Arterias del antebrazo. Colaterales arteriales de la región cubital.

Al ligar grandes vasos.

Flujo sanguíneo colateral

Al ligar la arteria carótida común.

La circulación circular en la región irrigada por la arteria ligada se lleva a cabo:

A través de las ramas de la arteria carótida externa del lado sano, anastomosándose con las ramas de la arteria carótida externa del lado operado;

A lo largo de las ramas de la arteria subclavia (tronco esquilocervical - arteria tiroidea inferior) del lado operado, anastomosándose con las ramas de la arteria carótida externa (arteria tiroidea superior) también del lado operado;

A través de las arterias comunicantes anterior y posterior de la arteria carótida interna. Para evaluar la posibilidad de un flujo sanguíneo indirecto a través de estos vasos, es aconsejable determinar el índice craneal.
(CI), ya que en los dolicocéfalos (CI es menor o igual a 74,9) con mayor frecuencia,
que en braquicéfalos (IC igual o superior a 80,0) uno o ambos
No hay arterias de conexión:

CHI = Anx100/D

donde W es la distancia entre los tubérculos parietales, D es la distancia entre la glabela y la protuberancia occipital externa.

A través de las ramas de la arteria oftálmica del lado operado con las ramas terminales de la arteria carótida externa (arterias maxilar y temporal superficial).

Arteria carótida externa

Las vías para el desarrollo del flujo sanguíneo colateral son las mismas que cuando se liga la arteria carótida común, excepto las ramas de la arteria subclavia en el lado de la operación. Para prevenir la trombosis de la arteria carótida interna, si es posible, es aconsejable ligar la arteria carótida externa en el intervalo entre el origen de las arterias tiroidea superior y lingual.

2.2.3. Flujo sanguíneo colateral durante la ligadura.
arterias subclavia y axilar

Prácticamente no hay formas de desarrollar un flujo sanguíneo indirecto al ligar la arteria subclavia en su primer segmento (antes de ingresar al espacio interescalénico) antes del origen de la arteria transversal de la escápula y la arteria mamaria interna. La única vía posible de suministro de sangre es a través de anastomosis entre las arterias intercostales y las ramas torácicas de la arteria axilar (la arteria que rodea la escápula y la arteria torácica dorsal). La ligadura del segundo segmento de la arteria subclavia (en el espacio interescalénico) permite la participación en la circulación indirecta a lo largo del trayecto descrito anteriormente de la arteria transversal de la escápula y la arteria mamaria interna. Ligadura de la arteria subclavia.

en el tercer segmento (hasta el borde de la primera costilla) o la ligadura de la arteria axilar en el primer o segundo segmento (hasta el músculo pectoral menor o debajo de él, respectivamente) añade la última fuente al tortuoso flujo sanguíneo: la rama profunda de la arteria transversa del cuello. La ligadura de la arteria axilar en el tercer segmento (desde el borde inferior del pectoral menor hasta el borde inferior del músculo pectoral mayor) debajo del origen de la arteria subescapular no deja ningún camino para el flujo sanguíneo indirecto.

Flujo sanguíneo colateral durante la ligadura.

Arteria braquial

La ligadura de la arteria braquial por encima del origen de la arteria profunda del hombro es inaceptable debido a la falta de oportunidades para el desarrollo de la circulación de derivación.

Al ligar la arteria braquial por debajo del origen de la arteria profunda del hombro y la arteria comunicante cubital superior, hasta su división en arteria cubital y braquial, la circulación sanguínea distal al sitio de ligadura se realiza de dos maneras principales:

1. Arteria braquial profunda → arteria colateral media →
red de la articulación del codo → arteria recurrente radial → radial
artería;

2. Arteria braquial (según el nivel de ligadura) →
arteria colateral cubital superior o inferior →
red de la articulación del codo → cubital anterior y posterior recurrente
arteria -" arteria cubital.

Flujo sanguíneo colateral durante la ligadura.

Arterias cubital y radial

La restauración del flujo sanguíneo durante la ligadura de las arterias radial o cubital se lleva a cabo gracias a los arcos palmares superficiales y profundos, así como a una gran cantidad de ramas musculares.

La ligadura de la arteria braquial se realiza por debajo del origen de la arteria profunda del hombro (a. profunda brachii), que es la principal vía colateral.

El brazo del paciente se retrae de la misma forma que cuando se liga la arteria axilar. Un sitio típico para la ligadura arterial es el tercio medio del hombro.

Ligadura de la arteria braquial en el tercio medio del hombro.

Para exponer la arteria braquial, se realiza una incisión a lo largo del borde medial del músculo bíceps braquial. Se diseca la piel, el tejido subcutáneo, la fascia superficial y la propia fascia del hombro. El músculo bíceps del hombro (m.biceps brachii) se tira hacia afuera, la arteria se aísla de los nervios y venas adyacentes y se liga (Fig. 11).

La circulación colateral se restablece bien con la ayuda de anastomosis de la arteria profunda del hombro con a. radial recurrente; Automóvil club británico. colaterales cubitales sup. e inf., c a. recurrencia cubital y ramas de vasos intramusculares.

Figura 11. Exposición de la arteria braquial en la zona del hombro. 1- músculo bíceps braquial; 2- nervio mediano; 3- arteria braquial; 4 nervio cubital; 5- vena braquial; 6- nervio cutáneo medial del antebrazo.

Ligadura de la arteria braquial en la fosa cubital.

El brazo se retira del cuerpo y se coloca en una posición de fuerte supinación. Se palpa el tendón del bíceps. Se hace una incisión a lo largo del borde cubital de este tendón. La vena mediana del codo (v. mediana cubiti) ingresa a través de una incisión en el tejido subcutáneo, que se cruza entre dos ligaduras.

Al diseccionar con cuidado una placa delgada de fascia, se expone el tendón del músculo bíceps; luego se hace visible el lacertus fibrosus, que corre oblicuo de arriba a abajo. Este tramo de tendón se corta con cuidado en la dirección de la incisión en la piel.

Directamente debajo se encuentra una arteria acompañada de una vena. Al buscar una arteria, debe recordar que el vaso está bastante cerca debajo de la piel y, por lo tanto, debe avanzar lenta, cuidadosa y estrictamente en capas.

La ligadura de la arteria braquial en la fosa antecubital es segura, ya que se puede desarrollar una circulación sanguínea indirecta a través de varias vías anastomóticas que forman la red arterial del codo (rete cubiti): aa. colateral radial, colateral cubital superior e inferior, aa. recurrente radial, recurrente cubital, recurrente interóseo. En este caso se anastomosan las arterias colaterales con las correspondientes de retorno.

Ligadura de las arterias radial y cubital (a.Radialis, a.Ulnaris)

La ligadura de las arterias cubital y radial se realiza en varios niveles del antebrazo.

Ligadura de la arteria radial en la sección muscular.

Con la mano en posición supinada, se realiza una incisión a lo largo del borde medial del músculo braquiorradial en el borde del tercio superior y medio del antebrazo; Cortar la densa fascia del antebrazo. El músculo braquiorradial se tira hacia el lado radial, al mismo tiempo que se mueve el grupo de flexores (m. flexor carpi radialis y, en profundidad, m. flexor digitorum superficialis) hacia el lado cubital. Aquí, bajo una capa fascial muy fina, se encuentran fácilmente la arteria y sus venas.

Una delgada rama superficial del nervio radial (ramus superficialis n. radialis) pasa aquí con la arteria radial, pero no directamente al lado de los vasos, sino algo más hacia el lado radial, quedando oculta debajo del músculo braquiorradial (Fig. 12).

Ligadura de la arteria axilar.
La línea de proyección de la arteria corre en el límite entre el tercio anterior y medio del ancho de la axila o a lo largo del borde anterior del crecimiento del cabello (según N.I. Pirogov) o es una continuación hacia arriba del surco medial del hombro (según N.I. Pirogov) a Langenbeck). El brazo está en posición de abducción. Se realiza una incisión en la piel de 8 a 10 cm de largo por encima del músculo coracobraquial, 1 a 2 cm hacia afuera de la línea de proyección. Se disecan el tejido subcutáneo y la fascia superficial.

La fascia adecuada se corta a lo largo de una sonda ranurada. El músculo coracobraquial se mueve hacia afuera con un gancho y la pared medial de la vaina fascial del músculo se corta a través de la sonda. La arteria se encuentra detrás del nervio mediano o en la bifurcación formada por las ramas medial y lateral del nervio. Afuera está el n. musculocutáneo, medialmente - n. cubital, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, espalda - n. radial. La vena axilar, cuya lesión es peligrosa debido a la posibilidad de embolia gaseosa, debe permanecer medial a la herida quirúrgica. Se liga la arteria.

La circulación colateral después de la ligadura de la arteria axilar se lleva a cabo por las ramas de la arteria subclavia (aa. transversa colli, suprascapularis) y la arteria axilar (aa. toracodorsalis, circumflexa scapulae).

Ligadura de la arteria braquial
La línea de proyección de la arteria corresponde al surco medial del hombro, pero para abordar el vaso se recomienda utilizar un abordaje indirecto para evitar lesión o afectación del nervio mediano en la cicatriz. El brazo está en posición de abducción. Se realiza una incisión de 5 a 6 cm de largo a lo largo del borde medial del músculo bíceps braquial, de 1 a 1,5 cm hacia afuera y por delante de la línea de proyección. Se diseca en capas la piel, el tejido subcutáneo, la fascia superficial y la propia. El músculo bíceps que aparece en la herida se retrae hacia afuera con un gancho. Después de la disección de la pared posterior de la vaina del músculo bíceps situada encima de la arteria, se empuja el nervio mediano hacia dentro con un gancho romo, se aísla la arteria humeral de las venas que la acompañan y se liga.

La circulación colateral se realiza por ramas de la arteria profunda del hombro con ramas recurrentes de las arterias cubital y radial.

Ligadura de la arteria radial
La línea de proyección de la arteria radial conecta la mitad de la curva del codo con el punto de pulso. La mano está en posición supinada. Se realiza una incisión en la piel de 6 a 8 cm de largo a lo largo de la proyección del vaso. Se abre la propia fascia a lo largo de una sonda ranurada y se encuentra la arteria radial con las venas que la acompañan. En la mitad superior del antebrazo pasa entre m. brachioradialis (afuera) y m. pronador redondo (adentro) acompañado por la rama superficial del nervio radial, en la mitad inferior del antebrazo - en el surco entre el rn. braquioradialis y rn. Flexor radial del carpo. Se aplica una ligadura a la arteria aislada.

Ligadura de la arteria cubital
La línea de proyección va desde el cóndilo interno del húmero hasta el hueso pisiforme. Esta línea corresponde al trayecto de la arteria cubital sólo en el tercio medio e inferior del antebrazo. En el tercio superior del antebrazo, la ubicación de la arteria cubital corresponde a la línea que conecta la mitad del codo con un punto ubicado en el borde del tercio superior y medio del borde medial del antebrazo. La mano está en posición supinada.

Se realiza una incisión en la piel de 7 a 8 cm de largo a lo largo de la línea de proyección. Después de diseccionar la propia fascia del antebrazo, el músculo flexor cubital del carpo se tira hacia adentro con un gancho y se introduce en el espacio entre este músculo y el músculo flexor superficial de los dedos. La arteria se encuentra detrás de la capa profunda de la propia fascia del antebrazo. Está acompañado por dos venas y el nervio cubital se encuentra fuera de la arteria. La arteria se aísla y se liga.

Ligadura de la arteria femoral
La línea de proyección con la extremidad girada hacia afuera y ligeramente doblada en las articulaciones de la rodilla y la cadera va desde la mitad del ligamento inguinal hasta el cóndilo femoral medial. La ligadura de la arteria se puede realizar debajo del ligamento inguinal, en el triángulo femoral y en el canal femoropoplíteo.

Ligadura de la arteria femoral en el triángulo femoral. Mediante una incisión de 8-9 cm de largo a lo largo de la línea de proyección, se diseca capa por capa la piel, el tejido subcutáneo, la fascia superficial y lata del muslo. En el vértice del triángulo, el músculo sartorio se retrae hacia afuera con un gancho romo. Al cortar la pared posterior del músculo sartorio de la vagina con una sonda ranurada, se exponen los vasos femorales. Con una aguja de ligadura, se coloca un hilo debajo de la arteria, que se encuentra encima de la vena femoral, y se liga el vaso. La circulación colateral al ligar la arteria femoral por debajo del origen de la arteria femoral profunda se realiza a través de las ramas de esta última.

Ligadura de la arteria poplítea.
La posición del paciente es boca abajo. La línea de proyección pasa por el centro de la fosa poplítea. Se utiliza una incisión de 8 a 10 cm de largo para disecar la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial e intrínseca. Debajo de la fascia en la fibra pasa n. tibialis, que se retrae cuidadosamente hacia afuera con un gancho romo. La vena poplítea se encuentra debajo de ella, e incluso más profundamente y algo hacia adentro en el tejido cerca del fémur, se aísla y liga la arteria poplítea. La circulación colateral se realiza por ramas de la red arterial de la articulación de la rodilla.

Ligadura de la arteria tibial anterior.
La línea de proyección de la arteria conecta la mitad de la distancia entre la cabeza del peroné y la tuberositas tibiae con la mitad de la distancia entre los tobillos. Se realiza una incisión en la piel de 7 a 8 cm de largo a lo largo de la línea de proyección. Después de la disección del tejido subcutáneo y de la fascia superficial e intrínseca, el m.se retrae medialmente con ganchos. tibial anterior y lateralmente - m. extensor largo de los dedos. En el tercio inferior de la pierna es necesario penetrar entre m. tibial anterior y m. extensor largo del dedo gordo. La arteria con las venas que la acompañan se encuentra en la membrana interósea. Fuera de él se encuentra el nervio peroneo profundo. Se liga la arteria aislada.

Ligadura de la arteria tibial posterior
La línea de proyección de la arteria va desde un punto 1 cm posterior al borde interno de la tibia (arriba) hasta el punto medio de la distancia entre el maléolo medial y el tendón de Aquiles (abajo).

Ligadura de la arteria tibial posterior en el tercio medio de la pierna. Se realiza una incisión en la piel de 7 a 8 cm de largo a lo largo de la línea de proyección. El tejido subcutáneo, la fascia superficial e intrínseca de la pierna se disecciona capa por capa. El borde medial del músculo gastrocnemio se retrae hacia atrás con un gancho. El músculo sóleo se corta a lo largo de las fibras, a 2-3 cm de la línea de unión al hueso, y el borde del músculo se tira hacia atrás con un gancho. La arteria se encuentra detrás de la capa profunda de la fascia propia de la pierna, que se diseca a lo largo de una sonda ranurada. La arteria se separa de las venas que la acompañan y el nervio tibial sale hacia afuera y se venda según las reglas generales.

Proyección de la arteria axilar: a lo largo de la línea en el borde entre el tercio anterior y medio del ancho de la axila o a lo largo del borde anterior del crecimiento del vello en la axila (según Pirogov).

Técnica de exposición y ligadura de la arteria axilar:

1. La posición del paciente: boca arriba, el miembro superior se coloca a un lado en ángulo recto y se coloca sobre una mesa auxiliar.

2. Una incisión de la piel, grasa subcutánea, fascia superficial de 8-10 cm de largo, ligeramente anterior a la línea de proyección, correspondiente a la convexidad del vientre del músculo coracobraquial.

3. Utilizando una sonda ranurada, diseccionamos la pared anterior de la vagina del músculo coracobraquial.

4. Retraemos el músculo hacia afuera y, con cuidado, para no dañar la vena axilar asociada a la fascia, diseccionamos la pared posterior de la vagina del músculo coracobraquial (que es también la pared anterior de la vaina vascular)

5. Estiramos los bordes de la herida, resaltamos los elementos del haz neurovascular: al frente, la arteria axilar (3) está cubierta por el nervio mediano (1), lateralmente - por el nervio musculocutáneo (2), medialmente - por el nervios cutáneos mediales del hombro y antebrazo (6), por el nervio cubital , detrás - el nervio radial y axilar. La vena axilar (5) y los nervios cutáneos del hombro y del antebrazo se desplazan medialmente, el nervio mediano se desplaza lateralmente y se aísla la arteria axilar.

6. La arteria se liga con dos ligaduras (dos para la sección central, una para la periférica) DEBAJO DEL ORIGEN del tr. tirocervicalis POR ENCIMA DEL ORIGEN de la arteria subescapular (a.subscapularis). La circulación colateral se desarrolla debido a las anastomosis entre la arteria supraescapular (del tronco tirocervical de la arteria subclavia) y la arteria circunfleja escapular (de la arteria subescapular, una rama de la arteria axilar), así como entre la arteria transversal del cuello ( una rama de la arteria subclavia) y la arteria toracodorsal (de la arteria subescapular, ramas de la arteria axilar).