Análisis de esputo. Descodificación

El esputo (esputo) es una secreción patológica que se forma cuando se daña la tráquea. árbol bronquial Y Tejido pulmonar. Su liberación se observa no sólo en enfermedades del sistema respiratorio, sino también del sistema cardiovascular. Análisis general el esputo incluye la determinación macroscópica, química, microscópica y bacterioscópica de sus propiedades.

Examen macroscópico

Cantidad

En diferentes procesos patológicos la cantidad de esputo varía mucho, desde unos pocos escupitajos hasta 1 litro o más por día. Se libera una pequeña cantidad de esputo durante la bronquitis aguda, neumonía, a veces con bronquitis crónica, estancamiento en los pulmones, al comienzo de un ataque de asma bronquial. Al final de un ataque de asma bronquial, aumenta la cantidad de esputo producido. Durante el edema pulmonar se puede liberar una gran cantidad de esputo (a veces hasta 0,5 l). Se libera una gran cantidad de esputo durante los procesos supurativos en los pulmones, siempre que la cavidad se comunique con el bronquio (con un absceso, bronquiectasias, gangrena pulmonar). En proceso de tuberculosis en el pulmón, acompañado de desintegración del tejido, especialmente en presencia de una cavidad que comunica con el bronquio, también se puede liberar una gran cantidad de esputo.

Un aumento en la cantidad de esputo puede considerarse como un signo de deterioro del estado del paciente si depende de una exacerbación, por ejemplo, un proceso supurativo; en otros casos, cuando un aumento en la cantidad de esputo se asocia con un mejor drenaje de la cavidad, se considera un síntoma positivo. Una disminución en la cantidad de esputo puede ser una consecuencia de la disminución del proceso inflamatorio o, en otros casos, el resultado de un drenaje deficiente de la cavidad purulenta, a menudo acompañado de un deterioro en la condición del paciente.

Personaje

El esputo mucoso se secreta en la bronquitis aguda, la bronquitis crónica, asma bronquial, para neumonía, bronquiectasias, cáncer de pulmón. El esputo mucopurulento se libera en caso de bronquitis crónica, neumonía, bronquiectasias, absceso pulmonar y supuración. pulmón de equinococo, actinomicosis de los pulmones, con cáncer de pulmón acompañado de supuración. El esputo purulento puro se encuentra en casos de absceso pulmonar, equinococo pulmonar supurante, rotura del empiema pleural hacia el bronquio y bronquiectasias.

El esputo sanguinolento, que consiste en sangre casi pura, se observa con mayor frecuencia en la tuberculosis pulmonar. La aparición de esputo con sangre puede ocurrir en cáncer de pulmón, bronquiectasias, absceso pulmonar, síndrome del lóbulo medio, infarto pulmonar, lesión pulmonar, actinomicosis y sífilis. En el 12-52% de los infartos pulmonares se produce hemoptisis e incluso sangre mezclada con esputo. La mezcla de sangre en el esputo se determina en caso de tumores pulmonares, infarto pulmonar, neumonía lobular y focal, silicosis pulmonar, congestión pulmonar, asma cardíaca y edema pulmonar. Durante el edema pulmonar se libera esputo seroso.

Color

El esputo mucoso y seroso es incoloro o blanquecino. La adición de un componente purulento al esputo le da un tinte verdoso, característico de un absceso pulmonar, gangrena pulmonar, bronquiectasias y actinomicosis pulmonar.

Esputo oxidado o Marrón, indica que no contiene sangre fresca, sino sus productos de descomposición (hematina) y ocurre cuando Pulmonía lobular, con tuberculosis pulmonar con desintegración cursi, estancamiento de sangre en los pulmones, edema pulmonar, con forma pulmonar ántrax, infarto pulmonar.

El esputo liberado durante diversos procesos patológicos en los pulmones, combinado con la presencia de ictericia en los pacientes, puede tener un color verde sucio o amarillo verdoso. El esputo en la neumonía eosinofílica a veces tiene un color amarillo canario. Se observa esputo de color ocre en la siderosis pulmonar. El esputo negruzco o grisáceo se produce cuando hay una mezcla de polvo de carbón. En el edema pulmonar, el esputo seroso, a menudo liberado en grandes cantidades, tiene un color uniforme y tenue. color rosa, que se debe a la mezcla de glóbulos rojos. La apariencia de dicho esputo a veces se compara con la del líquido. jugo de arándano. Algunos pueden teñir el esputo. sustancias medicinales. Por ejemplo, el antibiótico rifampicina lo vuelve rojo.

Oler

El esputo adquiere un olor pútrido (cadavérico) en casos de gangrena y absceso pulmonar, bronquiectasias, bronquitis putrefacta, cáncer de pulmón complicado con necrosis.

capas

Al estar de pie, el esputo purulento suele dividirse en 2 capas y suele cursar con absceso pulmonar y bronquiectasias; El esputo putrefacto a menudo se divide en 3 capas (superior - espumosa, media - serosa, inferior - purulenta), característica de la gangrena del pulmón.

Impurezas

Se observa una mezcla con el esputo de los alimentos recién ingeridos cuando el esófago se comunica con la tráquea o los bronquios, lo que puede ocurrir con el cáncer de esófago.

Los coágulos fibrinosos, que consisten en moco y fibrina, se encuentran en la bronquitis fibrinosa, la tuberculosis y la neumonía.

Los cuerpos de arroz (lentejas) o lentes de Koch están formados por detritos, fibras elásticas y MBT y se encuentran en el esputo de la tuberculosis.

Tapones de Dietrich, que consisten en productos de descomposición de bacterias y tejido pulmonar, cristales ácidos grasos, que se encuentra en la bronquitis putrefacta y la gangrena del pulmón. En caso de amigdalitis crónica, las amígdalas pueden liberar tapones que recuerdan en apariencia a los tapones de Dietrich. Los tapones de las amígdalas pueden liberarse incluso en ausencia de esputo.

investigación química

Reacción

El esputo recién secretado tiene una reacción alcalina o neutra. El esputo descompuesto se vuelve ácido.

Proteína

La determinación de proteínas en el esputo puede ser útil en diagnóstico diferencial entre la bronquitis crónica y la tuberculosis: en la bronquitis crónica se detectan trazas de proteínas en el esputo, mientras que en la tuberculosis pulmonar el contenido de proteínas en el esputo es mayor y puede cuantificarse (hasta 100-120 g/l).

Pigmentos biliares

Los pigmentos biliares se pueden detectar en el esputo en enfermedades del tracto respiratorio y los pulmones, combinadas con ictericia, durante la comunicación entre el hígado y los pulmones (cuando un absceso hepático se rompe hacia el pulmón). Además de estas condiciones, se pueden detectar pigmentos biliares en la neumonía, que se asocia con la descomposición intrapulmonar de los glóbulos rojos y las transformaciones posteriores de la hemoglobina.

Examinación microscópica

Células epiteliales

Células encontradas en el esputo. epitelio escamoso no tienen valor diagnóstico. Las células epiteliales columnares (tanto individuales como en grupos) se pueden encontrar en el asma bronquial, la bronquitis y el cáncer de pulmón broncogénico. Al mismo tiempo, la aparición de células epiteliales columnares en el esputo también puede deberse a una mezcla de moco de la nasofaringe.

Macrófagos alveolares

Los macrófagos alveolares son células reticuloendoteliales. Los macrófagos que contienen partículas fagocitadas en el protoplasma (las llamadas células de polvo) se encuentran en el esputo de las personas que están en contacto prolongado con el polvo. Los macrófagos que contienen hemosiderina (un producto de degradación de la hemoglobina) en su protoplasma se denominan "células de defecto cardíaco". Las "células de defectos cardíacos" se encuentran en el esputo durante la congestión en los pulmones, estenosis mitral, infarto pulmonar.

Leucocitos

Los leucocitos se encuentran en pequeñas cantidades en cualquier esputo. Se observa una gran cantidad de neutrófilos en el esputo mucopurulento y especialmente purulento. El esputo en asma bronquial, neumonía eosinofílica, helmintiasis pulmonar, infarto pulmonar, tuberculosis y cáncer de pulmón es rico en eosinófilos. Los linfocitos se encuentran en grandes cantidades en la tos ferina. Es posible un aumento en el contenido de linfocitos en el esputo en la tuberculosis pulmonar.

las células rojas de la sangre

La detección de glóbulos rojos únicos en el esputo no tiene valor diagnóstico. La aparición de una gran cantidad de glóbulos rojos en el esputo se observa en condiciones acompañadas de hemoptisis y hemorragia pulmonar. Si hay sangre fresca en el esputo, se determinan los glóbulos rojos sin cambios, pero si se elimina la sangre retenida en el esputo. tracto respiratorio Durante un largo período de tiempo, se detectan glóbulos rojos lixiviados.

Células tumorales

Las células tumorales encontradas en el esputo en grupos indican la presencia de tumores de pulmón. Si sólo se detectan células aisladas sospechosas de tumor, a menudo surgen dificultades en su evaluación; en tales casos, se realizan varios exámenes repetidos del esputo.

Fibras elásticas

Las fibras elásticas aparecen como resultado de la degradación del tejido pulmonar durante la tuberculosis, los abscesos, la gangrena pulmonar y el cáncer de pulmón. Con la gangrena del pulmón, las fibras elásticas no siempre se detectan, ya que bajo la influencia de enzimas en el esputo pueden disolverse. Las espirales de Kurshman son cuerpos tubulares especiales que se detectan mediante examen microscópico y, en ocasiones, son visibles a simple vista. Por lo general, las espirales de Kurschmann se determinan para el asma bronquial, la tuberculosis pulmonar y la neumonía. Los cristales de Charcot-Leiden se encuentran en el esputo rico en eosinófilos en el asma bronquial y la neumonía eosinofílica.

La apertura de un foco de tuberculosis petrificada en la luz del bronquio puede ir acompañada de la detección simultánea en el esputo de fibras elásticas calcificadas, cristales de colesterol, MBT y cal amorfa (la llamada tetralogía de Ehrlich): 100%.

Examen bacterioscópico

La prueba de esputo para detectar Mycobacterium tuberculosis (MBT) se realiza en un frotis especialmente teñido. Se ha establecido que un examen de rutina de un frotis teñido para MBT proporciona resultado positivo sólo si el contenido de MBT es de al menos 50.000 en 1 ml de esputo. Es imposible juzgar la gravedad del proceso por el número de MBT detectados.

Cuando se puede detectar la bacterioscopia del esputo de pacientes con enfermedades pulmonares inespecíficas:

• para neumonía - neumococos, diplococos de Frenkel, bacterias de Friedlander, estreptococos, estafilococos - 100%;
• con gangrena del pulmón, una varilla en forma de huso en combinación con la espiroqueta de Vincent, 80%;
• hongos similares a las levaduras, para determinar el tipo de los cuales es necesario un cultivo de esputo: 70%;
• para actinomicosis - drusas de actinomicetos - 100%.

Normas

El volumen de secreción traqueobronquial normalmente oscila entre 10 y 100 ml/día. Una persona sana suele tragar toda esta cantidad sin darse cuenta. Normalmente, la cantidad de leucocitos en el esputo es pequeña. Normalmente, el examen de un frotis teñido para MBT da un resultado negativo.

Enfermedades para las que un médico puede prescribir una prueba general de esputo.

1. Absceso pulmonar

2. Bronquiectasias

   Con las bronquiectasias, se produce una gran cantidad de esputo. Un aumento en la cantidad de esputo se considera un signo de deterioro del estado del paciente. El esputo puede ser mucoso, mucopurulento, puramente purulento y sanguinolento. La presencia de pus le da al esputo un tinte verdoso. El olor del esputo es pútrido (cadavérico). Al estar de pie, el esputo purulento generalmente se separa en 2 capas.

3. gangrena pulmonar

   Con la gangrena del pulmón, se produce una gran cantidad de esputo. Un aumento en la cantidad de esputo se considera un signo de deterioro del estado del paciente. La presencia de pus le da al esputo un tinte verdoso. El olor del esputo es pútrido (cadavérico). El esputo putrefacto a menudo se divide en 3 capas (superior - espumosa, media - serosa, inferior - purulenta). En el esputo se pueden encontrar tapones de Dietrich, que consisten en productos de descomposición de bacterias y tejido pulmonar, y cristales de ácidos grasos; Fibras elásticas que aparecen como resultado de la degradación del tejido pulmonar. Con la gangrena del pulmón, las fibras elásticas no siempre se detectan, ya que bajo la influencia de enzimas en el esputo pueden disolverse. Cuando se puede detectar la bacterioscopia del esputo, se utiliza una varilla en forma de huso en combinación con la espiroqueta de Vincent (80%).

4. Empiema pleural agudo

   Cuando el empiema pleural penetra los bronquios, el esputo es puramente purulento.

5. Absceso pulmonar crónico

   Con un absceso pulmonar, se libera una gran cantidad de esputo. Un aumento en la cantidad de esputo se considera un signo de deterioro del estado del paciente. El esputo puede ser mucopurulento, puramente purulento y sanguinolento. El olor del esputo es pútrido (cadavérico). La presencia de pus le da al esputo un tinte verdoso. Al estar de pie, el esputo purulento generalmente se separa en 2 capas. Cuando un absceso hepático se rompe hacia el pulmón, se pueden detectar pigmentos biliares en el esputo debido a la comunicación entre el hígado y el pulmón. Como resultado de la degradación del tejido pulmonar durante un absceso, aparecen fibras elásticas en el esputo.

6. Cáncer de pulmón

   En el cáncer de pulmón, el esputo que se produce es mucoso y sanguinolento. En caso de cáncer de pulmón, se libera esputo mucopurulento, acompañado de supuración. En el cáncer de pulmón complicado con necrosis, el esputo adquiere un olor pútrido (cadavérico). En el cáncer de pulmón broncogénico, se pueden detectar células epiteliales columnares (tanto individuales como agrupadas). En el cáncer de pulmón, se pueden encontrar eosinófilos, células tumorales y fibras elásticas en el pulmón.

7. Carcinoma de esófago

   Cuando el esófago se comunica con la tráquea o los bronquios, lo que puede ocurrir en el cáncer de esófago, el esputo contiene una mezcla de alimentos recién ingeridos.

8. Asma bronquial

   Al comienzo de un ataque de asma bronquial, se libera una pequeña cantidad de esputo y al final del ataque su cantidad aumenta. El esputo en el asma bronquial es mucoso. En él se pueden encontrar células epiteliales columnares (tanto individuales como en grupos), eosinófilos, espirales de Kurschmann y cristales de Charcot-Leyden.

9. Bronquitis aguda

   En la bronquitis aguda se libera una pequeña cantidad de esputo. El esputo es mucoso. En él se pueden encontrar células epiteliales columnares (tanto individuales como en grupos).

10. amigdalitis crónica

    En caso de amigdalitis crónica, las amígdalas pueden liberar tapones que recuerdan en apariencia a los tapones de Dietrich. Los tapones de las amígdalas pueden liberarse incluso en ausencia de esputo.

11. Tuberculosis pulmonar (miliar)

12. Silicosis

    Con la silicosis pulmonar, se detecta una mezcla de sangre en el esputo.

13. Tos ferina

    Con la tos ferina, los linfocitos se encuentran en grandes cantidades en el esputo.

14. Tuberculosis pulmonar (focal e infiltrativa)

    Durante un proceso tuberculoso en el pulmón, acompañado de desintegración del tejido, especialmente en presencia de una cavidad que comunica con el bronquio, se puede liberar una gran cantidad de esputo. El esputo sanguinolento, que consiste en sangre casi pura, se observa con mayor frecuencia en la tuberculosis pulmonar. En la tuberculosis pulmonar con desintegración cursi, el esputo es de color oxidado o marrón. En el esputo se pueden detectar coágulos fibrinosos que consisten en moco y fibrina; cuerpos en forma de arroz (lentejas, lentes de Koch); eosinófilos; fibras elásticas; Espirales de Kurschmann. Es posible un aumento en el contenido de linfocitos en el esputo en la tuberculosis pulmonar. La determinación de proteínas en el esputo puede ser útil en el diagnóstico diferencial entre la bronquitis crónica y la tuberculosis: en la bronquitis crónica se determinan trazas de proteínas en el esputo, mientras que en la tuberculosis pulmonar el contenido de proteínas en el esputo es mayor y puede determinarse cuantitativamente (hasta a 100-120 g/l).

15. Bronquitis obstructiva aguda

    En la bronquitis aguda, el esputo es mucoso. En él se pueden encontrar células epiteliales columnares (tanto individuales como en grupos).

16. ántrax

    En el caso del ántrax pulmonar, el esputo puede tener un color oxidado o marrón, lo que indica que contiene productos de descomposición (hematina) en lugar de sangre fresca.

17. Neumonía

    La neumonía produce una pequeña cantidad de esputo. Por naturaleza puede ser mucoso, mucopurulento. La mezcla de sangre en el esputo se determina en la neumonía lobular y focal. El esputo es de color oxidado o marrón, lo que indica que no contiene sangre fresca, sino sus productos de degradación (hematina) y se encuentra en la neumonía lobular. El esputo en la neumonía eosinofílica a veces tiene un color amarillo canario. En el esputo se pueden encontrar coágulos fibrinosos que consisten en moco y fibrina; pigmentos biliares, que se asocian con la descomposición intrapulmonar de los glóbulos rojos y las transformaciones posteriores de la hemoglobina; eosinófilos (con neumonía eosinofílica); espirales de Kurschmann; Cristales de Charcot-Leiden (para la neumonía eosinofílica); neumococos, diplococos de Frenkel, bacterias de Friedlander, estreptococos, estafilococos (100%).

18. síndrome de goodpasture

    Hay muchos glóbulos rojos frescos, siderófagos y hemosiderina.

…> Cristales de colesterol y ácidos grasos.

3. Detrito

Para las bronquiectasias:

1. enchufes de dietrich

2. Cristales de colesterol, ácidos grasos y hematoidina.

3. Leucocitos

Para la tuberculosis pulmonar:

1. tétrada de Ehrlich

2. cuerpos de arroz

3. Fibras elásticas

4. Varios cristales

5. Mycobacterium tuberculosis (en una preparación coloreada)

Examen microscópico del esputo.

El examen microscópico del esputo se lleva a cabo en preparaciones frescas sin teñir (nativas) y con tinción fija. Al preparar los preparados, es necesaria una cuidadosa selección del material. Con una espátula calcinada y enfriada o un asa de metal, se seleccionan del esputo uno por uno todos los granos sospechosos, vetas de sangre y grumos y se preparan preparaciones a partir de ellos, colocándolos en un portaobjetos de vidrio.

Estudio de una droga nativa.

El medicamento se prepara con barras de hierro con extremos aplanados.

En un portaobjetos se realizan dos preparaciones nativas, en cada una de ellas se extrae esputo después de observarlo alternativamente sobre un fondo blanco y negro de tres a cuatro lugares (grumos, fibras, etc.). Las partículas de esputo seleccionadas, sin mancharse, se cubren con un cubreobjetos y se presionan con una espátula de mano. Para la investigación, el material debe tomarse en una cantidad tal que la preparación no sea demasiado espesa y que, cuando se presione sobre el cubreobjetos, el contenido no sobresalga de sus bordes. Si esto sucede, coloque un segundo al lado del primer cubreobjetos, moviendo el primero ligeramente hacia un lado. La preparación preparada se examina bajo un microscopio, primero con un aumento bajo (10 x 8) y luego con un aumento alto (10 x 40).

Los elementos del esputo que se encuentran en la preparación nativa se pueden dividir en grupos: formaciones celulares, fibrosas, cristalinas y combinadas.

Elementos celulares.

1. Epitelio plano - este es el epitelio descamado de la membrana mucosa cavidad oral, nasofaringe, epiglotis y cuerdas vocales, teniendo apariencia de células delgadas y planas con un pequeño núcleo vesicular picnótico y citoplasma homogéneo. Las células individuales del epitelio escamoso siempre se encuentran en grandes cantidades, con una mezcla de saliva o fenómenos inflamatorios en la cavidad bucal. No tiene valor diagnóstico.

2. Epitelio columnar - El epitelio de la mucosa de la laringe, tráquea y bronquios tiene la apariencia de células alargadas con un extremo inferior puntiagudo y alargado, en el que se ubica un núcleo ovalado y un extremo superior romo. La parte más ancha de la célula mira hacia la luz del bronquio y está equipada con cilios. Las células rechazadas de la membrana mucosa a veces cambian (deforman) y adquieren una forma de pera o de huso, con uno de los extremos estirándose en un hilo largo, los cilios rara vez se conservan. El epitelio columnar se encuentra en el esputo en forma de grupos en grandes cantidades durante un ataque agudo de asma bronquial, bronquitis aguda, lesiones catarrales agudas del tracto respiratorio y neoplasias malignas.

3. Epitelio alveolar - células redondas, 2-3 veces más grandes en diámetro que los leucocitos y externamente similares a ellos (citoplasma granular, núcleo redondeado, núcleo ubicado centralmente).

4. Macrófagos alveolares - células de origen reticulohistiocítico, tienen forma ovalada u ovalada forma redonda, tamaño de 15 a 20-25 micrones, generalmente un núcleo (a veces más) ubicado excéntricamente, citoplasma vacuolado que contiene varias inclusiones de color marrón oscuro. Se mueven libremente y tienen la capacidad de fagocitar. Los macrófagos capturan partículas de polvo, leucocitos y glóbulos rojos. Ocurre en diversos procesos inflamatorios en los bronquios y el tejido pulmonar (neumonía, bronquitis, enfermedades pulmonares profesionales). Para crónico enfermedades inflamatorias macrófagos degenerados grasos (células con degeneración grasa, lipófagos). estas son celulas forma redonda, cuyo citoplasma está lleno de gotitas de grasa (bolas granulares). La grasa puede estar coloreada con Sudán. III en color naranja. Se encuentran grupos de estas células en neoplasias malignas, tuberculosis y actinomicosis. Con la congestión en los pulmones, aparecen trastornos circulatorios en el círculo pulmonar, infarto pulmonar, hemorragias, macrófagos que contienen hemosiderina ( siderófagos) en forma de inclusiones de color amarillo dorado en el citoplasma (el nombre antiguo es "células de defectos cardíacos"). Cuando se destruye en el tejido pulmonar, la hemoglobina se convierte en el pigmento tisular hemosiderina, que es absorbido por los macrófagos alveolares. Están determinados por una reacción al azul de Prusia; los macrófagos se tiñen de azul verdoso (azul).

5. Células de polvo (coniófagos) - Se trata de células con polvo y partículas de carbón fagocitadas que suelen detectarse en personas con enfermedades pulmonares profesionales (fumadores, trabajadores de la industria tabacalera y de la molinería harinera).

6. Células gigantes - Ovalados o redondos con un diámetro de hasta 60 micrones, que contienen de 5 a 15 núcleos, son muy raros en la tuberculosis pulmonar.

7. Células tumorales - generalmente grandes con uno o más núcleos con una red de cromatina clara o figuras cariocinéticas con citoplasma vacuolado. Se encuentran en el esputo en forma de células individuales o conglomerados (complejos). Si se detectan dichas células, el fármaco y el resto del esputo se someten a un examen citológico especial y exhaustivo.

8. Leucocitos - células redondas de 10-12 a 15 micrones de diámetro con núcleo poco distinguible, granularidad igualmente abundante, color grisáceo. Se encuentra en casi todos los esputos; en la mucosa, única, y en la purulenta (con absceso pulmonar, tuberculosis, bronquiectasias) cubren completamente todo el campo de visión.

*Eosinófilos - leucocitos grandes con una granularidad clara y oscura que refracta la luz. Los eosinófilos aparecen en condiciones alérgicas (asma bronquial, bronquitis eosinofílica).

9. Las células rojas de la sangre - redondo o ligeramente forma oval Células de color amarillento (frescas) o incoloras (cambiadas y con pérdida de pigmento), de diámetro menor que los leucocitos, a veces sin granularidad en el protoplasma, de doble circuito (célula diana), algo refractantes de la luz. Los glóbulos rojos individuales en el esputo se pueden encontrar en cualquier esputo; Se encuentra en grandes cantidades en el esputo teñido de sangre (hemorragia pulmonar, infarto pulmonar, congestión en los pulmones).

Formaciones fibrosas.

1. Fibras elásticas - tienen la apariencia de hilos finos, brillantes y retorcidos que refractan la luz, doblados en haces, repitiendo a veces la estructura del tejido alveolar. Las fibras elásticas indican la descomposición del tejido pulmonar y se encuentran en la tuberculosis, los abscesos y los tumores pulmonares, ya que las paredes de los alvéolos consisten en epitelio alveolar de una sola capa, envuelto en capas delgadas. tejido conectivo que contiene fibras elásticas. La degradación del tejido pulmonar se acompaña de la destrucción de la capa epitelial con liberación de fibras elásticas que se liberan con el esputo.

2. Fibras de coral - formaciones rugosas y ramificadas con engrosamientos grumosos debido a la deposición de ácidos grasos y jabones sobre las fibras. Se asignan cuando enfermedades crónicas pulmones, tuberculosis cavernosa.

3. Fibras elásticas calcificadas - formaciones rugosas en forma de varillas impregnadas de capas de cal (calcio). Pierden su elasticidad y se vuelven quebradizas. Se excretan en el esputo durante la desintegración de una zona calcificada del pulmón.

4. Fibras fibrinosas - fibras finas en forma de masa blanquecina sin estructura. Se encuentran en la bronquitis fibrinosa, la tuberculosis, la actinomicosis y la neumonía lobular.

5. Espirales de Kurshman - formaciones espirales compactadas de moco. Exterior parte suelta Llamado manto, la parte interior, fuertemente retorcida, es el hilo axial central. Ocasionalmente, sólo se encuentran por separado filamentos centrales delgados sin manto y fibras retorcidas en espiral sin filamento central. Las espirales se forman cuando los bronquios están espásticos y contienen moco. Durante un impulso de tos, se arroja moco viscoso hacia la luz de un bronquio más grande, torciendo en espiral. Las espirales de Kurshman se observan en patología pulmonar acompañada de broncoespasmo (asma bronquial, bronquitis asmática, tumores bronquiales).

Formaciones cristalinas.

1. Cristales de Charcot-Leyden - Se encuentran en el esputo junto con los eosinófilos y tienen la apariencia de rombos brillantes, lisos e incoloros de diferentes tamaños, a veces con extremos sin filo. La formación de cristales de Charcot-Leyden está asociada con la degradación de los eosinófilos y se considera producto de la cristalización de proteínas. A menudo, el esputo recién secretado no contiene cristales de Charcot-Leyden; se forman en un recipiente sellado después de 24 a 48 horas. La presencia de estos cristales en el esputo es característica del asma bronquial, la bronquitis eosinofílica, las lesiones pulmonares helmínticas y, con menos frecuencia, la neumonía lobar y diversas bronquitis.

2. Cristales de hematoidina - Tienen forma de rombos y agujas (a veces mechones y estrellas) de color amarillo dorado. Estos cristales son producto de la descomposición de la hemoglobina y se forman en las profundidades de los hematomas y hemorragias extensas, en el tejido necrótico.

3. Cristales de colesterol - comprimidos cuadrangulares incoloros con una esquina escalonada rota, que se forman durante la descomposición de la grasa y las células degeneradas de grasa, la retención de esputo en las cavidades (tuberculosis, neoplasias, abscesos, etc.).

4. Cristales de ácidos grasos - El esputo purulento (tapón de Dietrich) suele contener gotas de grasa en forma de agujas largas y delgadas, que se forman cuando el esputo se estanca en las cavidades (abscesos, bronquiectasias).

Formaciones combinadas y otras en el esputo.

1. enchufes de dietrich – grumos de color gris amarillento con un olor desagradable. Están formados por detritos y bacterias y se encuentran cuando el esputo se estanca en las cavidades de la tuberculosis, los abscesos pulmonares y las bronquiectasias.

2. tétrada de Ehrlich -Consta de cuatro elementos: detritos calcificados, fibras elásticas calcificadas, cristales de colesterol y Mycobacterium tuberculosis. Aparece durante la desintegración de un foco primario de tuberculosis calcificado. La causa de esta decadencia puede ser neumonía o neoplasia.

3. cuerpos de arroz - formaciones densas, redondas y blanquecinas que contienen acumulaciones de fibras en forma de coral, productos de degradación de grasas, jabón, a veces cristales de colesterol y una gran cantidad de Mycobacterium tuberculosis. Ocurre en la tuberculosis.

4. Sufractante Es una fosfolipoproteína que evita que los alvéolos se peguen. sucede varias formas y valores de gris mate. Al estudiar el surfactante, es posible determinar la flora bacteriana y el grado de actividad del proceso inflamatorio.

6. Hongos – En caso de infecciones fúngicas de los pulmones, el agente causante de la enfermedad se puede identificar en el esputo. Plexo microscópicamente visible de hilos de micelio.

7. bacterias – los frotis teñidos revelan una variedad de microorganismos, que siempre se encuentran en pequeñas cantidades en el tracto respiratorio de un cuerpo sano. En condiciones desfavorables, esta flora, que se multiplica vigorosamente, se vuelve patógena y provoca enfermedades. Se encuentran Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis), neumococo (neumonía lobular y bronquitis crónica). Los estreptococos y estafilococos se encuentran en el esputo purulento en abscesos pulmonares, bronquitis y neumonía.

Esputo en DIVERSAS ENFERMEDADES

SISTEMA RESPIRATORIO.

Bronquitis aguda. Al comienzo de la enfermedad se libera una pequeña cantidad de esputo mucoso y viscoso, que a medida que avanza la enfermedad aumenta. Se vuelve mucopurulento. El examen microscópico revela una cantidad significativa de epitelio columnar, leucocitos y eritrocitos.

Bronquitis crónica. Por lo general, se libera una gran cantidad de esputo mucopurulento, a menudo veteado de sangre. Microscópicamente se detecta una gran cantidad de leucocitos, eritrocitos y macrófagos alveolares. En la bronquitis fibrótica, se encuentran cilindros fibrosos de bronquiolos. Muchos microorganismos diferentes.

Asma bronquial. Se libera una escasa cantidad de esputo mucoso, viscoso y vítreo. Macroscópicamente se pueden ver las espirales de Kurshman. La microscopía revela la presencia de eosinófilos y epitelio columnar. Hay cristales de Charcot-Leyden.

Bronquiectasias. Se libera una gran cantidad de esputo purulento (hasta 1 litro por la mañana) de color gris verdoso. Cuando está de pie, se divide en tres capas: mucosa, serosa y purulenta. Los tapones de Dietrich se encuentran en el pus. Microscópicamente se detecta una gran cantidad de leucocitos, cristales de ácidos grasos, a veces cristales de hematoidina y colesterol y una variedad de microflora.

Pulmonía lobular. Al comienzo de la enfermedad, se libera una pequeña cantidad de esputo oxidado muy viscoso (pegajoso). Durante el período de resolución de la enfermedad, el esputo se libera abundantemente, adquiriendo un carácter mucopurulento. El esputo oxidado contiene coágulos de fibrina y sangre alterada, lo que le da un tinte pardusco. Microscópicamente, al comienzo de la enfermedad, se detectan glóbulos rojos, granos de hemosiderina, cristales de hematoidina, una pequeña cantidad de leucocitos y muchos neumococos. Al final de la enfermedad, la cantidad de leucocitos aumenta y la de eritrocitos disminuye, hay muchos macrófagos alveolares.

Absceso pulmonar. En el momento en que el absceso irrumpe en el bronquio, se libera una gran cantidad de esputo purulento y maloliente (hasta 600 ml). al estar de pie, el esputo líquido adquiere dos capas. Microscópicamente se detectan muchos leucocitos, fibras elásticas, fragmentos de tejido pulmonar, cristales de ácidos grasos, hematoidina y colesterol y una variedad de microflora.

Tuberculosis pulmonar. La cantidad de esputo depende del estadio de la enfermedad. Si hay caries en los pulmones, puede ser importante. La naturaleza del esputo es mucopurulenta y a menudo contiene una mezcla de sangre. Macroscópicamente, en el esputo se pueden detectar cuerpos en forma de arroz (lentes de Koch), que consisten en elementos de descomposición del tejido pulmonar. Bajo el microscopio se encuentran fibras elásticas, cristales de ácidos grasos y hematoidina. Con la desintegración de un antiguo foco de tuberculosis calcificado se descubre la tetralogía de Ehrlich. Para diagnosticar una enfermedad valor más alto Tiene la presencia de Mycobacterium tuberculosis en el esputo.

Cáncer de pulmón.La cantidad de esputo puede variar. Cuando el tumor se descompone - significativo Carácter - mucoso-purulento-sangriento. Tras la inspección, se pueden ver restos de tejido. Las células atípicas y sus complejos se detectan microscópicamente.

Cuadro No. 3. Esputo en DIVERSAS PATOLOGÍAS PULMONAR.

Forma nosológica	cantidad de esputo	Carácter del esputo	Estudio macroscópico	Estudio microscópico
Bronquitis aguda	Escaso, en las últimas etapas - una gran cantidad	Mucoso, mucopurulento	______	Epitelio columnar, leucocitos (una cantidad moderada, con un curso prolongado) macrófagos.
Bronquitis crónica	Varios	Continuación "

Las espirales de Curschmann (H. Curschmann, médico alemán) son formaciones tubulares blanquecinas transparentes en forma de sacacorchos formadas a partir de mucina en los bronquiolos. Las hebras de moco consisten en un hilo axial denso central y un manto en forma de espiral que lo envuelve, en el que se intercalan leucocitos (generalmente eosinófilos) y cristales de Charcot-Leyden. El análisis de esputo, en el que se detectan espirales de Kurshman, es característico del broncoespasmo (con mayor frecuencia en el asma bronquial, con menos frecuencia en la neumonía y el cáncer de pulmón).

Cristales de Charcot-Leyden

Los cristales de Charcot-Leyden (J.M. Charcot, neurólogo francés; E.V. Leyden, neurólogo alemán) parecen cristales lisos e incoloros en forma de octaedros. Los cristales de Charcot-Leyden consisten en una proteína que libera eosinófilos durante su descomposición, por lo que se encuentran en el esputo que contiene muchos eosinófilos (procesos alérgicos, asma bronquial).

Elementos formados de la sangre.

En cualquier esputo se puede encontrar una pequeña cantidad de leucocitos; durante los procesos inflamatorios (y especialmente supurativos), su número aumenta.

Neutrófilos en el esputo. La detección de más de 25 neutrófilos en el campo de visión indica una infección (neumonía, bronquitis).

Eosinófilos en el esputo. Se pueden encontrar eosinófilos únicos en cualquier esputo; en grandes cantidades (hasta el 50-90% de todos los leucocitos) se encuentran en el asma bronquial, infiltrados eosinofílicos, infestaciones helmínticas de los pulmones, etc.

Glóbulos rojos en el esputo. Los glóbulos rojos aparecen en el esputo durante la destrucción del tejido pulmonar, neumonía, estancamiento de la circulación pulmonar, infarto pulmonar, etc.

Células epiteliales

El epitelio plano ingresa al esputo desde la cavidad bucal y no tiene valor diagnóstico. La presencia de más de 25 células epiteliales escamosas en el esputo indica que la muestra de esputo está contaminada con secreciones orales.

El epitelio columnar ciliado está presente en pequeñas cantidades en cualquier esputo y en grandes cantidades en casos de daño al tracto respiratorio (bronquitis, asma bronquial).

Macrófagos alveolares

Los macrófagos alveolares se localizan principalmente en los tabiques interalveolares. Por lo tanto, el análisis del esputo, donde está presente al menos 1 macrófago, indica que están afectados. secciones inferiores Sistema respiratorio.

Fibras elásticas

Las fibras elásticas tienen la apariencia de fibras delgadas de doble circuito de igual espesor en todas partes, ramificadas dicotómicamente. Las fibras elásticas se originan en el parénquima pulmonar. La detección de fibras elásticas en el esputo indica destrucción del parénquima pulmonar (tuberculosis, cáncer, absceso). A veces, su presencia en el esputo se utiliza para confirmar el diagnóstico de neumonía por absceso.

Componentes del esputo. Transcripción del análisis

Espirales de Kurshman: síndrome broncoespástico, el diagnóstico más probable es asma.

Cristales de Charcot-Leyden - Procesos alérgicos, asma bronquial.

Eosinófilos, hasta el 50-90% de todos los leucocitos: procesos alérgicos, asma bronquial, infiltrados eosinofílicos, invasión helmíntica de los pulmones.

Neutrófilos, más de 25 en el campo de visión - Proceso infeccioso. Es imposible juzgar la localización del proceso inflamatorio.

Epitelio plano, más de 25 células en el campo de visión - Una mezcla de secreción de la cavidad bucal.

Macrófagos alveolares: la muestra de esputo proviene del tracto respiratorio inferior.

Células atípicas

El esputo puede contener células tumorales malignas, especialmente si el tumor crece endobroquialmente o se desintegra. Las células sólo pueden identificarse como células tumorales si se encuentra un complejo de células polimórficas atípicas, especialmente si están ubicadas junto con fibras elásticas.

Trofozoitos de E.histolytica - amebiasis pulmonar.

Larvas y adultos de Ascaris lumbricoides - neumonitis.

Quistes y larvas de E. granulosus - equinococosis hidatídica.

Los huevos de P. westermani son paragonimiasis.

Larvas de Strongyloides stercoralis - estrongiloidiasis.

Larvas de N.americanus - anquilostoma.

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Explicación del análisis de esputo.

La decodificación del análisis de esputo es un estudio microscópico de las células y su decodificación. que le permite establecer la actividad del proceso cuando enfermedades crónicas bronquios y pulmones, diagnosticar tumores de pulmón. Descifrar el análisis de esputo le permite identificar diversas enfermedades.

Leucocitos en el esputo

Linfocitos

Eosinófilos

Los eosinófilos constituyen hasta el 50-90% de todos los leucocitos. eosinófilos elevados diagnosticar enfermedades:

• procesos alérgicos;
• asma bronquial;
• infiltrados eosinofílicos;
• Infestación helmíntica de los pulmones.

Neutrófilos

Si el número de neutrofias en el campo de visión es superior a 25, esto indica la presencia de un proceso infeccioso en el cuerpo.

epitelio plano

Epitelio plano, más de 25 células en el campo de visión, una mezcla de secreción de la cavidad bucal.

Fibras elásticas

Fibras elásticas: destrucción del tejido pulmonar, neumonía por absceso.

Espirales de Kurshman

Las espirales de Kurshman se utilizan para diagnosticar el síndrome broncoespástico y diagnosticar asma.

Cristales de Charcot-Leyden

Los cristales de Charcot-Leyden diagnostican procesos alérgicos, asma bronquial.

Macrófagos alveolares

Macrófagos alveolares: la muestra de esputo proviene del tracto respiratorio inferior.

El esputo se libera cuando varias enfermedadesórganos respiratorios. Análisis de esputo para recogerlo. mejor por la mañana, antes de esto necesitas enjuagarte la boca con una solución antiséptica débil, luego agua hervida.

Durante el examen, se anota la cantidad diaria de esputo, la naturaleza, el color y el olor del esputo, su consistencia y también la separación cuando se coloca en un recipiente de vidrio.

Se observa una mayor producción de esputo con:

Si un aumento en la cantidad de esputo se asocia con un proceso supurativo en los órganos respiratorios, esto es un signo de deterioro en la condición del paciente; si hay un mejor drenaje de la cavidad, esto se considera un síntoma positivo.

• gangrena del pulmón;
• Tuberculosis pulmonar, que se acompaña de degradación de los tejidos.

Se observa una producción reducida de esputo con:

• bronquitis aguda;
• neumonía;
• congestión en los pulmones;
• ataque de asma bronquial (al comienzo del ataque).

El color verdoso del esputo se observa cuando:

• absceso pulmonar;
• bronquiectasias;
• sinusitis;
• Trastornos posttuberculosos.

Se observa esputo mezclado con sangre cuando:

El color oxidado del esputo se observa cuando:

• neumonía focal, lobular y gripal;
• tuberculosis pulmonar;
• edema pulmonar;
• congestión en los pulmones.

A veces el color del esputo se ve afectado al tomar ciertos medicamentos. Si es alérgico, el esputo puede ser de color naranja brillante.

El color amarillo verdoso o verde sucio del esputo se observa en diversas patologías pulmonares en combinación con ictericia.

Se observa un color negruzco o grisáceo del esputo en personas que fuman (mezcla de polvo de carbón).

El olor pútrido del esputo se observa cuando:

Cuando se abre un quiste equinocócico, el esputo adquiere un olor afrutado peculiar.

• bronquitis complicada por infección putrefacta;
• bronquiectasias;
• Cáncer de pulmón complicado con necrosis.

La separación del esputo purulento en dos capas se observa en un absceso pulmonar.

La división del esputo putrefacto en tres capas: espumosa (superior), serosa (media) y purulenta (inferior) se observa en la gangrena del pulmón.

Como regla general, el esputo descompuesto adquiere una reacción ácida.

La producción de esputo mucoso espeso se observa cuando:

• bronquitis aguda y crónica;
• bronquitis asmática;
• traqueítis.

La liberación de esputo mucopurulento se observa cuando:

• absceso pulmonar;
• gangrena del pulmón;
• bronquitis purulenta;
• neumonía estafilocócica;
• bronconeumonía.

La liberación de esputo purulento se observa cuando:

• bronquiectasias;
• absceso pulmonar;
• neumonía estafilocócica;
• actinomicosis de los pulmones;
• gangrena de los pulmones.

La producción de esputo seroso y seroso-purulento se observa cuando:

El esputo con sangre se produce cuando:

Se observa una gran cantidad de microfagos alveolares en el esputo en procesos patológicos crónicos en el sistema broncopulmonar.

La presencia de macrófagos grasos (células de xantoma) en el esputo se observa cuando:

• absceso pulmonar;
• actinomicosis del pulmón;
• equinococosis pulmonar.

Células epiteliales ciliadas columnares

La presencia de células epiteliales ciliadas columnares en el esputo se observa cuando:

La presencia de epitelio escamoso en el esputo se observa cuando la saliva ingresa al esputo. Este indicador no tiene valor diagnóstico.

Se observa una gran cantidad de eosinófilos en el esputo cuando:

• asma bronquial;
• daño a los pulmones por gusanos;
• infarto pulmonar;
• neumonía eosinofílica.

La presencia de fibras elásticas en el esputo se observa cuando:

La presencia de fibras elásticas calcificadas en el esputo se observa en la tuberculosis pulmonar.

La presencia de fibras de coral en el esputo se observa en la tuberculosis cavernosa.

La presencia de espirales de Kurshman en el esputo se observa en:

La presencia de cristales de Charcot-Leyden en el esputo (productos de la descomposición de los eosinófilos) se observa cuando:

• alergias;
• asma bronquial;
• infiltrados eosinofílicos en los pulmones;
• Infección por duela pulmonar.

La presencia de cristales de colesterol en el esputo se observa cuando:

• absceso pulmonar;
• equinococosis pulmonar;
• Neoplasias en los pulmones.

La presencia de cristales de hematodina en el esputo se observa cuando:

Análisis bacteriológico del esputo.

El análisis bacteriológico del esputo es necesario para aclarar el diagnóstico, la elección del método de tratamiento, determinar la sensibilidad de la microflora a diversos fármacos y gran importancia para la detección de Mycobacterium tuberculosis.

La aparición de tos con esputo requiere una consulta obligatoria con un médico.

Análisis de esputo

El examen microscópico del esputo revela

Los macrófagos alveolares son células de origen reticulohistiocítico. Se produce una gran cantidad de macrófagos cuando procesos crónicos y en la etapa de resolución de procesos agudos en el sistema broncopulmonar. Los macrófagos alveolares que contienen hemosiderina (“células de defectos cardíacos”) se detectan durante el infarto pulmonar, la hemorragia y la congestión en la circulación pulmonar. Los macrófagos con gotitas de lípidos son un signo de un proceso obstructivo en los bronquios y bronquiolos.

Las células de xantomia (macrófagos grasos) se encuentran en abscesos, actinomicosis y equinococosis pulmonar.

Células del epitelio ciliado cilíndrico: células de la membrana mucosa de la laringe, la tráquea y los bronquios; Se encuentra en bronquitis, traqueítis, asma bronquial y tumores malignos de los pulmones.

El epitelio plano es causado por una mezcla de saliva y su detección no tiene valor diagnóstico.

Los leucocitos se encuentran en pequeñas cantidades en cada esputo. Una gran cantidad de neutrófilos está presente en el esputo mucopurulento y purulento. El esputo es rico en eosinófilos en el asma bronquial, la neumonía eosinofílica, las lesiones helmínticas de los pulmones y el infarto pulmonar. Los eosinófilos se pueden encontrar en el esputo en la tuberculosis y el cáncer de pulmón. Los linfocitos se encuentran en grandes cantidades en la tos ferina y con menos frecuencia en la tuberculosis.

Las células rojas de la sangre. La detección de glóbulos rojos únicos en el esputo no tiene valor diagnóstico. En presencia de sangre fresca en el esputo, se determinan los glóbulos rojos sin cambios, pero si la sangre que ha estado retenida en el tracto respiratorio durante mucho tiempo sale con el esputo, se detectan los glóbulos rojos lixiviados.

Las células tumorales malignas se encuentran en neoplasias malignas.

Fibras

Las fibras elásticas aparecen durante la descomposición del tejido pulmonar, que se acompaña de la destrucción de la capa epitelial y la liberación de fibras elásticas liberadas con el esputo durante la tuberculosis, los abscesos, la equinococosis y las neoplasias en los pulmones.

Las fibras de coral se liberan en enfermedades pulmonares crónicas, por ejemplo, la tuberculosis cavernosa.

Las fibras elásticas calcificadas son fibras elásticas impregnadas de sales de calcio. Su presencia en el esputo es característica de la desintegración de la petrificación tuberculosa.

Espirales y cristales

Las espirales de Kurshman se forman cuando los bronquios están espásticos y contienen moco. Durante un empujón de tos, se arroja moco viscoso hacia la luz de un bronquio más grande, torciendo en espiral. Las espirales de Kurshman aparecen en casos de asma bronquial, bronquitis y tumores pulmonares que comprimen los bronquios.

Los cristales de Charcot-Leyden son productos de degradación de los eosinófilos. Normalmente aparecen en el esputo que contiene eosinófilos; característico del asma bronquial, condiciones alérgicas, infiltrados eosinofílicos en los pulmones, duela pulmonar.

Los cristales de colesterol aparecen con un absceso, equinococosis pulmonar y tumores en los pulmones.

Los cristales de hematoidina son característicos de los abscesos y la gangrena del pulmón.

Las drusas de actinomicetos son características de la actinomicosis pulmonar.

Los elementos de Echinococcus aparecen en la equinococosis pulmonar.

Los tapones de Dietrich son grumos de color gris amarillento con un olor desagradable. Consiste en detritos, bacterias, ácidos grasos, gotitas de grasa; característico de absceso pulmonar y bronquiectasias.

La tetralogía de Ehrlich consta de cuatro elementos: detritos calcificados, fibras elásticas calcificadas, cristales de colesterol y Mycobacterium tuberculosis. Aparece durante la desintegración de un foco primario de tuberculosis calcificado.

El micelio y las células fúngicas en ciernes aparecen durante las infecciones por hongos del sistema broncopulmonar.

Pneumocystis aparece en la neumonía por Pneumocystis.

Las esférulas de hongos se detectan en la coccidioidomicosis pulmonar.

Las larvas de Ascaris se detectan en la ascariasis.

Las larvas de anguila intestinal se detectan en la estrongiloidiasis.

Los huevos de trematodos pulmonares se detectan durante la paragonimiasis.

Elementos que se encuentran en el esputo en el asma bronquial.

Normalmente, los elementos del asma bronquial no se detectan en el esputo.

En el asma bronquial hay una cantidad escasa de esputo mucoso y viscoso. Macroscópicamente se pueden ver las espirales de Kurshman. La microscopía se caracteriza especialmente por la presencia de eosinófilos, epitelio columnar y cristales de Charcot-Leyden.

Examen microscópico del esputo.

El examen microscópico del esputo incluye el estudio de preparaciones nativas (naturales, sin procesar) y coloreadas. Para el primero, se seleccionan grumos purulentos, sanguinolentos y quebradizos y se transfieren a un portaobjetos de vidrio en tal cantidad que, cuando se cubren con un cubreobjetos, se forma una fina preparación translúcida. Con un microscopio de bajo aumento, las espirales de Kurschmann se pueden detectar en forma de densas hebras de moco de varios tamaños. Consisten en un hilo axial enrevesado, denso, brillante y central y un manto en forma de espiral que lo envuelve (Fig. 9), en el que se intercalan leucocitos. Las espirales de Kurschmann aparecen en el esputo durante el broncoespasmo. Con un gran aumento, en la preparación nativa (Fig. 11) se pueden detectar leucocitos, eritrocitos, macrófagos alveolares, células de defectos cardíacos, epitelio cilíndrico y plano, células tumorales malignas, drusas de actinomicetos, hongos, cristales de Charcot-Leyden y eosinófilos. Los leucocitos son células redondas granulares de color gris. Se puede encontrar una gran cantidad de leucocitos durante el proceso inflamatorio en los órganos respiratorios. Los glóbulos rojos son pequeños discos amarillentos homogéneos que aparecen en el esputo durante la neumonía, la congestión en la circulación pulmonar, el infarto pulmonar y la destrucción de tejidos. Los macrófagos alveolares son células 2-3 veces más grandes que los leucocitos con abundante granularidad gruesa en el citoplasma. Por fagocitosis, limpian los pulmones de las partículas que entran en ellos (polvo, descomposición celular). Al capturar glóbulos rojos, los macrófagos alveolares se convierten en células de defectos cardíacos (Fig. 12 y 13) con granos de hemosiderina de color marrón amarillento que reaccionan al azul de Prusia. Para hacer esto, agregue 1-2 gotas de una solución al 5% de sal de sangre amarilla y la misma cantidad de una solución al 2% de ácido clorhídrico a un trozo de esputo en un portaobjetos de vidrio, mezcle y cubra con un cubreobjetos. Después de unos minutos, se examinan al microscopio. Los granos de hemosiderina se vuelven azules.

El epitelio columnar del tracto respiratorio se reconoce por las células en forma de cuña o de copa, en cuyo extremo romo son visibles los cilios en el esputo fresco; hay mucho en la bronquitis aguda y el catarro agudo del tracto respiratorio superior. Epitelio plano: las grandes células poligonales de la cavidad bucal no tienen valor diagnóstico. Las células tumorales malignas son grandes y variadas. Forma irregular con núcleos grandes (reconocerlos requiere mucha gran experiencia investigador). Las fibras elásticas son fibras incoloras, delgadas, rizadas, de doble circuito, de igual espesor en todas partes y que se ramifican en dos en los extremos. A menudo se pliegan en paquetes en forma de anillos. Ocurre durante la degradación del tejido pulmonar. Para una detección más confiable, se hierven varios mililitros de esputo con una cantidad igual de álcali cáustico al 10% hasta que el moco se disuelva. Después de enfriar, el líquido se centrifuga añadiendo 3-5 gotas de 1%. solución de alcohol eosina. El sedimento se examina microscópicamente. Las fibras elásticas tienen el aspecto descrito anteriormente, pero son de color rosa brillante (Fig. 15). Las drusas de actinomicetos para microscopía se trituran en una gota de glicerina o álcali. La parte central de las drusas está formada por un plexo de finos filamentos miceliares y está rodeada por formaciones radiantes en forma de matraz (Fig. 14). Cuando las drusas trituradas se tiñen con una tinción de Gram, el micelio se vuelve violeta y los conos se vuelven rosados. El hongo Candida albicans tiene el carácter de células de levadura en ciernes o micelio ramificado corto con una pequeña cantidad de esporas (Fig. 10). Los cristales de Charcot-Leiden son cristales rómbicos incoloros de diferentes tamaños (Fig. 9), formados a partir de productos de descomposición de los eosinófilos, que se encuentran en el esputo junto con una gran cantidad de eosinófilos en el asma bronquial, infiltrados eosinófilos e infestaciones helmínticas del pulmón. Los eosinófilos en la preparación nativa se diferencian de otros leucocitos por su gran granularidad brillante, se distinguen mejor en un frotis teñido secuencialmente con una solución de eosina al 1% (2-3 minutos) y una solución de azul de metileno al 0,2% (0,5 minutos) o según a Romanovsky - Giemsa (Fig. 16). Con la última tinción, así como con la tinción de May-Grunwald, se reconocen las células tumorales (Fig. 21).

Arroz. 9. Espiral de Kurshman (arriba) y cristales de Charcot-Leyden en esputo (preparación nativa). Arroz. 10. Candida albicans (en el centro): células similares a levaduras en ciernes y micelio con esporas en el esputo (preparación nativa). Arroz. 11. Células de esputo (preparación nativa): 1 - leucocitos; 2 - glóbulos rojos; 3 - macrófagos alveolares; 4 - células epiteliales columnares. Arroz. 12. Células de defectos cardíacos en el esputo (reacción al azul de Prusia). Arroz. 13. Células de defectos cardíacos en el esputo (preparación nativa). Arroz. 14. Drusas de actinomicetos en esputo (preparación nativa). Arroz. 15. Fibras elásticas en el esputo (tinción con eosina). Arroz. 16. Eosinófilos en el esputo (tinción de Romanovsky-Giemsa): 1 - eosinófilos; 2 - neutrófilos. Arroz. 17. Neumococos y en esputo (tinción de Gram). Arroz. 18. Diplobacilo de Friedlander en esputo (tinción de Gram). Arroz. 19. Bacilo de Pfeiffer en esputo (tinción de muchsina). Arroz. 20. Mycobacterium tuberculosis (tinción de Ziehl-Neelsen). Arroz. 21. Conglomerado de células cancerosas en esputo (tinción de May-Grunwald).

A bajo aumento, las espirales de Kurshman se encuentran en forma de hebras de moco de varios tamaños, que consisten en un hilo axial central y un manto en forma de espiral que lo envuelve (tsvetn. Fig. 9). Este último suele estar intercalado con leucocitos, células epiteliales columnares y cristales de Charcot-Leyden. Cuando se gira el microtornillo, la rosca axial a veces brilla intensamente, a veces se oscurece, puede ser invisible y, a menudo, sólo ella es visible. Las espirales de Kurshman aparecen durante el broncoespasmo, con mayor frecuencia en el asma bronquial, con menos frecuencia en la neumonía y el cáncer.

A gran aumento se encuentra lo siguiente. Los leucocitos siempre están presentes en el esputo, hay muchos de ellos durante los procesos inflamatorios y supurativos; entre ellos se encuentran los eosinófilos (con asma bronquial, bronquitis asmática, infestaciones helmínticas de los pulmones), caracterizados por una gran granulación grande y brillante (color. Fig. 7). En cualquier esputo pueden estar presentes glóbulos rojos individuales, puede haber muchos cuando se destruye el tejido pulmonar, con neumonía y estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar. Epitelio escamoso: las células poligonales grandes con un núcleo pequeño que ingresan al esputo desde la faringe y la cavidad bucal no tienen valor diagnóstico. El epitelio columnar ciliado aparece en el esputo en cantidades significativas con lesiones del tracto respiratorio. Las células individuales pueden estar en cualquier esputo, son alargadas, un extremo es puntiagudo y el otro romo, tienen cilios y se encuentran solo en el esputo fresco; en el asma bronquial se encuentran grupos redondos de estas células, rodeadas de cilios móviles, lo que les da un parecido con los ciliados ciliados.

Examen citológico. Se estudian preparaciones nativas y coloreadas. Para examinar las células, se estiran cuidadosamente trozos de esputo sobre un portaobjetos de vidrio utilizando astillas. Cuando se buscan células tumorales, se recolecta material de la muestra nativa. El frotis seco se fija con metanol y se tiñe con Romanovsky-Giemsa (o Papanicolaou). Células cancerígenas caracterizado por un citoplasma homogéneo, a veces vacuolado, de azul grisáceo a azul, un núcleo púrpura grande, suelto y, a menudo, hipercrómico, con nucléolos. Puede haber 2-3 o más núcleos, a veces tienen forma irregular; caracterizado por polimorfismo de núcleos en una célula.

Los más convincentes son los complejos de células polimórficas de la naturaleza descrita (tsvetn. fig. 13 y 14). Los eosinófilos se tiñen según Romanovsky - Giemsa o secuencialmente con una solución de eosina al 1% (2 min) y una solución de azul de metileno al 0,2% (0,5-1 min).

Análisis de esputo.

Examen microscópico del esputo.

Elementos celulares del esputo.

Cristales en preparaciones de esputo.

Sin contraindicaciones ni equipamiento especial.

Producción espontánea de esputo.

Posibilidad de múltiples investigaciones.

Presencia de células de todas las partes del pulmón en el material.

Alta eficacia en el diagnóstico de tumores de localización central, con lesiones pulmonares de células escamosas y cáncer de células pequeñas.

Posibilidad de diagnosticar tumores en la etapa asintomática de la enfermedad.

Dependencia del desempeño de las calificaciones del asistente de laboratorio.

La preparación del medicamento requiere mucha mano de obra.

Estudio a largo plazo de la droga.

Baja efectividad de los estudios en la localización periférica de lesiones pulmonares.

Baja eficiencia en el diagnóstico de neoplasias benignas.

Falta de información sobre la ubicación y extensión de la lesión.

La necesidad de excluir la localización del tumor en un órgano vecino (cavidad bucal, faringe, laringe, esófago)

La cantidad diaria de esputo depende de la enfermedad.

Para bronquitis aguda, asma bronquial, etapa inicial de neumonía, ml/día

Para bronquitis crónica, adenomatosis, tuberculosis pulmonar ml/día

Para bronquiectasias, actinomicosis y algunas infestaciones helmínticas: hasta 2 l/día.

Al abrir un absceso pulmonar: hasta 4 l

Normalmente inodoro

La reacción del esputo suele ser alcalina. Se vuelve ácido cuando el esputo se descompone (permanencia prolongada) y por la mezcla de jugo gástrico (que ayuda a diferenciar la hemoptisis de la hematemesis).

El esputo mucoso es incoloro y transparente, o tiene un color blanquecino.

Esputo purulento y purulento-mucoso: color gris, amarillento, verdoso.

Esputo con sangre: el color de la sangre (con hemorragia pulmonar)

Color oxidado: típico de la neumonía lobular.

Color pardusco: típico de la paragonimiasis.

Color marrón: típico de tuberculosis, gangrena, neoplasias malignas del pulmón.

Color frambuesa: típico de las neoplasias malignas.

Verde sucio o amarillo verdoso - con ictericia

Esputo mucoso: el esputo es incoloro, viscoso y con una pequeña cantidad de elementos celulares.

Inflamación crónica del tracto respiratorio superior.

Durante un ataque de asma

Tuberculosis infiltrativa y focal (a veces)

Procesos inflamatorios inespecíficos de los pulmones (escasa cantidad de mucosa, con granos pequeños, esputo “desgarrante”)

Enfermedades de los bronquios y del parénquima pulmonar.

Enfermedades del tracto respiratorio superior

Cáncer de pulmón (con vetas de color gris blanquecino o sanguinolentas)

Absceso pulmonar (gran cantidad de esputo purulento verdoso con olor pútrido)

Apertura del empiema pleural hacia la luz del bronquio (puramente purulenta)

Forma fibroso-cavernosa de tuberculosis.

A veces, el origen del sangrado puede ser de origen no pulmonar (rotura de un aneurisma aórtico en la luz del bronquio o de la tráquea, hemorragias nasales, úlcera gástrica/úlcera redonda).

Infarto pulmonar en la etapa de desarrollo inverso.

Inflamación del tracto respiratorio superior y nasofaringe.

Procesos inflamatorios graves del tracto respiratorio superior con congestión.

Las espirales de Kurshman en el esputo pueden representarse como formaciones bastante grandes (visibles en una placa de Petri durante el examen macroscópico) y pequeñas (cuando se forman en pequeños bronquiolos).

Las espirales de Kurshman son típicas de enfermedades como:

Procesos inflamatorios con espasmo y obstrucción de los bronquios.

Los tapones de Dietrich se encuentran en la capa purulenta inferior del esputo de tres capas que se forma en las cavidades durante los abscesos pulmonares y las bronquiectasias.

Los leucocitos pueden estar bien conservados o etapas diferentes degeneración

Cuanto más pus hay en el esputo, más neutrófilos. En los procesos inflamatorios inespecíficos, los neutrófilos en el pus espeso parecen células volumétricas incoloras, de grano fino y claramente contorneadas; en el esputo seroso líquido, los neutrófilos son células grandes (2,5 veces más grandes que los glóbulos rojos) con núcleos fragmentados bien definidos.

Los preparados se tiñen con azul-eosina.

Gránulos citoplasmáticos con gran cantidad de proteína alcalina y peróxidos con actividad bactericida.

En los gránulos de eosinófilos se detectan fosfatasa ácida, sulfatasa acrílica, colagenasa, elastasa, glucuronidasa, catepsina mieloperoxidasa y otras enzimas con actividad lítica.

Los eosinófilos tienen una actividad fagocítica débil y provocan citólisis extracelular, participando en la inmunidad prohelmíntica y reacciones alérgicas.

Alveolitis alérgica exógena

Neumonía eosinofílica de Lefler

Granulomatosis de células de Langerhans

Daño pulmonar por protozoos

Neoplasias malignas de los pulmones.

La presencia de basófilos tisulares en el esputo y el lavado broncopulmonar puede indicar alveolitis alérgica exógena.

Una gran cantidad de linfocitos aparece cuando se activa la reactividad inmunológica del organismo.

Los linfocitos se encuentran en grandes cantidades en el esputo cuando:

Alveolitis alérgica exógena

Se pueden encontrar glóbulos rojos individuales en cualquier esputo.

El esputo manchado de sangre sugiere:

Estancamiento en la circulación pulmonar.

Neoplasias malignas de los pulmones.

Las células del epitelio ciliado cilíndrico se encuentran en el esputo durante la preparación de preparaciones a partir de hebras e hilos blanquecinos, películas sobre un fondo de moco, que representan áreas de membrana mucosa inflamada e hipertrofiada del tracto respiratorio rechazadas durante las descargas de calcio.

Los coniófagos fagocitan el polvo, el hollín, la nicotina y la pintura.

Inclusiones en forma de gránulos de color marrón amarillento, marrón, negro y coloreado de varios tamaños, que a veces llenan casi todo el citoplasma celular (negro en los mineros, blanco en los molineros harineros, etc.)

Los lipófagos son macrófagos alveolares con gotitas de grasa o células de xantoma de focos de degeneración grasa del tejido pulmonar.

Proceso inflamatorio crónico en los pulmones.

Neoplasias malignas de los pulmones.

Estancamiento en la circulación pulmonar.

Hemosiderosis pulmonar idiopática (pulmón de “hierro”, síndrome de Selen-Gellerstedt)

Aparece en el esputo como resultado de la descomposición:

Neoplasias malignas de los pulmones.

Encontrado en esputo con descomposición severa.

Formado en el hogar inflamación crónica, tuberculosis cavernosa

Se encuentra en el esputo durante la desintegración del foco primario de tuberculosis de Gon, con absceso y gangrena del pulmón, neoplasias malignas de los pulmones.

Fibras elásticas calcificadas

Los cristales de Charcot-Leiden no se forman inmediatamente en el esputo (pueden formarse horas después de la recolección del esputo), son característicos de enfermedades como:

Asma bronquial (período interictal)

En las preparaciones de esputo, los cristales de hematoidina se ubican en el contexto de detritos, fibras elásticas, células malignas, en focos de necrosis del tejido pulmonar o desintegración de hematomas.

Se forman cuando el esputo se estanca en cavidades, en focos de degeneración del tejido pulmonar, con neoplasias malignas y abscesos pulmonares.

Un examen citológico del esputo en el citoplasma de células epiteliales columnares o macrófagos en vacuolas revela pequeñas inclusiones polimórficas de color cereza oscuro. Se detectan vacuolas vacías en el citoplasma de estas células.

Con la neumonía lobular en las primeras etapas de la enfermedad, el esputo es viscoso, muy escaso y de color oxidado. La microscopía identifica los glóbulos rojos. macrófagos con hemosiderina, leucocitos, pequeños haces de fibrina y neumococos. Durante el período de resolución del proceso inflamatorio, el esputo adquiere un carácter mucopurulento sin color oxidado. En la forma fulminante de neumonía lobular, el paciente experimenta hemoptisis.

En la neumonía focal, el esputo es mucopurulento.

En la neumonía, cuyo agente causante es el bacilo de Friedlander, el esputo es mucopurulento, a veces mezclado con sangre. Dentro de las densas formaciones parecidas a gusanos de color rosa oscuro o rosa claro en cápsulas de polisacáridos incoloras, se ven varillas cortas, rectas y gruesas con extremos redondeados y ligeramente engrosados, ubicadas solas o en pares.

Haemophilus influenzae se detecta en el esputo mediante tinción con azul-eosina.

Las preparaciones de esputo revelan células epiteliales columnares multinucleadas gigantes con núcleos bastante grandes del mismo tamaño y forma. Hay muchos núcleos, generalmente se superponen entre sí, se encuentran apretados y forman facetas. Esta apariencia microscópica puede parecerse a células malignas.

Con un microscopio de bajo aumento, las espirales de Kurschmann se pueden detectar en forma de densas hebras de moco de varios tamaños. Consisten en un hilo axial enrevesado, denso, brillante y central y un manto en forma de espiral que lo envuelve (Fig. 9), en el que se intercalan leucocitos. Las espirales de Kurschmann aparecen en el esputo durante el broncoespasmo. Con un gran aumento, en la preparación nativa (Fig. 11) se pueden detectar leucocitos, eritrocitos, macrófagos alveolares, células de defectos cardíacos, epitelio cilíndrico y plano, células tumorales malignas, drusas de actinomicetos, hongos, cristales de Charcot-Leyden y eosinófilos. Los leucocitos son células redondas granulares de color gris. Se puede encontrar una gran cantidad de leucocitos durante el proceso inflamatorio en los órganos respiratorios. Los glóbulos rojos son pequeños discos amarillentos homogéneos que aparecen en el esputo durante la neumonía, la congestión en la circulación pulmonar, el infarto pulmonar y la destrucción de tejidos. Los macrófagos alveolares son células 2-3 veces más grandes que los leucocitos con abundante granularidad gruesa en el citoplasma. Por fagocitosis, limpian los pulmones de las partículas que entran en ellos (polvo, descomposición celular). Al capturar glóbulos rojos, los macrófagos alveolares se convierten en células de defectos cardíacos (Fig. 12 y 13) con granos de hemosiderina de color marrón amarillento que reaccionan al azul de Prusia. Para hacer esto, agregue 1-2 gotas de una solución al 5% de sal de sangre amarilla y la misma cantidad de una solución al 2% de ácido clorhídrico a un trozo de esputo en un portaobjetos de vidrio, mezcle y cubra con un cubreobjetos. Después de unos minutos, se examinan al microscopio. Los granos de hemosiderina se vuelven azules.

El epitelio columnar del tracto respiratorio se reconoce por las células en forma de cuña o de copa, en cuyo extremo romo son visibles los cilios en el esputo fresco; hay mucho en la bronquitis aguda y el catarro agudo del tracto respiratorio superior. Epitelio plano: las grandes células poligonales de la cavidad bucal no tienen valor diagnóstico. Las células de los tumores malignos son grandes, de diversas formas irregulares con núcleos grandes (reconocerlas requiere mucha experiencia por parte del investigador). Las fibras elásticas son fibras incoloras, delgadas, rizadas, de doble circuito, de igual espesor en todas partes y que se ramifican en dos en los extremos. A menudo se pliegan en paquetes en forma de anillos. Ocurre durante la degradación del tejido pulmonar. Para una detección más confiable, se hierven varios mililitros de esputo con una cantidad igual de álcali cáustico al 10% hasta que el moco se disuelva. Después de enfriar, el líquido se centrifuga añadiendo de 3 a 5 gotas de una solución alcohólica de eosina al 1%. El sedimento se examina microscópicamente. Las fibras elásticas tienen el aspecto descrito anteriormente, pero son de color rosa brillante (Fig. 15). Las drusas de actinomicetos para microscopía se trituran en una gota de glicerina o álcali. La parte central de las drusas está formada por un plexo de finos filamentos miceliares y está rodeada por formaciones radiantes en forma de matraz (Fig. 14). Cuando las drusas trituradas se tiñen con una tinción de Gram, el micelio se vuelve violeta y los conos se vuelven rosados. El hongo Candida albicans tiene el carácter de células de levadura en ciernes o micelio ramificado corto con una pequeña cantidad de esporas (Fig. 10). Los cristales de Charcot-Leiden son cristales rómbicos incoloros de diferentes tamaños (Fig. 9), formados a partir de productos de descomposición de los eosinófilos, que se encuentran en el esputo junto con una gran cantidad de eosinófilos en el asma bronquial, infiltrados eosinófilos e infestaciones helmínticas del pulmón. Los eosinófilos en la preparación nativa se diferencian de otros leucocitos por su gran granularidad brillante, se distinguen mejor en un frotis teñido secuencialmente con una solución de eosina al 1% (2-3 minutos) y una solución de azul de metileno al 0,2% (0,5 minutos) o según a Romanovsky - Giemsa (Fig. 16). Con la última tinción, así como con la tinción de May-Grunwald, se reconocen las células tumorales (Fig. 21).

Arroz. 9. Espiral de Kurshman (arriba) y cristales de Charcot-Leyden en esputo (preparación nativa). Arroz. 10. Candida albicans (en el centro): células similares a levaduras en ciernes y micelio con esporas en el esputo (preparación nativa). Arroz. 11. Células de esputo (preparación nativa): 1 - leucocitos; 2 - glóbulos rojos; 3 - macrófagos alveolares; 4 - células epiteliales columnares. Arroz. 12. Células de defectos cardíacos en el esputo (reacción al azul de Prusia). Arroz. 13. Células de defectos cardíacos en el esputo (preparación nativa). Arroz. 14. Drusas de actinomicetos en esputo (preparación nativa). Arroz. 15. Fibras elásticas en el esputo (tinción con eosina). Arroz. 16. Eosinófilos en el esputo (tinción de Romanovsky-Giemsa): 1 - eosinófilos; 2 - neutrófilos. Arroz. 17. Neumococos y en esputo (tinción de Gram). Arroz. 18. Diplobacilo de Friedlander en esputo (tinción de Gram). Arroz. 19. Bacilo de Pfeiffer en esputo (tinción de muchsina). Arroz. 20. Mycobacterium tuberculosis (tinción de Ziehl-Neelsen). Arroz. 21. Conglomerado de células cancerosas en esputo (tinción de May-Grunwald).

A bajo aumento, las espirales de Kurshman se encuentran en forma de hebras de moco de varios tamaños, que consisten en un hilo axial central y un manto en forma de espiral que lo envuelve (tsvetn. Fig. 9). Este último suele estar intercalado con leucocitos, células epiteliales columnares y cristales de Charcot-Leyden. Cuando se gira el microtornillo, la rosca axial a veces brilla intensamente, a veces se oscurece, puede ser invisible y, a menudo, sólo ella es visible. Las espirales de Kurshman aparecen durante el broncoespasmo, con mayor frecuencia en el asma bronquial, con menos frecuencia en la neumonía y el cáncer.

A gran aumento se encuentra lo siguiente. Los leucocitos siempre están presentes en el esputo, hay muchos de ellos durante los procesos inflamatorios y supurativos; entre ellos se encuentran los eosinófilos (con asma bronquial, bronquitis asmática, infestaciones helmínticas de los pulmones), caracterizados por una gran granulación grande y brillante (color. Fig. 7). En cualquier esputo pueden estar presentes glóbulos rojos individuales, puede haber muchos cuando se destruye el tejido pulmonar, con neumonía y estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar. Epitelio escamoso: las células poligonales grandes con un núcleo pequeño que ingresan al esputo desde la faringe y la cavidad bucal no tienen valor diagnóstico. El epitelio columnar ciliado aparece en el esputo en cantidades significativas con lesiones del tracto respiratorio. Las células individuales pueden estar en cualquier esputo, son alargadas, un extremo es puntiagudo y el otro romo, tienen cilios y se encuentran solo en el esputo fresco; en el asma bronquial se encuentran grupos redondos de estas células, rodeadas de cilios móviles, lo que les da un parecido con los ciliados ciliados.

Examen citológico. Se estudian preparaciones nativas y coloreadas. Para examinar las células, se estiran cuidadosamente trozos de esputo sobre un portaobjetos de vidrio utilizando astillas. Cuando se buscan células tumorales, se recolecta material de la muestra nativa. El frotis seco se fija con metanol y se tiñe con Romanovsky-Giemsa (o Papanicolaou). Las células cancerosas se caracterizan por un citoplasma homogéneo, a veces vacuolado, de azul grisáceo a azul, un núcleo púrpura grande, suelto y, a menudo, hipercrómico, con nucléolos. Puede haber 2-3 o más núcleos, a veces tienen forma irregular; caracterizado por polimorfismo de núcleos en una célula.

Los más convincentes son los complejos de células polimórficas de la naturaleza descrita (tsvetn. fig. 13 y 14). Los eosinófilos se tiñen según Romanovsky - Giemsa o secuencialmente con una solución de eosina al 1% (2 min) y una solución de azul de metileno al 0,2% (0,5-1 min).

Explicación del análisis de esputo.

La decodificación del análisis de esputo es un estudio microscópico de las células y su decodificación. lo que permite determinar la actividad del proceso en enfermedades crónicas de los bronquios y pulmones y diagnosticar tumores pulmonares. Descifrar el análisis de esputo le permite identificar diversas enfermedades.

Leucocitos en el esputo

Linfocitos

Eosinófilos

Los eosinófilos constituyen hasta el 50-90% de todos los leucocitos; los eosinófilos elevados diagnostican enfermedades:

• procesos alérgicos;
• asma bronquial;
• infiltrados eosinofílicos;
• Infestación helmíntica de los pulmones.

Neutrófilos

Si el número de neutrofias en el campo de visión es superior a 25, esto indica la presencia de un proceso infeccioso en el cuerpo.

epitelio plano

Epitelio plano, más de 25 células en el campo de visión, una mezcla de secreción de la cavidad bucal.

Fibras elásticas

Espirales de Kurshman

Las espirales de Kurshman se utilizan para diagnosticar el síndrome broncoespástico y diagnosticar asma.

Cristales de Charcot-Leyden

Los cristales de Charcot-Leyden diagnostican procesos alérgicos, asma bronquial.

Macrófagos alveolares

Macrófagos alveolares: la muestra de esputo proviene del tracto respiratorio inferior.

El esputo se produce en una variedad de enfermedades respiratorias. Es mejor recolectar el esputo por la mañana, antes de esto es necesario enjuagarse la boca con una solución antiséptica débil y luego con agua hervida.

Durante el examen, se anota la cantidad diaria de esputo, la naturaleza, el color y el olor del esputo, su consistencia y también la separación cuando se coloca en un recipiente de vidrio.

Se observa una mayor producción de esputo con:

Si un aumento en la cantidad de esputo se asocia con un proceso supurativo en los órganos respiratorios, esto es un signo de deterioro en la condición del paciente; si hay un mejor drenaje de la cavidad, esto se considera un síntoma positivo.

• gangrena del pulmón;
• Tuberculosis pulmonar, que se acompaña de degradación de los tejidos.

Se observa una producción reducida de esputo con:

• bronquitis aguda;
• neumonía;
• congestión en los pulmones;
• ataque de asma bronquial (al comienzo del ataque).

El color verdoso del esputo se observa cuando:

• absceso pulmonar;
• bronquiectasias;
• sinusitis;
• Trastornos posttuberculosos.

Se observa esputo mezclado con sangre cuando:

El color oxidado del esputo se observa cuando:

• neumonía focal, lobular y gripal;
• tuberculosis pulmonar;
• edema pulmonar;
• congestión en los pulmones.

A veces, el color del esputo se ve afectado por la ingesta de ciertos medicamentos. Si es alérgico, el esputo puede ser de color naranja brillante.

El color amarillo verdoso o verde sucio del esputo se observa en diversas patologías pulmonares en combinación con ictericia.

Se observa un color negruzco o grisáceo del esputo en personas que fuman (mezcla de polvo de carbón).

El olor pútrido del esputo se observa cuando:

Cuando se abre un quiste equinocócico, el esputo adquiere un olor afrutado peculiar.

• bronquitis complicada por infección putrefacta;
• bronquiectasias;
• Cáncer de pulmón complicado con necrosis.

La separación del esputo purulento en dos capas se observa en un absceso pulmonar.

La división del esputo putrefacto en tres capas: espumosa (superior), serosa (media) y purulenta (inferior) se observa en la gangrena del pulmón.

Como regla general, el esputo descompuesto adquiere una reacción ácida.

La producción de esputo mucoso espeso se observa cuando:

• bronquitis aguda y crónica;
• bronquitis asmática;
• traqueítis.

La liberación de esputo mucopurulento se observa cuando:

• absceso pulmonar;
• gangrena del pulmón;
• bronquitis purulenta;
• neumonía estafilocócica;
• bronconeumonía.

La liberación de esputo purulento se observa cuando:

• bronquiectasias;
• absceso pulmonar;
• neumonía estafilocócica;
• actinomicosis de los pulmones;
• gangrena de los pulmones.

La producción de esputo seroso y seroso-purulento se observa cuando:

El esputo con sangre se produce cuando:

Se observa una gran cantidad de microfagos alveolares en el esputo en procesos patológicos crónicos en el sistema broncopulmonar.

La presencia de macrófagos grasos (células de xantoma) en el esputo se observa cuando:

• absceso pulmonar;
• actinomicosis del pulmón;
• equinococosis pulmonar.

Células epiteliales ciliadas columnares

La presencia de células epiteliales ciliadas columnares en el esputo se observa cuando:

La presencia de epitelio escamoso en el esputo se observa cuando la saliva ingresa al esputo. Este indicador no tiene valor diagnóstico.

Se observa una gran cantidad de eosinófilos en el esputo cuando:

• asma bronquial;
• daño a los pulmones por gusanos;
• infarto pulmonar;
• neumonía eosinofílica.

La presencia de fibras elásticas en el esputo se observa cuando:

La presencia de fibras elásticas calcificadas en el esputo se observa en la tuberculosis pulmonar.

La presencia de fibras de coral en el esputo se observa en la tuberculosis cavernosa.

La presencia de espirales de Kurshman en el esputo se observa en:

La presencia de cristales de Charcot-Leyden en el esputo (productos de la descomposición de los eosinófilos) se observa cuando:

• alergias;
• asma bronquial;
• infiltrados eosinofílicos en los pulmones;
• Infección por duela pulmonar.

La presencia de cristales de colesterol en el esputo se observa cuando:

• absceso pulmonar;
• equinococosis pulmonar;
• Neoplasias en los pulmones.

La presencia de cristales de hematodina en el esputo se observa cuando:

Análisis bacteriológico del esputo.

El análisis bacteriológico del esputo es necesario para aclarar el diagnóstico, la elección del método de tratamiento, determinar la sensibilidad de la microflora a diversos fármacos y es de gran importancia para identificar Mycobacterium tuberculosis.

La aparición de tos con esputo requiere una consulta obligatoria con un médico.

Análisis de esputo. Descodificación

Microscopía de esputo

El análisis microscópico del esputo se realiza tanto en preparaciones nativas como teñidas. La muestra se observa primero con un aumento bajo para orientación inicial y búsqueda de elementos grandes (espirales de Curshman), y luego con un aumento alto para diferenciación. elementos con forma.

Espirales de Kurshman

Las espirales de Curschmann (H. Curschmann, médico alemán) son formaciones tubulares blanquecinas transparentes en forma de sacacorchos formadas a partir de mucina en los bronquiolos. Las hebras de moco consisten en un hilo axial denso central y un manto en forma de espiral que lo envuelve, en el que se intercalan leucocitos (generalmente eosinófilos) y cristales de Charcot-Leyden. El análisis de esputo, en el que se detectan espirales de Kurshman, es característico del broncoespasmo (con mayor frecuencia en el asma bronquial, con menos frecuencia en la neumonía y el cáncer de pulmón).

Cristales de Charcot-Leyden

Los cristales de Charcot-Leyden (J.M. Charcot, neurólogo francés; E.V. Leyden, neurólogo alemán) parecen cristales lisos e incoloros en forma de octaedros. Los cristales de Charcot-Leyden consisten en una proteína que libera eosinófilos durante su descomposición, por lo que se encuentran en el esputo que contiene muchos eosinófilos (procesos alérgicos, asma bronquial).

Elementos formados de la sangre.

En cualquier esputo se puede encontrar una pequeña cantidad de leucocitos; durante los procesos inflamatorios (y especialmente supurativos), su número aumenta.

Neutrófilos en el esputo. La detección de más de 25 neutrófilos en el campo de visión indica una infección (neumonía, bronquitis).

Eosinófilos en el esputo. Se pueden encontrar eosinófilos únicos en cualquier esputo; en grandes cantidades (hasta el 50-90% de todos los leucocitos) se encuentran en el asma bronquial, infiltrados eosinofílicos, infestaciones helmínticas de los pulmones, etc.

Glóbulos rojos en el esputo. Los glóbulos rojos aparecen en el esputo durante la destrucción del tejido pulmonar, neumonía, estancamiento de la circulación pulmonar, infarto pulmonar, etc.

Células epiteliales

El epitelio plano ingresa al esputo desde la cavidad bucal y no tiene valor diagnóstico. La presencia de más de 25 células epiteliales escamosas en el esputo indica que la muestra de esputo está contaminada con secreciones orales.

El epitelio columnar ciliado está presente en pequeñas cantidades en cualquier esputo y en grandes cantidades en casos de daño al tracto respiratorio (bronquitis, asma bronquial).

Macrófagos alveolares

Los macrófagos alveolares se localizan principalmente en los tabiques interalveolares. Por lo tanto, el análisis del esputo, donde está presente al menos 1 macrófago, indica que las partes inferiores del sistema respiratorio están afectadas.

Fibras elásticas

Las fibras elásticas tienen la apariencia de fibras delgadas de doble circuito de igual espesor en todas partes, ramificadas dicotómicamente. Las fibras elásticas se originan en el parénquima pulmonar. La detección de fibras elásticas en el esputo indica destrucción del parénquima pulmonar (tuberculosis, cáncer, absceso). A veces, su presencia en el esputo se utiliza para confirmar el diagnóstico de neumonía por absceso.

Componentes del esputo. Transcripción del análisis

Espirales de Kurshman: síndrome broncoespástico, el diagnóstico más probable es asma.

Cristales de Charcot-Leyden - Procesos alérgicos, asma bronquial.

Eosinófilos, hasta el 50-90% de todos los leucocitos: procesos alérgicos, asma bronquial, infiltrados eosinofílicos, invasión helmíntica de los pulmones.

Neutrófilos, más de 25 en el campo de visión - Proceso infeccioso. Es imposible juzgar la localización del proceso inflamatorio.

Epitelio plano, más de 25 células en el campo de visión - Una mezcla de secreción de la cavidad bucal.

Macrófagos alveolares: la muestra de esputo proviene del tracto respiratorio inferior.

Fibras elásticas: destrucción del tejido pulmonar, neumonía por absceso.

Células atípicas

El esputo puede contener células tumorales malignas, especialmente si el tumor crece endobroquialmente o se desintegra. Las células sólo pueden identificarse como células tumorales si se encuentra un complejo de células polimórficas atípicas, especialmente si están ubicadas junto con fibras elásticas.

Trofozoitos de E.histolytica - amebiasis pulmonar.

Larvas y adultos de Ascaris lumbricoides - neumonitis.

Quistes y larvas de E. granulosus - equinococosis hidatídica.

Los huevos de P. westermani son paragonimiasis.

Larvas de Strongyloides stercoralis - estrongiloidiasis.

Larvas de N.americanus - anquilostoma.

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Análisis de esputo

Esputo esputo [lat. = escupir] - secreción bronquial, “escupida” (tosida) u obtenida mediante dispositivos de succión en humanos con patología del tracto respiratorio.

¡No puede haber esputo “normal”!

Estructura del análisis de esputo.

1. Cantidad (por día): pequeña, moderada, grande, muy grande.

rojo (rosa, sangriento)

"gelatina de frambuesa o grosella"

no (inodoro) o débil

viscoso, espeso, líquido

débil, moderado, fuerte

no (no hace espuma), débil, alto

una, dos, tres capas

8. Personaje (macrocomposición):

mucosa, purulenta, sanguinolenta, serosa, mixta.

plano – soltero, muchos;

cilíndrico – único, muchos;

macrófagos alveolares: pocos, muchos;

células de polvo – presencia;

Células tumorales (atípicas): presencia.

neutrófilos: pocos, moderados, muchos;

eosinófilos: pocos, moderados, muchos;

linfocitos – únicos, muchos;

glóbulos rojos: únicos, moderados, muchos.

12. Formaciones fibrosas

Espirales de Kurshman: un poco, moderadamente, mucho;

fibras elásticas (“regulares”) – presencia;

fibras elásticas en forma de coral – presencia;

fibras elásticas calcificadas – presencia;

fibras fibrinosas (hilos, haces de fibrina) – presencia;

películas de difteria – presencia;

Piezas necróticas de pulmón – presencia.

Charcot-Leyden: un poco, moderadamente, mucho;

ácidos grasos (tapones de Dietrich) – presencia;

14. Cuerpos extraños – presencia.

15. BC (bacilos de Koch): detectado, no detectado.

16. Otras bacterias – no detectadas, detectadas:

neumococo catarral (bacilo influenza)

Neumococos (diplococos) de Frenkel-Wekselbaum

candida, aspergillus, actinomicetos, criptococos.

cantidad de esputo– volumen de tos:

escaso K.M. – escupitajos individuales 1-5 ml;

moderado – ml/día;

grande – ml/día;

muy grande (abundante) > 300 ml/día.

Color– depende de la composición (estructura, carácter) de M.:

Incoloro: vítreo, mucoso, transparente. Básico composición celular– linfocitos, epitelio escamoso;

Amarillento – mucopurulento. Amarillo Los eosinófilos imparten esputo;

Verde – purulento. Color verde el esputo es impartido por los neutrófilos, o más precisamente, por los productos de degradación del grupo de porfirina de hierro de la enzima verdoperoxidasa de los neutrófilos;

Rojo – sangriento. Los glóbulos rojos frescos dan al esputo su color rojo;

- "oxidado" - con neumonía lobular - el color lo da el producto de descomposición de la hemoglobina - hematina;

Blanco (“cremoso”) – cuando hay una gran cantidad de linfa en el esputo; el color blanco esputo en molineros harineros;

El polvo de carbón, etc., da color negro al esputo.

Al describir el esputo composición compleja Se acostumbra colocar en último lugar el sustrato predominante: purulento-mucoso, mucopurulento, mucopurulento-sanguinolento, etc.

Oler. El esputo recién secretado suele ser inodoro. Olor desagradable el esputo se adquiere durante una estancia prolongada, durante procesos de putrefacción y purulentos en los pulmones (gangrena, absceso, bronquiectasias). El esputo tiene olores específicos al tomar alcohol, antibióticos (olor a moho), intoxicación por ácido acético (olor a violeta), drogas: valeriana, malvavisco, anís, corvalol, alcanfor, etc.

Consistencia del esputo– espesor, viscosidad. El esputo puede ser viscoso (mucho moco), espeso (muchos elementos formados y epitelio), líquido (mucho suero en el esputo).

Pegajosidad del esputo. Cuanta más fibrina haya en el esputo, más pegajoso será. El esputo pegajoso se adhiere al portaobjetos de vidrio y a las paredes del tubo de ensayo (escupidera).

esputo espumoso. Cuanta más proteína (suero) haya en el esputo, más espumoso se volverá. El esputo espumoso crea grandes obstáculos para la ventilación de los pulmones.

Capas de esputo. El esputo mucoso es de una sola capa, con degradación del tejido (gangrena pulmonar, bronquiectasias) el esputo tiene tres capas: la capa inferior es pus (detritos), la del medio es la parte líquida y la superior es espuma; esputo de dos capas ( capa superior– líquido seroso, pus inferior) – con absceso, neumonía lobular.

Componentes (sustratos) del esputo.:

Moco y plasma sudoroso;

Células sanguíneas, epitelio del tracto respiratorio, detritos;

Bacterias e inclusiones especiales.

Limo– un producto de las glándulas mucosas del tracto respiratorio superior. Esputo mucoso en bronquitis aguda, resolución de un ataque de asma bronquial, enfermedades respiratorias agudas, inhalación de sustancias que irritan el tracto respiratorio.

Detrito[lat. detritis = golpeado] – restos de células y tejidos destruidos.

Cristales Los cristales de Charcot-Leyden Charcot-Leydeni, formaciones incoloras, brillantes y en forma de diamante, producto de la descomposición de los eosinófilos, tienen valor diagnóstico para el asma bronquial y procesos alérgicos en el tracto respiratorio.

Lentes Koch (lentejas) lenticulae Kochi: cuerpos en forma de arroz de color amarillento verdoso, que consisten en detritos, bacilos de tuberculosis y fibras elásticas, producto del colapso de los pulmones (con tuberculosis pulmonar cavernosa).

Corchos de Dietrich (partículas) partículas ditrixi - tapones purulentos– grumos de color blanquecino o gris amarillento, del tamaño de la cabeza de un alfiler y con un olor fétido; consisten en detritos, bacterias, cristales de ácidos grasos, aparecen con bronquiectasias, gangrena pulmonar.

Espirales de Kurshman spirae Kurchmanni: fibras blanquecinas transparentes, rizadas en espiral, en medio de las cuales suele ser visible un hilo central brillante; puede estar cubierto de cristales de Charcot-Leyden y eosinófilos (patognomónicos del asma bronquial), cilindros mucosoproteicos de bronquios pequeños espasmados.

Cristales de colesterol– se forman durante la descomposición de las células degeneradas en grasas, la retención de esputo en las cavidades (cavidades) y se ubican en el fondo de los detritos; Se encuentra en tuberculosis, abscesos, equinococosis y cáncer de pulmón.

El epitelio es plano.– descamación de las membranas mucosas de la cavidad bucal, nasofaringe, epiglotis, cuerdas vocales. Su cantidad está determinada por la cantidad de saliva que llega al esputo.

epitelio columnar– descamación de las mucosas de la tráquea y los bronquios. Se encuentra en grandes cantidades en el esputo durante un ataque agudo de asma bronquial, bronquitis aguda.

epitelio alveolar(macrófagos alveolares): aparecen en el esputo durante la neumonía y la silicosis. Los macrófagos que contienen hemosiderina aparecen durante el infarto pulmonar, la hemoptisis y en pacientes con insuficiencia ventricular izquierda.

Microorganismos– se determinan bacterioscópicamente sólo cuando contienen al menos 10 6 cuerpos microbianos en 1 ml de esputo.

Estreptococos[Griego streptos curvo, grano de kokkos] – cadenas de microbios esféricos; característico del esputo con supuración en los pulmones, con menos frecuencia con bronquitis, neumonía; insensible a los aminoglucósidos (¡solo en combinación con penicilina!).

diplobacilo de Friedlander(neumococos) – agentes causantes de la neumonía lobular; resistente a los aminoglucósidos.

Micobacteria Koch- agentes causantes de la tuberculosis.

Estafilococo[Griego grupo de estafilas] – grupos de cocos; A menudo se detecta en hospitales. Estafilococo aureus– agente causante de procesos purulentos.

Bacteria Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae, palos cortos (¡bastón de lictor!), Causa enfermedades respiratorias agudas. La bacteria de la influenza secreta cloranfenicol acetiltransferasa y destruye el cloranfenicol.

Pseudomonas aeruginosa La bacteria pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa es el agente causante de la supuración verde. Los siguientes tienen actividad antipseudomonas: penicilinas protegidas con inhibidores: amoxicilina/clavulanato, ampicilina/salbactam, ticarcilina/clavulanato, piperacilina/tazobactam; una combinación de dos penicilinas (ampicilina + oxacilina). Según la actividad de las antipseudomonas, los fármacos se pueden ordenar de la siguiente manera (en orden ascendente): carbenicilina< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Microorganismos con nombres epónimos.: Escherichia coli (Escherichia coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Los estafilococos, Klebsiella y Escherichia coli tienen actividad beta-lactamasa. Inactivan la penicilina, la ampicilina y las cefalosporinas.

Las quinolinas de tercera generación (difluoroquinolinas "respiratorias") son eficaces contra la mayoría de los microbios que dañan el tracto respiratorio: esparfloxacina, levofloxacina, así como macrólidos: azitromicina, etc. Las fluoroquinolinas de segunda generación son ineficaces contra estrepto, neumococos, enterococos y micoplasmas. , clamidia , espiroquetas, listeria y la mayoría de los anaerobios.

En ocasiones se recurre a la valoración del pH del esputo. el duda amplia gama– de 5,0 a 9,0. Como regla general, la reacción del esputo es ligeramente alcalina. Esto debe tenerse en cuenta al elegir los medicamentos. El esputo se vuelve ácido cuando se descompone o cuando se mezcla con él el contenido gástrico.

Estupefacientes de acción central:

Codeína y medicamentos que la contienen: codeterpina, panadeína, perdolan; neocodion (canfosulfonato de codeína + sulfoguaiacol + extracto espeso de grindelia);

Acción central no narcótica:

Glaucina, dimemorfano, oxeladina, pentoxiverina,

Levodropronisina, prenoxidiazina (libexina)

Mucolíticos, expectorantes (expectorantes):

Dornisa alfa – desoxirribonucleasa I – mucolítica;

El ambroxol es un metabolito de la bromhexina y es un mucolítico;

Expectorante Solvin (bromhexina + pseudoefedrina) – mucolítico;

Tonsilgon (raíz de malvavisco + flores de manzanilla + cola de caballo + hojas de nogal + milenrama + corteza de roble + diente de león);

Pulmex (bálsamo peruano + alcanfor + aceites de eucalipto y romero);

Colecciones (hierbas) No. 1, 2, 4;

extracto de raíz de regaliz;

Tussamag ( extracto liquido tomillo);

Timi (una mezcla de extractos de raíz de prímula y raíz de aniseturn de Pimpinella);

Sinupret (polvo de raíz de genciana + flores de tulipán + acedera + verbena + flores de saúco);

Mucaltin (extracto de hierba de malvavisco + bicarbonato de sodio);

Bronchosan (bromhexina + mentol + aceites de hinojo, anís, orégano, menta, eucalipto);

Gotas de Bronchicum (tintura de tomillo, quebracho, hierbas jabonosas); elixir de bronchicum (tintura de hierba grindelia, raíz de flor silvestre, raíz de prímula, corteza de quebracho, tomillo);

Solución Doctor MOM (aceite de eucalipto + mentol + alcanfor + salicilato de metilo);

Zedex (bromhexina + dextrometorfano + cloruro de amonio + mentol);

Carmolis (mentol + tomillo, anís, canela china, clavo, limón, lavanda angustifolia, lavanda de hoja ancha, citronela, salvia, aceite de nuez moscada);

Terpon (terpin + aceites esenciales de pino siberiano, nyauli, eucalipto);

Pectussin (mentol + aceite de eucalipto (eucaliptol);

Pertussin (tomillo, extractos de alcaravea + bromuro de potasio);

Stoptussin (citrato de butamirato + guaifenesina);

Trisolvina (ambroxol + guaifenesina + teofilina);

Altalex (una mezcla de aceites esenciales de melisa, menta, hinojo, nuez moscada, clavo, tomillo, agujas de pino, anís, eucalipto, salvia, canela y lavanda);

Expectorante de protiazina (prometazina + guaifenesina + extracto de ipecacuana);

Mucodex (bromhexina + dextrometorfano + clorfenamina).

Medicamentos que causan daño al sistema respiratorio:

1. Fármacos, tranquilizantes, sedantes, barbitúricos, antihistamínicos: provocan la relajación de los músculos respiratorios con el desarrollo de hipoventilación pulmonar.

2. Diacarb, ácido etacrínico: provocan alteraciones en el estado hidroelectrolítico y ácido-base.

3. Analépticos respiratorios– provocar hiperventilación de los pulmones, fatiga de los músculos respiratorios.

4. Medicamentos (grupo grande) que causan síndrome asmático (broncoespasmo, obstrucción bronquial con esputo), incluso debido a reacciones alérgicas:

Bloqueadores beta, anticolinérgicos, simpaticolíticos;

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;

Yodo, bromo, procainamida;

Es peligroso introducir aceites minerales en el tracto respiratorio que, a diferencia de los aceites vegetales, no aclaran la garganta (¡suprimen el reflejo de la tos!), suprimen la actividad ciliar del epitelio, son absorbidos por los macrófagos y provocan un proceso inflamatorio crónico.

La morfina, los nitrofuranos y la aspirina pueden, aunque en raras ocasiones, causar síndrome de dificultad respiratoria.

Los citostáticos y los glucocorticosteroides pueden agravar o provocar procesos purulentos en los pulmones. La levomicetina tiene un efecto inmunosupresor.

Alérgico lesiones medicinales Los bronquios se acompañan de esputo característico del asma bronquial (eosinófilos, espirales de Kurshman, cristales de Charcot-Leyden).

Con la neumonía inducida por fármacos (PAS, sulfonamidas, antibióticos), aparecen vetas de sangre y una gran cantidad de eosinófilos en el esputo.

El asma bronquial inducida por fármacos suele aparecer en personas que trabajan en la producción de medicamentos y participan en su venta.

Para continuar con la descarga, debe recopilar la imagen:

Análisis general de esputo.

El esputo es una secreción patológica que se descarga de los pulmones y el tracto respiratorio (tráquea y bronquios). El análisis general de esputo es una prueba de laboratorio que permite evaluar la naturaleza, las propiedades generales y las características microscópicas del esputo y da una idea del proceso patológico en los órganos respiratorios.

¿Para qué se utiliza este análisis?

• Para diagnóstico y evaluación del proceso patológico en los pulmones y el tracto respiratorio.

• Para enfermedades respiratorias, que se acompañan de tos y producción de esputo.

Análisis clínico de esputo.

Mg/dL (miligramos por decilitro).

¿Qué biomaterial se puede utilizar para la investigación?

¿Cómo prepararse adecuadamente para la investigación?

Información general sobre el estudio.

El esputo es una secreción patológica de los pulmones y del tracto respiratorio (bronquios, tráquea, laringe), que se separa al toser. Ud. gente sana No se produce esputo. Glándulas normales bronquios grandes y la tráquea forma constantemente una secreción en cantidades de hasta 100 ml/día, que se ingiere cuando se excreta. La secreción traqueobronquial es un moco que contiene glicoproteínas, inmunoglobulinas, proteínas bactericidas, Elementos celulares(macrófagos, linfocitos, células epiteliales bronquiales descamadas) y algunas otras sustancias. Esta secreción tiene un efecto bactericida, favorece la eliminación de pequeñas partículas inhaladas y limpia los bronquios. En enfermedades de la tráquea, los bronquios y los pulmones, aumenta la formación de moco, que se expectora en forma de esputo. Los fumadores sin signos de enfermedades respiratorias también producen grandes cantidades de esputo.

El análisis clínico del esputo es una prueba de laboratorio que permite evaluar la naturaleza, las propiedades generales y las características microscópicas del esputo. Sobre la base de este análisis, se juzga el proceso inflamatorio en los órganos respiratorios y, en algunos casos, se realiza un diagnóstico.

La composición del esputo es heterogénea. Puede contener moco, pus, líquido seroso, sangre, fibrina y no es necesaria la presencia simultánea de todos estos elementos. El pus está formado por acumulaciones de leucocitos que surgen en el lugar del proceso inflamatorio. El exudado inflamatorio se libera en forma de líquido seroso. La sangre en el esputo aparece cuando hay cambios en las paredes de los capilares pulmonares o daño a los vasos sanguíneos. La composición y las propiedades asociadas del esputo dependen de la naturaleza del proceso patológico en los órganos respiratorios.

El análisis microscópico permite examinar la presencia de diversos elementos formados en el esputo con múltiples aumentos. Si el examen microscópico no revela la presencia microorganismos patógenos, esto no excluye la presencia de infección. Por lo tanto, si se sospecha una infección bacteriana, se recomienda simultáneamente realizar un examen bacteriológico del esputo para determinar la sensibilidad de los patógenos a los antibióticos.

El material para análisis se recoge en un recipiente desechable esterilizado. El paciente debe recordar que el estudio requiere esputo liberado durante la tos, y no saliva ni moco de la nasofaringe. Debe recolectar el esputo por la mañana antes de las comidas, después de enjuagarse bien la boca y la garganta y cepillarse los dientes.

Los resultados del análisis deben ser evaluados por un médico en combinación, teniendo en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad, los datos del examen y los resultados de otros métodos de investigación instrumental y de laboratorio.

¿Para qué se utiliza la investigación?

• Diagnosticar procesos patológicos en los pulmones y el tracto respiratorio;
• evaluar la naturaleza del proceso patológico en los órganos respiratorios;
• para el seguimiento dinámico del estado del tracto respiratorio de pacientes con enfermedades respiratorias crónicas;
• para evaluar la eficacia de la terapia.

¿Cuándo está programado el estudio?

• Para enfermedades de los pulmones y bronquios (bronquitis, neumonía, asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tuberculosis, bronquiectasias, neoplasias del sistema respiratorio, hongos o infestación helmíntica pulmones, enfermedades intersticiales pulmones);
• si tiene tos con producción de esputo;
• con un proceso clarificado o poco claro en pecho según auscultación o examen radiológico.

La cantidad de esputo en diversos procesos patológicos puede oscilar entre unos pocos mililitros y dos litros por día.

Se libera una pequeña cantidad de esputo cuando...

• bronquitis aguda,
• neumonía,
• congestión en los pulmones, al comienzo de un ataque de asma bronquial.

Se puede producir una gran cantidad de esputo cuando...

• edema pulmonar,
• procesos supurativos en los pulmones (con absceso, bronquiectasias, gangrena pulmonar, con proceso tuberculoso acompañado de descomposición del tejido).

Al cambiar la cantidad de esputo, a veces es posible evaluar la dinámica del proceso inflamatorio.

Muy a menudo el esputo es incoloro.

Un tinte verde puede indicar la adición de una inflamación purulenta.

Varios tonos de rojo indican una mezcla de sangre fresca y oxidado indica rastros de descomposición de los glóbulos rojos.

Se observa esputo de color amarillo brillante cuando se acumula una gran cantidad de eosinófilos (por ejemplo, en el asma bronquial).

El esputo negruzco o grisáceo contiene polvo de carbón y se observa en neumoconiosis y en fumadores.

Algunos también pueden teñir el esputo. medicamentos(por ejemplo, rifampicina).

El esputo suele ser inodoro.

Se observa un olor pútrido como resultado de la adición de una infección pútrida (por ejemplo, con un absceso, gangrena pulmonar, con bronquitis pútrida, bronquiectasias, cáncer de pulmón complicado con necrosis).

Un peculiar olor "afrutado" del esputo es característico de un quiste equinocócico abierto.

El esputo mucoso se observa con inflamación catarral en el tracto respiratorio, por ejemplo, en el contexto de bronquitis aguda y crónica, traqueítis.

El esputo seroso está determinado por el edema pulmonar debido a la liberación de plasma en la luz de los alvéolos.

Se observa esputo mucopurulento en bronquitis, neumonía, bronquiectasias y tuberculosis.

El esputo purulento es posible con bronquitis purulenta, absceso, actinomicosis pulmonar, gangrena.

El esputo sanguinolento se libera durante el infarto pulmonar, neoplasias, lesión pulmonar, actinomicosis y otros factores de hemorragia en los órganos respiratorios.

La consistencia del esputo depende de la cantidad de moco y elementos formados y puede ser líquida, espesa o viscosa.

El epitelio plano en una cantidad de más de 25 células indica contaminación del material con saliva.

Células del epitelio ciliado cilíndrico: células de la membrana mucosa de la laringe, la tráquea y los bronquios; se encuentran en bronquitis, traqueítis, asma bronquial y neoplasias malignas.

Los macrófagos alveolares se detectan en mayor número en el esputo durante los procesos crónicos y en la etapa de resolución de los procesos agudos en el sistema broncopulmonar.

Los leucocitos se detectan en grandes cantidades con inflamación severa, como parte del esputo mucopurulento y purulento.

Los eosinófilos se encuentran en el asma bronquial, la neumonía eosinofílica, las lesiones helmínticas de los pulmones y el infarto pulmonar.

Las células rojas de la sangre. La detección de glóbulos rojos únicos en el esputo no tiene valor diagnóstico. En presencia de sangre fresca, se detectan glóbulos rojos sin cambios en el esputo.

En las neoplasias malignas hay células con signos de atipia.

Las fibras elásticas aparecen durante la descomposición del tejido pulmonar, que se acompaña de la destrucción de la capa epitelial y la liberación de fibras elásticas; se encuentran en tuberculosis, abscesos, equinococosis y tumores en los pulmones.

Las fibras de coral se detectan en enfermedades crónicas (por ejemplo, tuberculosis cavernosa).

Las fibras elásticas calcificadas son fibras elásticas impregnadas de sales de calcio. Su detección en el esputo es característica de la tuberculosis.

Las espirales de Kurshman se forman cuando los bronquios están espásticos y contienen moco; Característica del asma bronquial, bronquitis, tumores pulmonares.

Los cristales de Charcot-Leiden son productos de degradación de los eosinófilos. Característica del asma bronquial, infiltrados eosinofílicos en los pulmones, duela pulmonar.

El micelio fúngico aparece durante las infecciones por hongos. sistema broncopulmonar(por ejemplo, con aspergilosis pulmonar).

Otra flora. La detección de bacterias (cocos, bacilos), especialmente en grandes cantidades, indica la presencia de una infección bacteriana.

¿Qué puede influir en el resultado?

Los resultados del análisis no serán confiables si:

• recolección inadecuada de material (por ejemplo, recolección de saliva en lugar de esputo);
• penetración de sustancias extrañas y biomateriales en el material.

La recepción de medicamentos antibacterianos, antifúngicos o antihelmínticos que afecten a los agentes causantes del proceso infeccioso en los pulmones cambia la naturaleza del esputo.

• Si el esputo es difícil de separar, se pueden prescribir expectorantes antes de realizar la prueba, grandes cantidades de bebida caliente, inhalación con solución salina.
• La recogida de esputo se realiza por la mañana, antes de las comidas. El análisis del esputo será más fiable si, antes de recoger el material, te cepillas los dientes y te enjuagas la boca con agua hervida, lo que reducirá la cantidad de bacterias en la cavidad bucal.
• La interpretación de los resultados del análisis debe ser realizada por el médico tratante, teniendo en cuenta los datos clínicos y otros exámenes instrumentales y de laboratorio.

¿Quién ordena el estudio?

La preparación nativa se prepara a partir de elementos seleccionados de esputo. Usando agujas de disección, coloque un trozo de esputo en el medio del portaobjetos y cúbralo con un cubreobjetos. Con el extremo limpio de una aguja de disección, presione ligeramente el cubreobjetos, haciendo que la preparación quede más plana y translúcida. Al mismo tiempo, asegúrese de que el esputo no sobrepase los bordes del cubreobjetos. Se preparan al menos 4 preparados nativos a partir de diferentes zonas del esputo.

Primero realizan microscopía con bajo aumento, microscopía de estudio y luego con gran aumento.

Los elementos del esputo que se encuentran en la preparación nativa se pueden dividir en 3 grupos principales: formaciones celulares, fibrosas y cristalinas.

Elementos celulares

El epitelio escamoso es el epitelio descamado de la mucosa de la cavidad bucal, nasofaringe, epiglotis y cuerdas vocales, que tiene la apariencia de células delgadas con un pequeño núcleo vesicular pictónico y un citoplasma homogéneo.
Las células individuales del epitelio escamoso siempre se encuentran en grandes cantidades, con una mezcla de saliva o fenómenos inflamatorios en la cavidad bucal.

El epitelio columnar es el epitelio de la membrana mucosa de los bronquios y la tráquea. Tiene la apariencia de células alargadas, un extremo de las cuales, mirando hacia la luz del bronquio, está expandido, el otro es puntiagudo y estrechado, y contiene un núcleo ovalado. Las células están equipadas con una corona de cilios (los cilios suelen ser visibles sólo en el esputo muy fresco). El epitelio cilíndrico a veces cambia y adquiere una forma fusiforme, con uno de los extremos estirándose formando un hilo largo. Se encuentra en grandes cantidades durante un ataque agudo de asma bronquial, bronquitis aguda y lesiones catarrales agudas del tracto respiratorio superior.

Los macrófagos son células de origen de la médula ósea, de forma ovalada o redonda, de tamaño de 15 a 20-25 micrones, generalmente 1 (a veces más) núcleo ubicado excéntricamente, citoplasma vacuolado que contiene varias inclusiones de color marrón oscuro.
Ocurre en diversos procesos inflamatorios en los bronquios y el tejido pulmonar (neumonía, bronquitis). Los macrófagos con síntomas de degeneración grasa: lipófagos ("bolas de grasa"), teñidos de naranja por Sudán 3, se encuentran en el cáncer de pulmón, tuberculosis, equinococosis y actinomicosis. Los macrófagos que contienen hemosiderina, siderófagos (antiguo nombre de "células de defecto cardíaco"), tienen inclusiones de color amarillo dorado en el citoplasma. Están determinados de forma fiable por la reacción al azul de Prusia.

Definición de siderófagos. Se coloca un trozo de esputo en un portaobjetos de vidrio, se agregan 1-2 gotas de una solución de ácido clorhídrico al 2-5% y 1-2 gotas de una solución al 5% de sal de sangre amarilla (sínóxido de hierro y potasio). La hemosiderina, que se encuentra intracelularmente, es de color azul y azul verdoso.

Los siderófagos se encuentran en el esputo de pacientes con congestión de la circulación pulmonar, infarto pulmonar, síndrome de Goodpasture y hemosiderosis pulmonar idiopática.

Los macrófagos del polvo (coniófagos) se reconocen por el contenido de partículas de carbón o polvo de otro origen en el citoplasma.
Estas células se encuentran en forma de hebras y acumulaciones en la parte mucosa del esputo. Su detección es importante en el diagnóstico de neumoconiosis y bronquitis por polvo.

Las células tumorales se presentan con mayor frecuencia en forma de cáncer glandular o adenocarcinoma de células escamosas (con o sin queratinización). A menudo surgen dificultades para distinguir las células tumorales de las células epiteliales metaplásicas escamosas o columnares. Las células tumorales se caracterizan por polimorfismo (pueden ser de tamaño gigantesco), agrandamiento e hipercromía del núcleo con nucléolos y mitosis, basofilia del citoplasma y capacidad de fagocitosis. En este caso, sólo es fiable la detección de conglomerados, complejos de células tumorales situados sobre una base fibrosa. Las sospechas de células tumorales al estudiar el fármaco nativo se confirman mediante un examen citológico exhaustivo de las preparaciones teñidas. En este caso, el estudio de los lavados bronquiales y del exudado pleural es más informativo.

Los leucocitos son células redondas con un diámetro de 10-12 a 15 micrones con un núcleo poco distinguible y una granularidad uniforme y abundante. Se encuentran en casi todos los tipos de esputo: en el moco, único, y en el purulento, cubren completamente todo el campo de visión (a veces, entre los leucocitos, se pueden distinguir los eosinófilos, leucocitos grandes con una granularidad clara y oscura).

Los glóbulos rojos son células de forma redonda o ligeramente ovalada, de color amarillento (frescas) o incoloras (pigmento cambiado y perdido), con un diámetro menor que los leucocitos, nunca tienen granularidad en el protoplasma, de doble circuito (célula diana), algo luz refractante. Se pueden encontrar glóbulos rojos individuales en cualquier esputo; Se encuentra en grandes cantidades en el esputo teñido de sangre ( hemorragia pulmonar, infarto pulmonar, congestión en los pulmones, etc.).

formaciones fibrosas

Las fibras elásticas tienen la apariencia de hilos delgados, brillantes y ondulados que refractan la luz, agrupados en haces, repitiendo a veces la estructura del tejido alveolar. Como regla general, estas fibras se encuentran en un contexto de leucocitos y detritos. Indican la degradación del tejido pulmonar y se encuentran en la tuberculosis, los abscesos y los tumores pulmonares. A veces, en estas enfermedades, se encuentran fibras de coral en el esputo: formaciones rugosas y ramificadas con engrosamientos grumosos debido a la deposición de ácidos grasos y jabones en las fibras, así como fibras elásticas calcificadas: formaciones rugosas en forma de varilla impregnadas de capas. de cal.

Para detectar fibras elásticas, agregue 2-3 volúmenes de una solución alcalina cáustica al 10% al esputo y hierva hasta que se disuelva (las fibras elásticas no se disuelven). Después de enfriar, agregue de 5 a 7 gotas de una solución alcohólica de eosina al 1% al líquido y centrifugue. El sedimento se examina bajo un microscopio. Al localizar las fibras, hay que tener cuidado de no confundirlas con las fibras elásticas de los alimentos.

Sólo se puede asignar importancia diagnóstica a aquellas fibras que se encuentran en grupos (haces) y exhiben una ubicación alveolar.

Las fibras elásticas se encuentran en el esputo en una etapa tardía del proceso destructivo y solo si el bronquio drena la cavidad.

Las fibras fibrinosas son fibras delgadas que se aclaran notablemente en la preparación cuando se agrega una solución de ácido acético al 30% y se disuelven cuando se agrega cloroformo. Ocurre en bronquitis fibrinosa, tuberculosis, actinomicosis y neumonía lobular.

Las espirales de Kurshman son formaciones mucosas compactas y retorcidas. La parte exterior suelta se llama manto, la parte interior, fuertemente retorcida, se llama hilo axial central. Ocasionalmente, sólo se encuentran por separado filamentos centrales delgados sin manto y fibras retorcidas en espiral sin filamento central. Las espirales de Kurshman se observan con un microscopio de bajo aumento. Cuando se examina con gran aumento, se pueden ver leucocitos y cristales de Charcot-Leyden a lo largo de la periferia de las espirales. Las espirales de Kurshman se observan en patología pulmonar acompañada de broncoespasmo (asma bronquial, bronquitis asmática, tumores bronquiales).

formaciones cristalinas

Los cristales de Charcot-Leyden se encuentran en el esputo junto con los eosinófilos y tienen la apariencia de rombos brillantes, lisos e incoloros de diferentes tamaños, a veces con extremos romos. La formación de cristales de Charcot-Leyden está asociada con la descomposición de los eosinófilos, se los considera un producto de la cristalización de proteínas. A menudo, el esputo recién secretado no contiene cristales de Charcot-Leyden, se forman en un recipiente sellado después de 24 a 28 horas. La presencia de estos cristales en el esputo en el asma bronquial es característica ni siquiera en el punto álgido del ataque, sino en el periodo interictal. Además, ocurren con lesiones helmínticas de los pulmones, con menos frecuencia con neumonía lobular y diversas bronquitis.

Los cristales de hemotaidina tienen forma de diamantes y agujas (a veces mechones y estrellas) y son de color amarillo dorado. Estos cristales son producto de la descomposición de la hemoglobina y se forman en las profundidades de los hematomas y hemorragias extensas, en el tejido necrótico. En las preparaciones, los cristales de hematoidina se ubican en el contexto de detritos y fibras elásticas. Deben distinguirse de los granos de hemosiderina: inclusiones de color amarillo dorado en el citoplasma de los macrófagos que dan una reacción positiva al azul de Prusia.

Los cristales de colesterol son incoloros, de forma cuadrangular con una esquina rota en forma de escalón; se forman durante la descomposición de las células degeneradas en grasas, la retención de esputo en las cavidades y se ubican en el contexto de detritos (tuberculosis, neoplasias, equinococosis, abscesos, etc.).

El esputo purulento (tapón de Dietrich) suele contener cristales de ácidos grasos en forma de agujas largas y delgadas y gotitas de grasa; se forman cuando el esputo se estanca en las cavidades (absceso, bronquiectasias).