Pruebas diagnósticas para evaluar el curso del embarazo.

En nuestro laboratorio médico se examina un frotis vaginal para determinar el índice cariopicnótico, lo que nos permite evaluar la concentración de estrógeno en Cuerpo de mujer, (la liberación de un óvulo maduro, listo para la fertilización). La prueba se utiliza para el diagnóstico. procesos patológicos en el sistema reproductor femenino.

¿Qué es el índice cariopicnótico?

El proceso de maduración del núcleo de las células epiteliales se llama cariopicnosis (contracción del núcleo celular), este fenómeno precede a la cariorrexis (desintegración del núcleo celular en partes).

Índice cariopicnótico(KPI) es el porcentaje de células epiteliales que tienen núcleos picnóticos (hasta 6 μm) frente a células que no han sufrido cariopicnosis (con núcleos vesiculares, de 8 a 10 μm). El número índice cariopicnótico depende de la fuerza. efectos hormonales en el cuerpo femenino.

¿Cuándo se prescribe esta prueba?

Estudio de la composición celular de la vagina. especialistas experimentados prescrito para trastornos menstruales, sangrado ginecológico patológico, complicado menopausia Para:

• evaluar la función ovárica;
• identificar las causas de la infertilidad y la interrupción del embarazo;
• determinar el día de la ovulación;
• diagnosticar cambios hormonales;
• evaluar la eficacia del uso de fármacos hormonales.

Metodología de investigación

El biomaterial para la investigación, un frotis vaginal, lo selecciona un ginecólogo calificado. Entrenamiento especial El procedimiento no es necesario, pero el paciente debe abstenerse de tener relaciones sexuales durante dos días.

• durante la menstruación;
• en presencia de un proceso inflamatorio (colpitis, cervicitis);
• después de la ejecución procedimientos médicos(duchas vaginales, manipulación en el canal cervical).

Con la ayuda de un dispositivo estéril especial, una sonda urogenital (cuchara Volkmann), se recogen de las paredes vaginales. células epiteliales, aplicado a un portaobjetos de vidrio y secado al aire libre. EN condiciones de laboratorio el frotis se fija en la solución de Nikiforov y se tiñe mediante un método monocromático o policromado.

Un médico de laboratorio calificado realiza una microscopía de un frotis coloreado en diferentes campos de visión y cuenta los elementos formados.

Datos de análisis de decodificación

Parte principal Elementos celulares El contenido vaginal consiste en células rechazadas de varias capas epiteliales de la membrana mucosa: células superficiales, intermedias, parabasales y atróficas. Al calcular los resultados de la investigación, se tiene en cuenta el período. ciclo mensual.

Indicadores de la norma del índice cariopicnótico:

• de 8 a 11 días (fase inicial) - del 25 al 30%;
• el día 14 (proceso de ovulación) - de 60 a 85;
• de 25 a 28 días (fase final) - 35.

Un aumento en el IPC es característico de un aumento en la saturación de estrógenos; una disminución indica un nivel bajo de estrógeno en el cuerpo de una mujer.

Duración del análisis: Costo del análisis: rub.Agregar a la calculadora

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Preguntas y respuestas

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Determinación de la temperatura basal en las primeras 12 semanas de embarazo. En curso favorable el embarazo temperatura basal aumentó a 37,2-37,4°C. Las temperaturas inferiores a 37°C con fluctuaciones indican un curso desfavorable del embarazo. Las capacidades de esta prueba son muy limitadas, ya que en caso de embarazo no desarrollado, con anembrionía, la temperatura permanece elevada mientras viva el trofoblasto.

Actualmente, el examen citológico del flujo vaginal rara vez se tiene en cuenta, ya que entre las mujeres con aborto espontáneo hay muchas personas infectadas con síntomas de cervicitis, vaginosis, en las que el estudio no es informativo, en ausencia de infección, se puede utilizar esta prueba. Hasta las 12 semanas de embarazo, el cuadro citológico de un frotis de contenido vaginal corresponde a la fase lútea del ciclo y el índice cariopicnóstico (KPI) no supera el 10%, a las 13-16 semanas, 3-9%. Hasta las 39 semanas, el nivel del IPC se mantiene dentro del 5%. Cuando aparecen signos de amenaza de interrupción, junto con un aumento del IPC, aparecen glóbulos rojos en los frotis, lo que indica un aumento en el nivel de estrógeno, un desequilibrio en la relación progesterona-estrógeno y la aparición de microdesprendimientos del corion. o placenta.

Grande valor pronóstico para evaluar el curso del embarazo en el primer trimestre, tiene una determinación dinámica del nivel gonadotropina coriónica humana. Se detecta en orina o sangre en la tercera semana de embarazo. Su contenido en la orina aumenta de 2500-5000 unidades a las 5 semanas a 80.000 unidades a las 7-9 semanas, a las 12-13 semanas disminuye a 10.000-20.000 unidades y permanece en este nivel hasta las 34-35 semanas, luego aumenta ligeramente. pero el significado de este aumento no está claro.

Dado que la gonadotropina coriónica humana es producida por el trofoblasto, la alteración de su función, los desprendimientos, los cambios generativos distróficos conducen a una disminución en el nivel de excreción de la gonadotropina coriónica humana. Para evaluar el curso del embarazo, no solo es importante el valor de la gonadotropina coriónica humana, sino también la relación entre la magnitud del pico de gonadotropina coriónica humana y la duración del embarazo. Demasiado aparición temprana La gonadotropina coriónica humana alcanza su punto máximo a las 5-6 semanas, así como aparición tardía a las 10-12 semanas y en mayor medida, la ausencia de un pico de gonadotropina coriónica indica una disfunción del trofoblasto y, por tanto, del cuerpo lúteo del embarazo, cuya función es apoyada y estimulada por la gonadotropina coriónica.

Cabe señalar que la aparición temprana de gonadotropina coriónica humana y su alto nivel puede estar asociado con embarazo múltiple. Cuando no se produce el embarazo, la gonadotropina coriónica humana a veces permanece durante nivel alto, a pesar de la muerte del embrión. Esto se debe al hecho de que la parte restante del trofoblasto produce gonadotropina coriónica humana, a pesar de la muerte del embrión. La interrupción del embarazo en el primer trimestre en la mayoría de los casos es el resultado de un fallo del trofoblasto como glándula endocrina.

Para evaluar el curso del embarazo, se puede utilizar una prueba para evaluar la función del trofoblasto, como la determinación del lactógeno placentario en el plasma sanguíneo. Es cierto que se le representa más a menudo en investigación científica confirmar o negar la formación de insuficiencia placentaria que en la práctica clínica. El lactógeno placentario se determina a partir de las 5 semanas de embarazo y su nivel aumenta constantemente hasta el final del embarazo. Cuando se controla dinámicamente el nivel de lactógeno placentario, la ausencia de un aumento o disminución en su producción es un signo desfavorable.

En el primer trimestre del embarazo, la determinación de los niveles de estradiol y estriol tiene un gran valor pronóstico y diagnóstico.

Una disminución en el nivel de estradiol en el primer trimestre y de estriol en el segundo y tercer trimestre indica el desarrollo de insuficiencia placentaria. la verdad en últimos años A esta prueba se le da menos importancia y se utiliza principalmente para evaluar la insuficiencia placentaria mediante ecografía y mediciones Doppler del flujo sanguíneo fetal-placentario y útero-placentario, ya que se cree que una disminución del estriol puede deberse a una disminución de los procesos de aromatización en el placenta, y no al sufrimiento fetal.

Hay una disminución en la producción de estriol cuando se toman glucocorticoides.

En mujeres con hiperandrogenismo, para controlar el curso del embarazo y evaluar la eficacia de la terapia con glucocorticoides, es importante determinar el contenido de 17KC en la orina diaria. Cada laboratorio tiene sus propios estándares de nivel 17KS con los que se deben comparar los datos obtenidos. Es necesario recordar a los pacientes las reglas para la recolección diaria de orina, la necesidad de una dieta sin alimentos de color rojo anaranjado durante 3 días antes de la recolección de orina. En el embarazo sin complicaciones, no hay fluctuaciones significativas en la excreción de 17CS según la duración del embarazo. Normalmente, se observan fluctuaciones de 20,0 a 42,0 nmol/l (6-12 mg/día). Simultáneamente con el estudio de 17KS, es aconsejable determinar el contenido de dehidroepiandrosterona. Normalmente, el nivel de DHEA es el 10% de la excreción de 17KC. Durante el embarazo, no se producen fluctuaciones significativas en los niveles de 17KC y DHEA. Un aumento en el contenido de 17KS y DHEA en la orina o 17OP y DHEA-S en la sangre indica hiperandrogenismo y la necesidad de tratamiento con glucocorticoides. Con ausencia terapia adecuada el desarrollo del embarazo se ve afectado con mayor frecuencia por el tipo de embarazo que no se desarrolla; En el segundo y tercer trimestre, es posible la muerte fetal intrauterina.

Un aspecto extremadamente importante del trabajo con pacientes con abortos espontáneos recurrentes es el diagnóstico prenatal. En el primer trimestre, a las 9 semanas, se puede realizar una biopsia de vellosidades coriónicas para determinar el cariotipo del feto y excluir patología cromosómica. En el segundo trimestre, para excluir la enfermedad de Down (si el estudio no se realizó en el primer trimestre), se recomienda a todas las mujeres embarazadas con pérdida habitual antecedentes de embarazo, realizar un estudio de los niveles de gonadotropina coriónica humana, estradiol y alfafetoproteína en la sangre de la madre. Los estudios se realizan a las 17-18 semanas. Un aumento de la gonadotropina coriónica humana por encima de los parámetros normativos para este período, una disminución del estradiol y la alfafetoproteína son sospechosos de enfermedad de Down en el feto. Con estos indicadores, en todas las mujeres, y después de los 35 años, independientemente de los parámetros obtenidos, es necesario realizar una amniocentesis para evaluar el cariotipo fetal. Además de este análisis, en toda persona con hiperandrogenismo y antecedentes médicos cargados con sospecha de síndrome adrenogenital (si los cónyuges tienen HLAB14, B35-B18 en posibles portadores del gen síndrome adrenogenital en la familia) realizamos un estudio de los niveles de 17-hidroxiprogesterona en sangre. Si este parámetro aumenta en la sangre, se realiza una amniocentesis y se determina el nivel de 17OP en líquido amniótico. Niveles aumentados 17OP en líquido amniótico ah indican la presencia de síndrome adrenogenital en el feto.

La prueba más informativa para evaluar el curso del embarazo, el estado del embrión, el feto y la placenta es ultrasonografía. En la mayoría de los casos, la ecografía puede detectar el embarazo a partir de las 3 semanas e indicar la ubicación del embarazo dentro o fuera del útero. El óvulo fertilizado en este momento es una formación redondeada, libre de ecoestructuras, ubicada en la parte superior o tercio medio cavidad uterina. A las 4 semanas de embarazo es posible identificar los contornos del embrión. El agrandamiento del útero según los datos de la ecografía comienza a partir de la quinta semana, la formación de la placenta, de 6 a 7 semanas. Se puede obtener información valiosa sobre la naturaleza del embarazo midiendo el útero, óvulo, embrión. La determinación simultánea del tamaño del útero y del óvulo fertilizado nos permite identificar algunas condiciones patológicas. En tallas normalesóvulo fertilizado, hay una disminución en el tamaño del útero con su hipoplasia. Se observa un aumento en el tamaño del útero con los fibromas uterinos. En primeras etapas El embarazo está determinado por nacimientos múltiples. Según tamaño y condición. saco vitelino Puedes juzgar cómo se desarrolla el embarazo en sus primeras etapas. La ecografía es uno de los métodos más importantes para diagnosticar un embarazo no desarrollado. Los contornos no están claros y el tamaño del óvulo se reduce, no se visualiza el embrión, no hay actividad cardíaca ni motora.

Sin embargo, es imposible confiar en un solo estudio; especialmente en las primeras etapas del embarazo, es necesario un seguimiento dinámico. Si estudios repetidos confirman estos datos, entonces el diagnóstico de embarazo no desarrollado es confiable.

En mas fechas tardías Se pueden observar signos de amenaza de interrupción debido al estado del miometrio.

A menudo, si hay secreción sangrienta Se determinan las áreas de desprendimiento de placenta, la aparición de espacios econegativos entre la pared del útero y la placenta, lo que indica la acumulación de sangre.

Las malformaciones del útero durante el embarazo se detectan mejor que fuera de él. La insuficiencia ístmico-cervical se diagnostica si ya existe un cambio en el cuello uterino y prolapso de las membranas.

Un aspecto sumamente importante de la ecografía es la detección de malformaciones fetales. Identificación de características del estado de la placenta, localización, tamaño, presencia o ausencia de placentitis, anomalías estructurales, presencia o ausencia de edema placentario, infarto, grado de madurez placentaria, etc.

Cantidad de líquido amniótico: puede ocurrir polihidramnios con malformaciones fetales e infección; El oligohidramnios es un signo de insuficiencia placentaria. Extremadamente aspecto importante la presencia de desprendimiento de placenta, hematomas retrocoriales, el fenómeno de "migración" de la placenta.

Un método extremadamente importante para evaluar el estado del feto es la evaluación Doppler del flujo sanguíneo úteroplacentario y fetal-placentario, su correspondencia con la edad gestacional. Los estudios se realizan a partir de las 20-24 semanas de embarazo con un intervalo de 2-4 semanas dependiendo del estado del feto. Los espectros de las curvas de velocidad del flujo sanguíneo de las arterias uterinas izquierda y derecha, la arteria del cordón umbilical y la arteria media. arteria cerebral feto La evaluación de las curvas de velocidad del flujo sanguíneo se realiza analizando la velocidad del flujo sanguíneo sistólico máximo (MSSV) y telediastólico (EDSV) con el cálculo de indicadores independientes del ángulo: relación sístole-diastólica, índice de resistencia (IR) según el fórmula:

IR = MSK-KDSK/MSK

Donde el índice (IR) es un indicador informativo que caracteriza la resistencia periférica del sistema vascular en estudio.

Cardiotocografía: el seguimiento del estado del feto se realiza a partir de la semana 34 de embarazo con un intervalo de 1 a 2 semanas (según las indicaciones).

El análisis de la actividad contráctil del útero se puede realizar mediante un monitor cardíaco, ya que el registro CTG se puede realizar simultáneamente con el registro. actividad contráctilútero, pudiendo realizarse también mediante histerografía y tonosimetría.

Los histerogramas se registran en un dinamuterógrafo de uno o tres canales. Para la evaluación cuantitativa de histerogramas, el dispositivo está equipado con un dispositivo de calibración cuya señal corresponde a 15 g/cm 2 . El registro se realiza con la gestante acostada boca arriba. En el frente pared abdominal El sensor del dispositivo se fija en la zona del cuerpo uterino mediante un cinturón. La duración de un estudio separado es de 15 a 20 minutos. Los histerogramas se procesan utilizando métodos cualitativos y análisis cuantitativo, teniendo en cuenta la duración, frecuencia y amplitud de una contracción individual.

Tonuometría: se utiliza un tonúmetro desarrollado por A.Z. Khasin. et al. (1977). El dispositivo tiene la forma de dos cilindros de diferentes diámetros. Cilindro tamaño más grande hueco. El segundo cilindro es más pequeño; la masa de referencia se encuentra dentro del primero y puede moverse con respecto a él. El grado de movimiento del cilindro móvil depende de la conformidad del soporte sobre el que está instalado y del área de la parte final del cilindro interior. La profundidad de inmersión del cilindro móvil en la base subyacente está marcada en la escala de medición del tonómetro y se expresa en unidades convencionales. La medida se toma con la mujer acostada boca arriba. El dispositivo se instala a lo largo de la línea media del abdomen en la pared abdominal anterior en la zona de proyección del útero. El tono uterino se mide en unidades arbitrarias. Cuando las lecturas del tonómetro son de hasta 7,5 c.u. El tono del útero se considera normal y más de 7,5 u.c. considerado como un aumento en el tono basal del útero.

Por supuesto, un médico experimentado, al palpar el útero, podrá decir si está tonificado o no, pero al determinar la efectividad diferentes metodos terapia, al evaluar diferentes grupos Las observaciones no requieren conclusiones clínicas, sino un reflejo digital preciso del proceso, por lo que este método de evaluación es muy conveniente, especialmente en clínicas prenatales.

Otros métodos de investigación necesarios para evaluar el curso del embarazo: evaluación de hemostasiograma, virológico, examen bacteriológico, calificación estado inmunológico se llevan a cabo de la misma manera que durante el estudio antes del embarazo.

Monitoreo diario presión arterial. Los trastornos hemodinámicos contribuyen a las complicaciones durante el embarazo. La hipertensión arterial se registra en el 5-10% de las mujeres embarazadas. La hipotensión arterial ocurre en 4,4% a 32,7% de las mujeres embarazadas. Una disminución excesiva de la presión arterial provoca una hipoperfusión del miocardio, el cerebro y los músculos esqueléticos, lo que a menudo contribuye a complicaciones como mareos, desmayos, debilidad, fatiga, etc. La hipertensión prolongada, así como la hipotensión, tienen un efecto adverso sobre el curso del embarazo. El método de control diario de la presión arterial (MAPA) en mujeres embarazadas permite determinar los parámetros hemodinámicos con mayor precisión que una sola determinación de la presión arterial.

El dispositivo MAPA es un sensor portátil, que pesa alrededor de 390 g (incluidas las baterías), que se fija al cinturón del paciente y se conecta al manguito del hombro. Antes de comenzar la medición, el dispositivo debe programarse usando un programa de computadora (es decir, ingresar los intervalos requeridos para medir la presión arterial, el tiempo de sueño). La técnica MAPA estándar implica medir la presión arterial durante un período de 24 horas a intervalos de 15 minutos durante el día y de 30 minutos durante la noche. Los pacientes rellenan un diario de seguimiento, en el que anotan la hora y duración de los períodos de actividad física y mental y de descanso, la hora de acostarse y despertarse, los momentos de las comidas y medicamentos, la aparición y el cese de varios cambios bienestar. Estos datos son necesarios para la posterior interpretación de los datos de MAPA por parte del médico. Después de completar un ciclo de medición de 24 horas, los datos se transfieren a través de un cable de interfaz a una computadora personal para su posterior análisis, enviando los resultados a un monitor o impresora y almacenándolos en una base de datos.

Al realizar MAPA se analizan los siguientes indicadores cuantitativos:

Promedios aritméticos de la presión arterial sistólica, diastólica, media y la frecuencia del pulso (mm Hg, latidos por minuto).

Valores máximos y mínimos de presión arterial en diferentes periodos días (mmHg).

Índice de hipertensión temporal: el porcentaje del tiempo de seguimiento durante el cual el nivel de presión arterial estuvo por encima de los parámetros especificados (%).

Índice de hipotensión temporal: el porcentaje del tiempo de seguimiento durante el cual el nivel de presión arterial estuvo por debajo de los parámetros especificados (%). Normalmente, los índices de tiempo no deberían exceder el 25%.

El índice diario (la relación entre el promedio diario y el promedio nocturno) o el grado de disminución nocturna de la presión arterial y la frecuencia del pulso es la diferencia entre los indicadores diarios y nocturnos promedio, expresada en números absolutos (o como porcentaje del promedio diario promedio). Para normales ritmo circadiano La presión arterial y la frecuencia del pulso se caracterizan por una disminución de al menos el 10% durante el sueño y un índice diario de 1,1. Una disminución de este indicador suele ser característica de insuficiencia renal crónica, hipertensión de origen renal, endocrino, hipertensión durante el embarazo y preeclampsia. Se detecta inversión del índice diario (su valor negativo) en los casos más graves opciones clínicas patología.

El índice del área de hipotensión es el área limitada debajo por un gráfico de presión versus tiempo y arriba por una línea de valores umbral de presión arterial.

Variabilidad de la PAS, la PAD y la frecuencia cardíaca, evaluada con mayor frecuencia mediante Desviación Estándar de tamaño promedio. Estos indicadores caracterizan el grado de daño a los órganos diana en los trastornos hemodinámicos.

El monitoreo diario de la presión arterial en una clínica obstétrica tiene un alto valor diagnóstico y importancia pronóstica. Con base en los resultados del control de la presión arterial utilizado en la clínica de abortos espontáneos, se puede sacar la siguiente conclusión:

El control diario de la presión arterial en mujeres embarazadas permite identificar y evaluar la gravedad de la presión arterial de forma mucho más informativa que las mediciones episódicas. hipotensión arterial e hipertensión.

Casi la mitad de las pacientes con aborto espontáneo (45%) experimentan hipotensión no sólo durante primeras etapas, sino también durante todo el período del embarazo.

A pesar de que recientemente en la literatura mundial se ha abordado el problema de la hipotensión como condición patológica se debate y no existe una opinión final clara sobre su naturaleza, influencia adversa hipotensión en el curso del embarazo y la condición feto intrauterino obviamente. Hemos identificado una estrecha relación entre la hipotensión y la presencia de insuficiencia placentaria en pacientes con antecedentes de aborto espontáneo, y en presencia de hipotensión grave, también se observa un sufrimiento fetal más pronunciado, confirmado por métodos objetivos de diagnóstico funcional.

Todas las mujeres embarazadas notaron el “efecto abrigo blanco", enmascarando el verdadero nivel de presión arterial, lo que lleva a un diagnóstico erróneo de hipertensión y a injustificados terapia antihipertensiva, agravando aún más la condición del paciente y del feto.

El control diario repetido de la presión arterial durante el embarazo permitirá la detección oportuna no solo de signos iniciales cambios en la presión arterial en los pacientes, sino también para mejorar la calidad del diagnóstico de la insuficiencia placentaria y el sufrimiento fetal intrauterino.

Estudio adicional del curso del embarazo, la condición de la paciente y del feto utilizando este método permitirá un acercamiento más profundo a las cuestiones de patogénesis hipertensión arterial, hipotensión durante el embarazo, insuficiencia placentaria. Monitoreo diario La presión arterial durante el embarazo no solo tiene importancia diagnóstica y pronóstica, sino también terapéutica, porque le permite determinar su individuo tácticas terapéuticas, su eficacia, reduciendo así la incidencia de complicaciones del embarazo y mejorando el resultado del parto para el feto.

El índice cariopicnótico es un indicador colpocitológico que refleja el porcentaje del número de células maduras exfoliadas respecto al resto en un frotis vaginal. Los resultados nos permiten juzgar la saturación de estrógenos del cuerpo. La CDPD se determina en el marco examen citológico fondo hormonal. Los resultados se utilizan para evaluar la función ovárica, diagnosticar infertilidad, amenaza de aborto espontáneo y trastornos. ciclo menstrual, cambios hormonales durante la menopausia. Para el estudio se utiliza material de un frotis urogenital. Los indicadores se determinan mediante el método citológico. Los valores normales dependen de la fase del ciclo mensual: 7-10 días - 20-25%, 14 días - 60-85%, 25-28 días - 30%. La preparación de resultados demora 1 día hábil. En total se encontraron 16 direcciones en Moscú donde se pudo realizar este análisis.

El índice cariopicnótico es un indicador colpocitológico que refleja el porcentaje del número de células maduras exfoliadas respecto al resto en un frotis vaginal. Los resultados nos permiten juzgar la saturación de estrógenos del cuerpo. El IPC se determina como parte de un estudio citológico de niveles hormonales. Los resultados se utilizan para evaluar la función ovárica, diagnosticar infertilidad, amenaza de aborto espontáneo, irregularidades menstruales y cambios hormonales durante la menopausia. Para el estudio se utiliza material de un frotis urogenital. Los indicadores se determinan mediante el método citológico. Los valores normales dependen de la fase del ciclo mensual: 7-10 días - 20-25%, 14 días - 60-85%, 25-28 días - 30%. La preparación de resultados demora 1 día hábil.

Colpocitología – compleja Pruebas de laboratorio destinado a estudiar las células epiteliales vaginales rechazadas, cambiando su composición y proporción en diferentes períodos del ciclo. El índice cariopicnótico es uno de los indicadores estudiados. Se basa en el fenómeno de la cariopicnosis, el proceso de maduración de las células epiteliales, expresado por una disminución de los núcleos celulares y el arrugamiento de las membranas. Las células picnóticas tienen núcleos de menos de 6 µm de diámetro. RPI: la relación entre el número de células con núcleos picnóticos y el número de células con núcleos no picnóticos. El indicador se expresa como porcentaje y se correlaciona con la concentración de estrógeno.

Indicaciones

El índice cariopicnótico refleja la saturación de estrógenos y la funcionalidad ovárica. Se utiliza para determinar el día de la ovulación y evaluar los niveles hormonales durante la edad reproductiva. En el marco de la colpocitología, la prueba está indicada en las siguientes situaciones:

• Irregularidades menstruales. La definición de CPI se prescribe para amenorrea, opsomenorrea, oligomenorrea y sangrado uterino disfuncional. El resultado identifica cambios en la síntesis de estrógenos como la causa de la inestabilidad del ciclo.
• Esterilidad. La prueba se lleva a cabo con fines de confirmación/refutación. razones hormonales infertilidad, determinación de la ovulación.
• Embarazo complicado. El estudio se utiliza para monitorear el proceso de embarazo en mujeres en riesgo ( patologías endocrinas, abortos espontáneos y partos prematuros en la anamnesis), revela la amenaza del aborto espontáneo.
• Síndrome menopáusico. Desvanecimiento función reproductiva acompañado de una disminución de los niveles de estrógeno, que se manifiesta por sofocos, sudoración, dolores de cabeza, taquicardia e inestabilidad emocional. El análisis se realiza para diagnosticar el síndrome.
• Patologías del desarrollo sexual en las niñas. La prueba se prescribe para evaluar la función de los ovarios y las glándulas suprarrenales en caso de prematuridad o pubertad retrasada, que se manifiesta por inicio temprano/ausencia de la menstruación, tamaño pequeño del útero y de las glándulas mamarias.
• Terapia hormonal. El estudio se realiza para controlar el tratamiento con medicamentos estrogénicos, determinar la dosis y la duración del curso de la terapia.

Preparándose para el análisis

El material para el estudio es un frotis tomado de la superficie anterolateral de la vagina. La preparación para el procedimiento consta de una serie de reglas:

Una semana antes del estudio, debe consultar con su médico sobre la necesidad de suspender temporalmente los medicamentos: medicamentos hormonales, antibióticos.

Dos días antes del procedimiento, las relaciones sexuales y el uso de supositorios vaginales, duchas vaginales, consumo de alcohol, comida picante.

Durante la última hora deberás abstenerte de orinar.

Es importante informarle a su médico la fecha exacta comenzó sangrado menstrual. En caso de enfermedades inflamatorias de la vagina, sangrado uterino, no se realiza el análisis. un gran número de leucocitos, fragmentos de endometrio reducen la precisión del diagnóstico.

Se toma un frotis raspando la pared vaginal con un aplicador o una espátula. Se está procesando biomaterial. medicamentos especiales, tiñendo más intensamente los núcleos picnóticos. Usando un microscopio, se cuenta el número de células picnóticas y no picnóticas y se determina el porcentaje.

Valores normales

Los datos de la prueba se expresan como porcentaje. Normas de índice cariopicnótico con imperturbado. equilibrio ácido-base determinado por la fase del ciclo menstrual:

• Folicular (después del sangrado, 7-10 días del ciclo) – 20-25%.
• Ovulatoria (12-15 días) – 60-85%.
• El final de la fase lútea (25-28 días) – 30-35%.

Durante el embarazo, los valores de referencia del análisis son diferentes. Dependen del período:

• I trimestre – 0-18%.
• II trimestre – 0-10%.
• III trimestre – 0-3%.
• Antes del parto – 15-40%.

Durante la menopausia y la posmenopausia, los valores del IPC oscilan entre el 0 y el 80%. Su interpretación se realiza teniendo en cuenta otras pruebas de colpocitología.

Valor creciente

El IPC aumenta con un exceso de estrógeno: hiperestrogenemia. La violación indica una serie de patologías:

• Enfermedades endocrinas. La saturación de estrógenos aumenta en el síndrome de ovario poliquístico, tumores secretores de hormonas y quistes ováricos, hipertecosis, patologías de las glándulas suprarrenales, tiroiditis autoinmune, hipotiroidismo, tumores productores de CTG de diversas localizaciones.
• Riesgo de aborto espontáneo. Durante el embarazo, un aumento en los valores de las pruebas revela la amenaza de aborto espontáneo o parto prematuro.
• Pubertad precoz. El índice cariopicnótico aumenta con la actividad excesiva de las glándulas suprarrenales y los ovarios, en niñas menores de 8 a 10 años confirma una pubertad acelerada.
• Obesidad. Tejido adiposo Contiene una enzima que convierte los andrógenos en estrógenos.
• Enfermedades del tracto gastrointestinal. El nivel de hormonas estrógenas aumenta debido a la interrupción de su unión y excreción.
• Tomando medicamentos. La hiperestrogenemia se desarrolla mientras se toman medicamentos hormonales, antituberculosos e hipoglucemiantes, barbitúricos y antidepresivos.

Disminución del indicador

Una disminución del IPC revela deficiencia de estrógeno: hipoestrogenemia. Una desviación hacia abajo del resultado se determina en varios casos:

• Enfermedades inflamatorias de los órganos genitales. entre mujeres edad reproductiva una disminución de los estrógenos se manifiesta en colpitis y vaginitis crónica grave.
• Irregularidades del ciclo mensual. Sangrado irregular, secreción escasa, manchado, síndrome premenstrual expresado.
• Retraso en el desarrollo sexual. El IPC bajo en niñas de 16 años y más revela hipofunción ovárica, acompañada de ausencia o expresión débil de caracteres sexuales secundarios. ofensiva tardía menarquia.
• Patologías de la glándula pituitaria. La violación de la síntesis de estrógenos está determinada por enanismo pituitario, caquexia pituitaria cerebral y necrosis de la glándula pituitaria anterior.
• Recepción medicamentos. La deficiencia de estrógenos puede desarrollarse debido al uso inadecuado de medicamentos hormonales, antidepresivos y nootrópicos.

Tratamiento de anomalías

El índice cariopicnótico es un indicador de la saturación de estrógenos. La prueba permite detectar un exceso o deficiencia de hormonas sexuales femeninas y se utiliza para el diagnóstico. salud reproductiva mujeres que monitorean el embarazo. El ginecólogo y el endocrinólogo son los encargados de interpretar los resultados y prescribir la terapia.

El método se basa en el hecho de que el grado de queratinización del epitelio vaginal depende de la saturación del cuerpo con hormonas estrogénicas. La pared vaginal está revestida por epitelio escamoso estratificado, en el que se distinguen cinco capas: las dos primeras capas más profundas están representadas por células basales y parabasales, que tienen forma redonda, un valor pequeño con un núcleo relativamente grande rodeado por un borde de protoplasma; la tercera capa se refiere a las células tipo intermedio, que son más grandes que las células de las capas basales, contienen un núcleo de tamaño mediano y cantidad considerable protoplasma basófilo; la cuarta y quinta capas forman las células superficiales del epitelio multicapa; son grandes formaciones poligonales con un núcleo pequeño y un protoplasma acidófilo. El método colpocitológico pertenece a la categoría de exfoliativo, ya que se examinan las células descamadas. Hay dos formas de recopilar material: contenidos arco posterior La vagina se toma con una espátula de madera y se unta en un portaobjetos de vidrio, o con una pipeta larga se lava una pequeña cantidad del fondo de saco posterior. solución salina, succionando el contenido y aplicándolo a un portaobjetos de vidrio. en vírgenes último método preferible. El frotis se puede procesar según el método de examen posterior: tinción simple, policromía o tinción del frotis seco con tintes luminiscentes.

Schmitt (1954) evalúa la reacción del epitelio vaginal (el nivel de saturación del cuerpo con hormonas sexuales) utilizando una escala de diez puntos, que incluye las siguientes gradaciones: 1, 1-2, 2-1, 2, 3 -2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, en los que la reacción 1 indica una falta aguda de hormonas estrógenos y la reacción 4 indica un alto contenido de hormonas. Además de la valoración numérica de la reacción, también es importante determinar el tipo de frotis, que puede ser androgénico, folicular, lúteo. Es muy importante tener en cuenta la última división, ya que con el mismo grado de saturación de estrógenos, por ejemplo, reacción 3-4, el frotis puede ser de tipo folicular o lúteo. Además, también es imperativo determinar en el frotis vaginal el porcentaje de células de varias capas de epitelio multicapa. Más extendida recibió un estudio del índice cariopicnótico (KPI), es decir, el cálculo de la proporción de células queratinizadas de las capas superficiales con un núcleo picnótico con respecto a otras células del frotis. Para ello, se cuentan 100 o 200 células en un frotis. Mayoría alto rendimiento Los KPI corresponden más alto contenido estrógenos (Fig. 7, 8).

Arroz. 7. Representación gráfica de la excreción de fracciones de estrógeno durante un ciclo menstrual normal (según E.I. Petranyuk). a - excreción de estrona; b - estradiol; c - estriol.


Arroz. 8. Fluctuaciones del índice cariopicnótico durante el ciclo menstrual de dos fases (según Zinser).

En un ciclo menstrual normal, al inicio del mismo se suele detectar la tercera reacción del frotis vaginal. El frotis contiene células de la capa intermedia de varios tamaños, ubicadas, por regla general, separadas entre sí (tipo estrogénico), IPC, dentro del 20-25%; en el momento de la ovulación, se determina la reacción 3-4 o 4-3, las células epiteliales se vuelven grandes, poligonales con un núcleo pequeño, a veces picnótico, con protoplasma de color pálido, ubicados por separado o en pequeños grupos; después de la ovulación (exposición a la progesterona), las células se ubican en grandes grupos, racimos, tienen bordes doblados (células de escafoides); aparece una imagen característica del llamado tipo de frotis lúteo; El IPC en el momento de la ovulación alcanza el 60-80%.

El valor diagnóstico del examen colpocitológico es muy alto y se confirma con los resultados. estudios comparativos cuando se utilizan otros métodos (I. D. Arist, 1961; M. G. Arsenyeva, 1963, etc.). La imagen más completa de las fases del ciclo menstrual la proporciona un examen dinámico de frotis.

Con sangrado, con lesiones inflamatorias vagina y cuello uterino, el método de colpocitología no puede dar una respuesta exacta sobre el grado de saturación hormonal del cuerpo, por lo que en los últimos años, en tales casos (así como en las vírgenes), se ha recurrido al examen del sedimento de orina (urocitograma). , ya que las células epiteliales tracto urinario Durante el ciclo menstrual, sufren cambios regulares que están de acuerdo con el grado de saturación del cuerpo con estrógenos. Para el examen citológico del sedimento de orina, se recomienda utilizar la primera porción de orina de la mañana, luego la orina se filtra a través de un algodón y los elementos depositados sobre el algodón se untan en un portaobjetos de vidrio; El método de tinción es el mismo que cuando se procesa un frotis vaginal. El frotis se evalúa por el número de elementos queratinizados, queratinizados, intermedios, basales y no nucleares (Fig. 9).

Arroz. 9. Urocitograma para ciclo menstrual de dos fases (según Castellanos, Sturgis).

Por eje horizontal- día del mes y día del ciclo, verticalmente - porcentaje células: a - queratinizadas; b - queratinizante; c - intermedio; g -basal, a - no nuclear.

1. Frotis para citología general.

Propósito: diagnóstico

Objetivos: toma de frotis de uretra, canal cervical, vagina para estudios bacterioscópicos y colpocitológicos.

Indicaciones: determinación del estado de biocenosis vaginal, diagnóstico. enfermedades inflamatorias

Equipo: jabón, guantes, sillón ginecológico, espejos, portaobjetos de vidrio limpio y seco, asa bacteriológica, cuchara Volkman, solución salina tibia (37˚C), recipientes con soluciones desinfectantes, dirección con nombre completo. paciente, edad, naturaleza y fecha de recogida del material.

Metodología:

a) Escribe la dirección.

b) Lávese las manos con jabón y séquese, póngase guantes.

c) Colocar a la paciente en una silla ginecológica en posición dorso-glútea con las piernas separadas y dobladas hacia adentro. articulaciones de la cadera pies.

d) Inicialmente se extrae material de la uretra, luego del canal cervical y de la vagina.

e) Recolección de material de la uretra. Inserte el asa bacteriológica en la uretra 2-3 cm, mueva el plano del "ojo" del asa hacia la abertura, presionando ligeramente las paredes posterior y lateral de la uretra. Retire el asa y colóquelo sobre la superficie del portaobjetos de vidrio, moviéndolo varias veces con una ligera presión.

f) Insertar el espéculo en estado cerrado hasta toda la profundidad de la vagina, abrirlo y fijarlo en esta posición con un candado.

g) Recolección de material de la vagina para preparar un frotis nativo. Insertar un asa bacteriológica en el fondo de saco vaginal posterior o lateral y tomar material. Aplique unas gotas de solución salina tibia al portaobjetos. flujo vaginal mezclar con una gota de solución salina, cubrir con un cubreobjetos y enviar al laboratorio.

h) Recogida de material del canal cervical. Inserte la cuchara Volkmann en el canal cervical 1-2 cm y gírela varias veces. Aplique el material resultante a un portaobjetos de vidrio y haga una mancha fina y uniforme en forma de trazo horizontal. Secar al aire.

i) Retire el espéculo de la vagina.

j) Remojar todo el material utilizado: guantes, herramientas, equipamiento blando en una solución desinfectante.

k) Lavarse las manos con jabón y secarse.

2. Prueba de Papanicolaou (Paptest) - método Análisis morfológico, basado en el estudio y evaluación del material celular. El método permite evaluar la estructura y el nivel celular de daño a los tejidos captados en el frotis. Los criterios citológicos se basan en la gravedad de los signos de atipia celular.

Revelador características morfológicas células que caracterizan un proceso patológico específico.

Indicaciones:

Detección de cáncer de cuello uterino (cáncer de cuello uterino).

Preparándose para el estudio:

Durante el día anterior a la prueba no se deben realizar duchas vaginales ni utilizar preparaciones vaginales. Es recomendable abstenerse de tener relaciones sexuales durante 1-2 días antes de la prueba. No se puede llevar material para investigación durante la menstruación.

Para obtener el material se utilizan los siguientes instrumentos: espátula de Eyre (para tomar frotis de la superficie del exocérvix), cuchara Volkmann, screenet, endobranquio (para tomar frotis del endocérvix frotis cervical y etc.).

Para obtener resultados citológicos óptimos, las muestras deben tomarse por separado del exocérvix y del endocérvix. El material se toma antes del examen bimanual.

Después de insertar el espéculo en la vagina, elimine la secreción de la superficie del cuello uterino con un hisopo de algodón. Se inserta la punta de una espátula de Eyre en el orificio uterino externo y se composición celular del exocérvix (del epitelio escamoso estratificado) y de la unión del endocérvix y el exocérvix (de la zona del epitelio metaplásico). Luego, se inserta un cepillo especial (cer-brash) en el canal cervical de 1 a 2 cm y se extrae material de las paredes del canal cervical con un movimiento de rotación. El material resultante se distribuye capa delgada en la superficie de portaobjetos de vidrio sin grasa marcados según el lugar de recogida. Los frotis se secan al aire.

Interpretación de resultados: clasificación de los frotis cervicales según Papanicolaou.

Primera clase: sin células atípicas, imagen citológica normal.

La segunda clase es un cambio en la morfología de los elementos celulares causado por proceso inflamatorio en la vagina y/o el cuello uterino.

La tercera clase son las células individuales con anomalías del citoplasma y el núcleo.

Cuarta clase: celdas separadas con señales claras malignidad: aumento de la masa nuclear, anomalías citoplasmáticas, cambios nucleares, aberraciones cromosómicas.

Quinta clase: se observa una gran cantidad de células atípicas en el frotis.

3. Método de toma de frotis para citología hormonal.

La dinámica de los cambios en los parámetros colpocitológicos refleja la fluctuación total en el nivel de hormonas ováricas en el cuerpo a lo largo del ciclo menstrual. El método le permite evaluar el nivel de estrógeno, progestágeno y, en algunos casos, la saturación de andrógenos del cuerpo.

El material se toma del fondo de saco anterior con una espátula o un hisopo y se aplica uniformemente a un portaobjetos de vidrio. Se toman una serie de frotis en la dinámica del ciclo menstrual con énfasis en su mitad (fechas de ovulación): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 días del ciclo. Después de la tinción policromada, se examina en el frotis la proporción de células parabasales, intermedias y superficiales, expresada en el índice de maduración (IM). El índice cariopicnótico (KPI) es el porcentaje de células con núcleos picnóticos pequeños por cada 100 células de la superficie. Índice eosinofílico (EI): porcentaje de células teñidas eosinófilamente de las capas superficiales por cada 100 células superficiales. Los valores máximos de los tres indicadores en el momento de la ovulación: IS 0/15/85%, IPC - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.