Manejo del postoperatorio en pacientes ginecológicas. Laparotomía en ginecología Después de la laparotomía.

En sus órganos se llama transección o laparotomía (del griego lapara - vientre, tomia - incisión).

Las incisiones realizadas para acceder a los órganos abdominales deben ser poco traumáticas (sin músculos transversales, grandes vasos ni nervios), garantizar la libre manipulación del órgano operado, formar una cicatriz duradera después de la cirugía y no causar debilitamiento de la pared abdominal anterior.

Hay cinco tipos de laparotomía:

1. Longitudinal
2. Oblicuo
3. Transverso
4. Esquina
5. Conjunto

Laparotomías longitudinales

laparotomía media(laparotomía mediana) se lleva a cabo a lo largo de la línea blanca del abdomen en la dirección desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica. Dependiendo de la ubicación de la incisión con respecto al ombligo, se distingue la laparotomía superior, media e inferior. Durante una laparotomía media, el ombligo se debe desviar hacia la izquierda para evitar lesiones en el ligamento redondo del hígado, que va a la superficie visceral del hígado a la derecha del ombligo y es una vena umbilical obliterada. Con una incisión en la línea media, los músculos, los grandes vasos y los nervios no se dañan, si es necesario, se puede continuar hacia arriba o hacia abajo. Dado que esta incisión proporciona un buen acceso a los órganos abdominales, se utiliza con mayor frecuencia en cirugía. La desventaja de una incisión en la línea media es que la curación se retrasa algo debido al suministro deficiente de sangre a la línea alba.

Laparotomía paramediana llevado a lo largo del borde interno del músculo recto abdominal, cortando su vagina. El músculo se retrae hacia afuera y las otras capas de la pared abdominal anterior se disecan gradualmente. En este caso, se forma una cicatriz duradera, ya que las incisiones de las paredes anterior y posterior de la vaina del recto abdominal no coinciden: están separadas por un músculo intacto.

laparotomía transrectal pasa a través del músculo recto abdominal. Se diseca la pared anterior de la vagina del músculo especificado, se separa a lo largo de las fibras y luego se diseca la pared posterior. La separación de las fibras del músculo recto abdominal puede ir acompañada de sangrado, pero un buen suministro de sangre a este último favorece una curación rápida. Este acceso se utiliza principalmente para la colocación de fístulas. La abertura de la fístula se encuentra dentro del músculo recto del abdomen, por cuyo tono se impide que se escape el contenido del estómago.

laparotomía pararrectal(Lennander) se realiza a lo largo del borde exterior del músculo recto del abdomen. Después de abrir la pared anterior de la vagina, se empuja el músculo hacia adentro y se disecan la pared posterior de la vagina y el peritoneo parietal. Esta incisión se utiliza a veces durante la apendicectomía para aclarar el diagnóstico, ya que se puede continuar hacia abajo para examinar los órganos pélvicos.

laparotomía oblicua

Se realizan incisiones oblicuas en las secciones superiores de la pared abdominal a lo largo del borde de los arcos costales, en las secciones inferiores, paralelas a los ligamentos inguinales. Estas incisiones se utilizan para proporcionar acceso al hígado, la vesícula biliar, el bazo y el apéndice (en particular, la incisión oblicua de Volkovich-Dyakonov). La incisión se realiza en el borde del tercio externo y medio de la línea que conecta la espina ilíaca anterior superior con el ombligo (punto de McBurney) casi paralela al ligamento inguinal. Las direcciones de la incisión se cambian teniendo en cuenta el curso de las fibras de los músculos abdominales anchos. Se llama incisión variable (deslizante), que no debilita la pared lateral del abdomen. La desventaja de la incisión es el acceso limitado a los órganos abdominales y la aparición de dificultades durante su examen.

Laparotomías transversales

Las incisiones transversales se realizan horizontalmente paralelas a los troncos nerviosos y los vasos, cruzando uno o ambos músculos rectos del abdomen, que proporcionan un amplio acceso a los órganos internos. Muy a menudo, estas laparotomías se utilizan en la parte inferior del abdomen para acceder a los órganos pélvicos. Una grave desventaja de las incisiones transversales es el debilitamiento de la pared abdominal anterolateral (divergencia de los rectos dañados).

Laparotomías en ángulo

Los cortes en las esquinas se realizan cuando es necesario continuar el corte en una dirección diferente, en ángulo. Por ejemplo, para proporcionar acceso al hígado y a los conductos biliares extrahepáticos, se continúa una incisión longitudinal a lo largo de la línea alba del abdomen de manera oblicua, que es paralela al arco costal.

Laparotomías combinadas

Las incisiones combinadas (toracoabdominales) se realizan durante operaciones importantes en los órganos del piso superior de la cavidad abdominal, cuando es necesario abrir la cavidad abdominal y una de las cavidades pleurales o.

Reglas generales de laparotomía.

Para cualquier tipo de laparotomía se siguen determinadas reglas y secuencia de técnicas técnicas. Uno de ellos es la correcta posición del paciente en la mesa de operaciones. Al realizar incisiones en la pared anterolateral, se coloca al paciente boca arriba. Si la operación se realiza en órganos ubicados en la región epigástrica, se coloca una almohada inflable debajo de la espalda baja del paciente.

Las mesas de operaciones modernas tienen dispositivos especiales para cambiar la posición del paciente. Durante el acceso quirúrgico a los órganos de la región hipogástrica, se recomienda asegurar una posición alta de la región pélvica del cuerpo del paciente. Al realizar laparotomía en las áreas inguinal y lateral de la pared abdominal anterior en pacientes con sobrepeso, la mesa de operaciones se puede inclinar hacia el lado derecho o izquierdo. Al elegir un abordaje quirúrgico, es necesario tener en cuenta el tipo de estructura corporal del paciente, la posible ubicación del órgano operado y el volumen esperado de la operación.

Para un menor traumatismo en la pared abdominal y la formación de una cicatriz postoperatoria fuerte, se recomienda seguir los siguientes principios generales de laparotomía:

• cruza el músculo, no la aponeurosis;
• mezcle las líneas de disección de las capas anatómicas entre sí a lo largo del eje (acceso variable) o en forma de escalones (acceso por escalera);
• preservar los vasos sanguíneos y los nervios.

Al abrir el peritoneo parietal durante la laparotomía, es necesario proteger la herida quirúrgica de una posible infección cubriéndola con servilletas y conectando temporalmente los bordes de la piel y el peritoneo. El órgano extraído de la herida se aísla (protege) de la cavidad abdominal con grandes toallitas húmedas. Durante la cirugía, los órganos abdominales se humedecen constantemente con una solución isotónica tibia de cloruro de sodio. Hidratar el mesotelio del peritoneo visceral de los órganos previene su destrucción y reduce el riesgo de adherencias en el postoperatorio. Después de la laparotomía, se examina el contenido de la cavidad abdominal. Si se establece el diagnóstico, durante la operación se examina el órgano enfermo (para confirmarlo), así como el lugar de posible fuga de contenido en caso de perforación de un órgano hueco y los ganglios linfáticos regionales si se sospecha una neoplasia. En caso de heridas penetrantes y traumatismos cerrados en el abdomen, se deben examinar todos los órganos de la cavidad abdominal en la siguiente secuencia: toda la longitud del canal digestivo, el hígado y los conductos biliares, el bazo, el páncreas y los órganos del abdomen. el espacio retroperitoneal. En caso de sangrado, fuga de contenido intestinal, bilis, primero se detiene el sangrado, se aplican esponjas intestinales y se realiza un examen completo, después de lo cual se determina la secuencia de los procedimientos quirúrgicos y su volumen.

Al final de la operación, cubra cuidadosamente con peritoneo todos los lugares donde se dañó la capa serosa y finalmente seque la cavidad abdominal de sangre, derrames, contenido intestinal y bilis. En este caso, preste atención a zonas aisladas de la cavidad abdominal: bolsas, senos nasales, bolsas. La minuciosidad de la hemostasia se comprueba utilizando un hisopo de gasa sujeto a una pinza larga en los lugares más inclinados de la cavidad abdominal. Se controla y cuenta el número de instrumentos y toallitas para evitar su abandono accidental en la cavidad abdominal.

Las heridas de laparotomía se suturan firmemente en capas o se usan, que se eliminan mejor a través de una pequeña incisión separada. El peritoneo parietal suele suturarse con una sutura continua. Se colocan suturas interrumpidas en los músculos y aponeurosis. La piel se sutura con suturas interrumpidas con una cuidadosa comparación de los bordes de la herida.

Una incisión repetida en la cavidad abdominal se llama relaparotomía. Dependiendo del período transcurrido desde la primera operación, se distingue la relaparotomía temprana y tardía. Durante la relaparotomía temprana, se retiran las suturas para acceder a la cavidad abdominal. Los motivos de la repetición de la laparotomía suelen ser sangrado, obstrucción intestinal y supuración. Surgen dificultades importantes al cerrar una herida después de una relaparotomía: en tejidos inflamados es imposible suturar la herida capa por capa; las suturas aplicadas son fáciles de cortar. En este caso, se aplica una sutura de una sola fila a través de todas las capas de la pared abdominal, cuyos hilos se atan a tubos de goma o rollos de gasa. Las suturas se refuerzan con tiras anchas de yeso y se retiran no antes de 14 días después de la cirugía.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

LAPAROTOMÍA(Griego, ingle lapara, vientre + corte de tomo; sin. transección) - apertura de la cavidad abdominal.

La mención de L. se encontró incluso antes de nuestra era, en particular, se produjo en la antigua India. La cesárea se considera la operación más antigua de L. (ver). Médico griego Praxágoras en el siglo IV. antes de Cristo mi. produjo L. por obstrucción intestinal. En China, L. fue realizada por el cirujano Hua To (141 - 203). Sin embargo, L. se generalizó sólo en el siglo XIX. en relación con la introducción de antisépticos (ver), y posteriormente gracias a la asepsia (ver).

La laparotomía es una intervención quirúrgica cuyo objetivo es realizar una operación en los órganos abdominales o liberarlos de sangre, pus y otras patologías y acumulaciones.

A veces, la laparotomía se utiliza con fines de diagnóstico (diagnóstico, prueba, L.). En estos casos se pueden realizar pequeñas incisiones (microlaparotomía); Dicha laparotomía rara vez se usa debido al uso generalizado de otros métodos de investigación, en particular la laparoscopia (ver Peritoneoscopia), laparocentesis (ver). Con L., siempre se diseca la capa parietal del peritoneo. Sin embargo, el término "laparotomía extraperitoneal" se usa convencionalmente para la disección de los tejidos de la pared abdominal posterior para acceder al espacio retroperitoneal y sus órganos: el riñón, el uréter, la glándula suprarrenal, la aorta abdominal, la vena cava inferior, el tronco del sistema simpático. parte. norte. Con. En estos casos, el peritoneo, por regla general, no se diseca. La convencionalidad del concepto de "laparotomía" se puede rastrear en otras operaciones. Así, la herniotomía no se llama L., aunque abre el saco herniario, que es la capa parietal del peritoneo; solo con una amplia apertura de la cavidad abdominal mediante la disección de la pared posterior del canal inguinal, por ejemplo, con una hernia inguinal, la operación se llama herniolaparotomía.

Tipos de laparotomía

Dependiendo de la ubicación anatómica del órgano abdominal en el que se realiza la intervención quirúrgica y de la naturaleza de la operación, se utilizan varias incisiones de laparotomía.

Cuando L., se utilizan incisiones longitudinales (Fig. 1), transversales y oblicuas a través de la pared abdominal anterior, así como las llamadas. cortes variables y angulares (Fig. 2). El número de cortes propuestos para L. es muy grande. Así, sólo durante las operaciones en el hígado y los conductos biliares extrahepáticos, según A. N. Volkov, existen más de 70 abordajes. En el trabajo práctico, el cirujano utiliza entre 10 y 20 de las incisiones de laparotomía más comunes para crear un acceso óptimo a uno u otro órgano en el que se realiza la operación. Es necesario, si es posible, elegir incisiones que salven los nervios de la pared abdominal (ver), cuya intersección crea las condiciones para la atrofia de los músculos de la pared abdominal y el desarrollo de su relajación con la posterior aparición de hernia. protuberancias.

La incisión más utilizada es el acceso a través de la línea alba (ver). Su ventaja sobre otros está determinada por la velocidad de apertura de la cavidad abdominal, la posibilidad de un examen amplio, la ausencia de sangre casi completa y la facilidad de sutura de la herida después de la operación. Se acostumbra distinguir entre mediana superior, mediana inferior, mediana central y mediana total L.

La L. media superior permite operaciones en el estómago, el colon transverso, el yeyuno y el lóbulo izquierdo del hígado. Algunos cirujanos prefieren utilizar una incisión en la línea media superior para la colecistectomía. La eliminación de la apófisis xifoides permite que esta incisión se extienda hacia arriba (Fig. 3). Si es necesario, esta incisión se puede extender hacia abajo, sin pasar por el ombligo de la izquierda, para preservar la integridad del ligamento redondo del hígado. Los tejidos a diseccionar en este caso son la piel con tejido subcutáneo, la línea alba, tejido preperitoneal y peritoneo parietal (Fig.4, a), los bordes del corte luego de su disección se capturan con pinzas y se fijan a la lámina que delimita el campo quirúrgico. Si durante la operación se revela la necesidad de ampliar el acceso, la incisión de la línea media superior se complementa con una transversal, cortando los músculos transversalmente y convirtiendo la incisión de la línea media en una angular. La sutura de la herida quirúrgica en la L. media superior se realiza en 3 capas: el peritoneo se sutura con una sutura continua, la aponeurosis y la piel se suturan con seda suelta o suturas sintéticas (fig. 4.6). Si el tejido subcutáneo se desarrolla excesivamente, algunos cirujanos lo cosen con suturas separadas.

A la hora de realizar la L. mediana inferior (Fig. 1), hay que tener en cuenta que por debajo de la línea de Douglas no existe la pared posterior de la vaina del recto y, además, la línea alba aquí es muy estrecha, por lo que muchas veces la La capa anterior de la vaina del recto se disecciona entre 1 y 2 mm a la derecha o izquierda de la línea media. La cavidad abdominal se abre después de extender los músculos rectos del abdomen hacia los lados con ganchos. Este acceso se puede utilizar para operaciones en el intestino delgado, el útero, las trompas, los ovarios y el recto. Al suturar esta incisión, la fascia transversal y el peritoneo parietal se capturan con una sutura continua, los músculos rectos del abdomen se unen con suturas dispersas escasas, sobre las cuales se sutura la capa anterior de la aponeurosis, que forma la vaina del músculo recto del abdomen. con suturas interrumpidas. Luego se sutura la piel.

En caso de un diagnóstico poco claro, especialmente en cirugía de emergencia, se realiza una incisión en la línea media a lo largo de la línea blanca del abdomen de 8 a 10 cm de largo por encima y por debajo del ombligo, sin pasar por este último a la izquierda (línea media central). Después de la orientación en la cavidad abdominal y el establecimiento de un diagnóstico preciso, esta incisión se puede extender hacia arriba o hacia abajo, según la necesidad.

A veces, el cirujano tiene que utilizar una abertura muy amplia de la cavidad abdominal, desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica (L. mediana total). Esta incisión altera significativamente la función posterior de la pared abdominal y, por lo tanto, se utiliza solo cuando es absolutamente necesario, por ejemplo, en tumores grandes, durante las operaciones en la aorta abdominal.

Las secciones longitudinales incluyen las llamadas. Incisión detrás del escenario de Lennander (paramediana L.), los bordes se realizan 2 cm a la derecha o izquierda de la línea media del abdomen (Fig. 5). Se recomienda para algunas operaciones de estómago, duodeno y vías biliares. Después de disecar la capa anterior de la vaina del músculo recto del abdomen, este músculo se retrae lateralmente con un gancho, después de lo cual se diseca el peritoneo junto con la capa posterior de la vaina del músculo recto del abdomen. Al cerrar la herida, se sutura el peritoneo junto con la capa posterior de la vagina, generalmente con una sutura continua, después de lo cual se coloca el músculo recto del abdomen en su lugar y se sutura la capa anterior de la vaina del recto abdominal con suturas sueltas. y luego la piel con tejido subcutáneo. Algunos cirujanos aplican suturas removibles de "sujeción" a la pared anterior de la vaina del recto o usan suturas en forma de 8 según Spasokukotsky.

Al realizar gastrostomía, transversostomía y otras operaciones en la mitad superior del abdomen, se utiliza L. transrectal (Fig. 1, 3). Su técnica es similar a la de Lennander, solo que el músculo recto no se empuja hacia un lado, sino que sus fibras se separan de manera roma en el límite entre sus tercios interno y medio. Al suturar una herida de laparotomía después de L. transrectal, se utiliza una sutura de tres hileras y las partes separadas del músculo recto no se suturan.

La L. pararrectal también pertenece a la L. longitudinal. La incisión comienza en el borde costal y se lleva al nivel del ombligo a una distancia de 2 cm medial al borde exterior del músculo recto del abdomen (fig. 1.4). Su ventaja es que el músculo recto del abdomen al final de la L. cubre la línea de suturas colocadas en la fascia transversal y el peritoneo, pero la desventaja es que es necesario cruzar 3-4 nervios motores, lo que conduce a la atrofia muscular. La incisión de laparotomía a lo largo de la línea semilunar (Spigelian) sufre el mismo inconveniente (Fig. 1, 5), razón por la cual la mayoría de los cirujanos evitan estas incisiones.

Por varias razones, las incisiones oblicuas y transversales tienen algunas ventajas sobre las incisiones longitudinales en L. En particular, estas incisiones causan poco daño a los músculos de la pared abdominal si las incisiones coinciden con la dirección de las fibras de los músculos abdominales oblicuos y se cruzan poco o casi ningún nervio intercostal. Cuando la herida supura, estas incisiones divergen menos que las verticales y es menos probable que se observen hernias posoperatorias con ellas. Las desventajas de algunas incisiones oblicuas y transversales incluyen un acceso menos amplio que el de las incisiones verticales.

La L. transversal superior (Fig. 2, 2) se puede realizar con la intersección de ambos músculos rectos del abdomen o solo uno derecho o izquierdo, dependiendo de la naturaleza de la operación en los conductos biliares o en el bazo. Esta incisión se realiza por encima del ombligo y se extiende más allá de los bordes laterales de los músculos rectos del abdomen. En dirección transversal, se disecan las capas anterior y posterior de la vaina de los músculos rectos del abdomen, los músculos rectos, la fascia transversal y el peritoneo y, después de la ligadura, también se cruza el ligamento redondo del hígado. Con una buena relajación, puede limitarse a diseccionar solo las capas anterior y posterior de la vaina de los músculos rectos del abdomen, mientras los músculos se separan con ganchos. Si es necesario un acceso muy amplio, la incisión transversal se expande en ambas direcciones hasta la línea axilar anterior, y en esta dirección se corta el músculo oblicuo externo del abdomen y los músculos oblicuo interno y transversal se separan sin rodeos. Durante las operaciones en el tracto biliar, la incisión se puede realizar desde el arco costal al nivel del octavo o noveno espacio intercostal hasta la línea alba con disección de los músculos oblicuo y transversal, ambas capas de la vaina del músculo recto del abdomen. retrayendo este último hacia un lado. El cierre de la incisión transversal superior se realiza como se muestra en la Figura 6. Transverse L. es muy conveniente para operaciones en el páncreas, el colon transverso y el bazo.

La L. transversal inferior es idéntica a la superior, solo que se realiza unos centímetros por debajo del ombligo. Es conveniente para hemicolectomía.

Con esta L., el cirujano debe ligar los vasos epigástricos inferiores.

Las incisiones oblicuas incluyen la L. subcostal (Fig. 2, 7), que abre un buen acceso a los conductos biliares a la derecha, al bazo y a la mitad superior del estómago a la izquierda. Hay muchas modificaciones de esta L. (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram, etc.). Por sugerencia de S.P. Fedorov, se realiza una incisión oblicua de 10 a 12 cm de largo paralela al margen costal derecho, alejándose de él de 4 a 5 cm, los dos tercios externos del músculo recto del abdomen, a veces parte del oblicuo y Se disecan los músculos abdominales transversales. En pacientes con pared abdominal flácida, se limitan a disecar únicamente el músculo recto, y en casos más complejos, esta incisión debe doblarse hacia arriba a lo largo de la línea alba (Fig. 7).

Las incisiones oblicuas incluyen L. transmuscular lateral (Fig. 1.7). Esta incisión es conveniente para operaciones de colon: a la derecha para hemicolectomía del lado derecho, a la izquierda para hemicolectomía del lado izquierdo. Por lo general, la incisión comienza debajo del borde inferior de la costilla X y se extiende hasta la cresta ilíaca, y luego se realiza casi paralela al borde exterior del músculo recto del abdomen. El músculo abdominal oblicuo externo se corta a lo largo de las fibras y los músculos oblicuo interno y transversal se cortan transversalmente. Al disecar el peritoneo parietal se crea un acceso amplio. No acercarse a la zona del canal inguinal, dañando la línea semilunar y el nervio ilioinguinal. Normalmente, la longitud de este corte debe ser de aprox. 15 cm Al aplicar una ileostomía o sigmostoma se utilizan incisiones más cortas. La incisión se sutura en 4 capas (Fig. 8).

Con L. suelen utilizar el llamado. cortes variables. Su ventaja es que los músculos se separan a lo largo de las fibras y, por tanto, al suturar estas heridas se obtiene una cicatriz más duradera. La desventaja de estas incisiones es el campo quirúrgico relativamente pequeño para examinar los órganos y manipularlos, por lo tanto, si es necesario expandir la herida, es necesario cruzar los músculos y, en el caso de supuración de la herida, se abre. de ancho, creando las condiciones para la formación de una hernia posoperatoria. La incisión variable más utilizada es la incisión propuesta por McBurney (S. McBurney) para la apendicectomía (ver) en la región ilíaca derecha (Fig. 2, 5). Los obstetras y ginecólogos suelen utilizar una incisión de Pfannenstiel suprapúbica variable inferior (ver Incisión de Pfannenstiel), realizada transversalmente a lo largo de un pliegue de piel de 4 a 6 cm por encima de la sínfisis del pubis (Fig. 2, 4).

En cirugía pediátrica, durante las operaciones realizadas por estenosis pilórica, se utiliza una incisión de solo 3 cm de longitud, paralela al arco costal, hacia afuera del músculo recto del abdomen. Los músculos se separan a lo largo de sus fibras. Su costura capa por capa produce posteriormente una cicatriz duradera y discreta.

En caso de fallo de las suturas del muñón duodenal, es ventajoso realizar una incisión de 8 a 10 cm de largo, que transcurra 2-3 cm por debajo del arco costal derecho y paralela a él (Fig. 9), y al disecar el anterior Capa de la vaina del músculo recto abdominal, se desplaza medialmente sin cortar las fibras.

Al realizar operaciones para el cáncer de estómago, especialmente cuando el tumor está ubicado en una posición alta, la cavidad abdominal debe abrirse ampliamente. En estos casos, el corte propuesto por B.V. Petrovsky es muy conveniente (Fig. 10). Comienza en el arco costal derecho y se conduce transversalmente al arco costal izquierdo, y luego paralelo a él se lleva a la línea axilar anterior, cruzando la línea blanca del abdomen 5-6 cm por debajo de la apófisis xifoides. A la izquierda de la línea alba se disecan los músculos recto, oblicuo y transverso del abdomen; a la derecha solo se disecan las capas anterior y posterior de la aponeurosis que forman la vaina del músculo recto del abdomen, desplazándose este último hacia la lado con un gancho. La fascia transversal junto con el peritoneo se diseca a lo largo de toda la herida y se liga el ligamento redondo del hígado.

Durante las operaciones realizadas simultáneamente en el estómago y el esófago, así como en el hígado, a menudo es necesario abrir la cavidad pleural junto con L. Este tipo de cirugía puede ser transtorácica o combinada (abdominotorácica y toracoabdominal), dependiendo de la incisión desde la que el cirujano inicia la operación. Con la toracolaparotomía, la operación comienza con una toracotomía (ver) en el séptimo espacio intercostal con una incisión desde el arco costal hasta la línea axilar. A lo largo de la incisión de la piel, se disecan el músculo abdominal oblicuo externo, que cubre la parte inferior del tórax, y el músculo dorsal ancho. Los músculos intercostales y la pleura parietal se cortan a lo largo del borde superior de la VIII costilla. Se diseca el diafragma desde su borde costal hasta la abertura esofágica sin cruzar el nervio frénico. Para la resección del esófago torácico inferior, según Peterson también se utiliza una incisión en el sexto espacio intercostal. Para un acceso más amplio, es aconsejable diseccionar el arco costal. Si es necesario, esta L. transdiafragmática transtorácica se puede convertir en una toracolaparotomía, para lo cual la incisión intercostal se continúa hasta la pared abdominal. Si durante el examen del paciente se cuestiona la posibilidad de una cirugía radical en el estómago, es mejor comenzar L. desde la parte abdominal de la incisión y, solo después de asegurarse de que no haya diseminación del proceso tumoral, abrir la cavidad pleural - laparotoracotomía (Fig. 11). El abordaje del lado derecho se utiliza para la resección del hígado. M.A. Topchibashev recomienda realizar una incisión comenzando en el borde exterior del músculo recto abdominal derecho, ligeramente por encima del ombligo, realizando esta incisión hasta el séptimo espacio intercostal. Después de abrir la cavidad abdominal, se diseca el arco costal, se inserta la mano izquierda en la herida, se presiona el diafragma contra la pared torácica, se disecan gradualmente los músculos intercostales y el diafragma, suturando sus bordes con los músculos intercostales después de cada sección. (Figura 12).

La sutura de la herida quirúrgica después de la toracolaparotomía (Fig. 13) comienza desde la cúpula del diafragma utilizando suturas de seda interrumpidas. La herida se cierra con suturas interrumpidas a través de los espacios intercostales. El peritoneo parietal se sutura con una sutura continua, capturando el músculo disecado, y luego se suturan los músculos y la piel en capas. A través de un drenaje insertado en la cavidad pleural en el décimo espacio intercostal, se elimina el aire al final de la operación y luego se aspira constantemente mediante aspiración activa (ver Drenaje por aspiración).

Durante la gastrectomía, resección del lóbulo izquierdo del hígado, se usa otro tipo de L.: esternomediastinolaparotomía. Esta operación comienza con la parte media de la pierna, luego se disecan los tejidos blandos a lo largo de la mitad del esternón durante 6 a 7 cm y las fibras del diafragma se separan de forma roma debajo de la apófisis xifoides después de disecar el peritoneo. Se retira la pleura mediastínica con dos dedos y se diseca el esternón durante 4-6 cm en dirección longitudinal con la máxima dilatación de la herida utilizando un potente retractor de tornillo. El diafragma se corta durante una resección técnicamente muy difícil del lóbulo izquierdo del hígado. En ocasiones, en la esquina inferior de la herida es aconsejable cruzar adicionalmente el músculo recto del abdomen (Fig. 14).

Para las heridas de bala en el abdomen, la principal incisión utilizada por los cirujanos durante la Gran Guerra Patria fue la incisión mediana. Se utilizaron incisiones transversales oblicuas para heridas penetrantes con una dirección horizontal del canal de la herida en la parte superior del abdomen. En el caso de heridas transversales con un recorrido corto y en el caso de heridas tangenciales del abdomen, a veces se permitían incisiones como la ampliación de las heridas. Las incisiones pararrectales para L. no se recomiendan en condiciones militares.

Realización de laparotomía.

En las condiciones modernas, el mejor tipo de alivio del dolor para L. es la anestesia endotraqueal con el uso de relajantes (ver Anestesia por inhalación), que permite relajar los músculos de la pared abdominal y así ampliar el campo de operación sin alargar la incisión. Sin embargo, si la anestesia general está contraindicada, también se usa anestesia local (ver Anestesia local) y ocasionalmente, durante operaciones en la mitad inferior de la cavidad abdominal, se usa anestesia epidural o espinal.

La posición del paciente en la mesa de operaciones durante L. depende de la naturaleza de la operación planificada.

La mayoría de las intervenciones quirúrgicas se realizan con el paciente en posición horizontal sobre la mesa de operaciones. Durante las operaciones en el hígado, conductos biliares, bazo y páncreas, se coloca un cojín debajo de la XII vértebra torácica, que acerca estos órganos a la pared abdominal anterior (Fig. 15). Para L. en la parte inferior del abdomen, especialmente durante ginecología, operaciones en el recto, etc., se recomienda la posición de Trendelenburg (ver Posición de Trendelenburg).

La preparación del paciente para la cirugía puede ser diferente, dependiendo del estado de los parámetros hemodinámicos, la naturaleza de la próxima operación, su urgencia y otras condiciones (ver Período preoperatorio). Durante las operaciones de emergencia, la preparación para L. se lleva a cabo en poco tiempo, pero el paciente necesita estabilizar la presión arterial antes de la operación, en caso de sangrado, realizar una transfusión de sangre, sacar al paciente del shock, etc. El cirujano debe Recuerde siempre que la preparación para la cirugía dura entre 1 y 2 horas. un paciente con peritonitis y su eliminación de una insuficiencia cardiovascular grave permite realizar L. de manera más segura. En pacientes en Crimea, la cirugía se prescribe según lo planeado, es necesario normalizar el estado del sistema cardiovascular, los órganos respiratorios, los intestinos, etc. El propósito de la dieta depende de la naturaleza de la próxima cirugía; en cualquier caso, 1-2 días antes, el paciente pasa a una dieta más suave con la exclusión de alimentos duros ricos en toxinas, la prescripción de vitaminas y, en ausencia de diabetes, un aumento de la cantidad de azúcar. El paciente es llevado al quirófano con el estómago vacío. con la vejiga vacía. El cabello de la zona de la operación prevista se afeita el día anterior. Si hay enfermedades inflamatorias en la piel (foliculitis, forúnculos, etc.), se debe posponer la cirugía planificada. La preparación del campo quirúrgico (ver) se realiza según las reglas habituales de asepsia. En la producción de L., algunos cirujanos utilizan películas estériles especiales que se pegan a la piel del abdomen después del tratamiento, lo que permite realizar una incisión en la piel a través de la película y sujetar las láminas que limitan el campo quirúrgico directamente al peritoneo parietal. En los casos en que exista acumulación de pus en la cavidad abdominal, se cierra la cavidad abdominal con toallas o servilletas grandes, las cuales deben sujetarse a las sábanas que delimitan el campo quirúrgico, para evitar que las servilletas queden accidentalmente en la cavidad abdominal. .

Después de abrir la cavidad abdominal, el cirujano examina cuidadosamente los órganos afectados. Al retirar las vaquillas intestinales fuera de la herida de laparotomía, después de examinar 2-3 bucles, se deben volver a meter en la cavidad abdominal antes de retirar los siguientes bucles. Si es necesario dejar los órganos extraídos fuera de las patas y la boca de la herida óhmica durante la operación, se deben envolver en toallitas húmedas empapadas en fisiol caliente. r-ron. Si es necesario examinar todo el intestino delgado, se inyecta una solución de novocaína al 0,25% en la raíz del mesenterio. Si hay sangre no infectada en la cavidad abdominal, se extrae mediante succión eléctrica a un recipiente estéril para una posible reinfusión.

En ausencia de sangrado y buena peritonización de los órganos, la cavidad abdominal generalmente se sutura firmemente. Si el sangrado capilar o parenquimatoso no se detiene por completo, se insertan tampones en la cavidad abdominal hasta el origen del sangrado (ver Tamponamiento), que se retiran con precaución unos días después de que se hayan moco para evitar daños a los órganos adyacentes. Durante las operaciones en las vías biliares, páncreas, colon, etc., a menudo se dejan drenajes en la cavidad abdominal (ver Drenaje); Por lo general, se eliminan después de 3 a 4 días. Es mejor introducir el drenaje no a través de una herida de laparotomía, sino a través de una incisión separada de 1 a 2 cm de largo en el filete abdominal, fijando el drenaje a la piel. Para introducir antibióticos en la cavidad abdominal en presencia de peritonitis u otro foco inflamatorio, se utilizan microirrigadores capilares que se dejan en el abdomen durante 3-5 días. Se aplica una pegatina adhesiva a la herida de laparotomía suturada o se rocía un pegamento especial. Para incisiones muy grandes, se colocan cinturones en el abdomen. En pacientes con desarrollo excesivo de tejido subcutáneo, al suturar una herida cutánea, se recomienda coser el tejido subcutáneo con suturas separadas o utilizar suturas de colchonero profundas que capturen el tejido subcutáneo hasta la aponeurosis, entre las cuales se colocan suturas interrumpidas ordinarias. en la piel. Para evitar hematomas en pacientes muy obesos, algunos cirujanos utilizan la aspiración activa de la sangre que se acumula en la herida, utilizando tubos de drenaje estrechos colocados debajo del tejido, en cuyos extremos se colocan globos con aire enrarecido, o dispositivos especiales.

La extracción de suturas en pacientes sometidos a L. se realiza en diferentes momentos dependiendo de la longitud de la incisión, el estado general del paciente, su edad, la naturaleza de la operación principal realizada en un órgano en particular, la presencia o ausencia. de complicaciones, etc. Así, con mediana L. En la parte superior del abdomen, las suturas se pueden retirar en ausencia de complicaciones al octavo día, en pacientes debilitados este período se puede extender a 10-14 días. Para L. realizado a través de otras incisiones, el período para retirar las suturas de la piel se determina individualmente.

Periodo postoperatorio

El período postoperatorio en pacientes sometidos a L. depende no tanto del acceso como de la naturaleza del tipo principal de intervención quirúrgica en un órgano en particular (ver Período posoperatorio). Así, las operaciones en órganos huecos (estómago, intestinos), asociadas a la apertura de cavidades que contienen flora microbiana, pueden crear condiciones desfavorables para la cicatrización de la herida quirúrgica de la pared abdominal, favoreciendo la infección de la cavidad abdominal con formación de abscesos ( ver Peritonitis) y otras posibles complicaciones. En el postoperatorio, L. suele ir acompañado de paresia del estómago y los intestinos, lo que crea un estiramiento de los músculos de la pared abdominal, lo que provoca tensión en las suturas. En pacientes debilitados y exhaustos, puede ocurrir una divergencia completa de los bordes de la herida con pérdida de vísceras debajo de la piel o incluso en la superficie de la piel (ver Eventración). Para que una herida de laparotomía postoperatoria transcurra sin complicaciones, el acceso elegido por el cirujano es de considerable importancia. Por lo tanto, las incisiones largas en la línea media a lo largo de la línea blanca del abdomen (desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis) crean un gran peligro para la posible formación de hernias postoperatorias (ver). Algunas incisiones oblicuas, cuando se cruzan los nervios intercostales, crean las condiciones para la posterior atrofia de los músculos abdominales con posible relajación, que a menudo termina en la formación de una hernia. Para prevenir complicaciones del sistema cardiovascular y respiratorio, es muy importante realizar ejercicios de respiración, levantarse temprano, si no se dejan drenajes y tampones en la cavidad abdominal, los parámetros hemodinámicos y la naturaleza de la intervención quirúrgica realizada en uno u otro abdomen. órgano lo permita. Esto también se aplica a la prescripción de dietas y diversos medicamentos, enemas de limpieza y otras prescripciones, en particular la administración parenteral de medicamentos, transfusiones de sangre, etc.

Si hay signos claros de alguna complicación (sangrado, peritonitis, etc.) que se haya desarrollado en la cavidad abdominal, es necesario volver a abrir la cavidad abdominal, es decir, se realiza una relaparotomía, para lo cual se colocan todas las suturas en la herida de laparotomía. son removidos. La relaparotomía se realiza en el quirófano de acuerdo con las mismas reglas que son obligatorias para L. Si se sospechan complicaciones, pero sin síntomas evidentes clínicamente expresados ​​o de laboratorio. indicadores que indican una catástrofe en la cavidad abdominal, los cirujanos a veces utilizan la extracción de control de 2-3 suturas y la inserción de un catéter en la cavidad abdominal; a través de él se aspira el líquido acumulado en la cavidad abdominal hacia la jeringa y, dependiendo de su naturaleza, se decide la cuestión de la necesidad de relaparotomía. Si hay una cantidad significativa de sangre, bilis o contenido intestinal en la jeringa, todos Se retiran las suturas y se realiza una relaparotomía, se identifica la causa de la complicación y la posibilidad de eliminarla. En un paciente con supuración simultánea de la herida quirúrgica, si es necesaria la relaparotomía, es mejor abrir la cavidad abdominal con otra incisión que sea más conveniente para eliminar la complicación, a fin de evitar la infección de la cavidad abdominal por la herida supurante. Al suturar una herida de relaparotomía debido a cambios inflamatorios en la pared abdominal, se recomienda suturar todas las capas de la herida con suturas de colchonero junto con la piel, y en los intervalos entre estas suturas, aplicar suturas separadas a la piel. Cuando la herida de laparotomía supura, se debe abrir bien. Si solo se supura el tejido subcutáneo, el tratamiento de la herida se lleva a cabo de acuerdo con las reglas habituales (ver Heridas, heridas). Si el pus penetra debajo de la aponeurosis, las suturas se retiran solo en el área del tejido necrótico, ya que la eliminación de todas las suturas de la aponeurosis amenaza con la eventración. Cuando un asa intestinal cae en la herida, a menudo se suelda al peritoneo parietal; en estos casos, la herida se cubre con una venda empapada en algún líquido aceitoso (ungüento Vishnevsky, vaselina, etc.). Después de eliminar todo el tejido necrótico y cubrir la herida con granulaciones, sus bordes se aprietan con tiras de yeso adhesivo o se aplica una sutura secundaria (ver).

Los pacientes después de L. y de intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales a menudo experimentan complicaciones pulmonares: neumonía, atelectasia pulmonar, insuficiencia respiratoria, que se observan con mayor frecuencia en personas mayores y seniles. Las complicaciones del sistema cardiovascular se desarrollan hl. Arr. en pacientes con hipertensión en estadios II y III, hron, insuficiencia coronaria, especialmente con cardiosclerosis postinfarto, etc. Según V. S. Mayat y N. S. Leontyeva, 3/4 de todas las complicaciones de los sistemas cardiovascular y respiratorio después de L ocurre en pacientes con niveles significativos y riesgo extremo. En igualdad de condiciones técnicas de la operación, el postoperatorio en pacientes ancianos y seniles es más difícil que en pacientes jóvenes. Así, según V.D. Fedorov, la dehiscencia de la herida y la eventración de órganos, las fístulas intestinales y la progresión de la peritonitis se observan a esta edad con una frecuencia de 2 a 3 veces más que en pacientes más jóvenes, y la trombosis y la embolia son incluso de 3 a 4 veces más frecuentes. Por lo tanto, antes de la L. planificada, realizada en pacientes ancianos y seniles, es necesario tomar medidas cuidadosamente para normalizar las funciones del sistema cardiovascular y los órganos respiratorios, y si el coagulograma cambia, prescribir anticoagulantes inmediatamente después de L. (ver), especialmente a personas que han tenido tromboflebitis en la anamnesis.

Para prevenir complicaciones tromboembólicas después de la cirugía, es importante incluir los movimientos de las extremidades inferiores en el complejo de ejercicios respiratorios. En el postoperatorio, en todos los pacientes sometidos a L., también es necesario controlar el vaciado intestinal y vesical.

Bibliografía: Volkov A. N. Esternomediastinolaparotomía, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Cirugía abdominal, trad. del alemán, Budapest, 1970; Mayat V. S. y Leontyeva N. S. Complicaciones cardiovasculares y pulmonares después de operaciones abdominales en pacientes ancianos y seniles, Cirugía, No. 6, p. 134, 1974; Mayat VS et al. Resección gástrica y gastrectomía, M., 1975; Guía de cirugía en varios volúmenes, ed. B. V. Petrovsky, volumen 7, pág. 82 y otros, M., 1960; Petrovsky B.V. Tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago y cardias, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Justificaciones anatómicas de los abordajes quirúrgicos de órganos internos, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V.D. Tratamiento de la peritonitis, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S.P. Cálculos biliares y cirugía del tracto biliar, M.-L., 1934; Bier A., ​​​​Braun H. u. Kiimmel H. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Laparotomía (exploración abdominal; laparotomía exploratoria)

Descripción

La laparotomía es una apertura de la pared abdominal para examinar los órganos y tejidos dentro del abdomen.

Razones para la laparotomía

Este procedimiento se realiza para evaluar el estado de la cavidad abdominal.

Los problemas para los cuales está indicada la laparotomía incluyen:

• Un agujero en la pared intestinal (úlcera);
• Embarazo ectópico (ectópico);
• endometriosis;
• Apendicitis;
• Daño a órganos internos debido a traumatismos;
• Infección en la cavidad abdominal;

Posibles complicaciones durante la laparotomía.

Las complicaciones son raras, pero ninguna operación garantiza la ausencia de complicaciones. Si se planea una laparotomía, las posibles complicaciones pueden incluir:

• Sangrado;
• Infección de la incisión;
• Coágulos de sangre;
• Daño a los órganos internos;
• formación de hernias;
• Grandes cicatrices;
• Reacción negativa a la anestesia.

Factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones:

• Cirugía abdominal previa;
• Diabetes;
• Enfermedades cardíacas y pulmonares;
• Sistema inmunológico débil;
• Alteraciones en el sistema circulatorio;
• Tomar ciertos medicamentos;
• Tabaquismo, abuso de alcohol, consumo de drogas.

Se debe considerar el riesgo de complicaciones antes de someterse al procedimiento.

¿Cómo se realiza la laparotomía?

Antes de la cirugía

Preparación para el procedimiento:

Antes de la operación, se deben realizar los siguientes exámenes:

• Realizar un examen físico;
• Hacer análisis de sangre y orina;
• Realizar una ecografía, una prueba que utiliza ondas sonoras para ver el interior del cuerpo;
• Realizar una tomografía computarizada: un examen de rayos X que utiliza una computadora para tomar fotografías de los órganos internos;
• La resonancia magnética es una prueba que utiliza ondas magnéticas para ver los órganos internos.

Es posible que deba dejar de tomar ciertos medicamentos una semana antes del procedimiento:

• No tome medicamentos antiinflamatorios (por ejemplo, aspirina);
• No tome anticoagulantes como clopidogrel (Plavix) o warfarina.

No ingiera alimentos el día anterior al procedimiento.

Anestesia

El procedimiento casi siempre se realiza bajo anestesia general.
La anestesia espinal se utiliza para posibles complicaciones derivadas del uso de anestesia general: se anestesia el área desde el pecho hasta las piernas.

Descripción del procedimiento de laparotomía.

El médico hará una incisión larga a lo largo del abdomen. Los órganos se examinan para detectar la presencia de enfermedades. El médico podrá realizar una biopsia del órgano de interés. Durante la laparotomía, se puede realizar la intervención quirúrgica necesaria. Después de la laparotomía, la incisión se sutura con hilos o se asegura con grapas.

¿Cuánto tiempo dura una laparotomía?

Aproximadamente 1-4 horas.

¿Dolerá?

La anestesia previene el dolor durante el procedimiento. Para reducir el dolor después del procedimiento, es necesario tomar analgésicos.

La estancia hospitalaria media es de varios días. Si surgen complicaciones, el plazo aumenta.

Cuidando al paciente después de la cirugía.

En el hospital

• Es posible que necesite usar calcetines o zapatos especiales para prevenir coágulos de sangre;
• Es posible que necesite usar un catéter para ayudarle a orinar;
• Puede utilizar un espirómetro incentivador para ayudarle a respirar más profundamente.

En casa

Pueden pasar varias semanas hasta que el cuerpo se recupere por completo.

• Siga las órdenes de su médico;
• Las suturas o grapas se retiran después de 7 a 10 días;
• Evite la infección en el sitio de la incisión;
• Es necesario lavarse y bañarse con precaución para que no entre agua en la herida;
• Durante las primeras dos semanas después de la cirugía, no levante objetos;
• Aumente lentamente la intensidad de sus movimientos. Comience con tareas domésticas ligeras y caminatas cortas;
• Para ayudar a que su incisión sane más rápido, coma muchas frutas y verduras.

Intenta evitar el estreñimiento:

• No coma alimentos ricos en fibra;
• Beber abundante agua;
• Tome laxantes si es necesario.

Debe acudir inmediatamente al hospital en los siguientes casos:

• La aparición de fiebre o escalofríos;
• Enrojecimiento, hinchazón, dolor intenso, sangrado o cualquier secreción del sitio de la incisión;
• Hinchazón;
• Diarrea o estreñimiento que dura más de 3 días;
• Heces de color rojo brillante o negro oscuro;
• Mareos o desmayos;
• Náuseas y vómitos;
• tos, dificultad para respirar o dolor en el pecho;
• dolor o dificultad para orinar;
• Hinchazón, enrojecimiento o dolor en las piernas.

laparotomía– apertura quirúrgica de la cavidad abdominal, cuyo objetivo es el examen interno, el diagnóstico de cambios ginecológicos y otros cambios patológicos, incluida la intervención quirúrgica.

Se debe enfatizar laparotomía muy a menudo indica fenómenos patológicos como apendicitis, inflamación y adherencias en el área pélvica, embarazo fuera del útero y tumor maligno de ovario.

laparotomía utilizado en el tratamiento de la endometrosis, escisión de adherencias, posibilidad de extirpación quirúrgica fibromas uterinos, ovarios (ooforectomía), apéndice, así como las acciones quirúrgicas del cirujano para restaurar la permeabilidad de las trompas uterinas previamente ligadas.

Debido a laparotomía- estas son acciones quirúrgicas de un cirujano asociadas con riesgos potenciales; los especialistas médicos prefieren realizar primero la laparoscopia, que es el método de diagnóstico y tratamiento menos traumático de ciertos trastornos patológicos en el cuerpo.

¿Cómo se preparan las laparotomías?

Antes de la intervención quirúrgica del cirujano, se realizan los siguientes métodos de examen médico:

Realizar un examen físico del paciente.

Hacen un análisis general.

Examen de ultrasonido.

Se realiza una tomografía computarizada.

Durante la semana anterior al procedimiento, deje de tomar los siguientes medicamentos:

Medicamentos antiinflamatorios (aspirina, etc.).

Medicamentos y anticoagulantes.

El día antes de la laparotomía se niegan a comer.

Diagnóstico por laparotomía.

En el diagnóstico de laparotomía de emergencia., los procedimientos quirúrgicos abdominales implican síntomas de enfermedades agudas o daño a órganos internos, teniendo en cuenta que en diagnósticos previos (medidas invasivas inclusive) no podían excluir con seguridad cambios patológicos en el cuerpo.

Se pueden observar dificultades diagnósticas similares en casos de traumatismo o perforación extraperitoneal, por ejemplo:

Duodeno.

Páncreas.

Estómago.

Vaso sanguíneo grande.

El motivo de la perforación del tabique de un órgano hueco de la cavidad extraperitoneal es:

Enfermedad ulcerosa péptica crónica.

Enfermedad ulcerosa péptica aguda.

Tuberculosis.

Cuerpo extraño de gran tamaño.

Piedras fecales, que provocan escaras en la pared.

Tromboembolismo de ramas de la arteria mesetérea que provoca necrosis limitada.

Indicaciones de diagnóstico por laparotomía., también puede convertirse en un problema infeccioso después de la laparotomía dentro de la cavidad abdominal.

La dificultad para detectar una peritonitis temprana después de una intervención quirúrgica se explica por las siguientes circunstancias:

El estado grave del paciente.

Percepción incorrecta de la enfermedad, resultante de un trastorno degenerativo de los receptores, así como de los plexos nerviosos abdominales.

Nivelación de signos clínicos debido a efectos terapéuticos medicinales (por ejemplo, analgésicos).

Un curso atípico con síntomas menores es la peritonitis después de la cirugía en pacientes maduros, anémicos y con trastornos mentales.

El reconocimiento de tal amenaza para la vida del cuerpo humano, una complicación, se basa en una serie de criterios específicos:

Paresia postoperatoria a largo plazo.

Reducción de la eficacia de la estimulación farmacológica.

Intoxicación creciente.

Desvanecimiento de la peristalsis intestinal después de un procedimiento de restauración.

Aumento de la inflamación en la sangre.

Variante paralítica de la obstrucción intestinal.

Los síntomas anteriores se observan en las etapas terminal y tóxica de la peritonitis, es decir, tienen un largo período de desarrollo.

Diagnóstico urgente por laparotomía. optimiza la detección de peritonitis después de la intervención quirúrgica por parte de un cirujano en el proceso de desarrollo inicial.

La suposición de un tumor canceroso en el peritoneo, si es imposible excluir la sospecha por otros medios, también tiene una sólida base. indicación de diagnóstico por laparotomía.

Complicación

Sangrado.

Formación de hernias.

Infección.

Lesión de órganos internos durante la cirugía.

Gran cicatriz.

Respuesta negativa del cuerpo a la anestesia.

Circunstancias que aumentan el riesgo de complicaciones:

Actuaciones quirúrgicas previas del cirujano en la cavidad peritoneal.

Enfermedades cardíacas y pulmonares.

Diabetes.

Sistema inmunológico débil.

Fallo del sistema circulatorio.

Uso de ciertos medicamentos.

Abuso de hábitos negativos para el organismo (alcohol, tabaquismo, etc.).

Período de rehabilitación

Para prevenir coágulos de sangre, use ropa especial.

Se utiliza un catéter para la dificultad para orinar.

Se utiliza un espirómetro para estimular la respiración.

Cumplimiento de las instrucciones de los médicos especialistas.

Las grapas y los puntos se retiran en un plazo de diez días.

Limite la actividad física.

Come más vitaminas.

Trate de evitar el estreñimiento (tome laxantes si es necesario).

Beber mucha agua.

La laparotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en realizar una incisión en la pared abdominal anterior para examinar y tratar los órganos abdominales y diagnosticar la causa del dolor abdominal bajo.

En este artículo descubriremos qué es la laparotomía, sus características y posibles riesgos.

La laparotomía abdominal y la popular tienen sus ventajas, pero cada operación también tiene sus desventajas. Para quienes no saben qué es la laparoscopia, cabe señalar que es un procedimiento quirúrgico, pero no requiere la realización de ninguna incisión en el abdomen. Basta con realizar 2-3 punciones menores, a través de las cuales se insertan instrumentos y una cámara de video en la cavidad abdominal. En estas condiciones, el médico realiza manipulaciones microquirúrgicas.

A pesar de las importantes ventajas de la laparoscopia, a los pacientes a menudo se les prescribe una cirugía de laparotomía. Tiene diferencias que son su ventaja:

1. Simplicidad técnica de la operación.
2. No se requieren equipos complejos.
3. Este procedimiento quirúrgico es conveniente para el cirujano.

Indicaciones de laparotomía.

No todo el mundo tiene indicaciones de laparotomía. Se prescribe una operación similar en las siguientes situaciones:

• Quistes en los ovarios;
• embarazo ectópico;
• trompas de Falopio u ovarios purulentos;
• peritonitis;
• desarrollo de tumores de los órganos reproductivos;
• displasia ovárica;
• Infertilidad tuboperitoneal.

Por regla general, a las mujeres que acuden al médico con quejas no les resulta difícil hacer un diagnóstico. Para ello, se prescriben pruebas estándar y ecografías. Pero a veces es necesario un examen detallado para aclarar el diagnóstico. Por ejemplo, es posible que el cirujano necesite determinar la ubicación de una ruptura repentina de una úlcera, determinar la causa de una hemorragia interna o encontrar un ganglio. La laparotomía exploratoria es una oportunidad para determinar la causa exacta de las quejas del paciente y prescribir el tratamiento adecuado. Se requiere anestesia para tal intervención.

Tipos de laparotomía

La laparotomía se puede realizar de varias formas. Tipos de laparotomía:

Laparotomía de Pfannenstiel

1. Laparotomía según Cherny. Este tipo implica hacer una incisión a lo largo de la línea exactamente entre el hueso púbico y el ombligo. La llamada laparotomía de Cherny implica una sección interilíaca transversal. Este método se utiliza para patologías tumorales, por ejemplo, si se han desarrollado fibromas uterinos. La ventaja de este método es que el cirujano puede ampliar las líneas de incisión en cualquier momento que le resulte conveniente y se aumentará el acceso a órganos y tejidos.
2. Laparotomía según Pfannenstiel. El método preferido utilizado en ginecología. Se supone una sección transversal suprapúbica. La incisión será a lo largo de la línea inferior del abdomen. La cicatriz que queda a lo largo de la línea de la incisión no se notará.
3. Laparotomía según Joel-Cohen. Consiste en realizar una incisión transversal realizada 2-3 cm por debajo de la mitad de la distancia entre el ombligo y el pubis. Implementar este miniacceso es muy conveniente.

Preparándose para la cirugía

La cirugía requiere preparación. El médico debe recopilar tanta información necesaria sobre el paciente como sea posible. Por eso la mujer debe responder las preguntas del médico con la mayor precisión posible. Esto se aplica, como mínimo, al estilo de vida, las adicciones nocivas, la medicación y la dieta.

Después de la laparotomía, el médico indica al paciente que definitivamente será necesario realizar algunos procedimientos y también expresa sus predicciones sobre el período posterior a la cirugía.

El anestesiólogo que administrará la anestesia también debe asegurarse de que el paciente esté listo para la cirugía.

Laparotomía, características de la operación.

Para empezar, se administra anestesia. Como regla general, todas las operaciones abdominales, y la laparotomía no es una excepción, se realizan después de la administración de anestesia general.
La técnica quirúrgica es la siguiente:

Tan pronto como desaparezca el efecto de la anestesia, el paciente recuperará el conocimiento.

Recuperación después de la cirugía

Para que la mujer no encuentre complicaciones o consecuencias indeseables después de la cirugía y que su recuperación sea más rápida, debe seguir ciertas instrucciones prescritas por el médico.

Mientras esté en el hospital, el paciente debe:

• seguir todas las órdenes del médico;
• use zapatos especiales para reducir el riesgo de coágulos de sangre;
• A menudo (aunque no siempre) es necesario orinar a través de un catéter especial.
• en situaciones graves, se puede utilizar un espirómetro incentivador especial para mejorar la respiración.

¡Importante! El paciente tiene prohibido examinar la herida de forma independiente, quitarse los vendajes o tocar los drenajes. Existe una alta probabilidad de que se produzca una infección.

El tiempo que una mujer permanecerá en el hospital depende de las características de la enfermedad por la que se realizó la intervención quirúrgica. Si la paciente regresa a casa poco después de la operación, también debe cumplir ciertas reglas:

• seguir todas las instrucciones del médico, incluso las relativas al momento de las visitas al hospital;
• Mantener la máxima higiene en la zona de la herida;
• El agua no debe entrar en el sitio de la sutura posoperatoria;
• reducir la cantidad de actividad física al mínimo;
• No levante objetos pesados ​​bajo ninguna circunstancia, ya que las costuras pueden romperse;
• Se debe seguir una dieta predominantemente de frutas y verduras.

Generalmente 5-7 días después de la cirugía se retiran las suturas. Sin embargo, después de esto debes tener mucho cuidado con tu condición. Si nota varios síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico:

• en caso de temperatura elevada;
• si aparece inflamación o secreción extraña en el área de la operación;
• disfunción intestinal que continúa durante 2-3 días;
• la silla ha cambiado sus propiedades (por ejemplo, color);
• el estado general empeoró (aparecieron debilidad, mareos);
• náuseas vómitos;
• problemas para orinar;
• apareció hinchazón, que no tiene prisa por desaparecer, enrojecimiento, dolor en las piernas.

Una operación de laparotomía realizada con los síntomas descritos anteriormente es evidencia de complicaciones.

Muchos pacientes temen que los puntos se rompan. No deberían divergir si sigues todas las recomendaciones del médico. Sin embargo, cada paciente debe saber la respuesta a la pregunta de qué hacer si la sutura se rompe repentinamente después de la cirugía.

En este caso, lo principal es no entrar en pánico. Examine la herida, las líneas de incisión y llame a una ambulancia de inmediato. Mientras espera, se pueden cubrir los bordes de la herida con un vendaje para evitar una mayor dehiscencia.

Posibles complicaciones

La laparotomía en ginecología puede provocar complicaciones en determinadas circunstancias. Por ejemplo, al realizar una operación en el útero, no se puede descartar la posibilidad de dañar los órganos vecinos. El procedimiento de laparotomía que se realiza aumenta el riesgo de adherencias. Esto sucede debido al hecho de que en el proceso de realizar acciones quirúrgicas, los instrumentos deben tocar el peritoneo, como resultado puede comenzar el proceso y aparecer adherencias en el peritoneo, "pegando" los órganos.

Una complicación grave es el sangrado, que puede deberse a varios motivos.

Laparotomía con miomectomía

La laparotomía como miomectomía conservadora, también conocida como enucleación, se realiza a través de una incisión en la cavidad longitudinal. Los ganglios miomatosos se extirpan preservando el útero. La laparotomía con miomectomía conservadora se prescribe en los mismos casos que la laparoscopia, pero sólo porque esta última no es posible por falta de capacidades técnicas.

En la ginecología moderna, se recomienda la laparotomía mediante miomectomía conservadora en presencia de grandes ganglios miomatosos que deforman la cavidad uterina, presencia de dolor pélvico, molestias en la zona abdominal, fibromas uterinos, sangrado, displasia y otras patologías.

La laparotomía con miomectomía conservadora se realiza si no hay más de 4 ganglios miomatosos.

Antes de prescribir una laparotomía con miomectomía conservadora, el médico realiza el examen necesario.

¿Cómo se realiza la operación? El paciente recibe anestesia. Después de la incisión, el útero se introduce en la herida, donde se fija, se corta y se realizan todas las manipulaciones necesarias. Los ganglios miomatosos existentes se extirpan y descaman.

En el postoperatorio, a la mujer se le prescriben analgésicos. El paciente requiere cuidados durante algún tiempo. Si no hubo complicaciones, se le da el alta en la segunda semana, después de 9 a 11 días. A partir de este momento comienza el período de rehabilitación. El ciclo menstrual se restablece rápidamente después de la cirugía. Después de la rehabilitación, después de 2 meses. necesitarás hacer una ecografía.

La laparotomía, es decir, la resección del ovario, implica una intervención quirúrgica en este órgano para extirpar parte del mismo. La menstruación no se altera.