Infección nosocomial y su prevención. Infección nosocomial: formas de propagación y prevención.

- diversas enfermedades infecciosas cuya infección se produjo en una institución médica. Según el grado de distribución, se pueden distinguir formas generalizadas (bacteriemia, septicemia, septicopemia, shock bacteriano) y localizadas (con daños en la piel y tejido subcutáneo, sistema respiratorio, cardiovascular, urogenital, huesos y articulaciones, sistema nervioso central, etc. .) . La identificación de patógenos de infecciones nosocomiales se lleva a cabo mediante métodos de diagnóstico de laboratorio (microscópicos, microbiológicos, serológicos, biológicos moleculares). En el tratamiento de infecciones nosocomiales se utilizan antibióticos, antisépticos, inmunoestimulantes, fisioterapia, hemocorrección extracorpórea, etc.

información general

Las infecciones nosocomiales (hospitalarias, nosocomiales) son enfermedades infecciosas de diversas etiologías que surgieron en un paciente o empleado médico en relación con su estadía en una institución médica. Una infección se considera nosocomial si se desarrolla no antes de las 48 horas posteriores al ingreso del paciente al hospital. La prevalencia de infecciones nosocomiales (IAAS) en instituciones médicas de diversos perfiles es del 5 al 12%. La mayor parte de las infecciones nosocomiales se produce en hospitales obstétricos y quirúrgicos (unidades de cuidados intensivos, cirugía abdominal, traumatología, traumatología por quemaduras, urología, ginecología, otorrinolaringología, odontología, oncología, etc.). Las infecciones nosocomiales representan un importante problema médico y social, ya que agravan el curso de la enfermedad subyacente, aumentan 1,5 veces la duración del tratamiento y 5 veces el número de muertes.

Etiología y epidemiología de las infecciones nosocomiales.

Los principales agentes causantes de las infecciones nosocomiales (85% del total) son los microorganismos oportunistas: cocos grampositivos (epidérmicos y Staphylococcus aureus, estreptococos betahemolíticos, neumococos, enterococos) y bacterias gramnegativas en forma de bastoncillos (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, etc.). Además, en la etiología de las infecciones nosocomiales, es importante el papel específico de los patógenos virales del herpes simple, la infección por adenovirus, la influenza, la parainfluenza, la citomegalia, la hepatitis viral, la infección respiratoria sincitial, así como los rinovirus, rotavirus, enterovirus, etc. Las infecciones nosocomiales también pueden ser causadas por hongos patógenos y condicionalmente patógenos (levaduras, mohos, radiata). Una característica de las cepas intrahospitalarias de microorganismos oportunistas es su alta variabilidad, resistencia a los medicamentos y resistencia a factores ambientales (radiación ultravioleta, desinfectantes, etc.).

Las fuentes de infecciones nosocomiales en la mayoría de los casos son pacientes o personal médico portadores de bacterias o pacientes con formas de patología borradas y manifiestas. Las investigaciones muestran que el papel de terceros (en particular, los visitantes del hospital) en la propagación de infecciones nosocomiales es pequeño. La transmisión de diversas formas de infección hospitalaria se realiza a través de gotitas en el aire, mecanismos fecal-orales, de contacto y transmisibles. Además, la vía parenteral de transmisión de infecciones nosocomiales es posible durante diversos procedimientos médicos invasivos: muestras de sangre, inyecciones, vacunas, manipulaciones instrumentales, operaciones, ventilación mecánica, hemodiálisis, etc. Así, en una institución médica es posible infectarse con hepatitis y enfermedades inflamatorias purulentas, sífilis, infección por VIH. Se conocen casos de brotes nosocomiales de legionelosis en los que los pacientes tomaban duchas medicinales y baños de hidromasaje.

Los factores implicados en la propagación de una infección nosocomial pueden incluir artículos y muebles para el cuidado, instrumentos y equipos médicos, soluciones para terapia de infusión, monos y manos del personal médico contaminados, productos médicos reutilizables (sondas, catéteres, endoscopios), agua potable, ropa de cama, suturas. y material de vendaje y muchos otros. etc.

La importancia de ciertos tipos de infecciones nosocomiales depende en gran medida del perfil de la institución médica. Así, en los departamentos de quemados predomina la infección por Pseudomonas aeruginosa, que se transmite principalmente a través de los elementos asistenciales y las manos del personal, siendo el principal foco de infección nosocomial los propios pacientes. En los centros de atención de maternidad, el principal problema es la infección estafilocócica, transmitida por el personal médico portador de Staphylococcus aureus. En los departamentos de urología dominan las infecciones causadas por la flora gramnegativa: intestinal, Pseudomonas aeruginosa, etc. En los hospitales pediátricos, el problema de la propagación de infecciones infantiles (varicela, paperas, rubéola, sarampión) es de particular importancia. La aparición y propagación de infecciones nosocomiales se ve facilitada por la violación del régimen sanitario y epidemiológico de los centros de atención de salud (incumplimiento de las normas de higiene personal, asepsia y antisépticos, régimen de desinfección y esterilización, identificación y aislamiento inoportunos de las personas que son focos de infección, etc.).

El grupo de riesgo más susceptible al desarrollo de infecciones nosocomiales incluye a los recién nacidos (especialmente los prematuros) y los niños pequeños; pacientes ancianos y frágiles; personas que padecen enfermedades crónicas (diabetes mellitus, enfermedades de la sangre, insuficiencia renal), inmunodeficiencia, oncología. La susceptibilidad de una persona a las infecciones adquiridas en el hospital aumenta con la presencia de heridas abiertas, drenajes abdominales, catéteres intravasculares y urinarios, traqueotomía y otros dispositivos invasivos. La incidencia y gravedad de las infecciones nosocomiales están influenciadas por la estancia prolongada del paciente en el hospital, la terapia con antibióticos a largo plazo y la terapia inmunosupresora.

Clasificación de infecciones nosocomiales.

Según la duración de su curso, las infecciones nosocomiales se dividen en agudas, subagudas y crónicas; según la gravedad de las manifestaciones clínicas, en formas leves, moderadas y graves. Dependiendo del grado de prevalencia del proceso infeccioso, se distinguen las formas generalizadas y localizadas de infección nosocomial. Las infecciones generalizadas están representadas por bacteriemia, septicemia y shock bacteriano. A su vez, entre las formas localizadas se encuentran:

• Infecciones de la piel, membranas mucosas y tejido subcutáneo, incluidas heridas postoperatorias, por quemaduras y traumáticas. En particular, estos incluyen onfalitis, abscesos y flemones, pioderma, erisipela, mastitis, paraproctitis, infecciones fúngicas de la piel, etc.
• Infecciones de la cavidad bucal (estomatitis) y órganos otorrinolaringológicos (amigdalitis, faringitis, laringitis, epiglotitis, rinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis).
• infecciones del sistema broncopulmonar (bronquitis, neumonía, pleuresía, absceso pulmonar, gangrena pulmonar, empiema pleural, mediastinitis)
• infecciones del sistema digestivo (gastritis, enteritis, colitis, hepatitis viral)
• infecciones oculares (blefaritis, conjuntivitis, queratitis)
• infecciones del tracto urogenital (bacteriuria, uretritis, cistitis, pielonefritis, endometritis, anexitis)
• Infecciones del sistema musculoesquelético (bursitis, artritis, osteomielitis).
• Infecciones del corazón y de los vasos sanguíneos (pericarditis, miocarditis, endocarditis, tromboflebitis).
• Infecciones del SNC (absceso cerebral, meningitis, mielitis, etc.).

En la estructura de las infecciones nosocomiales, las enfermedades sépticas purulentas representan el 75-80%, las infecciones intestinales, el 8-12%, las infecciones por contacto con la sangre, el 6-7%. Otras enfermedades infecciosas (infecciones por rotavirus, difteria, tuberculosis, micosis, etc.) representan alrededor del 5-6%.

Diagnóstico de infecciones nosocomiales.

Los criterios para pensar en el desarrollo de una infección nosocomial son: la aparición de signos clínicos de la enfermedad no antes de las 48 horas posteriores al ingreso en el hospital; conexión con intervención invasiva; Establecer la fuente de infección y el factor de transmisión. El juicio final sobre la naturaleza del proceso infeccioso se obtiene después de identificar la cepa del patógeno mediante métodos de diagnóstico de laboratorio.

Para excluir o confirmar la bacteriemia, se realizan hemocultivos bacteriológicos para determinar la esterilidad, preferiblemente al menos 2-3 veces. En las formas localizadas de infección nosocomial, el aislamiento microbiológico del patógeno se puede realizar a partir de otros entornos biológicos y, por lo tanto, se recomienda el cultivo de orina, heces, esputo, secreción de heridas, material de la faringe, hisopo de la conjuntiva y del tracto genital. realizado para la microflora. Además del método cultural para identificar patógenos de infecciones nosocomiales, se utilizan microscopía, pruebas serológicas (RSC, RA, ELISA, RIA), métodos virológicos y de biología molecular (PCR).

Tratamiento de infecciones nosocomiales.

Las dificultades en el tratamiento de las infecciones nosocomiales se deben a su desarrollo en un organismo debilitado, en el contexto de la patología subyacente, así como a la resistencia de las cepas hospitalarias a la farmacoterapia tradicional. Los pacientes con procesos infecciosos diagnosticados están sujetos a aislamiento; En el departamento se lleva a cabo una minuciosa desinfección actual y final. La elección del fármaco antimicrobiano se basa en las características del antibiograma: para las infecciones nosocomiales causadas por la flora grampositiva, la vancomicina es la más eficaz; Microorganismos gramnegativos: carbapenémicos, cefalosporinas de cuarta generación, aminoglucósidos. Es posible el uso adicional de bacteriófagos específicos, inmunoestimulantes, interferón, masa de leucocitos y terapia con vitaminas.

Si es necesario, se realiza irradiación sanguínea percutánea (ILBI, UVB), hemocorrección extracorpórea (hemosorción, linfosorción). La terapia sintomática se lleva a cabo teniendo en cuenta la forma clínica de la infección nosocomial con la participación de especialistas del perfil correspondiente: cirujanos, traumatólogos, neumólogos, urólogos, ginecólogos, etc.

Prevención de infecciones nosocomiales.

Las principales medidas para prevenir las infecciones nosocomiales se reducen al cumplimiento de los requisitos sanitarios, higiénicos y antiepidémicos. En primer lugar, se trata del régimen de desinfección de locales y artículos de cuidado, el uso de antisépticos modernos y altamente efectivos, un tratamiento previo a la esterilización y esterilización de instrumentos de alta calidad, y el estricto cumplimiento de las reglas de asepsia y antisépticos.

El personal médico debe observar medidas de protección personal al realizar procedimientos invasivos: trabajar con guantes de goma, gafas y mascarilla; Maneje los instrumentos médicos con cuidado. La vacunación del personal sanitario contra la hepatitis B, la rubéola, la gripe, la difteria, el tétanos y otras infecciones es de gran importancia en la prevención de infecciones nosocomiales. Todos los empleados de los centros de salud están sujetos a exámenes periódicos programados en el dispensario destinados a identificar el transporte de patógenos. Prevenir la aparición y propagación de infecciones nosocomiales será posible reduciendo la duración de la hospitalización de los pacientes, la terapia antibiótica racional, la validez de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos y el control epidemiológico en los centros de salud.

Al atender a los pacientes, la prevención de infecciones nosocomiales es posible siguiendo las precauciones generales:

Lavarse las manos inmediatamente después del contacto con material contaminado y con pacientes (sangre y otros fluidos corporales contaminados por una persona o artículos de cuidado personal);

Si es posible, no toque el material infectado;

Use guantes cuando entre en contacto con sangre, trabaje con materiales contaminados y fluidos biológicos;

Lávese las manos inmediatamente después de quitarse los guantes;

Limpiar inmediatamente cualquier material derramado o infectado;

Desinfectar el equipo de cuidado inmediatamente después de su uso;

Queme el material de vendaje usado.

Los objetivos principales de la VBI incluyen las siguientes actividades:

1. Prevención específica. La vacunación es una dirección estratégica en la lucha contra la hepatitis B, la difteria, el tétanos, etc.

2. En las instalaciones de las instituciones médicas es necesario: realizar regularmente una limpieza húmeda, observar el régimen de ventilación de las habitaciones (4 veces al día).

3. Realizar el tratamiento sanitario de los pacientes al ingreso al hospital cada 7 días con cambio simultáneo de ropa de cama y anotación en la historia clínica. La ropa de cama de las mujeres en posparto se cambia una vez cada 3 días, la ropa interior y las toallas se cambian diariamente y las pacientes se someten a un cambio extraordinario de ropa de cama después de la cirugía. En quirófanos, unidades de maternidad y salas de recién nacidos, sólo se debe utilizar ropa de cama esterilizada. La ropa usada se puede almacenar en un compartimento separado en una habitación especial durante no más de 12 horas. Después del alta de los pacientes, la ropa de cama (colchón, manta, almohada) debe enviarse a la sala de desinfección, lo cual es especialmente importante en las unidades quirúrgicas y obstétricas, donde existe riesgo de infección de la herida.

4. Cumplimiento del procedimiento de recepción de pacientes (examen, tratamiento y medición de t corporal, toma de hisopos de garganta y nariz en busca de estafilococos).

5. Organizar adecuadamente el sistema de atención al paciente, excluyendo la posibilidad tanto de transmisión de infección por parte del personal de servicio como de su introducción desde el exterior.

6. Limpieza, uso, desinfección de equipos de limpieza de acuerdo con la Orden MR No. 288.

7. Cumplimiento estricto de los requisitos de las guías vigentes para la prevención de infecciones nosocomiales:

A). Desinfección, limpieza previa a la esterilización y esterilización de dispositivos médicos OSB 42-21-02-88;

b). Orden del Ministerio de Salud de la URSS de 12.07.1989 No. No. 408 “Sobre medidas para reducir la incidencia de hepatitis virales en el país”.

V). Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 16 de junio de 1997 No. N° 184 "Sobre la aprobación de las directrices para la limpieza, desinfección y esterilización de endoscopios e instrumentos utilizados en los centros de atención de salud".

GRAMO). Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 26 de noviembre de 1997. N° 345 “Sobre el mejoramiento de las medidas de prevención de infecciones nosocomiales en los hospitales obstétricos”.

8. Identificación activa de pacientes infecciosos, cumplimiento de los plazos de observación de pacientes de contacto.

9. Aislamiento oportuno de pacientes con sospecha de enfermedad infecciosa.

10. Cumplimiento de la dieta: equipamiento de dispensadores, venta de productos, procedimiento de recogida y eliminación de residuos de alimentos, manipulación de platos.

11. Cumplimiento de las normas de recogida y eliminación de residuos de los establecimientos sanitarios.

12. Seguimiento del estado de salud del personal médico.

13. Formación avanzada del personal médico (el personal debe conocer el cuadro clínico de las enfermedades infecciosas, sus fuentes y sus vías de propagación).

14. Cumplimiento del régimen sanitario y epidemiológico y mejora de la cultura sanitaria del personal médico.

Régimen sanitario-epidémico (SER) es un conjunto de medidas que se llevan a cabo en un hospital con el objetivo de prevenir infecciones nosocomiales y crear condiciones higiénicas óptimas para los pacientes y acelerar su recuperación.

Si se interrumpe la cadena de infección en cualquiera de los tres eslabones anteriores, se puede detener el proceso epidémico.

Impacto en los vínculos del proceso epidemiológico:

Control eficaz de las infecciones nosocomiales (control de infecciones)4

Aislamiento de la fuente de infección;

Destrucción de agentes infecciosos (desinfección, esterilización);

Interrupción de vías de transmisión;

Aumentar la resistencia del cuerpo.

Al frente de todo este trabajo multifacético está una enfermera que organiza, implementa y es responsable del cumplimiento de las medidas para la prevención de infecciones nosocomiales, y la corrección de las acciones dependerá de sus conocimientos y habilidades prácticas.

Cualquier enfermedad que desarrolle una persona en relación con su estancia en una institución médica se clasifica en medicina como infecciones nosocomiales. Pero tal diagnóstico se realizará solo si se observó un cuadro clínico pronunciado no antes de las 48 horas posteriores al ingreso del paciente al hospital.

En general, las infecciones nosocomiales se consideran bastante comunes, pero con mayor frecuencia este problema aparece en hospitales obstétricos y quirúrgicos. Las infecciones nosocomiales son un gran problema, ya que empeoran la condición del paciente, contribuyen a un curso más grave de la enfermedad subyacente, prolongan automáticamente el período de tratamiento e incluso aumentan la tasa de mortalidad en los departamentos.

Principales infecciones nosocomiales: patógenos

La patología en cuestión ha sido muy bien estudiada por médicos y científicos, han identificado con precisión aquellos microorganismos oportunistas que pertenecen al grupo de los principales patógenos:

Los patógenos virales desempeñan un papel bastante importante en la aparición y propagación de infecciones nosocomiales:

• infección respiratoria sincitial;

En algunos casos, los hongos patógenos participan en la aparición y propagación de infecciones de esta categoría.

Nota:Una característica distintiva de todos los microorganismos oportunistas que participan en la aparición y propagación de esta categoría de infecciones es la resistencia a diversas influencias (por ejemplo, rayos ultravioleta, medicamentos, potentes soluciones desinfectantes).

Las fuentes de las infecciones en cuestión suelen ser el personal médico o los propios pacientes que padecen patologías no diagnosticadas; esto es posible si sus síntomas están ocultos. La propagación de infecciones nosocomiales se produce por contacto, gotitas en el aire, transmisión vectorial o vía fecal-oral. En algunos casos, los microorganismos patógenos también se propagan por vía parenteral, es decir, durante diversos procedimientos médicos: administración de vacunas a los pacientes, inyecciones, tomas de muestras de sangre, ventilación artificial e intervenciones quirúrgicas. De esta forma parenteral, es muy posible contraer enfermedades inflamatorias con la presencia de un foco purulento.

Hay una serie de factores que participan activamente en la propagación de infecciones nosocomiales: instrumentos médicos, uniformes del personal médico, ropa de cama, equipo médico, instrumentos reutilizables, apósitos y, en general, cualquier cosa, cualquier artículo que se encuentre en un hospital en particular. .

Las infecciones adquiridas en el hospital no ocurren todas al mismo tiempo en un solo departamento. En general, existe cierta diferenciación del problema en consideración: un departamento de internación específico en una institución médica tiene su propia "propia" infección. Por ejemplo:

• departamentos de urología - o;
• departamentos de quemados - Pseudomonas aeruginosa;
• salas de maternidad - ;
• departamentos de pediatría y otras infecciones infantiles.

Tipos de infecciones nosocomiales

Existe una clasificación bastante complicada de infecciones nosocomiales. En primer lugar, pueden ser agudos, subagudos y crónicos; esta clasificación se lleva a cabo únicamente según la duración del curso. En segundo lugar, se acostumbra distinguir entre formas generalizadas y localizadas de las patologías consideradas y, por tanto, sólo se pueden clasificar teniendo en cuenta el grado de prevalencia.

Las infecciones nosocomiales generalizadas son el shock bacteriano, la bacteriemia y la septicemia. Pero las formas localizadas de las patologías consideradas serán las siguientes:

1. Pioderma, infecciones cutáneas de origen fúngico, mastitis y otras. Estas infecciones ocurren con mayor frecuencia en heridas postoperatorias, traumáticas y por quemaduras.
2. , mastoiditis y otras enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior.
3. Gangrena pulmonar, mediastinitis, empiema pleural, absceso pulmonar y otras enfermedades infecciosas que afectan el sistema broncopulmonar.
4. y otras enfermedades de etiología infecciosa que se presentan en los órganos del sistema digestivo.

Además, las formas localizadas de las patologías consideradas incluyen:

• queratitis/ / ;
• / / ;
• mielitis/absceso cerebral/;
• / / / ;
• /pericarditis/.

Medidas de diagnóstico

El personal médico sólo puede asumir que existe una infección nosocomial si se cumplen los siguientes criterios:

1. El cuadro clínico de la enfermedad del paciente apareció no antes de 48 horas después del ingreso en un hospital de tipo hospitalario.
2. Existe una conexión clara entre los síntomas de la infección y la implementación de un tipo de intervención invasiva; por ejemplo, un paciente con síntomas después del ingreso al hospital se sometió a un procedimiento de inhalación y después de 2 a 3 días desarrolló síntomas graves. En este caso, el personal del hospital hablará de infección nosocomial.
3. La fuente de infección y el factor de su propagación están claramente establecidos.

Es imperativo que para un diagnóstico preciso y la identificación de una cepa específica del microorganismo que causa la infección, se lleven a cabo estudios de laboratorio/bacteriológicos de los biomateriales (sangre, heces, frotis de garganta, orina, esputo, secreción de heridas, etc.). .

Principios básicos del tratamiento de infecciones nosocomiales.

El tratamiento de la infección nosocomial es siempre complejo y largo, porque se desarrolla en el cuerpo ya debilitado del paciente.. Después de todo, un paciente en un departamento de hospitalización ya tiene una enfermedad subyacente, además se le superpone una infección: el sistema inmunológico no funciona en absoluto y, dada la alta resistencia de las infecciones nosocomiales a los medicamentos, el proceso de recuperación puede llevar mucho tiempo. tiempo.

Nota:Tan pronto como se identifica a un paciente con una infección nosocomial, se lo aísla inmediatamente, se declara una cuarentena estricta en el departamento (está estrictamente prohibida la salida/entrada de pacientes y sus familiares, personal médico de otros departamentos) y se realiza una desinfección completa. .

Al identificar las patologías en cuestión, primero es necesario identificar el agente causante específico de la infección, ya que solo esto ayudará a seleccionar correctamente uno efectivo. Por ejemplo, si una infección nosocomial es causada por cepas de bacterias grampositivas (estafilococos, neumococos, estreptococos y otras), entonces sería apropiado utilizar vancomicina en el tratamiento. Pero si los culpables de las patologías en cuestión son los microorganismos gramnegativos (Escherichia, Pseudomonas y otros), entonces en las prescripciones médicas predominarán las cefalosporinas, carbapenémicos y aminoglucósidos. . Los siguientes se utilizan como terapia adicional:

• bacteriófagos de naturaleza específica;
• complejos de vitaminas y minerales;
• masa de leucocitos.

Es obligatorio realizar una terapia sintomática y proporcionar a los pacientes una nutrición nutritiva pero dietética. No es posible decir nada específicamente sobre la terapia sintomática, ya que todas las prescripciones de medicamentos en este caso se realizan de forma individual. Lo único que se prescribe a casi todos los pacientes son antipiréticos, ya que cualquier enfermedad infecciosa va acompañada de un aumento de la temperatura corporal.

Prevención de infecciones nosocomiales.

Las patologías en cuestión no se pueden predecir y no se puede detener la propagación de infecciones nosocomiales en todo el departamento. Pero es muy posible tomar algunas medidas para prevenir incluso su aparición.

En primer lugar, el personal médico debe cumplir estrictamente los requisitos antiepidémicos y sanitarios. Esto se aplica a las siguientes áreas:

• uso de antisépticos eficaces y de alta calidad;
• regularidad de las medidas de desinfección en las instalaciones;
• estricto cumplimiento de las reglas de antisépticos y asepsia;
• asegurando un tratamiento de esterilización y preesterilización de alta calidad de todos los instrumentos.

En segundo lugar, el personal médico está obligado a cumplir las normas para la realización de cualquier procedimiento o manipulación invasiva. Se entiende que los trabajadores médicos realizan todas las manipulaciones con los pacientes únicamente con guantes de goma, gafas protectoras y mascarilla. Debe haber un manejo extremadamente cuidadoso de los instrumentos médicos.

En tercer lugar, los trabajadores médicos deben estar vacunados, es decir, participar en el programa de vacunación de la población contra otras infecciones. Todos los empleados de una institución médica deben someterse a exámenes médicos periódicos, que permitirán diagnosticar oportunamente la infección y evitar su propagación por todo el hospital.

Se cree que el personal médico debe reducir la duración de la hospitalización de los pacientes, pero no en detrimento de su salud. Es muy importante seleccionar solo un tratamiento racional en cada caso específico; por ejemplo, si la terapia se lleva a cabo con agentes antibacterianos, el paciente debe tomarlos estrictamente de acuerdo con las prescripciones del médico tratante. Todos los procedimientos de diagnóstico o invasivos deben realizarse de manera razonable, es inaceptable prescribir, por ejemplo, endoscopia "por si acaso": el médico debe estar seguro de la necesidad de manipulación.

Las infecciones nosocomiales son un problema tanto para los hospitales como para los pacientes. Las medidas preventivas, si se siguen estrictamente, en la mayoría de los casos ayudan a prevenir su aparición y propagación. Pero a pesar del uso de desinfectantes, antisépticos y asépticos modernos, eficaces y de alta calidad, el problema de las infecciones en esta categoría sigue siendo relevante.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, observadora médica, terapeuta de la más alta categoría

Hablando de la importancia de prevenir las infecciones nosocomiales, cabe señalar que este problema es ciertamente complejo y multifacético. Cada una de las áreas de prevención de infecciones nosocomiales prevé una serie de medidas sanitario-higiénicas y antiepidémicas específicas destinadas a prevenir una determinada vía de transmisión del agente infeccioso dentro del hospital. Discutiremos los temas de desinfección y esterilización con más detalle.

La eficacia de la lucha contra las infecciones nosocomiales está determinada por la conformidad del diseño del edificio del centro de salud con los últimos avances científicos, así como por el equipamiento moderno del centro de salud y el estricto cumplimiento de los requisitos del régimen antiepidémico. en todas las etapas de la prestación de atención médica.

En los centros de salud, independientemente del perfil, se deben cumplir tres requisitos más importantes:

• -minimizar la posibilidad de infección;
• -exclusión de infecciones nosocomiales;

Prevenir la propagación de infecciones fuera del centro de atención médica.

La prevención de infecciones nosocomiales se divide en:

específico

no específico

Prevención específica de infecciones nosocomiales.

Se trata de un sistema de medidas integrales destinadas a prevenir la aparición, limitar la propagación y eliminar determinadas enfermedades infecciosas (específicas) mediante la creación de inmunidad (inmunidad) contra ellas en los animales, así como la realización de medidas especiales, estudios de diagnóstico y el uso de tratamientos. y agentes profilácticos.

Inmunización de la población

La entrada de microorganismos patógenos al cuerpo humano provoca una reacción protectora natural. Se producen anticuerpos especiales que atacan a los microbios. Una vez superada la enfermedad, estas sustancias permanecen en el organismo. Así se produce la inmunización. Este es el proceso por el cual una persona se vuelve resistente a determinadas enfermedades.

Hay tres tipos de inmunización:

Inmunización activa

Puede ser natural o artificial. La inmunización natural se produce después de una enfermedad. La segunda se lleva a cabo mediante la introducción de vacunas. Las vacunas pueden ser microorganismos vivos o muertos, químicas, creadas mediante ingeniería genética, multicomponentes, con fragmentos de ADN microbiano. Por lo tanto, la inmunización activa promueve un efecto a largo plazo, protegiendo al cuerpo de infecciones agudas. La vacuna se puede administrar de varias formas: por vía intravenosa, en un músculo, debajo de la piel o por vía intradérmica (la más eficaz). Con la inmunización activa, es necesario calcular correctamente la dosis del fármaco. Si se excede la norma, es posible una recaída de la enfermedad. Si disminuye, la vacunación será ineficaz.

Un virus vivo, que se multiplica en el cuerpo, estimula la inmunidad celular, secretora y humoral. Sin embargo, este método de inmunización tiene sus inconvenientes. En primer lugar, la posible progresión de la enfermedad. También son adecuadas las vacunas de un solo componente, ya que su combinación con otros microorganismos puede provocar una reacción impredecible.

La inmunización activa es un método que no es adecuado para personas con inmunodeficiencia, pacientes con leucemia, linfoma o sometidos a radioterapia. También está prohibida la administración de dichas vacunas a mujeres embarazadas.

Inmunización pasiva

La inmunidad temporal se crea mediante la inmunización pasiva. En este caso, se introducen anticuerpos contra determinados antígenos. Como regla general, este método se utiliza, siempre que no se haya realizado una inmunización activa, para tratar picaduras de arañas y serpientes. Por tanto, la inmunización pasiva es un método que proporciona sólo un efecto a corto plazo (aunque instantáneo) y generalmente se aplica después de la exposición al patógeno. En este caso se utilizan fármacos como la inmunoglobulina humana (normal y específica) y sueros especiales. Las indicaciones para el uso de inmunoglobulinas son la prevención de hepatitis, sarampión, inmunodeficiencia, procesos inflamatorios prolongados e infecciones. La inmunoglobulina se obtiene del plasma sanguíneo de un adulto. Se le hacen pruebas previas para detectar infección. Estos medicamentos se administran por vía intramuscular. La cantidad máxima de anticuerpos se observa ya el segundo día. Después de unas 4 semanas se desintegran. A veces la inyección puede causar dolor. Por lo tanto, los expertos recomiendan inyectarse drogas lo suficientemente profundo.

Inmunización activa-pasiva

un método combinado (mixto) para crear inmunidad pasiva-activa artificial, basado en la introducción de suero y la vacuna correspondiente en el cuerpo simultáneamente (simultáneamente) o secuencialmente: primero se administra el suero y luego la vacuna. Este método, al igual que la inmunización pasiva, se utiliza para crear inmunidad inmediata.

Normalmente se utiliza para la profilaxis de emergencia contra el tétanos.

Está sujeto a personas con violación de la integridad de la piel o membranas mucosas, con quemaduras y congelaciones de grado II § III, operaciones en el tracto gastrointestinal, mordeduras de animales, partos en el hogar sin asistencia médica y abortos extrahospitalarios. .

Prevención inespecífica de infecciones nosocomiales:

La prevención inespecífica son métodos de prevención destinados a aumentar las fuerzas protectoras (reactivas) del cuerpo para contrarrestar los virus respiratorios que penetran en el cuerpo humano.

Esta prevención se lleva a cabo tanto en el período preepidémico como directamente durante el período de aumento de la incidencia epidémica.

La prevención inespecífica incluye:

Las medidas arquitectónicas y de planificación tienen como objetivo prevenir la propagación del patógeno aislando las secciones de las salas de las unidades operativas.

de acuerdo con SanPiN 5179-90 "Reglas sanitarias para el diseño, equipamiento, funcionamiento de hospitales, maternidades y otras instalaciones de atención médica" incluyen:

• -máxima separación de los pacientes hasta la creación de salas de box;
• -separación de flujos de pacientes "purulentos" y "limpios";
• - instalación de esclusas operativas con “cerraduras” bactericidas;
• - introducción de medidas de cuarentena por indicaciones epidemiológicas;
• -planificar un número suficiente de locales con un gran conjunto de cuartos de servicio;
• -creación de quirófanos “asépticos” con ventilación y aire acondicionado eficaces;
• -planificar un departamento de esterilización centralizado;
• - asignación de 4-5 quirófanos por cada 100 camas quirúrgicas.

Las medidas sanitarias e higiénicas están garantizadas por el cumplimiento de todos los requisitos, la cultura sanitaria de los pacientes y el personal, el correcto establecimiento del control bacteriológico, la identificación de portadores de bacterias patógenas entre el personal y los pacientes y la higienización de estas personas.

• -lavado de manos por parte del personal;
• -tratamiento del campo quirúrgico, piel, canal de parto;
• -uso de instrumentos médicos desechables, monos, artículos de tocador y de cuidado, consumibles desechables y ropa de cama;
• -cambio regular de ropa interior y de cama;
• -almacenamiento y eliminación adecuados de ropa sucia y vendajes;
• -mantenimiento sanitario adecuado de las instalaciones;
• -control sobre el uso de materiales e instrumentos estériles (toma de muestras sanitarias y bacteriológicas).

Medidas sanitarias y epidemiológicas: medidas organizativas, administrativas, de ingeniería, técnicas, médicas, sanitarias, veterinarias y otras destinadas a eliminar o reducir los efectos nocivos para los seres humanos y el medio ambiente de factores nocivos que surgen de diversos tipos de actividades, previniendo la aparición y propagación de enfermedades infecciosas y masivas enfermedades no infecciosas (intoxicaciones), así como organizar medidas para eliminarlas.

Las medidas de desinfección incluyen:

• -control metrológico de las instalaciones de desinfección y esterilización;
• -desinfección y esterilización de la ropa de cama y de los artículos de cuidado después de cada paciente;
• - control de calidad de la desinfección, limpieza previa a la esterilización y esterilización;
• -control de la actividad de las soluciones desinfectantes;
• -uso amplio y correcto de emisores ultravioleta.

Marco regulatorio del régimen sanitario y antiepidémico (lista de documentos fundamentales):

• · Orden N° 123 de 17 de abril de 2002 Sobre la aprobación de la norma industrial “Protocolo para el manejo de pacientes. Úlceras por presión”
• · Orden N° 170 de 16 de agosto de 1994 “Sobre medidas para mejorar la prevención y el tratamiento de la infección por VIH en la Federación de Rusia”.
• · Orden No. 288 de 23 de marzo de 1976 “Sobre la aprobación de las instrucciones sobre el régimen sanitario antiepidémico de los hospitales y sobre el procedimiento para la implementación por parte de los órganos e instituciones del servicio sanitario-epidemiológico de la supervisión sanitaria estatal sobre las condiciones sanitarias de los hospitales. instituciones médicas”.
• · Orden No. 342 de 26 de noviembre de 1998 “Sobre el fortalecimiento de las medidas para prevenir el tifus epidémico y combatir los piojos”.
• · Orden No. 408 de 12 de julio de 1989 “Sobre medidas para reducir la incidencia de las hepatitis virales en el país”.
• · Orden No. 475 de 16 de agosto de 1989 “Sobre medidas para mejorar aún más la prevención de las infecciones intestinales agudas en el país”. _ Directrices para la organización y realización de la desinfección de infecciones bacterianas intestinales No. 15-6/12 de 18 de abril de 1989. _
• · Orden N° 720 de 31 de julio de 1978 “Sobre la mejora de la atención médica a los pacientes con enfermedades quirúrgicas purulentas y el fortalecimiento de las medidas para combatir las infecciones nosocomiales”. _
• · Orden No. 770 del 10 de junio de 1985 “Sobre la implementación de la norma industrial OST No. 42-21-2-85 “Esterilización y desinfección de dispositivos médicos. Métodos, medios y modos"" _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 “Requisitos sanitarios y epidemiológicos para organizaciones dedicadas a actividades médicas”.
• · San.Pin 2.1.3.2826-10 “Prevención de la infección por VIH”

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Introducción

1. Relevancia del problema

2. Objetivos del trabajo

3. Objeto de estudio

4. Hipótesis de trabajo

5. Importancia práctica

7. Métodos de investigación

11. Interpretación de resultados

Solicitud

Introducción

Uno de los componentes que caracteriza el "índice de salud" de una nación es el nivel de morbilidad infecciosa, en cuya formación desempeñan un papel importante las infecciones hospitalarias (en adelante, infecciones nosocomiales). La incidencia de infecciones nosocomiales refleja en cierta medida la calidad de la atención médica brindada a la población y afecta significativamente el nivel de los costos económicos. Actualmente, el problema de las infecciones nosocomiales ha atraído la atención de trabajadores médicos de diversas especialidades: administradores de salud, higienistas, epidemiólogos y médicos. La prevención de infecciones nosocomiales se considera un área prioritaria de investigación científica.

1. Relevancia del problema

Las infecciones nosocomiales siguen siendo uno de los problemas acuciantes de la medicina moderna. Una infección nosocomial es cualquier enfermedad infecciosa clínicamente reconocible que afecta a un paciente como resultado de su hospitalización o visita a una institución médica con fines de tratamiento, así como al personal del hospital debido a sus actividades, independientemente de si hay o no síntomas de esta enfermedad. aparecer mientras estas personas están en el hospital.

En los últimos años han surgido factores que contribuyen a un aumento de la incidencia de infecciones nosocomiales:

Funcionamiento de los centros de salud en condiciones de financiación limitada (falta de medicamentos, antisépticos, detergentes, desinfectantes, instrumentos médicos, ropa blanca, equipos de esterilización);

Aumento significativo del número de cepas hospitalarias resistentes a antibióticos y desinfectantes;

La dificultad de desinfectar y esterilizar equipos médicos modernos y costosos.

También cabe señalar que en el mercado ruso ha aparecido un gran número de nuevos desinfectantes nacionales y extranjeros, cuya información insuficiente y contradictoria crea ciertas dificultades para las instituciones sanitarias a la hora de elegir medicamentos eficaces. Además, también son contradictorias numerosas publicaciones sobre el uso de antibióticos e inmunomoduladores para prevenir infecciones hospitalarias, lo que no permite a los médicos incluirlos ampliamente en el complejo de medidas preventivas. No menos importante es el retraso en el desarrollo de la documentación reglamentaria a nivel federal que determina las actividades de los establecimientos de salud y la prevención de infecciones nosocomiales en la etapa actual.

Los factores mencionados anteriormente para la aparición de infecciones nosocomiales siguen siendo relevantes en este momento:

Creación de grandes complejos hospitalarios con una ecología única y procesos migratorios intensivos;

La presencia de una gran variedad de fuentes de infección;

Papel cada vez mayor de los mecanismos artificiales y naturales de transmisión de infecciones;

Uso irracional de antibióticos;

Aumento de grupos de población de alto riesgo (personas mayores, bebés prematuros, pacientes con enfermedades crónicas);

Reducción de las defensas inespecíficas del organismo;

Incumplimiento de las normas para el área y conjunto de locales principales y auxiliares en los establecimientos de salud y violación de los regímenes sanitario-antiepidémicos y sanitario-higiénico en los mismos;

Competencia insuficiente de los trabajadores médicos, especialmente del personal de enfermería, que desempeñan el papel principal en la prevención de infecciones nosocomiales.

2. Objetivos del trabajo

Recopilar datos sobre el desarrollo de infecciones nosocomiales en la Federación de Rusia y otros países y analizarlos, demostrar la relevancia de este tema, conocer la prevalencia de infecciones nosocomiales en las instituciones médicas de la ciudad de Vyborg, estudiar diversos métodos de prevención de infecciones nosocomiales. .

3. Objeto de estudio

El objeto de nuestro trabajo de investigación fueron las siguientes instituciones médicas y preventivas en la ciudad de Vyborg: Hospital Regional Central de Vyborg (departamentos terapéuticos, quirúrgicos, traumatológicos, neurológicos, oftalmológicos), Hospital Infantil de la Ciudad de Vyborg, Hospital Militar de Vyborg, Dispensario Psiconeurológico de Vyborg.

4. Hipótesis de trabajo

Con base en las estadísticas que se presentan a continuación, así como en base a las observaciones del trabajo del personal de enfermería durante la formación práctica en instituciones médicas en la ciudad de Vyborg, hemos propuesto una hipótesis de trabajo, según la cual el personal de enfermería y médico subalterno ( más del 50%) no cumple con las normas de asepsia y antisepsia, no conoce las normas sanitarias y epidemiológicas y no toma medidas para prevenir la aparición de infecciones nosocomiales.

5. Importancia práctica

La importancia práctica de este trabajo de investigación incluye la eficiencia tanto social como económica.

La eficiencia social está determinada por la mejora de las condiciones laborales de los trabajadores médicos y la vida de la población, y la mejora de la atención sanitaria.

La eficiencia económica radica en la posibilidad de ahorrar recursos materiales y económicos para la asistencia sanitaria.

Para lograr los objetivos de nuestro trabajo, nos hemos fijado las siguientes tareas:

1. Infórmese sobre la prevalencia de infecciones nosocomiales en las instituciones médicas a partir de las fuentes de información de las que disponemos.

2. Analizar la evolución de las infecciones nosocomiales en la Federación de Rusia y otros países.

3. Realizar encuestas entre los trabajadores médicos de las instituciones médicas de la ciudad de Vyborg.

4. Analizar los resultados de la encuesta. Sacar conclusiones.

5. Estudiar métodos de prevención de infecciones nosocomiales.

7. Métodos de investigación

Los principales métodos de investigación en nuestro trabajo son la realización de entrevistas y encuestas entre los trabajadores médicos de las instituciones médicas, así como el seguimiento del desempeño de su trabajo.

8. Diseño y organización de la investigación

1. Recoger todos los datos posibles sobre el concepto de infecciones nosocomiales.

2. Conozca las estadísticas de aparición de infecciones nosocomiales, la frecuencia de aparición de determinados tipos de infecciones nosocomiales en nuestro país y países europeos.

3. Realizar una encuesta sobre el tema “HAI” entre el personal médico de la ciudad de Vyborg.

4. Procese los datos de la encuesta y saque una conclusión.

5. Sugerir métodos para prevenir la aparición de infecciones nosocomiales.

9. Infecciones nosocomiales: problemas y soluciones

Según las estadísticas oficiales, en la Federación de Rusia se registran anualmente entre 50 y 60 mil casos de infecciones nosocomiales, aunque, según las estimaciones, esta cifra es entre 40 y 50 veces mayor. Según estudios por muestreo, en la Federación de Rusia hasta el 8% de los pacientes padecen infecciones nosocomiales, es decir, entre 2 y 2,5 millones de personas. en el año.

Las tasas de incidencia de infecciones nosocomiales, según datos oficiales, oscilan entre 0,7 y 1,9 por 1.000 pacientes. Al mismo tiempo, cabe señalar que este indicador en Checoslovaquia se sitúa en el nivel 163, Estados Unidos - 50-100, Bélgica - 29.

En los hospitales quirúrgicos de Rusia, según los materiales de registro oficiales, la frecuencia de infecciones nosocomiales es del 0,2 al 0,3%, mientras que según estudios especiales, del 15 al 18%.

En consecuencia, la tasa de incidencia registrada de infecciones nosocomiales en la Federación de Rusia no refleja su valor real.

Las infecciones nosocomiales se registran predominantemente en maternidades (34,1%) y hospitales quirúrgicos (28,7%). Le siguen los hospitales terapéuticos (18,7%) y los hospitales infantiles (10,5%). El 8,0% de los casos de infecciones nosocomiales se registraron en consultas externas. En las fuentes de las que disponemos no existen datos sobre casos de infecciones nosocomiales en el servicio de urgencias médicas.

En la estructura de las infecciones nosocomiales, el lugar principal lo ocupan las infecciones sépticas purulentas (en adelante, PSI), cuya proporción oscila entre el 60 y el 85%. Los hospitales quirúrgicos representan aproximadamente el 92% de los casos de GSI.

La frecuencia de las infecciones nosocomiales varía ampliamente y depende del tipo de hospital, el grado de invasión y agresión del proceso de diagnóstico y tratamiento, la naturaleza de la patología subyacente, las tácticas de uso de medicamentos antibacterianos, desinfectantes y otros factores.

Los principales agentes causantes de infecciones nosocomiales en hospitales de diversos perfiles son los estafilococos (principalmente Staphylococcus aureus, seguido de estafilococos epidérmicos y saprofitos), bacterias gramnegativas (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, irrations, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, etc.), virus respiratorios, hongos levaduriformes del género Candida y mohos del género Aspergillus.

El análisis de los datos disponibles muestra que en la estructura de las infecciones nosocomiales detectadas en grandes centros de salud multidisciplinarios, las infecciones sépticas purulentas (PSI) ocupan un lugar destacado y representan hasta el 75-80% de su número total. Muy a menudo, las infecciones sépticas purulentas se registran en pacientes quirúrgicos, especialmente en los departamentos de urgencias y cirugía abdominal, traumatología y urología. Los principales factores de riesgo para la aparición de infección séptica purulenta son: un aumento en el número de portadores de cepas de tipo residente entre los empleados, la formación de cepas hospitalarias, un aumento de la contaminación del aire, los objetos circundantes y las manos del personal. , manipulaciones diagnósticas y terapéuticas, incumplimiento de las normas de colocación y cuidado de los pacientes, etc.

Otro gran grupo de infecciones nosocomiales son las infecciones intestinales. En algunos casos constituyen hasta el 7-12% de su número total. Entre las infecciones intestinales predomina la salmonelosis. La salmonelosis se registra principalmente (hasta un 80%) en pacientes debilitados en unidades quirúrgicas y de cuidados intensivos que se han sometido a una cirugía abdominal extensa o que tienen patología somática grave. Las cepas de Salmonella aisladas de pacientes y objetos ambientales se caracterizan por una alta resistencia a los antibióticos y a las influencias externas. Las principales vías de transmisión del patógeno en los centros de atención sanitaria son el contacto doméstico y el polvo en suspensión.

Un papel importante en la patología nosocomial lo desempeña la hepatitis viral B, C, D de contacto sanguíneo, que constituye del 6 al 7% de su estructura general. Los pacientes que se someten a intervenciones quirúrgicas extensas seguidas de terapia de reemplazo sanguíneo, hemodiálisis programada y terapia de infusión tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad. Los exámenes realizados a pacientes hospitalizados con diversas patologías revelan que entre el 7 y el 24% de las personas tienen en la sangre marcadores de estas infecciones. Una categoría de riesgo especial está representada por el personal médico del hospital, cuyas funciones incluyen la realización de procedimientos quirúrgicos o el trabajo con sangre (departamentos de cirugía, hematología, laboratorio, hemodiálisis). Las encuestas revelan que entre el 15% y el 62% del personal que trabaja en estos departamentos son portadores de marcadores de hepatitis viral transmitida por la sangre. Estas categorías de personas en los centros de atención de salud constituyen y mantienen poderosos reservorios de hepatitis viral crónica.

La proporción de otras infecciones registradas en los centros de salud representa hasta el 5-6% de la incidencia total. Estas infecciones incluyen influenza y otras infecciones respiratorias agudas, difteria, tuberculosis, etc.

Investigación realizada por la OMS en 14 países, incl. en Rusia, mostró:

En la región europea, la incidencia de infecciones nosocomiales es de aproximadamente el 7%, en los EE. UU., de aproximadamente el 5%;

En Rusia, según las estimaciones, cada año más de 2 millones de personas enferman de infecciones nosocomiales;

En los hospitales quirúrgicos, por ejemplo en Moscú, las infecciones nosocomiales se desarrollan en el 16% de los pacientes.

La conclusión es que nuestros trabajadores de la salud todavía hacen todo lo posible para no conocer la magnitud real de la morbilidad y los daños causados ​​por las infecciones nosocomiales.

Según las estimaciones, en Rusia hasta medio millón de pacientes al año enferman de infecciones nosocomiales, la mayoría de los cuales se encuentran en hospitales.

La duración de la estancia hospitalaria de uno de estos pacientes aumenta de 6 a 7 días. Los daños se estiman en cientos de millones de rublos. El personal médico sufre infecciones nosocomiales. El estudio de esta “capa” de infecciones nosocomiales en nuestro país prácticamente aún no ha comenzado. Mientras tanto, en otros estados, la incidencia de enfermedades entre los trabajadores de la salud supera los niveles entre los trabajadores de las industrias líderes.

Según un estudio de la OMS, en Rusia la incidencia de hepatitis B entre los cirujanos, por ejemplo, es 13 veces mayor, y entre el personal de las unidades de cuidados intensivos, 6 veces mayor que entre la población. Según los datos de la Federación de Rusia, en los departamentos de cirugía purulenta, más del 50% del personal médico enferma durante el año con diversas infecciones inflamatorias purulentas. Entre las profesiones con un riesgo especialmente alto de infección se encuentran no sólo los cirujanos, ginecólogos, dentistas, auxiliares de laboratorio clínico, sino también los endoscopistas, otorrinolaringólogos, urólogos y muchas otras profesiones.

Las infecciones nosocomiales empeoran el estado general de los pacientes y aumentan la estancia hospitalaria en una media de 6 a 8 días. Según la OMS, la tasa de mortalidad en el grupo de personas con infecciones nosocomiales es significativamente (10 veces o más) mayor que la tasa de mortalidad entre grupos similares de pacientes sin infecciones nosocomiales.

La eliminación de las infecciones nosocomiales que ocurren en los centros de salud y el tratamiento de los pacientes afectados por ellas requieren una financiación presupuestaria importante. El daño económico mínimo causado anualmente por infecciones nosocomiales en la Federación de Rusia es de unos 5 mil millones de rublos.

La importancia de prevenir las infecciones hospitalarias aumenta drásticamente con la transición a los principios del seguro social. Esto también se ve facilitado por la concesión de licencias a las instituciones médicas, ya que una licencia para actividades médicas impone a las instituciones médicas la responsabilidad legal por cada caso de infección nosocomial.

¿Qué puede hacer realmente la atención sanitaria para prevenir las complicaciones hospitalarias?

Sin duda, el logro más importante del mundo en las últimas décadas ha sido la creación de un sistema de control de infecciones nosocomiales. Se prestará especial atención a las normas de lavado de manos, la antisepsia higiénica y quirúrgica, el uso de precauciones estándar en la prevención de infecciones profesionales y los errores más comunes en la esterilización de productos médicos. Es importante tener en cuenta que los requisitos modernos para la prevención de infecciones nosocomiales, que se discutirán hoy, no se basan en la opinión personal de varias autoridades científicas o funcionarios del Ministerio de Salud. Las normas existentes se basan en los principios de la medicina basada en la evidencia. Esto fue precedido por estudios a gran escala, cuyos resultados fueron sometidos a un cuidadoso procesamiento estadístico.

Estas normas están reconocidas en nuestro país, sin embargo, su implementación es sumamente lenta. Lamentablemente, aún no se han publicado nuevos documentos reglamentarios sobre la prevención de infecciones nosocomiales en nuestro país. Sí, pero es difícil nombrar un país donde este tipo de cosas se implementan en las instituciones médicas por orden del Ministerio de Salud. Muchos trabajadores médicos de la región, incluidos los organizadores de la asistencia sanitaria, siguen explicando su inacción en la implementación de las medidas preventivas estándar por el hecho de que las disposiciones modernas entran en conflicto con órdenes emitidas anteriormente por el Ministerio de Salud de la URSS.

El control de infecciones es un sistema completo de medidas preventivas, que tiene sus propias particularidades para cada perfil de la unidad estructural de un hospital. Se ha demostrado de manera convincente que el factor más poderoso en la propagación de infecciones son las manos del personal, la ropa médica y los instrumentos médicos.

10. Resultados de la encuesta

En la encuesta participaron 74 trabajadores sanitarios de distintos departamentos e instituciones médicas de Vyborg. A cada uno de ellos se le presentó un cuestionario anónimo que contenía una serie de preguntas.

Con base en los resultados del análisis de la encuesta realizada sobre once preguntas principales (ver Apéndice 1), llegamos a las siguientes conclusiones:

1. El porcentaje de casos de infecciones nosocomiales es mínimo. Más del 92% de los encuestados respondieron que se producen casos de infecciones nosocomiales. casi nunca.

2. El 70% de los encuestados respondió que A veces reportan casos de infecciones nosocomiales, 24% - Siempre reportan casos de infecciones nosocomiales y sólo el 6% no reportado.

3. Casi el 97% de los encuestados lo hace No todo regulaciones sanitarias.

4. 74% de los encuestados están intentando seguir las reglas de asepsia y antisepsia y controlar su implementación, 26% - Siempre Siga estas reglas y controle esto.

5. El 54% del personal médico se cambia los guantes durante un turno de trabajo como se ensucia, 36% - después de trabajar con varios pacientes, 7% - 1-2 veces por turno y 3% - después de cada manipulación.

6. Casi el 99% de los encuestados realiza la ventilación según lo previsto.

7. 93,5% - intentar Siempre tener en cuenta la concentración de desinfectantes.

8. Sólo el 74% intenta consumir Todo medios de protección individual.

9. Alto porcentaje (92%) Siempre realizar desinfección preventiva y focalizada según plan.

10. Muchos trabajadores médicos (89%) señalaron que falta de equipo.

11. El 100% de los encuestados respondió que bajo ninguna circunstancia se debe permitir que ocurran casos de infecciones nosocomiales.

11. Interpretación de resultados

Con base en los datos de la encuesta, llegamos a las siguientes conclusiones:

1. Aunque absolutamente todos los trabajadores médicos encuestados comprenden el peligro de las infecciones nosocomiales, no todos intentan tomar medidas preventivas.

2. No todos los trabajadores de la salud reportan casos de infecciones nosocomiales. En consecuencia, tampoco se llevan a cabo medidas para prevenir y combatir las infecciones nosocomiales.

3. Casi todos los encuestados no cumplen con todas las normas del régimen sanitario y epidemiológico, lo que contribuye a la aparición de infecciones nosocomiales.

4. La mayoría de los trabajadores de la salud solo intentan seguir las reglas básicas de asepsia y antisepsia, aunque estas reglas se relacionan con los fundamentos del trabajo del personal de enfermería y son uno de los principales factores para prevenir la aparición de infecciones nosocomiales.

5. Más de la mitad de los encuestados se cambian los guantes cuando se ensucian. Se puede decir con seguridad que así es como los pacientes se infectan a manos del personal médico.

6. El 26% de los encuestados no utiliza todo el equipo de protección personal, lo que contribuye a la posibilidad de autoinfección entre los trabajadores de la salud.

7. Casi todos los trabajadores de la salud señalaron que carecen de equipo médico. Debido a esto, muchos tienen que utilizar equipos desechables varias veces y algunos ni siquiera los desinfectan.

12. La enfermera es el eslabón principal en la prevención de infecciones nosocomiales

Convencionalmente, se pueden distinguir tres tipos de infecciones nosocomiales: - en pacientes infectados en hospitales; - en pacientes infectados mientras reciben atención ambulatoria; - en trabajadores médicos que se infectaron mientras brindaban atención médica a pacientes en hospitales y clínicas.

Para comprender adecuadamente las principales direcciones de prevención de infecciones nosocomiales, es aconsejable caracterizar brevemente su estructura.

El problema de la prevención de las infecciones nosocomiales es multifacético y muy difícil de resolver por diversas razones: organizativas, epidemiológicas, científicas y metodológicas. La eficacia de la lucha contra las infecciones nosocomiales está determinada por la conformidad del diseño del edificio del centro de salud con los últimos avances científicos, así como por el equipamiento moderno del centro de salud y el estricto cumplimiento de los requisitos del régimen antiepidémico. en todas las etapas de la prestación de atención médica. En los centros de salud, independientemente del perfil, se deben cumplir tres requisitos más importantes: minimizar la posibilidad de introducir infecciones, excluir las infecciones intrahospitalarias y excluir la propagación de infecciones fuera de la institución médica.

En materia de prevención dentro de los hospitales, al personal subalterno y de enfermería se le asigna el papel principal y dominante: el papel de organizador, ejecutor responsable y también controlador. El cumplimiento diario, cuidadoso y estricto de los requisitos del régimen sanitario, higiénico y antiepidémico durante el desempeño de sus funciones profesionales constituye la base de la lista de actividades de la enfermera de guardia, la prevención de infecciones nosocomiales. En este sentido, cabe destacar especialmente la importancia del papel de la enfermera senior en el departamento de diagnóstico clínico del hospital. Básicamente, se trata de personal de enfermería que lleva mucho tiempo trabajando en su especialidad, tiene capacidad organizativa y conoce bien temas de seguridad.

Hablando de la importancia de prevenir las infecciones nosocomiales, cabe señalar que este problema es, por supuesto, complejo y multifacético. Cada una de las áreas de prevención de infecciones nosocomiales prevé una serie de medidas sanitarias, higiénicas y antiepidémicas específicas destinadas a prevenir una determinada vía de transmisión de un agente infeccioso dentro de un hospital, y merece una consideración separada, sin embargo, dentro del En el marco de esta publicación solo señalaremos los temas de desinfección y esterilización.

La desinfección es una de las áreas más importantes en la prevención de infecciones nosocomiales. Este aspecto de la actividad del personal médico es multicomponente y tiene como objetivo destruir microorganismos patógenos y oportunistas en el ambiente externo de las salas y locales funcionales de los departamentos hospitalarios, instrumentos y equipos médicos. La organización del trabajo de desinfección y su ejecución por parte del personal médico subalterno es una tarea diaria compleja y que requiere mucha mano de obra.

Es necesario destacar la especial importancia de esta área de actividad del personal en relación con la prevención de infecciones nosocomiales, ya que en varios casos (infecciones purulentas-sépticas, infecciones intestinales nosocomiales, incluida la salmonelosis) la desinfección es prácticamente la única manera de reducir la morbilidad en un hospital. También cabe señalar que todas las cepas hospitalarias de patógenos de infecciones nosocomiales, junto con una resistencia casi completa a los antibióticos, tienen una resistencia significativa a factores externos, incluido. y desinfectantes. Por ejemplo, el agente causante de la salmonelosis nosocomial Salm.typhimurium es insensible a las concentraciones de soluciones de trabajo de desinfectantes que contienen cloro recomendadas tradicionalmente para la desinfección actual (0,5-1%), y muere cuando se expone solo a al menos una solución de cloramina al 3% y Peróxido de hidrógeno al 5% con exposición no inferior a 30 minutos. El desconocimiento por parte del personal médico de estos hechos científicos y el uso de soluciones con menor concentración del principio activo para la desinfección de los sitios provoca la aparición en los hospitales de cepas hospitalarias aún más resistentes a las influencias externas, seleccionadas artificialmente por el personal del hospital.

Del ejemplo anterior, se desprende claramente que existen diferencias significativas en las tácticas y métodos para llevar a cabo la desinfección preventiva y focal (actual y final) en un hospital. Cabe recordar que la desinfección se realiza teniendo en cuenta el peligro epidémico y el grado de importancia de una serie de elementos y equipos como posibles factores de riesgo en la implementación de uno u otro mecanismo de transmisión de infecciones nosocomiales dentro del hospital. Teniendo en cuenta el alto porcentaje indicado de solución desinfectante, se tratan cuartos sanitarios, cuñas, urinarios, vajillas, secreciones, ropa de cama y efectos personales de pacientes infecciosos, etc.

Es necesario saber y recordar que el cumplimiento de las normas del régimen antiepidémico y de desinfección es, ante todo, la prevención de infecciones hospitalarias y la preservación de la salud del personal médico. Esta regla se aplica a todas las categorías de trabajadores médicos, y especialmente al personal que trabaja en quirófanos, vestidores, salas de manipulación y laboratorios, es decir. tener mayor riesgo de infección nosocomial por contacto directo con material biológico potencialmente infectado (sangre, plasma, orina, pus, etc.). El trabajo en estas salas y departamentos funcionales requiere un cumplimiento especial por parte del personal de las normas: normas de seguridad y protección personal, desinfección obligatoria de guantes, material de desecho, instrumentos desechables y ropa de cama antes de su eliminación, regularidad y minuciosidad de la limpieza general de rutina.

Cabe señalar que, en relación con la aparición en el mercado ruso de un número importante de muestras de equipos y nuevos desinfectantes, se ha sentado la base para revisar la configuración rutinaria y obsoleta de los rincones de desinfección y los desinfectantes que contienen cloro suministrados a las clínicas ( cloramina, lejía, etc.). Actualmente, los desinfectantes en polvo que contienen cloro, que, en nuestra opinión, sólo tienen aspectos negativos (alto precio de venta al público, dificultades de transporte y almacenamiento, mala solubilidad, pérdida de actividad durante el almacenamiento, agresividad hacia los materiales desinfectados, efectos tóxicos para el personal, etc.) ), ha aparecido una alternativa: desinfectantes líquidos concentrados a base de compuestos de amonio cuaternario. Estas preparaciones no tienen las cualidades negativas inherentes a los productos que contienen cloro en polvo y, además de desinfectar, también tienen un efecto limpiador pronunciado.

Para prevenir la infección por VIH, hepatitis viral B, C y otras infecciones nosocomiales, todos los productos médicos utilizados para manipulaciones que violen la integridad de la piel y las membranas mucosas o que estén en contacto con la superficie de las membranas mucosas, así como durante la purulenta. operaciones o manipulaciones quirúrgicas en un paciente infeccioso después de cada uso deben ser sometidos a un tratamiento de preesterilización y esterilización.

El tratamiento de preesterilización de los productos sanitarios se lleva a cabo en los departamentos de diagnóstico clínico y consiste en su desinfección y limpieza previa a la esterilización. La desinfección por método químico se realiza sumergiendo instrumentos, guantes, material de vidrio de laboratorio, etc. en una solución de cloramina al 3% durante 60 minutos o en una solución de peróxido de hidrógeno al 4% durante 90 minutos. La solución desinfectante se utiliza una vez.

La limpieza previa a la esterilización consta de varias etapas. Al finalizar la desinfección, los instrumentos se lavan con agua corriente en un fregadero durante 30 s hasta eliminar por completo el olor del desinfectante. Los instrumentos médicos desinfectados y lavados se sumergen en una solución caliente (50-55 ° C) que contiene, según la receta OST 42-21-2-85, detergente y peróxido de hidrógeno durante 15 minutos. cuando el producto esté completamente sumergido. Después de remojar, cada producto se lava en una solución detergente utilizando un hisopo de gasa de algodón. Luego, los instrumentos médicos lavados se enjuagan con agua corriente durante 3 a 10 minutos y luego durante 30 a 40 segundos en agua destilada. Los instrumentos médicos lavados se secan con aire caliente en una cámara de secado a una temperatura de 85°C hasta que la humedad desaparece por completo.

La calidad de la limpieza de los productos se comprueba mediante pruebas de bencidina, ortotoluidina y amidopirina. Está sujeto a control el 1% de los instrumentos procesados ​​simultáneamente (pero no menos de 3 a 5 productos del mismo nombre). La presencia de cantidades residuales de detergentes en los productos se determina realizando una prueba de fenolftaleína. Los productos que dan positivo en sangre o detergente se reprocesan hasta que se obtiene un resultado negativo.

El desarrollo moderno de la desinfección permite el uso de una solución de trabajo desinfectante para resolver los problemas de desinfección y limpieza previa a la esterilización de instrumentos médicos.

La esterilización se puede realizar mediante vapor, aire o métodos químicos, dependiendo de las capacidades técnicas y la naturaleza del material que se esteriliza. En los departamentos donde no hay una sala central de esterilización en el hospital, la esterilización se realiza en hornos de calor seco en uno de los siguientes modos: en el primer modo, la temperatura de esterilización en la cámara es de 180°C, el tiempo es de 60 minutos; según el segundo modo, la temperatura de esterilización en la cámara es de 160°C, el tiempo de esterilización es de 150 minutos.

En conclusión, me gustaría señalar que en los centros de salud no solo se llevan a cabo importantes actividades terapéuticas y diagnósticas, sino también una gama muy amplia de medidas sanitarias, higiénicas y antiepidémicas destinadas a prevenir las infecciones nosocomiales, que son una especificidad especial. de categorías de enfermedades humanas asociadas con la recepción por parte del paciente de uno u otro tipo de infección, atención médica y resultantes de la estancia hospitalaria del paciente. A la cabeza de todo este trabajo multifacético sobre la prevención de infecciones nosocomiales en los centros de salud se encuentra una enfermera, principal organizadora, ejecutora y controladora responsable, la corrección de cuyas actividades depende de los conocimientos y habilidades prácticas adquiridos durante el proceso de formación para resolver. este problema. Una actitud concienzuda y el cumplimiento cuidadoso por parte del personal médico de las exigencias del régimen antiepidémico evitarán enfermedades profesionales entre los empleados, lo que reducirá significativamente el riesgo de infección nosocomial y preservará la salud de los pacientes.

Las principales direcciones para la prevención de infecciones nosocomiales se definen en el Concepto para la Prevención de Infecciones Nosocomiales, aprobado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia el 6 de diciembre de 1999:

Optimización del sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales;

Mejorar el diagnóstico de laboratorio y el seguimiento de patógenos nosocomiales;

Incrementar la eficiencia de las medidas de desinfección y esterilización;

Desarrollo de estrategias y tácticas para el uso de antibióticos y fármacos quimioterapéuticos;

Optimización de medidas para prevenir infecciones nosocomiales con diversos modos de transmisión y combatirlas;

Racionalización de los principios básicos de la higiene hospitalaria;

Optimización de principios para la prevención de infecciones nosocomiales del personal médico;

Evaluación de la rentabilidad de las medidas de prevención de infecciones nosocomiales.

Un análisis de la incidencia de infecciones nosocomiales según datos oficiales mostró la falta de registro de varias formas nosológicas de infecciones nosocomiales, un bajo nivel de incidencia de infecciones nosocomiales en comparación con el nivel de la Federación de Rusia en su conjunto y sus territorios individuales. y una amplia gama de tasas de incidencia de formas nosológicas registradas durante el período de observación. El problema de registrar las infecciones posoperatorias es especialmente grave. Todo lo anterior indica una vigilancia epidemiológica insuficiente de las infecciones nosocomiales tanto a nivel de los centros de salud como de las instituciones de Rospotrebnadzor. El subregistro de infecciones nosocomiales se debe a las siguientes razones:

Ocultación de casos por temor a sanciones legales tanto por parte de Rospotrebnadzor como de las organizaciones de seguros médicos;

Falta de criterios clínicos oficialmente aprobados para infecciones nosocomiales;

Diferentes aproximaciones de médicos y epidemiólogos al diagnóstico de infecciones nosocomiales y, en particular, de GSI.

Muchos médicos consideran algunas formas de infecciones nosocomiales como una patología no infecciosa y, en el mejor de los casos, las infecciones nosocomiales se clasifican como complicaciones en los hospitales quirúrgicos. La introducción de puestos de epidemiólogo hospitalario no cambió la situación.

La falta de datos objetivos crea la apariencia de bienestar sanitario y epidemiológico y no contribuye al desarrollo e implementación de medidas preventivas.

Con base en lo anterior, se puede argumentar que en las últimas décadas las infecciones nosocomiales se han convertido en un problema de salud cada vez más importante. Agravan significativamente el curso de la enfermedad subyacente, crean una amenaza para la vida del paciente y también aumentan el costo del tratamiento. Las infecciones nosocomiales en la etapa actual se caracterizan por una alta contagiosidad, una amplia gama de patógenos, diversas vías de transmisión, una alta resistencia a los antibióticos y fármacos quimioterapéuticos y representan una de las principales causas de mortalidad en pacientes en hospitales de diversos perfiles.

Para mejorar la situación, creemos que, en primer lugar, es necesario garantizar la contabilidad y el registro objetivos de las infecciones nosocomiales. A este respecto, se debe impartir una formación adecuada a los administradores de los centros de atención de salud, a los epidemiólogos de los hospitales y a todo el personal médico. Es aconsejable optimizar los formularios de contabilidad y presentación de informes para el mantenimiento de registros médicos y crear un sistema unificado de documentos unificados.

El seguimiento de la incidencia de infecciones nosocomiales en diversos tipos de establecimientos de salud nos permitirá identificar sus particularidades y determinar la prioridad de determinadas medidas preventivas, y un análisis sistemático de la incidencia contribuirá a su ajuste oportuno.

Es necesario crear e implementar en cada centro de salud, teniendo en cuenta sus especificidades, programas territoriales para la prevención de infecciones nosocomiales, incluidos programas de control de infecciones. Estos programas deben incluir estándares y algoritmos para la atención médica, algoritmos para el uso de antibióticos, antisépticos y desinfectantes, estándares de higiene, definiciones estándar de infecciones nosocomiales y programas de capacitación para el personal médico.

Debería organizarse una formación sistemática de enfermeras en los establecimientos de atención de salud. Su formación debe llevarse a cabo teniendo en cuenta las características específicas del trabajo en los distintos departamentos funcionales de los centros de atención de salud.

Un punto fundamental para mejorar la prevención de infecciones nosocomiales es la creación de motivación en las actividades del personal. En la actualidad, es imposible abandonar los métodos de gestión económico-administrativos y de mando, que implican recompensas y castigos materiales.

Consideramos extremadamente importante desarrollar y mejorar la documentación normativa y metodológica que regula la implementación de medidas higiénicas y antiepidémicas en los establecimientos de salud, ya que muchas disposiciones de los documentos existentes están desactualizadas y requieren una revisión urgente.

También es necesario aumentar la eficacia de la vigilancia sanitaria y epidemiológica de los establecimientos de salud.

Espero que el estudio ayude a evaluar correctamente la situación y determinar las medidas prioritarias para combatir las infecciones nosocomiales en los centros sanitarios de diversos perfiles.

infección nosocomial patógeno médico

Bibliografía

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20. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiología de las infecciones nosocomiales. M.: Medicina, 1989.

Anexo 1

Infección nosocomial (IAAS)

Resalte su opción de respuesta.

1. ¿Se presentan con frecuencia casos de infecciones nosocomiales en su servicio?

Casi todos los días

Una vez a la semana

Una vez cada pocas semanas

2. ¿Reporta casos de infecciones nosocomiales?

Sí, siempre A veces No

3. ¿Cumple con TODOS los requisitos del Reglamento Sanitario y Epidemiológico?

Sí No todos No

4. ¿Sigues las normas de asepsia y antisepsia? ¿Siempre los haces?

Sí, siempre lo hago y lo tengo pendiente.

Intento cumplirlos y monitorear su implementación.

Lo hago yo mismo, no sigo el trabajo de los demás.

Sigo sólo las reglas básicas, no sigo otras.

5. ¿Cuántas veces te cambias los guantes durante un turno de trabajo?

Después de cada manipulación

Después de trabajar con varios pacientes.

Como se ensucia

1-2 veces por turno

6. ¿Realizan ventilación en las salas y siguen el cronograma?

Siempre lo hago según el cronograma.

No siempre tengo tiempo para llevarlo a cabo.

Los pacientes ventilan ellos mismos sus habitaciones.

7. ¿Se tiene en cuenta la concentración de desinfectantes a la hora de desinfectar, procesar, etc.?

8. ¿Utiliza todo lo siguiente cuando trabaja con pacientes?

Bata/traje, gorra, zapatos de repuesto, guantes, mascarilla.

Yo uso absolutamente todo No uso todo

9. ¿Se realiza desinfección preventiva y focal (actual, final) en su departamento?

Siempre realizado según lo planeado.

No siempre se lleva a cabo

10. ¿Está su departamento suficientemente equipado con desinfectantes? significa cariño ¿equipo?

Completamente abastecido

No tenemos suficiente equipo

No tenemos suficientes travesuras. fondos

11. ¿Cree que las infecciones nosocomiales suponen una amenaza grave para el paciente?

Sí, en ningún caso se debe permitir que se produzcan casos de infecciones nosocomiales.

Afecta la condición del paciente, pero no representa una amenaza grave.

No creo que afecte su condición en absoluto.

Apéndice 2

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