Las principales direcciones del proceso de enfermería. Proceso de enfermería

El concepto de las etapas del proceso de enfermería Hay 5 etapas principales del proceso de enfermería.
Se sabe que hasta mediados de los años 70 en Estados Unidos el proceso de enfermería contaba con 4 etapas (encuesta, planificación, implementación, evaluación).
La fase de diagnóstico fue eliminada de la fase de examen en 1973 debido a la aprobación de los Estándares de Práctica de Enfermería por parte de la Asociación Estadounidense de Enfermeras.
Etapa I- valoración de enfermería o valoración de la situación para valorar las necesidades específicas del paciente y los recursos necesarios para los cuidados de enfermería.
La etapa I del proceso de enfermería incluye el proceso de evaluación de la situación mediante el método de examen de enfermería. Durante el examen, la enfermera recopila la información necesaria mediante preguntas (entrevistas estructuradas) al paciente, familiares, trabajadores médicos y utiliza información de su historial médico y otras fuentes de información.
Los métodos de examen son: métodos subjetivos, objetivos y adicionales de examinar al paciente para determinar sus necesidades de atención.
1. Recopilación de información necesaria:
a) datos subjetivos: información general sobre el paciente; quejas actualmente: fisiológicas, psicológicas, sociales, espirituales; los sentimientos del paciente; reacciones asociadas con capacidades adaptativas (adaptativas); información sobre necesidades insatisfechas asociadas con cambios en el estado de salud o cambios en el curso de la enfermedad;
b) datos objetivos. Estos incluyen: altura, peso corporal, expresión facial, estado de conciencia, posición del paciente en la cama, estado de la piel, temperatura corporal del paciente, respiración, pulso, presión arterial, funciones naturales y otros datos;
c) valoración de la situación psicosocial en la que se encuentra el paciente:
- Se evalúan los datos socioeconómicos, se determinan los factores de riesgo, los datos ambientales que afectan el estado de salud del paciente, su estilo de vida (cultura, aficiones, aficiones, religión, malos hábitos, características nacionales), estado civil, condiciones laborales, situación financiera, etc. ;
- describe el comportamiento observado, la dinámica de la esfera emocional.
La recopilación de la información necesaria comienza desde el momento del ingreso del paciente al centro de salud y continúa hasta su alta.
2. Análisis de la información recopilada. El propósito del análisis es determinar la prioridad (según el grado de amenaza para la vida) de las necesidades o problemas del paciente, el grado de independencia del paciente en la atención.
Sujeto a las habilidades y capacidades de comunicación interpersonal, principios éticos y deontológicos, habilidades de interrogatorio, observación, evaluación, condición y la capacidad de documentar los datos del examen del paciente, el examen suele ser exitoso.
Etapa II- diagnóstico de enfermería o identificación de problemas del paciente. Esta etapa también puede tener otro nombre: realizar diagnósticos de enfermería. El análisis de la información recibida es la base para formular los problemas del paciente, existentes (reales, obvios) o potenciales (ocultos, que pueden aparecer en el futuro). A la hora de determinar la prioridad, la enfermera debe basarse en el diagnóstico del médico, conocer el estilo de vida del paciente, los factores de riesgo que empeoran su condición, recordar su estado emocional y psicológico y otros aspectos que le ayuden a tomar una decisión responsable: identificar los problemas del paciente o realizar diagnósticos de enfermería. . El proceso de elaboración de un diagnóstico de enfermería es muy importante, requiere conocimientos profesionales y la capacidad de encontrar una conexión entre los signos de anomalías en el estado del paciente y las causas que las provocan.
Diagnóstico de enfermería- es el estado de salud (actual y potencial) del paciente, establecido como resultado de un examen de enfermería y que requiere la intervención de la enfermera.
La Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería NANDA (1987) publicó una lista de diagnósticos que están determinados por el problema del paciente, la causa de su aparición y la dirección de acciones futuras por parte de la enfermera. Por ejemplo:
1. Ansiedad asociada a la ansiedad del paciente por la próxima operación.
2. El riesgo de desarrollar escaras debido a una inmovilización prolongada.
3. Deficiencia intestinal: estreñimiento causado por un consumo insuficiente de fibra.
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) desarrolló (1999) la Clasificación Internacional de la Práctica de Enfermería (CIPE): es una herramienta de información profesional necesaria para estandarizar el lenguaje profesional de las enfermeras, crear un campo de información único, documentar la práctica de enfermería y registrar y evaluar sus resultados, formar al personal, etc.
En el contexto de la CIOSL, se entiende por diagnóstico de enfermería el juicio profesional de una enfermera sobre un fenómeno relacionado con la salud o un proceso social que representa el objeto de la intervención de enfermería.
Las desventajas de estos documentos son la complejidad del idioma, las características culturales, la ambigüedad de conceptos, etc.
Hoy en Rusia no existen diagnósticos de enfermería aprobados.
Etapa III- determinar los objetivos de la intervención de enfermería, es decir, determinar junto con el paciente los resultados deseados de la atención.
En algunos modelos de enfermería, esta etapa se denomina planificación.
La planificación debe entenderse como el proceso de establecer objetivos (es decir, resultados deseados de la atención) y planificar las intervenciones de enfermería necesarias para alcanzar estos objetivos. La planificación del trabajo de la enfermera para satisfacer las necesidades debe realizarse en orden de prioridad (primera prioridad) de los problemas del paciente.
Etapa IV- planificar el alcance de las intervenciones de enfermería y la implementación (implementación) del plan de intervención (cuidados) de enfermería.
En los modelos donde la planificación es la tercera etapa, la cuarta etapa es la implementación del plan.
La planificación incluye:
1. Determinar los tipos de intervenciones de enfermería.
2. Discuta el plan de atención con el paciente.
3. Presente a otras personas el plan de atención. La implementación es:
1. Completar el plan de atención en tiempo y forma.
2. Coordinación de los servicios de enfermería de acuerdo con el plan acordado.
3. Coordinar la atención para tener en cuenta cualquier atención brindada pero no planificada o atención planificada pero no brindada.
Etapa V- evaluación de resultados (evaluación final de los cuidados de enfermería). Evaluar la eficacia de la atención prestada y ajustarla si fuera necesario. Etapa V - incluye:
1. Comparación del resultado obtenido con el planificado.
2. Evaluar la eficacia de la intervención planificada.
3. Evaluación y planificación adicionales si no se logran los resultados deseados.
4. Analizar críticamente todas las etapas del proceso de enfermería y realizar las modificaciones necesarias.
La información obtenida al evaluar los resultados de la atención debe formar la base para los cambios necesarios y las intervenciones (acciones) posteriores de la enfermera.
La documentación de todas las etapas del proceso de enfermería se realiza en el registro de enfermería del estado de salud del paciente y se conoce como registro de enfermería de salud o enfermedad del paciente, del cual el registro de cuidados de enfermería es parte integral. Actualmente, la documentación de enfermería apenas está en desarrollo.

4.3. PRIMERA ETAPA DEL PROCESO DE ENFERMERÍA:
EXAMEN SUBJETIVO DE ENFERMERÍA.

Colección de información.

La recopilación de información es muy importante y debe realizarse de acuerdo con la estructura descrita en el modelo de práctica de enfermería recomendado por la Oficina Regional de la OMS para Europa para las enfermeras que planean utilizar el proceso de enfermería.
Los datos del paciente deben ser completos, precisos y descriptivos.
La información sobre el estado de salud de un paciente se puede recopilar de diversas formas y de diversas fuentes: pacientes, familiares, miembros del turno de guardia, registros médicos, exámenes físicos y pruebas de diagnóstico. La organización de la base de información comienza con la recopilación de información subjetiva mediante una entrevista al paciente, durante la cual la enfermera se hace una idea del estado físico, psicológico, social, emocional, intelectual y espiritual del paciente, y sus características. Al observar el comportamiento y evaluar la apariencia del paciente y sus interacciones con el entorno, la enfermera puede determinar si el autoinforme del paciente es consistente con los datos de observación.
Durante el proceso de recopilación de información, la enfermera utiliza facilitadores de comunicación (entorno, momento, forma de hablar, etc.) que ayudarán a establecer un sentido de confianza y confidencialidad. Junto con el sentimiento de profesionalidad de la enfermera, esto crea esa atmósfera amigable entre la enfermera y el paciente, sin la cual un efecto terapéutico adecuado es imposible.
Contenido de la información subjetiva:
información general sobre el paciente;
interrogar al paciente, información sobre el paciente;
quejas actuales del paciente;
historia de salud o enfermedad del paciente: información social y condiciones de vida, información sobre hábitos, historia de alergias, historia ginecológica (urológica) y epidemiológica;
Dolor: localización, carácter, intensidad, duración, respuesta al dolor.

4.4. PRIMERA ETAPA DEL PROCESO DE ENFERMERÍA:
EXAMEN DE ENFERMERÍA OBJETIVO

La enfermera recibe información mediante los sentidos (visión, oído, olfato, percepción táctil), métodos de investigación instrumentales y de laboratorio.
Contenido de la información objetiva:
examen del paciente: general - tórax, torso, abdomen, luego - examen detallado (partes del cuerpo por región): cabeza, cara, cuello, torso, extremidades, piel, huesos, articulaciones, membranas mucosas, cabello;
datos físicos: altura, peso corporal, edema (localización);
expresión facial: dolorosa, hinchada, ansiosa, sin rasgos, sufriente, cautelosa, ansiosa, tranquila, indiferente, etc.;
estado de conciencia: consciente, inconsciente, claro, perturbado: confusión, estupor, estupor, coma, otros trastornos de la conciencia: alucinaciones, delirio, depresión, apatía, depresión;
posición del paciente: activa, pasiva, forzada (ver págs. 248-249);
Estado de la piel y membranas mucosas visibles: color, turgencia, humedad, defectos (erupción cutánea, cicatrices, rascado, hematomas (localización)), hinchazón o pastosidad, atrofia, palidez, hiperemia (enrojecimiento), cianosis (cianosis), cianosis periférica ( acrocianosis), coloración amarillenta (ictericia), sequedad, descamación, pigmentación, etc.
sistema musculoesquelético: deformación del esqueleto, articulaciones, atrofia muscular, tono muscular (conservado, aumentado, disminuido)
temperatura corporal: dentro de los límites normales, subfebril, subnormal, febril (fiebre);
sistema respiratorio: frecuencia respiratoria (características de la respiración (ritmo, profundidad, tipo)), tipo (torácica, abdominal, mixta), ritmo (rítmico, arrítmico), profundidad (superficial, profunda, menos profunda), taquipnea (rápida, rítmica, superficial), bradipnea (disminuida, rítmica, profundizada), normal (16-18 movimientos respiratorios por 1 minuto, superficial, rítmico);
Presión arterial: en ambos brazos, hipotensión, normotensión, hipertensión;
Pulso: número de latidos por minuto, ritmo, llenado, tensión y otras características, bradicardia, taquicardia, arritmia, normal;
excreción natural: micción (frecuencia, cantidad, incontinencia urinaria, catéter, independiente, urinario), heces (independientes, regulares, carácter de las heces, incontinencia fecal, bolsa de colostomía, colostomía);
órganos de los sentidos (oído, visión, olfato, tacto, habla),
memoria: preservada, deteriorada;
uso de reservas: anteojos, lentes, audífonos, dentaduras postizas removibles;
dormir: necesidad de dormir durante el día;
capacidad de moverse: de forma independiente, con la ayuda de otros, etc.;
Capacidad para comer, beber: apetito, trastornos de la masticación, náuseas, vómitos, reservas.

Evaluación del estado psicosocial del paciente:
describir la manera de hablar, comportamiento observado, estado emocional, cambios psicomotores, sentimientos;
se recopilan datos socioeconómicos;
factores de riesgo;
Se evalúan las necesidades del paciente y se determinan las necesidades vulneradas. Al mantener una conversación psicológica se debe respetar el principio de respeto por la personalidad del paciente, evitar juicios de valor, aceptar al paciente y su problema tal como son, garantizar la confidencialidad de la información recibida y escucharlo con paciencia.
Monitoreo de pacientes
Las actividades de la enfermera incluyen monitorear todos los cambios en la condición del paciente, identificarlos de manera oportuna, evaluarlos e informarlos al médico.

Al observar a un paciente, la enfermera debe prestar atención a:
estado de consciencia;
posición del paciente en la cama;
expresión facial;
color de la piel y membranas mucosas visibles;
estado de los órganos circulatorios y respiratorios; en la función de los órganos excretores, heces.

Estado de consciencia
1. Conciencia clara: el paciente responde a las preguntas de forma rápida y específica.
2. Conciencia confusa: el paciente responde las preguntas correctamente, pero tarde.
3. Estupor: estado de estupor, entumecimiento, el paciente responde a las preguntas tarde y sin pensar.
4. Estupor: sueño patológico profundo, el paciente está inconsciente, los reflejos no se conservan, se le puede sacar de este estado en voz alta, pero pronto vuelve a dormirse.
5. Coma: inhibición completa de las funciones del sistema nervioso central: ausencia de conciencia, músculos relajados, pérdida de sensibilidad y reflejos. Ocurre con hemorragia cerebral, diabetes mellitus, renal y hepática.
insuficiencia.
6. Delirios y alucinaciones: se pueden observar en caso de intoxicación grave (enfermedades infecciosas, tuberculosis pulmonar grave, neumonía).

Expresión facial
Corresponde a la naturaleza del curso de la enfermedad, está influenciado por el sexo y la edad del paciente.
Hay:
rostro de Hipócrates - con peritonitis ("abdomen agudo"). Se caracteriza por la siguiente expresión facial: ojos hundidos, nariz puntiaguda, palidez con cianosis, gotas de sudor frío;
cara hinchada con enfermedad renal y otras enfermedades: la cara está hinchada, pálida.
cara febril a alta temperatura - ojos brillantes, enrojecimiento facial.
“rubor” mitral: mejillas cianóticas en una cara pálida.
ojos saltones, párpados temblorosos, con hipertiroidismo, etc.
indiferencia, sufrimiento, ansiedad, miedo, expresión facial dolorosa, etc.
La expresión facial debe ser evaluada por la enfermera y debe informar los cambios al médico.

Piel y mucosas visibles.
Pueden ser pálidos, hiperémicos, ictéricos, cianóticos (cianosis), acrocianosis, prestar atención a erupción cutánea, piel seca, áreas de pigmentación y presencia de edema.
Después de evaluar los resultados del seguimiento del paciente, el médico llega a una conclusión sobre su condición y la enfermera llega a una conclusión sobre las capacidades compensatorias del paciente y su capacidad para cuidarse a sí mismo.

Evaluar el estado del paciente para valorar el autocuidado.
1. Satisfactorio: el paciente está activo, la expresión facial es normal, la conciencia es clara, la presencia de síntomas patológicos no interfiere con el mantenimiento de la actividad.
2. Estado de gravedad moderada: expresa quejas, puede haber una posición forzada en la cama, la actividad puede aumentar el dolor, una expresión facial dolorosa, se expresan síntomas patológicos de los sistemas y órganos, el color de la piel cambia.
3. Condición grave: posición pasiva en la cama, las acciones activas son difíciles de realizar, la conciencia puede verse alterada, la expresión facial puede verse alterada. Son pronunciadas las alteraciones en las funciones de los sistemas respiratorio, cardiovascular y nervioso central.
Necesidades violadas (subrayado):
1) respirar;
2) hay;
3) beber;
4) resaltar;
5) dormir, descansar;
6) estar limpio;
7) vestirse, desvestirse;
8) mantener la temperatura corporal;
9) estar sano;
10) evitar el peligro;
11) moverse;
12) comunicar; adorar;
13) tener valores materiales y espirituales en la vida;
14) jugar, estudiar, trabajar;
Evaluación de autocuidado
Se determina el grado de independencia del paciente en la atención (independiente, parcialmente dependiente, completamente dependiente, con la ayuda de quién).
1. Una vez recopilada la información subjetiva y objetiva necesaria sobre el estado de salud del paciente, la enfermera debe tener una comprensión clara del paciente antes de planificar la atención.
2. Trate de determinar qué es normal para una persona, cómo ve su estado de salud normal y qué ayuda puede brindarse por sí mismo.
3. Identificar las necesidades de atención y las necesidades de atención de la persona discapacitada.
4. Establecer una comunicación efectiva con el paciente e involucrarlo en la cooperación.
5. Discuta las necesidades de atención y los resultados esperados con el paciente.
6. Proporcionar condiciones en las que los cuidados de enfermería tengan en cuenta las necesidades del paciente, se muestren cuidados y atenciones al paciente.
7. Complete la documentación para usarla como base para comparaciones futuras.
8. Evitar que el paciente desarrolle nuevos problemas.

4.4.2. Antropometría:

Se trata de un conjunto de métodos para el estudio de las características morfológicas del cuerpo humano, el estudio de las características medidas y descriptivas. Los métodos de medición incluyen determinar el peso corporal, la altura, medir la circunferencia del pecho y algunos otros.

Determinar el peso corporal del paciente.
Finalidad: diagnóstico.
Indicaciones: identificación de deficiencia de peso, obesidad, edema oculto, seguimiento de la dinámica del peso, edema durante el tratamiento, ingreso del paciente al hospital.
Contraindicaciones:
- estado grave del paciente;
- reposo en cama. Equipo:
- balanzas médicas;
Figura 2. Antropometría:
a - medida de altura; b - pesaje; c - medida de la circunferencia del pecho

Limpie el hule desinfectado de 30 x 30 cm en la plataforma de la báscula;
- un recipiente con una solución desinfectante para desinfectar hule y guantes;
- solución de cloramina al 5% con solución de detergente al 0,5%;
- trapos para doble procesamiento de hule;
- guantes de latex. Condición requerida:
- el pesaje se realiza en pacientes adultos;
- en ayunas por la mañana, a las mismas horas;
- después del vaciado preliminar de la vejiga;
- después de vaciar los intestinos;
- En ropa interior.

Tabla 4.4.2(1)

Etapas	Razón fundamental
Preparación para el procedimiento.
1. Establecer una relación de confianza con el paciente; explicar el propósito y avance del procedimiento; obtener el consentimiento del paciente.	Garantizar la participación informada en el procedimiento, el derecho del paciente a la información.
2. Lávese y séquese las manos y póngase guantes.
3. Suelte el obturador de la báscula.	Debe asegurarse de que la báscula funcione correctamente.
4. Coloque los pesos de la báscula en la posición cero, ajuste la báscula y cierre la contraventana.
5. Coloque hule sobre la plataforma de la báscula.
6. Invite al paciente a pararse con cuidado en el centro de la plataforma sobre un hule (sin pantuflas).	Un requisito previo para pesar.
7. Abra la contraventana y establezca el equilibrio moviendo las pesas.	Obtenga resultados de peso corporal reales y confiables.
8. Cierre la persiana.	Prevenir fallas en la báscula.
9. Invite al paciente a bajar con cuidado de la báscula.
10. Registre los datos de pesaje en la hoja de temperatura.	Asegurar el control del peso corporal del paciente y la continuidad en la transferencia de información.
Fin del procedimiento
1. Retire el hule y trátelo frotándolo dos veces con una solución de cloramina al 5% con una solución de detergente al 0,5%.
	Garantizar la seguridad contra las infecciones

Medición de la altura del paciente
Finalidad: diagnóstico.
Indicaciones: obesidad, disfunción de la glándula pituitaria, etc., ingreso del paciente en el hospital.
Equipo:
- medidor de altura vertical;
- hule limpio y desinfectado de 30x30 cm;
- recipiente con solución desinfectante;
- solución de cloramina al 5% con solución de detergente al 0,5%;
- trapos para procesar hule, medidor de altura;
- guantes de latex;
- papel, bolígrafo.
Requisito previo: la determinación de la altura de un paciente adulto se realiza después de quitarle los zapatos y el tocado.

Tabla 4.4.2(2)

Etapas	Razón fundamental
Preparación para el procedimiento.
1. detener la relación de confianza con el paciente; Explicar el propósito del estudio y la posición del cuerpo durante el procedimiento.	Garantizar la participación informada en el procedimiento y el derecho del paciente a la información.
2. Lávese las manos y póngase guantes.	Garantizar la seguridad contra las infecciones.
3. Coloque hule sobre la plataforma.
4. Párese al lado del estadiómetro y levante la barra por encima de la altura esperada del paciente.
Realización del procedimiento
1. Invite al paciente a pararse sobre la plataforma del estadiómetro sobre el hule de modo que toque la barra vertical del estadiómetro con la parte posterior de la cabeza con los omóplatos, las nalgas y los talones.	Lograr la confiabilidad de los datos de la investigación
2. Coloque la cabeza del paciente así. de modo que la esquina exterior de la órbita y el conducto auditivo externo estén al mismo nivel horizontal.	Esto asegurará la posición correcta de la cabeza en relación con la barra del estadiómetro.
3. Baje la barra del estadímetro sobre la corona del paciente.
4. Invite al paciente a abandonar la plataforma del estadiómetro.
5. Utilizando la escala estadimétrica, determine la altura del paciente y anote el resultado: l =	Garantizar la continuidad en la transferencia de información
6. Informe al paciente sobre los resultados de la medición.	Garantizar el derecho del paciente a la información.
Fin del procedimiento
1. Retire el hule y limpie dos veces con una solución de cloramina al 5% con una solución de detergente al 0,5%.	Asegurar la prevención de enfermedades fúngicas.
2. Quitarse los guantes, sumergirlos en un recipiente para desinfección, lavarse y secarse las manos.	Garantizar la seguridad contra las infecciones.

4.4.3. Evaluación del estado funcional del paciente.

4.4.3.1. Pulso y sus características.

Hay pulsos arteriales, capilares y venosos.
El pulso arterial es una oscilación rítmica de la pared arterial causada por la liberación de sangre al sistema arterial durante un latido del corazón. Hay pulso central (en la aorta, arterias carótidas) y periférico (en la arteria radial, dorsal del pie y algunas otras arterias).
Con fines de diagnóstico, el pulso se determina en las arterias temporal, femoral, braquial, poplítea, tibial posterior y otras.
Más a menudo, en adultos, el pulso se examina en la arteria radial, que se encuentra superficialmente entre la apófisis estiloides del radio y el tendón del músculo radial interno.
Al examinar el pulso arterial, es importante determinar su frecuencia, ritmo, llenado, tensión y otras características.

Fig. 3. Puntos de presión de las arterias con los dedos.

La naturaleza del pulso también depende de la elasticidad de la pared arterial.
La frecuencia es el número de ondas de pulso por minuto. Normalmente, un adulto sano tiene un pulso de 60 a 80 latidos por minuto. Un aumento de la frecuencia cardíaca de más de 85 a 90 latidos por minuto se llama taquicardia. Una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto se llama bradicardia. La ausencia de pulso se llama asistolia. Con un aumento de la temperatura corporal en HS, el pulso en los adultos aumenta de 8 a 10 latidos por minuto.

Fig.4. Posición de la mano

El ritmo del pulso está determinado por los intervalos entre las ondas del pulso. Si son iguales, el pulso es rítmico (correcto); si son diferentes, el pulso es arrítmico (incorrecto). En una persona sana, la contracción del corazón y la onda del pulso se suceden a intervalos regulares. Si hay una diferencia entre el número de contracciones del corazón y las ondas del pulso, entonces esta condición se llama deficiencia de pulso (con fibrilación auricular). El conteo lo realizan dos personas: una cuenta el pulso y la otra escucha los latidos del corazón.
El llenado del pulso está determinado por la altura de la onda del pulso y depende del volumen sistólico del corazón. Si la altura es normal o aumentada, entonces se siente un pulso normal (lleno); si no, entonces el pulso está vacío. El voltaje del pulso depende de la presión arterial y está determinado por la fuerza que se debe aplicar hasta que desaparezca el pulso. A presión normal, la arteria se comprime con una fuerza moderada, por lo que el pulso normal tiene una tensión moderada (satisfactoria). Con alta presión, la arteria se comprime con una fuerte presión; este pulso se llama tenso. Es importante no equivocarse, ya que la propia arteria puede quedar esclerótica. En este caso, es necesario medir la presión y verificar la suposición que ha surgido.
A baja presión, la arteria se comprime fácilmente y la tensión del pulso se llama suave (relajada).
Un pulso vacío y relajado se llama pulso filamentoso pequeño.
Los datos del estudio del pulso se registran de dos maneras: digitalmente, en documentación médica, revistas y gráficamente, en la hoja de temperatura con un lápiz rojo en la columna "P" (pulso). Es importante determinar el valor de división en la hoja de temperatura.

Cálculo del pulso arterial en la arteria radial y determinación de sus propiedades.

Propósito: determinar las propiedades básicas del pulso: frecuencia, ritmo, llenado, tensión.
Indicaciones: evaluación del estado funcional del cuerpo.
Equipo: reloj o cronómetro, hoja de temperatura, bolígrafo con punta roja.

Tabla 4.4.3.1

Etapas	Razón fundamental
Preparación para el procedimiento.
	Garantizar la participación informada en la colaboración.
2. Explicar la esencia y avance del procedimiento.	Preparación psicológica del paciente.
	Respeto a los derechos del paciente.
4. Prepare el equipo necesario.
5. Lávese y séquese las manos.	Garantizar la higiene personal
Ejecutando el procedimiento
1. Dele al paciente una posición cómoda para sentarse o recostarse.	Creando una posición cómoda para asegurar un resultado confiable.
2. Al mismo tiempo, agarre las manos del paciente con los dedos por encima de la articulación de la muñeca de modo que el segundo, tercer y cuarto dedo queden por encima de la arteria radial (el segundo dedo en la base del pulgar).	Compare las vibraciones de las paredes arteriales de los brazos derecho e izquierdo. Comparación de las características del pulso en ambas manos para determinar el estado de la arteria y determinar una pulsación más clara. El segundo dedo (índice) es el más sensible, por lo que se coloca encima de la arteria radial en la base del pulgar.
3. Cuente las ondas del pulso en la arteria donde se expresan mejor durante 60 segundos.	Garantizar una determinación precisa de la frecuencia cardíaca.
4. Evaluar los intervalos entre ondas de pulso.	Para determinar el ritmo del pulso.
5. Evaluar el llenado del pulso.	Determinación del volumen de sangre arterial que forma una onda de pulso.
6. Comprimir la arteria radial hasta que desaparezca el pulso y evaluar la tensión del pulso.	Para dar una idea de la presión arterial.
Fin del procedimiento
1 Registre las propiedades del pulso en la hoja de temperatura de forma gráfica y en la hoja de observación, de forma digital.	Se eliminan los errores al documentar los resultados de un examen de pulso.
2. Informar al paciente sobre los resultados del estudio.	Derecho del paciente a la información.
3. Lávese y séquese las manos.	Mantener la higiene personal.

4.4.3.2. Medición de la presión arterial

La presión arterial es la presión que se forma en el sistema arterial del cuerpo durante las contracciones del corazón y depende de una compleja regulación neurohumoral, la magnitud y velocidad del gasto cardíaco, la frecuencia y el ritmo de las contracciones del corazón y el tono vascular.
Hay presión sistólica y diastólica. La sistólica es la presión que se produce en las arterias en el momento de máximo ascenso de la onda del pulso después de la sístole ventricular. La presión mantenida en los vasos arteriales durante la diástole ventricular se llama diastólica.
La presión del pulso es la diferencia entre la presión sistólica y diastólica.
La presión arterial se mide mediante el método del sonido indirecto, propuesto en 1905 por el cirujano ruso N.S. Korotkov. Los dispositivos para medir la presión tienen los siguientes nombres: aparato de Riva-Rocci, tonómetro o esfigmomanómetro.
Actualmente también se utilizan dispositivos electrónicos que permiten determinar la presión arterial mediante un método no sonoro.

Fig.5. tonómetros

Para estudiar la presión arterial es importante tener en cuenta los siguientes factores: el tamaño del manguito, el estado de la membrana y los tubos del fonendoscopio, que pueden estar dañados. El manómetro debe fijarse al nivel del manguito, la cabeza del estetoscopio no debe presionar con fuerza la zona de la arteria, todo el procedimiento para medir la presión arterial dura 1 minuto. Si se violan estos factores, la presión arterial puede no ser confiable.
Normalmente, la presión arterial fluctúa según la edad, las condiciones ambientales y el estrés físico y nervioso.
En un adulto, la presión sistólica normal oscila entre 100-105 y 130-135 mm Hg. Arte. (aceptable - 140 mm Hg); diastólica: de 60 a 85 mm Hg. Arte. (permisible - 90 mm Hg), la presión del pulso normalmente es de 40 a 50 mm Hg. Arte.
Con diversos cambios en el estado de salud, las desviaciones de los niveles normales de presión arterial se denominan hipertensión arterial o hipertensión si la presión arterial está elevada. Disminución de la presión arterial: hipotensión arterial o hipotensión.
Finalidad: determinar indicadores de presión arterial y evaluar los resultados del estudio.
Indicaciones: según lo prescrito por un médico.
Equipo: tonómetro, fonendoscopio, bolígrafo con pasta azul, hoja de temperatura, alcohol al 70%, algodones.

Tabla 4.4.3.2

Etapas	Razón fundamental
Preparación para el procedimiento.
1. Establecer una relación de confianza con el paciente.	Motivación del paciente para cooperar.
2. Anunciar la esencia y curso de las próximas acciones.
3. Obtener el consentimiento del paciente para el procedimiento.	Respeto a los derechos del paciente.
4. Advierta al paciente sobre el próximo procedimiento 15 minutos antes de que comience.	Preparación psicológica y emocional del paciente para la manipulación.
5 Prepare el equipo necesario.	Lograr un procedimiento efectivo
6 Lávese y séquese las manos.	Mantener la higiene personal de una enfermera.
Ejecutando el procedimiento
1. Ofrezca al paciente una posición cómoda sentada o acostada.
2. Coloque el brazo del paciente en posición extendida, con la palma hacia arriba. colocando un cojín debajo del codo.	Garantizando la mejor extensión de la extremidad. Condiciones para encontrar el pulso y ajuste perfecto del cabezal del fonendoscopio a la piel.
3. Coloque el manguito del tonómetro en el hombro desnudo del paciente, 2-3 cm por encima de la curva del codo, de modo que pase 1 dedo entre ellos.	Nota: La ropa no debe comprimir el hombro por encima del puño. Se elimina la linfostasis que se produce cuando se bombea aire hacia el manguito y se comprimen los vasos. Garantizar la fiabilidad del resultado.
4. Los tubos del manguito boca abajo
5. Conecte el manómetro al manguito, fijándolo al manguito.
6. Verifique la posición de la aguja del manómetro con respecto a la marca de escala "0".
7. Determine la pulsación en la fosa cubital con los dedos y aplique un fonendoscopio en este lugar.	Determinar el lugar para colocar el cabezal del fonendoscopio y escuchar el pulso.
8 Cierre la válvula del bulbo, bombeando aire al manguito hasta que desaparezca la pulsación en la arteria cubital +20-30 mmHg. Arte. (es decir, presión arterial ligeramente superior a la esperada)	Garantizar resultados confiables en las pruebas de presión arterial.
9. Abra la válvula, libere aire lentamente, escuche los tonos y controle las lecturas del manómetro.	Asegurar la velocidad requerida de liberación de aire del manguito, que debe ser de 2-3 mm Hg. Arte. por segundo.
10. Anote el número de aparición del primer latido de la onda del pulso, correspondiente al sistólico.	Determinación de indicadores de presión arterial.
11. Libere lentamente el aire del manguito.
12. “Nota” la desaparición de los tonos, que corresponde a la presión arterial diastólica. Nota: es posible un debilitamiento de los surcos, lo que también corresponde a la presión arterial diastólica.
13. Libere todo el aire del brazalete.
14. Repita el procedimiento después de 5 minutos.	Monitoreo de indicadores de presión arterial.
Fin del procedimiento
1. Retire el brazalete.
2 Coloque el manómetro en la caja.	Condiciones de almacenamiento del tonómetro.
3. Desinfecte el cabezal del fonendoscopio frotándolo dos veces con alcohol al 70 %.	Garantizar la seguridad contra las infecciones.
4. Evaluar el resultado.
5. Informe al paciente el resultado de la medición.	Garantizar los derechos de patente sobre la información.
6. Registre el resultado en forma de fracción (en el numerador - presión sistólica, en el denominador - presión diastólica) en la documentación necesaria.	La documentación de los resultados garantiza la continuidad de la observación.
7. Lávese y séquese las manos.	Mantener la higiene personal de la enfermera.

Fig.6. Aplicación del manguito

Observando la respiración

Al observar la respiración, se debe prestar especial atención a los cambios en el color de la piel, determinando la frecuencia, el ritmo, la profundidad de los movimientos respiratorios y valorando el tipo de respiración.
El movimiento respiratorio se realiza alternando inhalación y exhalación. El número de respiraciones en 1 minuto se llama frecuencia respiratoria (RR).
En un adulto sano, la frecuencia de los movimientos respiratorios en reposo es de 16 a 20 por minuto, en las mujeres es de 2 a 4 respiraciones más que en los hombres. El VPN depende no sólo del sexo, sino también de la posición del cuerpo, el estado del sistema nervioso, la edad, la temperatura corporal, etc.
La observación de la respiración debe pasar desapercibida para el paciente, ya que puede cambiar arbitrariamente la frecuencia, el ritmo y la profundidad de la respiración. El VPN está relacionado con la frecuencia cardíaca en promedio en una proporción de 1:4. Cuando la temperatura corporal aumenta 1°C, la respiración se vuelve más frecuente en una media de 4 movimientos respiratorios.

Posibles cambios en los patrones de respiración.
Existe una distinción entre respiración superficial y profunda. La respiración superficial puede ser inaudible a distancia o ligeramente audible. A menudo se combina con un aumento patológico de la respiración. La respiración profunda, audible desde la distancia, se asocia con mayor frecuencia con una disminución patológica de la respiración.
Los tipos fisiológicos de respiración incluyen torácica, abdominal y mixta. En las mujeres, la respiración torácica es más común; en los hombres, la respiración abdominal es más común. Con un tipo de respiración mixta, se produce una expansión uniforme del tórax de todas las partes del pulmón en todas direcciones. Los tipos de respiración se desarrollan dependiendo de la influencia del entorno tanto externo como interno del cuerpo.
Cuando se altera el ritmo y la profundidad de la respiración, se produce dificultad para respirar. Hay disnea inspiratoria, es decir, respirar con dificultad para inhalar; espiratorio: respirar con dificultad al exhalar; y mixto: respirar con dificultad al inhalar y exhalar. La dificultad para respirar grave que se desarrolla rápidamente se llama asfixia.

Tipos patológicos de respiración.
Hay:
respiración amplia de Kussmaul: rara, profunda, ruidosa, observada en coma profundo (pérdida prolongada del conocimiento);
Respiración de biotta: respiración periódica, en la que hay una alternancia correcta de períodos de movimientos respiratorios superficiales y pausas de igual duración (de varios minutos a un minuto);
Respiración de Cheyne-Stokes: caracterizada por un período de aumento de la frecuencia y profundidad de la respiración, que alcanza un máximo en la quinta a séptima respiración, seguido de un período de disminución de la frecuencia y profundidad de la respiración y otra pausa larga de igual duración (de varios segundos a 1 minuto). Durante la pausa, los pacientes están mal orientados en el entorno o pierden el conocimiento, que se recupera cuando se reanudan los movimientos respiratorios.

Fig.7. Tipos patológicos de respiración.

La asfixia es el cese de la respiración debido al cese del suministro de oxígeno.
El asma es un ataque de asfixia o dificultad para respirar de origen pulmonar o cardíaco.
Cálculo de frecuencia, ritmo, profundidad de los movimientos respiratorios (RR)
Finalidad: determinar las principales características de la respiración. Indicaciones: evaluación del estado funcional del sistema respiratorio.
Equipamiento: reloj con segundero, hoja de temperatura, bolígrafo con varilla azul.
Condición obligatoria: el cálculo de la frecuencia respiratoria se realiza sin informar al paciente sobre el estudio de la frecuencia respiratoria.

Tabla 4.4.3.3

Etapas	Razón fundamental
Preparación para el procedimiento.
1. Crear una relación de confianza con el paciente.
2. Explicar al paciente la necesidad de contar el pulso y obtener el consentimiento para el procedimiento.	Animación de distracción del procedimiento de cálculo de la frecuencia respiratoria para evitar cambios voluntarios en la respiración.
3. Lávese y séquese las manos.	Garantizar la seguridad contra las infecciones.
Ejecutando el procedimiento
1. Dele al paciente una posición cómoda (acostado o sentado). Nota: necesitas ver la parte superior de su pecho.	Una condición necesaria para el procedimiento.
2. Tome la mano del paciente, como para examinar el pulso.	Distraer la atención del procedimiento, observando la excursión del tórax.
3. Coloque sus manos y las del paciente sobre el pecho (para respiración torácica) o la región epigástrica (para respiración abdominal) del paciente, simulando un examen del pulso. Nota: Mantenga su mano en la muñeca del paciente.	Garantizar una investigación fiable.
4. Cuente el número de respiraciones por minuto usando un cronómetro.	Determinación del número de movimientos respiratorios.
5. Valorar la frecuencia, profundidad, ritmo y tipo de movimientos respiratorios.	Determinación de características de los movimientos respiratorios.
6. Explique al paciente que se ha contado su frecuencia respiratoria.	Respeto a los derechos del paciente.
7. Lávese y séquese las manos.	Garantizar la seguridad contra las infecciones.
Fin del procedimiento
1. Registrar los datos en la hoja de temperatura (digital y gráficamente).	Garantizar la continuidad en el trabajo, control de la respiración.

Información relacionada.

Para organizar un enfoque sistemático para la implementación de las actividades profesionales de una enfermera destinadas a restaurar la salud y mejorar la calidad de vida del paciente, teniendo en cuenta sus necesidades y problemas emergentes, se desarrolló toda una tecnología de atención basada en la ciencia. Se le llamó "proceso de enfermería".

¿Cuáles son los principales objetivos de este proceso?

El objetivo principal del enfoque sistemático de la enfermera es apoyar al paciente, devolviéndole su capacidad para satisfacer las necesidades básicas del cuerpo. En general, su trabajo es similar al proceso médico. De la misma manera, primero escucha las quejas del paciente, realiza un examen, los estudios instrumentales y de laboratorio necesarios para establecer un diagnóstico preciso, a partir del cual luego se selecciona un algoritmo de tratamiento y se desarrollan recomendaciones adicionales.

El proceso de enfermería en este caso convierte a la enfermera en un especialista indispensable, que también debe distinguirse por la amabilidad, la sensibilidad y la actitud atenta hacia el paciente, y esforzarse por mejorar significativamente su estado psicológico. La comunicación adecuadamente organizada entre un profesional médico y los pacientes ayuda a prevenir o mitigar posibles desviaciones y ajustar los métodos de tratamiento posteriores.

Etapas principales

El plan de acción de la enfermera incluye los siguientes pasos en el proceso de enfermería:

examen del paciente;
evaluación de su condición;
planificar intervenciones de enfermería;
ejecución de su plan;
evaluación de su eficacia.

Inspección e interpretación de datos

La primera etapa es una encuesta necesaria para obtener datos objetivos. Incluye las quejas del paciente, el historial médico, el examen (medición del peso corporal, altura, temperatura, pulso, presión arterial, etc.), estudios de laboratorio e instrumentales. Establecer contacto psicológico entre el paciente y la enfermera en el momento del examen es muy importante, ya que la confianza en ella permite convencer al paciente de que le dé suficiente información necesaria para ayudarle. Una encuesta aleatoria será incompleta y dispersa. La segunda etapa tiene como objetivo interpretar los datos obtenidos, identificando las necesidades vulneradas del paciente y sus problemas.

Planificación de cuidados

La planificación de intervenciones de enfermería implica establecer objetivos para una mayor atención al paciente. Pueden ser de corto o largo plazo. Los primeros objetivos se completan en un corto periodo de tiempo, normalmente hasta dos semanas. En consecuencia, los de más largo plazo tienen como objetivo prevenir complicaciones, prevenir recaídas de enfermedades, rehabilitación y adaptación social.

En el proceso de un enfoque sistémico se determinan los tipos de intervenciones, que pueden ser dependientes, independientes e interdependientes. Se seleccionan sus métodos y se tienen en cuenta las necesidades vulneradas del paciente.

Implementación del plan

La atención al paciente consiste en brindar asistencia diaria en su vida diaria, atención proactiva, realizar manipulaciones técnicas, enseñar y asesorar al paciente y sus familiares, brindar apoyo psicológico e implementar medidas preventivas para evitar complicaciones.

Evaluación de la eficiencia del proceso

La etapa final se expresa en evaluar la reacción del paciente ante los cuidados de la enfermera, los resultados obtenidos, analizar la calidad de la atención brindada y resumir los resultados. El proceso de enfermería puede revisarse si se identifica algún factor que interfiera. Lo principal es lograr una atención de alta calidad, un proceso de evaluación sistemático permite comparar los resultados obtenidos con los esperados.

Aspectos de los procesos de enfermería

El proceso de enfermería en terapia depende en gran medida del tipo de enfermedad. El examen inicial, la identificación de los factores de riesgo y los síntomas característicos lo realiza la enfermera, teniendo en cuenta la enfermedad del paciente. El enfoque sistemático para el diagnóstico de enfermedades de los sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio y otros es diferente. Por eso últimamente en el mundo de las nuevas tecnologías, incluida la medicina, han aumentado los requisitos de calidad de la educación y la formación de las enfermeras. Deben conocer plenamente las definiciones, causas, cuadro clínico, factores de riesgo, métodos de tratamiento, rehabilitación y prevención de las enfermedades más comunes de los órganos internos.

Beneficios de un enfoque de sistemas

El proceso de enfermería sistémica tiene una serie de ventajas. En primer lugar, se trata de un acercamiento personal al paciente, una consideración holística de sus necesidades personales, clínicas y sociales, su participación en la planificación y el proceso de atención. Se trata también de un seguimiento constante del estado de salud del paciente, proporcionando la intervención de enfermería necesaria y cambiando sus métodos si es necesario. Y la evaluación de la atención recibida crea todas las condiciones para la posibilidad de una mejora continua de la calidad de la atención al paciente, que se logra mediante el análisis de los problemas existentes e identificados en la prestación de servicios médicos, el desarrollo de nuevas formas de organización y mejora de la cultura corporativa. Los cuidados de enfermería son indispensables si es necesario un seguimiento prolongado o constante de una persona discapacitada o anciana. Esta es la solución más ideal al problema, porque una enfermera combina cualidades como conocimiento de la medicina, habilidades en los procedimientos de tratamiento necesarios y paciencia, que ayudan no solo a cuidar y tratar a una persona, sino también a infundirle confianza y Independencia durante el período de rehabilitación.

Proceso de enfermería

El proceso de enfermería es un método de acciones científicamente implementadas y prácticamente implementadas por una enfermera para brindar atención a los pacientes.

El objetivo de este método es garantizar una calidad de vida aceptable en caso de enfermedad proporcionando el máximo confort físico, psicosocial y espiritual posible al paciente, teniendo en cuenta su cultura y sus valores espirituales.

Actualmente, el proceso de enfermería es uno de los conceptos básicos de los modelos modernos de enfermería e incluye cinco etapas:

Etapa 1 - Examen de enfermería

Etapa 2 – Identificación de problemas

Etapa 3 - Planificación

Etapa 4 - Implementación del plan de cuidados

Etapa 5 - Evaluación

EXAMEN DE ENFERMERÍA

primera etapa del proceso de enfermería

En esta etapa, la enfermera recopila datos sobre el estado de salud del paciente y completa la tarjeta de enfermería de internación.

Propósito del examen del paciente. - recopilar, fundamentar e interrelacionar la información recibida sobre el paciente para crear una base de datos de información sobre él y su estado al momento de buscar ayuda.

Los datos de la encuesta pueden ser subjetivos y objetivos.

Las fuentes de información subjetiva son:

* el propio paciente, que formula sus propias suposiciones sobre su estado de salud;

* cercanos y familiares del paciente.

Fuentes de información objetiva:

* examen físico del paciente por órganos y sistemas;

* familiarización con el historial médico de la enfermedad.

En el proceso de comunicación entre una enfermera y un paciente, es muy importante intentar establecer una relación cálida y de confianza necesaria para la cooperación en la lucha contra la enfermedad. El cumplimiento de ciertas reglas de comunicación con el paciente permitirá a la enfermera lograr un estilo de conversación constructivo y ganarse el favor del paciente.

Un método de examen subjetivo es el interrogatorio. Se trata de datos que ayudan a la enfermera a hacerse una idea de la personalidad del paciente.

El interrogatorio juega un papel muy importante en:

Conclusión preliminar sobre la causa de la enfermedad;

Evaluación y curso de la enfermedad;

Evaluación del déficit de autocuidado.

La pregunta incluye anamnesis. Este método fue introducido en la práctica por el famoso terapeuta Zakharin.

Anamnesia– un conjunto de información sobre el paciente y el desarrollo de la enfermedad, obtenida interrogando al propio paciente y a las personas que lo conocen.

La pregunta consta de cinco partes:

Parte del pasaporte;

Quejas de los pacientes;

Anamnesis morbe;

Anamnesis vitae;

Reacciones alérgicas.

Las quejas del paciente permiten conocer el motivo que le obligó a acudir al médico.

Las quejas del paciente incluyen:

Actual (prioridad);

Principal;

Adicional.

Las principales quejas son aquellas manifestaciones de la enfermedad que más preocupan al paciente y son más pronunciadas. Normalmente, las principales quejas determinan los problemas del paciente y las características de su atención.

Anamnesis morbe (antecedentes de enfermedad) – manifestaciones iniciales de la enfermedad, diferentes a las que presenta el paciente cuando busca ayuda médica, por tanto:

Determinar el inicio de la enfermedad (aguda o gradual);

Luego descubren cuál fue el curso de la enfermedad, cómo han cambiado las sensaciones dolorosas desde su aparición;

Aclaran si se realizaron estudios antes de la reunión con la enfermera y cuáles fueron sus resultados;

Se debe preguntar: si se ha realizado previamente algún tratamiento, especificando medicamentos que puedan cambiar el cuadro clínico de la enfermedad; todo esto nos permitirá juzgar la eficacia de la terapia;

Se determina el momento de aparición del deterioro.

Anamnesis vitae (historia de vida) – permite conocer tanto los factores hereditarios como el estado del entorno externo, que pueden estar directamente relacionados con la aparición de la enfermedad en un paciente determinado.

La anamnesis vitae se recoge según el siguiente esquema:

1. biografía del paciente;

2. enfermedades previas;

3. condiciones de vida y de trabajo;

4. intoxicación;

5. malos hábitos;

6. vida familiar y sexual;

7. herencia.

Examen objetivo:

Examen físico;

Introducción a la historia clínica;

Conversación con el médico tratante;

Estudio de literatura médica sobre enfermería.

El método objetivo es un examen que determina el estado actual del paciente.

La inspección se realiza según un plan específico:

Examen general;

Inspección de determinados sistemas.

Métodos de examen:

Básico;

Adicional.

Los principales métodos de examen incluyen:

Examen general;

Palpación;

Percusión;

Auscultación.

Auscultación – escuchar fenómenos sonoros asociados con la actividad de los órganos internos; es un método de examen objetivo.

La palpación es uno de los principales métodos clínicos de examen objetivo de un paciente mediante el tacto.

Percusión: golpear la superficie del cuerpo y evaluar la naturaleza de los sonidos que surgen; uno de los principales métodos de examen objetivo del paciente.

Luego, la enfermera prepara al paciente para otras pruebas programadas.

Estudios adicionales: estudios realizados por otros especialistas (ejemplo: métodos de examen endoscópico).

Durante un examen general, se determina lo siguiente:

1. estado general del paciente:

Extremadamente pesado;

Moderado;

Satisfactorio;

2. posición del paciente en la cama:

Activo;

Pasivo;

Forzado;

3. estado de conciencia (se distinguen cinco tipos):

Claro: el paciente responde preguntas de forma específica y rápida;

Sombrío: el paciente responde las preguntas correctamente, pero tarde;

Estupor: entumecimiento, el paciente no responde preguntas o no responde de manera significativa;

El estupor es un sueño patológico, no hay conciencia;

Coma: supresión completa de la conciencia, con ausencia de reflejos.

4. datos antropométricos:

5. respirar;

Independiente;

Difícil;

Gratis;

6. presencia o ausencia de dificultad para respirar;

Se distinguen los siguientes tipos de dificultad para respirar:

Espiratorio – dificultad para exhalar;

Inspiratorio – dificultad para respirar;

Mezclado;

7. frecuencia respiratoria (RR)

8. presión arterial (PA);

9. pulso (Ps);

10. datos de termometría, etc.

La presión arterial es la presión que ejerce la velocidad del flujo sanguíneo en una arteria en su pared.

La antropometría es un conjunto de métodos y técnicas para medir las características morfológicas del cuerpo humano.

Pulso: oscilaciones espasmódicas periódicas (latidos) de la pared de la arteria durante la expulsión de sangre del corazón durante su contracción, asociadas con la dinámica del llenado de sangre y la presión en los vasos durante un ciclo cardíaco.

Termometría: medir la temperatura corporal con un termómetro.

La dificultad para respirar (disnea) es una alteración en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de la respiración con sensación de falta de aire o dificultad para respirar.

IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE –

El proceso de enfermería consta de cinco etapas principales. PRIMERA ETAPA – examen del paciente para recopilar información sobre el estado de salud. El objetivo del examen es recopilar, fundamentar e interconectar la información recibida sobre el paciente con el fin de crear una base de datos de información sobre él y su estado al momento de buscar ayuda. El papel principal en la encuesta pertenece al interrogatorio. Los datos recogidos se registran en la historia clínica de enfermería mediante un formulario específico. La historia clínica de enfermería es un documento protocolo legal de las actividades profesionales independientes de una enfermera en el ámbito de su competencia. SEGUNDA ETAPA – identificar los problemas del paciente y formular un diagnóstico de enfermería. Los problemas del paciente se dividen en: principales o reales, concomitantes y potenciales. Los principales problemas son los problemas que preocupan al paciente en este momento. Los problemas potenciales son aquellos que aún no existen, pero que pueden aparecer con el tiempo. Los problemas relacionados no son necesidades extremas o que pongan en peligro la vida y no están directamente relacionados con la enfermedad o el pronóstico. Así, la tarea del diagnóstico de enfermería es establecer todas las desviaciones presentes o posibles futuras de un estado confortable y armonioso, establecer lo que más agobia al paciente en este momento, es lo principal para él, y tratar, dentro de los límites de su competencia, para corregir estas desviaciones. La enfermera no considera la enfermedad, sino la reacción del paciente ante la enfermedad y su condición. Esta reacción puede ser: fisiológica, psicológica, social, espiritual. TERCERA ETAPA – planificación de los cuidados de enfermería. Plan de atención Establecimiento de objetivos: Participación del paciente Estándares de enfermería 1. Práctica familiar y de corto plazo 2. Cuarta ETAPA de largo plazo - implementación del plan de intervención de enfermería. Intervenciones de enfermería Categorías: Necesidad del paciente Métodos de atención: en asistencia: 1. Independiente 1. Temporal 1. Logro terapéutico 2. Dependiente 2. Metas permanentes 3. Interdependiente 3. Rehabilitador 2. Satisfacer las necesidades de la vida diaria, etc. QUINTA ETAPA – evaluación de la efectividad del proceso de enfermería. Eficiencia del proceso de enfermería Evaluación de acciones Opinión del paciente Evaluación de las acciones de la enfermera por parte de la enfermera o su familia por parte del jefe (enfermeros superiores y jefes (personales)) La evaluación de todo el proceso de enfermería se realiza si el paciente es dado de alta, si fue trasladado a otra institución médica, si el paciente falleció o en caso de enfermedad de larga duración. La implementación e implementación del proceso de enfermería en los establecimientos de salud ayudará a resolver los siguientes problemas: mejorar la calidad y reducir el tiempo del proceso de tratamiento sin atraer fondos adicionales; Reducir la necesidad de personal médico creando “departamentos de enfermería, hogares, Hospis” con un número mínimo de médicos; Incrementar el papel de la enfermera en el proceso de tratamiento, lo cual es importante para lograr un estatus social más alto de la enfermera en la sociedad; La introducción de la formación en enfermería multinivel dotará al proceso de tratamiento de personal con un nivel de formación diferenciado.

El proceso de enfermería es un método de acciones científicamente implementadas y prácticamente implementadas por una enfermera para brindar atención a los pacientes.

Actualmente, el proceso de enfermería es uno de los conceptos básicos de los modelos modernos de enfermería e incluye cinco etapas:
Etapa 1 - Examen de enfermería
Etapa 2 - Diagnóstico de enfermería
Etapa 3 - Planificación
Etapa 4 - Implementación del plan de cuidados
Etapa 5 - Evaluación

La gama de responsabilidades de una enfermera, que incluye la implementación de las intervenciones prescritas por un médico y sus acciones independientes, está claramente definida por ley. Todas las manipulaciones realizadas quedan reflejadas en la documentación de enfermería.

La esencia del proceso de enfermería es:
especificando los problemas del paciente,
determinar y seguir implementando el plan de acción de la enfermera en relación con los problemas identificados y
evaluar los resultados de las intervenciones de enfermería.

Hoy en Rusia sigue abierta la necesidad de introducir el proceso de enfermería en las instituciones sanitarias. De ahí su nombre el centro educativo y metodológico de investigación científica en enfermería de la FVSO MMA. A ELLOS. Sechenov, junto con la filial regional de San Petersburgo de la organización pública de toda Rusia "Asociación de Enfermeras de Rusia", realizó un estudio para determinar la actitud de los trabajadores médicos hacia el proceso de enfermería y la posibilidad de su implementación en la atención sanitaria práctica. El estudio se realizó mediante un método de encuesta.

De los 451 encuestados, 208 (46,1%) son enfermeras, de los cuales 176 (84,4%) trabajan en Moscú y la región de Moscú, y 32 (15,6%) trabajan en San Petersburgo. 57 (12,7%) encuestados eran directivos de enfermería; 129 (28,6%) son médicos; 5 (1,1%) – profesores de instituciones de educación médica superior y secundaria; 37 (8,2%) son estudiantes; 15 (3,3%) son otros especialistas del sistema sanitario, de los cuales 13 (86,7%) trabajan en Moscú y la región de Moscú, y 2 (13,3%) trabajan en San Petersburgo.

A la pregunta “¿Tiene usted una idea del proceso de enfermería?” la mayoría de los encuestados (64,5%) respondieron que tenían una comprensión completa y sólo el 1,6% de los participantes de la encuesta respondieron que no tenían idea sobre el proceso de enfermería.

Un análisis más detallado de los resultados de la encuesta mostró que la mayoría de los encuestados (65,0%) cree que el proceso de enfermería organiza las actividades de las enfermeras, pero es necesario, según el 72,7% de los encuestados, principalmente para mejorar la calidad de la atención al paciente.

Según el 65,6% de los encuestados, la etapa más importante del proceso de enfermería es la cuarta etapa: la implementación del plan.

Cuando se les preguntó quién debería evaluar el desempeño de la enfermera, más de la mitad de los encuestados (55,0%) nombró a la enfermera jefe. Sin embargo, el 41,7% de los encuestados cree que un médico debería evaluar el desempeño de una enfermera. Esto es exactamente lo que piensa la mayoría de los médicos encuestados (69,8%). Más de la mitad del grupo de enfermeros (55,3%) y la mayoría del grupo de directivos de enfermería (70,2%), por el contrario, creen que la evaluación del desempeño de un enfermero debe ser realizada por un enfermero senior. Asimismo, en el colectivo de directivos de enfermería se presta mucha atención a la valoración del paciente y de la propia enfermera (43,9% y 42,1%, respectivamente).

Al ser consultados sobre el grado de implementación del proceso de enfermería en su institución, el 37,5% de los encuestados indicó que el proceso de enfermería estaba implementado parcialmente; 27,9% – suficientemente implementado; El 30,6% de los encuestados señaló que el proceso de enfermería no se ha implementado de ninguna forma en su organización médica.

Al determinar la posibilidad y necesidad de introducir un proceso de enfermería para un mayor desarrollo de la enfermería en Rusia, se reveló que el 32,4% de los encuestados considera que su implementación es necesaria, el 30,8% es posible y el 28,6% es obligatoria. Algunos encuestados (dos enfermeras y un director de enfermería) creen que la introducción del proceso de enfermería es perjudicial para el desarrollo de la enfermería en la Federación de Rusia.

Así, a partir de los resultados preliminares del estudio, se pueden sacar las siguientes conclusiones:
la mayoría de los encuestados tiene una idea del proceso de enfermería y participa de su implementación en sus instituciones de salud;
la implementación del proceso de enfermería es un elemento integral de la calidad de la atención de enfermería;
la mayoría de los encuestados reconoce la viabilidad de introducir un proceso de enfermería.

La primera etapa del proceso de enfermería es la evaluación de enfermería.

En esta etapa, la enfermera recopila datos sobre el estado de salud del paciente y completa la tarjeta de enfermería de internación.

El propósito del examen de un paciente es recopilar, fundamentar e interconectar la información recibida sobre el paciente para crear una base de datos de información sobre él y su condición al momento de buscar ayuda.

Los datos de la encuesta pueden ser subjetivos y objetivos.

Las fuentes de información subjetiva son:
el propio paciente, que formula sus propias suposiciones sobre su estado de salud;
allegados y familiares del paciente.

Fuentes de información objetiva:
examen físico del paciente por órganos y sistemas;
Conocimiento del historial médico de la enfermedad.

Para una evaluación general del estado del paciente, la enfermera debe determinar los siguientes indicadores:
estado general del paciente;
posición del paciente en la cama;
el estado de conciencia del paciente;
datos antropométricos.

La segunda etapa del proceso de enfermería es el diagnóstico de enfermería.

El concepto de diagnóstico de enfermería (problema de enfermería) fue reconocido y legislado oficialmente por primera vez en 1973 en Estados Unidos. La lista de problemas de enfermería aprobada por la Asociación Estadounidense de Enfermeras incluye actualmente 114 elementos principales, entre los que se incluyen hipertermia, dolor, estrés, aislamiento social, mala higiene personal, ansiedad, disminución de la actividad física, etc.

Un diagnóstico de enfermería es el estado de salud de un paciente determinado como resultado de un examen de enfermería y que requiere la intervención de la enfermera. Se trata de un diagnóstico sintomático o sindrómico, en muchos casos basado en las quejas del paciente.

Los principales métodos de diagnóstico de enfermería son la observación y la conversación. El problema de enfermería determina el alcance y la naturaleza del cuidado del paciente y su entorno. La enfermera no considera la enfermedad, sino la reacción externa del paciente ante la enfermedad. Existe una diferencia entre el diagnóstico médico y el de enfermería. El diagnóstico médico se centra en reconocer condiciones patológicas, mientras que el diagnóstico de enfermería se basa en describir las reacciones de los pacientes ante los problemas de salud.

Los problemas de enfermería se pueden clasificar en fisiológicos, psicológicos y espirituales, sociales.

Además de esta clasificación, todos los problemas de enfermería se dividen en:
existente: problemas que molestan al paciente en este momento (por ejemplo, dolor, dificultad para respirar, hinchazón);
Los potenciales son problemas que aún no existen, pero que pueden aparecer con el tiempo (por ejemplo, el riesgo de escaras en un paciente inmóvil, el riesgo de deshidratación por vómitos y deposiciones blandas frecuentes).

Habiendo establecido ambos tipos de problemas, la enfermera determina los factores que contribuyen o causan el desarrollo de estos problemas, y también identifica las fortalezas del paciente para contrarrestar los problemas.

Dado que un paciente siempre tiene varios problemas, la enfermera debe determinar un sistema de prioridades, clasificándolos en primarios, secundarios e intermedios. Las prioridades son una secuencia de los problemas más importantes del paciente, identificados para establecer el orden de las intervenciones de enfermería; no debe haber muchos, no más de 2-3.

Las prioridades principales incluyen aquellos problemas del paciente que, si no se tratan, podrían tener un efecto perjudicial en el paciente.
Las prioridades intermedias son las necesidades no extremas y que no ponen en peligro la vida del paciente.
Las prioridades secundarias son las necesidades del paciente que no están directamente relacionadas con la enfermedad o el pronóstico (por ejemplo, en un paciente con una lesión de la médula espinal, el problema principal es el dolor, el problema intermedio es la movilidad limitada, el problema secundario es la ansiedad).
Criterios de selección de prioridad:
Todas las condiciones de emergencia, por ejemplo, dolor agudo en el corazón, riesgo de hemorragia pulmonar.
Los problemas más dolorosos para el paciente en este momento, lo que más le preocupa es lo más doloroso y lo más importante para él ahora. Por ejemplo, un paciente con una enfermedad cardíaca que sufre ataques de dolor en el pecho, dolores de cabeza, hinchazón, dificultad para respirar, puede señalar la dificultad para respirar como su principal sufrimiento. En este caso, la “disnea” será la preocupación prioritaria de enfermería.
Problemas que pueden provocar diversas complicaciones y deterioro del estado del paciente. Por ejemplo, el riesgo de desarrollar escaras en un paciente inmóvil.
Problemas cuya solución conduce a la resolución de una serie de otros problemas. Por ejemplo, reducir el miedo a una próxima cirugía mejora el sueño, el apetito y el estado de ánimo del paciente.

La siguiente tarea de la segunda etapa del proceso de enfermería es formular un diagnóstico de enfermería: determinar la respuesta del paciente a la enfermedad y su condición.

A diferencia de un diagnóstico médico, que tiene como objetivo identificar una enfermedad específica o la esencia de un proceso patológico, un diagnóstico de enfermería puede cambiar todos los días e incluso a lo largo del día a medida que cambian las reacciones del cuerpo a la enfermedad.

La tercera etapa del proceso de enfermería es la planificación de los cuidados.

Después de examinar, establecer un diagnóstico e identificar los principales problemas del paciente, la enfermera formula los objetivos de la atención, los resultados esperados y los plazos, así como los métodos, métodos, técnicas, es decir. acciones de enfermería que son necesarias para alcanzar los objetivos. Es necesario, mediante el cuidado adecuado, eliminar todas las condiciones que complican la enfermedad para que siga su curso natural.

Durante la planificación, se formulan metas y un plan de atención para cada problema prioritario. Hay dos tipos de objetivos: a corto plazo y a largo plazo.

Los objetivos a corto plazo deben completarse en poco tiempo (normalmente entre 1 y 2 semanas).

Los objetivos a largo plazo se logran durante un período de tiempo más largo y tienen como objetivo prevenir las recaídas de enfermedades, sus complicaciones, su prevención, rehabilitación y adaptación social, y la adquisición de conocimientos médicos.

Cada objetivo incluye 3 componentes:
acción;
criterios: fecha, hora, distancia;
condición: con la ayuda de alguien/algo.

Después de formular los objetivos, la enfermera elabora el plan de atención al paciente real, que es una lista detallada de las acciones específicas de la enfermera necesarias para lograr los objetivos de enfermería.

Requisitos para establecer metas:
Las metas deben ser realistas.
Es necesario fijar plazos específicos para la consecución de cada objetivo.
Los objetivos de los cuidados de enfermería deben ser competencia de la enfermera, no del médico.
Formulado en términos del paciente, no de la enfermera.

Luego de formular metas y elaborar un plan de cuidados, el enfermero debe coordinar acciones con el paciente, obtener su apoyo, aprobación y consentimiento. Al actuar de esta manera, la enfermera orienta al paciente hacia el éxito, demostrando la viabilidad de los objetivos y determinando conjuntamente la forma de alcanzarlos.

La cuarta etapa es la implementación del plan de cuidados.

Esta etapa incluye medidas que toma la enfermera para prevenir enfermedades, examinar, tratar y rehabilitar a los pacientes.

Hay tres categorías de intervenciones de enfermería: independientes, dependientes e interdependientes. La elección de la categoría está determinada por las necesidades de los pacientes.

Independiente: implica acciones realizadas por la enfermera por iniciativa propia, guiada por sus propias consideraciones, sin exigencias directas del médico ni instrucciones de otros especialistas (por ejemplo, medir la temperatura corporal, la presión arterial, el pulso, etc.).

Dependiente: realizado sobre la base de instrucciones escritas de un médico y bajo su supervisión (por ejemplo, inyecciones, pruebas instrumentales y de laboratorio, etc.).

Interdependiente – actividad conjunta de una enfermera con un médico y otros especialistas (por ejemplo, las acciones de una enfermera operativa durante las intervenciones quirúrgicas).

La necesidad de ayuda del paciente puede ser temporal, permanente o rehabilitadora.

La asistencia temporal está diseñada para un período corto de tiempo cuando hay falta de autocuidado: para dislocaciones, intervenciones quirúrgicas menores, etc.

El paciente necesita asistencia constante durante toda su vida: en caso de amputación de extremidades, en caso de lesiones complicadas de la columna y los huesos pélvicos, etc.

La atención de rehabilitación es un proceso largo; los ejemplos incluyen terapia de ejercicios, masajes, ejercicios de respiración y conversación con el paciente.

Realizando la cuarta etapa del proceso de enfermería, el enfermero resuelve dos tareas estratégicas:
observación y control de la reacción del paciente a las prescripciones del médico con registro de los resultados obtenidos en la historia (ficha) de enfermería de la enfermedad;
observación y control de la reacción del paciente ante la realización de acciones de cuidado de enfermería relacionadas con la formulación de un diagnóstico de enfermería y registro de los datos obtenidos en la historia de enfermería (ficha) de la enfermedad.

La quinta etapa del proceso de enfermería es la evaluación.

El objetivo de la quinta etapa es evaluar la respuesta del paciente a los cuidados de enfermería, analizar la calidad de la atención brindada, evaluar los resultados obtenidos y resumir.

Las fuentes y criterios para evaluar los cuidados de enfermería son los siguientes factores:
evaluar el grado en que se han alcanzado los objetivos de los cuidados de enfermería;
evaluación de la respuesta del paciente a las intervenciones de enfermería, personal médico, tratamiento, satisfacción por el hecho de estar en el hospital, deseos;
evaluar la eficacia de los cuidados de enfermería sobre el estado del paciente; Búsqueda activa y valoración de nuevos problemas de pacientes.

Si es necesario, se revisa, interrumpe o modifica el plan de acción de enfermería. Cuando no se alcanzan los objetivos previstos, la evaluación permite ver los factores que dificultan su consecución. Si el resultado final del proceso de enfermería falla, entonces el proceso de enfermería se repite secuencialmente para encontrar el error y cambiar el plan de intervención de enfermería.

Un proceso de evaluación sistemático requiere que la enfermera piense analíticamente al comparar los resultados esperados con los obtenidos. Si se alcanzan los objetivos marcados y se soluciona el problema, la enfermera lo certifica realizando la correspondiente anotación en la historia clínica de enfermería, la firma y la fecha.

ANOTACIÓN

Este artículo aborda el tema “Proceso de enfermería en el trabajo del enfermero distrital con enfermedad ulcerosa péptica”.

El trabajo consta de tres capítulos y una conclusión.

La introducción fundamenta la relevancia de la elección del tema, objetivo y tarea.

El primer capítulo proporciona una descripción clínica de las úlceras gástricas y duodenales.

El segundo capítulo examina el proceso de enfermería como un nuevo tipo de actividad del personal de enfermería y el impacto del proceso de enfermería en la calidad de vida de los pacientes.

El tercer capítulo presenta las características de los pacientes examinados, describe los métodos de su investigación y las conclusiones obtenidas como resultado del trabajo. También se considera el papel de las enfermeras en la restauración de las necesidades deterioradas en pacientes con úlceras pépticas.

En conclusión, se formulan recomendaciones prácticas.

INTRODUCCIÓN
“Cada vez más, entre las víctimas de la úlcera péptica hay jóvenes, e incluso adolescentes. Los resultados de la prevención y el tratamiento de esta enfermedad no satisfacen ni a los médicos ni a los pacientes. El coste social de la enfermedad sigue siendo demasiado alto. Por eso, naturalmente, el estudio de las causas de la enfermedad y sus exacerbaciones, los métodos de prevención y la búsqueda de métodos de tratamiento de los pacientes se encuentran entre las tareas urgentes y no sólo de la ciencia médica”.

E. I. Zaitseva.

La relevancia del tema radica en el hecho de que entre las enfermedades del sistema digestivo, la úlcera péptica ocupa un lugar destacado. En la estructura de los pacientes gastroenterológicos hospitalizados, así como en los que suelen utilizar la baja por enfermedad, predominan los pacientes con úlcera péptica. Esto indica que esta patología se está convirtiendo no sólo en un problema médico, sino también en un importante problema social.

Reducir el número de recaídas y lograr la remisión a largo plazo es la tarea más importante de la medicina clínica. Según varios autores, la tasa de recaída de la enfermedad alcanza el 40-90%. Sin duda, esto también se debe a que no se presta suficiente atención al diagnóstico y tratamiento racional de esta patología durante el período de remisión.

Muchas personas no conocen los factores de riesgo de la úlcera péptica, no pueden reconocer los primeros signos de la enfermedad en sí mismas, por lo tanto, no buscan ayuda médica de manera oportuna, no pueden evitar complicaciones y no saben cómo brindar primeros auxilios. hemorragia gastrointestinal.

La introducción del proceso de enfermería en las actividades de las enfermeras en las clínicas ambulatorias está dictada por la necesidad de aumentar el nivel de atención al paciente y adecuarlo a los requisitos modernos.

La úlcera péptica es la enfermedad más común y extendida que los médicos y enfermeras locales de nuestra clínica enfrentan en su trabajo diario.

La úlcera péptica no ocupa el último lugar en el número de pacientes que visitan la clínica.

La úlcera péptica del estómago y del duodeno causa sufrimiento a muchos pacientes, por eso creo que las enfermeras locales, bajo la guía de un terapeuta local, pueden y deben tomar amplias medidas preventivas para prevenir y reducir la incidencia, realizar exámenes médicos y brindar atención médica calificada. .

MPPU "Policlínica No. 2" atiende a la población de los microdistritos de Popovka-Kiselevka en un total de 62.830 personas.

Geográficamente la población se divide en 32 zonas, incluida la zona asignada.

La zona asignada donde trabajo tiene una población de 1.934 personas. Uno de los aspectos de mi trabajo como enfermera distrital son las medidas preventivas, cuyo objetivo es preservar y fortalecer la salud de la población.

El trabajo de reconocimiento médico es uno de los tipos de trabajo preventivo. Su objetivo es mejorar la salud de la población, reducir la morbilidad y aumentar la esperanza de vida.

En total, el grupo del dispensario está formado por 189 personas.

Enfermedades del sistema digestivo – 74 personas, incluida la úlcera péptica – 29 personas. De esto se deduce que el 39% de las enfermedades del grupo "D" son enfermedades del sistema digestivo, y la úlcera péptica representa el 39% de las enfermedades del sistema digestivo.

ESTADÍSTICAS SOBRE la enfermedad de úlcera péptica

en el sitio No. 30 de la clínica No. 2

Estructura de grupos de dispensarios del sitio No. 30 del policlínico No. 2.

Estructura de morbilidad de los órganos digestivos del sitio No. 30 del policlínico No. 2.

Considerando todo lo anterior, creo que este problema es de gran importancia social y económica.

El proceso de enfermería, como tecnología de enfermería universal, puede y debe ser utilizado por las enfermeras distritales en sus actividades laborales para identificar y eliminar oportunamente el riesgo real de úlcera péptica, lo que reducirá la tasa de incidencia y reducirá el número de complicaciones, y, por tanto, mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Este trabajo tiene como objetivo estudiar la problemática de un paciente con enfermedad ulcerosa péptica y determinar las principales áreas de actividad de las enfermeras en el ámbito ambulatorio.

Tareas:

estudiar literatura moderna sobre la úlcera péptica;

examinar datos estadísticos sobre la enfermedad ulcerosa péptica en la zona;

justificar la necesidad de la prevención de la úlcera péptica en la etapa ambulatoria;

identificar los problemas del paciente a través de cuestionarios;

Desarrollar un folleto nutricional para pacientes con úlcera péptica.

El trabajo se realizó sobre la base del policlínico nº 2 de MHPU.

CAPÍTULO 1
EL CONCEPTO DE ESENCIA Y PREVALENCIA

Úlcera péptica

La prevención y el tratamiento de enfermedades en la sociedad moderna es un conjunto de medidas socioeconómicas y médicas destinadas a preservar y fortalecer la salud de las personas aumentando las capacidades compensatorias y adaptativas del organismo, eliminando las causas y condiciones que provocan la recaída de la enfermedad. El interés por el problema de las úlceras gástricas y duodenales se debe no sólo a la aparición generalizada de esta patología de los órganos digestivos, sino también a la falta de métodos de tratamiento suficientemente fiables que minimicen las posibles recaídas de la enfermedad.

Las estadísticas muestran que la úlcera péptica es la enfermedad más común del sistema digestivo y representa en promedio entre el 7% y el 10% entre la población adulta. Las úlceras duodenales son 4 veces más comunes que las úlceras gástricas. Entre los pacientes con úlcera duodenal, los hombres predominan significativamente sobre las mujeres, mientras que entre los pacientes con úlcera gástrica la proporción entre hombres y mujeres es aproximadamente la misma.

La mayoría de las personas en edad de trabajar se enferman.

Según las estadísticas médicas, la mitad de la población adulta del país padece gastritis y úlceras pépticas. Cada año, unas 6.000 personas mueren en Rusia por complicaciones de la úlcera péptica y por un tratamiento inadecuado.

Con un comportamiento inadecuado (tabaquismo, abuso de alcohol, abandono de la dieta), la úlcera péptica es grave, causa complicaciones y, en ocasiones, conduce a una discapacidad.

La úlcera péptica es una enfermedad crónicamente recurrente, propensa a progresar con la participación de otros órganos del sistema digestivo en el proceso patológico con el desarrollo de complicaciones que amenazan la vida del paciente.

CLASIFICACIÓN

No existe una clasificación generalmente aceptada de la enfermedad ulcerosa péptica. Desde el punto de vista del aislamiento nosológico, se distingue entre úlcera péptica y úlcera gastroduodenal sintomática, así como úlcera péptica asociada y no asociada a HP.

Dependiendo de la ubicación, existen:

Úlceras estomacales;

Úlceras duodenales;

Combinación de úlceras gástricas y duodenales.

Según el número de lesiones ulcerosas, se distinguen:

Úlceras únicas;

Úlceras múltiples.

Dependiendo del tamaño del defecto ulcerativo:

Pequeñas úlceras;

Úlceras de tamaño mediano;

Úlceras grandes;

Úlceras gigantes.

Contribuir al desarrollo de la enfermedad y su exacerbación:

sobreesfuerzo neuroemocional (estrés) prolongado y frecuentemente recurrente;

predisposición genética, incluido un aumento persistente de la acidez del jugo gástrico de naturaleza constitucional;

condición preulcerosa: presencia de gastritis crónica, duodenitis, trastornos funcionales del estómago y duodeno de tipo hiperesténico;

desorden alimenticio;

de fumar;

consumo de bebidas alcohólicas fuertes, ciertos medicamentos (aspirina, butadiona, indometacina).

Durante los últimos 10 años, se han producido cambios revolucionarios en las opiniones sobre la naturaleza de la úlcera péptica. Se descubrió la bacteria Helicobacter pylori (H.P.), que actualmente se considera el agente causante de la gastritis crónica y tiene un papel importante en la patogénesis de las úlceras pépticas y el cáncer gástrico.

Los datos epidemiológicos indican que el 100% de las úlceras duodenales y más del 80% de las úlceras gástricas se asocian con la presencia de N.R.

Los mecanismos locales de formación de úlceras incluyen una disminución de la barrera mucosa protectora, desaceleración e irregularidad en la evacuación del contenido gástrico.

Con esta enfermedad, a los pacientes a menudo les molestan dolores abdominales, náuseas y vómitos. Como regla general, la úlcera péptica del estómago y el duodeno se acompaña de alteración del hígado, vesícula biliar y páncreas, así como alteración del intestino grueso, que se expresa por una mayor frecuencia o retención de las heces.

Además de esto, una exacerbación de una úlcera péptica suele ir acompañada de pérdida de peso, acidez de estómago, eructos (a veces un huevo podrido), sensación de saciedad y saciedad rápida con una cantidad relativamente pequeña de comida.

Las complicaciones de la úlcera péptica incluyen:

sangrado;

perforación y penetración de la úlcera;

desarrollo de perivisceritis (proceso adhesivo);

formación de estenosis pilórica ulcerosa cicatricial;

malignidad de la úlcera.

CAPITULO 2

CONCEPTO DE PROCESO DE ENFERMERÍA

En relación con la introducción de la medicina familiar y de seguros en la asistencia sanitaria rusa, ha surgido un nuevo concepto para el desarrollo de la asistencia sanitaria, que prevé, en particular, la redistribución de parte del volumen de atención y del costoso sector hospitalario al sector ambulatorio, atención primaria La atención de la salud se está convirtiendo en el eslabón principal en la prestación de atención médica a la población. El papel especial del personal de enfermería en la prestación de atención primaria de salud con énfasis en el trabajo especializado es el uso de tecnologías modernas de prevención, incluida la formación de la actividad médica de la población.

Es cada vez más importante el papel del personal de enfermería en la educación sanitaria de la población en áreas tan importantes como la formación de un estilo de vida saludable y la prevención de enfermedades.

Incluso F. Nightingale destacó una de las áreas de atención: el cuidado de personas sanas y la tarea más importante de las enfermeras era "mantener la condición de una persona en la que no ocurre enfermedad", es decir, por primera vez, se puso énfasis en la necesidad de que el enfermero participe en la prevención de enfermedades y la preservación de la salud pública.

V. Henderson señaló que “la tarea única de las enfermeras en el proceso de cuidar a las personas, enfermas o sanas, es evaluar la actitud del paciente hacia su estado de salud y ayudarlo a tomar aquellas acciones para fortalecer y restaurar la salud que podría “Lo haría yo mismo si tuviera la fuerza, la voluntad y los conocimientos suficientes para hacerlo”.

Por lo tanto, la enfermera debe tener conocimientos y ser capaz de aplicar el proceso de enfermería como un método basado en evidencia para resolver los problemas de los pacientes.

Para llevar a cabo el proceso de enfermería, una enfermera debe tener el nivel necesario de conocimientos teóricos, tener habilidades en comunicación profesional y educación del paciente y realizar procedimientos de enfermería utilizando tecnologías modernas.

El proceso de enfermería es un método científico para organizar y realizar la atención sistémica al paciente, enfocado a satisfacer las necesidades relacionadas con la salud humana.

El proceso de enfermería incluye una discusión con el paciente y (o) sus familiares de todos los posibles problemas (el paciente ni siquiera sospecha la presencia de algunos de ellos), asistencia para resolverlos dentro de los límites de la competencia de enfermería.

El objetivo del proceso de enfermería es prevenir, aliviar, reducir o minimizar los problemas que presenta el paciente.

El proceso de enfermería consta de 5 etapas:

examen de enfermería (recopilación de información sobre el paciente);

diagnósticos de enfermería (identificación de necesidades);

establecimiento de objetivos y planificación de la atención;

implementación del plan de cuidados;

Evaluación y ajuste de la atención si es necesario.

Todas las etapas están necesariamente registradas en la documentación para la implementación del proceso de enfermería.

Etapa I – examen de enfermería. La enfermera debe comprender claramente la singularidad de cada uno de sus pacientes para poder realizar un requisito de atención profesional como la individualidad de la atención de enfermería brindada.

Teniendo en cuenta las realidades de la atención sanitaria práctica rusa, se propone brindar cuidados de enfermería en el marco de 10 necesidades humanas fundamentales (ver Apéndice 1).

Cualquier enfermedad, incluida la úlcera péptica, altera la satisfacción de una o más necesidades, lo que provoca en el paciente una sensación de malestar.

Dado que el objetivo final del trabajo de una enfermera es la comodidad de sus pacientes, ella está obligada a descubrir, mediante una técnica especial de examen de enfermería, qué violación de la satisfacción de las necesidades causa malestar.

Para ello, consulta al paciente, realiza un examen físico de sus órganos y sistemas, estudia su estilo de vida, identifica los factores de riesgo de esta enfermedad, se familiariza con su historial médico, habla con médicos y familiares, estudia literatura médica y especial sobre la enfermedad. prevención y atención al paciente. .

Después de analizar cuidadosamente toda la información recopilada, la enfermera pasa a la etapa II: diagnóstico de enfermería. El diagnóstico de enfermería siempre refleja el déficit de autocuidado del paciente y tiene como objetivo acomodarlo y superarlo. El diagnóstico de enfermería puede cambiar diariamente e incluso a lo largo del día a medida que cambian las respuestas del cuerpo a la enfermedad. Los diagnósticos de enfermería pueden ser fisiológicos, psicológicos, espirituales, sociales, presentes o potenciales.

Al final de la segunda etapa, la enfermera identifica los problemas prioritarios, es decir, aquellos cuya solución es más importante en este momento.

En la etapa III, la enfermera formula objetivos y elabora un plan individual de intervenciones de enfermería. Al desarrollar un plan de atención, la enfermera puede guiarse por los estándares de la práctica de enfermería, que enumeran las actividades que brindan atención de enfermería de calidad para un problema de enfermería determinado.

Al final de la tercera etapa, la enfermera debe coordinar sus acciones con el paciente y su familia y registrarlas en la historia de enfermería.

La cuarta etapa es la implementación de intervenciones de enfermería. La enfermera no necesariamente hace todo ella misma, sino que confía parte del trabajo a otras personas: personal médico subalterno, familiares y el propio paciente. Sin embargo, asume la responsabilidad de la calidad de las actividades realizadas.

Existen 3 tipos de intervenciones de enfermería:

Intervención dependiente: realizada bajo la supervisión de un médico y según lo prescrito por un médico;

La intervención independiente es la acción de la enfermera por su propio criterio, es decir, ayudar al paciente en el autocuidado, seguimiento del paciente, asesoramiento sobre la organización del tiempo libre, etc.

Intervención interdependiente: colaboración con médicos y otros profesionales.

La tarea de la etapa V es determinar la efectividad de la intervención de enfermería y corregirla si es necesario.

La valoración la realiza la enfermera de forma continuada, de forma individual. Si el problema se resuelve, la enfermera debe ofrecer garantías razonables en el registro de enfermería. Si no se logró el objetivo, se deben determinar las razones del fracaso y se deben realizar los ajustes necesarios al plan de cuidados de enfermería. En busca de un error, es necesario volver a analizar paso a paso todas las acciones de la hermana.

Así, el proceso de enfermería es un proceso inusualmente flexible, vivo y dinámico que asegura una búsqueda constante de errores en los cuidados y ajustes sistemáticos y oportunos al plan de cuidados de enfermería.

El proceso de enfermería es aplicable en cualquier área de la práctica de la enfermería, incluido el trabajo preventivo.

CAPÍTULO 3

EL PROCESO DE ENFERMERÍA COMO MÉTODO DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS EN LA ENFERMEDAD DE PULDER.

El trabajo de las enfermeras comunitarias es ayudar a individuos, familias y grupos a identificar y lograr la salud física, mental y social en el entorno en el que viven y trabajan. Esto exige que las enfermeras realicen determinadas funciones que promuevan y mantengan la salud, así como prevengan sus desviaciones. El puesto de enfermera incluye la planificación e implementación de los cuidados durante la enfermedad y la rehabilitación, afectando no solo los aspectos físicos, sino también psicológicos y sociales de la vida de una persona que componen su conjunto.

La enfermera involucra al paciente y a sus familiares en el autocuidado, ayudándole a mantener su autonomía e independencia. La participación de la enfermera en los cuidados preventivos, terapéuticos, de diagnóstico y de rehabilitación no sólo en el entorno clínico, sino también, lo que es muy importante, en el domicilio de los pacientes, permite garantizar una mayor disponibilidad de la atención médica y social dentro de su competencia.

La úlcera péptica es una enfermedad crónica que dura meses, años, luego cede y luego reaparece. Más a menudo, la mejora se produce en invierno y verano y el deterioro en primavera y otoño. Esta enfermedad afecta a personas en su edad más activa y creativa, causando a menudo una discapacidad temporal y, a veces, permanente. Por tanto, el trabajo sistemático competente de las enfermeras es un eslabón importante en la prevención y el tratamiento de la úlcera péptica.

Es muy importante que la enfermera conozca la psicología del paciente, su entorno: parientes, familiares, ya que la enfermera es una invitada en la casa del paciente y pueden surgir muchas cuestiones éticas al brindar asistencia.

El conocimiento de los factores de riesgo de la úlcera péptica permite prevenir esta enfermedad y reducir la frecuencia de las exacerbaciones. Cada persona tiene una comprensión diferente de la salud y la enfermedad, y la enfermera debe estar preparada para interactuar con cualquier individuo. La comprensión por parte del paciente de todos los factores que influyen en el desarrollo de la enfermedad y el cambio de actitud hacia su propia salud puede ser el objetivo de la intervención de enfermería en la prevención de la úlcera péptica.

El estudio incluyó a pacientes registrados en el dispensario por enfermedad ulcerosa péptica. A todos los pacientes se les realizó un examen clínico general, que incluyó la recopilación de datos anamnésicos y datos de la exploración física.

Para estudiar la “calidad de vida” de los pacientes se realizó una encuesta utilizando el cuestionario de salud general SF-36 y el test psicológico Shmishek. Todas las preguntas de los cuestionarios sobre "calidad de vida" se dividen en grupos según las categorías que forman el concepto de "calidad de vida general". La mayoría de los cuestionarios tienen cinco categorías:

percepción subjetiva general de la propia salud;

condición mental;

estado fisico;

funcionamiento social;

funcionamiento del rol.

Analizados los resultados obtenidos, podemos concluir que en los pacientes con úlcera péptica hay una disminución en todas las categorías de “calidad de vida” y, en mayor medida, en el estado psicológico, el funcionamiento de roles y especialmente el estado físico.

1. Los problemas fisiológicos más comunes en los pacientes son:

dolor (100%);

acidez de estómago (90%);

náuseas (50%);

vómitos (20%);

estreñimiento (80%).

2. Los problemas psicológicos más comunes en los pacientes son:

falta de conocimiento sobre las características de nutrición y estilo de vida asociadas a la enfermedad (80%);

depresión, apatía de los pacientes asociada al desconocimiento de la enfermedad (65%);

preocupación por el resultado de la enfermedad (70%);

miedo a las pruebas diagnósticas (50%).

Así, resulta obvio que el indicador “calidad de vida” es un criterio objetivo durante el proceso ulcerativo, que permite la individualización del tratamiento y la atención.

La mayoría de las veces, los pacientes no tienen una idea real de su propio estado de salud y la enfermera puede influir en el paciente, convencerlo de que lleve un estilo de vida saludable y evite los factores de riesgo que pueden provocar enfermedades.

Ya durante la primera conversación con el paciente, la enfermera debe describir la gama de problemas, discutir y delinear un plan para el trabajo futuro. La tarea de la enfermera es hacer del paciente un luchador activo por mantener y restaurar su propia salud. Al mismo tiempo, debe actuar de tal manera que los objetivos de su actividad sean aceptados internamente por el paciente.

La enfermera actúa como organizadora de las condiciones para mantener y restaurar la salud del paciente, su consultora y ejecutora directa de todo lo necesario para lograr el objetivo. Del resultado de esta actividad conjunta entre enfermera y paciente dependerá el nivel de entendimiento mutuo en todo.

El departamento médico analiza todos los datos recibidos sobre el paciente, teniendo en cuenta los comentarios del paciente sobre cada problema, forma, junto con el paciente, sus problemas en función de los factores de riesgo de úlcera péptica y delinea objetivos e intervenciones de enfermería. El objetivo de la intervención de enfermería es mejorar el bienestar del paciente.

En la etapa I del proceso de enfermería se realiza un examen de enfermería del paciente. Para organizar y brindar una atención individual de calidad, la enfermera recopila información sobre el paciente.

Al recopilar información, debe utilizar las siguientes fuentes de datos:

interrogar al paciente;

interrogar a familiares y otras personas;

familiarización con la tarjeta ambulatoria del paciente;

examen físico del paciente.

La esencia de esta información es cómo el paciente satisface las 10 necesidades vitales básicas, ya que el objetivo de la atención es crear las condiciones para satisfacer estas necesidades.

Muy a menudo, los pacientes que padecen úlceras pépticas presentan las siguientes quejas:

dolor abdominal,

náuseas,

vomitar,

acidez,

eructos,

estreñimiento espástico,

alteración del sueño,

aumento de la irritabilidad.

La enfermera también descubre la siguiente información:

Historia familiar (predisposición genética);

La presencia de enfermedades crónicas (gastritis crónica, duodenitis);

Datos sobre el medio ambiente (situaciones estresantes, la naturaleza del trabajo del paciente);

Presencia de malos hábitos (fumar, beber bebidas alcohólicas fuertes);

Uso de ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico, butadiona, indometacina);

Datos sobre la alimentación del paciente (desnutrición).

La segunda etapa del proceso de enfermería implica la realización de diagnósticos de enfermería. El objetivo del diagnóstico es detectar todas las desviaciones reales y potenciales del estado de confort del paciente.

Al analizar la información recibida sobre el paciente, la enfermera identifica necesidades cuya satisfacción se ha visto perturbada.

Un paciente con úlcera péptica tiene problemas para satisfacer sus necesidades:

en una nutrición adecuada;

en funciones fisiológicas;

en sueño normal;

en el mantenimiento de la higiene personal;

en seguridad.

Luego, la enfermera identifica los problemas del paciente. Los más comunes son:

falta de conocimiento sobre las características nutricionales (abuso de alimentos salados y picantes, violación de la dieta);

alternancia incorrecta de trabajo y descanso;

consumo excesivo de alcohol;

fumar (20 cigarrillos por día);

incapacidad para afrontar el estrés;

desconocimiento de los factores de riesgo de la úlcera péptica;

falta de comprensión de la necesidad de cambiar el estilo de vida;

ansiedad por el resultado de la enfermedad;

desconocimiento de las complicaciones de la úlcera péptica;

falta de conocimiento sobre la úlcera péptica;

malentendido de la necesidad de tomar regularmente los medicamentos recetados.

En la etapa III, la enfermera comienza a planificar las actividades de enfermería. La enfermera desarrolla un plan de intervención de enfermería individualizado. Pero asegúrese de que, al discutir situaciones con el paciente y posibles formas de corregirlas, la enfermera debe tener en cuenta un punto muy importante: el paciente tiene derecho a aceptar o rechazar la atención propuesta después de recibir la información necesaria. Esto significa que debe ser informado de todo lo que le sucedió, lo que le harán, lo que tendrá que hacer él mismo y lo que tendrán que hacer sus seres queridos, y dar su consentimiento para ello. Es aconsejable que el consentimiento del paciente quede registrado en el documento de enfermería.

La enfermera resuelve todos los problemas que le plantea el paciente y con los que éste está de acuerdo, en orden de importancia, empezando por los más importantes y siguiendo en orden. Se establecen objetivos para cada problema.

Etapa 4 – implementación de intervenciones de enfermería.

En esta etapa, la enfermera educa al paciente, lo inspira, lo alienta y lo tranquiliza constantemente. A medida que se realizan las intervenciones de enfermería, la enfermera registra en el registro de enfermería todas sus acciones para solucionar el problema.

En la quinta etapa del proceso de enfermería, la enfermera evalúa la efectividad de la intervención de enfermería y el grado en que se ha logrado el objetivo y, si es necesario, realiza ajustes.

Finalmente, la enfermera comunica al paciente el resultado de la evaluación: debe saber con qué éxito completó la tarea.

CONCLUSIÓN

La calidad del trabajo del personal de enfermería es un indicador del estado de todo el sistema sanitario de nuestro país en su conjunto. El concepto de desarrollo de la enfermería, por supuesto, debería prever la reorganización del trabajo de las enfermeras. Las enfermeras deben utilizar tecnología avanzada en la prestación de servicios de atención médica.

En este sentido, las ventajas de introducir el proceso de enfermería en la práctica de enfermería son obvias, ya que el proceso de enfermería proporciona:

un enfoque sistemático para organizar la prevención de enfermedades por parte de las enfermeras;

enfoque individual y teniendo en cuenta todas las características personales del paciente;

participación activa del paciente y su familia en la planificación y aseguramiento de la prevención de enfermedades;

la posibilidad de utilizar normas en la actividad profesional de una enfermera;

uso eficaz del tiempo y los recursos de la enfermera, centrándose en el trabajo central del paciente;

aumentar la competencia, independencia y actividad creativa de la enfermera;

Universalidad del método.

Es el proceso de enfermería el que puede garantizar un mayor crecimiento y desarrollo de la enfermería y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Después de estudiar la literatura moderna sobre la úlcera péptica y examinar los datos estadísticos, podemos concluir que los pacientes con úlcera péptica tienen muchos problemas fisiológicos y psicológicos.

Es la enfermera quien debe ayudar a una persona en una situación difícil, movilizar su voluntad, encontrar la manera correcta de resolver los problemas y brindar tranquilidad y esperanza.

Yo, como enfermera de distrito, al encontrarme con este problema en mi trabajo diario, desarrollé recomendaciones para las enfermeras de distrito sobre la organización del proceso de enfermería para la úlcera péptica y una nota para los pacientes sobre nutrición clínica (ver Apéndices 2, 3, 4).

BIBLIOGRAFÍA

Libro de referencia “Clínica, clasificación y principios etiopatogenéticos del tratamiento antirrecaída de pacientes con úlcera péptica”, Smolensk, 1997.

Revista "Enfermería", N° 2, 2000, págs. 32-33

Revista "Enfermería", N° 3, 1999, página 30

Periódico “Farmacia Para Ti”, N° 21, págs. 2-3

"Manual educativo y metodológico sobre los conceptos básicos de la enfermería" bajo la dirección general de A.I. Shpirn, Moscú, 2003.

Informe de reconocimiento médico, sitio N° 30 del año 2003.

APLICACIONES

Anexo 1.

Necesidades humanas fundamentales

Respiración normal.

Comida y bebida adecuada.

Funciones fisiológicas.

Movimiento.

Sueño.

Higiene personal y cambio de ropa.

Mantener la temperatura corporal normal.

Seguridad.

Comunicación.

Descansa y trabaja.

Apéndice 2.

Un ejemplo de planificación de actividades de enfermería.
Falta de conocimiento sobre la enfermedad ulcerosa péptica y la influencia de factores nocivos.

sobre la salud del paciente.

Objetivo: el paciente conoce los factores de riesgo de la enfermedad y aprende a evitarlos.

Plan:

1. La enfermera brindará tiempo suficiente para discutir el problema con el paciente diariamente.

2. La enfermera hablará con los familiares sobre la necesidad de apoyo psicológico.

3. La enfermera le informará al paciente sobre los efectos nocivos del alcohol, la nicotina y determinados medicamentos (aspirina, analgin).

4. Si hay malos hábitos, la enfermera pensará y discutirá con el paciente cómo deshacerse de ellos (por ejemplo, visitar grupos especiales).

6. La enfermera hablará con el paciente y familiares sobre la naturaleza de la nutrición:

a) comer alimentos 5-6 veces al día, en pequeñas porciones, masticando bien;

b) evitar el consumo de alimentos que tengan un efecto irritante pronunciado sobre la mucosa del estómago y el duodeno (picantes, salados, grasos);

c) incluir en la dieta alimentos proteicos, alimentos ricos en vitaminas y minerales y alimentos que contengan fibra dietética.

7. La enfermera explicará al paciente la necesidad de observación clínica: 2 veces al año.

8.La enfermera presentará al paciente a una persona adaptada a los factores de riesgo de la enfermedad de úlcera péptica.

Apéndice 3.
Ejemplo de planificación de actividades de enfermería

El paciente desconoce las complicaciones de la úlcera péptica.

Objetivo: El paciente demostrará conocimiento de las complicaciones y sus consecuencias.

Plan:

1.La enfermera brindará tiempo suficiente para discutir los problemas con el paciente.

2.La enfermera informará al paciente sobre los signos que indican hemorragia (vómitos, descenso de la presión arterial, piel fría y húmeda, heces alquitranadas, inquietud) y perforación (dolor abdominal repentino y agudo).

3. La enfermera convencerá al paciente de la importancia del acceso oportuno al médico.

4. La enfermera enseñará al paciente las normas de conducta necesarias en caso de enfermedad ulcerosa péptica y convencerá al paciente de la necesidad de cumplirlas:

a) reglas de la terapia con medicamentos;

b) eliminación de malos hábitos (tabaquismo, alcohol).

5. La enfermera hablará con el paciente sobre los peligros de la automedicación (usar refrescos).

Apéndice 4.
Memo para un paciente con úlcera péptica sobre la organización de la nutrición terapéutica.

Dieta: tomar alimentos 5-6 veces al día en porciones pequeñas, calientes (t=40-50°C), masticando bien.

Excluir: picantes, salados, enlatados, ahumados, grasos, fritos.

Productos Recomendados
Productos no recomendados
Pan de trigo elaborado con harina premium y horneada el primer día, galletas saladas Pan de centeno, productos horneados frescos
Carnes magras (al vapor, hervidas) Carnes grasas y fibrosas (cordero, ganso, pato), fritas, guisadas
Pescado magro (perca, merluza, bacalao, dorada) hervido y al vapor Pescado graso (esturión, salmón, salmón), salado, ahumado, frito, guiso enlatado
Huevos pasados por agua, huevos al vapor y huevos revueltos (2 huevos al día) Huevos fritos, huevos revueltos, huevos duros, clara de huevo cruda
Leche entera, nata, kéfir de un día, requesón no ácido, crema agria, queso rallado suave Productos lácteos con alta acidez, quesos picantes y salados
Mantequilla sin sal, aceite vegetal refinado Margarina, grasa, aceite vegetal sin refinar
Cereales: sémola, arroz, trigo sarraceno, avena. Gachas semiviscosas, pasta hervida finamente picada Mijo, cebada perlada, cebada, legumbres, gachas desmenuzadas, pasta entera
Patatas, zanahorias, remolachas, coliflor, col blanca hervida y en puré, nabos, acedera, cebollas, pepinos encurtidos, verduras encurtidas y encurtidas, champiñones.
Bayas y frutas maduras y dulces, malvaviscos, gelatina Frutas y bayas agrias, inmaduras, chocolate, halva, helado
Té suave, café con leche, jugos de frutas y bayas, escaramujos hervidos, bebidas carbonatadas, kvas, café negro, jugos de bayas ácidas y frutas.

Resumen……………………………………………………………….2

Introducción………………………………………………………………3

Capítulo 1. Concepto de esencia y prevalencia.

úlcera péptica……………………………………………………………….7

Capítulo 2. El concepto de proceso de enfermería…………………… ..10

Capítulo 3. El proceso de enfermería como método de resolución de problemas.

para úlcera péptica…………………………………………………………14

Conclusión……………………………………………………………….20

Aplicaciones………………………………………………………………22

Referencias………………………………………………………………27

La prevención primaria es la dirección principal de la atención primaria de salud a la población.

N.I. Gurvich, O.N. Knyagina, V.A. Minchenko, E.E. Shalnova
Oficina de Estadísticas Médicas del Departamento de Salud de la Administración de la Región de Nizhny Novgorod,
Centro de Vigilancia Sanitaria y Epidemiológica Estatal de la Región de Nizhny Novgorod
[correo electrónico protegido]

En el concepto de política estatal en el campo de la promoción de la salud y prevención de enfermedades de la población para el período 2000 - 2010. Se dedica un lugar importante al fortalecimiento de las actividades preventivas destinadas no sólo a eliminar las causas de las enfermedades, reducir el efecto de los factores desfavorables y proteger contra las enfermedades, sino también a desarrollar el potencial de salud de la población.

En este sentido, se presta mucha atención al desarrollo y mejora de la atención primaria de salud, que, como se indica en el concepto, "debería ocupar su lugar en el cambio del estilo de vida de cada persona y familia, y de la población en su conjunto". En el sistema de atención de salud, la atención primaria de salud (APS) se brinda mediante la interacción coordinada entre el servicio distrital (familiar), que realiza este trabajo a nivel individual, y el servicio médico preventivo, que opera principalmente a nivel poblacional.

En el territorio de la región de Nizhny Novgorod, de conformidad con la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 295 del 6 de octubre de 1997 "Sobre la mejora de las actividades de las autoridades sanitarias en el campo de la formación y educación higiénica de la población". de la Federación de Rusia”, en 1998 se creó una red especializada de unidades estructurales del servicio de prevención médica.

De conformidad con la orden del Departamento de Salud de la Administración de la Región de Nizhny Novgorod No. 7A del 12 de mayo de 1998 "Sobre las medidas para desarrollar el servicio de prevención médica", se organizó un departamento de prevención médica dentro de la estructura de la Oficina. de Estadísticas Médicas, que tiene el estatus de Centro Regional de Prevención Médica (OCMP). La estructura del servicio de prevención médica en la región de Nizhny Novgorod también incluye el Centro de Prevención Médica en Dzerzhinsk, 2 departamentos (en las ciudades de Arzamas y Ardatov); Durante los dos años de su existencia, se reorganizaron 50 oficinas que funcionan como parte de instituciones de atención médica en los distritos de la región de Nizhny Novgorod. A principios de 2000, el servicio de prevención médica contaba con 24 médicos y 54 paramédicos. Sin embargo, en siete distritos de la región y en centros de salud de subordinación regional no se asignan tarifas, sino que el trabajo se asigna a personas responsables.

OCMP, siendo la institución principal del servicio de prevención médica a nivel de la región de Nizhny Novgorod, coordina, organiza y controla el trabajo de los departamentos, salas de prevención médica de las instituciones médicas en las secciones de formación y educación higiénica, prevención de enfermedades, formación y fortalecimiento de la salud pública, así como la implementación de actividades culturales de mejora de la salud que contribuyan a mejorar el desempeño y lograr la longevidad activa de la población.

OCMP proporciona orientación metodológica unificada para las actividades de las estructuras de prevención médica, la interacción con instituciones de atención médica y especialistas de la región de Nizhny Novgorod de todos los niveles en temas de prevención médica: centros regionales de vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal, prevención y control del SIDA, familia. planificación, establecimientos regionales de atención de salud (dispensarios narcológicos, antituberculosos, dermatovenerológicos, hospitales clínicos, etc.), involucra al personal docente de la NSMA, los principales especialistas del departamento de salud de la administración de la región de Nizhny Novgorod y la ciudad de Nizhny Novgorod en el trabajo de formación y educación higiénica de la población. Junto con especialistas de los servicios pertinentes, la OCMP realiza un análisis de las relaciones de causa y efecto entre la salud de la población, su estilo de vida y cultura sanitaria, el nivel de atención médica y la situación ambiental de la región; con base en los resultados del análisis, determina prioridades en la promoción de conocimientos médicos, preventivos e higiénicos entre la población. Estos para el servicio de prevención médica de la región de Nizhny Novgorod, así como en Rusia en su conjunto, son la prevención de enfermedades del sistema circulatorio, respiratorio, nervioso, cáncer y enfermedades infecciosas (incluidas las socialmente significativas, como el VIH). /Infección por SIDA, tuberculosis, enfermedades, enfermedades de transmisión sexual), protección de la maternidad y la infancia, promoción de la salud de los adolescentes, prevención de causas no naturales de muerte, así como cuestiones de promoción de un estilo de vida saludable y lucha contra los malos hábitos.

Para asegurar una política unificada de prevención primaria de enfermedades, preservación y promoción de la salud, la OCMP participa en el desarrollo e implementación de programas regionales y documentos regulatorios sobre temas de protección y promoción de la salud pública, prevención de enfermedades y lesiones; en el trabajo de los consejos, juntas de coordinación interdepartamental y somete a la consideración del Departamento de Salud, el Centro de Vigilancia Sanitaria y Epidemiológica del Estado, el Departamento de Educación y Ciencia y otros departamentos interesados temas de educación higiénica y cultura sanitaria de la población.

Orientando constantemente a las instituciones de atención de salud de la región hacia actividades preventivas prioritarias, la OCMP brinda asistencia organizativa, metodológica y de asesoramiento a las unidades del servicio de prevención médica, instituciones especializadas y al personal médico de las instituciones de tratamiento y prevención sobre problemas supervisados de prevención de enfermedades y educación higiénica; prepara y publica materiales metodológicos, informativos y otros materiales impresos para especialistas y el público sobre diversos aspectos de la prevención de enfermedades, lesiones, rehabilitación médica y la formación de un estilo de vida saludable; los envía al Hospital Regional Central de la región de Nizhny Novgorod y a los centros de atención médica de Nizhny Novgorod y Dzerzhinsk. Total para 1998-1999 Se produjeron alrededor de 40 tipos de muestras de materiales didácticos, folletos y folletos.

Para brindar atención primaria de salud eficaz a la población, la OCMP capacita especialistas en prevención de enfermedades no transmisibles y educación higiénica para trabajar con la población; en 1998, se organizó y llevó a cabo un curso de capacitación para la certificación para trabajadores paramédicos del servicio de prevención médica. en la región de Nizhny Novgorod y Nizhny Novgorod mediante el Código de Educación de los Trabajadores Paramédicos en la especialidad "educación higiénica", en 1999-2000. - seminarios separados y clases prácticas sobre temas médicos y preventivos con enfermeras y paramédicos que mejoran sus calificaciones en la especialidad "medicina general" y "enfermería" - se capacitaron 252 personas; seminarios, conferencias y reuniones para el intercambio de experiencias sobre diversos temas, por ejemplo: “Problemas actuales de mejora de los servicios de prevención médica en los centros de salud de la región de Nizhny Novgorod”, “Organización del trabajo preventivo en las clínicas infantiles”, “ Cuestiones de prevención de la drogadicción, infecciones por VIH/SIDA en la educación higiénica de la población", "Problemas actuales de salud familiar" y otros.

El trabajo con la población de los trabajadores médicos de la región de Nizhny Novgorod y N. Novgorod se lleva a cabo principalmente utilizando métodos y medios accesibles y de bajo costo (debido a la falta de financiación específica para los servicios de prevención médica) en forma de conferencias, conversaciones, conferencias, seminarios, veladas de preguntas y respuestas, "mesas redondas", elaboración de boletines sanitarios. Según informes del Hospital Regional Central de la región de Nizhny Novgorod, los centros de salud de subordinación regional y la ciudad de N. Novgorod en 1999. Se dictaron 68.455 conferencias, se realizaron 698.162 conversatorios, se realizaron 1.624 eventos promocionales y recreativos.

Un apartado importante del trabajo es la interacción con los medios de comunicación, organización de retransmisiones televisivas y radiofónicas.
etc.................

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