Índice temático (Para la vida)
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Tomé mi celular. La voz del interlocutor era apagada y lenta, como la de una persona que ha aceptado la derrota.

Hola profesor, es el médico jefe del hospital *** quien le molesta. Debo informarles que nuestros planes para trabajando juntos no se hará realidad: lo estamos ultimando hasta fin de año y cerrándolo.
- ¿Por qué mi querida? Parecía que todo estaba bien, ¿incluso el ministerio debería haberle dado finalmente una tomografía a neurología el otro día?
- Yo estaba allí. Me regañaron. Dijeron que no estábamos trabajando bien y nos iban a cerrar. Esta tarde tenemos una reunión de personal.
- ¿Cómo es que trabajas mal?
- Gran proporción de discrepancias en los diagnósticos.
- ¿Qué?
- Esta es su nueva moda. Comenzaron a escribir que nuestros médicos tienen una discrepancia del 30% en los diagnósticos, lo que significa que ellos mismos mataron al 30% de sus pacientes. Ahora todos en el ministerio corren, gritan y exigen una reducción. Subieron nuestro reportaje... y ahora lo están cerrando...
- Pero, querida, ese 30% al que le gusta citar proviene de un informe en una conferencia sobre organización de la asistencia sanitaria, donde se decía que el 30% son discrepancias no sólo entre diagnósticos, sino entre diagnósticos y diagnósticos post mortem. Y dijeron claramente que este 30% es el promedio mundial, y a menudo se explica por el hecho de que los médicos escriben diagnósticos basándose en los síntomas y los patólogos escriben diagnósticos basándose en la causa de la muerte. Por ejemplo, si piden una sobredosis para un drogadicto, la ambulancia escribirá "insuficiencia cardíaca aguda" como causa de la muerte, ya que no puede escribir nada más sin pruebas.
- Lo sé, pero ¿has intentado explicarles esto a “ellos”?
- Sí, eso significa que se les ocurrió un nuevo indicador mágico y ahora están luchando por él... Entonces, querida, ve inmediatamente al ministerio y firma allí un protocolo de intenciones que indica que te comprometes a tenerlo en el hospital. , a partir del momento en que se instala allí el tomógrafo, el porcentaje de discrepancias entre los diagnósticos principales no supera el 5%, de lo contrario no importa el cierre inmediato sin protestas ni indemnizaciones...
- Profesor - ¿Estás loco?
- Entonces te explico, el tiempo es oro, tenemos que llegar a tiempo antes de que se formalice mediante orden la decisión anterior. E iré al hospital para reunirme con usted. Eso sí, no olvides que el acuerdo es por escrito y que existen discrepancias en los diagnósticos principales. Y no te preocupes por el 5%, no obtendrás ni siquiera eso...

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Dos horas más tarde, me senté en una reunión del colectivo laboral y escuché con interés cómo el jefe de contabilidad, el oficial de personal y el abogado decían a los médicos en tres voces que estarían cerrados por mal trabajo Doctores, ¿qué hacer con un paciente con accidente cerebrovascular? diagnóstico correcto Un tonto lo haría con un tomógrafo, pero si eres un buen médico, entonces deberías simplemente hacer un diagnóstico y determinar el tratamiento correcto... Finalmente, mi teléfono móvil empezó a sonar, el médico jefe informó que había hecho todo exactamente , y tomé la palabra.

¡Estimados colegas! Según mi plan conjunto con el médico jefe, acaba de firmar un documento en el ministerio según el cual nosotros, es decir, usted, será cerrado inmediatamente si sus diagnósticos principales difieren en más de un 5%. Y si es menos, entonces, en consecuencia, no cerrarán...

Se hizo el silencio en el pasillo. Yo continué.

Entonces, ¿a qué se debe la alta frecuencia de discrepancias entre los diagnósticos principales? Como comprenderá, este es un indicador formal, por lo que cuantos menos diagnósticos principales utilice, mejor. Propongo dejar tres diagnósticos...
- ¿Cómo tratar? – vino una pregunta de la audiencia.
- Para evitar problemas con las compañías aseguradoras, tratamos no sólo el diagnóstico principal, sino también los relacionados...
- Este es un tipo de “esguince de tobillo, complicado trastorno agudo circulación cerebral y un brazo roto"? – adivinó alguien en el pasillo.
- ¡Exactamente!
- ¿Cómo realizar los principales diagnósticos? ¿Sin tomógrafo, con nuestras frágiles instalaciones de laboratorio?
- Y hacemos el diagnóstico principal en función de la longitud del apellido. Si el apellido consta de 4, 7, 10, 13, etc., hacemos el diagnóstico número 1. Si 5, 8, 11, 14 y así sucesivamente, entonces el número dos. Y si el número de letras del apellido es divisible por tres, hacemos un tercer diagnóstico.

Se produjo un ligero movimiento en el ala derecha de la sala, donde se encontraba el personal del departamento de psiquiatría. Los enfermeros empezaron a levantarse, pero el médico, que me conocía, los calmó. Yo continué.

De esta manera no tendremos discrepancias dentro del hospital. Y para evitar discrepancias con otras instituciones, estos diagnósticos deben cumplir con los siguientes criterios:
1. Pueden entregarse o no a cualquier persona, cualquiera que sea su condición,
2. No requiere estudios de laboratorio ni instrumentales,
3. La presencia de este diagnóstico no requiere ningún tratamiento especial,
4. Es imposible saber si se ha producido una cura o no.
Gracias a esto, las discrepancias entre el diagnóstico principal y los que se realizarán fuera del hospital son, en principio, imposibles.

Hubo un gran revuelo en el pasillo. Los terapeutas intentaron explicar algo a los cirujanos, los anestesiólogos volvieron a su estado normal, es decir, se calmaron, se relajaron y se quedaron dormidos, el ecografista se rió, el personal médico subalterno sacó bolsas de cosméticos y empezó a arreglarse, y la cabeza. El departamento de otorrinolaringología comenzó a concentrarse en hurgarse la nariz. Aparentemente este método de ordenar sus pensamientos fue el más efectivo, pues se levantó y preguntó:

¿Cuáles son estos tres diagnósticos mágicos que se le pueden dar a cualquiera así sin más y que no pueden ser refutados?
- Lo siento compañeros, lo olvidé. Así, a partir de hoy, el hospital hace sólo los siguientes tres diagnósticos: disbiosis, depresión y distonía vegetativo-vascular.

Dedicado al Verdadero Maestro de la Verdad.

La comparación de diagnósticos clínicos y anatomopatológicos es una de las formas de controlar la calidad del trabajo diagnóstico y terapéutico, una forma importante de influir en la organización de la atención médica y la posibilidad de formación continua de los médicos.

1. La comparación se realiza según tres epígrafes, que deben contener los diagnósticos clínico y patológico final: a) la enfermedad de base; b) complicaciones; V) enfermedades acompañantes. La comparación se basa en el principio nosológico.

La enfermedad subyacente (“causa inicial de muerte” según la CIE-10) es una enfermedad o lesión que provocó una cadena de procesos patológicos que condujeron directamente a la muerte.

Las complicaciones son procesos y síndromes patológicos que están patogenéticamente relacionados con la enfermedad subyacente, agravando significativamente el curso de la enfermedad y contribuyendo a la muerte.

La enfermedad concomitante es una unidad nosológica, síndrome, etiológica y patogenéticamente no relacionado con la enfermedad principal, que no afecta su curso.

Los diagnósticos clínicos y anatomopatológicos deben reflejar la etiología y patogénesis de la enfermedad, una secuencia temporal lógica de cambios y características intranosológicas (tipo de curso, grado de actividad, estadio). Al formular, utilice términos modernos y esquemas de clasificación, y la codificación se realiza de acuerdo con los títulos de la CIE-10. El momento del diagnóstico clínico se refleja en pagina del titulo y en la epicrisis de la historia médica. El diagnóstico debe ser lo más completo posible e incluir todo el complejo. cambios patologicos, incluidos los causados ​​por influencias médicas, no debe ser un diagnóstico formal, sino un "diagnóstico de un paciente específico".

2. Los principales diagnósticos clínicos y patológicos podrán incluir una o más entidades nosológicas. En este último caso, el diagnóstico se denomina combinado y al formularlo se distingue lo siguiente:

Enfermedades en competencia: dos o más enfermedades, cada una de las cuales por sí sola podría provocar la muerte;

Las enfermedades combinadas no son fatales en sí mismas, sino que en combinación, se desarrollan simultáneamente, agravan el curso de la enfermedad y conducen a la muerte;

Las enfermedades de fondo son unidades nosológicas que desempeñaron un papel importante en la aparición y el curso desfavorable de la enfermedad subyacente y contribuyeron a la aparición de complicaciones graves, a veces mortales.

3. De acuerdo con los requisitos de la ICD y otros. documentos reglamentarios Los síndromes y complicaciones individuales pueden presentarse como enfermedad subyacente en el diagnóstico. Se trata de principalmente sobre la enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad coronaria enfermedades cardíacas (CHD) debido a su especial frecuencia y significado social como la razón más importante discapacidad y mortalidad de la población (al mismo tiempo, la hipertensión y la aterosclerosis no deben desaparecer del diagnóstico). Lo anterior también se aplica a los casos de categoría iatrogénica III.

4. La comparación de los diagnósticos clínicos y patológicos, por regla general, independientemente de la duración de la estancia en un centro médico, debe ser realizada conjuntamente por el patólogo y el médico tratante, para lo cual es obligatoria la presencia de este último en la autopsia. . El resultado de comparar diagnósticos debe ser una declaración de los siguientes hechos:

Los principales diagnósticos clínicos y patológicos coinciden o no. Si hay una discrepancia, hay una discrepancia en el diagnóstico de la enfermedad subyacente;

Los diagnósticos en los epígrafes “enfermedades de fondo”, “complicaciones” y “enfermedades concomitantes” coinciden o no. Hay discrepancias en los diagnósticos entre estos encabezados.

La sección de discrepancias para la enfermedad subyacente incluye las siguientes opciones:

1) Divergencia de diagnósticos según el principio nosológico, según la etiología del proceso, según la localización de la lesión (incluso en ausencia de diagnostico clinico indicaciones del tema del proceso).

2) No reconocer una de las enfermedades incluidas en el diagnóstico combinado.

3) Sustitución de una forma nosológica por un síndrome o complicación (excepto ECV y CI).

4) Diagnóstico clínico incorrecto (incumplimiento del principio etiopatogenético, falta de rubricación, valoración de una complicación como enfermedad principal o de la enfermedad principal como proceso concomitante).

5) No reconocimiento de la categoría iatrogénica III durante la vida. Los resultados de la comparación de diagnósticos son ingresados ​​por el patólogo en la epicrisis clínico-patológica, comunicados al médico tratante y discutidos colectivamente en las reuniones de la conferencia clínico-anatómica. comisión médica y la Comisión para el Estudio de Resultados Fatales (CILI).

5. Una vez establecido el hecho de la discrepancia en los diagnósticos de la enfermedad subyacente, se debe determinar la categoría de discrepancia.

La categoría I incluye casos en los que la enfermedad no fue reconocida en las etapas anteriores, y en este centro médico fue imposible establecer un diagnóstico correcto debido a la gravedad del estado del paciente, la corta duración de la estancia del paciente en esta institución y otras dificultades objetivas.

La categoría II incluye casos en los que la enfermedad no fue reconocida en una determinada institución por deficiencias en el examen del paciente; Hay que tener en cuenta que un diagnóstico correcto no necesariamente ayudaría influencia decisiva sobre el resultado de la enfermedad. Sin embargo, se podría y debería haber hecho el diagnóstico correcto.

Sólo las categorías II y III de discrepancias entre diagnósticos clínicos y patológicos están directamente relacionadas con el centro de salud donde falleció el paciente. La categoría I de discrepancia entre diagnósticos se refiere a aquellos centros de salud que brindaron atención médica al paciente en las primeras etapas de su enfermedad y antes de la hospitalización en el centro de salud en el que falleció el paciente. La discusión de este grupo de discrepancias en los diagnósticos debe transferirse a estas instituciones o el personal médico de estas últimas debe estar presente en la conferencia en el centro de salud donde falleció el paciente.

Tras comparar los diagnósticos principales, se realiza una comparación de las complicaciones y enfermedades concomitantes más importantes. Si no se diagnostican las complicaciones más importantes, el caso debe interpretarse precisamente como una discrepancia en los diagnósticos de este apartado, y no como una afirmación de una complicación no reconocida cuando coincide el diagnóstico de la enfermedad subyacente.

6. El factor tiempo tiene una importancia no menor a la hora de evaluar el nivel de diagnóstico. Por lo tanto, es aconsejable, además de comparar diagnósticos, aclarar si el diagnóstico clínico principal fue oportuno o no, si las complicaciones se diagnosticaron oportunamente o tardíamente y si el diagnóstico tardío afectó el resultado de la enfermedad. Convencionalmente se considera que una estancia corta de un paciente en un hospital es inferior a 24 horas (para pacientes urgentes, el plazo es reducido e individualizado).

7. La determinación de la categoría de discrepancia entre diagnósticos clínicos y patológicos debe ir acompañada necesariamente de la identificación de las razones de la discrepancia, a menudo defectos en el trabajo del médico tratante.

Los motivos de las discrepancias en los diagnósticos se dividen en 2. grandes grupos: objetivo y subjetivo. Las razones objetivas incluyen casos en los que fue imposible establecer un diagnóstico (estancia corta del paciente en el hospital, gravedad de su condición, curso atípico de la enfermedad, etc.). Las razones subjetivas incluyen defectos en el examen del paciente, experiencia insuficiente del médico, evaluación incorrecta de los resultados de los estudios de laboratorio y de otro tipo.

8. El juicio final sobre la categoría de discrepancia entre diagnósticos clínicos y patológicos y sus causas corresponde al CILI y a la comisión médica. En este caso, se discute el diagnóstico no solo del médico, sino también del patólogo, porque objetivo y errores subjetivos El diagnóstico también se puede realizar durante el examen patomorfológico. En este caso, las razones de los errores objetivos incluyen la imposibilidad de realizar una autopsia completa y detallada, la imposibilidad de realizarla en el volumen requerido. examinación microscópica material seccional y otros análisis: bacteriológicos, bioquímicos, etc. Las razones subjetivas de los errores incluyen calificaciones insuficientes del fiscal, interpretación incorrecta características morfológicas, técnicamente analfabeto o autopsia incompleta, falta de los necesarios investigación adicional(microscópicas, bacteriológicas, virológicas, bioquímicas) en las condiciones en que estén disponibles para su implementación. Esto también incluye la subestimación de los datos clínicos, la renuencia a consultar con más especialista experimentado, el deseo de “adaptar” el diagnóstico patológico al clínico.

En situaciones controvertidas, cuando las opiniones de médicos y patólogos no coinciden, y después de analizar el caso en la comisión médica, se acepta oficialmente el punto de vista de los patólogos. Para una mayor discusión, los materiales se pueden transferir a los principales especialistas del perfil correspondiente.

Los conceptos de "coincidencia" o "divergencia" de diagnósticos clínicos y patológicos son aplicables únicamente para la comparación (comparación) de los títulos "enfermedad principal" (causa inicial de muerte). La comparación de los diagnósticos según otros epígrafes, en particular según las complicaciones, según la complicación mortal (causa directa de muerte) y las principales enfermedades concomitantes, se realiza por separado, representa un análisis estadístico independiente y, en caso de discrepancia, se no se registra como una discrepancia en los diagnósticos, pero se indica adicionalmente, por ejemplo, en la epicrisis clínico-anatómica: los diagnósticos coincidieron, pero no se reconoció la complicación fatal (o enfermedad concomitante).

Al comparar diagnósticos, solo se tiene en cuenta el diagnóstico clínico final que se incluye en la portada de la historia clínica o se indica como definitivo en el expediente ambulatorio del fallecido. Los diagnósticos clínicos que no están categorizados o tienen un signo de interrogación no permiten su comparación con el patoanatómico, lo que en todos los casos debe considerarse como una discrepancia entre los diagnósticos de la categoría II (el motivo es una formulación o presentación incorrecta del diagnóstico).

A la hora de decidir si los diagnósticos coinciden o divergen, se comparan todas las unidades nosológicas indicadas como parte de la enfermedad de base. En el caso de una enfermedad subyacente combinada, la falta de diagnóstico de cualquiera de las enfermedades de fondo combinadas en competencia, así como su sobrediagnóstico, constituye una discrepancia en el diagnóstico. En un diagnóstico anatomopatológico, respecto a uno clínico, el orden de las enfermedades competidoras o combinadas puede cambiar (la que estaba en primer lugar pasará al segundo y viceversa). Esto debe evitarse y, en casos de coincidencia de diagnósticos, mantenerse el orden aceptado en el diagnóstico clínico. Sin embargo, si existe una razón objetiva convincente para cambiar el orden de las formas nosológicas en el diagnóstico, pero todas las unidades nosológicas incluidas en la enfermedad subyacente combinada coinciden, se establece una coincidencia de diagnósticos y el motivo del cambio en la estructura de la El diagnóstico se justifica en la epicrisis clínico-anatómica.

Discrepancia entre diagnósticos. Se considera una discrepancia entre cualquier unidad nosológica del título de la enfermedad principal según su esencia (la presencia de otra nosología - subdiagnóstico, o la ausencia de esta nosología (sobrediagnóstico), según la localización (incluso en órganos como el estómago, intestinos, pulmones, cerebro, útero y su cuello, riñones, páncreas, corazón, etc.), por etiología, por la naturaleza del proceso patológico (por ejemplo, por la naturaleza del accidente cerebrovascular: infarto isquémico o hemorragia intracerebral) , así como casos de diagnóstico tardío (inoportuno).

Para el análisis de expertos clínicos, cuando exista discrepancia en los diagnósticos, indique la categoría de discrepancia (categoría de error de diagnóstico) y el motivo de la discrepancia (uno de los grupos de objetivo y subjetivo).

Categorías de discrepancia de diagnóstico. indican tanto la posibilidad o imposibilidad objetiva de un diagnóstico intravital correcto como la importancia del error de diagnóstico para el resultado de la enfermedad.

I categoría de discrepancia entre diagnósticos.- en esta institución médica, un diagnóstico correcto era imposible y un error de diagnóstico (a menudo cometido durante las visitas anteriores del paciente por atención médica) ya no afectó el resultado de la enfermedad en esta institución médica. Las razones de la discrepancia entre los diagnósticos de la categoría I son siempre objetivas.

Categoría P de discrepancia entre diagnósticos.- Fue posible realizar un diagnóstico correcto en esta institución médica, pero un error de diagnóstico que surgió por razones objetivas o subjetivas no afectó significativamente el resultado de la enfermedad. Por tanto, algunos casos de discrepancia entre diagnósticos en la categoría II son consecuencia de dificultades diagnósticas objetivas (y no se transfieren a la categoría I), y otros son razones subjetivas.

III categoría de discrepancia entre diagnósticos.- el diagnóstico correcto en esta institución médica fue posible y el error de diagnóstico resultó en tácticas médicas erróneas, es decir, condujo a un tratamiento insuficiente (incompleto) o incorrecto (terapéutico, quirúrgico), que jugó un papel decisivo en desenlace fatal enfermedades. Las razones del error de diagnóstico cuando existe una discrepancia entre los diagnósticos de la categoría III también pueden ser tanto objetivas como subjetivas.

Razones objetivas

- corta estadía Paciente en un centro médico (estancia corta). Para la mayoría de las enfermedades, el período de diagnóstico estándar es de 3 días, pero para las enfermedades agudas que requieren cuidados intensivos, de emergencia y de urgencia, incluidos los casos de cirugía urgente, este período es individual y puede ser de varias horas.

- dificultad de diagnóstico enfermedades. Se utilizó toda la gama de métodos de diagnóstico disponibles, pero las capacidades de diagnóstico de este Institución medica, la atipicidad y las manifestaciones borrosas de la enfermedad, la rareza de esta enfermedad no nos permitió poner el diagnóstico correcto.

- gravedad de la condición enfermo. Los procedimientos de diagnóstico eran total o parcialmente imposibles, ya que su implementación podía empeorar la condición del paciente (existían contraindicaciones objetivas).

Razones subjetivas Las discrepancias en el diagnóstico incluyen:

examen insuficiente del paciente,

subestimación de los datos anamnésicos,

subestimación de los datos clínicos,

subestimación o sobreestimación de datos de laboratorio, radiológicos y otros métodos de investigación adicionales,

subestimación o sobreestimación de la opinión del consultor,

Construcción o ejecución incorrecta del diagnóstico clínico final.

Hay que esforzarse por identificar una, la razón principal de la discrepancia en los diagnósticos, Por lo tanto, una conclusión que contenga varias razones al mismo tiempo es incorrecta (una combinación de razones objetivas y subjetivas) o no es informativa y dificulta extremadamente el análisis estadístico posterior.

Es importante tener en cuenta que Cada epicrisis clínica y anatómica del informe de autopsia patológica debe contener la conclusión del patólogo sobre la coincidencia o divergencia de los diagnósticos, así como sobre las complicaciones reconocidas o no reconocidas (especialmente las fatales) y las enfermedades concomitantes más importantes. En caso de discrepancia entre diagnósticos, se deberá indicar la categoría y el motivo de la discrepancia, y si los diagnósticos coinciden, pero no se reconoce la complicación fatal o enfermedades concomitantes, los motivos de los errores diagnósticos. Esta conclusión es sometida por el departamento de patología a una reunión del subcomité de estudio de resultados letales (PILI) o, en adelante, a la comisión de tratamiento y control (MCC), en un congreso clínico-anatómico, donde el patólogo o el jefe del departamento de patología defiende el punto de vista presentado. Está permitido, en casos excepcionales que requieran análisis clínicos y anatómicos adicionales, plantear ante la comisión la cuestión de la categoría y las razones de la discrepancia en los diagnósticos, pero no el hecho de la discrepancia o coincidencia de los diagnósticos. La opinión final del experto clínico sobre cada caso específico. desenlace fatal aceptado sólo colegiadamente, por una comisión (PILI, LKK, AS). Si un patólogo u otro especialista no está de acuerdo con la conclusión de la comisión, esto se registra en el acta de la reunión de la comisión y la cuestión se transfiere a una comisión superior de acuerdo con los documentos reglamentarios.

Para la mortalidad extrahospitalaria (para aquellos que murieron en casa, La comparación de los diagnósticos clínicos y patológicos finales tiene sus propias características. En primer lugar, es necesario exigir el registro de las tarjetas para pacientes ambulatorios transferidas al departamento de patología de acuerdo con los documentos reglamentarios del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia y del Departamento de Salud de Moscú. Se debe formular una epicrisis post mortem y un diagnóstico clínico final, y su ausencia en el expediente ambulatorio se anota como nota en la epicrisis clínico-anatómica (no se puede hacer comparación de diagnósticos).

En los casos en que no es posible formular un diagnóstico clínico y el cuerpo del fallecido se envía para una autopsia anatomopatológica para establecer la causa de la muerte, no se comparan los diagnósticos y dichos casos se asignan a un grupo especial para su análisis por parte del clínico. comisiones de expertos y para informes anuales.

Si existe un diagnóstico clínico final, cuando se compara con el patoanatómico, se determina si existe coincidencia o discrepancia entre los diagnósticos. Si hay discrepancia entre diagnósticos, no se determina la categoría de discrepancia (se aplica solo a pacientes fallecidos en hospitales). Entre los motivos objetivos y subjetivos de discrepancias en los diagnósticos, únicamente se indican aquellos que no implican la hospitalización del paciente (se excluyen motivos como la corta duración de la estancia hospitalaria, errores del consultor, etc.).

Se recomienda celebrar periódicamente (trimestralmente) reuniones de comisiones de expertos clínicos para analizar los resultados mortales junto con las clínicas ambulatorias. Si es necesario, en dicho análisis deberían participar especialistas y la dirección de los departamentos de salud de los distritos administrativos o del Departamento de Salud de Moscú.

La nosología es el estudio de las enfermedades (del griego. nosos- enfermedad y logotipos- doctrina), que permite resolver el principal problema de la anatomía patológica privada y la medicina clínica: el conocimiento de las relaciones estructurales-funcionales en patología, bases biológicas y médicas de las enfermedades. Su contenido consiste en problemas sin los cuales no es posible ni la teoría ni la práctica de la medicina.

La nosología consta de las siguientes doctrinas y conceptos.

◊ La etiología es el estudio de la causa de las enfermedades.

◊ La patogénesis es el estudio de los mecanismos y la dinámica del desarrollo de la enfermedad.

◊ Morfogénesis: cambios morfológicos que ocurren durante el desarrollo de enfermedades.

◊ Manifestaciones clínicas y morfológicas de las enfermedades, incluidas sus complicaciones y resultados.

◊ La doctrina de nomenclatura y clasificación de enfermedades.

◊ La teoría del diagnóstico, es decir. identificación de enfermedades.

◊ Patomorfosis: el estudio de la variabilidad de las enfermedades bajo la influencia. varios factores.

◊ Los errores médicos y las iatrogenias son enfermedades o procesos patológicos provocados por la actuación del personal médico.

El comienzo de la nosología lo puso D. Morgagni. En 1761, escribió una obra de seis volúmenes, "Sobre la ubicación y las causas de las enfermedades descubiertas por disección", creando la primera clasificación y nomenclatura científica de las enfermedades. Actualmente, las unidades nosológicas se distinguen según la nosología: son enfermedades específicas con una etiología y patogénesis específicas, un cuadro clínico típico, que consiste en una combinación síntomas característicos y síndromes.

Síntoma-un signo de una enfermedad o condición patológica.

Síndrome- un conjunto de síntomas característicos de una determinada enfermedad y relacionados por una sola patogénesis.

Enfermedad- un concepto complejo que no tiene una formulación exhaustiva, pero todas las definiciones enfatizan que la enfermedad es vida. El concepto de enfermedad implica necesariamente una alteración en la interacción del cuerpo con el entorno externo y un cambio en la homeostasis.

Cada definición de enfermedad enfatiza sólo un aspecto de esta condición. Así, R. Virchow definió la enfermedad como “vida en condiciones anormales”. L. Aschoff creía que "una enfermedad es una disfunción que resulta en una amenaza para la vida". La Gran Enciclopedia Médica da la siguiente definición: “Una enfermedad es una vida interrumpida en su curso por daños a la estructura y función del cuerpo bajo la influencia de factores externos e internos durante la movilización reactiva en formas cualitativamente únicas de sus mecanismos compensatorios y adaptativos. ; la enfermedad se caracteriza por una disminución general y particular de la adaptabilidad al medio ambiente y una restricción de la libertad de vida del paciente”. Sin embargo, esta definición engorrosa, pero la más completa, es en gran medida vaga y no agota por completo el concepto de enfermedad.

Para comprender la enfermedad existen disposiciones de carácter absoluto.

◊ La enfermedad, como la salud, es una de las formas de vida.

◊ La enfermedad es un sufrimiento general del cuerpo.

◊ Para que se produzca una enfermedad es necesaria una determinada combinación de factores ambientales externos e internos.

◊ En la aparición y curso de la enfermedad. papel vital Pertenece a las reacciones compensatorias y adaptativas del cuerpo. Pueden ser suficientes o insuficientes para curar, pero su participación en el desarrollo de la enfermedad es obligatoria.

◊ Cualquier enfermedad provoca cambios morfológicos en órganos y tejidos, lo que se asocia a la unidad de estructura y función.

Razones de las discrepancias entre diagnósticos clínicos y patológicos. Causa inmediata de muerte, terminal casos de interpretación errónea de la enfermedad subyacente como concomitante; no reconocer una de las enfermedades que forman parte de la enfermedad subyacente combinada (ya que las principales medidas de tratamiento están dirigidas a la enfermedad que se evaluó incorrectamente como la enfermedad subyacente); Falta de reconocimiento de una de las unidades nosológicas incluidas en la polipatía. Categorías de discrepancia Categorías de discrepancia Los diagnósticos clínicos y anatomopatológicos finales de la enfermedad subyacente fueron aprobados por orden del Ministerio de Salud de la URSS del 4 de abril de 1983 No. 375. Categorías de discrepancia entre los diagnósticos clínicos y patológicos finales: Categoría I – la enfermedad no fue reconocida en las etapas anteriores de diagnóstico y tratamiento, y en esta institución médica establecer un diagnóstico correcto fue imposible debido a dificultades objetivas (el estado comatoso del paciente, la corta duración de su estancia en el hospital, la muerte en una emergencia habitación, etcétera). Categorías de discrepancia entre los diagnósticos clínicos y patológicos finales: Categorías de discrepancia entre los diagnósticos clínicos y patológicos finales: II categoría – la enfermedad no fue reconocida en esta institución médica, mientras que el diagnóstico correcto debido a la irreversibilidad de los cambios en el cuerpo no tendría una influencia decisiva en el resultado de la enfermedad; sin embargo, se podría y debería haber establecido el diagnóstico correcto. Categorías de discrepancia entre los diagnósticos clínicos y patológicos finales: Categorías de discrepancia entre los diagnósticos clínicos y patológicos finales: III categoría – la enfermedad no fue reconocida en esta institución médica, el diagnóstico incorrecto condujo a tácticas de tratamiento erróneas, que jugaron un papel decisivo en la muerte. Razones de las discrepancias en los diagnósticos. puede ser subjetivo y objetivo. En este caso, el patólogo selecciona sólo uno de su lista para la contabilidad estadística. Razones objetivas: estancia corta del paciente en el hospital (en caso de patología urgente, se debe realizar un diagnóstico clínico de inmediato; en otros casos, a más tardar los primeros tres días, V.V. Serv et al., 1987; D.S. Sarkisov et al., 1988 ); dificultad o imposibilidad de examinar al paciente debido a la gravedad de la afección; desarrollo y curso atípicos del proceso, conocimiento insuficiente de la enfermedad, así como de su rareza; insuficiencia de la base material y técnica de la institución de salud. Razones subjetivas: Razones subjetivas: examen clínico insuficiente (incluida la falta de atención al historial médico, el uso insuficiente de métodos paraclínicos, etc.); interpretación incorrecta de los datos clínicos; subestimación o sobreestimación de los resultados de los métodos de examen de laboratorio, instrumentales, radiológicos, citológicos y de otro tipo; reevaluación de las opiniones de los consultores; ejecución y construcción incorrecta de un diagnóstico clínico (errores lógicos); otras razones subjetivas. Caso de muerte de un hombre de 35 años Enfermedad principal. Gripe complicada con neumonía polisegmentaria bilateral, curso grave. Complicaciones de las principales. Insuficiencia multiorgánica (hígado, riñón, corazón, respiratoria). síndrome de CID (¿hemorragias en la piel, en el estómago, en los bronquios, en el cerebro?) Enfermedades acompañantes. Cardiopatía congénita: defecto del IVS (operación en 1989), bradicardia. Hepatitis viral. (1995) Alcoholismo crónico. Hallazgos macroscópicos Hallazgos macroscópicos 1) Pulmones: peso 2730 g (normal – 1050 g); signos de edema; traqueobronquitis catarral serosa-hemorrágica; en las cavidades pleurales 150 ml de líquido rosa transparente. 2) Brotes de choque. 4) Bazo - 260 g (normal - 150 g), no se determina el patrón de pulpa blanca. 5) Hemorragias en las mucosas, piel, tejido seroso, tejido del mediastino y pelvis, hemisferios cerebrales, penetración hemorrágica de la glándula tiroides. 7) Coágulos de sangre en las venas del tejido pélvico y vasos pulmonares. 8) Cámaras vacías del corazón y grandes vasos. 9) Corazón: 470 g, miocardio flácido, Grosor del VI 1,5 cm VD 0,4 cm enfermedad principal (J10.0) Influenza A H1N1 con neumonía: traqueobronquitis hemorrágica, neumonía serosa-hemorrágica polisegmentaria bilateral, estudio virológico positivo de material bronquial mediante PCR; negativo examen bacteriológico pulmones; proliferación y acumulación de células de tipo macrófago en los senos de los ganglios linfáticos traqueobronquiales y mesentéricos, la pulpa roja del bazo, médula ósea, alvéolos; agotamiento linfoide del bazo, gastroenterocolitis catarral serosa-hemorrágica. Complicaciones Complicaciones (R57.8) Shock infeccioso-tóxico: datos clínicos, nefronecrosis con desarrollo de insuficiencia renal aguda; síndrome de dificultad respiratoria del adulto, coagulación intravascular diseminada (hemorragias puntuales en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, en las membranas mucosas del tracto gastrointestinal, uréteres, vejiga, en las membranas serosas del tórax y la cavidad abdominal, piel, tejido retroperitoneal y mediastínico, penetración hemorrágica de la glándula tiroides, trombosis de las venas del tejido pélvico, tromboembolismo recurrente de pequeñas ramas de la arteria pulmonar. Reanimación y cuidados intensivos: ventilación artificial desde el 6 de noviembre de 2009, cateterismo de venas centrales, arteria femoral, sesión de hemodiálisis, compresiones torácicas. Choque infeccioso-tóxico. Enfermedades acompañantes. (B18.2) Hepatitis C viral porto-lobulillar crónica de baja actividad, fibrosis en estadio I. (F10.1) Consumo nocivo de alcohol: antecedentes, fibrosis del páncreas y meninges. (Q20.8) Cardiopatía congénita: comunicación interauricular, cirugía de reparación de la comunicación interauricular en 1989. Común a otros casos estudiados Edad joven (17-35 años) Presencia de condiciones subyacentes: en este caso - enfermedad alcohólica, hepatitis viral crónica C Al inicio de la enfermedad, con la presencia objetiva de dificultad para respirar, la condición subjetiva fue satisfactoria. Desarrollo repentino y fulminante de shock infeccioso-tóxico, síndrome de dificultad respiratoria del adulto Fenómenos del síndrome trombohemorrágico. Mujer 27 años Mujer 27 años Diagnóstico clínico final (incluido en el protocolo en el anverso de la historia de nacimiento) Diagnostico final Parto quirúrgico oportuno I a las 37 semanas con gestosis combinada (l/st nefropatía en el contexto de anemia gestacional l/st endocrinopatía (estadio ACO I) Complicaciones durante el parto, después del parto. ARVI. Neumonía viral-bacteriana bilateral adquirida en la comunidad. Choque infeccioso-tóxico. DVSC RDS en adultos. Fallo multiorgánico Nombre de las operaciones y beneficios Laparotomía media inferior y cesárea en el segmento uterino inferior. Ventilación mecánica extendida. Hallazgos macroscópicos Hallazgos macroscópicos 1) Pulmones: peso 1800 g (normal – 1050 g); “gran pulmón abigarrado de gripe”; signos de edema; traqueobronquitis catarral serosa-hemorrágica. 2) Brotes de choque. 3) Cámaras vacías del corazón y grandes vasos, estado líquido de la sangre. 4) Bazo - 220 g (normal - 150 g), hay sangre en el raspado. 5) Gastroenteritis catarral serosa-hemorrágica. 6) Hemorragias en el tejido del mediastino y pelvis. 7) Corazón: - miocardio flácido; - espesor de la pared del ventrículo izquierdo 1,4 cm (normal 1,1 cm). Diagnóstico patológico: Diagnóstico patológico: enfermedad principal (0.99.5 / J10.0) Influenza A H1N1 con neumonía durante el embarazo 37 semanas: estudio virológico positivo de material de bronquios y pulmones por PCR, estudio bacteriológico de pulmón negativo, traqueobronquitis seroso-hemorrágica, neumonía seroso-hemorrágica polisegmentaria bilateral , transformación viral de alveolocitos, epinefritis linfocítica focal, acumulación de células de tipo macrófago en la pulpa roja del bazo, alvéolos; agotamiento linfoide del bazo. Operación de cesárea en el segmento uterino inferior. período posparto 3 días. Complicaciones Complicaciones (O75.1 / R57.8) Shock infeccioso-tóxico: datos clínicos, síndrome de dificultad respiratoria del adulto (membranas hialinas en los pulmones), nefronecrosis cortical. Causa inmediata de muerte. Choque infeccioso-tóxico Enfermedades acompañantes (O12.2) Edema y proteinuria inducidos por el embarazo (proteinuria 0,027 g/l); endosclerosis de los segmentos miometriales de las arterias uteroplacentarias. (O99.2 / E66.0) Obesidad exógena-constitucional de primer grado (índice de masa corporal 30, índice de Broca 127%).

ETIOLOGÍA

Etiología (del griego. aitía- razón, logotipos- doctrina) - la doctrina de las causas y condiciones de la aparición de enfermedades. La cuestión de por qué surgen las enfermedades ha preocupado a la humanidad a lo largo de la historia, y no sólo a los médicos. El problema de las relaciones causa-efecto siempre ha ocupado a filósofos de diversas tendencias. El aspecto filosófico del problema también es muy importante para la medicina, ya que el enfoque para tratar al paciente depende de la comprensión de las relaciones causa-efecto. Valor más alto Tienen teorías del causalismo (del lat. causalis- causal) y condicionalismo (del lat. Condicio- condición).

La doctrina de la etiología se remonta a Demócrito (siglo IV a. C.), el fundador del pensamiento causal, que veía las causas de las enfermedades como alteraciones en el movimiento de los átomos, y Platón (siglos IV-III a. C.), el fundador del idealismo objetivo. quien explicó que las causas de los fenómenos son la relación entre el alma y el cuerpo (la base filosófica de la psicosomática moderna). El comienzo de la doctrina sobre las causas de las enfermedades es la creencia en las fuerzas demoníacas que habitan en los humanos y las enseñanzas de Hipócrates (siglos IV-III a. C.) sobre las causas de las enfermedades como resultado de violaciones de los principios fundamentales de la naturaleza: el agua. en forma de sangre, moco, bilis amarilla y negra. La mayoría de las enseñanzas sobre la etiología han perdido su significado, pero dos de ellas, el causalismo y el condicionalismo, siguen siendo interesantes.

Causalismo. Los causalistas, en particular el famoso patólogo y fisiólogo C. Bernard (siglo XIX), creían que toda enfermedad tiene una causa, pero se manifiesta sólo bajo determinadas condiciones objetivas. Desde los años 70 del siglo XIX. Hubo un rápido desarrollo de la doctrina de los microorganismos, asociado principalmente con el nombre de L. Pasteur. Esto llevó a la idea de que cualquier enfermedad tiene una sola causa: las bacterias, y las condiciones para el desarrollo de la enfermedad son secundarias. Así surgió un tipo de causalismo: el monocausalismo. Sin embargo, pronto quedó claro que la presencia de un microorganismo no es suficiente para la aparición de una enfermedad (el concepto de portador de bacilos, infección latente, etc.), que en igualdad de condiciones dos personas reaccionan de manera diferente al mismo microorganismo. Se inició el estudio de la reactividad del organismo y su influencia en la aparición de la enfermedad. Durante el desarrollo de la doctrina de la reactividad apareció la idea de alergia. El causalismo como doctrina sobre las causas de las enfermedades comenzó a perder seguidores.

El condicionalismo que surgió en este contexto niega completamente las causas de las enfermedades y reconoce sólo las condiciones de su aparición, y sólo las subjetivas, excluyendo, por ejemplo, las condiciones socioeconómicas. El fundador del condicionalismo, el filósofo alemán M. Verworn (siglos XIX-XX), creía que el concepto de causalidad debía excluirse de pensamiento cientifico y en su lugar introducir representaciones abstractas, como en matemáticas. La aparición de la enfermedad está asociada con diversas condiciones. Verworn escribió que un médico debe saber tres cosas: las condiciones de salud para mantenerlas, las condiciones de desarrollo de enfermedades para prevenirlas y las condiciones de recuperación para poder utilizarlas. Sin embargo, al negar esta comprensión de las relaciones causa-efecto en el desarrollo de las enfermedades, la medicina moderna a menudo adopta la posición del condicionalismo, especialmente cuando se desconoce la causa de la enfermedad, pero se conocen las condiciones para su desarrollo.

La visión moderna de los problemas de la medicina es entender que una enfermedad ocurre cuando, bajo la influencia de una causa en condiciones específicas, se altera la homeostasis, es decir, el equilibrio del cuerpo con el entorno externo, en otras palabras, cuando la adaptabilidad del cuerpo a factores cambiantes ambiente externo se vuelve insuficiente. Entorno externo: factores sociales, geográficos, biológicos, físicos y otros factores ambientales. Ambiente interno: condiciones que han surgido en el propio cuerpo bajo la influencia de características hereditarias, constitucionales y de otro tipo. Externo y ambiente interno constituyen condiciones de vida.

Así, desde las posiciones modernas, el concepto de etiología se interpreta de manera más amplia: como la doctrina de procesos complejos interacción del cuerpo humano con la causa de la enfermedad y un conjunto de condiciones adicionales necesarias para la implementación de esta interacción. De ahí la posición principal de la medicina moderna: no puede haber una enfermedad sin una causa, y la causa determina su especificidad, es decir. características cualitativas de una enfermedad específica

La etiología responde a la pregunta sobre la causa de una enfermedad en particular. Muchas enfermedades pueden ser causadas por influencias externas. ambiente, así como los trastornos que ocurren en el propio cuerpo, por ejemplo, defectos genéticos o defectos congénitos de órganos. Más a menudo, las causas de las enfermedades son factores ambientales, que dependen de muchas condiciones. La etiología de muchas enfermedades, por ejemplo, la mayoría de las infecciosas, enfermedades endocrinas o se conoce lesión. Sin embargo, varias enfermedades tienen una etiología aún desconocida (por ejemplo, enfermedades mentales, tumores malignos, aterosclerosis, sepsis, sarcoidosis, etc.). Sin conocer completamente las causas de la enfermedad, se puede tratar con éxito influyendo en los mecanismos de desarrollo. Por lo tanto, los signos clínicos, la evolución, las complicaciones y los resultados de la apendicitis son bien conocidos; cada año se extirpan cientos de miles en todo el mundo. apéndices vermiformes Sin embargo, no se ha establecido la etiología de la apendicitis. Las causas de las enfermedades afectan a una persona bajo condiciones específicas del ambiente interno y externo; dependiendo de estas condiciones, algunas personas desarrollan una enfermedad, mientras que otras no. Conocer las causas de la enfermedad facilita enormemente el diagnóstico y permite tratamiento etiológico, es decir. destinado a eliminar estas causas.

PATOGÉNESIS

NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES

Las partes más importantes de la nosología son la nomenclatura médica (una lista de nombres acordados de enfermedades y causas de muerte) y la clasificación médica (una agrupación de unidades nosológicas y causas de muerte para lograr ciertos objetivos). Tanto la clasificación como la nomenclatura se complementan y modernizan constantemente a medida que cambia el conocimiento sobre las enfermedades incluidas en la nomenclatura o aparecen nuevas enfermedades. La modernización de la nomenclatura se lleva a cabo por organización mundial Organización de la Salud (OMS), que recibe información sobre enfermedades y causas de muerte de todos los países miembros de la ONU. Un comité de expertos de la OMS analiza esta información y compila la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), un sistema de categorías que reflejan la morbilidad y las causas de muerte en la población. Periódicamente, el comité de expertos de la OMS celebra reuniones y tiene en cuenta todos los cambios en la comprensión de la etiología y patogénesis de las enfermedades durante 8 a 10 años, revisando clasificación existente y la nomenclatura de enfermedades, y compila otras nuevas, teniendo en cuenta nuevos conocimientos e ideas. La elaboración de una nueva nomenclatura y clasificación de enfermedades se denomina revisión. Actualmente, todo el mundo utiliza la décima revisión de la CIE (1993). Una vez elaborado este documento, se traduce a los idiomas de los países miembros de la ONU y se presenta como guía de acción obligatoria para todas las instituciones médicas y trabajadores médicos cada país. Los diagnósticos médicos deben cumplir con la CIE, incluso si el nombre de la enfermedad o su forma no corresponden a las ideas nacionales. La unificación es necesaria para salud global podría tener una comprensión clara de la situación médica en el mundo y, si fuera necesario, brindar asistencia especial o humanitaria a los países, desarrollar e implementar medidas preventivas a escala regional o continental y capacitar personal médico calificado para diferentes países. Clasificación internacional y la nomenclatura de enfermedades refleja el nivel de conocimiento médico de la sociedad y determina las direcciones de la investigación de muchas enfermedades.

La CIE-10 consta de tres volúmenes.

Volumen 1: lista especial para el desarrollo estadístico.

Volumen 2: una colección de instrucciones para usar la CIE-10.

El volumen 3 es un índice alfabético de enfermedades y lesiones por su naturaleza, que incluye las siguientes secciones:

∨ índice de enfermedades, síndromes, condiciones patologicas y lesiones que llevaron a buscar ayuda médica;

∨ puntero razones externas lesiones, descripción de las circunstancias del suceso (incendio, explosión, caída, etc.);

∨ lista de medicamentos y agentes biologicos, sustancias químicas causando envenenamiento u otras reacciones adversas.

El índice alfabético contiene términos básicos o palabras clave que denotan el nombre de una enfermedad, lesión, síndrome, patología iatrogénica, sujetos a una codificación unificada especial. Para ello, existen códigos numéricos alfanuméricos que contienen 25 letras del alfabeto latino y códigos de cuatro dígitos, donde el último dígito se coloca después del punto. Cada letra corresponde a hasta 100 números de tres dígitos. Varias asociaciones médicas han creado clasificaciones internacionales adicionales para disciplinas médicas individuales (oncología, dermatología, odontología, psiquiatría, etc.) incluidas en la CIE. Como clasificaciones adicionales, se codifican con dígitos adicionales (quintos y sextos).

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico (del griego. diagnóstico- reconocimiento) - un informe médico sobre el estado de salud del sujeto, sobre una enfermedad existente (lesión) o sobre la causa de la muerte, expresado en los términos previstos clasificaciones aceptadas y nomenclatura de enfermedades. El diagnóstico puede ser preliminar o definitivo, histológico o anatómico, retrospectivo o forense, etc. medicina CLINICA Existen diagnósticos clínicos y patológicos. Establecer un diagnóstico, es decir Reconocer una enfermedad es una de las principales tareas de un médico. Dependiendo del diagnóstico clínico se prescribe el tratamiento, que sólo puede ser adecuado y eficaz si el diagnóstico se realiza correctamente. Pero puede resultar ineficaz e incluso tener consecuencias fatales para el paciente si se realiza un diagnóstico incorrecto. Formular un diagnóstico permite rastrear el pensamiento del médico al reconocer y tratar una enfermedad, encontrar un error de diagnóstico e intentar comprender su causa. Un buen médico es, ante todo, un buen diagnosticador.

El diagnóstico patológico no es menos importante. Lo formula un patólogo tras la autopsia de un paciente fallecido basándose en los hallazgos. cambios morfológicos y datos del historial médico. Al comparar diagnósticos clínicos y patológicos, el patólogo establece su acuerdo o discrepancia, esto refleja el nivel de trabajo diagnóstico y terapéutico de la institución médica y sus médicos individuales. Los errores detectados en el diagnóstico y tratamiento se discuten en conferencias clínicas y anatómicas del hospital. A partir del diagnóstico patológico se determina la causa de la muerte del paciente, lo que permite estadísticas medicas estudiar cuestiones de mortalidad poblacional y sus causas. Y esto, a su vez, contribuye a la implementación de medidas gubernamentales destinadas a mejorar la atención sanitaria del país y desarrollar medidas de protección social de la población.

Para comparar diagnósticos clínicos y patológicos, deben realizarse según los mismos principios. La CIE también exige uniformidad en la naturaleza y estructura del diagnóstico, ya que el diagnóstico es el documento básico para todos los posteriores. documentacion medica. El principio fundamental para realizar un diagnóstico es la presencia de tres títulos principales: la enfermedad principal, las complicaciones de la enfermedad principal y las enfermedades concomitantes.

enfermedad principal Suele representar una unidad nosológica y el concomitante es un antecedente patológico que contribuye al desarrollo de la enfermedad subyacente. En un diagnóstico clínico, la enfermedad subyacente es la condición que requirió tratamiento o examen del paciente al momento de buscar atención médica. En un diagnóstico patológico, la enfermedad principal es aquella que por sí misma o por sus complicaciones provocó la muerte del paciente. La causa de muerte se codifica según la enfermedad subyacente en el sistema ICD.

Complicación- una enfermedad patogénicamente relacionada con la enfermedad subyacente, que agrava su curso y resultado. EN esta definición el concepto clave es “relacionado patogenéticamente”, esta conexión no siempre es fácil de captar y sin ella la enfermedad no puede ser una complicación. Las complicaciones de la reanimación son una línea independiente en el diagnóstico. Describen los cambios que han surgido debido a medidas de reanimación, y no la enfermedad subyacente y, por lo tanto, no están relacionados patogénicamente con ella.

Los principios de formulación del diagnóstico se ilustran con los siguientes ejemplos.

El paciente I., de 80 años, desarrolló una neumonía lobular que le provocó la muerte. La enfermedad principal es la neumonía lobular y con ella comienza el diagnóstico patológico. Esta enfermedad surgió en un anciano con reactividad reducida que, incluso antes del desarrollo de la neumonía, padecía aterosclerosis con daño predominante a los vasos del corazón. La aterosclerosis de las arterias coronarias provocó hipoxia crónica progresiva, lo que provocó una alteración del metabolismo del músculo cardíaco, el desarrollo de cardiosclerosis focal pequeña difusa y redujo la funcionalidad del miocardio. Esto, a su vez, provocó procesos compensatorios en el corazón, incluida la hiperfunción de otras fibras musculares. La hiperfunción del miocardio en combinación con la hipoxia provocó el desarrollo de degeneración de proteínas y grasas en los cardiomiocitos, lo que permitió que el corazón funcionara en condiciones de relativa salud del paciente. Los procesos involutivos en una persona mayor condujeron al desarrollo de enfisema pulmonar, una disminución en el nivel de intercambio de gases y, como resultado de una combinación de estos factores, neumosclerosis difusa. Mientras la persona estuviera relativamente sana, los cambios en el corazón y los pulmones les permitían funcionar a un nivel que les permitiera mantener la vida. Sin embargo, la aparición de condiciones extremas (neumonía) contribuyó a una disminución de la superficie respiratoria de los pulmones, un aumento de la hipoxia y la adición de una intoxicación general del cuerpo, lo que agravó degeneración grasa miocardio. Al mismo tiempo, la carga funcional sobre el corazón y los pulmones ha aumentado considerablemente, pero las capacidades adaptativas y compensatorias del cuerpo se han agotado en gran medida, el metabolismo y la reactividad se reducen. En estas condiciones, el corazón no pudo soportar la carga y se detuvo.

Al formular un diagnóstico patológico, la principal enfermedad es la neumonía lobular, ya que provocó la muerte del paciente. En este caso, es necesario indicar la localización, prevalencia. proceso inflamatorio y estadio de la enfermedad. Inicio del diagnóstico: la enfermedad principal es la neumonía lobar del lóbulo inferior izquierdo en la etapa de hepatización gris. En el título "enfermedades concomitantes" es necesario indicar aterosclerosis con daño a los vasos del corazón (aterocalcinosis con estenosis de la luz del lado izquierdo arteria coronaria en un 60%), cardiosclerosis difusa de foco pequeño, degeneración grasa del miocardio, enfisema pulmonar senil, neumoesclerosis difusa. Así, el concepto de "neumonía lobular" adquirió un significado más profundo al describir enfermedades concomitantes. Este diagnóstico nos permite comprender la causa de la muerte de un paciente determinado.

Si el mismo paciente sufre de lóbulo inferior Pulmonía lobular Si se ha desarrollado un absceso en el área de inflamación fibrinosa, esto empeorará significativamente la condición del paciente. Como resultado intoxicación severa Es posible una fuerte disminución de la reactividad del paciente y la aparición de abscesos en otros lóbulos del pulmón. Las bacterias putrefactas pueden ingresar al pulmón afectado a través de los bronquios, provocando gangrena del pulmón y la muerte del paciente. En este caso, en el diagnóstico después de la enfermedad principal, la neumonía del lóbulo inferior izquierdo, debe haber una sección de "complicaciones", que indicará múltiples abscesos y gangrena del pulmón izquierdo. Las enfermedades concomitantes son las mismas. Un absceso pulmonar está patogénicamente relacionado con la enfermedad subyacente; es su complicación.

No siempre es posible describir todas las patologías encontradas en una autopsia como una enfermedad subyacente. A menudo hay varias enfermedades presentes y se las considera la enfermedad subyacente. Para describir tal situación en el diagnóstico, existe el título "enfermedad subyacente combinada", que permite nombrar como las principales varias enfermedades que llevaron a la muerte del paciente. Entre sí, estas enfermedades se definen como competitivas o combinadas.

Enfermedades competidoras- dos o más enfermedades, cada una de las cuales, por sí misma o por sus complicaciones, podría provocar la muerte del paciente. Esta situación se puede explicar utilizando una situación que surge con frecuencia.

Un paciente anciano fue hospitalizado por cáncer gástrico en estadio IV con múltiples metástasis y desintegración del tumor. No hay duda de que el paciente está muriendo y ya no es posible ayudarlo. El tumor provoca una reestructuración de muchos procesos en el cuerpo, incluido un aumento de la coagulación sanguínea. Al mismo tiempo, el paciente tiene aterosclerosis grave de las arterias coronarias; en este contexto, se desarrolla trombosis de la rama descendente de la arteria coronaria izquierda, infarto de miocardio ventricular izquierdo extenso e insuficiencia cardíaca aguda. El paciente falleció 12 horas después del infarto. ¿Cuál se considera la principal enfermedad que provocó la muerte del paciente? Debería haber muerto de cáncer, pero en ese estado aún vivía y, tal vez, habría vivido unos días más. El paciente, por supuesto, podría haber muerto a causa de un infarto de miocardio, pero el infarto de miocardio no siempre conduce a la muerte. Por tanto, cada una de las dos enfermedades podría desempeñar un papel fatal. Hay una competencia entre dos enfermedades mortales. En este caso, la enfermedad subyacente se combina y consta de dos enfermedades en competencia. El diagnóstico debe escribirse de la siguiente manera.

◊ La principal enfermedad combinada: cáncer del antro del estómago con desintegración del tumor y múltiples metástasis a los ganglios linfáticos perigástricos, hígado, epiplón mayor, cuerpos de las vértebras torácicas V y VII. Caquexia por cáncer.

◊ Enfermedad competitiva: infarto de la pared anterolateral del ventrículo izquierdo, aterocalcinosis y trombosis de la rama descendente de la arteria coronaria izquierda.

◊ Luego se deben describir las complicaciones y comorbilidades.

A menudo, un paciente desarrolla varias enfermedades graves al mismo tiempo.

Por ejemplo, un paciente de 82 años que padece aterosclerosis generalizada con daño predominante a los vasos de las extremidades inferiores, las arterias coronarias del corazón y las arterias del cerebro desarrolla gangrena aterosclerótica. pie derecho. Fue hospitalizado por esto. En la clínica, en el contexto de una intoxicación creciente con hemólisis de los glóbulos rojos, ictericia suprahepática y alteración de la función hematopoyética del hígado, el paciente experimenta un infarto de miocardio. Dos días después, en un contexto de creciente insuficiencia cardiovascular, accidente cerebrovascular isquémico en el tronco del encéfalo y el paciente muere. ¿Cuál fue la principal enfermedad que le provocó la muerte? Según la CIE-10, la aterosclerosis no se considera una forma nosológica, es sólo un trasfondo para el desarrollo de infarto de miocardio o enfermedades cerebrovasculares. Cada uno de tres enfermedades podría causar la muerte del paciente. La enfermedad principal es combinada e incluye tres formas nosológicas en competencia: gangrena del pie derecho, infarto de miocardio del ventrículo izquierdo y accidente cerebrovascular isquémico en el tronco del encéfalo. El trasfondo de todas las enfermedades competidoras es la aterosclerosis en la etapa de aterocalcinosis con daño predominante a los vasos de las extremidades inferiores, las arterias coronarias y las arterias del cerebro. Como complicación, se debe considerar la intoxicación y sus manifestaciones morfológicas, así como el edema y la hinchazón del cerebro con acuñamiento de su parte del tallo en el agujero magno. Luego describen enfermedades concomitantes: enfisema senil, cálculos biliares.

Enfermedades combinadas- enfermedades con diferente etiología y patogénesis, cada una de las cuales individualmente no causa la muerte, pero, coincidiendo en el tiempo de desarrollo y agravándose mutuamente, conducen a la muerte del paciente.

Un ejemplo de enfermedades combinadas es una situación en la que mujer anciana se cayó y se rompió la cadera. Por este motivo acudió al hospital, donde le practicaron una osteosíntesis. Después de esto, la paciente permaneció en la sala en una posición forzada boca arriba durante tres semanas. Se desarrolló neumonía confluente focal bilateral del lóbulo inferior y el paciente falleció. Sin embargo, no existe una relación patogénica entre una fractura de cadera y una neumonía, ya que la neumonía podría no haber aparecido o no haber provocado la muerte si el paciente se hubiera sometido a ejercicios respiratorios, masajes, tratamiento farmacológico adecuado, etc. Neumonía congestiva No puede considerarse una complicación de una fractura del cuello femoral. La propia fractura del cuello femoral difícilmente podría haber sido la causa de la muerte. Tampoco se puede suponer que estas dos enfermedades no estén relacionadas entre sí, aunque sólo sea porque surgieron al mismo tiempo y el cuerpo respondió simultáneamente a una lesión y a una neumonía. Una fractura de cadera como enfermedad subyacente está fuera de toda duda, ya que el paciente buscó ayuda médica para esta enfermedad y recibió tratamiento. ¿Qué es la neumonía que se produjo más tarde que la fractura, pero que tuvo un papel importante en la muerte del paciente? La neumonía no puede ser la enfermedad principal; la enfermedad principal es una fractura de cadera. La neumonía no puede ser una enfermedad competidora, ya que una fractura del cuello femoral difícilmente podría causar la muerte. Para tales situaciones, existe el concepto de enfermedad subyacente combinada. En el ejemplo, el diagnóstico debe escribirse de la siguiente manera.

◊ Principal enfermedad combinada: fractura del cuello femoral izquierdo, condición posterior a la osteosíntesis.

◊ Enfermedad combinada: neumonía confluente focal bilateral del lóbulo inferior.

◊ A esto le sigue el título "complicaciones", por ejemplo, supuración de una herida postoperatoria en el área de la izquierda. articulación de cadera o síndrome asmático en un paciente que padece neumonía bilateral.

◊ Después de complicaciones, están indicadas enfermedades concomitantes, por ejemplo, aterosclerosis con daño predominante a los vasos del corazón, cardiopatía isquémica crónica, etc.

Enfermedad de fondo- una enfermedad que jugó un papel importante en la aparición y el curso desfavorable de la enfermedad subyacente, el desarrollo de complicaciones fatales. Puede incluirse bajo el título "enfermedad subyacente". El concepto de enfermedad de fondo fue introducido por decisión de la OMS en 1965; al principio se utilizó al formular el diagnóstico de infarto de miocardio. Ahora bien, esta sección se utiliza para muchas enfermedades.

La introducción del concepto de “enfermedad de fondo” tiene su propia historia. Hasta mediados del siglo pasado, el infarto de miocardio como complicación de la aterosclerosis o la hipertensión no figuraba en las estadísticas de la OMS, que sólo tienen en cuenta la enfermedad subyacente. Mientras tanto, el infarto de miocardio se ha convertido en la principal causa de muerte en el mundo. Para desarrollar medidas para su prevención y tratamiento, se necesitan estadísticas sobre morbilidad y mortalidad específicamente por infarto de miocardio. Por lo tanto, en 1965, la Asamblea de la OMS adoptó una resolución especial: con el fin de desarrollar medidas para la prevención de la cardiopatía isquémica aguda, considerar el infarto de miocardio como la enfermedad principal y comenzar a redactar un diagnóstico a partir de ella. Sin embargo, al darnos cuenta de que el infarto de miocardio es patogenéticamente una complicación de la aterosclerosis y la hipertensión, introdujimos el concepto de antecedentes. enfermedades y comenzó a considerar la aterosclerosis y la hipertensión como tales. Este principio de redactar un diagnóstico poco a poco comenzó a utilizarse a la hora de redactar un diagnóstico de trastornos cerebrovasculares, ya que también son complicaciones de la aterosclerosis o la hipertensión y están asociadas a la estenosis de las arterias cerebrales con placas ateroscleróticas. Sin embargo, la aterosclerosis de las arterias no sólo se produce en estas enfermedades. Diabetes mellitus que ocurre con aterosclerosis severa, también comenzó a mencionarse en el diagnóstico como enfermedad de fondo. Actualmente, cualquier enfermedad que preceda el desarrollo de la enfermedad subyacente y agrave su curso a menudo se considera de fondo.

Polipatías- un grupo de enfermedades importantes, formado por enfermedades relacionadas etiológica y patogenéticamente ("familia de enfermedades") o una combinación aleatoria de enfermedades ("asociación de enfermedades"). Las polipatías pueden consistir en dos o más enfermedades en competencia, combinadas y de fondo. En tales casos, la causa directa de la muerte se considera la enfermedad subyacente.

Por lo tanto, en un diagnóstico clínico y patoanatómico, el título "enfermedad principal" puede consistir en una forma nosológica, una combinación de enfermedades en competencia o combinadas, una combinación de las enfermedades principales y de fondo. Además, el equivalente de la enfermedad subyacente, según la CIE, pueden ser complicaciones del tratamiento o errores durante los procedimientos médicos (iatrogénicos).

Causa de la muerte. El diagnóstico patológico se completa con la “Conclusión sobre la causa de la muerte”. Puede ser inicial e inmediato.

La causa inicial de muerte es una enfermedad o lesión que provocó una serie sucesiva de procesos patológicos que condujeron directamente a la muerte. En el diagnóstico, la causa principal de muerte es la enfermedad subyacente, que aparece en primer lugar.

Causa inmediata la muerte ocurre como resultado de complicaciones de la enfermedad subyacente.

Resultado de la enfermedad puede ser favorable (recuperación) o desfavorable (muerte). Un resultado favorable puede ser completo o incompleto.

Lleno resultado favorable - recuperación completa, reparación de tejidos dañados, restauración de la homeostasis, posibilidad de volver a vida ordinaria y trabajo.

Un resultado favorable incompleto es la aparición de cambios irreversibles en los órganos, discapacidad y el desarrollo de procesos compensatorios y adaptativos en el cuerpo.

Por ejemplo, respecto a tuberculosis cavernosa El paciente fue sometido a una lobectomía del ápice del pulmón derecho. Existía una cura para la tuberculosis cavernosa, es decir. El resultado de la enfermedad es generalmente favorable. Sin embargo, en el lóbulo medio del pulmón derecho hay una áspera cicatriz postoperatoria, en los lóbulos medio e inferior hay enfisema compensador, y en el lugar del primero lóbulo superior el crecimiento ha ocurrido tejido conectivo. Esto provocó la deformación del tórax, la curvatura de la columna y el desplazamiento del corazón. Sin duda, estos cambios afectan el pronóstico laboral y el estilo de vida del paciente.

DIFERENCIA EN DIAGNÓSTICO

El diagnóstico patológico debe compararse con el diagnóstico clínico. Los resultados de la autopsia y el diagnóstico generalmente se analizan junto con el médico tratante. Esto es necesario para una aclaración final de la etiología, patogénesis y morfogénesis de la enfermedad en un paciente determinado. La comparación de diagnósticos es un indicador importante de la calidad del trabajo. Institución medica. Un gran número de coincidencias entre diagnósticos clínicos y patológicos indica el buen trabajo del hospital y la alta profesionalidad de sus empleados. Sin embargo, siempre existe algún porcentaje de discrepancias entre los diagnósticos clínicos y patológicos. El diagnóstico puede complicarse por el estado grave del paciente o por una evaluación inadecuada de sus sentimientos. Puede haber errores en las pruebas de laboratorio, interpretación incorrecta de los datos radiológicos, experiencia insuficiente del médico, etc. Las discrepancias entre los diagnósticos clínicos y patológicos son inevitables; estamos hablando del número de tales discrepancias.

Las razones de la discrepancia entre diagnósticos clínicos y patológicos pueden ser objetivas. Y subjetivo.

Objetivo Motivos de los errores de diagnóstico: la corta duración de la estancia del paciente en el hospital, su estado grave, incluso inconsciente, que no permite realizar los estudios necesarios, la dificultad de diagnosticar, por ejemplo, una enfermedad rara.

Subjetivo motivos: examen insuficiente del paciente si es posible, interpretación incorrecta de los datos de laboratorio y radiológicos debido a una insuficiencia conocimientos profesionales, conclusión errónea del consultor, construcción incorrecta del diagnóstico clínico.

Las consecuencias de un error de diagnóstico y la responsabilidad del médico al respecto pueden variar. Según la naturaleza, las causas y las consecuencias de los errores, las discrepancias en los diagnósticos se dividen en tres categorías. Además, se tiene en cuenta la discrepancia con respecto a la enfermedad subyacente, las complicaciones de la enfermedad subyacente y la localización del proceso patológico. Si existe discrepancia entre el diagnóstico clínico y patológico, es necesario indicar el motivo de la discrepancia.

Un paciente de 65 años en estado inconsciente fue trasladado de urgencia a la clínica. Los familiares informaron que padecía hipertensión. El examen clínico disponible, incluida la punción del canal espinal y la consulta con un neurólogo, nos permitió sospechar una hemorragia cerebral. Se llevaron a cabo Medidas necesarias Sin embargo, según el diagnóstico, fueron ineficaces y el paciente falleció 18 horas después del ingreso en la unidad de cuidados intensivos. El corte reveló cáncer de pulmón con metástasis al cerebro y hemorragia en el área de la metástasis. Hay una discrepancia en los diagnósticos. Pero no se puede culpar a los médicos por esto, porque... Hicieron todo lo posible para establecer la enfermedad subyacente. Sin embargo, debido al grave estado del paciente, los médicos sólo pudieron determinar la localización del proceso patológico que provocó síntomas clínicos, y trató de salvar al paciente. Esta es una discrepancia en los diagnósticos según la forma nosológica de categoría 1. Las razones de la discrepancia son objetivas: la gravedad del estado del paciente y la brevedad de su estancia hospitalaria.

◊ Por ejemplo, en la clínica a un paciente le diagnosticaron cáncer de cabeza de páncreas y una sección reveló cáncer del pezón duodenal grande. Existe una discrepancia en los diagnósticos basados ​​​​en la localización del proceso patológico. El motivo de la discrepancia en el diagnóstico es objetivo, ya que los síntomas de ambas localizaciones tumorales en la etapa terminal de la enfermedad son idénticos y el error de diagnóstico no afectó el resultado de la enfermedad.

◊ Otra situación es posible. Paciente de 82 años ingresa al departamento con diagnóstico de “Sospecha de cáncer de estómago”. Al ingreso se le realizaron exámenes de laboratorio y ECG, estableciéndose la presencia de cardiopatía isquémica crónica. La radiografía del estómago no proporcionó pruebas suficientes de la presencia de un tumor. Planearon repetir el estudio en unos días, pero no se hizo. Sin embargo, por alguna razón no hubo dudas sobre el cáncer de estómago y el paciente no fue examinado más a fondo. Al día 60 de su estancia en el departamento, la paciente falleció, se le hizo un diagnóstico clínico: “Cáncer del cuerpo del estómago, metástasis en el hígado”. En realidad, el corte reveló un cáncer pequeño, pero del fondo del estómago, sin metástasis, y, además, un extenso infarto de miocardio del ventrículo izquierdo hace al menos tres días. En consecuencia, existen enfermedades que compiten entre sí: el cáncer de estómago y ataque cardíaco agudo miocardio. No reconocer una de las enfermedades en competencia es una discrepancia en el diagnóstico, ya que cada una de las enfermedades podría causar la muerte. Teniendo en cuenta la edad y el estado del paciente, era poco probable que se produjeran cambios radicales. Tratamiento quirúrgico Cáncer de estómago (gastrectomía, anastomosis esófago-intestinal). Sin embargo, el infarto de miocardio debería haber sido tratado y el tratamiento puede haber sido eficaz, aunque esto no se puede confirmar. El análisis de la historia clínica mostró que las rondas del médico tratante y del jefe del departamento eran de carácter formal, nadie prestó atención al hecho de que pruebas de laboratorio y el ECG no se repitió durante 40 días. Nadie notó que el paciente presentaba síntomas de infarto de miocardio, por lo que no se realizaron los estudios necesarios, lo que generó un error diagnóstico. Esta es la categoría 2 de discrepancia entre diagnósticos clínicos y patológicos de una enfermedad competidora, pero el motivo de la discrepancia en los diagnósticos es subjetivo: un examen insuficiente del paciente, aunque existían todas las condiciones para ello. El error es consecuencia del desempeño negligente de sus funciones por parte de los médicos del departamento.

Discrepancia de diagnóstico de categoría 3: un error de diagnóstico condujo a tácticas médicas incorrectas, que tuvieron consecuencias fatales para el paciente. Esta categoría de discrepancia en los diagnósticos a menudo roza el delito médico, por el que el médico puede ser considerado penalmente responsable.

Por ejemplo, un departamento está tratando a un paciente con un diagnóstico de " neumonía intersticial", pero los síntomas de la enfermedad no son del todo típicos, el tratamiento es ineficaz. Se invita a un médico especialista. Sospechó de tuberculosis pulmonar y le recetó una serie de pruebas de diagnóstico, incluidas pruebas cutáneas de tuberculina, pruebas repetidas de esputo y un examen tomográfico de el pulmón derecho. Sin embargo, el médico tratante sólo cumplió una recomendación: envió el esputo para su análisis, recibió un resultado negativo y no examinó más el esputo. El médico no siguió las recomendaciones restantes, pero continuó realizando un tratamiento ineficaz. Tres semanas después de consultar al médico el paciente falleció, en el diagnóstico clínico la enfermedad principal se denominó neumonía intersticial de los lóbulos inferior y medio del pulmón derecho, en el corte se descubrió neumonía tuberculosa caseosa del pulmón derecho, que se convirtió en el causa de intoxicación grave y muerte del paciente. En este caso, un diagnóstico incorrecto, y sin razones objetivas, condujo a un diagnóstico incorrecto, tratamiento ineficaz y muerte del paciente. Si se siguieran las recomendaciones del especialista en tuberculosis, el diagnóstico podría realizarse correctamente y el paciente podría ser trasladado a una clínica de tuberculosis, donde se le brindaría un tratamiento especial. Así, esta discrepancia en los diagnósticos de la tercera categoría, donde el diagnóstico clínico incorrecto condujo a tratamiento inadecuado y desenlace fatal de la enfermedad. La causa del error de diagnóstico es subjetiva; fue posible debido a un examen insuficiente del paciente y al incumplimiento de las recomendaciones del consultor.

Los errores de diagnóstico requieren un análisis exhaustivo para que no se repitan. Para tal análisis se necesitan conferencias clínicas y anatómicas, que deben realizarse en cada hospital una vez por trimestre en presencia del médico jefe y del jefe del departamento de patología. Todos los médicos del hospital participan en las conferencias. Se discuten los casos de discrepancias entre diagnósticos clínicos y patológicos, y los médicos y patólogos informan. Además, deben nombrar un oponente, uno de los médicos más experimentados del hospital, que no tuvo nada que ver con el caso en cuestión. Una discusión general ayuda a revelar las causas del error de diagnóstico; si es necesario, la administración del hospital toma las medidas adecuadas. Además de los errores de diagnóstico y tratamiento, las conferencias clínicas y anatómicas discuten casos raros, especialmente si fueron diagnosticados correctamente. Los congresos de anatomía clínica son una escuela profesional necesaria para todos los médicos hospitalarios.

IATROGENICOS

Yatrogénesis: enfermedades o complicaciones de enfermedades asociadas con las acciones del personal médico. En el diagnóstico se incluyen en el epígrafe “enfermedad principal”. Iatrogénesis (del griego. iatros- médico y genes- surgido, dañado) - cualquier consecuencia adversa de intervenciones o procedimientos preventivos, diagnósticos, terapéuticos que condujeron a disfunción del cuerpo, discapacidad o muerte del paciente. La iatrogénesis asociada a la actuación de los médicos puede clasificarse como errores médicos y mala conducta médica, o delitos.

El error médico es un error de conciencia del médico en el desempeño de sus deberes profesionales; no puede ser previsto ni evitado por este médico. El error médico no está asociado con la actitud negligente del médico hacia sus deberes, ignorancia o acción maliciosa. El error médico es, en la mayoría de los casos, consecuencia de una experiencia profesional insuficiente, de la falta de las capacidades instrumentales o de laboratorio necesarias para un diagnóstico y tratamiento correctos.

La mala conducta médica se produce cuando, teniendo todas las oportunidades para prever y prevenir las consecuencias de una enfermedad o lesión y prestar asistencia al paciente, un médico, por negligencia en sus deberes profesionales o por motivos egoístas, realiza un tratamiento que conduce a una grave, a veces resultado fatal de la enfermedad. La existencia de un delito o delito médico sólo puede ser establecida por un tribunal.

La iatrogénesis puede ser el resultado de errores tácticos o técnicos del médico.

Errores tácticos: elección incorrecta de los métodos de investigación debido a la subestimación del grado de riesgo de manipulación (edad del paciente, historial médico, reacción individual a la manipulación), elección incorrecta de indicaciones para Intervención quirúrgica o administrar medicamentos, realizar vacunas preventivas etcétera.

PATOMORFOSIS

Patomorfosis (del griego. patetismo- enfermedad y morfosis- formación) - cambios persistentes en las manifestaciones clínicas y morfológicas de la enfermedad bajo la influencia de factores ambientales. El conocimiento y la comprensión de la patomorfosis es importante, ya que un cambio en el cuadro de la enfermedad conduce a un cambio en su diagnóstico, tratamiento y prevención. Esto requiere el desarrollo de nuevos métodos de diagnóstico y fármacos, que a su vez influyan en los patógenos de la enfermedad. El resultado puede ser un cambio en la epidemiología de la enfermedad y, en consecuencia, un cambio en las actividades epidemiológicas y preventivas llevadas a cabo en todo el sistema de atención de salud.

La patomorfosis puede ser verdadera o falsa.

Verdadera patomorfosis Se dividen en generales (naturales), que consisten en un cambio en el panorama general de las enfermedades, y privadas, que reflejan cambios en una enfermedad específica.

La patomorfosis general está asociada con la evolución del mundo exterior, incluidos los cambios en los patógenos, su interacción con humanos y animales, la aparición de nuevos patógenos, nuevos factores que afectan a los humanos (radiación, acumulación de diversas sustancias químicas en la atmósfera, etc.). Esto cambia el panorama general de las enfermedades. Entonces, en el siglo XIX. El panorama epidemiológico en el mundo se caracterizó por infecciones bacterianas, en el siglo XX, enfermedades cardiovasculares y oncológicas, en el siglo XXI. promete ser un siglo infecciones virales. Sin embargo, la patomorfosis general natural se produce a lo largo de los siglos y, por tanto, es poco perceptible.

La patomorfosis parcial puede ser natural (espontánea) e inducida (terapéutica).

◊ La patomorfosis parcial espontánea es consecuencia de cambios en las causas externas del desarrollo de la enfermedad, que no siempre se conocen. Por ejemplo, no se sabe cuándo ni por qué ocurre el cólera, ni por qué el cólera asiático, que devastó el planeta durante cientos de años, fue reemplazado por el cólera causado por Vibrio El Tor, que es menos catastrófico. La patomorfosis espontánea parcial puede ser consecuencia de un cambio en la constitución humana, es decir Causas internas de la enfermedad. Refleja los mismos patrones que la patomorfosis general, pero en relación con una enfermedad específica.

◊ La patomorfosis inducida (terapéutica) tiene una importancia mucho mayor en la vida cotidiana. Se trata de un cambio inducido artificialmente en una enfermedad específica mediante diversas medidas o determinada terapia farmacológica. Así, la vacunación antituberculosa a largo plazo de los niños inmediatamente después del nacimiento provocó un cambio en la incidencia de tuberculosis de los 4 a 5 años a los 13 a 14 años, es decir, al período en que la formación está casi completa sistema inmunitario, y la tuberculosis perdió su significado fatal. Además, la sepsis tuberculosa aguda y meningitis tuberculosa. Un amplio arsenal de medicamentos específicos ha reducido drásticamente la mortalidad por formas agudas enfermedades, la esperanza de vida de los pacientes aumentó notablemente, pero las formas crónicas de tuberculosis comenzaron a predominar. Se logró reducir el número de hemorragias pulmonares masivas, pero ocurren con más frecuencia formas cirróticas tuberculosis con desarrollo de insuficiencia cardíaca pulmonar y amiloidosis. Influenciado medidas preventivas Ha habido un cambio en la epidemiología y los síntomas de muchas infecciones infantiles, etc. Por tanto, la patomorfosis artificial es un reflejo de los éxitos de la medicina preventiva y clínica.

◊ Sin embargo, la experiencia de nuestro país, que sufrió una disminución en el nivel de vida socioeconómico de la población, el colapso de la industria farmacéutica, una fuerte disminución de las capacidades sanitarias, incluido el servicio sanitario y epidemiológico, el cese de las medidas preventivas las vacunas de los niños y otras dificultades, demostraron que si la patomorfosis inducida no se mantiene constantemente, desaparece. Por ejemplo, la destrucción del servicio antituberculoso del país provocó que la tuberculosis volviera a su epidemiología y cuadro clínico característicos de principios del siglo XX. como resultado, se acercó a indicadores que indicaban una epidemia de la enfermedad.

Falsa patomorfosis- cambio aparente en la enfermedad. Por ejemplo, entre las enfermedades de los niños pequeños se conocen la rubéola y la sordera congénita. Sin embargo, a medida que se profundizaron los conocimientos sobre la infección, quedó claro que la sordera no es una enfermedad independiente, sino una complicación de la rubéola contraída por el feto durante el período prenatal. Con el diagnóstico y tratamiento tempranos de la rubéola, la sordera congénita desapareció. La desaparición de la sordera congénita como enfermedad independiente es una falsa patomorfosis.

Por tanto, los principios básicos de la nosología permiten comprender los patrones de desarrollo de las enfermedades, lo cual es la clave para su diagnóstico y tratamiento exitosos. La nosología obliga al uso de reglas internacionales necesarias para la interacción de la comunidad médica internacional.