Quién hizo el primer trasplante de corazón. Trasplante de corazón: lo que necesita saber sobre dicha operación

Desafortunadamente, no todas las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos son susceptibles de terapia de drogas. En algunos casos, se plantea la cuestión de llevar a cabo un trabajo tan laborioso operación quirúrgica como un trasplante de corazón. Sin embargo, existen muchas contraindicaciones para su uso, y la esperanza de vida aún no es demasiado larga.

Primeras experiencias

El primer trasplante de corazón fue realizado ya a mediados del siglo XX, en 1964, por James Hardy. Usó un chimpancé como donante de órganos y el paciente vivió después de eso solo 1,5 horas.

El primer trasplante exitoso del "motor" principal. cuerpo humano en el mundo se llevó a cabo un poco más tarde, en 1967, por Christian Barnard en Ciudad del Cabo, en Sudáfrica. El destinatario era Louis Washkansky, de 55 años, que sufría de enfermedad incurable corazones, y la donante fue Denise Darval, de 25 años, quien murió en un accidente automovilístico. Se creía que la operación se realizó a la perfección, pero el paciente murió a causa de sus complicaciones el día 18.

lamentablemente el exito primeras operaciones se redujo a cero debido a la imperfección de la tecnología y equipos de circulación extracorpórea, así como al desconocimiento en el campo de la inmunología. Con desarrollo nueva era ciclosporina en 1983, la tasa de supervivencia de los receptores mejoró significativamente.

El trasplante de la principal "bomba" del cuerpo se ha convertido en una operación de rutina, realizada en varios centros alrededor del mundo. El único problema sigue siendo un pequeño número órganos de donantes, porque el corazón solo se puede extirpar bajo ciertas condiciones: muerte cerebral registrada, ausencia de patologías y edad menor de 65 años.

En el nivel actual de desarrollo del trasplante, no se realiza el trasplante de corazón y otros órganos del cuerpo de una especie biológica al cuerpo de otra especie biológica, pero los científicos no abandonan los intentos de obtener material para trasplantes de tejidos animales xenogénicos. en particular cerdos, por ejemplo, válvulas cardíacas, tendones, cartílago

Se sigue trabajando para cambiar el genoma de los cerdos, lo que reducirá a cero el riesgo de rechazo por parte del sistema de defensa humano de un órgano extraño. Científicos japoneses están intentando hacer crecer órganos humanos en el cuerpo de cerdos y afirman que muy pronto será posible obtener una glándula pancreática del tejido de la piel del paciente y tratar con éxito la diabetes.

Quién es elegible para la cirugía

Un trasplante de corazón está indicado si la cara presenta las siguientes patologías:

• fracción de eyección inferior al 20%;
• cambios ateroscleróticos en en numeros grandes arterias coronarias;
• dilatado o forma hipertrófica miocardiopatía;
• malformaciones congénitas del "motor" principal del cuerpo y las válvulas;
• ritmo irregular que no se puede tratar;
• isquemia cardíaca.

Al examinar a un candidato para un trasplante, los médicos en primer lugar dan una evaluación de la insuficiencia cardíaca según el sistema NYHA. Tiene en cuenta los síntomas, dependiendo del nivel de actividad del paciente y la calidad de su vida.

Operación mostrada al mínimo actividad física cuando incluso una caminata corta causa dificultad para respirar, palpitaciones y debilidad. Lo mismo se aplica a las personas en las que se desarrolla insuficiencia cardíaca en reposo, y cualquier acción está cargada de incomodidad. Una indicación de intervención quirúrgica es también un mal pronóstico de supervivencia sin cirugía, que es inferior a un año.

Se tiene en cuenta el deseo y la capacidad del paciente para ser examinado y seguir el plan de tratamiento posterior. La edad recomendada para el trasplante no debe exceder los 65 años.

Contraindicaciones

El trasplante de corazón está contraindicado en los siguientes casos:

1. La operación no se realiza en personas mayores de 65 años, pero este factor los médicos evalúan individualmente.
2. sostenible hipertensión pulmonar, que se caracteriza por una resistencia de las paredes de los vasos sanguíneos de más de 4 unidades según Wood.
3. Infecciones sistémicas o enfermedades en forma activa.
4. Oncología, pero al mismo tiempo tener en cuenta la supervivencia prevista y el tipo de tumor.
5. Tabaquismo, alcoholismo o drogadicción.
6. Inestabilidad psicosocial.
7. Falta de voluntad e incapacidad para cumplir con los requisitos terapéuticos y medidas diagnósticas.
8. Prueba de VIH positiva.
9. Hepatitis B y C, pero esto se determina de forma individual.

como va todo

Debo decir que el proceso de preparación y examen es bastante largo y complicado. Todo se toma del futuro destinatario. pruebas necesarias, examinado para enfermedades infecciosas y virales, VIH, hepatitis, etc. investigación instrumental Y Procedimientos de diagnóstico con invasión.

Durante el período de espera de un órgano donante, el paciente es observado y monitoreado constantemente para detectar signos de deterioro en el trabajo del corazón. El manejo preoperatorio del candidato se realiza con la participación de personal calificado, familiares del paciente y en contacto directo con el centro de trasplante.

No descuide el procedimiento de examen y los posibles donantes. El trasplante de corazón es posible con una buena fracción de eyección, un estado satisfactorio de las estructuras valvulares y la ausencia de un aumento en el ventrículo izquierdo. Si el destinatario potencial está en condición crítica, entonces puede ser trasplantado con un corazón "imperfecto".

El veredicto final sobre la idoneidad del órgano donado lo realiza un cirujano experimentado después de un examen directo del órgano y una esternotomía. Después del final de la intervención quirúrgica, se lleva a cabo una terapia inmunosupresora, se prescriben vasopresores y cardiotónicos. El paciente deberá presentarse anualmente para coronariografía.

¿Muchos están interesados ​​​​en cuánto tiempo viven las personas después de tal operación? Según las estadísticas, la esperanza de vida de estos pacientes oscila entre 10 años o más. El récord mundial lo batió Tony Hughesman, quien vivió más de 30 años con un corazón trasplantado y murió de cáncer de piel.

El principal problema es el rechazo del órgano por su propia inmunidad, pero cuando se trata de niños, los padres, sin dudarlo, acceden a la operación con la esperanza de una vida futura normal para su hijo.

al máximo posibles complicaciones incluyen neumonía, sangrado y coágulos de sangre, daño a órganos, por ejemplo, riñones, disminución de la función cerebral, cáncer. Por supuesto, el período de recuperación es largo y difícil, pero ¿es esto un obstáculo para una persona que quiere vivir?

El trasplante de corazón se ha convertido en un tratamiento establecido para la insuficiencia cardíaca terminal. Los candidatos para un trasplante de corazón son pacientes que terapia conservadora en los que es ineficaz, mientras que otros metodos quirurgicos la corrección de la enfermedad cardíaca no está indicada debido a la insuficiencia de la función miocárdica.

Los puntos clave en el trasplante cardíaco son la evaluación y selección de los receptores, así como la manejo postoperatorio e inmunosupresión. La implementación consistente de estos pasos de acuerdo con los protocolos de trasplante de corazón es la clave para el éxito de la operación.

Historia de un trasplante de corazón

Primer trasplante exitoso corazón humano fue interpretada por Christian Barnard en Sudáfrica en 1967. Investigación temprana Los científicos en esta área han varios países: Frank Mann, Marcus Wong en EE. UU., V.P. Demikhov en la URSS. El éxito de las primeras operaciones se vio limitado por la imperfección de la técnica y el equipo de circulación extracorpórea, conocimientos insuficientes en inmunología.

Una nueva era en la trasplantología comenzó en 1983 con el inicio del uso clínico de la ciclosporina. Esto aumentó las tasas de supervivencia y comenzaron a realizarse trasplantes de corazón en varios centros alrededor del mundo. En Bielorrusia, el primer trasplante de corazón se realizó en 2009. La principal limitación para el trasplante en todo el mundo es la cantidad de órganos de donantes.

Un trasplante de corazón es una operación para reemplazar el corazón de un paciente con insuficiencia cardíaca terminal con un corazón de un donante adecuado. Esta cirugía se realiza en pacientes con un pronóstico de supervivencia inferior a un año.

En los Estados Unidos, la frecuencia de trasplantes de corazón en pacientes con insuficiencia cardíaca es de alrededor del 1% anual.

Enfermedades por las que se realizan trasplantes de corazón:

• Miocardiopatía dilatada - 54%

• Miocardiopatía isquémica en enfermedad coronaria corazones - 45%

• Cardiopatías congénitas y otras enfermedades - 1%

Fisiopatología del trasplante de corazón

Los cambios fisiopatológicos en el corazón de los pacientes que requieren un trasplante de corazón dependen de la causa de la enfermedad. isquemia crónica causa daño a los cardiomiocitos. Al mismo tiempo, se desarrolla un aumento progresivo en el tamaño de los cardiomiocitos, su necrosis y cicatrización. El proceso fisiopatológico de la enfermedad coronaria puede verse influenciado por la terapia seleccionada (cardioprotectora, antiplaquetaria, hipolipemiante), cirugía de revascularización coronaria y angioplastia con stent. En este caso, se puede lograr ralentizar la pérdida progresiva de tejido muscular cardíaco. También hay casos de daño en el lecho coronario distal; en estos casos Tratamiento quirúrgico de manera ineficaz, la función del músculo cardíaco disminuye gradualmente y las cavidades del corazón se expanden.

El proceso patológico subyacente a la miocardiopatía dilatada aún no ha sido estudiado. Aparentemente, el deterioro de la función miocárdica se ve afectado por un aumento mecánico de cardiomiocitos, expansión de las cavidades del corazón y agotamiento de las reservas de energía.

Los cambios fisiopatológicos en el corazón trasplantado tienen sus propias características. La denervación del corazón durante el trasplante conduce al hecho de que la frecuencia de las contracciones del corazón está regulada solo por factores humorales. Como resultado de la inervación reducida, se desarrolla algo de hipertrofia miocárdica. La función del corazón derecho en el postoperatorio depende directamente del tiempo de isquemia del injerto (desde el pinzamiento de la aorta durante el muestreo corazón de donante antes del reimplante y la reperfusión) y la adecuación de la protección (perfusión de la solución conservante, temperatura en el envase). El ventrículo derecho es muy sensible a los factores dañinos y en el período postoperatorio temprano puede permanecer pasivo y no trabajar. En unos pocos días, su función puede ser restaurada.

Los cambios fisiopatológicos incluyen procesos de rechazo: rechazo celular y humoral. El rechazo celular se caracteriza por infiltración linfocítica perivascular y, si no se trata, daño y necrosis de los miocitos subsiguientes. El rechazo humoral es mucho más difícil de describir y diagnosticar. Se cree que el rechazo humoral está mediado por anticuerpos que se asientan en el miocardio y provocan disfunción cardiaca. El diagnóstico de rechazo humoral es principalmente clínico y es un diagnóstico de exclusión porque la biopsia endomiocárdica es poco informativa en estos casos.

Un proceso tardío característico de los aloinjertos cardíacos es la aterosclerosis de las arterias coronarias. El proceso se caracteriza por hiperplasia de la íntima y de los músculos lisos de los vasos de pequeño y mediano calibre y es de naturaleza difusa. Las razones de este fenómeno a menudo siguen siendo desconocidas, pero se cree que infección por citomegalovirus(infección por CMV) y reacción de rechazo. Se cree que este proceso depende de la liberación de factor de crecimiento en el aloinjerto por parte de los linfocitos circulantes. Actualmente no existe una cura para esta afección que no sea un segundo trasplante de corazón.

Cuadro clinico

Los candidatos a trasplante cardíaco son pacientes con insuficiencia cardíaca clases III-IV según la clasificación de Nueva York.

Determinar las tácticas y la selección del tratamiento. evaluación funcional la insuficiencia cardíaca a menudo se lleva a cabo de acuerdo con el sistema de la New York Heart Association (NYHA). Este sistema tiene en cuenta los síntomas en función del nivel de actividad y calidad de vida de los pacientes.

Clasificación de insuficiencia cardíaca de la New York Heart Association (NYHA)

Clase	Síntomas
Yo alumbro)	Prácticamente no hay restricciones en la actividad física. La actividad física ordinaria no causa dificultad para respirar, palpitaciones, episodios de debilidad.
II (moderado)	Ligera limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria provoca dificultad para respirar, palpitaciones, debilidad
III (expresado)	Limitación severa de la actividad física. La actividad física ligera (caminar una distancia de 20 a 100 m) provoca dificultad para respirar, palpitaciones, debilidad
IV (grave)	Incapacidad para realizar cualquier actividad sin síntomas. Síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo. Con cualquier actividad física, un aumento de la incomodidad

Indicaciones

Una indicación común para el trasplante de corazón es una marcada disminución de la función cardíaca, en la que el pronóstico de supervivencia a un año es desfavorable.

Indicaciones y condiciones específicas para el trasplante de corazón

• Miocardiopatía dilatada

• Miocardiopatía isquémica

• Cardiopatía congénita con ineficacia o ausencia tratamiento efectivo(conservador o quirúrgico)

• Fracción de eyección inferior al 20%

• Arritmias intratables o malignas con fracaso de otra terapia

• Resistencia vascular pulmonar inferior a 2 unidades de Wood (calculada como (PWLA-CVP)/SW, donde WWP es la presión de enclavamiento arteria pulmonar, mmHg.; PVC: presión venosa central, mm Hg; SUDOESTE - salida cardíaca, l/min)

• Edad menor de 65 años

• Voluntad y capacidad para seguir un plan de tratamiento y seguimiento posterior

Contraindicaciones

• Mayor de 65 años; Este contraindicación relativa, y los pacientes mayores de 65 años son evaluados individualmente
• Hipertensión pulmonar sostenida con resistencia vascular pulmonar superior a 4 unidades de Wood
• Infección sistémica activa
• Activo Enfermedad sistémica como la colagenosis
• Activo malignidad; los pacientes con una supervivencia prevista superior a 3 o 5 años pueden ser considerados candidatos; considerar también el tipo de tumor
• Tabaquismo, abuso de alcohol, abuso de drogas
• Inestabilidad psicosocial
• Falta de voluntad o incapacidad para seguir el plan de medidas terapéuticas y diagnósticas adicionales

Encuesta

Pruebas de laboratorio

Los exámenes clínicos generales se realizan: analisis generales hemograma con fórmula y recuento de plaquetas, análisis de orina, análisis bioquímico sangre (enzimas, bilirrubina, espectro de lípidos, indicadores del metabolismo del nitrógeno), coagulograma. Los resultados de la prueba deben estar dentro del rango normal. Los cambios patológicos deben especificarse y, si es posible, corregirse.

Se determina el tipo de sangre, se realiza un panel de anticuerpos reactivos y se realiza la tipificación de tejidos. Estos análisis forman la base de la compatibilidad inmunológica entre el donante y el receptor. También se realiza una prueba de cross-match con linfocitos del donante y suero del receptor (cross-match) (determinación de anticuerpos anti-HLA).

Detección de enfermedades infecciosas

Examen de hepatitis B, C. Como regla general, el trasplante de corazón no está indicado para portadores de la enfermedad y pacientes con un proceso activo (esta es una contraindicación relativa). En varios centros alrededor del mundo, la hepatitis en el receptor se trata de manera diferente; Hasta el momento, no hay consenso sobre este tema.

prueba de VIH

Una prueba de VIH positiva se considera una contraindicación para el trasplante de corazón.

Cribado virológico

virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, virus Herpes Simple. Se analiza la exposición a estos virus en el pasado (IgG) y la presencia/ausencia de un proceso activo (IgM). Un historial de infección con estos virus indica un mayor riesgo de reactivación de la enfermedad. Después de un trasplante de corazón, estos pacientes requieren un tratamiento antiviral profiláctico adecuado.

Cabe señalar que cuando se prepara a un paciente para un trasplante de corazón (es decir, durante la observación y la inclusión en la lista de espera), se deben tratar las enfermedades infecciosas activas. A los pacientes que dan negativo para la infección por citomegalovirus generalmente se les administra inmunoglobulina de citomegalovirus (Cytogam). Durante el período de seguimiento previo al trasplante en los Estados Unidos, se recomienda inmunizar a los pacientes con resultados negativos para IgG contra otros agentes virales.

prueba de la tuberculina en la piel

Los pacientes con una prueba positiva requieren evaluación y tratamiento adicionales antes de ser colocados en la lista de espera para un trasplante de corazón.

Pruebas serológicas para infecciones fúngicas

Las pruebas serológicas para infecciones fúngicas también ayudan a anticipar un mayor riesgo de reactivación del proceso después de la cirugía.

Detección de cáncer

La detección del cáncer se realiza antes de ser colocado en la lista de espera.

Prueba de antígeno prostático específico (PSA)

Estudio del antígeno prostático específico (PSA). En análisis positivo se requiere una evaluación y un tratamiento adecuados.

Mamografía

Las mujeres deben hacerse una mamografía. La condición para la inclusión en la lista de espera es la ausencia de patología en la mamografía. En presencia de formaciones patológicas, es necesario un examen oncológico y, posiblemente, un tratamiento antes de ser incluido en la lista de espera.

Examen de frotis cervical

La condición para la inclusión en la lista de espera es la ausencia de cambios patológicos. Si existe una patología, es necesario un examen oncológico y, eventualmente, un tratamiento antes de ser incluido en la lista de espera.

Exámenes instrumentales

En la cardiopatía, se realiza una angiografía coronaria. Este estudio le permite seleccionar pacientes que pueden someterse a un injerto de derivación de la arteria coronaria (con corrección de la patología valvular), angioplastia con colocación de stent.

Se realiza ecocardiografía: se determina la fracción de eyección, se monitoriza la función cardiaca en pacientes en lista de espera para un trasplante de corazón. Una fracción de eyección de menos del 25% indica una mala supervivencia a largo plazo.

Para excluir otra patología de órganos pecho se realiza una radiografía de tórax, posiblemente en dos proyecciones.

Para evaluar la función pulmonar, es posible un examen de la función respiratoria. La enfermedad pulmonar crónica grave e incorregible es una contraindicación para el trasplante de corazón.

Para evaluar la función global del corazón, se determina el consumo máximo de oxígeno (MVO 2). Este indicador es un buen predictor de la gravedad de la insuficiencia cardíaca y se correlaciona con la supervivencia. Un MVO 2 por debajo de 15 indica un mal pronóstico de supervivencia a un año.

Procedimientos invasivos de diagnóstico

Una reacción de rechazo agudo puede manifestarse inmediatamente después de la restauración del flujo sanguíneo, así como durante la primera semana después de la cirugía, a pesar de la terapia inmunosupresora.

El principal problema en trasplantología moderna son complicaciones infecciosas. Se toman medidas organizativas y farmacológicas especiales para prevenir infecciones. En el período postoperatorio temprano, con mayor frecuencia se desarrollan infecciones bacterianas. La frecuencia de infecciones fúngicas aumenta en presencia de diabetes mellitus o inmunosupresión excesiva. Se lleva a cabo la prevención de la neumonía por pneumocystis, la infección por citomegalovirus.

El método principal para diagnosticar una reacción de rechazo es la biopsia endomiocárdica. Dependiendo de la gravedad del proceso, es posible aumentar el régimen de inmunosupresión, aumentar la dosis hormonas esteroides, el uso de anticuerpos policlonales o monoclonales.

La principal causa de muerte y disfunción del aloinjerto en período remoto Es una patología de las arterias coronarias. La hiperplasia concéntrica progresiva de los músculos lisos y la íntima se produce en las arterias del corazón. Se desconoce el motivo de este proceso. Se cree que la infección y el rechazo por citomegalovirus juegan un papel en este proceso. Los estudios muestran que con un daño isquémico y de reperfusión inicial severo en el órgano del donante y episodios repetidos de rechazo, aumenta el riesgo de daño de la arteria coronaria. El tratamiento para esta condición es un segundo trasplante de corazón. En algunos casos, es apropiado colocar un stent en la arteria afectada.

Resultado y pronóstico

Según estimaciones estadounidenses, la tasa de supervivencia después de un trasplante de corazón se estima en un 81,8 %, la tasa de supervivencia a 5 años es del 69,8 %. Muchos pacientes viven después del trasplante durante 10 años o más. estado funcional los destinatarios suelen ser buenos.

Perspectivas y problemas del trasplante de corazón.

La falta e imposibilidad de almacenamiento a largo plazo de órganos de donantes fue el impulso para el desarrollo metodologías alternativas tratamiento de la insuficiencia cardiaca terminal. se estan creando varios sistemas circulación asistida (ventrículos artificiales del corazón), se está realizando terapia de resincronización, se están investigando nuevos medicamentos, se está investigando en el campo de la terapia genética, en el campo de los xenoinjertos. Estos desarrollos ciertamente han reducido la necesidad de trasplantes de corazón.

La prevención y el tratamiento de la patología vascular del injerto sigue siendo un problema urgente. Resolver este problema aumentará aún más la supervivencia de los pacientes después del trasplante de corazón.

Siguen siendo problemáticos desde un punto de vista médico y ético los temas de selección de destinatarios y elaboración de una lista de espera. También hay que hablar de los problemas económicos del trasplante: el alto coste apoyo organizativo proceso, terapia postoperatoria y observación de pacientes.

Trasplante de corazón en Bielorrusia: calidad europea a un precio razonable

Hace poco más de 100 años, el cirujano más importante del mundo, Theodor Billroth, predijo que cualquier médico que se aventurara a realizar una cirugía en un corazón humano perdería inmediatamente el respeto de sus colegas...
Sin embargo, ya a fines del siglo XIX, aparecieron los primeros informes de intentos exitosos de operaciones cardíacas, y en 1925, por primera vez, fue posible expandir el afectado. válvula del corazón.
En los casos más graves, se requiere un reemplazo de todo el corazón, para lo cual se trasplanta - trasplante ... El atractivo de esta operación, que fue ampliamente publicitada a fines de la década de 1960, se desvaneció significativamente cuando quedó claro que estaba asociada con problemas casi insuperables que crea el rechazo de tejidos extraños...

Sesenta. Sensación mundial: Bernard trasplantó el corazón de un donante a un hombre en la lejana Ciudad del Cabo, la noche del 2 al 3 de diciembre de 1967. Christian Barnard es un legendario cirujano cardíaco de Sudáfrica, a quien sus colegas compararon... con Gagarin. “Lo único que me distingue de Yuri Gagarin es que durante su primer vuelo, el propio cosmonauta arriesgó, y durante el primer trasplante de corazón, arriesgó el paciente”, dijo Christian Barnard muchos años después.

Admitió repetidamente a los periodistas que, después de haber decidido un trasplante de corazón, no consideró esta operación como un gran avance en la medicina. Christian Barnard no la filmó, no notificó a los medios sobre ella. Además, incluso el médico jefe de la clínica donde trabajaba el profesor Barnard no sabía nada de ella. ¿Por qué? Porque era imposible predecir su resultado. Louis Washhansky es el primer paciente trasplantado de corazón, además de los problemas cardíacos, que en sí mismos amenazan resultado letal, sufría de diabetes y un montón de enfermedades concomitantes. Y aunque solo tenía 53 años, estaba condenado a una muerte lenta y dolorosa. Con un corazón nuevo, Vaskhansky vivió durante 18 días. ¡Pero fue un gran avance en la trasplantología!
En la URSS, "un racista blanco de un estado fascista" fue inmediatamente acusado de plagio y apropiación de las últimas técnicas. Por cierto, décadas después, Bernard, reconocido por todo el mundo, anunció a todo el mundo que había aprendido el trasplante del científico ruso Demikhov, de aquel cuyas conferencias escuchó Shumakov. Por cierto, fue Demikhov quien realizó la primera operación del mundo con un corazón artificial (en un experimento) en 1937. Por supuesto, es una pena que los estadounidenses nos hayan superado a nosotros, los descubridores.

los organismos oficiales, que entonces estaban a cargo de todos y de todo, no quitan el tabú de las operaciones de trasplante de corazón - gracias por permitir al menos trasplantar un riñón.
Por lo tanto, en 1967, en secreto de las autoridades médicas, no en Moscú, sino en Leningrado, en la Academia Médica Militar de Kirov, un destacado cirujano, moscovita, el académico Alexander Alexandrovich Vishnevsky, realiza una operación para trasplantar un corazón donado tomado de una mujer que cayó debajo de un tranvía y murió. Intentaron cerrar la operación.
En Rusia, la primera operación exitosa El trasplante de corazón fue realizado por Valery Shumakov, director del Instituto de Investigación de Trasplantes y Órganos Artificiales.

Según él, Christian Barnard repitió exactamente la técnica de operación desarrollada por los estadounidenses Lower y Shumway.
- Hicieron operaciones similares en animales, pero no pudieron decidir operar a una persona. Pero Barnard se decidió, - dijo Valery Shumakov. “Y no lo consideré una especie de logro especial...
Christian Barnard murió en 2001 de un infarto. Nadie intentó trasplantarle un nuevo corazón.
El 28 de enero de 2008, el corazón de Valery Ivanovich Shumakov, un médico que salvó los corazones de los demás, se detuvo por insuficiencia cardíaca aguda ...

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1, que documentos legales el trasplante está regulado en Rusia STR 74

Para proveer marco legal de trasplante clínico, en la mayoría de los países del mundo, sobre la base de los principios humanísticos proclamados por la comunidad mundial, se han adoptado leyes pertinentes sobre trasplante de órganos y tejidos. Estas leyes estipulan los derechos de los donantes y receptores, las restricciones a los trasplantes de órganos y las responsabilidades de las instituciones de salud y personal médico. Las principales disposiciones de las leyes vigentes en materia de trasplante de órganos son las siguientes:

1. El trasplante de órganos sólo puede utilizarse si otros medios no pueden garantizar la vida del receptor.

2. Los órganos humanos no pueden ser objeto de compraventa. Estas actuaciones o su publicidad conllevan responsabilidad penal.

3. No se permite la extracción de órganos si pertenecen a una persona que padezca una enfermedad que suponga una amenaza para la vida del receptor.

4. Solo se permite la extracción de órganos de un donante vivo si el donante es mayor de 18 años y tiene una relación genética con el receptor.

5. La recolección de órganos humanos sólo está permitida en Instituciones públicas cuidado de la salud. Los empleados de estas instituciones tienen prohibido divulgar información sobre el donante y el receptor.

6. No se permite la extracción de órganos de un cadáver si la institución de salud en el momento de la extracción fue informada de que durante la vida ésta persona, o sus familiares cercanos, o su representante legal, manifestaron su disconformidad con la extracción de sus órganos después de su muerte para trasplantarlos a otra persona.

7. La conclusión sobre la muerte de una persona se basa en la muerte cerebral. La regulación legal y ética de los mecanismos de trasplante de órganos y tejidos humanos es una de las áreas más importantes de la bioética moderna, contribuyendo a la adopción de actos y documentos jurídicos internacionales y nacionales. En 2001, el Consejo de Europa adoptó un documento conocido como Protocolo Adicional a la Convención sobre Derechos Humanos y Biomedicina relativo al trasplante de órganos y tejidos humanos. Según este documento, una condición necesaria para el trasplante de órganos de un donante vivo es la existencia de una estrecha relación entre el receptor y el donante. Sin embargo, la determinación de qué relaciones deben considerarse “estrechas” es competencia de la legislación nacional.

De acuerdo a ley actual República de Bielorrusia "Sobre el trasplante de órganos y tejidos humanos" (1997), solo una persona genéticamente relacionada con el receptor puede actuar como donante vivo. Además, no puede ser donante una persona que no haya alcanzado la mayoría de edad.

La próxima nueva versión de la Ley (artículos 8-9) introduce una transición a cualquier tipo de conexión entre un donante vivo y un receptor, no solo genética. Con el nuevo enfoque amplio, existe el peligro de que el órgano de un donante vivo vaya a parar a cualquier receptor, quizás incluso no en la Lista de Espera. Especialmente, surge mucha controversia sobre cómo se debe establecer el consentimiento de un donante potencial o de sus familiares para la extracción de órganos para trasplante.

diferentes paises Existen diferentes procedimientos para establecer el consentimiento. Uno de ellos se basa en la denominada presunción de desacuerdo. En este caso, un requisito previo para el uso de los órganos del difunto es el consentimiento previo explícito de la persona para que después de la muerte sus órganos y tejidos puedan ser utilizados para el trasplante. Dicho consentimiento se registra en la licencia de conducir de una persona o en un documento especial: una tarjeta de donante. Además, se puede obtener el permiso apropiado de los familiares del difunto.

En el segundo caso, la decisión de extirpar los órganos del difunto se basa en la presunción de consentimiento. Si la persona no se opuso explícitamente a la extracción post mortem de sus órganos y si sus familiares no expresan tales objeciones, estas condiciones se aceptan como fundamento para considerar que la persona y sus familiares consienten en la donación de órganos. Es esta regla la que opera en la legislación interna (artículo 10 de la Ley de Trasplantes).

En general, la experiencia muestra que en países donde existe una presunción de consentimiento, la obtención de órganos de donantes es más fácil que en países basados ​​en una presunción de desacuerdo. Sin embargo, la desventaja de un sistema basado en la presunción de consentimiento es que las personas que no conocen la existencia de tal regla caen automáticamente en la categoría de consonantes.

Para evitar esto, en algunos países, la negativa a actuar como donante se registra en un documento especial: una "tarjeta de no donante", que una persona debe llevar siempre consigo. Bielorrusia no prevé tales mecanismos. La incertidumbre que surge en relación con esta situación es la siguiente. Por un lado, dado que la legislación no obliga a los médicos a establecer contacto con los familiares del difunto y conocer su opinión sobre la extracción de órganos (aunque la Ley les otorga tal derecho), de hecho, los familiares no tienen la oportunidad de participar en la resolución del problema. Por otro lado, los propios médicos se encuentran en una posición vulnerable: después de todo, los familiares que se enteraron de la extracción de los órganos del difunto después de que sucedió, bien pueden acudir a los tribunales. Debido a su propia inseguridad, los médicos a menudo son reacios a lidiar con los procedimientos bastante complejos que se requieren para la sustracción de órganos, razonando algo como esto: ¿por qué asumir cualquier responsabilidades adicionales si puedes meterte en serios problemas?

En opinión de muchos médicos, es óptima la implantación de un sistema de solicitud de consentimiento, que permitirá crear una base de datos de posibles donantes, facilitando la posibilidad de obtener información antes para la selección óptima de la pareja donante-receptor. Además, la introducción de dicho sistema facilitará la integración del servicio de trasplante doméstico en organizaciones internacionales en el intercambio de información, órganos y tejidos, lo que aumentará la probabilidad de obtener un trasplante que cumpla con los criterios médicos.

Como señaló el ético I. Siluyanova, Doctor en Filosofía, Profesor del Estado Ruso Universidad Medica, “la acción de un médico, ya sea sobre la base de un supuesto consentimiento (“no solicitado”), o sobre la base de aceptar como guía y justificación ideas tales como “la muerte sirve para prolongar la vida”, “salud a toda costa” , no puede ser valorado como ético. Sin el consentimiento voluntario del donante, la idea de “la muerte sirve para prolongar la vida” resulta ser solo un juicio demagógico. La prolongación de la vida de una persona está al servicio de la conciencia, y no de la supuesta voluntad de otra persona de salvar una vida humana.

Un signo de una sociedad desarrollada, principalmente en un sentido moral, es la disposición de las personas para salvar la vida con sacrificio, la capacidad de una persona para dar su consentimiento consciente, informado y libre a la donación, que de esta forma se convierte en "una manifestación de amor". que se extiende más allá de la muerte". Descuidar el libre consentimiento, salvar la vida de una persona a toda costa, generalmente a costa de la vida de otra persona, incluso mediante el rechazo de los procedimientos de mantenimiento de la vida, es éticamente inaceptable.

Iglesia Ortodoxa en "Fundamentos concepto social de la Iglesia Ortodoxa Rusa”, adoptado en el Consejo Episcopal de la Iglesia Ortodoxa Rusa el 15 de agosto de 2000, declaró su posición inequívoca: “El consentimiento voluntario del donante durante su vida es una condición para la legitimidad y aceptabilidad moral de la explantación .

Si los médicos desconocen la voluntad de un donante potencial, deben averiguar la voluntad de una persona moribunda o fallecida, contactando a sus familiares si es necesario. La iglesia considera la llamada presunción de consentimiento de un donante potencial para la extracción de órganos y tejidos, consagrada en la legislación de varios países, como una violación inaceptable de la libertad humana”.

Consideremos a modo de comparación algunos conceptos de la legislación sobre trasplante de órganos y tejidos en los países de la CEI y en el extranjero. la ley federal Federación Rusa"Sobre el trasplante de órganos y tejidos humanos", adoptado en 1992, consolidó la "presunción de consentimiento" o el concepto de consentimiento no solicitado. Solo se tiene en cuenta la falta de voluntad para el trasplante de órganos y tejidos, que se expresó claramente durante la vida.

En la Federación Rusa, desde 1990, hasta 2005, se han realizado 5.000 trasplantes de riñón, 108 trasplantes de corazón y 148 trasplantes de hígado. Actualmente, hay 45 centros de trasplante en Rusia, de los cuales 38 realizan trasplante de riñón, 7 - trasplante de hígado, 6 - corazón, 5 - pulmón, 4 - páncreas, 3 - glándula endocrina, en 2 - trasplante multiorgánico. En la Federación Rusa, la necesidad de la población para el trasplante de riñón es de aproximadamente 5000 trasplantes por año, y solo se realizan 500 trasplantes.

Pregunta 2. ¿Quién realizó con éxito el primer trasplante de corazón humano del mundo?

El 3 de diciembre de 1967, se difundió una noticia sensacional en todo el mundo: ¡por primera vez en la historia de la humanidad, se realizó con éxito un trasplante de corazón humano! Louis Washkansky, residente de la ciudad sudafricana de Ciudad del Cabo, se convirtió en el dueño del corazón de una joven Denise Darval, quien murió en un accidente automovilístico. Una operación notable fue realizada por el cirujano Profesor Claude Bernard. Personas de todo el planeta vieron con entusiasmo el resultado de un experimento audaz, dramático y arriesgado. De las páginas de los periódicos salían informes sobre el estado de salud de un hombre, en cuyo pecho latía el corazón de otra persona, el corazón de una mujer. Durante 17 días con sus noches, los médicos del hospital Hrote Schuur de Ciudad del Cabo mantuvieron este ritmo de manera cuidadosa y persistente. ¡Todos querían creer apasionadamente que había ocurrido un milagro! Pero los milagros, por desgracia, no suceden: Vashkansky murió. Y fue, por supuesto, tanto una sorpresa como una inevitabilidad. L. Vashkansky era una persona gravemente enferma. Además de una enfermedad cardíaca avanzada, también sufría de diabetes, que siempre complica cualquier Intervención quirúrgica. el más complejo y operación mayor Vashkansky aguantó bien. Pero era necesario evitar el rechazo del corazón de otra persona, y el paciente recibió grandes dosis agentes inmunosupresores: immuran, prednisolona, ​​además, también fue irradiado con cobalto. El cuerpo debilitado resultó estar sobresaturado con agentes inmunosupresores, su resistencia a las infecciones disminuyó considerablemente. Estalló una inflamación bilateral de los pulmones, "desarrollándose en el contexto de cambios destructivos médula ósea y diabetes". Y luego aparecieron los primeros signos de una reacción de rechazo. Vashkansky se había ido. El profesor Bernard evaluó la situación con seriedad, se dio cuenta de que la muerte no fue causada por sus errores o errores técnicos, y ya el 2 de enero de 1968, realizó un segundo trasplante de corazón, esta vez El segundo trasplante fue más exitoso: durante casi dos años, un corazón extraño latía en el pecho de F. Bleiberg, trasplantado a él por las hábiles manos de un cirujano.

En la trasplantología moderna, el trasplante de corazón es una operación de rutina, los pacientes viven más de 10 años. El récord mundial de esperanza de vida con un corazón trasplantado lo tiene Tony Hughesman: vivió con un corazón trasplantado durante más de 30 años y murió de cáncer de piel. El principal problema de estos pacientes es el rechazo del órgano trasplantado. sistema inmunitario. Transferir corazón artificial o los corazones de animales no tienen tanto éxito como los trasplantes de corazón humano.

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En enfermedades graves corazones, cuando otras operaciones son imposibles o extremadamente riesgosas, y la expectativa de vida sin cirugía es baja, se recurre al trasplante de corazón. Esta operación ahora rutinaria tiene una larga y emocionante historia...

1. En 1937, Vladimir Demikhov, estudiante de tercer año de la Universidad de Moscú, diseñó un corazón artificial y se lo implantó a un perro. El perro vivió con este corazón durante dos horas. Luego, Vladimir Petrovich experimentó durante muchos años y escribió libros publicados en Nueva York, Berlín y Madrid. El notable científico Demikhov es conocido en todo el mundo. Solo que no en nuestro país: en la URSS, los experimentos sobre trasplantes de corazón fueron reconocidos como incompatibles con la moral comunista.

2. El primer trasplante de corazón en el mundo fue realizado por el científico soviético Nikolai Petrovich Sinitsyn en el victorioso 1945. Trasplantó con éxito el corazón de una rana a otra rana. Este fue el primer paso necesario que inició el largo camino hacia los trasplantes de corazón humano.

3. En 1964, un paciente de 68 años fue llevado a la clínica de la Universidad de Mississippi en los EE. UU. en estado crítico. El jefe del departamento de cirugía, James Hardy, decidió dar un paso desesperado: un trasplante de corazón. Pero el corazón del donante no se encontró a toda prisa y el corazón de un chimpancé llamado Bino fue trasplantado al corazón enfermo. La operación fue brillante, pero el nuevo corazón falló: resultó ser demasiado pequeño para suministrar sangre al cuerpo humano. Una hora y media después, el corazón se detuvo.

4. El 3 de diciembre de 1967, en el Hospital Groote Schur de Ciudad del Cabo, el profesor Christian Barnard trasplantó con éxito el corazón de una mujer herida de muerte en un accidente automovilístico al empresario de 55 años Louis Washkansky.

5. Después de la operación, se le hizo la pregunta al profesor Barnard: "¿Puede un motor Jeep zumbar como un motor Volkswagen Beetle?" La analogía del automóvil parecía adecuada: a pesar de la diabetes y malos hábitos Louis Washkansky era un hombre de físico fuerte, el difunto Dennis Derval era una frágil muchacha de veinticinco años.

6. Pero el problema resultó no ser el poder: después de la operación, Vashkansky vivió dieciocho días y murió de neumonía. El cuerpo no pudo hacer frente a la infección porque el sistema inmunológico fue debilitado deliberadamente por medicamentos especiales: inmunosupresores. De lo contrario, es imposible: comienzan las reacciones de rechazo.

7. El segundo paciente de Barnard vivió con un corazón trasplantado durante diecinueve meses. Ahora, con corazones trasplantados, no solo viven felices para siempre, sino que también corren distancias maratonianas, como lo hizo el inglés Brian Price en 1985.

8. El récord mundial de esperanza de vida con un corazón trasplantado lo ostenta el estadounidense Tony Hughesman: vivió con un corazón trasplantado durante 32 años y murió de una enfermedad no relacionada con el sistema cardiovascular.

9. El cirujano Christian Barnard sufrió una verdadera gloria. Era tan popular en Sudáfrica que en la década de 1980 incluso comenzaron a vender allí un recuerdo de bronce: una copia de sus manos doradas. Por una malvada ironía del destino, el cirujano cardíaco murió de un infarto. Y hasta su muerte, consideró al científico ruso Demikhov como su maestro.

10. El científico estadounidense D. Gaidushek llama al trasplante de órganos una forma civilizada de canibalismo.

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Referencia histórica

El primer trasplante de corazón fue realizado en 1964 por James Hardy. El paciente recibió el corazón de un chimpancé. Después de eso, fue posible mantener vivo al paciente durante solo una hora y media.

Un hito significativo en el éxito del trasplante es el trasplante de un corazón humano de un donante, realizado en Sudáfrica en 1967 por Christian Bernard. La donante era una mujer de 25 años que murió en un accidente. Y el destinatario es un hombre enfermo, de 55 años, que no tiene ninguna posibilidad en tratamiento adicional. A pesar de la habilidad del cirujano, el paciente falleció de neumonía bilateral 18 días después.

¿Qué es un corazón artificial?

Gracias al esfuerzo conjunto de cirujanos cardíacos e ingenieros, se han desarrollado mecanismos que han recibido el nombre de "corazón artificial". Se dividen en 2 grupos:

• hemooxigenadores: proporcionan saturación de oxígeno durante el funcionamiento de una bomba especial para bombear sangre desde el sistema venoso al sistema arterial, se denominan dispositivos de circulación artificial y se usan ampliamente para operaciones a corazón abierto;
• Las cardioprótesis son mecanismos técnicos de implantación y reposición del trabajo del músculo cardíaco, deben corresponder a los parámetros de actividad que aseguren una calidad de vida humana suficiente.

La era del desarrollo de un corazón artificial comenzó en 1937 con el trabajo del científico soviético V. Demikhov. Experimentó conectando la circulación de un perro a una bomba de plástico de su propio diseño. Vivió 2,5 horas. Christian Bernard consideró a V. Demikhov como su maestro.

Después de 20 años, los científicos estadounidenses V. Kolf y T. Akutsu desarrollaron el primer aparato de PVC con cuatro válvulas.

En 1969, se realizó la primera operación en dos etapas: primero, el paciente fue asistido por una máquina de circulación extracorpórea durante 64 horas, luego se trasplantó el corazón de un donante. Hasta ahora, la principal aplicación del corazón artificial sigue siendo la sustitución temporal de la circulación natural.

Trabajar en análogos completos complicado por la gran masa del dispositivo, la necesidad de recarga frecuente, Alto costo tal operación.

¿Quién es elegible para un trasplante?

Los candidatos a trasplante cardíaco son pacientes con una patología que no permite predecir más de un año de vida cuando se utilizan otros métodos de tratamiento. Estos incluyen pacientes con:

• signos pronunciados de insuficiencia cardíaca al menor movimiento, en reposo, si la fracción de eyección en examen de ultrasonido por debajo del 20%;
• miocardiopatía dilatada e isquémica;
• arritmias malignas;
• defectos congénitos del corazón.

Las restricciones de edad existentes anteriormente (hasta 65 años) no se consideran actualmente determinantes. Para un niño, la duración de la operación está determinada por la mayoría preparación óptima, la capacidad de proporcionar una protección inmunitaria completa.

Contraindicaciones para la operación.

EN instituciones medicas donde se realiza un trasplante de corazón, todos los candidatos se colocan en la "Lista de Espera". Rechazar pacientes en presencia de:

• hipertensión pulmonar;
• enfermedades sistémicas (colagenosis, vasculitis);
• crónico enfermedades infecciosas(tuberculosis, hepatitis viral, brucelosis);
• infección por VIH;
• educación maligna;
• alcoholismo, dependencia del tabaco, drogas;
• estado mental inestable.

¿Qué examen se realiza antes de la operación?

El programa de capacitación incluye una lista de tipos de exámenes clínicos. Algunos de ellos son de naturaleza invasiva y consisten en la introducción de un catéter en el corazón y en los grandes vasos. Por lo tanto, se llevan a cabo en condiciones estacionarias.

• Estándar pruebas de laboratorio, lo que permite controlar la función de los riñones, el hígado, eliminar la inflamación.
• Exámenes obligatorios para enfermedades infecciosas(tuberculosis, VIH, virus, hongos).
• Estudios de cánceres latentes (marcadores PSA para tumores de próstata, citología de frotis cervical y mamografía en mujeres).

Los tipos instrumentales de investigación están determinados por el médico, estos incluyen:

• ecocardiografía,
• angiografia coronaria,
• radiografía,
• determinación de funciones respiratorias;
• el indicador de consumo máximo de oxígeno le permite establecer el nivel de insuficiencia cardíaca, el grado de hipoxia tisular, para predecir la supervivencia después de la cirugía;
• La biopsia endomiocárdica de células miocárdicas está indicada ante la sospecha de enfermedad sistémica.

Un estudio especial mediante la introducción de un catéter en la cavidad de la aurícula y el ventrículo derechos establece la posibilidad de cambios vasculares, mide la resistencia en los vasos pulmonares.

El indicador se tiene en cuenta en unidades de madera:

• con más de 4: el trasplante de corazón está contraindicado, los cambios en los pulmones son irreversibles;
• con un valor de 2 a 4, se prescriben pruebas adicionales con vasodilatadores y cardiotónicos para determinar la reversibilidad del aumento de la resistencia vascular, si los cambios confirman la reversibilidad, entonces permanece alto riesgo complicaciones

Todos los riesgos aclarados se presentan al paciente antes de obtener el consentimiento por escrito para la operación.

El curso y la técnica de la operación.

Bajo anestesia general el paciente se disecciona el esternón, abre la cavidad pericárdica, conecta a bypass cardiopulmonar.

La experiencia ha demostrado que el corazón del donante requiere “mejoras”:

• inspeccione el orificio entre las aurículas y los ventrículos, si no está completamente abierto, se realiza la sutura;
• fortalecer las válvulas tricúspide con un anillo para reducir el riesgo de exacerbación de la hipertensión pulmonar, sobrecarga del corazón derecho y prevenir la aparición de insuficiencia (5 años después del trasplante se produce en la mitad de los pacientes).

Retire los ventrículos del corazón, las aurículas y los grandes buques permanecer en su lugar.

Se utilizan dos métodos de colocación del injerto:

• Heterotópico: se llama "doble corazón", de hecho, no se extrae del paciente, pero el trasplante se coloca cerca, se elige una posición que permita que las cámaras se conecten a los vasos. En caso de rechazo, se puede extraer el corazón del donante. Consecuencias negativas método - compresión de los pulmones y un nuevo corazón, la creación condiciones favorables para la formación de trombos parietales.
• Ortotópico: el corazón de un donante reemplaza completamente el órgano enfermo extraído.

El órgano trasplantado puede comenzar a funcionar por sí solo cuando se conecta al torrente sanguíneo. En algunos casos, se utiliza una descarga eléctrica para comenzar.

El esternón se fija con grapas especiales (crecerán juntos después de 1,5 meses) y se sutura la piel.

Diferentes clínicas utilizan técnicas quirúrgicas modificadas. Su objetivo es reducir los traumatismos en órganos y vasos sanguíneos, para evitar un aumento de la presión en los pulmones y la trombosis.

¿Qué se hace después de un trasplante de corazón?

El paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos. Aquí, se le conecta un monitor cardíaco para controlar el ritmo.

La respiración artificial se mantiene hasta recuperación completa independiente.

• revisado presion arterial, salida de orina.
• Para aliviar el dolor, están indicados los analgésicos narcóticos.
• A los efectos de la prevención neumonía congestiva el paciente necesita forzado movimientos respiratorios se prescriben antibióticos.
• Los anticoagulantes están indicados para prevenir la formación de trombos.
• Dependiendo de la composición de electrolitos de la sangre, se prescriben preparaciones de potasio y magnesio.
• Con la ayuda de una solución alcalina se mantiene un equilibrio ácido-base normal.

¿Qué complicaciones pueden seguir después de un trasplante?

Mayoría complicaciones conocidas bien estudiados por los clínicos, por lo que son reconocidos en primeras etapas. Éstas incluyen:

• unirse a la infección;
• reacción de rechazo a los tejidos del corazón trasplantado;
• estrechamiento de las arterias coronarias, signos de isquemia;
• congestión en los pulmones y neumonía del lóbulo inferior;
• formación de trombos;
• arritmias;
• sangrado postoperatorio;
• disfunción del cerebro;
• daños por isquemia temporal varios organos(riñón hígado).

¿Cómo se lleva a cabo la rehabilitación del paciente postoperatorio?

La rehabilitación comienza con la restauración de la ventilación de los pulmones.

• Se aconseja al paciente que ejercicios de respiración varias veces al día, infle el globo.
• Para prevenir la trombosis de las venas de las piernas, se realizan masajes y movimientos pasivos en los tobillos, doblando las rodillas a su vez.
• El complejo más completo actividades de rehabilitación el paciente puede recibir en un centro especial o sanatorio. La derivación debe discutirse con su médico.
• No se recomienda aumentar rápidamente la carga en el corazón.
• Se excluyen los baños calientes. Puede usar una ducha tibia para lavarse.

Todos los medicamentos recetados por un médico deben tomarse en la dosis correcta.

¿Qué exámenes se prescriben en el postoperatorio?

La función del nuevo corazón se evalúa sobre la base de electrocardiografía. En este caso, hay un automático forma pura, independiente de la acción de los troncos nerviosos del receptor.

El médico prescribe una biopsia endomiocárdica primero cada 2 semanas, luego con menos frecuencia. De esta forma:

• se comprueba la supervivencia de un órgano extraño;
• revelar el desarrollo de una reacción de rechazo;
• elegir la dosis de drogas.

La cuestión de la necesidad de una angiografía coronaria se decide individualmente.

Pronóstico
Todavía es difícil realizar un análisis preciso y averiguar cuánto tiempo viven los pacientes operados debido al período relativamente corto desde la introducción del trasplante de corazón en la práctica.

Según promedios:

• el 88% permanece vivo dentro de un año;
• después de 5 años - 72%;
• después de 10 años - 50%;
• 20 años están vivos 16% operados.

El poseedor del récord es el estadounidense Tony Hughesman, que vivió más de 30 años y murió de cáncer.

El tratamiento quirúrgico de las cardiopatías por trasplante se limita a la búsqueda de donantes, impopularidad entre las personas edad temprana obtención de un permiso vitalicio para el trasplante de sus órganos. Es posible crear un corazón a partir de materiales artificiales, cultivarlo a partir de células madre resolverá muchos problemas subjetivos y ampliará el uso del método.

Hace exactamente treinta años, el 12 de marzo de 1987, se realizó con éxito el primer trasplante de corazón en la URSS. Fue realizado por el cirujano de honor, el académico Valery Shumakov. Alexandra Shalkova es nuestra primera compatriota que recibió un trasplante de órgano vital, después de lo cual vivió durante ocho años y medio. A la edad de 25 años, la niña desarrolló una miocardiopatía dilatada, una enfermedad por la cual todas las cavidades del corazón se expanden y no puede conducir la sangre por el cuerpo.

“Según recuerdo ahora, fue en la noche del viernes al sábado”, recordó el académico Valery Shumakov en una entrevista con Ogonyok. - Hicieron una operación, trasladaron a la paciente a cuidados intensivos, se despertó. Y de madrugada una llamada del ministerio: “¿Qué haces ahí?”. La respuesta es que todo salió bien. Inmediatamente llegó un compañero responsable, entró en la sala, miró al paciente. Se da la vuelta y dice: "Necesito un teléfono". Le dieron un teléfono y empezó a llamar al departamento de ciencia del Comité Central del PCUS. Habiendo terminado la conversación, se volvió y dijo: "La gerencia me pidió que le transmitiera felicitaciones ..."

“La primera operación de trasplante de corazón realizada por Valery Ivanovich Shumakov es, por supuesto, de importancia histórica,

ya que todos los intentos similares hasta este punto (fueron varios) terminaron trágicamente”, recordó la operación realizada por el cirujano Leo Bokeria.

Sin embargo, la URSS estaba muy por detrás de la práctica mundial en trasplantes, la razón de esto fue la legislación y la falta de centros de donantes. Durante más de dos décadas, Shumakov y sus asociados han tratado de reconocer el diagnóstico de muerte cerebral como base suficiente para la extracción de órganos. Por razones inexplicables desde el punto de vista del sentido común, este concepto se consideró incompatible con las normas de la moral socialista. Como resultado, ha surgido una situación sin salida para la transplantología: el hígado, el corazón y los pulmones deben extraerse solo de un donante con un corazón que late, y esto es imposible.

Solo en 1987, la muerte comenzó a determinarse según el diagnóstico de "muerte cerebral", y literalmente, unos meses después, Shumakov trasplantó su primer corazón.

En el mundo, la primera operación de este tipo se llevó a cabo veinte años antes. El cirujano Christian Barnard del Hospital Groote Schuur en Ciudad del Cabo trasplantó con éxito un corazón en 1967 al empresario Louis Washkansky de una mujer que acababa de morir en un accidente automovilístico fuera del hospital. Es cierto que después del trasplante, Vashkansky vivió solo 18 días y murió a causa de una neumonía y el rechazo del nuevo órgano. El segundo paciente vivió 19 meses y Christian Barnard vino fama mundial, en Sudáfrica a finales de los ochenta, se hizo tan popular que empezaron a vender souvenirs con la imagen de sus manos.

Pero toda su vida, el cirujano sudafricano consideró al científico experimental soviético Vladimir Demikhov como su maestro, lo llamó el "padre del trasplante mundial" y lo visitó dos veces en la Unión Soviética, y también lo llamó en la víspera de la operación para obtener recomendaciones. .

Después de todo, fue Demikhov quien, en 1962, llevó a cabo el primer trasplante exitoso corazones junto con los pulmones de un perro,

que se convirtió en una sensación mundial y posteriormente permitió a las personas realizar operaciones similares. Monográfico "El trasplante es vital órganos importantes in Experiment”, publicado en 1960, fue inmediatamente traducido a varios idiomas y publicado en Berlín, Nueva York y Madrid. El destacado científico comenzó sus experimentos en 1946, cuando trasplantó un segundo corazón a un perro, y unos años más tarde realizó un experimento sobre el trasplante de hígado.

Sin embargo, en la URSS, Demikhov fue perseguido, no se le permitió defender su tesis y realizar experimentos durante mucho tiempo. Además, fue el cirujano soviético Sergei Yudin quien, allá por los años 20 del siglo pasado, demostró que los microbios ingresan al torrente sanguíneo solo veinte horas después de la muerte de una persona, incluso pudo salvar a un paciente con una pérdida de sangre grave mediante una transfusión. la sangre del difunto. Estos experimentos también probaron la posibilidad de trasplantar órganos de los muertos.

“En cuanto a Alexandra Shalkova, podría vivir hoy. Pero Shura se casó y una vez no tomó la pastilla prescrita para suprimir la reacción de rechazo a tiempo. Ella se arruinó por negligencia ordinaria ”, dijo Shumakov.

EN mundo moderno las operaciones de trasplante de corazón se consideran ordinarias, según la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón, se realizan 3800 por año, y en Rusia, alrededor de 150. “Esta es una operación grande, pero no es más complicada que las que se realizan hoy en muchas clínicas. Se ha trabajado hasta el más mínimo detalle. Haciendo periodo postoperatorio muy bien conocida. Las complicaciones son conocidas”, dice el cirujano Leo Bokeria.

Hay casos en que los pacientes después del trasplante viven más de veinte años. El estadounidense Tony Huisman se convirtió en el poseedor del récord de esperanza de vida,

vivió durante 30 años después de un trasplante de corazón y murió de cáncer de piel.

El multimillonario estadounidense David Rockefeller recibió siete trasplantes de corazón a lo largo de su vida, el primero de los cuales lo recibió en 1976, cuando sufrió un accidente automovilístico, y el último a la edad de 101 años.

“Cada nuevo corazón parece “respirar” vida en mi cuerpo. Me siento más vivo y con más energía”, compartió el empresario sus impresiones tras la operación.

El trasplante no se detiene y, en junio de 2008, se realizó la primera operación del mundo para trasplantar un órgano humano cultivado a partir de células madre: la tráquea. El profesor Martin Birchall, quien ayudó a cultivarlo, dice que dentro de veinte años las personas podrán crear casi todos los órganos trasplantables utilizando esta tecnología.

Entre los trasplantes de varios órganos, el trasplante de corazón ocupa el segundo lugar después del trasplante de riñón en términos de frecuencia de operaciones. Ha sido posible utilizar tales operaciones con mayor frecuencia en la práctica debido a la mejora de los métodos para preservar los órganos, la técnica de derivación cardiopulmonar, la supresión con la ayuda de drogas modernas reacciones de rechazo. El trasplante de corazón se realiza en la etapa térmica de la miocardiopatía crónica con insuficiencia cardíaca grave, combinación grave

Primeros experimentos

El primer trasplante de corazón en el cuello de un perro se realizó en 1905. Al mismo tiempo, se conectaron los vasos del corazón hasta los extremos y, posteriormente, también se utilizó un trasplante de corazón en la región pleural, en el muslo, etc. En 1941 N. P. Sinitsyn realizó el primer trasplante del mundo de A adicional en 1961, se desarrolló una técnica para el trasplante ortotópico. El corazón se extrajo al nivel de las aurículas, y luego a las paredes restantes de las aurículas y tabique interauricular se suturó el corazón del donante, después de lo cual se anastomosaron (conectaron) las raíces aórticas del corazón del donante y la arteria pulmonar a los troncos vasculares.

Primer trasplante cardíaco clínico

En 1964, un cirujano cardíaco estadounidense llamado James Hardy trasplantó un corazón de mono a un hombre que se estaba muriendo de un ataque al corazón. Sin embargo, el órgano dejó de funcionar después de 90 minutos. Y en 1967, otro médico realizó el primer alotrasplante clínico de corazón (trasplante de humano a humano), pero el paciente murió 17 días después. Después de eso, los médicos de las clínicas extranjeras comenzaron a realizar este tipo de trasplantes de forma masiva, pero los resultados a menudo no eran satisfactorios. Por lo tanto, el trasplante de corazón pronto se volvió cada vez menos común. También estaba conectado con aspectos morales y éticos. El trasplante de corazón más exitoso se realizó en la clínica (EE. UU.). Actualmente, esta y otras grandes clínicas continúan estudiando intensamente varios matices del trasplante de corazón, incluida la búsqueda de métodos para mantener la viabilidad de un órgano que ya se detuvo y restaurarlo. función contráctil. También se está investigando en el campo de la creación de un corazón artificial.

Trasplante de corazón en Rusia

Debido al frecuente rechazo en nuestro país, hasta la década de los ochenta del siglo pasado prácticamente no se realizaba el trasplante de corazón. Pero después de la invención en 1980 del fármaco "Ciclosporina", que previene el rechazo de un órgano trasplantado, el trasplante de corazón se volvió bastante utilizado en medicina domestica. Entonces, el primer trasplante exitoso fue realizado por el cirujano V. Shumakov en 1987. Ahora la ciencia ha avanzado mucho, y la operación, que en aquella época era fantástica, hoy se ha convertido en un lugar común. No hace mucho tiempo, un trasplante de corazón requería pararlo y conectarlo a circulación artificial, y ahora todo el proceso se lleva a cabo con el corazón latiendo.