Síntoma de huellas dactilares. Características de rayos X del cráneo en niños con lesiones de nacimiento de la médula espinal

signos de rayos x tumores intracraneales pueden ser de dos tipos: 1) generales, por aumento de la presión intracraneal, y 2) locales. Signos generales, como los pezones congestivos, indican solo la presencia de un proceso intracraneal, pero no su localización. Los síntomas locales se vuelven importantes no solo para determinar la ubicación, sino también para aclarar la naturaleza del tumor.

Influenciado aumento de la presión intracraneal comienzan a destacarse con mayor claridad las depresiones digitales (impresiones digitatae) y la juga cerebralia. Las impresiones dactilares son huellas de circunvoluciones cerebrales en los huesos de la bóveda craneal y ya se observan en condiciones fisiológicas, especialmente en la infancia y la adolescencia. Con un aumento lento y gradualmente creciente de la presión intracraneal, se profundizan y dan iluminaciones características en los huesos de la bóveda craneal, que no siempre se distribuyen de manera uniforme. No se debe sacar una conclusión sobre el tamaño del tumor por el grado de desarrollo de las impresiones digitales.

A veces un pequeño tumor puede conducir a la desconexión de las comunicaciones entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo y provocar un aumento significativo de la presión intracraneal con los cambios correspondientes en los huesos de la bóveda y la base del cráneo. Con un aumento brusco y rápido de la presión intracraneal, las impresiones dactilares pueden estar ausentes.
Especialmente con cuidado hay que sacar conclusiones al detectar huellas dactilares en los huesos de la bóveda craneal en sujetos jóvenes.

Con uno largo y fuerte, también se puede observar el fenómeno opuesto, cuando la superficie interna de los huesos de la bóveda craneal comienza a alisarse y las huellas dactilares que había antes desaparecen por completo. Esto se debe, como señala M. B. Kopylov, al hecho de que, como resultado de un fuerte aumento de los ventrículos, se produce un adelgazamiento del tejido cerebral, una expansión de las circunvoluciones cerebrales y un alisado de la superficie. corteza cerebral. Junto con esto, hay un aumento significativo en el tamaño del cráneo.

En aumento de la presión intracraneal se debe prestar especial atención a la condición. Los cambios observados son más pronunciados en infancia, lo cual es bastante comprensible, ya que a esta edad aún no se ha producido la osificación de las suturas, por lo que es mucho más fácil que se vean afectadas por el aumento de la presión intracraneal. Suele haber una divergencia más o menos pronunciada de las costuras, especialmente las coronales.

En varios casos en hidrocefalia el cráneo no es una divergencia, sino un sello de las costuras. Esto indica, según Kopylov y otros autores, la estabilización o eliminación del proceso. El sellado de las suturas se debe a la hiperproducción del hueso a lo largo de la sutura.

Mejora de patrón vascular surco es también uno de los signos de aumento de la presión intracraneal. Cuando se encuentran venas diploe en las radiografías, la conclusión debe hacerse con cuidado, ya que son normales, según A. E. Rubasheva, son muy diversas. cierto valor de diagnóstico tiene una expansión del seno esfeno-parietal, especialmente unilateral.

En aumento de la presión intracraneal puede haber cambios en paredes óseas cuencas de los ojos en forma de porosidad de las alas grandes y pequeñas del hueso principal y, en algunos casos, la expansión de la fisura orbitaria superior. Tuvimos que observar tal fenómeno solo en un caso.

Exclusivamente gran importancia adquirir cambios en el área de la silla de montar turca con aumento de la presión intracraneal. Estos cambios a veces son tan característicos que, sobre la base de su análisis, es posible establecer la ubicación del tumor. Volveremos a este tema en otros artículos de nuestro sitio.

En el diagnóstico por rayos X de enfermedades del cráneo, junto con un conocimiento profundo de los conceptos básicos de la anatomía de rayos X, es necesario tener en cuenta su edad, sexo y características constitucionales, así como variantes anatómicas y anomalías en el desarrollo. de elementos óseos y suturas craneales: intercalar - Wormian - huesos, disposición en mosaico de escamas óseas en la sutura lambdoidea (Fig. 11,6) áreas de adelgazamiento de los huesos del arco (foramina parietal permagna), neumatización de las alas de la hueso principal, etc. Esto es necesario, por un lado, para evitar conclusiones sobrediagnósticas, y por otro lado, para no pasar por alto los cambios patológicos iniciales en aquellos casos en los que realmente existen.

El análisis de rayos X de los cambios patológicos en el cráneo consiste en estudiar el estado de los siguientes elementos anatómicos principales que forman la imagen de rayos X del cráneo en su conjunto.
1. forma general y tamaño del cráneo.

Se observan varias deformaciones del cráneo con craneoestenosis (ver) debido a la fusión prematura de las suturas craneales.

2. El grosor de los huesos del cráneo, sus contornos y estructura, el relieve del exterior y superficie interior.

El espesor de los huesos de la bóveda craneal en sus diversas partes en Gente diferente normalmente varía dentro de un rango bastante amplio (de 2 a 10 mm). El adelgazamiento patológico y la osteoporosis de determinadas partes de los huesos (calvario, silla turca) pueden aparecer como consecuencia de la atrofia por presión sobre el hueso de formaciones patológicas, como tumores, etc., así como por procesos inflamatorios en cualquier parte del hueso. el hueso (Fig. 10, a). A menudo, los procesos destructivos acompañados de atrofia ósea se pueden combinar con cambios reparativos que conducen a su engrosamiento: hiperostosis, que, en particular, se observa en la sífilis (Fig. 12) y la actinomicosis.

Arroz. 12. Sífilis hueso frontal. Focos destructivos marginales en las escamas del hueso frontal, en el borde con el que el hueso se engrosa y compacta.

En desordenes endocrinos, por ejemplo, acromegalia (ver), junto con un aumento en la silla de montar turca y adelgazamiento de sus elementos debido a la presión del tumor pituitario, hay un engrosamiento de los huesos de la bóveda craneal, protuberancia arcos superciliares y occipucio, prognatismo de la mandíbula y desarrollo inusual de los senos paranasales.

Los cambios en los contornos, el grosor y la estructura de los huesos del cráneo se pueden observar con diferente tipo primaria y metastásica tumores óseos(ver Tejido óseo, radiodiagnóstico de tumores de tejido óseo). Por ejemplo, en cáncer, mieloma múltiple, osteoclastos metástasis de cáncer partes separadas del hueso pueden aparecer como defectos completamente desprovistos de estructura ósea (Fig. 13, a).

Arroz. 13. Grandes defectos en los huesos del cráneo: a - metástasis osteoclásticas de un tumor canceroso en los huesos de la bóveda craneal; b - colesteatoma en la bóveda craneal; gran defecto del hueso parietal con contornos claros ondulados.

El diagnóstico diferencial de los defectos solitarios de los huesos de la bóveda craneal es difícil en los casos en que el foco de destrucción se extiende a las tres placas del hueso; la iluminación en su lugar tiene un bastante correcto forma redonda, contornos claros y desprovistos de cualquier estructura. Se pueden observar síntomas radiográficos casi idénticos en tuberculosis, granuloma eosinofílico, colesteatoma (Fig. 13, b). En estos casos, en el diagnóstico diferencial de particular importancia son cuadro clinico y anamnesis. Los focos de iluminación solitarios redondeados en los huesos de la bóveda craneal, que tienen una estructura estrellada regular, son típicos del hemangioma. La imagen de rayos X de metástasis osteoblásticas de cáncer en los huesos de la bóveda craneal, que son focos redondos intensos de oscurecimiento de varios tamaños, es muy característica.

Con tumores benignos, en particular con osteomas, en contraste con la mayoría de los tumores malignos, se produce el crecimiento y engrosamiento del hueso en el sitio del tumor. Los contornos del osteoma siempre están bien definidos, la estructura es muy densa y homogénea. A diferencia del osteoma, con hiperostosis limitada de los huesos del cráneo (ver Osteodisplasia), no hay una transición brusca del tejido óseo engrosado a la normalidad.

Personaje alivio interno huesos del cráneo, en comparación con el exterior, es más difícil debido a la imagen de rayos X en las imágenes de estudio del cráneo de impresiones digitales, surcos vasculares, canales y senos paranasales, hoyos de pachyon, agujeros graduados, etc. Por lo tanto, cuando al evaluarlo, es necesario tener en cuenta numerosas variantes anatómicas y una imagen específica de la enfermedad y las características del cráneo relacionadas con la edad. Se observan cambios pronunciados en el relieve interno de los huesos de la bóveda craneal, en particular, en diversas formas de hidrocefalia (ver). Las formas abiertas de hidrocefalia se caracterizan por el alisado del relieve interno, mientras que las formas cerradas se caracterizan, por el contrario, por el aumento de las depresiones digitales, los surcos de los senos venosos, las arterias meníngeas y las fosas del paquión.

Los cambios en los huesos de la bóveda craneal, acompañados de su engrosamiento y reestructuración característica de la estructura ósea, se observan en la osteodistrofia (ver) y la osteodisplasia.

3. Agujeros y canales del cerebro y partes faciales del cráneo.

El estudio de su condición a menudo requiere el uso de proyecciones especiales de dos momentos para comparar los detalles del mismo nombre en los lados derecho e izquierdo. A veces, una destrucción leve o una expansión relativamente pequeña de uno de los canales puede indicar la presencia de un tumor del nervio correspondiente (ver Cerebro, Diagnóstico de enfermedades por rayos X). Por ejemplo, en glioma nervio óptico es obligatorio el estudio en proyección de Rese - Golvin (Fig. 4), y en caso de neuroma del VIII nervio, que dilata el meato auditivo interno, la proyección de las pirámides según Stenvers (Fig. 14).

Arroz. 14. Neurinoma del nervio auditivo derecho. Radiografía de las pirámides de los huesos temporales según Stanvers. A la derecha, se determina una fuerte expansión del canal auditivo interno.

Arroz. 15 (derecha). Sinusitis aguda. Radiografía de los senos paranasales. La posición vertical de la cabeza y el casete del paciente. Niveles horizontales visibles de líquido en el seno frontal derecho y maxilar derecho.

4. Huesos aéreos del cráneo (frontal, etmoidal, principal, maxilar, temporal) y células aéreas y senos paranasales.

Los espacios de aire de los huesos de aire enfermedades inflamatorias están llenos de contenidos patológicos (derrame seroso o purulento, mucosa edematosa, pólipos, quistes, granulaciones) o hay una violación de la integridad de sus paredes como resultado de una fractura o destrucción en lesiones tumorales. En los senos, principalmente en el frontal, a veces por primera vez es posible detectar radiográficamente tumor benigno- osteoma. En todos los casos, la sustitución de aire por contenidos más pesados ​​da un síntoma radiológico de oscurecimiento, cuya intensidad depende de su cantidad, peso atómico y volumen del propio seno. radiografía en posición vertical la cabeza del paciente y el casete revelan un síntoma de rayos X de un nivel horizontal de líquido en él (Fig. 15). En casos dudosos, utilizan la introducción de yodolipol o mayodil en el seno.

5. Focos de calcificación del cráneo.

Un examen de rayos X del cráneo a menudo revela calcificaciones intracraneales, algunas de las cuales son fisiológicas (calcificaciones de la glándula pineal, plexo corioideo, duramadre, más a menudo falx cerebri). El síntoma de desplazamiento de las sombras de la glándula pineal y del plexo corioideo puede utilizarse para establecer el diagnóstico y localización de algunos tumores cerebrales. La calcificación de la hoz del cerebro en la imagen de los senos paranasales puede proyectarse sobre el seno frontal y simular un osteoma.

Arroz. Fig. 16. Radiografías de cráneo con hematoma calcificado: a - Proyección mentón-nasal del cráneo para el estudio de los senos paranasales. Los senos son aireados, se encontró una sombra intensa en la parte externa del seno frontal izquierdo; sospecha de osteoma sinusal; b-proyección lateral derecha del cráneo; la misma sombra es visible en la región parietal: un hematoma calcificado (después de un trauma en la infancia) del lóbulo parietal derecho del cerebro.

Arroz. 17. Craneofaringioma. Ligero aumento del tamaño anteroposterior de la silla turca. Engrosamiento y engrosamiento de sus paredes. Área de calcificación en forma de Landcart sobre la silla de montar turca.

Las calcificaciones patógenas del cerebro y sus membranas se observan con hematomas extra e intracerebrales (Fig. 16, a y b), meningioma, craneofaringioma (Fig. 17), enfermedad de Sturge-Weber, depósito de cal en las paredes de las grandes arterias, cisticercosis y toxoplasmosis. Las calcificaciones extracerebrales se encuentran en la cavidad nasal (rinolitos), en las glándulas salivales y sus conductos (ver Sialografía), en las aurículas de los boxeadores. Los síntomas radiográficos de muchas calcificaciones del cráneo son muy patognomónicos; de gran importancia para establecer algunos de ellos es la comparación de datos de estudios clínicos y de rayos X.

6. tejidos blandos cabezas y membranas mucosas de las cavidades anexiales.

En las radiografías del cráneo, la imagen no solo del esqueleto óseo, sino también de los tejidos blandos de la cabeza es claramente visible. La sombra de un gran labio superior en la imagen cráneo facial puede superponerse a la iluminación de los senos maxilares y simular las sombras de los quistes; Imágenes especiales "boneless" globo ocular utilizado para detectar los cuerpos extraños más pequeños; en radiografías especiales de los huesos de la nariz, se pueden ver sombras de los cartílagos triangulares y alares; para estudiar el pabellón auricular, utilizan su proyección “deshuesada”; contra el fondo de la columna de aire de la nasofaringe, las sombras de los elementos están bien marcadas paladar blando, adenoides agrandadas, tumores o pólipos coanales. La sombra de un tumor masivo de la mejilla puede simular el oscurecimiento del seno maxilar correspondiente.

Las lesiones de los huesos y tejidos blandos del cráneo y sus cavidades aéreas, cuyo reconocimiento se basa en el método de la radiografía, son diversas. están acompañados varios tipos cambios patológicos en la estructura ósea (acromegalia, xantomatosis, enfermedad de Paget, mucocele sinusal, colesteatoma del oído, algunos tumores malignos, sus metástasis, osteopatía, etc.). Enfermedades sistémicas y endocrinas de los huesos (enfermedad de Paget, mieloma múltiple, tumores malignos de la glándula tiroides, glándula suprarrenal, gónadas, etc.) a veces se detectan por primera vez mediante un examen de rayos X del cráneo.

Evaluación de craneografías en pacientes con síndromes neuroendocrinos.

Irina TERESCHHENKO
Profesor, Jefe del Departamento de Enfermedades Internas de la Facultad de Medicina Preventiva.
Elena SANDAKOVA
Profesor Asociado del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la FUV. Academia Médica Estatal de Perm

Cualquier patología neuroendocrina que tenga un curso crónico se acompaña de cambios en la licorodinámica y la hemodinámica intracraneal, que se reflejan en los craneogramas. No importa lo que se vea afectado principalmente: el sistema hipotálamo-hipofisario o las glándulas endocrinas periféricas. El método de la craneografía puede clasificarse como un método de rutina, sin embargo, proporciona una rica información sobre licorodinámica, hemodinámica intracraneal (tanto arterial como venosa), trastornos de la osteosíntesis por desequilibrio hormonal, trastornos intracraneales procesos inflamatorios. Es importante que el método sea accesible y no requiera equipos sofisticados. Por regla general, la radiografía se produce en proyección frontal y lateral, utilizando una rejilla de dispersión, con longitud focal, igual a 1 m Las más informativas son las fotografías tomadas en la proyección lateral. En las endocrinopatías crónicas, a menudo es necesario estudiar la dinámica de los cambios craneográficos. Para hacer esto, es importante observar la condición: no cambiar la posición de la cabeza durante los disparos repetidos. Teniendo en cuenta que los cambios óseos son un proceso lento, no se recomienda tomar radiografías repetidas con frecuencia. Por lo tanto, si se sospecha un adenoma hipofisario, es aceptable un examen de rayos X de control después de 6 meses; en otros casos, se lleva a cabo no más de una vez al año.

El análisis de los craneogramas debe comenzar con una evaluación de la forma y tamaño del cráneo, la estructura de los huesos de la bóveda, el estado de las suturas, luego verificar signos de hipertensión intracraneal, síntomas de trastornos vasculares, tanto arteriales como venosos. , y evaluar la neumatización de los senos paranasales. Además, es importante caracterizar el tamaño, la forma y las características de la silla de montar turca, incluida la identificación de signos de aumento de presión en ella.

Formas y tamaños del cráneo.

Las más comunes son normocefálicas, braquicefálicas, dolicocefálicas y Forma irregular calaveras La versión extrema de la forma braquicefálica se llama "cráneo de torre". El cambio en la forma del cráneo sugiere una naturaleza congénita o adquirida en las primeras etapas de la ontogénesis de la patología neuroendocrina. "Cráneo de torre" puede indicar enfermedad genética. Entonces, por ejemplo, ocurre en el síndrome de Shereshevsky-Turner, síndrome de Klinefelter. La forma braquicefálica a menudo se define en individuos con hipotiroidismo congénito. Normalmente, el tamaño sagital del cráneo oscila entre 20 y 22 cm.

Evaluación de los huesos de la bóveda craneal

Es necesario determinar el grosor de los huesos de la bóveda craneal. Se mide en una radiografía simple en proyección lateral. La medida se toma entre las placas exterior e interior de los huesos. Normalmente, el grosor de los huesos de la bóveda craneal oscila entre 4 y 10 mm. El adelgazamiento de los huesos de la bóveda craneal, especialmente debido a la capa esponjosa, puede ser un signo de deficiencia hormonal, tanto congénita como adquirida, por ejemplo, con enanismo hipofisario, síndrome de Klinefelter, síndrome de Shien, eunucoidismo, etc. En estos casos estamos hablando sobre la atrofia del tejido óseo, es decir, se trata de una disminución del volumen óseo, y no de la osteoporosis, en la que se produce una rarefacción del hueso sin cambio de volumen. Con hipertensión intracraneal severa, la atrofia de los huesos de la bóveda craneal puede ser local. El engrosamiento de los huesos de la bóveda craneal ocurre con la hipersecreción de la hormona del crecimiento (acromegalia).

Signos de endocraniosis

El término "endocraniosis" significa hiperostosis y todo tipo de calcificación de la bóveda y base del cráneo, duramadre en varios departamentos la cavidad craneal, así como los plexos coroideos de los ventrículos laterales del cerebro y la glándula pineal. La naturaleza de las endocraneosis no se comprende bien. La endocraniosis es un síndrome polietiológico inespecífico resultante de trastornos neuroendocrino-inmunitarios que acompañan a diversos procesos patológicos. La detección de calcificaciones en el tejido cerebral ayuda a juzgar la localización del foco patológico, su forma, tamaño y carácter. Se cree que el desarrollo de los endocraneos puede deberse a:

Violación de la circulación sanguínea local en el cerebro, en particular cambios en la hemodinámica en la duramadre;
- reacción de la duramadre a la inflamación de los senos paranasales, nasofaringitis, meningitis, etc.;
trastornos deshormonales, en particular disfunción del hipotálamo - glándula pituitaria, así como patología de las glándulas endocrinas periféricas (glándulas suprarrenales, tiroides, gónadas, glándulas paratiroides);
- violaciones metabolismo del calcio;
- tumores cerebrales;
- Heridas en la cabeza;
- efectos iatrogénicos (radiación, terapia hormonal), etc.

Los endocraneanos pueden tener localización diferente y exprésate:

Hiperostosis de la placa interna del hueso frontal, que ocurre con mayor frecuencia;
- hiperostosis de la placa interna de los huesos parietales (en forma aislada o en combinación con el frontal);
- calcificación en el área de la silla de montar turca: diafragma, ligamentos retroclinoides (síntoma de "látigo");
- engrosamiento de la capa diploica de los huesos de la bóveda craneal;
- calcificación del proceso falciforme de la membrana meníngea, que, por regla general, indica una inflamación;
- calcificaciones postraumáticas y postinflamatorias, que pueden tener diferente localización;
- esclerosis temprana (aislada o combinada) de las suturas coronaria, occipital, lambdoidea;
- calcificación de los plexos coroideos de los ventrículos laterales del cerebro (síndrome de Far o las llamadas granulaciones paquiónicas).

Los craneofaringiomas se calcifican en un 80-90 por ciento. casos; las áreas de calcificación se ubican principalmente sobre la silla de montar turca, con menos frecuencia, en la cavidad de la silla de montar turca o debajo de ella en la luz del seno del hueso principal; en ocasiones, la cápsula tumoral también puede estar parcialmente calcificada.

En la mayoría de los casos, la hiperostosis frontal se asocia con el hecho de que se producen procesos osteoplásicos en la duramadre. variante clásica La hiperostosis frontal ocurre en el síndrome de Morgagni-Morel-Stuart, caracterizado por síndrome hipomenstrual, infertilidad, obesidad abdominal, hirsutismo severo y dolores de cabeza severos. Cuando se detecta hiperostosis frontal, se debe prestar atención a la condición. metabolismo de los carbohidratos: estos pacientes tienen riesgo de diabetes.

Craneoestenosis

Craneoestenosis: fusión prematura de las suturas del cráneo, que finaliza antes del final del desarrollo del cerebro. En este caso, el retraso en el crecimiento de los huesos del cráneo se produce en la dirección de las suturas conservadas. El cierre prematuro de las suturas craneales en la infancia siempre conduce a la deformidad del cráneo y provoca cambios en su relieve interno como consecuencia del aumento de la presión intracraneal. Si la fusión de las suturas ocurre después de 7-10 años, entonces la deformación del cráneo no es muy pronunciada y las manifestaciones clínicas son pobres. En este sentido, se distingue entre compensados ​​y descompensados formas clinicas craneostenosis. La craneografía es fundamental para hacer un diagnóstico. Radiológicamente, la craneostenosis se caracteriza por la deformidad del cráneo y la ausencia de suturas. Además, hay un aumento en el patrón de impresiones dactilares, adelgazamiento de los huesos de la bóveda craneal y un aumento en el patrón vascular. Puede haber profundización y acortamiento. fosas craneales, adelgazamiento del dorso de la silla turca y su deformación coracoides con desviación anterior. Para el diagnóstico de craneoestenosis no importa el adelgazamiento de la arcada, sino la desproporción de su espesor mínimo y máximo en las zonas adyacentes.

Clasificación de silla de montar turca

La silla de montar turca es una depresión en la parte media superficie superior cuerpo del hueso principal, limitado por delante y por detrás por protuberancias óseas. La silla de montar turca es el lecho óseo de la glándula pituitaria y se llama fosa pituitaria. La protuberancia frontal se llama tubérculo de la silla de montar, la parte posterior, la parte posterior de la silla de montar turca. La silla de montar turca tiene fondo, paredes y en la parte superior, los procesos esfenoidales posterior y anterior. La parte inferior se prolapsa en el seno del hueso principal. En el frente, la silla de montar turca está muy cerca del quiasma óptico: hiasma opticum. La diferencia entre el tamaño de la hipófisis y el lecho óseo no supera 1 mm. Por lo tanto, mediante cambios en la silla de montar turca, hasta cierto punto se puede juzgar el estado de la glándula pituitaria.

La evaluación de la silla de montar turca debe comenzar con un examen de su forma y tamaño. Para ello se miden las dimensiones sagitales y verticales, así como la entrada a la silla turca. El tamaño sagital se mide entre los dos puntos más distantes de las paredes anterior y posterior de la silla y es de 9 a 15 mm en adultos. Dimensión vertical medida a lo largo de la perpendicular, restaurada desde el punto más profundo del fondo hasta la línea interesfenoidal, que corresponde a la posición del diafragma de tejido conectivo de la silla de montar. El tallo de la glándula pituitaria pasa a través de su abertura, conectándola con el hipotálamo. Normalmente, el tamaño vertical es de 7-12 mm. La entrada a la silla de montar turca es la distancia entre los procesos esfenoidales medio y posterior.

La forma de la silla turca tiene características específicas de la edad: la silla turca juvenil tiene una forma redondeada; índice tamaño sagital/tamaño vertical es igual a uno. Para un adulto, la forma ovalada de la silla turca es la más característica, en la que el tamaño sagital es 2-3 mm más grande que el vertical (las dimensiones normales de la silla turca se dan en el apéndice). La forma de la silla turca es muy variable. Distingue su configuración ovalada, redonda, plana-ovalada, vertical-ovalada, irregular.

Se observa un aumento en el tamaño de la silla de montar turca con macroadenomas de la glándula pituitaria, el síndrome de "silla de montar turca vacía", así como con hiperplasia de la adenohipófisis en la posmenopausia o en pacientes con insuficiencia no tratada a largo plazo de glándulas endocrinas periféricas ( después de la castración, con hipotiroidismo primario, hipocorticismo, hipogonadismo). Cambiar la forma y el tamaño de la silla de montar turca permite determinar la dirección predominante de crecimiento del adenoma hipofisario. El tumor puede crecer anteriormente hacia el quiasma, y ​​entonces se requiere una decisión urgente sobre el tema de Intervención quirúrgica. El tumor puede prolapsarse en la cavidad del seno esfenoidal, lo que suele acompañarse de cefalea dolorosa, o crecer hacia la parte trasera de la silla de montar turca, a menudo destruyéndola. Con el crecimiento del tumor hacia arriba, la entrada a la fosa pituitaria se expande, clínicamente esto a menudo se manifiesta por obesidad y otros trastornos hipotalámicos.

Con pequeños adenomas intraselares y microadenomas de la glándula pituitaria, el tamaño de la silla turca puede no cambiar, pero aumenta la presión en la cavidad de la silla turca, que se caracteriza por los siguientes síntomas: osteoporosis de la espalda, desviación hacia atrás. , duplicación o multicontorno de la parte inferior, un síntoma de "pseudo-fisura" de la parte inferior o posterior, "socavamiento" de los procesos esfenoidales del hueso esfenoides, calcificación del ligamento retroesfenoidal (síntoma de látigo). Se observan cambios similares en la hiperplasia pituitaria de cualquier origen. Es importante recordar que la hiperplasia y los adenomas hipofisarios en últimos años se han vuelto bastante comunes iatrogénicos, lo que se asocia con un uso amplio y no siempre justificado drogas hormonales especialmente anticonceptivos. Puede haber focos de calcificación en la cavidad de la silla de montar turca, lo que con mayor frecuencia indica la presencia de craneofaringioma. Los signos de atrofia de la espalda son una disminución de su grosor a 1 mm o menos, la ausencia de diferenciación de los procesos esfenoidales posteriores, el afilado o la ausencia de sus puntas.

Con un aumento de la silla turca según el craneograma, es imposible hacer un diagnóstico diferencial entre el adenoma hipofisario y el síndrome de "silla turca vacía", lo cual es de fundamental importancia, ya que las tácticas de tratamiento son diferentes. En esta situación, es necesario derivar a los pacientes para una tomografía computarizada y una resonancia magnética, si no hay una clara síntomas clínicos indicando un adenoma (p. ej., sin acromegalia, etc.). El síndrome del sillín vacío puede ser congénito o adquirido.

En la práctica clínica, a menudo se encuentra el síndrome de la "pequeña silla de montar turca". La silla de montar turca pequeña debe considerarse como un marcador disfunción endocrina ocurriendo antes de la pubertad. Es típico de pacientes con dispituitarismo puberal-adolescente (síndrome puberal hipotalámico). En mujeres con deterioro función menstrual de génesis central, ocurre en el 66 por ciento. casos. Por la presencia de este síndrome, se puede predecir el síndrome de Shien. El síndrome de la "pequeña silla de montar turca" se entiende como una disminución del volumen de la fosa pituitaria. En este caso, puede haber una disminución en una o ambas de sus dimensiones: sagital menos de 9,5 mm, vertical menos de 8 mm. Esto siempre crea un aumento de presión en la cavidad de la silla turca, lo que afecta la función de la glándula pituitaria. Esto se manifiesta especialmente a menudo durante los períodos de reestructuración endocrina (pubertad, menopausia, embarazo), cuando fisiológicamente el volumen de la glándula pituitaria aumenta de 3 a 5 veces. Con una silla de montar turca pequeña, se produce una isquemia constante o periódica de la glándula pituitaria. Por lo tanto, en mujeres con silla turca pequeña, el riesgo de desarrollar el síndrome de Shien es mucho mayor. La formación de la pequeña silla turca se debe no tanto a causas congénitas cuánto es una violación de la osteogénesis: la fusión de los 14 puntos de osificación del hueso principal normalmente termina a la edad de 13-14 años. Sinóstosis prematura resultante de trastornos hormonales, es una de las causas de esta patología. En este caso, existe una discrepancia entre el tamaño de la hipófisis y el lecho óseo. La sinostosis acelerada ocurre con pubertad prematura o acelerada, osteogénesis imperfecta en el contexto de hipotiroidismo congénito, puede ser provocada por la toma de hormonas anabólicas esteroides en el período prepuberal.

Evaluación de la neumatización

El seno del hueso esfenoides está parcialmente neumatizado a la edad de 9-10 años; a la edad de 16 años: la mitad o dos tercios; a la edad de 24 años, el seno del esfenoides debe estar completamente neumatizado. La ausencia de su neumatización puede deberse a una hipofunción de la hipófisis anterior. senos frontales puede ser de tamaño normal, hipoplásico o ausente por completo. La violación de la neumatización sinusal puede reflejar ciertos cambios en el sistema endocrino. Se produce una disminución de la neumatización sinusal con hipofunción de la glándula pituitaria anterior, hiperfunción de la glándula tiroides y también con enfermedades inflamatorias de los senos paranasales. La hiperneumatización de los senos paranasales puede ser una manifestación de patología neuroendocrina, acromegalia, hipotiroidismo. La hiperneumatización y el desarrollo excesivo de las células mastoideas también son signos de endocrinopatía.

Signos de hipertensión intracraneal

La hipertensión intracraneal de rayos X se manifiesta:

Fortalecimiento del relieve interno de los huesos craneales y su adelgazamiento;
- un cambio en la silla de montar turca (expansión, osteoporosis, enderezamiento de la espalda, más tarde - su destrucción);
- expansión de suturas craneales y forámenes craneales;
- cambio en la forma del cráneo (forma de bola) y la ubicación de las fosas craneales;
- cambios hemodinámicos secundarios debido a la alteración del flujo venoso (expansión de canales de venas diploicas y graduados venosos);
- el reforzamiento de los surcos de los vasos meníngeos;
- un aumento en el ángulo fronto-orbitario de más de 90 .

La gravedad de estos cambios depende de la edad, la tasa de aumento de la presión intracraneal. Fortaleciendo el relieve interno del cráneo, o las llamadas impresiones de los dedos, están las huellas de las circunvoluciones y surcos cerebrales. hemisferios en la superficie cerebral de los huesos de la bóveda craneal. Las impresiones de los dedos pueden estar en todo el fórnix, pero se encuentran predominantemente en la región anterior y en la base del cráneo solo en la región de las fosas craneales anterior y media. Nunca ocurren en la fosa craneal posterior, ya que aquí se encuentra el cerebelo. A la edad de 10 a 15 años, las impresiones de los dedos son visibles en los huesos frontal, temporal y, muy raramente, en los huesos parietal y occipital. Después de 20 años, normalmente están ausentes o son muy poco visibles en el hueso frontal de la bóveda craneal. La hipertensión intracraneal a largo plazo puede causar un alisado del relieve intracraneal previamente pronunciado de los huesos del cráneo. En el caso de hipertensión intracraneal compensada se puede observar depósito de cal en forma de tira a lo largo de la sutura coronal.

Dibujo vascular del cráneo

Se compone de iluminaciones de varias formas y tamaños, como si estuvieran delimitadas por una placa delgada. En el craneograma, solo se determinan aquellos vasos que tienen un lecho óseo en los huesos del cráneo. Estos pueden ser surcos ubicados endocranealmente, surcos de las meninges, canales que discurren en la sustancia esponjosa de los huesos craneales (diploe). Uno de los signos de trastornos hemodinámicos en la cavidad craneal es la expansión de los canales de las venas diploicas. Normalmente, pueden estar ausentes o determinados solo en la región de los tubérculos parietales. Sus contornos son indistintos, en forma de bahía. Los signos de expansión de los canales diploicos son un aumento en su luz de más de 4-6 mm y claridad de contornos. Cuando se obstruye el flujo venoso de la cavidad craneal, los canales diploicos se extienden más allá de los tubérculos parietales y sus paredes se enderezan.

Peculiaridades de las craneografías en algunas enfermedades y síndromes neuroendocrinos

Acromegalia

En la radiografía, las dimensiones del cráneo están aumentadas, los huesos de la bóveda están engrosados ​​y escleróticos, el relieve de la superficie exterior está realzado. El hueso frontal está especialmente fuertemente engrosado. Esto se manifiesta por un aumento en el tamaño y rugosidad de la protuberancia occipital, arcos superciliares y huesos cigomáticos. A veces hay un aumento del patrón vascular de la bóveda craneal. La fosa pituitaria de la silla de montar turca está agrandada. Con la acromegalia, generalmente se desarrolla un macroadenoma. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el microadenoma también ocurre con el somatotropinoma. Aumento significativo de la neumatización de los senos paranasales y los procesos mastoideos. El seno esfenoidal está aplanado. La mandíbula inferior se agranda significativamente, los espacios interdentales se ensanchan; a menudo se expresa prognatismo. El índice craneal en silla de montar aumenta.

Enfermedad de Itsenko-Cushing. La silla de montar turca a menudo conserva una forma juvenil (redonda). Suele haber un adenoma hipofisario basófilo que no alcanza tallas grandes. Hay una ampliación de la entrada a la silla turca. Uno de signos indirectos El adenoma hipofisario basófilo es una osteoporosis local de la parte posterior de la silla de montar turca. Las áreas de la duramadre en el área de la silla de montar turca a menudo están sujetas a calcificación. El índice craneal en silla de montar está dentro del rango normal, pero puede aumentar. Se puede detectar osteoporosis severa de los huesos de la bóveda craneal.

Signos de rayos X de prolactinoma. Un prolactinoma suele ser un microadenoma y es posible que no destruya la silla turca. Por lo tanto, en la clínica adecuada, es necesario realizar una resonancia magnética o computarizada de la glándula pituitaria. La hiperprolactinemia siempre causa hipertensión intracraneal y la propia hipertensión del LCR puede causar hiperprolactinemia.

enfermedad de Sheehan. El cuadro de rayos X se caracteriza por adelgazamiento de los huesos de la bóveda craneal, osteoporosis, causada principalmente por una deficiencia de hormonas sexuales.

El síndrome de Morgagni-Morel-Stewart ("síndrome de hiperostosis frontal", "craniopatía neuroendocrina", "craniopatía metabólica") se caracteriza por una tríada de síntomas: obesidad abdominal (el síntoma principal), hirsutismo, menstruación y función reproductiva. A menudo, la enfermedad se acompaña de hipertensión, diabetes, cefalea dolorosa, debilidad, cambios mentales hasta demencia y otros síntomas. Radiológicamente, el síndrome se manifiesta por un engrosamiento de la placa interna de los huesos frontales, a veces parietales. En estas áreas del techo del cráneo, se ven engrosamientos ásperos y nudosos de los huesos. Estos cambios han recibido varios nombres: "gotas de vela", "engrosamientos similares a estalactitas", " mapa geografico"y otros. A veces hay un engrosamiento difuso de los huesos del cráneo, calcificación de la duramadre en varias partes de la cavidad craneal. Se observan crecimientos del tipo "espolón" a lo largo de la eminencia occipital externa. Los craneogramas a menudo revelan una violación de neumatización de los senos paranasales A veces se encuentra un aumento en el tamaño sagital de la fosa pituitaria, pero el aumento adicional no progresa.

Síndrome de la menopausia patológica. En los craneogramas, la mayoría de los pacientes muestran varios signos de endocraniosis, así como síntomas de hipertensión intracraneal (adelgazamiento de los huesos de la bóveda craneal, aumento de la neumatización de los senos paranasales, apófisis mastoides, etc.). Al mismo tiempo, la severidad de las manifestaciones clínicas de la menopausia patológica se correlaciona con la severidad de los síntomas radiológicos.

Síndrome de Fahr (calcificación simétrica de los vasos de los ganglios basales del cerebro de naturaleza no aterosclerótica). Este síndrome se presenta en varios condiciones patológicas, los más comunes de los cuales son el hipotiroidismo congénito o el hipoparatiroidismo. Las calcificaciones intracraneales clínicamente simétricas se acompañan de cefaleas, alteraciones del habla, crisis epileptiformes, demencia gradualmente progresiva, signos piramidales

Pubertad-dispituitarismo juvenil (síndrome puberal hipotalámico). proceso acelerado la pubertad conduce a la formación en tales pacientes del síndrome de una pequeña silla de montar turca. Hay una tendencia a aumentar el tamaño sagital y disminuir el tamaño vertical de la silla turca, que adopta la forma de un óvalo horizontal incluso en pacientes de 11 años. En muchos casos, hay signos de aumento de la presión en la cavidad de la silla turca: adelgazamiento de la placa cuadrangular, pseudofractura del dorso de la silla turca, calcificación del ligamento retroclinoideo. La violación del proceso de osificación afecta el estado de las suturas del cráneo: se forma el sellado de la sutura coronal, en algunos casos se desarrolla craneoestenosis coronal. La forma del cráneo cambia: adquiere una forma irregular o dolicocefálica. Un síntoma obligado es la hipertensión intracraneal. En pacientes con antecedentes de neuroinfección o lesión cerebral traumática, se observan fenómenos endocraneales (hiperostosis frontal interna, calcificación de la duramadre en diferentes departamentos). El fortalecimiento de los canales de las venas diploicas indica la dificultad de la salida venosa de la cavidad craneal en esta enfermedad. La gravedad de los cambios radiográficos depende de la prescripción. proceso patológico en el sistema hipotálamo-hipófisis.

Síndrome de la "silla de montar turca vacía". Este es un síndrome polietiológico, cuya principal causa es una inferioridad congénita o adquirida del diafragma de la silla turca. Este síndrome se caracteriza por la expansión del espacio subaracnoideo hacia la fosa pituitaria. Al mismo tiempo, aumenta la silla de montar turca. Debe enfatizarse que la presencia de evidencia radiográfica de agrandamiento y destrucción de la silla turca no indica necesariamente un tumor hipofisario. Los métodos más confiables para diagnosticar la "silla de montar turca vacía" son sus imágenes de resonancia magnética o computarizadas.

CONCLUSIÓN

A pesar de la introducción de nuevos métodos de examen avanzados, como la tomografía computarizada y la resonancia magnética, la craneografía sigue siendo un clásico. técnica de diagnóstico. Es accesible, contribuye a la correcta interpretación de los datos clínicos y ayuda en el diagnóstico diferencial de los síndromes neuroendocrinos.

SOLICITUD

TALLAS DEL SILLÍN TURCO EN PERSONAS PRÁCTICAMENTE SANA

Años de edad

Tamaño sagital de la silla turca (mm)

Tamaño del asiento vertical (mm)

máx.

Mínimo

máx.

Mínimo

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No encontramos estudios dedicados al estudio de las características radiográficas del cráneo en niños con lesiones medulares natales en la literatura nacional o extranjera disponible. Por lo general, el examen de rayos X del cráneo se lleva a cabo solo en casos aislados con lesiones de nacimiento de recién nacidos en caso de sospecha de fractura de los huesos de la bóveda craneal. Por lo tanto, E. D. Fastykovskaya (1970) desarrolló en detalle los problemas del contraste artificial de los vasos y senos paranasales del cerebro en las lesiones intracraneales de nacimiento de los recién nacidos. La interpretación de radiografías de cráneo en niños presenta grandes dificultades. M. Kh. Fayzullin (1971) y sus alumnos realizaron un estudio interesante en esta dirección.

El significado de nuestra investigación en esta dirección es que la presencia de una lesión medular natal en un niño no excluye la posibilidad de daño cerebral natal simultáneo, aunque menos grave. En estas condiciones, el foco cerebral se puede ver fácilmente. Es por ello que en los de nuestros pacientes, en los que, además de la sintomatología medular, se ponían de manifiesto algunos signos de inferioridad craneoencefálica, consideramos obligatorio el estudio craneográfico.

En total, el cráneo fue examinado radiográficamente en 230 de nuestros pacientes con lesiones de nacimiento médula espinal. La radiografía se realizó según la técnica generalmente aceptada, teniendo en cuenta las medidas de protección radiológica de los sujetos. El estudio se prescribió estrictamente de acuerdo con las indicaciones clínicas, se tomó un número mínimo de imágenes, por regla general, dos imágenes en las proyecciones lateral y directa (Fig. 70, 71). Una característica de las imágenes tomadas en proyección directa en recién nacidos y niños de los primeros años de vida es que tenían que ser radiografiadas no en posición fronto-nasal, como en los niños mayores, sino en posición occipital. Se prescribió un estilo especial solo después de estudiar dos radiografías y solo si no resolvieron los problemas de diagnóstico. En una radiografía lateral normal del paciente (Fig. 72, 73), solo se puede suponer una fractura de los huesos del cráneo en función de la superposición de los fragmentos (sombra "más") en el cepillo frontal. Esto sirvió como indicación para el nombramiento de una radiografía del cráneo con una trayectoria tangente del haz, y luego se hizo completamente evidente una fractura hundida significativa del hueso frontal asociada con la imposición de fórceps obstétricos.

Arroz. 70. Radiografía de cráneo en proyección lateral del paciente Sh., de 9 meses.

Fig. 71. Radiografía del cráneo en proyección directa (posición occipital) del mismo paciente Sh., de 9 meses. En el hueso occipital hay una sutura transversal, "huesos incas".

Arroz. 72. Radiografía de cráneo en proyección lateral del recién nacido I., 13 días. En el hueso frontal, sombreado lineal (sombra “más”), superposición del hueso parietal con el hueso occipital, pequeñas sombras a nivel de la lambda.

Arroz. 73. Radiografía especial el cráneo del mismo paciente, producido por el curso "tangencial" del haz de rayos X. Fractura deprimida de las escamas del hueso frontal.

Al evaluar las radiografías de cráneo en nuestros pacientes, prestamos especial atención a los siguientes detalles: configuración del cráneo, presencia de impresiones digitales, estado de las suturas, fontanelas, existencia de huesos intercalados, canales diploicos, surcos de los senos venosos, estructura de la base del cráneo. , áreas de reestructuración de la estructura ósea. Por supuesto, los resultados de los estudios de rayos X se compararon cuidadosamente con los datos clínicos. Estos u otros hallazgos patológicos en las radiografías se encontraron en el 25% de los pacientes.

El análisis de la anamnesis obstétrica y la historia del parto en nuestras pacientes con cambios identificados en los craneogramas revela una mayor frecuencia de partos en la presentación de nalgas, así como en la parte frontal y transversal. Todos los investigadores notan el curso desfavorable del trabajo de parto en la presentación de nalgas, un gran porcentaje de lesiones de nacimiento en estos niños y una combinación de lesiones espinales y cerebrales es típica. La frecuencia de las operaciones de entrega también merece atención. Entonces, se brindó asistencia manual en 15 de 56 partos, extracción por vacío - en 10, se aplicaron fórceps de salida en tres partos, dos partos terminaron seccion de cesárea. Hubo mellizos en dos partos, parto prolongado se observaron en cuatro mujeres en trabajo de parto, rápido - en cinco, una pelvis estrecha estaba en una mujer.

Detrás Últimamente En todos los países del mundo, la proporción de partos con un feto grande está creciendo, cargada de la amenaza de complicaciones asociadas con una discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre. Entre nuestras pacientes con cambios pronunciados en los craneogramas, se notó un parto con un feto grande (más de 4500 g) en 20 de 56 casos. Todo esto demuestra que hubo muchas razones para la aparición de complicaciones craneales en este grupo de recién nacidos.

La mayor dificultad a la hora de valorar craneogramas en nuestros pacientes estuvo provocada por la gravedad de las impresiones digitales, ya que un aumento en el patrón de impresiones digitales puede ser tanto un signo de patología, por ejemplo, con un aumento de la presión intracraneal, como un reflejo de la estado anatómico y fisiológico normal en niños y adolescentes. Consideramos el patrón de huellas dactilares como un signo de patología solo en comparación con otros signos de aumento de la presión intracraneal (divergencia de suturas, aumento del tamaño del cráneo, adelgazamiento del diploe, tensión de las fontanelas, detalles de la silla de montar, aplanamiento de la base del cráneo, patrón aumentado de surcos vasculares).

Naturalmente, siempre evaluamos los datos radiográficos en comparación con los resultados investigación clínica. En vista de lo anterior, en 34 pacientes, los cambios radiográficos en el cráneo se consideraron signos de aumento de la presión intracraneal. Al mismo tiempo, no nos enfocamos solo en mejorar el patrón de las impresiones digitales, ya que el patrón de los huesos del cráneo puede estar mal trazado (patrón "borroso") en caso de hidropesía externa o mixta, cuando el líquido en las partes externas del cerebro retrasan los rayos X y crean una falsa impresión de ausencia de signos de presión intracraneal (Fig. 74).

Arroz. 74. Radiografía del cráneo del paciente K., de 3 años. cerebro cráneo prevalece sobre el frente, una gran fontanela no está fusionada, continúa a lo largo de la sutura metópica. Los huesos del cráneo están adelgazados, hay huesos intercalares en la sutura lambdoidea, una fontanela grande. La base del cráneo, incluida la silla de montar turca, está aplanada.

Además, las impresiones digitales se pronunciaron en 7 pacientes más sin otros signos de aumento de la presión intracraneal, lo que permitió interpretarlos como un signo norma de edad. La aparición de un patrón de huellas dactilares depende de períodos de crecimiento intensivo del cerebro y, según I. R. Khabibullin y A. M. Faizullin, puede expresarse a la edad de 4 a 13 años (además, en niños de 4 a 7 años, principalmente en la región parietal-temporal, y en niños de 7 a 13 años - en todos los departamentos). Estamos totalmente de acuerdo con la opinión de estos autores de que durante el crecimiento del cerebro y el cráneo, las impresiones digitales pueden tener diferente localización e intensidad.

A medida que la cabeza fetal atraviesa canal del parto el cráneo se deforma temporalmente debido al desplazamiento de los huesos individuales entre sí. Radiografía al mismo tiempo, se observa la aparición de los huesos parietales en el occipital, frontal o protuberancia de los huesos parietales. Estos cambios en la mayoría de los casos experimentan un desarrollo inverso, sin consecuencias para el feto. Según E. D. Fastykovskaya, "el desplazamiento de los huesos parietales entre sí es más alarmante", ya que tal configuración de la cabeza fetal puede ir acompañada de daños en los vasos meníngeos, hasta el seno longitudinal superior. En nuestro material, la superposición de los huesos parietales en el frontal o el occipital se observó en 6 pacientes y solo en los primeros 2-3 meses de vida (Fig. 75).

Arroz. 75. Fragmento de la radiografía del cráneo de V., 2 meses. La aparición de los huesos parietales en el occipital en la región de la lambda.

Uno de los signos indirectos de una lesión de nacimiento de la parte central sistema nervioso puede ser cefalohematoma. Por lo general, el cefalohematoma persiste hasta 2 o 3 semanas después del nacimiento y luego sufre desarrollo inverso. Con un curso complicado, el desarrollo inverso no ocurre en el marco de tiempo habitual. Según E. D. Fastykovskaya (1970), en tales casos, se revela un borde esclerótico adicional en la base del cefalohematoma debido a la deposición de sales de calcio en la cápsula del hematoma. También puede ocurrir aplanamiento del hueso subyacente. hemos estado mirando conservación a largo plazo cefalohematoma en 5 pacientes (Fig. 76). En algunos niños, el curso del cefalohematoma se complicó con trastornos tróficos debido al desprendimiento del periostio y su posible ruptura (en todos estos casos, se utilizaron fórceps de salida durante el parto). Radiográficamente, se observó un adelgazamiento desigual de los huesos del cráneo en forma de pequeñas islas de osteoporosis en el sitio del cefalohematoma (Fig. 77).

Arroz. 76. Radiografía del cráneo del paciente N., de 25 días. Cefalohematoma no resuelto en región parietal.

Arroz. 77. Fragmento de una radiografía del cráneo del paciente K., de 5 meses. En el cuadrado posterior-superior del hueso parietal, hay pequeñas áreas de iluminación: "osteólisis trófica".

Aún no se ha estudiado la etiología y la patogenia de la formación de defectos en los huesos del cráneo en niños después de un traumatismo. Hay informes aislados en la literatura (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Según O. A. Zedgenidze, la osteólisis del tejido óseo y la reestructuración de la estructura ósea son de naturaleza trófica y resultan de una fractura con daño en la duramadre. 3. N. Polyanker cree que las características de la reacción de los huesos se encuentran de manera más prominente en los períodos remotos de lesión cerebral traumática. La aparición de cambios tróficos en los huesos del cráneo en los niños está asociada con la estructura peculiar de los huesos de la bóveda. En los cefalohematomas, después del uso de fórceps y ventosa, existe una alta posibilidad de daño y desprendimiento del periostio, lo que conduce a cambios tróficos.

La reestructuración de la estructura ósea en forma de adelgazamiento y reabsorción de los elementos óseos fue revelada por nosotros en seis pacientes. Además del adelgazamiento de los huesos, en otros cinco casos, por el contrario, se revelaron áreas limitadas de engrosamiento de huesos individuales del cráneo, más a menudo los parietales. Al estudiar la historia de estos 11 nacimientos, resultó que en tres casos se aplicaron fórceps de salida, en los ocho casos restantes hubo extracción del feto por vacío, seguido del desarrollo de cefalohematoma. La relación entre estas manipulaciones obstétricas y los cambios encontrados en los craneogramas está fuera de toda duda.

Nosotros notamos asimetría del cráneo en craneogramas en nueve recién nacidos. Dada la naturaleza de la lesión, las intervenciones obstétricas utilizadas y la típica imagen radiográfica, consideramos estos cambios como postraumáticos.

Cabe recordar que las manifestaciones clínicas de asimetría del cráneo en niños lesionados en el parto son aún más frecuentes. Al mismo tiempo, solo un niño tenía una fisura lineal (Fig. 78).

Arroz. 78. Fragmento de una radiografía de cráneo del paciente M., de 7 meses. Grieta lineal del hueso parietal con transición al lado opuesto.

También es posible un daño más severo a los huesos del cráneo durante el parto. Entonces, en una de nuestras observaciones, el niño nació de un parto urgente, en presentación de nalgas con la asignación según Tsovyanov. La condición era muy pesada, las asas colgaban a lo largo del torso. Inmediatamente, se realizó un examen de rayos X de la columna cervical y el cráneo, que reveló una fractura por avulsión del hueso occipital (Fig. 79). como uno de caracteristicas de la edad huesos del cráneo en niños, a veces simulando una violación de la integridad de los huesos, se debe tener en cuenta la presencia de suturas no permanentes: suturas metópicas y de sabiduría (Sutura mendosa). La sutura metópica en adultos ocurre en el 1% de los casos (M. Kh., Faizullin), y en el estudio de niños, A. M. Faizullin encontró esta sutura en el 7,6% de los casos. Por lo general, la sutura metópica se fusiona al final del segundo año de vida del niño, pero puede persistir hasta los 5 a 7 años. Encontramos una sutura metópica en 7 pacientes, todos mayores de 2,5 años. Rasgo distintivo la sutura metópica de la grieta es una localización típica, serración, esclerosis, sin otros síntomas de fracturas lineales (síntomas de "relámpago" y bifurcación).

Arroz. 79. Radiografía de cráneo y columna cervical de un recién nacido G., de 7 días. Fractura por avulsión hueso occipital (explicación en el texto).

La sutura transversal divide las escamas del hueso occipital al nivel de las protuberancias occipitales. En el momento del nacimiento, solo se conservan las secciones laterales, denominadas sutura de la sabiduría (sutura mendosa). Según G. Yu. Koval (1975), esta sutura sinostosis a la edad de 1-4 años. Encontramos restos de una sutura transversa en dos pacientes, y en dos más se conservaba a lo largo de las escamas del hueso occipital (Fig. 80), lo que también se evidencia por la presencia de grandes huesos interparietales (hueso Inca). Una variante rara del hueso parietal, cuando se forma a partir de dos fuentes independientes de osificación, se encontró en nuestros pacientes solo en un caso.

Arroz. 80. Fragmento de la radiografía del cráneo del paciente K., 3 años 8 meses. La sutura occipital transversal preservada es la sutura de "sabiduría".

Las lesiones traumáticas del cráneo pueden simularse mediante huesos intercalados en las fontanelas y suturas; las encontramos en 13 pacientes. Algunos investigadores asocian la aparición y conservación de los huesos intercalares con un traumatismo del parto, con el uso de fórceps. Entonces, según A. M. Faizullin, se usaron fórceps en 17 de 39 niños con huesos intercalares encontrados durante el parto. Entre nuestros 13 pacientes, se aplicó extracción por vacío a siete fórceps obstétricos, en un caso.

En los niños, las radiografías del cráneo a lo largo de los bordes de las suturas pueden mostrar bordes escleróticos. Detectamos esclerosis alrededor de la sutura coronal en 6 niños mayores de 7 años. Según M. B. Kopylov (1968), este puede ser uno de los signos de estabilización de la hipertensión craneal. Según nuestros datos, en tres casos la esclerosis alrededor de la sutura coronal se acompañó de signos moderados de hipertensión intracraneal.

Al estudiar el patrón vascular del cráneo, prestamos atención a los canales diploicos, los surcos venosos, las lagunas, los emisarios y los pozos de granulaciones de pachyon. Se encontraron canales diploicos en 20 de 56 pacientes. Los senos transversos y esfenoparietales a menudo se encuentran en niños sanos. Identificamos estos senos en cuatro pacientes. La intensificación del patrón de los vasos diploicos y la expansión (compresión) de los senos venosos, en nuestra opinión, aisladamente de otros síntomas, no puede considerarse como un signo de hipertensión intracraneal. Adquieren significado solo en combinación con otros signos.

Al estudiar las formas y tamaños de la silla turca, midiendo el ángulo basal en nuestros pacientes con lesiones medulares natales, no se detectó patología.

Resumiendo los datos sobre las características radiológicas del cráneo en niños con lesiones de la médula espinal natal, se puede observar que se detectaron cambios en una cuarta parte de todos los examinados y se manifestaron con mayor frecuencia como hipertensión intracraneal, síntomas de rayos X de un cefalohematoma anterior, y cambios en la configuración del cráneo. A menudo hay síntomas de reestructuración patológica de la estructura ósea en el sitio del cefalohematoma, después del uso de fórceps y un extractor de vacío. Resaltamos una vez más que solo los niños con sospecha de patología cerebral fueron examinados craneográficamente. Se encontraron fracturas de cráneo en casos aislados. En el grupo de pacientes con lesión combinada de cerebro y médula espinal, los hallazgos craneográficos fueron más comunes. El análisis de la anamnesis obstétrica y de las historias de parto mostró que los partos en todos estos casos ocurrieron con complicaciones, con uso de beneficios obstétricos. Llama la atención la frecuencia de partos en presentación podálica en las madres de nuestros pacientes, con más de la mitad de los recién nacidos nacidos con peso superior a 4,5 kg.

Por lo tanto, debe considerarse obligatorio un examen de rayos X del cráneo en niños con lesiones de nacimiento de la columna y la médula espinal, con la menor sospecha de una lesión combinada del cráneo. En combinación con los datos neurológicos, permite juzgar la participación del cráneo en el proceso, sospechar daños en las estructuras cerebrales y formarse una imagen más clara y completa de un niño enfermo.