Analítica: Enfermedades alérgicas profesionales de los trabajadores. Enfermedades alérgicas ocupacionales de los trabajadores de la salud
La prevalencia y las propiedades de los metales.
Tenemos que tratar con metales a diario: picaportes, monedas, cubertería, vajilla y joyería. Los metales son en su mayoría tóxico que los alérgenos. Para tomar al menos uno de los ejemplos más llamativos: mercurio. Todo el mundo sabe que si rompe un termómetro, las bolas de mercurio se dispersan instantáneamente, se obstruyen en las grietas, en la pila de alfombras y comienzan a emitir gases tóxicos. Dado que el mercurio es un veneno acumulativo, es decir, tiene la capacidad de acumularse en el cuerpo, sus vapores tóxicos son mortales. Sin embargo, el peligro alergias en la forma, en el peor de los casos, asma bronquial, en contacto directo con uno u otro metal, también existe (4.5).
— sustancias simples, caracterizados por una alta conductividad térmica y eléctrica, plasticidad, se caracterizan por un peculiar brillo metálico y opacidad.
Más de la mitad de los elementos químicos son metales: hierro, cobre, aluminio, estaño, plomo, cromo, molibdeno y otros. Sin embargo, en estado puro, los metales no suelen utilizarse, salvo en casos excepcionales: en la fabricación de alambres de cobre o utensilios de aluminio. La mayoría de los metales son blandos, se deforman fácilmente y se oxidan rápidamente en el aire, por lo que casi siempre se usan en forma de aleaciones, mezclas de varios metales entre sí y con no metales.
aleaciones de metales es una causa común de dermatitis alérgica de contacto. Aleaciones que causan alergia, la mayoría de las veces contienen níquel, cromo o cobalto, los alérgenos metálicos más populares.
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Metal |
Proposito especial |
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pinturas, cosmética decorativa, en la fabricación de insulina |
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Monedas, accesorios para prendas de vestir, muebles y artículos de interior, bisutería, productos proposito medico: ortopedia y, agujas, grapas de sutura, así como en la producción de pilas |
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Composiciones para curtir cueros, pigmentos y pinturas, cromado de otros productos metálicos para conferirles propiedades decorativas y anticorrosivas |
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Material de relleno, mezclas de cemento (cemento de fosfato de zinc) |
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Amalgamas dentales, vacunas, oftálmicas, gotas para el oído y otros medicamentos, termómetros |
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joyas, accesorios |
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Metales del grupo del platino (platinoides) |
Aleaciones dentales y médicas, joyería, accesorios |
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Aluminio |
Antitranspirantes, vacunas, platos |
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Berilio |
Implantes dentales |
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Monedas, artículos para el hogar, aleaciones médicas y de joyería, alambres |
Y estos están lejos de todos los ejemplos del uso de metales en La vida cotidiana.
Enfermedades alérgicas causadas por metales
Cuando el níquel se ingiere en la composición de los productos alimenticios, un sistémico dermatitis de contacto , cuyas manifestaciones se describen como "síndrome de babuino": aparición, áreas de las nalgas.
El níquel se encuentra en cantidades significativas en el cacao, té, café, leche,, , guisantes, , arenque, patatas, espárragos, , cerveza, nueces, champiñones, zumo de naranja, y una serie de otros productos. Con la exclusión de estos productos de la dieta, la cura es más rápida, sin embargo, el níquel es un oligoelemento vital que forma parte de una serie de enzimas proteicas, por lo que eliminación completa de la dieta es indeseable (2).
Reacción alérgica al níquel es más común que, por ejemplo, el cobalto, pero a menudo se combinan entre sí: el 25% de las personas que padecen dermatitis por níquel tienen antecedentes de alergia al cobalto. Cuando estas dos alergias coinciden, la dermatitis de contacto (eccema) es mucho más grave.
La Unión Europea ha desarrollado recomendaciones que tienen en cuenta las necesidades de quienes sufren alergia de contacto por níquel. Prescriben tanto la reducción del contenido de níquel en varios productos para el hogar como su exclusión de los productos decorativos, así como recomendaciones dietéticas.
Cobalto
Un oligoelemento necesario para el organismo, ya que forma parte de la B12 (cianocobalamina), que asegura la formación de nuevos glóbulos rojos en la médula ósea. La deficiencia de esta vitamina conduce al desarrollo de anemia megaloblástica. Una persona lo recibe con alimentos en forma de sales y compuestos con sustancias orgánicas.
De los productos en los que está presente el cobalto, cabe destacar especialmente las sombras de ojos, ya que la sudoración es mayor en la zona de los pliegues de los párpados, respectivamente, se crean condiciones favorables para la absorción del cobalto en la piel y el desarrollo de dermatitis de contacto.
Otras fuentes domésticas de cobalto son los aceros inoxidables, las pinturas y el cemento. Allá por los años 40 del siglo pasado, el dermatólogo italiano Fabio Meneghini señaló la posibilidad sensibilización de la piel albañiles a cobalto y cromo, la ocurrencia de contacto dermatitis alérgica, más tarde llamado eccema de cemento (1,2,5).
Alergia al cobalto puede manifestarse tanto localmente, por contacto directo con el metal y sus aleaciones, como sistémicamente, por inhalación de polvo metálico o por el consumo de alimentos ricos en cobalto: legumbres (guisantes, frijoles), ajo, hígado (1).
Cromo
En el cuerpo humano, el cromo está involucrado en el metabolismo de la glucosa, lípidos y ácidos nucleicos. En deficiencia de cromo hay una disminución en la inmunidad, un aumento en los niveles de glucosa en sangre. Deficiencia aguda el cromo se desarrolla sólo con prolongada nutrición parenteral. La insuficiencia crónica, según algunos datos, es inherente al menos al 20% de la población.
El cromo es rico en hígado, queso, levadura de cerveza, granadas, patatas, tomates, espinacas. Es un componente del picolinato de cromo, una sustancia utilizada en los suplementos dietéticos.
En el intestino humano, el cromo solo se puede absorber en forma de sus sales con ácido nicotínico y en forma de picolinato. Porque un ácido nicotínico- un compuesto muy inestable, luego el almacenamiento a largo plazo de productos ricos en él reduce su contenido. La absorción de cromo también disminuye con el consumo frecuente de alimentos grasos.
De los artículos cotidianos, el cromo se encuentra en la composición de revestimientos anticorrosivos y cromados, pinturas y cemento, aleaciones de acero inoxidable y compuestos para curtir cuero. El uso regular de los anteriores o el contacto constante con estas sustancias en el lugar de trabajo conduce al desarrollo de dermatitis alérgica de contacto.
Una alergia de contacto sistémica a los compuestos de cromo que se ingieren con los alimentos aparecerá solo si previamente ha habido contacto directo con el cromo, en relación con el cual se ha formado hipersensibilidad a este alérgeno. Lo mismo puede decirse de otros metales.
Contacto del sistema alérgico al cromo puede desarrollarse cuando se trabaja con él (en el trabajo), en presencia de implantes que contienen cromo en el cuerpo (raramente), cuando se usan suplementos dietéticos que contienen cromo, en el contexto de dermatitis de contacto (1.5).
Zinc
El zinc es parte de muchas proteínas-enzimas que proporcionan los procesos bioquímicos más importantes en el cuerpo. Maíz y - los productos más ricos en él, además, se encuentra en claras de huevo, hígado de res, avena.
Contacto dermatitis por zinc se desarrolla con mayor frecuencia cuando ingresa al cuerpo desde las composiciones. Se conocen casos de dermatitis eccematosa alrededor de la boca, erupción maculopapular, pustulosis palmoplantar (formación de numerosas vesículas) y otras erupciones cutáneas tras la instalación de un empaste dental a base de compuestos de zinc. La inflamación desapareció después del reemplazo con rellenos sin zinc (1,4,5).
Mercurio
El mercurio es un alérgeno fuerte y, además, es extremadamente tóxico.
En su forma pura, el mercurio se encuentra, quizás, solo en un termómetro. Con mucha más frecuencia, se utilizan sus mezclas con otras sustancias (amalgamas) o compuestos orgánicos.
Las fuentes de mercurio inorgánico son las amalgamas utilizadas en odontología, y las fuentes orgánicas son algunos conservantes, en particular, el tiomersal (mertiolato). Las erupciones cutáneas con dermatitis alérgica por contacto con mercurio causadas por materiales dentales se localizan en la boca, la cara y el cuello. Las áreas afectadas están edematosas, la picazón severa es característica. Una lesión similar a un eczema puede ser cavidad oral, donde, de hecho, se produce la absorción de mercurio de los materiales de relleno.
Al colocar empastes que contienen mercurio, las personas hipersensibles al mercurio pueden desarrollar erupciones parecidas a líquenes alrededor de la boca, granulomatosis orofacial.
tiomersal- Este compuesto orgánico mercurio, una de las cinco fuentes más comunes de alérgenos de contacto. Es ampliamente utilizado como conservante en diversas preparaciones farmacológicas (agentes externos, gotas para los oídos y los ojos), cosméticos.
En algunos países del Este Los productos cosméticos que blanquean la piel, así como los medicamentos a base de mercurio que desinfectan la piel, son populares. Por ejemplo, en Taiwán o Indonesia, los casos de graves dermatitis de contacto en mujeres jóvenes después del uso regular de tales drogas. Al mismo tiempo, encontraron niveles elevados mercurio no sólo en la piel, sino también en la sangre.
El mercurio también se puede encontrar en algunos pigmentos utilizados para tatuar, y aquellos que tienen perforaciones en los lóbulos de las orejas al mismo tiempo que se hacen un tatuaje tienen más probabilidades de desarrollar dermatitis de contacto por mercurio (1,5).
Oro
El oro puede ser llamado uno de los más causas comunes Dermatitis alérgica de contacto. Aumentó sensibilidad al oro detectado en una proporción de individuos con dermatitis de contacto confirmada. Además, con las pruebas cutáneas, la sensibilidad a las sales de oro se detecta con más frecuencia que al oro como tal.
A pesar de que el oro se disuelve muy mal, gracias a otros metales en las aleaciones de joyería, la liberación de iones de oro se produce en suficiente por ocurrencia. En este caso, la dermatitis puede manifestarse no solo en lugares de contacto directo con joyas de oro (lóbulos de las orejas, cuello, dedos), sino también, por ejemplo, en la piel de los párpados. Después de un tiempo, después de dejar de usar joyas de oro, la dermatitis desaparece.
La hipersensibilidad al oro es más común en mujeres que en hombres. Esto es comprensible, ya que las mujeres usan principalmente joyas de oro.
Para dermatitis de contacto dorada caracterizado por eczema en la cabeza y el cuello. Si toma una biopsia del área de la piel que a menudo ha estado en contacto con joyas de oro, se puede encontrar oro metálico en ella. Además, su absorción en la piel es posible incluso a través del estrato córneo intacto (1).
Metales del grupo del platino (platinoides): platino, paladio, rodio, iridio
El platino y los metales relacionados rara vez se usan en la fabricación de artículos para el hogar debido a su alto costo, pero se pueden encontrar en implantes dentales y joyas. Se han descrito casos de dermatitis de contacto al llevar anillos de boda de platino.
Siguiendo la directiva de la Unión Europea para reducir el uso de níquel en el hogar y dispositivos médicos El paladio se ha utilizado cada vez más para sustituirlo, lo que ha provocado un aumento de los casos de dermatitis alérgica de contacto a este metal.
El paladio presente en los implantes dentales puede causar estomatitis, mucositis (inflamación de la membrana mucosa), erupciones descamativas orales.
La hipersensibilidad al rodio y al iridio es extremadamente rara. Por lo general, se descubre incidentalmente durante el examen. grandes grupos gente que sufre dermatitis de contacto por metales. Al mismo tiempo, la alergia al iridio y al rodio se combina con la alergia a otros metales y no se encuentra de forma aislada (1).
Aluminio
La hipersensibilidad de contacto al aluminio es una rareza. En la mayoría de los casos, sus causas son el uso regular de desodorantes y antitranspirantes y la introducción de vacunas u otros productos farmacéuticos que contienen compuestos de aluminio.
La dermatitis de contacto por aluminio se caracteriza por eccema recurrente(para aplicación en la piel) y granuloma persistente en el lugar de la inyección. Se describen casos de dermatitis con picor en la axila con el abuso de antitranspirantes, con tratamiento local de enfermedades de la piel con una pasta que contiene compuestos de aluminio.
El aluminio se puede encontrar en los pigmentos utilizados para tatuar. Con la sensibilización a este metal en el área del tatuaje se desarrolla reacción granulomatosa- formación en la piel de pequeños nódulos constituidos por linfocitos (1).
Berilio
Por sí mismo, el berilio es venenoso y se usa principalmente en la industria aeroespacial y para la fabricación de aleaciones especiales, como resortes que resisten mayor cantidad ciclos de carga En la vida cotidiana, el berilio solo se puede encontrar en la composición de las aleaciones dentales. Se han descrito cinco reacciones de contacto diferentes al berilio: dermatitis de contacto alérgica, dermatitis de contacto tóxica, quemadura química, granulomatosis ulcerosa y granulomatosis cutánea alérgica (1).
El cobre se usa ampliamente en aleaciones para monedas, joyas, productos para el hogar, accesorios, productos dentales y otros productos médicos, dispositivos intrauterinos. La causa más común de alergia al cobre son las prótesis dentales y las amalgamas, dispositivos intrauterinos que contienen componentes de cobre.
En el primer caso, la dermatitis de contacto sobre el cobre se manifiesta como gingivitis, estomatitis, erupciones alérgicas periorales. Al instalar dispositivo intrauterino con partes de cobre, la dermatitis es sistémica y puede ubicarse en cualquier área del cuerpo en forma de erupción urticaria, hinchazón de los párpados, hinchazón de los labios mayores y menores. Los síntomas de la dermatitis de contacto pueden aparecer de forma cíclica, según la fase del ciclo menstrual (1).
Diagnóstico de Alergia a los Metales
Mayoría metodo efectivo Diagnóstico de alergia de contacto a metales: realización También se utiliza una prueba con la activación de linfocitos.
Hay intentos de evaluar los niveles de varias citoquinas cuando se estimulan las células sanguíneas con metales in vitro (1,2,6).
K. Wolf R. Johnson D. Surmond Dermatology según Thomas Fitzpatrick atlas - libro de referencia "Practice" Moscú 2007 pp. 58 - 73
Shuvatova E.V. Características clínicas e inmunológicas del personal de la Planta Minera y Química del Territorio de Krasnoyarsk y la población que vive cerca de la producción. dis. candó. Miel. Estado de las Ciencias Centro de ciencia Federación Rusa Instituto de Inmunología FU "Problemas Médicos - Biológicos y Extremos" bajo el Ministerio de Salud de Rusia Moscú 2004. pp. 11 - 28
Vasiliev A.A. Cambios estacionales y de edad estado inmune personal del Combinado Minero y Químico del Territorio de Krasnoyarsk dis. candó. Miel. Ciencias Estado Federal Organización financiada por el estado Centro Científico Estatal de la Federación Rusa Instituto de Inmunología de la Agencia Federal Médica y Biológica de Rusia Moscú 2009. pp. 27 - 36
J. Bourke, I. Coulson, J. Directrices en inglés Para el Manejo de la dermatitis de contacto: una actualización" The British Journal of Dermatology. 2009;160(5):946 - 954
La alergia alimentaria se refiere a la hipersensibilidad sistema inmunitario a ciertos alimentos. La OMS ya ha llamado a las alergias la "enfermedad del siglo" porque Hoy en día, el porcentaje de población sensible a uno o más alérgenos se acerca al 50%. Milknews descubrió cómo se regula la presencia de alérgenos en los productos alimenticios, qué significa "puede contener trazas" y cómo los fabricantes tratan los productos que contienen alérgenos.
¿Cómo funciona?
Alrededor de 120 alérgenos alimentarios ingresan al cuerpo humano todos los días.
El principal alérgeno alimentario es la leche de vaca, se desarrolla una alergia desde el primer año de vida. Vera Revyakina, jefa del departamento de alergología de la Institución Presupuestaria del Estado Federal “Centro Federal de Investigación de Nutrición y Biotecnología”, señaló que entre los niños menores de un año, la leche sigue siendo la principal causa reacciones alérgicas- más del 80% de las detecciones están asociadas con caseína y proteínas de suero. Aproximadamente el 12% de las personas con alergias alimentarias tienen alergia al queso; esto se debe a alto contenido histamina
En general, la mayor actividad alergénica se manifiesta a partir de productos de origen vegetal: los cereales con gluten (centeno, cebada), las nueces y los productos de su procesamiento causan hasta el 90% de todos los casos de alergias alimentarias y, por lo tanto, hay una lista completa en el Reglamento Técnico de la Unión Aduanera 022/2011 de los principales alérgenos.
Las alergias alimentarias afectan a personas de todas las edades, desde la infancia, la reacción del cuerpo puede desarrollarse tanto en unos minutos como durante varias horas o incluso cada dos días. Los síntomas también pueden variar desde completamente imperceptibles manifestaciones externas hasta shock anafiláctico: una reacción fatal que se manifiesta en un debilitamiento de la respiración, una disminución de la presión y una violación ritmo cardiaco con posibilidad de muerte.
Entre los alérgenos se encuentran los mayores, medianos y pequeños. Alérgeno principal se une a aproximadamente el 50% de los anticuerpos en el suero sanguíneo de una persona que es sensible a este alérgeno, menor: aproximadamente el 10%.
EN Industria de alimentos durante el procesamiento de los productos, las propiedades antigénicas cambian, el calentamiento, por ejemplo, conduce a la desnaturalización de las proteínas. Al mismo tiempo, si algunos productos pueden volverse menos alergénicos después del tratamiento térmico, otros pueden volverse más peligrosos.Así, la desnaturalización térmica de la leche de vaca no conduce a la pérdida de las propiedades alergénicas de las proteínas, pero en algunos casos es mejor hervir la leche en caso de alergias (esto se recomienda solo para aquellos que son sensibles a las fracciones de proteínas termolábiles). El alérgeno del maní, por ejemplo, casi no se destruye con ningún procesamiento; las personas alérgicas deben ser conscientes de esto, especialmente dado el uso generalizado de maní en la industria alimentaria. Las propiedades alergénicas del pescado también cambian durante el procesamiento, por lo tanto, con intolerancia al pescado recién preparado, algunos pacientes pueden comer pescado enlatado.
La única forma verdadera de prevenir las alergias alimentarias es la eliminación completa de los alérgenos de la dieta, pero aquí tampoco todo es tan simple. Si cree que simplemente puede eliminarlos de su dieta con una alergia a las nueces, entonces no, no estará 100% seguro. Incluso en productos que no contienen ningún alérgeno en su composición, pueden aparecer residuos de los mismos (es decir, trazas), simplemente porque otros productos fueron envasados en el transportador antes.
No hay una respuesta exacta a la pregunta de si el consumidor debe temer los datos indicados sobre rastros de alérgenos; por supuesto, todo depende de la sensibilidad individual.
Reglamento del fabricante
De acuerdo con el Reglamento Técnico 022, hoy en día los alérgenos incluyen 15 tipos de componentes:
- maní y productos de su procesamiento;
- aspartamo y sal de aspartamo-acesulfamo;
- mostaza y productos de su elaboración;
- dióxido de azufre y sulfitos, si los hubiere contenido general es más de 10 miligramos por kilogramo o 10 miligramos por litro en términos de dióxido de azufre;
- cereales que contengan gluten y productos de su elaboración;
- sésamo y productos de su procesamiento;
- lupino y productos de su procesamiento;
- mariscos y productos de su procesamiento;
- leche y productos de su procesamiento (incluida la lactosa);
- nueces y productos de su procesamiento;
- crustáceos y productos de su procesamiento;
- pescado y productos de su procesamiento (excepto la gelatina de pescado utilizada como base en preparaciones que contienen vitaminas y carotenoides);
- apio y productos de su procesamiento;
- soja y productos de su elaboración;
- huevos y productos de su procesamiento.
Si el fabricante no indica en la composición que el producto puede contener residuos de agentes alérgicos, es responsable según el Código de Infracciones Administrativas 14.43 parte 1 (violación de los requisitos de los reglamentos técnicos) y parte 2 (si la infracción causó daño a vida y salud), que prevén una multa de 300 a 600 mil rublos para personas jurídicas, una violación repetida conlleva una multa de hasta 1 millón de rublos. Además, el fabricante puede ser llevado al artículo 238 del Código Penal de la Federación Rusa "Producción, almacenamiento, transporte o venta de bienes y productos que no cumplen con los requisitos de seguridad" con posible limitación libertad hasta dos años, si los productos inseguros causaron daño grave a la salud o la muerte de una persona - hasta seis años, si dos o más - hasta diez años de prisión.
Únicamente las ayudas tecnológicas, entendidas como sustancias o materiales o sus derivados (con excepción de equipos, materiales de acondicionamiento, productos y utensilios), que, no siendo componentes de productos alimenticios, se utilicen deliberadamente en el procesamiento y elaboración de productos alimenticios para realizar ciertos objetivos tecnológicos y después de su logro se eliminan de dichas materias primas. Grupos de tecnología SIDA establecido en el reglamento técnico de la Unión Aduanera 029/2012 “Requisitos de seguridad de aditivos alimentarios, aromatizantes y auxiliares tecnológicos” (catalizadores, solventes, etc.).
Un fabricante consciente se esfuerza por garantizar que los alérgenos no se crucen en la producción, pero a veces no es posible excluir la presencia de trazas de otras materias primas, incluso si se toma un conjunto completo de medidas para limpiar y desinfectar el equipo.
en el transportador
Muy a menudo, el problema de la contaminación por trazas ocurre en las industrias farmacéutica y alimentaria. Desde la industria alimentaria, principalmente hasta el procesamiento de carnes, ya que en los productos manufacturados se suelen utilizar componentes como la soja, la mostaza, el sésamo y el gluten. El reglamento técnico 022/2011 establece que los componentes que pueden causar reacciones alérgicas deben estar indicados en la composición, independientemente de su cantidad. Incluso si los productos que contienen alérgenos no se usaron intencionalmente en la producción, pero su presencia no puede excluirse por completo, también se debe colocar información sobre su posible presencia en el empaque. Esto es necesario para informar oportunamente a los consumidores que incluso en productos que no contienen alérgenos alimentarios sus restos pueden permanecer.
Para minimizar la entrada inadvertida de alérgenos en los alimentos, las empresas de alimentos están desarrollando todo el complejo actividades dentro de los denominados. Programas de manejo de alérgenos. La introducción de dicho sistema está incluida en el sistema de gestión de la inocuidad de los alimentos.
para empezar en esta direccion el fabricante analiza el número total de alérgenos que pueden causar una reacción en personas sensibles, además de identificar poblaciones especiales que corren un riesgo particular, y solo después de determinar el "público objetivo" entre los consumidores, se estudian los alérgenos en sí.
Se examina la alergenicidad de los ingredientes utilizados, así como su “comportamiento”; por ejemplo, si el producto ha sido procesado, puede carecer de la proteína correspondiente y, por lo tanto, el producto puede no ser peligroso debido a la falta de riesgo de cruce de alérgenos. -contaminación.
Posteriormente se evalúa la probabilidad de contaminación cruzada con alérgenos en cada etapa de la producción de alimentos, aquí se debe tener en cuenta que es diferente para líquidos y en polvo. Leche en polvo durante el pesaje puede entrar en los productos por por aire- por el sistema de ventilación o por la ropa del personal, pero con la leche líquida todo es más fácil - si se respeta la distancia y el aislamiento por barreras físicas, la probabilidad de que entre en los productos es cercana a cero.
No obstante, si el riesgo de contaminación se evalúa como inaceptable, la empresa toma una serie de medidas destinadas a reducir la entrada no intencionada de alérgenos en los productos. Como parte de la organización del proceso de producción, se utiliza el estándar GMP (Good Manufacturing Practice en inglés, buenas prácticas de fabricación), este es un conjunto de reglas que establecen requisitos para la organización de la producción y el control de calidad.
El fabricante debe ser consciente de la presencia de alérgenos en todas las materias primas utilizadas en la producción, así como en las materias primas que se consiguen durante el trabajo con el proveedor y durante el control de entrada. El fabricante debe solicitar a los proveedores toda la información sobre el contenido de alérgenos alimentarios en las materias primas, ya sea uno de los componentes principales indicados en la composición (por ejemplo, proteína vegetal soja en un aditivo alimentario complejo), un componente auxiliar (un aditivo alimentario derivado de una fuente alergénica), o componentes no declarados que ingresaron al producto debido a la contaminación cruzada industrial con alérgenos.
Los proveedores, a su vez, deben ser conscientes de los riesgos que plantea la contaminación cruzada, deben describir completamente todos los componentes en el etiquetado, no se pueden usar nombres genéricos de ingredientes. Después del control de entrada y la colocación en los almacenes, es necesario identificar todas las materias primas que contienen alérgenos, es recomendable almacenarlas por separado.
Por supuesto, la única forma de evitar la contaminación cruzada es utilizar diferentes sitios de producción, separados para cada producto, lo que en la mayoría de los casos no es posible; sin embargo, hay formas de minimizar la posibilidad de contaminación, por ejemplo, dividiendo la producción en zonas, utilizando equipos separados y planificando los ciclos de producción. Necesito cuidar limpieza completa equipo entre ciclos, organizar un suministro de aire por separado si es posible y trabajar con el personal: los humanos también son posibles portadores de alérgenos alimentarios.
si se produce Nuevo producto o se introduce un nuevo ingrediente, el fabricante debe ser consciente de que esto puede introducir alérgenos en todos los productos existentes, por lo que se debe realizar una evaluación de riesgos completa antes de hacerlo.
Alérgenos industriales
El rápido desarrollo de la industria química ha aumentado significativamente la cantidad de diversos productos químicos en la producción y en el hogar y, por lo tanto, el contacto de las personas con ellos. Esto provocó la aparición de reacciones alérgicas de diversa índole. Los alérgenos industriales son mayoritariamente haptenos, que se unen a las proteínas a través de su grupo reactivo. Por ejemplo, a través del átomo de halógeno, se unen nitrocompuestos aromáticos, los grupos mercapto de varios pesticidas reaccionan con los grupos HS de proteínas, etc. Se cree que cuanto mayor sea la capacidad del hapteno para formar un enlace químico con el proteína, mayor es su actividad alergénica. Los alérgenos industriales más comunes son trementina, aceites, níquel, cromo, arsénico, alquitrán, resinas, taninos, muchos tintes, etc. En peluquerías y salones de belleza, los alérgenos pueden ser tintes para cabello, cejas y pestañas, líquido para permanente etc. En la vida cotidiana, los alérgenos pueden ser jabones, detergentes, tejidos sintéticos, etc.
Alérgenos de origen infeccioso
Los procesos alérgicos pueden causar una variedad de patógenos de enfermedades infecciosas, así como sus productos metabólicos. Estos procesos se convierten parte integral la patogenia de la enfermedad. Aquellos enfermedades infecciosas, en cuya patogenia la alergia juega un papel principal, se denominan enfermedades infecciosas alérgicas. incluyen todos infecciones crónicas(tuberculosis, lepra, brucelosis, sífilis, reumatismo, candidiasis crónica, etc.). Con la eliminación de las enfermedades epidémicas, los procesos alérgicos, que son causados por la flora oportunista y saprofita, se han vuelto cada vez más importantes. La fuente de sensibilización suele ser la flora de focos crónicos de inflamación en los senos paranasales, oído medio, amígdalas, dientes cariados, vesícula biliar, etc. En este caso, algunas formas de asma bronquial, angioedema, urticaria, reumatismo, colitis ulcerosa y otras se pueden desarrollar enfermedades. Los hongos son alérgenos muy comunes. Alrededor de 350 especies de hongos muestran actividad alergénica. Entre ellos, hay especies patógenas para los humanos que causan enfermedades con alergias en la base de la patogénesis. Tales enfermedades son, por ejemplo, aspergilosis, actinomicosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis, etc. Sin embargo, muchos hongos que no son patógenos para los humanos, cuando ingresan al cuerpo, causan sensibilización y el desarrollo de diversas enfermedades alérgicas (asma bronquial, etc.) . Dichos hongos se encuentran en el aire atmosférico, viviendas, polvo de la casa, alimentos mohosos, etc. Su concentración depende de la estación, la humedad, la temperatura y otras condiciones.
La clasificación más común divide todas las reacciones alérgicas en reacciones alérgicas de tipo inmediato y reacciones alérgicas de tipo retardado. Esta clasificación se basa en el tiempo de aparición de la reacción tras el contacto con el alérgeno. La reacción del tipo inmediato se desarrolla durante 15-20 min-1 día, el tipo retardado, después de 24-72 horas.
Todas las reacciones alérgicas se dividen en verdaderas o realmente alérgicas y falsas o pseudoalérgicas (no inmunológicas).
La pseudoalergia es un proceso patológico que es clínicamente similar a la alergia, pero no tiene una etapa inmune de su desarrollo. La pseudoalergia se distingue de la verdadera alergia por la ausencia de la primera etapa (inmune) de desarrollo. Las dos etapas restantes: la liberación de mediadores (patoquímica) y fisiopatológica (la etapa de manifestaciones clínicas) coinciden con la pseudoalergia y la verdadera alergia.
Los procesos pseudoalérgicos incluyen solo aquellos en cuyo desarrollo juegan un papel principal dichos mediadores, que también se forman en la etapa patoquímica de las verdaderas reacciones alérgicas. La causa de la pseudoalergia es cualquier sustancia que actúa directamente sobre las células efectoras (mastocitos, basófilos, etc.) o fluidos biológicos y provoca la liberación de mediadores de las células o la formación de mediadores en los fluidos. En la práctica, la mayoría de los alérgenos pueden provocar el desarrollo de reacciones tanto alérgicas como pseudoalérgicas. Depende de la naturaleza de la sustancia, su fase, la frecuencia de introducción en el organismo y la reactividad del propio organismo. Las reacciones pseudoalérgicas son más comunes con fármacos y intolerancia a la comida. Muchos medicamentos conducen al desarrollo de pseudoalergias con más frecuencia que alergias.
Tres grupos de mecanismos están involucrados en la patogenia de la pseudoalergia:
- 1) histamina;
- 2) violación de la activación del sistema del complemento;
- 3) una violación del metabolismo del ácido araquidónico.
El cuadro clínico de las enfermedades pseudoalérgicas es similar al de las enfermedades alérgicas. Se basa en el desarrollo de procesos patológicos tales como aumento de la permeabilidad vascular, edema, inflamación, espasmo. músculo liso, destrucción de las células sanguíneas. Estos procesos pueden ser locales, orgánicos, sistémicos. Se manifiestan por rinitis, urticaria, angioedema, dolores de cabeza recurrentes, trastornos del tracto gastrointestinal, asma bronquial, enfermedad del suero, choque anafilactoide, así como daño a órganos individuales.
De acuerdo con la clasificación propuesta por P. Gell y R. Coombs en 1969, existen 4 tipos principales de reacciones de hipersensibilidad:
- Tipo 1: hipersensibilidad de tipo inmediato. Está causada por la liberación de sustancias activas de los mastocitos sensibilizados por anticuerpos IgE cuando se unen al alérgeno.
- Hipersensibilidad tipo 2 debida al efecto citotóxico de anticuerpos que involucran células efectoras o del complemento.
- 3er tipo - reacción inmunocompleja. Debido a la acción proinflamatoria de los inmunocomplejos solubles.
- Tipo 4: hipersensibilidad de tipo retardado. Asociada a la actividad de los linfocitos T proinflamatorios y macrófagos activados por ellos, así como a las citoquinas secretadas por estas células.
Hasta la fecha, algunos expertos distinguen el quinto tipo: mediado por receptores.
1. tipo - anafiláctico,……… reacción alérgica clásica de tipo inmediato.
La ingestión de un antígeno provoca su sensibilización. La sensibilización es un aumento mediado inmunológicamente en la sensibilidad del cuerpo a los antígenos (alérgenos) de origen exógeno o endógeno. La concentración de IgE en el suero sanguíneo de una persona sana es menor que la de cualquier otra inmunoglobulina. Varía de 85 a 350 ng/ml El contenido de IgE se expresa en unidades internacionales: 1 UI = 2,42 ng de IgE. La IgE está ausente en el suero sanguíneo de los recién nacidos, pero a partir de los 3 meses, su concentración aumenta gradualmente, alcanzando el nivel de los adultos solo a los 10 años. El contenido de IgE en los secretos es más alto que en el suero sanguíneo (especialmente mucho en el calostro). La mayor parte de la IgE es secretada por las células linfoides de la mucosa. Suero
IgE tiene una vida útil corta: 2,5 días. La producción de IgE también es estimulada por las citocinas Th2 IL-5 e IL-6.
Mastocitos.
Hay muchos de ellos en los tejidos de barrera, especialmente en las membranas mucosas. El desarrollo de los mastocitos, además del principal factor SCF, involucra citocinas secretadas por los linfocitos Th2 y los propios mastocitos: IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. Los mastocitos participan en el desencadenamiento de la respuesta inflamatoria y actúan como células efectoras en
Varios procesos subyacen a las manifestaciones locales de las alergias.
Vasodilatación local. Se manifiesta rápidamente y se debe a la acción de la histamina y otros factores preformados, un poco más tarde, los eicosanoides (especialmente LTC4). La manifestación visible es enrojecimiento Aumento de la permeabilidad vascular. Su causa es la vasoconstricción por histamina, leucotrienos y factor de agregación plaquetaria (PAF). Conduce al desarrollo de edema, promueve la extravasación de células sanguíneas. violación local la permeabilidad con la formación de exudados de leucocitos y hemorragias es la base de las erupciones cutáneas. La acumulación de líquido en el espacio subepidérmico es la base morfológica de las ampollas Espasmo de los músculos lisos, especialmente los bronquios. El espasmo es causado por eicosanoides (lecotriens C4 y D4, prostaglandina D2, PAF), en menor medida histamina. La manifestación es un ataque asmático (un ataque de broncoespasmo).Hiperproducción de moco (nasal, bronquial) y otros secretos (por ejemplo, lágrimas). Llamados leucotrienos. Acompaña al broncoespasmo o sirve como manifestación independiente de una reacción alérgica. Fenómenos similares en los intestinos causan diarrea Irritación terminaciones nerviosas provocando picazón y dolor.
Tipo de hipersensibilidad citotóxica (hipersensibilidad de tipo II) La hipersensibilidad de tipo II se refiere a procesos patológicos, que se basan únicamente en la actividad citotóxica asociada con anticuerpos. Este tipo de hipersensibilidad se interpreta como reacciones citotóxicas provocadas por la unión de anticuerpos a la superficie de las células diana y la atracción de las células del complemento o efectoras a los complejos inmunes, que provocan la manifestación de esta forma de citotoxicidad.
Existen varios grupos de enfermedades causadas por la hipersensibilidad tipo II:
aloinmune enfermedades hemolíticas;
procesos hemolíticos asociados con hipersensibilidad a fármacos.
Enfermedades hemolíticas aloinmunes. Este grupo de enfermedades incluye complicaciones de transfusiones de sangre y enfermedad hemolítica recién nacidos Las bases inmunológicas de la hemólisis causada por la incompatibilidad en los grupos sanguíneos AB0 se discutieron anteriormente. Están asociados con la preexistencia de anticuerpos contra los antígenos del grupo que faltan. Por eso, la transfusión de eritrocitos incompatibles que se unen a anticuerpos en el torrente sanguíneo conduce a su lisis masiva y al desarrollo de complicaciones como ictericia y daño tisular cuando se depositan complejos de proteínas de membrana de eritrocitos con anticuerpos. La anemia hemolítica por conflicto Rh tiene una base ligeramente diferente (fig. 4.36). Entre varios antígenos (C, D, E, c, d, e) del sistema Rh, el antígeno D es el más poderoso y es capaz de inducir la producción un número grande anticuerpos codifica gen dominante D, cuya variante alélica recesiva es el gen d. Situación de conflicto, causado por la incompatibilidad de estos genes, no aparece durante las transfusiones de sangre, sino durante el embarazo de una madre Rh negativa (con el genotipo dd) con un feto Rh positivo (genotipos DD y Dd). Durante el primer embarazo, generalmente no hay violaciones de la naturaleza inmune en el cuerpo de la madre y el feto.
III tipo. Cuando el sistema de eliminación de complejos inmunes está dañado.
Normalmente, durante la interacción de antígenos provenientes del exterior y los anticuerpos resultantes, complejos inmunes, con el que se conectan los componentes del complemento cuando se activa a lo largo del camino clásico. forma. Los complejos interactúan con los receptores CR1 (CD35) de los eritrocitos. Dichos eritrocitos son engullidos por los macrófagos hepáticos, lo que conduce a la eliminación de los complejos. Cuando los anticuerpos interactúan con los antígenos de la membrana celular de los patógenos u otras células extrañas, se produce su opsonización, lo que también contribuye a la fagocitosis de estas células. La acumulación de inmunocomplejos en la circulación y su depósito en los tejidos no se produce ni en la primera ni en la segunda situación.
Si el sistema de eliminación de complejos inmunes está dañado (función insuficiente de los fagocitos o del sistema del complemento), ingesta prolongada o demasiado masiva del antígeno, así como la acumulación de una gran cantidad de anticuerpos, la implementación de los procesos descritos anteriormente es interrumpido. El evento más importante en el desarrollo de la patología inmunocompleja es la formación de inmunocomplejos insolubles y su depósito en los tejidos. La transición a un estado insoluble se ve facilitada por un exceso de anticuerpos o una deficiencia del sistema del complemento (la unión del complemento contribuye a la conservación de los complejos en la fase soluble). Los inmunocomplejos se depositan con mayor frecuencia en las membranas basales, así como en las células del endotelio vascular, lo que se asocia con la presencia de receptores Fc en su superficie. La deposición de complejos contribuye al desarrollo de la inflamación. El papel de los desencadenantes inflamatorios en este caso lo desempeñan pequeños fragmentos de los componentes del complemento C3a y C5a, que se forman durante la activación del complemento. Los factores enumerados, también llamados anafilotoxinas, provocan cambios vasculares característicos de la inflamación y atraen neutrófilos y monocitos al lugar de depósito de los complejos, provocando su activación. Los fagocitos activados secretan citocinas proinflamatorias (IL-1, TNFb, IL-8, etc.), así como proteínas catiónicas, enzimas y otras moléculas activas, lo que conduce al desarrollo de una respuesta inflamatoria a gran escala. El daño celular también puede ser causado por la activación del complemento y la formación de un complejo de ataque a la membrana. Otro factor de daño es la agregación plaquetaria, que ocurre durante la formación intravascular de inmunocomplejos. Conduce a la formación de microtrombos y la liberación de moléculas vasoactivas. La patología de inmunocomplejos puede ser causada no solo por el depósito local de complejos, sino también por la acción sistémica de los inmunocomplejos circulantes. Se caracteriza por una combinación de síntomas generales con síntomas locales. procesos inflamatorios en lugares de depósito de complejos.
Patología autoinmune mediada por receptores citotóxicos: este tipo, algunos autores se refieren al tipo 5.
Se producen anticuerpos que pueden unirse a los receptores celulares, ya sea activando su función o cerrando el receptor de sustancias bioactivas.
Entonces, en la diabetes mellitus tipo II, circulan anticuerpos que compiten con los receptores de insulina, cerrándolos así de la insulina.
Hipersensibilidad de tipo retardado (hipersensibilidad tipo IV)
La hipersensibilidad de tipo retardado es el único tipo de hipersensibilidad que se basa directamente en mecanismos celulares en lugar de humorales. Su prototipo es la reacción de Mantoux, la respuesta de un organismo sensibilizado a la administración intradérmica de tuberculina. La reacción de hipersensibilidad de tipo retardado es la base de una de las dos formas de respuesta inmunitaria celular: la inflamatoria, provocada por las células T CD4+ y su interacción con los macrófagos. El principal resultado del efecto sensibilizante es el desarrollo de una respuesta inmune a tipo inflamatorio con la formación de células Th1 efectoras.
Debido a la introducción generalizada tecnologías químicas en la producción, la organización de fábricas productoras de concentrados proteicos y aditivos, el desarrollo de la industria farmacéutica, etc. ha aumentado el número de pacientes que padecen enfermedades alérgicas asociadas a una determinada producción. Es cierto que se conocen desde hace mucho tiempo casos de aparición de asma bronquial en molineros harineros, trabajadores en industrias de pieles y cuero y plantas de carpintería.
La influencia de las condiciones de producción en la aparición de la enfermedad, la patogenia de la enfermedad y su cuadro clínico en cada caso individual pueden ser diferentes, sin embargo, en cada producción, el desarrollo de una enfermedad alérgica tiene sus propias características.
DERMATITIS DE CONTACTO
La mayoría de las veces, la dermatitis ocurre en personas que trabajan con formalina, cromo, mercurio, trementina, antibióticos, pegamento, tintes. El curso clínico de la dermatitis de contacto se caracteriza al comienzo de la enfermedad por una lesión de la piel: hiperemia y edema. Más tarde, aparecen síntomas de daño en las capas más profundas de la piel: se forman burbujas que estallan, aparecen costras amarillas que lloran, es decir, se produce eczematización. Con la aparición de grandes ampollas confluentes con una gran zona de hiperemia, incluso se pueden suponer quemaduras de grado I o II.
En algunas personas, la dermatitis adquiere inmediatamente un carácter papular-infiltrativo con picazón severa, con bordes bien definidos. EN fase crónica enfermedad, el cuadro clínico no es diferente de la dermatitis de contacto no profesional, solo puede ser la ubicación, es decir, el daño a aquellas áreas de la piel que están expuestas a peligros agresivos (manos, cara y otras partes expuestas del cuerpo) . A menudo, dicha dermatitis se acompaña de daños en las membranas mucosas de los ojos, la nariz y la cavidad oral.
También hay manifestaciones edematosas en los párpados, dishidrosis de las palmas de las manos y las plantas de los pies. Las características de la dermatitis de contacto ocupacional son el inicio repentino y la recurrencia frecuente al reanudar el trabajo. En el futuro, debido a la picazón constante, al rascado, se produce una sobreinfección, y con la exposición continuada al alérgeno, debido a su diseminación a través de la piel afectada por la vía linfohematógena, se pueden presentar síntomas. general- fiebre, malestar general, debilidad, etc.
Por cuadro clinico dermatitis de contacto, no siempre es posible resolver la cuestión de qué alérgeno es causado, ya que los alérgenos de diferente naturaleza pueden causar las mismas manifestaciones clínicas. Las cuestiones de diagnóstico etiológico en dermatitis ocupacional son muy relevantes, sin embargo pruebas cutáneas en tales pacientes, no siempre es posible llevar a cabo debido al peligro de causar una exacerbación. La detección de anticuerpos tampoco es posible, ya que no tienen anticuerpos que circulan libremente, por lo que una anamnesis correctamente recopilada, los datos sobre el curso de la enfermedad y la presencia de un factor de eliminación a veces son determinantes para un diagnóstico correcto.
El pronóstico de la dermatitis de contacto ocupacional es favorable, con diagnóstico oportuno, eliminación de riesgos laborales (transferencia a otro puesto de trabajo), trato adecuado. Es cierto que a menudo, a pesar de todas las medidas, la dermatitis, que surge sobre la base de los riesgos laborales, puede continuar y recuperación completa no viene. Esto indica la existencia de factores de complicación (otros enfermedades crónicas, polivalencia, sobreinfección, tratamiento inadecuado).
La prevención se basa en principios generales y medios personales protección cuando se trabaja con riesgos industriales. Además de estas medidas, las personas con predisposición a las alergias, con disfunción de la piel deben evitar trabajar en industrias química y biológicamente peligrosas. También es deseable la determinación preliminar de la idoneidad de una persona determinada para trabajar con una sustancia en particular: realizar una prueba adecuada.
urticaria y eritema
La urticaria ocupacional es mucho menos común. Las causas de la urticaria y el eritema pueden ser químicas, físicas y biológicas.
Las causas químicas provocan con mayor frecuencia urticaria y eritema en personas relacionadas con la industria farmacéutica, enfermeras y trabajadores de farmacia. Casos conocidos de urticaria en morfina, árnica, ipecacuana, preparaciones de mercurio, penicilina, novocaína, fenol, amoníaco, así como remedios herbales: tuya, rododendro, ortiga, tabaco y aceites; para preparaciones biológicas: toxoide tetánico, vacunas contra la influenza, etc.
De los factores físicos que provocan la urticaria y el eritema, cabe mencionar la acción de las altas y bajas temperaturas. Los trabajadores de fábricas de cerámica, talleres de fundición de acero a menudo desarrollan eritema extenso y urticaria en alta temperatura, y para los agentes de la policía de tránsito - a bajo. Los factores biológicos que provocan urticaria y eritema son el polvo, pelos de animales (veterinarios), picaduras de insectos (leñadores, apicultores), contacto con peces, medusas (ictiólogos, pescadores), etc.
ASMA BRONQUIAL
Asma bronquial asociada a riesgos laborales, no es homogéneo. A. E. VERMEL (1966) distingue 3 grupos de asma bronquial profesional:
- causada por sustancias-sensibilizadores (asma primaria);
- causado por sustancias que irritan el tracto respiratorio local, lo que lleva a la bronquitis crónica y solo luego al asma bronquial (asma secundaria);
- causada por sensibilizantes que simultáneamente tienen un efecto irritante local.
El asma bronquial ocupacional ocurre al inhalar polvo, humo, vapores varias sustancias. Muy raramente, el asma bronquial ocurre cuando sustancias nocivas ingresan a través del tracto gastrointestinal al probar quesos, café, té, vinos, etc.
El asma bronquial ocupacional tiene algunos características distintivas dependiendo de la naturaleza de los riesgos industriales. EN diferentes fechas desde el comienzo del contacto con los riesgos industriales, puede ocurrir el primer ataque de asma bronquial.
A veces, el asma bronquial ocurre en personas sin otras manifestaciones de alergias, pero con mayor frecuencia se combina con la presencia de eccema, dermatitis, rinitis, edema de Quincke, etc. A menudo, la causa del asma bronquial y otras manifestaciones de alergias son los mismos alérgenos ocupacionales. .
Los ataques de asma ocurren en diferente tiempo, pero más a menudo en el trabajo, al final de un turno, después de alguna exposición a un alérgeno industrial.
Al comienzo de la enfermedad, los ataques de asfixia no son severos, se eliminan si abandona la sala de producción, pero con el tiempo, los ataques se vuelven más severos, los ataques de tos con esputo espeso y viscoso son molestos. Los ataques posteriores también son causados por otros factores, excitación, cambios de clima, etc.
En los casos en que el asma ocupacional no se presenta como enfermedad primaria, y en el contexto de un proceso patológico crónico en el aparato broncopulmonar (silicosis, neumoconiosis, bronquitis), el período antes del desarrollo de ataques típicos es bastante largo.
Los fenómenos asmáticos se desarrollan en tales pacientes gradualmente, en el contexto de bronquitis previa, tos persistente. En los casos de asma secundaria es difícil establecer una conexión con los riesgos laborales, ya que los ataques también se producen fuera del trabajo, durante las vacaciones, etc. En estos casos, el daño químico o mecánico primario a la mucosa bronquial conduce al desarrollo de la bronquitis ocupacional, sobre la base de la cual se desarrolla secundariamente el asma bronquial, a menudo una forma alérgica infecciosa.
ALVEOLITIS ALÉRGICA EXÓGENA
Es especialmente necesario destacar un grupo de enfermedades asociadas con daños Tejido pulmonar mecanismos inmunes bajo la influencia de alérgenos exógenos: esporas de hongos, antígenos proteicos. Dado que la alveolitis alérgica exógena está asociada a la inhalación de ciertos alérgenos ocupacionales, se denominan según la profesión, por ejemplo, "pulmón de granjero", "pulmón de peleteros", "pulmón de molinillos de café", "pulmón de criadores de palomas", etc.
Actualmente se conocen más de 20 profesiones en las que se presenta alveolitis exógena, las cuales se basan en mecanismos inmunológicos (la reacción “alérgeno-anticuerpo”).
Una característica de estos mecanismos es la formación de anticuerpos precipitantes que, cuando se combinan con el alérgeno, forman complejos inmunes que se asientan en las paredes de los alvéolos, pequeños bronquios. El depósito de inmunocomplejos es promovido por una mayor permeabilidad pared vascular. Durante la alveolitis exógena alérgica, se rastrean los 3 tipos de reacciones alérgicas (consulte el Capítulo 2).
Las personas que están predispuestas a las reacciones alérgicas se enferman de alveolitis pulmonar exógena después de un contacto prolongado con el alérgeno. El curso de la enfermedad puede ser agudo, subagudo y crónico. A veces, la alveolitis se presenta de manera intermitente en forma de brotes agudos cuando se inhala. grandes dosis alérgeno (limpiar el palomar, clasificar el heno podrido, trabajar en el molino).
En la forma aguda, la enfermedad a menudo se interpreta como neumonía, ya que hay una gran cantidad de datos físicos (sibilancias húmedas, pequeños burbujeos), aumento de la VSG, leucocitosis.
En el curso de la enfermedad en el tejido pulmonar se producen cambios irreversibles asociado con la formación de granulomas y cicatrización, que conducen al desarrollo de fibrosis pulmonar.
En las etapas aguda y subaguda está indicado el uso de hormonas glucocorticoides. La prevención consiste en evitar el contacto de los pacientes con el alérgeno correspondiente (cambio de profesión). forma crónica la alveolitis alérgica exógena es difícil de tratar, generalmente se lleva a cabo una terapia sintomática.
La combinación de varias formas nosológicas de enfermedades alérgicas profesionales en una sección especial se debe al hecho de que todas representan una de las manifestaciones de la inmunidad alterada, que se presenta clínicamente en forma de varios complejos de síntomas de una reacción alérgica. Actualmente hay un aumento en la incidencia naturaleza alergica. Esto se debe a un cambio significativo en el sistema inmunológico humano bajo la influencia de numerosos factores ambientales, incluidos los químicos. Estos hechos son aún más importantes en las condiciones de la producción moderna, donde hay una duración e intensidad significativas de su impacto. Es característico que el aumento en el número de casos de enfermedades alérgicas ocupacionales ocurra en el contexto de una disminución o más flujo de luz intoxicación ocupacional. Esto se debe a que el desarrollo e implementación de normas higiénicas para el contenido de sustancias tóxicas industriales en el aire de los locales de trabajo no siempre garantizan la seguridad en relación al desarrollo de reacciones alérgicas, ya que las dosis umbral de los denominados La acción específica, incluida la alergénica, de muchos productos suele ser significativamente inferior a las dosis tóxicas umbral.
Número de alérgenos industriales, que incluyen naturales y artificiales. sustancias químicas y compuestos, productos orgánicos y sustancias biológicas con los que tienen contacto importantes contingentes de personas en diversos sectores de la economía nacional, es actualmente muy grande y está en constante aumento debido a la síntesis de nuevos agentes químicos y la introducción de nuevos procesos tecnológicos.
Grupo de alérgenos químicos industriales forman numerosos compuestos y sustancias, que van desde composiciones poliméricas simples hasta extremadamente complejas, a veces incluso con una estructura descifrada de forma incompleta. Compuestos químicos relativamente simples con marcada actividad alergénica, extremadamente difundidos en la industria, son diversos metales sensibilizantes (cromo, cobalto, níquel, manganeso, berilio, platino y algunos otros), formaldehído, anhídridos ftálico y maleico, epiclorhidrina, isocianatos, compuestos furánicos, clorados naftalenos, captax, tiurams, neozona D, trietanolamina, etc. Estos compuestos pueden tener un efecto sensibilizante tanto por sí mismos como formando parte de productos químicos más complejos, siendo liberados de los mismos durante su procesamiento y uso.
Un gran grupo de productos alergénicos complejos son materiales poliméricos artificiales a base de formaldehído (principalmente resinas de fenol y urea-formaldehído, adhesivos, impregnantes, plásticos), polímeros epoxi a base de epiclorhidrina, barnices de poliéster, látex elastoméricos (en particular, cloropreno y divinilestireno), polímeros a base de compuestos organosilícicos (diversas marcas de lubricantes para fibras de vidrio), numerosos polímeros a base de isocianatos, cloruro de vinilo, ácidos acrílico y metacrílico, furano, diversos aminoácidos, etc. polímeros naturales como goma laca y colofonia.
En los casos de producción moderna, los alérgenos químicos pueden afectar el cuerpo de los trabajadores, encontrándose en varios estados de agregación. Por lo tanto, en la industria minera, el peligro de un efecto sensibilizante se asocia principalmente con polvo que contiene varios metales alergénicos, y en trabajos de soldadura eléctrica y siderúrgica, en forma de aerosoles de condensación. Los sensibilizadores metálicos presentan un riesgo importante cuando se exponen a la inhalación de polvo de cemento, lo que ocurre en las plantas de cemento y asbesto-cemento, pero el contacto de la piel de los trabajadores con cemento húmedo también es peligroso, en particular en la fabricación de productos de hormigón armado. En la industria del caucho se utilizan ampliamente tanto los látex elastómeros, muchos de los cuales tienen propiedades alergénicas, como numerosos componentes tecnológicamente necesarios (aceleradores de vulcanización, antioxidantes, antioxidantes, etc.), entre los que se encuentran los alérgenos captax, tiuram E, neozona D, trietanolamina, colofonia y algunos otros. El formaldehído se encuentra muy a menudo y en una amplia variedad de industrias, que no solo se libera durante el procesamiento de polímeros que contienen formaldehído, sino que también es un producto de la degradación termooxidativa de muchos otros materiales poliméricos, tanto artificiales (por ejemplo, epoxi ) y natural (colofonia). El formaldehído se encuentra en la industria del mueble y la carpintería, donde se utilizan materiales adhesivos sintéticos, en las empresas textiles, escapando de la impregnación de urea-formaldehído, en la producción de productos prensados a partir de polvos fenólicos y aminoplásticos, en la industria minera y de fundición, ya que el formaldehído las resinas son parte de los sujetadores para rocas y tierra de moldeo.
De cierta importancia en el desarrollo de enfermedades alérgicas profesionales son la calidad de las materias primas químicas, su composición, incluidas las cantidades residuales de monómeros libres y alergénicos u otros ingredientes que no han reaccionado durante el proceso de síntesis, que determinan la actividad alergénica de la composición como entero. Esta posición puede ser confirmada por un mayor nivel de enfermedades alérgicas durante la introducción de nuevos materiales poliméricos en el proceso tecnológico, como los adhesivos sintéticos que contienen formaldehído en la producción de muebles. Al mismo tiempo, la mejora posterior de las materias primas, teniendo en cuenta las exigencias higiénicas, en particular, la reducción de los productos de síntesis residuales en las mismas, va acompañada de una disminución no solo de las alergias profesionales, sino también de numerosas afecciones alérgicas (las tan -llamadas manifestaciones alérgicas).
En general, el peligro del efecto sensibilizante de los alérgenos industriales aumenta significativamente en el proceso de procesamiento de materias primas químicas. Posteriormente, en la etapa de fabricación del producto (en la industria química), se observa un mayor grado de estanqueidad de los equipos y, lo que es más importante, la continuidad del proceso tecnológico, por lo que se reduce el riesgo de efectos alergénicos. En otras ramas de la industria (construcción, caucho, carpintería, plásticos, textil, calzado y muchas otras), numerosas operaciones se mantienen cuando los trabajadores tienen contacto directo con los factores químicos correspondientes. Un ejemplo ilustrativo de esto pueden servir como operaciones de prensado, que son bastante comunes en la industria. Incluso en aquellos casos en que el régimen de temperatura de tales operaciones no exceda el nivel en el que se forman los productos de la degradación tremooxidativa, el efecto de la migración de componentes volátiles sobre los componentes de trabajo no solo alcanza una intensidad significativa, sino que también tiene un carácter pronunciado y terminal. , ya que las máximas emisiones de gases se notan durante la apertura de prensas u otros ajustes similares.
Además de los compuestos químicos que tienen un efecto sensibilizante, en industria moderna los alérgenos orgánicos también están muy extendidos. Por regla general, son mucho más comunes que los químicos en el medio ambiente, pero, al ser esencialmente domésticos, pueden causar alergias laborales. Por lo tanto, el polvo de lino, algodón, lana, capullos de gusanos de seda, algunos tipos de madera, polvo de grano y harina, polen de varias plantas, tabaco, cultivos de aceite esencial, sustancias epidérmicas y muchos otros alérgenos naturales pueden ser producción no solo para trabajadores industriales. (por ejemplo, estambre - empresas de telas, tejidos y carpintería, en el sector de servicios públicos), pero también en no menor medida para los trabajadores agrícolas (entre criadores de ganado, trabajadores de granjas avícolas, productores de cultivos y otros especialistas). La importante quimificación y el paso de la producción agrícola a una base industrial contribuyen a un cambio en la naturaleza de los alérgenos industriales en la agricultura y, en primer lugar, a la acción combinada de los alérgenos de naturaleza orgánica que siempre se encuentran en ella con nuevos agentes químicos ( pesticidas, insectofungicidas, nuevos fertilizantes, piensos, etc.), muchos de los cuales tienen una actividad alergénica bastante pronunciada. El rápido desarrollo de la industria microbiológica, en particular asociado con la necesidad cada vez mayor de alimentos ricos en calorías para el ganado, así como la industria química y farmacéutica, provoca una expansión significativa de la esfera de influencia de varios hongos productores, cultivos microbianos , preparados enzimáticos y hormonales, vitaminas y otras sustancias biológicamente activas.
El efecto combinado de los alérgenos químicos y biológicos en el cuerpo de los trabajadores se puede ver más claramente en los ejemplos de la producción de antibióticos y en toda la industria química y farmacéutica en su conjunto, donde en diferentes etapas del proceso tecnológico, junto con biológicos y alérgenos orgánicos, los trabajadores tienen contacto con productos intermedios y finales de síntesis química. La combinación de alérgenos orgánicos, biológicos y químicos tiene lugar en las empresas de estambre y tejido, donde, junto con el polvo del algodón, la lana, los factores microbianos (debido a la contaminación de las materias primas microflora variada) se utilizan lubricantes químicos, algunos de los cuales incluyen trietanolamina, varios colorantes, en particular impregnantes sintéticos que contienen cromo, por ejemplo, precondensado de urea-formaldehído.
En las empresas textiles y en muchas otras industrias, varios sintéticos detergentes, que incluso en condiciones de uso doméstico puede producir dermatitis alérgica o asma bronquial. En algunos casos, los detergentes sintéticos, al no ser la causa directa de una enfermedad alérgica, debido a su potencial capacidad sensibilizante, pueden crear un cierto fondo inmunológico favorable para la acción de otros alérgenos, incluidos los industriales, y contribuir así a un aumento de las alergias. morbosidad. A un resultado similar, aunque basado en un mecanismo de acción diferente, a saber, desnaturalizando las proteínas de la piel y las membranas mucosas. tracto respiratorio, puede conducir a muchos compuestos químicos, que no son alérgenos, pero causando desarrollo reacciones autoalérgicas (por ejemplo, sales de algunos metales pesados, peróxidos, muchos disolventes). Además, incluso el efecto irritante de los agentes químicos puede contribuir a una conjugación más activa de los alérgenos químicos con las proteínas corporales y, en consecuencia, a un efecto antigénico (sensibilizante) más intenso de estas últimas.
industria moderna y Agricultura caracterizado por exposición compleja (diferentes rutas de entrada) y combinada (diferentes combinaciones) a alérgenos / lo cual es importante para comprender una serie de características del curso clínico de las enfermedades alérgicas ocupacionales y de ellas; prevención. Por lo tanto, el efecto combinado de los alérgenos puede contribuir al desarrollo de la sensibilización polivalente, aunque en las primeras etapas de la formación de reacciones alérgicas en su desarrollo, por regla general, el alérgeno más activo o el alérgeno más activo es el culpable en comparación con otros. en mas alta dosis. Por tanto, una forma eficaz de prevenir las alergias laborales es la regulación higiénica de la composición de los productos químicos complejos para reducir su efecto sensibilizante, así como la regulación de los alérgenos industriales en el aire. área de trabajo teniendo en cuenta el umbral de su acción alergénica.
La exposición compleja a los alérgenos en las condiciones de producción determina en gran medida la posibilidad de desarrollar lesiones alérgicas ocupacionales combinadas, que incluyen la piel, los órganos respiratorios y el tracto gastrointestinal (tales enfermedades ocurren, por ejemplo, cuando se trabaja con lubricantes de fibra de vidrio). En las lesiones alérgicas ocupacionales de etiología química, se observa con bastante frecuencia una combinación de alergosis de los órganos respiratorios, en particular asma bronquial, y dermatosis alérgicas.
Las enfermedades alérgicas profesionales se caracterizan por una cierta dependencia del desarrollo de una u otra forma nosológica de alergia de la intensidad y duración de la exposición a los alérgenos. En personas con poca experiencia laboral, cuya actividad profesional se desarrolla en condiciones de exposición a dosis relativamente bajas de alérgenos industriales, con mayor frecuencia lesiones alergicas piel (dermatitis alérgica de contacto). Al mismo tiempo, el desarrollo de asma bronquial ocupacional es más típico en trabajadores con una larga experiencia laboral. Tal patrón en el desarrollo de estas formas nosológicas de alergias probablemente se deba a las características del sistema inmunológico del cuerpo, que se caracteriza por una respuesta más temprana. sistema celular inmunidad, avanzando en los procesos de formación de anticuerpos específicos.
A pesar de la abundancia de alérgenos de diversa naturaleza en el medio ambiente, y más aún en el lugar de trabajo, el funcionamiento normal del sistema inmunitario garantiza plenamente la reacción protectora del organismo y previene el desarrollo de una enfermedad alérgica, ya que la función principal del sistema inmunitario , que se encuentra bajo estricto control genético, tiene como objetivo el reconocimiento de "lo propio" y lo "ajeno", la vinculación de este último y su eliminación del organismo. En funcionamiento normal La reacción del sistema inmunológico a un alérgeno, es decir, la sensibilización, no se acompaña de un trastorno de salud y tiene un carácter protector y adaptativo. En la mayoría de los individuos sanos, la sensibilización eventualmente se transforma en tolerancia inmunológica (falta de respuesta), lo que excluye la posibilidad de desarrollar una enfermedad alérgica. Sin embargo, el estado de tolerancia no es absolutamente estable y puede interrumpirse como consecuencia de crisis neurohormonales, diversas condiciones patológicas, estrés fisiológico, así como por el efecto acumulativo de los alérgenos ocupacionales o cualquier cambio significativo en el entorno laboral. Esto conduce a la desregulación mecanismos inmunes y en consecuencia, a la activación de la respuesta inmune frente al alérgeno y autoalérgenos. Los anticuerpos citotrópicos resultantes, los inmunocomplejos citotóxicos y los linfocitos efectores dañan las células y los tejidos, dando como resultado el desarrollo de reacciones patoquímicas y luego fisiopatológicas, que se manifiestan en forma de varios complejos de síntomas de una enfermedad alérgica. Y el desarrollo de una u otra forma nosológica de alergia, a pesar de que su formación se produce con la participación de mecanismos inmunitarios tanto celulares como humorales, probablemente se asocie con una violación más pronunciada de uno de los sistemas inmunitarios: predominantemente celular, con dermatosis alérgicas y humorales- con alergias respiratorias. Además, un factor predisponente para el desarrollo de una determinada forma nosológica de alergia puede ser una enfermedad de uno u otro órgano o sistema del cuerpo, que ocurre con una violación de los locales.
