La primera operación de trasplante de corazón. Características, indicaciones y contraindicaciones de la cirugía de trasplante de corazón.
El trasplante de corazón se ha convertido en un tratamiento establecido para la insuficiencia cardíaca terminal. Los candidatos para un trasplante de corazón son pacientes en los que la terapia conservadora es ineficaz y otros métodos quirúrgicos para corregir la enfermedad cardíaca no están indicados debido a una función miocárdica insuficiente.
Las consideraciones clave en el trasplante de corazón son la evaluación y selección de los receptores, así como el manejo posoperatorio y la inmunosupresión. La implementación consistente de estos pasos de acuerdo con los protocolos de trasplante de corazón es la clave para el éxito de la operación.
Historia del trasplante de corazón.
Primer trasplante exitoso corazón humano Fue fabricado por Christian Barnard en Sudáfrica en 1967. Investigación temprana en esta área fueron realizados por científicos de varios países: Frank Mann, Marcus Wong en Estados Unidos, V.P. Demikhov en la URSS. Éxito operaciones tempranas estaba limitado por la imperfección de la tecnología y el equipo para la circulación sanguínea artificial y el conocimiento insuficiente en inmunología.
Una nueva era en trasplantología comenzó en 1983 con el inicio del uso clínico de la ciclosporina. Esto aumentó las tasas de supervivencia y se comenzaron a realizar trasplantes de corazón en varios centros del mundo. En Bielorrusia se realizó el primer trasplante de corazón en 2009. La principal limitación para los trasplantes en todo el mundo es el número de órganos de donantes.
Un trasplante de corazón es una operación para reemplazar el corazón de un paciente con insuficiencia cardíaca terminal por un corazón de un donante adecuado. Esta operación se realiza en pacientes con un pronóstico de supervivencia inferior a un año.
En los Estados Unidos, la tasa anual de trasplante de corazón para pacientes con insuficiencia cardíaca es aproximadamente del 1%.
Enfermedades por las que se realizan trasplantes de corazón:
- Miocardiopatía dilatada – 54%
- Miocardiopatía isquémica con enfermedad coronaria corazones - 45%
- Patología cardíaca congénita y otras enfermedades – 1%
Fisiopatología del trasplante de corazón
Los cambios fisiopatológicos del corazón en pacientes que requieren un trasplante de corazón dependen de la causa de la enfermedad. La isquemia crónica causa daño a los cardiomiocitos. En este caso se desarrolla un aumento progresivo del tamaño de los cardiomiocitos, su necrosis y formación de cicatrices. El proceso fisiopatológico de la enfermedad coronaria puede verse influido por la terapia seleccionada (cardioprotectora, antiplaquetaria, hipolipidémica), la realización de una derivación de arteria coronaria y una angioplastia con colocación de stent. En este caso, es posible frenar la pérdida progresiva de tejido muscular del corazón. También hay casos de daño al lecho coronario distal; en estos casos, el tratamiento quirúrgico es ineficaz, la función del músculo cardíaco disminuye gradualmente y las cavidades del corazón se expanden.
El proceso patológico subyacente a la miocardiopatía dilatada aún no se ha estudiado. Al parecer, el deterioro de la función miocárdica está influenciado por el aumento mecánico de los cardiomiocitos, la dilatación de las cavidades cardíacas y el agotamiento de las reservas de energía.
Los cambios fisiopatológicos en un corazón trasplantado tienen sus propias características. La denervación del corazón durante el trasplante conduce al hecho de que la frecuencia cardíaca se regula únicamente factores humorales. Como resultado de la inervación reducida, se desarrolla cierta hipertrofia miocárdica. La función del corazón derecho en el postoperatorio depende directamente del tiempo de isquemia del injerto (desde el pinzamiento aórtico durante la toma de muestras del corazón del donante hasta la reimplantación y la reperfusión) y la idoneidad de la protección (perfusión de la solución conservante, temperatura en el recipiente). El ventrículo derecho es muy sensible a los factores dañinos y en el postoperatorio temprano puede permanecer pasivo y no funcionar. Al cabo de unos días, su función puede recuperarse.
Los cambios fisiopatológicos incluyen procesos de rechazo: rechazo celular y humoral. El rechazo celular se caracteriza por infiltración linfocítica perivascular y, si no se trata, daño y necrosis subsiguientes de los miocitos. El rechazo humoral es mucho más difícil de describir y diagnosticar. Se cree que el rechazo humoral está mediado por anticuerpos que se depositan en el miocardio y provocan disfunción cardíaca. El diagnóstico de rechazo humoral es principalmente clínico y es un diagnóstico de exclusión porque la biopsia endomiocárdica no es muy informativa en estos casos.
Un proceso tardío característico de los aloinjertos cardíacos es la aterosclerosis. arterias coronarias. El proceso se caracteriza por hiperplasia de la íntima y los músculos lisos de los vasos pequeños y medianos y es de naturaleza difusa. Las razones de este fenómeno a menudo siguen siendo desconocidas, pero se cree que la infección por citomegalovirus (infección por CMV) y el rechazo pueden influir. Se cree que este proceso depende de la liberación del factor de crecimiento en el aloinjerto por parte de los linfocitos circulantes. Actualmente no existe otra cura para esta afección que no sea un segundo trasplante de corazón.
Cuadro clinico
Los candidatos a trasplante de corazón son pacientes con insuficiencia cardíaca de clase III-IV según la clasificación de Nueva York.
Determinar tácticas y seleccionar tratamiento. evaluación funcional La insuficiencia cardíaca a menudo se lleva a cabo según el sistema de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA). Este sistema tiene en cuenta los síntomas en función del nivel de actividad y la calidad de vida del paciente.
| Clase | Síntomas |
|---|---|
| Yo alumbro) | Prácticamente no existen restricciones a la actividad física. La actividad física habitual no provoca dificultad para respirar, palpitaciones ni ataques de debilidad. |
| II (moderado) | Ligera limitación de la actividad física. La actividad física habitual provoca dificultad para respirar, palpitaciones y debilidad. |
| III (pronunciado) | Marcada limitación de la actividad física. La actividad física ligera (caminar de 20 a 100 m) provoca dificultad para respirar, palpitaciones y debilidad. |
| IV (grave) | Incapacidad para realizar cualquier actividad sin síntomas. Síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo. Mayor malestar con cualquier actividad física. |
Indicaciones
La indicación general para el trasplante de corazón es una disminución grave de la función cardíaca, por lo que el pronóstico de supervivencia al año es malo.
Indicaciones y condiciones específicas para el trasplante de corazón.
- Miocardiopatía dilatada
- Miocardiopatía isquémica
- Cardiopatía congénita con ineficacia o falta de tratamiento eficaz (conservador o quirúrgico)
- Fracción de eyección inferior al 20%
- Arritmias intratables o malignas cuando otra terapia es ineficaz
- Resistencia vascular pulmonar inferior a 2 unidades Wood (calculada como (PAP-CVD)/SV, donde PAP es la presión de enclavamiento arteria pulmonar, mmHg.; PVC – presión venosa central, mm Hg; CO – gasto cardíaco, l/min)
- Edad menor de 65 años
- Voluntad y capacidad para seguir el plan para tratamiento y observación adicionales.
Contraindicaciones
- Edad mayor de 65 años; Este contraindicación relativa, y los pacientes mayores de 65 años son evaluados individualmente
- Hipertensión pulmonar sostenida con resistencia vascular pulmonar superior a 4 unidades Wood
- Infección sistémica activa
- Enfermedad sistémica activa, como colagenosis.
- Activo malignidad; Se pueden considerar candidatos los pacientes con una supervivencia prevista de más de 3 o 5 años; También se debe tener en cuenta el tipo de tumor.
- Tabaquismo, abuso de alcohol, abuso de drogas.
- Inestabilidad psicosocial
- Renuencia o incapacidad para seguir planes de tratamiento adicional y medidas diagnósticas
Encuesta
Pruebas de laboratorio
Se realizan exámenes clínicos generales: análisis de sangre general con cálculo de fórmula y plaquetas, análisis de orina general, análisis bioquímico sangre (enzimas, bilirrubina, espectro de lípidos, indicadores del metabolismo del nitrógeno), coagulograma. Los resultados de la prueba deben estar dentro de los límites normales. Los cambios patológicos deben especificarse y, si es posible, corregirse.
Se determina el tipo de sangre, se realiza un panel de anticuerpos reactivos y se realiza la tipificación de tejidos. Estos análisis forman la base de la compatibilidad inmunológica entre donante y receptor. También se realiza una prueba de compatibilidad cruzada con linfocitos del donante y suero del receptor (cross-match) (determinación de anticuerpos anti-HLA).
Detección de enfermedades infecciosas
Examen de hepatitis B, C. Como regla general, el trasplante de corazón no está indicado para portadores de la enfermedad ni para pacientes con un proceso activo (esta es una contraindicación relativa). En varios centros del mundo, la hepatitis en el receptor se trata de manera diferente; Hasta la fecha, no hay consenso sobre este tema.
prueba de VIH
Una prueba de VIH positiva se considera una contraindicación para el trasplante de corazón.
Cribado virológico
virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, virus Herpes Simple. Se analiza la exposición a estos virus en el pasado (IgG) y la presencia/ausencia de un proceso activo (IgM). Un historial de infección con estos virus indica un mayor riesgo de reactivación de la enfermedad. Después del trasplante de corazón, estos pacientes requieren un tratamiento antiviral profiláctico adecuado.
Cabe señalar que las enfermedades infecciosas activas deben tratarse al preparar a un paciente para un trasplante de corazón (es decir, durante la observación y la lista de espera). Pacientes con prueba negativa de infección por citomegalovirus Como regla general, se prescribe inmunoglobulina contra citomegalovirus (Cytogam). Durante el período de observación antes del trasplante en Estados Unidos, se recomienda inmunizar a los pacientes con pruebas negativas para IgG a otros agentes virales.
Prueba cutánea de tuberculina
Los pacientes con una prueba positiva requieren evaluación y tratamiento adicionales antes de ser colocados en la lista de espera para un trasplante de corazón.
Pruebas serológicas para infecciones fúngicas.
Estudios serológicos sobre infecciones por hongos También ayudan a anticipar un mayor riesgo de reactivación del proceso después de la cirugía.
Detección de cáncer
La detección del cáncer se realiza antes de ser incluido en la lista de espera.
Prueba de antígeno prostático específico (PSA)
Prueba de antígeno prostático específico (PSA). En análisis positivo Se requiere una evaluación y un tratamiento adecuados.
Mamografía
Las mujeres deberían hacerse una mamografía. La condición para la inclusión en lista de espera es la ausencia de patología en la mamografía. En presencia de formaciones patológicas, es necesario un examen oncológico y, posiblemente, un tratamiento antes de ser incluido en la lista de espera.
Examen de frotis cervical
La condición para la inclusión en la lista de espera es la ausencia de cambios patológicos. En presencia de una patología, es necesario un examen oncológico y, posiblemente, un tratamiento antes de ser incluido en la lista de espera.
Exámenes instrumentales
Para la cardiopatía, se realiza una angiografía coronaria. Este estudio permite seleccionar pacientes que pueden someterse a una derivación de arteria coronaria (con corrección de la patología valvular), angioplastia con colocación de stent.
Se realiza una ecocardiografía: se determina la fracción de eyección, se controla la función cardíaca en pacientes en lista de espera para un trasplante de corazón. Una fracción de eyección inferior al 25% indica una mala supervivencia a largo plazo.
Para excluir otras patologías de los órganos del tórax, se realiza una radiografía de los órganos del tórax, posiblemente en dos proyecciones.
Se puede utilizar una prueba de función para evaluar la función pulmonar. respiración externa. La enfermedad pulmonar crónica grave e incorregible es una contraindicación para el trasplante de corazón.
Para evaluar la función cardíaca global, se determina el consumo máximo de oxígeno (MVO 2). Este indicador es un buen predictor de la gravedad de la insuficiencia cardíaca y se correlaciona con la supervivencia. Un MVO 2 inferior a 15 indica un mal pronóstico para la supervivencia a 1 año.
Procedimientos invasivos de diagnóstico.
Una reacción de rechazo agudo puede manifestarse inmediatamente después de la restauración del flujo sanguíneo, así como durante la primera semana después de la cirugía, a pesar de la terapia inmunosupresora.
El principal problema en transplantología moderna son complicaciones infecciosas. Para prevenir infecciones, se toman medidas organizativas y farmacológicas especiales. En el período postoperatorio temprano, a menudo desarrollan infecciones bacterianas. La incidencia de infecciones por hongos aumenta con la presencia de diabetes mellitus o inmunosupresión excesiva. Se lleva a cabo la prevención de la neumonía por Pneumocystis y la infección por citomegalovirus.
El principal método para diagnosticar una reacción de rechazo es la biopsia endomiocárdica. Dependiendo de la gravedad del proceso, es posible intensificar el régimen de inmunosupresión, aumentar la dosis de hormonas esteroides y utilizar anticuerpos policlonales o monoclonales.
La principal causa de muerte y disfunción del aloinjerto en a largo plazo Es una patología de las arterias coronarias. En las arterias del corazón se produce una hiperplasia concéntrica progresiva del músculo liso y de la íntima. Se desconoce el motivo de este proceso. Se cree que la infección y el rechazo del citomegalovirus desempeñan un papel en este proceso. Los estudios muestran que con una lesión isquémica y de reperfusión inicial grave órgano donante y episodios repetidos de rechazo, aumenta el riesgo de daño a las arterias coronarias. El tratamiento para esta afección es un nuevo trasplante de corazón. En algunos casos, es apropiada la colocación de un stent en la arteria afectada.
Resultado y pronóstico
Según estimaciones estadounidenses, la supervivencia después de un trasplante de corazón se estima en un 81,8% y la tasa de supervivencia a 5 años es del 69,8%. Muchos pacientes viven después del trasplante 10 años o más. Estado funcional Los destinatarios suelen ser buenos.
Perspectivas y problemas del trasplante de corazón.
La falta e imposibilidad de almacenamiento a largo plazo de órganos de donantes fue el impulso para el desarrollo técnicas alternativas Tratamiento de la insuficiencia cardiaca terminal. Se están creando varios sistemas de soporte circulatorio (ventrículos artificiales del corazón), se lleva a cabo una terapia de resincronización, se estudian nuevos fármacos, se realizan investigaciones en el campo de la terapia genética y en el uso de xenoinjertos. Estos avances ciertamente han reducido la necesidad de trasplantes de corazón.
Un problema urgente sigue siendo la prevención y el tratamiento de la patología del injerto vascular. Resolver este problema aumentará aún más la tasa de supervivencia de los pacientes después del trasplante de corazón.
Las cuestiones de selección de destinatarios y elaboración de una lista de espera siguen siendo problemáticas desde el punto de vista médico y ético. También hay que hablar de los problemas económicos de la trasplantología: el elevado coste del apoyo organizativo al proceso, la terapia postoperatoria y el seguimiento de los pacientes.
Trasplante de corazón en Bielorrusia: calidad europea a un precio razonable
El cirujano Christian Barnard asegurado gloria eterna, habiendo realizado con éxito algo que nadie había logrado antes: un trasplante de corazón. Aunque su igualmente famoso colega Theodor Billroth dijo hace más de un siglo que un médico así no recibiría más que la censura de sus colegas, resultó que todo sucedió de manera diferente.
Ya en el siglo XIX se intentó realizar un trasplante de corazón.
Hubo muchos intentos de trasplante de corazón antes de Christian Barnard. Primero casos conocidos Las operaciones exitosas se remontan a finales del siglo XIX, pero no hay evidencia directa de un resultado positivo.
Sin embargo, durante este período, la cirugía se desarrolló a pasos agigantados y, a principios del siglo XX, se registró el primer caso de expansión exitosa del corazón. Y después de 15 años, los médicos comenzaron a realizar activamente operaciones que antes parecían imposibles: se llevaron a cabo intervenciones para corregir anomalías de los vasos ubicados cerca del corazón.
A mediados de los años cuarenta, los médicos lograron salvar la vida de cientos de niños: los avances científicos permitieron luchar defectos de nacimiento corazones.
En 1953, se creó un dispositivo que proporcionaba al paciente una circulación sanguínea continua. Permitió que el cirujano estadounidense George Gibbon realizara la primera operación correctiva. tabique interauricular. Este evento marcó el comienzo de una nueva era en el campo de la cirugía cardíaca.
Realización de la primera operación exitosa y su resultado.
Christian Netling Barnard es trasplantólogo. Conocido por realizar el primer trasplante de corazón de persona a persona el 3 de diciembre de 1967.
El primer trasplante de corazón del mundo tuvo lugar en Sudáfrica, en la ciudad de Ciudad del Cabo. El 3 de diciembre de 1967, en el hospital Grote Schur, el cirujano Christian Barnard, de 45 años, salvó la vida del empresario Louis Vashkansky trasplantando el corazón de una mujer que había fallecido recientemente en un accidente.
Desafortunadamente, el paciente murió 19 días después, pero el hecho mismo del trasplante de órganos exitoso causó una gran resonancia en el mundo de la medicina. Una autopsia mostró que el hombre murió a causa de una doble neumonía y no por un error médico. El segundo intento tuvo más éxito. Philip Bleiberg vive desde hace más de año y medio con el corazón de otra persona.
La exitosa experiencia del primer trasplante del mundo inspiró a otros cirujanos. Durante dos años se llevaron a cabo más de 100 operaciones similares.
Pero en 1970 su número había disminuido drásticamente. La razón de esto fue la alta tasa de mortalidad varios meses después de las manipulaciones. A los médicos les pareció que podían renunciar a los trasplantes, ya que el sistema inmunológico rechazaba obstinadamente el nuevo corazón.
La situación cambió una década después. A principios de los años 80 del siglo XX se descubrieron los inmunosupresores que resolvieron el problema de la supervivencia.
Habiendo recibido reconocimiento mundial, Christian Barnard se puso activo trabajo científico y caridad. De su puño y letra fueron escritos decenas de artículos sobre enfermedades cardiovasculares. Él mismo defendió imagen activa vida y nutrición apropiada. Las fundaciones benéficas que creó y financió principalmente de forma independiente ayudan a personas en todos los rincones del planeta:
- Gracias al dinero recaudado por la producción de productos respetuosos con el medio ambiente. productos limpios y venta de literatura de autor, cirujano famoso clínicas oncológicas ayudadas económicamente.
- Otra de sus fundaciones brinda asistencia financiera a mujeres y niños pobres de países con nivel bajo vida.
Trasplantes de corazón modernos
Valery Ivanovich Shumakov - trasplantólogo y profesor soviético y ruso
El seguidor más famoso de Christian Barnard en el espacio postsoviético fue el cirujano Valery Ivanovich Shumakov. Y aunque la operación se llevó a cabo 20 años después, tuvo un gran impacto en todo el desarrollo de la medicina nacional.
Pero esta operación no causó sensación en el mundo. Antes de Shumakov, se realizaron más de mil operaciones de este tipo y con resultados más exitosos. El primer paciente del cirujano murió unos días después: los riñones no soportaban los inmunosupresores.
Pero Valery Ivanovich no se rindió y, tras el fracaso de su equipo, realizó varios trasplantes con éxito.
Ahora los avances de la ciencia permiten realizar miles de trasplantes de corazón cada año. Alrededor del 80% de ellos finalizan con éxito. Después de los trasplantes, las personas viven de 10 a 30 años. Las indicaciones más comunes de trasplante:
- Defectos del corazón y de las válvulas sanguíneas;
- Enfermedades de las arterias coronarias;
- Miocardiopatía dilatada.
y la mayoría caso famoso en la historia de la cardiología fue el caso clínico del multimillonario Rockefeller. Su condición le permitió hacer algo que difícilmente se repetirá en las próximas décadas: ¡Rockefeller cambió su corazón hasta 7 veces! El poseedor del récord falleció a la edad de 101 años por motivos ajenos a la cardiología.
Desde el primer trasplante de corazón en el mundo, muchas cosas han cambiado. Hoy en día se realizan trasplantes en tales nivel alto que muchos pacientes no sólo viven una vida plena, sino que también participan en maratones y participan activamente en deportes.
Fue el primer trasplante de corazón en el mundo que cambió el campo de la medicina para siempre. En los 50 años transcurridos desde entonces, se han salvado miles de vidas humanas, tanto de adultos como de niños.
En este vídeo conocerás sobre el primer trasplante de corazón del mundo:
Aunque existen muchas indicaciones para el trasplante, éste va acompañado de la dificultad de seleccionar un donante adecuado que sea compatible con los principales parámetros: tipo de sangre, peso y altura, ausencia de tumores o enfermedades infecciosas. Por lo tanto, no se realizan suficientes operaciones y, para los pacientes con descompensación circulatoria grave, es la última esperanza de salvar vidas.
Las tasas de supervivencia después del trasplante de corazón se acercan al 85 por ciento y en la mitad de los pacientes se logra la recuperación total de la capacidad de trabajo.
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Historia del trasplante
La primera experiencia de un trasplante de corazón humano de un mono la llevó a cabo D. Hardy en 1964; el paciente vivió poco más de una hora. K. Barnard es considerado el fundador de los trasplantes de corazón. En 1967, el corazón de una joven de 25 años que murió en un accidente automovilístico fue trasplantado a L. Vashkansky. Aunque la operación en sí fue todo un éxito, el paciente de 55 años vivió unas dos semanas; su muerte se debió a una neumonía grave.
Antes de esto, en los años 50, el científico soviético Demikhov realizó varias experimentos exitosos con trasplantes de pulmón y corazón, cabeza e hígado a perros, pero por motivos políticos no se le dio la oportunidad de continuar su trabajo.
El primer trasplante exitoso en la Unión Soviética fue la operación de Shumakov en 1987. La paciente padecía miocardiopatía dilatada, su vida se prolongó, pero por un error en la toma de las pastillas comenzó una reacción de rechazo que terminó en la muerte. El estadounidense tuvo una esperanza de vida récord después del trasplante: vivió con un corazón trasplantado durante unos 30 años y murió de cáncer de piel.
En el mundo se realizan anualmente unas 4.000 operaciones, cuya frecuencia es comparable a la del trasplante de riñón. El multimillonario D. Rockefeller se sometió a 7 trasplantes de corazón durante su vida, el último fue a los 100 años. En 2009, le trasplantaron un corazón cultivado a partir de sus propias células madre.
¿Cuándo se necesita un trasplante de corazón?
La mitad de todas las operaciones se llevan a cabo debido a última etapa, ocupa una proporción ligeramente menor y de esta manera se salvan pacientes con otras enfermedades con mucha menos frecuencia.
Se han desarrollado parámetros de selección muy estrictos para los pacientes receptores:
- insuficiencia circulatoria etapa 4,
- la esperanza de vida no supera los seis meses,
- gradaciones de edad: desde el nacimiento hasta los 60 años (a veces 65 años),
- el estado de las funciones de los pulmones, el hígado y los riñones es normal o existen trastornos reversibles,
- estabilidad mental,
- los vasos en el tejido pulmonar tienen un tono normal o son tratables,
- no hay síntomas de una enfermedad infecciosa u oncológica, tromboembolismo,
- todas las demás opciones de tratamiento se han agotado.
¿Quién no se opera?
Un paciente puede ser excluido de la cola de trasplantes si se encuentran las siguientes contraindicaciones:
- falta de deseo de someterse a una rehabilitación a largo plazo y de seguir todas las recomendaciones de los médicos;
- estrechamiento irreversible de los vasos pulmonares;
- diabetes mellitus con tendencia a la cetoacidosis, retinopatía y nefropatía identificadas, la hemoglobina glucosilada supera el 7,5%;
- enfermedades sistémicas, autoinmunes y neurológicas;
- tuberculosis, VIH, sífilis;
- insuficiencia renal;
- asma bronquial o bronquitis obstructiva con insuficiencia respiratoria grave;
- accidente cerebrovascular previo o ataque isquémico transitorio;
- trastornos del sistema de coagulación sanguínea que no se compensan con medicamentos;
- exceso de peso corporal, índice superior a 35 kg/m2;
- adicción a las drogas o al alcohol;
- enfermedad mental, inestabilidad social;
- tumores.
¿Cómo se seleccionan los donantes?
Se debe determinar que una persona que pueda ser donante de corazón tiene muerte cerebral. Al mismo tiempo, el trabajo del corazón antes del trasplante debe apoyarse con medicamentos y existe la posibilidad de un transporte rápido al quirófano. Los criterios de selección son:
- edad hasta 60 años,
- mismo tipo de sangre
- normales y
- el tamaño del corazón del donante está entre el 30 y el 50% del del receptor.
¿Se realizan cirugías en Rusia, Ucrania y Bielorrusia?
De todos los estados eslavos postsoviéticos, la mejor situación actual en materia de transplantología es Bielorrusia. Es allí donde se realizan la mayoría de las operaciones, esto se debe a que cuando se declara la muerte cerebral, todas las personas fallecidas pueden ser reconocidas como donantes de órganos.
En Rusia y Ucrania, para ello es obligatorio el consentimiento de los familiares. Por lo tanto, a pesar del coste bastante elevado (70 mil dólares), los médicos bielorrusos hacen frente con éxito a los trasplantes no sólo de compatriotas, sino también de ciudadanos extranjeros.
Alrededor de 1.000 personas en Ucrania y hasta 4.000 pacientes en Rusia hacen cola para recibir un trasplante de corazón. Durante 16 años, los médicos ucranianos pudieron realizar muy pocas operaciones; la razón fue también el gran escándalo que rodeó a los médicos trasplantadores, acusados de realizar trasplantes de órganos ilegales. Estaban justificados, pero los temores en el entorno médico no han desaparecido.
En Rusia sólo hay ocho centros donde se pueden realizar trasplantes de corazón, cuatro de los cuales están en Moscú. En comparación, en Alemania hay 25 y en Estados Unidos, 130. La lista de espera dura de 200 a 270 días, por lo que muchos pacientes mueren por falta de un donante adecuado.
Exámenes previos al trasplante
Para garantizar que no existen contraindicaciones importantes para el trasplante de corazón, los pacientes deben someterse a los siguientes estudios:
- un análisis de sangre con un indicador obligatorio de plaquetas y fórmula de leucocitos;
- coagulograma;
- Análisis de orina;
- indicadores bioquímicos de bilirrubina, actividad enzimática y espectro lipídico, contenido de azúcar y bases nitrogenadas;
- tipo de sangre, estudios inmunológicos;
- prueba de compatibilidad cruzada de tejidos de donantes y receptores;
- análisis de hepatitis, VIH, virus del herpes, infección por citomegalovirus, tuberculosis, enfermedades fúngicas;
- marcadores tumorales;
- mamografía en mujeres y la conclusión de un ginecólogo;
- examen por un urólogo para hombres;
- angiografia coronaria;
- EchoCG: con una fracción de eyección inferior al 25-27%, el pronóstico de supervivencia es pesimista;
- radiografía de pecho;
- Ultrasonido de riñones e hígado, vasos cerebrales.
Los datos de todos los estudios deben estar dentro de los límites de los parámetros fisiológicos o se debe lograr una compensación estable de los trastornos antes de la cirugía.
¿Cómo se realiza un trasplante de corazón?
Primero, se hace una incisión en el pecho a lo largo de la mitad del esternón y se conecta a los pacientes a una máquina de circulación extracorpórea a través de la vena cava. En el futuro, el proceso de operación podrá tener diferentes etapas dependiendo de la opción seleccionada.
Si el corazón del donante se instala en el lugar donde estaba el corazón del paciente, entonces este método se llama ortotópico y se puede realizar suturando la aurícula derecha del donante a la aurícula derecha del propio corazón del paciente.
El trasplante heterotópico implica colocar un corazón nuevo al lado del antiguo. Se crea una conexión entre las siguientes zonas emparejadas:
- aurícula izquierda de ambos corazones,
- ambas aortas,
- vena cava superior,
- arterias pulmonares.
Esta última técnica es preferible para pacientes con signos. hipertensión pulmonar, desproporcionalidad de los corazones.
Recuperación después
La etapa más difícil después de la cirugía son las primeras semanas, ya que el cuerpo debe adaptarse a nuevas condiciones de circulación sanguínea y antígenos extraños. Muy a menudo, el éxito del tratamiento depende de la progresión de la insuficiencia ventricular derecha. Casi todos los pacientes experimentan arritmias y debilidad. nódulo sinusal. La descompensación hemodinámica combinada de los ventrículos izquierdo y derecho también se considera un signo desfavorable.
Si el corazón del donante resultó herido, se anotó desordenes metabólicos, un largo período de hipoxia, luego se requieren grandes dosis de fármacos cardiotónicos. El pronóstico en estos casos suele ser desfavorable.
La restauración de la función cardíaca comienza solo el día 3. Una vez que el gasto cardíaco se ha estabilizado, se traslada al paciente de la unidad de cuidados intensivos a una sala normal y se permite tomar la mayoría de los medicamentos en forma de tabletas.
Características manifestaciones clínicas corazón trasplantado son:
- sin dolor incluso con isquemia severa;
- frecuencia cardíaca elevada en reposo, no cambia durante las fases del ciclo respiratorio ni cambios en la posición del cuerpo;
- reacción paradójica a los medicamentos;
- Hay 2 ondas P en el ECG.
Ciclosporina después del trasplante de corazón. A la mayoría de los pacientes se les muestra un régimen triple de citostáticos y hormonas que utilizan ciclosporina, metilprednisolona y azatioprina. Con una disminución significativa de la inmunidad, se producen infecciones bacterianas, lo que requiere la inclusión de antibióticos en el régimen.
La complicación más grave es el rechazo del injerto. Puede comenzar en diferentes momentos, por lo que los pacientes deben estar constantemente bajo la supervisión de los médicos después del alta hospitalaria, someterse a examen completo incluyendo biopsia.
Cómo vivir para un niño con un corazón nuevo
Si se realiza un trasplante de corazón a un bebé, entonces la regla básica para buena recuperación– este es un ambiente tranquilo, el niño no debe llorar demasiado ni esforzarse demasiado al alimentarse. Es importante protegerlo del contacto con extraños para minimizar el riesgo de infección.
Caminando sobre el aire fresco Y buena nutricion. Se recomiendan visitas al cardiólogo al menos una vez al mes después del alta, pudiendo entonces su frecuencia ser menor. Niños edad escolar Por lo general, tienen dificultades para soportar las restricciones en los patrones de movimiento y la comunicación con sus compañeros. Pero para ampliar el régimen de actividades, debe obtener el permiso de su médico tratante.
Poco a poco, a medida que se restablece la función cardíaca, se aumenta la actividad física en forma de fisioterapia.
Los resultados disponibles de operaciones exitosas demuestran que cuando tratamiento apropiado y siguiendo las recomendaciones, un corazón trasplantado no es obstáculo para vida normal e incluso deportes.
¿Cuánto tiempo vives después de la cirugía?
Según los datos acumulados sobre trasplante de corazón en todas las clínicas del mundo, la tasa de supervivencia anual después de la cirugía es del 85% y, en ocasiones, incluso mayor. Muy a menudo, el pronóstico de vida está determinado por las primeras semanas y meses. En el futuro, el peligro proviene del tratamiento con citostáticos (disminución de la inmunidad, efecto sobre el hígado), rechazo cardíaco y desarrollo de angiopatía coronaria.
En la mitad de los pacientes se observó una esperanza de vida de diez años con un corazón trasplantado. Es menor con los siguientes factores de riesgo:
- vejez del donante y/o receptor;
- el corazón del donante estuvo durante mucho tiempo en estado de isquemia;
- niveles altos de bilirrubina y fosfato de creatina en un paciente;
- una enfermedad infecciosa que ocurrió antes del trasplante o 1 año después del mismo;
- alteración del flujo sanguíneo cerebral;
- Diabetes mellitus, especialmente tipo 1.
Aproximadamente la mitad de los pacientes logran regresar a actividad laboral, se observan casos de esperanza de vida bastante alta. En Estados Unidos viven más de 20 mil personas con corazones de donantes, sus parámetros vitales básicos no son muy diferentes a los de las personas sanas.
El trasplante de corazón es la única oportunidad de por vida para pacientes con insuficiencia cardíaca terminal debido a isquemia miocárdica o miocardiopatía descompensada. Existen criterios estrictos para seleccionar donantes y receptores. El problema se complica en países donde el donante sólo puede ser un pariente cercano y para obtener permiso para trasplantar los órganos de una persona fallecida se requiere el consentimiento por escrito de los familiares.
Después operación exitosa Es necesario tomar medicamentos durante un tiempo prolongado, seguir las recomendaciones de nutrición y actividad física y someterse a exámenes periódicos. La complicación más grave es el rechazo del corazón del donante.
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La patología de la miocardiopatía dilatada es una enfermedad peligrosa que puede causar muerte súbita. ¿Cómo se realiza el diagnóstico y el tratamiento, qué complicaciones pueden surgir con la miocardiopatía dilatada congestiva?
Un trasplante de corazón es una operación de la más alta complejidad, que implica el trasplante de un órgano sano de un donante a un receptor con grave deterioro cardiovascular.
Requiere complejo Equipo medico y personal altamente calificado.
El trasplante de corazón es la operación menos común en el campo de la cirugía cardíaca.
Esto se debe a los siguientes factores:
- El costo del procedimiento;
- Número limitado de donantes (personas con corazón funcional y muerte cerebral confirmada);
- La complejidad del período posterior a la rehabilitación;
- La duración de la búsqueda de un donante adecuado;
- La corta duración del mantenimiento del órgano en estado autónomo;
- El lado ético del problema.
A pesar de las dificultades anteriores, nivel moderno La medicina permite un trasplante de órganos muy exitoso con la consiguiente preservación de la calidad de vida del paciente.
¿Quién realizó el primer trasplante de corazón del mundo?
El primer trasplante de corazón exitoso del mundo fue realizado en 1962 en el territorio de la URSS por el honorable científico experimental Vladimir Demikhov. El cirujano realizó una cirugía al animal y le trasplantó con éxito pulmones y un corazón.
El primer trasplante de corazón humano tuvo lugar en 1964. La operación fue realizada por James Hardy. Un animal, un chimpancé, actuó entonces como donante. La actividad vital del destinatario duró 1,5 horas.
El primer trasplante de corazón de persona a persona se realizó en 1967 en Sudáfrica: el Dr. Christian Bernard trasplantó un corazón a un hombre que murió como resultado de un accidente automovilístico. Un paciente de 55 años falleció 18 días después de la cirugía.
EN tiempo soviético Trasplante de corazón humano realizado en 1987. La intervención quirúrgica se llevó a cabo bajo la dirección del cirujano Valery Shumakov. La destinataria fue Alexandra Shalkova, a quien le diagnosticaron una miocardiopatía dilatada que amenazaba con una muerte inminente.
El trasplante prolongó la vida del paciente en 8,5 años.
La operación fue posible gracias a la introducción del diagnóstico de “muerte cerebral”, en el que se favorece artificialmente el trabajo del corazón, la respiración y la circulación sanguínea. Parece que el paciente está vivo.
¿Cuánto vale el corazón de una persona?
Un trasplante de corazón es una de las operaciones más caras del mundo. El precio varía en función de la ubicación de la clínica y su prestigio en el ranking mundial, y del número de procedimientos diagnósticos realizados.
El coste del trasplante para cada caso se determina individualmente. En promedio, una operación de este tipo cuesta entre 250 y 370 mil dólares.
Venta órganos humanos prohibido y castigado por la ley en el mundo. Por lo tanto, sólo se puede trasplantar un corazón de familiares fallecidos o de donantes, con un permiso por escrito.
El paciente recibe el órgano en sí de forma gratuita, pero los costos de materiales requiere directamente cirugía, curso de medicación, así como el período de rehabilitación.
El coste de un trasplante de corazón en la Federación Rusa oscila entre 70.000 y 500.000 dólares. El país tiene un programa de cuotas para pacientes que necesitan operaciones de alta tecnología.
El costo más preciso del trasplante y las posibilidades de que se realice de forma gratuita se aclaran individualmente durante una consulta con un trasplantólogo.
En el territorio de la Federación de Rusia sólo existe un centro de coordinación que se ocupa de la selección de donantes. Cubre el territorio de Moscú y la región.
Las operaciones se llevan a cabo directamente en Novosibirsk (NIIPK que lleva el nombre de E. N. Meshalkin), San Petersburgo (FSBI "Centro Federal de Investigación Médica del Noroeste que lleva el nombre de V. A. Almazov") y en la capital (FSBI "FSTIIO que lleva el nombre de V. I. Shumakov").
Los principios de la donación de órganos en Rusia aún no están suficientemente desarrollados a nivel oficial, lo que se convierte en un obstáculo para el trasplante de corazón.
Así, en promedio, se realizan unos 200 trasplantes al año en todo el país, mientras que en Estados Unidos son más de 28 mil. Por lo tanto, la mayoría de las personas con enfermedades cardíacas incurables requieren una cirugía costosa en el extranjero.
¿Quién necesita un trasplante?
El trasplante de corazón está indicado para personas que padecen patología que no ofrece una esperanza de vida superior a un año cuando se utiliza. métodos conservadores tratamiento.
- Arritmia maligna;
- Insuficiencia cardiaca;
- Miocardiopatías;
- Patologías cardíacas inoperables;
- Angina de pecho, alteraciones graves del ritmo cardíaco.
La edad del paciente no debe exceder los 65 años.
Contraindicaciones
Las principales contraindicaciones para el trasplante de corazón son:
- La presencia de diabetes mellitus en una etapa grave con daño persistente a los riñones, la retina y los vasos sanguíneos.
- Hipertensión pulmonar.
- Tuberculosis, VIH.
- Insuficiencia hepática y renal.
- Adicción a las drogas o al alcohol.
- Oncología.
- Exacerbación de la enfermedad mental.
- La edad del paciente es de 65 años o más.
Trasplante de corazón para niños
La experiencia positiva de los trasplantes de corazón en adultos estimuló el trasplante de un órgano vital a los niños. Para realizar esta operación es necesario registrar la muerte encefálica del donante.
En la práctica mundial, la probabilidad desenlace fatal en niños menores de cinco años después del trasplante es del 24%. Causa este fenómeno son complicaciones postoperatorias.
En este momento en Rusia el corazón parece estar el único cuerpo, que no se trasplanta a niños menores de 10 años. Todo es por la ausencia Marco legislativo para la extracción de órganos de donantes menores.
A pesar de que el trasplante es posible con el permiso de los padres del niño fallecido, este tipo de operaciones aún no se practican en la Federación de Rusia.
¿Cómo convertirse en donante?
Los pacientes suelen pasar más de un año esperando un trasplante de corazón, lo que afecta negativamente a su estado. Como resultado, muchos mueren sin esperar un trasplante que les salve la vida.
Los donantes de corazón se vuelven donantes sólo después de la muerte. Los parámetros corporales del fallecido deben cumplir varios criterios.
A saber:
- Edad hasta 45 años;
- Sistema cardiovascular sano;
- Resultado negativo de la prueba de VIH y hepatitis B y C;
- Muerte cerebral.
La mayoría de los donantes son víctimas de accidentes o fallecidos en el trabajo. Según la legislación rusa vigente, la presunción de consentimiento para la extracción de órganos internos está muy extendida en la Federación de Rusia.
Entonces, si una persona no ha rechazado la donación póstuma en vida, después de su muerte sus órganos pueden usarse para trasplantes. Pero si los familiares del fallecido se niegan de este evento, el trasplante se vuelve ilegal.
A veces se utiliza un “corazón artificial” para salvar la vida del paciente. Fue creado gracias a los esfuerzos combinados de ingenieros y cirujanos cardíacos.
Estos dispositivos se dividen en:
- Hemooxigenadores, que favorecen la circulación sanguínea durante la cirugía a corazón abierto.
- Prótesis cardiacas– utilizado como sustituto del músculo cardíaco. Le permite garantizar la vida humana a un alto nivel de calidad.
Los dispositivos de este tipo se utilizan ampliamente para garantizar temporalmente la circulación sanguínea, ya que este momento el corazón del donante es menos funcional que el corazón artificial.
¿Cómo se realiza la operación?
El trasplante comienza con la extracción del corazón del donante del cuerpo. Al mismo tiempo, se prepara al paciente, al que se le administran analgésicos y sedantes. En este momento, el corazón se encuentra en una solución especial.
Los cirujanos cortan los ventrículos del corazón manteniendo la actividad de las aurículas, que marcan el ritmo de contracción del órgano. Después de conectarse a las aurículas del donante, se fija un marcapasos temporal (sobre los tipos de dispositivos).
El órgano donado se localiza de dos formas:
- heterotópico– prevé la preservación del corazón del paciente. El implante se encuentra cerca. Posibles complicaciones– compresión de órganos, formación de coágulos de sangre.
- ortotópico – corazón enfermo completamente reemplazado por el donante.
El implante comienza a funcionar automáticamente después de conectarse al torrente sanguíneo, pero a veces se inicia mediante una descarga eléctrica.
La duración media de la operación es de unas seis horas. Una vez realizado, el paciente es ingresado en el departamento. cuidados intensivos, donde su estado es apoyado por un marcapasos y un aparato de respiración artificial.
Los datos sobre la actividad cardíaca se muestran actualmente en el monitor cardíaco. El líquido se drena del tórax mediante tubos de drenaje.
Después de la operación, estricto reposo en cama, y sólo después de unos meses podrás realizar ejercicios ligeros.
Complicaciones postoperatorias
El trasplante de corazón es uno de los más operaciones complejas. La cirugía puede provocar complicaciones, como periodo de rehabilitación, y en etapas posteriores.
| En la etapa inicial | durante un año | Después de 5-7 años |
|---|---|---|
| Reacciones alérgicas, rechazo del corazón del donante. | Infestaciones infecciosas | Disfunción arterial, aterosclerosis. |
| Apertura de sangrado | Patología vascular (vasculopatía) | Isquemia |
| Acumulación de líquido en el pericardio. | formaciones malignas | Insuficiencia cardiaca |
| Supresión inmune que conduce a infecciones virales, fúngicas y bacterianas. | Procesos de rechazo de implantes | Disfunción valvular |
Por tanto, después de la operación, el paciente puede experimentar sangrado en el lugar de la incisión. Durante este período, el receptor se vuelve vulnerable a infecciones virales, fúngicas y bacterianas.
Estos procesos se previenen tomando antibióticos. Tampoco se excluye el desarrollo del proceso de rechazo del órgano implantado, la aparición de isquemia miocárdica.
Síntomas que indican la necesidad de contacto de emergencia con especialistas en el campo del trasplante de corazón:
- Falta de aire constante;
- Arritmia;
- Malestar y dolor en el pecho;
- Temperatura alta, escalofríos;
- Indigestión;
- Hinchazón, retención de líquidos en los tejidos;
- Tos creciente;
- Secreción sanguinolenta;
- Problemas de coordinación y equilibrio;
- Dolor de cabeza;
- Caídas de la presión arterial.
Las manifestaciones anteriores y el más mínimo deterioro del bienestar del paciente son motivo de hospitalización. El diagnóstico oportuno le permitirá eliminar la patología sin complicaciones graves.
Prevención después del trasplante de corazón
Para aumentar la esperanza de vida general después de un trasplante de corazón y mejorar su calidad, será útil seguir algunas reglas:
- Aceptar drogas especiales. Se debe respetar la dosis y el momento de administración. La mayoría de los fármacos son citostáticos y drogas hormonales destinado a suprimir el sistema inmunológico.
- Evite la actividad física.
- Sigue tu dieta. Está estrictamente prohibido beber alcohol, fumar y comer alimentos grasos. Vale la pena seguir una dieta moderada.
- Evite las fluctuaciones de temperatura, baños calientes.
- Evite las infecciones tanto como sea posible. No visite lugares con mucha gente, controle cuidadosamente la higiene personal, beba agua hervida y comer alimentos procesados.
A pesar de una serie de limitaciones, la vida del receptor después de un trasplante de corazón mejora. siguiendo la serie reglas simples, puede olvidarse de la dificultad para respirar, las taquicardias y la inflamación de los tejidos.
Pronóstico Estadísticas de muertes y patologías durante el trasplante de corazón
El trasplante oportuno permite prolongar la vida manteniendo una actividad física moderada y la capacidad de trabajar.
El corazón se considera, con razón, el órgano vital más importante. Después de todo, es él quien proporciona la circulación sanguínea, que suministra oxígeno y nutrientes a los órganos y tejidos y elimina el dióxido de carbono y los productos de descomposición. La parada del corazón significa el cese del suministro de sangre al cuerpo y, en consecuencia, su muerte. Un trasplante de corazón es una operación en la que un corazón débil y enfermo se reemplaza por un corazón donado más saludable.
Un trasplante de corazón es un tratamiento que generalmente se reserva para personas que han probado medicamentos u otras cirugías pero su condición no ha mejorado lo suficiente. Trasplante de corazón Código ICD-10: Z94.1 Presencia de un corazón trasplantado.
operación de trasplante de corazón
Desafortunadamente, pueden ocurrir cambios irreversibles en el corazón. cambios patologicos, llevando a violaciones graves sus funciones. Estas patologías pueden ser congénitas o adquiridas bajo la influencia de factores desfavorables, como enfermedades pasadas, la acción de determinadas sustancias químicas, etc. A veces, los cambios patológicos en el corazón son tan graves que no pueden corregirse ni mediante métodos terapéuticos ni quirúrgicos tradicionales.
EN viejos tiempos un paciente con tales trastornos estaba condenado. Pero hoy existe una oportunidad radical de salvar incluso a estos pacientes. Gracias a los avances en el campo de la medicina, como la trasplantología, en casos particularmente graves se puede realizar un reemplazo cardíaco. Los médicos reemplazan un órgano enfermo por uno sano extraído de un donante, como si reemplazaran una pieza desgastada en un automóvil.
¿Qué es tal operación y en qué casos es necesaria?
Primer trasplante de corazón: historia
Mucho antes de que se presentara al público el trasplante de persona a persona, los científicos estaban llevando a cabo investigaciones médicas y quirúrgicas innovadoras que, en última instancia, conducirían a los avances actuales en trasplante. Desde finales del siglo XVIII hasta principios del XX, el campo de la inmunología se desarrolló lentamente gracias al trabajo de numerosos científicos independientes. Los avances notables incluyeron el descubrimiento de anticuerpos y antígenos por parte de Ehrlich, el tipo sanguíneo de Lansteiner y la teoría de la resistencia del huésped de Metchnikoff.
Debido a los avances en las técnicas de sutura a finales del siglo XIX, los cirujanos comenzaron a realizar trasplantes de órganos en sus investigación de laboratorio. Se realizaron suficientes experimentos a principios del siglo XX para saber que (entre especies) invariablemente fallaban, los injertos alogénicos (entre individuos de la misma especie) generalmente fallaban, mientras que los autoinjertos (dentro del mismo ser humano, generalmente injertos de piel) casi siempre han tenido éxito. . También se expresó el entendimiento de que los trasplantes repetidos entre el mismo donante y el mismo receptor están sujetos a un rechazo acelerado y que el éxito del injerto es más probable cuando el donante y el receptor comparten una “relación sanguínea” común.
En los medios nacionales apareció información de que, sin embargo, esto no es cierto.
El primer trasplante de corazón humano procedente de un chimpancé
Primero trasplante clínico La cirugía cardíaca fue realizada en el Hospital de la Universidad de Mississippi el 23 de enero de 1964 por el Dr. James Hardy. Este trasplante ortotópico fue precedido por extensos estudios en animales, y la operación clínica respaldó plenamente el valor de las técnicas utilizadas anteriormente en el laboratorio.
El destinatario era un hombre de 68 años. un hombre blanco, Boyd Rush, en shock terminal debido a una enfermedad arterial coronaria aterosclerótica extremadamente grave.
El destinatario previsto entró en shock terminal aproximadamente a las 6:00 p. m., con una presión arterial de 70 y prácticamente sin respirar, excepto por el uso continuo de ventilación mecánica a través de un tubo de traqueotomía. La muerte era claramente inminente y era obvio que si se iba a realizar un trasplante de corazón, debía hacerse de inmediato. - Hardy recordó más tarde en sus memorias.
Horas más tarde, Hardy y su equipo hicieron historia al realizar el primer trasplante de corazón. El corazón del chimpancé latió durante 90 minutos en el pecho de Rush, pero lamentablemente era demasiado pequeño para mantener vivo su nuevo cuerpo humano. El paciente de Hardy murió poco después de finalizar la operación.
En el momento del trasplante, el corazón del donante estaba bien conservado y se podía desfibrilar fácilmente. Calidad fuerte Las contracciones del miocardio se registraron mediante vídeo y el injerto funcionó durante casi dos horas después de la desfibrilación. El progresivo estado de deterioro metabólico preoperatorio del receptor y el tamaño del órgano donante contribuyeron a la eventual descompensación del corazón trasplantado. Este es el primero Experiencia clínica definió claramente la viabilidad científica del trasplante de corazón en humanos.
La decisión de Hardy de utilizar el corazón de un chimpancé fue objeto de ataques inmediatos tanto por parte del público como de la comunidad médica. La operación provocó intensos problemas éticos, morales, sociales, religiosos, financieros, gubernamentales e incluso legales.
Durante los meses siguientes, algunas de las críticas de la comunidad médica disminuyeron después de que Hardy publicara un artículo en el Journal of the American Medical Association en el que describía medidas estrictas. principios éticos, que él y su equipo siguieron al evaluar tanto al donante como al receptor.
Incluso después del primer trasplante de corazón exitoso de persona a persona, los cirujanos continuaron experimentando con corazones de animales. Entre 1964 y 1977, se trasplantaron corazones de ovejas, babuinos y chimpancés a al menos cuatro adultos, todos los cuales murieron a los pocos días de la cirugía.
Primer trasplante de corazón de persona a persona
La tarde del sábado 2 de diciembre de 1967 ocurrió una tragedia que iba a poner en marcha una cadena de acontecimientos que pasarían a la historia mundial.
La familia, que había ido a visitar a unos amigos ese día y no quería llegar con las manos vacías, se detuvo frente a una panadería en la carretera principal del Observatorio de Ciudad del Cabo. El hombre y su hijo esperaron en el auto mientras su esposa y su hija iban a la tienda a comprar un pastel. A los pocos minutos aparecieron, empezaron a cruzar la calle y ambos fueron atropellados por un coche que pasaba. La madre murió instantáneamente y la hija fue trasladada al Hospital Groote Schuur en estado crítico y luego declarada con muerte cerebral. Esta joven, de 25 años, era la señorita Denise Darvall.
Sólo aquellos que han vivido una catástrofe similar pueden sentir lo que vivió el padre de Denise Darvall. Ante la pérdida de su esposa e hija, el Sr. Edward Darwall tuvo el coraje y el amor de sus semejantes para aceptar la donación del corazón y los riñones de su hija. ¡Un trasplante de corazón humano sin el permiso de Edward Darwall sería imposible!
La segunda familia de Ciudad del Cabo quedaría indisolublemente ligada a la tragedia de Darwall. A finales de 1967, uno de los pacientes atendidos por especialistas departamento de cardiología Groote Schuur Hospital, era un médico de 53 años de Sea Point. Sufrió una serie de ataques cardíacos que incapacitaron casi por completo el músculo cardíaco. Su cuerpo estaba hinchado, apenas podía respirar y estaba al borde de la muerte. Los médicos y su familia, sin embargo, reconocieron el espíritu fantástico y el coraje con el que luchó para salvar su vida. Su nombre era Luis Washkansky.
El departamento de cardiología fue responsable de la mayoría de los pacientes donantes. departamento quirúrgico Cirugía cardiotorácica en el Hospital Groote Schuur. La difunta profesora Velva Srire, que dirigió este grupo de especialistas, tuvo la visión y el coraje de reconocer que los métodos quirúrgicos utilizados en aquella época no podían ayudar a todas las formas de insuficiencia cardíaca grave. El encuentro de este paciente indomable y el visionario profesor de cardiología fue un eslabón más en la cadena de acontecimientos que harían historia. Dr. Luis Washkansky estaba listo y era lo suficientemente valiente como para arriesgarse en lo inexplorado. cirugía, el primer trasplante de corazón humano del mundo.
3 de diciembre de 1967
Christiaan Barnard, un cirujano cardíaco sudafricano, habla con Louis Washkansky después de realizar con éxito el primer trasplante de corazón de persona a persona del mundo. La cicatriz del trasplante de corazón se cubre con una venda.
El jefe del Departamento de Cirugía Cardiotorácica del Hospital Groote Schuur en aquel momento era el profesor Christian Barnard. Creció y pasó su infancia en la región de Karoo, y se convirtió en un cirujano altamente calificado y dedicado y, en última instancia, en uno de los cirujanos cardíacos más famosos de nuestro tiempo. En 1967, había reunido un equipo de cirujanos talentosos para que lo ayudaran. Sin embargo, además de las notables habilidades quirúrgicas del profesor Barnard y su equipo, se requerían habilidades de muchas otras disciplinas. Éstas incluyen:
- cardiólogos que ayudaron en evaluación diagnóstica paciente y confirmó que el revolucionario procedimiento quirúrgico es el único forma posible tratamiento;
- los radiólogos y radiólogos que proporcionaron las radiografías;
- patólogos y sus tecnólogos que procesaron pruebas de laboratorio;
- inmunólogos que han determinado que el corazón del donante no será rechazado por el paciente;
- anestesiólogos que proporcionaron un anestésico seguro y controlaron todas las funciones vitales;
- enfermeras con experiencia en la unidad y sala de cuidados intensivos que ayudaron a los médicos y brindaron atención médica calificada. atención médica en cada etapa;
- tecnólogos que operaron la máquina de tratamiento pulmonar y otros equipos;
- un servicio de transfusión de sangre que garantizaba la disponibilidad de sangre suficiente y segura.
Además de estas personas, hubo otras que apoyaron el proyecto en segundo plano de diferentes maneras. Se forjaron todos los eslabones de la cadena histórica y poco después de la medianoche de aquel sábado comenzó la operación. A las 6 de la mañana del domingo 3 de diciembre de 1967, el nuevo corazón del Dr. Louis Washkansky fue puesto en funcionamiento mediante una descarga eléctrica.
El primer trasplante de corazón humano exitoso del mundo tuvo lugar en el Hospital Groote Schuur.
Este evento atrajo atención internacional al Hospital Groote Schuur y creó conciencia mundial sobre la experiencia y las capacidades de su personal. Sin duda, el profesor Barnard tenía la formación adecuada, la experiencia en investigación y las habilidades quirúrgicas necesarias para realizar esta notable hazaña. También tuvo la visión y el coraje de aceptar los riesgos médicos, éticos y legales asociados con la realización del primer trasplante de corazón humano del mundo. Sin embargo, hay que recordar que este trasplante nunca podría haberse producido sin las habilidades y el apoyo de muchas otras disciplinas.
Primer trasplante de corazón en la URSS
Primer trasplante de corazón en la URSS Fue realizada el 4 de noviembre de 1968 por un grupo de cirujanos dirigidos por Alexander Alexandrovich Vishnevsky. Sin embargo, la información sobre esta operación fue clasificada y no divulgada; se supone que el trasplante de corazón no tuvo éxito.
Muchas barreras burocráticas obstaculizaron la realización de una operación de este tipo en la URSS en los años siguientes. El factor clave fue que la muerte cerebral no se consideraba un motivo para extraer órganos de un donante de una persona y en este caso no se permitía el trasplante. La legislación de esa época permitía la extracción de órganos (riñones, hígado, corazón) únicamente de donantes con el corazón latiendo. Estas leyes contenían ausencia total Lógica y buen corazón. Valery Shumakov fue un cirujano cardíaco pionero que logró superar las barreras burocráticas y realizar el primer trasplante de corazón con éxito en la URSS el 12 de marzo de 1987. La paciente era Alexandra Shalkova, de 27 años.
¿Quién fue el primero en realizar un trasplante de corazón?
Se han hecho muchos intentos en todo el mundo sobre el trasplante de corazón, pero daremos ejemplos solo de las operaciones más famosas que causaron resonancia en el público y contribuyeron al desarrollo de la industria de los trasplantes.
| Doctor | Ubicación | Paciente | fecha | Donante | Resultado |
| James Hardy | Oxford, Misisipi, EE.UU. | Boyd Rush | 23 de enero de 1964 | Chimpancé | El destinatario murió después de 90 minutos. |
| cristian barnard | Ciudad del Cabo, Sudáfrica | Luis Washkansky | 3 de diciembre de 1967 | Murió 18 días después de neumonía. | |
| A. A. Vishnevsky | Academia Médica Militar, Leningrado, URSS | desconocido | 4 de noviembre de 1968 | desconocido | Supuestamente la operación no tuvo éxito. |
| V. I. Shumakov | Centro Nacional de Investigaciones Médicas para Trasplantes y órganos artificiales lleva el nombre de VI Shumakov | 12 de marzo de 1987 | 12 de marzo de 1987 | Alexandra Shalkova | Operación exitosa. El paciente murió 10 años después. |
¿Cuándo se requiere un trasplante de corazón?
Hoy en día, la gente ya no percibe la cirugía de trasplante de corazón como algo fantástico. Este procedimiento se ha consolidado firmemente práctica médica en muchos países del mundo, incluida Rusia. A pesar de la complejidad de su implementación, el trasplante de corazón es una operación muy popular, ya que la cantidad de corazones para los cuales el trasplante es mejor, y a veces incluso la única forma para salvar vidas y restaurar la salud es bastante grande.
Podemos decir con seguridad que la historia del trasplante de corazón comenzó en 1967, cuando el médico sudafricano Christian Bernard trasplantó un órgano a un anciano con una enfermedad terminal, Louis Washkansky. A pesar del éxito de la operación, Louis no vivió mucho y murió dieciocho días después debido a una doble neumonía.
Gracias a la mejora de las técnicas de trasplante y al uso de fármacos que reducen el riesgo de rechazo inmunológico de un corazón trasplantado, hoy la esperanza de vida de los pacientes tras la cirugía supera los diez años. El paciente que vivió más tiempo con un trasplante de corazón fue Tony Huseman. Falleció a causa de un cáncer de piel treinta años después del trasplante.
Indicaciones para la cirugía
La principal indicación de trasplante son las patologías cardíacas en una etapa grave, durante las cuales el tratamiento con otros medios es ineficaz.
El requisito previo para el trasplante es operación normal otros órganos importantes por la vida humana y la esperanza de recuperación completa. Por tanto, las contraindicaciones para el trasplante son la insuficiencia renal o hepática irreversible, así como enfermedades graves pulmones.
¿Cuándo está indicado un reemplazo cardíaco?
La principal indicación de trasplante de corazón es la insuficiencia cardíaca.
Esta patología es una disfunción del miocardio. Hay 3 grados de esta enfermedad. En el primer grado, se observa dificultad para respirar con pulso rápido en casos severos. actividad física y cierta disminución de la capacidad de trabajo. El segundo grado se caracteriza por dificultad para respirar y palpitaciones incluso con esfuerzos ligeros. En tercer grado, la dificultad para respirar ocurre incluso en reposo. Además, debido a un suministro de sangre insuficiente, se desarrollan cambios patológicos en otros órganos: pulmones, hígado, riñones, etc.
El trasplante de corazón se prescribe a pacientes con insuficiencia cardíaca de tercer grado. El desarrollo progresivo de esta enfermedad, que conduce a la necesidad de un trasplante, puede deberse a motivos como
- Deterioro de la capacidad del corazón para contraerse debido al agrandamiento de uno o ambos ventrículos.
- Isquemia grave acompañada de atrofia grave del músculo cardíaco.
- Defectos cardíacos congénitos que no pueden corregirse mediante cirugía cardíaca.
- Tumores benignos en el corazón.
- Formas peligrosas e incurables de arritmia.
¿Cuándo está contraindicado el trasplante de corazón?
El trasplante de corazón tiene sus limitaciones. Esta operación no debe realizarse en los casos en que sea inapropiada o exista riesgo consecuencias negativas demasiado grande y, por tanto, injustificada. Las principales contraindicaciones para el reemplazo cardíaco son diversas patologías, que incluyen:
- Hipertensión sostenida de la arteria pulmonar.
- Lesiones infecciosas del cuerpo que son de naturaleza sistémica.
- Patologías sistémicas del tejido conectivo.
- Enfermedades autoinmunes.
- Trastornos mentales y otros factores que complican la comunicación entre médico y paciente.
- Enfermedades oncológicas de curso maligno.
- Enfermedades graves avanzadas de los órganos internos.
- Diabetes mellitus sin tratamiento.
- Agravado úlceras pépticas estómago y duodeno.
- Hepatitis viral en forma activa.
- Beber en exceso, fumar, drogadicción.
- Exceso de peso.
Si existen enfermedades que son contraindicaciones para el trasplante, se prescribe el tratamiento adecuado, si es posible. Sólo después de lograr la remisión de la enfermedad se puede permitir que el paciente se someta a un trasplante de corazón.
También hay restricciones de edad para trasplante. El umbral de edad para un trasplante de corazón es de sesenta y cinco años. Sin embargo, en algunos casos, la operación se puede realizar en pacientes mayores. La decisión sobre la admisibilidad de un trasplante la toma el médico, basándose en el estado de salud de cada paciente.
El reemplazo del corazón no se realiza si el paciente rechaza la operación o no está preparado para seguir las instrucciones médicas durante el período de rehabilitación.
Cómo hacer un trasplante de corazón
El procedimiento de reemplazo de corazón incluye dos etapas:
- Preparación para la cirugía.
- La operación de trasplante en sí.
La etapa preparatoria consiste en examen a fondo el cuerpo del paciente para detección oportuna contraindicaciones para el trasplante.
¿Qué incluye la preparación para el trasplante cardíaco?
Durante la preparación para un trasplante de corazón, se realizan los siguientes procedimientos de diagnóstico:
- Determinación de parámetros sanguíneos (grupo, factor Rh, coagulabilidad).
- Análisis de sangre para detectar la presencia de virus de hepatitis y inmunodeficiencia.
- Detección de cáncer, que consiste en una mamografía y frotis y una muestra de cuello uterino para las mujeres, y un análisis de sangre del antígeno prostático específico para los hombres.
- Examen de infección por virus herpéticos.
Los virus del herpes, como el citomegalovirus, el virus del herpes y el virus de Epstein-Barr, pueden activarse durante la supresión inmune artificial necesaria después del trasplante y causar enfermedades peligrosas, hasta derrota general cuerpo.
Además de examinar el estado general del cuerpo, se examina el corazón y las zonas circundantes. vasos sanguineos. Si es necesario, se realiza una derivación o una colocación de stent. Además, al paciente se le deben controlar los pulmones mediante rayos X, así como su función respiratoria externa.
La fase preparatoria también incluye procedimientos médicos destinado a detener las enfermedades cardíacas existentes. La terapia incluye el uso de betabloqueantes, glucósidos cardíacos, diuréticos, etc.
Una parte extremadamente importante de la preparación para la cirugía es estudio inmunológico tejidos según el sistema HLA. Según los resultados de esta prueba, se seleccionará un corazón donante adecuado.
Cirugía de reemplazo de corazón
Una persona menor de sesenta y cinco años cuya vida se vio trágicamente truncada como resultado de un accidente, como por ejemplo un accidente automovilístico, puede convertirse en donante de corazón para un trasplante. El principal problema durante el trasplante es la entrega oportuna del órgano de un donante, ya que la viabilidad máxima de un corazón extraído de un cadáver es de seis horas desde el momento de la muerte. Es recomendable trasplantar el corazón cuando no hayan transcurrido más de tres horas desde su parada, ya que la isquemia del tejido puede comenzar más tarde.
Lo ideal es que un corazón para trasplante esté libre de isquemia y otras patologías. Sin embargo, si es necesario un trasplante urgente, se puede utilizar un órgano con ligeras desviaciones de la norma.
Además de la compatibilidad de los tejidos, el criterio para elegir un órgano donante es también su cumplimiento. pecho destinatario por tamaño. Si el corazón es demasiado grande, no podrá funcionar plenamente en espacios reducidos.
¿Cómo se realiza un trasplante de corazón?
Un trasplante de corazón es una operación larga que requiere al menos diez horas para completarse. La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general. La tarea más importante durante el trasplante es proporcionar circulación sanguínea artificial.
El procedimiento está precedido por un nuevo análisis de sangre para determinar la coagulación y los niveles de glucosa, así como una medición. presión arterial. Esto le permitirá determinar la forma más modo óptimo realizando la operación.
El reemplazo del corazón implica los siguientes pasos:
- desinfección del área de operación;
- corte longitudinal de tejido por encima del esternón;
- abriendo el cofre;
- extirpación de los ventrículos del corazón preservando las aurículas y los vasos adyacentes a ellas;
- unión del órgano donado a las aurículas y vasos;
- tejido de sutura.
Existen trasplantes de corazón heterotópicos y ortotópicos. En el primer caso, al paciente no se le extrae el corazón, sino que se coloca el órgano del donante debajo, a la derecha. Este método requiere mucha mano de obra y da como resultado la compresión de los pulmones por dos corazones, pero es más adecuado para pacientes con hipertensión en la circulación pulmonar.
En un trasplante ortotópico, se extrae el corazón del paciente y en su lugar se sutura un órgano de un donante.
Después de un reemplazo cardíaco, al paciente se le prescribe una terapia para prevenir el rechazo del órgano trasplantado y consiste en el uso de fármacos citostáticos y hormonales.
Período de rehabilitación después del reemplazo del corazón.
Después de la cirugía, el paciente debe someterse a una biopsia de miocardio. En el primer mes después del trasplante, la frecuencia de este procedimiento es una vez cada 7 a 14 días. En el futuro, las biopsias se realizarán con menos frecuencia.
En el postoperatorio temprano, se requiere un control constante de la hidrodinámica y el estado general del cuerpo del paciente. Para curar la herida que quedó después Intervención quirúrgica, tarda entre 1 y 1,5 meses.
Después de la cirugía de trasplante de corazón, el mayor peligro son las siguientes complicaciones:
- Rechazo del trasplante, que puede ocurrir inmediatamente después del trasplante o después de varios meses.
- Apertura de sangrado.
Si hay sangrado, es necesario repetir la cirugía para corregir el problema.
También son posibles complicaciones debido a una infección en la herida. Para prevenirlos, al paciente se le recetan medicamentos antibacterianos.
Actualmente, más del 85% de los pacientes sobreviven el primer año tras el trasplante. Aproximadamente la mitad de los pacientes viven más de diez años después del trasplante.
Normalmente, la duración del funcionamiento ininterrumpido del trasplante es de 5 a 7 años. Posteriormente, en el órgano comienzan los procesos de envejecimiento y atrofia, que son mucho más intensos que en un corazón sano. Como resultado, se desarrolla gradualmente la insuficiencia de los órganos del donante. Por este motivo, la esperanza de vida de las personas trasplantadas es inferior a la media estadística.
¿Cuánto tiempo se vive después de un trasplante de corazón?
Hoy en día, el trasplante de corazón es el único tratamiento eficaz para las personas con cardiopatía isquémica grave. La esperanza de vida de un año después de un trasplante de corazón es aproximadamente del 85%, la esperanza de vida de cinco años es del 65%.
Esperanza de vida
La vida después del trasplante de corazón depende de varios factores:
- reacción general del cuerpo;
- estado sistema inmunitario paciente;
- edad.
A pesar de los avances de la medicina, la probabilidad efectos secundarios se salva. Teniendo en cuenta el desarrollo varias patologías Depende de cuánto tiempo viva después de un trasplante de corazón y de la capacidad de mejorar su calidad de vida.
Complicaciones en una etapa temprana.
En la mayoría de los casos, el nuevo órgano es rechazado. Para prolongar la vida después de un trasplante de corazón, los pacientes deben tomar medicamentos que inhiban la síntesis de linfocitos T. Además, el uso de estos fármacos es de por vida.
Los síntomas clínicos del rechazo pueden variar. Primeros signos:
- debilidad;
- temperatura elevada;
- disnea;
- migraña.
El tratamiento del rechazo consiste en administrar dosis aumentadas de glucocorticosteroides, realizar plasmaforesis y otras medidas destinadas a eliminar sustancias tóxicas.
Otra complicación son las enfermedades infecciosas, que son el resultado de una disminución de la inmunidad humana.
Complicaciones en etapa tardía
Después de varios años, la probabilidad de infecciones y rechazo disminuye significativamente. Pero una persona enfrenta otras complicaciones, la más común es una disminución en la luz de los capilares. Esta es la razón principal desenlace fatal en las últimas etapas después del trasplante.
El problema del estrechamiento capilar sólo podrá determinarse cuando se puedan superar todas las complicaciones en las primeras etapas. Hoy en día, los médicos hacen frente con éxito a esta patología. Salvar una vida después de reemplazar el corazón de una persona sólo es posible si el estrechamiento de las arterias se diagnostica a tiempo.
Hoy en día, el trasplante de corazón es el método de elección de muchos pacientes con enfermedades cardiovasculares. El número de personas que ya se han sometido a esta operación aumenta cada año. A pesar de que el trasplante conlleva muchas complicaciones, esta operación tiene una gran demanda.
¿Cuánto cuesta un trasplante de corazón?
El trasplante de corazón es una operación muy costosa, ya que requiere médicos altamente calificados y la disponibilidad de equipos modernos y costosos. En Rusia, un reemplazo de corazón cuesta alrededor de 100 mil dólares, y en los países de Europa occidental y Estados Unidos, de 300 a 500 mil dólares. El precio en los países occidentales es mucho más elevado, pero este precio incluye todos los cuidados postoperatorios.
Sin embargo, el paciente tiene la opción de un reemplazo cardíaco gratuito. Para ello, el paciente debe estar en lista de espera para un trasplante de corazón. Sin embargo, debido a la escasez de órganos para trasplantes, operaciones libres son muy raros y muchas personas que necesitan un trasplante no esperan su turno.
