¿Qué arterias suministran sangre al músculo cardíaco? Características de la anatomía de las arterias coronarias.

En los embriones en una etapa temprana de desarrollo, las paredes del corazón están formadas por fibras musculares dispuestas de manera laxa, que reciben sangre de las cámaras, como el subendocardio esponjoso de las ranas adultas. A medida que el embrión crece, las paredes del corazón se espesan y las capas musculares se vuelven más compactas. Para suministrar sustratos al miocardio metabólicamente activo, se forman arterias coronarias, capilares y venas intramurales a partir de sinusoides intramusculares. Los sinusoides forman conexiones con el seno coronario. Poco después, alrededor del día 44 de gestación, los vasos extramurales comienzan a desarrollarse desde la base de la aorta y sobresalen hacia el vértice del corazón. Desarrollan ramas penetrantes que ingresan al miocardio y se conectan al sistema sinusoidal primitivo. Los mismos rudimentos se colocan en la base de la arteria pulmonar.

Arterias coronarias adicionales

Estas arterias coronarias son ramas típicas. arterias coronarias, que se extiende en una boca independiente de los senos de Valsalva, por lo que sólo su boca es adicional. La patología más común es la arteria coronaria derecha. Se ha descrito la presencia de 2 a 5 orificios adicionales en el seno coronario derecho. Su primera rama, la arteria del cono, surge como arteria independiente del seno de Valsalva derecho en el 50% de los pacientes. En este caso se denomina arteria coronaria accesoria derecha.

1% gente sana y más a menudo con una válvula aórtica bicúspide, la arteria descendente anterior y la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda surgen como orificios independientes del seno izquierdo. La arteria descendente anterior puede surgir como un orificio independiente del seno derecho. La primera rama de la arteria coronaria penetrante puede surgir del seno coronario izquierdo como un orificio separado.

Ninguna de estas variantes de la anatomía de las arterias coronarias tiene implicaciones clínicas y no están incluidas en la lista de anomalías de las arterias coronarias.

Estenosis y atresia del ostium de la arteria coronaria.

Este es raro Anomalía congenital afecta con mayor frecuencia a la arteria coronaria izquierda. Puede ser el resultado de:

inflamación intrauterina;

displasia fibromuscular;

malformación congénita.

La ausencia de la parte extramural de la arteria coronaria se observa con mayor frecuencia en la atresia pulmonar con un tabique interventricular intacto y en la atresia aórtica. La presión en los ventrículos derecho o izquierdo pequeños y muy hipertrofiados excede la presión en la aorta. La circulación coronaria se realiza a través de sinusoides dilatados conectados a las arterias coronarias. El-Said et al describieron atresia del ostium de la arteria coronaria izquierda en un niño de 14 años que se quejaba de dolor cardíaco, fatiga por el esfuerzo y síncope. el escuchó soplo sistólico en el ápice, se registró periódicamente el ECG extrasístoles ventriculares, durante la ergometría en bicicleta, se observó un desplazamiento del segmento ST por debajo de la isolínea de 3 mm. La angiografía coronaria reveló llenado retrógrado de la arteria coronaria izquierda a través de colaterales. Los autores realizaron aorto cirugía de bypass coronario usando safena. Similitudes síntomas clínicos y los datos de ECG en pacientes con fibroelastosis endocárdica son una razón para diagnosticar fibroelastosis aislada u origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de tronco pulmonar. Molander describió el historial médico de un joven de 19 años que estaba en observación por insuficiencia desde los 4 años. la válvula mitral. El cateterismo no arrojó luz sobre la etiología de la enfermedad. El paciente murió repentinamente. La autopsia reveló un infarto de miocardio antiguo y reciente y una estenosis grave de la arteria coronaria izquierda.

Origen tangencial de las arterias coronarias desde la aorta.

Normalmente, las arterias coronarias surgen de la aorta en ángulo recto. Whitat et al analizaron 22 casos de muerte súbita en adultos. En 10 de ellos, la arteria coronaria derecha y en 3, ambas arterias coronarias partían de la aorta de forma tangencial, con un ángulo inferior a 45º entre la arteria coronaria y la pared aórtica. La boca de la arteria afectada tenía forma de hendidura y en 9 personas la boca estaba parcialmente cubierta por una cresta que sobresalía a modo de válvula. Otros informes de isquemia o muerte por origen intramural de las arterias coronarias sugieren que esta anomalía no es infrecuente. Se han descrito muertes súbitas en adultos, pero hay reporte de un bebé de 5 meses que falleció por esta causa.

Si esta anomalía se detecta mediante ecocardiografía o enfermedad de las arterias coronarias, es necesario tomar Intervención quirúrgica.

Camino anómalo de la arteria coronaria entre la aorta y la arteria pulmonar.

Una de las arterias coronarias puede pasar entre la aorta y el tronco pulmonar con su origen normal en varios senos paranasales. También se produce un recorrido antinatural de la arteria con varias opciones para el origen de las arterias coronarias:

la única arteria coronaria que surge del seno aórtico derecho y la arteria coronaria principal izquierda o arteria descendente anterior que pasa entre arterias principales;

la única arteria coronaria que surge del seno aórtico izquierdo y la arteria coronaria derecha que pasa entre las arterias principales.

Cuando los orificios de ambas arterias coronarias están en el mismo seno, el orificio de la arteria anómala puede tener una apariencia de hendidura.

La arteria que pasa entre la aorta y el tronco pulmonar puede quedar comprimida por el miocardio, especialmente durante el ejercicio, y provocar muerte súbita. Los pacientes a menudo no presentan síntomas hasta que se desmayan. Frecuencia y historia Natural Ubicación anormal de las arterias coronarias entre vasos principales no han sido estudiados. Todos los pacientes con dolor anginoso y estados de desmayo Está indicada la angiografía coronaria y, si se detecta esta patología, la intervención quirúrgica.

Si hay dos orificios en un seno, la cirugía implica ampliar y remodelar el orificio anómalo para aliviar la compresión entre las arterias principales. En este caso, la cirugía de derivación puede resultar ineficaz debido a la competencia del flujo sanguíneo desde la aorta y la disminución del flujo sanguíneo a través de la anastomosis con la consiguiente trombosis. Sin embargo, cuando hay una sola arteria coronaria y la arteria coronaria principal izquierda o derecha pasa entre los vasos principales, es posible que no sea posible aliviar la obstrucción mediante reimplantación o remodelación ostial, por lo que el injerto de derivación se convierte en la única opción.

Técnica de operación

Después de estudiar la anatomía e iniciar la circulación artificial, se pinza la aorta, se relaja el corazón y se abre la aorta con una incisión transversal. La boca de la arteria coronaria anómala tiene forma de hendidura y es estrecha. Dado que el orificio puede estar situado muy cerca de la comisura, es necesario separarlo de la pared aórtica. Se corta el ostium a lo largo del eje longitudinal de la arteria coronaria y se diseca parte de la pared común entre la aorta y la arteria. La arteria se anastomosa con la aorta con proleno 7/0 u 8/0. La comisura de la válvula aórtica se fija en su lugar con una sutura acolchada. Se sutura la incisión aórtica, se retira la pinza de la aorta después de eliminar el aire de las cavidades del corazón. La operación se completa de la forma estándar.

Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda y sus ramas desde el seno de Valsalva derecho

Entre todas las anomalías de las arterias coronarias, la más común es el origen de la arteria coronaria circunfleja izquierda a partir de la arteria coronaria derecha. La arteria circunfleja pasa detrás de la aorta y alcanza su suministro sanguíneo normal. Esta anomalía no tiene significación clínica Sin embargo, puede comprimirse durante el reemplazo doble de las válvulas mitral y aórtica. Esta arteria se caracteriza por una alta probabilidad de daño por placas ateroscleróticas.

Mucho menos común entre las anomalías de las arterias coronarias es el origen de la arteria coronaria principal izquierda en el seno de Valsalva derecho. Existen 4 opciones posibles para el paso de esta arteria:

detrás de la aorta;

delante del tracto de salida del ventrículo derecho;

en el espesor del tabique interventricular debajo de la parte cónica del ventrículo derecho;

entre la aorta y el tracto de salida del ventrículo derecho.

A excepción de los dos casos descritos, las tres primeras vías no se acompañan de muerte súbita ni de isquemia miocárdica prematura. El paso de una arteria coronaria entre dos grandes arterias suele provocar muerte súbita en la infancia y en los adultos durante o inmediatamente después del ejercicio intenso, ya que en estas condiciones el aumento de presión en la aorta y la arteria pulmonar aumenta la compresión de la arteria coronaria izquierda hasta que está ocluido. Los síntomas anteriores son mareos y dolor de corazón durante el ejercicio. En la autopsia, en la mayoría de los casos, se encontró una boca en forma de hendidura de la arteria coronaria principal izquierda, que surgía de la aorta en un ángulo agudo y se acumulaba en la pared de la aorta durante aproximadamente 1,5 cm.

En algunos pacientes, la arteria coronaria descendente anterior surge del seno coronario derecho de Valsalva o de la arteria coronaria principal derecha. Esta anomalía es rara en ausencia de cardiopatía congénita, pero es bastante común en la tetralogía de Fallot. La arteria suele pasar a lo largo de la superficie anterior del tracto de salida del ventrículo derecho o en el espesor del tabique interventricular y rara vez entre la aorta y el tracto de salida del ventrículo derecho. A veces cerca de la boca arteria común Se localiza una placa de ateroma, por lo que la mayor parte del corazón se encuentra en estado de isquemia, como en el caso de la estenosis de la arteria coronaria izquierda principal.

Origen de la arteria coronaria derecha o sus ramas desde el seno de Valsalva izquierdo

El origen de la arteria coronaria principal derecha desde el seno de Valsalva izquierdo representa el 30% de todas las anomalías de las arterias coronarias. La arteria discurre entre la aorta y el tracto de salida del ventrículo derecho, luego pasa a través del surco auriculoventricular y se ramifica normalmente. Esta opción se considera relativamente benigna, pero existen muchos informes de isquemia miocárdica, infarto y muerte súbita. EN cuadro clinico Dolor predominante en el corazón, arritmia en reposo o durante la actividad física. Durante los exámenes post mortem, la arteria coronaria derecha a menudo emergía en ángulo con respecto a la aorta y el orificio tenía forma de hendidura.

Anomalías de los vasos coronarios que acompañan a la cardiopatía congénita.

Con diversos defectos cardíacos, a veces se produce un cierto conjunto de anomalías de las arterias coronarias. A continuación es una breve descripción de esta patología.

Tetralogía de Fallot

Alrededor del 40% de los pacientes tienen una arteria conusal inusualmente larga y grande, que irriga una masa significativa de miocardio. En el 4-5% de los casos, la rama interventricular anterior surge de la arteria coronaria derecha y cruza el tracto de salida del ventrículo derecho. A veces hay una única arteria coronaria que surge del seno derecho o izquierdo. Sus grandes ramas pueden cruzar la superficie anterior del ventrículo derecho o pasar detrás de la aorta fuera del área del tracto de salida ventricular. También son posibles otras opciones de ramificación poco comunes. La arteria coronaria principal izquierda ocasionalmente pasa por delante de la arteria pulmonar.

Si una arteria grande cruza el tracto de salida del ventrículo derecho, la corrección del defecto se vuelve más difícil. Para prevenir la intersección de una arteria y un ataque cardíaco en el área de su suministro de sangre, los cirujanos utilizan varias técnicas:

una sección del ventrículo derecho paralela al curso de la arteria;

incisiones por encima y por debajo de la arteria;

creando un túnel debajo de la arteria;

evitando el área estrechada con un conducto externo.

El uso de estos métodos no garantiza la creación de una salida libre a la arteria pulmonar. En niños pequeños, la anatomía desfavorable de las arterias coronarias puede influir en la elección de la cirugía paliativa.

Se puede sospechar un paso anómalo de las arterias coronarias mediante ecocardiografía y angiografía de la raíz aórtica. Aunque el cirujano ve las arterias coronarias durante la cirugía, es importante establecer diagnóstico preciso antes de la intervención, con el fin de eliminar el factor sorpresa y planificar con antelación una operación adecuada. Además, si el paciente tiene adherencias epicárdicas de una operación anterior o si la arteria discurre profundamente en el miocardio, no se puede ver durante la cirugía, por lo que se puede dividir con graves consecuencias. En este sentido, todos los pacientes que hayan sido sometidos previamente a intervenciones intrapericárdicas deben someterse a una angiografía de la raíz aórtica. En la práctica, ha habido episodios de cruce de una arteria coronaria importante que requirió cirugía de bypass con la arteria mamaria interna.

TMA completo

Con este defecto, la orientación mutua de la aorta y la arteria pulmonar principal difiere de la norma y los senos aórticos también están ubicados de manera inusual. El seno izquierdo que mira hacia la arteria pulmonar se llama seno de presentación izquierdo, incluso si es anterior, y el seno derecho se llama seno de presentación derecho, incluso si es posterior.

Las arterias coronarias surgen predominantemente de los senos adyacentes. En el 60% de los casos surgen de los propios senos nasales y se ramifican normalmente cuando la aorta se sitúa por delante y ligeramente a la derecha de la arteria pulmonar. Pero como la aorta está ubicada anteriormente, las arterias principal izquierda y circunfleja pasan por delante del tracto de salida del ventrículo derecho.

En el 60% de los pacientes, la arteria coronaria derecha surge del seno posterior; en el 20%, la arteria coronaria derecha surge del seno posterior con origen simultáneo e independiente de la rama descendente anterior del seno izquierdo. Otras variantes anatómicas son menos comunes. En el 8% de los casos, se observa una arteria coronaria única, que surge del seno adyacente derecho y luego sigue posteriormente hasta el tronco pulmonar, o surge del seno adyacente izquierdo y se dirige anteriormente al tracto de salida del ventrículo derecho. En el 5% de los casos, ambas arterias principales surgen del mismo seno adyacente, generalmente el derecho, y una o ambas arterias discurren intramurales, dando la apariencia de surgir de senos diferentes. Puede haber otras variantes raras.

Las variantes de la arteria coronaria influyen en la planificación y el desempeño quirúrgico interruptor arterial, ya que puede resultar difícil mover los ostium de las arterias coronarias hacia la neoaorta sin tensión. Para solucionar estos problemas se han desarrollado diversas técnicas de tunelización de las arterias coronarias.

MAT corregida

La aorta se encuentra anterior y a la izquierda del tronco pulmonar y ambas arterias coronarias principales se originan en los senos adyacentes. El seno anterior suele ser no coronario. Debido a las peculiaridades de la anatomía, existe confusión respecto al nombre de las arterias coronarias que no nacen de sus senos paranasales. Algunos autores describen los vasos coronarios como del lado derecho o izquierdo, según los senos de donde surgen. Otros describen las arterias según el territorio que irrigan. Esta es la terminología utilizada aquí.

La arteria coronaria izquierda irriga el ventrículo anatómicamente izquierdo, sin embargo, surge del seno adyacente derecho. Pasa por delante de la arteria pulmonar y se divide en las ramas descendente anterior izquierda y circunfleja. Este último pasa por delante de la orejuela auricular derecha en el surco auriculoventricular.

La arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho. Se origina en el seno accumbens izquierdo y pasa por el surco auriculoventricular anterior a la orejuela auricular izquierda, continuando como arteria descendente posterior. La variante más común es una arteria coronaria única que surge del seno adyacente derecho.

Ventrículo izquierdo de doble flujo

Con este defecto, no existe un verdadero tabique interventricular y sí un surco interventricular típico. Las ramas de las arterias coronarias que discurren a lo largo de los bordes de la rudimentaria cámara de salida delimitan más que las arterias descendentes anteriores que normalmente irrigan la parte anterior del tabique interventricular.

Cuando la cámara de salida está ubicada anteriormente y hacia la derecha, la posición relativa de la aorta y el tronco pulmonar es la misma que cuando transposición completa. La arteria coronaria derecha surge del seno aórtico adyacente derecho y discurre en el surco auriculoventricular derecho. La arteria coronaria principal izquierda surge del seno accumbens izquierdo y sigue como arteria circunfleja en el surco auriculoventricular izquierdo. Las arterias delimitadoras izquierda y derecha parten de las arterias coronarias izquierda y derecha, respectivamente.

Cuando la cámara de salida está ubicada en la parte delantera e izquierda, la orientación vasos grandes Lo mismo que con la transposición corregida. Las arterias coronarias principales derecha e izquierda surgen de sus propios senos adyacentes, y la arteria coronaria descendente anterior puede surgir de las arterias coronarias izquierda o derecha o puede haber dos arterias delimitadoras que limitan la cámara de salida vestigial. Con cualquiera de estas opciones, pueden existir varias grandes ramas arteriales diagonales que discurren paralelas a las ramas delimitadoras y cruzan el tracto de salida del ventrículo derecho, dificultando la fijación del tabique interventricular artificial.

Ventrículo derecho con dos salidas.

En la mayoría de las formas de este grupo de anomalías, las arterias coronarias suelen nacer normalmente, excepto que, debido a la rotación de los senos aórticos en el sentido de las agujas del reloj, la arteria coronaria derecha surge en dirección anterior y la arteria coronaria izquierda en dirección posterior. Cuando la aorta se ubica anteriormente y hacia la derecha, la anatomía de las arterias coronarias es la misma que con la transposición completa, es decir. la arteria coronaria derecha surge del seno adyacente derecho. En el 15% de los casos puede haber una única arteria coronaria que surge en dirección anterior o posterior. A veces, la arteria descendente anterior izquierda surge de la arteria coronaria derecha y cruza el tracto de salida del ventrículo derecho, como en la tetralogía de Fallot. Cuando la aorta está situada a la izquierda, la arteria coronaria derecha discurre hacia la derecha desde el seno anterior de la aorta por delante de la arteria pulmonar hasta llegar al surco auriculoventricular.

Tronco arterioso común

Las arterias coronarias derecha e izquierda surgen normalmente de sus senos paranasales. Si la válvula tiene más de tres valvas, se debe abandonar la descripción habitual. El más constante es el origen del tronco de la arteria coronaria izquierda desde el seno posterior. Desde un punto de vista quirúrgico, son importantes opciones como una ubicación inusualmente alta y cercana de los orificios o un solo orificio. Grandes ramas diagonales de la arteria coronaria derecha pueden cruzar la superficie anterior del ventrículo derecho e irrigar el tabique interventricular e incluso parte de la pared libre del ventrículo izquierdo. Cruzar estas arterias puede provocar daños graves al miocardio, insuficiencia cardíaca y la muerte.

Arteria coronaria única

Una arteria coronaria única fue descrita por primera vez por Tebesi en 1716, su siguiente descripción fue presentada por Hyrtl en 1841. Como defecto aislado, esta anomalía es extremadamente rara: 1 caso entre 2000-7000 de todas las angiografías coronarias realizadas, algo más a menudo entre los hombres. . Smith propuso la siguiente clasificación de esta anomalía:

Arteria coronaria única que es una variante de la arteria coronaria izquierda o derecha normal.

La única arteria coronaria de la que surgen las arterias derecha e izquierda normales.

Arteria coronaria única con disposición circunfleja que difiere de su ubicación normal.

El tronco de una sola arteria coronaria o su rama principal puede ubicarse detrás de la aorta, entre esta y el tronco pulmonar, o pasar por delante del tronco de la arteria pulmonar. En el último caso, la anomalía es especialmente peligrosa, especialmente en la tetralogía de Fallot u otros defectos acompañados de estrechamiento del tracto de salida del ventrículo derecho, que requieren su plastia. Las anomalías de la arteria coronaria derecha son más comunes que las de la izquierda. Un defecto aislado en forma de una sola arteria coronaria puede causar a veces muerte súbita, isquemia o infarto de miocardio, especialmente cuando la arteria izquierda o derecha surge de tronco común o pasan juntos entre la aorta y el tronco de la arteria pulmonar.

Puede haber una sola arteria coronaria con una válvula aórtica bicúspide o acompañarse de defectos cardíacos complejos. Ocurre con mayor frecuencia en tetralogía de Fallot, tetralogía de Fallot con atresia pulmonar, MAT, ventrículo derecho con dos salidas, ventrículo izquierdo con dos salidas, tronco arterioso común, ventrículo único/común, CIA con estenosis de la arteria pulmonar, heterotaxia.

Muy a menudo, se encuentra una sola arteria coronaria en pacientes con tetralogía de Fallot. Ocurre en el 5% de los niños con MAT; en este caso, la arteria surge del seno posterior y se divide en dos arterias coronarias normales: la derecha y la izquierda.

La anomalía más favorable de las arterias coronarias es el origen de ambas arterias a través de una boca separada o común del mismo seno de Valsalva. También se observó un origen normal de una arteria coronaria de la aorta con una rama de la arteria coronaria izquierda de ella. Ausencia total una de las arterias coronarias es una anomalía extremadamente rara. En este caso, la arteria coronaria existente proporciona circulación coronaria de forma independiente. Hay muchos informes en la literatura de casos de una sola arteria coronaria, generalmente concomitante con otra. patología congénita corazón, así como casos de una sola arteria coronaria con morfología cardíaca normal.

Paso intramural de la arteria coronaria.

En algunos casos, la sección inicial de la arteria coronaria izquierda, que surge del seno aórtico derecho, se encuentra en el espesor de la pared aórtica. En examen histológico los vasos tienen una única capa media, es común a la aorta y la arteria coronaria. Esta ubicación anatómica de la arteria coronaria es en ocasiones causa de muerte súbita. Cuando la aorta ascendente, rica en fibras fibrosas, se expande durante la sístole, se produce la compresión del segmento intramural de la arteria coronaria izquierda, lo que conduce a la isquemia miocárdica. El tratamiento de este síndrome consiste en cirugía plástica quirúrgica de la arteria coronaria con aislamiento de este segmento de la pared aórtica o la aplicación de una derivación sin pasar por el segmento intramural.

La localización intramural de la arteria coronaria en un niño con MAT requiere un análisis más complejo técnica quirúrgica durante la corrección anatómica de este defecto.

"Arterias de buceo"

Las grandes arterias coronarias epicárdicas normalmente discurren a lo largo de la superficie y sólo sus ramas terminales penetran en el espesor del miocardio. En el 50% de las personas, las arterias coronarias a veces quedan enterradas en el espesor del miocardio y luego reaparecen en su superficie. En estos casos, se forma un puente muscular sobre una gran arteria coronaria. Muy a menudo, el “mural” es la rama descendente anterior izquierda en su mitad proximal. Esta anomalía se encuentra tanto en bebés como en personas mayores. A la edad de hasta 20 años, la longitud de la parte sumergida es en promedio de 14 mm, a una edad mayor, de 20 a 30 mm. En aproximadamente el 75% de los casos, la arteria coronaria descendente anterior pasa por el surco interventricular y puede estar cubierta por varios puentes superficiales de fibras musculares; en el 25%, la arteria interventricular anterior se desvía hacia el ventrículo derecho y pasa profundamente hacia el tabique interventricular. donde es atravesado por un haz de músculos que emana del vértice del ventrículo derecho.

La mayoría de los puentes musculares no tienen significado funcional, especialmente si mienten superficialmente. Sin embargo, se han descrito casos en los que, durante la actividad física, la parte sumergida de la arteria coronaria se estrecha, lo que provoca insuficiencia coronaria aguda y muerte súbita, incluso en pacientes después de una miotomía.

Durante la angiografía coronaria, está claro que parte de la arteria coronaria se estrecha en sístole, pero es bien transitable en diástole. En presencia de dolor, está indicada la liberación cuidadosa de la arteria coronaria del túnel muscular. La cirugía está indicada si hay evidencia objetiva de isquemia en el electrocardiograma y aumento de la producción de lactato en la vena regional. La isquemia suele ocurrir cuando hay un puente muscular largo y grueso que comprime la arteria y se relaja inusualmente lentamente, de modo que se altera el llenado diastólico de la arteria coronaria distal. Después de realizar una miotomía completa síndrome de dolor y los signos de isquemia desaparecen.

En los niños, la inmersión de las arterias coronarias es rara y ocurre sólo en casos de hipertrofia ventricular, especialmente miocardiopatía hipertrófica.

Aneurisma de la arteria coronaria

Fue descrita por primera vez en 1812. Es una anomalía extremadamente rara. Sólo uno de cada cinco aneurismas de las arterias coronarias es congénito. El aneurisma adquirido puede ocurrir en niños como resultado de la enfermedad de Kawasaki, endocarditis previa, coronaritis nodular y en adultos como resultado del desarrollo de aterosclerosis, lesiones sifilíticas de las arterias coronarias o en el contexto de una fístula congénita de la arteria coronaria. . También se puede formar un aneurisma de la arteria coronaria como resultado de un infarto de miocardio. Aneurisma congénito Ocurre debido a una alteración en la estructura del mesotelio vascular o una deficiencia de fibras proteicas normales del tejido conectivo. La dilatación aneurismática puede afectar tanto a la arteria coronaria derecha como a la izquierda; en casos muy raros, ambas arterias pueden verse afectadas y, más raramente aún, se diagnostican múltiples aneurismas de las arterias coronarias. Se ha descrito un defecto combinado en forma de MAT con aneurisma de la arteria coronaria. Todos los tipos de aneurismas de las arterias coronarias pueden ser asintomáticos hasta que se rompen o provocar el desarrollo de isquemia o infarto de miocardio. Se han descrito casos de trombosis de un aneurisma de la arteria coronaria.

Cirugía

Las indicaciones para la cirugía son signos de isquemia miocárdica o descubrimiento accidental de un aneurisma. tallas grandes. La operación consiste en la resección del aneurisma y la aplicación de un injerto de derivación de arteria coronaria, o la ligadura del aneurisma en sus secciones inicial y final con la aplicación de un injerto de derivación de arteria coronaria debajo del aneurisma. Pueden surgir indicaciones para una intervención quirúrgica tanto para el aneurisma de la arteria coronaria congénito como para el adquirido. Un aneurisma resultante de la enfermedad de Kawasaki rara vez requiere Intervención quirúrgica, excepto en casos de amenaza de rotura de aneurisma o trombosis.

el corazon es organo musculoso, asegurando la circulación sanguínea en el cuerpo según el principio de una bomba. El corazón cuenta con inervación autónoma, que determina el trabajo rítmico e involuntario de la capa muscular del órgano: el miocardio. Además de las estructuras nerviosas, el corazón también tiene su propio sistema de suministro de sangre.

La mayoría de nosotros sabemos que el sistema cardiovascular humano consta de dos círculos principales de circulación sanguínea: grande y pequeño. Sin embargo, los especialistas en cardiología consideran al sistema vascular que nutre los tejidos del corazón como una tercera circulación o coronaria.

Si consideramos un modelo tridimensional del corazón con los vasos que lo irrigan, podemos ver que una red de arterias y venas rodea el corazón como una corona. De ahí proviene el nombre de este sistema circulatorio: coronario o círculo coronario.

El círculo coronario de hemocirculación está formado por vasos cuya estructura no es fundamentalmente diferente de la de otros vasos del cuerpo. Los vasos a través de los cuales la sangre oxigenada llega al miocardio se llaman arterias coronarias. Recipientes que proporcionan salida de desoxigenados, es decir. sangre venosa, son venas coronarias. Aproximadamente el 10% de toda la sangre que pasa por la aorta ingresa a los vasos coronarios. La anatomía de los vasos del círculo coronario de hemocirculación es diferente para cada persona y es individual.

Esquemáticamente, la circulación coronaria se puede expresar de la siguiente manera: aorta – arterias coronarias – arteriolas – capilares – vénulas – venas coronarias – aurícula derecha.

Consideremos el esquema de hemocirculación a lo largo del círculo coronario por etapas.

Arterias

Las arterias coronarias surgen de los llamados senos de Valsalva. Esta es una porción agrandada de la raíz aórtica ubicada directamente encima de la válvula.

Los senos se denominan según las arterias que emergen de ellos, es decir el seno derecho da lugar arteria derecha, el seno izquierdo da origen a la arteria izquierda. El derecho corre a lo largo del surco coronario de la derecha y luego se extiende hasta el vértice del corazón. A través de las ramas que salen de esta carretera, la sangre fluye hacia el espesor del miocardio del ventrículo derecho, lava los tejidos de la parte posterior del ventrículo izquierdo y una parte importante del tabique cardíaco.

La arteria coronaria izquierda, que sale de la aorta, se divide en 2 y, a veces, en 3 o 4 vasos. Uno de ellos es ascendente y corre a lo largo del surco que divide los ventrículos del frente. Múltiple vasos pequeños, que se extiende desde esta rama, proporciona flujo sanguíneo a las paredes anteriores de ambos ventrículos. El otro vaso desciende y discurre a lo largo del surco coronario de la izquierda. Esta línea transporta sangre enriquecida a los tejidos de la aurícula y el ventrículo izquierdo.

A continuación, la arteria rodea el corazón por la izquierda y corre hacia su vértice, donde forma una anastomosis, la fusión de la arteria cardíaca derecha y la rama descendente de la izquierda. A lo largo de la arteria descendente anterior, se ramifican vasos más pequeños que suministran sangre a la región anterior del miocardio de los ventrículos izquierdo y derecho.

La tercera arteria coronaria ocurre en el 4% de la población. Un caso aún más raro es cuando una persona tiene una sola arteria cardíaca.

Comentarios de nuestro lector - Alina Mezentseva

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A veces también se produce una duplicación de los troncos arteriales cardíacos. En este caso, en lugar de uno tronco arterioso Dos vasos paralelos van al corazón.

Las arterias coronarias se caracterizan por una autonomía parcial, que se expresa en el hecho de que pueden mantener de forma independiente el nivel requerido de flujo sanguíneo en el miocardio. Esta característica funcional de las arterias coronarias es extremadamente importante, porque El corazón es un órgano que funciona de manera constante, continua. Es por eso que una violación del estado de las arterias del corazón (aterosclerosis, estenosis) puede tener consecuencias fatales.

Viena

“Gastado”, es decir Saturada con dióxido de carbono y otros productos del metabolismo tisular, la sangre del tejido cardíaco fluye hacia las venas coronarias.

La gran vena coronaria comienza en el vértice del corazón, se extiende a lo largo del surco interventricular anterior (ventral), gira hacia la izquierda a lo largo del surco coronario, corre hacia atrás y desemboca en el seno coronario.

Se trata de una estructura venosa, de unos 3 cm de tamaño, situada en la parte posterior (dorsal) del corazón en el surco coronario, tiene una salida en la cavidad de la aurícula derecha y la boca no supera los 12 mm de diámetro. La estructura se considera parte de una gran veta.

Promedio vena coronaria sale en la parte superior del corazón, al lado de vena grande, pero corre a lo largo del surco interventricular dorsal. La vena media también drena hacia el seno coronario.

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La pequeña vena coronaria está ubicada en el surco que separa el ventrículo derecho y la aurícula entre sí, generalmente pasa a la vena media y, a veces, directamente al seno coronario.

La vena cardíaca oblicua recoge sangre de región posterior miocardio de la aurícula izquierda. A través de la vena posterior, la sangre venosa fluye desde los tejidos de la pared posterior del ventrículo izquierdo. Se trata de pequeños vasos que también desembocan en el seno coronario.

También hay venas cardíacas anteriores y pequeñas, que tienen salidas independientes en la cavidad de la aurícula derecha. Las venas anteriores llevan a cabo la salida de sangre venosa desde el espesor de la capa muscular del ventrículo derecho. Las venas pequeñas drenan sangre de los tejidos intracavitarios del corazón.

Flujo sanguíneo normal

Como se mencionó anteriormente, los vasos coronarios tienen características anatómicas individuales para cada persona. Los límites normales son bastante amplios, a menos que estemos hablando de anomalías estructurales graves, cuando la actividad vital del corazón se resiente significativamente.

En cardiología, existe la dominancia del flujo sanguíneo, un indicador que determina qué arterias dan origen a la arteria descendente posterior (o interventricular).

Si el suministro de la rama interventricular posterior se produce a expensas de la derecha y una de las ramas de la arteria izquierda, se habla de codominancia, típica del 20% de la población. En este caso sucede nutrición uniforme miocardio. El tipo de dominancia más común es el derecho: está presente en el 70% de la población.

En esta opción, la arteria descendente dorsal surge de la arteria coronaria derecha. Sólo el 10% de la población tiene un tipo de predominio del flujo sanguíneo izquierdo. En este caso, la arteria descendente posterior se ramifica a partir de una de las ramas de la arteria coronaria izquierda. Con el predominio derecho e izquierdo del flujo sanguíneo, se produce un suministro de sangre desigual al músculo cardíaco.

La intensidad del flujo sanguíneo cardíaco es variable. Por tanto, en reposo el flujo sanguíneo es de 60 a 70 mg/min por 100 g de miocardio. Durante la carga, la velocidad aumenta de 4 a 5 veces y depende de condición general músculo cardíaco, el grado de resistencia, frecuencia cardíaca, peculiaridades del funcionamiento del sistema nervioso de una persona determinada, presión aórtica.

Curiosamente, durante la contracción sistólica del miocardio, el movimiento de la sangre en el corazón prácticamente se detiene. Esto es consecuencia de una poderosa compresión de todos los vasos. capa muscular corazones. Con la relajación diastólica del miocardio, se reanuda el flujo sanguíneo en los vasos.

El corazón es un órgano único. Su singularidad reside en su casi completa autonomía de funcionamiento. Entonces, el corazón no sólo tiene sistema individual hemocirculación, sino también sus propias estructuras nerviosas, que marcan el ritmo de sus contracciones. Por tanto, es necesario crear las condiciones para mantener la salud de todos los sistemas que aseguren el pleno funcionamiento de este importante órgano.

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Leer:

El uso generalizado de la angiografía coronaria selectiva y las intervenciones quirúrgicas en las arterias coronarias del corazón en los últimos años ha permitido estudiar las características anatómicas. circulación coronaria persona viva, para desarrollar la anatomía funcional de las arterias del corazón en relación con las operaciones de revascularización en pacientes con enfermedad coronaria.

Las intervenciones en las arterias coronarias con fines diagnósticos y terapéuticos exigen cada vez más el estudio de los vasos sanguíneos niveles diferentes teniendo en cuenta sus variantes, anomalías de desarrollo, calibre, ángulos de origen, posibles conexiones colaterales, así como sus proyecciones y relaciones con las formaciones circundantes.

Al sistematizar estos datos, Atención especial Se basó en información de la anatomía quirúrgica de las arterias coronarias, basándose en el principio de la anatomía topográfica en relación al plan quirúrgico con la división de las arterias coronarias del corazón en segmentos.

Las arterias coronarias derecha e izquierda se dividieron convencionalmente en tres y siete segmentos, respectivamente (Fig. 51).

En la arteria coronaria derecha se distinguen tres segmentos: I, el segmento de la arteria desde la boca hasta el origen de la rama, la arteria del borde agudo del corazón (longitud de 2 a 3,5 cm); II - sección de la arteria desde la rama del borde agudo del corazón hasta el origen de la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha (longitud 2,2-3,8 cm); III - rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha.

La sección inicial de la arteria coronaria izquierda desde la boca hasta el lugar de división en las ramas principales se denomina segmento I (longitud de 0,7 a 1,8 cm). Se dividen los primeros 4 cm de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda.

Arroz. 51.División segmentaria de coronaria

arterias del corazón:

A- arteria coronaria derecha; B- arteria coronaria izquierda

en dos segmentos de 2 cm cada uno: segmentos II y III. La porción distal de la rama interventricular anterior constituía el segmento IV. La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda hasta el origen de la rama del borde obtuso del corazón es el segmento V (longitud 1,8-2,6 cm). La porción distal de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda estaba más a menudo representada por la arteria del borde obtuso del corazón, el segmento VI. Y finalmente, la rama diagonal de la arteria coronaria izquierda es el segmento VII.

El uso de la división segmentaria de las arterias coronarias, como lo ha demostrado nuestra experiencia, es aconsejable en un estudio comparativo de la anatomía quirúrgica de la circulación coronaria según angiografía coronaria selectiva e intervenciones quirúrgicas, para determinar la localización y diseminación del proceso patológico en las arterias del corazón, tiene significado práctico al elegir un método de intervención quirúrgica en el caso de enfermedad coronaria.

Arroz. 52. Tipo de circulación coronaria coronaria derecha. Cuartos traseros bien desarrollados ramas interventriculares

Origen de las arterias coronarias. . James (1961) sugiere llamar a los senos aórticos, de donde surgen las arterias coronarias, senos coronarios derecho e izquierdo. Los orificios de las arterias coronarias se encuentran en el bulbo de la aorta ascendente al nivel de los bordes libres de las válvulas semilunares de la aorta o 2-3 cm por encima o por debajo de ellas (V.V. Kovanov y T.I. Anikina, 1974).

La topografía de las secciones de las arterias coronarias, como señala A. S. Zolotukhin (1974), es diferente y depende de la estructura del corazón y pecho. Según M. A. Tikhomirov (1899), las desembocaduras de las arterias coronarias en los senos aórticos pueden ubicarse debajo del borde libre de las válvulas "anormalmente bajas", de modo que las válvulas semilunares presionadas contra la pared aórtica cierran las desembocaduras, ya sea en la nivel del borde libre de las válvulas, o por encima de ellas, en la pared de la aorta ascendente.

El nivel de las bocas es de importancia práctica. Con una posición alta en el momento de la sístole del ventrículo izquierdo, aparece la boca.

bajo el impacto de un chorro de sangre, no quedando cubierto por el borde de la válvula semilunar. Según A. V. Smolyannikov y T. A. Naddachina (1964), esta puede ser una de las razones del desarrollo de la esclerosis coronaria.

La arteria coronaria derecha en la mayoría de los pacientes tiene un tipo principal de división y juega papel importante en la vascularización del corazón, especialmente de su superficie diafragmática posterior. En el 25% de los pacientes encontramos predominio de la arteria coronaria derecha en el riego sanguíneo del miocardio (Fig. 52). N.A. Javakhshivili y M.G. Komakhidze (1963) describen el comienzo de la arteria coronaria derecha en la región del seno anterior derecho de la aorta, lo que indica que rara vez se observa su origen alto. La arteria ingresa al surco coronario, ubicado detrás de la base de la arteria pulmonar y debajo del apéndice de la aurícula derecha. La sección de la arteria desde la aorta hasta el borde agudo del corazón (segmento I de la arteria) está adyacente a la pared del corazón y está completamente cubierta con grasa subepicárdica. El diámetro del primer segmento de la arteria coronaria derecha oscila entre 2,1 y 7 mm. A lo largo del tronco de la arteria, se forman pliegues epicárdicos llenos de tejido adiposo en la superficie anterior del corazón en el surco coronario. Abundantemente desarrollado tejido adiposo observado a lo largo de la arteria desde el borde agudo del corazón. El tronco de la arteria ateroscleróticamente alterado a lo largo de esta longitud es claramente palpable en forma de cordón. La detección y aislamiento del primer segmento de la arteria coronaria derecha en la superficie anterior del corazón no suele ser difícil.

La primera rama de la arteria coronaria derecha, la arteria del cono arterioso o arteria grasa, sale directamente al comienzo del surco coronario y continúa hacia la derecha en el cono arterioso, dando ramas al cono y a la pared de el tronco pulmonar. En el 25,6% de los pacientes observamos un origen común con la arteria coronaria derecha, su desembocadura se localizaba en la desembocadura de la arteria coronaria derecha. En el 18,9% de los pacientes la desembocadura de la arteria del cono se situaba junto a la desembocadura de la arteria coronaria, situada detrás de esta última. En estos casos, el vaso comenzaba directamente desde la aorta ascendente y tenía un calibre sólo ligeramente inferior al tronco de la arteria coronaria derecha.

Las ramas musculares se extienden desde el primer segmento de la arteria coronaria derecha hasta el ventrículo derecho del corazón. Hay 2-3 vasos ubicados más cerca del epicardio en acoplamientos de tejido conectivo en la capa de tejido adiposo que cubre el epicardio.

La otra rama más importante y permanente de la arteria coronaria derecha es la arteria marginal derecha (una rama del borde agudo del corazón). La arteria del borde agudo del corazón, una rama permanente de la arteria coronaria derecha, surge en el área del borde agudo del corazón y desciende a lo largo de la superficie lateral del corazón hasta su vértice. Suministra sangre a la pared anterolateral del ventrículo derecho y, a veces, a la parte diafragmática del mismo. En algunos pacientes, el diámetro de la luz de la arteria era de aproximadamente 3 mm, pero con mayor frecuencia era de 1 mm o menos.

Continuando a lo largo del surco coronario, la arteria coronaria derecha se dobla alrededor del borde afilado del corazón, pasa a la superficie diafragmática posterior del corazón y termina a la izquierda del surco interventricular posterior, sin llegar al borde obtuso del corazón (en 64 % de pacientes).

La rama terminal de la arteria coronaria derecha, la rama interventricular posterior (segmento III), se encuentra en el surco interventricular posterior y desciende a lo largo de él hasta el vértice del corazón. V.V. Kovanov y T.I. Anikina (1974) distinguen tres variantes de su distribución: 1) en la parte superior del surco del mismo nombre; 2) a lo largo de todo este surco hasta el vértice del corazón; 3) la rama interventricular posterior sale a la superficie anterior del corazón. Según nuestros datos, sólo en el 14% de los pacientes alcanzó

vértice del corazón, anastomosándose con la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda.

Desde la rama interventricular posterior, de 4 a 6 ramas se extienden hacia el tabique interventricular en ángulo recto, suministrando sangre al sistema de conducción del corazón.

Con el tipo de suministro de sangre coronaria del lado derecho, 2-3 ramas musculares se extienden hasta la superficie diafragmática del corazón desde la arteria coronaria derecha, paralelas a la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha.

Para acceder a los segmentos II y III de la arteria coronaria derecha, es necesario levantar el corazón y retraerlo hacia la izquierda. El segundo segmento de la arteria se localiza superficialmente en el surco coronario; se puede encontrar y resaltar fácil y rápidamente. La rama interventricular posterior (segmento III) se encuentra profundamente en el surco interventricular y está cubierta por grasa subepicárdica. Al realizar operaciones en el segundo segmento de la arteria coronaria derecha, hay que recordar que la pared del ventrículo derecho en este lugar es muy delgada. Por tanto, debe manipularse con cuidado para evitar la perforación.

La arteria coronaria izquierda, que participa en el suministro de sangre a la mayor parte del ventrículo izquierdo, el tabique interventricular y la superficie anterior del ventrículo derecho, domina el suministro de sangre al corazón en el 20,8% de los pacientes. Comenzando en el seno de Valsalva izquierdo, se dirige desde la aorta ascendente hacia la izquierda y desciende por el surco coronario del corazón. La sección inicial de la arteria coronaria izquierda (segmento I) antes de la bifurcación tiene una longitud de al menos 8 mm y no más de 18 mm. El aislamiento del tronco principal de la arteria coronaria izquierda es difícil porque está oculto por la raíz de la arteria pulmonar.

El tronco corto de la arteria coronaria izquierda, con un diámetro de 3,5 a 7,5 mm, gira hacia la izquierda entre la arteria pulmonar y la base de la orejuela izquierda del corazón y se divide en las ramas interventricular anterior y circunfleja. (Segmentos II, III, IV de la arteria coronaria izquierda) se encuentra en el surco interventricular anterior del corazón, a lo largo del cual se dirige hacia el vértice del corazón. Puede terminar en el vértice del corazón, pero normalmente (según nuestras observaciones, en el 80% de los pacientes) continúa en la superficie diafragmática del corazón, donde se encuentra con las ramas terminales de la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha. y participa en la vascularización de la superficie diafragmática del corazón. El diámetro del segundo segmento de la arteria varía de 2 a 4,5 mm.

Cabe señalar que una parte importante de la rama interventricular anterior (segmentos II y III) se encuentra profunda, cubierta por grasa subepicárdica y puentes musculares. El aislamiento de la arteria en este lugar requiere mucho cuidado debido al riesgo de posible daño a sus ramas musculares y, lo más importante, septales que van al tabique interventricular. La parte distal de la arteria (segmento IV) suele ubicarse superficialmente, claramente visible debajo capa delgada Fibra subepicárdica y se excreta fácilmente.

Desde el segmento II de la arteria coronaria izquierda, se extienden profundamente hacia el miocardio de 2 a 4 ramas septales, que participan en la vascularización del tabique interventricular del corazón.

A lo largo de toda la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda, se extienden de 4 a 8 ramas musculares hasta el miocardio de los ventrículos izquierdo y derecho. Las ramas del ventrículo derecho son de menor calibre que las del izquierdo, aunque tienen el mismo tamaño que las ramas musculares de la arteria coronaria derecha. Mucho numero mayor Las ramas se extienden hasta la pared anterolateral del ventrículo izquierdo. Desde un punto de vista funcional, son especialmente importantes las ramas diagonales (hay 2, a veces 3) que se extienden desde los segmentos II y III de la arteria coronaria izquierda.

Al buscar y aislar la rama interventricular anterior, un punto de referencia importante es la gran vena del corazón, que se encuentra en el surco interventricular anterior a la derecha de la arteria y se encuentra fácilmente debajo de una capa delgada del epicardio.

La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda (segmentos V-VI) parte en ángulo recto con respecto al tronco principal de la arteria coronaria izquierda, ubicado en el surco coronario izquierdo, debajo del apéndice izquierdo del corazón. Su rama permanente, la rama del borde obtuso del corazón, desciende a una distancia considerable en el borde izquierdo del corazón, algo hacia atrás y en el 47,2% de los pacientes alcanza el vértice del corazón.

Después de que las ramas parten hacia el borde romo del corazón y la superficie posterior del ventrículo izquierdo, la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda en el 20% de los pacientes continúa a lo largo del surco coronario o a lo largo de la pared posterior de la aurícula izquierda en forma de un tronco delgado y llega a la confluencia de la vena inferior.

Se detecta fácilmente el segmento V de la arteria, que se encuentra en la membrana grasa debajo de la orejuela auricular izquierda y está cubierto por la gran vena del corazón. En ocasiones es necesario cruzar este último para acceder al tronco de la arteria.

La porción distal de la rama circunfleja (segmento VI) generalmente se ubica en la superficie posterior del corazón y, si es necesaria una intervención quirúrgica, el corazón se eleva y se retrae hacia la izquierda mientras se retrae simultáneamente el apéndice izquierdo del corazón.

La rama diagonal de la arteria coronaria izquierda (segmento VII) corre a lo largo de la superficie anterior del ventrículo izquierdo hacia abajo y hacia la derecha, y luego se hunde en el miocardio. El diámetro de su parte inicial es de 1 a 3 mm. Con un diámetro de menos de 1 mm, el vaso está mal expresado y más a menudo se lo considera una de las ramas musculares de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda.

Anatomía de las arterias coronarias.

Arterias coronarias

Desde un punto de vista anatómico, el sistema de la arteria coronaria se divide en dos partes: derecha e izquierda. Desde una perspectiva quirúrgica, el lecho coronario se divide en cuatro partes: la arteria coronaria principal izquierda (tronco), la arteria descendente anterior izquierda o rama interventricular anterior (DA) y sus ramas, la arteria coronaria circunfleja (OC) izquierda y sus ramas. , la arteria coronaria derecha (RCA) y sus ramas.

Las grandes arterias coronarias forman un anillo arterial y rodean el corazón. Las arterias circunfleja izquierda y coronaria derecha participan en la formación del anillo arterial, pasando a lo largo del surco auriculoventricular. La formación del asa arterial del corazón involucra la arteria descendente anterior del sistema de la arteria coronaria izquierda y la arteria descendente posterior del sistema de la arteria coronaria derecha, o del sistema de la arteria coronaria izquierda, de la arteria circunfleja izquierda con un tipo dominante izquierdo. del suministro de sangre. El anillo y el asa arteriales son un dispositivo funcional para el desarrollo de la circulación colateral del corazón.

Arteria coronaria derecha

La arteria coronaria derecha surge del seno de Valsalva derecho y discurre por el surco coronario (auriculoventricular). En el 50% de los casos, inmediatamente en el origen, emite la primera rama: la rama del cono arterial (arteria del cono, rama del cono, CB), que alimenta el infundíbulo del ventrículo derecho. Su segunda rama es la arteria del nódulo sinoauricular (arteria del nódulo S-A, SNA). se extiende desde la arteria coronaria derecha hacia atrás en ángulo recto hacia el espacio entre la aorta y la pared de la aurícula derecha, y luego a lo largo de su pared hasta el nódulo sinoauricular. Como rama de la arteria coronaria derecha, esta arteria se encuentra en el 59% de los casos. En el 38% de los casos, la arteria del nódulo sinoauricular es una rama de la arteria circunfleja izquierda. Y en el 3% de los casos, el suministro de sangre al nódulo sinoauricular proviene de dos arterias (tanto de la derecha como de la circunfleja). En la parte anterior del surco coronario, en la región del borde agudo del corazón, la rama marginal derecha (arteria marginal aguda, rama marginal aguda, AMB), generalmente de una a tres, parte de la arteria coronaria derecha, que en la mayoría de los casos llega al vértice del corazón. Luego la arteria regresa, se encuentra en atrás surco coronario y llega a la "cruz" del corazón (la intersección del surco interventricular posterior y auriculoventricular del corazón).

En el llamado tipo correcto de suministro de sangre al corazón, que se observa en el 90% de las personas, la arteria coronaria derecha emite la arteria descendente posterior (CAP), que discurre a lo largo del surco interventricular posterior a varias distancias, emitiendo ramas para el tabique (que se anastomosa con ramas similares de la arteria descendente anterior, esta última suele ser más larga que la primera), el ventrículo derecho y ramas del ventrículo izquierdo. Después del origen de la arteria descendente posterior (CAP), la ACD continúa más allá de la cruz del corazón como la rama auriculoventricular posterior derecha a lo largo de la parte distal del surco auriculoventricular izquierdo, terminando en una o más ramas posterolaterales que irrigan la superficie diafragmática del ventrículo izquierdo. En la superficie posterior del corazón, inmediatamente debajo de la bifurcación, en la unión de la arteria coronaria derecha con el surco interventricular posterior, se origina una rama arterial que, perforando el tabique interventricular, va al nódulo auriculoventricular: el nódulo auriculoventricular. arteria (AVN).

Arteria coronaria izquierda

La arteria coronaria izquierda comienza en la superficie posterior izquierda del bulbo aórtico y sale hacia lado izquierdo surco coronal. Su tronco principal (arteria coronaria principal izquierda, LMCA) suele ser corto (0-10 mm, el diámetro varía de 3 a 6 mm) y se divide en las ramas interventricular anterior (arteria descendente anterior izquierda, LAD) y arteria circunfleja (LCx). . En el 30-37% de los casos surge aquí la tercera rama: la arteria intermedia (ramus intermedius, RI), que cruza oblicuamente la pared del ventrículo izquierdo. El LAD y el OB forman entre sí un ángulo que varía de 30 a 180°.

Rama interventricular anterior

La rama interventricular anterior se ubica en el surco interventricular anterior y llega hasta el ápice, emitiendo a lo largo de su recorrido las ramas ventriculares anteriores (arteria diagonal, D) y las ramas septales anteriores. En el 90% de los casos se determinan de una a tres ramas diagonales. Las ramas septales parten de la arteria interventricular anterior en un ángulo de aproximadamente 90 grados y perforan el tabique interventricular, alimentándolo. La rama interventricular anterior a veces ingresa al espesor del miocardio y nuevamente se encuentra en el surco y a lo largo de ella a menudo llega al vértice del corazón, donde en aproximadamente el 78% de las personas gira hacia atrás hacia la superficie diafragmática del corazón y a corta distancia. (10-15 mm) se eleva hacia arriba a lo largo del surco interventricular posterior. En tales casos forma la rama ascendente posterior. Aquí a menudo se anastomosa con las ramas terminales de la arteria interventricular posterior, una rama de la arteria coronaria derecha.

Arteria circunfleja

Anatomía de las arterias coronarias.

Profesor, Doctor en Medicina. Ciencias Yu.P. Ostrovsky

En este momento Existen muchas opciones para la clasificación de las arterias coronarias adoptadas en diferentes países y centros del mundo. Pero, en nuestra opinión, existen ciertas diferencias terminológicas entre ellos, lo que crea dificultades en la interpretación de los datos de la angiografía coronaria por parte de especialistas de diferentes perfiles.

Analizamos la literatura sobre la anatomía y clasificación de las arterias coronarias. Datos fuentes literarias comparados con los suyos propios. Se ha desarrollado una clasificación funcional de las arterias coronarias de acuerdo con la nomenclatura aceptada en la literatura en idioma inglés.

Arterias coronarias

Desde un punto de vista anatómico, el sistema de la arteria coronaria se divide en dos partes: derecha e izquierda. Desde una perspectiva quirúrgica, el lecho coronario se divide en cuatro partes: la arteria coronaria principal izquierda (tronco), la arteria descendente anterior izquierda o rama interventricular anterior (DA) y sus ramas, la arteria coronaria circunfleja (OC) izquierda y sus ramas. , la arteria coronaria derecha (RCA) y sus ramas.

Las grandes arterias coronarias forman un anillo arterial y rodean el corazón. Las arterias circunfleja izquierda y coronaria derecha participan en la formación del anillo arterial, pasando a lo largo del surco auriculoventricular. La formación del asa arterial del corazón involucra la arteria descendente anterior del sistema de la arteria coronaria izquierda y la arteria descendente posterior del sistema de la arteria coronaria derecha, o del sistema de la arteria coronaria izquierda, de la arteria circunfleja izquierda con un tipo dominante izquierdo. del suministro de sangre. El anillo y el asa arteriales son un dispositivo funcional para el desarrollo de la circulación colateral del corazón.

Arteria coronaria derecha

Arteria coronaria derecha(arteria coronaria derecha) surge del seno de Valsalva derecho y corre en el surco coronario (auriculoventricular). En el 50% de los casos, inmediatamente en el lugar de origen, emite la primera rama: la rama del cono arterial (arteria del cono, rama del cono, CB), que alimenta el infundíbulo del ventrículo derecho. Su segunda rama es la arteria del nódulo sinoauricular (arteria del nódulo S-A, SNA). se extiende desde la arteria coronaria derecha hacia atrás en ángulo recto hacia el espacio entre la aorta y la pared de la aurícula derecha, y luego a lo largo de su pared hasta el nódulo sinoauricular. Como rama de la arteria coronaria derecha, esta arteria se encuentra en el 59% de los casos. En el 38% de los casos, la arteria del nódulo sinoauricular es una rama de la arteria circunfleja izquierda. Y en el 3% de los casos, el suministro de sangre al nódulo sinoauricular proviene de dos arterias (tanto de la derecha como de la circunfleja). En la parte anterior del surco coronario, en la región del borde agudo del corazón, la rama marginal derecha (arteria marginal aguda, rama marginal aguda, AMB), generalmente de una a tres, parte de la arteria coronaria derecha, que en la mayoría de los casos llega al vértice del corazón. Luego, la arteria regresa, se encuentra en la parte posterior del surco coronario y llega a la "cruz" del corazón (la intersección del surco interventricular posterior y auriculoventricular del corazón).

En el llamado tipo correcto de suministro de sangre al corazón, que se observa en el 90% de las personas, la arteria coronaria derecha emite la arteria descendente posterior (CAP), que discurre a lo largo del surco interventricular posterior a varias distancias, emitiendo ramas para el tabique (que se anastomosa con ramas similares de la arteria descendente anterior, esta última suele ser más larga que la primera), el ventrículo derecho y ramas del ventrículo izquierdo. Después del origen de la arteria descendente posterior (CAP), la ACD continúa más allá de la cruz del corazón como la rama auriculoventricular posterior derecha a lo largo de la parte distal del surco auriculoventricular izquierdo, terminando en una o más ramas posterolaterales que irrigan la superficie diafragmática del ventrículo izquierdo. En la superficie posterior del corazón, inmediatamente debajo de la bifurcación, en la unión de la arteria coronaria derecha con el surco interventricular posterior, se origina una rama arterial que, perforando el tabique interventricular, va al nódulo auriculoventricular: el nódulo auriculoventricular. arteria (AVN).

Las ramas de la arteria coronaria derecha vascularizan: la aurícula derecha, parte de la pared anterior, toda la pared posterior del ventrículo derecho, una pequeña sección de la pared posterior del ventrículo izquierdo, tabique interauricular, tercio posterior del tabique interventricular, músculos papilares del ventrículo derecho y músculo papilar posterior del ventrículo izquierdo.

Arteria coronaria izquierda

Arteria coronaria izquierda(arteria coronaria izquierda) comienza en la superficie posterior izquierda del bulbo aórtico y sale hacia el lado izquierdo del surco coronario. Su tronco principal (arteria coronaria principal izquierda, LMCA) suele ser corto (0-10 mm, el diámetro varía de 3 a 6 mm) y se divide en las ramas interventricular anterior (arteria descendente anterior izquierda, LAD) y arteria circunfleja (LCx). . En el 30-37% de los casos surge aquí la tercera rama: la arteria intermedia (ramus intermedius, RI), que cruza oblicuamente la pared del ventrículo izquierdo. El LAD y el OB forman entre sí un ángulo que varía de 30 a 180°.

Rama interventricular anterior

La rama interventricular anterior se ubica en el surco interventricular anterior y llega hasta el ápice, emitiendo a lo largo de su recorrido las ramas ventriculares anteriores (arteria diagonal, D) y las ramas septales anteriores. En el 90% de los casos se determinan de una a tres ramas diagonales. Las ramas septales parten de la arteria interventricular anterior en un ángulo de aproximadamente 90 grados y perforan el tabique interventricular, alimentándolo. La rama interventricular anterior a veces ingresa al espesor del miocardio y nuevamente se encuentra en el surco y a lo largo de ella a menudo llega al vértice del corazón, donde en aproximadamente el 78% de las personas gira hacia atrás hacia la superficie diafragmática del corazón y a corta distancia. (10-15 mm) se eleva hacia arriba a lo largo del surco interventricular posterior. En tales casos forma la rama ascendente posterior. Aquí a menudo se anastomosa con las ramas terminales de la arteria interventricular posterior, una rama de la arteria coronaria derecha.

La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda se ubica en la parte izquierda del surco coronario y en el 38% de los casos da la primera rama a la arteria del nódulo sinoauricular, y luego a la arteria marginal obtusa (rama marginal obtusa, OMB), normalmente de uno a tres. Estas arterias de importancia fundamental irrigan la pared libre del ventrículo izquierdo. En el caso de que exista un riego sanguíneo adecuado, la rama circunfleja se vuelve gradualmente más delgada, dando ramas al ventrículo izquierdo. En el tipo izquierdo relativamente raro (10% de los casos), alcanza el nivel del surco interventricular posterior y forma la rama interventricular posterior. En un caso aún más raro, el llamado tipo mixto Hay dos ramas ventriculares posteriores de las arterias coronaria derecha y circunfleja. La arteria circunfleja izquierda forma ramas auriculares importantes, que incluyen la arteria circunfleja auricular izquierda (LAC) y la arteria anastomosante grande del apéndice.

Las ramas de la arteria coronaria izquierda vascularizan la aurícula izquierda, toda la pared anterior y la mayor parte de la pared posterior del ventrículo izquierdo, parte de la pared anterior del ventrículo derecho, los 2/3 anteriores del tabique interventricular y el músculo papilar anterior. del ventrículo izquierdo.

Tipos de suministro de sangre al corazón.

El tipo de suministro de sangre al corazón se refiere a la distribución predominante de las arterias coronarias derecha e izquierda en la superficie posterior del corazón.

El criterio anatómico para evaluar el tipo predominante de distribución de las arterias coronarias es la zona avascular en la superficie posterior del corazón, formada por la intersección de los surcos coronario e interventricular: crux. Dependiendo de qué arteria, derecha o izquierda, llegue a esta zona, se distingue el tipo predominante de suministro de sangre al corazón, derecho o izquierdo. La arteria que llega a esta zona siempre desprende la rama interventricular posterior, que discurre a lo largo del surco interventricular posterior hacia el vértice del corazón e irriga la parte posterior del tabique interventricular. Se describe otro signo anatómico para determinar el tipo de irrigación sanguínea predominante. Se ha observado que la rama del nódulo auriculoventricular siempre surge de la arteria predominante, es decir de una arteria que tiene valor más alto en la alimentación de sangre a la superficie posterior del corazón.

Así, con predominio tipo correcto de suministro de sangre al corazón La arteria coronaria derecha irriga la aurícula derecha, el ventrículo derecho, la parte posterior del tabique interventricular y la superficie posterior del ventrículo izquierdo. La arteria coronaria derecha está representada por un tronco grande y la arteria circunfleja izquierda está mal expresada.

Con predominante Tipo izquierdo de suministro de sangre al corazón. la arteria coronaria derecha es estrecha y termina en ramas cortas en la superficie diafragmática del ventrículo derecho, y la superficie posterior del ventrículo izquierdo, la parte posterior del tabique interventricular, el nódulo auriculoventricular y la mayor parte de la superficie posterior del ventrículo reciben sangre de la arteria circunfleja izquierda grande y bien definida.

Además, también hay tipo equilibrado de suministro de sangre. en el que las arterias coronarias derecha e izquierda contribuyen aproximadamente por igual al suministro de sangre a la superficie posterior del corazón.

El concepto de "tipo predominante de suministro de sangre al corazón", aunque condicional, se basa en estructura anatómica y distribución de las arterias coronarias en el corazón. Dado que la masa del ventrículo izquierdo es significativamente mayor que la del derecho, y la arteria coronaria izquierda siempre irriga la mayor parte del ventrículo izquierdo, 2/3 del tabique interventricular y la pared del ventrículo derecho, está claro que la arteria coronaria izquierda es el predominante en todos los corazones normales. Así, para cualquiera de los tipos suministro de sangre coronaria La predominante en un sentido fisiológico es la arteria coronaria izquierda.

Sin embargo, el concepto de "tipo predominante de suministro de sangre al corazón" es válido, se utiliza para evaluar los hallazgos anatómicos durante la angiografía coronaria y es de gran importancia práctica para determinar las indicaciones de la revascularización miocárdica.

Para la indicación tópica de los sitios de lesión, se propone dividir el lecho coronario en segmentos.

Las líneas de puntos en este diagrama resaltan los segmentos de las arterias coronarias.

Así en la arteria coronaria izquierda en la rama interventricular anterior se divide en tres segmentos:

1. proximal: desde el lugar de origen de la LAD desde el tronco hasta la primera perforante del tabique o 1DV.

2. promedio: de 1DV a 2DV.

3. distal – después de la salida del 2DV.

En la arteria circunfleja También se acostumbra distinguir tres segmentos:

1. proximal – desde la boca del OB hasta 1 VTK.

3. distal: después de que haya partido el tercer VTC.

Arteria coronaria derecha se divide en los siguientes segmentos principales:

1. proximal – desde la boca hasta 1 VOK

2. medio – desde 1 VOC hasta el borde agudo del corazón

3. distal: antes de la bifurcación de la ACD en las arterias descendente posterior y posterolateral.

Angiografia coronaria

Angiografia coronaria(angiografía coronaria) es una visualización de rayos X de los vasos coronarios después de la inyección de un agente radiopaco. La imagen de rayos X se registra simultáneamente en una película de 35 mm o en un medio digital para su posterior análisis.

Actualmente, la angiografía coronaria es el “estándar de oro” para determinar la presencia o ausencia de estenosis en la enfermedad coronaria.

El propósito de la angiografía coronaria es determinar anatomía coronaria y el grado de estrechamiento de la luz de las arterias coronarias. La información obtenida durante el procedimiento incluye determinar la ubicación, extensión, diámetro y contornos de las arterias coronarias, la presencia y el grado de obstrucción coronaria, la caracterización de la naturaleza de la obstrucción (incluida la presencia placa aterosclerótica, trombo, disección, espasmo o puente miocárdico).

Los datos obtenidos determinan otras tácticas de tratamiento del paciente: cirugía de bypass coronario, intervención, terapia con medicamentos.

Para realizar una angiografía de alta calidad, es necesario un cateterismo selectivo de las arterias coronarias derecha e izquierda, para lo cual se ha creado una gran variedad de catéteres de diagnóstico de diversas modificaciones.

El examen se realiza bajo anestesia local y NLA a través de acceso arterial. Generalmente se aceptan los siguientes accesos arteriales: arterias femorales, arterias braquiales, arterias radiales. El acceso transradial ha ganado recientemente una posición fuerte y se ha vuelto ampliamente utilizado debido a su baja morbilidad y conveniencia.

Después de la punción de la arteria, se insertan catéteres de diagnóstico a través del introductor, seguido de un cateterismo selectivo de los vasos coronarios. El agente de contraste se administra en dosis mediante un inyector automático. La filmación se realiza en proyecciones estándar, se retiran los catéteres y el intravenoso y se aplica un vendaje compresivo.

Proyecciones angiográficas básicas

Al realizar el procedimiento, el objetivo es obtener el máximo información completa sobre la anatomía de las arterias coronarias, sus características morfológicas, la presencia de cambios en los vasos con definición precisa localización y naturaleza de las lesiones.

Para lograr este objetivo, se realiza una angiografía coronaria de las arterias coronarias derecha e izquierda en proyecciones estándar. (Se describen a continuación). Si es necesario, más investigación detallada El rodaje se realiza en proyecciones especiales. Esta o aquella proyección es óptima para analizar una determinada sección del lecho coronario y permite la identificación más precisa de las características morfológicas y la presencia de patología de un segmento determinado.

A continuación se muestran las principales proyecciones angiográficas que indican las arterias para las cuales estas proyecciones son óptimas para la visualización.

Para arteria coronaria izquierda Existen las siguientes proyecciones estándar.

1. Oblicuo anterior derecho con angulación caudal.

RAO 30, caudal 25.

2. Proyección oblicua anterior derecha con angulación craneal.

RAO 30, craneal 20

LAD, sus ramas septales y diagonales.

3. Oblicuo anterior izquierdo con angulación craneal.

LAO 60, craneal 20.

La boca y la porción distal del tronco de LCA, el segmento medio y distal de la LAD, las ramas septal y diagonal, el segmento proximal del OB, el VTK.

Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. comienza en el sitio de bifurcación (trifurcación) del tronco de la arteria izquierda y corre a lo largo del surco auriculoventricular (coronario) izquierdo. Para simplificar, llamaremos a la rama circunfleja de la arteria izquierda arteria circunfleja izquierda. Esto es exactamente lo que, por cierto, se llama en la literatura inglesa: arteria circunfleja izquierda (LCx).

De la arteria circunfleja de una a tres ramas marginales grandes (izquierda) se extienden a lo largo del borde obtuso (izquierdo) del corazón. Estas son sus principales ramas. Suministran sangre a la pared lateral del ventrículo izquierdo. Una vez que salen las ramas marginales, el diámetro de la arteria circunfleja disminuye significativamente. A veces, solo la primera rama se denomina rama marginal (izquierda) y las siguientes se denominan ramas laterales (posteriores).

Arteria circunfleja También da de una a dos ramas que van a las superficies lateral y posterior de la aurícula izquierda (las llamadas ramas anteriores a la aurícula izquierda: anastomática e intermedia). En el 15% de los casos con una forma coronaria izquierda (no derecha) de suministro de sangre al corazón, la arteria circunfleja emite ramas hacia la superficie posterior del ventrículo izquierdo o ramas posteriores del ventrículo izquierdo (F. H. Netter, 1987). En aproximadamente el 7,5% de los casos, de él también parte la rama interventricular posterior, alimentando tanto la parte posterior del tabique interventricular como parcialmente la pared posterior del ventrículo derecho (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997).

proximal sección de la rama circunfleja de la LCA Se llama segmento desde su desembocadura hasta el origen de la primera rama marginal. Por lo general, hay dos o tres ramas marginales en el borde izquierdo (obtuso) del corazón. entre ellos esta parte media rama circunfleja de la LCA. La última rama marginal, o como a veces se llama (posterior) lateral, es seguida por la porción distal de la arteria circunfleja.

Arteria coronaria derecha

en su inicial departamentos La arteria coronaria derecha (RCA) está parcialmente cubierta por el oído derecho y sigue a lo largo del surco auriculoventricular derecho (sulcus coronarius) hacia el quiasma (el lugar en la pared diafragmática del corazón donde se encuentran los surcos auriculoventriculares derecho e izquierdo, así como el el surco interventricular posterior del corazón (sulcus interventricularis posterior) converge).

la primera rama extrovertido de la arteria coronaria derecha: es una rama del cono arterioso (en la mitad de los casos surge directamente del seno coronario derecho de la aorta). Cuando se bloquea la rama interventricular anterior de la arteria izquierda, la rama del cono arterioso participa en el mantenimiento de la circulación colateral.

Segunda rama de la PKA- esta es una sucursal para nódulo sinusal(en el 40-50% de los casos puede partir de la rama circunfleja de la LCA). Partiendo de la ACD, la rama hacia el ángulo sinusal va hacia atrás y suministra sangre no solo al nódulo sinusal, sino también a la aurícula derecha (a veces a ambas aurículas). La rama del nódulo sinusal va en dirección opuesta a la rama del cono arterioso.

Próxima sucursal- esta es una rama del ventrículo derecho (tal vez hasta tres ramas, corriendo en paralelo), que suministra sangre a la superficie anterior del ventrículo derecho. En su parte media, justo encima del borde agudo (derecho) del corazón, el RCA da origen a una o más ramas marginales (derechas) que se dirigen hacia el vértice del corazón. Suministran sangre a las paredes anterior y posterior del ventrículo derecho y también proporcionan flujo sanguíneo colateral con bloqueo de la rama interventricular anterior del LCA.

Continuando siguiendo a lo largo del surco auriculoventricular derecho, el RCA rodea el corazón y ya en su superficie posterior (casi llegando a la intersección de los tres surcos del corazón) da lugar a la rama interventricular posterior (descendente), que desciende a lo largo del surco interventricular posterior, dando origen, en a su vez, a pequeñas ramas septales inferiores, que irrigan la parte inferior del tabique, así como ramas a la superficie posterior del ventrículo derecho.Cabe señalar que la anatomía de la ACD distal es muy variable: en el 10% de los casos En algunos casos puede haber, por ejemplo, dos ramas interventriculares posteriores que discurran en paralelo.

proximal sección de la arteria coronaria derecha Se llama segmento desde su inicio hasta la rama que sale del ventrículo derecho. La última y más inferior rama (si hay más de una) bordea la sección media de la ACD. A esto le sigue la porción distal de la ACD. En la proyección oblicua derecha, también se distinguen el primer segmento horizontal, el segundo vertical y el tercero horizontal del RCA.

Vídeo educativo del riego sanguíneo del corazón (anatomía de arterias y venas)

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Las arterias del corazón parten del bulbo aórtico, la sección expandida inicial de la aorta ascendente y, como una corona, rodean el corazón y, por lo tanto, se denominan arterias coronarias. La arteria coronaria derecha comienza al nivel del seno aórtico derecho y la arteria coronaria izquierda comienza al nivel de su seno izquierdo. Ambas arterias salen de la aorta por debajo de los bordes libres (superiores) de las válvulas semilunares, por lo que durante la contracción (sístole) de los ventrículos, las válvulas cubren las aberturas de las arterias y casi no permiten que la sangre pase al corazón. Cuando los ventrículos se relajan (diástole), los senos nasales se llenan de sangre, cerrando su camino desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo y al mismo tiempo abriendo el acceso de la sangre a los vasos del corazón.

Arteria coronaria derecha

Va hacia la derecha debajo del apéndice de la aurícula derecha, se encuentra en el surco coronario, rodea la superficie pulmonar derecha del corazón y luego sigue su superficie posterior hacia la izquierda, donde su extremo se anastomosa con la rama circunfleja de la coronaria izquierda. artería. La rama más grande de la arteria coronaria derecha es la rama interventricular posterior, que se dirige a lo largo del mismo surco del corazón hacia su vértice. Las ramas de la arteria coronaria derecha suministran sangre a la pared del ventrículo derecho y a la aurícula, la parte posterior del tabique interventricular, los músculos papilares del ventrículo derecho, el músculo papilar posterior del ventrículo izquierdo, los nódulos sinoauricular y auriculoventricular de el sistema de conducción del corazón.

Arteria coronaria izquierda

Ligeramente más grueso que el correcto. Situada entre el inicio del tronco pulmonar y la orejuela auricular izquierda, se divide en dos ramas: la rama interventricular anterior y la rama circunfleja. Este último, que es una continuación del tronco principal de la arteria coronaria, se curva alrededor del corazón por la izquierda, ubicado en su surco coronario, donde en la superficie posterior del órgano se anastomosa con la arteria coronaria derecha. La rama interventricular anterior sigue el mismo surco del corazón hacia su vértice. En la zona de la incisura cardíaca, a veces pasa a la superficie diafragmática del corazón, donde se anastomosa con la sección terminal de la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha. Las ramas de la arteria coronaria izquierda irrigan la pared del ventrículo izquierdo, incluidos los músculos papilares, la mayor parte del tabique interventricular, la pared anterior del ventrículo derecho y la pared de la aurícula izquierda.

Las ramas de las arterias coronarias derecha e izquierda, conectadas, forman dos anillos arteriales en el corazón: uno transversal, ubicado en el surco coronario, y uno longitudinal, cuyos vasos se ubican en los surcos interventriculares anterior y posterior.

Las ramas de las arterias coronarias suministran sangre a todas las capas de las paredes del corazón. En el miocardio, donde el nivel de procesos oxidativos es más alto, los microvasos que se anastomosan entre sí repiten el curso de los haces de fibras musculares de sus capas.

Existen diferentes opciones para la distribución de las ramas de las arterias coronarias, que se denominan tipos de suministro de sangre al corazón. Los principales son los siguientes: coronaria derecha, cuando la mayor parte del corazón recibe sangre de las ramas de la arteria coronaria derecha; coronaria izquierda, cuando la mayor parte del corazón recibe sangre de las ramas de la arteria coronaria izquierda, y media o uniforme, en la que ambas arterias coronarias participan uniformemente en el suministro de sangre a las paredes del corazón. También existen tipos de transición de suministro de sangre al corazón: medio-derecha y medio-izquierda. En general, se acepta que entre todos los tipos de suministro de sangre al corazón, predomina el tipo medio-derecho.

Son posibles variaciones y anomalías en la posición y ramificación de las arterias coronarias. Se manifiestan en cambios en el origen y número de arterias coronarias. Por lo tanto, este último puede surgir de la aorta directamente encima de las válvulas semilunares o mucho más arriba, de la arteria subclavia izquierda y no de la aorta. La arteria coronaria puede ser la única, es decir, no apareada, puede haber 3 o 4 arterias coronarias, y no dos: dos arterias parten a la derecha e izquierda de la aorta, o dos de la aorta y dos de la subclavia izquierda. artería.

Junto con las arterias coronarias, las arterias no permanentes (accesorias) van al corazón (especialmente al pericardio). Estas pueden ser las ramas mediastínicas-pericárdicas (superior, media e inferior) de la arteria torácica interna, ramas de la arteria pericárdica-fragmática, ramas que se extienden desde la superficie cóncava de los arcos aórticos, etc.