Sabía demasiado. – ¿Qué le da a un hospital el estatus de institución autónoma?
Si no ha leído los tres artículos anteriores, comenzando con “A mi hija le diagnosticaron cáncer”, lea primero el publicado anteriormente para comprender lo que se dice aquí.
Hay muchas palabras, será aburrido leerlas, te lo advierto.
Sólo hay que tener en cuenta que mientras se llevan a cabo estas conversaciones, todo sigue como antes y la gente muere sin recibir medicamentos.
L.M. Pechatnikov, hablando en la conferencia clínica y anatómica de la ciudad, habló sobre la situación en torno al 62º hospital. El sitio web vademec.ru publicó una transcripción de su discurso.
La historia que tanto emocionó a todos Últimamente, es la historia del hospital 62. No tenemos a Anatoly Nakhimovich [Makhson] aquí. - Vademécum]? ¿Ya no viene a nosotros? Es una pena.
El caso es que cuando en 2015, en pleno cumplimiento de la ley, cargamos Cuidado de paciente hospitalizado en oncología en el sistema de seguro médico obligatorio... Nos resistimos a esto durante bastante tiempo, bueno, no pudimos resistirnos, pero lo pospusimos, sabiendo muy bien que el costo del tratamiento de los pacientes con cáncer es prácticamente, por decirlo suavemente. , no completamente cubierto por las tarifas del seguro médico obligatorio.
Y luego Anatoly Nakhimovich vino a mí con una propuesta: durante el período de dicha adaptación, intente hacer un experimento: transferir el hospital número 62 al estado. institución autónoma. Lo argumentó muy claramente. La institución autónoma tuvo la oportunidad de comprar medicamentos de acuerdo con la Ley Federal No. 223, y no según la Ley Federal No. 44, es decir, de hecho, de un solo proveedor. Me convenció de que podía negociar con los proveedores para que le dieran medicamentos más baratos por hospital en virtud de esta Ley Federal No. 223.
¿Por qué le podrían haber dado medicamentos más baratos? Por cierto, nunca lo ocultó y también me pareció muy razonable, porque tomaba medicamentos con fecha de vencimiento.
También pensé que esto era razonable, ya que el medicamento es eficaz, pero le quedan de tres a cuatro meses en el paquete. Pero el paciente, perdón, no ve el envase, el medicamento es eficaz, y si se puede ahorrar tanto en esto... Los proveedores dan los medicamentos entre tres y cinco veces más baratos y, a veces, simplemente gratis, es más rentable. para que simplemente lo saquen todo del almacén. Pensé que esto era muy razonable. Pasé bastante tiempo convenciendo tanto al Departamento de Política Económica como al alcalde de que hiciéramos esta excepción. Hicimos una excepción: era el único hospital en Moscú; ningún otro hospital que trabajara con pacientes con cáncer recibió tal privilegio. Pero le dimos a Anatoly Nakhimovich ese privilegio. No para él, sino para los pacientes, por supuesto, porque todos debían beneficiarse de esto. Y eso es exactamente lo que pasó. Utilizando métodos de cotización, pedía a las empresas que le proporcionaran medicamentos con fecha de caducidad, se los vendían y, a veces, simplemente se los regalaban. Lo que ni el departamento ni ninguno de ustedes en el presupuesto tienen derecho a hacer es trabajar en el marco de la Ley Federal No. 44, según la cual deben establecer una condición de al menos el 80% de la vida útil restante.
Pero el hecho es que a partir del 1 de enero de 2017, la Ley Federal No. 223 deja de aplicarse en Moscú. En él trabajó mucha gente: empresas unitarias estatales, instituciones autónomas y sociedades anónimas Con la participación del gobierno, todos intentaron trabajar según la Ley 223 para poder negociar con un solo proveedor. Cuando digo la palabra “negociar”, no estoy diciendo que haya nada criminal en ella. En el caso de Anatoly Nakhimovich, no hubo ningún delito: negoció por el bien de los pacientes. Y esto no me deja ninguna duda. Pero otros han abusado de ello. Y por eso, el alcalde decidió que a partir de 2017 todo, incluidas las empresas unitarias estatales y las instituciones autónomas, y las sociedades anónimas con capital estatal... todos deben trabajar en los términos de la Ley Federal No. 44. Por tanto, permanecer en condiciones de autonomía resultó ser absolutamente inútil y, además, incluso peligroso.
Hablé del privilegio, pero también hay peligros, porque una institución autónoma, a diferencia de una institución presupuestaria, asume la responsabilidad [de las obligaciones. - Vademécum] con sus bienes. Y cualquier cuenta por pagar puede ser un riesgo para los activos del hospital, ya sabes, sí, ¿de qué estoy hablando?
Una institución autónoma tiene derecho... a pedir préstamos a un banco comercial, pero cualquier cuenta por pagar puede suponer un riesgo para la propiedad del hospital. Por lo tanto, se tomó una decisión absolutamente, en mi opinión, neutral [El 1 de diciembre, el Departamento de Salud emitió la orden No. 963, cambiando el estado del hospital oncológico de la ciudad No. 62 de autónomo a presupuestario. - Vademécum]…Además el hospital funcionó así durante varios años, se hizo la adaptación, lo volvimos a incluir en el presupuesto.
La reacción de Anatoly Nakhimovich fue peculiar: dijo que bajo las condiciones de la Ley Federal No. 44 no podía trabajar, por lo que decidió jubilarse a la edad de 69 años. Le pedí que no se apresurara a tomar esta decisión; además, le pregunté a Alexey Ivanovich [Khripun, jefe del Departamento de Salud de Moscú. - Vademecum] considera la posibilidad - si ya ha decidido dimitir del cargo de médico jefe - de ofrecerle el puesto de presidente del hospital. Tenemos a Leonid Mikhailovich Roshal como presidente de su instituto, Ermolov como presidente del Instituto Sklifosovsky, Georgy Natanovich Golukhov como presidente del 31º hospital. Y hablar con él sobre a quién se va y a quién le gustaría transferir su creación; esto, debemos darle lo que le corresponde, el hospital que creó es muy bueno.
Pero en lugar de eso, Anatoly Nakhimovich optó por tomarse una baja por enfermedad, y luego creo que todos ustedes leerán lo que escribe. Además, no indica en ninguna parte que se las arregle para comprar tan barato, debido a que trabajaba según reglas completamente diferentes. Luego aparecen historias absolutamente fantásticas de que el hospital número 62 va a ser cerrado y que su puesto ya se ha vendido por un millón de dólares.
¿Por qué valoró su posición en sólo 1 millón, y son dólares? Hay que preguntarle, aparentemente lo calculó.
Francamente, hay historias que resultan bastante ofensivas para el Departamento de Salud. Ahora, por supuesto, se están realizando controles sobre todas estas publicaciones, y esto no queda sin rastro en nuestro tiempo. La Agencia de Control de Moscú controla, la Dirección de Control Presidencial controla, todo, en general, se controla y luego, según los resultados de los controles, veremos cuál es el resultado. Por nuestra parte, creo que probablemente también comprobaremos que el Hospital núm. 62 comparte con nosotros su experiencia positiva, dice Andrei Vladimirovich [Saunin, subdirector del Servicio de Control Financiero del Departamento de Atención Médica. - Vademécum] Se lo pregunto a usted y a Parasochkina [Olga Parasochkina, directora del Servicio de Control Financiero del DZM. - Vademécum] también, por nuestra parte, pedirles que compartan con nosotros su experiencia laboral positiva.
Eso es todo, en realidad. Quería contar esto específicamente para que no fueran historias privadas y ustedes pudieran entender lo que realmente está sucediendo. Anatoly Nakhimovich tiene razón en una cosa, y tampoco quiero ocultárselo: el hecho es que antes, hasta 2015, cuando trabajábamos en el Departamento de Salud [ estamos hablando acerca de sobre la adquisición centralizada de medicamentos. - Vademécum], el precio máximo inicial [de la subasta de adquisiciones] se fijó en el precio mínimo... registrado en el Ministerio de Salud. El 12 de enero de 2015, todas las regiones, no solo Moscú, recibieron una carta directiva del Ministerio de Economía que nos obligaba a fijar el precio máximo inicial. precio máximo, registrado en el Ministerio de Salud. Se guiaron por el hecho de que absolutamente todos podrían participar en la subasta, porque cuando tomamos el precio mínimo, entonces hay, por así decirlo, solo un participante, y si tomamos el máximo, todos los demás pueden participar en la subasta. subasta. Se lo tomaron todo en serio, lo hicieron y los precios de los medicamentos subieron muchísimo.
Cuando decimos que estamos dispuestos a pagar 100 rublos, ¿qué tonto nos ofrecería 20 rublos? Esta fue la carta. Desafortunadamente, ni el Ministro de Salud, ni yo, ni el alcalde sabíamos de esta carta, pasó por departamentos de toda Rusia, por lo que los precios comenzaron a subir en toda Rusia. ¿Recuerda que Skvortsova dijo que todos los gobernadores compran más caro que el Ministerio de Salud? Porque todos los departamentos tenían esta carta, pero el Ministerio de Salud no la tenía.
Cuando me enteré de esto, corrí al alcalde con esta carta. No transmitiré las emociones de Sergei Semenovich Sobyanin, llamó... llamó Skvortsova [Veronika Skvortsova, Ministra de Salud de la Federación Rusa. - Vademécum], le preguntaron si lo sabía, ella tampoco sabía nada. Sergei Semenovich acudió al Primer Ministro y esta carta fue prácticamente desautorizada, y hoy volvemos a la metodología para determinar el precio máximo inicial que existía antes de esta carta del Ministerio de Economía. Cómo el Ministerio de Economía seguirá ocupándose de esto ya no es asunto nuestro. La carta, incluso si no contenía ninguna intención maliciosa, era, por supuesto, una estupidez increíble.
Si volvemos a este método para determinar el precio máximo inicial, sólo en las dos últimas subastas de medicamentos oncológicos hemos ahorrado 1.572 millones de rublos, mucho dinero sólo para dos medicamentos en dos subastas.
Aquí es donde Anatoly Nakhimovich tiene toda la razón cuando dice que las condiciones para la formación del precio máximo inicial han cambiado.
Otra cosa es que él, por supuesto, no sabía de esta carta del Ministerio de Economía y acusó al Departamento de Salud de corrupción y robo. Bueno, al final, perdonémoslo por esto: él realmente no sabía ni sospechaba acerca de esta carta, y aparentemente consideró que estaba por debajo de su dignidad preguntar. Me gustaría que supieras qué está pasando.
El Hospital No. 62 fue y sigue siendo uno de los mejores hospitales de oncología no sólo en Moscú, sino también, creo, en Rusia. Por supuesto, a nadie se le habría ocurrido invadir el hospital 62, pero, lamentablemente, pasó lo que pasó.
Dado que mi LiveJournal se convirtió en la plataforma desde la cual comenzó la discusión sobre el hospital número 62, Makhson A.N. envió su respuesta al discurso de L.M. Pechatnikov, incluido yo. Aquí está, lo publico tal cual.
Respuesta al discurso de L.M. Pechatnikov en la conferencia clínico-anatómica del Departamento de Salud de Moscú el 7 de diciembre de 2016.
Hoy leí en la revista “VADEMECUM” un discurso de L. M. Pechatnikov en una conferencia clínico-anatómica el 7 de diciembre de 2016. Y como no estuve allí debido a mi enfermedad, me gustaría comentar este discurso.
El hospital intentó obtener el estatus de institución sanitaria autónoma a partir de 2012. Y efectivamente, con la ayuda de L.M. Pechatnikov, nos convertimos en autónomos, aunque no en 2015, sino en abril de 2014. Y por esto estoy realmente muy agradecido a Leonid Mijaílovich. Es cierto que la discusión no giraba en torno a la posibilidad de adquirir medicamentos con fecha de caducidad, sino a una mayor independencia en la realización de actividades comerciales. Éste es el significado de una institución autónoma. Si la Institución Autónoma del Estado no tiene fondos suficientes para cumplir una tarea estatal, debe ganárselos o ahorrarlos, o mejor aún, ambas cosas, lo que, por cierto, luego se confirmó plenamente. Al mismo tiempo, Moscú sigue siendo el propietario de la propiedad y, de acuerdo con la Ley Federal No. 83, una institución autónoma no es responsable de sus obligaciones con bienes inmuebles y especialmente bienes muebles valiosos, por lo que no puede declararse en quiebra (a diferencia de lo que dice L. M. afirma Pechatnikov). De acuerdo con la ley, GAUZ sólo responde de sus obligaciones con los bienes adquiridos en propios fondos. De hecho, GAUZ realiza actividades comerciales y de compras de acuerdo con la Ley Federal No. 223, de hecho es más amigable para el organizador de la subasta y le brinda más oportunidades, pero las compras de un solo proveedor tienen casi las mismas restricciones que en la Ley Federal 44, solo el monto máximo de cotización se ha incrementado a 300 mil rublos Por cierto, todos los beneficios de la Ley 223 se relacionan con la compra no solo de medicamentos, sino también de todo lo demás (incluido el equipo). La inmensa mayoría de las compras se realizan mediante el método de subasta electrónica y se pueden ver en el mismo sitio web: zakupki.gov.ru. Aún más extraña es la afirmación de Leonid Mikhailovich de que el hospital compró medicamentos con fecha de vencimiento, como si el hospital podría haber caducado la idoneidad de los medicamentos. Esto es generalmente imposible y lo más Un gran problema, si al inspeccionar el hospital se encuentran al menos varios frascos con fechas de vencimiento vencidas. El hospital compró medicamentos con una vida útil más corta, por ejemplo en 2016 con fecha de vencimiento hasta marzo de 2017, pero nos quedamos sin estos medicamentos antes de fin de año. Pero lo más interesante es que el hospital compró medicamentos a periodo normal vida útil, y también eran varias veces más baratos. Esto se puede ver muy claramente en la tabla.
tabla de comparación medicamentos, recibido a través de suministro centralizado y comprado por MGOB No. 62 de forma independiente.
Y esos ejemplos se pueden multiplicar y multiplicar.
La tabla muestra que la declaración de L.M. Pechatnikov de que el hospital compró significativamente más drogas debido a medicamentos vencidos cotizados por un proveedor, por decirlo suavemente, esto no es cierto.
Tampoco es cierta la afirmación de que 44FZ nos obliga a fijar la vida útil restante en un 80%; tal norma no existe en la ley. En 2016, los términos de referencia de las licitaciones de medicamentos suelen incluir una vida útil residual de 12 o 18 meses. A pesar de que la vida útil de los medicamentos suele ser de 2 o 3 años. Por tanto, 12 meses no corresponden al 80% de la vida útil restante, sino sólo al 50% o incluso menos.
Tampoco es cierta la afirmación de L. M. Pechatnikov de que el Ministerio de Economía obligó a calcular el precio de oferta inicial basándose en el precio de registro del medicamento. Hay varias opciones para formar el precio de oferta inicial, y esto se puede ver claramente en las subastas celebradas en las regiones. Los enlaces legales sobre el método de formación del precio de oferta inicial (máximo) se encuentran al final del artículo.
Por cierto, en 2011, cuando me convertí en jefe del Departamento de Salud de Moscú, Leonid Mikhailovich me nombró para el puesto de oncólogo jefe independiente en Moscú. Al redactar la primera solicitud anual de medicamentos de quimioterapia bajo el sistema DLO para 2012, me enfrenté al hecho de que la solicitud, calculada en el Departamento de Farmacia, resultó ser por 6,8 mil millones de rublos, y en total 4 mil millones de rublos fueron planificado. Me ofrecieron acortar la solicitud, pero luego no estaba claro cómo tratar a los moscovitas enfermos. A petición mía, Leonid Mikhailovich convocó una reunión en la que demostré que si recibes intencionalmente ofertas comerciales de empresas proveedoras, los precios iniciales de subasta son significativamente más bajos. Luego L.M. Pechatnikov decidió que los precios iniciales de las subastas serían ofertas comerciales recibidas de empresas dirigidas al oncólogo jefe de Moscú y, como resultado, la solicitud ascendió a 4 mil millones de rublos. Había más medicamentos que en la solicitud por 6,8 mil millones de rublos. Por lo tanto, en 2012-2014 en Moscú prácticamente no hubo recetas sin garantía bajo el sistema DLO. En 2014, hubo un cambio de oncólogo jefe de Moscú y de jefe del Departamento de Farmacia de Moscú, y el sistema de adquisición centralizada de medicamentos de quimioterapia para el sistema DLO y los hospitales de oncología de Moscú cambió inmediatamente con un nuevo principio de fijación de precios. Como resultado, sólo en el servicio ambulatorio del Hospital Municipal de Salud Pública N° 62, al que en 2016 están adscritos el Distrito Administrativo Noroccidental y el Distrito Administrativo Cerrado de la ciudad, hubo más de 3.000 recetas no financiadas con un período de retraso de de 7 a 46 días, a pesar de que se asignaron muchos más fondos para la compra de medicamentos.
Y parece completamente ilógico decir que debido a los abusos míticos de alguien en Moscú, todas las empresas que, de acuerdo con 83 leyes federales, deben realizar actividades comerciales y de adquisiciones de acuerdo con 223 leyes federales, estén cambiando de forma. No está del todo claro qué nos impidió castigar a estos infractores y así resolver este problema. Al mismo tiempo, surge inmediatamente la pregunta: ¿cómo llamar a la compra centralizada de medicamentos con fondos presupuestarios a un precio varias veces superior al precio de una compra única por parte de una empresa individual? Tal vez tenga sentido, por el contrario, abolir las adquisiciones centralizadas y permitir que los hospitales negocien de forma independiente para ahorrar dinero. fondos presupuestarios? El control de los abusos en Moscú no presenta ningún problema, porque Todas las operaciones se realizan a través del sitio web de EMIAS, que le permite controlarlo todo. Por supuesto, es posible liquidar la Institución Autónoma del Estado "MGOB No. 62", y entonces definitivamente no habrá tal diferencia en los precios, porque esto simplemente será imposible.
Y, por último, la declaración de L. M. Pechatnikov sobre mi renuncia al cargo de presidente honorario. De hecho, tuve una recepción con Leonid Mijáilovich y le dije que en las condiciones actuales se estaba haciendo casi imposible seguir trabajando. En 27 años de trabajo como médico jefe, nunca trabajé tan duro, ni siquiera al principio, porque entonces había perspectiva y esperanza de que todo mejoraría. Lo único que todavía me detiene es el destino del hospital número 62, donde trabajé durante 44 años: 17 años como cirujano, 1 año como director. departamento quirúrgico y casi 27 años como médico jefe. Fui elegido por el equipo (hubo un período en ese momento, y en Moscú había 2 médicos jefes electos; el primero fue Georgy Natanovich Golukhov), y fui designado para este puesto el 29 de enero de 1990. En ese momento, El hospital oncológico más grande de Moscú tenía dos máquinas de rayos X y un equipo doméstico de anestesia y respiración. No había endoscopia, ecografía, monitores de cuidados intensivos, etc. En febrero, menos de un mes después de mi nombramiento, la sala de calderas de fueloil dejó de funcionar. Y no pudieron lanzarlo durante tres días. Lo único que salvó al hospital y al pueblo de la evacuación fue que en febrero la temperatura exterior era de +5 grados. Los primeros años de trabajo como médico jefe fueron una completa pesadilla.
lo mas Número grande El número de pacientes tratados en el hospital antes de 1990 era de 5.400 y se realizaban 1.800 operaciones por año, la tasa de mortalidad era del 4,5%. En 2016, el hospital atendió a 15.000 pacientes en el hospital y 6.000 en hospitales de día, realizó alrededor de 6.500 operaciones, muchas de las cuales en el sistema de la ciudad no se realizan en ningún otro lugar, y la tasa de mortalidad se ha reducido más de 6 veces, y durante muchos años. no supera el 0,7%. Por cierto, el hospital era la institución oncológica mejor equipada incluso antes del inicio de la modernización, porque... Con fondos de los patrocinadores se adquirió el equipamiento más moderno por más de 10 millones de dólares (CT, MRI, ANGIOGRAFÍA, equipos de ultrasonido y endoscópico, etc.). Sin duda, la modernización ha permitido que el hospital esté aún mejor equipado. Le mostré a Leonid Mikhailovich lo que estaba pasando con las adquisiciones y dije que quería jubilarme (aunque no tengo 69 sino 67 años) si soy un empleado del hospital que tiene un diploma en organización de atención médica y ha estado trabajando en el hospital durante más de 5 años es nombrada médica jefa, quien la conoce y la ama y se encargará plenamente de la tarea de preservar el hospital y desarrollarlo aún más. La segunda propuesta fue transferir fondos de adquisiciones centralizadas al hospital, como era el caso antes de 2015, especialmente porque, de acuerdo con la Ley Federal 83, en 2016 simplemente no debería haber adquisiciones centralizadas en la Institución Autónoma del Estado. Adquisiciones centralizadas para el hospital - 590 millones de rublos). En este caso se eliminarían los problemas de financiación. Esta solicitud simplemente no fue discutida. Cuando me preguntaron por el nuevo médico jefe del hospital, recibí, aunque alegóricamente, una negativa, que luego fue plenamente confirmada. No me ofrecieron ningún puesto de presidente honorario, aunque igualmente lo habría rechazado si el nuevo Madico principal fue designado desde fuera.
En cambio, el 8 de noviembre de 2016, a petición de L. M. Pechatnikov, para mejorar atención médica El gobierno de Moscú emitió un decreto sobre la transferencia de la Institución Estatal Autónoma MGOB No. 62 a una institución de salud presupuestaria. Es cierto que no está claro qué mejorar, porque... Leonid Mikhailovich dijo en su discurso que el hospital es el mejor no sólo de Moscú, sino también de Rusia. Por cierto, esta resolución del gobierno de Moscú se llevó a cabo en violación de la ley, porque De acuerdo con la Ley Federal 83, el trabajo del hospital es evaluado por el Consejo de Supervisión sobre la base del informe del médico jefe, y si resulta insatisfactorio, el Consejo puede decidir transferir la institución a una presupuestaria. El presidente del Consejo de Supervisión es A. I. Khripun. Al mismo tiempo, el Consejo de Supervisión nunca se reunió en 2016.
Por lo tanto, no tuve más remedio que aceptar la ayuda ofrecida. ex pacientes, para quienes el destino del hospital no les es indiferente y muchos de los cuales se han hecho amigos desde hace mucho tiempo. Así, este conflicto llamó la atención del público.
La insinuación de Leonid Mikhailovich sobre la realización de inspecciones es clara, sin embargo, en octubre de 2015 completamos una inspección de un mes y medio del servicio de control financiero y en 2016 hubo una inspección exhaustiva de Roszdravnadzor, durante la cual no se identificaron violaciones significativas en el trabajo del hospital. . En general, el hospital se somete a más de 20 inspecciones diferentes al año, esto no somos ajenos a esto.
Artículo 22 Ley Federal de fecha 05/04/2013 N 44-FZ "En sistema de contrato en el ámbito de la adquisición de bienes, obras, servicios para satisfacer las necesidades estatales y municipales" y Pautas sobre la aplicación de métodos para determinar el precio inicial (máximo) del contrato, el precio de un contrato celebrado con un solo proveedor (contratista, ejecutante), aprobado por Orden del Ministerio de Desarrollo Económico de Rusia del 2 de octubre de 2013 N 567, prever el uso de uno o más métodos para determinar el precio máximo inicial del contrato:
1) método de precios de mercado comparables (análisis de mercado);
2) método normativo;
3) método arancelario;
4) método de diseño y estimación;
5) método de costo.
Inicialmente, en Cartas de 19 de diciembre de 2014 No. D28i-2716, de 31 de diciembre de 2014 No. D28i-2909, de 3 de abril de 2015 No. OG-D28-4972, el Ministerio de Desarrollo Económico explicó que al conformar la inicial precio máximo de un contrato para el suministro de medicamentos de la lista de Medicamentos Vitales y Esenciales, se debe aplicar el método de tarifas: el valor máximo de los precios máximos de venta de los productores.
En Carta del Ministerio de Desarrollo Económico de 6 de agosto de 2015 No. D28i-2266, la posición cambió, el Ministerio de Desarrollo Económico permitió el uso tanto del método tarifario como del método de precios de mercado comparables.
En cartas de 01.03.2016 No. D28i-525, de 18.04.2016 No. D28i-966, de 10.05.2016 No. D28i-1199, la posición cambió nuevamente: el Ministerio de Desarrollo Económico cree que es necesario utilizar el método de precios de mercado comparables.
Sin embargo, las cartas de las autoridades no son regulaciones y tienen carácter recomendatorio.
Entiendo que leer tales textos grandes difícil. Pero afrontar enfermedades graves sin medicamentos es aún más difícil. Pero espero sinceramente que estos dos textos ayuden a los especialistas a comprender la situación actual. ¡Cuál de los dos médicos no dice la verdad es obvio!
Foto Kommersant
25.12.2018 | 05:49
Varias publicaciones informaron que el ex viceprimer ministro del gobierno de Moscú, en el pasado uno de los funcionarios más impopulares de la ciudad, fue objeto de sospechas por parte de las fuerzas del orden.
Se supone que el ex funcionario que dirigió el bloque social está acusado de malversación de fondos por valor de 3,5 mil millones de rublos. Al parecer, las fuerzas de seguridad tienen especial interés en el caso del ex teniente de alcalde de Moscú en la compra de equipos médicos y medicamentos. Los medios de comunicación escriben que el alcalde de la capital, Sobyanin, ya está al tanto de la investigación. Sin embargo, hasta el momento no ha habido ninguna información oficial de las fuerzas del orden sobre Pechatnikov.
Recordemos que Leonid Pechatnikov llegó al primer gobierno de Sergei Sobyanin como jefe del departamento de salud desde el puesto de director de la Unión Europea. centro Médico. Fue Pechatnikov quien se convirtió en el autor de la reforma para optimizar la asistencia sanitaria en la capital, lo que provocó una fuerte irritación en la sociedad. La reforma resultó estar asociada a una reducción del número de médicos y una “fusión” instituciones medicas.
En 2016-2017, Leonid Pechatnikov presentó Participación activa en el conflicto entre el médico jefe despedido del Hospital Oncológico No. 62 de la ciudad de Moscú (MGOB No. 62), Anatoly Makhson, y el Departamento de Salud de Moscú (DZM). La historia provocó un escándalo y se filtró en Internet información sobre una posible corrupción en la DZM.
En 2017, representantes de la comunidad Dissernet dijeron a la publicación médica Vademecum que en las fuentes disponibles no había ninguna tesis doctoral del vicealcalde Pechatnikov. No se encontró en la revista científica central. biblioteca medica, ni en los fundamentos científicos de Francia, donde supuestamente se defendió esta disertación.
Además, el nombre de Pechatnikov está asociado con los escándalos relacionados con el uso de vehículos especiales (ambulancias) para evitar los atascos de Moscú a "alta velocidad", así como con la votación electrónica para cambiar el nombre del distrito Voikovsky de la capital, cuyos resultados, según para algunas opiniones, fueron falsificadas.
El 19 de septiembre de 2018, Sergei Sobyanin despidió a Leonid Pechatnikov y le agradeció su largo servicio y sus grandes logros. Para sustituir a Pechatnikov fue designada la ex jefa de gabinete del alcalde, Anastasia Rakova.
Los medios de comunicación publican opiniones según las cuales el alcalde de Moscú despide a los funcionarios que han despertado la "ira popular" para mejorar su imagen. Sin embargo, como puede ver, Maxim Liksutov e Isaac Kalina, cuyo trabajo muchos moscovitas están categóricamente descontentos, continúan desempeñando sus funciones y no tienen prisa por dimitir. Según las mismas opiniones, no es en absoluto un hecho que los despidos puedan afectar la imagen del propio Sergei Sobyanin, a quien los moscovitas recuerdan por su costosa "urbantina", la dudosa optimización de la red de carreteras y los problemas con la retirada de nieve en invierno.
El prestigioso canal de Telegram Nezygar, sospechoso de estar asociado con la administración presidencial, informó que Leonid Pechatnikov, en el pasado reciente viceprimer ministro del gobierno de Moscú, que supervisó el bloque social, estaba bajo investigación. Según el canal, se le acusa de malversación de fondos por valor de 3,5 mil millones de rublos. Además, el alcalde de la capital, Sergei Sobyanin, ya es consciente del conflicto surgido.
En realidad, si la información es cierta, Pechatnikov se convirtió en el segundo vicealcalde de la capital, corriendo el riesgo de unirse a Ulyukaev, Belykh y otros "prisioneros ilustres". Pero si el diputado de Luzhkov, Ryabinin, no trabajó en el gobierno por mucho tiempo y rápidamente fue atrapado en un soborno, sin tener tiempo de convertirse completamente en parte de la élite de la capital, entonces Leonid Pechatnikov es una figura completamente diferente en escala.
Llegó al primer gobierno de Sergei Sobyanin como jefe del departamento de salud desde el puesto de director del Centro Médico Europeo. Por eso, era conocido como un especialista en medicina avanzada, en los términos actuales, es decir, en el camino hacia la autosuficiencia a expensas del paciente. De hecho, es con el nombre de Pechatnikov que se asocia una reforma muy controvertida para optimizar la atención sanitaria de la capital, basada en la reducción del número de médicos y la fusión (consolidación) de instituciones médicas. Esta reforma cumplió fuerte condena tanto los pacientes como los propios médicos. Un destacado diputado de la Duma estatal y ex ministro social, Kalashnikov, lo comparó con un genocidio.
Leonid PechatnikovEvgueni Samarin/RIA Novosti
Mientras tanto, la actividad del “optimizador” estuvo marcada por su ascenso al rango de Viceprimer Ministro de problemas sociales. Y hay que decir que durante mucho tiempo Leonid Mikhailovich fue, como les gusta decir, absolutamente teflón, es decir, las oleadas de escándalos que surgieron en torno a su nombre no causaron ningún daño a su carrera.
Todo comenzó con el hecho de que su sucesor elegido como Ministro de Salud de Moscú en urgentemente Emigró a Suiza oliendo algo frito. En un país lejano tenía un sólido aeródromo de reserva. Pero Pechatnikov se comportó como si nada hubiera pasado. Sin embargo, el próximo ministro Khripun no se mostró de ninguna manera. Los médicos incluso empezaron a recordar con añoranza los tiempos del ministro de Luzhkov, cirujano famoso Seltsovsky.
De alguna manera, inoportunamente, resultó que presentándose en todas partes como médico Ciencias Médicas Pechatnikov no puede documentar sus altos logros científicos. Al final, el doctor en ciencias acorralado dijo que defendió su tesis en Francia, pero allí tampoco hubo confirmación formal.
Mientras tanto, se multiplicaban las señales de que no todo estaba en orden en el ámbito de la medicina capital. El clímax fue un enfrentamiento público entre el vicealcalde y el famoso oncólogo Anatoly Makhson, quien acusó a la dirección sanitaria de la capital de inflar el coste de la compra de medicamentos. Incluso hubo una cifra de sobrepagos de casi 200 millones de rublos. Pechatnikov respondió acusando a su oponente de abuso económico. En general había mucho ruido. Pero en el centro del enfrentamiento entre maridos médicos estaba la misma “optimización”, que parecía especialmente atroz en el campo de la oncología.
Pechatnikov también fue conocido por su inesperado apoyo al liberal Leonid Gozman, quien comparó al NKVD y la Gestapo. Y cuando el periodista del KP recordó que los nazis fabricaban pantallas de lámparas con la piel de los antepasados de Gozman, Pechatnikov dijo que ya no tendría nada que ver con Komsomolskaya Pravda. Sin embargo, rápidamente recuperó el sentido.
Hay que decir que al destituir a Pechatnikov después de su próxima elección, el alcalde Sobyanin pronunció un sincero discurso sobre los méritos de Leonid Mikhailovich y su irresistible deseo de regresar a medicina practica. Se observó todo el decoro. Aunque todos entendieron que la información que apareció sobre proveedores extraños de los hospitales metropolitanos más grandes registrados en Chipre y otros países extranjeros no quedó sin algunas consecuencias. Después de todo, entre sus fundadores oficiales había, por ejemplo, personas del mismo Centro Médico Europeo, que Pechatnikov dirigió durante mucho tiempo.
Ahora bien, si le creemos a Nezygar, podrían desenredar toda la cadena a través de la cual miles de millones del gobierno fueron a parar a empresas extraterritoriales. Estamos esperando detalles.
Según Nezygar, el ex diputado de Desarrollo Social de Sobyanin, Leonid Pechatnikov, está siendo desarrollado por los departamentos de Bortnikov (FSB) y Bastrykin (TFR). Cabe señalar que siempre hubo suficientes preguntas sobre las actividades de Pechatnikov como teniente de alcalde, pero esto no lo afectó de ninguna manera. Ahora la situación es diferente: desde hace algún tiempo los expertos vinculan obstinadamente el canal de Telegram mencionado anteriormente con la administración del Kremlin...
El prestigioso canal de telegramas Nezygar informó que Leonid Pechatnikov, destituido del cargo de vicealcalde de Moscú después de las elecciones de septiembre, estaba siendo investigado. Según el canal, se le acusa de malversación de fondos por valor de 3,5 mil millones de rublos. Además, el alcalde de la capital, Sergei Sobyanin, ya es consciente del conflicto surgido.
En realidad, si la información es cierta, Pechatnikov se convirtió en el segundo vicealcalde de la capital, corriendo el riesgo de unirse a Ulyukaev, Belykh y otros "prisioneros ilustres". Pero si el diputado de Luzhkovtcnbntkm Ryabinin no trabajó en el gobierno por mucho tiempo y rápidamente fue atrapado en un soborno, sin tener tiempo para convertirse completamente en una parte de la élite de la capital, entonces Leonid Pechatnikov es una figura completamente diferente en escala, señala News.ru (https ://news.ru/obshestvo/ pechatnikovdelo/).
Llegó al primer gobierno de Sergei Sobyanin como jefe del departamento de salud desde el puesto de director del Centro Médico Europeo. Por eso, era conocido como un especialista en medicina avanzada, en los términos actuales, es decir, en el camino hacia la autosuficiencia a expensas del paciente.
De hecho, es con el nombre de Pechatnikov que se asocia una reforma muy controvertida para optimizar la atención sanitaria de la capital, basada en la reducción del número de médicos y la fusión (consolidación) de instituciones médicas. Esta reforma fue recibida con una dura condena tanto de los pacientes como de los propios médicos. Un destacado diputado de la Duma estatal y ex ministro social, Kalashnikov, lo comparó con un genocidio.
Mientras tanto, la actividad del “optimizador” estuvo marcada por la elevación al rango de “vicio” en cuestiones sociales. Y hay que decir que durante mucho tiempo Leonid Mikhailovich fue, como les gusta decir, absolutamente teflón, es decir, las oleadas de escándalos que surgieron en torno a su nombre no causaron ningún daño a su carrera.
Todo empezó porque su sucesor elegido como ministro de Sanidad de Moscú emigró urgentemente a Suiza, sintiendo que olía a algo frito, añade la publicación News.ru. En un país lejano tenía un sólido aeródromo de reserva. Pero Pechatnikov se comportó como si nada hubiera pasado. Sin embargo, el próximo ministro Khripun no se mostró de ninguna manera. Los médicos incluso empezaron a recordar con nostalgia los tiempos del ministro de Luzhkov, el famoso cirujano Seltsovsky.
De alguna manera, inoportunamente, resultó que, aunque se presentó en todas partes como Doctor en Ciencias Médicas, Pechatnikov no pudo documentar sus altos logros científicos. Al final, el doctor en ciencias acorralado dijo que defendió su tesis en Francia, pero allí tampoco hubo confirmación formal, continúa la publicación online.
Mientras tanto, se multiplicaban las señales de que no todo estaba en orden en el ámbito de la medicina capital. El clímax fue un enfrentamiento público entre el vicealcalde y el famoso oncólogo Anatoly Makhson, quien acusó a la dirección sanitaria de la capital de inflar el coste de la compra de medicamentos. Incluso hubo una cifra de sobrepagos de casi 200 millones de rublos.
Pechatnikov respondió acusando a su oponente de abuso económico. En general había mucho ruido. Pero en el centro del enfrentamiento entre maridos médicos estaba la misma “optimización”, que parecía especialmente atroz en el campo de la oncología.
Leonid Pechatnikov también fue conocido por su inesperado apoyo al liberal Leonid Gozman, quien comparó al NKVD y la Gestapo. Y cuando el periodista del KP recordó que los nazis fabricaban pantallas de lámparas con la piel de los antepasados de Gozman, Pechatnikov dijo que ya no tendría nada que ver con Komsomolskaya Pravda. Sin embargo, rápidamente recuperó el sentido.
Hay que decir que al despedir a Pechatnikov después de su próxima elección, el alcalde Sobyanin pronunció un sincero discurso sobre los méritos de Leonid Mikhailovich y su irresistible deseo de volver a la medicina práctica. Se observó todo el decoro.
Aunque todos entendieron que la información que apareció sobre proveedores extraños de los hospitales metropolitanos más grandes registrados en Chipre y otros países extranjeros no quedó sin algunas consecuencias. Después de todo, entre sus fundadores oficiales había, por ejemplo, personas del mismo Centro Médico Europeo, que Pechatnikov dirigió durante mucho tiempo.
Ahora bien, si le creemos a Nezygar, podrían desenredar toda la cadena a través de la cual miles de millones del gobierno fueron a parar a empresas extraterritoriales. Estamos esperando detalles.
El médico jefe del Hospital Oncológico N62 de la ciudad de Moscú, Anatoly Makhson, explicó por qué, en su opinión, las autoridades de Moscú decidieron optimizar el hospital más exitoso de la capital y qué consecuencias tendrá esto para los pacientes.
“El departamento compra a precio inflado”
¿Cuál es el motivo del conflicto entre el Hospital nº 62 y el Departamento de Salud de Moscú?
El hecho es que Moscú está intentando centralizar todas las compras con el pretexto de ahorrar fondos presupuestarios. Pero en realidad no hay salvación. Para que lo entiendas, somos una institución autónoma desde 2014. Nuestra única diferencia con un hospital económico es que tenemos más libertad para las actividades financieras y económicas, y también llevamos a cabo actividades comerciales y de adquisiciones de acuerdo con la Ley 223. A organizaciones presupuestarias llevar a cabo actividades comerciales y de adquisiciones de acuerdo con la Ley Federal 44: existe un control y una centralización totales.
Antes del traslado al seguro médico obligatorio, el hospital no tenía ningún problema. Había suficiente financiación presupuestaria para casi todo. Los pacientes no nos compraron nada, lo digo con responsabilidad. Los moscovitas no pagaron por nada. Eran servicios pagos Sólo para pacientes fuera de la ciudad. Llevamos a cabo nuestras propias actividades comerciales y de compras. Compramos lo que necesitábamos y teníamos suficiente para todo.
En 2015, el hospital pasó a recibir financiación monocanal en el marco del seguro médico obligatorio; el nivel empezó a bajar, porque muchas cosas no están incluidas en las tarifas del seguro médico obligatorio. Había mucho menos dinero. En 2015 atendimos a 1.000 personas más (todavía teníamos stock de medicamentos e insumos de 2014), y en 2015 ya ganamos un 40% menos de lo que recibimos del presupuesto. A finales de 2016 se hizo imposible trabajar: se estaban acabando. Consumibles y medicinas, se acabó el dinero. Sé que en otros hospitales de Moscú hace tiempo que es así: escasez aguda medicamentos, faltan muchos consumibles, se les dice a los pacientes: compre esto, compre aquello. Nunca antes habíamos tenido esto. Y ahora estamos al borde del abismo.
Este año se compraron de forma centralizada consumibles y medicamentos por valor de 590 millones de rublos, pero no se compró todo: habrá escasez. Si nos hubieran dado el dinero como antes, con estos 590 millones de rublos nos habríamos abastecido de todo lo necesario. Las adquisiciones centralizadas tienen muchas desventajas. No podemos influir en las compras, pero sabemos mejor qué medicamentos y consumibles necesitamos.
¿Por qué comprarías? más drogas¿590 millones que el Departamento de Salud en la subasta?
Porque el departamento compra a un precio inflado. Aprendimos sobre esto el año pasado. El hospital escribió una solicitud de medicamentos de quimioterapia, siempre se compran de forma centralizada. Lo escribimos en julio. Nos dijeron que la solicitud quedaría plenamente satisfecha. Pero en noviembre nos devolvieron la solicitud truncada: el departamento (sin acuerdo con el hospital) la descartó. linea entera medicamentos sin los cuales nuestro hospital no puede vivir. Pero lo más importante es que no sólo revisaron nuestra solicitud. También volvieron a redactar la solicitud para toda la ciudad bajo el sistema DLO (suministro adicional de medicamentos), había más de 5 mil millones de rublos, y dentro de esta cantidad aumentaron la compra de algunos medicamentos y no compraron otros. Me negué a firmar nuestra solicitud. Desde que todo esto empezó.
¿Cómo explicaron la reducción en su solicitud?
La razón principal es la falta de fondos. Y el resultado de tal formación de la aplicación es una escasez crítica. drogas importantes en hospitales y más de 3 mil recetas no seguras solo en los distritos norte y noroeste de Moscú con un retraso de hasta 46 días (estos son datos de 10 meses de 2016).
Bueno, como tuvimos un conflicto, empezamos a entender la situación. Y resultó que no se obtienen ahorros presupuestarios con la adquisición centralizada. Que nuestro hospital compra toda una gama de medicamentos a dos, tres, cuatro e incluso siete veces más baratos que mediante la adquisición centralizada.
Sabes, trabajo en este hospital desde 1972 y desde hace casi 27 años soy el médico jefe. Cuando me convertí en médico jefe, no teníamos nada. En el hospital de oncología no había endoscopia, ecografía ni monitores. Teníamos dos o tres máquinas de rayos X viejas. No sé cómo trabajamos. Pero funcionaron, y no mal. Es cierto que la tasa de mortalidad fue del 4,5%. En ese momento teníamos 700 camas en el estado, atendíamos a un máximo de 5,5 mil pacientes y realizábamos 1.800 operaciones por año. Y ahora, a modo de comparación, tratamos a 15 mil personas en el hospital, 6,5 mil operaciones por año, la tasa de mortalidad durante muchos años no supera el 0,7%. Y en dia de hospital Estamos atendiendo a otros 6 mil pacientes. Muchas operaciones no las realiza nadie en la ciudad excepto nosotros. Disponemos del único quirófano 3D integrado en Rusia. Y lo hicimos nosotros mismos. Ahora no nos diferenciamos de cualquier buena clínica europea. Contamos con tres computadoras y dos escáneres de resonancia magnética, el único laboratorio de biología molecular del sistema de salud de la ciudad y mucho más.
¿Y todo esto es gracias a la autonomía?
Gracias a la financiación presupuestaria normal, a las ganas de trabajar y a la autonomía, entre otras cosas, porque la autonomía permite liderar actividad económica de forma independiente, incluida la compra de medicamentos y consumibles. A lo largo de los años, hemos formado un equipo muy fuerte. Por cierto, el equipo me eligió. Porque el hospital estaba muriendo. Y tuve el sueño de un idiota: trabajar en condiciones normales. E hice todo lo posible para crear estas condiciones. Trabajé en el hospital durante 17 años como cirujano, durante un año dirigí el departamento y luego me convertí en médico jefe. Continuó operando. El hospital estaba en casa.
“Nuestra tarea es curar a los enfermos, no comprar cosas más caras”
Cuéntanos cómo funciona la compra centralizada. ¿Quién determina el precio?
El departamento de farmacia del departamento de salud es responsable de la compra de medicamentos. Poseen un almacén farmacéutico central, que también suministra medicamentos a farmacias y hospitales.
La formación de precios iniciales para las subastas comienza con el precio de registro. El precio de registro de un medicamento es el precio que declara el fabricante al registrar el medicamento en el mercado. Y es el máximo. En un momento, el Ministerio de Salud lo fijó como precio máximo para esta droga. Durante el comercio debe reducirse. A menudo, para muchos medicamentos, especialmente los genéricos (medicamentos que no son originales, reproducidos bajo licencia), el costo no tiene nada que ver con el precio de registro. Lo recetan, digamos, entre un 10 y un 15 por ciento más barato que el medicamento original. Y el costo puede ser 30 veces menor. Y si el vendedor fijó un precio de 8 mil y el costo real es de 300 rublos, entonces bien puede venderlo por 4 mil, y el cliente luego dice: “El precio original era ocho, lo compramos por cuatro y ahorramos la mitad. Estuvieron estupendos." Y si el hospital lo compra él mismo, según la Ley 223, entonces podemos comprar más medicamentos a menor precio, porque nos interesa.
Este año hubo una subasta en la que se vendió el medicamento anastrazol. El importe total de la subasta es de 480 millones de rublos. ¿Cuánto cree usted que puede bajar el precio del medicamento en una subasta? Se cayó 27 veces. Se anunció el precio de la subasta: 8 mil rublos. por paquete. Y al final la empresa ganó la subasta por un precio de 300 rublos. por un paquete o el lote completo: 18 millones de rublos.
¿Por qué un precio tan alto por droga barata¿originalmente?
El secreto aquí es muy simple. La subasta se forma según las normas internacionales. nombre generico- DCI - “anastrazol”. Y el precio se fijó en función del coste del medicamento original, que antes costaba sólo 8 mil rublos. Pero ahora hay muchos genéricos de anastrazol y droga original por definición, no puede ganar la subasta. Entonces ganó el genérico. Y sucede que las empresas que participan en la subasta se ponen de acuerdo y reducen, por ejemplo, no a 300 rublos, sino a 3.000, y obtienen un beneficio colosal.
¿Y con qué frecuencia sucede esto?
Sucede. Hay subastas muy interesantes. ¿Cree que es posible comprar el mismo medicamento a diferentes precios en una misma subasta?
Probablemente no.
Así es, con un enfoque razonable. Pero en la práctica es posible. Y esto sucede cuando las empresas que participan en la licitación llegan a un acuerdo. Aquí tuvimos un caso: compramos un genérico a un precio de 7,5 mil rublos. por paquete, y luego recibió el mismo genérico en una subasta a un precio de 25,3 mil rublos. Y cuando comenzaron a investigarlo, resultó que en una subasta se compraron cuatro genéricos, con un costo de 17,9 mil a 26,7 mil rublos. por paquete. Esto es exactamente lo que sucede: se anuncia una subasta, se infla el precio, las empresas negocian y dentro de una subasta hay varios genéricos con una amplia gama de precios.
¿Cómo compraste este genérico por 7,5 mil?
Justo. Compramos con nuestro propio dinero. Nuestra tarea es tratar a los enfermos y no comprar cosas más caras. Compramos por nuestra cuenta, anunciamos la subasta nosotros mismos. Como institución autónoma, según la Ley 223, encontramos empresa, regateamos, bajamos el precio. Nuestros precios de subasta bajan ligeramente, pero siempre hay competencia. Una vez fue muy interesante: celebramos una subasta en la que el precio bajó un 70% porque dos comerciantes se pelearon. Compramos más droga y pagamos menos. Todo esto es posible cuando no hay centralización. Pero si nos convertimos en un hospital económico, todas las licitaciones se realizarán de acuerdo con la 44ª Ley Federal, y esto es centralización, esto altos precios. Ya no podremos influir en nada. Esto significa que recibiremos menos medicamentos, trataremos a menos personas y los pacientes se verán obligados a comprar gratis lo que deberían recibir.
Si recuerda, Pechatnikov dijo que nuestro hospital no sólo es el mejor de Moscú, sino también el mejor de Rusia. Sin embargo, solicitó al alcalde que nos trasladara a institución presupuestaria, en violación de la ley. ¿Para qué? ¿Para qué mejorar si ya somos los mejores?
¿Por qué en violación de la ley?
Porque según la ley, una institución autónoma cuerpo principal- Este es un consejo de supervisión. Se forma según el principio: un tercio es el propietario del inmueble (departamento de salud), un tercio son representantes del público, un tercio son representantes del hospital (pero no de la administración del hospital), una persona es representante de el departamento de propiedad de Moscú. El presidente de nuestro consejo de supervisión es Khripun, el Ministro de Salud de Moscú. Cada año, el médico jefe del hospital (que no es miembro del consejo de supervisión) elabora un informe sobre los resultados del trabajo del hospital, informes sobre las actividades financieras y económicas, indicadores médicos, etc. El Consejo de Supervisión lo escucha y acepta o no su informe. Aprueba el plan de actividades económicas y financieras para el próximo año. Y si algo no va bien en la institución, el consejo de supervisión puede solicitar cambiar el tipo de institución, por ejemplo, de autónoma a presupuestaria. Nuestro consejo de supervisión no se reunió año completo. Nadie me escuchó. Y trabajamos bien, cada año aumentamos nuestro rendimiento y mantenemos la calidad. Entonces resulta que nuestra transferencia a una institución presupuestaria es ilegal. Con el único objetivo de devolvernos al sistema de adquisiciones centralizado, tras lo cual será imposible ver su ineficiencia.
Normalmente, se necesita centralización para optimizar los costos.
Correcto, pero en este caso esta optimización no favorece a los hospitales ni a los pacientes. Con la adquisición centralizada, no se puede predecir cuándo recibirá el medicamento ni si lo recibirá. Porque la entrega real puede comenzar en junio, en agosto, y sucedió que nos entregaron el medicamento en octubre.
Es decir, ¿a finales de año? ¿Qué usaste como tratamiento durante todo el año?
Bueno, nos dimos el capricho mediante compras independientes. Éramos autónomos y, según la ley, una institución autónoma no puede tener adquisiciones centralizadas en absoluto. Y otros hospitales de Moscú en tal situación se quedarán sin medicamentos.
“Cuanto mayor sea el lote de subasta, menos competencia”
Entonces, ¿por qué se le priva de su autonomía?
Aquí llegamos a la esencia del conflicto. Cuando seamos como todos los demás, no habrá nada con qué comparar los precios de las subastas. Todos comprarán al mismo precio. No habrá ningún hospital número 62, que compró cuatro y a veces siete veces más barato y luego mostró este precio al mundo entero.
Aquí en mi hospital hay dos aparatos absolutamente idénticos para la anatomía patológica. Puedo mostrarte las facturas. Nosotros compramos uno por 9 millones de rublos, lo necesitábamos mucho y decidimos gastar el dinero que ganamos en el hospital. Pero uno no fue suficiente, tenemos 150 mil biopsias al año, todos los dispositivos están sobrecargados, y si uno se detiene, es un desastre. Y pedimos más. Y recibimos el mismo dispositivo a través del departamento, mediante adquisiciones centralizadas, por 20 millones de rublos. Compramos otro dispositivo para este laboratorio por 5 millones de rublos. y recibió exactamente el mismo mediante adquisiciones centralizadas por 13 millones de rublos.
Mientras seamos una institución autónoma, podemos comprar tres veces más barato. Y cuando nos convirtamos en una institución presupuestaria, nos comprarán a precios de adquisiciones centralizadas. Desde mi punto de vista, esto explica muchas cosas.
Además, aquí hay algo que interesa a la agencia antimonopolio. Cuanto mayor sea el lote de la subasta, menos competencia. Imagínese una subasta por 500 millones de rublos. Sólo habrá 50 millones en seguridad, una logística muy compleja. Y son precisamente estas subastas las que realiza el departamento. Es decir, en esta subasta sólo pueden participar empresas muy grandes. Todo pequeñas empresas no irán allí. Todo el sistema está diseñado para acabar con la competencia y apoyar a los monopolistas. Nuestro hospital tenía unos 20 proveedores, sabíamos cuál de ellos era el más rentable para comprar qué medicamento. Ahora no habrá competencia. Los funcionarios de Moscú están presionando por los intereses de una o dos empresas. Y el mercado de la droga simplemente está siendo destruido.
El alcalde Sobyanin ya firmó un decreto sobre la transferencia del hospital al estado de institución presupuestaria, ¿cuándo sucederá esto realmente?
Seguimos siendo autónomos por ahora. Nos volveremos presupuestarios cuando registremos los estatutos de una institución presupuestaria en la oficina de impuestos, y luego tendremos que cambiar una serie de documentos legales. Estos son costos colosales y colosales. dolor de cabeza, porque todos los sellos, todas las formas, todos los signos cambian.
¿Qué pasará con el hospital después del cambio de estatus?
Retrocederemos diez años en el tratamiento de los pacientes. El hospital no podrá realizar una serie completa circuitos modernos quimioterapia que requiere muchos días de administración continua del medicamento, que requiere consumibles especiales (que no están pagados por el sistema de seguro médico obligatorio). Toda una gama de diagnósticos y técnicas terapéuticas se volverá inaccesible para nuestros pacientes. Si tuviéramos todo lo que necesitamos de forma centralizada, no nos importaría. ¿Crees que quiero comprar? quiero proporcionar tratamiento moderno a nuestros pacientes. Y para proporcionármelo sé cuánto y qué necesito. La adquisición centralizada es una locura para la oncología. Cada año aparecen nuevos medicamentos, nuevos métodos y consumibles, los regímenes de tratamiento cambian y el departamento quiere que presentemos solicitudes con un año de anticipación, pero ha habido intentos de realizar dichas solicitudes con 2 o 3 años de anticipación. ¿Cómo es esto posible? La composición de los pacientes está cambiando y de forma impredecible. Teníamos cola en el departamento de ginecología, de repente por alguna razón desapareció, pero crecimos en otro departamento. Aquí se necesita un enfoque flexible. Puedes comprar algo sencillo de forma centralizada. Por ejemplo, jeringas, apósitos.
¿Por qué hoy hay escasez de medicamentos en los hospitales públicos? Por ejemplo, existe un fármaco llamado bevacizumab. Está registrado para muchas indicaciones en oncología, droga normal, bien. Pero aparece en el mercado el fármaco aflibercept, que cuesta el doble que el bevacizumab, tiene un mecanismo de acción similar y está registrado sólo para cáncer colonrectal en segunda línea de quimioterapia y únicamente con el régimen FOLFIRI. Y con adquisiciones centralizadas compran aflibercept. Al mismo tiempo, se ha demostrado que ayuda sólo con un determinado régimen de quimioterapia, que en realidad sólo se hace aquí; es bastante complejo, porque requiere una administración continua de 5-fluorouracilo durante dos días. Si no se utiliza este régimen FOLFIRI, entonces el fármaco aflibercept no tiene ninguna ventaja. Pero bevacizumab se compra en cantidades insuficientes, pero compran aflibercept para todo Moscú, a pesar de que cuesta el doble y, de acuerdo con las indicaciones y un régimen de administración claramente definido, no se puede utilizar prácticamente en ningún lugar.
U otro ejemplo: se compra el medicamento cabazitaxel, buena droga, utilizado para el cáncer próstata, pero muy tóxico, provocando neutropenia de grado 4. Por tanto, el consumo del fármaco es mínimo, se utiliza muy poco en las clínicas y los pacientes de edad avanzada lo toleran muy mal.
Somos prácticamente la única institución que lo utiliza, por lo que utilizamos siete botellas al mes. Pero en nuestra clínica a finales del año pasado. quiosco de farmacia Había 300 frascos de esta droga. Nos durarán cuatro años, pero ya pasó la fecha de caducidad y compraron más. Al parecer, ¿por qué nos compraron tanta droga? Y luego, hay un fabricante y hay que comprarle. ¿Lo entiendes? Si está interesado, ahora puede consultar las existencias de este cabazitaxel, que se ha adquirido de forma centralizada. Es imposible agotarlo. No sé cómo lo cancelarán, pero este medicamento vale cientos de millones de rublos.
¿Por qué lo compraron?
Era necesario comprar a esta empresa. Y cuánto se necesita el medicamento ya no es de interés para nadie.
El departamento lo acusa de comprar medicamentos con fecha de vencimiento.
Aquí muestro un certificado para el departamento de control de la administración presidencial de la Federación Rusa: el medicamento irinotecán. Lo compramos en 2016 por 1023 rublos. por paquete, tiene fecha de vencimiento de septiembre de 2018. Y de forma centralizada recibimos el mismo medicamento con fecha de vencimiento hasta marzo de 2019, a un precio de 5121 rublos. por paquete. Pero consumimos este medicamento en 2016. ¿Qué tiene que ver la fecha de vencimiento con esto? Sucedió que en el verano de 2016 compramos un medicamento con fecha de caducidad hasta marzo de 2017. Entonces no dura hasta fin de año, usamos todo. Nosotros mismos sabemos cuánto necesitamos. No nos interesa pagar de más ni comprar más de lo que podemos utilizar.
El departamento también dice que algunos medicamentos que se compran son más caros.
Muestran que alguien compró anticuerpos para el laboratorio de inmunohistología por 10 mil rublos y nosotros por 35 mil, pero compramos 250 pruebas, como tenemos un laboratorio muy potente y nos resulta rentable comprar muchas, todavía las compramos. Lo usaremos. Y por 10 mil tienen 50 pruebas. Por lo tanto, una prueba comprada centralmente con una compra total de 10 mil rublos resultó ser un tercio más cara que una prueba comprada por nosotros con una compra de 35 mil rublos. Y lo más importante: sería normal que, con la compra centralizada, los precios fueran incluso un 30% más bajos. Esto es normal, por eso se inventó el comercio centralizado. Pero el departamento no explica por qué compró centralmente lo mismo a un precio dos, cuatro y, a veces, siete veces más caro. Guardan silencio sobre esto.
Sus médicos dicen que en el hospital lo controlan mucho y con frecuencia. Y ahora hay una nueva prueba. ¿Qué están buscando?
Anteriormente, existían cheques como cheques. Muchos, diferentes, pero revisaron y se fueron; nunca se encontraron violaciones significativas. Y ahora ha llegado una inspección no programada del Departamento de Salud de Moscú, la decimoctava este año. Y estos inspectores han estado sentados con nosotros durante una semana, cavando, destruyendo todo el trabajo. Todos los días vienen entre 10 y 12 personas. Su tarea es encontrar algo. Querían demostrar que no cambiamos los guantes con cada vendaje. El epidemiólogo jefe miró cuántos apósitos había, luego arrojó todos los guantes usados al suelo y los contó. Todo coincidió. Él dice: “Esto no puede ser, lo habéis preparado”. Su tarea es encontrar al menos algo. Todos los días el departamento celebra una reunión para discutir quién ha desenterrado qué.
Hay dos maneras de resolver este conflicto. Se podía arreglar el proceso de adquisición, restablecer el orden allí y revocar la decisión de transferir el hospital al estado presupuestario, o se podía intentar demostrar que el hospital era el culpable de todo y que hacía ruido sin razón. Aunque las cuestiones planteadas por el hospital conciernen a todo el sistema sanitario de Moscú. Eligieron el segundo camino.
Entrevistada por Olga Allenova y Rosa Tsvetkova
