Experiencia médica y laboral en oncología. Vtek: transcripción
Como causa de discapacidad y mortalidad, las enfermedades oncológicas ocupan el segundo lugar y, en cuanto a la gravedad de la discapacidad, el primer lugar.
El regreso de una persona discapacitada al trabajo activo es la conclusión lógica de la rehabilitación y garantiza su total autosuficiencia, independencia material y mejora de su calidad de vida.
Para desarrollar un programa de rehabilitación óptimo para un paciente en particular, es necesaria una evaluación (experiencia) integral de su estado de salud.
Para ello se realiza un reconocimiento médico-laboral.
Tareas de reconocimiento médico y laboral.
Su tarea es determinar, mediante un estudio pericial, la capacidad para trabajar, establecer el nivel de deterioro y la duración de su pérdida debido a la enfermedad. Al mismo tiempo, se entiende por capacidad de trabajo el conjunto de capacidades físicas y espirituales de una persona debido al estado de salud, que le permiten ejercer la actividad laboral.La evaluación de la capacidad para el trabajo se basa en criterios médicos (presencia de una enfermedad, sus complicaciones, pronóstico clínico) y sociales (pronóstico laboral en condiciones laborales específicas).
Así, la principal tarea del examen de la capacidad laboral es determinar la capacidad de una determinada persona para cumplir con sus deberes profesionales, en función de criterios médicos y sociales.
Además, en tareas experiencia médica discapacidad incluyen: desarrollo de tratamiento y régimen óptimos para restaurar o mejorar la salud; determinar el grado y duración de la incapacidad por enfermedad u otras causas; recomendaciones sobre el uso racional y pleno del trabajo de las personas con capacidad limitada para trabajar sin perjuicio de su salud; identificación de discapacidad permanente o de larga duración y derivación de dichos pacientes a la comisión de expertos médicos y de rehabilitación.
Sobre la base de los datos de un examen médico completo, se establece la presencia de una enfermedad en una persona en particular. Si los cambios en el estado de salud son temporales (reversibles) y se espera recuperación en un futuro cercano o mejora significativa y restauración de la capacidad para trabajar, entonces este tipo de discapacidad se considera temporal.
Además, la invalidez se divide en total y parcial. La discapacidad total ocurre cuando una persona, debido a una enfermedad, no puede ni debe realizar ningún trabajo y necesita un régimen de tratamiento especial.
Se entiende por incapacidad parcial la incapacidad para trabajar en la propia profesión manteniendo la capacidad para realizar otros trabajos. Si una persona puede trabajar en condiciones más livianas o realizar una menor cantidad de trabajo, se considera que ha perdido parcialmente su capacidad para trabajar.
Los documentos que acrediten la incapacidad laboral temporal y que confirmen la baja temporal del trabajo (estudios) son un certificado de incapacidad laboral (baja por enfermedad) y, en algunos casos, un certificado de forma establecida o arbitraria.
El examen de la incapacidad temporal se lleva a cabo por comisión asesora médica (MCC). Está organizado en instituciones médicas que cuentan con al menos 15 médicos en su plantilla. La CWC incluye un presidente: el médico jefe o (en instituciones grandes) su adjunto para examen médico y laboral (TEV), jefe del departamento correspondiente y médico tratante.
Si es necesario, en la consulta podrán participar médicos de otras especialidades. Las principales áreas de trabajo de la comisión médica asesora son: seguimiento constante de la validez y corrección de la emisión de documentos de incapacidad temporal; resolución de cuestiones complejas y conflictivas de TEV; decisión de ampliar el período de incapacidad temporal por más de 30 días: establecer la necesidad de trasladar al paciente a otro puesto de trabajo, alta del trabajo en el turno de noche; emisión de un certificado de baja por enfermedad para tratamiento en sanatorio y para tratamiento especial en otra ciudad; derivar pacientes a Comisión de Expertos en Rehabilitación Médica (MREC).
Con una discapacidad prolongada o permanente (completa o parcial), se produce un estado del cuerpo humano que se define mediante el concepto de discapacidad. Establecer la discapacidad es competencia de la comisión de expertos en rehabilitación médica.
Personas de larga duración y frecuentemente enfermas que hayan estado continuamente durante más de 4 meses en estado de incapacidad temporal (de baja por enfermedad), así como las personas que hayan recibido baja por enfermedad por la misma enfermedad durante los últimos 12 meses por un período superior a 5 meses con interrupciones, están sujetos a remisión al MREC.
Además, la base para derivar al paciente a la comisión de expertos en rehabilitación médica es la presencia de signos de discapacidad, el final del período de discapacidad, un nuevo examen, un nuevo examen temprano.
Las principales tareas del MREC en oncología son: determinar el estado de capacidad laboral, establecer el grupo de discapacidad y la causa que la provocó; determinación del momento de aparición de la discapacidad para personas con discapacidad temporal; desarrollo de recomendaciones laborales disponibles para personas discapacitadas por motivos de salud (condiciones y naturaleza del trabajo); seguimiento periódico del estado de discapacidad de las personas discapacitadas (reexamen); prevención de discapacidad.
Se establece un grupo de discapacidad para pacientes que padecen neoplasias malignas en los casos en que la disfunción resultante del cuerpo interfiere con el desempeño de las funciones profesionales y se ha estabilizado, independientemente de la terapia.
Criterios generales para evaluar la capacidad laboral de los pacientes con cáncer.
Existen criterios generales para evaluar la capacidad de trabajo de los pacientes con cáncer. Se basan en una combinación de factores clínicos, biológicos generales y sociales.Entre ellos tener en cuenta:
1) factores relacionados con el tumor (localización, tipo anatómico crecimiento, forma histológica y grado de diferenciación, etapa del proceso, metástasis, recurrencia);
2) factores de la terapia en curso (opciones de tratamiento, su duración y complicaciones, el volumen de intervenciones quirúrgicas, intervalos de tiempo antes y después del tratamiento especial);
3) factores sociales (género, edad, profesión, naturaleza y condiciones laborales).
El análisis de todos los factores anteriores nos permite evaluar el grado de discapacidad del paciente y establecer el grupo de discapacidad adecuado.
La discapacidad del grupo I se establece para todos los pacientes cuyo estado de salud es tan grave que no pueden servirse a sí mismos en la vida cotidiana y necesitan ayuda externa. En la mayoría de los casos se trata de pacientes con un proceso tumoral avanzado que no está sujeto a tratamiento radical(incurable).
La discapacidad del grupo I también se establece para pacientes que han experimentado complicaciones graves como resultado de la terapia en curso (amputación de ambos extremidades inferiores, ceguera total debido al desarrollo y / o tratamiento de una neoplasia, fístulas faríngeas que lo dificultan sin servicio de comidas y etc.). La incapacidad del grupo I se establece por un período de 2 años.
La excepción son los pacientes que tumor maligno se detectó en forma desatendida (incurable), así como en pacientes que, después del tratamiento, desarrollaron recaídas y metástasis que no pudieron tratarse. Para estos pacientes se establece un grupo de discapacidad sin especificar el período de reexamen.
La discapacidad del grupo II se define como un paciente con una discapacidad total, pero que no necesita atención externa. Esta categoría incluye pacientes para quienes todo tipo de trabajo está contraindicado durante mucho tiempo debido a la posibilidad de empeorar el curso de la enfermedad bajo la influencia de la actividad laboral. Por ejemplo, pacientes después de la extirpación del recto, personas con proctitis por radiación, acompañada de sangrado periódico y dolor intenso.
Las personas discapacitadas del grupo II también son reconocidas como pacientes con enfermedades crónicas graves, defectos combinados del sistema musculoesquelético, pérdida significativa de visión, para quienes el trabajo no está contraindicado, pero está disponible solo en condiciones especialmente creadas para ellos.
Un ejemplo son los pacientes con defectos anatómicos graves tras la desarticulación de la cadera, un muñón corto de un miembro amputado y la imposibilidad de utilizar prótesis. El II grupo de discapacidad se establece por un período de 1 año.
Discapacidad Grupo III está establecido para pacientes con capacidad reducida para trabajar como resultado de enfermedades crónicas y defectos anatómicos. En los casos de pequeños defectos o deformaciones que no interfieran con el desempeño normal del trabajo, pero requieran algún alivio o cambio en sus condiciones, no hay base para determinar un grupo de discapacidad.
Discapacitado III grupos: se trata principalmente de personas que, por razones de salud, deben ser trasladadas a trabajar en otra profesión debido a la imposibilidad de continuar trabajando en su ocupación anterior, así como personas con una restricción significativa de las oportunidades de empleo debido a discapacidades funcionales graves, o que no han trabajado anteriormente, o que tienen baja cualificación. Las recomendaciones de trabajo adecuadas para estos pacientes se asignan por decisión del VKK. El grupo de invalidez se establece por un período de 1 año.
El derecho a recibir una pensión, su cuantía y diversas prestaciones dependen en la mayoría de los casos de las causas de la invalidez. Por tanto, la comisión pericial de rehabilitación médica, además de determinar el grupo de discapacidad, establece su causa.
Al considerar la cuestión de establecer la causa de la discapacidad, el MREC llega a su conclusión después de un estudio exhaustivo de la documentación y los datos médicos que confirman la naturaleza del trabajo, la profesión y las condiciones bajo las cuales se desarrolló la discapacidad. Es obligatoria la verificación del diagnóstico de enfermedad oncológica. En la mayoría de los pacientes con cáncer, la causa de la discapacidad se clasifica como una “enfermedad general”.
Al mismo tiempo, se indica una enfermedad general como causa de discapacidad en los casos en que la discapacidad se produjo durante el período de actividad laboral, o durante el período de estudio en instituciones de educación superior y secundaria especializada, o después de dejar el trabajo, pero no tiene conexión con la profesión.
La incapacidad por enfermedad general da derecho a una pensión si tienes una antigüedad determinada y en función de tu edad. Si la discapacidad por cáncer se produce en la infancia o la adolescencia, se define como discapacidad desde la infancia o discapacidad antes del inicio del empleo.
La enfermedad profesional como causa de discapacidad se establece en los casos en que se produce una neoplasia maligna como resultado de un efecto sistemático a largo plazo en el organismo de cualquier factor cancerígeno característico de esta profesión.
Los principios básicos para determinar la capacidad de trabajo de los pacientes después de finalizar el tratamiento especial son los siguientes: la mayoría de los pacientes después de la terapia radical son reconocidos como discapacitados del grupo II durante el primer año después de la finalización del hígado.
Grado de capacidad de trabajo
En los años siguientes, el grado de capacidad de trabajo se determina teniendo en cuenta una serie de factores objetivos que son de suma importancia en el pronóstico futuro de la enfermedad.Éstas incluyen:
1. La edad del paciente es un factor importante para determinar la capacidad para trabajar, ya que está asociada a las peculiaridades del tratamiento del cáncer y a las diversas posibilidades de adaptación del organismo en los diferentes grupos de edad.
2. El estadio de la enfermedad en el momento del inicio del tratamiento es uno de los factores decisivos para determinar el grupo de discapacidad. En las formas tempranas de cáncer (cuando la cura se logra mediante un programa económico), la capacidad de trabajar se restablece en los primeros meses después del tratamiento. Con las formas avanzadas de neoplasias, cualquier condición y tipo de trabajo es imposible, y los pacientes son reconocidos como discapacitados II, y con una mayor progresión de la enfermedad, el Grupo I.
3. Tiempo transcurrido desde el horneado. Un período largo (5, 10 años) sin recaídas después del tratamiento es un factor favorable para evaluar la capacidad de trabajo.
4. La naturaleza del tratamiento. Al evaluar la capacidad de trabajo de los pacientes, los tipos de programa de tratamiento, que se diferencian en cadenas finitas. Evidentemente, los cuidados paliativos, independientemente de su efecto inmediato, no permiten esperar una curación duradera para los pacientes y, en tales casos, la comisión de expertos en rehabilitación médica establece grupos de discapacidad.
5. El daño orgánico causado por el cáncer y su localización suelen ser muy importantes en el pronóstico de la enfermedad. Como usted sabe, el tratamiento del cáncer de esófago, hígado y páncreas todavía no es lo suficientemente eficaz y a estos pacientes a menudo se les asigna el grupo II o incluso I de discapacidad, incluso en las primeras etapas.
La localización del tumor en el propio órgano es fundamental para determinar el pronóstico del parto. Entonces. por ejemplo, cuando ubicación alta tumor canceroso en el recto es posible realizar una operación de preservación del esfínter, lo que es un factor favorable en relación al pronóstico del parto.
Cuando el tumor se localiza en la parte cardial del estómago, a menudo es necesario recurrir a la gastrectomía, lo que conduce a una alteración pronunciada de la función digestiva, mientras que tales alteraciones son raras en las resecciones subtotales del estómago.
6. Complicaciones provocadas por el uso. terapia especial. Se sabe que radical cirugía Es a menudo una intervención paralizante y requiere un período de tiempo significativo para que el cuerpo se adapte a nuevas condiciones anatómicas y fisiológicas.
Por tanto, durante las operaciones, especialmente aquellas que implican la molestia de estar en equipo (varios estomas), los pacientes del grupo II quedan inhabilitados por más tiempo. Al determinar el grupo de discapacidad de los pacientes que se sometieron a quimioterapia y radioterapia, se tienen en cuenta la presencia y duración de la mielosupresión, las complicaciones de la radiación y las tratadas con hormonas, el grado de disfunción de las glándulas suprarrenales y otros órganos.
En varias formas nosológicas de neoplasias ( enfermedades sistémicas, cáncer de mama, ovario, etc.) tienen en cuenta la necesidad de ciclos repetidos y antirrecaídas de tratamiento quimiohormonal y tratamiento de radiación, ya que esto necesariamente se reflejará en el grado de capacidad de trabajo.
7. Las características morfológicas del tumor son muy importantes para evaluar la capacidad de trabajo, ya que permiten predecir el curso del proceso tumoral.
8. Los factores sociales (profesión, condiciones de vida y de trabajo) pueden afectar significativamente la capacidad para trabajar.
Así, a veces, incluso en el caso de neoplasias relativamente favorables (cáncer de piel, labios), los pacientes se ven obligados a cambiar de profesión o de lugar de trabajo para evitar los efectos nocivos de la radiación ultravioleta, grietas y lesiones menores. Por otro lado, en varias profesiones (trabajo mental y creativo), los pacientes regresan a trabajar inmediatamente después del tratamiento sin someterse a MREC.
Considerando el efecto beneficioso del regreso del paciente al trabajo, es posible y debe recomendar y permitir (si el paciente lo desea) su regreso al equipo y a la sociedad con determinadas discapacidades. Esto debería facilitarse mediante el empleo, la reconversión y la creación de condiciones favorables para el trabajo (jornada laboral reducida, trabajo desde casa, etc.).
Por tanto, la rehabilitación de pacientes con enfermedades oncológicas, las cuestiones relativas a la determinación de su capacidad para trabajar y conseguir empleo es un conjunto complejo de medidas que deben llevarse a cabo de forma coherente tanto en el período inmediatamente posterior a la finalización del tratamiento como en los años siguientes para obtener la resultados más favorables.
Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.
Enfermedad y discapacidad no son conceptos idénticos. En enfermedades que no van acompañadas de un trastorno funcional pronunciado, la capacidad para trabajar a menudo no se ve afectada o ligeramente limitada. En enfermedades agudas y las lesiones con un resultado favorable para el próximo período, por regla general, solo se produce una incapacidad temporal. La discapacidad (discapacidad persistente completa o limitada) ocurre con mayor frecuencia en enfermedades crónicas con un progresivo...
La KEK es el organismo principal que decide colectivamente las cuestiones del examen de la capacidad de trabajo en una institución médica. Según el reglamento sobre el examen de discapacidad, el CEC está organizado en instituciones médicas (hospitales, ambulatorios, dispensarios, consultas de mujeres y otras instituciones), clínicas de educación superior instituciones medicas si hay al menos 15 médicos en su plantilla, realizando la recepción ambulatoria de pacientes. El comité está compuesto por un presidente...
Teniendo en cuenta la introducción de nuevas relaciones económicas y seguros de salud, se hizo necesario considerar y regular las relaciones entre participantes en el sistema de salud como el paciente, el asegurado, la institución aseguradora, el médico privado, las autoridades sanitarias y el Estado. La atención de salud, como componente esencial del sistema socioeconómico del país, también está atravesando un período de reforma. Uno de los primeros documentos de este período fue...
CEC asesora a pacientes con dificultades para resolver problemas expertos, así como situaciones conflictivas y difíciles, independientemente de la duración de la incapacidad temporal. Al mismo tiempo, la cuestión de los expertos no se considera de manera estricta, sino con un análisis de la validez del diagnóstico, la corrección del tratamiento, la necesidad de un tratamiento especial, la derivación a consulta y exámenes adicionales, incluso en otras instituciones médicas.
Con la ampliación de las posibilidades y tareas del seguro social y seguridad Social Cambio de metas y objetivos de la medicina. experiencia laboral. Todas las actividades en el campo de la TEV tienen como objetivo lograr el principal objetivo común de la salud pública: maximizar preservación a largo plazo salud y capacidad laboral de las personas, prevención de enfermedades, reducción del nivel de incapacidad laboral y discapacidad. Organización de la ETV La organización de la ETV en nuestro país se basa en tres principios:…
En el proceso de consulta del paciente se realiza el control sobre la vigencia de la emisión y prórroga de la baja por enfermedad. En varias instituciones, al CEC se le confía el control obligatorio de la salud de los pacientes cuya duración de la incapacidad temporal alcanza más de 1 mes. Este procedimiento de control permite centrar la atención del presidente del CEC, los médicos tratantes y los jefes de departamento en el examen de la discapacidad, antes de presentar al paciente a ...
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Una de las funciones de la CCA es la ejecución de algunos documentos de incapacidad temporal. Sólo KEK tiene derecho a expedir y prorrogar certificados de licencia por enfermedad en los siguientes casos: por tratamiento especial en otra ciudad con la aprobación del departamento de salud de la ciudad, por días faltantes por vacaciones por tratamiento en un sanatorio; cuidar a un familiar enfermo por un período superior a 3 días; en traslado temporal …
Determinación de recomendaciones laborales para personas con discapacidad, permitiéndoles utilizar su capacidad laboral residual. Este importante evento permite mantener la capacidad laboral de una persona discapacitada en un empleo accesible a su condición, que tiene un gran impacto biológico, moral, material y significado social tanto para la persona discapacitada como para el Estado. El estudio de las causas de morbilidad y discapacidad. El cumplimiento de esta tarea contribuye al desarrollo de diversas medidas médicas, preventivas y sociales...
Personas con signos de invalidez permanente e invalidez y que necesitan atención médica son enviadas a la UIT Protección social, en los siguientes casos: con pronóstico clínico y laboral evidentemente desfavorable, independientemente de la duración de la incapacidad temporal, inmediatamente después de su establecimiento, pero a más tardar 4 meses de incapacidad. Las tareas del examen de capacidad laboral en instituciones médicas: con pronóstico clínico y laboral favorable ...
Ed. profe. VG Vogralik y Assoc. N. N. Jordansky.
Gorki, 1961
Los exámenes médicos y laborales, que determinan el estado de la capacidad de trabajo, son parte integrante del trabajo diario de los médicos tratantes, y el papel principal corresponde a los terapeutas, ya que realizan aproximadamente dos tercios de todos los exámenes.
El reconocimiento médico y laboral comienza con el examen del paciente, la identificación de las condiciones de su trabajo y vida, y la formulación diagnostico clinico. A partir del análisis y síntesis de los datos biosociales obtenidos se determina el estado de la capacidad laboral, las causas de la discapacidad, si las hubiere, y el empleo racional.
En cada caso, el examen requiere un enfoque estrictamente individual. El interrogatorio del paciente para el examen de su capacidad de trabajo presenta algunas características. El médico no se limita a escuchar las quejas habituales de la paciente, sino que revela en qué medida las sensaciones subjetivas se reflejan en el trabajo y, por otro lado, cómo el proceso del parto afecta los fenómenos dolorosos. Al hacer preguntas, se requiere habilidad para que el médico no sugiera respuestas al paciente sin darse cuenta. Esto no significa en modo alguno que se deba tratar al paciente con desconfianza. La experiencia de los expertos muestra que la simulación (fingir, inventar quejas inexistentes) es un fenómeno raro y se observa principalmente en personas con discapacidad mental. Cómo medico mas experimentado, con menos frecuencia detecta la simulación. Si una persona se niega a trabajar durante mucho tiempo, refiriéndose a la enfermedad, y un estudio objetivo cuidadosamente realizado no lo confirma, el médico no se equivocará si remite a dicho paciente a una consulta con un psiquiatra.
Recuerdo: el paciente A., 32 años, maestro armonioso, complexión atlética, que antes no estaba enfermo, a menudo comenzó a exigir la liberación del trabajo, quejándose de dolores en el corazón. Si le negaban un certificado de incapacidad laboral, llamaba a una ambulancia. Suposiciones de que el dolor es causado por un espasmo. vasos coronarios que surge de forma refleja de una próstata hipertrofiada o de olor penetrante pegamento para madera en el taller no fueron confirmados y al final el diagnóstico fue "simulación". Una vez, un dentista que estaba tratando a un A-va enfermo entró en el consultorio y le contó sobre la extraña petición de A-va: "por uniformidad y belleza" para limar sus dientes sanos. A-v fue remitido a un psiquiatra que le diagnosticó esquizofrenia. EN Instituto Central Tras un examen de capacidad laboral en Moscú, donde el paciente estaba hospitalizado, se confirmó el diagnóstico. Otra cosa es la agravación, la exageración de las molestias existentes, un fenómeno frecuente y que en muchos casos depende de un trastorno en la regulación del sistema nervioso central o neurohumoral. Los pacientes, al intensificar neuróticamente sus sensaciones, engañan no sólo al médico, sino también a ellos mismos. Esto obliga al médico a aceptar las quejas de los neuróticos con cierta corrección, sin revelar, sin embargo, su escepticismo.
Un médico experto debe tener gran cultura, tacto y capacidad para conquistar al paciente, atender con simpatía a sus intereses, ayudar a encontrar la situación más aceptable y correcta, combinando hábilmente los intereses personales del paciente con los intereses del Estado. El paciente no debe ver al médico como una persona que busca atentar contra sus intereses personales. En nuestro Estado no se deben vulnerar los intereses de un trabajador honesto, sin prejuicios. La capacidad de hablar con el paciente depende de la amplitud de la perspectiva mental del médico, de su resistencia y de su actitud humana hacia las personas y se logra mediante la experiencia. Cuanto más experiencia tiene el médico, más resultados obtiene y menos tiempo dedica a preguntas.
Con un enfoque hábil y comprensivo, incluso la negativa a satisfacer la demanda irrazonable del paciente no provoca en él una reacción negativa. Cuidamos mucho a las personas, pero no siempre es posible cuidar a cada persona individualmente. Lamentablemente, hay que admitir que, con el tiempo, algunos médicos expertos desarrollan una "inmunidad" profesional: una actitud indiferente hacia los pacientes y sus intereses. En este caso, el paciente pierde la confianza en el médico, muestra negativismo y el interrogatorio se vuelve difícil.
Un estudio objetivo, especialmente en casos de deficiencia persistente o discapacidad - discapacidad, debe ser integral, es decir, realizado por todos especialistas necesarios utilizando los últimos métodos disponibles localmente de estudio funcional de órganos y sistemas. Los cambios morfológicos que determinan la naturaleza, localización y prevalencia del proceso de la enfermedad son de gran importancia para los expertos. Así, para evaluar la capacidad para trabajar y el pronóstico laboral, especialmente en personas que realizan trabajos físicos, no es indiferente, por ejemplo, el tipo de defecto: estrechamiento o insuficiencia de la válvula auriculoventricular. El pronóstico del parto en pacientes con cardiosclerosis reumática en combinación con insuficiencia de la válvula doble es generalmente mucho más favorable que en combinación con valvulopatía aórtica.
Mucha experiencia papel importante juega un factor etiológico que determina la naturaleza de los cambios morfológicos, la dinámica del proceso de la enfermedad y la eficacia de los agentes terapéuticos, especialmente cuando enfermedades infecciosas: tuberculosis, sífilis, malaria, infección estreptocócica y otros, así como con la posibilidad de intervención quirúrgica utilizando métodos modernos: cirugía del corazón, pulmones, etc.
La función del órgano o sistema afectado es el momento más importante para determinar el cuadro clínico y el examen médico y laboral. El experto está obligado a valorar correctamente tanto los trastornos funcionales como los morfológicos. La subestimación de cualquiera de estos factores puede dar lugar a errores de experto.
Ejemplo 1. C, ingeniero de diseño, 45 años. Diagnóstico: aneurisma cardíaco, infarto de miocardio sufrido, insuficiencia coronaria de primer grado. Decisión VTEK - discapacitado, discapacitado del 2º grupo. S. protestó contra la decisión y fue trasladado al tercer grupo de discapacidad. Trabaja en condiciones de oficina con jornada reducida y plazos individuales para la realización del trabajo. Hace el trabajo y se siente bastante bien. Primer VTEK sobreestimado cambios morfológicos no tuvo en cuenta los cambios en las condiciones de trabajo. Con una disminución en el volumen de trabajo, fue posible salvar a un trabajador valioso para la producción y a una persona discapacitada: satisfacción moral y seguridad material. De lo contrario, una persona tendría experiencias morales difíciles como resultado de la separación del trabajo y la familia habituales, con una disminución notable en el nivel material y, como se espera de todas las circunstancias, la probabilidad de deterioro de la salud.
Ejemplo 2 Un conductor de tranvía de 42 años sufrió un infarto de miocardio limitado. Tras una estancia de 4 meses con baja por enfermedad, afirmó sentirse bien y pidió que la reintegraran a su puesto de trabajo. VTEK sobreestimó el buen estado funcional de la paciente y, al reconocerla sana, no tuvo en cuenta la totalidad de momentos desfavorables y contraindicados para ella en el trabajo de conductora de tranvía: hacinamiento extremo en el vagón durante las horas pico, trabajo en la estación fría, e incluso con ropa de abrigo pesada, frecuentes emociones negativas y oportunidades de situaciones conflictivas, la ausencia de incluso pequeñas interrupciones en el trabajo. Después de un segundo infarto, que se produjo poco después de ser dado de alta del trabajo, VTEK se vio obligada a crear un segundo grupo de discapacidad.
El examen debe tener en cuenta las complicaciones, posteriores y enfermedades acompañantes y el trastornos funcionalesórganos o sistemas y el organismo en su conjunto. Las enfermedades cardíacas suelen ir seguidas de enfermedades pulmonares; La enfermedad renal conduce a violaciones del sistema cardiovascular. En la tuberculosis pulmonar, hay un desplazamiento de los órganos mediastínicos y una violación de sus funciones y de todo el organismo en su conjunto, lo que los ftisiatras no siempre tienen en cuenta y conduce a errores de expertos.
No todas las enfermedades conducen a una discapacidad importante: los mecanismos de adaptación de reserva, tanto de los órganos afectados como de otros órganos, asumen funciones deterioradas, como resultado de lo cual se compensa la actividad del organismo en su conjunto. Conocí a un herrero que desde muy joven padecía una enfermedad reumática: insuficiencia de la válvula mitral del corazón, que seguía siendo capaz de trabajar en su profesión y sólo a la edad de 65 años llegó a VTEK con una solicitud para un tercer grupo de discapacidad, con traslado a trabajos ligeros. A veces uno debe sorprenderse ante la asombrosa capacidad de trabajo de los pacientes tuberculosos. Si las fuerzas adaptativas de reserva no son suficientes, se violan las funciones del órgano o sistema y del organismo en su conjunto: se produce una descompensación.
Distinguir entre agudo y insuficiencia crónica. En insuficiencia aguda hay una incapacidad temporal, que luego se restablece. En ocasiones esta última se estabiliza o adquiere desde el principio un carácter estable y en determinados casos se define como discapacidad.
A la hora de evaluar la capacidad para trabajar, el grado de insuficiencia suele desempeñar un papel decisivo. En caso de insuficiencia circulatoria, el tipo de insuficiencia es de gran importancia en la valoración de la capacidad de trabajo y el pronóstico laboral.
La reacción al dolor, dependiendo del estado mental del paciente, juega un papel importante en la determinación de la capacidad para trabajar. Hay ejemplos en los que un paciente con indicadores clínicos favorables, lesionado por un infarto de miocardio, tiene miedo de cualquier movimiento y se niega obstinadamente a trabajar. La tarea del experto, habiendo evaluado correctamente el estado de capacidad de trabajo, es encontrar un enfoque hábil para dicho paciente e involucrarlo cuidadosa y gradualmente en la actividad laboral.
El curso agudo de la enfermedad suele ir acompañado de una discapacidad temporal. Sin embargo, hay casos en los que, en caso de enfermedad leve que no interfiere con el desempeño de las funciones profesionales, teniendo en cuenta el estado general satisfactorio del paciente y sus condiciones laborales, no se expide un certificado de incapacidad para el trabajo. Hemos escuchado de los trabajadores y empleados quejas contra algunos médicos, según los cuales éstos motivan la negativa a expedir certificados de incapacidad para el trabajo por la ausencia de un aumento de la temperatura corporal del enfermo. Una motivación tan analfabeta en medicina también es inaceptable desde el punto de vista de que el paciente puede tener involuntariamente la impresión de que el médico no quiere pensar, pero el termómetro piensa por él y, además, tal explicación expone al médico de manera inepta. acercamiento al paciente.
A la hora de decidir una baja temporal del trabajo, es necesario un especial cuidado y consideración en relación con las personas mayores, con enfermedades cardiovasculares, quejas de dolor abdominal, etc.
En el alta laboral se tiene en cuenta no sólo la oportunidad de iniciar funciones profesionales, sino que el trabajo no interrumpa el proceso de recuperación. Hay muchos casos en que los pacientes, después de recuperar su capacidad para trabajar, le piden al médico "que les dé un descanso de un par de días". Al no querer romper el contacto psicológico establecido con el paciente, el médico a menudo satisface las solicitudes irrazonables de los pacientes. Teniendo en cuenta que la duración media de la incapacidad de un paciente de un policlínico es de aproximadamente 5 a 6 días, estos días "psicológicos" pueden aumentar las tasas de incapacidad temporal entre un 15 y un 20%. En estos casos, se debe explicar hábilmente al paciente la infundada de su solicitud, para que la negativa no cause irritación y el paciente salga satisfecho con los resultados del tratamiento.
Incapacidad laboral temporal reglas existentes no se limita a ningún período, pero después de 4 meses el médico tratante a través de la comisión de control médico - VKK - está obligado a enviar al paciente para control a la VTEK, que determina la discapacidad, si la hubiera. Por supuesto, si la discapacidad ocurre antes del período especificado, el médico deriva al paciente a VTEC inmediatamente. La excepción son los casos de una enfermedad preterminal extremadamente grave (cáncer avanzado, etapa final de la tuberculosis pulmonar, etc.) cuando la vida del paciente se calcula en días o como máximo en semanas. Para no infligir más trauma mental, puede hacer uso de su derecho a ampliar la baja por enfermedad. A veces, el curso agudo se retrasa, pasan 4 meses, el paciente debe ser remitido a VTEK y el médico duda de que se haya producido una discapacidad. Esto se observa con mayor frecuencia después de un infarto de miocardio, en algunas formas de tuberculosis pulmonar, úlcera péptica, con ataques prolongados de reumatismo, etc. En estos casos, nuestra experiencia sugiere la siguiente práctica:
Si en el último cuarto mes la condición del paciente mejora claramente y, según el cuadro clínico, existe una alta probabilidad de que en los próximos 1 a 2 meses se recupere la capacidad para trabajar, en la lista de correo de VTEK, Respaldado por datos de observación, el médico tratante se pronuncia a favor de continuar la incapacidad temporal durante un mes. Si VTEK está de acuerdo, este procedimiento, si se dan las circunstancias descritas, podrá repetirse durante un mes más. Si durante el último mes no se produce algún progreso en la restauración de la capacidad de trabajo, se envía al paciente al VTEK para establecer la discapacidad.
A menudo hay casos de derivación temprana a VTEK, cuando la discapacidad aún no se ha manifestado. Así, por ejemplo, es incorrecto enviar a pacientes con brotes iniciales o exacerbación de tuberculosis crónica para determinar su discapacidad hasta que se aclaren los resultados del tratamiento quirúrgico o farmacológico activo. Además, conozco un caso en el que un joven ingeniero Iva con un ataque prolongado de reumatismo con daño articular múltiple e insuficiencia de la válvula mitral, después de una estadía de tres meses en una hoja de discapacidad, fue enviado a VTEK para determinar la discapacidad. VTEK no estuvo de acuerdo con la opinión del médico tratante y extendió el tratamiento por un mes. El paciente volvió a trabajar sintiéndose bien y la producción contrató a un ingeniero capacitado.
El estado de capacidad de trabajo en el curso crónico de la enfermedad presenta una serie de características. Con el movimiento progresivo, un ejemplo de lo cual es la hipertensión en la primera etapa, la capacidad para trabajar generalmente no se ve afectada. Sin embargo, incluso en esta etapa, con fines preventivos, es necesario enviar una solicitud al VKK para determinar condiciones de trabajo más fáciles: exención de turnos de noche, horas extras, cargas adicionales, etc. Los pacientes que trabajan en condiciones laborales contraindicadas y difícilmente tolerables, si esto puede provocar la progresión de la enfermedad, deben ser transferidos a otro trabajo. Tales condiciones incluyen: estrés neuropsíquico o físico muy significativo, trabajo en talleres calientes. El traslado suele estar asociado a la necesidad de acudir a VTEK para establecer un tercer grupo de discapacidad.
La incapacidad temporal breve se produce durante las crisis.
En la segunda etapa, dependiendo del curso de la enfermedad, aproximadamente un tercio de los pacientes pierden su capacidad para trabajar; el resto puede trabajar en turnos diurnos con poco estrés físico, no en una habitación calurosa ni en un ambiente ruidoso, y los trabajadores intelectuales, sin un estrés mental significativo, en un ambiente tranquilo, sin frecuentes viajes de negocios. La incapacidad temporal durante las crisis dura de 10 a 12 días.
Con una evolución favorable en ausencia de crisis hipertensivas, los pacientes permanecen en su trabajo habitual en profesiones que no les están indicadas. En estos casos influyen las habilidades profesionales a largo plazo y la adaptación a las condiciones habituales del entorno: tejedores, zapateros, etc.
En la tercera etapa, los pacientes quedan discapacitados. Sólo en la fase inicial de la 3ª etapa, en algunos casos, se permite el trabajo a domicilio con la entrega de materias primas a domicilio y la retirada de productos terminados.
Las enfermedades crónicas sin movimiento progresivo también tienen sus propias características. Un ejemplo es la enfermedad de úlcera péptica.
De forma leve, la capacidad para trabajar se conserva en la mayoría de los puestos de trabajo. El aumento del síndrome de dolor se observa con un estrés físico significativo constante, durante el trabajo asociado con la traumatización de la región epigástrica (cepilladora manual en producción de cuero), en condiciones laborales asociadas a una violación sistemática de la dieta. En caso de exacerbaciones, la incapacidad temporal dura de 2 a 3 semanas.
En forma de gravedad moderada, acompañada de un síndrome de dolor intenso con función secretora y motora alterada y exacerbaciones frecuentes, la capacidad de trabajo suele ser limitada. Incluso el estrés físico moderado, una posición forzada del cuerpo asociada con tensión en la prensa abdominal: zapatero, trabajo en talleres calientes (casting), exposición a vapores ácidos y alcalinos, caminatas prolongadas, especialmente con una carga (cartero), neuropsíquico significativo. estrés asociado a emociones negativas y posibilidades de situaciones conflictivas; dificultad para seguir una dieta y una dieta estrictas, turnos de noche.
En una forma grave, generalmente con una úlcera complicada que se presenta con dolor intenso, una violación de la función de evacuación motora del estómago, una disminución de la nutrición, exacerbaciones frecuentes y con poco efecto del tratamiento, generalmente se pierde la capacidad de trabajar. En algunos casos, el trabajo más fácil se encuentra cerca del lugar de residencia, el trabajo a domicilio y para los trabajadores intelectuales, con una jornada laboral reducida en un ambiente tranquilo.
Enfermedades crónicas con curso paroxístico: asma bronquial, taquicardia paroxística: la capacidad de trabajar depende de la gravedad, la frecuencia, la duración de los ataques y la duración de los intervalos entre ataques. En todos los casos es necesario abandonar el trabajo asociado al alérgeno que provoca las convulsiones, con alta o baja presión atmosférica. A menudo, el parto moderado también resulta inaccesible, especialmente en posición inclinada, con presión sobre el abdomen y, en casos más graves, también con caminatas largas; trabajar en condiciones meteorológicas adversas (frío), humedad, locales sin calefacción, alta temperatura en el lugar de trabajo, fuertes fluctuaciones de temperatura cerca del área de trabajo, y también asociado con estrés neuropsíquico, con frecuentes emociones negativas y posibilidad de situaciones conflictivas.
La identificación de las condiciones sociales se realiza interrogando al paciente, y el experto debe imaginar claramente en qué consiste el proceso de producción: qué se está haciendo con el objeto que se procesa y presentar con más detalle el proceso laboral, qué es exactamente el propio paciente. hacer, las condiciones de trabajo, especialmente sus momentos desfavorables.
Si el interrogatorio al paciente sobre las condiciones de vida y de trabajo no es suficiente, lo que rara vez ocurre con un interrogatorio hábil, se realiza un examen en el trabajo y en casa. En el VTEC de composición permanente, existe una enfermera examinadora en el estado. El cuestionario estándar, por cierto, es muy engorroso y, al mismo tiempo, no contiene algunas de las preguntas necesarias y, a menudo, no da los resultados requeridos. mejor método- para cada caso, elaborar un breve cuestionario que incluya únicamente los datos que no le quedan claros al experto sobre las condiciones de trabajo, cómo afronta el paciente su trabajo y sobre los verdaderos motivos por los que se presenta al examen. En ausencia de una hermana examinadora, sus funciones las desempeñan los delegados de seguros activos, que deben estar en la clínica. A falta de un activo, el órgano sindical, notificado por teléfono, envía un delegado de miedo para ello. La encuesta en el hogar proporciona información sobre la carga del trabajo doméstico y sobre cuadro clinico enfermedad.
A menudo, el paciente, por necesidad, hace los deberes y algunos expertos entusiastas concluyen que el paciente es capaz de trabajar. Hay que entender que la necesidad es la fuerza más grande y que los deberes pueden ser interrumpidos en cualquier momento y sólo pueden compararse con el trabajo en producción.
De los documentos presentados al VTEC y del interrogatorio del paciente, el experto recibe toda la información necesaria sobre la trayectoria profesional y las habilidades profesionales del paciente. El experto está obligado a determinar la profesión principal del paciente. Si el paciente tiene un certificado de finalización de un especial institución educativa, - la especialidad adquirida y es su profesión principal, independientemente de la duración del trabajo en ella. Si prácticamente se domina la especialidad, se considera profesión principal la de mayor cualificación en la que el paciente haya trabajado durante mucho tiempo. Sin embargo, la profesión principal suele no coincidir con el último trabajo. En caso de cambio de profesión por motivos de salud, se compara la profesión futura en términos de calificación con la profesión principal del examinado y se concluye si habrá una disminución en la calificación o si ésta se mantendrá sin cambios o incluso aumentará.
Después del diagnóstico de la enfermedad y el análisis de todos los datos biosociales obtenidos, se decide la cuestión del estado de capacidad laboral. No siempre una discapacidad es una discapacidad. Si la discapacidad cumple con los requisitos. instrucción existente Al determinar el grupo de discapacidad, VTEC establece uno de tres grupos de discapacidad. Si el estado de capacidad de trabajo no cumple con los requisitos de las instrucciones existentes, se reconoce que el paciente está sano. Si en este último caso necesita condiciones de trabajo más fáciles, se le recomienda que se presente ante la Comisión de Control Médico, VKK, que le emitirá una recomendación adecuada en forma de certificado.
La determinación de la incapacidad permanente o prolongada y el establecimiento de grupos de incapacidad están a cargo de comisiones de expertos médicos y laborales (VTEK). Los deberes de VTEK también incluyen determinar las causas de la discapacidad, y para los discapacitados: las condiciones y la naturaleza del trabajo disponible para ellos por razones de salud, VTEK actúa sobre la base de un reglamento aprobado para ellos, que detalla la organización y procedimiento de trabajo, composición de la comisión, círculo de personas atendidas, etc.
Con base en las instrucciones anteriores, se establece el 3er grupo de discapacidad:
a) si es necesario trasladarse por motivos de salud para trabajar en otra profesión, de menor calificación, por imposibilidad de continuar trabajando en su profesión anterior (especialidad). Ejemplo: fabricante de herramientas. Diagnóstico: tuberculosis pulmonar, forma fibrocavernosa sin intoxicación en el período de remisión, en presencia de enfermedad cardíaca pulmonar de 1 a 2 grados. Resolución del VTEK - persona discapacitada del 3er grupo. Ser transferido para trabajar como ensamblador de piezas o distribuidor de herramientas.
b) Si por motivos de salud son necesarios cambios importantes en las condiciones de trabajo en la propia profesión, que conlleven una reducción importante del volumen actividades de producción y, por tanto, menores cualificaciones. Ejemplo: el jefe de contabilidad de una planta. Diagnóstico: hipertensión en estadio II, con predominio de síndrome cardíaco, cardiosclerosis con cambios marcados en el miocardio. Resolución del VTEK - discapacidad del 3er grupo. Puede realizar el trabajo de un contador con alivio de cargas de trabajo adicionales.
c) Con limitación significativa de la posibilidad de conseguir un empleo, por trastornos funcionales pronunciados en personas de baja cualificación o que no hayan trabajado previamente. Ejemplo 1. Conserje. Diagnóstico: úlcera péptica, úlcera de la parte pilórica del estómago operado (gastroenterostomosis) con alteración de la función secretora del estómago, perigastritis, periduodenitis con dolor moderado y desnutrición. Resolución VTEK - 3er grupo de discapacidad. Puede realizar trabajos ligeros, con poco estrés físico sin posición forzada del cuerpo, con posibilidad de observar la dieta. Por ejemplo: estuchadora, apiladora o empacadora. Pequeños artículos etc. Ejemplo 2. Ama de casa, 47 años, anteriormente desempleada. Diagnóstico: hipertensión, etapa 2, con predominio de síndrome cerebral, distrofia miocárdica. Obesidad. Definición de VTEK: discapacidad del tercer grupo, puede realizar trabajos con baja tensión muscular. Por ejemplo, una frutería en el comedor.
El tercer grupo de discapacidad, además, se establece, independientemente del trabajo realizado, con defectos o deformidades anatómicas que conllevan disfunción y dificultades importantes en el desempeño del trabajo profesional.
El segundo grupo está configurado:
a) Las personas que hayan experimentado una discapacidad completa, de larga duración o permanente debido a una alteración de las funciones corporales, pero que no necesiten cuidados externos constantes. Ejemplo: tuberculosis pulmonar, neumotórax artificial ineficaz, presencia de trastornos funcionales cuando la intervención quirúrgica es imposible.
b) Las personas a quienes corresponda todo tipo de trabajo. un largo periodo están contraindicados debido a la posibilidad de empeorar el curso de la enfermedad bajo la influencia de la actividad laboral. Ejemplos: infarto de miocardio repetido, con síntomas de insuficiencia coronaria grave, accidentes cerebrovasculares repetidos, después de una cirugía por una neoplasia maligna.
c) Personas con enfermedades crónicas graves, defectos combinados del sistema musculoesquelético y pérdida importante de visión, para quienes el trabajo no está contraindicado, pero está permitido únicamente en condiciones especialmente creadas para ellos. Ejemplos: una forma grave de úlcera péptica con una pronunciada disminución de la nutrición y remisiones a corto plazo; Bronquiectasias con síntomas de intoxicación grave y exacerbaciones frecuentes. Se puede trabajar a domicilio con entrega de materias primas y retirada de productos acabados sin fijar un ritmo de producción, o en talleres especialmente organizados.
Se establece el primer grupo:
a) Las personas que hayan experimentado una discapacidad total o prolongada, necesitando atención o supervisión externa constante. Ejemplos de tales condiciones son: tuberculosis pulmonar con un curso progresivo severo en la etapa de descompensación, neoplasias malignas incurables, lesiones del sistema cardiovascular con insuficiencia circulatoria persistente de grado III.
b) Personas que, a pesar de deficiencias funcionales persistentes y pronunciadas y de la necesidad de cuidados o asistencia externa constante, pueden adaptarse a determinados tipos de actividad laboral en condiciones individuales especialmente organizadas: talleres especiales, trabajo a domicilio, dispositivos de trabajo, etc.
Las tareas de VTEK incluyen, como se mencionó, la determinación de las causas de la invalidez: enfermedad general (por causas generales), enfermedades profesionales, accidentes laborales, etc. Nos vemos privados de la oportunidad de exponer otras razones (el período de la infancia, servicio militar), que, de ser necesario, se puede encontrar en las directrices del Departamento de Pericia Médica y Laboral del Ministerio de Seguridad Social de la RSFSR del 20 de diciembre de 1956 “Sobre la determinación de las causas de la invalidez”.
La discapacidad depende con mayor frecuencia de muchas causas, y no de una sola: imagen equivocada vida, malas condiciones laborales, malos hábitos, transferido durante la vida de infecciones, excesos, cambios relacionados con la edad, vida familiar desarrollada sin éxito, etc. Todas estas razones, cada una por separado, en diversas combinaciones entre sí y todas juntas durante la vida, influyeron negativamente en la función del cuerpo. Como resultado, no es posible establecer cuál de los motivos provocó la discapacidad. En estos casos, la discapacidad está determinada por enfermedades comunes (causas comunes). Las lesiones no productivas también se incluyen aquí convencionalmente.
Sin embargo, hay casos en los que la discapacidad proviene de una causa específica. Estos incluyen, en primer lugar, enfermedades profesionales y lesiones laborales.
Las enfermedades profesionales se producen en trabajadores y empleados bajo la influencia de intervenciones sistemáticas y prolongadas. efectos dañinos factores propios de la profesión. Por ejemplo: silicosis: intoxicación crónica con dióxido de silicio en chorreadores de arena que trabajan moliendo productos metálicos con un chorro de arena expulsado a una presión de 6 a 8 atmósferas; enfermedad por radiación que se desarrolla en trabajadores y empleados expuestos a ionización radiactiva, etc.
La causa de la discapacidad por enfermedad profesional se establece cuando la exposición factor profesional fue el momento incondicional y único etiológico de la enfermedad y posterior invalidez, así como con todas las complicaciones y todas las consecuencias de una enfermedad profesional; finalmente, en aquellos casos en que las enfermedades profesionales sirvan como momento de desarrollo, intensificación y rápida progresión de otra enfermedad, de etiología no profesional, que provocó una discapacidad aún mayor. Por ejemplo, la rápida progresión de la neumosclerosis bajo la influencia del factor polvo. Siempre hay que tener en cuenta que algunas enfermedades profesionales continúan progresando incluso después de que el paciente haya abandonado la profesión "nociva". En caso de invalidez, ésta también se establece en estos casos en función de una enfermedad profesional.
Todo médico tratante debe ser consciente de las enfermedades profesionales y, sobre todo, porque ya en etapa inicial Enfermedad profesional, incluso antes de la aparición de la discapacidad, a veces es necesario, con fines preventivos, plantear la cuestión del traslado de una profesión "nociva" a otra, por ejemplo, en caso de silicosis incluso en la etapa I. Además, en el caso de que VTEC establezca incapacidad por enfermedad profesional, antigüedad para las pensiones, así como en caso de accidente laboral, no es obligatorio y la pensión en sí se paga en una cantidad mayor.
La Unión Soviética aprobó una lista de enfermedades profesionales (aprobada por el Ministerio de Salud de la URSS y el Consejo Central de Sindicatos de toda la Unión el 1 de agosto de 1956), dando derecho a los beneficios anteriores y otros. A diferencia de los países capitalistas, para determinar la invalidez debida a una enfermedad profesional no se requiere una antigüedad obligatoria en las condiciones de este riesgo. Teniendo en cuenta las condiciones de trabajo de una persona discapacitada, VTEK, a su propia discreción, determina si la duración del servicio en este trabajo peligroso es suficiente.
La incapacidad por accidente de trabajo es un accidente de trabajo resultante de causas externas al realizar tareas laborales, así como al realizar cualquier acción en interés de una empresa o institución, incluso sin instrucciones de la administración, en el camino hacia o desde el trabajo, y en otras circunstancias (para más detalles, consulte las pautas - ver "Sobre la determinación de las causas de la discapacidad" pautas Oficina del VTEK MINSO RSFSR del 20 de diciembre de 1955).
A diferencia de la legislación de los países capitalistas, aquellas personas que han sufrido en el trabajo como resultado de su negligencia o incumplimiento de las normas de seguridad también pertenecen a los discapacitados por accidente laboral. La lesión que provocó la discapacidad puede ser mecánica, térmica, química, por radiación, mental, etc.
La base para el reconocimiento de la invalidez por lesión no es sólo el accidente laboral sufrido, sino también sus consecuencias. Por ejemplo, la exacerbación proceso patologico, que no puede excluirse como consecuencia de un trauma: la detección o progresión brusca de la hipertensión tras una conmoción cerebral, la aparición o exacerbación de tirotoxicosis o diabetes mellitus tras un psicotrauma, etc.
En casos especiales, el esfuerzo excesivo también puede considerarse un accidente laboral. Esto sucede cuando, en circunstancias extremas, una persona no entrenada le aplica una tensión muscular inusual o un sujeto entrenado realiza esfuerzos físicos excesivos. Ejemplo 1: inspector de piezas de trabajo en T Levantó un barril de hierro que pesaba 110 kg (esto no formaba parte de sus funciones), tras lo cual se produjo un fuerte ataque de angina y un infarto de miocardio. Ejemplo 2. Dos cargadores llevaban una carga pesada, uno tropezó y cayó, el otro, temiendo ser aplastado por la carga, por esfuerzos excesivos, uno sujetó la carga y la puso en el suelo. pronto sentí dolor severo en el abdomen: úlcera perforada, peritonitis y muerte.
Para establecer la discapacidad por accidente laboral, se debe presentar a VTEK un acta debidamente redactada u otro documento de una empresa, institución o policía sobre un accidente en el trabajo o en el desempeño de funciones públicas o cívicas. Si el acta se redacta con retraso, se requiere la confirmación del Comité Sindical Regional, y si el acta no se redactó en absoluto, es necesaria la conclusión del inspector técnico del Comité Central del sindicato o una sentencia judicial. que es un documento por el que VTEK debe guiarse.
Una tarea muy importante del VTEC es determinar la previsión laboral y el empleo de personas con discapacidad. Este último, elevando el nivel material y cultural y satisfaciendo el deseo natural de los discapacitados de regresar a una familia trabajadora, gran influencia y en su moral. El empleo racional es en muchos casos una herramienta terapéutica para mejorar su salud. El empleo de discapacitados en las condiciones de gestión planificada de la economía nacional desempeña un papel importante en la retención de trabajadores calificados en la producción.
VTEK elabora recomendaciones de empleo para personas discapacitadas. Los expertos deben conocer las indicaciones y contraindicaciones de las condiciones laborales en las enfermedades. órganos internos en absoluto. En cada caso concreto, el perito necesita saber cuáles de las condiciones que caracterizan esta profesión están contraindicadas para una persona discapacitada y qué tipos de trabajos en su empresa podría realizar en el futuro por su salud y cualificación. También es necesario estar familiarizado con las condiciones de trabajo en la zona donde opera VTEK.
Al determinar el empleo, uno debe guiarse por las siguientes disposiciones:
1. Las recomendaciones laborales se establecen de acuerdo con las indicaciones y contraindicaciones médicas, acercándose de forma estrictamente individualizada, evitando cualquier plantilla.
2. La prevención del deterioro de la salud del trabajador debe estar siempre en el centro de la atención del experto.
3. Tratar de mantener en la medida de lo posible la profesión principal o una profesión cercana a ella, especialmente en el caso de personas mayores de 40 años, utilizando, si fuera necesario, otras competencias profesionales de las que disponga la persona discapacitada.
4. El próximo empleo debe, en la mayor medida posible, satisfacer material y moralmente a la persona discapacitada y, por tanto, orientación profesional del trabajador debe tenerse en cuenta en la medida de lo posible.
5. En caso de dificultades previstas en el empleo, se debe tener especialmente en cuenta a una persona discapacitada y, a través del departamento distrital de seguridad social, se deben tomar todas las medidas para lograr un empleo activo real con posterior verificación y no calmarse hasta que se obtenga un empleo estable.
6. En los casos en que se requiere una reconversión, para estos últimos se tiende a elegir el perfil de una profesión cualificada bien remunerada, que escasea en la zona donde vive la persona discapacitada. La formación laboral no se recomienda a personas que puedan esperar frecuentes interrupciones en sus estudios por incapacidad temporal, pacientes con un curso progresivo de la enfermedad, con extrema inestabilidad del sistema nervioso, con inteligencia reducida y personas mayores de 40 años, permitiéndose excepciones individuales. para despues.
7. Las recomendaciones de empleo deben ser específicas, realistas y ejecutadas adecuadamente. A la hora de formular recomendaciones laborales, no se limite a una simple enumeración de profesiones recomendadas. Es posible que tales profesiones no existan en una determinada empresa (en la región), o estarán ocupadas, sin mencionar el hecho de que tal método limita extremadamente el alcance de las acciones de una persona que trabaja. En estos casos, comienza a actuar según su propio criterio y fácilmente cae en el error. Es necesario recomendar no profesiones, sino condiciones profesionales mostradas y accesibles, y dar dos o tres profesiones como ejemplos.
8. Las recomendaciones laborales deben formularse de manera bastante concisa: las contraindicaciones generales no deben saturar las conclusiones, sino partir de la naturaleza de la enfermedad y de los requisitos que la futura profesión presentará al organismo. Si, por ejemplo, se recomienda trabajar con baja tensión muscular, el llamado "trabajo ligero", no es necesario añadir "sin largas caminatas, sin posiciones muy inclinadas, sin posturas de trabajo incómodas", ya que el concepto mismo de " Trabajo ligero" excluye estas condiciones. No es necesario enumerar todas las condiciones contraindicadas, solo se deben indicar las más importantes, el resto, respectivamente, se administran solo según sea necesario.
9. A la hora de formular recomendaciones laborales deberán tenerse en cuenta las siguientes principales condiciones profesionales:
a) gran tensión muscular: trabajo físico duro. Esto ocurre:
La tensión muscular general de la gran mayoría de los músculos del sistema musculoesquelético de gran fuerza es estática y dinámica, en un alto grado, llegando hasta los 160 kg. La tensión muscular general, cuyos elementos individuales tienen una fuerza promedio de 4-8 kg, pero debido a la frecuencia y velocidad de los movimientos, conduce durante la jornada laboral a un gran gasto total de energía muscular. Ejemplos: un cargador, un aparejador, un cerrajero, un instalador de grandes mecanismos, un reparador de tractores, un fontanero, un carpintero, un carpintero de mano, un fresno y lavador de cueros grandes, una prostituta y un rodillo (metalurgia), un siderúrgico, ayudante de siderúrgico, martillador, herrero de mano, ensamblador de piezas grandes en una cadena de montaje, tornero en la producción en masa de piezas pesadas, calderero, fogonero de locomotoras, panadero, lavandera de mano.
Caminatas largas en condiciones difíciles: con una carga, subiendo escaleras con frecuencia: un trabajador en una obra, un cartero.
El trabajo físico pesado siempre se realiza de pie, mientras se mueve el cuerpo o en una posición de trabajo diferente (incómoda), como regla general, hay tensión en la prensa abdominal, movimientos en las articulaciones del hombro y el codo de gran volumen.
Lo anterior, así como en el futuro, las condiciones de trabajo manual pesado e insuficientemente mecanizado, así como otras condiciones de trabajo desfavorables, a medida que se introducen la mecanización y la automatización, entran en el ámbito de las leyendas. Sin embargo, como todavía existen en algún lugar, como una reliquia de lo antiguo, los expertos tienen que tenerlo en cuenta.
b) Tensión muscular moderada - trabajo físico moderado. En esta condición, hay una tensión muscular más o menos importante. miembros superiores(más a menudo), o las extremidades inferiores (con menos frecuencia) y en parte los músculos del cuerpo. El trabajo, por regla general, se realiza principalmente de pie, pero algunos trabajos se realizan predominantemente sentado. La amplitud de movimiento de las articulaciones del hombro y del codo suele ser importante. Ejemplo: fabricante de herramientas, tornero de metal, revólver, fresadora, taladrador, prensador excéntrico, operador de máquina en máquinas automáticas y semiautomáticas, amoladora en la máquina, fabricante de níquel, ebanista con unión y aserrado mecanizados, fresadora en una máquina para trabajar la madera, madera. cepillador de ensambladora, tornero o tallador de madera, modelista, ensamblador de piezas de 1 kg y más, zapatero, sastre, tintorero de cuero a mano, destornillador prensador de pasta, conserje, mozo de cuadra una granja colectiva.
V) tension muscular fuerza pequeña, en el albergue: trabajo físico ligero. La principal condición profesional es la tensión muscular, pequeña, de menos de 4 kg, principalmente en las manos, los antebrazos y, a veces, en los hombros. Movimiento en las articulaciones del hombro y codo, en su mayoría de pequeño volumen. La postura de trabajo es principalmente sentada, a veces de pie. El trabajo fácil excluye las caminatas largas, las posiciones muy inclinadas y las inclinaciones frecuentes. Ejemplos: ensamblador de piezas pequeñas: cerraduras, navajas, etc., punzonador en una prensa excéntrica de piezas pequeñas, prensador en una máquina de fricción, en pequeños trabajos de doblado, punzonador de piezas pequeñas, deflector de hoja de cuchillo pequeño, controlador, edulcorante de piezas pequeñas. , cortador de alambre fino, maquinista en una máquina cortadora de cajas de espigas, encolador, guardagujas, mecanógrafo en una máquina de escribir Fortuna, perforador en una perforadora manual, cortador de cuero suave, pistón, etc. - (producción de calzado), costurera manual , bobinador (carrete), acabador de muebles (barniz), bloc de notas y otros pequeños trabajos de estuchado, clasificador y clasificador para control de calidad de artículos no pesados, empaquetador de artículos pequeños, almacenista (sin levantar pesas). Agricultura: apicultor, algunos trabajos de jardinería: barrer marcos de invernaderos, podar cebollas, rastrillar heno, cortar cintas de gavillas en la trilladora, esparcir plántulas, plantar patatas debajo de una picadora, cosechar frambuesas y grosellas, clasificar y clasificar patatas (sin levantar pesas). ), verdulero en el comedor.
d) Caminatas largas en condiciones normales: al menos el 50 por ciento del tiempo de trabajo. Ejemplos: agente, mensajero, mensajero, rastreador, guardabosques, etc. Ejemplos: horno de ladrillos y alfarería, lavandero a mano, segador con hoz, trabajador con rastrillo de caballo, trabajador con sierra de mano de baja potencia (presión abdominal).
f) Trabajo en frío: al aire libre durante la estación fría y en una habitación húmeda sin calefacción. Ejemplos: un carretero, un conserje, un trabajador de jardinería, un trabajador de automóviles, algunos tenderos y vigilantes.
g) Alta temperatura del área de trabajo - 30 grados y más, y exposición al calor radiante: trabajo en talleres calientes - metal caliente, en secadoras, etc. También hay que tener en cuenta la humedad como factor que agrava los efectos nocivos de las altas temperaturas. Fuertes fluctuaciones de temperatura en el lugar de trabajo y transición del calor al frío. El trabajo en los talleres calientes suele ser pesado y, con menos frecuencia, moderado.
h) Grandes tensiones neuropsíquicas con condiciones insuficientes para un trabajo tranquilo: tensión del intelecto, voluntad, memoria, atención, combinadas con una mayor responsabilidad por la tarea asignada, si es necesario un cambio frecuente, previendo la aparición de diversas circunstancias y acción inmediata ante emergencias inesperadas. circunstancias. Ejemplos: director e ingeniero jefe de una empresa grande y mediana, jefes de instituciones, organizaciones publicas, jefes de grandes talleres, oficial de servicio en una estación de cruce con mucho tráfico de trenes, despachadores ferroviarios de grandes cruces ferroviarios, piloto, buzo, maquinista de locomotora, etc.
i) Estrés neuropsíquico importante en un ambiente más o menos tranquilo. Ejemplos: el trabajo de un científico, escritor, compositor, artista, jefe de contabilidad, ingeniero de diversas especialidades, médico, economista, planificador, trabajador con un ritmo rápido de trabajo: tonelero, calderero manual. Horas extraordinarias y jornadas laborales ampliadas en la agricultura durante la mitad cálida del año. Trabajo por turnos y nocturno, jornada laboral irregular para algunas categorías de empleados. Viajes de negocios frecuentes: al menos 70 días del calendario por año - 25 por ciento. tiempo de trabajo anual. Exposición a determinadas sustancias tóxicas: monóxido de carbono, anilina, benceno, plomo, mercurio, etc. Alta y baja presión atmosférica: caissonistas, pilotos. Otras condiciones: mayor riesgo de contraer enfermedades infecciosas: trabajo en hospitales de enfermedades infecciosas, puestos de control sanitario, epidemias, mayor responsabilidad por la vida de las personas, por los automóviles, por los bienes valiosos, en ausencia de sustitutos; profesiones de conducción, trabajos en centralita, en almacenes, etc.
En conclusión, el VTEC establece los plazos para el reexamen de las personas con discapacidad. De acuerdo con el reglamento VTEK, las personas discapacitadas del grupo I se vuelven a examinar una vez cada 2 años y las personas discapacitadas de los grupos II y III una vez al año.
Sin especificar el plazo para el próximo reexamen, se establece un grupo de discapacidad para hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 55 años; personas discapacitadas con enfermedades crónicas irreversibles y defectos anatómicos previstos en la lista aprobada de enfermedades.
Enfermedades de los órganos internos incluidos en la lista:
1. enfermedad hipertónica Etapa III(con componentes orgánicos del sistema nervioso central, fondo de ojo, músculo cardíaco, riñones).
2. insuficiencia coronaria, pronunciado en personas que han sufrido un infarto de miocardio, con cambios significativos en el músculo cardíaco con alteración de la circulación sanguínea de grado III.
3. Enfermedad cardíaca (estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo, defectos válvulas aórticas, defectos combinados) en presencia de trastornos circulatorios persistentes de grado III.
4. Enfermedad pulmonar crónica, acompañada de insuficiencia respiratoria persistente de grado III e insuficiencia cardíaca.
5. Nefritis crónica en presencia de fenómenos pronunciados persistentes de insuficiencia renal (edema, isostenuria, aumento presión arterial, cambios en el fondo de ojo, aumento de nitrógeno residual en sangre).
6. Cirrosis hepática con alteración de la circulación portal (ascitis).
7. Diabetes- forma grave con acetonuria y tendencia al coma.
8. Las neoplasias malignas son incurables.
9. Estado tras la resección total del estómago.
10. Condición después de la extirpación del pulmón.
Según el Reglamento de VTEK, en caso de desacuerdo del testificado con la decisión de VTEK, el testado presenta una solicitud por escrito al departamento de seguridad social del distrito o de la ciudad dentro de un mes. El procedimiento de apelación debe explicarse al testigo.
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EXAMEN MÉDICO LABORAL (TEV): un tipo de examen que consiste en determinar la duración y el grado de discapacidad de una persona debido a una enfermedad o lesión, identificar las causas de la discapacidad y establecer un grupo de discapacidad.
En el TEV participan médicos de diversas especialidades: terapeutas, cirujanos, neuropatólogos, patólogos ocupacionales y otros especialistas, a veces psicólogos.
VTE para establecer el grupo y la causa de la invalidez y las indicaciones de prótesis, el suministro de vehículos lo realizan comisiones de expertos médicos y laborales (VTEK), y el examen de la incapacidad temporal lo realizan comisiones de consulta médica (V K K).
Historia. La Gran Revolución Socialista de Octubre, por primera vez en la historia de la humanidad, hizo posible implementar un amplio programa de seguridad social, incluida una de sus secciones: el examen de la capacidad de trabajo. En el Código del Trabajo de 1918 estaba escrito que la invalidez permanente o temporal está certificada por miel. examen realizado por la Oficina de Peritaje Médico (BVE) en las cajas de seguro médico de toda la ciudad, distrito y región. Posteriormente, el BVE pasó a manos de las autoridades de la seguridad social. En 1932, el Consejo de Seguridad Social de toda la Unión introdujo una clasificación de discapacidad en tres grupos, que se basaba en el principio de determinar el estado de capacidad para trabajar, teniendo en cuenta factores médicos y sociales. Ese mismo año, las BVE se reorganizaron en comisiones de expertos médicos y laborales (VTEC). En 1937, el VTE finalmente fue transferido a la jurisdicción de las autoridades de seguridad social (ver Comisión Pericial Médica y Laboral).
Durante los años de la construcción socialista, el reglamento sobre el MTEK y la lista de enfermedades y defectos en los que se establece un grupo de discapacidad se revisaron periódicamente, incluso por tiempo indefinido. Desde el 1 de enero de 1985 está en vigor un nuevo reglamento modelo sobre el VTEK, aprobado por Decreto del Consejo de Ministros de la URSS (1984).
Con base en este Reglamento, los consejos de ministros de las repúblicas unidas, junto con los consejos republicanos de sindicatos, aprueban el reglamento del VTEC para cada república.
Las bases organizativas del reconocimiento médico y laboral incluyen las siguientes disposiciones: los órganos que realizan el reconocimiento de la capacidad para el trabajo son los mismos para todos los grupos de población y se crean con carácter administrativo-territorial; la pérdida o discapacidad significativa se divide en discapacidad temporal, que es determinada por el médico tratante y VKK, y a largo plazo o permanente, persistente, determinada por VTEK; A las personas discapacitadas en el proceso de examen de la capacidad para trabajar se les asigna uno de los grupos de discapacidad (I, II o III) según el grado de discapacidad, cada grupo tiene sus propias normas clínicas, fisiológicas, sociales y legales (ver Discapacidad). Para exámenes adicionales del estado clínico-pericial y funcional en casos difíciles en varias repúblicas unidas se han asignado hospitales o camas en salas, departamentos y también en institutos de investigación científica para el examen de la capacidad de trabajo del sistema de seguridad social; al establecer la discapacidad, se emite un certificado VTEK de un solo formulario, que tiene la misma validez en todo el territorio de la URSS.
Durante los años de la construcción socialista, se desarrollaron y probaron en la práctica los principales estándares VTE, que se basan en los principios de la atención médica soviética y los principios de la seguridad social. El principal es el carácter estatal de la VTE, es decir, el apoyo material de los ciudadanos en caso de pérdida de su capacidad para trabajar se realiza a expensas del Estado, y el derecho, volumen y naturaleza de la seguridad social son determinado por un dictamen pericial. Esta disposición es implementada por organismos estatales especialmente creados que llevan a cabo TEV.
Las principales tareas de VTEK de acuerdo con la disposición estándar son: determinar el estado de la capacidad para trabajar, su pérdida permanente o a largo plazo, establecer el grupo y la causa de la discapacidad; determinar para las personas discapacitadas las condiciones y tipos de trabajo, empleos y profesiones disponibles para ellos por razones de salud, así como las condiciones y métodos mediante los cuales se puede restaurar o aumentar la capacidad de trabajo disminuida, verificando el uso correcto de las personas discapacitadas en el trabajo de acuerdo con las conclusiones de las comisiones; promoción de la salud pública, prevención de la discapacidad; estudiar, junto con las autoridades sanitarias, la administración de empresas, instituciones, organizaciones y órganos sindicales, las causas de la invalidez en caso de invalidez y participar en el desarrollo de medidas de prevención de la invalidez y rehabilitación.
Uno de tareas importantes VTE es para determinar la causa de la discapacidad. En cada caso, la discapacidad está determinada por uno de los las siguientes razones: enfermedad general, enfermedad profesional, accidente laboral, discapacidad desde la infancia; para personal militar: una herida, contusión, lesión recibida en la defensa de la URSS o en el desempeño de otras funciones del servicio militar, o una enfermedad asociada con la estancia en el frente, o una lesión recibida como resultado de un accidente no relacionado al desempeño de deberes del servicio militar, o una enfermedad no asociada con el hecho de estar en el frente, pero en los casos especialmente previstos por la ley, una enfermedad adquirida en el desempeño de deberes del servicio militar. La legislación de la URSS puede establecer otras causas de discapacidad.
La dirección preventiva de VTE prevé la prevención de la discapacidad mediante el traslado oportuno de los trabajadores (empleados) a condiciones laborales que correspondan a su estado de salud, lo que evita el “agravamiento” de la discapacidad debido a la eliminación o reducción del impacto negativo de el ambiente de trabajo.
Un acuerdo de empleo racional para las personas con discapacidad incluye el uso de su capacidad profesional residual o su formación en una nueva profesión, actividades dentro de los límites de las capacidades reales de una persona y es una herramienta social y recreativa que contribuye al desarrollo de los recursos compensatorios del cuerpo. la restauración de su estatus social.
El control médico sobre el estado de capacidad laboral de las personas discapacitadas (reexámenes sistemáticos) permite identificar los cambios existentes en el estado de salud y, de acuerdo con esto, devolver a la persona a la actividad laboral normal o, por el contrario, trasladar a una persona discapacitada. persona al grupo I o II de discapacidad, aumentando el nivel de provisión de pensión.
La colegialidad y complejidad en el trabajo del VTEC, la participación en el mismo de representantes de sindicatos y otros organismos públicos asegura la objetividad del peritaje, su validez científica, ya que minimiza la posibilidad de una decisión errónea.
Aspectos legales del examen de capacidad para trabajar. Un peritaje sobre discapacidad es un acto normativo que determina el derecho de los trabajadores a la seguridad social, a la exención del trabajo en la producción social o a condiciones laborales más favorables, el derecho a prótesis gratuitas, el suministro de sillas de ruedas motorizadas o automóviles adaptados para personas discapacitadas. , tratamiento sanitario-resort y otros tipos de asistencia social. De acuerdo con los hechos concretos que establezca el examen de capacidad para el trabajo, surgen, cambian o extinguen los derechos personales de los ciudadanos a la seguridad social por invalidez. La legislación prevé diferentes derechos, alcance y naturaleza del apoyo material, dependiendo de las condiciones y circunstancias sociales en las que surgió la discapacidad. El derecho de los ciudadanos a la seguridad material en la vejez, en caso de enfermedad, invalidez total o parcial, así como en caso de pérdida del sostén de la familia, está consagrado en el artículo 43 de la Constitución de la URSS.
La composición de la comisión pericial médico-laboral. Para el examen de incapacidad por varias enfermedades En el complejo de combustibles y energía se forman: perfil general; perfil especializado para el examen de pacientes con tuberculosis, personas con desordenes mentales, enfermedades y defectos del órgano de la visión, enfermedades del sistema circulatorio y otras enfermedades; perfil mixto.
Los VEC distritales, interdistritales y urbanos están formados por tres médicos, un representante de la autoridad de seguridad social competente y un representante de la organización sindical (órgano sindical). La composición de la ciudad central republicana, regional (en ciudades de subordinación republicana) VTEK incluye cuatro médicos, un representante de la autoridad de seguridad social pertinente y un representante de una organización sindical (organismo sindical). Para la gestión general de VTEK en la república, territorio, región, ciudad (subordinación republicana), se nombra un experto jefe en reconocimiento médico y laboral. Si las comisiones tienen menos de cinco miembros, las funciones de experto jefe recaen en el presidente de una de las comisiones.
Deberes y derechos de las comisiones periciales médicas y laborales. A los VTEC distritales, interdistritales y urbanos se les asignan las siguientes responsabilidades: establecer el estado de capacidad para trabajar, su pérdida a largo plazo o permanente, el grupo, causa y momento de aparición de la discapacidad, así como el grado de discapacidad (en por ciento) de un trabajador o empleado que resultó lesionado o perdió la salud en relación con el desempeño de sus funciones laborales y su necesidad de tipos adicionales de asistencia; determinación de medidas de rehabilitación social y laboral; establecer una relación causal entre la muerte del sustentador de la familia y un accidente laboral, enfermedad profesional, permanecer al frente y otras circunstancias para resolver la cuestión del otorgamiento de una pensión e indemnización por daños a los familiares del fallecido; asistencia a los ciudadanos en la búsqueda de los documentos necesarios para la realización de la ETV, cuya presentación, según la legislación vigente, está encomendada a las personas sometidas a examen; verificación en el lugar de trabajo de las personas discapacitadas de la corrección del dispositivo laboral y su uso de acuerdo con las recomendaciones de las comisiones; participación en el estudio de las condiciones laborales, certificación de los lugares de trabajo con el fin de identificar factores que afecten negativamente la salud y la capacidad laboral de los empleados, y en el desarrollo de medidas para eliminarlos; determinación de las condiciones y tipos de trabajo, empleos y profesiones disponibles para las personas discapacitadas; presentación a través de los departamentos de seguridad social del distrito y de la ciudad a las comisarías militares pertinentes de información sobre todos los casos de reconocimiento de personas obligadas al servicio militar y reclutas como discapacitados.
Republicano, regional, regional, ciudad central (en ciudades de subordinación republicana) VTEK lleva a cabo orientación y control organizativo y metodológico sobre las actividades de VTEK distrital, interdistrital, ciudad, verifica sus decisiones y, si son infundadas, las modifica; volver a examinar a las personas que han apelado las decisiones del VTEC; realizar un examen en casos complejos de personas en las direcciones de VTEK distrital, interdistrital y municipal; examinar a las personas discapacitadas para determinar su necesidad de vehículos especiales; introducir en la práctica de VTEK principios científicos y métodos de especialización desarrollados por institutos de investigación, preparar propuestas para seguir mejorando VTEK, estudiar, generalizar y difundir las mejores prácticas de VTEK; realizar un estudio de las causas de la discapacidad y, sobre esta base, desarrollar medidas para eliminarlas, prevenir la discapacidad y restablecer la capacidad laboral de los ciudadanos; tomar medidas para mejorar las habilidades de los empleados de VTEK y garantizar la participación de especialistas en TEV en la formación avanzada de los médicos en las instituciones de salud.
VTEC tiene derecho a: recibir de las autoridades e instituciones sanitarias, administraciones de empresas, instituciones y organizaciones la información necesaria para el trabajo de las comisiones, incluidos datos sobre la naturaleza y las condiciones laborales de las personas sometidas a exámenes; enviar a las personas sometidas a exámenes a instituciones médicas para aclarar el diagnóstico y el tratamiento de rehabilitación; visitar empresas, instituciones, organizaciones de acuerdo con el procedimiento establecido, inspeccionar los lugares de trabajo, producción y locales de oficinas, familiarizarse con informes, materiales estadísticos y otros sobre temas relacionados con las actividades de las comisiones.
El procedimiento para el examen de ciudadanos en comisiones de expertos médicos y laborales. El examen de los ciudadanos en VTEC se lleva a cabo en instituciones médicas en el lugar de residencia o en el lugar de adscripción en dirección a la institución médica correspondiente.
VTEC examinará a los ciudadanos en los casos en que, de acuerdo con la ley, el establecimiento de la discapacidad esté asociado a la concesión del derecho a asistencia social o con relevo del desempeño de las funciones correspondientes, y en los demás casos previstos por la legislación aplicable. Además, para mejorar el servicio a los trabajadores, empleados y miembros de las granjas colectivas, se celebran reuniones de campo del VTEC en las instituciones médicas y preventivas pertinentes. Las comisiones cuentan con transporte para la celebración de reuniones sobre el terreno de acuerdo con el procedimiento establecido por los consejos de ministros de las repúblicas unidas.
Si el paciente, por motivos de salud, según la conclusión del VKK de la institución médica, no puede presentarse en el VTEC, el examen se realiza en su domicilio o en el hospital donde está siendo tratado. En casos excepcionales (por ejemplo, en zonas remotas y de difícil acceso), el examen de los ciudadanos con su consentimiento puede realizarse en ausencia.
Las reuniones de VTEK se llevan a cabo en con toda la fuerza, las decisiones se toman después de una discusión colegiada de los resultados de la encuesta. Los datos del peritaje y la decisión se registran en el acta de la reunión de VTEC y en el acta del peritaje, que son firmadas por el presidente, otros miembros de la comisión y certificadas con un sello. Si el presidente o los miembros individuales de la comisión no están de acuerdo con la decisión, su opinión disidente se registra en el informe del examen y el informe se presenta dentro de los 3 días a la ciudad central republicana, regional, regional (en las ciudades de la república subordinación) VTEC, que toma una decisión sobre este caso. Las decisiones de los VTEC republicanos, territoriales, regionales, de ciudades centrales (en ciudades de subordinación republicana) (incluso durante el examen en casos difíciles, en el orden de control o apelación y en otros casos) se toman por mayoría de votos de los miembros de la comisión. . En caso de igualdad de votos, la opinión del presidente de la comisión es decisiva. El miembro de la comisión que no esté de acuerdo con la decisión adoptada deberá expresar por escrito su opinión disidente, la cual se adjuntará al expediente.
La fecha de establecimiento de la discapacidad es el día en que VTEK recibe los documentos necesarios para el examen del paciente.
VTEC emite certificados a las personas que se someten a un examen y, en un plazo de 3 días, envía a las empresas, instituciones y organizaciones pertinentes una notificación en la forma establecida sobre la decisión tomada. Los formularios de los documentos utilizados en el trabajo de las comisiones son aprobados por el Comité Estatal de Asuntos Laborales y Sociales de la URSS de acuerdo con los ministerios y departamentos pertinentes. Las personas culpables de tomar una decisión deliberadamente equivocada, de emitir ilegalmente un certificado al complejo de combustible y energía, son responsables según la legislación vigente.
El examen de la capacidad laboral, junto con el VTE, también incluye el examen del seguro médico (VSE), que examina a los asegurados para establecer el porcentaje de invalidez por lesión, accidente envenenamiento agudo plantas venenosas, productos químicos, varios medicamentos tomado por el paciente o introducido en el organismo según prescripción médica, productos alimenticios de mala calidad, etc., así como identificar las causas de muerte según documentos médicos y de otro tipo. El examen del asegurado y la determinación del porcentaje de invalidez lo llevan a cabo comisiones de expertos en seguros médicos (VSEC).
El examen del seguro médico de los casos de defunción lo lleva a cabo un médico experto del Departamento de Seguros del Estado (ciudad, región, territorio, autonomía, república unida) en presencia de documentos del seguro, extractos de historias clínicas y tarjetas de paciente ambulatorio, un certificado de defunción de la oficina de registro o una copia notariada de la misma y, en los casos necesarios, documentos de los órganos de investigación judicial y un acto de examen médico forense o post mortem de un cadáver. En el caso de un seguro de vida mixto contra accidentes y un seguro de niños (en caso de fallecimiento de un niño), no se requiere la conclusión de un médico experto. La base para el examen es la declaración de las aseguradoras que detallan las circunstancias del fallecimiento, certificados de seguro, extractos del historial médico (tarjeta de paciente ambulatorio).
Organización de investigaciones científicas sobre el examen de la capacidad de trabajo.
La investigación científica sobre el examen de la capacidad de trabajo en la RSFSR y en algunas repúblicas unidas se lleva a cabo en los institutos de investigación del sistema de seguridad social, así como en los centros de investigación y institutos medicos M3 de la URSS y los ministerios de salud de las repúblicas de la Unión. cabeza institución científica es la Orden Central del Instituto de Investigaciones Laborales Bandera Roja para el examen de la capacidad para el trabajo y la organización del trabajo de los discapacitados (TSIETIN).
En los años anteriores a la guerra, los institutos desarrollaron fundamentos teóricos, organizativos y metodológicos para el empleo de personas discapacitadas y recomendaciones laborales de la VTEC, indicaciones médicas y contraindicaciones para la formación profesional, el reciclaje y el empleo racional de personas discapacitadas en diversos sectores de la economía nacional.
Durante la Gran Guerra Patria se desarrolló un enfoque experto diferenciado para evaluar la capacidad de trabajo de las personas con defectos anatómicos, se buscaron y fundamentaron nuevos métodos de diagnóstico y se especificaron las indicaciones para el empleo y la rehabilitación de los inválidos de guerra. Todo esto, junto con el establecimiento de prestaciones y beneficios adecuados para los inválidos de la Guerra Patria, permitió asegurar el regreso de una parte importante de ellos a los colectivos laborales.
Actualmente, la atención de los institutos se dirige a mejorar el nivel de diagnóstico y la calidad de la TEV durante el examen de pacientes y personas discapacitadas, mejorar la prevención y reducir la discapacidad, mejorar la rehabilitación médica y profesional de las personas discapacitadas y restaurar el bienestar social y situación personal de las personas discapacitadas.
Examen de la capacidad de trabajo en países extranjeros. En los países socialistas, teniendo en cuenta la experiencia de la URSS, sistemas nacionales Evaluación de desempeño. En Checoslovaquia, por ejemplo, se lleva a cabo del mismo modo que en la URSS, a través de comisiones de expertos médicos, que deciden las siguientes cuestiones: justificación del aumento de las pensiones por la imposibilidad de cubrir los costes asistenciales adicionales; reconocimiento de invalidez total o parcial; transferir a otro trabajo; provisión de beneficios especiales a personas con problemas particularmente graves de salud y capacidad para trabajar (incluido el suministro de sillas de ruedas y vehículos); abordar la cuestión de la necesidad de tratamiento sanatorio para los pensionistas que no trabajan.
El examen de discapacidad en la RDA lo lleva a cabo el médico jefe del distrito (distrito) para examinar la capacidad de trabajo sobre la base de un examen del paciente y de los documentos preparados por los médicos tratantes. El control de la organización de los conocimientos especializados en el país está a cargo del Ministerio de Salud y Bienestar Social. El Ministerio cuenta con una Comisión Central de Expertos, cuyas tareas incluyen estudiar la situación de la discapacidad en el país y recomendar cómo reducirla, examinar las denuncias y realizar actividades de asesoramiento y control.
En los países capitalistas, el sistema de seguridad social y de examen de la capacidad de trabajo es de naturaleza diferente. En varios países capitalistas, si es necesario, se crean subdivisiones funcionales con una composición no permanente de expertos. En Inglaterra, por ejemplo, no existe un sistema único estandarizado para evaluar el estado de la capacidad de trabajo.
La persona enferma envía una solicitud de examen médico para determinar el estado de su capacidad para trabajar a la caja de seguro correspondiente en un plazo máximo de tres años a partir del momento del inicio de la incapacidad temporal, cuya existencia es establecida por el médico tratante que tenga un acuerdo apropiado con el fondo. El principal organizador del peritaje es el médico perito. Comienza a desempeñar sus funciones desde el momento en que es elegido para este caso de examen por el médico tratante del paciente.
El examen es remunerado; los costos corren a cargo de la caja del seguro social, que en algunos casos (por ejemplo, en caso de un examen irrazonable, desde su punto de vista) puede imponer los costos al paciente. El reconocimiento de la invalidez por enfermedad o lesión es en muchos casos la justificación para reducir los salarios.
Bibliografía: Examen médico y laboral, ed. A. F. Tretyakova, Moscú, 1959. Peritaje médico y laboral en la etapa actual, ed. T. A. Sivukhi et al., M., 1980; Fundamentos de la pericia médica y laboral, ed. A. F. Tretyakova, M., 1960; Guía de peritaje médico y laboral, ed. Yu.D.Arbatskaya, M., 1977; Seguro Social en la URSS, comp. G. S. Simonenko, pág. 3, M., 1976; Manual de documentos sobre ETV y empleo de personas discapacitadas, ed. PA Makkaveisky, JI., 1981; Manual de seguros estatales, ed. I. A. Motyleva, pág. 121, M., 1978.
El examen de una pérdida permanente o permanente y el estudio del estado de salud de los pacientes son realizados por VTEC, que están organizados territorialmente sobre la base de instituciones médicas, están bajo la jurisdicción de los órganos de seguridad social y están subordinados. a ellos. Se acepta VTEC para el examen de pacientes que han estado discapacitados de forma continua durante 4 meses. o un total de 5 meses. durante el último año.
Las principales tareas del VTEC son: establecer el grado de discapacidad, las causas y el momento de aparición de la discapacidad, así como su grupo (ver Discapacidad); determinación de las condiciones y tipos de trabajo de las personas discapacitadas (recomendaciones laborales), así como medidas que contribuyan al restablecimiento de su capacidad para trabajar (formación profesional, reciclaje, tratamiento de rehabilitación, provisión de medios de transporte, etc.).
Los trabajadores, empleados y agricultores colectivos que, según la conclusión de VTEK, tienen un grupo de discapacidad, están exentos de forma permanente o prolongada del trabajo profesional (estudiantes - de la educación), se les asigna una pensión y se les proporciona una asistencia más fácil. Se determinan las condiciones de trabajo y otros tipos de beneficios. Esta conclusión se emite en forma de certificado VTEK, que se expide a una persona discapacitada. Sin la recomendación laboral de médicos expertos, los jefes de empresas e instituciones no tienen derecho a proporcionar trabajo a las personas discapacitadas.
VTEK opera sobre la base de regulaciones especiales y actúa como un organismo estatal que garantiza, en la forma prescrita por la ley, los derechos de los trabajadores a la asistencia social (ver). La organización y funciones del reconocimiento médico y laboral son un eslabón del sistema de medidas que forman la base de la rehabilitación sociolaboral de las personas discapacitadas (ver).
Hay VTEC municipales, distritales e interdistritales, cada uno de los cuales incluye tres médicos (terapeuta, neuropatólogo, cirujano), un representante del departamento de bienestar social y un representante de la organización sindical. Uno de los expertos médicos es nombrado presidente. Para realizar exámenes médicos y laborales de pacientes con tuberculosis, enfermedades mentales, oncológicas, cardiovasculares, oculares y consecuencias de lesiones, se están creando MTEK especializados; Están formados por dos médicos de la especialidad correspondiente (uno de ellos es el presidente) y un médico de cabecera o neuropatólogo. El personal de todos los VTEC cuenta con un registrador médico, y en las comisiones que trabajan a tiempo completo se aprueba adicionalmente el puesto de senior.
La VTEC toma una decisión basándose en una discusión colegiada de los datos del reconocimiento médico del paciente, teniendo en cuenta su profesión y las características productivas del lugar de trabajo. Ningún miembro del VTEC tiene derecho a realizar por sí solo un examen de capacidad de trabajo y tomar una decisión pericial.
Un análisis exhaustivo de los factores biológicos y sociales es uno de los métodos más principios importantes que determinan el contenido de la decisión pericial médica. Para ello se tienen en cuenta las causas y mecanismo del desarrollo de la enfermedad, las características de su curso, trastornos anatómicos y funcionales, pronóstico, etc., así como la actitud del paciente hacia el trabajo, su actividad profesional antes (en el proceso de) la enfermedad y la dinámica de la discapacidad después de que la enfermedad haya adquirido un curso crónico o haya dejado consecuencias patológicas persistentes. La uniformidad y el carácter unificado de las decisiones de los expertos se deben a que la base metodológica de la experiencia médica y laboral es la definición normativa y generalmente aceptada de los criterios de discapacidad y el grado de reducción o pérdida de la capacidad para trabajar.
Los trabajadores paramédicos, junto con representantes de organizaciones sindicales, médicos de instituciones médicas y VTEK, supervisan la provisión de condiciones laborales para las personas discapacitadas, en particular, el traslado al trabajo correspondiente a su estado de salud.
Esta es la definición de incapacidad permanente, permanente o temporal, en personas que presentan algún tipo de disfunción del organismo debido a una enfermedad, lesión o subdesarrollo congénito. Examen minucioso y completo del paciente, estudiando la profundidad y prevalencia del proceso patológico, comprobando el estado funcional. varios sistemas, teniendo en cuenta la dinámica de las adaptaciones compensatorias, determinar la influencia de los factores sociales y el entorno externo permite llegar a una conclusión objetiva sobre la capacidad para trabajar y el grado de su violación.
Los principios básicos de la pericia médica y laboral para determinar el estado de invalidez: 1) su carácter estatal (el Estado regula y financia las actividades periciales y autoriza a las comisiones de expertos, con las indicaciones adecuadas, a tomar una decisión sobre el establecimiento de la invalidez, que determina la situación jurídica de una persona que ha perdido su capacidad para trabajar); 2) tener en cuenta factores biológicos y sociales al tomar decisiones y determinar la conveniencia y la naturaleza de una mayor actividad laboral; con especial énfasis en situación específica en producción (en una institución) - microclima, químico y factores físicos, el grado de estrés nervioso y físico asociado con este trabajo; 3) el principio de integridad del organismo (una descripción completa de todas las enfermedades y el grado de pérdida o preservación de las funciones laborales del examinado); 4) enfoque preventivo de la experiencia en la lucha por reducir la discapacidad mediante el traslado de personas de larga duración y frecuentemente enfermas a trabajos que correspondan a su estado de salud.
Al determinar la discapacidad, es necesario establecer con precisión el diagnóstico de la enfermedad. examen a fondo enfermo; conocer la influencia del entorno de la empresa, taller, espacio de oficina, condiciones atmosféricas, iluminación, etc., el propio trabajo sobre el estado funcional del paciente y sobre sus capacidades compensatorias; realizar conocimientos especializados sobre las principales formas de enfermedades, en relación con las cuales se están creando comisiones cardiológicas, tuberculosas, oftálmicas, oncológicas, psiquiátricas, traumatológicas y otras. Las condiciones en las que trabajaron los pacientes deben ser examinadas con la participación de especialistas que conozcan bien la producción: médicos de unidades médicas y sanitarias, centros de salud, jefes y capataces de talleres, capataces de granjas colectivas y estatales, jefes de departamentos de personal, etc. Esto se lleva a cabo mediante visitas a reuniones de VTEK.
Las comisiones de expertos médicos y laborales (VTEK) están bajo la jurisdicción de las autoridades de seguridad social de las repúblicas de la Unión, pero están organizadas sobre la base de instituciones medicas sobre una base territorial. Existen las siguientes comisiones de expertos: a) de tipo general municipal, distrital e interdistrital, compuestas por tres médicos: un médico general, un cirujano, un neuropatólogo (uno de ellos es el presidente de la comisión), un representante sindical y un representante de las autoridades de seguridad social; b) comisiones especializadas, municipales e interdistritales, para determinar la capacidad laboral de los pacientes que padecen tuberculosis, oftalmológica, oncológica, enfermedad mental, enfermedades cardíacas, consecuencias de lesiones, etc. Cada comisión incluye dos médicos de esta especialidad y un tercero, un terapeuta o neuropatólogo, así como un representante de cada uno de los sindicatos y las autoridades de seguridad social. El presidente de la comisión es el médico de la especialidad principal de esta comisión; c) comisiones municipales regionales, regionales y republicanas de VTEK y centrales (en Moscú y San Petersburgo), compuestas por 4 expertos médicos. Ante un gran número de encuestas en la región y territorio, se organizan varias comisiones del mismo tipo, pero en esencia todas constituyen una sola comisión. Al ser el máximo órgano de expertos de una región, región o república, estas comisiones toman las decisiones finales. A la cabeza está el presidente; También es el principal experto de la república, territorio, región, Moscú y Leningrado.
Las actividades de las comisiones de expertos están reguladas por el reglamento de VTEK (aprobado por los consejos de ministros de las repúblicas unidas), que establece los principios básicos, tareas y estructura de las comisiones, la metodología para realizar encuestas y las disposiciones legales. para el trabajo de las comisiones; instrucciones para determinar los grupos de discapacidad con una lista de enfermedades para las cuales se establece un grupo de discapacidad por tiempo indefinido (la instrucción fue aprobada por el Ministerio de Salud de la URSS, el Consejo Central Sindical de Sindicatos y acordada con el Ministerio de Bienestar Social); instrucciones de los ministerios de seguridad social de las repúblicas unidas. En su trabajo, VTEK también se guía por manuales y directrices elaborados por institutos de investigación para el examen de la capacidad de trabajo y la organización del trabajo de las personas con discapacidad.
Las tareas de las comisiones de expertos incluyen: a) establecer el grado de discapacidad y determinar los grupos de discapacidad (ver Discapacidad); b) determinar el grado de invalidez de los trabajadores que hayan sufrido algún accidente o lesión asociada a su trabajo, con el fin de compensar el daño causado;
c) establecer las causas de la discapacidad en relación con una enfermedad general, enfermedad profesional, lesión laboral, discapacidad desde la infancia, discapacidad que se produjo antes del trabajo, lesión, shock de guerra, lesión recibida en la defensa de la URSS o en el desempeño del servicio militar. deberes, etc.;
d) tomar una decisión sobre las recomendaciones laborales, sobre cuya base se debe contratar a una persona discapacitada (ver Empleo), y monitorear la capacidad para trabajar de las personas discapacitadas; e) opinar sobre la necesidad de vehículos especiales con control manual; f) establecer indicaciones para enviar a personas discapacitadas a escuelas profesionales especiales; g) determinación de indicaciones para el viaje gratuito en transporte público para los veteranos discapacitados de la Gran Guerra Patria.
El examen de la capacidad de trabajo se lleva a cabo únicamente después de un tratamiento adecuado y supervisión médica a largo plazo. En los casos en que el médico tiene claro que es imposible restaurar la capacidad del paciente para trabajar mediante el tratamiento, completa, junto con el jefe del departamento, una derivación a VTEK. Este documento está aprobado por el VKK o el director de la institución médica.
En las comisiones de expertos se cumplimenta un certificado de examen para cada paciente, similar al historial médico. Se envía un extracto del acta a la organización que paga la pensión. A la persona discapacitada se le expide un certificado del VTEC en el que se indica el grupo de discapacidad, el plazo para el próximo reexamen y una recomendación laboral.
Para el examen en condiciones estacionarias, el paciente es enviado al departamento de examen médico y laboral de los hospitales republicanos, regionales y regionales.
El desarrollo de los problemas de los exámenes médicos y laborales lo llevan a cabo los institutos de investigación para el examen de la capacidad para trabajar y la organización del trabajo de las personas discapacitadas. Hay dos en la RSFSR y en la RSS de Ucrania: la central en Moscú (sucursal en Rostov del Don) y Jarkov; en Leningrado y Dnepropetrovsk. Además del trabajo científico, los institutos forman médicos expertos. El Instituto Central para el Perfeccionamiento de los Médicos (Moscú) tiene un departamento de especialización médica y laboral. Los institutos cuentan con departamentos clínicos en las principales especialidades médicas (medicina general, cirugía, neurología, psiquiatría, tuberculosis y enfermedades oculares) y consultores en otras especialidades médicas, así como con todos los laboratorios de diagnóstico y talleres experimentales necesarios. Los institutos publican manuales, directrices para temas de actualidad peritaje médico y laboral.
Junto con los principales institutos de investigación en materia de salud, los institutos de especialización celebran conferencias y seminarios científicos y prácticos republicanos sobre diagnóstico, experiencia clínica y laboral. Los institutos cuentan con estudios de posgrado en disciplinas médicas básicas y residencia clínica, que capacita a científicos y profesionales en el campo de la experiencia médica y la organización del trabajo para personas discapacitadas. Véase también capacidad de trabajo.
