Pruebas citológicas: metodología e interpretación de los resultados de la investigación. La oncocitología es un método para el diagnóstico precoz del cáncer y las enfermedades inflamatorias. Frotis de oncocitología en qué día del ciclo

El frotis de citología de la vagina (frotis de Papanicolaou, prueba de Papanicolaou, frotis para células atípicas) es un examen microscópico de laboratorio que permite identificar anomalías en las células del cuello uterino.

¿Qué muestra un frotis de citología?

Un frotis citológico evalúa el tamaño, la forma, el número y la disposición de las células, lo que permite diagnosticar enfermedades de fondo, precancerosas y cancerosas del cuello uterino.

¿Cuáles son las indicaciones para realizar un frotis para citología?

Esta prueba se prescribe a todas las mujeres mayores de 18 años una vez al año, así como para:

• planificación del embarazo;
• esterilidad;
• irregularidades menstruales;
• herpes genital;
• obesidad;
• virus del papiloma humano;
• tomando anticonceptivos hormonales;
• un gran número de parejas sexuales.
• antes de insertar un dispositivo intrauterino;

¿Cómo prepararse para la investigación?

Antes de visitar a un ginecólogo para realizarle pruebas, debe:

• abstenerse de tener relaciones sexuales durante 1-2 días;
• no use medicamentos vaginales (cremas, supositorios, lubricantes) y no se duche durante 2 días;
• antes de realizar un frotis para citología, se recomienda no orinar durante 2-3 horas;
• No se recomienda enviar un frotis para citología si se presentan síntomas como picazón y flujo vaginal.

Es aconsejable realizar un frotis para citología inmediatamente después de la menstruación, en el día 4-5 del ciclo.

¿Cómo se realiza un frotis para citología?

Se toma un frotis durante un examen ginecológico con un pequeño cepillo especial desechable de la superficie exterior e interior del cuello uterino. El procedimiento para realizar un frotis es indoloro y dura entre 5 y 10 segundos.

¿Puede haber alguna molestia después de una citología?

Dado que el médico raspa durante la recolección de células, algunas pueden experimentar un ligero sangrado vaginal durante 1 o 2 días.

¿Cuántos días se necesitan para preparar un frotis para citología?

1 día laborable.

¿Cómo se evalúa el resultado de un frotis para citología?

Un frotis se considera normal o negativo cuando todas las células tienen tamaño y forma normales y no hay células atípicas.

Para describir un frotis para citología, los médicos utilizan términos especiales: displasia 1, 2, 3 grados, atipia. Para la displasia de grado 1, el estudio debe repetirse después de 3 a 6 meses.

¿Qué hacer si se detectan células patológicas en un frotis de citología?

En este caso, el médico recomienda un examen adicional. Esto podría ser una simple repetición de la prueba de citología un tiempo después del primer resultado. A veces, para aclarar el diagnóstico, se prescribe una colposcopia con una biopsia del cuello uterino, en función de cuyos resultados se toma una decisión sobre el método de tratamiento.

Por alguna razón, todo el mundo piensa que la oncocitología se refiere exclusivamente a la zona genital femenina (cuello uterino, canal cervical). Probablemente esto se deba a que el estado del cuello uterino es objeto de estudio diario por parte de cualquier citólogo, mientras que se puede aplicar un frotis para oncocitología al vidrio después de rasparlo o realizar una biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) de otros lugares. Además, se pueden realizar frotis de la mucosa de la laringe, nasofaringe, piel (melanoma) y tejidos blandos. En principio, si se sospecha de un proceso oncológico, el material para la investigación se puede obtener en cualquier lugar, aunque por diferentes métodos. Por ejemplo, mediante biopsia por aspiración con aguja fina. En la mayoría de los casos, esto se hace si hay dudas sobre la salud de la glándula mamaria o tiroides, donde el diagnóstico citológico juega un papel importante, porque la verificación histológica se realiza solo durante la cirugía (histología urgente) y después de la extirpación del órgano.

oncocitología

La oncocitología implica el análisis microscópico (estudio de la composición celular y el estado de los orgánulos celulares) de material sospechoso de un proceso oncológico y tomado de cualquier lugar accesible.

En este sentido, los pacientes no deben sorprenderse con los frotis para oncocitología, preparados no solo a partir de raspados de los órganos genitales femeninos, sino también con una biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF):

• Ganglios linfáticos regionales agrandados (cáncer de laringe, cavidades nasales y senos paranasales, glándulas salivales, cáncer de pene, tumores oculares, etc.);
• Tumores del páncreas, hígado, vesícula biliar y conductos biliares extrahepáticos;
• Sellos y ganglios de las glándulas mamaria y tiroides.

La detección y el diagnóstico de neoplasias malignas de tejidos blandos, piel, labios, membranas mucosas de la boca y la nariz, cáncer de recto o colon y tumores óseos a menudo comienza con el examen de frotis. Luego se añade la PAAF de los ganglios linfáticos alterados y/o el diagnóstico histológico (histología). Por ejemplo, si se sospecha un tumor de recto o colon, la citología es la primera etapa del diagnóstico, pero no puede reemplazar la histología.

se debe notar que algunos órganos no se someten a análisis histológico hasta la cirugía, después de todo, no se puede cortar un trozo de tejido de la glándula mamaria o tiroides y enviarlo para investigación. En tales casos, la principal esperanza está en la citología, y aquí es importante no equivocarse y no crear el riesgo de extirpar un órgano que podría salvarse con otros métodos.

Un ginecólogo o una partera toma un frotis para oncocitología durante un examen ginecológico preventivo o con el fin de identificar una patología oncológica (carcinoma de células escamosas de vulva, cuello uterino y vagina), lo aplica a un portaobjetos de vidrio y lo transfiere al laboratorio de citología para su tinción. (según Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) y la investigación. No tomará más de una hora preparar el medicamento (primero se debe secar el frotis y luego pintarlo). La visualización tampoco llevará más tiempo si los medicamentos son de alta calidad. En definitiva, para la citología se necesitan gafas, pintura preparada previamente, aceite de inmersión, un buen microscopio, ojos y los conocimientos de un médico.

El análisis lo realiza un citólogo, pero en otros casos, los frotis durante la detección después de los exámenes médicos se confían a un asistente de laboratorio experimentado que conoce bien variantes de la norma (norma – citograma sin características). Sin embargo, la más mínima duda es la base para transferir el frotis al médico, quien tomará la decisión final (consulte a un especialista, sugiera un examen histológico, si es posible). Volveremos a los frotis ginecológicos para oncocitología un poco más abajo, pero por ahora me gustaría presentarle al lector qué es la oncocitología en general y en qué se diferencia de la histología.

Citología e histología: ¿una ciencia o dos?

¿Cuál es la diferencia entre citología e histología? Me gustaría plantear esta pregunta debido a que muchas personas en profesiones no médicas no ven las diferencias entre estas dos áreas y consideran el diagnóstico citológico una sección incluida en el análisis histológico.

Un citograma muestra la estructura y el estado de una célula y sus orgánulos. La citología clínica (y su importante rama, la oncocitología) es una de las secciones del diagnóstico de laboratorio clínico, cuyo objetivo es buscar procesos patológicos, incluidos los tumorales, que cambian el estado de las células. Para evaluar una preparación citológica, existe un esquema especial al que se adhiere el médico:

• Fondo de trazo;
• Evaluación del estado de las células y del citoplasma;
• Cálculo del índice de plasma nuclear (NPI);
• Estado del núcleo (forma, tamaño, estado de la membrana nuclear y de la cromatina, presencia y características de los nucléolos);
• La presencia de mitosis y el apogeo de la actividad mitótica.

Hay dos tipos de citología:

1. Examen citológico simple, incluyendo tomar un frotis, aplicarlo a un portaobjetos de vidrio, secarlo y teñirlo según Romanovsky, Pappenheim o Papanicolaou (según los tintes y métodos utilizados por el laboratorio) y observar el frotis al microscopio, primero a baja temperatura (x400) y luego con gran aumento (x1000) con inmersión;
2. Oncocitología líquida, abriendo nuevas perspectivas, permitiendo al médico determinar con mayor precisión el estado de la célula, su núcleo y citoplasma. La oncocitología líquida es, ante todo, el uso de equipos modernos de alta tecnología (Cytospin) para aislar y distribuir uniformemente las células sobre vidrio, preservando su estructura, lo que permite al médico identificar fácilmente el material celular después de teñir los microobjetos en un sistema automático especial. dispositivos. Sin duda, la oncocitología líquida proporciona una confiabilidad y precisión de resultados bastante altas, pero aumenta significativamente el costo del análisis citológico.

El diagnóstico oncocitológico lo realiza un citólogo. y, por supuesto, para ver todo esto utiliza la inmersión y un gran aumento del microscopio, de lo contrario los cambios que se producen en el núcleo son simplemente imposibles de notar. Al describir el frotis y establecer su tipo (simple, inflamatorio, reactivo), el médico interpreta simultáneamente el frotis. Debido al hecho de que la citología es más descriptiva que el establecimiento de un diagnóstico preciso, el médico puede darse el lujo de escribir el diagnóstico bajo un signo de interrogación (en histología esto no se acepta; el patólogo da una respuesta inequívoca).

En cuanto a la histología, esta ciencia estudia los tejidos. que, al preparar muestras (biopsia, autopsia), se cortan en capas finas utilizando un equipo especial: un microtomo.

La preparación de una muestra histológica (fijación, cableado, relleno, corte, tinción) es un proceso bastante laborioso que requiere no sólo un técnico de laboratorio altamente calificado, sino también mucho tiempo. Los patólogos “revisan” la histología (series de muestras) y se realiza un diagnóstico final. Actualmente, la histología tradicional está siendo reemplazada cada vez más por una dirección nueva y más progresiva: la inmunohistoquímica, que amplía las posibilidades del examen microscópico histopatológico de los tejidos afectados.

Oncocitología ginecológica (cuello uterino)

Se toma un frotis durante un examen ginecológico con un citocepillo y luego se coloca el material sobre vidrio (para la oncocitología líquida se utiliza un citocepillo extraíble que, junto con el material, se sumerge en un frasco con un medio especial). La oncocitología del cuello uterino, por regla general, no se limita a un frotis (parte vaginal del cuello uterino), ya que es necesario estudiar el epitelio del canal cervical (cervical). Esto sucede porque el área más problemática en relación con el proceso oncológico es la zona de unión (zona de transformación)– el lugar de transición del epitelio escamoso multicapa de la parte vaginal del cuello uterino (ectocérvix) al epitelio prismático (cilíndrico) de una sola capa del canal cervical (endocérvix). Por supuesto, es inaceptable "golpear" ambos frotis en un vaso durante el diagnóstico (esto sólo es posible durante un examen médico), porque pueden mezclarse y el frotis resultará inadecuado.

En un frotis del cuello uterino de una mujer joven y sana, se pueden ver células de la capa superficial e intermedia (en diferentes proporciones) del epitelio escamoso de cuatro capas no queratinizante que crece a partir de la célula basal, que normalmente se encuentra en lo profundo y no ingresan al frotis, así como a las células del epitelio prismático del canal cervical.

La diferenciación y maduración de las capas epiteliales se produce bajo la influencia de las hormonas sexuales (fase I del ciclo - estrógenos, fase II - progesterona), por lo tanto Los frotis en mujeres sanas son diferentes en las diferentes fases del ciclo menstrual. También difieren durante el embarazo, la pre y posmenopausia y después de la exposición a la radiación y la quimioterapia. Por ejemplo, la presencia de más del 10% de células superficiales en un frotis de una anciana hace que uno sea cauteloso, porque su aparición, además de inflamación, leucoplasia, dermatosis vaginal, puede indicar el desarrollo de un tumor de los órganos genitales. mama y glándulas suprarrenales. Es por eso que la derivación a un frotis para oncocitología siempre indica:

• Edad de la mujer;
• Fase del ciclo o edad gestacional;
• La presencia de un dispositivo intrauterino;
• Operaciones ginecológicas (extirpación del útero, ovarios);
• Tratamiento con radiación y quimioterapia (reacción del epitelio a este tipo de efectos terapéuticos).

Si es necesario (si el tipo hormonal de frotis no corresponde a la edad y los datos clínicos), el médico realiza una evaluación hormonal utilizando preparaciones vaginales.

Problemas de la carcinogénesis cervical

Virus del papiloma humano

Los problemas de carcinogénesis cervical a menudo se asocian con la penetración en el cuerpo de una infección crónica resistente, como el virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo. El virus del papiloma humano (VPH) sólo puede detectarse mediante signos indirectos (coilocitos, células multinucleadas, paraqueratosis) e incluso entonces, una vez activado el virus, abandona el núcleo de la célula basal de la zona de transición hacia su citoplasma y se "mueve" hacia las capas epiteliales más superficiales. La conclusión "epitelio de la mucosa con signos de infección por virus del papiloma" merece especial atención, porque el VPH, por el momento, "sentado en silencio", puede conducir al desarrollo de un proceso precanceroso y luego maligno.

Así, la identificación y estudio de este virus ADN es muy importante en oncocitología, ya que se relaciona con los factores de transformación maligna de las células epiteliales escamosas estratificadas en precáncer cervical - displasia (CIN), cáncer in situ no invasivo y, finalmente, en Enfermedades tumorales invasivas.

Desafortunadamente, en un frotis de oncocitología en mujeres sin displasia, pero con VPH de alto riesgo, la detección de un virus peligroso no alcanza el 10%. Sin embargo, con la displasia esta cifra aumenta al 72%.

Cabe señalar que los signos de infección por VPH en un frotis son más notables en la displasia leve y moderada, pero prácticamente no aparecen en la NIC grave, por lo que se requieren otros métodos de investigación para identificar el virus.

displasia

Un diagnóstico citológico de displasia (CIN I, II, III) o cáncer in situ ya se considera mala oncocitología (el término no es del todo correcto, más correctamente “mal citograma”).

La displasia es un concepto morfológico. Su esencia se reduce a una alteración de las capas normales en el epitelio escamoso multicapa y la liberación en diferentes niveles de la capa de células como las basales y parabasales (células de las capas inferiores que normalmente no aparecen en un frotis de una mujer joven y sana). ) con cambios característicos en el núcleo y alta actividad mitótica.

Dependiendo de la profundidad de la lesión, existen grados de displasia débil (NIC I), moderada (NIC II) y grave (NIC III). Es casi imposible distinguir la forma preinvasiva de cáncer (carcinoma in situ) de la displasia grave en un frotis de oncocitología. El cáncer que no ha abandonado la capa basal (cr in situ) puede ser difícil de diferenciar de la NIC III durante el análisis histológico, pero el patólogo siempre ve invasión, si existe y el fragmento del cuello en el que se produce está incluido en la preparación. . Al identificar el grado de displasia, el citólogo toma como base los siguientes criterios:

• Débil El grado (CIN I) se asigna si se detecta 1/3 de las células de tipo basal en los frotis de una mujer joven y sana en ausencia de signos de inflamación. Por supuesto, la displasia leve no se convertirá en un tumor maligno de la noche a la mañana, pero en un 10% de los pacientes alcanzará una fase grave en menos de 10 años y en un 1% se transformará en un cáncer invasivo. Si todavía hay signos de inflamación, al descifrar el frotis, el médico nota: "Tipo de frotis inflamatorio, discariosis (cambios en el núcleo)";
• Moderado el grado de displasia (2/3 del campo está ocupado por células de la capa basal) debe distinguirse del cuadro citológico en la menopausia (para excluir el sobrediagnóstico de NIC II), pero, por otro lado, la identificación de dichas células con La discariosis en edad reproductiva da todas las razones para hacer un diagnóstico: NIC II o escribir: “Los cambios encontrados corresponden a displasia moderada”. Esta displasia evoluciona hasta convertirse en cáncer invasivo en el 5% de los casos;
• La oncocitología del cuello uterino capta bien expresado (pesado) grado de displasia. En este caso, el médico escribe afirmativamente (CIN III) y envía urgentemente a la mujer para un examen y tratamiento adicionales (el riesgo de desarrollar cáncer en tales circunstancias es del 12%).

displasia cervical

La oncocitología del cuello uterino muestra no solo el proceso inflamatorio y los cambios displásicos en el epitelio escamoso estratificado. Con la ayuda del análisis citológico es posible identificar otros procesos neoplásicos y tumores malignos de esta zona (carcinoma de células escamosas, hiperplasia glandular con atipia de displasia tipo I, II, III, adenocarcinoma cervical de diversos grados de diferenciación, leiomiosarcoma, etc. .), y según las estadísticas, la interpretación citológica es idéntica y los hallazgos histológicos se observan en el 96% de los casos.

Inflamación

Aunque la tarea del citólogo no es examinar el frotis en busca de flora, el médico le presta atención, ya que la flora a menudo explica la causa de la inflamación y los cambios reactivos en el epitelio. El proceso inflamatorio en el cuello uterino puede ser causado por cualquier microflora, por lo que se distingue entre inflamación específica y no específica.

Se produce inflamación inespecífica:

• Agudo(hasta 10 días) – el frotis se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de leucocitos neutrófilos;
• Subaguda y crónica cuando en el frotis, además de los leucocitos, aparecen linfocitos, histiocitos, macrófagos, incluidos los multinucleados. Cabe señalar que una simple acumulación de leucocitos no puede percibirse como inflamación.

El cuadro citológico de una inflamación específica está determinado por la influencia de patógenos específicos que ingresan al cuerpo y comienzan su desarrollo en los órganos genitales del nuevo huésped. Puede ser:

Por tanto, la inflamación puede ser causada por la presencia de diversos patógenos de naturaleza bacteriana y viral, de los cuales existen alrededor de 40 especies (arriba solo se dan algunos de ellos como ejemplo).

tabla: normas de resultados de frotis para mujeres, V - material de la vagina, C - canal cervical (cérvix), U - uretra

En cuanto a la flora bacteriana oportunista y los leucocitos, lo importante aquí es su número en cada fase del ciclo. Por ejemplo, si un citólogo ve claramente un tipo de frotis inflamatorio y el ciclo está llegando a su fin o acaba de comenzar, entonces la presencia de una gran cantidad de leucocitos no puede considerarse de ninguna manera como un signo de inflamación, porque el El frotis se tomó de un área no estéril y dicha reactividad solo indica que la menstruación comenzará pronto (o recién terminará). La misma imagen se observa durante el período de ovulación, cuando se desprende el tapón mucoso (hay muchos leucocitos, pero son pequeños, oscuros, sumergidos en moco). Sin embargo, con un frotis verdaderamente atrófico, típico de mujeres mayores, la presencia de una gran cantidad de células superficiales e incluso una pequeña flora ya indica un proceso inflamatorio.

Video: frotis para oncocitología y cómo tomarlo correctamente.

¿Por qué se realiza una prueba de oncocitología?

Frotis para oncocitología, ¿qué es, por qué se realiza y cuáles son las indicaciones para el diagnóstico? Este análisis ayuda a detectar el cáncer de cuello uterino en las primeras etapas, así como las enfermedades que lo preceden.

Toda mujer debe someterse a un frotis de citología y oncocitología al menos una vez al año. Y a veces incluso con más frecuencia. Las mujeres que padecen herpes genital, VIH, con papilomatosis oncogénica identificada, en caso de inicio temprano de la actividad sexual y presencia de varias parejas, y uso prolongado de anticonceptivos hormonales, deben tomarse especialmente en serio este procedimiento anual. Después de todo, son estas enfermedades y factores los que provocan patologías cervicales.

¿Existen otras opciones para diagnosticar el cáncer? Por supuesto que sí. Y más preciso. Pero primero, en cualquier caso, el frotis se analiza en busca de oncocitología, y si hay cambios en él que se diagnostican como displasia o una enfermedad benigna, que a menudo sirve como antecedente del cáncer, se realiza una colposcopia. La colposcopia le permite ver el cuello uterino con gran aumento.

También es necesario saber cuándo es mejor realizar un frotis de oncocitología para obtener un resultado confiable. Es recomendable hacer esto en medio del ciclo menstrual. Además, es necesario antes de la colposcopia o algún tiempo después.
A menudo sucede que un frotis del cuello uterino para oncocitología muestra inflamación, entonces primero es necesario realizar el tratamiento y luego repetir el análisis. Es mejor asegurarse de antemano de que no haya inflamación y solo entonces hacerse una prueba para detectar células atípicas. Además, es necesario "prepararse" de esta manera si el análisis se realiza en un laboratorio remunerado. Esto tiene como objetivo un desperdicio absolutamente insensato de recursos materiales y de tiempo.

Los resultados más confiables de un frotis para oncocitología se pueden obtener examinando el material mediante el método de Papanicolaou, es decir, realizando una prueba de Papanicolaou. En las clínicas prenatales se utiliza la técnica menos avanzada de Leishman. Normalmente, en mujeres a las que previamente se les ha diagnosticado displasia, cuando se realiza un frotis para oncocitología, el algoritmo diagnóstico es realizar una prueba de Papanicolaou, que suele tardar unos 10 días, si se detectan cambios negativos se realiza una colposcopia. Si allí tampoco todo está bien, es posible que necesite una biopsia de cuello uterino.

Si sigue este esquema, lo más probable es que pueda evitar el cáncer de cuello uterino.

En la gran mayoría de los casos, los leucocitos en un frotis son un signo de un proceso inflamatorio en los órganos del tracto urogenital, tanto femenino como masculino. Sin embargo, es raro que un hombre, especialmente a una edad temprana, pueda "presumir" de haberse hecho un frotis si todo está en orden con el sistema genitourinario. Para los hombres, los frotis no son pruebas obligatorias durante el examen médico. Otra cosa son las mujeres. Probablemente no existan personas que no sean sometidas a tales manipulaciones al menos una vez al año. Y esto es en ausencia de patología, pero si hay problemas, se toman frotis según sea necesario.

Norma y patología.

Normalmente, el material procedente de la uretra masculina no es abundante. Leucocitos individuales, epitelio de transición en un frotis, bastones únicos: eso es todo lo que un hombre sano puede proporcionarnos. La aparición de una gran cantidad de leucocitos en un frotis del sexo más fuerte suele ir acompañada de la presencia de los culpables de la inflamación.(, hongos levaduriformes del género, etc.), que se trata y luego se analiza nuevamente para garantizar el éxito de las medidas tomadas.

En cuanto a las mujeres, se observa un mayor número de glóbulos blancos antes de la menstruación y se considera un fenómeno absolutamente natural. Además, el contenido aumentado en sí (la norma es hasta 30 células en el campo de visión) no es un indicador confiable; la ausencia de signos morfológicos de estas células se considera evidencia de la norma de los leucocitos. Están "tranquilos", no destruidos (los núcleos se conservan), no hay signos de fagocitosis. Además, a veces el motivo de la confusión del diagnosticador puede ser el material tomado incorrectamente. Un ejemplo es un frotis "grueso", que es prácticamente invisible debido a que todo el campo está salpicado de grupos de células superpuestas (incluidos los leucocitos). Sin riesgo de equivocarse, en tales casos se ofrece a la mujer volver a realizarse la prueba.

Tabla: resultados normales de citología para mujeres

V – material de la vagina, C – canal cervical (cérvix), U – uretra

Flora y citología: ¿cuál es su diferencia?

Si en los hombres el análisis se toma solo de la uretra, en las mujeres hay más objetos de estudio: uretra, vagina, cuello uterino, canal cervical. Es cierto que a veces se aspira un aspirado de la cavidad uterina y también se hacen frotis, pero esto se considera material de biopsia, que es examinado por un citólogo. También llega a una conclusión. Los aspirados no se toman durante los exámenes preventivos, este análisis se utiliza exclusivamente con fines de diagnóstico para identificar enfermedades cancerosas y precancerosas del principal órgano reproductivo de la mujer. Además, si el aspirado se llena con formaldehído y luego se aplica sobre vidrio y se tiñe, se obtiene una preparación histológica, que se considera el último recurso en el diagnóstico de neoplasias malignas.

Probablemente muchos hayan escuchado las expresiones: “frotis de flora”, “frotis de citología”. ¿Qúe significa todo esto? ¿En qué se parecen y en qué se diferencian?

El hecho es que en un frotis de la flora con gran aumento con inmersión, el médico puede contar las células, detectar tricomonas, levaduras, diplococos, gardnerella y otros microorganismos que representan la rica biocenosis del sistema reproductor femenino. Pero no podrá determinar los cambios morfológicos en el epitelio, ya que se trata de diferentes áreas del diagnóstico de laboratorio, donde la citología ocupa un nicho aparte. El estudio de la composición celular de algún material requiere, además de ciertos conocimientos, también una formación especial. El estudio de los cambios patológicos en la célula y el núcleo aporta muy poco en teoría, aquí, como dicen, se necesita un ojo entrenado.

El médico descifra el análisis en ambos casos (flora y citología), sólo hay que familiarizarse un poco con algunos conceptos para que, ante un problema similar, no nos asustemos ni entremos en pánico.

examen citológico

Las tareas y funciones de la citología son mucho más amplias y, por tanto, sus capacidades también lo son. El médico que examina el material se centra en el estado de las células epiteliales. para identificar procesos patológicos (inflamación, displasia, neoplasias malignas) y al mismo tiempo observar la flora. Muy a menudo, el examen es la porción vaginal del cuello uterino, representada por un epitelio escamoso multicapa (cuatro capas) (MPE) y el canal cervical. Con un frotis tomado correctamente del canal cervical, la muestra citológica normal muestra claramente el epitelio prismático (cilíndrico), leucocitos individuales y microflora empobrecida, que podrían provenir de las secciones subyacentes (de la vagina, por ejemplo).

Cabe señalar que la preparación citológica es más informativa, ya que el método de tinción (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim o Papanicolaou) da una imagen más clara. Las células se observan primero con un aumento bajo para evaluar el estado general de la muestra y luego con un aumento alto (con inmersión) para examinar no solo el epitelio en sí, sino también los cambios en el núcleo característicos de una enfermedad en particular. En una palabra, el citólogo ve la flora, la inflamación y en la mayoría de los casos su causa y los cambios que supuso este proceso inflamatorio. Así como signos indicativos de infecciones que presentan especiales dificultades de diagnóstico, estados pretumorales y tumorales del epitelio.

Video: sobre un frotis para oncocitología.

Signos indirectos de algunas ITS en citología.

En cuanto al frotis de ITS, es recomendable examinarlo como preparación citológica. Un frotis de la flora y teñido con azul de metileno es el método de diagnóstico más importante, accesible y económico y, por tanto, el más común en ginecología. Sin embargo, lamentablemente, no proporciona el panorama completo necesario para la búsqueda diagnóstica de las ETS y sus consecuencias.

Además de todos los posibles habitantes que, cuando se infectan o se altera la biocenosis, son visibles en un frotis de la flora (Trichomonas, levadura, leptothrix), en el material en estudio (citología) se pueden encontrar signos indirectos de la presencia de microorganismos, que son muy problemáticos de identificar mediante métodos microscópicos:

• La aparición de células MPE gigantes multinucleadas, a veces de forma bastante extraña, a menudo con signos de paraqueratosis e hiperqueratosis (queratinización), indica una posible lesión;
• Son características las células en forma de "ojo de búho" con citoplasma de grano grueso;
• Cuando se puede detectar atipia coilocítica (células MPE con núcleos grandes y una zona clara alrededor del núcleo);
• También son indicativos los cuerpos de Provacek en las células del epitelio metaplásico, que son característicos y desempeñan un papel en los estudios de detección.

Por supuesto, es imposible hacer un diagnóstico de infección por herpes, citomegalovirus o papilomavirus mediante análisis citológico, pero se puede suponer, y esta es la base para un examen más detallado en una dirección específica (, etc.). Así, la citología permite limitar la búsqueda de diagnóstico, evitar pruebas innecesarias, ahorrar tiempo y comenzar rápidamente las medidas de tratamiento.

¿Cómo prepararse adecuadamente para el análisis?

Dado que el método más simple y accesible para identificar procesos inflamatorios del tracto urogenital, tanto en hombres como en mujeres, es un frotis de flora, es necesario prestarle más atención y enseñar al lector a comprender un poco las entradas ingresadas. en la forma.

Sin embargo, antes de visitar a su médico, Los pacientes deben conocer algunas reglas simples:

1. Un par de días antes de la prueba, es necesario excluir no solo el contacto sexual (a veces se pueden ver espermatozoides en el frotis de la mujer), sino también cualquier intervención como duchas vaginales, el uso de medicamentos tópicos (velas, cremas, tabletas);
2. No debe realizarse un estudio de este tipo durante la menstruación, porque la sangre menstrual interferirá con la visualización del medicamento, donde el médico lo verá principalmente;
3. El día del examen, debe calcular el tiempo para orinar por última vez 2-3 horas antes, ya que la orina puede eliminar toda la "información";
4. De 7 a 10 días antes de la prueba, deje de tomar productos farmacéuticos, especialmente antibacterianos, o haga un frotis solo una semana después del final del tratamiento;
5. Otra regla que las mujeres suelen ignorar: no utilizar productos de higiene íntima. Por supuesto, es muy difícil abstenerse por completo de tales procedimientos, como recomiendan los expertos, pero al menos puede limitarse a agua limpia y tibia. Los hombres realizan el último baño de los genitales externos por la noche antes de visitar al médico.

Luego de seguir estos consejos, la persona acude a una cita, donde le tomarán un frotis, pintarán y observarán bajo un microscopio. El médico hará la decodificación y el paciente recibirá una conclusión, y probablemente le interesará saber qué significan todos estos números y palabras.

Video: preparándose para un frotis.

¿Qué se puede ver en un frotis uretral en hombres?

El lector probablemente adivinó que es poco probable que realizar una prueba a los hombres deje recuerdos agradables, porque el objeto de la investigación no es tan accesible para ellos, por lo que, de hecho, habrá sensaciones desagradables que pueden no abandonar a la persona durante varias horas más. En ocasiones, para evitarlo, el médico prescribe al paciente un masaje prostático, que se realiza unos días antes del procedimiento por vía rectal, es decir, a través del recto.

Sin embargo, si la sensación de ardor y dolor en el pene continúa recordándose durante varios días, y estos fenómenos se complementan con otros similares, una visita al médico es inevitable. Pero si todo salió bien, entonces tal vez los hombres se tranquilicen al saber que en el frotis tomado de la uretra, todo parece mucho más simple, a menos, por supuesto, que análisis normales:

• La norma de leucocitos es de hasta 5 células en el campo de visión;
• La flora se compone de bastones individuales;
• El fondo general diluye el epitelio uretral (principalmente de transición): aproximadamente 5-7 (hasta 10) células;
• Una pequeña cantidad de moco que no desempeña ningún papel;
• En ocasiones un frotis puede contener flora oportunista en muestras únicas (estreptococos, estafilococos, enterococos), pero para diferenciarla es necesario teñir el frotis según Gram.

En el caso de un proceso inflamatorio, el frotis cambia:

1. En el frotis aparece una gran cantidad de leucocitos, a veces no contables;
2. La flora cocal o cocobacilar desplaza a la flora de bastones;
3. El medicamento contiene microbios que causan inflamación (Trichomonas, gonococos, levaduras, etc.);
4. Es casi imposible ver al microscopio microorganismos como la clamidia, la urea y el micoplasma, así como es difícil distinguir los diplococos patógenos que causan gonorrea de los enterococos por pares o una cadena de Enterococcus faecalis (también enterococos) de los estreptococos, por lo que en tales casos , para aclarar las especies El estudio del patógeno se complementa con el método de cultivo o la casi universal y popular hoy en día PCR (reacción en cadena de la polimerasa);
5. Con raras excepciones, en el frotis masculino se puede detectar E. coli (¡una flagrante violación de las normas de higiene!), que es beneficiosa en los intestinos, pero provoca cistitis cuando entra en la uretra del hombre. También se necesitan métodos de investigación de laboratorio adicionales para diferenciarlo.

Lo mismo se hace con los frotis femeninos, ya que los diplococos encontrados pueden no ser Neisseria y no causar gonorrea. Por cierto, E. coli (Escherichia coli), enterococos (Enterococcus faecalis), estafilococos con estreptococos y otros microorganismos en los frotis femeninos se encuentran con mucha más frecuencia, debido a la estructura de los órganos genitales femeninos.

Ecosistema del tracto urogenital femenino.

Los leucocitos en un frotis tomado en ginecología, ya sea para flora o citología, no son las únicas células presentes en la preparación. Además, actúan sólo como consecuencia o reacción a acontecimientos que ocurren en el ecosistema (fluctuaciones hormonales, inflamación). Por ejemplo, su aumento en varias fases del ciclo se debe a la influencia hormonal, por lo que al recolectar material en el formulario de derivación se indica la fecha de la última menstruación.

Un criterio de diagnóstico para el proceso inflamatorio se considera no sólo una gran cantidad de le, "corriendo" al lugar de las "acciones militares", sino también el estado de sus núcleos. Cuando los leucocitos reaccionan, intentan absorber al "enemigo", fagocitarlo, pero al mismo tiempo comienzan a destruirse a sí mismos. Las células destruidas se denominan leucocitos neutrófilos, pero este fenómeno no se indica en la transcripción del análisis. Una gran cantidad de leucocitos neutrófilos, junto con una abundante flora cocobacilar o cocal, sirven como base para confirmar la presencia de un proceso inflamatorio.

El ecosistema de los órganos genitales femeninos incluye microorganismos que ocupan determinados nichos, que son: el epitelio de la vagina, el cuello uterino, el canal cervical, rico en glándulas endocervicales. Estas formaciones anatómicas proporcionan las condiciones para la actividad vital de ciertos microorganismos. Algunos de los habitantes son obligados, mientras que otros vienen del exterior por determinadas circunstancias y provocan diversas reacciones inflamatorias del epitelio.

Además, el equilibrio en el ecosistema puede verse alterado por diversos factores que afectan negativamente al cuerpo de una mujer (tanto internos como externos), lo que lleva a que los microbios que viven en pequeñas cantidades comiencen a desplazar a los habitantes naturales, que son la flora de los bastones. y ocupar la posición dominante. Un ejemplo de esto es la colonización del ambiente vaginal por Gardnerella, que por diversas razones desplaza a los lactobacilos (bacilos de Doderlein). El resultado de tal “guerra” es ampliamente conocido.

Normal en un frotis ginecológico.

Las criaturas microscópicas que viven en el tracto genital de una mujer son diversas, pero aún existen normas, aunque a veces sus límites son muy difíciles de determinar, pero aún así intentaremos hacerlo. Así, en un frotis realizado en ginecología se puede encontrar:

• Leucocitos, cuya norma en la uretra es de hasta 10 células en el campo de visión, en el cuello uterino y su canal, hasta 30 células. Durante el embarazo, estos indicadores cambian hacia arriba;
• El tipo de epitelio en el frotis depende de la ubicación de la recolección del material: la uretra, el cuello y la vagina están revestidos con epitelio escamoso estratificado (MSE), que obtendremos en la preparación. Un frotis del canal cervical estará representado por un epitelio cilíndrico (prismático). El número de células cambia en las diferentes fases del ciclo, pero en general se acepta que, en condiciones normales, su contenido no debe exceder las 10 unidades. Sin embargo, todo esto es muy condicional, ya que para un diagnóstico preciso es necesario tener en cuenta cambios morfológicos en las estructuras celulares(núcleo, citoplasma, presencia de “núcleos desnudos”), es decir, realizar análisis citológicos;
• El moco en la preparación se considera un componente obligatorio, pero moderado, porque lo secretan las glándulas del canal cervical y la vagina. El moco parece interesante durante la fase ovulatoria del ciclo menstrual, cristaliza y forma patrones similares a las hojas de una planta, que se denominan "síntoma del helecho" (citología);
• Un frotis normal suele estar representado por flora de bastones (lactobacilos) y cocos únicos.

La flora oportunista no siempre es la norma

Además de los lactobacilos, los principales representantes de la microflora normal del tracto genital, que tienen la importante función de "autolimpiar el entorno vaginal", en el frotis se pueden encontrar otros microorganismos oportunistas en pequeñas cantidades:

Todos estos representantes de la microflora pueden vivir sin molestar a nadie o provocar inflamación en determinadas condiciones. Por cierto, incluso los lactobacilos en cantidades excesivas y en una abundante flora bacteriana pueden provocar un proceso inflamatorio: lactobacilosis, que se manifiesta por picazón, ardor y secreción. La enfermedad, por supuesto, no es mortal, pero sí muy dolorosa.

"Invitados" patógenos

La presencia de microorganismos patógenos, transmitidos principalmente por contacto sexual, casi siempre provoca problemas. La inflamación local causada por el patógeno puede extenderse a otros órganos y sistemas y (a menudo) volverse crónica si no se trata a tiempo.

Este fenómeno es especialmente peligroso durante el embarazo, ya que muchos patógenos pueden tener un efecto muy negativo en el feto, por lo que un mal frotis durante el embarazo es una guía para la acción y la acción inmediata. ¿Qué microorganismos pueden amenazar el sistema reproductivo humano a través de la transmisión sexual? Probablemente no sorprenderemos a nadie nombrándolos, pero una vez más no está de más recordaros el peligro que suponen las criaturas microscópicas.

gonococo: el agente causante de la gonorrea

Así, la microflora patógena del tracto genital incluye:

¿Cuál es el grado de pureza?

Un frotis para determinar el grado de limpieza vaginal se toma como un frotis normal para la flora, pero se evalúa de forma algo diferente. En ginecología existe el IV grado de pureza:

me titulo– un fenómeno bastante raro, el frotis está limpio, solo flora de bastones, leucocitos individuales y células epiteliales escamosas en cantidades óptimas;

segundo grado– los cocos individuales pueden “deslizarse” entre los bastones u otros microorganismos no patógenos también pueden mezclarse en copias individuales; este grado es el más común entre las mujeres ginecológicamente sanas;

tabla: estándares para evaluar la limpieza vaginal

III grado– se caracteriza por una flora oportunista y hongos similares a las levaduras que tienden a reproducirse activamente. Esto puede indicar el desarrollo de una reacción inflamatoria ante la presencia de una cantidad excesiva de microorganismos oportunistas. Este análisis requiere un examen adicional de la mujer;

grado IV– signos de un proceso inflamatorio evidente: abundante flora cococa o cocobacilar (mixta), posible presencia de Trichomonas, gonococos u otros microorganismos patógenos. En tales casos, se prescriben pruebas de laboratorio adicionales (bacteriológicas, PCR, etc.) para buscar el patógeno y realizar un tratamiento adicional.

Un frotis de la flora, aunque se considera un método sencillo, tiene un gran potencial. El primer paso en el diagnóstico de laboratorio de enfermedades del tracto urogenital, a veces, resuelve inmediatamente el problema y permite comenzar de inmediato las medidas de tratamiento, cuya calidad será posteriormente controlada por el propio frotis, por lo que no se recomienda evitarlo. un procedimiento accesible. No requiere muchos gastos y no tendrá que esperar mucho para obtener una respuesta.