Etapas de la anestesia. Anestesia con éter

Fármacos que afectan al sistema nervioso central.

Agentes anestésicos.

Estos incluyen sustancias que causan anestesia quirúrgica. La narcosis es una depresión reversible de las funciones del sistema nervioso central, que se acompaña de pérdida del conocimiento, pérdida de sensibilidad, disminución de la excitabilidad refleja y del tono muscular.

Los anestésicos inhiben la transmisión de impulsos nerviosos en las sinapsis del sistema nervioso central. Las sinapsis del SNC tienen una sensibilidad desigual a las drogas. Esto explica la presencia de etapas en la acción de la anestesia.

Etapas de la anestesia:

1. etapa de analgesia (aturdimiento)

2. etapa de excitación

3. etapa de la anestesia quirúrgica

Nivel 1 – anestesia superficial

Anestesia ligera de nivel 2

Anestesia profunda nivel 3

Anestesia ultraprofunda de nivel 4

4. etapa de despertar o agonal.

Según la vía de administración, se distinguen entre estupefacientes inhalados y no inhalados.

Drogas inhaladas.

Administrado a través del tracto respiratorio.

Éstas incluyen:

Líquidos volátiles: éter para anestesia, fluorotano (halotano), cloroetilo, enflurano, isoflurano, sevoflurano.

Sustancias gaseosas: óxido nitroso, ciclopropano, etileno.

Esta es una anestesia de fácil administración.

Líquidos volátiles.

Éter para anestesia– líquido incoloro, transparente, volátil, explosivo. Altamente activo. Irrita la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, deprime la respiración.

Etapas de la anestesia.

Etapa 1: aturdimiento (analgesia). Se inhiben las sinapsis de la formación reticular. signo principal– confusión, disminución de la sensibilidad al dolor, violación de los reflejos condicionados, se conservan los reflejos incondicionados, la respiración, el pulso y la presión arterial casi no cambian. En esta etapa se pueden realizar operaciones de corta duración (apertura de absceso, flemón, etc.).

Etapa 2 – emoción. Se inhiben las sinapsis de la corteza cerebral. Se activan las influencias inhibidoras de la corteza sobre los centros subcorticales y predominan los procesos de excitación (la subcorteza está desinhibida). "Revuelta de la subcorteza". Se pierde la conciencia, se activan los motores y el habla (cantar, decir malas palabras), aumenta el tono muscular (los pacientes están atados), aumentan los reflejos incondicionados: tos, vómitos. La respiración y el pulso aumentan, la presión arterial aumenta.

Complicaciones: cese reflejo de la respiración, cese secundario de la respiración: espasmo de la glotis, retracción de la lengua, aspiración del vómito. Esta etapa del éter es muy pronunciada. Es imposible operar en esta etapa.

Etapa 3: anestesia quirúrgica. Inhibición de las sinapsis de la médula espinal. Los reflejos incondicionados se inhiben y el tono muscular disminuye.

La operación comienza en el nivel 2 y se realiza en el nivel 3. Las pupilas estarán ligeramente dilatadas, casi no reaccionan a la luz, el tono de los músculos esqueléticos se reduce drásticamente, la presión arterial disminuye, el pulso se acelera, la respiración es menor, rara y profunda.

Si la dosis de un medicamento es incorrecta, puede ocurrir una sobredosis. Y luego se desarrolla el nivel 4: anestesia ultraprofunda. Las sinapsis de los centros del bulbo raquídeo (respiratoria y vasomotora) están inhibidas. Las pupilas están anchas, no reaccionan a la luz, la respiración es superficial, el pulso es rápido y la presión arterial es baja.

Cuando la respiración se detiene, es posible que el corazón siga latiendo durante algún tiempo. Comienza la reanimación, porque hay una fuerte depresión de la respiración y la circulación sanguínea. Por lo tanto, la anestesia debe mantenerse en la etapa 3, nivel 3, y no llevarse al nivel 4. De lo contrario, se desarrolla la etapa agónica. Con la dosis correcta de sustancias narcóticas y la interrupción de su administración, se desarrolla. Etapa 4 – despertar. La restauración de funciones se realiza en orden inverso.

Con anestesia con éter, el despertar se produce en 20 a 40 minutos. El despertar da paso a un largo sueño postanestésico.

Durante la anestesia, la temperatura corporal del paciente disminuye y se inhibe el metabolismo. Se reduce la producción de calor. . Las complicaciones que pueden ocurrir después de la anestesia con éter incluyen: neumonía, bronquitis (el éter irrita el tracto respiratorio), degeneración de los órganos parenquimatosos (hígado, riñones), paro respiratorio reflejo, arritmias cardíacas, daño al sistema de conducción del corazón.

Ftorotan – (halotano) – Líquido incoloro, transparente y volátil. No es inflamable. Más fuerte que el éter. No irrita las mucosas. La etapa de excitación es más corta, el despertar es más rápido y el sueño es más corto. Efecto secundario– dilata los vasos sanguíneos, reduce la presión arterial, provoca bradicardia (se administra atropina para prevenirla).

cloroetilo– más fuerte que el éter, provoca una anestesia fácilmente controlable. Llega rápido y se va rápido. Defecto– pequeña amplitud de acción narcótica. Tiene un efecto tóxico sobre el corazón y el hígado. Usado para anestesia de rausch(anestesia corta para abrir flemones, abscesos). Ampliamente utilizado para anestesia local, aplicado sobre la piel. Hierve a temperatura corporal. Enfría los tejidos, reduce la sensibilidad al dolor. Aplicar para el alivio del dolor superficial durante operaciones quirúrgicas, miositis, neuralgia, esguinces de ligamentos y músculos. No enfríe demasiado los tejidos, porque puede haber necrosis.

Cuando se introducen sustancias narcóticas en el cuerpo, se establece un patrón de fases natural, que se manifiesta más claramente durante la anestesia con éter. Por lo tanto, son precisamente las etapas de la anestesia con éter las que se utilizan metódicamente como estándar en la anestesiología práctica.

De las clasificaciones propuestas, la más utilizada es la clasificación de Gwedel..

La primera etapa es la etapa de analgesia.

Suele durar entre 3 y 8 minutos. Caracterizado por una depresión gradual y luego pérdida del conocimiento.. Se conservan la sensibilidad táctil y térmica, así como los reflejos, pero la sensibilidad al dolor se reduce drásticamente. Esto permite realizar operaciones quirúrgicas de corta duración (anestesia de Rausch) en esta etapa.

La etapa de analgesia se divide en 3 fases.:

• primera fase- el comienzo de la eutanasia, cuando aún no existe una analgesia y amnesia completas;
• segunda fase- fase de analgesia completa y amnesia parcial;
• tercera fase- fase de analgesia y amnesia completa.

La segunda etapa es la etapa de emoción.

Comienza inmediatamente después de la pérdida del conocimiento y dura de 1 a 5 minutos. Se caracteriza por excitación motora y del habla, aumento del tono muscular, frecuencia del pulso y presión arterial en un contexto de falta de conciencia.. Su presencia está asociada a la activación de estructuras subcorticales.

La tercera etapa es quirúrgica (etapa de sueño anestésico)

Ocurre entre 12 y 20 minutos después del inicio de la anestesia, cuando, a medida que el cuerpo se satura de anestésico, la inhibición se profundiza en la corteza cerebral y las estructuras subcorticales.. Clínicamente, la fase se caracteriza por pérdida de todo tipo de sensibilidad, reflejos, disminución del tono muscular, disminución moderada de la frecuencia del pulso e hipotensión.

En la etapa quirúrgica hay 4 niveles.:

• primer nivel etapa quirúrgica - (III 1) - nivel de movimiento de los globos oculares. En el contexto de un sueño reparador, se conservan el tono muscular y los reflejos. Los globos oculares realizan lentos movimientos circulares. Pulso y presión arterial al inicio del estudio;
• segundo nivel etapa quirúrgica (III 2) - nivel del reflejo corneal. Los globos oculares están inmóviles, las pupilas contraídas, la reacción a la luz se conserva, pero los reflejos corneales y de otro tipo están ausentes. El tono muscular se reduce, la hemodinámica es estable. La respiración es uniforme y lenta;
• tercer nivel etapa quirúrgica (III 3) - nivel de dilatación de la pupila. La pupila se dilata, su proyección a la luz se debilita bruscamente. El tono muscular se reduce drásticamente. El pulso se acelera y comienza a aparecer una disminución moderada de la presión arterial. La respiración costal se debilita, predomina la respiración diafragmática, dificultad para respirar hasta 30 por minuto;
• cuarto nivel etapa quirúrgica (III 4) nivel de respiración diafragmática: no debe permitirse en la práctica clínica, ya que es un signo de sobredosis y un presagio de muerte. Las pupilas están muy dilatadas, no hay reacción a la luz, el pulso es filiforme y la presión arterial se reduce drásticamente. La respiración es diafragmática, superficial y arrítmica. Si no se detiene el suministro de la sustancia narcótica, se produce una parálisis de los centros vascular y respiratorio y se desarrolla la etapa agónica con signos clínicos de paro respiratorio y circulatorio.

El rango de concentraciones de anestésico, que comienza con la dosis necesaria para alcanzar las etapas III 1 - III 2 de la anestesia y finaliza con la dosis tóxica, se denomina corredor anestésico; cuanto más amplio sea su ancho, más segura será la anestesia.

Durante la operación, la profundidad de la anestesia general no debe exceder el nivel III 1 - III 2, y solo por un corto tiempo está permitido profundizarla hasta III 3.

La cuarta etapa es la etapa del despertar.

Ocurre después de que se corta el suministro de anestésico y se caracteriza por una restauración gradual de los reflejos, el tono muscular, la sensibilidad y la conciencia, mostrándose las etapas de la anestesia general en orden inverso.. El despertar dura desde varios minutos hasta varias horas, dependiendo del estado del paciente, la duración y la profundidad de la anestesia. La fase de excitación no es pronunciada, pero toda la etapa va acompañada de suficiente analgesia.

Por lo tanto, en la actualidad, las operaciones quirúrgicas se realizan en la tercera etapa de anestesia (nivel III 1 - III 2), y se pueden realizar intervenciones a corto plazo en la primera etapa: analgesia.

Ftorotan (halotano, fluotano, narcotan)

Un potente anestésico que contiene halógenos, 4-5 veces más fuerte que el éter. Provoca un rápido inicio de la anestesia (a diferencia del éter, prácticamente sin fase de excitación) y un rápido despertar.. No irrita las mucosas, inhibe la secreción de las glándulas salivales, provoca efectos broncodilatadores, bloqueantes ganglionares y relajantes musculares.

Un punto negativo es el efecto depresivo del fármaco sobre el sistema cardiovascular (inhibición de la contractilidad del miocardio, hipotensión).

Metoxiflurano (pentran, inhalan)

Anestésico que contiene halógenos con un potente efecto analgésico con mínimos efectos tóxicos en el organismo.. Con dosis altas y anestesia prolongada, se detecta un efecto negativo en el corazón, el sistema respiratorio y los riñones. Puede usarse para autoanalgesia: el paciente, mientras mantiene la conciencia, inhala vapor de metoxiflurano de un evaporador especial para lograr la analgesia; la profundización de la anestesia conduce a la relajación muscular, lo que imposibilita sostener el inhalador. La inhalación del anestésico se detiene y se produce el despertar. Luego se repite nuevamente la analgesia.

Etrano (enflurano) - éter fluorado

Tiene un potente efecto narcótico, provocando una rápida inducción y un rápido despertar. Estabiliza los parámetros hemodinámicos, no deprime la respiración, la función hepática y renal y tiene un efecto relajante muscular pronunciado.. Ethran aumenta el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal, por lo que se utiliza con precaución en pacientes neuroquirúrgicos. La anestesia con mascarilla con etran se utiliza para operaciones menores a corto plazo.

Isoflurano (forano)

El isoflurano se utiliza para monoanestesia y anestesia combinada. Indicado para inducción de anestesia en niños y para monoanestesia.

El fluorotano, el etrano y el isoflurano se utilizan con mayor frecuencia en la anestesia general combinada, generalmente para mejorar el óxido nitroso.

Ver anestesia general

Saenko I. A.

Fuentes:

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Es posible regular la profundidad y duración de la anestesia general, pero para ello es necesario determinar en qué etapa de la anestesia se encuentra actualmente el paciente.

Las etapas de la anestesia en animales y humanos siempre se desarrollan de forma natural, y son específicas de cada fármaco o sus combinaciones. La acción de todos los anestésicos es fundamentalmente la misma.

El concepto clásico de “anestesia clínica” (manifestaciones de signos de anestesia, citados anteriormente en la literatura) ha sufrido importantes cambios de significado debido al uso simultáneo en la práctica de varios fármacos con efectos multidireccionales que se complementan entre sí. Esto dificulta la evaluación de la profundidad de la anestesia y su adecuación al trauma quirúrgico. El cuadro clínico se describe en detalle utilizando el ejemplo de anestesia por inhalación con éter. Hay cuatro etapas clínicas principales de la anestesia. Consideremos las etapas I y III.

En la etapa I - etapas de analgesia(intoxicación, estadio incipiens, fase hipnótica, según V.S. Galkin) el paciente anestesiado pierde la orientación en el entorno que lo rodea. Poco a poco cae en un estado de letargo, del que puede despertarse fácilmente con un sonido fuerte. Al final de esta etapa, la conciencia se apaga y se produce la analgesia.

La etapa I de la anestesia se caracteriza por un apagón gradual de la conciencia, que, sin embargo, no se apaga por completo. Se conservan la sensibilidad y los reflejos táctiles y de temperatura, la sensibilidad al dolor se debilita drásticamente (de ahí el nombre de la etapa). Las pupilas son las mismas que antes del inicio de la anestesia o están ligeramente agrandadas y reaccionan a la luz. El pulso y la respiración son algo rápidos. Durante la etapa de analgesia se realizan operaciones e intervenciones quirúrgicas de corta duración (incisión, apertura, reducción de la luxación). Corresponde al concepto de “aturdimiento” (anestesia Rausch). Con anestesia con éter en combinación con relajantes y otros fármacos, en esta etapa se pueden realizar operaciones importantes, incluidas las intratorácicas.

A medida que continúa la anestesia, se produce la etapa II: excitación(estadio excitationis), cuando se activan todos los procesos fisiológicos: se nota la agitación, la respiración ruidosa, el pulso rápido, se intensifican todo tipo de actividad refleja. En esta etapa, se desarrolla inhibición en la corteza cerebral, lo que resulta en la inhibición de la actividad refleja condicionada y la desinhibición de los centros subcorticales.

El comportamiento del paciente se asemeja a un alto grado de intoxicación por alcohol: el subconsciente se apaga, la excitación motora es pronunciada, acompañada de un aumento del tono muscular. Las venas del cuello están llenas, las mandíbulas apretadas, los párpados cerrados, las pupilas dilatadas, el pulso es rápido y tenso, la presión arterial aumenta, los reflejos de tos y náuseas se fortalecen, la respiración es rápida y se detiene a corto plazo. Son posibles problemas de respiración (apnea) y micción involuntaria.

Etapa III - etapa de sueño, o tolerante(etapa de tolerancia al estadio, quirúrgica, de resistencia): comienza debido al desarrollo de inhibición en la corteza y la subcorteza. La excitación se detiene, las funciones fisiológicas se estabilizan. En la práctica, todos los anestésicos se seleccionan para que esta etapa sea la más larga.

Se conserva la actividad de los centros del bulbo raquídeo. La sensibilidad al dolor desaparece primero en la espalda, luego en las extremidades, el pecho y el abdomen. El estado de la pupila durante este período es muy importante: si la pupila está estrecha y no reacciona a la luz, esto indica el curso correcto de la anestesia. La dilatación de la pupila y la aparición de una reacción a la luz preceden al despertar del paciente; La dilatación de la pupila en ausencia de reacción a la luz sirve como la primera señal importante de un paro respiratorio inminente.

Indicadores importantes de la profundidad de la anestesia, junto con el reflejo pupilar, son los cambios en la respiración, la circulación sanguínea, el tono del músculo esquelético y el estado de las membranas mucosas y la piel. Aquí juegan un papel importante los resultados de estudios especiales (si es posible realizarlos): encefalografía, oxigemometría, electrocardiografía, etc. En el estadio III, diferentes autores distinguen entre 3 y 4 niveles.

Nivel superficial del estadio III. (III-1 - nivel de movimiento de los globos oculares) se caracteriza por el hecho de que se conserva el movimiento de los globos oculares, las pupilas se contraen y reaccionan a la luz. Sólo faltan reflejos superficiales. La respiración es uniforme, rápida, el pulso aumenta ligeramente, la presión arterial es normal, la piel está rosada. El paciente se encuentra en un estado de calma, sueño uniforme, los reflejos corneales y faringolaríngeos se conservan y el tono muscular está ligeramente reducido. Se pueden realizar operaciones de corta duración y poco traumáticas.

Etapa media nivel III (III-2 - nivel de reflejo corneal) se caracteriza por el hecho de que no hay movimiento de los globos oculares, las pupilas están contraídas y se conserva la reacción a la luz. La respiración es lenta. La presión arterial y el pulso son normales. A veces, después de la exhalación hay una ligera pausa. La actividad refleja y el tono muscular desaparecen, la hemodinámica y la respiración son satisfactorias. La cirugía abdominal se puede realizar sin el uso de relajantes musculares.

En nivel profundo (3er) de la etapa III (III-3 - nivel de dilatación de la pupila) Se manifiesta el efecto tóxico del éter: las pupilas se dilatan gradualmente, su reacción a la luz se desvanece y la conjuntiva está húmeda. El ritmo y la profundidad de la respiración se alteran, la respiración costal se debilita y predomina la respiración diafragmática. La taquicardia se intensifica, el pulso aumenta ligeramente y la presión arterial disminuye ligeramente. El tono muscular se reduce drásticamente (atonía), solo se conserva el tono del esfínter. La piel está pálida. Este nivel es aceptable por un corto tiempo con respiración asistida obligatoria.

En 4to nivel III etapa (III-4 - nivel de respiración diafragmática) se manifiesta una depresión extrema de las funciones fisiológicas; las pupilas están dilatadas, no hay reacción a la luz, la córnea está seca. La parálisis de los músculos intercostales progresa, la respiración costal está ausente, la contractilidad del diafragma disminuye, la respiración diafragmática es rápida y superficial. La presión arterial disminuye (hipotensión), la piel está pálida o cianótica. Se produce parálisis del esfínter.

A medida que la anestesia se profundiza, IV etapa agonal(estadio agonalis). Se produce parálisis de los centros respiratorio y vasomotor: respiración superficial e intermitente con largos períodos de apnea, hasta detenerse por completo; se observan constantemente arritmia, fibrilación y paro cardíaco; el pulso al principio es filiforme y luego desaparece; la presión arterial cae rápidamente y se produce la muerte.

Con la acción de otros anestésicos, estas mismas etapas se expresan de forma algo diferente. Por ejemplo, con la administración intravenosa de barbitúricos en la etapa I, el paciente se duerme rápidamente y con calma, la respiración se deprime ligeramente, los reflejos laríngeos y faríngeos aumentan y la hemodinámica es estable. En la etapa II, las pupilas están ligeramente dilatadas, se conserva la actividad refleja, aparece arritmia respiratoria, que a veces conduce a una apnea a corto plazo, y puede haber reacciones motoras al dolor. En la etapa III, la reacción al dolor desaparece por completo, se observa una relajación muscular moderada, la respiración se vuelve superficial y la función del miocardio está algo deprimida, lo que resulta en hipotensión. Con una mayor intensificación de la anestesia con barbitúricos, se observan apnea y asistolia. Esto también sucede con la administración rápida de estos fármacos en altas concentraciones.

No es posible ni necesario describir las manifestaciones clínicas de la anestesia para todos los fármacos y sus combinaciones. El cuadro clínico de la anestesia por inhalación con éter refleja más completamente todas las etapas y, sobre esta base, es posible monitorear y evaluar la respuesta del cuerpo a otros medicamentos en cada caso específico.

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Todos los materiales del sitio fueron preparados por especialistas en el campo de la cirugía, anatomía y disciplinas especializadas.
Todas las recomendaciones son de carácter indicativo y no son aplicables sin consultar a un médico.

Autor: Averina Olesya Valerievna, candidata de ciencias médicas, patóloga, profesora del departamento de anatomía patológica y fisiología patológica.

Hoy en día, no se realiza ninguna operación quirúrgica sin un alivio adecuado del dolor. En algunos casos, es necesario eliminar no solo la sensibilidad en el lugar de la intervención, sino también desconectar la conciencia del paciente y relajar los músculos. En tal situación, los cirujanos acuden en ayuda de la anestesia general, que tiene varias variedades y cuenta con una amplia gama de medicamentos y equipos adicionales, incluso para controlar las funciones vitales de la persona que está siendo operada.

El tratamiento anestésico de cualquier operación es su componente más importante, sin el cual es imposible lograr un resultado positivo del tratamiento. En muchos sentidos, la cirugía operatoria moderna se debe precisamente al desarrollo del conocimiento en el campo de la anestesiología, que hizo posible las operaciones abdominales a gran escala utilizadas en cirugía abdominal, oncología, urología, etc.

La frase "anestesia general", que se ha establecido firmemente en la vida cotidiana, no es utilizada por los anestesiólogos, ya que no refleja la esencia del procedimiento de anestesia en sí y no tiene ningún significado. Se considera correcto otro nombre para este tipo de tratamiento anestésico: anestesia general. General: debido a que los medicamentos actúan principalmente sobre el sistema nervioso central, por lo que no solo se logra un alivio profundo del dolor, sino también una ausencia a corto plazo de conciencia y memoria de lo sucedido en el quirófano.

La anestesia general no se trata sólo de eliminar la sensibilidad al dolor. Durante su implementación, el paciente pierde el conocimiento durante algún tiempo, los músculos pueden relajarse y luego el procedimiento de anestesia también requerirá ventilación artificial de los pulmones: anestesia multicomponente. Dependiendo de la vía de administración de los medicamentos, se hace una distinción entre anestesia por inhalación, cuando los medicamentos se administran a través del sistema respiratorio, y anestesia sin inhalación: los medicamentos se inyectan en una vena.

La anestesia general (anestesia) acompaña a las intervenciones en los órganos abdominales, la pelvis y el sistema musculoesquelético que varían en duración y volumen. La cirugía plástica suele requerir este tipo de anestesia debido al carácter traumático de las intervenciones.

La correcta administración de la anestesia general es una tarea compleja que requiere que el anestesiólogo especialista tenga un profundo conocimiento de los mecanismos patogénicos del desarrollo de una amplia variedad de patologías, dosificaciones y características del uso de muchos medicamentos, así como una rápida toma de decisiones en el en caso de reacciones imprevistas o complicaciones repentinas.

Para muchos pacientes, la necesidad de anestesia general es incluso más aterradora que la intervención en sí, porque es bastante difícil predecir cómo reaccionará el cuerpo ante la introducción de anestésicos tóxicos y, en el caso de operaciones de emergencia, es completamente imposible.

Independientemente del método de administración del fármaco, la anestesia general requiere una preparación cuidadosa del paciente y su examen completo, ya que una evaluación insuficiente de las contraindicaciones, la presencia de enfermedades concomitantes graves, la vejez o la infancia pueden afectar negativamente las consecuencias del tratamiento quirúrgico.

No es ningún secreto que no sólo los errores en la anestesia, sino también las características individuales del cuerpo del paciente pueden llevar a la tragedia, cuando una operación a pequeña escala y de corta duración termina con la muerte de la corteza cerebral, un shock anafiláctico severo e intratable y la muerte. del paciente.

Sin embargo, ni siquiera los probables riesgos de la anestesia y las frecuentes complicaciones no permiten rechazar la anestesia, porque esto equivaldría en principio a rechazar el tratamiento quirúrgico. Para que la operación sea indolora y sin consecuencias de la acción de los anestésicos, la anestesia debe ser realizada por un especialista competente y experimentado que tenga en cuenta todos los posibles factores de riesgo y las características individuales del cuerpo del paciente.

Un anestesiólogo es un especialista al que el paciente visita sólo unas pocas veces antes y después de la cirugía, pero ningún cirujano puede prescindir de él. Depende de cómo se sentirá el paciente durante y después de la intervención, por lo tanto Es importante que el anestesiólogo proporcione absolutamente toda la información que conoce el paciente sobre los medicamentos que está tomando. reacciones a la anestesia en el pasado, alergias, enfermedades crónicas de los órganos internos.

Indicaciones y contraindicaciones de la anestesia general.

Las indicaciones de anestesia general se limitan a la necesidad de intervención quirúrgica. La profundidad de la anestesia depende de la operación planificada y su naturaleza traumática, la duración esperada, el grado de relajación muscular, el establecimiento de ventilación artificial y otras características del tratamiento quirúrgico.

El objetivo principal de la anestesia general es un nivel adecuado de alivio del dolor y la ausencia de conciencia, lo que elimina el efecto de presencia durante la operación como en el caso de la anestesia espinal o local. La anestesia debe ser lo suficientemente profunda para que la operación se realice cómodamente y, al mismo tiempo, no debe ser más profunda que un nivel aceptable y seguro.

Contraindicaciones a la anestesia general son absolutas sólo en el caso de operaciones planificadas, cuando es posible corregir la condición del paciente o elegir un método diferente de anestesia. Durante las operaciones de urgencia, cuando se trata de salvar la vida del paciente, se realiza en cualquier caso anestesia general.

Los siguientes se consideran obstáculos para la anestesia general de rutina:

• Enfermedades de los órganos internos y del sistema endocrino en etapa de descompensación;
• Arritmias, independientemente del factor causante;
• Asma bronquial grave;
• Infarto de miocardio o accidente cerebrovascular en los próximos seis meses;
• Intoxicación aguda por alcohol y drogas;
• El estómago lleno es una contraindicación relativa.

En la práctica pediátrica, la necesidad de anestesia se trata con mucho cuidado. Si la operación puede posponerse para una fecha posterior, se abandonará temporalmente. Es más seguro administrar anestesia a niños mayores de cuatro años. En casos de emergencia, no hay otra opción y los bebés reciben anestésicos incluso durante el período neonatal, calculando cuidadosamente la dosis segura.

Etapas de la anestesia general.

Los fármacos utilizados para la anestesia tienen un mecanismo de acción complejo y son capaces de provocar cambios peculiares en los órganos, que se dividen en varias fases, correspondientes al grado de saturación de los tejidos con anestésicos. El uso de combinaciones de anestésicos permite no sólo reducir su efecto tóxico debido a una dosis más baja, sino también hacer que la inducción y la recuperación de la anestesia sean más cómodas para el paciente.

Según la profundidad de la anestesia, existen varias etapas de la anestesia:

1. Etapa de analgesia.
2. Excitación.
3. Anestesia quirúrgica.
4. Despertar.

A la primera etapa la sensibilidad al dolor está bloqueada en los centros nerviosos del cerebro. El paciente todavía está consciente, pero parece aturdido, puede estar inhibido y, con menor frecuencia, muestra ansiedad. Durante la etapa de analgesia se nota un aumento de la frecuencia cardíaca, puede aumentar el tono muscular y desaparece la sensibilidad al dolor. La administración adicional de anestésicos conducirá a una profundización de la anestesia. La etapa de analgesia es suficiente para manipulaciones a corto plazo: drenaje de abscesos, algunos métodos de examen invasivos, etc. La duración de la primera etapa de anestesia general es de solo unos minutos.

A medida que se siguen administrando los medicamentos, la conciencia del paciente desaparece, pero se intensifican las reacciones motoras, lo que se asocia con la excitación de los centros cerebrales subcorticales. En el contexto de ausencia del conocimiento, se notan agitación motora, aumento del tono muscular, movimientos erráticos de las extremidades e incluso intentos de levantarse y salir solo del quirófano.

En la etapa de emoción la respiración y el pulso se vuelven más frecuentes, caracterizándose por aumento de la presión arterial, enrojecimiento de la piel, pupilas dilatadas, aumento de la producción de moco por las glándulas bronquiales, sudoración, salivación y lagrimeo. Durante esta fase son posibles vómitos con riesgo de aspiración del contenido gástrico, paro respiratorio reflejo, arritmia grave y muerte.

A diferencia de la primera etapa, que permite intervenciones menores sin una profundización adicional de la anestesia, Segunda etapa el efecto de los anestésicos no es adecuado para ninguna manipulación y requiere una saturación continua de los tejidos con medicamentos. Su duración media es de 7-15 minutos.

Tercera fase de anestesia general. - quirúrgico, el cual tiene varios niveles dependiendo de la concentración de anestésicos y la profundidad de la anestesia. En esta etapa, el paciente se calma, se restablece el ritmo y la frecuencia correctos de la respiración y los latidos del corazón y la presión se acerca a los valores normales. La pérdida total de sensación y pérdida del conocimiento permite realizar una variedad de operaciones durante la etapa de anestesia quirúrgica.

La anestesia quirúrgica tiene 4 niveles:

Las operaciones se llevan a cabo en las etapas I o II de la anestesia quirúrgica y, una vez finalizadas, el paciente sale gradualmente de este estado: la etapa de despertar. El anestesiólogo deja de administrar medicamentos y las fases de la anestesia avanzan en orden inverso.

Preparación para la anestesia general.

En la etapa de preparación para el tratamiento bajo anestesia general, el papel principal lo desempeña el anestesiólogo, quien obtiene la mayor cantidad de información posible sobre todas las enfermedades que de una forma u otra pueden afectar el curso de la anestesia. Es importante preguntar cuándo fueron las últimas exacerbaciones de la patología crónica, con qué se trata constantemente al paciente, si hay alergias, si hubo operaciones en el pasado que requirieron anestesia y cuál fue la reacción del paciente.

Con el tratamiento planificado, el médico logra corregir los trastornos existentes y llevar la patología a un estado de compensación. Se presta especial atención a la cavidad bucal, ya que la caries puede considerarse una posible fuente de infección.

Es importante evaluar el estado mental del paciente, ya que muchos anestésicos pueden agravar una enfermedad mental crónica. En la esquizofrenia, los anestésicos que provocan alucinaciones están contraindicados. En el caso de la psicosis, la cirugía bajo anestesia es, en principio, imposible.

Al conocer el historial de alergias, el anestesiólogo definitivamente preguntará si hay alergias no solo a los medicamentos, sino también a los alimentos, los productos químicos domésticos y las plantas. Si es alérgico a algo, aumenta el riesgo de reacciones anafilácticas a los anestésicos, por lo que se utilizan antihistamínicos en dosis altas (suprastin, difenhidramina) para prevenirlas.

Para el anestesiólogo también son importantes las características anatómicas de la estructura de la cara y el tórax, la longitud del cuello, lesiones o enfermedades pasadas que hayan deformado la columna cervical y torácica y el grado de desarrollo de la grasa subcutánea. Algunas características pueden cambiar la naturaleza de la anestesia prevista y la lista de medicamentos administrados, imposibilitar la intubación traqueal y limitar la profundidad de la anestesia a su primera etapa.

Una de las reglas básicas de la etapa preparatoria es el saneamiento y limpieza del tracto digestivo. El estómago del paciente se lava con una sonda (según las indicaciones), a todos en la víspera de la operación se les impide comer y beber durante 10 a 12 horas y se prescribe un enema de limpieza.

La preparación preliminar del medicamento se lleva a cabo la noche anterior a la operación. Su objetivo es normalizar el estado psicoemocional y suprimir el tono del nervio vago. Por la noche, se inyecta fenazepam en el músculo; en caso de ansiedad severa, se muestran sedantes a sujetos emocionalmente lábiles.

40 minutos antes de la intervención programada, se inyectan analgésicos narcóticos en el músculo o por vía subcutánea. La atropina ayuda a reducir la salivación y suprimir el reflejo nauseoso. Después de la premedicación, el anestesiólogo inspecciona la cavidad bucal y se extraen las estructuras dentales removibles.

Características de los diferentes tipos de anestesia.

Después de la etapa preparatoria, inmediatamente antes de la operación, el anestesiólogo comienza a anestesiar al paciente, controlando cuidadosamente el pulso, la presión y la respiración. Sólo con el permiso del anestesiólogo el cirujano podrá comenzar a realizar incisiones y manipulaciones de tejidos en focos de patología, cavidades corporales y órganos internos.

La anestesia general puede ser:

1. Intravenoso: los medicamentos se inyectan en una vena;
2. Inhalación: se inhalan anestésicos.

anestesia intravenosa similar al sueño breve con pérdida de sensibilidad al dolor. Se considera su ventaja velocidad para lograr la anestesia, falta de excitación, cuando el paciente simplemente se duerme rápidamente. La desventaja de la anestesia intravenosa es que es de corta duración, por lo que las operaciones a largo plazo requieren combinaciones de medicamentos y un mantenimiento constante de la concentración requerida, lo que limita el uso de anestesia intravenosa para intervenciones a largo plazo.

Los fármacos más utilizados para la anestesia general intravenosa son tiopental sódico y hexenal. Estos medicamentos promueven un rápido conciliar el sueño sin una fase de excitación y luego una rápida recuperación del sueño inducido por los medicamentos. Las soluciones anestésicas se inyectan lentamente en la vena, controlando la reacción del paciente a ellas.

Un solo uso de estos medicamentos proporciona anestesia durante aproximadamente un cuarto de hora. Si es necesario, los anestésicos se administran en la dosis máxima posible, midiendo constantemente la presión y el pulso del paciente operado. El médico controla las pupilas y los reflejos.

Durante la administración de tiopental sódico, es posible un paro respiratorio, por lo que la presencia de un dispositivo de ventilación pulmonar artificial en el quirófano es un requisito previo para la anestesia general.

La anestesia general intravenosa, cuando se administra un solo fármaco, es posible para intervenciones de corta duración que no duren más de 15 a 20 minutos (reducción de dislocaciones, legrado del útero, apertura de abscesos, suturas después del parto, etc.).

La ketamina, inyectada en un músculo o una vena, se utiliza como anestésico general. Los pacientes pueden recordar este fármaco por su efecto alucinógeno, que se manifiesta al final de la anestesia o al recuperarse de ella. La ketamina favorece la taquicardia y el aumento de la presión arterial, por lo que está contraindicada en la hipertensión, pero se administra en caso de shock.

Anestesia por inhalación Implica la inhalación de anestésicos que se evaporan fácilmente o son gaseosos. fluorotano, cloroformo, óxido nitroso. Al ingresar al tracto respiratorio del paciente a través de un tubo, los anestésicos mantienen el estado de sueño.

La ventaja de la anestesia por inhalación. se considera una dosis menor de narcótico en comparación con una dosis intravenosa, y no existe riesgo de que el contenido del estómago o la sangre entren en la tráquea, cuya permeabilidad está garantizada por un tubo endotraqueal.

Este tipo de anestesia se utiliza con éxito para intervenciones en la cabeza y el cuello y es una de las etapas de la anestesia combinada para operaciones abdominales traumáticas. La combinación de fármacos intravenosos e inhalados permite el uso de dosis más pequeñas de fármacos, lo que reduce su efecto tóxico. El efecto analgésico y la pérdida del conocimiento se logran mediante una combinación de estupefacientes, si es necesario, se utilizan relajantes musculares para relajar los músculos.

La anestesia general se realiza en tres etapas:

Durante la anestesia general, el anestesiólogo controla cuidadosamente el estado de la circulación sanguínea y determina periódicamente la presión arterial y el pulso. En caso de patología del corazón y vasos sanguíneos, operaciones en los órganos del tórax, es necesaria una monitorización constante de la actividad cardíaca.

El suministro de oxígeno al paciente y la naturaleza de los procesos metabólicos en el contexto de la administración de anestésicos tóxicos se muestran mediante estudios del pH de la sangre, el grado de saturación de oxígeno, los niveles de dióxido de carbono, etc., que se llevan a cabo durante todo el proceso. operación. Todos los indicadores son registrados por la enfermera en una tarjeta especial, que también incluye los nombres y dosis de los medicamentos administrados, la reacción a ellos y las complicaciones que hayan surgido.

Vídeo: anestesia general - retransmisión desde el quirófano

Complicaciones y consecuencias de la anestesia general.

Los temores de los pacientes respecto a la anestesia no son infundados. Este evento conlleva el riesgo de complicaciones bastante graves, la más peligrosa de las cuales se considera la muerte del paciente. Hoy en día, las complicaciones son raras, aunque es imposible excluirlas por completo, especialmente en pacientes con varias complicaciones concomitantes.

La anestesia es peligrosa en cualquier etapa de la anestesia debido a los efectos de las drogas o a la violación de la técnica de su administración. La consecuencia más común son los vómitos, que pueden hacer que el contenido del estómago ingrese al tracto respiratorio, lo que puede provocar espasmos de los bronquios y la laringe.

La ingestión pasiva de masas de alimentos es posible durante la anestesia general profunda sin intubación o después de la administración de relajantes musculares antes de la inserción del tubo endotraqueal. La neumonía que se produce posteriormente puede provocar la muerte.

Para prevenir las complicaciones descritas anteriormente, se realiza el vaciamiento gástrico, y en algunos casos la sonda se deja colocada durante todo el período de anestesia. También es posible vomitar al despertar, por lo que se gira la cabeza del paciente hacia un lado y se controla cuidadosamente su estado.

Los efectos respiratorios están asociados con:

1. Dificultad en la permeabilidad de las vías respiratorias;
2. Mal funcionamiento del equipo de ventilación artificial;
3. Retracción de la lengua que recubre la laringe, patología del aparato dentofacial.

Al insertar un laringoscopio, es posible que se produzcan lesiones en los dientes y las estructuras laríngeas. La violación de la técnica de intubación puede llevar a la instalación de un tubo en el esófago o bronquio; en casos raros, sale de la tráquea y se dobla. Estas complicaciones son provocadas por errores técnicos en la actuación del anestesiólogo.

Las consecuencias también las provoca el efecto negativo de la anestesia en el sistema circulatorio:

• Hipotensión hasta el colapso;
• Trastornos del ritmo cardíaco: taquicardia, extrasístole, fibrilación ventricular mortal;
• Hipertensión;
• Infarto de miocardio;
• Edema pulmonar.

La complicación más peligrosa es asistolia, que surge debido a un seguimiento insuficientemente cuidadoso del paciente, errores técnicos, cálculo incorrecto de las dosis de anestésicos y la presencia de patología concomitante grave. Esta condición requiere reanimación urgente.

El sistema nervioso también sufre los efectos de los anestésicos. Por lo tanto, la temperatura del paciente puede bajar ligeramente y, después de usar fluorotano, aparecen escalofríos. El edema cerebral durante una anestesia profunda y prolongada se considera una consecuencia grave.

Una complicación grave puede ser la alergia a medicamentos inyectados en forma de choque anafiláctico, que se acompaña de hipotensión grave, hinchazón de las membranas mucosas del tracto respiratorio, broncoespasmo y requiere medidas médicas urgentes.

Las consecuencias para el organismo tras cualquier tipo de anestesia son diferentes. Si el alivio del dolor fue suficiente y no surgieron complicaciones, el paciente se recupera rápidamente y no experimenta ninguna dificultad debido a la anestesia. Rara vez surgen problemas debido a la necesidad de utilizar altas dosis de medicamentos, errores técnicos o complicaciones.

En muy raras ocasiones, los pacientes se despiertan antes del final de la operación y es posible que el anestesiólogo no note esta complicación. Si se introducen relajantes, el paciente no podrá dar ninguna señal. En el mejor de los casos no siente dolor, en el peor lo siente y escucha todo lo que sucede en el quirófano.

El shock doloroso puede provocar la muerte, y si la persona operada hace frente a las sensaciones durante la intervención, después de la operación, los problemas de naturaleza psicológica son casi inevitables: neurosis graves, depresión, con las que habrá que lidiar durante un tiempo. mucho tiempo y con la participación de un psicoterapeuta.

Algunos pacientes notan deterioro de la memoria, olvidos y dificultad para realizar tareas intelectuales habituales. Estos casos suelen estar asociados con anestesia frecuente, anestesia excesivamente profunda y reacciones individuales a los medicamentos. Está claro que cualquier anestesia es potencialmente peligrosa, pero generalmente se acepta que la anestesia general se puede realizar tantas veces como lo requiera la enfermedad. Si el anestesiólogo está suficientemente cualificado, examina al paciente y tiene en cuenta los posibles riesgos, incluso una anestesia repetida puede realizarse de forma segura y sin consecuencias.

Después de la anestesia general, los pacientes se recuperan de manera diferente. Esto depende de las características individuales del sistema nervioso, los fármacos utilizados y la duración de la anestesia. Algunas drogas (ketamina, por ejemplo) pueden causar alucinaciones coloridas y excitación durante el período de recuperación de la anestesia; después de otras, los pacientes pueden notar una sensación de debilidad, pesadez en la cabeza, somnolencia, una sensación similar a la intoxicación por alcohol. Estos síntomas suelen desaparecer en las siguientes horas tras la recuperación de la anestesia, desapareciendo por completo la tarde del día de la intervención.

La recuperación después de la anestesia incluye activación temprana, combatir el dolor en los primeros días después de la cirugía, previniendo complicaciones tromboembólicas. Cuanto antes abandone el paciente la clínica, antes finalizará el período de rehabilitación y antes olvidará que se realizó la anestesia. Si las consecuencias fueron graves, se prescribe un tratamiento farmacológico adecuado para las complicaciones, se consulta a un psicoterapeuta y, si es necesario, se recetan antidepresivos.

Uno de los mitos más comunes sobre la anestesia es la creencia generalizada entre la gente común y corriente de que la anestesia quita años de vida y daña el intelecto. Difícilmente se puede estar de acuerdo con esto. La anestesia no acorta la vida ni altera la actividad cerebral, pero el dolor intenso o la negativa a operar pueden costarle la vida.

Para que la anestesia se realice de manera segura, y esto es lo que suele suceder, es importante que la realice un anestesiólogo competente, que controle cuidadosamente el estado del paciente, tenga suficiente información sobre sus enfermedades y seleccione estrictamente los nombres y las dosis de los medicamentos. Se cree que cualquier anestesia es bien tolerada si la realiza correctamente un médico calificado. No entre en pánico si necesita anestesia general. Este es un componente necesario y obligatorio de la mayoría de las operaciones, por lo que no tiene sentido rechazar el tratamiento por miedo.

Video: un médico sobre los tipos de anestesia utilizados durante las operaciones.

Video: niño bajo anestesia general.

Métodos de anestesia

Al realizar anestesia por inhalación se deben cumplir tres condiciones básicas:

a) dosis correcta de anestésico;

b) mantener una concentración suficiente de O 2 en la mezcla inhalada;

c) eliminación adecuada de dióxido de carbono del cuerpo.

El anestésico se puede administrar a las vías respiratorias a través de una mascarilla, una vía aérea (método nasofaríngeo), una mascarilla laríngea o un tubo endotraqueal.

En este caso, se puede utilizar uno de los cuatro circuitos respiratorios:

1) abierto, en el que el anestésico ingresa a los pulmones junto con el aire inhalado de la atmósfera y se expulsa a la atmósfera al exhalar;

2) un circuito semiabierto, cuando el paciente inhala un anestésico mezclado con O 2 proveniente de un globo y exhala a la atmósfera;

3) un circuito semicerrado, en el que parte del aire exhalado sale a la atmósfera, y parte, junto con el anestésico contenido en él, después de pasar por el absorbente de CO 2, regresa al sistema de circulación y, por tanto, ingresa al paciente con la siguiente inhalación;

4) un circuito cerrado, caracterizado porque la mezcla de gas y narcótico se recircula en un aparato de anestesia por inhalación con un absorbente de CO 2 incluido en completo aislamiento de la atmósfera.

El mantenimiento de la anestesia con cualquier método de introducción de anestésicos por inhalación en el tracto respiratorio de un animal ahora rara vez se realiza únicamente con agentes inhalados. Más a menudo se combinan con medicamentos que no se inhalan. A pesar de la perfección de las modernas unidades de dosificación de los dispositivos de inhalación, durante la anestesia es necesario controlar constantemente su nivel para corregirlo de manera oportuna. Cuando se utilizan únicamente anestésicos inhalados, a diferencia de los agentes no inhalados, la depresión posanestésica residual es de corta duración. Esto facilita la observación y cuidado del animal en el postoperatorio inmediato.

Al anestesiar animales con anestésicos tanto inhalados como no inhalados, la depresión del sistema nervioso central se produce de manera desigual, por lo que se distinguen 4 etapas:

ETAPA I – etapa de analgesia. Después de la absorción de un anestésico inhalado en la sangre, se desarrolla una inhibición de la formación reticular del tronco del encéfalo y la corteza cerebral, acompañada de una disminución de la sensibilidad al dolor. La conciencia del animal se deprime gradualmente (el animal todavía está en contacto durante este período y puede reaccionar a estímulos externos), los reflejos incondicionados se conservan durante este período, pero los reflejos condicionados pueden inhibirse. La respiración, el pulso y la presión arterial casi no cambian. Al final de la etapa de analgesia en los animales, la sensibilidad al dolor se pierde por completo y, por lo tanto, en esta etapa de la anestesia, se pueden realizar algunos procedimientos quirúrgicos (por ejemplo, apertura de abscesos, flemones).

ETAPA II – etapa de excitación. Se desarrolla a medida que se profundiza el efecto del fármaco en la corteza cerebral. En los animales, en esta etapa de la anestesia, el tono muscular aumenta drásticamente, se desarrolla una excitación motora incontrolada y pueden aullar. Además, durante este período de anestesia en los animales, los reflejos de tos y náuseas se intensifican y, por lo tanto, a menudo se producen vómitos. La respiración y el pulso aumentan, la presión arterial aumenta. Según I.P. Pavlov, la causa de la excitación en esta etapa es la desactivación de las influencias inhibidoras de la corteza cerebral sobre los centros subcorticales. Al mismo tiempo, en la expresión figurativa de I. P. Pavlov, surge una "rebelión de la subcorteza".

ETAPA III – etapa de la anestesia quirúrgica. El efecto inhibidor del éter sobre el cerebro se profundiza aún más y se extiende a la médula espinal. Los fenómenos de excitación pasan. Los reflejos incondicionados se inhiben y el tono muscular disminuye. En esta etapa existen 4 periodos (Figura 1):

1 período de anestesia en etapa III– la anestesia se vuelve profunda, la respiración es uniforme, los reflejos, aunque aún conservados, se debilitan significativamente, la secreción glandular y el tono muscular comienzan a disminuir.

2 período III etapa de anestesia– el tono muscular se debilita bruscamente, los reflejos comienzan a desaparecer, excepto los oculares, la pupila se estrecha hasta el límite y el globo ocular se vuelve hacia abajo.

3 período III etapa de anestesia– se produce una anestesia completa y sin reflejos (excepto en la córnea) con una respiración uniforme pero superficial, que se vuelve cada vez más superficial y sólo puede regularse mediante la inhalación de dióxido de carbono. La pupila está algo dilatada, el reflejo corneal comienza a debilitarse, la secreción de las glándulas es muy limitada y permanece algo sólo en los rumiantes. El tono muscular desaparece, la lengua se hunde.

4 período III etapa de anestesia– el período más peligroso de la anestesia – la respiración se vuelve superficial y entrecortada, se produce cianosis de las membranas mucosas y la presión arterial cae. La rotación del globo ocular desaparece y toma su posición normal, la córnea se seca y la pupila se dilata. Se producen fenómenos que ponen en peligro la vida.

Figura 1. Esquema de las etapas de la anestesia con éter.

ETAPA IV – etapa de recuperación ocurre cuando se suspende el medicamento. Se restablecen las funciones del sistema nervioso central. La recuperación ocurre en el orden inverso a su opresión.

En el caso de una sobredosis de sustancias narcóticas, la etapa IV de la anestesia se denomina etapa de parálisis. Se desarrolla como resultado de la acción del fármaco en todas las partes del sistema nervioso central, incluidos los centros respiratorio y vasomotor del bulbo raquídeo, lo que provoca una fuerte depresión de la respiración y la circulación sanguínea. La respiración se vuelve rara y superficial. El pulso es frecuente, llenado débil. La presión arterial se reduce drásticamente. Se observa cianosis de la piel y las membranas mucosas. Las pupilas están máximamente dilatadas. La muerte por intoxicación por drogas se produce por paro respiratorio e insuficiencia cardíaca.

Tabla 1 Características de las etapas de la anestesia.

Estado de los sistemas funcionales.	etapa de aturdimiento	Etapa de excitación	Anestesia	Etapa tóxica (sobredosis)
Conciencia	Oprimido (confundido)	Apagado	Apagado	Apagado
Sensibilidad al dolor	embotado	Ausente	Ausente	Ausente
Tono del músculo esquelético	Salvado	Promovido	Degradado	Muy reducido
Presion arterial	Normal	Aumentó	Degradado	Muy reducido
Legumbres	Normal	Frecuente	Rítmico, buen relleno.	Llenado frecuente y débil
Aliento	Normal	irrítmico	Rítmico, profundo, lento.	Irritmico, superficial (hasta el punto de detenerse)
Alumnos	Estrechado	Expandido	Estrechado	Expandido
Reacciones de los alumnos a la luz.	Comer	Comer	Comer	No
reflejo corneal	Comer	Comer	No	No

Tabla 2 Ventajas y desventajas de los fondos.