Desviación del tabique nasal. Sistema de contrato Perforación del tabique nasal ICD 10

Dado que un tabique nasal desviado provoca alteraciones en la anatomía normal de la cavidad nasal, todas las medidas conservadoras (gotas vasoconstrictoras, comprimidos, ejercicios de respiración) tienen un efecto temporal y no siempre pronunciado.
Para las manifestaciones clínicas de un tabique nasal desviado, se realiza un tratamiento quirúrgico: septoplastia endoscópica. Durante la operación no se realizan incisiones en la cara. Como resultado de su implementación, la forma de la nariz externa no cambia. La operación dura en promedio de 30 minutos a 1 hora y puede realizarse bajo anestesia local o general. La operación finaliza con la instalación de placas de silicona especiales en la cavidad nasal, las llamadas férulas y tampones de gasa, que se retiran al día siguiente de la operación. Así, el paciente sólo necesita permanecer en el hospital 1 día, tras lo cual lo enviamos a casa. Durante 5-7 días después de la operación, será necesario aplicar vendajes especiales para acelerar la curación y prevenir la formación de adherencias.
Actualmente, el único método de tratamiento para todo tipo de deformidades del tabique nasal debe considerarse la resección submucosa. La resección aislada de crestas y espinas sólo debe utilizarse en casos raros. En primer lugar, suelen existir curvaturas combinadas y, en segundo lugar, con la tecnología moderna, una resección típica del tabique nasal es técnicamente mucho más fácil que una resección aislada de crestas y espinas.
Algunos autores sugieren que en personas de edad avanzada, en lugar de la resección submucosa del tabique nasal, se realiza la escisión de extremo a extremo de todas sus capas. Aún así, en nuestra opinión, incluso en la vejez se debería preferir la resección submucosa, que no complica significativamente la operación.
Indicaciones de resección del tabique nasal. La cirugía del tabique nasal está indicada en los casos en que existen ciertos trastornos enumerados anteriormente, que con suficiente claridad pueden relacionarse con las deformidades existentes del tabique nasal. Las curvaturas en sí, descubiertas accidentalmente, por muy pronunciadas que sean, no suelen servir como indicación de cirugía. Sin embargo, si hay una deformación pronunciada del tabique nasal con dificultad respiratoria moderada a una edad temprana, se debe tener en cuenta que en el futuro, debido al debilitamiento de la actividad cardiovascular y el tono de los músculos respiratorios relacionado con la edad, estos tabiques desviados puede provocar la aparición de trastornos funcionales. Es más difícil operar en la vejez y una operación diseñada para reconstruir funcionalmente un aparato respiratorio complejo y adaptar todo el cuerpo a la respiración nasal correcta puede no proporcionar un efecto suficiente a esta edad. Por lo tanto, en tales casos, es mejor eliminar la deformación del tabique en la juventud. En nuestra opinión, también es necesario operar si un joven tiene una obstrucción completa o casi completa de la mitad de la nariz debido a una curvatura del tabique nasal, mientras que el paciente, gracias a la respiración libre por la otra mitad de la nariz. , no se queja.
En cuanto a la edad permitida para la resección del tabique, estamos completamente de acuerdo con L. T. Levin, quien realizó esta operación con éxito tanto en niños como en adultos, pero cómo. Este autor señala acertadamente que en niños y personas mayores de 48 a 50 años, las indicaciones para esta operación deberían reducirse significativamente.
Muy a menudo, con curvaturas más o menos significativas del tabique nasal, hay simultáneamente hiperplasia de la concha inferior o media (o concha bullosa), o de ambas conchas en el lado opuesto a la curvatura. A menudo es de este lado donde la dificultad para respirar es más grave. Esto también se puede establecer objetivamente por el tamaño de la mancha del vapor que se deposita durante la exhalación en una espátula fría colocada en las aberturas nasales. Si en tales casos nos limitamos solo a la resección del tabique nasal, entonces no obtendremos una mejora en la permeabilidad nasal no solo en el lado donde hay hipertrofia de los cornetes, sino también en el lado de la curvatura, ya que los hipertrofiados conchae, presionar el tabique que se ha vuelto móvil después de la operación no permitirá que adopte una posición sagital. Por lo tanto, en tales casos, simultáneamente con la resección del tabique, se debe realizar una concotomía (o resección parcial de la concha bullosa). . Esto es más fácil y mejor de hacer inmediatamente después de la resección del tabique, a menos que un sangrado inusual o el riesgo de sinequias posteriores, debido a una violación grave de la integridad de la membrana mucosa del tabique durante la cirugía, obligue a posponer la concotomía para otra sesión. (en un mes).
A menudo, cuando se doblan las secciones anteriores del tabique nasal, se observa hipertrofia del extremo posterior del cornete inferior en el lado estrechado (esto se establece mediante rinoscopia posterior antes de la resección del tabique o con rinoscopia anterior al final de esta operación). ). Si esta hipertrofia es pronunciada, es mejor eliminarla inmediatamente.
Si, con una curvatura del tabique nasal, el lado estrecho es más o menos satisfactoriamente transitable para el aire y el otro lado está obstruido por cornetes hipertrofiados, entonces es mejor realizar primero solo una concotomía. Si el efecto es insuficiente, la resección del tabique nasal se realiza después de 2-3 meses.
Si hay hipertrofia de los tejidos blandos del tabique nasal, se deben extirpar con tijeras (si están colgantes) o (en caso de hipertrofias en forma de cojín) destruir con un galvanocauter, si es posible por vía submucosa. La eliminación de la hipertrofia de los tejidos blandos de las secciones posteriores del vómer presenta a menudo grandes dificultades técnicas. Por lo general, sólo se pueden acceder a ellos después de la resección (o movilización) del tabique nasal. La destrucción de estos tejidos mediante galvanocauter debe realizarse con extrema precaución, sin cauterizar simultáneamente las conchas para evitar sinequias posteriores. Es mejor utilizar conchotomas para este fin.
A menudo, cuando hay una curvatura del tabique nasal, hay una asimetría en la estructura del hueso etmoides. En el lado donde el tabique forma una concavidad, el laberinto etmoidal aumenta de tamaño en comparación con el lado opuesto.
En tales casos, es necesario, simultáneamente con la operación del tabique nasal, extraer parte del correspondiente laberinto etmoidal, si es posible sin retirar la cornete media, sino únicamente colocándola en una posición más lateral.
Además de las indicaciones anteriores para la resección del tabique nasal, esta intervención también debe utilizarse como medida preliminar para realizar otras operaciones o para garantizar mejores resultados de estas operaciones.
Dichas operaciones incluyen la apertura del seno frontal, las células etmoidales y el seno principal, operaciones en el saco lagrimal, etc.
En casos raros, se realiza la resección del tabique nasal para poder insertar un catéter en el oído para limpiar la trompa de Eustaquio.

La perforación del tabique nasal es un problema común que puede provocar complicaciones peligrosas. Para hacer frente a la enfermedad, es necesario comunicarse de manera oportuna con un otorrinolaringólogo. El especialista realizará un diagnóstico detallado y seleccionará la terapia adecuada.

Etiología de la patología.

Este término se refiere al daño al tabique nasal, que se acompaña de la aparición de un orificio pasante en el cartílago.

Los síntomas de la enfermedad incluyen sensación de ardor, sequedad y picazón. El trastorno también puede ir acompañado de secreción mucosa o purulenta.

Según la CIE-10, la enfermedad está codificada con el código J34.8. Otras enfermedades especificadas de la nariz y los senos nasales.

Causas

Los factores clave que conducen a la perforación del tabique nasal incluyen los siguientes:

1. Intervenciones quirúrgicas realizadas por médicos no calificados (por ejemplo).
2. Infecciones que destruyen el cartílago.
3. Lesiones sistémicas de los tejidos conectivos.
4. Lesiones traumáticas en la nariz de diversos tipos, falta de tratamiento para los hematomas.
5. Formaciones tumorales en la nariz.

Uno de los factores en la aparición de la perforación es la influencia constante de las toxinas en la cavidad nasal. Esto se observa con mayor frecuencia cuando se exponen a factores de producción dañinos.

Inspección de la nariz en busca de perforación del tabique:

Síntomas de perforación del tabique nasal.

La aparición de un agujero en el tabique nasal provoca los siguientes síntomas:

1. Cambiando la forma de la nariz. Esta señal se observa cuando aparece un agujero de tamaño impresionante. Como resultado, la nariz se hunde y adquiere una apariencia en forma de silla de montar.
2. Silbidos al respirar. Esto se observa si el agujero es pequeño.
3. Formación de costras en la zona de la perforación.
4. Constante.
5. Espeso o líquido. Pueden tener impurezas sanguinolentas o purulentas y un olor desagradable.

Diagnóstico

Sólo un médico puede detectar la perforación examinando la mucosa nasal. Para ello, el especialista utiliza un espejo especial y una luz brillante.

Diagnóstico de perforación del tabique nasal.

Tratamiento conservador

Si una persona no presenta signos evidentes de perforación y no siente molestias, no se necesita una terapia especial.

antibióticos

Hidratación y limpieza

Si el agujero es pequeño, los médicos recomiendan mantener una humedad normal en la membrana mucosa. Para ello se utilizan sustancias especiales. También vale la pena lubricar tu nariz con productos que contengan vaselina.

Si una persona experimenta graves molestias debido a la aparición de costras, los médicos recomiendan hacerlo con más frecuencia. Para ello, puede utilizar sustancias especiales que contengan agua de mar. También se utilizan ungüentos emolientes y otros medicamentos.

Cirugía

En situaciones difíciles no será posible prescindir de una intervención quirúrgica. Este procedimiento se realiza cuando aparecen síntomas desagradables.

Operación Friedman y Fairbanks

Con este método se pueden tratar agujeros de no más de 2 cm. Durante la cirugía se pueden utilizar no sólo autoinjertos extraídos del propio paciente, sino también materiales sintéticos.

método tardío

Esta técnica permite hacer frente a agujeros impresionantes, de hasta 5 cm. La esencia del procedimiento es que el agujero se cierra con una parte del epitelio mucoso que se extrae de debajo del labio superior del paciente.

Cirugía abierta para restaurar un tabique nasal perforado:

Prótesis, implantes

En situaciones difíciles, cuando es difícil cerrar las membranas o las lesiones son demasiado extensas, el médico implanta un implante en el tabique. Este remedio no restaura el tejido, pero ayuda a normalizar el flujo de aire y ayuda a afrontar los casos graves.

Pronóstico

El resultado de la enfermedad depende de la naturaleza del defecto y de la oportunidad de la terapia. Si la operación se realiza correctamente, es posible restaurar la forma de la nariz y normalizar la respiración.

La perforación del tabique nasal es una patología común que provoca síntomas desagradables. Como resultado, la calidad de vida humana se reduce significativamente. Para evitar tales consecuencias, debe consultar a un médico de manera oportuna y seguir estrictamente sus instrucciones.

Información popular y accesible sobre la perforación del tabique nasal y sus peligrosas consecuencias:

La desviación del tabique nasal (desviación del tabique nasal, deformación del tabique nasal, cresta del tabique nasal, punta del tabique nasal) es un cambio en su forma resultante de un traumatismo (fractura) o una formación anormal de su esqueleto osteocondral. provocando dificultad en la respiración nasal o el desarrollo de cambios o enfermedades de los órganos vecinos (cornudos, senos paranasales, oído medio, etc.),

código ICD-10

• M95.0 Deformidad nasal adquirida.
• J34.2 Desviación del tabique nasal.

Epidemiología del tabique nasal desviado

Un tabique nasal idealmente recto en un adulto es extremadamente raro. En la mayoría de los casos presenta curvaturas y engrosamientos fisiológicos. El engrosamiento del tabique nasal en la zona de la articulación del cartílago del tabique nasal con el borde anterior de la placa perpendicular del hueso etmoides se considera normal. Otro engrosamiento se encuentra en las secciones basales, en el área de conexión de la parte inferior del cartílago del tabique nasal con el borde superior del vómer y el premaxilar. Las pequeñas desviaciones suaves en forma de C y S tampoco se consideran patología.

La prevalencia del tabique nasal desviado como forma nosológica es difícil de determinar, porque no depende de la forma y el grado de deformación en sí, sino de los síntomas que provoca esta deformación. La presencia de una deformación incluso pronunciada puede no manifestarse clínicamente si el ancho de ambas mitades de la cavidad nasal se iguala debido a las capacidades de adaptación de las estructuras circundantes, principalmente los cornetes inferior y medio. Estas formaciones anatómicas, ubicadas en las paredes laterales de la cavidad nasal, pueden cambiar de forma y tamaño; cornetes nasales inferiores: debido a hipertrofia vicaria o, por el contrario, una disminución en el volumen del tejido cavernoso, los medios debido a la neumatización o cambios en la forma de la estructura ósea.

Debido a la falta de una formulación clara de lo que exactamente se debe considerar curvatura (deformación), la información estadística sobre la prevalencia de esta enfermedad varía en una escala muy amplia. Así, R. Mladina y L. Bastaic (1997), examinando la prevalencia de tabique nasal desviado en la población, lo identificaron en casi el 90% de los adultos. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Vorobiev y V.M. Morenko (2007), durante un examen de 2153 adultos, reveló una curvatura del tabique nasal en el 58,5% de los examinados (39,2% de las mujeres y 76,3% de los hombres). Lo que aquí se entiende claramente es la simple presencia de una u otra forma de deformación, revelada por la rinoscopia anterior, y no los síntomas provocados por ella. R. Mladina (1987) intentó comparar la prevalencia del tabique nasal desviado y sus variantes en diferentes grupos étnicos. Basándose en una encuesta de 2.600 personas seleccionadas al azar en diferentes países del mundo, el autor no pudo identificar diferencias en la prevalencia de varios tipos de deformidades del tabique nasal en personas que pertenecen a diferentes grupos étnicos y viven en diferentes áreas geográficas. Es de particular interés la incidencia del tabique nasal desviado en diversas enfermedades. Así, en la rinosinusitis crónica, se encontraron deformaciones clínicamente significativas del tabique nasal en el 62,5% de los pacientes examinados (A.S. Lopatin, 1989).

Detección de tabique nasal desviado

La realización de una rinoscopia anterior en combinación con la recopilación activa de quejas de los pacientes durante los exámenes preventivos se considera un método completamente confiable y suficiente para identificar desviaciones del tabique nasal.

Clasificación del tabique nasal desviado

En la historia de la otorrinolaringología se han realizado varios intentos de clasificar diversos tipos de deformidades del tabique nasal. Clásica se considera la clasificación de M. Cottlet, que se basa en la localización de la deformación. El autor identifica cinco zonas anatómicas del tabique nasal y, en consecuencia, cinco tipos de deformación según su localización predominante. Esta clasificación tiene sus pros y sus contras. Las ventajas incluyen la diferenciación de algunos tipos de deformidades clínicamente importantes que requieren abordajes quirúrgicos técnicamente diferentes, en particular la desviación del tabique nasal en las secciones anterosuperiores (en el área de la válvula nasal) y las crestas en las secciones posteroinferiores (en la zona de la sutura entre el borde superior del vómer y la placa perpendicular del hueso etmoides, en la que también penetra la apófisis esfenoidal del cartílago del tabique nasal). La desventaja de la clasificación es que es difícil determinar la naturaleza de las deformidades que cubren todas o varias secciones anatómicas, en particular las curvaturas postraumáticas complejas.

R. Mladina propuso otra clasificación de deformidades del tabique nasal, en la que se distinguen siete tipos principales de deformidades:

1. un ligero desplazamiento lateral del tabique nasal en el área de la válvula nasal, que no interfiere con su función;
2. un ligero desplazamiento lateral del tabique nasal en el área de la válvula nasal, alterando su función;
3. desviación del tabique nasal opuesto al extremo anterior del cornete medio;
4. una combinación de los tipos 2 y 3 en lados opuestos del tabique nasal;
5. la ubicación de la cresta en las secciones basales anteriores del tabique nasal en un lado, el lado opuesto es recto;
6. la ubicación de la cresta en las secciones basales anteriores de un lado, la "garganta" del lado opuesto;
7. combinaciones de todos los tipos de deformidades anteriores (generalmente el llamado tabique nasal aplastado con deformidades postraumáticas).

Dado que cualquier clasificación en medicina no solo sistematiza la información disponible sobre cualquier grupo de enfermedades, sino que también basa en ella la elección de un método de tratamiento adecuado, es aconsejable utilizar un esquema de trabajo que permita no solo distribuir todas las curvaturas de la nariz. tabique en determinados grupos, pero también permite elegir el método más adecuado de corrección quirúrgica de esta deformidad. Así, conviene distinguir entre la desviación en forma de C, la curvatura en forma de S y la cresta o espiga del tabique nasal, así como sus diversas combinaciones. Sin embargo, existe otro grupo aparte, que incluye deformaciones postraumáticas complejas del tabique nasal, que no encajan en ninguna de las categorías anteriores.

Causas de un tabique nasal desviado

Según el principio etiológico, las deformaciones del tabique nasal se pueden dividir en grupos principales en la parte inferior: postraumáticas y resultantes de anomalías en la formación del esqueleto osteocondral.

Síntomas de un tabique nasal desviado

El síntoma principal de un tabique nasal desviado es la dificultad para respirar nasal, que puede ser unilateral o bilateral. Con un pronunciado desplazamiento del tabique nasal hacia la derecha o hacia la izquierda (especialmente en las secciones anteriores), el paciente se queja de dificultad o falta de respiración a través de la mitad correspondiente de la nariz, pero esto es completamente innecesario. A menudo, la sensación subjetiva de respiración insuficiente a través de una u otra mitad de la cavidad nasal no se corresponde con la forma del tabique nasal. Más a menudo, la dificultad para respirar nasal es constante, igualmente pronunciada en ambos lados o intermitente debido al ciclo nasal.

Tratamiento del tabique nasal desviado

Restaurar la respiración nasal.

La corrección quirúrgica de las curvaturas suele realizarse en un hospital.

Tratamiento quirúrgico del tabique nasal desviado.

Dependiendo de la variante identificada de la deformidad, se selecciona el método correspondiente de corrección quirúrgica (por ejemplo, para una deformidad en forma de C: tabiques láser con borrador o septoplastia utilizando los principios de la biomecánica; para crestas/espinas aisladas en las regiones posteroinferiores - resección submucosa endoscópica).

El tabique nasal es una pared que consta de cartílago en la parte frontal y hueso delgado en la parte posterior. Divide la cavidad nasal en dos mitades. Un tabique nasal desviado puede causar varios problemas con la respiración nasal y, en ocasiones, puede provocar que se detenga por completo.

Todo esto puede aumentar la tendencia a diversas enfermedades alérgicas e inflamatorias del sistema respiratorio, provocar afecciones neuróticas, dolores de cabeza y afectar negativamente a los sistemas cardiovascular y genitourinario.

Se distinguen los siguientes tipos principales de tabique nasal desviado:

• Desviación directa del tabique nasal.
• Cresta
• Mixto, se pueden combinar 2 o 3 opciones de curvatura.

Un tabique nasal desviado puede ocurrir en variedades tales como:

• en plano horizontal o vertical
• unilateral o bilateral
• desde la partición delantera o desde la parte trasera
• con captura de una determinada zona del tabique.

La desviación más común del tabique nasal se concentra en la cara anterior.

Tabique nasal desviado: código ICD 10

Un cambio en la forma del tabique nasal aparece como resultado de un desarrollo anormal del esqueleto facial o de una lesión. La parte alterada suele presentar engrosamientos cartilaginosos o óseos en forma de espiga o cresta.

Tabique nasal desviado: código ICD 10 – J34.2 Tabique nasal desplazado. Tipos y causas del tabique nasal desviado

La desviación del tabique nasal se divide en traumática, fisiológica y compensatoria, según los motivos que la provocaron.

• Las curvaturas fisiológicas aparecen debido al crecimiento desigual del tejido óseo y cartilaginoso.


• Las curvaturas traumáticas ocurren como resultado de daños mecánicos. También pueden ir acompañados de fracturas de los huesos nasales. En los bebés, pueden ocurrir curvaturas traumáticas al nacer y, durante el parto, el niño puede experimentar una dislocación del cartílago del tabique nasal. Incluso una lesión leve en el tabique durante el crecimiento puede provocar un crecimiento anormal en el futuro.


• Las curvaturas compensatorias son una combinación de trastornos anatómicos de varias formaciones de la cavidad nasal. El trastorno más común es el agrandamiento de los cornetes nasales, que están constantemente en contacto con el tabique, lo que resulta en la formación de una curvatura del tabique nasal con el tiempo.

Síntomas del trastorno
Los síntomas principales incluyen los siguientes:

• Dificultad para respirar por la nariz.
• Ronquido.
• Nariz seca.
• Enfermedades crónicas como sinusitis, sinusitis, etmoiditis.
• Reacciones alérgicas.
• Deformación de la forma de la nariz.

Como resultado de una violación de la forma, pueden ocurrir cambios en el sistema vascular, la sangre y el área genital. El sistema inmunológico también sufre, el cuerpo humano es más susceptible a factores ambientales agresivos y a la hipotermia.

Para evitar todas estas consecuencias, es necesario contactar a un otorrinolaringólogo de manera oportuna. Un cambio en la forma del tabique nasal se detecta durante un examen externo, pero en su mayor parte se revela durante la rinoscopia.

Cómo tratar un tabique nasal desviado

Si tiene un trastorno como un tabique nasal desviado, el tratamiento en casa es imposible. Esta es una violación de la anatomía de la nariz, por lo que solo puede tratarse quirúrgicamente. La operación, llamada septoplatia, es una operación plástica que se realiza por vía endonasal: a través de la nariz, no se realizan incisiones en la piel del rostro.

Esta operación se realiza en un hospital según lo previsto. La anestesia es local, pero si el paciente lo desea se puede utilizar anestesia general. La operación se realiza en niños de 14 a 16 años, pero en caso de problemas respiratorios graves, a partir de los 6 años. La duración de la operación es de 15 a 30 minutos. Las complicaciones posteriores son extremadamente raras.