Cardiopatía isquémica por insuficiencia coronaria. Causas del desarrollo de la enfermedad coronaria. Causas de la isquemia cardíaca.

La enfermedad ocupa el primer lugar en el mundo en términos de prevalencia. No hay CI productos farmaceuticos, lo que eliminaría eficazmente la causa de la enfermedad: el estrechamiento de la arteria coronaria.

Causas de la enfermedad

La prevalencia generalizada de la enfermedad se debe en la mayoría de los casos a “vicios de la sociedad”. Consumo de productos con alto contenido saturado ácidos grasos y los carbohidratos (todo tipo de hamburguesas, claras, comidas rápidas) provocan el depósito de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos. Con el tiempo, sus “capas” internas vaso sanguíneo provocar un estrechamiento de la luz. Si dicha placa se localiza en la arteria coronaria, aparecen síntomas de enfermedad de las arterias coronarias.

La causa de la CI puede ser un espasmo neurogénico de este vaso. Si una persona ha experimentado estrés severo o a menudo está nervioso y tiene dolor en el pecho. Estos síntomas indican una alteración en el suministro de sangre al miocardio.

Otras causas de CI:

• Promoción presión arterial más de 140/90 mm. rt. calle;
• Exceso de peso;
• Diabetes;
• Colelitiasis;
• Consumo excesivo de alimentos ricos en calorías;
• De fumar;
• Aterosclerosis (depósito de colesterol en los vasos sanguíneos).

Síntomas "en los estantes"

El síntoma clásico de la enfermedad de las arterias coronarias es el dolor en el pecho. Surgen debido a la falta de sangre en el músculo cardíaco (miocardio). Al mismo tiempo, la persona siente molestias en el pecho y la parte superior de la espalda. Miedo de propia vida lo obliga a buscar ayuda médica.

La CI se caracteriza por un hormigueo detrás del esternón durante la actividad física y al caminar, que desaparece por sí solo durante el reposo. Estos síntomas desaparecen entre 10 y 15 minutos después de tomar nitroglicerina.

Las interrupciones en la actividad cardíaca se observan en patología avanzada, cuando algunas áreas del miocardio mueren y el corazón no puede funcionar completamente. En este contexto, la sincronicidad se altera. ritmo cardiaco(arritmias) e interrupciones en la frecuencia de sus contracciones.

Dependiendo de la gravedad de la patología, existen varias formas de la enfermedad:

1. Arrítmico: con síntomas predominantes de alteraciones del ritmo cardíaco;
2. La insuficiencia cardíaca se caracteriza por la aparición de congestión en miembros inferiores y otros órganos debido a una alteración de la función de bombeo del corazón;
3. Interrupción repentina del suministro de sangre: un cese brusco del funcionamiento del "motor del cuerpo", que requiere Asistencia de emergencia;
4. – muerte de las células del músculo cardíaco;
5. La angina (estable e inestable) es un dolor repentino detrás del esternón debido a la falta de oxígeno al miocardio.

Mayoría síntomas frecuentes causado por el desarrollo de angina de pecho. Puede aparecer durante estrés psicofísico (angina de pecho), en reposo o no ir acompañado de dolor en el pecho. La forma "silenciosa" de la patología se manifiesta únicamente por entumecimiento de la mano con ligera dificultad para respirar.

En algunos casos, los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias pueden ser atípicos: dolor en el abdomen, lado izquierdo, acidez de estómago, vómitos, indigestión. Son similares a las enfermedades. tracto gastrointestinal, pero la CI se “delata” mediante los marcadores patológicos que la acompañan:

1. Sensación de miedo a la muerte;
2. Ansiedad irrazonable;
3. Apatía inexplicable;
4. Grave falta de aire;
5. Manifestaciones mentales.

En algunos casos, los síntomas de CAD son difíciles de diagnosticar porque la prueba clásica de nitroglicerina no funciona correctamente. Entonces, si hay angina con dolor en el pecho, el médico le da al paciente una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua. Si el dolor desaparece en 15 segundos, la persona tiene una enfermedad coronaria.

Es posible que las formas atípicas de patología no desaparezcan después de tomar esta herramienta, lo que provoca dificultades de diagnóstico para los médicos. Por ejemplo, el dolor agudo debajo del omóplato después de dormir no debería ser una manifestación de enfermedad de las arterias coronarias, ya que el músculo cardíaco no ha experimentado estrés físico. Sin embargo, existen tales formas de la enfermedad.

Cómo identificar rápidamente los síntomas de la enfermedad coronaria

Detección temprana de los síntomas de la enfermedad arterial coronaria y sus tratamiento oportuno ayuda a prevenir el infarto de miocardio (muerte del músculo cardíaco). Si no se restablece el suministro normal de sangre al miocardio, sus células mueren gradualmente.

En la mayoría de los casos, la causa de la enfermedad es una placa aterosclerótica que cierra la luz del vaso. Medicamentos es imposible eliminarlo, por lo que los médicos recurren a la cirugía.

Para establecer su ubicación e identificar el grado de estrechamiento de la arteria coronaria, se realiza una angiografía (examen de rayos X del vaso después de la inserción en él). agente de contraste). Agente de contraste – especial compuesto químico, que “brilla” cuando se realiza la radiografía.

Angiografía – procedimiento invasivo. En este procedimiento, el médico inserta un tubo estrecho especial en la arteria femoral, que se utiliza como catéter para administrar contraste. El médico observa en la pantalla del monitor el avance del agente de contraste a través del vaso.

El funcionamiento del músculo cardíaco se puede controlar mediante electrocardiografía. El método le permite registrarse. vibraciones electromagnéticas corazones.

Operacional tratamiento de la cardiopatía isquémica Implica eliminar la zona de estrechamiento del vaso coronario mediante cirugía plástica o cirugía de bypass (creando una ruta de bypass para el suministro de sangre). De la forma más avanzada tecnológicamente y de alta calidad. Tratamiento quirúrgico la patología es la angioplastia coronaria percutánea transluminal con balón. Percutáneo: inserción de un catéter en un vaso a través de una punción en piel. Balón: restauración de la luz estrecha de la arteria coronaria mediante un globo en expansión. La coronaria es una arteria que suministra sangre al corazón. El término "angioplastia" significa que la manipulación se realiza en un vaso.

Por tanto, los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias deben identificarse lo antes posible. Sólo el tratamiento oportuno de la patología salvará la vida de una persona.

¿Qué es el SII?

enfermedad isquémica Enfermedad cardíaca (CHD): daño al músculo cardíaco (miocardio), causado por una disminución o cese del suministro de sangre al miocardio, como resultado de procesos patológicos en las arterias coronarias (arterias que suministran sangre al corazón).

La base de los procesos patológicos en las arterias coronarias es la lesión aterosclerótica (aterosclerosis): la deposición de colesterol en pared interior vasos. La CI es considerada la “asesina número uno” en el mundo: en los países desarrollados, la mortalidad por CI supera a la de enfermedades oncológicas. Los hombres se enferman 2 veces más a menudo que las mujeres; la incidencia de cardiopatía isquémica aumenta drásticamente con la edad.

¿Por qué es peligrosa la cardiopatía isquémica?

La función principal del músculo cardíaco es bombear sangre oxigenada desde los pulmones a los órganos y tejidos, y bombear la sangre procedente de los órganos a los pulmones para que allí se reoxigene.

Si hay una falta de suministro de sangre al propio músculo cardíaco, una gradual (con curso crónico) o instantáneo (con curso agudo) deterioro de la actividad del músculo cardíaco. El miocardio sufre de falta de oxígeno y nutrientes, cuya cantidad disminuye de forma gradual y constante (en ausencia de tratamiento). Al sufrir en sí mismo, el corazón ya no puede realizar su función de manera efectiva. Como resultado, en proceso patologico estan involucrados órganos internos, a los que la sangre ya no se suministra ni se elimina de forma eficaz.

¿Cuál es la causa de la CI?

La causa de la CI es el daño aterosclerótico a las arterias que irrigan el corazón ( arterias coronarias).

La formación ocurre en la pared interna de la arteria coronaria. placa aterosclerótica, que posteriormente provoca el bloqueo (oclusión) del vaso. En consecuencia, el volumen de sangre que fluye a través de dicha arteria hacia el corazón disminuye drásticamente y el músculo cardíaco comienza a sufrir. Los primeros síntomas de la CI aparecen cuando la luz de la arteria disminuye en más del 50%; los ataques pronunciados de la enfermedad ocurren cuando el diámetro disminuye en más del 80%.

La isquemia (falta de suministro de sangre y oxígeno) también se produce por las siguientes razones:

1. Espasmo de las arterias coronarias. Esta razón más típico de los jóvenes con aterosclerosis de las arterias coronarias, pero no en gran medida expresividad. El espasmo arterial puede desarrollarse en respuesta a la sobrecarga psicoemocional y física de un corazón poco entrenado.
2. Trastorno de la coagulación sanguínea/anticoagulación (med. propiedades reológicas sangre): la presencia de aterosclerosis promueve una mayor coagulación sanguínea y el desarrollo de coágulos sanguíneos en las arterias coronarias, lo que también impide el flujo sanguíneo.
3. En algunas enfermedades del corazón, hay un aumento en su tamaño y el crecimiento de la red vascular para asegurar el suministro de sangre al corazón agrandado se queda atrás. Resulta que el corazón tallas grandes recibe la misma cantidad de sangre que antes de su aumento. Pero este volumen de sangre no es suficiente, el músculo cardíaco sufre y se desarrolla. condición patológica.
4. Durante la actividad física, el flujo sanguíneo en el corazón aumenta, pero en presencia de una sección estrecha de la red vascular, la sangre esta fluyendo sin pasar por esta zona, a través de los vasos talla normal(“de la forma en que es más fácil”). Como resultado, el área del músculo cardíaco a la que se acerca el vaso estrechado no recibe cantidad suficiente sangre. Nuevamente el corazón sufre por falta de oxígeno y nutrientes.
5. Otras razones que pueden causar isquemia son una disminución de la presión arterial ( hipotensión arterial), aumento de la presión arterial (hipertensión arterial), alteraciones del ritmo (arritmias), enfermedades glándula tiroides(tirotoxicosis), enfermedades infecciosas Con fiebre alta y etc.

¿Qué incluye el concepto de CI?

Según la clasificación, las siguientes condiciones se clasifican como CI:

1. Repentino muerte coronaria(paro cardíaco primario): muerte no violenta causada por una enfermedad cardíaca, manifestada pérdida repentina conciencia dentro de 1 hora desde el momento de la aparición síntomas agudos Aunque se puede o no conocer una enfermedad cardíaca preexistente, la muerte siempre es inesperada.
2. La angina de pecho es una de las formas de enfermedad de las arterias coronarias, que se manifiesta por dolor paroxístico o sensación de malestar en el área del corazón, causada por isquemia miocárdica (pero sin el desarrollo de necrosis - "muerte" del músculo cardíaco), que se asocia con una disminución del flujo sanguíneo y un aumento de la necesidad de oxígeno del miocardio.
3. Infarto agudo del miocardio miocardio: una forma de enfermedad de las arterias coronarias caracterizada por el desarrollo de necrosis miocárdica limitada debido a una discrepancia aguda entre el flujo sanguíneo coronario y las necesidades del miocardio.
4. Cardioesclerosis post-infarto: reemplazo de áreas de necrosis del músculo cardíaco con tejido conectivo
5. Alteraciones del ritmo cardíaco
6. La insuficiencia cardíaca es la pérdida de la función de bombeo adecuada del corazón, cuando el músculo cardíaco ya no puede hacer frente al volumen de sangre que necesita bombear.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la CI?

Las manifestaciones clínicas de la CI dependen de la forma de la CI (ver arriba), pero las más típicas son:

1. El dolor en el pecho, con mayor frecuencia (¡más típicamente!) De naturaleza opresiva y opresiva, ocurre en paroxismos. Sin embargo, muchos pacientes describen el dolor como ardor, punzadas, sacudidas o escozor.
2. La localización más típica del dolor es retroesternal, que puede extenderse a toda el área del corazón. El dolor puede localizarse en la región epigástrica (debajo del esternón).
3. El dolor se irradia (se propaga) con mayor frecuencia a hombro izquierdo, V. mano izquierda, la irradiación es posible en región cervical, mandíbula inferior y dientes. Con menos frecuencia - en hombro derecho, omóplato derecho e incluso en la región lumbar
4. El dolor es bastante intenso.
5. Baja tolerancia al ejercicio (o tolerancia disminuida al ejercicio).

Es importante recordar que los síntomas pueden variar dependiendo de diferentes pacientes. ¡Solo un médico puede hacer un diagnóstico!

¿Qué factores de riesgo contribuyen a la aparición de enfermedad de las arterias coronarias?

Los factores de riesgo son factores característicos de un individuo determinado que aumentan significativamente el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria en comparación con personas que no tienen estos factores. Hay 4 categorías de factores de riesgo:

1. Categoría 1: factores cuya eliminación reduce significativamente el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria;
2. Categoría 2: factores que se pueden corregir con probabilidad alta reduce el riesgo de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias;
3. Categoría 3: factores cuya corrección tiene menos probabilidades de reducir el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria;
4. Categoría 4: factores que no pueden corregirse o cuya intervención no conduce a una reducción del riesgo de desarrollar enfermedad arterial coronaria.

Se ha descubierto que fumar aumenta la mortalidad por enfermedades cardíacas. enfermedades vasculares en un 50%, y el riesgo aumenta con la edad y el número de cigarrillos fumados.

• Niveles altos de colesterol.

Los niveles elevados de colesterol en sangre siempre están asociados con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. A partir de un nivel de colesterol de 4,65 mmol/l, su aumento adicional se correlaciona de forma continua y proporcional con la frecuencia de las complicaciones de la enfermedad arterial coronaria. ¡El nivel óptimo de colesterol es de hasta 5 mmol/l!

• Hipertensión arterial.

Existe una correlación estricta entre los niveles de presión sistólica (“superior”) y diastólica (“inferior”) y la incidencia de enfermedad de las arterias coronarias. Un aumento de la presión diastólica de 7 mm Hg en comparación con lo normal aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias en un 27%.

• Diabetes.

En pacientes diabetes mellitus A partir de los 40 años, la cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte. La aterosclerosis y la enfermedad de las arterias coronarias se desarrollan 10 años antes en pacientes con diabetes en comparación con personas que no padecen esta enfermedad.

• Reducir los niveles de colesterol lipoproteico. alta densidad(colesterol HDL) y aumento de los triglicéridos en sangre (TAG)

Normalmente, el nivel de colesterol HDL debería ser superior a 1,45 mmol/l. Nivel de TAG ≤1,7 mmol/l

• Bajo actividad física(hipodinamia)

El riesgo de desarrollar enfermedad coronaria es casi el doble en personas que imagen sedentaria vida en comparación con las personas activas.

• Exceso de peso corporal (obesidad)

Para determinar el grado de obesidad, se utiliza el índice de Quetelet (índice de masa corporal): la relación entre el peso corporal, expresado en kilogramos, y la altura, expresada en metros y al cuadrado. Normalmente, el índice de Quetelet es de 18,5 a 25. De 25 a 30 - sobrepeso, 30-35 - obesidad de primer grado, 35-40 - obesidad de segundo grado, 40-50 - obesidad III grado, más de 50 – obesidad de grado IV.

El exceso de peso corporal se asocia significativamente con el riesgo de enfermedad coronaria y mortalidad. Entre las mujeres que tienen superávit significativo peso corporal, el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias aumenta casi 3 veces y, con un aumento moderado del peso corporal, en un 80% en comparación con las mujeres de peso normal.

• Menopausia y período posmenopáusico.

Después de la menopausia, aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias en las mujeres. Esto se debe a cambios en el metabolismo de los lípidos (grasas) y en el sistema cardiovascular.

1. Consumo de alcohol
2. Estrés
3. Comer alimentos con exceso de calorías y alto contenido grasas animales.
4. Niveles elevados de homocisteína en sangre.

1. edad avanzada
2. Masculino
3. Historia familiar (historia) desarrollo temprano CI: desarrollo de CI en el padre o parientes consanguíneos varón menor de 55 años o de la madre u otros parientes consanguíneos femeninos menores de 60 años.

¿Cuáles son los principios del tratamiento de la cardiopatía isquémica?

El tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias debe comenzar con cambios en los factores de riesgo que pueden verse influenciados (ver arriba)

1. Deja de fumar
2. Reducir el colesterol (dieta, tratamiento de drogas)
3. Aumento de la actividad física
4. Luchar contra la obesidad
5. Tratamiento de concomitante hipertensión arterial, diabetes mellitus (así como otras condiciones patológicas)
6. Terapia farmacológica para la enfermedad coronaria (nitratos, antiplaquetarios, betabloqueantes, inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina), antagonistas del calcio, antiarrítmicos, etc.)
7. Cirugía

EL TRATAMIENTO DE LA CI ES UN PROCESO CONTINUO DE INTERACCIÓN entre MÉDICO Y PACIENTE. ¡LAS TÁCTICAS DE TRATAMIENTO LAS DETERMINA SÓLO UN MÉDICO!

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Isquemia cardiaca

Muchas personas comienzan a experimentar dolor o presión en el área del corazón a medida que envejecen. Al principio aparecen sólo con un estrés físico o emocional significativo. Pero con el tiempo, la carga bajo la cual surgen estas sensaciones es cada vez menor. Por lo general, la gente tiende a pensar que esto está "relacionado con la edad", que no se puede hacer nada al respecto y no buscan ayuda médica. Esta opinión es errónea, ya que ese dolor suele ser una manifestación de enfermedad coronaria.

La enfermedad coronaria (CHD) es un suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco. La sangre que transporta oxígeno y nutrientes no pasa. la cantidad correcta a través de los vasos del corazón (arterias coronarias o coronarias) debido a su estrechamiento o bloqueo. Dependiendo de la gravedad de la "inanición" del corazón, de su duración y de la rapidez con la que se produjo, se distinguen varias formas de enfermedad coronaria.

Forma asintomática o "silenciosa" de CI, cuando la "inanición" del corazón no se manifiesta con síntomas clínicos.

Angina de pecho (angina de pecho): en esta forma de enfermedad de las arterias coronarias, la nutrición insuficiente del corazón se manifiesta por dolor intenso en el pecho durante la actividad física, el estrés, salir al frío o comer en exceso.

Una forma arrítmica de enfermedad de las arterias coronarias, en la que el suministro insuficiente de sangre al corazón se manifiesta por alteraciones del ritmo cardíaco, con mayor frecuencia fibrilación auricular.

El infarto de miocardio es la muerte de una sección del músculo cardíaco causada por su "inanición".

La muerte súbita cardíaca es un paro cardíaco, en la mayoría de los casos causado por una fuerte disminución en la cantidad de sangre que se le suministra. El paciente puede volver a la vida sólo con medidas de reanimación inmediatas.

Si la enfermedad coronaria no se trata, debido a la deficiencia de oxígeno, el corazón deja de realizar su función normalmente, lo que conduce a un flujo sanguíneo insuficiente a todos los demás órganos. Esta condición se llama insuficiencia cardíaca crónica.

¿Por qué ocurre la CI y por qué es peligrosa?

La enfermedad coronaria generalmente ocurre debido a la aterosclerosis de los vasos del corazón (coronarios). En esta condición, en las paredes de las arterias se forman las llamadas placas, que estrechan la luz o obstruyen los vasos por completo. Al principio, por regla general, el estrechamiento de la luz de los vasos coronarios es insignificante, se manifiesta como dolor en el pecho (angina). Si se destruye la placa, aparecen coágulos de sangre en los vasos estrechados, lo que provoca un infarto de miocardio. Además, la causa de un suministro insuficiente de sangre al corazón puede ser un espasmo o inflamación de los vasos coronarios. Estas son las causas directas de la enfermedad coronaria. Estos, a su vez, aparecen por el tabaquismo, la obesidad, la hipertensión arterial, el uso incontrolado de medicamentos, trastornos hormonales, dieta poco saludable, etc.

Las complicaciones de la enfermedad de las arterias coronarias incluyen alteraciones o bloqueos del ritmo cardíaco. Para angina severa o después ataque cardíaco extenso las funciones del corazón se ven afectadas: se produce insuficiencia cardíaca crónica.

La enfermedad coronaria puede desarrollarse en adultos, independientemente del sexo, a cualquier edad, pero con mayor frecuencia en hombres de entre 40 y 65 años. El desarrollo de la aterosclerosis de las arterias del corazón se ve facilitado por factores tan comunes en nuestro tiempo como nutrición pobre y como consecuencia, mayor contenido grasas en la sangre, hipertensión, tabaquismo, inactividad física y estrés.

En los países desarrollados, la enfermedad coronaria se ha convertido en la enfermedad más causa común muerte y discapacidad: representa alrededor del 30 por ciento de la mortalidad. Está muy por delante de otras enfermedades como causa. la muerte súbita y ocurre en una de cada tres mujeres y la mitad de los hombres. Esta diferencia se debe al hecho de que las hormonas sexuales femeninas son uno de los medios de protección contra el daño aterosclerótico a los platos. Debido al cambio niveles hormonales Durante la menopausia, la probabilidad de sufrir un ataque cardíaco en las mujeres después de la menopausia aumenta significativamente.

Diagnóstico enfermedad coronaria

Para sospechar una enfermedad de las arterias coronarias, el médico, por regla general, sólo necesita las quejas del paciente sobre dolor en el pecho, arritmias cardíacas y dificultad para respirar. Para diagnóstico preciso Se utiliza electrocardiografía y, en la mayoría de los casos, debe realizarse durante la actividad física o en forma de monitorización Holter utilizando un sensor especial que el paciente usa durante un día. Obtener la imagen del corazón necesaria para diagnóstico de cardiopatía isquémica, se puede realizar mediante ecocardiografía o exploración isotópica (gammagrafía miocárdica), que también ayuda a identificar defectos en las válvulas cardíacas o alteraciones en el funcionamiento del músculo cardíaco causadas por su "inanición".

Finalmente, el diagnóstico se puede realizar mediante contraste. Examen de rayos x- angiografía cardíaca, que le permite ver en un monitor especial los vasos del corazón, los lugares de su estrechamiento o bloqueo.

Tratamiento enfermedad coronaria

Muy a menudo, la enfermedad coronaria se trata con medicamentos y se utilizan combinaciones de medicamentos. diferentes acciones. Hay medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos del corazón, otros reducen la carga, reducen la presión arterial y igualan el ritmo cardíaco. También existen medicamentos que combaten la principal causa de la enfermedad de las arterias coronarias: reducen los niveles de colesterol en sangre.

Las arterias estrechas se pueden ensanchar mediante una operación sencilla: el método de angioplastia coronaria, a menudo asegurando su luz mediante un inserto de metal: un stent. Este tratamiento es más común en Occidente y doctores rusos preferir metodos terapeuticos. En casos graves, los cirujanos cardíacos recurren a la cirugía de bypass, en la que los vasos cardíacos obstruidos se reemplazan por otros "nuevos" bien transitables, generalmente "hechos" de las venas de las extremidades.

Enfermedad coronaria: ¿por qué es peligrosa?

Corazón - órgano único, realizando una función de bombeo. Garantiza la circulación sanguínea, produciendo 100.000 latidos por día, 3 millones de latidos por mes, bombeando 170 litros de sangre por día.

Corazón es el órgano principal del complejo sistema cardiovascular, su peso medio es de 300 gramos. Durante la contracción del corazón, el ventrículo derecho empuja la sangre hacia los pulmones para saturarla de oxígeno, y desde el ventrículo izquierdo la sangre oxigenada fluye a todos los órganos de nuestro cuerpo. Se garantiza un suministro ininterrumpido de oxígeno al corazón. vasos coronarios. Estas arterias transportan oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco, sin los cuales nuestro corazón no puede funcionar.

Por lo general, un corazón que funciona bien prácticamente no nos molesta, e incluso nos olvidamos de su existencia. Pero luego llega el momento en que tu corazón se da a conocer.

Las enfermedades cardíacas son variadas, pero la más común y grave es la cardiopatía isquémica (coronaria). (CI).

¿Qué es la enfermedad coronaria y la angina de pecho, cuáles son las razones de su aparición?

La CI se basa en el estrechamiento y bloqueo de las principales arterias coronarias por placas ateroscleróticas. En la superficie interna de las arterias (normalmente muy lisa y uniforme), aparecen crecimientos peculiares: placas que sobresalen de la cavidad del vaso sanguíneo, como "óxido en las tuberías". Con el tiempo, se vuelven cada vez más numerosos y, cuando la luz del vaso se estrecha al 70%, se produce dificultad en el flujo sanguíneo y, como consecuencia de esto, el equilibrio entre el suministro de oxígeno al músculo cardíaco y la necesidad de está perturbado. Al mismo tiempo, se desarrolla falta de oxígeno(hipoxia) de las células.

Mientras se encuentran en este estado, las células también sufren de deficiencia nutricional y están expuestas a productos de desecho acumulados. Todo el complejo de trastornos de la actividad vital de las células del corazón en condiciones de suministro sanguíneo insuficiente se suele denominar isquemia. El grado de isquemia depende del tamaño de las placas ateroscleróticas: cuanto mayor es el tamaño de la placa, respectivamente, más estrecha es la luz del vaso, menos sangre pasa a través de él, lo que significa que los tejidos reciben menos oxígeno y nutrientes, más pronunciado. las manifestaciones de la angina de pecho. La placa puede bloquear completamente la luz del vaso y bloquear el flujo sanguíneo. El mecanismo de aparición de isquemia durante el espasmo (estrechamiento agudo) de las arterias coronarias es similar.

¿Cómo se manifiesta el CI?

Entonces, si el músculo cardíaco recibe una cantidad insuficiente oxígeno y nutrientes, luego se desarrolla angina. Si el suministro de oxígeno y nutrientes se detiene por completo, se desarrolla un infarto de miocardio.

Muy a menudo, la enfermedad se manifiesta en el contexto de actividad física o estrés emocional. En este momento, detrás del esternón aparece dolor o una sensación de compresión o pesadez, la primera señal sobre el posible desarrollo de una enfermedad cardíaca.

La forma más común de cardiopatía isquémica es la angina. La angina de pecho (antes llamada “angina de pecho”) es una enfermedad cuyas principales manifestaciones son dolor compresivo detrás del esternón, que se irradia (irradia) al brazo izquierdo, mitad izquierda mandíbula inferior, dientes, hombro, etc. También puede haber sensación de pesadez, ardor, presión detrás del pecho, sensación de falta de aire y, en ocasiones, puede haber dolor en la parte superior del abdomen. Este dolor se manifiesta en forma de ataques breves (de 5 a 10 minutos), que pueden repetirse con diferente frecuencia. La actividad física puede provocar un ataque de angina, estrés emocional, aire frio, fumar. Las convulsiones pueden desarrollarse en cualquier momento del día. Pero la mayoría de las veces se desarrollan temprano en la mañana.

A pesar de que los ataques de angina tienen muchas manifestaciones, en la misma persona los ataques se desarrollan de la misma manera.

La angina de pecho puede ser:

• estable;
• inestable.

Angina estable- cuando los ataques de angina aparecen durante un largo período de tiempo después de la misma carga y con la misma frecuencia y tienen el mismo carácter.

angina inestable- se manifiesta por un aumento de los ataques, que pueden ocurrir con menos estrés, volverse más fuertes y durar más. Angina inestable - advertencia: “¡Precaución, riesgo de infarto de miocardio! ¡Consulte a un médico inmediatamente!

La angina inestable o progresiva se caracteriza tanto por un aumento en la frecuencia de los ataques y su gravedad, como por una reducción de la distancia habitual al caminar. El dolor puede ocurrir incluso en reposo y dosis habitual La nitroglicerina no siempre da efecto, hay que aumentarla. ¡Aumenta el peligro de infarto de miocardio y otras complicaciones graves!

Si el dolor se vuelve más intenso y dura más de 20-30 minutos, se repite en oleadas en reposo, severa debilidad y una sensación de miedo, el pulso se acelera y la presión arterial fluctúa bruscamente, una consulta urgente con un médico o una visita a ambulancia. En tal situación, primero se debe sospechar un infarto de miocardio.

¿Cómo detectar la angina de pecho?

El diagnóstico de angina se realiza principalmente sobre la base de un interrogatorio detallado del paciente, un análisis exhaustivo de sus quejas y las características del curso de la enfermedad. Sin embargo, para confirmar el diagnóstico y aclarar la gravedad de la enfermedad, el médico puede prescribir métodos de investigación adicionales: registrar un ECG en reposo y en el momento álgido de un ataque de dolor. El registro del ECG es extremadamente papel importante al examinar a pacientes de edad avanzada. A menudo, un ECG puede revelar un infarto de miocardio previo o alteraciones del ritmo cardíaco.

Un lugar especial en el diagnóstico lo ocupan las pruebas de esfuerzo, mientras que el ECG se controla mientras el paciente realiza actividad física (cinta de correr, bicicleta ergómetro). Sin embargo, es necesario saber que, fuera de un ataque de angina, el ECG puede ser normal.

Mucho información útil se puede obtener registrando un ECG las 24 horas del día (monitorización Holter ECG), cuando condiciones de vida El ECG se registra continuamente.

Si estos estudios son insuficientes, el médico puede prescribir más métodos complejos diagnóstico: angiografía coronaria (estudio de contraste de los principales vasos coronarios) y gammagrafía de perfusión (estudio con radionucleótidos del músculo cardíaco).

Factores de riesgo

Numerosos estudios científicos han permitido identificar factores que contribuyen al desarrollo y progresión de la CI. Se llaman factores de riesgo.

Al mismo tiempo, existen los principales factores de riesgo de CI que están causalmente relacionados con esta enfermedad y están muy extendidos entre la población:

• trastornos del metabolismo de las grasas (lípidos), aumento de los niveles de colesterol;
• presión arterial alta (más de 140/90 mm Hg);
• de fumar;
• diabetes mellitus, trastorno del metabolismo de los carbohidratos.

Entre los factores de riesgo hay aquellos en los que puedes influir:

• de fumar;
• hipertensión arterial;
• colesterol alto;
• estrés;
• exceso de peso corporal;
• la inactividad física.

Como ha demostrado la práctica, los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias suelen tener varios factores de riesgo al mismo tiempo. En este caso ellos impacto negativo resume y, por regla general, aumenta varias veces.

Los factores de riesgo contribuyen a la aparición y progresión de la CI, y su corrección es la base para la prevención de la CI.

Tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias.

Hay dos enfoques principales para tratar la enfermedad coronaria.

Primero Tiene como objetivo prolongar la vida del paciente evitando la muerte. complicaciones peligrosas enfermedades. Este enfoque se considera, con razón, el principal. Incluye:

• corrección de factores de riesgo;
• el uso de medicamentos que reducen los niveles de colesterol en sangre: estatinas;
• el uso de sustancias medicinales que previenen la formación de trombos intravasculares: agentes antiplaquetarios;
• uso de medicamentos que protegen pared vascular por daños;
• el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA), betabloqueantes, antagonistas del calcio, nitratos, citoprotectores.

Corrección de factores de riesgo.

En primer lugar, fumar, aquí la respuesta es clara: salud y nicotina no son compatibles. La nicotina es uno de los principales enemigos del sistema cardiovascular, tiene una serie de efectos negativos en el cuerpo del paciente: aumenta la presión arterial, contrae los vasos sanguíneos, provoca arritmias, favorece la deposición de colesterol "malo" en las paredes de los vasos sanguíneos. , aumenta la coagulación sanguínea, reduce el porcentaje de oxígeno en la sangre. Todo esto puede provocar la aparición de complicaciones cardiovasculares en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, incluido el infarto de miocardio. Por tanto, es recomendable dejar de fumar.

En segundo lugar, es necesario seguir una dieta y desarrollar un patrón nutricional determinado. Se sabe que algunos productos contienen un gran número de colesterol. Y los niveles elevados de colesterol en sangre conducen al desarrollo de aterosclerosis.

Por tanto, es necesario excluir o limitar drásticamente el consumo de dichos productos. Los alimentos ricos en colesterol incluyen: carnes grasas, hígado, mantequilla, crema agria, nata, yemas de huevo, leche entera, variedades grasas de queso. Es más saludable introducir en la dieta más verduras, productos lácteos fermentados bajos en grasas, aceite vegetal, variedades bajas en grasa carne, pescado, aves, pan de harina grueso o con salvado, papillas con alto contenido en fibras vegetales (avena, copos de salvado). La mantequilla debe sustituirse por margarina blanda, como “RAMA Vitality” y “RAMA Olivio”. Se basan en una mezcla de aceites: girasol o soja y grasas sólidas vegetales, que se obtienen a partir de semillas de palmas oleaginosas especiales. Todos estos ingredientes no contienen colesterol.

En tercer lugar, es importante combatir el exceso de peso. El sobrepeso no es un problema cosmético. Esto supone un riesgo de desarrollar muchas enfermedades: diabetes, hipertensión, colelitiasis y otras enfermedades que pueden agravar el curso de la CI.

Cuarto, lleve un estilo de vida activo y practique ejercicio físico. Le ofrecemos 9 consejos para aumentar la actividad física que, por supuesto, es mejor volver a consultar con su médico:

• 1. Utilice las escaleras en lugar del ascensor.
• 2. Camine al trabajo y de compras.
• 3. Salir del vehículo.
• 4. Haga trabajos más factibles en la casa.
• 5. Trabaje en el jardín y en la casa de campo lo mejor que pueda.
• 6. Usa tu bicicleta con prudencia.
• 7. Camine durante la hora del almuerzo.
• 8. Hazlo regularmente ejercicios útiles: fisioterapia, ejercicios de respiración.
• 9. Combinar actividad física con emociones positivas: música, arte, aficiones, comunicación con amigos, etc.

Quinto, trata de evitar situaciones estresantes o aprender a afrontarlos. Se trata de sobre medidas para prevenir o reducir el estrés psicoemocional. Debemos aprender a gestionar nuestras emociones y valorar correctamente una situación determinada, teniendo en cuenta su verdadero significado.

Se recomienda evitar si es posible situaciones de conflicto, adquirir emociones positivas. Buen efecto También ayuda hacer algo que te guste (pasatiempo). El arsenal de beneficios para la salud puede incluir un sistema de entrenamiento psicológico (autoentrenamiento) y técnicas de relajación que aumentan la resiliencia. sistema nervioso a situaciones estresantes.

estatinas

Cuando los niveles de colesterol están significativamente elevados, incluso una dieta cuidadosa los reducirá no más del 5-15%. Por lo tanto, si mientras se sigue una dieta de este tipo los niveles de colesterol se mantienen en un nivel insatisfactorio, se requiere el uso de fármacos hipolipemiantes. Actualmente existen varios varios grupos Medicamentos para reducir los lípidos, pero solo los medicamentos del grupo de las estatinas han demostrado reducir el nivel de colesterol "malo" y el riesgo de desarrollar complicaciones de la aterosclerosis: fluvastina, atrovastina, simvastina, pravastina.

Agentes antiplaquetarios

La prevención de la trombosis vascular aguda protege al paciente del desarrollo. angina inestable e infarto de miocardio, las formas agudas más peligrosas de enfermedad coronaria. Por tanto, la prescripción de fármacos que inciden en los procesos de trombosis es componente importante Prevención de complicaciones de la cardiopatía isquémica. Los principales fármacos antiplaquetarios en la práctica moderna son la aspirina, la ticlopidina y el clopidogrel.

inhibidores de la ECA

Más ampliamente en práctica moderna Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los llamados inhibidores de la ECA, se utilizan para tratar la hipertensión y la insuficiencia cardíaca.

nitratos

Los nitratos se utilizan para aliviar y prevenir los ataques de angina. Estos medicamentos se han utilizado durante muchos años. Es muy importante tener siempre consigo pastillas de nitroglicerina y protegerlas del calor y la luz. Los nitratos se prescriben en diversas formas ah: tabletas, cápsulas, spray, pomada, parche.

Cómo aliviar un ataque de angina

Si tiene un ataque de angina, use nitroglicerina y coloque una tableta debajo de la lengua.

• Antes de tomar nitroglicerina, debe sentarse, el medicamento puede causar mareos;
• Deje que la tableta se disuelva por completo. No triture la tableta, el medicamento no funcionará;
• se debe esperar 5 minutos y, si la angina persiste, se debe tomar otra pastilla de nitroglicerina;
• Debe esperar otros 5 minutos, si la angina no desaparece, tomar la tercera tableta de nitroglicerina.

Atención: si el dolor en la zona del corazón dura más de 15 minutos y no desaparece después de tomar tres comprimidos de nitroglicerina, póngase en contacto con una ambulancia y tome 1/2-1 comprimido de aspirina. ¡Es posible que esté sufriendo un infarto de miocardio!

Bloqueadores beta

Estos medicamentos reducen la cantidad de oxígeno necesaria para bombear el corazón durante el estrés físico o emocional. También ralentizan el corazón y reducen la presión arterial. Es muy importante tomarlos regularmente y no dejar de tomarlos sin consultar a su médico. Estos medicamentos se utilizan para reducir el trabajo mecánico del corazón, prevenir ataques de angina de pecho, arritmias cardíacas y exceso. presión arterial durante el estrés físico o psicoemocional. En los casos en los que no se pueda prescribir un betabloqueante debido a contraindicaciones o intolerancia (por ejemplo, con administración concomitante asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades arteriales periféricas, hipotensión o presión arterial normal, diabetes mellitus, etc.), se recomienda prescribir Coraxan (ivabradina).

Antagonistas del calcio

Los antagonistas del calcio previenen el desarrollo de ataques de angina. Estos medicamentos dilatan las arterias, incluidas las arterias coronarias. Como resultado, se facilita el flujo sanguíneo y una gran cantidad de sangre fluye hacia el miocardio. Los medicamentos también reducen la presión arterial alta.

Citoprotectores

Un grupo especial está representado por los citoprotectores del miocardio (Preductal MV). Estos fármacos protegen directamente las células del miocardio durante la isquemia por falta de oxígeno. No afectan la frecuencia cardíaca ni la presión arterial y, por regla general, su uso no va acompañado del desarrollo de efectos secundarios. Además, si los ataques de angina persisten en presencia de fármacos hemodinámicos, los expertos rusos y europeos recomendaron el uso de Preductal MV para mejorar la eficacia antianginosa.

Métodos quirúrgicos para el tratamiento de la enfermedad coronaria.

Si el curso de la enfermedad de las arterias coronarias, a pesar de tomar medicamentos, progresa y limita las actividades de la vida normal del paciente, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico.

¿Qué métodos de tratamiento quirúrgico existen?

El injerto de derivación de arteria coronaria es la operación más común para el tratamiento de la angina de pecho. En este caso, se utiliza el propio vaso del paciente, con la ayuda del cual se restablece el flujo sanguíneo, sin pasar por la arteria bloqueada. La cantidad de derivaciones depende de la cantidad de arterias afectadas.

La angioplastia coronaria (dilatación con balón) es un procedimiento en el que se restaura la luz del vaso mediante un balón inflable insertado en la arteria.

La colocación de stent es un procedimiento en el que se instala una espiral en la luz del vaso, dilatando la arteria afectada.

Sin embargo, usted debe saber que la cirugía es etapa importante tratamiento enfermedad coronaria, pero no se cura por completo, por lo que incluso si el paciente se siente bien, debe tomar medidas para prevenir la progresión de la aterosclerosis de los vasos coronarios y recibir terapia de apoyo.

¿Cómo vivir con angina?

La calidad de vida de un paciente con angina y la esperanza de vida depende de:

• detección temprana de la enfermedad;
• cumplimiento del régimen medicamentos;
• cambios en el estilo de vida y eliminación de factores de riesgo.

Lilia ADONINA.

No todas las personas saben por qué se desarrolla la CI, qué es y cómo tratarla. Esta abreviatura significa enfermedad coronaria. Esta patología es muy común entre la población adulta. El desarrollo de la enfermedad isquémica se basa en una alteración del suministro de sangre al miocardio. Un diagnóstico de este tipo empeora el pronóstico de salud y acorta la esperanza de vida del enfermo.

Desarrollo de enfermedad coronaria.

IMPORTANTE SABER Un producto para limpiar los vasos sanguíneos y reducir la presión arterial, recomendado por los médicos.

Sistema circulatorio La estructura humana es muy compleja. Está formado por el corazón y los vasos sanguíneos. El miocardio mismo necesita constantemente oxígeno y nutrientes. Entran allí a través de las arterias coronarias (coronarias). Estos últimos nutren el propio corazón, manteniendo sus funciones en el nivel adecuado. La enfermedad isquémica es una condición patológica en la que el suministro de sangre al miocardio se interrumpe o se detiene por completo.

esta patología Puede ser orgánico o funcional. La CI tiene una alta tasa de mortalidad. Un mal pronóstico se asocia con mayor frecuencia con la enfermedad aguda (infarto de miocardio). La CI es la causa más común de muerte súbita. Esto es grave desde el punto de vista médico y problema social. En Rusia, más de 1 millón de personas mueren cada año a causa de enfermedades vasculares. La mayoría son población en edad de trabajar. La CI se desarrolla cada vez más entre los jóvenes.

La tasa de incidencia es mayor en los hombres. Esto se debe al tabaquismo activo, el alcoholismo y la adicción a alimentos grasos. Muchas personas quedan discapacitadas. Esto sucede como resultado de ataques cardíacos y el desarrollo de insuficiencia cardíaca. La atención sanitaria moderna todavía no puede hacer frente a problema similar y cambiar la situación. La única forma reducir las tasas de mortalidad y morbilidad; cambiar el estilo de vida.

Tipos de enfermedad coronaria

La OMS (Organización Mundial de la Salud) considera la CI como concepto general. Combina varias enfermedades. El grupo IHD incluye:

• muerte súbita coronaria (con y sin desenlace fatal);
• angina de pecho (tensión y espontánea);
• variante indolora de IHD;
• infarto de miocardio;
• trastorno del ritmo y la conducción;
• insuficiencia cardiaca;
• Cardioesclerosis post-infarto.

Más común formas dolorosas enfermedad isquémica. La patología más común es la angina de pecho. Puede ser estable e inestable. La angina de Prinzmetal se identifica por separado. Muchos expertos utilizan el concepto de síndrome coronario agudo. Incluye un infarto. Esto también incluye angina inestable. No es necesario confundir la enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular. Este diferentes conceptos. Un derrame cerebral es un trastorno agudo circulación cerebral.

Factores etiológicos

Todos los cardiólogos conocen los factores de riesgo de la enfermedad de las arterias coronarias. El desarrollo de esta patología cardíaca se basa en la falta de oxígeno. La causa puede ser daño a las arterias coronarias. Valor más alto Los siguientes factores contribuyen al desarrollo de la CI:

• aterosclerosis vasos coronarios;
• de fumar;
• trombosis;
• hiperlipidemia;
• diabetes;
• hipertensión;
• alcoholismo;
• nutrición pobre;
• la inactividad física.

La enfermedad isquémica a menudo se desarrolla en el contexto de la aterosclerosis. La razón es una violación del metabolismo de los lípidos.

El colesterol se forma en el cuerpo de cada persona. Está unido a las proteínas sanguíneas. Existen lipoproteínas de baja, alta y muy baja densidad. Con la aterosclerosis, aumenta el contenido de LDL y VLDL. Durante muchos años, los lípidos se depositan en las paredes de las arterias coronarias.

Aterosclerosis

Al principio no hay síntomas. Poco a poco, la luz de los vasos sanguíneos disminuye y en cierto momento el flujo sanguíneo se vuelve difícil. Se forman placas densas. La situación se ve agravada por el tabaquismo, la mala alimentación y la inactividad física. Un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias es la hipertensión. Aumenta varias veces la probabilidad de isquemia miocárdica.

La CI a menudo se desarrolla en personas que padecen patología endocrina(obesidad, diabetes, hipotiroidismo). Esta forma de enfermedad isquémica, como un ataque cardíaco, puede ser causada por trombosis aguda(bloqueo) arterias coronarias. Las causas de la CAD incluyen fumar. Esto es muy problema serio, que es casi imposible de resolver.

Peligrosamente activo y fumador pasivo. Las sustancias contenidas en el humo contribuyen al espasmo arterial, lo que conduce a la hipertensión. El monóxido de carbono ayuda a reducir los niveles de oxígeno en la sangre. Todos los tejidos de los fumadores experimentan falta de oxígeno. Otro factor de riesgo que se puede eliminar es el estrés. Conduce a un aumento de la presión arterial debido a la producción de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) y deficiencia de oxígeno.

Todo médico debe conocer la etiología de la cardiopatía isquémica. Los factores de riesgo para el desarrollo de esta patología incluyen edad avanzada, predisposición genética, errores nutricionales y género masculino. Los síntomas de la CI a menudo ocurren en personas que abusan de las grasas animales (se encuentran en la carne, el pescado, manteca, mayonesa, salchicha) y carbohidratos simples.

Desarrollo de angina en humanos.

De todas las formas de enfermedad de las arterias coronarias, la angina de pecho es la más común. Esta patología se caracteriza por la aparición. dolor agudo en el área del corazón debido al suministro deficiente de sangre. Hay angina de pecho y espontánea (variante). Tienen diferencias fundamentales entre sí.

La angina de pecho se detecta principalmente en personas. edad madura. El riesgo de desarrollar esta patología en una persona menor de 30 años es inferior al 1%.

La prevalencia de angina de pecho entre adultos alcanza el 15-20%. La tasa de incidencia aumenta con la edad. La causa más común es la aterosclerosis. Los síntomas aparecen cuando la luz de las arterias se estrecha entre un 60 y un 70%.

Con angina de pecho (estrés), se observan las siguientes manifestaciones clínicas:

• dolor en el pecho;
• disnea;
• piel pálida;
• aumento de la sudoración;
• cambio de comportamiento (sentimientos de miedo, ansiedad).

El síntoma principal de esta forma de CI es el dolor. Ocurre como resultado de la liberación de mediadores y la irritación de los receptores. El dolor es paroxístico. Ocurre durante la actividad física, se intensifica rápidamente, se elimina por los nitratos, se presiona o aprieta y se siente en el pecho izquierdo. El ataque dura varios segundos o minutos. Si se prolonga durante 20 minutos o más, se debe descartar un infarto de miocardio.

El dolor se irradia hacia lado izquierdo torso. La angina de pecho puede ser estable o inestable. El primero se diferencia en que los ataques ocurren durante la misma actividad física. El síndrome de dolor se siente durante menos de 15 minutos. El ataque desaparece tras tomar 1 comprimido de nitratos. El dolor con angina inestable es más duradero.

Cada ataque posterior es provocado por una carga menor. A menudo ocurre en reposo. Los signos de CAD incluyen dificultad para respirar. Estos pacientes sienten dificultad para respirar. A menudo ocurre durante un ataque de angina. Su aparición se debe a una disminución de la función cardíaca, estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar y aumento de la presión en los vasos pulmonares.

La respiración de los pacientes se vuelve profunda y frecuente. Con la angina, el ritmo cardíaco a menudo se altera. Esto se manifiesta como latidos cardíacos frecuentes o raros, mareos e incluso pérdida del conocimiento.

Con la angina de pecho, el comportamiento de una persona cambia: se congela, se inclina y trata de adoptar una posición de alivio. A menudo aparece el miedo a la muerte.

Angina variante y de reposo

La clasificación de la enfermedad de las arterias coronarias distingue la angina que ocurre en reposo. Esta forma de isquemia cardíaca se caracteriza por la aparición ataque de dolor independientemente de la actividad física. Este es uno de los tipos de angina inestable. Esta patología se presenta en formas aguda, subaguda y crónica. A menudo se desarrolla 1-2 semanas después sufrió un infarto miocardio.

Las causas de la angina de reposo incluyen aterosclerosis, estrechamiento de la aorta, inflamación de las arterias coronarias, hipertensión, miocardiopatía con hipertrofia ventricular izquierda. Esta forma de CI se caracteriza por la aparición síndrome de dolor en reposo, cuando una persona está acostada. Esto sucede a menudo durante el sueño. El ataque dura hasta 15 minutos y es severo. Esto es diferente de la angina de esfuerzo. El dolor desaparece después de tomar 2-3 comprimidos de nitrato.

Muchas personas, a medida que envejecen, dejan de prestar atención a síntomas de dolor en la zona del corazón, considerándolos una manifestación natural del envejecimiento del organismo.

Mientras tanto, estos signos pueden indicar el desarrollo de una enfermedad coronaria, que es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. como reconocer síntomas siniestros? Y lo más importante, ¿qué causa las enfermedades cardíacas?

La enfermedad isquémica se llama cambios funcionales u orgánicos en el músculo cardíaco, lo que provoca una limitación o el cese completo del flujo sanguíneo en determinadas zonas.

Es decir, la principal manifestación de la enfermedad puede denominarse un desequilibrio entre el flujo sanguíneo real y la necesidad de suministro de sangre del corazón.

El músculo cardíaco, más que otros órganos, sufre de falta de sangre entrante. Esto se debe al aislamiento del corazón por el revestimiento interno. El músculo no recibe oxígeno de la sangre bombeada, sino que recibe sangre a través de las arterias coronarias.. Su derrota o estrechamiento conduce a la aparición de la enfermedad.

Las principales causas de la enfermedad coronaria y la aparición de sus primeros signos:

• el desarrollo de aterosclerosis, que estrecha la luz de los vasos sanguíneos debido a las placas de colesterol;
• trombosis del vaso de alimentación;
• espasmo prolongado causado por una violación de la regulación nerviosa;
• funcionamiento defectuoso de los mecanismos que dilatan las arterias;
• cambios metabólicos.

¿Qué incluye el tratamiento farmacológico del infarto de miocardio? Lea sobre esto en nuestro próximo.

Que causas

Hay bastantes razones que pueden provocar el desarrollo de patología:

• niveles elevados de lípidos nocivos en la sangre, que obtenemos principalmente de productos animales;
• hipertensión arterial ( figura superior una presión superior a 140 puede considerarse un presagio de la enfermedad);
• estilo de vida sedentario;
• obesidad, que aumenta significativamente la carga sobre el corazón;
• diabetes mellitus (se ha demostrado que los pacientes con diabetes durante más de diez años en la mayoría de los casos desarrollan enfermedad de las arterias coronarias);
• fumar, que provoca vasoconstricción crónica y deficiencia de oxígeno en la sangre;
• abuso de alcohol;
• actividad física excesiva;
• estrés constante que conduce a un aumento de la presión arterial;
• aumento de la coagulación sanguínea, provocando la formación de coágulos sanguíneos.

Grupos en riesgo

Los factores que no podemos cambiar juegan un papel importante en el desarrollo de la CI. al grupo alto riesgo La aparición de isquemia se puede atribuir a quienes cumplen con las siguientes características:

• Masculino. Antes de alcanzar vejez los hombres tienen significativamente más probabilidades de experimentar isquemia que las mujeres. esto se explica nivel alto estrógeno en Cuerpo de mujer, que resisten los cambios ateroscleróticos. Después de la menopausia, la diferencia en la incidencia de la enfermedad desaparece.
• Predisposición hereditaria. Se sabe desde hace mucho tiempo que el diagnóstico de casos de isquemia en una familia aumenta significativamente el riesgo de desarrollar patología en otros miembros de la familia.
• edad avanzada. Para los hombres, la edad crítica se produce a partir de los 55 años; para las mujeres, el número de casos aumenta bruscamente a partir de los 65 años.
• Uso a largo plazo drogas hormonales . Los anticonceptivos aumentan el riesgo de formación de coágulos sanguíneos, por lo que su uso prolongado aumenta significativamente la incidencia de trombosis.

Complicaciones de la CI

Las estadísticas muestran que incluso con un vaso cardíaco medio estrechado, es posible que una persona no sienta signos de patología cardíaca. El dolor en el pecho solo puede aparecer durante momentos de mayor actividad física y desaparecer rápidamente en un estado de calma.

Tan debil síntomas severos y falta terapia oportuna puede conducir a la progresión de la enfermedad o su transición a una forma aguda:

• insuficiencia cardíaca crónica;
• angina de pecho;
• Ritmia cardíaca;
• necrosis miocárdica;
• la muerte súbita.

El pronóstico depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad: con el infarto de miocardio, la mortalidad es mucho mayor que con la angina de pecho. Al mismo tiempo A menudo hay casos en que una enfermedad que ha sido de poca preocupación para una persona empeora drásticamente.. La muerte por daños menores en las arterias del corazón representa más de la mitad de las muertes súbitas causadas por enfermedad de las arterias coronarias.

La terapia realizada también es de gran importancia: tomar regularmente el medicamento recetado por el médico y seguir otras recomendaciones reduce a la mitad las posibilidades de un resultado desfavorable.

Prevención de la isquemia

La prevención de la enfermedad sólo puede lograrse un enfoque integrado y un cambio radical en el estilo de vida. Estos medidas preventivas indicado no solo para quienes han sido diagnosticados con isquemia, sino también para quienes simplemente están en riesgo.

Si tiene varios factores que pueden provocar el desarrollo de patología, entonces La prevención es imprescindible para ti:

• abandonar la nicotina, que favorece la formación de coágulos y placas sanguíneas;
• reducir el consumo de alcohol;
• deshacerse de los kilos de más, que aumentan la carga en todos los sistemas del cuerpo;
• reducir el consumo de productos animales que contienen grandes cantidades de colesterol;
• aumentar la ingesta de potasio y magnesio, minerales vitales para el pleno funcionamiento del músculo cardíaco;
• aumentar la actividad física necesaria para fortalecer el músculo cardíaco;
• evitar el estrés que causa saltos bruscos presión arterial;
• se puede recurrir, pero sólo con el permiso de un médico;
• Consulte a un cardiólogo para reconocer anomalías en la etapa inicial.

Si le han diagnosticado una enfermedad coronaria, no olvide que El diagnóstico no es el veredicto final. Eliminación factores desfavorables, las causas y el control de los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias ayudarán a prevenir consecuencias peligrosas. Hazte examinar por un especialista: cuanto antes comiences el tratamiento, mejor será el resultado.

No en vano la enfermedad coronaria se considera una de las enfermedades cardíacas más comunes y peligrosas. Lamentablemente, no conoce fronteras, ni de edad, ni geográficas, ni económicas.

La enfermedad coronaria puede aparecer inesperadamente

A veces, en lugar del término “enfermedad coronaria”, se utilizan los nombres “isquemia”, “enfermedad coronaria” o “esclerosis coronaria”, términos que figuraban en la lista de enfermedades de la OMS en el siglo pasado. Pero incluso ahora en algunas fuentes, e incluso en práctica médica, existen estos nombres de una enfermedad que tiene etapas diferentes, requiriendo varias técnicas tratamiento y, por lo tanto, recibe nombres diferentes.

Señales

Muy a menudo, la isquemia indica su presencia. ataques periódicos dolor ardiente en el pecho. El dolor es intenso, su carácter es opresivo.

A veces, los signos de enfermedad coronaria son quejas del paciente de sensación de debilidad general, náuseas y sensación desagradable Falta de aire. El dolor puede localizarse entre los omóplatos, sentirse detrás del esternón, en el cuello o en el brazo izquierdo.

Las sensaciones dolorosas son los primeros signos de esta enfermedad. Debe escuchar atentamente su propio bienestar y, tan pronto como sienta la más mínima sospecha de problemas cardíacos, es mejor comunicarse de inmediato con un cardiólogo.

Si tales reacciones corporales no han ocurrido antes, este es el primer signo de la necesidad de un examen cardíaco.

Malestar en el pecho también Señal de alarma cuerpo.

Algunas personas que padecen esta enfermedad experimentan dolor en la espalda, el brazo izquierdo, mandíbula inferior. También los síntomas de la enfermedad coronaria son cambios en el ritmo cardíaco, dificultad para respirar, sudoración intensa, náuseas.

Si no se presenta ninguno de los signos enumerados de la enfermedad, a veces es importante hacerse un examen, aunque sea con fines preventivos, porque la enfermedad coronaria en un tercio de los pacientes no se manifiesta en absoluto.

Causas

Clínicamente, la enfermedad coronaria (CHD) caracteriza el proceso patológico. crónico causado por un suministro insuficiente de sangre al miocardio o músculo cardíaco.

La violación del suministro de sangre al miocardio se produce debido a daño a las arterias coronarias y puede ser absoluta o relativa.

La causa de la falta de oxígeno en el miocardio es la obstrucción de las arterias coronarias, que puede ser causada por un coágulo de sangre, un espasmo temporal de la arteria coronaria o placas ateroscleróticas acumuladas en el vaso. A veces la razón radica en su combinación fatal. La alteración del flujo sanguíneo normal en las arterias coronarias provoca isquemia miocárdica.

A lo largo de la vida, cada persona experimenta depósitos de colesterol y calcio en un grado u otro; el tejido conectivo crece en las paredes de los vasos coronarios, lo que provoca un engrosamiento de su revestimiento interno y un estrechamiento de la luz general del vaso.

Como puede ver, el riesgo de padecer la enfermedad aumenta con la edad.

El estrechamiento de las arterias coronarias, que conduce a una restricción parcial del suministro de sangre al músculo cardíaco, puede provocar ataques de angina. Estos ataques ocurren con mayor frecuencia con un fuerte aumento en la carga de trabajo del corazón y su necesidad de oxígeno adicional.

La aparición de trombosis de las arterias coronarias también se debe al estrechamiento de su luz. El peligro de la trombosis coronaria es que causa un infarto de miocardio, lo que provoca necrosis y una mayor cicatrización del área afectada del tejido cardíaco.

Además, esto también provoca alteraciones del ritmo cardíaco o bloqueo cardíaco, de hecho peor de los casos Dinámica de la progresión de la enfermedad.

Clasificación

De acuerdo con las manifestaciones clínicas, causas y grado de progresión, la CI tiene varias formas clínicas que se presentan en pacientes de forma individual o en combinación: angina de pecho, infarto de miocardio, cardiosclerosis.

Actualmente, los médicos utilizan la clasificación moderna de enfermedad coronaria, adoptada en 1984 por la OMS con modificaciones y adiciones del Centro Científico Panruso.

Según esta clasificación, todas las diversas características de las manifestaciones clínicas de la isquemia cardíaca, así como su correspondiente pronóstico y métodos de tratamiento, se pueden combinar en los siguientes grupos:

• muerte coronaria súbita o paro cardíaco primario (según los resultados del tratamiento, se distinguen dos grupos de paro cardíaco primario), con la práctica de una reanimación exitosa o con un desenlace fatal;
• angina de pecho, que a su vez se divide en angina de esfuerzo, angina inestable y vasoespástica;
• infarto de miocardio;
• cardiosclerosis posinfarto;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• insuficiencia cardiaca.

Además de este cuadro sistematizador de las diversas manifestaciones de la enfermedad coronaria, hasta hace poco estaba vigente otra clasificación, recomendada por los expertos de la OMS en 1979.

Estadísticas de mortalidad

Según el método de entonces para dividir la enfermedad de las arterias coronarias en grupos de clasificación, en la forma clínica de "angina" se distinguió el subgrupo "síndrome coronario X", la angina inestable se consideró en tres diferentes manifestaciones clínicas. Además, un cuadro de la enfermedad como “forma indolora de enfermedad de las arterias coronarias” se asignó a un grupo diagnosticado separado.

Cumplir con la clasificación de la enfermedad a la hora de realizar un diagnóstico es de suma importancia para el éxito de todo. tratamiento adicional paciente.

Es inaceptable formular un diagnóstico de CI a un paciente sin descifrar posteriormente el formulario, porque en vista general Tal diagnóstico no aclara en absoluto la información real ni sobre la naturaleza de la enfermedad ni sobre los criterios de selección. método óptimo tratamiento.

Diagnóstico correctamente formulado, en el que la forma clínica de la enfermedad sigue a través del colon. diagnostico general La CI es el primer paso para elegir un curso de tratamiento adicional.

Formas agudas y crónicas.

El curso de la isquemia cardíaca es ondulatorio, alternando períodos de insuficiencia coronaria aguda (crisis coronarias) que ocurren en el contexto de una insuficiencia crónica o relativa. circulación coronaria. En consecuencia, se distinguen las formas aguda y crónica de CI.

La forma aguda de CI se manifiesta por distrofia miocárdica isquémica e infarto de miocardio. A menudo, la distrofia miocárdica isquémica conduce a insuficiencia cardíaca aguda, una complicación que a menudo se convierte en causa inmediata la muerte súbita.

Infarto de miocardio

El infarto de miocardio es la necrosis del músculo cardíaco causada por una cardiopatía isquémica. Normalmente esto es infarto isquémico con borde hemorrágico.

En la sistematización de la enfermedad coronaria, las formas que caracterizan la enfermedad coronaria crónica son la cardiosclerosis difusa de pequeña focal o la cardiosclerosis postinfarto de gran focal. Este último en algunos casos se complica con un aneurisma cardíaco crónico.

Tanto la enfermedad coronaria aguda como forma crónica Esta enfermedad puede causar daños irreparables a la salud y la vida del paciente.

La influencia de los malos hábitos.

Según las estadísticas de la OMS, entre varias razones la aparición de cardiopatía isquémica y otras enfermedades cardiovasculares son las más comunes que conducen al desarrollo de patologías cardíacas.

Los factores de riesgo de enfermedad coronaria incluyen:

• aumento de los niveles de colesterol en sangre o hipercolesterolemia;
• violaciones metabolismo de los carbohidratos, especialmente diabetes mellitus;
• hipertensión arterial;
• consumo de alcohol a largo plazo;
• de fumar;
• obesidad;
• inactividad física debido a la inestabilidad del estrés;
• características de comportamiento individuales.

Como puede verse en las razones enumeradas que conducen a la aparición de cardiopatía isquémica, esta enfermedad a menudo tiene linea completa razones, siendo complejas. Por ello, las medidas para su prevención y tratamiento también deben ser integrales. Los pacientes que padecen isquemia cardíaca primero deben deshacerse de los malos hábitos.

De fumar

Uno de los hábitos que más a menudo lleva a arterioesclerosis coronaria y el infarto de miocardio es fumar. El tabaquismo prolongado tiene un efecto de constricción sobre los vasos coronarios y también provoca un aumento de la coagulación sanguínea y un flujo sanguíneo más lento.

fumar es veneno

Otra razón efectos dañinos La nicotina en el corazón es que la nicotina provoca un aumento del flujo de adrenalina y norepinefrina a la sangre, sustancias que grandes cantidades se liberan durante la sobrecarga o el estrés emocional y físico.

Su concentración excesiva provoca insuficiencia circulatoria coronaria debido al aumento de la demanda de oxígeno del músculo cardíaco. Además, la adrenalina y la noradrenalina tienen un efecto perjudicial sobre superficie interior vasos.

Similitudes recientemente establecidas impacto negativo en cordialmente- sistema vascular Las emociones negativas a largo plazo y la nicotina demuestran lo equivocado que es el hábito de muchos fumadores de fumar otro cigarrillo para calmarse.

Alcohol

Esta es la segunda fuerza más destructiva. mal hábito para pacientes diagnosticados con enfermedad de las arterias coronarias. Como muestran los datos médicos estadísticos, entre los hombres, alrededor de un tercio de los pacientes con infarto de miocardio abusan del alcohol. Beber alcohol suele provocar un ataque de angina.

Una característica del daño de las arterias coronarias en pacientes dependientes del alcohol es el alto grado de desarrollo del proceso de la enfermedad. Entre los pacientes de la misma edad que no abusan del alcohol, este proceso está mucho menos asociado con el dolor.

Lo insidioso del alcohol es que inmediatamente después de tomarlo se produce un leve efecto narcótico, la desaparición dolor y la aparición de una falsa impresión del efecto vasodilatador del alcohol en el corazón. Sin embargo, muy pronto se produce un vasoespasmo rápido y un aumento de la viscosidad de la sangre provoca una alteración del flujo sanguíneo.

Por lo tanto, durante la etapa de intoxicación de los pacientes, ocurren tantos ataques cardíacos y cerebrales, que son muy difíciles de detener, especialmente si se tiene en cuenta. acción incorrecta glucósidos cardíacos debido a la presencia de alcohol en la sangre.

Obesidad

La obesidad es otro flagelo que afecta al músculo cardíaco. Tiene Influencia negativa sobre el sistema cardiovascular al afectar directamente al músculo cardíaco (obesidad muscular), además de poner en movimiento mecanismo complejo efectos nerviosos y hormonales.

La inactividad física

Actualmente, la inactividad física se reconoce como uno de los factores más influyentes que desencadenan la aparición de enfermedades coronarias.

Estilo de vida pasivo - Manera correcta al IHD

Un estilo de vida sedentario es una razón grave para el desarrollo de aterosclerosis, trombosis y otros trastornos. funcionamiento normal del sistema cardiovascular.

problema global

La dinámica de curación de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias está determinada en gran medida por la puntualidad y la calidad del diagnóstico de la forma clínica de la enfermedad, la idoneidad de los medicamentos prescritos. Tratamiento ambulatorio, así como la oportunidad de la hospitalización urgente y la cirugía cardíaca de emergencia.

Las tristes estadísticas europeas afirman que la CI, junto con el accidente cerebrovascular, constituyen la catastrófica mayoría, es decir, el 90% de todas las enfermedades del sistema cardiovascular.

Esto indica que la enfermedad coronaria es una de las enfermedades más enfermedades frecuentes, así como las causas más comunes de mortalidad de los humanos modernos.

A menudo conduce a una pérdida duradera y persistente de la capacidad laboral de la población activa, incluso en los países más desarrollados del mundo. Todo esto caracteriza la tarea de encontrar más métodos efectivos curar la cardiopatía isquémica como una de las principales tareas entre los principales problemas médicos Siglo XXI.

Signos de enfermedad coronaria

En este artículo, veremos los principales signos de CAD en adultos.

Síntomas

al principal formas clínicas CAD incluye: angina de pecho (la enfermedad más común forma inicial), infarto agudo del miocardio. arritmias cardíacas, insuficiencia cardíaca. así como un paro cardíaco coronario repentino. todo mas alto etapas enumeradas Las CI se diferencian entre sí por su gravedad y la presencia de complicaciones secundarias.

Los principales signos de cardiopatía isquémica, que deben alertar al paciente y obligarlo a consultar a un médico en busca de ayuda médica, son: dificultad para respirar frecuente, debilidad, dolor periódico V pecho, mareos, sudoración. Estos síntomas ocurren en más del 80% de todos. fases iniciales desarrollo de enfermedad isquémica.

En la mayoría de los casos, los pacientes reportan un deterioro significativo. Bienestar general como resultado del aumento del estrés físico en el cuerpo, lo que agrava el curso de la enfermedad.

A medida que avanza la enfermedad de las arterias coronarias, puede haber un empeoramiento significativo de los ataques de angina resultantes, lo que indica un deterioro bastante rápido de la enfermedad subyacente.

También cabe señalar que en Últimamente Hay un número bastante grande de casos de desarrollo de formas indoloras de cardiopatía isquémica, que son bastante difíciles de identificar en las primeras etapas de desarrollo y que son mucho menos susceptibles de tratamiento. Por lo tanto, es muy importante, ante el menor problema cardíaco, consultar lo antes posible a un cardiólogo para evitar el desarrollo de consecuencias indeseables.

Angina de pecho es temprano y signo inicial Enfermedad cardíaca isquémica, que se manifiesta como dolor periódico en el corazón, el pecho, que se extiende debajo del brazo izquierdo, el omóplato y la mandíbula. El dolor puede ir acompañado de hormigueo, opresión, ser bastante opresivo y, por lo general, no dura más de 10 a 15 minutos. entonces las remisiones son posibles nuevamente.

La angina de pecho, o como dice la gente “angina de pecho”, puede ser de dos tipos: tensional y tranquila. El primero ocurre bajo la influencia del estrés físico en el cuerpo y puede desarrollarse como resultado del estrés o trastornos psicoemocionales. La angina en reposo suele ocurrir sin causa, en algunos casos puede ocurrir un ataque durante el sueño.

Ambos tipos de angina se alivian muy bien tomando de 1 a 2 toneladas de nitroglicerina debajo de la lengua con un intervalo mínimo entre dosis de al menos 10 minutos.

Recordar: este tipo El SII requiere consulta obligatoria un cardiólogo con la realización de un cardiograma del corazón y prescribiendo el tratamiento adecuado para no provocar una mayor progresión de la enfermedad y su posible transición a una etapa más grave y potencialmente mortal para el paciente.

Infarto de miocardio avanzado es muy complicación grave enfermedad isquémica que requiere tratamiento de emergencia atención médica. Los principales signos de un ataque cardíaco son un dolor intenso, opresivo y opresivo en el área del corazón, que no se alivia con preparaciones de nitroglicerina. Además, un infarto puede ir acompañado de dificultad para respirar, debilidad, náuseas o vómitos, en su mayoría de color amarillento.

El ataque provoca sentimientos de miedo, ansiedad, Debilidad general, se pueden sentir mareos, fuerte compresión y hormigueo en el área del corazón.

En algunos casos, el paciente puede sentir un dolor intenso. pérdida repentina conciencia.

Por lo tanto, en casos de infarto agudo de miocardio, el paciente debe ser hospitalizado inmediatamente para evitar desenlace fatal y prevención posible desarrollo complicaciones no deseadas.

Insuficiencia cardíaca crónica es uno de los principales signos de enfermedad coronaria, que se manifiesta por dificultad constante para respirar, el paciente se queja de que no tiene suficiente aire, comienza a asfixiarse periódicamente, las cubiertas de tejido superior e inferior del cuerpo se vuelven de color azulado. , como resultado trastorno agudo circulación sanguínea, se produce un estancamiento local de la sangre, el pecho del paciente adquiere una forma de barril.

Con todos los signos de enfermedad de las arterias coronarias enumerados anteriormente, es imperativo que acuda al hospital a un cardiólogo lo antes posible para diagnosticar la enfermedad a tiempo, ya que desarrollo de cardiopatía isquémica en su primera etapa, puede al menos detener ligeramente su progresión posterior.

Paro cardíaco repentino(muerte coronaria) es una complicación grave del infarto agudo de miocardio, que provoca provisión oportuna atención médica de emergencia para él. Se manifiesta por un cese brusco de la actividad cardíaca con una parada en el funcionamiento posterior de todas las funciones vitales. órganos importantes y sistemas.

Si en los próximos 2-3 minutos. el paciente no recibirá reanimación de emergencia, luego de 4 a 6 minutos. En la corteza cerebral y el sistema nervioso central se producen procesos irreversibles, lo que conduce a una muerte biológica completa.

Atención: diagnóstico oportuno de la enfermedad. Etapa temprana su desarrollo permitirá realizar un tratamiento bastante eficaz, así como prevenir mayor desarrollo complicaciones no deseadas.

Diagnóstico

• examen del paciente por parte de un médico, el paciente se queja de dolor en el área del pecho;
• electrocardiograma obligatorio del corazón;
• angiografía coronaria (permite determinar el estado de las arterias coronarias del corazón, así como identificar la presencia cambios patologicos en ellos);
• tomografía computarizada de la cavidad torácica;
• Angiografía de las principales arterias del corazón.

En este artículo descubrimos los principales signos de enfermedad coronaria.

Manifestaciones de enfermedad coronaria.

La palabra infarto significa la muerte de parte del tejido de cualquier órgano debido a una violación de la permeabilidad del vaso que alimenta este tejido. Además del infarto de miocardio (corazón), existen infartos pulmonares, riñones, bazo y otros órganos. Todos ellos surgen en los casos en que una de las arterias relativamente grandes que irrigan este cuerpo la sangre, se obstruye y parte del tejido que recibía oxígeno y todas las sustancias necesarias para su vida de esta arteria sufre degeneración y muere. Debido a factores morfológicos y características funcionales músculo cardíaco y las arterias que lo irrigan, la frecuencia del infarto de miocardio es incomparablemente mayor que la frecuencia de dicho daño a otros órganos. En el lugar del infarto de miocardio resultante (Fig. 4), se desarrollan gradualmente cicatrices. tejido conectivo, que es funcionalmente desigual al músculo cardíaco. En este sentido, si el infarto de miocardio es de gran extensión, surgen debilidad cardíaca y otras complicaciones que tienen consecuencias adversas.

Un hombre con absolutamente corazón saludable puede sufrir un infarto de miocardio debido al daño en una de las arterias coronarias que irrigan el corazón.

Entonces, el infarto de miocardio es una catástrofe causada por el bloqueo total o parcial de una arteria coronaria. Cuando la luz del vaso está parcialmente cerrada, la posibilidad de infarto estará determinada por el tamaño de la discrepancia entre las necesidades del miocardio.

oxígeno (que depende de la intensidad del corazón) y el suministro real de sangre arterial al músculo cardíaco.

Cuando una arteria coronaria está completamente bloqueada, los compuestos de fósforo ricos en energía (ATP y CP) se consumen rápidamente en el músculo cardíaco. Esto lleva al hecho de que parte del músculo cardíaco, cuyo suministro ha cesado debido a una violación de la permeabilidad de la arteria, a través de un tiempo corto deja de contraerse y células musculares en este lugar sin reducción de ATP y CP

pronto mueren. Como resultado del cese de las contracciones de una parte relativamente grande del ventrículo izquierdo, se desarrolla debilidad (insuficiencia) cardíaca, lo que agrava gravemente la condición de la persona enferma.

En la mayoría de los casos, la luz de la arteria coronaria se estrecha gradualmente como resultado de la formación de una o más placas ateroscleróticas en una de las secciones del vaso, de lo que hablaremos con más detalle a continuación. A veces, la placa en sí es pequeña, pero se forma un coágulo de sangre en su superficie rugosa o ulcerada, que cierra total o parcialmente la luz de la arteria. El aumento de la presión arterial contribuye en gran medida al estrechamiento adicional de la arteria en el lugar de la placa aterosclerótica. En caso de exceso estrés físico Incluso una pequeña placa puede convertirse en un obstáculo para el fuerte aumento del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias y provocar el desarrollo de un infarto de miocardio. Es muy probable que sepamos por la historia. Antigua Grecia Un ejemplo de ello es el episodio del mensajero de Maratón, que corrió 42 kilómetros hasta Atenas y cayó muerto.

Cerca de un ataque cardíaco se encuentra otra manifestación de aterosclerosis de las arterias coronarias: la angina de pecho, caracterizada por dolor en el área del corazón, detrás del esternón, que a menudo se irradia al brazo izquierdo o al omóplato. Al igual que el infarto de miocardio, la angina de pecho es el resultado de un suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco (isquemia).

por la propuesta Organización Mundial En el ámbito sanitario se ha establecido el término “enfermedad coronaria”, que se refiere a todas las afecciones acompañadas de un suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco.

Arroz. 4. Infarto de miocardio, que se desarrolló como resultado del bloqueo de una de las ramas de la arteria coronaria izquierda (indicada por una flecha)

Así, angina de pecho, infarto de miocardio, muy a menudo diversos trastornos la función cardíaca rítmica (arritmias), así como los casos de muerte súbita (ver más abajo), se refieren a manifestaciones de la misma enfermedad: la enfermedad coronaria (CHD).

En la cardiopatía isquémica, el suministro de oxígeno al músculo cardíaco va por detrás de la necesidad real de oxígeno, mientras que normalmente el suministro de oxígeno al miocardio supera la necesidad. Como resultado de la isquemia miocárdica, surgen signos característicos de la cardiopatía isquémica (fig. 5).

Arroz. 5. Esquema de aparición de isquemia miocárdica y algunas de sus manifestaciones.

Por supuesto, existen muchas formas diferentes de infarto de miocardio y angina. A veces es difícil trazar una línea clínica clara entre un ataque prolongado de angina y un infarto leve de miocardio. Algunos pacientes sufren angina durante muchos años sin causar consecuencias severas. Sin embargo, la mayoría de las veces, la angina de pecho sirve como preludio de un infarto de miocardio o, en última instancia, conduce a debilidad cardíaca o latidos cardíacos irregulares.

Hay muchos casos en los que el infarto de miocardio va precedido de unos pocos ataques de angina, a los que la persona no le dio ninguna importancia y no consideró necesario consultar a un médico.

Estrechamente relacionado con el problema de dilucidar las causas del infarto de miocardio está el problema de estudiar las causas de la llamada muerte súbita, que se produce varias horas después de las primeras manifestaciones de la enfermedad (en una persona previamente sana). La muerte súbita, por regla general, se basa en una insuficiencia coronaria que ocurre rápidamente debido a un espasmo agudo y prolongado de una de las arterias coronarias o un desarrollo agudo. infarto focal grande miocardio. Y la causa inmediata de la muerte son las alteraciones profundas del ritmo cardíaco: en lugar de contracciones ordenadas y efectivas del músculo cardíaco, comienzan las contracciones caóticas de los haces de músculos individuales, se desarrolla la llamada fibrilación ventricular o asistolia cardíaca. trabajo efectivo el corazón se detiene. Condición similar, si se prolonga durante varios minutos, se vuelve incompatible con la vida.

Para buscar ayuda de manera oportuna y desarrollar la línea de comportamiento correcta, es importante saber bien cómo se manifiesta la CI.

Signos de angina e infarto de miocardio. Primero descripción clásica ataque " angina de pecho“(como se llama a la angina) fue formulada por W. Heberden en 1768 en una conferencia en el Royal College of Physicians de Londres.

Durante un ataque de angina, una persona experimenta una sensación de presión, pesadez, mezclada con una sensación dolor sordo en la parte central del pecho, detrás del esternón, a veces en algún lugar profundo de la garganta. Algunas personas tienen relativamente Dolor fuerte Se acompaña de miedo, debilidad y aparición de sudor frío, pero al cabo de 2-3 minutos el dolor desaparece y la persona vuelve a sentirse sana. Para otras personas, esto no es dolor, sino una especie de sensación de ardor, presión detrás del esternón o en la zona del cuello. (Figura 6)

Generalmente similar ataques a corto plazo ocurren por la mañana, cuando una persona tiene prisa por ir a trabajar, especialmente en climas fríos y ventosos, y es la típica angina de pecho.

A menudo, los ataques de angina se desarrollan después de una comida copiosa, durante un esfuerzo físico o poco después de una gran comida. estrés emocional, influencias mentales negativas u otras perturbaciones.

Fig 6. Área de distribución del dolor durante la angina de pecho.

Con la angina en reposo, que a menudo ocurre por la noche o temprano en la mañana, cuando el paciente está en completo reposo, se le da un papel importante al factor del espasmo vascular (una de las secciones de la arteria coronaria). Como regla general, tales espasmos ocurren en pacientes. hipertensión arterial o con arterias coronarias afectadas por aterosclerosis.

EN últimos años El término "angina inestable" se ha generalizado. Se contrasta con la definición de “angina estable”, que se entiende como una condición caracterizada por ataques de dolor torácico de corta duración que son familiares para el paciente y que ocurren cuando ciertas situaciones(caminar rápido contra el viento, especialmente después de comer, durante la excitación, etc.). al paciente angina estable Se debe realizar un tratamiento sistemático, no hay indicaciones para su hospitalización urgente. Es diferente si la angina de pecho apareció por primera vez en la vida o sus ataques se volvieron más frecuentes, si junto con la angina de pecho apareció la angina de pecho en reposo, los ataques comenzaron a aliviarse con menos facilidad con nitroglicerina, se volvieron más severos o más duraderos. . Este tipo de angina se llama inestable. Los pacientes con angina inestable deben ser sometidos a observación especial, limitar drásticamente su estrés físico y emocional, controlar su ECG e intensificar el tratamiento. vasodilatadores. En la mayoría de los casos, estos pacientes deben ser hospitalizados para un seguimiento intensivo y tratamiento activo. Los ataques de angina inestable también son presagios de infarto de miocardio.

Como ya se señaló, no siempre es fácil determinar una línea clara entre angina de pecho e infarto de miocardio. En ocasiones los pacientes sufren un leve infarto de miocardio “de pie”, sin atención médica. Sin embargo, para el infarto de miocardio en periodo inicial más típicamente tormentoso y curso severo. El infarto agudo de miocardio ocurre con mayor frecuencia como un ataque de dolor agudo, penetrante y persistente o como una sensación muy dolorosa de apretar el pecho, como si alguien lo estuviera apretando con un tornillo de banco. El paciente está asustado, inquieto, tiene dificultad para respirar, corre por la habitación sin poder encontrar un lugar para sí mismo. La excitación da paso a la debilidad y al sudor frío, especialmente si el dolor continúa durante más de 1 a 2 horas.

Durante tal ataque, la nitroglicerina, que anteriormente aliviaba la afección, casi no reduce el dolor o solo tiene un efecto a corto plazo. En el punto álgido del dolor, el paciente palidece, su pulso se vuelve débil y frecuente, y el aumento de la presión arterial es reemplazado por una caída. Esto es lo más periodo peligroso enfermedades. Se requiere intervención médica inmediata. Sólo mediante la administración de medicamentos especiales a un médico de urgencias o cuidados de emergencia es posible hacer frente al ataque y, a veces, es necesario hospitalizar urgentemente al paciente.

Si una persona experimenta un ataque de angina por primera vez o desarrolla un ataque de dolor en el pecho acompañado de debilidad, sudor frío, náuseas y vómitos, mareos o pérdida a corto plazo conciencia, es extremadamente importante llamar a un médico de inmediato. Sólo un médico puede evaluar las características de determinadas manifestaciones de la enfermedad y prescribir. investigación adicional, en base a cuyos resultados es posible poner diagnóstico preciso, decidir sobre la necesidad de hospitalización y recomendar el tratamiento correcto.

Todos los pacientes sospechosos de sufrir un infarto de miocardio deben estar en un hospital donde exista la posibilidad examen a fondo, observación y “tratamiento intensivo”. En los departamentos especializados hay salas donde son enviados pacientes especialmente graves para establecerles un seguimiento electrocardiográfico constante y una supervisión reforzada por parte de médicos y enfermeras. personal médico y, como resultado, reconocer y tratar rápidamente las complicaciones del infarto de miocardio que hace 10 a 15 años se consideraban incompatibles con la vida.

En algunos pacientes, el infarto de miocardio se desarrolla repentinamente, casi sin signos de advertencia, entre los aparentes salud completa. Sin embargo, si se examina a estas personas "sanas" antes del infarto de miocardio, en la gran mayoría de ellas se pueden encontrar ciertos signos de aterosclerosis de los vasos del corazón o trastornos metabólicos que se desarrollaron mucho antes del ataque cardíaco.

A veces puede resultar difícil hacer un diagnóstico de infarto de miocardio. Un electrocardiograma, los resultados de un estudio de células y composición bioquímica sangre y datos de otros métodos de diagnóstico auxiliares.

Se lleva a cabo en muchos países alrededor del mundo. examen preventivo población para identificar la OI oculta y la aterosclerosis subyacente de las arterias coronarias. Pero este tipo de inspecciones aún no están muy extendidas. Para demostrar que es necesaria la prevención activa del infarto de miocardio, proporcionaremos alguna información sobre la distribución de la enfermedad de las arterias coronarias y algunas de sus complicaciones.

Prevalencia de la enfermedad coronaria

No se puede suponer que la aterosclerosis no se produjo en viejos tiempos. Así, se descubrieron lesiones vasculares ateroscleróticas en momias egipcias. En los antiguos manuscritos egipcios que se conservan, la Biblia describe un dolor de corazón similar al dolor de la angina de pecho. Hipócrates mencionó casos de obstrucción de vasos sanguíneos. Son interesantes las descripciones de las secciones estrechas y tortuosas de las vasijas que dejó Leonardo da Vinci. También observó que estos cambios ocurren con mayor frecuencia en personas mayores y sugirió que tienen un efecto perjudicial sobre la nutrición de los tejidos.

Desde el siglo XVIII, los anatomistas italianos comenzaron a describir casos de rotura de miocardio en muertos que sufrieron dolores de corazón durante su vida. Se conoce la correspondencia entre los científicos ingleses W. Heberden y E. Jenner (años 70 del siglo XVIII), en la que E. Jenner dio ejemplos de obstrucción de las arterias coronarias en pacientes que murieron a causa de un ataque de angina de pecho (angina de pecho). .

Los médicos rusos V.P. Obraztsov y N.D. Strazhesko fueron creados en 1909. rendimiento moderno oh cuadro clinico y la naturaleza de las lesiones coronarias agudas. La doctrina de la enfermedad coronaria comenzó a desarrollarse especialmente rápidamente con la introducción en investigaciones clínicas Método de electrocardiografía (ECG). En 1920, H. Purdy demostró cambios en el ECG característicos del infarto de miocardio. Desde 1928, el método ECG se ha utilizado ampliamente en clínicas de cardiología avanzada de todo el mundo. Hoy en día, el examen electrocardiológico en 12-15 derivaciones se ha convertido en un método integral para diagnosticar enfermedades cardíacas no solo en el hospital, sino también entorno ambulatorio. Según los resultados de un examen de ECG de personas durante actividad física A menudo es posible revelar cosas ocultas. trastornos coronarios. Otros estan mejorando métodos sutiles diagnóstico de infarto de miocardio basado en la determinación de la actividad de determinadas enzimas séricas, por ejemplo la creatina fosfoquinasa, etc.

Por tanto, podemos decir con confianza que el infarto de miocardio no apareció en el siglo XX. Sin embargo, existe un complejo de razones que llevaron a generalizado esta enfermedad en nuestro tiempo.

Mucha gente no se da cuenta del peligro. fuerte aumento casos de infarto de miocardio y angina de pecho, ya que poco a poco se está reconstruyendo la psicología humana. Mientras tanto, existen datos estadísticos indiscutibles que indican que el infarto de miocardio y otros “accidentes coronarios” se han convertido en razón principal muerte de la población de la mayoría de los países económicamente más desarrollados.

Expertos de la Organización Mundial de la Salud concluyeron que en los años 70 del siglo XX, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares entre los hombres mayores de 35 años aumentó un 60% en todo el mundo. En un simposio internacional celebrado en Viena en 1979 se informó de ello. de 2 millones fallecidos Más de la mitad de los que se registran anualmente en Estados Unidos se deben a enfermedades cardiovasculares, incluido más de un tercio a enfermedades de las arterias coronarias. En Estados Unidos, alrededor de 650 mil personas mueren cada año a causa de cardiopatía isquémica.

En la figura 1 se muestran las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares, incluida la enfermedad coronaria, en varios países. 7.

En general, en los países muy desarrollados, de cada diez personas mayores de 40 años, cinco mueren por enfermedades cardiovasculares. En Alemania se registran anualmente unos 250 mil casos de infarto de miocardio y el número de muertes por esta enfermedad se multiplicó por cinco entre 1952 y 1974. En la Unión Soviética, 514,4 mil personas murieron a causa de enfermedades cardíacas ateroscleróticas en 1976 y 529,9 mil personas en 1977. Según la Central oficina de estadística En la URSS, en 1981, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en el país se estabilizó y en algunas repúblicas unidas hubo una tendencia a la baja.

Arroz. 7. Mortalidad de hombres de 35 a 74 años por diversas enfermedades por cada 100 mil habitantes en diferentes países

Se llevó a cabo una encuesta poblacional de grandes grupos de residentes de las ciudades más grandes de nuestro país (Moscú, Leningrado y Kiev) para identificar la prevalencia de la CI entre ellos y los factores que contribuyen a su desarrollo. Como era de esperar, hubo un aumento natural en la prevalencia de la CI a medida que aumentaba la edad de los examinados. Así, entre los hombres de la ciudad de Leningrado de 20 a 29 años, la prevalencia de CI es inferior al 1%, de 30 a 39 años - 5%, de 40 a 49 años - 9%, de 50 a 59 años - 18 % y entre 60 y 69 años: 28 %. En general, podemos decir que uno de cada seis hombres tiene entre 50 y 59 años y uno de cada cuatro tiene entre 60 y 69 años. Leningrado padece una cardiopatía isquémica. Entre las mujeres, la prevalencia de la CI fue aproximadamente la misma que entre los hombres, pero formas severas La CI fue menos común entre ellos. Según las estadísticas médicas de muchos países, las mujeres en el período premenopáusico desarrollan un infarto de miocardio con mucha menos frecuencia que los hombres. Por lo tanto, la principal atención se prestó a la prevención de esta enfermedad entre la población masculina, aunque, como lo demuestran los resultados de los estudios poblacionales realizados durante la URSS, es necesario llevar a cabo medidas preventivas adecuadas entre las mujeres.

Ya se señaló anteriormente que la cardiopatía isquémica y el infarto de miocardio surgen de lesiones ateroscleróticas de las arterias coronarias del corazón. Moderno literatura medica está lleno de descripciones de los llamados factores de riesgo de enfermedad de las arterias coronarias que contribuyen a la aparición y progresión de esta enfermedad. Pero antes que nada intentaremos contarte qué es la aterosclerosis y cuál es su esencia.