasionalmente se detectan hoyuelos de granulación en las escamas occipitales en el borde del techo y la base del cráneo a lo largo del surco del seno transverso. Producen claros de forma redonda o policíclica, cuyo tamaño varía de 3 a 6 mm, su número normalmente no supera los 2-3. La proyección óptima para identificarlos es la semiaxial posterior (occipital).

Los hoyuelos de granulación en la base del cráneo se encuentran en las alas grandes. hueso esfenoide y las partes adyacentes de la parte escamosa del hueso temporal (Fig. 256). Rara vez se detectan radiográficamente. La forma óptima de estudiarlos es la proyección nasomental. Los hoyuelos de granulación del ala mayor del hueso esfenoides se proyectan en la parte exterior de la órbita, y los hoyuelos de la parte escamosa del hueso temporal se proyectan hacia afuera de la órbita.

Arroz. 22. Representación gráfica del aumento del número de fosas de granulación con la edad, teniendo en cuenta el dimorfismo sexual.

A diferencia de los hoyos de granulación del techo del cráneo, los canales diploicos que conducen a los hoyos de granulación de la base del cráneo no son visibles.

En la hipertensión intracraneal, el número y el tamaño de los pozos de granulación aumentan, la zona de su localización en el hueso frontal se expande (de 3 a 5-6 cm a ambos lados de la línea media) y en los niños hay períodos más tempranos de detección radiológica. (antes de 3 a 5 años en el hueso frontal y antes de los 20 años en la base del cráneo). Los grandes hoyos de granulación en una radiografía pueden simular focos de destrucción.

Los hoyuelos de granulación del techo y la base del cráneo se diferencian de los focos de destrucción y otras formaciones anatómicas (depresiones en forma de dedos, aberturas de los canales de drenaje) por su localización regular, forma redonda irregular, la presencia de un contorno policíclico, bastante claro y limpieza celular heterogénea. Las lagunas laterales son claramente visibles en las radiografías en proyecciones directas anterior, nasofrontal y lateral. El número de lagunas laterales es pequeño: hasta 6.

Las lagunas laterales se encuentran en el techo del cráneo, principalmente en la región del bregma. A menudo son simétricos.
rico. Más a menudo, las lagunas ocurren solo en los huesos parietales, con menos frecuencia en los huesos frontal y parietal. Si hay un surco para el seno esfenoparietal, su flujo hacia las lagunas laterales está determinado por uno o varios troncos.
mi, desintegrándose como las ramas del delta de un río.

Las dimensiones de las lagunas laterales superan las dimensiones de los fosos de granulación. Su longitud está orientada en dirección sagital.
en dirección lateral y en la radiografía en proyección lateral alcanza 1,5-3,0 cm.

En las radiografías en las proyecciones anterior y nasofrontal, las lagunas laterales se proyectan en sentido parasagital pero
uno encima del otro en forma de claros, bordeados en la parte superior por un contorno claro e intenso en forma de ménsula.
En una radiografía en proyección lateral, las lagunas laterales se encuentran debajo de la sección que forma el borde del techo del cráneo. En caso de coincidencia incompleta de las lagunas laterales de los lados derecho e izquierdo en las radiografías.
en la proyección lateral, al igual que en la proyección anterior directa, pueden ubicarse uno debajo del otro. Grapas
el contorno coforme es un reflejo del fondo y se convierte suavemente en las secciones laterales de las lagunas.
El claro causado por las lagunas laterales no siempre se caracteriza por una transparencia uniforme, ya que encima de él pueden ubicarse depresiones adicionales de fosas de granulación. Le dan un esquema
festoneado e iluminación: una estructura celular

Una variante rara de las lagunas laterales es su elevación en forma de cristal de reloj por encima del general.
nivel del contorno exterior del techo, debido al adelgazamiento y protuberancia pronunciados
placa exterior del cráneo

La forma y localización típicas permiten distinguir las lagunas de los focos de destrucción.

La perforación del techo del cráneo en la zona de los fosos de granulación o las lagunas laterales no es una variante normal (como se señala en la literatura), pero indica hipertensión intracraneal.

Características de la edad. Los hoyos de granulación se forman después del nacimiento. Radiológicamente, se detectan en las escamas frontales a partir de los 4-6 años, en las escamas occipitales (a partir de los 15 años) y en la base del cráneo (a partir de los 20 años).

Con la edad, hay un ligero aumento en el número y tamaño de los hoyos de granulación en el techo y la base del cráneo. Se revelan más claramente los cambios relacionados con la edad en su relieve y forma, que se reducen a un aumento del festoneado y la claridad del contorno, así como a la aparición de un claro celular.

En los adultos, los claros puntuales en el contexto de una estructura celular heterogénea, que son causados ​​​​por las aberturas venosas de los canales diploicos que se acercan a los hoyuelos, se identifican mejor que en los niños.

Las lagunas laterales se diferencian radiológicamente en la zona del bregma entre el 1º y el 2º año de vida. Posteriormente se propagaron posteriormente. Con la edad, aparecen depresiones adicionales a lo largo de sus contornos y en el fondo, causadas por hoyos de granulación, lo que le da a su contorno una apariencia festoneada y al fondo una estructura celular.

Las depresiones en forma de dedos y las eminencias cerebrales circundantes se encuentran en el techo y la base del cráneo y se revelan en las radiografías en las proyecciones frontal, nasomental y lateral.

Las impresiones en forma de dedos, proyectadas en las radiografías en la parte central, parecen claros delicados y mal definidos, y las sombras de las eminencias cerebrales ubicadas entre ellos tienen equivocado forma angular. En la región que forma los bordes, las depresiones en forma de dedos y las elevaciones cerebrales dan una ondulación apenas perceptible a la superficie interna del techo y la base del cráneo.

En la hipertensión intracraneal se observó una profundización y un aumento en el número de impresiones en forma de dedos. Sin embargo, no se han establecido criterios objetivos que permitan, mediante el conteo, distinguir el mayor número de impresiones en forma de dedos en la hipertensión del observado normalmente.

La profundización de las impresiones en forma de dedos se detecta en la parte que forma el borde del techo del cráneo por la marcada diferencia en su espesor al nivel de las impresiones en forma de dedos y las elevaciones cerebrales. La profundización de las impresiones en forma de dedos en más de 2-3 mm debe considerarse como una manifestación de hipertensión intracraneal.

La profundización más significativa de las impresiones en forma de dedos se observa principalmente en niños con craneoestenosis temprana, menos distinta, con tumores intracraneales.

La detección en adultos de impresiones digitales, incluso superficiales, en una extensión significativa de las escamas frontal y occipital, así como en los huesos parietales, debe considerarse como un signo de aumento de la presión intracraneal.

baja presión.

La presencia de asimetría en la ubicación y profundidad de las impresiones en forma de dedos también debe considerarse un signo de patología.

Características de la edad. Las impresiones en forma de dedos se forman después del nacimiento. Las radiografías los revelan en la región parietooccipital al final del primer año de vida, y en la escama frontal y la parte orbitaria del hueso frontal, al final del segundo año. Las impresiones en forma de dedos alcanzan su mayor gravedad entre los 4-5 y los 10-14 años. La disminución en su número y profundidad comienza entre los 15 y los 18 años. En los adultos, en los huesos del techo del cráneo permanecen hasta 20-25 años, y en la base, en la superficie interna de la parte orbitaria del hueso frontal, durante toda la vida.

Como característica individual, las impresiones en forma de dedos pueden persistir hasta por 50-60 años en la parte inferior de las escamas frontales, en la parte escamosa. huesos temporales y en las partes adyacentes de los huesos parietales.

Etiquetas: surcos, canal de la vena frontal, canal de la vena parietal, imágenes, cambios
Inicio de actividad (fecha): 20/01/2017 10:23:00
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Palabras clave: surcos, canal de la vena frontal, canal de la vena parietal, imágenes Estudios dedicados al estudio de las características radiológicas del cráneo en niños con lesiones natales. médula espinal, no encontramos ni en la literatura nacional ni en la extranjera disponible. Por lo general, un examen de rayos X del cráneo se realiza solo en casos aislados en caso de lesiones de nacimiento de recién nacidos en caso de sospecha de fractura de los huesos de la bóveda craneal. Así, E. D. Fastykovskaya (1970) desarrolló en detalle las cuestiones del contraste artificial de los vasos y senos cerebrales durante el parto. lesiones intracraneales recién nacidos. La interpretación de las radiografías de cráneo en niños es muy difícil. M. Kh. Faizullin (1971) y sus alumnos llevaron a cabo un interesante estudio en esta dirección.

El objetivo de nuestra investigación en esta dirección es que la presencia de una lesión de la médula espinal natal en un niño no excluye la posibilidad de daño cerebral natal simultáneo, aunque menos grave. En estas condiciones, la lesión cerebral puede verse fácilmente. Es por ello que en aquellos de nuestros pacientes en los que, junto con síntomas medulares, se detectaron algunos signos de inferioridad craneoencefálica, consideramos obligatoria la realización de una exploración craneográfica.

En total, se examinó radiológicamente el cráneo de 230 de nuestros pacientes con lesiones de nacimiento de la médula espinal. La radiografía se realizó según métodos generalmente aceptados, teniendo en cuenta las medidas de protección radiológica de los sujetos. El estudio se prescribió estrictamente según indicaciones clínicas, cantidad minima imágenes, por regla general, dos imágenes en proyecciones lateral y frontal (Fig. 70, 71). Una característica de las fotografías tomadas en proyección directa en recién nacidos y niños de los primeros años de vida es que era necesario radiografiarlas no en posición frontal-nasal, como en los niños mayores, sino en posición occipital. Las colocaciones especiales se prescribieron sólo después de estudiar dos radiografías y sólo si no resolvían el problema de diagnóstico. En una radiografía lateral regular del paciente (Fig. 72, 73), solo se puede suponer una fractura de los huesos del cráneo basándose en la superposición de fragmentos (sombra "más") en la parte frontal de la mano. Esto sirvió como indicación para el nombramiento de radiografías del cráneo con un haz tangencial, y luego una importante fractura hundida del hueso frontal, asociada con la aplicación de fórceps obstétricos, se hizo completamente evidente.

Arroz. 70. Radiografía de cráneo en proyección lateral del paciente Sh., 9 meses.

Fig. 71. Radiografía de cráneo en proyección directa (posición occipital) del mismo paciente Sh., 9 meses. En el hueso occipital existe una sutura transversal, “huesos del inca”.

Arroz. 72. Radiografía de cráneo en proyección lateral de un recién nacido I., 13 días. En el hueso frontal hay un sombreado lineal (sombra "más"), el hueso parietal se superpone al hueso occipital, pequeñas sombras al nivel de la lambda.

Arroz. 73. Una radiografía especial del cráneo del mismo paciente, producida por el recorrido “tangencial” del haz de rayos X. Fractura deprimida de la escama del hueso frontal.

Al evaluar las radiografías de cráneo de nuestros pacientes, prestamos especial atención a los siguientes detalles: la configuración del cráneo, la presencia de impresiones digitales, el estado de las suturas, fontanelas, la existencia de huesos intercalares, canales diploicos, surcos de los senos venosos, la estructura de la base del cráneo, áreas de reestructuración estructura osea. Por supuesto, los resultados de los estudios radiológicos se compararon cuidadosamente con los datos clínicos. Se encontraron algunos hallazgos patológicos en las radiografías en el 25% de los pacientes.

El análisis de la anamnesis obstétrica y los antecedentes de parto en nuestras pacientes con cambios identificados en craneogramas revela una mayor frecuencia de nacimientos en recámara, así como en el frente y transversal. Todos los investigadores notan un curso desfavorable del parto en presentación de nalgas, gran porcentaje lesiones de nacimiento en estos niños, típicamente una combinación de lesiones espinales y cerebrales. También merece atención la frecuencia de las operaciones de entrega. Así, se proporcionó asistencia manual en 15 de 56 partos, extracción con ventosa en 10, se aplicaron fórceps de salida en tres partos y dos partos terminaron en cesárea. Hubo gemelos en dos partos, se observó parto prolongado en cuatro mujeres en trabajo de parto, parto rápido en cinco, pelvis estrecha Una mujer lo tenía.

Recientemente, la proporción de nacimientos ha aumentado en todos los países del mundo. fruta grande, plagado de amenazas de complicaciones asociadas con una discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre. Entre nuestros pacientes con cambios pronunciados en los craneogramas, se observó el parto de un feto grande (más de 4500 g) en 20 de 56 observaciones. Todo esto demuestra que hubo muchas razones para la aparición de complicaciones craneales en este grupo de recién nacidos.

La mayor dificultad al evaluar los craneogramas en nuestros pacientes fue la gravedad de las impresiones digitales, ya que un aumento en el patrón de las impresiones digitales puede ser tanto un signo de patología, por ejemplo, con aumento de la presión intracraneal, como un reflejo de la normalidad anatómica y fisiológica. Estado en niños y adolescentes. Consideramos el patrón de las impresiones digitales como un signo de patología sólo en comparación con otros signos de aumento de la presión intracraneal (dehiscencia de las suturas, aumento del tamaño del cráneo, adelgazamiento del diploe, tensión de las fontanelas, partes de la silla turca, aplanamiento de la base del cráneo, patrón aumentado de surcos vasculares).

Naturalmente, siempre evaluamos los datos radiológicos en comparación con los resultados. ensayos clínicos. Teniendo en cuenta todo lo dicho, en 34 pacientes cambios radiográficos en el cráneo se consideraron signos de aumento de la presión intracraneal. Al mismo tiempo, no nos centramos únicamente en mejorar el patrón de las impresiones de los dedos porque el patrón de los huesos del cráneo puede ser poco visible (patrón "borroso") en caso de hidropesía externa o mixta, cuando el líquido en el Las partes externas del cerebro retrasan los rayos X y crean una falsa impresión de ausencia de signos de presión intracraneal (Fig. 74).

Arroz. 74. Radiografía de cráneo del paciente K., 3 años. El cráneo cerebral predomina sobre el cráneo facial, la fontanela grande no está fusionada y continúa a lo largo de la sutura metópica. Los huesos del cráneo están adelgazados, hay huesos intercalares en la sutura lambdoidea y una fontanela grande. La base del cráneo, incluida la silla turca, es aplanada.

Además, las impresiones digitales se expresaron en otros 7 pacientes sin otros signos de aumento de la presión intracraneal, lo que permitió interpretarlas como un signo de la norma de edad. La aparición de un patrón de impresiones digitales depende de períodos de crecimiento cerebral intensivo y, según I. R. Khabibullin y A. M. Fayzullin, puede expresarse entre los 4 y los 13 años (y en niños de 4 a 7 años, principalmente en el parietal). -región temporal, y en niños de 7 a 13 años - en todos los departamentos). Estamos totalmente de acuerdo con la opinión de estos autores de que durante el crecimiento del cerebro y del cráneo, las impresiones digitales pueden tener diferente localización e intensidad.

Cuando la cabeza del feto pasa canal del parto el cráneo se deforma temporalmente debido al desplazamiento huesos individuales en relación entre sí. Radiológicamente, los huesos parietales se superponen al occipital, frontal o protrusión de los huesos parietales. Estos cambios en la mayoría de los casos sufren un desarrollo inverso, sin consecuencias para el feto. Según E.D. Fastykovskaya, "el desplazamiento de los huesos parietales entre sí es más alarmante", ya que tal configuración de la cabeza fetal puede ir acompañada de daño a los vasos meníngeos, hasta el seno longitudinal superior. En nuestro material, la superposición de los huesos parietales sobre los huesos frontales u occipitales se observó en 6 pacientes y sólo en los primeros 2 a 3 meses de vida (Fig. 75).

Arroz. 75. Fragmento de radiografía de cráneo de V., 2 meses. La superposición de los huesos parietales sobre el hueso occipital en la región lambda.

Uno de los signos indirectos de un traumatismo de nacimiento del sistema nervioso central puede ser un cefalohematoma detectado. Por lo general, el cefalohematoma persiste hasta 2 o 3 semanas después del nacimiento y luego sufre un desarrollo inverso. Con un curso complicado, el desarrollo inverso no ocurre en el plazo habitual. Según E.D. Fastykovskaya (1970), en tales casos, se detecta un borde esclerótico adicional en la base del cefalohematoma debido a la deposición de sales de calcio en la cápsula del hematoma. También puede producirse un aplanamiento del hueso subyacente. Observamos persistencia a largo plazo del cefalohematoma en 5 pacientes (Fig. 76). En algunos niños, el curso del cefalohematoma se complicó con trastornos tróficos debido al desprendimiento del periostio y su posible rotura (en todos estos casos se utilizaron pinzas de salida durante el parto). Radiográficamente, se observó un adelgazamiento desigual de los huesos del cráneo en forma de pequeñas islas de osteoporosis en el sitio del cefalohematoma (Fig. 77).

Arroz. 76. Radiografía de cráneo del paciente N., 25 días. Cefalohematoma no resuelto en la región parietal.

Arroz. 77. Fragmento de radiografía del cráneo del paciente K., 5 meses. En el cuadrado posterosuperior del hueso parietal hay pequeñas áreas de aclaramiento: "osteólisis trófica".

Aún no se ha estudiado la etiología y patogénesis de la formación de defectos en los huesos del cráneo en niños después de un traumatismo. En la literatura hay informes aislados (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Según O. A. Zedgenidze, la osteólisis del tejido óseo y la reestructuración de la estructura ósea son de naturaleza trófica y surgen como resultado de una fractura con daño a la duramadre. 3. N. Polyanker cree que las peculiaridades de la reacción ósea se revelan más claramente en períodos prolongados de lesión cerebral traumática. La aparición de cambios tróficos en los huesos del cráneo en los niños está asociada con una estructura peculiar de los huesos de la bóveda. En el caso de los cefalohematomas, tras el uso de fórceps y extractor de vacío, existe una alta posibilidad de daño y desprendimiento del periostio, lo que conduce a cambios tróficos.

En seis pacientes detectamos una reestructuración de la estructura ósea en forma de adelgazamiento y reabsorción de elementos óseos. Además del adelgazamiento de los huesos, en otros cinco casos, por el contrario, se identificaron áreas limitadas de engrosamiento de los huesos individuales del cráneo, con mayor frecuencia los parietales. Al estudiar la historia de estos 11 nacimientos, resultó que en tres casos se aplicaron fórceps de salida, en los ocho restantes se realizó extracción del feto con vacío con el posterior desarrollo de cefalohematoma. La relación entre estas manipulaciones obstétricas y los cambios encontrados en las craneogramas está fuera de toda duda.

Observamos asimetría del cráneo en los craneogramas de nueve recién nacidos. Considerando la naturaleza de la lesión, las intervenciones obstétricas utilizadas y la imagen radiológica típica, consideramos estos cambios como postraumáticos.

Cabe recordar que las manifestaciones clínicas de asimetría del cráneo en niños lesionados durante el parto son aún más comunes. Al mismo tiempo, sólo un niño presentó una fisura lineal (Fig. 78).

Arroz. 78. Fragmento de radiografía de cráneo del paciente M., 7 meses. Grieta lineal del hueso parietal con transición al lado opuesto.

También es posible que se produzcan daños más graves en los huesos del cráneo durante el parto. Entonces, en una de nuestras observaciones, nació un niño de parto urgente, en posición de nalgas con el manual de Tsovyanov. El estado era muy grave, los brazos colgaban a lo largo del cuerpo. Inmediatamente se realizó un examen radiológico de la columna cervical y del cráneo, que reveló una fractura por avulsión del hueso occipital (Fig. 79). Como una de las características de los huesos del cráneo relacionadas con la edad en los niños, que a veces simula una violación de la integridad de los huesos, cabe señalar la presencia de suturas inestables: la sutura metópica y de sabiduría (Sutura mendosa). Una sutura metópica en adultos ocurre en el 1% de los casos (M. Kh., Faizullin), y en un estudio en niños, A. M. Faizullin encontró esta sutura en el 7,6% de los casos. Por lo general, la sutura metópica se fusiona al final del segundo año de vida del niño, pero puede persistir hasta los 5 a 7 años. Encontramos sutura metópica en 7 pacientes, todos ellos mayores de 2,5 años. Rasgo distintivo La sutura metópica de una fisura es una localización típica, dentado, esclerosis, ausencia de otros síntomas. fracturas lineales(síntomas de “relámpago” y división).

Arroz. 79. Radiografía de cráneo y columna cervical del recién nacido G., 7 días. Fractura por avulsión del hueso occipital (explicación en el texto).

Una sutura transversal divide la escama del hueso occipital al nivel de las protuberancias occipitales. En el momento del nacimiento, solo se conservan las secciones laterales, llamadas sutura de la sabiduría (sutura mendosa). Según G. Yu. Koval (1975), esta sutura produce sinostosis a la edad de 1 a 4 años. En dos pacientes encontramos restos de una sutura transversal y en otros dos se conservaba en toda la longitud de la escama del hueso occipital (Fig. 80), lo que también se evidencia por la presencia de grandes huesos interparietales (hueso de Inca). . Una variante rara del hueso parietal, cuando se forma a partir de dos fuentes de osificación independientes, se identificó sólo en un caso de nuestros pacientes.

Arroz. 80. Fragmento de radiografía de cráneo del paciente K., 3 años 8 meses. La sutura transversal conservada del hueso occipital es la sutura de la “sabiduría”.

Lesiones traumáticas Los cráneos se pueden simular mediante huesos intercalares en las fontanelas y suturas; los encontramos en 13 pacientes. Algunos investigadores asocian la aparición y conservación de los huesos intercalares con el traumatismo del parto y el uso de fórceps. Así, según A. M. Faizullin, en 17 de 39 niños con huesos intercalares detectados se utilizaron fórceps durante el parto. Entre nuestras 13 pacientes, se utilizó extracción con ventosa en siete y fórceps obstétricos en un caso.

En los niños, en las radiografías del cráneo, se puede observar un borde esclerótico a lo largo de los bordes de las suturas. Identificamos esclerosis alrededor de la sutura coronal en 6 niños mayores de 7 años. Según M. B. Kopylov (1968), este puede ser uno de los signos de estabilización de la hipertensión craneal. Según nuestros datos, en tres casos la esclerosis alrededor de la sutura coronal estuvo acompañada de signos moderados de hipertensión intracraneal.

Al estudiar el patrón vascular del cráneo, prestamos atención a los canales diploicos, surcos venosos, lagunas, emisarios y fosas de granulaciones paquiónicas. Se detectaron canales diploicos en 20 de 56 pacientes. Los senos esfenoparietales y transversos se encuentran a menudo en niños sanos. Identificamos estos senos en cuatro pacientes. La intensificación del patrón de los vasos diploicos y la expansión (constricción) de los senos venosos, en nuestra opinión, aisladamente de otros síntomas, no pueden considerarse un signo de hipertensión intracraneal. Adquieren significado sólo en combinación con otras características.

Al estudiar las formas y tamaños de la silla turca y medir el ángulo basal en nuestros pacientes con lesiones de la médula espinal natal, no se identificó ninguna patología.

Resumiendo los datos sobre las características radiológicas del cráneo en niños con lesiones de la médula espinal natal, se puede observar que se detectaron cambios en una cuarta parte de todos los examinados y que con mayor frecuencia se manifestaron como hipertensión intracraneal, síntomas radiológicos de un ex cefalohematoma y cambios en la configuración del cráneo. Los síntomas de reestructuración patológica de la estructura ósea en el sitio de un cefalohematoma son comunes después del uso de fórceps y un extractor de vacío. Destacamos una vez más que sólo se examinaron craneográficamente niños con sospecha de patología cerebral. En casos aislados se encontraron fracturas de cráneo. En el grupo de pacientes con daño combinado del cerebro y la médula espinal, los hallazgos craneográficos fueron más comunes. El análisis de la historia obstétrica y de las historias de nacimiento mostró que el parto en todos estos casos ocurrió con complicaciones, con el uso de ayudas obstétricas. Es destacable la frecuencia de partos podálicos en las madres de nuestros pacientes, siendo más de la mitad de los recién nacidos que nacen con un peso superior a 4,5 kg.

Por lo tanto, se debe considerar obligatorio un examen radiológico del cráneo en niños con lesiones de nacimiento en la columna y la médula espinal ante la menor sospecha de una lesión craneal combinada. En combinación con datos neurológicos, nos permite juzgar la participación del cráneo en el proceso, sospechar daños a las estructuras cerebrales y obtener una imagen más clara y completa del niño enfermo.

Radiografías de encuesta calaveras, estilo especial.

Radiografías de estudio del cráneo. realizado en dos proyecciones: frontal y lateral. En proyección directa (frontal, frontal), posteroanterior (la frente del paciente está adyacente al casete) o anteroposterior (el paciente se acuesta boca arriba con la nuca hacia el casete) se toman fotografías. Se toma una fotografía lateral (de perfil) desde la derecha o la izquierda. El alcance y la naturaleza de esta investigación, por regla general, dependen de los objetivos.

Al evaluar los craneogramas de estudio, se presta atención a la configuración y el tamaño del cráneo, la estructura ósea, el estado de las suturas, la naturaleza del patrón vascular, su gravedad, la presencia de calcificaciones intracraneales, cuerpos extraños, el estado y el tamaño de la silla turca, signos de aumento de la presión intracraneal, traumáticos y deformidades congénitas, daños a los huesos del cráneo, así como sus anomalías.

Dimensiones y configuración del cráneo. Al estudiar el tamaño del cráneo se revela la presencia de micro o hipercefalia, su forma, deformaciones y el orden de curación de las suturas. Así, con el crecimiento excesivo temprano de la sutura coronal, el cráneo aumenta en altura: el hueso frontal se eleva hacia arriba, la fosa craneal anterior se acorta y la silla turca desciende hacia abajo (acrocefalia). El cierre prematuro de la sutura sagital conduce a un aumento del diámetro del cráneo (braquicefalia), y el cierre inoportuno de otras suturas conduce a un aumento del cráneo en el plano sagital: dolicocefalia.

Estructura de los huesos del cráneo. El grosor de los huesos de la bóveda craneal normalmente alcanza los 5-8 mm en un adulto. La asimetría de sus cambios tiene importancia diagnóstica. El adelgazamiento generalizado de los huesos de la bóveda craneal, por regla general, se produce con un aumento prolongado de la presión intracraneal, que a menudo se combina con áreas de compactación y adelgazamiento (impresiones de "dedos"). El adelgazamiento local de los huesos se encuentra con mayor frecuencia en los tumores cerebrales cuando crecen o comprimen los huesos. En el adenoma hipofisario hormonalmente activo se detecta un engrosamiento general de los huesos de la bóveda craneal con expansión de los senos frontales y principales, así como con un aumento de las crestas superciliares y la protuberancia occipital. A menudo, con la hemiatrofia del cerebro, se produce un engrosamiento de los huesos de solo la mitad del cráneo. Más amenudo engrosamiento local La pérdida de los huesos del cráneo, a veces muy significativa, es causada por un tumor en las meninges: el meningioma. También a menudo en los meningiomas, las hiperostosis de la placa interna de los huesos de la bóveda craneal se revelan en las craneogramas.

En el mieloma de Rustitsky-Kahler, debido a la destrucción focal de los huesos por el tumor, se forman orificios pasantes que en las craneografías parecen múltiples focos redondos y claramente contorneados, defectos con un diámetro de 1 a 3 cm. En la enfermedad de Paget, como resultado Durante la reestructuración estructural de los haces óseos, aparecen áreas de limpieza y compactación en la bóveda craneal de los huesos, lo que da una imagen en craneogramas que se asemeja a una “cabeza rizada”.

Estado de las costuras. Hay suturas temporales (escamosas), coronales (coronales), lambdoideas, sagitales, parietomastoideas, parietooccipital y frontal. La sutura sagital sana entre los 14 y 16 años, la sutura coronal a los 30 años y la sutura lambdoidea incluso más tarde. Con un aumento de la presión intracraneal, especialmente a largo plazo, puede producirse una dehiscencia de la sutura.

Dibujo vascular. En los craneogramas, los surcos vasculares siempre son visibles: claros lineales formados por las ramas de la arteria meníngea media (hasta 2 mm de ancho). A menudo, las fotografías del cráneo muestran canales de venas diploicas de varios centímetros de largo. A menudo en el parietal, menos frecuentemente en huesos frontales Los lechos inertes de granulaciones de Pachyon se determinan parasagitalmente: fosas de Pachyon (iluminación redondeada con un diámetro de hasta 0,5 cm). En los huesos frontal, parietal, occipital y en las apófisis mastoides, hay graduados venosos: emisarios.

En caso de tumores meníngeo-vasculares, estancamiento venoso prolongado, hidrocefalia interna Se produce expansión y formación adicional de surcos vasculares y graduados emisarios. A veces se observa el contorno de los surcos de los senos intracraneales.

Calcificaciones intracraneales. La calcificación de la glándula pineal ocurre en el 50-70% de los gente sana. La sombra de la calcificación se ubica en la línea media (su desplazamiento no se permite más de 2 mm). Las calcificaciones del plexo coroideo, la duramadre, la apófisis falciforme y la tienda del cerebelo se consideran fisiológicas. Las calcificaciones patológicas incluyen el depósito de cal y colesterol en tumores (craneofaringiomas, meningiomas, oligodendrogliomas, etc.). En las personas mayores, las paredes calcificadas de las arterias carótidas internas a menudo se detectan en el lugar de su paso a través del seno cavernoso.

Con relativa frecuencia se calcifican cisticercos, ampollas equinocócicas, tuberculomas, abscesos cerebrales y hematomas subdurales crónicos. En la esclerosis tuberosa (enfermedad de Bourneville) se producen múltiples inclusiones calcáreas redondas o fibrosas. En la enfermedad de Sturge-Weber, predominantemente las capas externas de la corteza cerebral están calcificadas; los craneogramas muestran sombras que se asemejan a "lechos retorcidos", que repiten los contornos de los surcos y circunvoluciones.

Forma y tamaño de la silla turca. La silla turca normalmente alcanza de 8 a 15 mm en dirección anteroposterior y de 6 a 13 mm en dirección vertical. Se cree que la configuración de la silla suele seguir la forma de la bóveda craneal. Se concede gran importancia diagnóstica a los cambios en la parte trasera del sillín. Se llama la atención sobre su adelgazamiento, desviación anterior o posterior.

Con un tumor intraselar, los cambios primarios se desarrollan en el lado de la silla turca. Están representados por osteoporosis de las apófisis esfenoidales anteriores, un aumento en el tamaño de la silla turca, profundización y contraste de su parte inferior. Este último es un síntoma muy característico de los adenomas hipofisarios y es claramente visible en la craneografía lateral.

Signos de aumento de la presión intracraneal. El aumento de la presión intracraneal, especialmente a largo plazo, a menudo se diagnostica mediante craneogramas. Con hidrocefalia cerrada, debido a un aumento de la presión intraventricular, las circunvoluciones del cerebro ejercen hipertensión sobre los huesos de la calota, lo que provoca la aparición de pequeñas zonas de osteoporosis local. Estas manifestaciones de osteoporosis en las craneogramas se denominan impresiones digitales.

La hipertensión intracraneal a largo plazo también provoca adelgazamiento de los huesos del cráneo, alivio deficiente y profundización de las fosas craneales. Del lado de la silla turca hay cambios secundarios Como regla general, están representados por un ensanchamiento de la entrada a la silla turca, adelgazamiento de su espalda y disminución de su altura (osteoporosis).

Estos cambios también incluyen osteoporosis de la cresta interna de la escama del hueso occipital y del semicírculo posterior del agujero magno (síntoma de Babchin).

Con hidrocefalia abierta, el patrón vascular desaparece y no quedan impresiones digitales en los huesos. En la infancia se observa divergencia de las suturas craneales.

Anomalías del desarrollo del cráneo. La craneoestenosis más común es la fusión temprana de las suturas craneales. Otras anomalías del desarrollo del cráneo incluyen: platibasia: aplanamiento de la base del cráneo, en el que el ángulo entre la extensión de la plataforma del hueso principal y la pendiente de Blumenbach se vuelve más de 140˚; impresión basilar, en la que el área alrededor del agujero magno se proyecta junto con el superior vertebra cervical hacia la cavidad craneal. La craneografía permite identificar hernias craneales congénitas por la presencia de defectos óseos con bordes escleróticos densos.

Fracturas de los huesos del cráneo. Se distinguen los siguientes tipos de fracturas de los huesos de la calvaria: lineales, en forma de bayoneta, estrelladas, anulares, conminutas, deprimidas, perforadas. Los signos radiológicos característicos de una fractura de huesos planos son: apertura de la luz, claridad de los bordes, curso en zigzag de la línea de fractura y bifurcación de esta línea: una línea desde el periostio exterior del hueso del cráneo y la otra desde el interior. lámina.

Los craneogramas de estudio se pueden complementar con fotografías en la proyección semiaxial posterior o tangencialmente al sitio sospechoso de lesión o radiografías del esqueleto facial.