Lesión cerebral traumática, fractura del hueso temporal. Fracturas del hueso temporal

El estudio de grandes datos estadísticos y nuestras propias observaciones dan motivos para creer que las lesiones pronunciadas del oído ocurren con mayor frecuencia con fracturas de la base del cráneo y son consecuencia de la afectación de la pirámide del hueso temporal. La línea de fractura de la pirámide determina qué elementos del oído están afectados, cuáles son los síntomas de la lesión y sus consecuencias. En este sentido, son comprensibles los intentos de clasificar las fracturas del hueso temporal según la dirección y ubicación de las fisuras. Existen fracturas longitudinales, transversales y combinadas de la pirámide, pero estos tres grupos no se ajustan a todos los tipos comunes de fracturas. En este sentido, se ha identificado una forma atípica.

Arroz. 37. Fractura transversal del cráneo y fractura longitudinal del laberinto (a); fractura longitudinal del cráneo y fractura transversal del laberinto (b).

En fractura longitudinal(Fig. 37, a) la grieta corre a lo largo del techo de la cavidad timpánica y la pared superior del conducto auditivo óseo y divide la pirámide en las partes anterior y posterior. El anterior incluye parte del conducto auditivo y la cavidad timpánica, el posterior incluye todo el laberinto y el canal del nervio facial.

En fractura transversal(Fig. 37, b) la fisura piramidal atraviesa la masa del oído interno, el vestíbulo, la cóclea, los canales semicirculares y el canal del nervio facial.

En conjunto(Figura 38) fractura la línea de fractura va desde la superficie posterior de la apófisis o pirámide mastoides hasta el agujero lacerado posterior. El área de la fractura suele incluir la pared posterior del conducto auditivo externo, el techo de la cavidad timpánica, el canal del nervio facial y el oído interno. Una fractura oblicua ocurre principalmente con un golpe en la región occipital.

Arroz. 38. Fractura laberíntica combinada.

Es posible esquematizar la sintomatología clínica común a cada grupo. Una fractura longitudinal se caracteriza por sangrado del oído, rotura del tímpano y pérdida auditiva leve. Ocasionalmente se presentan otros síntomas: licorrea, paresia del nervio facial, generalmente transitoria, y sordera.

La pérdida de audición se asocia con cambios en el oído medio y tiene una naturaleza de conducción del sonido, pero la percepción del sonido a menudo se ve afectada. La causa es la compresión laberíntica, que es posible con cualquier tipo de fractura. Del mismo modo, no se puede descartar una hemorragia en el oído interno. Estos puntos son de gran importancia en la patogénesis del daño a las funciones del laberinto, como lo demuestran los datos convincentes de Ulrich (1926), quien encontró sordera completa unilateral en el 17% de los pacientes y una pérdida auditiva significativa en el 28%.

El daño más severo al oído interno ocurre cuando fractura transversal pirámides. Son típicos de este tipo de lesión la sordera completa unilateral, la pérdida de la función vestibular y la parálisis facial. Sin embargo, cabe señalar que dicha lesión se produce con una fractura total del laberinto; A menudo sólo hay fracturas parciales, grietas de la cápsula ósea del laberinto, lo que conduce a una disminución limitada de la función: pérdida o disminución de la percepción de las cimas individuales. En caso de fractura transversal de la pirámide, el tímpano permanece intacto; en el oído medio sólo a veces se produce una ligera hemorragia cuando la línea de fractura atraviesa la pared interna del oído medio. Con una fractura longitudinal, se producen cambios significativos en la cavidad timpánica: rotura del tímpano, tendones, músculos y fractura de los huesecillos auditivos. Uno de los signos comunes es el hematotímpano, una acumulación de sangre que fluye de los vasos dañados por una fractura del techo y la pared interna de la cavidad timpánica. La membrana está intacta y adquiere un color azul oscuro o rosa y parece algo abultada.

Según las observaciones de B. S. Preobrazhensky, en un paciente, 2 semanas después de una fractura longitudinal de la pirámide, el tímpano se volvió casi negro. La literatura describe el tímpano licoroso: una acumulación de líquido cefalorraquídeo en la cavidad timpánica, que penetra a través de una grieta en las meninges y en el techo de la cavidad (Voss).

En una fractura oblicua de la pirámide, las fisuras pueden transcurrir de tal manera que afecten a diferentes partes de la oreja y por tanto es difícil identificar los síntomas característicos. Esto se aplica aún más a las fracturas atípicas.

En el diagnóstico de fracturas piramidales la radiografía es de gran importancia; Con su ayuda se pueden reconocer en detalle las líneas de fractura. Sin embargo, existe una fractura piramidal peculiar, microscópica, que rara vez es visible en una radiografía. Estas fracturas se encontraron durante el examen histológico del hueso temporal. Pasan a través de toda la pirámide o solo a través de la cápsula ósea del laberinto. En este último caso, debido a las peculiaridades de la estructura anatómica de la cápsula, no se produce regeneración y la fractura no cicatriza. La presencia de comunicación entre la cavidad timpánica y el oído interno es especialmente peligrosa en caso de enfermedad inflamatoria del oído medio.

Al evaluar el papel del traumatismo craneoencefálico en la etiología de la sordera y la pérdida auditiva, se puede suponer que la mayor amenaza para las funciones del oído la plantean las fracturas transversales de la pirámide del hueso temporal y luego las oblicuas. Las fracturas longitudinales son importantes principalmente por la posibilidad de desarrollar una inflamación purulenta en el oído medio.

Las enfermedades purulentas del oído medio que se desarrollan en relación con una fractura de la base del cráneo tienen sus propias características que afectan la sintomatología y el curso clínico. El más importante de ellos es la presencia de grietas en la placa ósea interna y el riesgo asociado de que la infección se propague al cráneo. La otitis media tiene un curso severo con daño profundo de la mucosa y presencia de secuestradores óseos.

Hueso temporal- este es uno de los huesos que forma la base del cráneo, cubre el temporal(lateral) área del cerebro. Es una sala de vapor: hay partes izquierda y derecha. Las fracturas de los huesos de la base del cráneo se producen en el 4% de los casos, de las cuales el 75% son fracturas del hueso temporal concretamente.

Foto 1. Las lesiones en la cabeza se encuentran entre las más peligrosas debido a la posibilidad de daño cerebral. Fuente: Flickr (Dion Hinchcliffe)

Estructura del hueso temporal

El hueso temporal se forma como resultado de la fusión de 3 huesos: el escamoso, el timpánico y el piramidal (petroso), los sitios de fusión están marcados por surcos. La fusión completa de los huesos se produce al final del primer año de vida y cierra el conducto auditivo externo.

El hueso temporal tiene varios procesos que participan en la formación del canal auditivo, la articulación de la mandíbula y el aparato músculo-ligamentoso. El hueso también está atravesado por 9 canales a través de los cuales pasan los nervios (facial, vago, trigémino) y vasos sanguíneos (vaso timpánico, vena acueductal, arteria carótida interna).

¡Nota! Las lesiones del hueso temporal son muy peligrosas para la salud y la vida humana, ya que pueden provocar trastornos neurológicos de diversa gravedad, complicaciones como meningitis, pérdida de audición y hemorragia grave cuando se rompe la arteria carótida.

Causas de fracturas

Se produce una fractura del hueso temporal. debido a un golpe de un objeto duro en la región temporal del cráneo(un fuerte golpe en la sien en una pelea, golpear la esquina de un mueble al caer, etc.). Este hueso es bastante delgado, por lo que la presión local sobre él muy a menudo resulta en una fractura.

Fracturas del hueso temporal en niños.

En niños menores de un año la fusión de los componentes del hueso temporal aún no es completa; en los años preescolares articulaciones todavía bonita débil. Por este motivo, y también debido al aumento de actividad física en los niños, las fracturas de sien son bastante comunes.

¡Es importante! Vale la pena considerar que la densidad ósea de un niño es bastante baja y el sistema nervioso aún es imperfecto, por lo que las lesiones en la cabeza pueden tener las consecuencias más graves.

Tipos de fracturas del hueso temporal

Dependiendo de la ubicación del golpe, la fractura puede ocurrir en cualquier parte del hueso temporal: timpánica, escamosa, piramidal, varias apófisis y las suturas pueden romperse.

Fracturas del laberinto timpánico

Con tales fracturas hay apertura de la cavidad timpánica, que se acompaña de sangrado del oído (a veces no se libera sangre, sino líquido cefalorraquídeo). En algunas situaciones, la sangre no puede salir del oído y se forma un hematoma detrás del pabellón auricular (signo de Battle).

Fractura escamosa del hueso temporal

Este tipo de fractura es una de las lesiones más comunes aunque en este caso se observa a menudo desplazamiento de fragmentos. Por lo general, la lesión va acompañada de discapacidad auditiva. Externamente puede manifestarse como sangrado del oído o la nariz; rara vez se observa equimosis periorbitaria.

Fracturas del hueso piramidal.

Las más difíciles desde el punto de vista del tratamiento y pronóstico son las fracturas del hueso piramidal. Con tales lesiones, los pacientes a menudo pierden el conocimiento (hasta por varios días) e incluso pueden caer en coma.

Las fracturas de la porción piramidal del hueso temporal son una de las causas más comunes de mortalidad en los traumatismos craneoencefálicos. Hay 3 tipos de fracturas:

1. Transverso. Con tal lesión, el paciente pierde el conocimiento (la duración de la inconsciencia depende de la gravedad de la lesión), posible hemorragia en la nariz y los oídos, síntoma de Battle, equimosis periocular, nistagmo horizontal, derrame de líquido cefalorraquídeo. Las complicaciones incluyen discapacidad auditiva (rara vez visión), parálisis de los nervios faciales, pérdida de la función vestibular, trastornos neurológicos autonómicos y otros síntomas de TBI. Dependiendo de la gravedad de la lesión, las consecuencias pueden ser reversibles o irreversibles. En casos especialmente graves, puede desarrollarse un estado vegetativo e incluso la muerte.
2. Longitudinal. Esta fractura puede desarrollarse debido a un golpe en la región parietooccipital. Esta lesión no suele afectar a los laberintos de la cápsula, pero puede dañar gravemente los nervios faciales y los vasos sanguíneos. Por esta razón, los síntomas de una fractura longitudinal del hueso temporal son muy pronunciados: rotura del tímpano o hemorragia en él, fuga de sangre o líquido cefalorraquídeo del oído, pérdida del conocimiento, náuseas y vómitos, paresia de los nervios faciales. , etcétera.
3. Atípico. Esta lesión afecta las áreas más pequeñas y delgadas del hueso temporal, incluidas las cápsulas del laberinto. El paciente presenta pérdida auditiva, sin embargo, mantiene el sentido del equilibrio. También se observan mareos con movimientos bruscos de la cabeza. El sangrado de los oídos es extremadamente raro.

Signos de una fractura del hueso temporal

Dependiendo de la ubicación de la lesión y su gravedad, los síntomas variarán ligeramente. Sin embargo, existen una serie de síntomas indicativos que pueden indicar una fractura del hueso temporal:

• herida abierta en el lugar de la lesión (),
• daño a los tejidos blandos de la región temporal del cráneo sin comprometer la integridad del hueso,
• mareos y náuseas de la víctima,
• pérdida del conocimiento, coma,
• paresia y parálisis de los nervios faciales,
• discapacidad o pérdida de audición,
• sangrado del oído,
• El signo de la batalla,
• fuga de líquido cerebral de los oídos o la nariz,
• sangrado de nariz,
• nistagmo horizontal,
• discapacidad visual,
• equimosis periocular (moretones alrededor de los ojos),
• Puede pasar convulsión.

Si aparecen los síntomas anteriores, la víctima debe ser transportada a la sala de emergencias o al departamento de neurología. Si una persona está inconsciente, es necesario llamar a una ambulancia.

Primeros auxilios para una fractura del hueso temporal.

Para una fractura cerrada del lóbulo temporal, es necesario Proporcionar a la víctima la máxima tranquilidad. y, si es posible, entregar su a una institución médica. Puedes aplicar una toalla húmeda y fría en tu cabeza.

¡Es importante! En caso de lesión del hueso temporal, ¡no caliente la oreja ni coloque nada en ella!

En el caso de una fractura abierta, no se debe lavar la herida, ya que esta acción puede contribuir a la infección y complicaciones posteriores. Si es posible, puedes imponer en la herida y llevar a la víctima al hospital. Si el paciente está inconsciente, es necesario llamar a una ambulancia para que lo transporte.

Diagnóstico de una fractura.

En cuanto a los síntomas externos, una fractura del hueso temporal es similar a una conmoción cerebral. Una característica distintiva es el sangrado del oído. Sin embargo, las lesiones en otros huesos que forman la base del cráneo tienen síntomas similares. Para ello es necesario realizar un diagnóstico diferencial.

El método más informativo para diagnosticar fracturas óseas es radiografía. Debido a las características estructurales del hueso temporal, para un diagnóstico preciso es necesario realizar una fluoroscopia en 3-4 proyecciones. También es posible realizar una resonancia magnética y se prescriben análisis de laboratorio de sangre y pérdida de líquido cefalorraquídeo.

Tratamiento de una fractura del hueso temporal

En la mayoría de los casos, ante esta lesión, está indicado. tratamiento conservador. La cirugía se realiza sólo en casos de fracturas abiertas o desplazadas. Es posible que también necesites mastoidotomía(disección de la apófisis mastoides) y drenaje del tímpano.

El tratamiento conservador consiste principalmente en una terapia antiinfecciosa, ya que en otros casos (por ejemplo, en la fusión ósea) la recuperación se produce de forma espontánea.

¡Es importante! Una fractura del hueso temporal rara vez consiste en una fractura en sí. En muchos casos, se produce una conmoción cerebral o una contusión cerebral y, a veces, daño a la materia cerebral. Por tanto, esta lesión muchas veces requiere tratamiento desde el punto de vista neurológico.

Sin una atención neurológica adecuada, el paciente se enfrenta a numerosas complicaciones que pueden reducir significativamente su calidad de vida.

Complicaciones de la lesión del hueso temporal.

Las consecuencias de una fractura para una persona dependen de varios factores: la ubicación de la lesión, el grado de gravedad, la salud general de la persona y su historial médico, la puntualidad de los primeros auxilios, la elección correcta y el tratamiento responsable. Las consecuencias más comunes, que pueden ser reversibles o irreversibles:

• recuperación espontánea con efectos residuales mínimos (dolores de cabeza ocasionales, pérdida auditiva leve);
• disminución o pérdida de la audición;
• otitis crónica;
• daño del nervio facial: alteración de la inervación de los músculos faciales, paresia y parálisis, síndrome de dolor;
• discapacidad visual;
• meningitis purulenta (el peligro de su desarrollo persiste durante toda la vida);
• desórdenes neurológicos, característico del TCE: ataxia y alteración de la coordinación de movimientos, dolores de cabeza, apraxia del habla, pérdida de memoria y otros trastornos mentales.

Rehabilitación tras una fractura del hueso temporal

Por lo general, en caso de fracturas óseas, los procedimientos durante el período de rehabilitación tienen como objetivo restaurar la función motora de la extremidad lesionada, pero las consecuencias de una lesión del hueso temporal son más similares a una lesión cerebral traumática y son de naturaleza más neurológica. La rehabilitación de una fractura del hueso temporal consiste en:

• (medicamentos que mejoran el suministro de oxígeno a los tejidos, vitaminas, neuroprotectores, diuréticos, sedantes, antibióticos en caso de infección);
• masaje de la cabeza y el cuello;
• Terapia de ejercicios para trastornos de las funciones motoras del cuerpo;
• trabajar con un terapeuta del habla para trastornos de la audición y el habla.

El período de rehabilitación dura de 4 semanas a 6 meses desde el momento de la lesión. Durante el proximo 1,5-2 años Todavía existe la oportunidad de corregir algunos efectos residuales. Pasado este periodo, podemos hablar de cambios establecidos.

Prevención de fracturas

Foto 2. Unas simples precauciones ayudarán a evitar consecuencias graves.

Una fractura del hueso temporal en un niño o en un adulto puede tener graves consecuencias, ya que por él pasan importantes vasos sanguíneos y nervios. Las lesiones pueden provocar pérdida del equilibrio, audición y parálisis facial. Las lesiones se acompañan de sangrado y dolor y, a veces, de pérdida de líquido cerebral.

Estructura y funciones del hueso temporal.

Anatómicamente, el hueso temporal consta de tres partes: escamosa, petrosa y timpánica, que están separadas entre sí por hendiduras. Las escamas tienen dos superficies: la médula y la exterior. Por él pasan los nervios meníngeos. El tímpano contiene el conducto auditivo externo. En la parte rocosa, la parte más densa, que forma la base del cráneo, es el nervio vestibulococlear, el órgano de la audición y el equilibrio.

Conozca los diferentes grados de gravedad.

La fractura se acompaña de un aumento o disminución de la presión intracraneal. Cuando el paciente siente náuseas, se producen vómitos. En este caso, el vómito no alivia, ya que es de origen central y se produce por irritación de receptores sensibles en el hipotálamo. Esto también puede ocurrir con daño al nervio vago.

Si el paciente está inconsciente, el vómito puede ingresar al tracto respiratorio y causar inflamación adicional en la tráquea, los bronquios y los pulmones.

El daño al tejido cerebral por fragmentos de hueso debido a un fuerte golpe provoca un cambio en la reacción de una de las pupilas a la luz, que se vuelve asimétrica. El daño al nervio vago causa alteración del corazón. Este nervio inhibe la contracción del miocardio y, si está dañado, puede producirse taquicardia.

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El nervio trigémino, cuyo tronco pasa a través de la pirámide del hueso temporal, proporciona inervación sensible a la cara. Si se daña, su cara puede entumecerse. Con un golpe fuerte, el nervio facial, responsable de la inervación motora de la cara, puede romperse. La consecuencia de esto es la parálisis facial y la asimetría.

Las principales formaciones son el nervio vestibular-coclear, que transmite señales desde el aparato vestibular, así como el órgano de la audición. Cuando se fractura el hueso temporal, el tímpano a menudo se rompe, cuyas consecuencias son graves, ya que el paciente desarrolla sordera de por vida.

El daño a los plexos nerviosos del órgano auditivo provoca una pérdida auditiva neurosensorial. La violación de la integridad del aparato vestibular conduce a la pérdida del equilibrio tanto en reposo como en movimiento. El paciente siente mareos intensos. Las microfisuras y microfracturas del laberinto óseo del hueso temporal son peligrosas.

Diagnóstico de una fractura del hueso temporal.

El primer examen que se debe realizar si se sospecha una fractura del hueso temporal es una tomografía computarizada del cerebro. Las radiografías se realizan posteriormente. Es necesario un examen por parte de un neurólogo para detectar posiblemente paresia de los músculos faciales.

Realizado en pacientes:

• audiometría;
• comprobar las funciones del aparato vestibular;
• Pruebas de diapasón de Rinne y Weber para determinar la naturaleza de la pérdida auditiva: conductiva o neurosensorial.

Tratamiento

Los primeros auxilios consisten en aplicar un vendaje estéril inmovilizador en la cabeza para garantizar la inmovilidad de los fragmentos óseos. Para evitar la aspiración del vómito hacia el tracto respiratorio, es necesario colocar la cabeza sobre el lado sano para que el contenido del estómago no entre en la laringe, sino que se derrame.

Es necesario transportar urgentemente a la víctima a un centro médico para un examen y tratamiento completos. Si sale líquido claro del oído y la nariz, se debe evitar la infección del entorno externo.

¡Importante! Al brindar primeros auxilios, no se debe enjuagar ni instilar en el oído para evitar la infección del sistema nervioso central.

En caso de parálisis facial del lado de la fractura, se restablece la función del nervio facial. Si está roto, se cose de punta a punta. Para reducir la intensidad de la inflamación del nervio facial, se utilizan supositorios con agentes hormonales.

El daño al tímpano requiere cirugía para repararlo. La fractura de los huesecillos del audífono (martillo, estribo y yunque) también requiere intervención quirúrgica.

Para prevenir complicaciones infecciosas durante la licorrea, se utilizan medicamentos antibacterianos. En caso de supuración se realiza una auditoría. En caso de edema cerebral, se realiza una terapia de deshidratación: la administración de diuréticos (furosemida).

Conclusión

La consecuencia de una fractura del hueso temporal puede ser pérdida auditiva neurosensorial y conductiva, disfunción del aparato vestibular y alteración de la sensibilidad facial. Algunas lesiones pueden tratarse quirúrgicamente o desaparecer por sí solas.

Las fracturas piramidales del hueso temporal se observan a menudo en TBI. Las grietas de la pirámide se dividen en longitudinales y transversales.

Las grietas longitudinales representan 3/4 de todas estas fracturas. Ocurren debido a una lesión en las partes laterales del cráneo (parietotemporal). Una fisura de la calota desciende hasta la base, pasa por las partes superior o posterosuperior del conducto auditivo externo, el oído medio y el canal miotubárico. El daño se produce principalmente en el oído medio y, en menor medida, en el oído interno y en el canal del nervio facial. Las fracturas longitudinales clínicas de la pirámide del hueso temporal se manifiestan por sangrado del conducto auditivo externo debido a la rotura del tímpano. La audición en este oído está reducida, principalmente la del tipo de conducción del sonido, debido a una lesión en el tímpano, sangrado en el oído medio y dislocación de los huesecillos auditivos. El gusto en los 2/3 anteriores de la lengua disminuye en el período agudo. En términos de pronóstico, las fracturas longitudinales de la pirámide son más favorables que las transversales, ya que en la mayoría de los pacientes se recupera la audición y el gusto, las parálisis periféricas del VII nervio son raras y, con ellas, hay menos posibilidades de infección de la cavidad craneal.

Las fracturas transversales representan 1/4 y corren perpendiculares al eje de la pirámide. Ocurren cuando hay un golpe en la región occipital. Las fracturas transversales atraviesan el conducto auditivo interno, el oído interno (cóclea, canales semicirculares) y el canal del nervio facial. Las fracturas transversales de la pirámide provocan daños en el laberinto con sordera irreversible y pérdida de la función vestibular y del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua; a menudo hay insuficiencia del VII nervio en el lado afectado. El sangrado del oído no se produce si se conserva el tímpano, pero a menudo es de color rojizo azulado y luego de color gris oscuro, porque a través de él se puede ver la sangre que se ha vertido en el oído medio. Inicialmente, después de la lesión, aparece un nistagmo espontáneo de destrucción, dirigido hacia el lado sano, y posteriormente suele aparecer nistagmo espontáneo múltiple del tronco encefálico como consecuencia de edema y trastornos disgémicos en el tronco encefálico. A pesar de la interrupción aguda de la función del laberinto, a menudo no se observan mareos en la etapa aguda de la enfermedad, ya que los pacientes están inconscientes y, cuando recuperan la conciencia, el ataque vestibular ya ha pasado. Las fracturas transversales son más peligrosas, con mayor incidencia de complicaciones intracraneales, pérdida irreversible de audición, función vestibular, nervio facial y gusto en los 2/3 anteriores de la lengua.

Dado que con las grietas piramidales la cavidad craneal se comunica con las cavidades del oído medio y, a través del tubo auditivo, con la nasofaringe, estas lesiones deben considerarse abiertas.

Si se sospecha una fractura piramidal, se debe tratar la aurícula con alcohol, se debe aplicar un vendaje aséptico en la oreja y se deben administrar inmediatamente dosis masivas de antibióticos y sulfonamidas, ya que el riesgo de infección de la cavidad craneal es muy alto. Normalmente, las fisuras de la pirámide del hueso temporal se tratan con éxito de forma conservadora. Las lesiones por arma de fuego en el hueso temporal requieren cirugía.

La lesión cerebral traumática (TBI) es un daño mecánico al cráneo y a las estructuras intracraneales (cerebro, vasos sanguíneos, nervios, meninges).

Las manifestaciones de lesión cerebral traumática en niños difieren significativamente de los síntomas característicos de los adultos y se deben a las características del cuerpo del niño, a saber:

• el proceso de osificación del cráneo del bebé aún no está completo, los huesos del cráneo son plásticos, flexibles, su conexión entre sí está suelta;
• el tejido cerebral es inmaduro, saturado de agua, la diferenciación de las estructuras de los centros nerviosos y del sistema circulatorio cerebral no es completa. Así, por un lado, el tejido cerebral tiene mayores capacidades compensatorias y el llamado margen de seguridad (los huesos blandos del cráneo y una mayor cantidad de líquido en el cerebro que en los adultos pueden absorber los golpes). Por otro lado, dado que es el tejido cerebral inmaduro el que está expuesto a traumatismos, esto puede provocar alteraciones en el desarrollo de sus estructuras y provocar una mayor limitación del desarrollo mental, alteraciones emocionales, etc.

Según una clasificación, las lesiones cerebrales traumáticas se dividen en:

• El bebé se acuesta en el cambiador o en el sofá, la madre se da vuelta por unos instantes y el bebé cae de culo.
• El bebé se queda solo en una trona. Se empuja de la mesa con los pies y cae de espaldas junto con la silla.
• El bebé intenta levantarse en la cuna. Algo en el suelo le interesó, se cuelga por la borda y cae.
• El pequeño quedó sentado en el cochecito, sin esperar que intentaría levantarse en él y al no encontrar apoyo se caería.

Dado que el peso relativo de la cabeza del bebé es mucho mayor que el peso del cuerpo, cuando cae, primero se golpea la cabeza y, más a menudo, la región parietal. Muy raramente se lesionan las áreas frontal y occipital de la cabeza.

Después de que un niño se cae, aparece enrojecimiento en el área del impacto y el bebé siente dolor. Si en unos pocos minutos no aparece una hinchazón pronunciada que crece rápidamente en este lugar, sino que solo se nota una ligera hinchazón, entonces, como regla general, esto indica un hematoma en los tejidos blandos de la cabeza (que no se aplica a la lesión cerebral traumática).

Debe aplicar algo frío en el punto dolorido (una bolsa de hielo, una toalla humedecida con agua fría; no olvide volver a mojarla periódicamente, etc.). Se aplica una compresa fría durante al menos 5 a 15 minutos (o al menos durante el tiempo que el bebé lo permita; a menudo este procedimiento provoca una protesta activa).

Una compresa fría reducirá la inflamación de los tejidos, lo que interfiere con el funcionamiento normal del órgano, estrechará los vasos sanguíneos, lo que evitará el sangrado y será un factor importante para el resultado favorable de la lesión en el futuro.

Las ventajas de este procedimiento son más significativas que la mítica posibilidad de que un niño sufra hipotermia en tan poco tiempo. Y lo más importante: mantenga la calma y trate de calmar al niño.

Las fracturas de las zonas temporal y parietal a menudo se diagnostican en niños. Las causas de tal lesión pueden ser diferentes: desde un traumatismo de nacimiento hasta un golpe con un objeto pesado.

Como resultado del daño a la región parietal, el hueso del niño se presiona hacia adentro. Dado que los recién nacidos carecen de hueso en el área parietal, una lesión de este tipo puede ocurrir muy fácilmente.

Las consecuencias para el niño son muy graves.

Como resultado de un traumatismo en la zona parietal en los niños, se forman hematomas, hinchazón y abrasiones. También puede producirse rotura de tejido y pérdida abundante de sangre. En el caso de lesiones cerebrales traumáticas más graves, los niños pueden experimentar sangrado en los oídos, la garganta y la nariz. Incluso si un niño se golpea ligeramente la cabeza con algo, se recomienda consultar a un especialista.

El primer paso es llevar a la víctima a una posición estacionaria colocando un objeto suave (un trozo de tela, una almohada, una manta doblada) debajo de la cabeza.

IMPORTANTE: es necesario colocarlo en el lado opuesto al lugar de la lesión.

La siguiente acción, además de llamar urgentemente a una ambulancia, es controlar todas las funciones de soporte vital: frecuencia cardíaca y respiración.

En los casos en que, debido a una lesión compleja, se produzca una fuga de líquido cerebral, se observen signos de una fractura abierta de los huesos del cráneo, es necesario aplicar un vendaje estéril. Esto debe hacerse con especial cuidado, sin aplicar ningún esfuerzo, sin apretar la cabeza de la víctima.

Si la víctima está consciente, se la debe calmar y no se le debe permitir moverse. También puede haber ataques de vómitos y convulsiones; debe recordar esto y estar preparado para ello.

Durante el proceso de rehabilitación, se lleva a cabo un examen detallado en el que participan muchos especialistas. Se está monitoreando el estado del paciente.

Se prescriben una dieta, medicamentos y procedimientos especiales. Uno de los remedios caseros para restaurar los huesos es comer cáscaras de huevo. Como sabes, contiene mucho calcio, que interviene en la formación del tejido óseo. Sin embargo, un ciclo equilibrado de preparaciones vitamínicas excluye el uso de conchas en la dieta.

La rehabilitación no garantiza la restauración completa de la salud de una persona. Y la persona misma también puede tener un efecto positivo en su tratamiento si abandona los malos hábitos y sigue todas las recomendaciones del médico tratante.

Una fractura del hueso temporal se distingue por la naturaleza y el área del daño. Hay cuatro tipos principales: lineales, abiertos (cerrados), triturados o deprimidos.

Una fractura lineal es peligrosa porque la lesión daña los vasos sanguíneos del cerebro, lo que resulta en la formación de un hematoma dentro del cerebro. El tipo lineal de lesión craneal a menudo se diagnostica cuando la cabeza de un niño sufre una lesión.

Las fracturas de cráneo conminutas y deprimidas dañan la capa dura del cráneo, lo que provoca la formación de un hematoma en el área del cerebro.

Una fractura hundida puede provocar el aplastamiento del cerebro. Las víctimas con este tipo de lesión rara vez sobreviven. Incluso si se preserva la vida, la actividad cerebral se ve gravemente afectada. La persona permanece discapacitada.

Dislocaciones

La parte temporal del cráneo está asociada con la estructura de la mandíbula. La subluxación y luxación de la articulación temporomandibular suelen ser el resultado de un traumatismo en el lóbulo temporal.

En algunos casos, la subluxación se produce con un fuerte golpe en la zona parietal. La presión ejercida sobre la zona parietal afecta la estructura de la mandíbula, lo que provoca su subluxación (dislocación).

La lesión cerebral traumática, que se caracteriza por una subluxación de la articulación temporomandibular, se diagnostica con más frecuencia en adultos que en niños. La subluxación no siempre es susceptible de restauración completa, ya que rara vez es posible la desviación completa de la cabeza de la mandíbula del alvéolo para reinsertarla en su lugar original.

Después de una lesión en el cráneo, una persona puede perder la memoria, total o parcialmente. Un cirujano facial trata las fracturas de cráneo. Primero, se toma una radiografía para identificar anomalías óseas.

Las lesiones en la cabeza pueden variar desde fracturas hasta hematomas graves, provocando conmociones cerebrales y hematomas. Esto no es menos peligroso para la salud que romperse un hueso.

Lo principal que debe saber es que una lesión en la cabeza está asociada con el cerebro, por lo que puede haber trastornos asociados con una función cerebral deteriorada, además de pérdida de memoria, parálisis de las extremidades, alteración del órgano de la audición, el habla, y también la psique puede ocurrir.

Las consecuencias de una fractura para una persona dependen de varios factores: la ubicación de la lesión, el grado de gravedad, la salud general de la persona y su historial médico, la puntualidad de los primeros auxilios, la elección correcta y el tratamiento responsable. Las consecuencias más comunes, que pueden ser reversibles o irreversibles:

• recuperación espontánea con efectos residuales mínimos (dolores de cabeza ocasionales, pérdida auditiva leve);
• disminución o pérdida de la audición;
• otitis crónica;
• daño a los nervios faciales: alteración de la inervación de los músculos faciales, paresia y parálisis, dolor;
• discapacidad visual;
• meningitis purulenta (el peligro de su desarrollo persiste durante toda la vida);
• Trastornos neurológicos característicos del TCE: ataxia y alteración de la coordinación de movimientos, dolores de cabeza, apraxia del habla, pérdida de memoria y otros trastornos mentales.

La rehabilitación integral de pacientes con pérdida auditiva neurosensorial postraumática, tinnitus subjetivo, hiperacusia y trastornos vestibulares se basa en una combinación de métodos de farmacoterapia, fisioterapia, psicoterapia, reflexología y terapia de desintoxicación intravascular.

Clasificación

Las fracturas varían:

Según los huesos dañados del mismo nombre;

A lo largo de las fosas craneales de la superficie interna del cráneo: anterior, media y posterior;

En relación con el entorno externo;

Por la presencia o ausencia de desplazamiento óseo.

Los huesos occipital y esfenoides son parte de la sección del cerebro del cráneo. Los huesos temporales forman la bóveda craneal y albergan los órganos auditivos: la pirámide del hueso temporal contiene la cavidad timpánica y el oído interno.

La fosa anterior está formada por el hueso frontal, la placa del hueso etmoides, y está separada de la fosa media por los bordes del hueso esfenoides. La fosa media está formada por los huesos esfenoides y temporal.

La fosa posterior está formada por el hueso occipital, la parte posterior del hueso esfenoides.

Según la clasificación clínica, pueden ocurrir los siguientes tipos de fracturas del hueso temporal:

• fractura del hueso temporal;
• fractura de la pirámide del hueso temporal;
• fractura lineal de tejido óseo;
• fractura longitudinal;
• fractura deprimida.

Código de trauma según ICD 10

Según la clasificación médica de enfermedades, código ICD 10: S02 Fractura del cráneo y huesos faciales. Esta violación de la integridad del tejido óseo no suele clasificarse como abierta o cerrada, ya que es cerrada en todas las situaciones clínicas.

Para subdividir las fracturas de los huesos faciales según las características anatómicas y el grado de desplazamiento de sus partes, es necesario conocer la estructura del cráneo.

Las lesiones en la cabeza pueden variar desde fracturas hasta hematomas graves, provocando conmociones cerebrales y hematomas. Esto no es menos peligroso para la salud que romperse un hueso.

Debido a las características estructurales del tejido óseo, el cráneo es capaz de tener un cierto grado de resistencia y soportar cargas importantes sin dañar los huesos. Sin embargo, en este caso, a menudo se produce daño cerebral.

La localización, dirección y gravedad de la lesión están determinadas precisamente por la elasticidad desigual, la presencia de aberturas nerviosas, venosas y aéreas y, asociado a ello, el grosor del hueso en diferentes secciones.

Al igual que otras lesiones óseas, las fracturas de cráneo pueden ser abiertas o cerradas.

• Una fractura de bóveda es una violación de la integridad del cerebro. Puede ser directo, cuando la localización de la lesión se limita al lugar donde se aplica la fuerza. En este caso, los huesos se doblan hacia adentro en el lugar de la fractura. Con fractura indirecta, cuando las grietas se extienden a todo el cráneo y el hueso se dobla hacia afuera.
• Cuando se fractura la base, las membranas del cerebro y la médula espinal a menudo resultan dañadas y se pellizcan los nervios responsables de la visión, la audición y las expresiones faciales. La fractura puede ser independiente o acompañar a una fractura del arco. Las grietas se extienden a los huesos de la nariz y la cuenca del ojo, así como a la zona del canal auditivo. Dependiendo de la localización de la lesión, puede verse afectada la fosa craneal anterior, media o posterior.

1. Conminutas: son el tipo más común de fractura y su tratamiento suele complicarse por la ubicación de la lesión, la forma y la cantidad de fragmentos óseos. Estas lesiones pueden provocar hematomas, formación de hematomas intracerebrales y aplastamiento del cerebro.

2. Las fracturas lineales pueden ser locales y distantes.

En el primer caso, una fractura lineal es una grieta que comienza en el punto de impacto y se extiende hacia los lados. Las fracturas lineales distantes se diferencian de las locales en que la grieta comienza a cierta distancia del punto de impacto y se extiende a este lugar y en la dirección opuesta a él.

3. Las fracturas deprimidas pueden ser de impresión (cuando los fragmentos óseos no están separados de secciones enteras) y depresión (los huesos están separados del cráneo).

El tipo de fractura hundida está determinada por los siguientes factores: el área y forma del objeto dañino y su relación con el área del cráneo, la fuerza e intensidad del impacto, el grado de elasticidad de los huesos del cráneo y la piel. .

4. Las fracturas perforadas suelen deberse a heridas de bala y suelen ser mortales.

En este tipo de lesión, la línea de fractura discurre por las partes más delgadas de los huesos de la base del cráneo, y también se pueden observar microfracturas y fisuras muy pequeñas en la cápsula ósea del laberinto.

Causas

La causa más común de daño al hueso temporal es la fuerza mecánica directa (por ejemplo, un fuerte golpe con un objeto contundente o una caída).

Esta fractura suele producirse como resultado de un golpe de un objeto de gran superficie. Por lo general, quedan rastros de impacto mecánico (abrasión, hinchazón) sobre el lugar de la fractura.

Las fracturas de cráneo pueden ser: directas, indirectas. Con un impacto directo, el hueso se deforma directamente en el lugar del impacto; con un impacto indirecto, el impacto se transmite desde otros huesos dañados. A diferencia de las fracturas de la base del cráneo, las fracturas de bóveda son directas en la mayoría de los casos.

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A pesar de que la mandíbula inferior es la más fuerte del cráneo, allí se producen la mayoría de las lesiones de los huesos faciales (más del 60%). La razón de esto es su movilidad y colocación en el esqueleto interno.

Las lesiones en la mandíbula superior y la cavidad nasal ocurren con mucha menos frecuencia, aunque también se registran con bastante frecuencia. El arco de los pómulos es aún menos susceptible a sufrir lesiones.

Los pacientes más habituales en los departamentos de traumatología son personas que sufrieron hematomas como consecuencia de una intoxicación por alcohol, que se vieron envueltas en enfrentamientos violentos o que sufrieron un accidente. El grupo de riesgo también incluye personas activas que practican profesionalmente cualquier deporte.

De esto se deduce que las causas de las fracturas pueden ser intentos intencionales o lesiones accidentales.

Las principales causas de patologías son:

• lesión en el área de la cabeza con cualquier objeto;
• caer desde un punto alto de apoyo;
• caer desde un vehículo en movimiento o parado;
• situación de emergencia en la carretera;
• lesión resultante de funciones motoras activas;
• patología anatómica.

Las principales causas de una fractura son el impacto con un objeto contundente y masivo, una caída desde una posición de pie, un golpe en la cabeza (lesión deportiva) y un descuido al acelerar adicionalmente el cuerpo.

Además, el tipo y la gravedad de la fractura están significativamente influenciados por el estado de la víctima antes del incidente: el estado de su metabolismo y la presencia de enfermedades que contribuyen a una mayor fragilidad ósea.

Dependiendo del tipo de lesión, los signos de fractura pueden variar, pero los más comunes de una fractura de cráneo son:

• dolor agudo que empeora con un ligero movimiento,
• pérdida del conocimiento en la mayoría de los casos,
• edema cerebral,
• cambio en la forma del cráneo,
• insuficiencia respiratoria.

Las fracturas lineales suelen ir acompañadas de la aparición de hematomas en la zona de la órbita y la apófisis mastoides. La hemorragia ocurre en el área del oído medio. La presencia de estos síntomas es de gran ayuda para realizar un diagnóstico cuando las lesiones no se identifican en la radiografía.

Una fractura de la fosa craneal anterior se acompaña de sangrado por la nariz, así como de la aparición de hematomas en la zona de los párpados superior e inferior. A veces puede producirse enfisema subcutáneo, provocado por grietas en los senos nasales.

Cuando se fractura la fosa craneal media, a menudo se observa daño en el hueso temporal. Estas fracturas se manifiestan como sangrado del oído, ya que provocan la rotura del tímpano. Los nervios faciales también se ven afectados.

Las fracturas de la fosa posterior implican lesiones en el área del hueso occipital donde los nervios craneales se ven afectados y los órganos vitales se ven comprometidos. Otro síntoma evidente de una fractura es la fuga de líquido cefalorraquídeo por la nariz o el oído.

En casos de daño severo al hueso frontal, los fuertes dolores de cabeza indican una conmoción cerebral. El síntoma de una fractura son hematomas pronunciados en el hueso frontal, cambios en la forma del cráneo, mareos, náuseas, vómitos, pérdida de la visión, pérdida del conocimiento.

Puede haber hemorragias nasales e hinchazón en el área del impacto.

Si la fractura es conminuta, a los síntomas generales se añaden daños en los tejidos blandos, así como una pérdida total o parcial de la sensibilidad. En este caso, parte del fragmento puede aparecer en el lugar de la fractura.

Las alteraciones de la conciencia como resultado de una fractura dependen de la gravedad de la lesión y pueden ser de corta o larga duración, cuando la víctima cae en coma.

En los niños, es posible que los síntomas no aparezcan inmediatamente o que no aparezcan durante algún tiempo. Posteriormente, el niño comienza a perder el conocimiento debido a aumentos repentinos de presión.

Los efectos del trauma se vuelven más notorios a la edad de 16 años, cuando los lóbulos frontales completan su formación. Cualquier lesión en la cabeza requiere un examen exhaustivo y atención médica oportuna.

A menudo las víctimas de fracturas de cráneo son personas bajo la influencia del alcohol o las drogas, lo que puede dificultar la identificación de los síntomas.

Por tanto, en tales casos, el motivo de acudir al hospital para un examen pueden ser hematomas, heridas y hematomas en la cabeza y otras pruebas objetivas de daño.

El principal factor etiológico del daño a la parte temporal del cráneo es el impacto directo de la fuerza (por ejemplo, un golpe con un objeto pesado y contundente).

Una fractura del hueso temporal se produce como consecuencia de un golpe en la región temporal del cráneo con un objeto duro (un fuerte golpe en la sien durante una pelea, un golpe en la esquina de un mueble al caer, etc.). Este hueso es bastante delgado, por lo que la presión local sobre él muy a menudo resulta en una fractura.

Fracturas del hueso temporal en niños.

En los niños menores de un año, la fusión de los componentes del hueso temporal aún no se ha completado, en los años preescolares las articulaciones aún son bastante débiles. Por este motivo, y también debido al aumento de actividad física en los niños, las fracturas de sien son bastante comunes.

¡Es importante! Vale la pena considerar que la densidad ósea de un niño es bastante baja y el sistema nervioso aún es imperfecto, por lo que las lesiones en la cabeza pueden tener las consecuencias más graves.

Primeros auxilios

La tarea principal de brindar primeros auxilios es asegurar el descanso completo de la víctima, así como evitar que la infección ingrese al lugar de posible daño.

Para hacer esto, cuando sangra por el orificio de la oreja, en primer lugar, debe hacer un taponamiento con un algodón esterilizado o aplicar un vendaje limpio y esterilizado.

Cualquier movimiento de la víctima, incluso al hospital, debe realizarse en decúbito supino, garantizando una total inmovilidad.

En el propio hospital, si se detecta un aumento de la presión intracraneal, se podrá realizar una punción lumbar.

Si sospecha una fractura, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Si el estado de la víctima es satisfactorio y está consciente, se le debe colocar boca arriba (sin almohada), inmovilizar y asegurar la cabeza y la parte superior del cuerpo y aplicar un vendaje antiséptico a la herida.

Si se retrasa la hospitalización, se puede aplicar hielo seco en la cabeza. Si no hay problemas respiratorios, se puede administrar a la víctima difenhidramina o analgin.

En estado inconsciente, la víctima debe acostarse boca arriba en posición de media vuelta y su cabeza debe girarse ligeramente hacia un lado para evitar la aspiración en caso de vómitos, aflojar la ropa ajustada, quitarse los anteojos, las dentaduras postizas y las joyas existentes. Para asegurar el cuerpo, coloque un cojín de ropa o una manta debajo de un lado del cuerpo.

En caso de dificultad respiratoria aguda, la respiración artificial se realiza mediante mascarilla. Se administran medicamentos cardiovasculares (sulfocamphocaína, cordiamina), solución de glucosa, Lasix.

En caso de sangrado abundante y caída brusca de la presión, Lasix se sustituye por la administración intravenosa de poliglucina o gelatinol. Durante la excitación motora, se inyecta por vía intramuscular una solución de suprastina.

Los analgésicos se deben utilizar con precaución ya que pueden complicar el sangrado. El uso de analgésicos narcóticos está contraindicado, agravan los trastornos respiratorios.

Recomendamos encarecidamente a los padres cuyos hijos sufrieron una lesión en la cabeza: incluso si, en su opinión, nada molesta al bebé, se cayó desde una pequeña altura, dejó de llorar, etc., busquen inmediatamente la ayuda de los siguientes médicos: un neurólogo pediátrico, un traumatólogo, neurocirujano.

Para hacer esto, llame a una ambulancia en su casa y usted y su hijo serán trasladados a un hospital especializado. O vaya usted mismo al departamento de cirugía de emergencia de cualquier hospital infantil grande, donde los especialistas especificados consultarán al niño.

Si no confirman la patología, podrá regresar a casa con seguridad.

La prestación oportuna y correcta de primeros auxilios es la clave para un tratamiento exitoso. Como regla general, si el hueso temporal está dañado (derecho o izquierdo), consiste en aplicar un vendaje estéril en la aurícula y hospitalizar inmediatamente a la víctima en un hospital con departamento de neurocirugía.

Antes de que llegue la ambulancia, se debe colocar al paciente sobre una superficie plana y completamente inmovilizado. No es necesario administrar analgésicos a la víctima usted mismo, ya que su prescripción puede ocultar el verdadero cuadro clínico de la enfermedad.

Para ayudar a la víctima es necesario:

1. Coloque a la víctima sobre una superficie dura. Tenga en cuenta que no es necesario que coloque una almohada o un cojín casero debajo de la cabeza. Haga todo con el mayor cuidado posible para no dañar más al paciente. Debe permanecer absolutamente inmóvil para evitar que la situación empeore y aumente la lesión;
2. En caso de fractura abierta, es necesario detener el sangrado. Para hacer esto, debe taponar el canal auditivo con un algodón. Luego debes aplicar un vendaje antiséptico en este lugar;
3. Si la fractura está cerrada, aplique suavemente hielo o algo frío sobre la lesión. Por ejemplo, puedes simplemente humedecer un trapo en agua fría;
4. Si la víctima está inconsciente, se la debe colocar con cuidado de lado. Entonces el posible vómito no entrará en el tracto respiratorio y la víctima no se asfixiará;
5. Llame a una ambulancia lo más rápido posible. O lleve usted mismo al paciente al médico. Sin embargo, tenga en cuenta que la víctima es transportada acostada boca arriba, mientras que su cuerpo debe estar completamente inmóvil. Si no puede proporcionar dicho transporte, es mejor esperar a que llegue la ambulancia.

Tenga en cuenta que al brindar primeros auxilios, está prohibido intentar lavar una herida abierta o instilar medicamentos o analgésicos en el oído de la víctima. Los primeros auxilios proporcionados de manera oportuna y rápida ayudarán a minimizar las consecuencias negativas de una lesión.

Las consecuencias de tal fractura incluyen dolores de cabeza, pérdida auditiva parcial o total y mareos frecuentes.

Una vez que la víctima es trasladada al hospital, su condición se estabiliza. Después de esto, se realizará la operación.

Durante todo el período de tratamiento y después del mismo, se deben evitar hematomas o conmociones cerebrales. No es raro que la situación se complique con una infección en una herida abierta.

Por eso, es muy importante llamar a una ambulancia lo antes posible y comenzar a brindar primeros auxilios.

Los primeros auxilios en caso de fractura de la base del cráneo deben proporcionarse en 10 minutos. Si una persona está consciente y es capaz de comunicarse con los demás, debe ser colocada en una camilla boca arriba para que su cabeza quede en el mismo plano que su cuerpo.

Si es posible, aplique a la víctima un apósito antiséptico.

Si una persona ha perdido el conocimiento, colóquela en una camilla de modo que el cuerpo quede media vuelta hacia un lado. Para asegurar el torso, coloque un paño doblado varias veces debajo de la espalda de la víctima.

También gire la cabeza hacia un lado para que durante un ataque de vómitos la persona no se asfixie (las vías respiratorias no se bloqueen).

Trate de desabrochar la ropa que pueda restringir los movimientos de la persona lesionada o interferir con su libre respiración. Quítese las gafas y la dentadura postiza (dentaduras postizas).

Proporcionar primeros auxilios en caso de fracturas de cráneo es un componente muy importante de todo tratamiento posterior. Mientras se espera la llegada de la ambulancia, se debe colocar a la víctima boca arriba si está consciente. En caso de pérdida del conocimiento, se coloca al paciente en posición de media vuelta.

Los primeros auxilios implican aplicar un vendaje esterilizado en la cabeza y transportar al paciente al centro médico más cercano.

En un hospital, el tratamiento quirúrgico se realiza solo en presencia de una lesión craneoencefálica abierta o un hematoma en la cavidad craneal. Se realiza tratamiento quirúrgico primario de la herida, reposición de fragmentos óseos, eliminación de detritos tisulares y cuerpos extraños. Si es necesario, los hematomas intracraneales se abren y se bombean.

El daño a las estructuras del oído medio y del tímpano se elimina después del alivio de condiciones potencialmente mortales. En el caso de un largo período sin medidas terapéuticas, es posible una disminución y pérdida de la audición. Cuando no hay indicaciones para la intervención quirúrgica, a los pacientes se les prescribe una terapia con medicamentos, que consiste en:

1. Combatir el edema cerebral con diuréticos osmóticos;
2. Alivio de síntomas neurológicos, neuroprotección. Se lleva a cabo mediante la introducción de vitamina B, nootrópicos, neuroprotectores;
3. Terapia analgésica con analgésicos narcóticos y no narcóticos;
4. Eliminación sintomática de náuseas y vómitos con antieméticos de acción central;
5. En caso de comportamiento inadecuado o violento por parte del paciente, se utilizan sedantes en forma de tranquilizantes benzodiacepínicos o somníferos de última generación.

Posteriormente, tras el alta hospitalaria, el paciente es registrado por un neurólogo, se realiza terapia sintomática en caso de dolores de cabeza crónicos, trastornos del sistema nervioso o daños a los nervios craneales.

Si la víctima tiene un defecto cosmético pronunciado, durante los primeros 3 a 6 meses después de la lesión es posible una restauración quirúrgica de la más alta calidad de las formas correctas de la región temporal.

Retrasar la corrección plástica dará lugar a la formación de cicatrices ásperas y crecimientos óseos, lo que dificultará las intervenciones cosméticas posteriores.

En caso de fractura cerrada del lóbulo temporal, es necesario brindar a la víctima el máximo descanso y, si es posible, llevarla a un centro médico. Puedes aplicar una toalla húmeda y fría en tu cabeza.

¡Es importante! En caso de lesión del hueso temporal, ¡no caliente la oreja ni coloque nada en ella!

En el caso de una fractura abierta, no se debe lavar la herida, ya que esta acción puede contribuir a la infección y complicaciones posteriores. Si es posible, aplique un apósito esterilizado a la herida y lleve a la víctima al hospital. Si el paciente está inconsciente, es necesario llamar a una ambulancia para que lo transporte.

Diagnóstico

Un examen importante para un traumatismo craneoencefálico en bebés es la neurosonografía, un estudio de la estructura del cerebro utilizando una máquina de ultrasonido a través de la fontanela grande del niño (este estudio es posible hasta que se cierra la fontanela grande, hasta 1 a 1,5 años).

Este método es fácil de usar, no tiene ningún efecto negativo en el cuerpo y proporciona suficiente información para determinar las tácticas de tratamiento para el paciente. Con su ayuda, en primer lugar es posible excluir o determinar la presencia de hemorragias intracraneales (las más potencialmente mortales).

La única limitación para su uso puede ser la ausencia en el hospital de un ecógrafo o de un especialista que sepa operarlo (por ejemplo, no todos los hospitales del país que cuentan con ecógrafos pueden realizar una neurosonografía de emergencia por la noche, ya que el especialista trabaja durante el día).

La presencia de hemorragia intracraneal está determinada por la presencia de células sanguíneas en el líquido cefalorraquídeo.

Además, existen métodos más complejos para examinar la cabeza de un niño: la tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MRI).

Tomografía computarizada (TC) (del griego tomos - segmento, capa en griego.

Grapho - escribir, representar) es un método de investigación en el que se utilizan rayos X para obtener imágenes de una determinada capa (sección) del cuerpo humano (por ejemplo, la cabeza). En la TC, los rayos inciden en un dispositivo especial que transmite información a una computadora, que procesa los datos recibidos sobre la absorción de rayos X por el cuerpo humano y muestra la imagen en la pantalla del monitor.

De esta forma se registran los cambios más pequeños en la absorción de rayos, lo que a su vez permite ver lo que no es visible en una radiografía normal. Cabe señalar que la exposición a la radiación con la TC es significativamente menor que con el examen de rayos X convencional.

La resonancia magnética (MRI) es un método de diagnóstico (no asociado con los rayos X) que permite obtener imágenes capa por capa de órganos en varios planos y construir una reconstrucción tridimensional del área en estudio.

Se basa en la capacidad de algunos núcleos atómicos, cuando se colocan en un campo magnético, para absorber energía en el rango de radiofrecuencia y emitirla después del cese de la exposición al pulso de radiofrecuencia.

Para la resonancia magnética, se han desarrollado varias secuencias de pulsos para obtener imágenes de las estructuras en estudio y obtener un contraste óptimo entre los tejidos normales y alterados. Este es uno de los métodos de diagnóstico más informativos e inofensivos.

Pero el uso generalizado de la tomografía computarizada y la resonancia magnética en la primera infancia es difícil debido a la necesidad de realizar este examen en niños en estado de inmovilidad (bajo anestesia), ya que una condición importante para la implementación exitosa de la técnica es la inmovilidad del paciente. , que no se puede lograr desde un bebé.

Después de sufrir un traumatismo en la región temporal, es necesario realizar un diagnóstico clínico correcto y oportuno. Para ello, el especialista necesita ver una imagen radiológica completa (la TC es un estudio que utiliza rayos X) del estado de las estructuras óseas.

El uso de un método de diagnóstico por rayos X en esta situación es inapropiado, ya que este estudio no permite al médico ver el área y la línea de fractura de la pirámide del hueso temporal y evaluar la gravedad de la enfermedad en sí.

En esta situación, es necesaria una tomografía computarizada. Este método se basa en la visualización capa por capa de las estructuras óseas mediante rayos X.

En caso de lesión traumática en la base del cráneo, es necesario hacer un diagnóstico lo antes posible y comenzar un tratamiento sintomático. La resonancia magnética, por el contrario, se prescribe para la evaluación visual del estado de las estructuras blandas (hemisferios cerebrales, tronco del encéfalo, cerebelo, etc.).

Para hacer un diagnóstico se utiliza el método de craneografía (examen radiológico del cráneo sin el uso de un medio de contraste). En algunos casos, las grietas pueden extenderse a través de varios huesos.

Al estudiar las imágenes, se debe prestar especial atención a la intersección de los surcos vasculares con la grieta, ya que esto puede dañar los vasos intracraneales y las arterias meníngeas, lo que provoca la formación de hematomas epidurales.

A veces, los bordes del hematoma pueden compactarse y elevarse, lo que crea la impresión de una fractura deprimida a la palpación.

A veces, en la práctica médica, se cometen errores cuando la sombra de un surco vascular se confunde con una fractura incompleta (grieta). Por lo tanto, es necesario tener en cuenta la ubicación de los surcos arteriales y las características específicas de sus ramas. Siempre se ramifican en una dirección determinada y sus sombras no son tan nítidas como las líneas de fractura.

Una fractura lineal en una radiografía tiene las siguientes características distintivas:

La línea de fractura es negra;

La línea de fractura es recta, estrecha, sin ramificaciones;

El surco vascular es gris, más ancho que la línea de fractura, tortuoso, con ramificaciones;

Las suturas craneales son de color gris y de considerable anchura, con un recorrido estándar.

Entre 8 y 10 días después de una lesión cerebral traumática, las grietas en los huesos son más claramente visibles que inmediatamente después de la lesión.

El primer examen que se debe realizar si se sospecha una fractura del hueso temporal es una tomografía computarizada del cerebro. Las radiografías se realizan posteriormente. Es necesario un examen por parte de un neurólogo para detectar posiblemente paresia de los músculos faciales.

Realizado en pacientes:

• audiometría;
• comprobar las funciones del aparato vestibular;
• Pruebas de diapasón de Rinne y Weber para determinar la naturaleza de la pérdida auditiva: conductiva o neurosensorial.

El diagnóstico exacto de “fractura del hueso temporal” y el tipo de daño se establecen tras una radiografía exhaustiva de la región temporal en al menos tres proyecciones. En casos particularmente difíciles, es necesario recurrir a la tomografía computarizada.

Habiendo recibido tal fractura, es necesario recibir tratamiento solo de forma hospitalaria, bajo la supervisión continua de los médicos. Para tratar una fractura longitudinal, la terapia en tres direcciones suele ser suficiente:

• sangrado o licorrea;

El oído se limpia “en seco” utilizando un hisopo de algodón o un dispositivo de succión. Después de la limpieza, se coloca un vendaje esterilizado, que no se puede quitar ni de día ni de noche. Durante el curso normal de la recuperación, la secreción se detiene a los pocos días.

Generalmente está indicada la terapia conservadora y la cirugía se realiza sólo en los casos más graves y sólo después de que se hayan eliminado los síntomas de una conmoción cerebral o lesión cerebral. Durante el proceso de tratamiento, es importante excluir el desarrollo de complicaciones secundarias, por lo que al paciente a menudo se le prescribe una terapia con antibióticos, que ayudará a eliminar el edema cerebral.

Es importante comprender que el tratamiento de una fractura del hueso temporal lo determina el médico individualmente para cada paciente, según la gravedad de la enfermedad.

El diagnóstico de "fractura del hueso temporal" lo realiza un médico basándose en la anamnesis, el examen y los resultados de estudios instrumentales. Para obtener una imagen clara de la enfermedad, el médico prescribe un examen de rayos X, así como una resonancia magnética o una tomografía computarizada.

Los resultados del diagnóstico nos permitirán determinar el grado de daño y desarrollar una terapia terapéutica.

Si sufre una lesión como una fractura de cráneo en la sien u otra zona, debe brindar primeros auxilios a la víctima y llamar a una ambulancia. Una vez que el paciente sea llevado a un centro médico, comenzará el tratamiento.

En primer lugar, se examina a una persona con una fractura de cráneo y se toman todas las medidas necesarias para restaurar su condición. Una vez que el estado de la víctima se ha estabilizado, se le envía para un diagnóstico.

En casos de emergencia, el diagnóstico se realiza mientras se prepara al paciente para la cirugía.

El diagnóstico incluye una serie de pruebas de laboratorio y de hardware:

• pruebas generales;
• Radiografía;

Para establecer un cuadro clínico completo, puede ser necesaria la consulta con varios médicos de diferentes especialidades. Sólo después de que se ha establecido el cuadro general de la patología se determina el método para eliminarla.

Métodos de tratamiento

Dependiendo de la zona de la lesión, así como de la complejidad de la fractura, el tratamiento se puede realizar mediante diferentes métodos. El traumatismo craneoencefálico es una patología grave, por lo que en la mayoría de los casos se realiza intervención quirúrgica para las fracturas.

Este tipo de operación es peligrosa para niños y adultos. Una persona mayor con un traumatismo craneoencefálico no se somete a cirugía debido al alto riesgo.

En algunos casos, se permite el tratamiento conservador. Se utiliza principalmente si se diagnostica una subluxación de la articulación temporomandibular.

Tratamiento de una fractura del lóbulo temporal

En caso de fractura del hueso temporal, es muy importante que la víctima reciba primeros auxilios, que consistirán en la aplicación de un vendaje esterilizado en el oído, así como el transporte urgente al hospital, o mejor dicho a la unidad de cuidados intensivos o departamento de neurocirugía.

Es importante comprender que después de sufrir una lesión, está estrictamente prohibido enjuagar la aurícula o instilar gotas. Después del ingreso en el hospital, el tratamiento se puede realizar de forma conservadora o quirúrgica.

Generalmente está indicada la terapia conservadora y la cirugía se realiza sólo en los casos más graves y sólo después de que se hayan eliminado los síntomas de una conmoción cerebral o lesión cerebral.

Durante el proceso de tratamiento, es importante excluir el desarrollo de complicaciones secundarias, por lo que al paciente a menudo se le prescribe una terapia con antibióticos, que ayudará a eliminar el edema cerebral.

Es importante comprender que el tratamiento de una fractura del hueso temporal lo determina el médico individualmente para cada paciente, según la gravedad de la enfermedad.

El diagnóstico de fractura del hueso temporal se realiza sobre la base de la anamnesis, un examen objetivo del paciente y una radiografía. La línea de fractura del hueso temporal no siempre es visible en las radiografías.

En este caso, es necesario fotografiar el hueso en otras proyecciones adicionales: lateral, medial y oblicua. En algunos casos, para aclarar el diagnóstico, es necesario consultar a un neurólogo, un otorrinolaringólogo y realizar una tomografía computarizada.

Al examinar a un paciente, el médico tratante debe hacer un diagnóstico diferencial entre los síntomas de meningitis infecciosa o no infecciosa (reactiva). Incluso una pequeña hemorragia subaracnoidea puede provocar síntomas de meningitis reactiva.

En este caso, al recibir los resultados de un análisis del líquido cefalorraquídeo, se puede ver una mezcla de "sangre vieja" o glóbulos rojos "lixiviados", lo que indica que se ha producido una hemorragia en las estructuras del cerebro.

En cuanto a los síntomas externos, una fractura del hueso temporal es similar a una conmoción cerebral. Una característica distintiva es el sangrado del oído. Sin embargo, las lesiones en otros huesos que forman la base del cráneo tienen síntomas similares. Para ello es necesario realizar un diagnóstico diferencial.

El método más informativo para diagnosticar fracturas óseas es la radiografía. Debido a las características estructurales del hueso temporal, para un diagnóstico preciso es necesario realizar una fluoroscopia en 3-4 proyecciones. También es posible realizar una resonancia magnética y se prescriben análisis de laboratorio de sangre y pérdida de líquido cefalorraquídeo.

Características del tratamiento

Una vez que se identifica una fractura del hueso temporal, al paciente generalmente se le prescribe un tratamiento conservador. Sin embargo, si se detecta una conmoción cerebral o contusión cerebral concomitante o una complicación infecciosa, se pueden realizar los siguientes métodos:

• realizar terapia con antibióticos;
• terapia de deshidratación;
• intervención quirúrgica para eliminar el daño mecánico en caso de fractura de la pirámide del hueso temporal;
• Operación de Schwarze o mastoidotomía extendida (trepanación de la apófisis mastoides para eliminar el tejido óseo dañado).

Las tácticas de tratamiento se basan en las quejas individuales del paciente y en una imagen completa de las estructuras óseas obtenida después de una tomografía computarizada.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico se realiza cuando la terapia conservadora es ineficaz. En la mayoría de las situaciones, se utiliza una matoidotomía extendida o una operación de Schwartze.

Al realizar esta operación, se utiliza anestesia local para controlar la condición del paciente durante el corte del puente, ya que puede desarrollarse parálisis de los músculos faciales debido al daño al nervio facial.

La operación de Schwarze está indicada para pacientes con un cuadro clínico típico de matoiditis. El objetivo principal de esta intervención quirúrgica es eliminar el proceso purulento-destructivo en la zona mastoides y el drenaje paralelo de la cavidad timpánica.

¿Dónde se trata la TBI?

Según las reglas (estándares) existentes, todos los niños con lesión cerebral traumática deben ser hospitalizados. Los niños con una conmoción cerebral (lesión cerebral traumática leve) pueden recibir tratamiento en los departamentos de neurología y neurocirugía.

Los pacientes con lesiones más graves deben ser tratados en un departamento de neurocirugía (si hay uno disponible en una región en particular).

Para llevar a cabo un tratamiento específico y justificado se requiere un examen exhaustivo del niño, que sólo es posible en un hospital.

Este examen incluye exámenes exhaustivos del sistema nervioso, sistema vestibular, órganos de la visión, audición y otros estudios.

En el servicio de urgencias se examina al niño, se identifican signos que indican daño en los huesos del cráneo o lesión cerebral, se pregunta a los padres sobre el estado del niño después de la caída, etc.

Tácticas de tratamiento para la TBI

Después del examen y la aclaración del diagnóstico, se determinan las tácticas de tratamiento. Se prescribe tratamiento farmacológico (terapia destinada a eliminar el edema cerebral, reducir la presión intracraneal, corregir el metabolismo y el flujo sanguíneo en el cerebro, etc.).

El tratamiento quirúrgico se utiliza (y es necesario) principalmente para eliminar la compresión del cerebro. Se prescribe a niños con fracturas hundidas de los huesos del cráneo y hemorragias intracraneales.

Los padres deben comprender que sólo un examen completo y adecuado del niño permite tratar correcta y oportunamente la lesión cerebral, logrando la recuperación y evitando la discapacidad.

Cómo reducir la probabilidad de sufrir una lesión cerebral traumática

Las lesiones en los niños ocurren con mayor frecuencia en presencia de adultos, y esto una vez más indica nuestra falta de atención o frivolidad y descuido, así como el hecho de que tenemos una mala comprensión de las habilidades motoras del bebé. Los padres deben anticipar el desarrollo de nuevas habilidades motoras en el niño y tomar medidas de seguridad.

Entonces, un bebé de un mes, acostado boca abajo, puede empujarse con los pies desde el costado del cambiador, desde el respaldo del sofá, la cama y caerse. Cada habilidad o movimiento posterior del bebé (intentos de sentarse, gatear, pararse) también puede provocar lesiones "inesperadas".

Un niño, al intentar levantarse, puede caerse del cochecito o de la trona, especialmente si olvidó abrocharlo.

Si necesitas salir, no dejes al niño solo tumbado en ninguna superficie alta (o no muy alta), pon al bebé en una cuna, parque infantil o incluso en el suelo.

Sujete a su hijo en una silla alta y un cochecito.

Si hay escaleras en la casa, instale una valla de seguridad para que su hijo no pueda caerse o subir alto y luego caerse.

Los “andadores” también pueden ser peligrosos: los niños, mientras están en ellos, pueden empujarse con fuerza, golpearse con algo, darse vuelta y también caerse por las escaleras. Es mejor evitar el uso de dicho vehículo.

Los "saltadores" son peligrosos debido a la imprevisibilidad de la trayectoria del movimiento: por ejemplo, un niño en ellos puede chocar con una pared.

El papel más importante en la reducción de las lesiones infantiles se atribuye a la prevención, y lo principal en ella es la actitud atenta de los adultos hacia los niños y su seguridad.

Orest Gaevy, neurocirujano, profesor asociado del Departamento de Neurocirugía Pediátrica de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado