Etapas de desarrollo de la cirugía brevemente. Breve descripción de los principales períodos en el desarrollo de la cirugía.
Introducción.
Cirugía es la ciencia médica más antigua y literalmente significa "trabajo manual" (griego)
Las técnicas quirúrgicas antiguas, con toda probabilidad, tenían como objetivo detener el sangrado y curar heridas. Así lo demuestran los datos de la paleopatología, investigando los esqueletos fósiles del hombre antiguo. Se sabe que hace varios miles de años en Egipto, Asiria y Babilonia, la gente realizó sangrías, amputaciones de extremidades y otras operaciones. En la India, hace unos tres mil años, no solo recurrían a cirugías para salvar vidas, como la cesárea, sino que también realizaban diversas cirugías plásticas con fines estéticos, trasplantando colgajos de piel para formar la nariz y las orejas. Los antiguos egipcios sabían cómo realizar amputaciones de extremidades, castraciones y cortes de piedra. Dominaban la técnica de aplicar vendajes duros para fracturas óseas, conocían varios métodos para tratar heridas y usaban varios métodos de anestesia durante las operaciones.
La primera evidencia escrita de operaciones quirúrgicas está contenida en los textos jeroglíficos del antiguo Egipto (II-I milenio a. C.), en las leyes de Hammurabi (siglo XVIII a. C.), samhitas indios (primeros siglos d. C.). El desarrollo de la cirugía está dedicado a las obras de la Colección Hipocrática, las obras de destacados médicos de la antigua Roma (Aulo Cornelio Celso, Galeno de Pérgamo, Sorano de Éfeso), del Imperio Bizantino (Pablo de la isla de Egina), el Oriente medieval (Abul-Kasim al-Zahrawi, Ibn-Sina) y otros.
Hipócrates estaba convencido de que las enfermedades humanas se basan en alteraciones en la relación de los fluidos corporales. Por primera vez en la historia, llamó la atención sobre la diferencia en el tiempo de curación de una herida abierta y cerrada, una herida limpia y una herida supurante, recomendando varios métodos para su tratamiento. Hipócrates describió el tratamiento de fracturas y dislocaciones de huesos. Describió la técnica de realizar muchas operaciones, incluidas las punciones de las paredes abdominales y torácicas, la trepanación de los huesos del cráneo, el drenaje de la cavidad pleural durante la supuración, etc.
Gran importancia en el desarrollo posterior de la cirugía estuvo la actividad de los doctores romanos Celso y Galeno. Los escritos de Celso exponen la suma de todos los conocimientos médicos de esa época. Propuso una serie de mejoras en muchas operaciones, por primera vez aplicó el método de ligadura de vasos sanguíneos con la ayuda de ligaduras y esbozó la doctrina de las hernias. Galeno, que se desempeñó como médico en la escuela de gladiadores romanos, se dedicó especialmente al estudio de la anatomía. Describió una de las formas de detener el sangrado: torcer el vaso y usar suturas de seda para coser las heridas.
Los escritos de Avicena han sobrevivido hasta nuestros días, donde se analizan en detalle varios métodos para tratar heridas, se describen operaciones de corte y trituración de piedras para cálculos en la vejiga. Ibn - Sina por primera vez comenzó a suturar nervios en heridas, realizó tracción en el tratamiento de fracturas de los huesos de las extremidades.
Cuando en un momento los médicos tuvieron la oportunidad de familiarizarse con el llamado papiro de Smith, escrito en el antiguo Egipto en 1700. BC, estaban asombrados. Resultó que ya en ese momento lejano había instrumentos quirúrgicos, en particular, agujas especiales de cobre para suturar heridas, sondas, ganchos y pinzas.
T
tipos de herramientas: 1 - herramienta en forma de cincel; 2-4 - ganchos; 5 - sonda en forma de aguja plana; 6-8 - agujas; 9-12 - pinzas
En la Edad Media, la medicina, como otras ciencias, casi no se desarrolló. La Iglesia declaró un gran pecado abrir cadáveres y “derramar sangre”, prohibió cualquier tipo de operación y sometió a severas persecuciones a las personas dedicadas a diversas investigaciones científicas. La cirugía no se consideraba un campo de la medicina. La mayoría de los cirujanos no tenían educación universitaria y no fueron admitidos en la clase de médicos. Eran artesanos y, según la organización gremial de la ciudad medieval, se agrupaban en corporaciones de profesión (bañistas, barberos, cirujanos), donde el maestro cirujano transmitía sus conocimientos a los aprendices.
El mayor desarrollo de la medicina y la cirugía, en particular, se refiere solo al comienzo del Renacimiento. Cirujanos destacados de la Europa medieval fueron Guy de Chauliac (siglo XIV), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Pare (1517-1590). Pare reintrodujo en la cirugía tales olvidados
Las técnicas, como la ligadura de los vasos sanguíneos, utilizaron abrazaderas especiales para capturar los vasos sanguíneos y abandonaron el método entonces común de tratar las heridas: verterlas con aceite hirviendo. Pero su principal logro fueron las manos protésicas. Pare construyó una mano artificial con dedos, cada uno de los cuales podía moverse por separado, impulsado por un complejo sistema de palancas y engranajes microscópicos.
Destacados científicos del Renacimiento tuvieron una gran influencia en el desarrollo de la cirugía: el anatomista Vesalius, que hizo una gran contribución al desarrollo de la anatomía, el fisiólogo Harvey, que descubrió las leyes de la circulación sanguínea en 1605.
Sin embargo, a un ritmo rápido, la cirugía, como toda la medicina, comenzó a desarrollarse solo en el siglo XIX debido al progreso general de la ciencia y la tecnología.
Desarrollo de la cirugía en Rusia.
El desarrollo de la cirugía en Rusia se puede juzgar a partir del trabajo de varios volúmenes de Wilhelm Richter "Historia de la medicina en Rusia", publicado en Moscú en 1820. Richter señala que los primeros médicos aparecieron en las cortes de los príncipes, ya que solo las personas adineradas podían permitirse recetar un médico. La población, que llegaba salvajemente, no tenía idea de médicos y cuidados médicos, recurría a la autoayuda, que a veces traía algún beneficio, a veces obviamente perjudicaba a los enfermos.
Según Richter, los primeros conocimientos sobre cirugía se difundieron desde Grecia. Pero la medicina griega de alguna manera no echó raíces en Rusia.
A partir del siglo XVI, la cultura de Europa occidental comenzó a penetrar en Rusia, y con ella aparecieron médicos y cirujanos, por supuesto, principalmente en la corte de los Grandes Duques. Lo mismo continuó en el siglo XVII. “Si”, dice Richter, “repasamos la historia del siglo XVII y del siglo anterior, veremos que los doctores en medicina que vivían en Rusia eran en su mayoría extranjeros. Entre ellos estaban los ingleses, y especialmente los alemanes, también los holandeses y los daneses, pero, lo que es muy notable, no había ni un solo francés. Y en la primera mitad de este siglo (XVII), los zares comenzaron a enviar rusos naturales, o tales jóvenes extranjeros, a quienes sus padres se habían establecido aquí durante mucho tiempo, en parte a sus expensas para enviar a tierras extranjeras y específicamente a Inglaterra. , Holanda y Alemania, para estudiar ciencias médicas. Durante el período del mismo siglo (XVII), se puede notar la definición de médicos de regimiento genuinos en el ejército ruso. Antes del zar Boris Godunov, no había ninguno. Bajo Alexei Mikhailovich, no solo muchos médicos, sino también farmacéuticos y barberos o tiradores de minerales comenzaron a estar en los estantes. Mientras tanto, no había escuelas de medicina ni hospitales prácticos para una educación adecuada”.
La primera escuela de medicina en Rusia se organizó en 1654 bajo la Orden Farmacéutica, que estaba a cargo de la medicina en ese momento. Y el primer hospital en Rusia fue el hospital de Moscú, construido por decreto de Pedro I en 1706. Este hospital fue la primera escuela de medicina o escuela médico-quirúrgica de Rusia, ya que bajo él se organizaba la enseñanza de la medicina.
El educado médico holandés Nikolai Bidloo fue colocado al frente del hospital y al frente de la escuela médico-quirúrgica. El mismo Bidloo enseñó "la producción operaciones quirúrgicas”, fue muy entregado a su trabajo y dedicó toda su vida al hospital y la escuela. Se ha trabajado mucho para organizar la formación. Cuando se inauguró el hospital, no solo no había ni un solo esqueleto, sino ni siquiera un solo hueso para enseñar osteología. El médico-profesor tenía que servir al mismo tiempo como disector, preparador, interno del hospital, cirujano, tutor de todas las materias médicas especiales, asistente principal del médico y gerente. del hospital En su mayoría médicos extranjeros tratados y formados según modelos extranjeros. El desarrollo de la medicina en Rusia fue muy por detrás de los países europeos. Entonces, si la educación de la medicina en Rusia comienza en los albores del siglo XIX, entonces en Italia comienza entre los siglos IX y XII, en Francia desde el XIII, en Alemania desde el XIV. En Inglaterra, el desarrollo de la cirugía siguió un camino bastante independiente, pero incluso allí la primera mención de los cirujanos se produce en 1354. En el siglo XVIII, Italia, Francia e Inglaterra tenían una serie de gloriosos nombres quirúrgicos, academias quirúrgicas y hospitales bien organizados. El primer maestro de cirugía en Rusia debe ser considerado Nikolai Bidloo, y desde su escuela, la cirugía se ha desarrollado con una velocidad increíble.
Períodos de la historia de la cirugía rusa.
La historia de la cirugía rusa se divide fácilmente en dos grandes períodos: el primero de ellos captura el tiempo desde el comienzo de la enseñanza de la cirugía en Rusia hasta Pirogov, es decir, antes de iniciar su carrera. Desde que Pirogov recibió la cátedra en la Universidad de Dorpat en 1836, y en la Academia Médica y Quirúrgica la cátedra cirugía hospitalaria Y anatomía patológica en 1836, entonces, en consecuencia, el primer período abarca menos de un siglo y medio desde 1706 hasta el presente. a 1841 El segundo período comienza con Pirogov y continúa hasta el presente.
Pirogov a menudo se llama el "padre", "creador", "creador" de la cirugía rusa, aceptando que antes de Pirogov no había nada original, independiente, y que toda la cirugía fue prestada, imitativa. La cirugía fue trasplantada a Rusia desde Occidente. En el transcurso de más de dos siglos de su desarrollo, la cirugía rusa gradualmente se sostuvo sobre sus propias piernas, convirtiéndose en una ciencia independiente. Pirogov inmediatamente puso la cirugía rusa por su cuenta e independientemente. Sin negarse a familiarizarse con Occidente, por el contrario, apreció mucho la cirugía occidental, siempre la trató de manera crítica y él mismo le dio mucho.
Inicialmente, la formación en cirugía en la Escuela de Medicina y Cirugía de Moscú se llevó a cabo principalmente en latín, en San Petersburgo, principalmente en alemán. El idioma ruso no estaba permitido. en 1764 El Dr. Shchepin fue transferido de la escuela de Moscú a la escuela de San Petersburgo, desde donde comienza la enseñanza igualitaria de anatomía y cirugía en ruso y alemán.
A lo largo del siglo XVIII, los doctores en medicina en Rusia eran extranjeros o rusos, pero necesariamente recibían un doctorado en medicina de universidades extranjeras. Como excepción, en ocasiones los propios reyes concedían a los médicos el grado de doctor en medicina.
en 1776 las escuelas médico-quirúrgicas se transformaron en escuelas médico-quirúrgicas, a las que se les otorgó el derecho de "llevar al grado de doctor, entregándolos por medio de médicos rusos naturales para ocupar los cargos correspondientes a su rango". El consejo médico, el organismo médico rector en Rusia, utilizó el derecho a ascender al grado de doctor en medicina.
La primera institución de educación superior en Rusia es la Universidad de Moscú, cuyo proyecto, desarrollado por Shuvalov, fue aprobado por la emperatriz Elizaveta Petrovna el 12 de enero de 1755. La universidad fue inaugurada el 26 de abril de 1755. La universidad constaba de tres facultades, entre las que también había un departamento de medicina con tres departamentos: química con la aplicación de la farmacia a la química, historia natural y anatomía con la práctica médica. En la Facultad de Medicina de la Universidad de Moscú, la cirugía se enseñó originalmente como parte de la "medicina práctica". Recién en 1764. El profesor Erasmus fue el primero en abrir el "Departamento de Anatomía, Cirugía y Partería". 29 de septiembre de 1791 Universidad de Moscú recibió el derecho de elevar al grado de Doctor en Medicina. Y en 1795. la enseñanza de la medicina comienza a llevarse a cabo solo en ruso.
En Moscú, el desarrollo de la cirugía está estrechamente relacionado con las actividades de Efrem Osipovich Mukhin (1766-1859), un destacado anatomista y fisiólogo ruso, cirujano, higienista y médico forense. Como profesor en el Instituto Médico-Quirúrgico de Moscú (1795-1816) y en la Facultad de Medicina de la Universidad de Moscú (1813-1835), Mukhin publicó "Descripción de las operaciones quirúrgicas" (1807), "El primer comienzo de la ciencia de la colocación de huesos". (1806) y “Curso de Anatomía” en las octavas partes (1818). Hizo una contribución significativa al desarrollo de la nomenclatura anatómica rusa. Por su iniciativa, se crearon salas anatómicas en la Universidad de Moscú y la Academia Médico-Quirúrgica, se introdujo la enseñanza de la anatomía sobre cadáveres y la fabricación de preparaciones anatómicas a partir de cadáveres congelados.
En la primera mitad del siglo XIX, el principal centro para el desarrollo de la cirugía en Rusia fue la Academia Médica y Quirúrgica de San Petersburgo. La enseñanza en la Academia era práctica: los estudiantes realizaban disecciones anatómicas, observaban un gran número de operaciones y ellos mismos han participado en algunas de ellas bajo la dirección de cirujanos experimentados. Entre los profesores de la Academia estaban P.A. Pirogov.
La enseñanza del cirujano inglés J. Lister tuvo un impacto significativo en el desarrollo de la cirugía, tanto rusa como extranjera. Lister cambió toda la idea del tratamiento quirúrgico de las enfermedades, dio, desde el punto de vista de principios del siglo XIX, un impulso absolutamente increíble al desarrollo de la cirugía. El método antiséptico de trabajo quirúrgico de Lister se basaba en el uso de soluciones de ácido fénico. Se rociaron en el aire del quirófano, se trataron las manos de los cirujanos y se desinfectaron instrumentos y apósitos. Lister le dio gran importancia al apósito desinfectante. Los cirujanos en Rusia hablaron fuertemente sobre el antiséptico de Lister a principios de los años 70 del siglo XIX. En la primera reunión científica de la sociedad quirúrgica más antigua de Moscú (4 de diciembre de 1873), el Dr. Kostarev hizo un informe sobre "varios métodos para curar heridas"; en el debate sobre este mensaje el 26 de febrero de 1874. Kostarev, resumiendo sus observaciones, llega a la conclusión de que “solo se deben reconocer dos métodos de tratamiento de heridas: a) el método de tratamiento sin vendaje (con tratamiento debajo de la costra, como opción), b) el método de vendaje desinfectante Lister .” Además, según Kostarev, el método de tratamiento sin vendaje debe aceptarse de inmediato como el único que es completamente y en todas partes aplicable. Kostarev creía que camino abierto tratamiento por encima de antiséptico.
La cirugía, incluida la cirugía de Moscú, siguió a Lister, no a Kostarev. Sin embargo, el antiséptico de Lister fue discutido e inculcado acaloradamente. Gracias al método de Lister, las complicaciones postoperatorias y la mortalidad han disminuido varias veces.
A finales de los años 80 del siglo XIX, además del método antiséptico, se desarrolló un método de asepsia, destinado a evitar la entrada de microorganismos en la herida. La asepsia se basa en la acción de factores físicos e incluye la esterilización en agua hirviendo o vapor de instrumentos, apósitos o material de sutura, un sistema especial para el lavado de manos del cirujano, así como toda una serie de medidas sanitarias, higiénicas y organizativas. Los fundadores de la asepsia fueron los cirujanos alemanes Ernst Bergmann y Kurt Schimmelbusch. En Rusia, los fundadores de la asepsia fueron PP Pelekhin, M.S. Subbotin y PI Dyakonov.
Un hito importante en la historia de la cirugía rusa es la creación en 1873 de la primera sociedad quirúrgica rusa en Moscú. A su semejanza, posteriormente, se crean sociedades quirúrgicas en diferentes ciudades de Rusia, que se ven coronadas por congresos de cirujanos, surgiendo las revistas quirúrgicas.
El siguiente período en la historia de la cirugía rusa está coronado por Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881).
en 1828 después de graduarse de la Universidad de Moscú, el "doctor del 1er departamento" Pirogov, de 17 años, por recomendación del profesor EO Mukhin, fue enviado a un instituto de profesores que acababa de establecerse en Dorpat (ahora Tartu) para capacitar a profesores de "rusos nacidos". En el primer grupo de estudiantes de este instituto también estaban G.I. Como su futura especialidad, Nikolai Ivanovich eligió la cirugía, que estudió bajo la dirección del profesor I.F. Moyer.
en 1832 A la edad de 22 años, Pirogov defendió su disertación "¿Es la ligadura de la aorta abdominal por aneurisma inguinal una intervención fácil y segura?" Sus conclusiones se basan en estudios fisiológicos experimentales en perros, ovejas y terneros.
N.I. Pirogov siempre combinó estrechamente la actividad clínica con la investigación anatómica y fisiológica. Por eso, durante su viaje científico a Alemania (1833-1835), se sorprendió de que “al regresar a Berlín encontré la medicina práctica, casi completamente aislada de sus principales fundamentos reales: la anatomía y la fisiología. Era como la anatomía y la fisiología en sí mismas. Y la cirugía en sí no tenía nada que ver con la anatomía. Ni Rust, ni Grefe, ni Dieffenbach sabían anatomía. Además, Dieffenbach simplemente ignoró la anatomía y se burló de la posición de las diversas arterias”. En Berlín, N.I. Pirogov trabajó en las clínicas de I.N. Rust, I.F. Dieffenbach, K. F. von Graefe, F. Schlemm, I.Kh. Jungen; En Göttingen - con B. Langenbeck, a quien apreciaba mucho y en cuya clínica mejoró sus conocimientos de anatomía y cirugía, siguiendo el principio de Langenbeck: "Un cuchillo debe ser un arco en la mano de todo cirujano".
A su regreso a Dorpat, ya como profesor en la Universidad de Dorpat, NI Pirogov escribió varios trabajos importantes sobre cirugía. El principal es "Anatomía quirúrgica de troncos y fascias arteriales" (1837), otorgado en 1840. Premio Demidov de la Academia de Ciencias de San Petersburgo: el premio más alto por logros científicos en Rusia en ese momento. Este trabajo marcó el comienzo de un nuevo enfoque quirúrgico para el estudio de la anatomía. Por lo tanto, NI Pirogov fue el fundador de una nueva rama de la anatomía: la anatomía quirúrgica (topográfica en la terminología moderna), que estudia la posición relativa de los tejidos, órganos y partes del cuerpo.
en 1841 NI Pirogov fue enviado a la Academia Médica y Quirúrgica de San Petersburgo. Los años de trabajo en la Academia (1841-1846) se convirtieron en el período más fructífero de su actividad científica y práctica.
Por insistencia de Pirogov, el departamento de cirugía hospitalaria se organizó en la Academia por primera vez. Junto con los profesores K.M. Ber y K.K. Seidlitz, desarrolló un proyecto para el Instituto de Anatomía Práctica, que fue creado en la Academia en 1846.
Al mismo tiempo que dirigía tanto el departamento como el instituto anatómico, Pirogov dirigía una gran clínica quirúrgica y consultaba en varios hospitales de San Petersburgo. Después de un día de trabajo, realizó autopsias y preparó material para atlas en el depósito de cadáveres del hospital de Obukhov, donde trabajaba a la luz de las velas en un sótano mal ventilado y mal ventilado. Durante 15 años de trabajo en San Petersburgo, realizó casi 12 mil autopsias.
En construcción anatomía topográfica un lugar importante lo ocupa el método de "anatomía del hielo". Por primera vez, E. O. Mukhin y su alumno I. V. Buyalsky, quienes en 1836, llevaron a cabo la congelación de cadáveres con fines de estudios anatómicos. preparó una preparación muscular "cuerpo yacente", posteriormente fundido en bronce. en 1851 Al desarrollar el método de "anatomía del hielo", N.I. Pirogov por primera vez realizó el aserrado total de cadáveres congelados en placas delgadas (5-10 mm de espesor) en tres planos. El resultado de sus titánicos muchos años de trabajo en San Petersburgo fueron dos obras clásicas: “El Curso Completo de Anatomía Aplicada cuerpo humano con dibujos (anatomía descriptiva-fisiológica y quirúrgica)" (1843-1848) y "Anatomía topográfica ilustrada de cortes realizados en tres direcciones a través de un cuerpo humano congelado" en cuatro volúmenes (1852-1859). Ambos recibieron los premios Demidov de la Academia de Ciencias de San Petersburgo en 1844 y 1860.
Otro premio Demidov fue otorgado a NI Pirogov en 1851. para el libro "Anatomía patológica del cólera asiático", en la lucha contra las epidemias de las que participó repetidamente en Dorpat y San Petersburgo.
El papel de Pirogov también es excelente para resolver uno de los problemas más importantes de la cirugía: la anestesia.
La era de la anestesia comenzó con el éter. Los primeros experimentos sobre su uso durante las operaciones fueron realizados en Estados Unidos por los médicos K. Long, J. Warren y el dentista William Morton. Rusia fue uno de los primeros países donde la anestesia con éter encontró más aplicación amplia. Se realizaron las primeras operaciones en Rusia bajo anestesia: en Riga (B.F. Burns, enero de 1847), Moscú (F.I. Inozemtsev, 7 de febrero de 1847), San Petersburgo (N.I. Pirogov, 14 de febrero de 1847 G.).
La justificación científica para el uso de la anestesia con éter fue dada por N.I. Pirogov. En experimentos con animales, realizó un amplio estudio experimental de las propiedades del éster en varias formas de administración, seguido de pruebas clínicas de métodos individuales. Posteriormente, el 14 de febrero de 1847, realizó la primera operación bajo anestesia, extirpando el tumor mamario en 2,5 minutos, y en el verano de 1847 N.I. Pirogov por primera vez en el mundo aplicado anestesia con éter en masa en el teatro de operaciones de Daguestán (durante el asedio del pueblo de Salty).
Hablando de Pirogov, uno no puede dejar de decir que es el fundador de la cirugía de campo militar en Rusia. En Sebastopol, durante la Guerra de Crimea (1854-1856), cuando los heridos llegaron a la estación de curas por cientos, primero justificó y puso en práctica la clasificación de los heridos en 4 grupos. La primera estaba formada por los enfermos desesperados y los heridos de muerte. Fueron encomendados al cuidado de hermanas de la misericordia y sacerdotes. El segundo grupo incluía a los heridos graves, que requerían una operación urgente, que se realizó directamente en el puesto de enfermería. El tercer grupo incluía heridos de gravedad moderada, que podían ser operados al día siguiente. El cuarto grupo estaba formado por los heridos leves. Después de renderizar asistencia necesaria fueron al regimiento.
Los pacientes postoperatorios primero fueron divididos por Pirogov en dos grupos: puros y purulentos. Los pacientes del segundo grupo fueron colocados en departamentos especiales para gangrenosos.
Al evaluar la guerra como una "epidemia traumática", NI Pirogov estaba convencido de que "no es la medicina, sino la administración la que desempeña el papel principal en la ayuda a los heridos y enfermos en el teatro de guerra".
El nombre de Pirogov está asociado con la primera participación mundial de mujeres en el cuidado de los heridos en el teatro de operaciones. Durante los eventos de Crimea, más de 160 mujeres trabajaron bajo el liderazgo de Pirogov durante los eventos de Crimea de la "Exaltación de la Cruz Comunidad de Hermanas para el Cuidado de los Soldados Heridos y Enfermos", organizada por su propia cuenta por la Gran Duquesa Elena Pavlovna , hermana del emperador Nicolás I.
En las actividades científicas y prácticas de NI Pirogov, se hizo mucho por primera vez: desde la creación de ciencias completas (anatomía topográfica y cirugía de campo militar), la primera operación bajo anestesia rectal (1847) hasta el primer yeso en el campo. (1854) y la primera idea del injerto óseo (1854).
Después de N. I. Pirogov, el cirujano ruso más destacado fue N.V. Sklifosovsky. Trabajó en Kiev, San Petersburgo, Moscú. Uno de los primeros que comenzó a desarrollar el método antiséptico, modificó el método Lister, utilizando sublimado, yodoformo. Desarrolló muchas operaciones quirúrgicas y prestó gran atención a la formación del personal quirúrgico.
También cabe señalar figuras tan notables de la medicina doméstica como S.P. Botkin y I. I. Mechnikov. Se consideraban estudiantes de Pirogov, y sus logros en medicina difícilmente pueden sobreestimarse.
La ciencia soviética se repuso con una brillante constelación de destacados cirujanos, cuyos nombres entraron en la historia de la cirugía para siempre. Entre ellos, S. I. Spasokukotsky, quien contribuyó al desarrollo de la cirugía pulmonar y abdominal, desarrolló los métodos de asepsia y antisepsia. Crearon una gran escuela de cirugía. N. N. Burdenko, quien desarrolló la cirugía de campo militar, desarrolló la neurocirugía. VIRGINIA. Vishnevsky, quien desarrolló la técnica de la anestesia local. UN. Bakulev, fundador de la cirugía cardiovascular en nuestro país, fundador del Instituto de Cirugía Cardiovascular de Moscú. La transplantología y la microcirugía se han desarrollado en nuestro país en los últimos 30-40 años gracias al trabajo de Z.P. Demijova, B.V. Petrovski, N. A. Lopatkina, V. S. Krilov. La cirugía plástica fue desarrollada con éxito por V.P. Filatov, N. A. Bogoraz, S.S. Yudín.
Conclusión.
Resumiendo el período histórico descrito anteriormente, podemos decir que la cirugía fue trasplantada a Rusia desde Occidente. Al principio, la capacitación la llevaban a cabo médicos y curanderos visitantes. A principios del siglo XVIII aparecieron en Rusia escuelas para enseñar medicina en general y cirugía en particular. A fines del siglo XVIII, la enseñanza comenzó a impartirse en ruso y aparecieron los doctores en medicina. En la primera mitad del siglo XIX, Pirogov brilló, colocándose a sí mismo y a la cirugía rusa con él en un lugar completamente independiente. A finales del siglo XIX, la cirugía rusa introdujo el antiséptico de Lister para el tratamiento de los heridos de guerra. En el siglo XIX aparecen sus propias sociedades quirúrgicas, que se coronan con congresos de cirujanos; hay revistas quirúrgicas.
El desarrollo de la cirugía continúa. Este desarrollo se basa en el progreso científico y tecnológico: logros en biología, anatomía y fisiología patológica, bioquímica, farmacología, física, etc.
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cirugía"
Completado por: Igolnikov Ilya
OBNINSK 2018
La historia de la cirugía es la historia de los últimos cien años, que comenzó en 1846, con el descubrimiento de la anestesia y la posibilidad de
LA HISTORIA DE LA CIRUGÍA ES LA HISTORIA DE LOS ÚLTIMOS CIEN AÑOS,QUE COMENZÓ DESDE 1846, CON EL DESCUBRIMIENTO DE LA ANESTESIA Y
POSIBILIDADES DE REALIZAR UNA OPERACIÓN SIN DOLOR.
TODO LO QUE PASÓ ANTES DE ESTO SE PUEDE CONSIDERAR NOCHE
la ignorancia, el dolor, los intentos infructuosos de sentir en
OSCURIDAD.
(BERTRAND GOSSET, 1956) “ Una persona que se acuesta en la mesa de operaciones en
una de nuestras clínicas tiene una mayor probabilidad de morir
que el soldado inglés que luchó en Waterloo”
José Lister
La historia de la cirugía se divide en tres periodos:
LA HISTORIA DE LA CIRUGÍA SE DIVIDE EN TRESPERÍODO:
I. Período
Continuó desde tiempos primitivos hasta mediados del siglo XIX, cuando pudo haber sido
sólo sobre la eliminación de las partes afectadas del cuerpo.
II. Período
El período se inició con el descubrimiento de la anestesia (1846) y continuó hasta la década de los 60 del siglo XX.
Este período se caracteriza no sólo por la eliminación de las partes afectadas, sino también por su
reconstrucción. Durante este período, se introdujeron los principios de asepsia y antisepsia,
Se descubrieron grupos sanguíneos, se desarrollaron activamente cuidados intensivos.
tercero Período
Este período comenzó en los años 60 y continúa hasta nuestros días.
Mejora de herramientas, desarrollo de investigaciones en ciencias naturales, y
Asimismo, los técnicos han determinado avances gigantescos en el desarrollo e implementación de nuevos
enfoques e intervenciones.
I. Período
I. PERÍODOHipócrates (siglo V a. C.) famoso
como el fundador de la escuela racional-empírica de terapia. Él
pacientes tratados, enseñó a su
estudiantes, y registró sus experiencias en
la isla de Cos. En su obra "Corpus
Hippocraticum" podemos leer
sobre la técnica de aplicación de vendajes,
tratamiento de fracturas, dislocaciones;
empiema de la cavidad torácica e incluso alrededor
trepanaciones en detalle. Elementos
asepsia (es decir, mantener la limpieza y
cambio de vendajes) aparecen en su
guía de cuidado de heridas. En 1543 en Basilea hubo
colección “De humani
corparis fabrica”, sobre la estructura
cuerpo humano. Estos trabajos fueron
escrito por el maestro
Universidad de Padua Andreas
Vesalio (1514-1564). flamenco
anatomista y cirujano nacido en
Bruselas, refutada más de 200
teorías médicas que han sido
aceptado en su momento. él instaló
muchas similitudes y
diferencias existentes en el dispositivo
organismos vivos basados en
experimentos realizados en
modelos animales Durante el sitio de Damville en 1552,
por primera vez desde el Imperio Romano
Ambroise Pare (1510-1590) aplicado
abrazadera vascular. Él también se convirtió
el primero en usar ligaduras
para detener el sangrado.
II. Período
II. PERÍODO1772 científico británico Joseph Presley (1733-1804)
abre el gas de la risa (N20, óxido de dinitroso, óxido nitroso).
En 1800, el químico británico Humphry Davy (1778-1829) después de
de sus experimentos llega a la conclusión de que el óxido nitroso
puede usarse para anestesia operatoria.
El dentista estadounidense Wells, se hizo conocido como un pionero
uso de anestesia con óxido nitroso, lo usó
para la extracción de dientes. Los intentos iniciales para prevenir la infección de la herida fueron
de ninguna manera tan exitoso. Las incisiones quirúrgicas todavía eran seguidas por una fiebre irritante, que a veces
duró sólo unos pocos días y estuvo acompañada de pus bonum et
laudabile (buen y encomiable pus, Galeno), pero incluso el más brillante
Los cirujanos tuvieron que tener en cuenta humildemente la posible muerte
infección postoperatoria, que tachó todo su trabajo. NI Pirogov (1810-1881)
Contribución de N.I. Pirogov a la ciencia quirúrgica
enorme. Como saben, la base que determinó
desarrollo de la cirugía, constituyen la creación
anatomía aplicada, introducción a la anestesia,
asepsia y antisepsia, métodos de parada
sangrado, y en todas estas secciones N.I. Pirogov
contribuido. Creó la modernidad
anatomía aplicada (topográfica), ampliamente
introdujo la anestesia con éter (él fue el primero en usar
anestesia en condiciones de campo militar, con su
uso realizado 10.000 operaciones
herido), desarrolló nuevos métodos de anestesia rectal y endotraqueal .. N.I. Pirogov
anticipó la investigación de Lister y
Semmelweis, creyendo que la causa de purulenta
las complicaciones postoperatorias son contagiosas
principio ("miasma"), que se transmite de uno
enfermo a otro, y portador de "miasmas"
puede ser personal médico. Luchar
"miasma" usó antisépticos: tintura
yodo, alcohol, solución de nitrato de plata, etc. 1860. Louis Pasteur (1822-1895) desarrolló la “teoría
origen". Él también
sugerido que
microbios que pueden
entrar en el tejido
rodeándola
los espacios son
causa de infecciones y
formación de pus 1867. Sir Joseph Lister (18271912) profesor de cirugía en
Glasgow, basado en la “teoría
inicio” Pasteur, introduce
Desinfección en cirugía. Él
Estaba seguro de que aunque
fracturas complejas
necesidad de tratar la herida
sustancias capaces de
destruir las bacterias. Para éstos
propósitos Lister utilizado
ácido carbólico (fenol). EN
lister operativo rociado
fenol en el campo operacional, en
instrumentos y vendaje
material, e incluso sólo
aire. Su “teoría antiséptica”
se hizo revolucionario por
cirugía, antes de que los cirujanos
podría controlar la infección. En el futuro, significativo
paso, se convirtió en la contribución de Ernst von
Bergmann (1836-1907) que
presentó su antiséptico (1887) y
esterilización por vapor (1886) a
luego inició aséptico
tratamiento de las heridas. 1878 Kocher (1841-1917)
cirujano suizo,
escribió un libro sobre
metodos quirurgicos
tratamiento del bocio aprendió
preservar los nervios de la laringe y
músculos del cuello, logrado
buen cosmético
efecto. En 1909 fue
galardonado con el nobel
premios por su trabajo en
tratamiento de la tiroides
glándulas 1881. Teodoro Billroth
(1829-1894), austriaco
Cirujano. lleva a cabo la primera
gastrectomía exitosa
y primera resección
esófago. presenta
análisis estadístico en
medicamento. 1889. Carlos
Mc.Burney (1845-1913) Estadounidense
cirujano. Su informe sobre
operativo temprano
tratamiento
apendicitis, rendido
gran impacto en
rechazar
mortalidad. Descrito
llave
síntomas, acceso a
enconado
apéndice. 1895. Guillermo Conrado
Röntgen (1845-1923),
físico alemán,
abre la radiación R y
lleva a cabo
revolución en
diagnostico y tratamiento.
En 1901 fue premiado
por tu descubrimiento
Premio Nobel. Cirujano William Halstead
escuela de medicina juan
Hopkins, quien desarrolló
caucho quirúrgico
guantes. En 1890 pidió
Compañía de caucho Goodyear
Empresa adelgazar
guantes quirúrgicos para
hermana mayor que sufría
dermatitis por uso
desinfectantes
Joseph K. Bloodgood (1867-1935)
quien fue alumno de Halsted,
rutina iniciada
uso de quirurgico
guantes en 1896. Este método
redujo la incidencia
dermatitis, así como la cantidad
herida postoperatoria
infecciones 1901. Carlos
Landsteiner
(1868-1943),
austriaco
patólogo,
descubierto
tipos de sangre y
describiendo
Sistema ABO Rh.
Otorgado en 1930
nobel
primas 1902. Alexis Karel (1873-1944), cirujano francés,
desarrollado y publicado
tecnica de anastomosis
Los vasos sanguíneos terminan en
fin. Entonces el
creó la base quirúrgica
cardiovascular
cirugía y trasplante
cuerpos A principios de los años 20 del siglo XX.
William T. Bovie trajo a
cirugía de una manera única
incisiones y
coagulación de tejidos con
corriente alterna. Forma
facilitó mucho
llevar a cabo intraoperatoriamente
hemostasia
Con el apoyo de Charite
Berlín, abrieron un instituto
cinematografía médica,
instalar una cámara especial
arriba mesa de operaciones, Ellos
operación registrada
proceso con fines educativos,
películas transmitidas con precisión
tecnología operativa. Alfred Blalock (1899-1964) Estadounidense
cirujano cardiaco en
Baltimore. En el hospital
Hopkins, hecho
primer éxito
cirugía abierta
corazón de bebé,
quien tenia el sindrome
tetradas de Fallot (1944) Dr. D. Lewis
realizó la operación por primera vez
sutura defectuosa
interauricular
particiones en condiciones
hipotermia. Sucedió 2
septiembre de 1952
Enfrió al niño a 30°C,
abrió el cofre
hueco pellizcado
venas, abrió el atrio,
suturó el defecto. Los primeros artificiales
circulación sanguínea (autojet) fue
diseñado por soviético
científicos S. S. Bryukhonenko y S. I. Chechulin en
1926. El dispositivo ha sido utilizado en
experimentos con perros, pero esto
el dispositivo no ha sido utilizado en clínica
práctica en cirugía cardíaca humana. 3
julio de 1952 en los EE. UU.
cirujano cardíaco e inventor Forest Dewey
Dodrill realizó la primera operación exitosa en
corazón humano abierto usando
aparato bypass cardiopulmonar
"Dodrill-GMR", desarrollado por él en
colaboración con General Motors. 1954. Joseph E. Murray (1919-)
completó la primera del mundo
trasplante renal exitoso
entre gemelos idénticos
Hospital Peter Bent Brigham
Bostón. Él fué premiado
Premio Nobel en 1990.
Su técnica quirúrgica- Con
con modificaciones menores todavía está en uso. 1967 Christian necesita a Barnard
(1922-2001) realizó la primera en
trasplante mundial
corazón humano en
Ciudad del Cabo, Sudáfrica.
El corazón donado provino de una mujer de 24 años que murió en
consecuencia de un accidente de tráfico.
El destinatario era un hombre de 54 años.
Ludovico Washkansky. Operación
tomó 3 horas. Washkanski
sobrevivió a la operación y vivió
dieciocho (18) días, pero luego
murió debido a una infección grave. 1985. Erich Muret (1938-2005) realiza la primera
laparoscopico
colecistectomía A eso
hora, alemán
sociedad quirúrgica
llamó a este método "cirugía de ojo de cerradura"
Bueno" 1998 FriedrichWilhelm Mohr s
usando
quirúrgico
robot da vinci
cumplido
primero
robótico
cordial
derivación en el centro
corazón de leipzig
(Alemania) 2001. En Nueva York Jacques
maresco usado
robot zeus para
cumplimiento
laparoscopico
colecistectomia en una mujer de 68 años
Estrasburgo (Francia) Sergio Canavero, cirujano italiano
anuncia el desarrollo de una técnica de trasplante
jefes en 2013
2015 Declara disponibilidad
tenencia
La operación estaba prevista para finales
2017 principios de 2018. Así, durante los últimos 150 años, la cirugía ha resuelto por sí misma las tareas más importantes.
1. dolor
2. Infección
3. Tecnología obsoleta
4. Misteriosos cambios fisiopatológicos en el perioperatorio
cuya decisión salvó más de un millón de vidas humanas. Pero el desarrollo de la cirugía sobre esto no es
detenido, antes de la cirugía moderna y ahora hay una gran cantidad de tareas interesantes,
que están esperando permiso. Quién resolverá estos problemas depende de usted y de mí.
En la historia centenaria del desarrollo de la cirugía, se pueden distinguir cuatro períodos principales. hasta la segunda mitad del siglo XIX En la antigüedad, la cirugía era fundamentalmente manual. Luego, con las manos o con simples herramientas, corrigían los defectos externos y asistían las heridas.
La cirugía ha avanzado mucho en Antigua Grecia y la antigua Roma Los médicos eran muy respetados por la población, como lo demuestran las líneas de Homero: "Muchos guerreros valen un curandero hábil". Hipócrates (460-377 aC), que abrió un hospital en la isla de Kos, prescribió masajes y terapia de ejercicios como remedios. Trató huesos rotos, dislocaciones y heridas. Describieron el tétanos. Entre las muchas enfermedades purulentas, Hipócrates destacó la general infección purulenta. Hipócrates también creó el primer código de honor médico, llamado Juramento Hipocrático, que aún subyace al juramento de un médico que recibe el derecho de tratar a los pacientes.
Después de la caída de la antigua Grecia, Roma se convirtió en el centro del desarrollo científico. Las obras de Celso y Galeno ocuparon un lugar especial en la medicina romana de esa época. Celso (30 a. C.-38 d. C.) dejó numerosos tratados que atestiguan los logros de la cirugía de la época (extirpación de cataratas, craneotomía, litotricia, tratamiento de fracturas y dislocaciones). Propusieron formas de detener el sangrado, con la ayuda de taponamiento y ligaduras en un vaso sangrante.
Los trabajos del destacado científico y médico Galeno (130-210) siguieron siendo fundamentales durante más de 1000 años después de su muerte. Dedicó mucho tiempo al estudio de la anatomía, describió muchas técnicas quirúrgicas que aún no han perdido su significado (retorcer un vaso sangrante, suturar con hilos de seda), desarrolló una técnica quirúrgica para labio hendido Etcétera.
De gran importancia fueron las obras de Ibn Sina (980-1037), conocido en Europa con el nombre de Avicena. En su libro El canon de la medicina, muchos capítulos están dedicados a la cirugía: el reconocimiento de tumores, la sutura de nervios, la traqueotomía, el tratamiento de heridas y quemaduras, etc.
En Europa, el inicio de un progreso significativo en la ciencia se remonta al Renacimiento (XY1 c), donde los trabajos de Vesalio y Harvey sobre anatomía y fisiología jugaron un papel especial. El representante más destacado de la dirección quirúrgica de la medicina de esa época es el cirujano francés Ambroise Pare (1517-1590). Creó una nueva doctrina sobre las heridas de bala: demostró que se trata de un tipo especial de heridas magulladas y no envenenadas con venenos, como se creía en ese momento. El segundo período (la segunda mitad del siglo XIX) está asociado con el descubrimiento y la puesta en práctica de la anestesia, la antisepsia y la asepsia. La primera demostración pública del uso de la anestesia con éter se realizó el 16 de octubre de 1846. dentista M. Morton en Boston (EE.UU.). Ya en diciembre de 1846, Liston operó bajo anestesia con éter en Inglaterra y N.I. Pirogov en Rusia.
Los pioneros en el uso de anestesia local fueron los cirujanos de nuestro país V.K. Anrep (1880) y A. I. Lukashevich (1886) La clínica de N.M. Monastyrsky (1847-1880), donde por primera vez bajo anestesia local Se realizaron operaciones abdominales.
Una nueva era en el desarrollo de la anestesia local comenzó en 1905, cuando el químico alemán Eingorn sintetizó la novocaína, que rápidamente se generalizó como anestésico local. El desarrollo de la anestesia local está asociado con el nombre de A.V. Vishnevski (1874-1948). El método de anestesia por infiltración propuesto por él ha recibido la aplicación más amplia en todas las áreas de la cirugía.
El mayor acontecimiento del siglo XIX fue el trabajo de L. Pasteur, quien descubrió el micromundo y sentó las bases de la microbiología. D. Lister, comparando sus observaciones sobre el curso del proceso de la herida, llegó a la conclusión de que la supuración está asociada con la penetración de microorganismos en la herida y, para prevenir esta complicación, deben destruirse. Para ello, propuso utilizar una solución de ácido fénico. Así nació el método antiséptico en cirugía, y luego el método aséptico, que se basaba en el principio: todo lo que toca la herida debe ser estéril. La introducción de la asepsia y la anestesia creó las condiciones para el rápido desarrollo de la cirugía abdominal.
El tercer período (principios del siglo XX) puede llamarse fisiológico y experimental en relación con la influencia decisiva en el desarrollo de la cirugía de la investigación fisiológica experimental de Sechenov y Pavlov. Crearon las condiciones para el surgimiento de nuevas áreas quirúrgicas y el desarrollo de la anestesiología y la transfusiología. urología , neurocirugía, etc
El cuarto período (moderno) - el período de recuperación y cirugía reconstructiva caracterizada por una profunda investigación científica nuevas ideas en el desarrollo de métodos de diagnóstico y tratamiento basados en la introducción generalizada de la microcirugía en la investigación científica y la práctica de la cirugía, nuevos instrumentos y equipos, métodos físicos, farmacológicos y de otro tipo para influir en el cuerpo humano durante varias enfermedades, así como los trasplantes de órganos y tejidos, el uso de órganos y tejidos artificiales.
La condicionalidad de tal periodización es obvia. en la historia de la cirugía, estos períodos se superpusieron, no solo hubo períodos de prosperidad, sino también de ralentización del ritmo de movimiento, estancamiento e incluso regresión, cuando mucho de lo que ya se había logrado se perdió para ser revivir y ganar reconocimiento y distribución.
En Rusia, la cirugía comenzó a desarrollarse mucho más tarde que en países occidentales. Hasta el siglo XVIII, no había cirujanos en Rusia, los peluqueros y los curanderos brindaban asistencia quirúrgica, quienes solo realizaban cauterización, apertura de abscesos, "sangrado" y otros. Se considera que el comienzo de la formación organizada para los quiroprácticos involucrados en cirugía es 1654, cuando el zar Alexei Mikhailovich emitió un decreto sobre el establecimiento de escuelas de quiropráctica.
En 1706, Peter 1 fundó el primer estado Institución medica- un hospital en Moscú al otro lado del río Yauza - ahora el hospital que lleva el nombre de N.V. Burdenko, que al mismo tiempo se convirtió en la primera escuela superior de medicina y cirugía.
Por decreto de Pedro 1, se abrió un hospital militar en San Petersburgo en 1716, y en 1719 el Hospital del Almirantazgo, que se convirtió en una escuela para capacitar a médicos rusos en cirugía. Durante el siglo XVIII, se abrió la Academia de Medicina y Cirugía en San Petersburgo y, por iniciativa de M.V. Lomonosov - Universidad de Moscú con facultad de medicina. Surgió un grupo de anatomistas en la Facultad de Medicina de Moscú, encabezados por el famoso científico P.A. Zagorski (1764 - 1646). Escribió el primer libro de texto ruso sobre anatomía. Se formó un grupo de científicos - cirujanos bajo el liderazgo de E.O. Mukhin, un ex paramédico de las tropas de Suvorov, que escribió el libro Descripción de las operaciones quirúrgicas. A él le debemos el nombramiento de N.I. Pirogov. En la Academia Médica y Quirúrgica de San Petersburgo se formó un equipo de cirujanos encabezado por IF Bush (1771–1843), quien creó el primer manual ruso sobre cirugía. Su alumno el profesor I.V. Buyalsky creó un atlas anatómico y quirúrgico.
EL PAPEL DE NI PIROGOV EN EL DESARROLLO DE LA CIRUGÍA RUSA.
fundador cirugia domestica merecidamente considerado el gran médico del siglo XIX, Nikolai Ivanovich Pirogov. Nació en 1810 en Moscú.
Graduado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Moscú. luego el pasa entrenamiento especial a la cátedra en la Universidad Yuriev. A los 26 años asumió la cátedra de cirugía y pronto publicó el trabajo "Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y la fascia". Fue el primer estudio científico de anatomía subordinado a las tareas de la cirugía.
Anteriormente, los cirujanos recurrían a la anatomía de pasada. NI Pirogov planteó la pregunta de manera diferente: "La cirugía sin un conocimiento preciso y completo de la anatomía no es posible". Si un anatomista estudia la anatomía por sistemas, entonces el cirujano debe conocer la anatomía en capas del órgano donde realiza la operación y el órgano en el que se realiza la operación. Esta innovación de Pirogov condujo a la aparición nueva ciencia- anatomía topográfica. Esta ciencia es la base de la cirugía moderna, pero en ese momento estaba poco desarrollada. NI Pirogov estudió la anatomía topográfica de todas las áreas del cuerpo humano. Para ello, propuso y desarrolló en detalle métodos para congelar cadáveres y sus cortes. Los cortes sirvieron para estudiar la posición de varios órganos, su relación con los tejidos circundantes.
El resultado de muchos años de actividad de N.I. Pirogov se convirtió en un atlas de anatomía de cuatro volúmenes (1852), una obra fundamental que todos los que se ocupan de la anatomía topográfica y cirugía operatoria. NI Pirogov desarrolló la técnica de muchas operaciones, demostró la posibilidad de realizar intervenciones quirúrgicas osteoplásticas.
NI Pirogov no pasó por alto el hecho de que la operación en sí, como una lesión tisular, está asociada con un dolor muy agudo. Fue el primero en comprender el mensaje del dentista Morton y el químico Jackson (1846) sobre la anestesia con éter y desarrolló la teoría de la anestesia con éter. Realizó una serie de experimentos en animales, probó el efecto del éter en sí mismo y luego, por primera vez en el mundo, utilizó ampliamente la anestesia con éter durante las operaciones durante la guerra en el Cáucaso en 1847.
Para prevenir la supuración de heridas, Pirogov organizó un modo especial de operación del departamento quirúrgico. Exigió que las habitaciones para los pacientes estuvieran bien ventiladas, que los médicos controlaran la limpieza de las manos y las herramientas, introdujo teteras especiales, de las cuales se lavaron las heridas con agua hervida. A medida que se desarrollaba la microbiología, Pirogov comenzó a señalar que las "esporas", los "hongos", los "embriones", como los primeros investigadores llamaron a las bacterias patógenas, son el mismo "miasma" mencionado por Hipócrates, cuyo origen ha sido discutido y defendido. siglos en medicina.
D. Lister (1867) fue el primero en demostrar las causas de la infección purulenta de las heridas y demostró que si se toman las medidas adecuadas contra las bacterias, es posible que no se produzca supuración. Sin embargo, Pirogov previó todo esto antes que Lister. Posee la idea de que las "miasmas" que complican el curso de las heridas son seres vivos que pueden y deben ser combatidos. Dado todo esto, Pirogov debe ser reconocido como el fundador de la ciencia de infección quirúrgica En Rusia.
NI Pirogov es considerado el fundador de la cirugía de campo militar. Introdujo el concepto en la práctica: la guerra es una “epidemia traumática”.En el libro “Los comienzos de la cirugía militar general en el campo”, además de las medidas para prevenir y tratar las heridas, N.I. Pirogov sugirió prestar especial atención a la clasificación de los heridos "en el teatro de operaciones". Por primera vez en Rusia y en el mundo, se les ofrecieron vendajes de yeso para el tratamiento de fracturas.
El brillante científico y organizador N.I. Pirogov, no solo en Rusia, sino también en el extranjero, es merecidamente considerado el fundador de secciones tan importantes de la cirugía como la anatomía quirúrgica y la cirugía de campo militar. Fue un científico erudito que dejó trabajos en todas las secciones de la cirugía (anestesia, shock, herida curación, tratamiento de fracturas, etc.) Las enseñanzas y los trabajos de Pirogov sirvieron como base para la formación de las generaciones posteriores de cirujanos rusos.
Se fundó una escuela doméstica de cirugía rusa, liberada de la influencia de las escuelas occidentales.
En el período posterior a Pirogovsky (años 80 del siglo XIX), no solo aparecieron las escuelas de cirugía de Moscú y San Petersburgo, sino también las periféricas, y también se desarrolló la cirugía zemstvo.
N.V. Sklifosovsky (1836-1904): un destacado cirujano, científico y figura pública que desarrolló operaciones para el bocio y la hernia cerebral, etc. Es el creador de las primeras revistas quirúrgicas rusas y el fundador de los Congresos de Pirogov.
S.I. Spasokukotsky (1870-1943), el fundador de una gran escuela de cirugía, enriqueció esta rama de la medicina. investigación fundamental sobre cirugía de enfermedades purulentas de los pulmones y la pleura. Desarrolló varios aspectos de la transfusión de sangre. El método de procesamiento de las manos del cirujano según Spasokukotsky-Kochergin no ha perdido su importancia en la actualidad.
N. N. Burdenko (1878-1946) fue el primer presidente de la Academia de Ciencias de la URSS. Un papel importante en el progreso de la cirugía lo desempeñaron sus trabajos sobre cirugía de campo militar y choque, tratamiento de heridas, neurocirugía, etc. Mientras ocupaba el cargo de cirujano jefe del ejército soviético, desarrolló la doctrina de asistir a los heridos en todas las etapas del tratamiento durante la Gran Guerra Patriótica, lo que hizo posible que el 73% de los heridos regresaran al servicio.
A.V. Vishnevsky (1874-1948) dedicó toda su investigación al problema de la función trófica. sistema nervioso. Desarrolló bloqueos de novocaína incluidos en el complejo. medidas medicas, para muchas enfermedades se propuso un apósito de aceite balsámico, que jugó un papel importante durante los años de la Segunda Guerra Mundial en el tratamiento de heridas.Fue un apasionado promotor de la anestesia local. Creó un tipo especial de anestesia por infiltración, que todavía se usa hoy en día para las operaciones más serias.
N.P. Petrov (1876-1962) el creador del moderno sistema de control del cáncer.
La cirugía torácica y vascular ha recibido un rápido desarrollo en la última década. Alumno de S.I. Spasokukotsky, el académico A.N.Bakulev fue un pionero de la cirugía cardiovascular en nuestro país e hizo una gran contribución al desarrollo de esta rama de la medicina.
Muchas operaciones complejas, incluidas las del corazón, y el trasplante de corazón no son posibles sin el uso de la circulación artificial, que se propuso en 1927. cirujano soviético S.S. Bryukhonenko. Diseñó y aplicó en el experimento un aparato especial: un autojet.
La cirugía moderna continúa desarrollándose rápidamente. La trasplantología, la cirugía reconstructiva y la microcirugía continúan mejorando.
Las principales etapas en el desarrollo de la cirugía.
La cirugía es una de las especialidades más antiguas en la historia de la medicina.
en estados antiguo oriente(Egipto, India, China, Mesopotamia) medicina popular por mucho tiempo siguió siendo la base; cicatrización. Hubo los comienzos del conocimiento quirúrgico que se usó en la vida civil y en el campo de batalla: quitaron flechas, vendaron heridas, detuvieron el sangrado, usaron agentes analgésicos durante las operaciones: opio, cáñamo beleño, mandrágora. En el territorio de estos estados, durante las excavaciones, se descubrieron muchos instrumentos quirúrgicos.
El desarrollo de la cirugía estuvo muy influenciado por los médicos de la antigua Grecia y roma antigua como Asclepio (Aesculapius)! Asklepiades (128 - 56 a. C.). Celso (siglo I a. C.) escribió una importante obra sobre cirugía, donde enumeró por primera vez los signos de inflamación: rubor (inflamación), tumor (edema), caler (fiebre), dolor (dolor), sugirió el uso de ligaduras para la ligadura de vasos sanguíneos durante la operación, describió los métodos de amputación y reducción de dislocaciones, desarrolló la doctrina de las hernias. Hipócrates (460 -370 aC) escribió varios trabajos sobre cirugía, primero describió las características de la cicatrización de heridas, signos de flemón y sepsis, síntomas de tétanos, desarrolló una operación de resección de costillas para la pleuresía purulenta. Claudius Galen (131 - 201) propuso el uso de seda para suturar heridas.
La cirugía recibió un importante desarrollo en los califatos árabes (siglos VII-XIII). Los destacados doctores Ar-Razi (Razes) (865-920) e Ibn Sina (Avicena) (980-1037) vivieron y trabajaron en Bukhara, Khorezm, Merv, Samarkand, Damasco, Bagdad, El Cairo.
La medicina de la Edad Media (siglos XII-XIII) estuvo bajo el yugo de la ideología eclesiástica. Los centros de medicina durante este período fueron las universidades de Salerno, Bolonia, París (Sorbona), Padua, Oxford, Praga, Viena. Sin embargo, los estatutos de todas las universidades estaban controlados por la iglesia. En ese momento, el área de la medicina más desarrollada en relación con las guerras en curso constante era la cirugía, que no era realizada por médicos, sino por quiroprácticos y barberos. Los cirujanos no fueron aceptados en la llamada sociedad de médicos científicos, fueron considerados artistas ordinarios. Tal situación no podía durar mucho. La experiencia y las observaciones en los campos de batalla crearon los requisitos previos para el desarrollo activo de la cirugía.
En el Renacimiento (siglos XV-XVI), apareció una pléyade de destacados médicos y naturalistas que hicieron una contribución significativa al desarrollo de la anatomía, la fisiología y la cirugía: Paracelso (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452 -1519), V Harvey (1578-1657). El destacado anatomista A. Vesalius (1514-1564) fue entregado a la Inquisición solo porque afirmó que un hombre tiene 12 pares de costillas, no 11 (una costilla debería haberse usado para crear a Eva).
En Francia, donde la cirugía no se reconoció obstinadamente como un campo de la medicina, los cirujanos fueron los primeros en lograr la igualdad. Fue aquí donde se abrieron las primeras escuelas de cirujanos, y en mediados del siglo XVIII v - institución de educación superior - academia quirúrgica. Un destacado representante de la escuela francesa de cirujanos fue A.Pare (1517-1590), el fundador de la Cirugía Científica de los Tiempos Modernos.
En el siglo 19 Aparecieron nuevos requisitos para la ciencia médica, pero dieron lugar a nuevos descubrimientos en el campo de la cirugía. En 1800, el químico inglés G. Devi describió los fenómenos de intoxicación y risa convulsiva al inhalar óxido nitroso, denominándolo gas de la risa. En 1844, el óxido nitroso se utilizó como anestésico en la práctica dental. En 1847, el cirujano y obstetra escocés J. Simeon utilizó cloroformo para aliviar el dolor, y en 1905 el médico alemán A. Eingorn sintetizó la novocaína.
El principal problema de la cirugía en la segunda mitad del siglo XIX. las heridas se enconaron. El obstetra húngaro I. Semmelweis (1818 - 1865) en 1847 comenzó a utilizar agua clorada como desinfectante. El cirujano inglés J. Lister (1827 - 1912) demostró que la causa de la supuración son los microorganismos vivos que ingresan a la herida desde el aire y sugirió el uso de ácido fénico (fenol) para combatir los agentes infecciosos. Así, en 1865 introdujo la antisepsia y la asepsia en la práctica quirúrgica.
En 1857, el científico francés L. Pasteur (1822-1895) descubrió la naturaleza de la fermentación. En 1864, el dentista estadounidense W. Morton usó éter como anestesia durante la extracción del diente. El cirujano alemán F. Esmarch (1823-1908), uno de los pioneros de la asepsia y los antisépticos, en 1873 propuso el uso de un torniquete hemostático, banda Elastica y máscara de anestesia. Los instrumentos de los cirujanos suizos T. Kocher (1841 - 1917) y J. Pean (1830 - 1898) permitieron operar en una herida "seca". En 1895, el físico alemán W. K. Roentgen (1845 - 1923) descubrió rayos capaces de penetrar a través de cuerpos opacos.
El descubrimiento de los grupos sanguíneos (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) proporcionó a los cirujanos un medio eficaz para tratar la pérdida aguda de sangre. El fisiólogo francés C. Bernard (1813-1873) creó la medicina experimental.
En Rusia, la cirugía comenzó a desarrollarse mucho más tarde que en Europa occidental. Hasta el siglo XVIII en Rusia, la atención quirúrgica estuvo casi completamente ausente. Manipulaciones como sangría, cauterización, apertura de abscesos fueron realizadas por curanderos y barberos.
Bajo Pedro I en 1725, se abrieron la Academia de Ciencias de San Petersburgo, las tierras militares y los hospitales del almirantazgo. Sobre la base de los hospitales comenzaron a crearse escuelas, que en 1786 se transformaron en escuelas de medicina y cirugía. En 1798 se organizaron academias médicas y quirúrgicas en San Petersburgo y Moscú. En 1755, por iniciativa de M. V. Lomonosov, se abrió la Universidad de Moscú, y en 1764 se le adjuntó la Facultad de Medicina.
Primera mitad del siglo XIX dio al mundo científicos rusos tan notables como P.A. Zagorsky, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Pashugin, I.I. Mechnikov, S.N. Vinogradsky, N.F. Ya.Preobrazhensky, A.A.Bobrov, P.I. . Dyakonov y otros.
El gran cirujano y anatomista N. I. Pirogov (1810-1881) es considerado el fundador de la cirugía rusa. Utilizando los métodos de congelación de cadáveres y sus cortes, estudió en detalle todas las áreas del cuerpo humano y escribió un atlas de anatomía topográfica en cuatro volúmenes, que durante mucho tiempo fue el manual de los cirujanos. N. I. Pirogov dirigió el Departamento de Cirugía de la Universidad de Derpt, el Departamento de Cirugía Hospitalaria y Anatomía Patológica de la Academia Médica y Quirúrgica de San Petersburgo. NI Pirogov, antes que L. Pasteur, sugirió la presencia de microorganismos en una herida purulenta, habiendo asignado para este propósito en su clínica un departamento para "infectados con miasmas hospitalarios". Fue N. I. Pirogov quien fue el primero en el mundo en usar anestesia con éter durante el aullido caucásico (1847). Siendo el fundador de la cirugía de campo militar, el científico desarrolló los principios de organización de la atención a los heridos: clasificación, según la urgencia de brindar asistencia, evacuación, hospitalización. Introdujo métodos cualitativamente nuevos de inmovilización, tratamiento de heridas de bala, introdujo un inmóvil Yeso. N. I. Pirogov organizó los primeros destacamentos de hermanas de la misericordia, que brindaron asistencia a los heridos en el campo de batalla.
N.V. Sklifosovsky (1836-1904) desarrolló operaciones para el cáncer de lengua, bocio, hernias cerebrales.
V.A.Oppel (1872-1932) - cirujano de campo militar, fundador de la doctrina de tratamiento por etapas herido, fue uno de los fundadores de la cirugía endocrina en Rusia. VA Oppel estudió muchas enfermedades vasculares y cirugía abdominal.
S.I. Spasokukotsky (1870-1943) trabajó en muchas áreas de la cirugía, desarrolló un método altamente efectivo para preparar las manos del cirujano para la cirugía, nuevos métodos de operaciones para las hernias inguinales. Fue uno de los pioneros de la cirugía torácica y también fue uno de los primeros en utilizar la tracción esquelética en el tratamiento de fracturas.
S.P. Fedorov (1869-1936) fue el fundador de la urología doméstica y la cirugía biliar.
P.A. Herzen (1871 - 1947) fue uno de los fundadores de la Unión Soviética oncología clínica. Propuso métodos para el tratamiento de las hernias y, por primera vez en el mundo, realizó con éxito una operación para crear un esófago artificial.
AV Vishnevsky (1874-1948) desarrolló diferentes tipos bloqueos de novocaína, se ocupó de cuestiones de cirugía purulenta, urología, neurocirugía, fue el organizador del Instituto de Cirugía de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS en Moscú.
Cirujanos: los primeros académicos de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS
1 fila - VP Filatov (1); SS Girgolav (2); SS Yudin (4); NN Burdenko (5);
2da fila - VN Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); PA Kupriyanov (12)
N.N. Burdenko (1876-1946), cirujano general, durante la Gran Guerra Patria fue el cirujano jefe del Ejército Rojo. Se convirtió en uno de los fundadores de la neurocirugía soviética y el primer presidente de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS.
LN Bakulev (1890-1967) fue uno de los fundadores de la cirugía cardiovascular y pulmonar, subsecciones de la cirugía torácica en la URSS.
Alexander Nikolaevich Bakulev (1890-1967)
SS Yudin (1891-1954) en 1930 por primera vez en el mundo transfundió sangre humana cadavérica. También propuso un método para crear un esófago artificial. S.S. Yudin durante mucho tiempo fue el cirujano jefe del Instituto de Medicina de Emergencia. N. V. Sklifosovsky.
Actualmente, la cirugía rusa sigue desarrollándose con éxito. Los destacados cirujanos académicos V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G. I. hicieron una gran contribución al desarrollo de la cirugía doméstica moderna. Las áreas son operaciones en cámaras de presión, microcirugía, cirugía plástica, trasplante de órganos y tejidos, cirugía a corazón abierto con máquina de circulación extracorpórea, etc. Se continúa trabajando con éxito en estas áreas. Los métodos ya probados se mejoran constantemente, las nuevas tecnologías se introducen activamente utilizando las herramientas, dispositivos y dispositivos más modernos.
1.3. Organización de la atención quirúrgica en Rusia
En Rusia, se ha creado un sistema bien organizado para brindar atención quirúrgica a la población, asegurando la unidad de medidas preventivas y terapéuticas. La atención quirúrgica es proporcionada por varios tipos de instituciones médicas.
1. Las estaciones de comadronas de Feldsher brindan principalmente atención de emergencia primero a asistencia medica y prevenir enfermedades y lesiones.
2. Los hospitales de distrito (policlínicos) brindan atención quirúrgica de emergencia y urgencia para ciertas enfermedades y lesiones que no requieren intervenciones quirúrgicas prolongadas, y también administran el trabajo de las estaciones obstétricas de feldsher.
3. Los departamentos quirúrgicos de los hospitales centrales de distrito (CRH) brindan atención quirúrgica calificada para enfermedades y lesiones quirúrgicas agudas, así como el tratamiento de rutina de las enfermedades quirúrgicas más comunes (reparación de hernias, colecistectomía, etc.).
4. Los departamentos quirúrgicos especializados de los hospitales multidisciplinarios de ciudades y regiones, además del alcance completo de la atención quirúrgica general, brindan tipos de atención especializada (urológica, oncológica, traumatológica, ortopédica, etc.). En las grandes ciudades, la atención especializada se puede brindar en hospitales totalmente perfilados de acuerdo con uno u otro tipo de atención quirúrgica.
5. En las clínicas quirúrgicas de las universidades médicas y los institutos de formación de posgrado, brindan atención quirúrgica general y quirúrgica especializada, llevan a cabo el desarrollo científico de diversas áreas de la cirugía, capacitan a estudiantes, internos y mejoran las calificaciones de los médicos.
6. Los institutos de investigación brindan atención quirúrgica especializada según su perfil y son centros científicos y metodológicos.
Asignar atención quirúrgica de emergencia (urgente) y planificada, ambulatoria y hospitalaria.
Atención quirúrgica de emergencia en condiciones urbanas durante el día, los cirujanos de distrito de las policlínicas o los médicos de ambulancia lo brindan las 24 horas. Establecen un diagnóstico, brindan primeros auxilios y, si es necesario, aseguran el transporte de pacientes a los departamentos quirúrgicos de guardia, donde se brinda atención quirúrgica calificada y especializada según indicaciones urgentes.
En las áreas rurales, la atención de emergencia se brinda en una estación obstétrica de feldsher o en un hospital de distrito. En ausencia de un cirujano, si se sospecha una patología quirúrgica aguda, el paciente debe ser transportado al hospital del distrito o al Hospital del Distrito Central. En esta etapa, se brinda atención quirúrgica calificada en su totalidad y, en algunos casos, los pacientes son transportados a centro regional o llame al especialista apropiado del centro regional.
Atención quirúrgica planificada Resulta tanto en los departamentos quirúrgicos de policlínicas, donde se realizan operaciones pequeñas y simples en tejidos superficiales, como en hospitales. En el sistema de seguro médico obligatorio (CHI), el paciente debe ser derivado a operación planificada dentro de los 6 a 12 meses después de contactar a la clínica y establecer el diagnóstico.
Atención quirúrgica ambulatoria la población es la más masiva y consiste en realizar labores diagnósticas, terapéuticas y preventivas. Esta asistencia a pacientes con enfermedades y lesiones quirúrgicas se brinda en diferentes volúmenes en los departamentos y consultorios quirúrgicos de policlínicos, ambulatorios de hospitales distritales y salas de emergencia. Los primeros auxilios se pueden proporcionar en los centros de salud de feldsher y en las estaciones obstétricas de feldsher.
Atención quirúrgica para pacientes hospitalizados realizados en departamentos de cirugía general, departamentos especializados y centros de alta especialización.
Los departamentos quirúrgicos están organizados como parte de los hospitales de distrito y de la ciudad (inserto en color, Fig. 1). Brindan los principales tipos de atención quirúrgica hospitalaria calificada a gran parte de la población del país. En los departamentos quirúrgicos, más de la mitad de los pacientes son pacientes con patología quirúrgica aguda y una cuarta parte, con lesiones y enfermedades del sistema musculoesquelético. Cada año, se brinda atención quirúrgica de emergencia a un promedio de uno de cada 200 residentes de Rusia. En los grandes hospitales se están reorganizando los departamentos quirúrgicos en departamentos especializados: traumatología, urología, coloproctología, etc. En los departamentos médicos sin especialización, se asignan camas perfiladas.
Los departamentos quirúrgicos están organizados, por regla general, para 60 camas. El número de camas en un "departamento especializado" se puede reducir a 25 - 40 unidades. La provisión de atención quirúrgica de emergencia a pacientes con enfermedades quirúrgicas agudas y lesiones de los órganos abdominales constituye la mayor parte del trabajo de los hospitales quirúrgicos. El número de camas quirúrgicas requeridas para atención de emergencia se calcula de acuerdo con las normas 1,5 - 2,0 camas por cada 1000 personas La provisión de atención quirúrgica de emergencia en departamentos grandes con la provisión de servicios de laboratorio, radiológico y endoscópico las 24 horas del día mejora significativamente los resultados del tratamiento.
1.4. El papel del paramédico en el tratamiento de pacientes quirúrgicos
Un trabajador médico promedio, un paramédico, es el asistente más cercano y directo de un médico. En algunos casos, la vida del paciente depende de la corrección y eficiencia del trabajo del paramédico. EN hospitales rurales a un paramédico se le puede asignar tareas diarias en un hospital o departamento de emergencias.
Un paramédico dedica alrededor de un tercio de su tiempo de trabajo a actividades quirúrgicas. Necesita conocer los conceptos básicos de cirugía y dominar ciertas manipulaciones que el paramédico está obligado a aplicar, si es necesario, en cualquier período de su actividad. Él debe ser capaz de:
diagnosticar oportunamente las enfermedades quirúrgicas agudas, la mayoría de las enfermedades quirúrgicas y, si se sospecha, derivar a los pacientes al hospital;
Navegue rápidamente en caso de accidentes y daños;
proporcionar primeros auxilios rápidos y calificados;
organizar el transporte correcto de la víctima a una institución médica (elegir correctamente el tipo de transporte y la posición del paciente durante el transporte).
La participación de un paramédico en el tratamiento de un paciente quirúrgico no es menos importante que la participación de un cirujano. El resultado de la operación depende no solo de la preparación cuidadosa del paciente para la operación realizada por trabajadores paramédicos, sino también de la organización de la implementación. citas medicas y atención al paciente en el período postoperatorio y durante el período de rehabilitación (restauración de la capacidad de trabajo y eliminación de las consecuencias de la operación).
Siempre se debe tener en cuenta la deontología cuando se trabaja con pacientes quirúrgicos. Los principales principios deontológicos se formulan en el juramento hipocrático. La deontología se refiere a la preservación del secreto médico.
Los profesionales de la salud necesitan comunicarse de manera profesional y sensible con los pacientes. Las acciones incorrectas, una palabra pronunciada sin cuidado, los resultados de una prueba o un historial médico que se han puesto a disposición del paciente pueden generar malestar psicológico, miedo a la enfermedad y, a menudo, causar quejas o incluso litigios.
La naturaleza de la actividad del paramédico es diferente y depende de la unidad médica en la que trabaja.
El trabajo de un paramédico en el equipo de ambulancia. Los equipos de campo se dividen en feldsher y equipos médicos, que no se considerarán en el libro de texto. El equipo paramédico consta de dos paramédicos, una enfermera y un conductor, y brinda la atención médica necesaria dentro de los límites de competencia profesional. Resuelve las siguientes tareas:
Salida y llegada inmediata al lugar de la llamada;
Establecer un diagnóstico, proporcionar una ambulancia atención médica;
Implementación de medidas que contribuyan a la estabilización o mejora del estado del paciente y, según indicaciones, el envío del paciente a un hospital quirúrgico;
traslado del paciente y el correspondiente registros médicos el médico de guardia en el hospital;
· realizar el triaje médico de enfermos y heridos, estableciendo el orden y secuencia de las medidas médicas en caso de lesiones masivas y otras emergencias.
El trabajo de un paramédico en un hospital quirúrgico. En un hospital quirúrgico, un paramédico puede desempeñar las funciones de una enfermera de sala, de procedimiento o de vestuario, enfermera anestesista o hermana de la unidad de cuidados intensivos.
El día de la admisión, cada paciente debe ser examinado por el médico tratante (de turno) y enfermero(deber de barrio), debe ser asignado exámenes necesarios, dieta adecuada, régimen y tratamiento. Si el estado del paciente lo permite, el paramédico lo introduce en el reglamento interno.
La mayoría de los deberes y responsabilidades enfermera de sala(paramédico). EN período preoperatorio cuando el paciente está siendo examinado, el paramédico monitorea la conducta oportuna estudios de diagnostico, el cumplimiento de todas las reglas para la preparación de ellos prescritos por el médico. Cualquier inexactitud en la realización del estudio puede dar lugar a resultados erróneos, evaluación incorrecta de la condición del paciente y, como resultado, causar un resultado desfavorable del tratamiento.
El resultado de la operación puede depender de la precisión con la que el paramédico realice las diversas prescripciones del médico antes de la operación. procedimientos de curación. Por ejemplo, un enema de limpieza realizado incorrectamente en un paciente con una enfermedad del colon puede causar divergencia de suturas y peritonitis, que en la mayoría de los casos termina en su muerte.
El paramédico debe prestar especial atención al paciente operado. El paramédico debe identificar oportunamente las complicaciones emergentes y postoperatorias y ser capaz de brindar la asistencia necesaria en cada caso. De una manera oportuna medidas tomadas al menor deterioro en la condición del paciente, pueden prevenir complicaciones peligrosas e incluso fatales. Es más fácil prevenir complicaciones que tratarlas, por lo tanto, al menor deterioro en la condición del paciente (un cambio en el pulso, la presión arterial (PA), la respiración, el comportamiento, la conciencia), el paramédico debe informarlo de inmediato al médico.
El paramédico debe cuidar a los enfermos, alimentar a los graves, higienizar a los pacientes quirúrgicos al ingreso. Según lo prescrito por el médico, el paramédico aplica todo tipo de vendas de vendaje, hace inyecciones subcutáneas e infusiones, inyecciones intramusculares, enemas, venopunción y infusiones intravenosas. Bajo la supervisión de un médico, un paramédico puede cateterizar vejiga catéter suave, hacer vendajes, realizar sonda gástrica.
El paramédico es un asistente activo del médico al perforar cavidades y eliminar el exudado de ellas, aplicar vendajes, venopunción e infusiones intravenosas, transfusiones de sangre y cateterismo de venas centrales.
El trabajo de un paramédico en la estación feldsher-obstétrica. Un feldsher-estación obstétrica es una institución médica premédica primaria que brinda asistencia médica y sanitaria a la población rural dentro de la competencia y los derechos de un feldsher y una partera bajo la dirección de un médico de distrito. En este caso, el paramédico brinda asistencia básica a la población. Realiza la recepción ambulatoria de la población; brinda asistencia médica en caso de enfermedades agudas y accidentes; se ocupa de la detección temprana de enfermedades y la derivación oportuna para consulta y hospitalización; realiza un examen de incapacidad temporal y emite bajas por enfermedad; organiza y conduce exámenes preventivos; selecciona pacientes para la observación del dispensario.
El trabajo de un paramédico en una clínica. Los pacientes planificados ingresan al hospital examinados parcial o totalmente, con un diagnóstico clínico o preliminar establecido. Para la hospitalización planificada, se debe realizar un examen mínimo estándar. El paramédico escribe referencias al paciente para un análisis de sangre general, un análisis de orina general, un análisis para determinar el tiempo de coagulación de la sangre, análisis de sangre para bilirrubina, urea, glucosa, para determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh, para anticuerpos contra el VIH. infección, antígeno HBs. El paramédico también dirige al paciente a una fluorografía de gran tamaño (si no se ha realizado durante el año), un ECG con una transcripción, una consulta con un terapeuta (si es necesario, también con otros especialistas) y para mujeres, un ginecólogo.
Después de realizar un diagnóstico, evaluar el riesgo operativo, haber realizado todos los exámenes necesarios y asegurarse de que el paciente necesita ser hospitalizado, el cirujano de la policlínica escribe una referencia para la hospitalización, que debe indicar el nombre de la compañía de seguros y todos los detalles necesarios.
Después del alta del hospital, el paciente es enviado para cuidados posteriores a la clínica en el lugar de residencia, y los pacientes que trabajan después de una serie de intervenciones quirúrgicas (colecistectomía, resección gástrica, etc.), directamente del hospital a un sanatorio (dispensario) para un curso de tratamiento de rehabilitación. En el período postoperatorio, las principales tareas del paramédico son la prevención de complicaciones postoperatorias, la aceleración de los procesos de regeneración y la restauración de la capacidad de trabajo.
Preguntas de control
1. Definir cirugía. Cuáles son las principales características de la cirugía moderna.
2. ¿Qué tipos principales de enfermedades quirúrgicas conoce?
3. Nombra la mayoría historia famosa medicina de cirujanos extranjeros, ¿cuáles son sus méritos?
4. ¿Quién es el fundador de la cirugía rusa? Enumere los méritos iónicos de este científico para la cirugía mundial y doméstica.
5. Nombre los destacados cirujanos rusos de nuestro tiempo.
6. Lista instituciones medicas que atienden a pacientes quirúrgicos.
7. Nombre los tipos de atención quirúrgica. ¿Dónde se realiza la cirugía de emergencia?
8. Formular los principios básicos de la organización de la atención quirúrgica hospitalaria.
9. ¿Qué debe saber hacer un paramédico cuando asiste a un paciente con una enfermedad quirúrgica aguda?
10. ¿Cuáles son las características del trabajo quirúrgico de un paramédico como parte de un equipo de ambulancia, en un hospital quirúrgico, en una estación feldsher-obstétrica, en un policlínico?
CAPITULO 2
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA QUIRÚRGICA
2.1 Breve historia del desarrollo de la antisepsia y la asepsia
En el corazón del trabajo de cualquier centro médico moderno se encuentra la observancia obligatoria de las reglas de asepsia y antisepsia. El término "antiséptico" fue propuesto por primera vez en 1750 por el Dr. medico ingles I. Pringle para designar la acción antiséptica de los ácidos inorgánicos. La lucha contra la infección de heridas comenzó mucho antes de nuestra era y continúa hasta el día de hoy. Durante 500 años antes de Cristo. en India, se sabía que la cicatrización suave de las heridas solo es posible después de su limpieza a fondo de cuerpos extraños. En la antigua Grecia, Hipócrates siempre cubría el campo quirúrgico con un paño limpio, durante la operación solo usaba agua hervida. EN medicina tradicional desde hace varios siglos se han utilizado con fines antisépticos la mirra, el incienso, la manzanilla, el ajenjo, el aloe, el escaramujo, el alcohol, la miel, el azúcar, el azufre, el queroseno, la sal, etc.
Antes de la introducción de los métodos antisépticos en la cirugía, la mortalidad postoperatoria alcanzaba el 80%, ya que los pacientes morían por diversas complicaciones pioinflamatorias. La naturaleza de la putrefacción y la fermentación, descubierta en 1863 por L. Pasteur, se convirtió en un estímulo para el desarrollo de la cirugía práctica y permitió afirmar que los microorganismos también son la causa de muchas complicaciones de heridas.
El fundador de la asepsia y los antisépticos es el cirujano inglés D. Lister, quien en 1867 desarrolló una serie de métodos para la destrucción de microbios en el aire, en las manos, en la herida y en objetos en contacto con la herida. Como agente antimicrobiano, D. Lister usó ácido fénico (solución de fenol), que usó para tratar la herida, piel saludable alrededor de la herida, instrumentos, manos de cirujano, rociaron el aire en la sala de operaciones. El éxito superó todas las expectativas: el número de complicaciones inflamatorias purulentas y la mortalidad se redujeron significativamente. Simultáneamente con D. Lister, el obstetra austriaco I. Semmelvsijs, sobre la base de muchos años de observaciones, demostró que la fiebre puerperal, que es la principal causa de muerte después del parto, se transmite en las maternidades a través de las manos. personal médico. En los hospitales vieneses, introdujo el tratamiento obligatorio y completo de las manos del personal médico con una solución de lejía. Como resultado de esta medida, la morbilidad y la mortalidad por fiebre puerperal se redujeron significativamente.
El cirujano ruso N.I. Pirogov escribió: "Podemos decir con seguridad que la mayoría de los heridos mueren no tanto por las lesiones en sí, sino por la infección del hospital" (Pirogov N.I. Sebastopol cartas y memorias N.I. Pirogov. - M., 1950. - S . 459). Para la prevención de la supuración y el tratamiento de heridas en Guerra de Crimea(1853-1856) la solución de lejía ampliamente utilizada, etanol, nitrato de plata. Al mismo tiempo, el cirujano alemán T. Billroth introdujo un formulario para médicos de departamentos quirúrgicos en el formulario abrigo blanco y sombreros
El método antiséptico para la prevención y el tratamiento de heridas purulentas de D. Lister ganó rápidamente reconocimiento y distribución. Sin embargo, también se revelaron sus deficiencias: un pronunciado efecto tóxico local y general del ácido carbólico en el cuerpo de un paciente y un trabajador médico. El desarrollo de ideas científicas sobre los patógenos de la supuración, las formas de su propagación, la sensibilidad de los microbios a diversos factores condujo a una amplia crítica del tanque séptico y la formación de una nueva doctrina médica de asepsia (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1KCH2 G.). Inicialmente, la asepsia surgió como una alternativa a la antisepsia, pero el desarrollo posterior demostró que la asepsia y la antisepsia no se contradicen, sino que se complementan.
2.2. El concepto de "infección nosocomial"
Infección nosocomial (hospital, hospital, nosomial). Se denomina a toda enfermedad infecciosa que afecta a un paciente que está siendo atendido en un establecimiento de salud o que ha solicitado atención médica al mismo, o a los empleados de esta institución. infección nosocomial.
Los principales agentes causantes de infecciones nosocomiales son:
Bacterias (estafilococos, estreptococos, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobios clostridiales y no clostridios portadores de esporas, etc.);
virus ( hepatitis viral, influenza, herpes, VIH, etc.);
hongos (agentes causantes de candidiasis, aspergilosis, etc.);
micoplasmas;
protozoos (neumocistos);
La infección de monocultivo causada por un patógeno es rara, más a menudo se detecta una asociación de microflora que consta de varios microbios. El patógeno más común (hasta un 98%) es el estafilococo áureo.
portón de entrada La infección es cualquier violación de la integridad de la piel y las membranas mucosas. Incluso los daños menores en la piel (por ejemplo, un pinchazo con una aguja) o la membrana mucosa deben tratarse con un antiséptico. Saludable piel y las membranas mucosas protegen de manera confiable el cuerpo de la infección microbiana. Un paciente debilitado por una enfermedad o una cirugía es más susceptible a la infección.
Hay dos fuentes de infección quirúrgica: exógena (externa) y endógena (interna).
La infección endógena es menos común y proviene de focos de infección lentos crónicos en el cuerpo humano. La fuente de esta infección puede ser dientes cariados, inflamación crónica en las encías, amígdalas (amigdalitis), lesiones cutáneas pustulosas y otras enfermedades crónicas. procesos inflamatorios en organismo. La infección endógena puede propagarse a través de la sangre ( vía hematógena) y vasos linfáticos (vía linfogénica) y por contacto ( manera de contacto) de órganos o tejidos afectados por la infección. Siempre es necesario recordar acerca de la infección endógena en el período preoperatorio y preparar cuidadosamente al paciente para identificar y eliminar los focos de infección crónica en su cuerpo antes de la cirugía.
Hay cuatro tipos de infección exógena: contacto, implantación, aire y goteo.
La infección de contacto es la más valor práctico, ya que en la mayoría de los casos la contaminación de las heridas se produce por contacto. Actualmente, la prevención de la infección por contacto es la tarea principal de las enfermeras y cirujanos que operan. Incluso N. I. Pirogov, sin saber acerca de la existencia de microbios, expresó la idea de que la infección de las heridas es causada por el "miasma" y se transmite a través de las manos de los cirujanos, los instrumentos, la ropa de cama y la ropa de cama.
La infección de implantación se introduce en los tejidos mediante inyección o con cuerpos extraños, prótesis, material de sutura. Para la prevención, es necesario esterilizar cuidadosamente el material de sutura, prótesis, objetos implantados en los tejidos del cuerpo. La infección de implantación puede manifestarse mucho después de la cirugía o la lesión, procediendo como una infección "latente".
La infección del aire es la infección de una herida con microbios del aire del quirófano. Tal infección se previene mediante el estricto cumplimiento del régimen del bloque operativo.
La infección por gotitas es la contaminación de una herida con una infección por gotitas de saliva que caen en ella y vuelan por el aire al hablar. La prevención consiste en usar mascarilla, limitando las conversaciones en quirófano y vestidor.
Régimen sanitario y antiepidémico. Se denomina régimen sanitario y antiepidemiológico al conjunto de medidas organizativas, sanitarias, preventivas y antiepidemiológicas que evitan la aparición de infecciones nosocomiales. Está regulado por varios documentos normativos: por orden del Ministerio de Salud de la URSS del 31 de julio 1 "78, No. 720 "Sobre la mejora de la atención médica para pacientes con enfermedades quirúrgicas purulentas y el fortalecimiento de las medidas para combatir la infección nosocomial" (determina la colocación, organización interna y el régimen sanitario e higiénico de los departamentos quirúrgicos y unidades operativas), por orden del Ministerio de Salud de la URSS del 23 de mayo de 1985 No. 770 "Sobre la introducción de OST 42-21-2-85" Esterilización y desinfección de productos proposito medico. Métodos, medios, modos” (determina los modos de desinfección y esterilización de instrumentos, apósitos, ropa quirúrgica).
Las medidas para prevenir la infección quirúrgica incluyen:
1) interrupción de las vías de transmisión de infecciones mediante la estricta observancia de las normas de asepsia y antisepsia: tratamiento de las manos de los cirujanos y del campo operatorio, esterilización de instrumentos, apósitos, material de sutura, prótesis, ropa de operaciones; cumplimiento del estricto régimen de la unidad operativa, la implementación de un control efectivo de esterilización y desinfección;
2) destrucción de agentes infecciosos: examen de pacientes y personal médico, prescripción racional de antibióticos, cambio de antisépticos;
3) reducir la duración de la estancia del paciente en una cama de hospital mediante la reducción de la pre- y periodos postoperatorios. Después de 10 días de estancia en departamento quirúrgico más del 50% de los pacientes están infectados con cepas nosocomiales de microbios;
4) aumentar la resistencia del cuerpo (inmunidad) de una persona (vacunas contra la influenza, difteria, tétanos, hepatitis; BCG, etc.);
5) ejecución trucos especiales prevención de la contaminación herida operativa contenidos infectados de los órganos internos.
La bata de un trabajador médico debe estar limpia y bien planchada, todos los botones deben estar bien abrochados y las correas atadas. Se pone un gorro en la cabeza o se ata un pañuelo debajo del cual se oculta el cabello. Al ingresar a la habitación, debe cambiarse los zapatos, cambiar la ropa de lana a algodón. Al visitar los vestuarios o la unidad de operaciones, debe cubrirse la nariz y la boca con una máscara de gasa. Siempre debe recordarse que el trabajador médico no solo protege al paciente de la infección, sino que también se protege a sí mismo de forma moderada de la infección microbiana.
Antisépticos
2.3 .1. antiséptico físico
Antisépticos (del griego anti - contra, septikos - que causa putrefacción, putrefacción) - un complejo de medidas terapéuticas y preventivas destinadas a destruir los microbios en la piel, en una herida, formación patológica o en el cuerpo en su conjunto.
Existen antisépticos físicos, mecánicos, químicos, biológicos y mixtos.
El antiséptico físico es la aplicación de factores físicos para combatir la infección. El principio fundamental de la antisepsia física es garantizar el drenaje de una herida infectada: la salida de su descarga hacia el exterior y, por lo tanto, su purificación de microbios, toxinas y productos de descomposición del tejido. Para uso de drenaje varios medios: gasas higroscópicas, tubos de plástico y caucho, tiras de caucho para guantes, así como material sintético en forma de mechas. Además, se utilizan varios dispositivos que proporcionan salida al crear un espacio descargado. Los drenajes, además de crear un drenaje de una herida o cavidad, también se utilizan para administrar antibióticos y otros medicamentos con acción antiséptica, lavado de cavidades. Los drenajes se pueden insertar en cavidades (abdominales, pleurales), lumen de órganos internos ( vesícula biliar, vejiga, etc.).
Los métodos de drenaje pueden ser activos, pasivos y de flujo.
Drenaje activo. El drenaje activo se basa en la eliminación de líquido de la cavidad utilizando un espacio enrarecido (vacío). Proporciona limpieza mecánica del foco purulento, tiene un efecto antibacteriano directo sobre la microflora de la herida. El drenaje activo sólo es posible
Cirugía (del gr. cheir - mano, ergon - acción) - esto es artesanía, artesanía, habilidad. En la actualidad, la cirugía es entendida como una de las especialidades punteras ciencia médica, que estudia enfermedades para cuyo tratamiento se utiliza principalmente el método de acción mecánica sobre los tejidos, su disección para detectar el foco patológico y eliminarlo.
Una cuarta parte de todas las enfermedades son enfermedades quirúrgicas. Son enfermedades para las que la cirugía es la única medida terapéutica fiable.
Históricamente mundo desarrollo de la cirugia comienza desde la antigüedad, se distingue cuatro periodos:
Primer periodo - antes de abrir anestesia general(hasta la segunda mitad del siglo XIX).
Segundo período - coincide con el período de desarrollo de la anestesiología y la introducción de la asepsia y la antisepsia en la práctica (segunda mitad del siglo XIX).
Tercer periodo - asociado con el rápido desarrollo fisiológico y Estudios experimentales en medicina (principios del siglo XX). Durante este período comenzaron a destacar secciones independientes de cirugía: anestesiología, reanimación, urología, neurocirugía, etc.
el cuarto periodo - moderno. Desarrollo de la cirugía este período, caracterizado por la mejora metodos quirurgicos tratamiento, el desarrollo de la cirugía reparadora, reconstructiva, transplantología, el surgimiento de nuevos equipos médicos.
La cirugía se considera la principal entre las profesiones antiguas en la situación de la medicina.
En los países del Viejo Oriente (Egipto, India, China, Mesopotamia), la medicina étnica siguió siendo la base de la curación durante mucho tiempo. Había rudimentos de conocimientos quirúrgicos que podían usarse en la vida civil y en el campo de batalla: quitaban flechas, vendaban heridas, detenían el sangrado, usaban analgésicos durante las operaciones: opio, beleño, cáñamo, mandrágora. Durante las excavaciones, se encontró una gran cantidad de instrumentos quirúrgicos en las tierras de estos países.
Los médicos de la antigua Grecia y la antigua Roma, incluidos Asclepio (Esculapio), Asklepiades (128 - 56 a. C.), tuvieron una gran influencia en el desarrollo de la cirugía. Celso (siglo I a. C.) prescribió una importante obra sobre cirugía, donde por primera vez enumeró los síntomas de la inflamación: rubor (inflamación), tumor (edema), caler (aumento de la temperatura), dolor (dolor), sugirió el uso de ligaduras para la ligadura de vasos sanguíneos durante la operación, describió los métodos de amputación y reducción de dislocaciones, presentó la doctrina de las hernias. Hipócrates (460 - 370 a. C.) escribió algunos trabajos sobre cirugía, describió por primera vez la curación inusual de heridas, síntomas de flemón y sepsis, signos de tétanos, inventó la operación de resección de la costilla por pleuresía purulenta. Claudius Galen (131-201) sugirió usar seda para suturar heridas.
La cirugía tuvo un importante desarrollo en los califatos árabes (siglos VII - XIII). En Bukhara, Khorezm, Merv, Samarcanda, Damasco, Bagdad, El Cairo, vivieron y trabajaron los destacados curanderos Ar-Razi (Ra-zes) (865-920) e Ibn Sina (Avicena) (980-1037).
La medicina de la Edad Media (siglos XII-XIII) estuvo bajo el yugo de la ideología eclesiástica. Los centros de medicina en este período fueron institutos en Salerno, Bolonia, París (Sorbona), Padua, Oxford, Praga, Viena. Pero los estatutos de todas las instituciones estaban controlados por la iglesia. En ese momento, un área más desarrollada de la medicina asociada con guerras en curso continuas era la cirugía, que no era comercializada por trabajadores médicos, sino por quiroprácticos y barberos. Los médicos no fueron absorbidos por la llamada sociedad de científicos médicos, fueron considerados meros artistas. Esta posición no tuvo la oportunidad de estar presente durante mucho tiempo. La habilidad y la investigación en los campos de batalla prometían el desarrollo intensivo de la cirugía.
Durante el Renacimiento (siglos XV-XVI), se notó una constelación de destacados médicos y naturalistas que hicieron una contribución significativa al desarrollo de la anatomía, la fisiología y la cirugía: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452-1519), W. Harvey (1578-1657). El destacado anatomista A. Vesalius (1514-1564) fue entregado a la Inquisición solo porque, de hecho, los representantes del sexo más fuerte tenían 12 pares de costillas, pero no 11 (una costilla tuvo que usarse para la creación de Eva ).
En Francia, donde la cirugía fue obstinadamente rechazada como campo de la medicina, los médicos fueron los primeros en lograr la igualdad. Específicamente, los primeros promedios fueron revelados aquí. establecimientos educativos médicos, pero a mediados del siglo XVIII. - universidad - academia quirúrgica. Un claro partidario de las instituciones de enseñanza secundaria francesa de médicos fue el fundador de la cirugía científica de los tiempos modernos, A. Pare (1517 - 1590).
En el siglo 19 se descubrieron nuevas afirmaciones de la ciencia médica, lo que de hecho condujo a nuevos descubrimientos en el campo de la cirugía. A 1800 gramos. El químico británico G. Devi describió los efectos de la intoxicación y la risa convulsiva al inhalar óxido nitroso, llamándolo gas de mezcla. En 1844 gramo. El óxido nitroso se ha utilizado como anestésico en la práctica dental. En 1847 gramo. El cirujano y obstetra escocés J. Simeon adoptó el cloroformo para aliviar el dolor, en 1905 gramos. El médico alemán A. Eingorn sintetizó la novocaína.
La principal tarea de la cirugía en la segunda mitad del siglo XIX. había supuración de las heridas. Obstetra húngaro I. Semmelweis (1818 - 1865) en 1847 comenzó a utilizar agua clorada como desinfectante. El cirujano británico J. Lister (1827-1912) demostró que los organismos vivos más pequeños que ingresan a la herida desde el aire se consideran la base de la supuración y sugirió el uso de ácido fénico (fenol) para combatir los patógenos. Por lo tanto, en 1865 gramo. utilizó antisépticos y asepsia en la práctica quirúrgica.
En 1857 gramo. el científico francés L. Pasteur (1822-1895) descubrió la naturaleza de la fermentación. En 1864 gramo. Trabajador sudamericano de salud dental Conv. Morton adoptó el éter para aliviar el dolor durante la extracción dental. Cirujano alemán F. Esmarch (1823 - 1908), uno de los pioneros de la asepsia y la antisepsia, en 1873. propuso adoptar un torniquete hemostático, un vendaje flexible y una máscara anestésica. Los dispositivos de los médicos suizos T. Kocher (1841 - 1917) y J. Pean (1830 - 1898) permitieron operar en una herida "seca". En 1895 gramo. el físico alemán V. K. Roentgen (1845-1923) descubrió rayos que pueden penetrar a través de cuerpos opacos.
El descubrimiento de los grupos sanguíneos (Lt. Landsteiner, 1900; Ya. Yansky, 1907) proporcionó a los médicos un medio eficaz para combatir la pérdida aguda de sangre. El fisiólogo francés C. Bernard (1813-1873) hizo medicina experimental.
En Rusia, la cirugía comenzó a desarrollarse mucho más tarde que en Europa occidental. Hasta el siglo XVIII en Rusia, el apoyo quirúrgico estuvo casi completamente ausente. Estas manipulaciones, como sangría, cauterización, apertura de abscesos, eran realizadas por curanderos y barberos.
Bajo Pedro I en 1725. Se abrieron la Academia de Ciencias de San Petersburgo, las tierras del ejército y los hospitales del almirantazgo. Sobre la base de hospitales, comenzaron a crearse instituciones de educación secundaria, que en 1786. se transformaron en escuelas médico-quirúrgicas. En 1798 gramo. Se organizaron academias médicas y quirúrgicas en San Petersburgo y la capital. En 1755 gramo. por iniciativa del Sr. V. Lomonosov, se abrió el Instituto Capital, pero en 1764. con él - la facultad de medicina.
Principios del siglo XIX proporcionó al mundo estos notables rusos científicos, como P. A. Zagorsky, I. F. Bush, F. I. Inozemtsev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky, V. V. Pashugin, I. I. Mechnikov, S. N. Vinogradsky, N. F. Gamaleya, L. I. Lukashevich, L. O. Heidenreich, M.S. Subbotin, M.Ya. Preobrazhensky, A.A. Bobrov, PI Dyakonov y otros.
Se dice legítimamente que el famoso cirujano y anatomista N. I. Pirogov (1810-1881) es el fundador de la cirugía rusa. Con la ayuda de métodos para congelar a los muertos y sus cortes, estudió a fondo todas las áreas del cuerpo humano y prescribió un atlas de anatomía topográfica de cuatro volúmenes, que durante mucho tiempo se consideró un libro de consulta médica. NI Pirogov dirigió el Departamento de Cirugía en el Instituto Derpt, el Departamento de Cirugía Hospitalaria y Anatomía Patológica en la Academia Médica y Quirúrgica de San Petersburgo. N. I. Pirogov, antes que L. Pasteur, presentó la presencia de microorganismos en una herida purulenta, destacando para este propósito en su propio hospital una rama para "infectados con miasmas hospitalarios". Específicamente, N. I. Pirogov fue el primero en el mundo en usar anestesia con éter durante la Guerra del Cáucaso (1847). Siendo el fundador de la cirugía de campo militar, el científico ideó los conceptos básicos para organizar el apoyo a los heridos: clasificación basada en la urgencia de ofrecer apoyo, evacuación, hospitalización. Introdujo magníficamente los últimos métodos de inmovilización, curando heridas de bala y usó un yeso fijo. N. I. Pirogov organizó las primeras unidades de las hermanas de la misericordia, que brindaron apoyo a los heridos en el campo de batalla.
N.V. Sklifosovsky (1836-1904) inventó operaciones para el cáncer de lengua, bocio, hernia cerebral.
V.A.Oppel (1872-1932) - cirujano de campo militar, fundador de la doctrina de la cura por etapas de los lisiados, fue uno de los fundadores de la cirugía endocrina en Rusia. V. A. Oppel investigó mucho sobre enfermedades vasculares y cirugía abdominal.
S.I. Spasokukotsky (1870-1943) trabajó en muchas áreas de la cirugía, ideó una técnica altamente efectiva para preparar las manos del médico para la cirugía, nuevos métodos de operaciones para las hernias inguinales. Fue uno de los pioneros de la cirugía torácica y también fue uno de los primeros en utilizar la tracción esquelética para curar fracturas.
S.P. Fedorov (1869-1936) apareció como el fundador de la urología doméstica y la cirugía biliar.
PA Herzen (1871 - 1947) fue uno de los fundadores de la oncología médica rusa. Propuso formas de curar las hernias, por primera vez en el mundo realizó con éxito una operación para crear un origen artificial del tubo digestivo.
A.V. Vishnevsky (1874-1948) inventó diferentes tipos bloqueos de novocaína, comercializado en temas de cirugía purulenta, urología, neurocirugía, fue el instigador del Instituto de Cirugía de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS en la Capital.
N.N. Burdenko (1876-1946), cirujano general, durante los años del Famoso Ejército Patriótico, recogió el Ejército. Se convirtió en uno de los fundadores de la neurocirugía rusa y el primer presidente de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS.
A.N.Bakulev (1890-1967) fue uno de los fundadores de la cirugía cardiovascular y pulmonar, subsecciones de la cirugía torácica en la URSS.
SS Yudin (1891-1954) en 1930 por primera vez en el mundo transfundió la sangre cadavérica de un habitante de nuestro planeta. Además, propuso una forma de crear un origen artificial del tubo digestivo. SS Yudin durante mucho tiempo fue el médico principal de la Institución de Educación Superior de Atención Médica de Emergencia. N. V. Sklifosovsky.
Hoy, la cirugía rusa continúa desarrollándose con éxito. Los destacados médicos académicos V.S. Saveliev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. Las operaciones en cámaras de presión, microcirugía, cirugía plástica, trasplante de órganos y tejidos, cirugía a corazón abierto utilizando una unidad de circulación sintética y otras se consideran áreas prometedoras. El trabajo en estas instrucciones durará con éxito. Las metodologías revisadas se están mejorando muchas veces, y Nuevas tecnologías utilizando los últimos instrumentos, aparatos y aparatos.
