Vías de administración de antibióticos. V

En general preferible vía de administración oral. La terapia parenteral es necesaria en los casos en que el paciente tiene una mala función del tracto digestivo, presión arterial baja, necesita crear inmediatamente una concentración terapéutica del antibiótico en el cuerpo (por ejemplo, en infecciones potencialmente mortales) o cuando el antibiótico se toma por vía oral no es necesario. absorbido en cantidades suficientes para crear un efecto terapéutico concentraciones en el sitio de la infección. Los antibióticos tópicos están indicados para algunas infecciones locales (p. ej., conjuntivitis bacteriana).

Hay una serie de factores importantes a considerar antes de hacer su elección. Estos factores incluyen los siguientes:
actividad contra los patógenos, pero es posible que esta información no esté disponible en el momento en que se necesita el tratamiento;
la capacidad de llegar al sitio de la infección en una concentración terapéutica. Para hacer esto, necesita saber si el antibiótico debe tener propiedades bacteriostáticas o bactericidas contra un patógeno conocido o sospechoso, porque para determinadas infecciones, es necesario un efecto exclusivamente bactericida;
vías de administración disponibles para un paciente en particular;
perfil de efectos secundarios, su impacto en la enfermedad existente y posibles interacciones medicamentosas;
frecuencia del uso del medicamento, que es de particular importancia para los pacientes ambulatorios, para quienes la administración del medicamento más de 1 a 2 veces al día puede crear dificultades;
Cuando se utiliza un antibiótico en forma líquida (principalmente en niños pequeños), se debe averiguar si su sabor es aceptable y en qué medida es estable a diferentes temperaturas. Las suspensiones de algunos antibióticos deben conservarse en el frigorífico para su conservación;
costo del tratamiento; Estamos hablando del coste real del tratamiento, que incluye el precio del medicamento, los gastos de administración, el seguimiento y las complicaciones, incluida la falta de efecto del tratamiento y el coste de la nueva terapia.

Se distinguen las siguientes clases:
inhibidores de la síntesis de la pared celular bacteriana;
inhibidores de las funciones de la membrana celular bacteriana;
inhibidores de la síntesis;
inhibidores de la síntesis de ARN bacteriano;
antibióticos difíciles de clasificar (clase mixta);
antibióticos tópicos;
Antibióticos para el tratamiento de infecciones por micobacterias.

Cada clase se describe a continuación y alguno de sus constituyentes son antibióticos. Después de discutir la naturaleza química de cada clase, se proporciona información sobre farmacología en términos de mecanismos de acción antibacteriana, espectro de actividad y otros efectos farmacológicos. Se analizó el uso terapéutico de los antibióticos, las características farmacocinéticas, los efectos secundarios y la toxicidad.

»» N°4"99

Terapia antibacteriana NEVADA. beloborodova
El Hospital Clínico N13 de la ciudad de niños de Moscú lleva su nombre. n.f. filatova

El artículo describe la posición del autor sobre el problema del enfoque más racional para el uso de antibióticos inyectables y orales en niños. Se ha demostrado (incluso sobre la base de los datos del autor) que la vía de administración de antibióticos mediante inyección se utiliza a menudo sin una justificación adecuada en el tratamiento de enfermedades infecciosas comunes (infecciones bacterianas agudas del sistema respiratorio, etc.), y los antibióticos son También se utiliza, cuyo espectro de acción no incluye los patógenos más comunes de estas enfermedades. Se proporcionan recomendaciones específicas para optimizar la terapia antibiótica empírica.

Las enfermedades más comunes en los niños, como se sabe, son las enfermedades de la nasofaringe y del tracto respiratorio superior (otitis, sipusitis, faringitis, bronquitis, neumonía), así como infecciones de la piel y tejidos blandos. En este sentido, se debe prestar especial atención al uso racional de los antibióticos, ya que son fármacos etiotrópicos y se prescriben con mayor frecuencia. La elección correcta del antibiótico determina la eficacia del tratamiento, la eliminación del patógeno y la velocidad de recuperación. Un antibiótico es más eficaz cuando se prescribe al inicio de la enfermedad, por lo que la mayoría de las veces se selecciona de forma empírica, sin datos microbiológicos. Si se elige irracionalmente el antibiótico "inicial", el curso del proceso infeccioso se retrasa, pueden desarrollarse complicaciones o sobreinfecciones y es posible que se requieran ciclos repetidos de tratamiento u hospitalización.

No es ningún secreto que el dolor de las inyecciones de antibióticos es uno de los factores que traumatiza la psique inestable y vulnerable de un niño. En el futuro, esto puede conducir a una serie de características de comportamiento indeseables del "niño difícil". La mayoría de nuestros niños, además de todos los problemas asociados con la enfermedad, están condenados desde la primera infancia a experimentar el dudoso "placer" de las inyecciones intramusculares. Al mismo tiempo, este procedimiento es tan doloroso que incluso muchos hombres adultos tienen dificultades para aceptarlo y algunos se niegan por completo.

Mientras tanto, nadie pregunta a un niño pequeño si acepta que lo traten de esta manera. Los padres amorosos tampoco pueden proteger al bebé, ya que están absolutamente indefensos ante los argumentos del pediatra local, tales como: el niño ha vuelto a enfermarse, está debilitado, la temperatura es alta, las pastillas no ayudan, las inyecciones de antibióticos se indican. A veces incluso parece que no importa qué antibiótico usar; lo principal es usar inyecciones, ¡ya que es confiable y efectivo!

Debemos admitir que estamos cautivos de ideas que se formaron hace mucho tiempo y que hoy no se corresponden en absoluto con la realidad. Al mismo tiempo, engañamos a los padres que están cegados por el miedo por sus hijos y prácticamente no tienen derecho a votar. ¿Nos estamos aprovechando del desamparo de los pequeños sufridores que no tienen más argumentos que unos ojos enormes llenos de lágrimas? Nos vemos obligados a engañarlos (“¡No hará daño!”). Así que crecen intimidados, desconfiados, encogiéndose hasta convertirse en un ovillo ante la mera visión de una bata blanca. ¡¿Cómo puede ser bueno algo que duele?! Pero esto no sólo es doloroso, sino también peligroso. Los infiltrados y abscesos posteriores a la inyección hoy en día parecen complicaciones inofensivas en comparación con las infecciones por transinfusión: hepatitis, SIDA, etc.

Por supuesto, todo esto podría descuidarse si el objetivo justificara nuestras acciones, pero no es así. Éstos son sólo dos de los conceptos erróneos más comunes.

Una infección grave sólo puede tratarse con inyecciones. Pero el efecto del tratamiento no depende del método de administración del fármaco, sino del espectro de su actividad y del cumplimiento de las características del patógeno. Por ejemplo, la penicilina, ampicilina u oxacilina no serán efectivas ni en tabletas ni en inyecciones si la infección del tracto respiratorio es causada por micoplasmas (se necesitan macrólidos) o microflora que produce enzimas betalactamasas (se necesita coamoxiclav o cefalosporinas de segunda generación). Por la misma razón, las inyecciones de kefzol o cefamezina no ayudarán. El niño puede eventualmente recuperarse por sí solo, a pesar del tratamiento, movilizando sus defensas, pero es muy probable que la infección reaparezca. ¿Y luego qué, inyecciones otra vez?

Cuando se administra por vía intramuscular, el fármaco es más eficaz. Esta afirmación era cierta hace muchos años, antes de la llegada de los antibióticos pediátricos orales modernos con tasas de absorción de hasta el 90-95%. Numerosos estudios y experiencia clínica han demostrado que, cuando se toman por vía oral, los antibióticos modernos crean concentraciones bastante altas en todos los tejidos y órganos, superando muchas veces las concentraciones inhibidoras mínimas para los principales patógenos. Por lo tanto, en términos de parámetros farmacocinéticos no son inferiores a las formas inyectables, pero en términos de espectro de acción tienen ventajas significativas en relación con muchos patógenos modernos.

Además, varios medicamentos, incluidos los indicados para la neumonía, generalmente existen solo en forma oral (por ejemplo, nuevos macrólidos: azitromicina, roxitromicina, etc.) y se utilizan con éxito en todo el mundo. Además, en la gran mayoría de los países de Europa occidental las inyecciones en la práctica ambulatoria son extremadamente raras. Las inyecciones en casa se refieren únicamente a enfermedades graves que se tratan de forma ambulatoria después de una hospitalización previa (por ejemplo, endocarditis bacteriana, etc.). En cuanto a las infecciones del tracto respiratorio y de los órganos otorrinolaringológicos, especialmente en niños, en el tratamiento solo se utilizan medicamentos antibacterianos orales, incluso en el entorno hospitalario. En los casos más graves, en niños hospitalizados en estado de intoxicación grave, que se niegan a comer y con vómitos incontrolables, se utiliza el principio de terapia escalonada, cuando se prescribe una terapia de infusión intravenosa durante 2-3 días, que es más suave. que la terapia intramuscular y luego, a medida que la afección se estabiliza, formas orales de antibióticos para niños. Esto evita estrés innecesario y dolor innecesario.

¿Que tenemos? Según un estudio de muestra, en Moscú, las inyecciones de antibióticos se prescriben a los niños en el 56% de los casos de bronquitis y en el 90-100% de los casos de neumonía. En el hospital, en el tratamiento de infecciones de los órganos otorrinolaringológicos en niños pequeños, también predominan los antibióticos inyectables (hasta un 80-90%).

No podemos dejar de mencionar una tendencia aún más peligrosa que caracteriza la práctica nacional de la terapia antibiótica ambulatoria. Además del uso generalizado de inyecciones, a menudo se recetan antibióticos inyectables que no están destinados al tratamiento de infecciones del tracto respiratorio y de los órganos otorrinolaringológicos. Además, no sólo no se muestra, ¡sino que también está prohibido! Estamos hablando, en primer lugar, de dos fármacos: la gentamicina y la lincamicina.

Es bien sabido que los aminoglucósidos están destinados al tratamiento de infecciones por gramnegativos en un entorno hospitalario bajo estricto control de laboratorio debido a la posible ototoxicidad y nefrotoxicidad, y en nuestro país el pediatra local suele recetar gentamicina. Esto no tiene en cuenta que la gentamicina (como todos los demás aminoglucósidos) no incluye neumococos en su espectro de actividad. Por lo tanto, nunca se ha propuesto en ningún lugar como fármaco para el tratamiento de infecciones ambulatorias del tracto respiratorio y de los órganos otorrinolaringológicos. Al parecer, esto no es casualidad, porque los pediatras no pueden tratar contra el sentido común si no hay resultado. La gentamicina ganó popularidad cuando cepas de Haemophilus influenzae, resistentes a la ampicilina pero sensibles a la gentamicina, se propagaron entre los patógenos que causan enfermedades del tracto respiratorio en Rusia. Empíricamente, los pediatras comenzaron a recetar aminoglucósidos en casa, aunque existe una solución más racional al problema: el uso de penicilinas orales "protegidas" (amoxicilina con ácido clavulánico) y cefalosporinas de segunda generación.

La lincomicina, un fármaco con indicaciones muy limitadas y baja eficacia, debe prescribirse en un hospital sólo en caso de sensibilidad microbiológicamente confirmada del patógeno aislado, en particular estafilococos, y no es adecuado para la práctica ambulatoria, donde el tratamiento siempre es llevado a cabo empíricamente. Al no tener ningún efecto sobre el neumococo, no incluye en absoluto al Haemophilus influenzae en su espectro de actividad. Además, la lincomicina tiene otro inconveniente importante: tiene la propiedad más pronunciada de suprimir la bifido y la lactoflora necesarias para el niño, lo que provoca disbiosis y alteración de la resistencia a la colonización del tracto gastrointestinal. (En este sentido, sólo la clindamicina y la ampicilina son similares.) No es difícil entender por qué muchos pediatras rusos recetan gentamicina y lincomicina a los niños en casa: los médicos prefieren las inyecciones a los medicamentos orales, para garantizar la frecuencia correcta de administración. La administración de antibióticos betalactámicos (penicilinas o cefalosporinas) 3 -4 veces al día de forma ambulatoria no es posible debido a dificultades organizativas. En Occidente, se considera una extravagancia injustificada que una enfermera especializada visite al paciente en su casa 4 veces al día y le administre inyecciones. No sentimos lástima por nada de los niños, pero no hay suficientes enfermeras. Los pediatras llegaron a una solución de compromiso: prescribir inyecciones de aquellos antibióticos que sólo se pueden administrar 2 veces al día, es decir, lincomicina y gentamicina. Como resultado, el niño pierde: siente dolor y el tratamiento es ineficaz e inseguro.

En un estudio de muestra realizado por el autor, resultó que entre 108 niños hospitalizados en un hospital con una infección del tracto respiratorio (38 con bronquitis, 60 con neumonía), el 35% eran niños pequeños. Una encuesta exhaustiva entre padres reveló que casi el 90% de los niños habían recibido antibióticos anteriormente, siendo los siguientes medicamentos los que se recetaban con mayor frecuencia en entornos ambulatorios. (Ver Tabla 1.)

Tabla 1. Frecuencia de uso de determinados antibióticos en la práctica ambulatoria

Para los medicamentos enumerados en la tabla. 1, cabe señalar lo siguiente.

• La penicilina y la ampicilina son inactivas contra muchos patógenos modernos de infecciones respiratorias, ya que son destruidas por enzimas bacterianas.
• La lincomicina no incluye en absoluto el Haemophilus influenzae en su espectro de actividad y la gentamicina no tiene ningún efecto sobre el neumococo.
• La ampicilina y la lincomicina se conocen como fármacos que suprimen la bifido y la lactoflora, con la mayor incidencia de disbiosis en niños pequeños.
• La gentamicina es un aminoglucósido potencialmente nefrotóxico y nunca debe usarse de forma ambulatoria, ya que requiere monitorización de laboratorio hospitalaria.

No hay duda de que en cada caso concreto estos medicamentos fueron prescritos con buenas intenciones, pero la primera consecuencia del uso irracional de antibióticos: enfermedades repetidas y graves que requieren hospitalización. Las consecuencias a largo plazo no suelen estar claras: nadie ha analizado cuántos niños desarrollarán en el futuro problemas de audición, insuficiencia renal o disbiosis crónica.

¿Por qué hemos desarrollado una práctica tan cruel, cuando los niños desde una edad temprana no sólo reciben inyecciones dolorosas e innecesarias, sino que también reciben antibióticos equivocados? La razón, aparentemente, es que en nuestro país la política de terapia con antibióticos, incluso en pediatría ambulatoria, siempre se ha desarrollado de forma espontánea, durante los años de escasez de medicamentos, y no está regulada por la ley. En los países occidentales, a diferencia de Rusia, existen documentos que regulan las reglas de la terapia con antibióticos y se actualizan constantemente.

Históricamente, las penicilinas "protegidas" y las cefalosporinas de segunda generación no estaban disponibles para nuestros médicos y pacientes en años anteriores (antes de la perestroika). Cuando las infecciones causadas por la flora productora de betalactamasas se hicieron más frecuentes y las "píldoras" se volvieron realmente ineficaces, todas las esperanzas empezaron a centrarse únicamente en las inyecciones. Pero, como ya se mencionó, al no poder garantizar la frecuencia requerida de administración de antibióticos betalactámicos, comenzaron a dar preferencia a los antibióticos con un régimen de dosificación doble, a pesar de las deficiencias en su espectro y efectos secundarios.

Queridos pediatras! Dejemos todos los problemas en el pasado y digamos que hoy nuestros pequeños pacientes viven en una nueva Rusia, en nuevas condiciones, donde no podemos quejarnos de la falta de información o de medicamentos. Ahora tenemos todas las condiciones y oportunidades para tratar a los niños no peor que en el extranjero. En el mercado nacional están representados antibióticos de empresas farmacéuticas europeas y americanas. Solo queda abandonar la vieja idea de los beneficios de las inyecciones y en cada caso concreto elegir la forma pediátrica del fármaco oral. La relevancia del problema presentado está fuera de toda duda, ya que la terapia antibiótica irracional afecta negativamente a la salud de los niños y su desarrollo posterior. Por lo tanto, en 1998, sobre la base del Hospital Clínico Infantil que lleva su nombre. n.f. Filatova (médico jefe G.I. Lukin) por iniciativa del Departamento de Atención Médica para Niños y Madres (Jefe del Departamento V.A. Proshin) del Comité de Salud de Moscú, se creó el Gabinete de Terapia Antibiótica Racional. Los pacientes a menudo son remitidos a la consulta con las consecuencias de un tratamiento inadecuado y excesivo con medicamentos antimicrobianos a una edad temprana, lo que conduce a alergias, trastornos disbióticos, el desarrollo de síndrome febril de etiología desconocida y otras enfermedades.

La tarea principal del Gabinete es optimizar la terapia antibacteriana en la práctica pediátrica ambulatoria. Se propuso prohibir a los pediatras locales el uso de inyecciones de gentamicina y lincomicina. Además, se han desarrollado directrices centradas en antibióticos orales eficaces y seguros para las infecciones del tracto respiratorio y otorrinolaringología en niños. Estas instrucciones se resumen en tablas para mayor brevedad. (Ver Tabla 2-4.)

Tabla 2. Antibióticos orales modernos para el tratamiento ambulatorio de infecciones respiratorias en niños

Grupo	Subgrupo	Nombre químico	Nombre comercial de la forma oral pediátrica.
Antibióticos betalactámicos: penicilinas	penicilinas	Fenoximetilpenicilina	Ospen, V-penicilina
	Penicilinas semisintéticas	Oxacilina, ampicilina	Oxacil, ampicilina
	Penicilinas "protegidas": combinadas con ácido clavulánico	Amoxicilina/clavulanato o co-amoxiclav	Amoxiclav, Augmentin
Antibióticos betalactámicos - cefalosporinas	Cefalosporinas de primera generación.	Cefadroxilo, Cefalexina	Duracef, cefalexina
	Cefalosporinas de segunda generación.	cefuroxima, cefaclor	Zinnat, Tseklor
macrólidos	macrólidos	Azitromicina, Roxitromicina, Eritromicina	Sumamed, Rulid, Eritromicina

Tabla 3. Abordaje diferenciado de la elección inicial de antibiótico para infecciones respiratorias en niños, según la localización del proceso.

Tabla 4. Algoritmo de elección de fármaco para infecciones respiratorias prolongadas y recurrentes de la nasofaringe y del tracto respiratorio en niños, según la terapia antibiótica previa.

	Faringitis, Amigdalitis	Otitis media, sinusitis	Bronquitis	Neumonía
Antibiótico previo		Antibiótico recomendado
Ospen, V-penicilina		Penicilinas semisintéticas o “protegidas”	macrólidos
Oxacil, ampicilina	Cefalosporinas de 1ª y 2ª generación	Macrólidos, cefalosporinas de 1.ª generación o penicilinas “protegidas”	macrólidos	Cefalosporinas de segunda generación.
Amoxiclav, Augmentin	Fusidina (¡Excluye los champiñones!)	Fusidina (¡Excluye los champiñones!)	macrólidos	Macrólidos o cefalosporinas de segunda generación.
Duracef, cefalexina	Penicilinas "protegidas"	Penicilinas "protegidas"	macrólidos	Penicilinas "protegidas" o cefalosporinas de segunda generación
Zinnat, Tseklor	Fusidina (¡Excluye los champiñones!)	Fusidina (¡Excluye los champiñones!)	macrólidos	macrólidos
Sumamed, eritromicina rulid	Cefalosporinas de 1ª y 2ª generación	Penicilinas "protegidas"	Penicilinas "protegidas"	Cefalosporinas de segunda generación o penicilinas “protegidas”

Para la práctica, es muy importante que la mayoría de las formas orales pediátricas de antibióticos (cefalosporinas, macrólidos, penicilinas "protegidas") estén incluidas en la Lista de medicamentos gratuitos o preferenciales, como se hace sabiamente en Moscú. Cabe señalar que la implementación de las recomendaciones propuestas promete no solo el agradecimiento de los niños, sino también importantes beneficios económicos. El trabajo en el extranjero y nuestros estudios comparativos aleatorios realizados en condiciones reales de Rusia han demostrado que el uso de medicamentos importados aparentemente más caros (macrólidos modernos, cefalosporinas orales, penicilinas "protegidas") en última instancia proporciona un efecto económico significativo debido a la calidad del tratamiento, reduciendo el duración de los cursos, sin costes adicionales asociados a inyecciones, hospitalización, complicaciones, etc. . Con la administración correcta y dirigida de medicamentos orales en comparación con los medicamentos parenterales tradicionales (en un entorno hospitalario), los ahorros alcanzan el 15-25%.

Por lo tanto, en la actualidad existe una oportunidad real de abandonar casi por completo las inyecciones de antibióticos en condiciones ambulatorias debido a la amplia selección de formas pediátricas orales de antibióticos modernos, que en la mayoría de los casos son más efectivos que los parenterales tradicionales. En un hospital, el régimen suave moderno para niños debe considerarse la llamada terapia escalonada, cuando en los primeros días, si el niño se encuentra en una condición grave, se le prescribe un antibiótico inyectable y después de 2-3 días se cambia. a la forma pediátrica oral del medicamento.

Para aumentar el nivel de conocimiento de los pediatras en el campo de las posibilidades modernas de la terapia antibiótica racional, por segundo año se lleva a cabo en Moscú un seminario escolar permanente, organizado por el Gabinete de Terapia Antibiótica Racional de la Clínica de la Ciudad de los Niños. Hospital que lleva el nombre. n.f. Filatova. El número de estudiantes que asisten a la escuela crece de seminario en seminario y consideramos apropiado recomendar esta forma de asistencia informativa a los pediatras de otras regiones de Rusia.

Hacemos un llamado a los organizadores, administradores y médicos en ejercicio no sólo en Moscú, sino también en otras regiones de Rusia, para que declaren la guerra al conservadurismo y se unan al movimiento bajo el lema “¡Infancia feliz, sin inyecciones!”

Literatura

1. Beloborodova N.V. Optimización de la terapia antibacteriana en pediatría: tendencias actuales, Russian Medical Journal, 1997, volumen 5, N24, páginas 1597-1601.
2. Madres del simposio “Experiencia en el uso de Sumamed en la práctica pediátrica”, Moscú, 18 de marzo de 1995, 112 p.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Ventajas de la cefalosporina oral Cefaclor en el tratamiento de la neumonía en niños (estudio aleatorizado comparativo con análisis farmacoeconómico), Pediatrics, 1998, N1, págs. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roxitromicina) en el tratamiento ambulatorio de enfermedades del tracto respiratorio en niños, Pediatría, 1998, N1, págs. 54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Eficacia clínica y farmacoeconómica de amoxicilina/clavulanato (Amoxiclav) en otorrinolaringología pediátrica, Boletín de Perinatología y Pediatría, 1998, v. 43, N5, págs. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Terapia escalonada: un nuevo enfoque para el uso de fármacos antibacterianos, Farmacología clínica y farmacoterapia, 1997, vol.6, N4, págs.20-24.

Hay diferentes formas de “dirigir” un antibiótico a lugares donde se acumulan los microbios. Puede aplicar un ungüento antibiótico sobre el absceso de la piel. Se puede tragar (tabletas, gotas, cápsulas, jarabes). Puede inyectarse en un músculo, en una vena o en el canal espinal.

La vía de administración del antibiótico no es de fundamental importancia, sólo es importante que el antibiótico esté en el lugar correcto y en la cantidad adecuada a tiempo. . Este es, por así decirlo, un objetivo estratégico. Pero la cuestión táctica: cómo lograrlo, no es menos importante.

Obviamente, cualquier pastilla es claramente más conveniente que las inyecciones. Pero... Algunos antibióticos se destruyen en el estómago, por ejemplo la penicilina. Otros no se absorben o casi no se absorben en el intestino, por ejemplo, la gentamicina. El paciente puede vomitar o quedar completamente inconsciente. El efecto de un medicamento ingerido se producirá más tarde que el del mismo medicamento administrado por vía intravenosa; está claro que cuanto más grave es la enfermedad, mayores son los motivos de las inyecciones desagradables.

FORMAS DE ELIMINAR LOS ANTIBIÓTICOS DEL CUERPO.

Algunos antibióticos, como la penicilina o la gentamicina, se excretan sin cambios del cuerpo a través de la orina. Esto permite, por un lado, tratar con éxito enfermedades de los riñones y del tracto urinario, pero, por otro lado, si hay una alteración importante de los riñones, con una disminución en la cantidad de orina, puede provocar un exceso de orina. acumulación del antibiótico en el cuerpo (sobredosis).

Otros fármacos, como la tetraciclina o la rifampicina, se excretan no sólo con la orina, sino también con la bilis. Nuevamente, eficacia obvia para enfermedades del hígado y del tracto biliar, pero precaución especial en caso de insuficiencia hepática.

EFECTOS SECUNDARIOS.

No existen medicamentos sin efectos secundarios. Los antibióticos no son una excepción, por decirlo suavemente.

Es posible que se produzcan reacciones alérgicas. Algunos medicamentos causan alergias con frecuencia, como la penicilina o la cefalexina, mientras que otros rara vez, como la eritromicina o la gentamicina.

Ciertos antibióticos tienen un efecto dañino (tóxico) en algunos órganos. Gentamicina - en los riñones y el nervio auditivo, tetraciclina - en el hígado, polimixina - en el sistema nervioso, cloranfenicol - en el sistema hematopoyético, etc. Después de tomar eritromicina, a menudo se producen náuseas y vómitos, grandes dosis de cloranfenicol provocan alucinaciones y disminución de la agudeza visual, cualquier antibiótico de amplio espectro contribuye al desarrollo de disbacteriosis...

¡Ahora pensemos en ello!

Por un lado, lo siguiente es obvio: tomar cualquier agente antimicrobiano requiere el conocimiento obligatorio de todo lo mencionado anteriormente. Es decir, es necesario conocer bien todos los pros y los contras, de lo contrario las consecuencias del tratamiento pueden ser muy impredecibles.

Pero, por otro lado, cuando usted se tragó Biseptol por su cuenta o, por consejo de un vecino, cuando le puso una pastilla de ampicilina a su hijo, ¿estaba usted consciente de sus acciones? ¿Sabías todo esto?

Por supuesto que no lo sabían. No sabían, no pensaban, no sospechaban, querían lo mejor...

Es mejor saber y pensar...

Lo que necesitas saber.

– ¡Cualquier agente antimicrobiano debe ser recetado únicamente por un médico!

– El uso de medicamentos antibacterianos para infecciones virales es inaceptable., supuestamente con fines de prevención, para prevenir el desarrollo de complicaciones. Esto nunca funciona; al contrario, sólo empeora. En primer lugar, porque siempre hay un microbio que sobrevivirá. En segundo lugar, porque al destruir algunas bacterias, creamos las condiciones para la proliferación de otras, aumentando, en lugar de disminuir, la probabilidad de que se produzcan las mismas complicaciones. En resumen, se debe prescribir un antibiótico cuando ya hay una infección bacteriana presente, y no supuestamente para prevenirla. La actitud más correcta hacia la terapia preventiva con antibióticos está contenida en el lema del brillante filósofo M.M. Zhvanetsky: “¡Los problemas hay que vivirlos a medida que surgen!”

La terapia preventiva con antibióticos no siempre es mala. Después de muchas operaciones, especialmente en los órganos abdominales, es vital. Durante una epidemia de peste, la ingesta masiva de tetraciclina puede proteger contra la infección. Sólo es importante no confundir conceptos como la terapia antibiótica profiláctica en general y el uso profiláctico de antibióticos para infecciones virales en particular.

– Si está tomando (tomando) antibióticos, bajo ninguna circunstancia interrumpa el tratamiento inmediatamente después de sentirse un poco mejor. Sólo un médico puede determinar la duración requerida del tratamiento.

– Nunca supliques por algo más fuerte.

El concepto de fortaleza y debilidad de un antibiótico es en gran medida arbitrario. Para nuestro compatriota medio, el poder de un antibiótico está relacionado en gran medida con su capacidad para vaciar bolsillos y carteras. La gente realmente quiere creer en el hecho de que si un antibiótico, por ejemplo el "tieno", es 1.000 veces más caro que la penicilina, entonces es mil veces más eficaz. No fue así...

En la terapia con antibióticos existe algo llamado " antibiótico de elección " Aquellos. Para cada infección, para cada bacteria específica, se recomienda un antibiótico que se debe utilizar primero: se denomina antibiótico de elección. Si esto no es posible, por ejemplo una alergia, se recomiendan antibióticos de segunda línea, etc. Dolor de garganta - penicilina, otitis - amoxicilina, fiebre tifoidea - cloranfenicol, tos ferina - eritromicina, peste - tetraciclina, etc.

Todos los medicamentos muy costosos se usan solo en situaciones muy graves y, afortunadamente, no muy frecuentes, cuando una enfermedad específica es causada por un microbio resistente a la acción de la mayoría de los antibióticos, cuando hay una disminución pronunciada de la inmunidad.

– Al recetar cualquier antibiótico, un médico no puede predecir todas las posibles consecuencias. hay casos intolerancia individual por una persona específica de una droga específica. Si esto sucedió y, después de tomar una tableta de eritromicina, el niño vomitó toda la noche y se quejó de dolor abdominal, entonces el médico no tiene la culpa. La neumonía se puede tratar con cientos de medicamentos diferentes. Y cuanto menos se use un antibiótico, más amplio será el espectro de acción y, en consecuencia, cuanto mayor sea el precio, mayor será la probabilidad de que ayude. Pero cuanto mayor sea la probabilidad de reacciones tóxicas, disbacteriosis y supresión inmune. Las inyecciones son más probables y conducirán a una recuperación más rápida. Pero duele, pero es posible que haya supuración en el lugar donde se inyectó. Y si tienes alergia, después de la pastilla te enjuagaste el estómago y después de la inyección, ¿qué debes enjuagar? Los familiares del paciente y el médico deben encontrar un lenguaje común. Al utilizar antibióticos, el médico siempre tiene la oportunidad de ir a lo seguro: inyecciones en lugar de comprimidos, 6 veces al día en lugar de 4, cefalexina en lugar de penicilina, 10 días en lugar de 7... Pero la media dorada, la correspondencia entre el riesgo El riesgo de fracaso y la probabilidad de una rápida recuperación están determinados en gran medida por el comportamiento del paciente y sus familiares. ¿Quién tiene la culpa si el antibiótico no ayuda? ¿Es realmente sólo un médico? ¡Qué clase de organismo es éste que, ni siquiera con la ayuda de los fármacos más potentes, no puede hacer frente a una infección! Este es el tipo de estilo de vida que había que organizar para llevar la inmunidad al extremo... Y no quiero decir en absoluto que todos los médicos son ángeles y que los errores, lamentablemente, no son infrecuentes. Pero es necesario cambiar el énfasis, porque para un paciente específico nada responde a la pregunta "¿quién tiene la culpa?" La pregunta "¿qué hacer?" - siempre más relevante. Pero muy a menudo:

“¡Deberíamos habernos recetado inyecciones!”;

“¿No conoces algún otro medicamento además de la penicilina?”;

“Qué significa caro, no sentimos lástima por Mashenka”;

"Y usted, doctor , garantizar, ¿en qué ayudará esto?";

"¡Cambias el antibiótico por tercera vez, pero todavía no puedes curar un dolor de garganta normal!"

– El niño Sasha tiene bronquitis. El médico me recetó ampicilina, pasaron 5 días y todo mejoró notablemente. Después de 2 meses, otra enfermedad, todos los síntomas son exactamente iguales: nuevamente bronquitis. Tengo experiencia personal: la ampicilina ayuda con esta enfermedad. No molestemos al pediatra. Tragaremos ampicilina probada y eficaz. La situación descrita es muy típica. Pero sus consecuencias son impredecibles. El caso es que cualquier antibiótico es capaz de combinarse con las proteínas del suero sanguíneo y, en determinadas circunstancias, convertirse en un antígeno, es decir, inducir la producción de anticuerpos. Después de tomar ampicilina (o cualquier otro medicamento), pueden aparecer anticuerpos contra la ampicilina en la sangre. En este caso, existe una alta probabilidad de desarrollar reacciones alérgicas, a veces muy (!) graves. En este caso, es posible una alergia no solo a la ampicilina, sino también a cualquier otro antibiótico similar en su estructura química (oxacilina, penicilina, cefalosporina). Cualquier uso repetido de un antibiótico aumenta enormemente el riesgo de reacciones alérgicas.. Hay otro aspecto importante. Si la misma enfermedad reaparece después de un corto tiempo, entonces es bastante lógico suponer que cuando reaparece, (la enfermedad) está asociada con aquellos microbios que "sobrevivieron" después del primer ciclo de terapia con antibióticos y, por lo tanto, el antibiótico. utilizado no será efectivo.

– Corolario del punto anterior. El médico no puede elegir el antibiótico correcto si no tiene información sobre cuándo, para qué, qué medicamentos y en qué dosis recibió su hijo. ¡Los padres deben tener esta información! ¡Anote! Preste especial atención a cualquier manifestación de alergias.

– No intentar ajustar la dosis del medicamento. . Los antibióticos en pequeñas dosis son muy peligrosos porque existe una alta probabilidad de que aparezcan bacterias resistentes. Y si le parece que "2 tabletas 4 veces al día" es mucho, y "1 tableta 3 veces al día" es suficiente, entonces es muy posible que pronto necesite 1 inyección 4 veces al día.

– No se separe de su médico hasta que comprenda claramente las reglas para tomar un medicamento en particular. Eritromicina, oxacilina, cloranfenicol - antes de las comidas, tome ampicilina y cefalexina - en cualquier momento, la tetraciclina no debe tomarse con leche... Doxiciclina - 1 vez al día, biseptol - 2 veces al día, tetraciclina - 3 veces al día, cefalexina - 4 veces al día...

Una vez más sobre lo más importante.

antibióticos– sustancias que son productos de la actividad vital de microorganismos que inhiben el crecimiento y desarrollo de ciertos grupos de otros microorganismos.

Principales grupos de antibióticos:

1. Penicilinas:

bencilpenicilina (antibiótico natural);

penicilinas semisintéticas: resistentes a las penicilasas: oxacilina, meticilina, ampicilina, amoxicilina;

combinados: ampiox, augmentin, unasin.

2. Cefalosporinas: cefazolina, cefamandol, cefaclor, kefzol, cefuroxima, ceftriaxona, cefpiroma.

3. Aminoglucósidos: estreptomicina, gentamicina, kanamicina, tobramicina, sisomicina, amikacina, netromicina.

4. Tetraciclinas: tetraciclina, metaciclina, doxiciclina.

5. Macrólidos: eritromicina, oleandomicina, roxitromicina, azitromicina, claritromicina.

7. Lincosamidas: Levomecitina.

8. Rifampicinas: rifampicina.

9. Antibióticos antimicóticos : levorina, nistatina.

10. Polimixina c.

11. Lincosaminas: lincomicina, clindamicina.

12. Fluoroquinolonas: ofloxacina, ciprofloxacina, etc.

13. Carbapenémicos: impenem, meropenem.

14. Glicopéptidos: vancomicina, eremomicina, teicoplanina

15. Monbaktam: Aztrenoam, karumonam.

16. Cloranfenicoles : Levomecitina.

17 . Estreptograminas: sinérgico

18 . Oxazolidinonas: linezolid

Principios básicos de la terapia antibacteriana.

Utilice antibióticos sólo para indicaciones estrictas.

Prescriba dosis máximas terapéuticas o, en formas graves de infección, subtóxicas de antibióticos.

Mantenga la frecuencia de administración a lo largo del día para mantener una concentración bactericida constante del fármaco en el plasma sanguíneo.

Si es necesario un tratamiento prolongado con antibióticos, se deben cambiar cada 5 a 7 días para evitar la adaptación de la microflora a los antibióticos.

Cambia el antibiótico si es ineficaz.

Al elegir un antibiótico, básese en los resultados de un estudio de sensibilidad de la microflora.

Considere el sinergismo y el antagonismo al prescribir una combinación de antibióticos, así como antibióticos y otros fármacos antibacterianos.

Al prescribir antibióticos, preste atención a la posibilidad de efectos secundarios y toxicidad de los medicamentos.

Para prevenir complicaciones alérgicas, recopile cuidadosamente un historial alérgico; en algunos casos, es obligatorio realizar una prueba cutánea de alergia (penicilinas) y prescribir antihistamínicos.

Para ciclos prolongados de terapia con antibióticos, se prescriben medicamentos antimicóticos para prevenir la disbacteriosis, así como vitaminas.

Utilice la vía óptima de administración de antibióticos.

Vías de administración de antibióticos:

cubrir la herida con polvo antibiótico;

introducción de tampones con soluciones antibióticas;

administración a través de drenajes (para irrigación de caries);

administrar antibióticos a través de una aguja de inyección después de la punción y eliminar el pus de las cavidades.

administración endotraqueal y endobronquial a través de un catéter insertado en la nariz y la tráquea, a través de un broncoscopio o mediante punción de la tráquea;

inyección de una solución antibiótica en infiltrados inflamatorios (inyección debajo del infiltrado);

administración intraósea (para osteomielitis).

inyección endolumbar (meningitis purulenta);

administracion intravenosa;

administración intramuscular;

la administración intraarterial se utiliza para las extremidades purulentas graves y algunos órganos internos: los antibióticos se administran en la arteria mediante punción y, si es necesario, una infusión intraarterial prolongada a través de un catéter insertado en la rama arterial correspondiente;

tomar antibióticos por vía oral;

La administración endolinfática de antibióticos permite crear una alta concentración de ellos en órganos y tejidos durante un proceso inflamatorio purulento.

Métodos utilizados:

a) inyección directa, cuando la luz del vaso linfático aislado se llena a través de una aguja o catéter permanente;

b) mediante inyección en grandes ganglios linfáticos;

c) por vía subcutánea en la proyección de los colectores linfáticos.

La administración endolinfática de antibióticos crea una concentración 10 veces mayor en el sitio de la infección en comparación con las vías de administración tradicionales, lo que garantiza un alivio más rápido del proceso inflamatorio.

Los antibióticos son un gran grupo de fármacos bactericidas, cada uno de los cuales se caracteriza por su propio espectro de acción, indicaciones de uso y la presencia de determinadas consecuencias.

Los antibióticos son sustancias que pueden inhibir el crecimiento de microorganismos o destruirlos. Según la definición GOST, los antibióticos incluyen sustancias de origen vegetal, animal o microbiano. Actualmente, esta definición está algo desactualizada, ya que se han creado una gran cantidad de drogas sintéticas, pero los antibióticos naturales sirvieron de prototipo para su creación.

La historia de los fármacos antimicrobianos comienza en 1928, cuando A. Fleming descubrió por primera vez penicilina. Esta sustancia fue descubierta y no creada, ya que siempre ha existido en la naturaleza. En la naturaleza viva, es producido por hongos microscópicos del género Penicillium, que se protegen de otros microorganismos.

En menos de 100 años se han creado más de cien fármacos antibacterianos diferentes. Algunos de ellos ya están obsoletos y no se utilizan en el tratamiento, y otros apenas se están introduciendo en la práctica clínica.

¿Cómo funcionan los antibióticos?

Recomendamos leer:

Todos los fármacos antibacterianos se pueden dividir en dos grandes grupos según su efecto sobre los microorganismos:

• bactericida– provocar directamente la muerte de los microbios;
• bacteriostático– prevenir la proliferación de microorganismos. Incapaces de crecer y reproducirse, las bacterias son destruidas por el sistema inmunológico de una persona enferma.

Los antibióticos ejercen sus efectos de muchas maneras: algunos de ellos interfieren con la síntesis de ácidos nucleicos microbianos; otros interfieren con la síntesis de las paredes celulares bacterianas, otros interrumpen la síntesis de proteínas y otros bloquean las funciones de las enzimas respiratorias.

Grupos de antibióticos

A pesar de la diversidad de este grupo de medicamentos, todos ellos se pueden clasificar en varios tipos principales. Esta clasificación se basa en la estructura química: los medicamentos del mismo grupo tienen una fórmula química similar y se diferencian entre sí por la presencia o ausencia de ciertos fragmentos moleculares.

La clasificación de antibióticos implica la presencia de grupos:

1. Derivados de penicilina. Esto incluye todos los medicamentos creados a partir del primer antibiótico. En este grupo se distinguen los siguientes subgrupos o generaciones de penicilinas:

• Bencilpenicilina natural, que es sintetizada por hongos, y fármacos semisintéticos: meticilina, nafcilina.
• Fármacos sintéticos: carbpenicilina y ticarcilina, que tienen un espectro de acción más amplio.
• Mecillam y azlocilina, que tienen un espectro de acción aún más amplio.

1. Cefalosporinas- Parientes más cercanos de las penicilinas. El primer antibiótico de este grupo, la cefazolina C, es producido por hongos del género Cephalosporium. La mayoría de los fármacos de este grupo tienen un efecto bactericida, es decir, matan los microorganismos. Existen varias generaciones de cefalosporinas:

• I generación: cefazolina, cefalexina, cefradina, etc.
• II generación: cefsulodina, cefamandol, cefuroxima.
• III generación: cefotaxima, ceftazidima, cefodizima.
• IV generación: cefpirom.
• V generación: ceftolozano, ceftopibrol.

Las diferencias entre los distintos grupos residen principalmente en su eficacia: las generaciones posteriores tienen un mayor espectro de acción y son más eficaces. Las cefalosporinas de primera y segunda generación se utilizan ahora muy raramente en la práctica clínica y la mayoría de ellas ni siquiera se producen.

1. – medicamentos con una estructura química compleja que tienen un efecto bacteriostático sobre una amplia gama de microbios. Representantes: azitromicina, rovamicina, josamicina, leucomicina y varios otros. Los macrólidos se consideran uno de los medicamentos antibacterianos más seguros; incluso las mujeres embarazadas pueden usarlos. Las azalidos y los cetólidos son variedades de macórlidos que tienen diferencias en la estructura de las moléculas activas.

Otra ventaja de este grupo de fármacos es que pueden penetrar en las células del cuerpo humano, lo que los hace eficaces en el tratamiento de infecciones intracelulares:.

1. Aminoglucósidos. Representantes: gentamicina, amikacina, kanamicina. Eficaz contra una gran cantidad de microorganismos aeróbicos gramnegativos. Estos medicamentos se consideran los más tóxicos y pueden provocar complicaciones bastante graves. Se utiliza para tratar infecciones del tracto genitourinario.
2. tetraciclinas. Se trata principalmente de fármacos semisintéticos y sintéticos, que incluyen: tetraciclina, doxiciclina, minociclina. Eficaz contra muchas bacterias. La desventaja de estos fármacos es la resistencia cruzada, es decir, los microorganismos que han desarrollado resistencia a un fármaco serán insensibles a otros de este grupo.
3. Fluoroquinolonas. Se trata de drogas completamente sintéticas que no tienen su homólogo natural. Todos los medicamentos de este grupo se dividen en primera generación (pefloxacina, ciprofloxacina, norfloxacina) y segunda generación (levofloxacina, moxifloxacina). Se utilizan con mayor frecuencia para tratar infecciones de los órganos otorrinolaringológicos (,) y del tracto respiratorio (,).
4. Lincosamidas. Este grupo incluye el antibiótico natural lincomicina y su derivado clindamicina. Tienen efectos tanto bacteriostáticos como bactericidas, el efecto depende de la concentración.
5. Carbapenémicos. Se trata de uno de los antibióticos más modernos que actúan sobre una gran cantidad de microorganismos. Los medicamentos de este grupo pertenecen a los antibióticos de reserva, es decir, se usan en los casos más difíciles, cuando otros medicamentos no son efectivos. Representantes: imipenem, meropenem, ertapenem.
6. polimixinas. Estos son medicamentos altamente especializados que se usan para tratar infecciones causadas por. Las polimixinas incluyen polimixina M y B. La desventaja de estos medicamentos es su efecto tóxico sobre el sistema nervioso y los riñones.
7. Medicamentos antituberculosos. Este es un grupo separado de medicamentos que tienen un efecto pronunciado. Estos incluyen rifampicina, isoniazida y PAS. También se utilizan otros antibióticos para tratar la tuberculosis, pero sólo si se ha desarrollado resistencia a los medicamentos mencionados.
8. Agentes antifúngicos. Este grupo incluye medicamentos utilizados para tratar micosis - infecciones por hongos: anfotirecina B, nistatina, fluconazol.

Métodos de uso de antibióticos.

Los medicamentos antibacterianos están disponibles en diferentes formas: tabletas, polvo a partir del cual se prepara una solución inyectable, ungüentos, gotas, aerosoles, jarabes y supositorios. Los principales usos de los antibióticos:

1. Oral- administracion oral. Puede tomar el medicamento en forma de comprimidos, cápsulas, jarabe o polvo. La frecuencia de administración depende del tipo de antibiótico, por ejemplo, la azitromicina se toma una vez al día y la tetraciclina, 4 veces al día. Para cada tipo de antibiótico existen recomendaciones que indican cuándo se debe tomar: antes, durante o después de las comidas. De esto dependen la eficacia del tratamiento y la gravedad de los efectos secundarios. A los niños pequeños a veces se les recetan antibióticos en forma de jarabe; para los niños es más fácil beber el líquido que tragar una tableta o cápsula. Además, el almíbar se puede endulzar para eliminar el sabor desagradable o amargo del propio medicamento.
2. Inyectable– en forma de inyecciones intramusculares o intravenosas. Con este método, el fármaco llega más rápido al lugar de la infección y es más activo. La desventaja de este método de administración es que la inyección es dolorosa. Las inyecciones se utilizan para enfermedades moderadas y graves.

Importante:¡Solo una enfermera debe administrar inyecciones en una clínica u hospital! No se recomienda estrictamente inyectarse antibióticos en casa.

1. Local– aplicar ungüentos o cremas directamente en el lugar de la infección. Este método de administración del fármaco se utiliza principalmente para infecciones de la piel (erisipela, así como en oftalmología) para infecciones oculares, por ejemplo, ungüento de tetraciclina para la conjuntivitis.

La vía de administración la determina únicamente el médico. En este caso, se tienen en cuenta muchos factores: la absorción del fármaco en el tracto gastrointestinal, el estado del sistema digestivo en su conjunto (en algunas enfermedades, la tasa de absorción disminuye y la efectividad del tratamiento disminuye). Algunos medicamentos sólo se pueden administrar de una manera.

Al inyectar, es necesario saber cómo disolver el polvo. Por ejemplo, Abactal sólo se puede diluir con glucosa, ya que cuando se utiliza cloruro de sodio se destruye, lo que significa que el tratamiento será ineficaz.

Sensibilidad a los antibióticos

Cualquier organismo, tarde o temprano, se acostumbra a las condiciones más duras. Esta afirmación también es cierta en relación con los microorganismos: en respuesta a una exposición prolongada a los antibióticos, los microbios desarrollan resistencia a ellos. El concepto de sensibilidad a los antibióticos se introdujo en la práctica médica: la eficacia con la que un fármaco en particular afecta al patógeno.

Cualquier prescripción de antibióticos debe basarse en el conocimiento de la sensibilidad del patógeno. Lo ideal es que antes de prescribir un fármaco el médico realice una prueba de sensibilidad y prescriba el fármaco más eficaz. Pero el tiempo necesario para realizar dicho análisis es, en el mejor de los casos, de varios días, y durante este tiempo la infección puede conducir al resultado más desastroso.

Por lo tanto, en caso de infección por un patógeno desconocido, los médicos prescriben medicamentos de forma empírica, teniendo en cuenta el patógeno más probable, con conocimiento de la situación epidemiológica en una región e institución médica en particular. Para ello se utilizan antibióticos de amplio espectro.

Después de realizar una prueba de sensibilidad, el médico tiene la oportunidad de cambiar el medicamento por uno más eficaz. El medicamento se puede reemplazar si el tratamiento no produce ningún efecto durante 3 a 5 días.

La prescripción de antibióticos etiotrópicos (dirigidos) es más eficaz. Al mismo tiempo, queda claro qué causó la enfermedad: mediante estudios bacteriológicos se establece el tipo de patógeno. Luego, el médico selecciona un medicamento específico al que el microbio no tiene resistencia (resistencia).

¿Los antibióticos son siempre eficaces?

¡Los antibióticos sólo actúan sobre bacterias y hongos! Las bacterias se consideran microorganismos unicelulares. Hay varios miles de especies de bacterias, algunas de las cuales coexisten de manera bastante normal con los humanos; más de 20 especies de bacterias viven en el intestino grueso. Algunas bacterias son oportunistas: causan enfermedades sólo bajo ciertas condiciones, por ejemplo, cuando ingresan a un hábitat atípico. Por ejemplo, muy a menudo la prostatitis es causada por E. coli, que ingresa por vía ascendente desde el recto.

Nota: Los antibióticos son absolutamente ineficaces para las enfermedades virales. Los virus son muchas veces más pequeños que las bacterias y los antibióticos simplemente no tienen un punto de aplicación para su capacidad. Por eso los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfriados, ya que los resfriados en el 99% de los casos son causados ​​por virus.

Los antibióticos para la tos y la bronquitis pueden ser eficaces si son causados ​​por bacterias. Solo un médico puede descubrir qué causa la enfermedad; para ello, prescribe análisis de sangre y, si es necesario, un examen del esputo, si sale.

Importante:¡Recetarse antibióticos usted mismo es inaceptable! Esto solo conducirá al hecho de que algunos de los patógenos desarrollarán resistencia y la próxima vez la enfermedad será mucho más difícil de curar.

Por supuesto, los antibióticos son eficaces: esta enfermedad es de naturaleza exclusivamente bacteriana, causada por estreptococos o estafilococos. Para tratar el dolor de garganta, se utilizan los antibióticos más simples: penicilina, eritromicina. Lo más importante en el tratamiento de la angina es el cumplimiento de la frecuencia de la dosificación y la duración del tratamiento: al menos 7 días. No debe dejar de tomar el medicamento inmediatamente después de la aparición de la afección, que generalmente se nota entre el día 3 y 4. La verdadera amigdalitis no debe confundirse con la amigdalitis, que puede ser de origen viral.

Nota: ¡El dolor de garganta no tratado puede causar fiebre reumática aguda o!

La neumonía (neumonía) puede ser de origen tanto bacteriano como viral. Las bacterias causan neumonía en el 80% de los casos, por lo que incluso cuando se prescriben empíricamente, los antibióticos para la neumonía tienen un buen efecto. Para la neumonía viral, los antibióticos no tienen efecto terapéutico, aunque evitan que la flora bacteriana se una al proceso inflamatorio.

Antibióticos y alcohol.

Tomar alcohol y antibióticos al mismo tiempo en un corto período de tiempo no produce nada bueno. Algunas drogas se descomponen en el hígado, al igual que el alcohol. La presencia de antibióticos y alcohol en la sangre ejerce una gran presión sobre el hígado: simplemente no tiene tiempo para neutralizar el alcohol etílico. Como resultado, aumenta la probabilidad de desarrollar síntomas desagradables: náuseas, vómitos y trastornos intestinales.

Importante: Varias drogas interactúan con el alcohol a nivel químico, como resultado de lo cual el efecto terapéutico se reduce directamente. Estos medicamentos incluyen metronidazol, cloranfenicol, cefoperazona y varios otros. El uso concomitante de alcohol y estas drogas no sólo puede reducir el efecto terapéutico, sino también provocar dificultad para respirar, convulsiones y muerte.

Por supuesto, se pueden tomar algunos antibióticos mientras se bebe alcohol, pero ¿por qué arriesgar su salud? Es mejor abstenerse de beber bebidas alcohólicas por un corto tiempo; el curso de la terapia con antibióticos rara vez excede de 1,5 a 2 semanas.

Antibióticos durante el embarazo.

Las mujeres embarazadas padecen enfermedades infecciosas con la misma frecuencia que el resto. Pero tratar a las mujeres embarazadas con antibióticos es muy difícil. En el cuerpo de una mujer embarazada crece y se desarrolla el feto, el feto, que es muy sensible a muchas sustancias químicas. La entrada de antibióticos en un cuerpo en desarrollo puede provocar el desarrollo de malformaciones fetales y daños tóxicos al sistema nervioso central del feto.

Durante el primer trimestre es recomendable evitar por completo el uso de antibióticos. En el segundo y tercer trimestre su uso es más seguro, pero también debe limitarse, si es posible.

Una mujer embarazada no puede negarse a prescribir antibióticos para las siguientes enfermedades:

• Neumonía;
• angina de pecho;
• heridas infectadas;
• infecciones específicas: brucelosis, boreliosis;
• Infecciones de transmisión sexual: , .

¿Qué antibióticos se pueden recetar a una mujer embarazada?

La penicilina, las cefalosporinas, la eritromicina y la josamicina casi no tienen efecto en el feto. La penicilina, aunque atraviesa la placenta, no tiene ningún efecto negativo sobre el feto. La cefalosporina y otros medicamentos nombrados penetran la placenta en concentraciones extremadamente bajas y no pueden dañar al feto.

Los medicamentos condicionalmente seguros incluyen metronidazol, gentamicina y azitromicina. Se prescriben únicamente por motivos de salud, cuando el beneficio para la mujer supera el riesgo para el niño. Tales situaciones incluyen neumonía grave, sepsis y otras infecciones graves en las que, sin antibióticos, una mujer simplemente puede morir.

¿Qué medicamentos no se deben recetar durante el embarazo?

Los siguientes medicamentos no deben usarse en mujeres embarazadas:

• aminoglucósidos– puede provocar sordera congénita (a excepción de la gentamicina);
• claritromicina, roxitromicina– en experimentos tuvieron un efecto tóxico sobre embriones de animales;
• fluoroquinolonas;
• tetraciclina– altera la formación del sistema esquelético y de los dientes;
• cloranfenicol– peligroso al final del embarazo debido a la inhibición de las funciones de la médula ósea en el niño.

Para algunos fármacos antibacterianos no existen datos sobre efectos negativos en el feto. Esto se explica de manera simple: no se realizan experimentos en mujeres embarazadas para determinar la toxicidad de las drogas. Los experimentos con animales no nos permiten excluir todos los efectos negativos con un 100% de certeza, ya que el metabolismo de los fármacos en humanos y animales puede diferir significativamente.

Tenga en cuenta que también debe dejar de tomar antibióticos o cambiar sus planes de concepción. Algunos medicamentos tienen un efecto acumulativo: pueden acumularse en el cuerpo de una mujer y, durante algún tiempo después de finalizar el tratamiento, se metabolizan y eliminan gradualmente. Se recomienda quedar embarazada no antes de 2 a 3 semanas después de terminar de tomar antibióticos.

Consecuencias de tomar antibióticos.

La entrada de antibióticos en el cuerpo humano no solo conduce a la destrucción de bacterias patógenas. Como todas las sustancias químicas extrañas, los antibióticos tienen un efecto sistémico: en un grado u otro afectan a todos los sistemas del cuerpo.

Existen varios grupos de efectos secundarios de los antibióticos:

Reacciones alérgicas

Casi cualquier antibiótico puede provocar alergias. La gravedad de la reacción varía: erupción en el cuerpo, edema de Quincke (angioedema), shock anafiláctico. Si bien una erupción alérgica es prácticamente inofensiva, el shock anafiláctico puede ser fatal. El riesgo de shock es mucho mayor con las inyecciones de antibióticos, por lo que las inyecciones solo deben realizarse en instituciones médicas; allí se puede brindar atención de emergencia.

Antibióticos y otros fármacos antimicrobianos que provocan reacciones alérgicas cruzadas:

Reacciones tóxicas

Los antibióticos pueden dañar muchos órganos, pero el hígado es el más susceptible a sus efectos; durante la terapia con antibióticos puede producirse hepatitis tóxica. Ciertos fármacos tienen un efecto tóxico selectivo en otros órganos: aminoglucósidos, en el audífono (provocan sordera); Las tetraciclinas inhiben el crecimiento óseo en los niños.

nota: La toxicidad de un fármaco suele depender de su dosis, pero en caso de intolerancia individual, a veces son suficientes dosis más pequeñas para producir un efecto.

Efectos sobre el tracto gastrointestinal.

Al tomar determinados antibióticos, los pacientes suelen quejarse de dolor de estómago, náuseas, vómitos y alteraciones de las heces (diarrea). Estas reacciones suelen ser causadas por el efecto irritante local de los medicamentos. El efecto específico de los antibióticos sobre la flora intestinal conduce a trastornos funcionales de su actividad, que suelen ir acompañados de diarrea. Esta condición se llama diarrea asociada a antibióticos, lo que popularmente se conoce como disbiosis después de los antibióticos.

Otros efectos secundarios

Otros efectos secundarios incluyen:

• inmunosupresión;
• aparición de cepas de microorganismos resistentes a los antibióticos;
• superinfección: una condición en la que los microbios resistentes a un antibiótico determinado se activan, lo que lleva a la aparición de una nueva enfermedad;
• violación del metabolismo de las vitaminas, causada por la inhibición de la flora natural del colon, que sintetiza algunas vitaminas B;
• La bacteriólisis de Jarisch-Herxheimer es una reacción que ocurre cuando se usan medicamentos bactericidas, cuando, como resultado de la muerte simultánea de una gran cantidad de bacterias, se libera una gran cantidad de toxinas en la sangre. La reacción es clínicamente similar al shock.

¿Se pueden utilizar antibióticos de forma profiláctica?

La autoeducación en el campo del tratamiento ha llevado al hecho de que muchos pacientes, especialmente las madres jóvenes, intentan recetarse a sí mismos (o a sus hijos) un antibiótico ante el menor signo de un resfriado. Los antibióticos no tienen un efecto profiláctico: tratan la causa de la enfermedad, es decir, eliminan los microorganismos y, en su ausencia, solo aparecen los efectos secundarios de los medicamentos.

Hay un número limitado de situaciones en las que se administran antibióticos ante las manifestaciones clínicas de la infección, para prevenirla:

• cirugía– en este caso, el antibiótico presente en la sangre y los tejidos previene el desarrollo de la infección. Como regla general, es suficiente una dosis única del medicamento administrada entre 30 y 40 minutos antes de la intervención. A veces, incluso después de una apendicectomía, no se inyectan antibióticos en el postoperatorio. Después de operaciones quirúrgicas "limpias", no se prescriben antibióticos en absoluto.
• lesiones o heridas importantes(fracturas abiertas, contaminación del suelo de la herida). En este caso, es absolutamente obvio que ha entrado una infección en la herida y conviene “aplastarla” antes de que se manifieste;
• prevención de emergencia de la sífilis llevado a cabo durante el contacto sexual sin protección con una persona potencialmente enferma, así como entre trabajadores de la salud que han tenido contacto con la membrana mucosa de la sangre de una persona infectada u otro fluido biológico;
• Se puede recetar penicilina a los niños. para la prevención de la fiebre reumática, que es una complicación de la amigdalitis.

Antibióticos para niños.

El uso de antibióticos en niños generalmente no difiere de su uso en otros grupos de personas. Para los niños pequeños, los pediatras suelen recetar antibióticos en almíbar. Esta forma de dosificación es más cómoda de tomar y, a diferencia de las inyecciones, es completamente indolora. A los niños mayores se les pueden recetar antibióticos en tabletas y cápsulas. En casos graves de infección, cambian a la vía de administración parenteral: inyecciones.

Importante: La característica principal del uso de antibióticos en pediatría es la dosis: a los niños se les prescriben dosis más pequeñas, ya que el medicamento se calcula por kilogramo de peso corporal.

Los antibióticos son fármacos muy eficaces, pero al mismo tiempo tienen una gran cantidad de efectos secundarios. Para curarse con su ayuda y no dañar su cuerpo, deben tomarse únicamente según lo prescrito por un médico.

¿Qué tipos de antibióticos existen? ¿En qué casos es necesario tomar antibióticos y en qué casos es peligroso? El pediatra Dr. Komarovsky explica las principales reglas del tratamiento con antibióticos:

Gudkov Roman, resucitador