Tratamiento de la equinococosis pulmonar después de la cirugía. Equinococosis de los pulmones: características del curso, principios de tratamiento.

B67.1 Infección pulmonar causada por Echinococcus granulosus

información general

La equinococosis pulmonar puede ser primaria y secundaria (metastásica), desarrollándose en cualquier parte del pulmón, pero afecta principalmente a los lóbulos inferiores. En este caso, se pueden formar quistes equinocócicos unilaterales o bilaterales, únicos o múltiples, de tamaño pequeño (hasta 2 cm), mediano (2-4 cm) o grande (4-8 cm o más). Un quiste de equinococo está limitado por una membrana densa, que consta de una capa externa (cuticular) y una interna (germinal), y está llena de un contenido líquido amarillento. La equinococosis pulmonar suele tener una forma unicameral (hidatídica), rara vez una forma multicameral.

Causas

Una persona se infecta con huevos de Echinococcus excretados en las heces de animales enfermos, generalmente a través del contacto con la lana, el ordeño, el esquilado y el desollado de ovejas y por vía nutricional al consumir verduras, hierbas y agua sin lavar y contaminadas. Rara vez se produce una infección aerogénica cuando se inhala polvo durante la cosecha de heno y el trabajo agrícola. Desde el intestino, los gérmenes de Echinococcus se propagan por vía hematógena al hígado, los pulmones y por todo el cuerpo. Durante la infección respiratoria, las oncosferas se fijan en las paredes de los bronquios y luego penetran en el tejido pulmonar, formando estructuras vesiculares.

Echinococcus es capaz de crecer y reproducirse sin fin gracias a las cápsulas de cría de la capa interna, que reproducen el escólex y forman ampollas hijas en la cavidad del quiste. Debido a la alta elasticidad del tejido pulmonar, el quiste crece gradualmente y alcanza un gran volumen en unos pocos años. Los quistes gigantes con un diámetro de 10 a 20 cm pueden contener varios litros de líquido. En el pulmón, la larva de equinococo puede permanecer viable durante muchos años e incluso décadas (20 años o más). La equinococosis de los pulmones puede ocurrir sin complicaciones y con complicaciones (calcificación, supuración y ruptura del quiste).

Patogénesis

Diagnóstico

En el diagnóstico de equinococosis pulmonar se utilizan radiografía y tomografía computarizada de los pulmones, microscopía de esputo, análisis de sangre general y pruebas serológicas. Al recopilar la anamnesis, son importantes los hechos de estancia en regiones epidémicamente desfavorables para la equinococosis, la presencia de trabajos relacionados con la cría de animales, la caza y el procesamiento de pieles de animales. Con una burbuja muy grande de equinococo, se puede notar una protuberancia de la parte afectada de la pared torácica con aplanamiento de los espacios intercostales. En el área de proyección del quiste hidatídico, se determina el embotamiento del sonido de percusión. Con la inflamación perifocal, se detectan estertores húmedos; Cuando el quiste se vacía, la respiración se vuelve bronquial. Los hallazgos físicos son más pronunciados a medida que se desarrollan complicaciones.

Durante el período latente de la equinococosis en los pulmones, radiológicamente se determinan una o varias sombras grandes, redondas, homogéneas y claramente definidas, que cambian de configuración durante los movimientos respiratorios. La tomografía computarizada revela la naturaleza quística de la lesión, la presencia de una cavidad con un nivel horizontal de líquido e infiltración perifocal (fuertemente expresada durante la supuración) y, a veces, calcificación. El diagnóstico diferencial de la equinococosis se realiza con tuberculosis, tumores pulmonares benignos, abscesos bacterianos y hemangioma pulmonar.

Tratamiento de la equinococosis pulmonar.

El pronóstico de la equinococosis pulmonar con una cirugía radical oportuna suele ser favorable. La formación de focos metastásicos intraoperatorios está plagada de recaídas de helmintiasis con múltiples lesiones. La prevención de la equinococosis pulmonar consiste en observar las normas de higiene personal, desparasitar a los animales domésticos, controlar sanitariamente las condiciones de vida y sacrificio del ganado y capturar animales callejeros.

Según las observaciones de los especialistas, el tejido hepático está dañado en el 70-80% de los casos de equinococosis, y la equinococosis pulmonar se detecta solo en el 15-20% de los pacientes infectados con Echinococcus granulosus. ¿Por qué y cómo se desarrolla esta infestación helmíntica? ¿En qué países y regiones es común? ¿Cuáles son los síntomas de la equinococosis pulmonar? ¿Cómo se detecta y trata? Encontrará respuestas a estas preguntas en este artículo.

Una persona se infecta con equinococosis debido a la entrada en su cuerpo de huevos de helmintos excretados en las heces de animales infectados. Por lo general, la infección se produce a través de las manos sucias al ordeñar, esquilar, cuidar animales, curtir pieles, limpiar el corral, al comer verduras, hierbas, frutas o agua sin lavar contaminadas con heces de animales. En casos más raros, los huevos de helmintos se inhalan junto con el polvo durante los trabajos agrícolas o la producción de heno.

• Las oncosferas de Echinococcus liberadas por los animales pueden tolerar temperaturas de – 30 a + 38 °C.
• A la sombra de la superficie del suelo y a temperaturas de 10 a 26 ° C, pueden sobrevivir durante 30 días.
• A una temperatura de 18-50 ° C y bajo la luz solar, mueren en 1-5 días.
• En pasto a 14-28 °C permanecen viables hasta por 45 días.

Las oncosferas de Echinococcus no toleran bien el secado, pero son resistentes a las bajas temperaturas y en tales condiciones persisten durante varios años.

Un quiste equinocócico es una burbuja con una estructura compleja. Está cubierto por una cápsula (cutícula) en capas gruesa (hasta 5 mm), debajo de la cual se encuentra una membrana germinal más delgada, que participa en el crecimiento de la membrana externa y produce vejigas hijas y cápsulas de cría con escólex.

Las cápsulas de cría están esparcidas sobre la membrana embrionaria, conectadas a ella por un tallo delgado y parecen pequeñas vesículas. Cada cápsula contiene un escólex adherido y la vejiga está llena de un líquido amarillento, que es necesario para nutrir y proteger las cápsulas de cría y el escólex. El mismo medio líquido puede contener componentes de arena hidatídica: escólex desprendido y cápsulas de cría. La superficie de la vejiga se cubre gradualmente de tejido conectivo y forma un quiste materno. A menudo contiene vejigas más pequeñas para hijas y nietas con una estructura similar.

El crecimiento de un quiste hidatídico provoca una serie de efectos negativos en el organismo:

• lesión, compresión e irritación de los tejidos circundantes;
• Alergización por productos metabólicos.

La compresión de los tejidos que rodean el quiste provoca una disfunción del pulmón afectado, y la ubicación y el tamaño de esta formación determina la naturaleza y gravedad de los síntomas que aparecen. Además, la formación irrita constantemente los tejidos cercanos y provoca su inflamación crónica.

Clasificación

La equinococosis pulmonar ocurre:

Los quistes hidatídicos son:

• soltero;
• múltiple;
• Unilateral;
• doble cara.

El tamaño de un quiste hidatídico se caracteriza de la siguiente manera:

• pequeño – hasta 2 cm;
• promedio – de 2 a 4 cm;
• grande – de 4 a 8 cm;
• gigante – de 10 a 20 cm.

Los quistes equinocócicos suelen ser unicamerales, a veces multicamerales.

Predominio

Más a menudo, la enfermedad discutida en este artículo se detecta en residentes de regiones con una ganadería desarrollada y un clima cálido y seco. A medida que se avanza de sur a norte, la tasa de incidencia disminuye. Los principales distribuidores de esta helmintiasis suelen ser el ganado vacuno, ovino y porcino.

La equinococosis se detecta con mayor frecuencia en los territorios de Transcaucasia, Tatarstán, Bashkortostán, Crimea, Altai, Krasnoyarsk, Krasnodar, Khabarovsk, el norte del Cáucaso, Samara, Volgogrado, Rostov, Chelyabinsk, Amur, Omsk, Tomsk, Magadan y Kamchatka, y el Okrug autónomo de Chukotka. Se han registrado casos de morbilidad en Moldavia, Kirguistán, Uzbekistán y en las regiones de Kherson, Odessa, Zaporozhye, Donetsk y Nikolaev de Ucrania.

Según las estadísticas, los siguientes países son los más afectados por la equinococosis: Chile, Brasil, Paraguay, Uruguay, Argentina, el sur de Estados Unidos, Marruecos, Túnez, Argelia, Egipto, Nueva Zelanda, Italia, Turquía, Bulgaria, Grecia, Chipre. , España, Francia, Serbia, Montenegro, India y Japón.

Síntomas

La enfermedad en la etapa I es asintomática y se descubre accidentalmente durante un examen fluorográfico de rutina.

Durante la equinococosis pulmonar, los expertos distinguen 3 etapas principales:

• I (asintomático): debido al lento crecimiento del quiste, esta etapa de la equinococosis puede durar varios años después de la infección; en esta etapa, la enfermedad se puede detectar por casualidad durante la realización;
• II (manifestaciones clínicas): debido a un aumento en el tamaño del quiste, el paciente desarrolla dolor en el pecho, a veces aparece tos y, sin un diagnóstico detallado en esta etapa, las manifestaciones de helmintiasis a menudo se confunden con síntomas de otras enfermedades (, etc. .);
• III (complicaciones): debido a la infección y la supuración, el quiste se rompe en los bronquios, la cavidad pleural o abdominal, los vasos sanguíneos y el pericardio.

En la etapa de equinococosis asintomática, es posible que el paciente solo sienta una debilidad leve periódica y note una disminución en el rendimiento. Normalmente, los síntomas aparecen sólo 3-5 años después de la invasión y cuando el quiste que aparece es de gran tamaño. Inicialmente, el paciente se queja de un dolor sordo en el pecho. Algunos pacientes desarrollan tos persistente (inicialmente seca, luego húmeda con sangre en el esputo), dificultad para tragar y dificultad para respirar. Además, debido a la entrada en la sangre de los productos de desecho de las larvas de Echinococcus, se desarrollan manifestaciones alérgicas en forma de erupciones urticaria y broncoespasmo. Algunos pacientes desarrollan enfermedad pulmonar (colapso de los alvéolos en una determinada zona del órgano).

Si no se trata, la equinococosis pulmonar conduce al desarrollo de complicaciones graves. La supuración de la cavidad quística se manifiesta por signos. Cuando irrumpe en la luz del bronquio, el paciente desarrolla una tos intensa con liberación de un gran volumen de esputo acuoso con mezclas de pus y/o sangre, fragmentos de cápsulas hijas y la membrana del quiste. La tos se acompaña de asfixia, cianosis de la piel y mucosas y reacciones alérgicas graves.

Si el contenido del quiste se derrama en la cavidad pleural, la salud del paciente empeora drásticamente debido al desarrollo de pleuresía. Aparece dolor agudo en la zona afectada, la temperatura sube bruscamente, se producen escalofríos y signos de dificultad respiratoria. En el futuro, esta complicación puede provocar el desarrollo de empiema pleural y shock anafiláctico y la muerte. Cuando un quiste equinocócico se abre hacia la cavidad pericárdica, aparecen signos de taponamiento cardíaco.

La equinococosis pulmonar puede disfrazarse de otras enfermedades del sistema respiratorio, y para identificarla es importante recopilar datos sobre el hecho de estar en zonas donde esta invasión está muy extendida o en una profesión relacionada con la ganadería. A veces, con quistes muy grandes en el tórax del paciente, se puede notar la protrusión y la suavidad de los espacios intercostales. Al golpear los pulmones en el área del quiste hidatídico, se puede detectar un sonido ahogado.

Los siguientes estudios ayudan a confirmar el diagnóstico de equinococosis pulmonar:

• radiografía;
• microscopía de sedimento de esputo;
• análisis de sangre generales;
• análisis de sangre serológicos (RNGA, ELISA) para detectar anticuerpos contra el equinococo.

En algunos casos, el diagnóstico puede complementarse con broncoscopia o toracoscopia diagnóstica.

Para eliminar errores, se lleva a cabo la diferenciación de la equinococosis pulmonar de las siguientes enfermedades:

• absceso pulmonar bacteriano;
• tumores benignos de los pulmones;
• hemangioma pulmonar.

Tratamiento

La base del tratamiento son los medicamentos antihelmínticos.

Para deshacerse de la equinococosis pulmonar, generalmente se usa una combinación de dos métodos de tratamiento:

• albendazol;
• Zentel;
• Escasol.

La elección del método para la extirpación quirúrgica de un quiste hidatídico depende del caso clínico. Para formaciones pequeñas y superficiales se puede realizar la denominada equinococectomía ideal, que consiste en extirpar el quiste sin violar la integridad de su membrana. Después de su extracción del pulmón, la cavidad restante en el órgano se trata con alcohol y soluciones hipertónicas, formaldehído y antisépticos. A continuación, se sutura la cavidad.

La equinococosis pulmonar es una enfermedad crónica. Se caracteriza por la aparición de múltiples formaciones quísticas. El motivo de su aparición son las larvas de la tenia equinococo.

En este artículo hablaremos sobre los síntomas de la equinococosis que ocurre en los pulmones y también conoceremos todos los métodos de tratamiento existentes.

Hay 3 etapas de desarrollo de la enfermedad:

1. Latente o asintomática. La duración es de varios años. El crecimiento del quiste es muy lento. Su presencia se descubre accidentalmente durante una radiografía.
2. Síntomas clínicos de la equinococosis pulmonar en humanos. Hay dolor en el pecho, dificultad para respirar, tos intensa y debilidad general. El tamaño de la burbuja aumenta.
3. Desarrollo de complicaciones. El quiste comienza a pudrirse. Luego puede penetrar en la pleura, los bronquios, los conductos biliares y la cavidad abdominal. Los tejidos comienzan a comprimirse. Los conductos biliares y los vasos sanguíneos también se ven afectados y las terminaciones nerviosas se comprimen.

En la etapa inicial de la infección, se observan los siguientes síntomas: dolor en el pecho, tos seca. La tos se vuelve húmeda, espumosa y adquiere un olor desagradable. Sin el tratamiento adecuado, es posible que se vea sangre en la secreción después de toser.

En una etapa tardía de la enfermedad, los síntomas empeoran, el quiste crece, es muy probable que se desarrolle neumonía y el tejido pulmonar se comprime. Un gran avance es posible en cualquier momento. El paciente comienza a perder peso.

El diagnóstico no se realiza únicamente en base a los resultados de estudios instrumentales y de laboratorio. Es obligatorio entrevistar al paciente para detectar signos externos de la enfermedad. Durante el examen, los médicos identifican algunos signos que indican un aumento del quiste hidatídico:

• erupción cutánea (local o generalizada);
• aumento de la temperatura corporal a cifras elevadas con inflamación perifocal;
• abultamiento del tórax en el sitio de la infección;
• sibilancias al escuchar el pecho, por ejemplo, de naturaleza bronquial.

Los síntomas claramente expresados ​​se vuelven perceptibles sólo a medida que crece el tumor. En la etapa primaria o con un crecimiento muy lento del quiste hidatídico, la enfermedad no se manifiesta de ninguna manera.

El tratamiento de la equinococosis pulmonar se lleva a cabo mediante cirugía en combinación con el uso rehabilitador de medicamentos pertenecientes a varios grupos farmacológicos (Zentel, Eskazole, Albendazol). La terapia terapéutica debe llevarse a cabo bajo supervisión médica constante.

La terapia conservadora en el tratamiento de la enfermedad en cuestión permite eliminar sus síntomas y recaídas. Durante este procedimiento, el paciente recibe analgésicos y fármacos que alivian el dolor, las náuseas y los vómitos.

Se utilizan los siguientes métodos operativos:

1. Resección. Se realiza en caso de inflamación extensa o en el caso de la presencia simultánea de esta y otras patologías que requieran su uso.
2. Equinococectomía. Se succiona el contenido del quiste. Luego se corta la cápsula fibrosa.
3. Cirugía radical. Eliminación completa de la causa de la patología.
4. Método paliativo. La condición del paciente solo mejora.
5. Eliminando las complicaciones de la cirugía.

Referencia. En los niños, la enfermedad se manifiesta de la misma forma que en los pacientes adultos. Muy a menudo, cuando se infecta, el tratamiento es quirúrgico. Por lo tanto, es necesario tomar todas las medidas necesarias para prevenir la infección por equinococos y proteger al niño de ella.

Importante. Los médicos aconsejan que cuando se haya formado un quiste en tu cuerpo, sin importar en qué órgano, debes prepararte de inmediato para combatirlo.

Hoy en día es una lástima que la medicina sea impotente a la hora de establecer el diagnóstico adecuado. Además, las pruebas de laboratorio llevan mucho tiempo y, en ocasiones, no ofrecen una garantía del 100% de resultados. No se puede esperar demasiado para obtener un diagnóstico preciso.

Después de todo, esto sólo puede empeorar la situación. Sin embargo, no todo es malo. Actualmente, la medicina moderna ya ha desarrollado un potencial significativo para el tratamiento eficaz de esta helmintiasis. Aunque estos métodos no siempre ofrecen una garantía total de recuperación.

Por cierto, puedes intentar tratarte con remedios caseros. Sin embargo, vale la pena saber que esto solo puede ser efectivo si la infección se detecta de manera oportuna, mientras que las larvas aún no han alcanzado un estado de madurez sexual. Pero los embriones de equinococo son muy sensibles a los efectos de las decocciones de varias plantas.

Artemisa

El ajo, el rábano picante, la canela, el rábano y las semillas de mostaza tienen un efecto similar. La pimienta negra común (los guisantes) también es fatal para un embrión débil. Para ello, es necesario tomar un guisante al día.

Hierbas curativas

Para vencer este tipo de tenia en su estado embrionario, se puede tomar un polvo que contenga clavo triturado, tanaceto y ajenjo. Debe tomar esta composición una cucharadita tres veces al día antes de las comidas durante 10 días. Estos cursos deberían realizarse una vez cada tres meses.

Jengibre

Para preparar un remedio popular a base de jengibre seco, es necesario molerlo hasta obtener un estado de polvo. Luego se debe diluir una cucharadita en 50 g de agua o leche. Debe tomarse cada dos días. El remedio descrito se utiliza desde hace mucho tiempo como elixir de longevidad.

Cáscara de limón

Según numerosas revisiones de pacientes, la cáscara seca de limón puede ser un excelente remedio para el tratamiento del equinococo pulmonar. Para hacer esto, muélelo hasta obtener un polvo y diluya una cucharadita en medio vaso de agua caliente. Este remedio debe tomarse todas las mañanas en ayunas.

Tintura de ajo, agua, limón y miel.

La experiencia de los curanderos tradicionales que utilizan hierbas permite mejorar la salud sin efectos secundarios. Pero, por supuesto, es mejor intentar prevenir la infección. Para hacer esto, debe cumplir con las normas veterinarias para la tenencia de mascotas, realizar controles sanitarios y veterinarios con regularidad, destruir los órganos de los animales infectados y no permitir que los perros se los coman.

Importante. Para la prevención, en primer lugar, es necesario cumplir con las normas de higiene personal, especialmente después del contacto con animales. En primer lugar, debe limitar la comunicación con los animales callejeros, no comer frutas, verduras ni bayas sin lavar y no beber agua de fuentes naturales no probadas. También es obligatorio someterse a un examen médico fluorográfico anual.

La equinococosis es una enfermedad helmíntica grave. Por eso, si detecta incluso pequeños signos de infección, debe buscar ayuda cualificada de inmediato.

Presentamos nuestra propia observación de la equinococosis pulmonar en un niño. Un niño de 5 años deambula con sus padres por la tundra. Los padres se comunicaron con un trabajador de salud en una de las aldeas del Okrug autónomo de Nenets con quejas de fiebre de hasta 39 grados y tos durante 5 días. Al ingresar al hospital del distrito: tos húmeda, respiración debilitada en los pulmones a la derecha en la esquina de la escápula, secciones laterales a lo largo de la superficie anterior al nivel de 2 a 6 costillas, sibilancias húmedas, únicas y de tamaño variable, no Se notó dificultad para respirar. La hemodinámica es estable. Apetito activo y selectivo. Con el tiempo, el debilitamiento de la respiración persistió y las sibilancias fueron intermitentes. Microscopía de esputo: 2-5 litros en el campo de visión, no se detectó CD. El cultivo de esputo (en el contexto de la terapia antibacteriana) es negativo. La radiografía en la proyección del lóbulo medio del pulmón derecho muestra una tonalidad redondeada del tejido pulmonar de 7 cm de diámetro, en el análisis de sangre eritrocitos 3,68 x 1012/l, HB 117 g/l, leucocitos 7,8 x 109/l, eosinófilos 0%, neutrófilos en banda 6%, segm. 48%, linfocitos 42%, monocitos 2%, VSG 38mm/hora. Con la terapia con antibióticos (cefazolina, macropen), la temperatura volvió a la normalidad. Radiológicamente, el sombreado redondeado se definió más claramente. Hubo una discrepancia entre la clínica y la imagen de rayos X. Se excluyó la tuberculosis. Se sospecha un quiste equinocócico del pulmón derecho. El niño fue enviado al Hospital Clínico Infantil Regional de Arkhangelsk, donde se confirmó el diagnóstico de equinococosis pulmonar y se realizó tratamiento quirúrgico: toracotomía derecha y equinococectomía.

RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2015

Invasión de otro sitio y equinococosis múltiple causada por echinococcus multilocularis (B67.6), Invasión de otro sitio y equinococosis múltiple causada por echinococcus granulosus (B67.3), Invasión del pulmón causada por echinococcus granulosus (B67.1), Invasión de el hígado causada por echinococcus granulosus (B67.0), Invasión del hígado debida a echinococcus multilocularis (D67.5), Invasión debida a echinococcus granulosus, no especificada (B67.4), Invasión debida a echinococcus multilocularis, no especificada (B67.7) ), Equinococosis de otros órganos y no especificada (B67.9), Equinococosis hepática, no especificada (B67.8)

Enfermedades infecciosas en niños, Pediatría, Cirugía pediátrica

información general

Breve descripción

Recomendado
Consejos de expertos
RSE en el "Centro Republicano" de RVC
desarrollo de la salud"
Ministerio de Salud
y desarrollo social
República de Kazajstán
de fecha 27 de noviembre de 2015
Protocolo No. 17

Nombre del protocolo: Equinococosis en niños (Equinococosis del hígado/pulmones en niños).

equinococosis- estadio de desarrollo larvario o quístico de la tenia perteneciente a la especie Echinococcus granulosus en el tejido hepático y pulmonar.

Código de protocolo:

Código(s) ICD:
B 67.0 Invasión hepática causada por Echinococcus granulosus
B 67.1 Invasión del pulmón causada por Echinococcus granulosus
B 67.3 Invasión de otra localización y equinococosis múltiple causada por Echinococcus granulosus
B 67.4 Infestación causada por Echinococcus granulosus, no especificada
D 67.5 Invasión hepática causada por Echinococcus multilocularis
B 67.6 Invasión de otra localización y equinococosis múltiple causada por Echinococcus multilocularis
B 67.7 Infestación por Echinococcus multilocularis, no especificada
B 67.8 Equinococosis del hígado, no especificada
B 67.9 Equinococosis de otros órganos y no especificados

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:
ALT - alanina aminotransferasa
AST - aspartato aminotransferasa
IV - por vía intravenosa
IM - intramuscular
ELISA - inmunoensayo enzimático
Tracto gastrointestinal - tracto gastrointestinal
TC - tomografía computarizada
MRI - imágenes por resonancia magnética
CBC - hemograma completo
OAM - análisis general de orina
RPHA - reacción de hemaglutinación directa
ESR - tasa de sedimentación globular
CVS - sistema cardiovascular
FFP: plasma fresco congelado
Ultrasonido - examen de ultrasonido
CE - equinococosis
ECG - electrocardiograma
EchoCG - electrocardiografía
½ - una segunda parte
¼ - una cuarta parte
Ig G - inmunoglobulina G

Fecha de desarrollo/revisión del protocolo: 2015.

Usuarios de protocolo: pediatras locales, médicos del equipo médico de urgencias, médicos generales, cirujanos.

Nota: En este protocolo se utilizan los siguientes grados de recomendación y niveles de evidencia:
Nivel I- Evidencia de al menos un ensayo controlado aleatorio o metanálisis adecuadamente diseñado
Nivel II- Evidencia obtenida de al menos un ensayo clínico bien diseñado sin una aleatorización adecuada, de un estudio de cohorte analítico o de casos y controles (preferiblemente de un solo centro), o de resultados espectaculares obtenidos en estudios no controlados.
Nivel III- Evidencia obtenida de las opiniones de investigadores acreditados basados ​​en la experiencia clínica.
Clase A- Recomendaciones que hayan sido aprobadas por consenso de al menos el 75% por ciento del grupo de expertos multisectorial.
Clase B- Recomendaciones que fueron algo controvertidas y no lograron acuerdo.
Clase C- Recomendaciones que provocaron verdadero desacuerdo entre los miembros del grupo.

Clasificación

Clasificación clínica:

Clasificación de la equinococosis hepática (Ordabekov S.O.):
Por origen:
· primario
· recurrente
· residual
Por la cantidad de quistes equinocócicos:
· soltero.
· múltiple
conjunto
· generalizado
Según el curso clínico:
· sencillo
· complicado
Por etapas:
· asintomático
con síntomas
etapa de complicaciones
Según la naturaleza de las complicaciones:
· necrosis
· calcificación
calcificación completa
· calcificación parcial
Supuración:
· perforación
septicemia
amilosis
· sangrado
Perforación:
· traumático
espontáneo
Compresión de órganos vecinos:
· tracto gastrointestinal
· órganos urinarios
vasos grandes
conductos biliares
Otras complicaciones (Pulatova A.T. 1983):
· pequeños - quistes equinocócicos con un volumen de hasta 5-10 ml;
· pequeño - 110-100 ml;
medio - 100-500 ml;
· más - 500-1500 ml;
· quistes equinocócicos gigantes con un volumen superior a 1500 ml.

Clasificación de la equinococosis pulmonar.(Pulatova A.T.):
Dependiendo de la ubicación:
daño aislado en ambos pulmones
Daño a ambos pulmones y a otro órgano.
Daño a un pulmón y otros órganos.
Según el curso clínico:
· Etapa temprana
manifestaciones clínicas
etapa de complicaciones
Tipos de complicaciones:
supuración de quiste equinocócico
penetración en la cavidad pleural
· avance hacia los bronquios y la cavidad pleural
ruptura a través del diafragma hacia la cavidad abdominal
Dependiendo del tamaño de los quistes:
pequeño - hasta 5 cm de diámetro
mediano - con un diámetro de 5 a 10 cm
· grande - de 10 a 15 cm
· gigante - más de 15 cm

Cuadro clinico

Síntomas, curso

Criterios de diagnóstico:

Quejas y anamnesis:
· en un curso no complicado, es asintomático, puede haber dolor de intensidad variable en el hipocondrio derecho, en la zona del pecho, tos, sensación de pesadez en el epigastrio, hipocondrio derecho, febrícula, agrandamiento del abdomen, tumor palpable. Formación, ictericia de la piel y esclerótica, una reacción alérgica.
· en casos complicados: dolor de intensidad variable en la zona abdominal, en la zona del pecho, tos con esputo, dificultad para respirar, taquicardia, hipertermia, reacción alérgica; si se rompe un quiste equinocócico, shock anafiláctico, hidrotórax con desplazamiento de los órganos mediastínicos Se puede observar en sentido contrario.

Examen físico:
· en la equinococosis hepática no complicada, es posible detectar una formación palpable similar a un tumor en las partes superiores de la cavidad abdominal;
· cuando un quiste se rompe en la cavidad abdominal, se observan síntomas de irritación peritoneal en un contexto de dolor intenso;
· cuando un quiste hidatídico supura, hay un aumento de la temperatura corporal, cambios característicos de un proceso purulento local y síntomas de intoxicación;
· en la equinococosis pulmonar no complicada se puede observar un sonido sordo al percudir en el lado afectado. Durante la ascultación, la respiración puede debilitarse;
· cuando un quiste penetra en el árbol bronquial, puede haber asfixia, tos con esputo y partículas quitinosas, estertores húmedos de diversos tamaños y una reacción alérgica;
· cuando un quiste irrumpe en la cavidad pleural, se notan síntomas de tensión intratorácica, desplazamiento de órganos mediastínicos, taquicardia, dificultad para respirar, síntomas de insuficiencia respiratoria (hidrotórax, neumotórax);
· cuando un quiste hidatídico supura, se observa una reacción de temperatura, síntomas de intoxicación e insuficiencia respiratoria (pioneumotórax).

Diagnóstico

Lista de medidas de diagnóstico básicas y adicionales:

Exámenes de diagnóstico básicos (obligatorios) realizados de forma ambulatoria:
· Análisis de sangre generales;
· Análisis general de orina;
· Bioquímica sanguínea (urea, creatinina, proteínas totales, AST, ALT, bilirrubina total, bilirrubina directa e indirecta, glucosa), electrolitos sanguíneos (potasio, sodio, cloro, calcio);
· Ultrasonido de los órganos abdominales/cavidades pleurales;
· radiografía simple de tórax en dos proyecciones;
· RPGA para anticuerpos equinocócicos;
· ELISA para anticuerpos equinocócicos;
·ECG.

Exámenes de diagnóstico adicionales realizados de forma ambulatoria:
· EcoCG.

La lista mínima de exámenes que se deben realizar al derivar para una hospitalización planificada ( Cuidado de paciente hospitalizado): de acuerdo con la normativa interna del hospital, teniendo en cuenta la orden vigente del organismo autorizado en materia asistencial.

Exámenes de diagnóstico básicos (obligatorios) realizados a nivel hospitalario durante la hospitalización de emergencia y después de un período superior a 10 días a partir de la fecha de la prueba de acuerdo con la orden del Ministerio de Defensa:
· coagulograma sanguíneo;
· examen histológico del material biológico.

Exámenes de diagnóstico adicionales realizados a nivel hospitalario durante la hospitalización de emergencia y después de que hayan transcurrido más de 10 días desde la fecha de la prueba de acuerdo con orden del Ministerio de Defensa:
· CT/MRI de los órganos abdominales: para la equinococosis hepática, permite evaluar la relación con el tracto biliar, el tamaño exacto y los contornos externos, la localización segmentaria del quiste hidatídico y obtener una imagen detallada de su estructura;
· CT/MRI del tórax - para equinococos pulmonares, le permite evaluar la relación con las estructuras pulmonares, el tamaño exacto y los contornos externos, la localización segmentaria del quiste equinocócico y obtener una imagen detallada de su estructura;
· laparoscopia diagnóstica de la cavidad abdominal;
· toracoscopia endoscópica - en caso de avance del proceso inflamatorio del árbol traqueobronquial y de las capas pleurales;
· Broncoscopia endoscópica: cuando un quiste equinocócico irrumpe en el bronquio.

Medidas de diagnóstico realizadas en la etapa de atención de emergencia:
· recogida de quejas;
· tomar anamnesis;
· examen físico;
· termometría.

Estudios instrumentales:
· Ultrasonido de los órganos abdominales: un quiste hidatídico tiene la apariencia de formaciones econegativas líquidas unicamerales, únicas o múltiples, con una superficie lisa, desprovistas de estructuras internas. Los quistes equinocócicos se visualizan en un determinado segmento del hígado como formaciones econegativas de forma redonda con múltiples quistes hijos;
· El examen radiológico de pacientes con equinococosis hepática permite obtener los siguientes datos que ayudan a reconocer la equinococosis hepática: altura del diafragma, limitación de su movilidad, aumento del tamaño y forma del hígado, calcificación en la zona del hígado;
· durante la laparoscopia diagnóstica de los órganos abdominales: se observa la presencia de líquido en la cavidad abdominal con partículas de la membrana quitinosa y un cuadro de peritonitis;
CT/MRI de los órganos abdominales: presencia de un quiste equinocócico, tamaño, ubicación en el segmento del hígado,
· Ultrasonido de la cavidad torácica: detección de quistes equinocócicos en los pulmones;
· Radiografía simple de tórax: sombras redondas y homogéneas con contornos claros. En formas complicadas de equinococosis pulmonar, un síntoma positivo de una "película flotante", una imagen de un absceso pulmonar, neumotórax, hidropnemotórax con desplazamiento de los órganos mediastínicos en la dirección opuesta;
· broncoscopia endoscópica: cuando un quiste equinocócico irrumpe en el bronquio, se puede detectar una membrana quitinosa con un cuadro de endobronquitis;
· CT/MRI del tórax - la presencia de un quiste equinocócico en los pulmones;
· toracoscopia endoscópica: cuando un quiste equinocócico penetra en la cavidad pleural.

Indicaciones de consulta con especialistas.:
· consulta con un pediatra para excluir patología somática concomitante;
· consulta con un gastroenterólogo para excluir patologías gastrointestinales;
· consulta con un endocrinólogo para excluir patología endocrinológica;
· consulta con un cardiólogo para excluir patología CVS;
· consulta con un médico si se sospecha un proceso específico;
· consulta con un oncólogo si se sospecha un proceso oncológico.

Diagnóstico de laboratorio

Investigación de laboratorio:
· UAC: leucocitosis moderada, eosinofilia, aumento de la VSG; en formas complicadas: hiperleucocitosis, neurofilia con desplazamiento hacia la izquierda, eosinofilia;
· RPGA - título aumentado de anticuerpos antiequinocócicos;
· ELISA: aumenta el título de anticuerpos de clase Ig G contra antígenos equinocócicos.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial:

Tabla - 2. Diagnóstico diferencial de equinococosis pulmonar.

Síntomas	CE sin complicaciones	CE complicado	Absceso pulmonar	Quiste no parasitario pulmón	Tuberculosis cavernosa fibrinosa	Tumor de pulmón
Imagen P: formación con contornos claros y uniformes	Sí	Sí	No	Sí	No	No
Imagen P: la presencia de infiltración perifocal.	No	Sí	Sí	No	Sí	Sí
Intoxicación	No	Sí	Sí	No	Sí	Sí
hipertermia	No	Sí	Sí	No	Tal vez	Tal vez
Tos con abundante flema.	No	Sí	Sí	No	No	No
Presencia de marcadores para ELISA y RPGA.	Sí	Sí	No	No	No	No
Detección de quistes equinocócicos de localización extrapulmonar mediante ecografía, TC/RM	Sí	Sí	No	No	No	No

Tratamiento en el extranjero

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Tratamiento

Objetivos del tratamiento:

eliminación de la cáscara quitinosa, saneamiento de la cavidad.

Tácticas de tratamiento:

Intervención quirúrgica:

Intervención quirúrgica proporcionada en un entorno hospitalario:

Tratamiento quirúrgico de la equinococosis hepática:
· extirpación endovideoquirúrgica laparotómica/laparoscópica de la membrana quitinosa, saneamiento de la cavidad.
Indicaciones de cirugía:
· diagnóstico verificado de quiste hidatídico hepático de más de 3 cm de diámetro.

Tratamiento quirúrgico de la equinococosis pulmonar:
· toracotomía/toracoscopia, extirpación endovideoquirúrgica de la membrana quitinosa, saneamiento de la cavidad;
Indicaciones de cirugía para la equinococosis pulmonar:
· presencia de quistes equinocócicos en los pulmones;
· peligro de rotura de un quiste hidatídico grande de más de 10 cm de diámetro, rotura del quiste hidatídico en el árbol bronquial, cavidad pleural, supuración.

Contraindicaciones Los hay absolutos y relativos:
Contraindicaciones absolutas:
· estado grave del paciente debido a patología somática congénita grave del sistema cardiovascular;
· violación del sistema de coagulación sanguínea.
Contraindicaciones relativas:
· fenómenos catarrales, infecciones víricas y bacterianas;
· deficiencia proteico-energética de 2-3 grados;
· anemia;
· desordenes digestivos;
· enfermedades de los órganos respiratorios, sus estados catarrales; Estado insatisfactorio de la piel (pioderma, fenómenos recientes de diátesis exudativa, enfermedades infecciosas en el período agudo).

No drogas tratamiento: No.

Otros tipos de tratamiento:

Otros tipos de servicios prestados a nivel estacionario:
· Terapia de ejercicio;
· ejercicios de respiración.

Indicadores de efectividad del tratamiento:
· clínicamente - curación de la herida postoperatoria, ausencia de dolor, reacción de temperatura;
· laboratorio: ausencia de leucocitosis, eosinofilia en la sangre, normalización de RPGA, indicadores ELISA;
· Ultrasonido de los órganos abdominales: ausencia de quiste equinocócico y cavidad residual en el hígado;
· Radiografía: ausencia de infiltración pronunciada del tejido pulmonar.

Medicamentos (ingredientes activos) utilizados en el tratamiento.

albendazol

albúmina humana

Glicerol

Dextrosa

Insulina soluble (biosintética humana)

Cloruro de potasio (Cloruro de potasio)

Cloruro de calcio

loratadina

mebendazol

metoclopramida

metronidazol

Cloruro de sodio

Metilsulfato de neostigmina

Povidona yodada

prednisolona

trombino

fibrinógeno

clorhexidina

ceftazidima

cefuroxima

etamsilato

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización indicando el tipo de hospitalización:

Indicaciones de hospitalización de emergencia:
Para la equinococosis hepática:
· penetración de quistes equinocócicos en la cavidad abdominal y el tracto biliar;
· supuración del quiste.
Para la equinococosis pulmonar:
· identificar el cuadro de complicaciones: penetración de quistes equinocócicos en el árbol bronquial, cavidad pleural, supuración del quiste.

Indicaciones de hospitalización planificada:
· detección de quistes equinocócicos en hígado y pulmones.

Prevención

Acciones preventivas
· cuando se confirma el diagnóstico de equinococosis, se envía una notificación de emergencia al SES;
· en el período postoperatorio, se prescriben ejercicios y activación temprana del paciente;
· Observe las normas de higiene personal al tener perros y mascotas en la casa. Desparasitación rutinaria de perros, sacrificio selectivo y destrucción de cadáveres de animales domésticos infestados.

Fuentes y literatura

1. Actas de las reuniones del Consejo de Expertos de la RCDH del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2015
   1. Lista de literatura utilizada: 1) Pulatov A. T. // Equinococosis en la infancia. - M. Medicine, 2004. – P. 224. 2) Ordabekov S.O., Akshulakov S.K., Kulakeev O.K.//Equinococosis humana: libro de texto. - Almaty: Evero, 2009. – P. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // Papel de la citología por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido en el diagnóstico de lesiones que ocupan espacio en el hígado. /J Ayub Med Coll Abbottabad. 2014 julio-septiembre; 26(3):334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Actas del Simposio Internacional/Innovación para el Manejo de la Equinococosis Besançon, 27 al 29 de marzo de 2014./Parasite. 2014; 21: 28. Publicado en línea el 25 de junio de 2014. 5) Ren B, Wang J, Liu W. Estudio comparativo entre imágenes ponderadas por difusión y características histopatológicas en la equinococosis alveolar hepática. Chin J Radiol 2012;46(1):57–61. 6) Pulatov A.T., Petlakh V.I., Bryantsev A.V. y otros // Avance de un quiste hepático equinocócico en la cavidad pleural // Cirugía pediátrica. 2002. - No. 1. - P. 41-44. 7) Shamsiev A.M., Shamsiev A.Zh., Gaffarov U.B. “Resultados a largo plazo del tratamiento de la equinococosis del hígado y los pulmones en niños” Cirugía pediátrica, No. 5, 2008. Páginas 46-48. 8) Dzhenalaev D.B.//Endovideocirugía en el tratamiento de la equinococosis del hígado y los pulmones en niños.//Pediatría y cirugía pediátrica. – 2009. N° 1. – Pág. 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// El problema de la cavidad residual y las recurrencias locales en el tratamiento quirúrgico de la equinococosis hepática./Klin Khir. Junio ​​de 2014;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Evaluación de la equinococosis quística humana antes y después de la cirugía y quimioterapia mediante demostración de anticuerpos en suero./Ann Parasitol. 2014;60(4):297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Manejo en una sola etapa de grandes quistes hidatídicos pulmonares y hepáticos en el grupo de edad pediátrica: Informe de dos casos./ Lung India. 2014 julio-septiembre; 31(3): 267–269. 12) Skuhala T., Trkulja V., Runje M., Vukelic D., Desnica B//. Concentraciones de albendazolesulfóxido en plasma y quiste hidatídico y predicción de resultados parasitológicos y clínicos en pacientes con hidatidosis hepática causada por Echinococcus granulosus./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) Bedioui H., Bouslama K., Maghrebi H., Farah J., Ayari H., Hsairi H., Kacem M., Jouini M., Bensafta Z.// Factores predictivos de morbilidad después del tratamiento quirúrgico del quiste hidatídico hepático ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Publicación electrónica del 12 de octubre de 2012. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Equinococosis multivisceral: concepto, diagnóstico, tratamiento. /Chirurgia (Bucur). 2014 noviembre-diciembre; 109(6):758-68. 15) Nugmanov N.N., Dzhanzakov B.B., Utetleuov A.M., Yesenaliev G.K.//Tratamiento quirúrgico del equinococo pulmonar en niños./Boletín de KazNMU. – 2012. – Pág. 23-25.

Información

Lista de desarrolladores de protocolos con información de calificación:
1) Dzhenalaev Bulat Kanapyanovich - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, RSE en la Universidad Médica Estatal de Kazajstán Occidental que lleva su nombre. Marata Ospanova”, jefa del departamento de cirugía pediátrica.
2) Karabekov Agabek Karabekovich - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, RSE en la Academia Farmacéutica Estatal del Sur de Kazajstán, Jefe del Departamento de Cirugía Pediátrica.
3) Botabaeva Aigul Saparbekovna - Candidata de Ciencias Médicas, en calidad de profesora asociada del Departamento de Cirugía Pediátrica de la Universidad Médica JSC Astana.
4) Kalieva Sholpan Sabataevna: candidata de ciencias médicas, profesora asociada de la RSE en la Universidad Médica Estatal de Karaganda, jefa del departamento de farmacología clínica y medicina basada en evidencia.

Divulgación de ningún conflicto de intereses: No.

Crítico: Mardenov Amanzhol Bakievich - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Cirugía Pediátrica. RSE en REM "Universidad Médica Estatal de Karaganda".

Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo: Revisión del protocolo a los 3 años de su publicación y desde la fecha de su entrada en vigor o si se dispone de nuevos métodos con nivel de evidencia.

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