Signos iniciales de disfunción diastólica. Relajación retardada del ventrículo izquierdo: ¿qué es?

Mucha gente ha oído hablar de un síndrome como la insuficiencia cardíaca y todo el mundo comprende la gravedad de esta enfermedad. Pero pocas personas saben lo que le precede.

Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo se manifiesta en forma de alteraciones en el funcionamiento del corazón, es decir, problemas con el llenado de sangre durante la relajación muscular. Estos trastornos a menudo conducen al desarrollo de insuficiencia cardíaca. Hay que decir que este problema no es definitivo en su desarrollo, la indiferencia hacia el tratamiento puede provocar edema pulmonar o asma cardíaca. Hoy en día, estudiar esta especificidad es la principal tarea de los especialistas.

Las manifestaciones de DD son inespecíficas y a menudo asintomáticas.

La violación de la función diastólica del ventrículo izquierdo generalmente ocurre debido a la pérdida de elasticidad y distensibilidad de las paredes del órgano cardíaco. También hay que decir que esta enfermedad puede presentarse sin ningún síntoma. Esta característica conlleva un cierto problema, que consiste en un desarrollo progresivo, debido a la imposibilidad de diagnóstico.

¡Atención! Esta enfermedad a menudo se desarrolla en personas mayores. Es durante este período que el sistema puede debilitarse. Además, la principal categoría a la que afecta esta enfermedad es la de las mujeres.

Razones para el desarrollo

La función diastólica del ventrículo izquierdo es la capacidad de llenar el ventrículo con sangre. Esto no sucede si las paredes del órgano cardíaco pierden su elasticidad. Como regla general, este desarrollo de eventos se produce debido a la hipertrofia del músculo cardíaco (miocardio), que generalmente se engrosa tanto que no puede realizar las funciones necesarias. La hipertrofia en sí es consecuencia de las siguientes razones:

• hipertensión;
• miocardiopatía;
• estenosis aórtica;
• presión sobre las cámaras del corazón, que surge debido a la presencia de una enfermedad como la pericarditis constructiva;
• patologías asociadas a vasos coronarios;
• depósitos de amiloide.

Debido al hecho de que toda la carga recae sobre el ventrículo derecho, existe una alta probabilidad de desarrollar disfunción diastólica de los dos ventrículos. Vale la pena decir que los hábitos dietéticos juegan un papel importante, si una persona consume una dosis excesiva de sal de mesa, existen muchas posibilidades de desarrollar esta enfermedad. Además, las personas con sobrepeso tienen muchas más probabilidades de padecer esta enfermedad.

También puede ocurrir una disminución de la función diastólica del ventrículo izquierdo debido a enfermedades previas, como:

• isquemia miocardica;
• enfermedades infecciosas;
• hipertensión;
• taquicardia;
• anemia;
• arritmia;
• enfermedades endocrinológicas, etc.

Características de la enfermedad.

No en vano dicen que el corazón es el “motor” del cuerpo humano, la importancia de su trabajo no tiene límites. Debe saber que nuestro órgano cardíaco funciona según el principio de una bomba que recoge sangre de los vasos y la arroja a la aorta principal. En este sentido, se distinguen tres etapas principales del trabajo del órgano cardíaco:

1. el miocardio está en estado de relajación;
2. conducción del flujo sanguíneo desde la aurícula al ventrículo, esto ocurre debido a la diferencia de presión en estas secciones;
3. el ventrículo se llena de sangre como resultado de las correspondientes contracciones de las aurículas.

Si la patología se encuentra en una fase moderada, los síntomas aparecen periódicamente y el corazón vuelve gradualmente a la normalidad.

Debido a la influencia de ciertos factores, se altera el pleno funcionamiento de esta secuencia, lo que conduce al desarrollo de la enfermedad. Hay que decir que esta enfermedad tiene su propia tasa de crecimiento y, como todas las demás enfermedades, con el tiempo su forma solo empeora, lo que provoca problemas innecesarios durante el período de tratamiento, así como algunas complicaciones. Cuando la función diastólica del ventrículo izquierdo está alterada, suele ser asintomática en las primeras etapas de desarrollo. En este sentido, se pueden distinguir tres grados principales de gravedad:

1er tipo	se manifiesta en forma de alteración de la relajación de los músculos del corazón. Este formulario es el inicial y más sencillo. Se asocia con una tasa más lenta de flujo sanguíneo normal.
2do tipo	puede dar la impresión de un estado normal del órgano cardíaco. Incluso cuando no hay signos evidentes de enfermedad, la presión auricular comienza a aumentar y el flujo sanguíneo hacia los ventrículos se produce debido a la diferencia en esta presión.
3er tipo	la etapa final en la formación de la forma más grave de la enfermedad. Durante este período, la presión en la aurícula ya es bastante alta y la hipertrofia ventricular ha llegado a su fin.

Como puede ver, la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo tiene varias etapas de desarrollo, de las que depende directamente la complejidad del tratamiento. Aunque no existen signos evidentes de enfermedad en el organismo, se debe realizar un examen de rutina por parte de un especialista, esta técnica permitirá evitar complicaciones innecesarias.

Características del diagnóstico y tratamiento.

Lamentablemente, el tratamiento de esta enfermedad no tiene un escenario único. En base a esto, nuestros expertos opinan que es necesario, en primer lugar, eliminar los signos de disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, que son pronunciados. En cuanto al diagnóstico, depende del grado de desarrollo de la enfermedad, esto significa que para etapas anteriores se utiliza una cierta cantidad de procedimientos, por ejemplo, como:

Vale la pena decir que el diagnóstico en las primeras etapas de la enfermedad puede prevenir consecuencias indeseables.

El ECG se utiliza como prueba de diagnóstico auxiliar.

¡Importante! Al llevar a cabo medidas terapéuticas, no solo se utiliza la terapia con medicamentos, sino también la terapia auxiliar, que corrige completamente el estilo de vida. Sin este complejo, la efectividad del resultado se reduce en un orden de magnitud.

Métodos de tratamiento farmacológico:

1. bloqueadores adrenérgicos (se regulan la frecuencia cardíaca y la presión arterial);
2. diuréticos (tienen un efecto positivo en la eliminación de la dificultad para respirar);
3. inhibidores (efecto sobre la elasticidad del miocardio);
4. antagonistas del calcio (estos medicamentos se prefieren si se produce intolerancia a los bloqueadores adrenérgicos);
5. nitratos (medicamentos adicionales).

Métodos auxiliares:

• solucionar el problema del exceso de peso;
• uso de una nutrición adecuada;
• rechazo de los malos hábitos;
• Actividad física equilibrada.

Obtener asesoramiento especializado sobre los problemas descritos en función de los resultados del examen. Tengo 55 años, sentí extrasístoles intensas, también las tuve antes, pero no interfirieron en mi vida. Después de una visita al cardiólogo, an. Sangre para bioquímica, general an. Sangre, hormonas, ECG. El ECG es decente. Según un. Casi todos los indicadores en sangre son normales, a excepción del colesterol total - 8,03 y LDL - 5,07, pero déjame aclarar de inmediato, la noche anterior me disculpo, comí demasiada grasa y por alguna razón no pensé en los exámenes. Me recetaron estatinas, no bebo, todavía no tengo esa edad, me puse a dieta, veré el resultado. Además me hicieron un ecocardiograma y la conclusión: la aorta está compactada. Dilatación moderada de la aurícula izquierda. No se identificaron zonas de contractilidad deteriorada. Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo tipo 1. Nunca ha habido presión arterial elevada, casi siempre la media es 100-107/73-78/65-75. Me hice una ecografía de los vasos sanguíneos y el resultado fue bueno. Se le realizó monitorización Holter. Conclusión: Durante la observación. Se registró ritmo sinusal con episodios de arritmia sinusal. Frecuencia cardíaca máxima 151 latidos/min (a las 15:46, período de vigilia, teniendo en cuenta la extrasístole supraventricular), frecuencia cardíaca mínima 45 latidos/min (a las 1:57, período de sueño). La frecuencia cardíaca media durante el día es de 81 latidos/min y durante la noche de 59 latidos/min. Índice circadiano - 1,4. Corregir el perfil del ritmo circadiano. Hace una pausa de más de 2 segundos. No detectado, intervalo R-R máximo 1460 ms. No se detectaron alteraciones de la conducción AV. PQ 135-182 ms. Se detectaron alteraciones del ritmo: - extrasístoles supraventriculares: 4.773 por día, de los cuales 4.770 individuales, 1 grupo (paroxismo insostenible de taquicardia supraventricular de 3 complejos con una frecuencia cardíaca máxima de 160 latidos/min), 178 episodios de alorritmia del tipo trigémino y 70 Episodios del tipo cuadrigeminio. La extrasístole supraventricular es predominantemente de tipo circadiano diurno, densidad: 4,1% (moderadamente frecuente). -No se detectaron extrasístoles ventriculares. A juzgar por el diario del paciente, las alteraciones del ritmo cardíaco detectadas no estuvieron acompañadas de síntomas clínicos. No se detectó elevación/depresión del segmento ST de importancia diagnóstica. Inversión transitoria de la onda T en el canal 3. El intervalo QT a la frecuencia cardíaca máxima es de 296 ms. Intervalo QT a frecuencia cardíaca mínima: 431 ms. Gracias.

Mareos, dolor en la zona del corazón (omóplatos). holter (bloqueo sa 2 grados, tipo 2) Monitoreo Holter (bloqueo sa de 2 grados, tipo 2) ¡Hola! Tengo 20 años. Ha aparecido dolor en la zona del corazón, ya lleva 3 semanas, mareos frecuentes, antes de acostarme es como si el corazón se detuviera, sensación de miedo a la muerte (mido la presión arterial y el pulso sin cesar), puede ser muy aterrador Me sometí a muchas pruebas: el ECG no mostró nada (lo hice 6 veces ), la ecografía del corazón es normal, la gastroscopia (gastritis por reflujo focal superficial, bulbit moderado, piloritis, esofagitis por reflujo moderado); los análisis de sangre de una vena y un dedo están dentro de los límites de tolerancia, un análisis de orina también, las hormonas son normales, la glándula tiroides es normal, el tórax (ultrasonido) es normal, la ecografía de los órganos internos está en perfecto estado, la fluorografía (pulmones y corazón sin cambios) Me dijeron que me hiciera un holter, eso es lo que escribí en conclusión: Durante todo el período de observación se registró predominantemente ritmo sinusal (92,8%), que fue interrumpido por arritmia sinusal. Frecuencia cardíaca promedio 86 latidos/min, mínimo 49 (dormir), máximo 156 (subir escaleras) Se observa bradicardia predominantemente negativa durante todo el período de observación que dura 4 horas 46 minutos: en el período activo 13 minutos, en el período pasivo - 4 horas A los 33 minutos, el índice circadiano es 1,60, lo que indica una disminución significativa de la frecuencia cardíaca durante la noche. Alteraciones de la conducción: no se detectaron pausas que duraran más de 2000 ms. Se detectaron pausas de 2 r-r debido a bloqueo SA de 2º grado (9 en total). El intervalo r-r máximo es de 1620 ms (bloqueo SA 2 GRADO TIPO 2). Complejo sinusal único con aberración (bloqueo transitorio de PVLnPG). El intervalo PQ es de 176 ms dentro de los límites normales. Alteraciones del ritmo supraventricular - no detectadas Alteraciones del ritmo ventricular: se detectaron 3 extrasístoles ventriculares, incluidas las intercalares, de las cuales se aislaron 3. Se detectó elevación del segmento ST con una duración de 1172 (85%) en el canal principal A, B. La elevación máxima fue 349 µV (repolarización ventricular temprana) Análisis del intervalo QT: a la frecuencia cardíaca máxima es de 286 ms, a la mínima es de 408 ms. El promedio para todo el período de observación es de 347 ms.

Para cotización: Vikentiev V.V. Isquemia miocárdica y alteración de la función diastólica del ventrículo izquierdo // Cáncer de mama. 2000. N° 5. pág.218

Departamento de Cardiología RMAPO, Moscú

En los últimos años, muchos investigadores han atraído la atención de la posibilidad de estudiar la función del miocardio en la fase de diástole, es decir, Función diastólica del miocardio ventricular izquierdo.

El interés por este problema se basa en el hecho de que varios estudios han demostrado el papel principal de la función diastólica alterada del ventrículo izquierdo en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca en muchas enfermedades. También se sabe que algunas alteraciones del ritmo van acompañadas de síntomas de disfunción diastólica. Todo lo anterior hace que el problema de estudiar el proceso de relajación del ventrículo izquierdo sea muy relevante.

Los datos acumulados hasta la fecha indican que el llenado diastólico del ventrículo izquierdo está determinado por muchos factores, entre los cuales se da la mayor importancia a la relajación activa del miocardio del ventrículo izquierdo en la fase temprana de la diástole, las propiedades elásticas del propio miocardio. , en particular, el grado de rigidez, la presión que se crea en la aurícula izquierda en el momento de su sístole, el estado de la válvula mitral y las estructuras subvalvulares asociadas. En diversas enfermedades cardíacas, los cambios patológicos en el propio miocardio del ventrículo izquierdo pueden provocar una alteración de la función diastólica del ventrículo izquierdo.

Se acostumbra distinguir los siguientes períodos de diástole: un período de llenado diastólico temprano del ventrículo izquierdo, que consta de una fase de llenado rápido y lento, y un período de llenado diastólico tardío del ventrículo izquierdo, que coincide con la sístole auricular izquierda. El volumen de flujo sanguíneo a través de la válvula mitral y su velocidad durante el llenado diastólico temprano está determinado por la relajación activa dependiente de la energía del miocardio del ventrículo izquierdo, la rigidez de la cámara y el nivel de presión de la aurícula izquierda al comienzo de la diástole del ventrículo izquierdo. Varios estudios han demostrado que la relajación del ventrículo izquierdo al comienzo de la diástole es un proceso activo dependiente de la energía controlado por mecanismos básicos como la carga de contracción, la relajación y la heterogeneidad de la distribución de la carga. El período de llenado diastólico temprano del ventrículo izquierdo está influenciado por la deformación diastólica de la cavidad ventricular, así como por la presión intraventricular en el momento de la apertura de la válvula mitral. La combinación de los efectos de estos factores crea la llamada función de succión del ventrículo izquierdo, que determina el movimiento de parte del volumen de sangre desde la cavidad de la aurícula izquierda a la cavidad del ventrículo izquierdo. Al final del llenado rápido, la diferencia de presión entre las cámaras izquierdas disminuye y comienza una fase de llenado lento, durante la cual el gradiente entre la aurícula y el ventrículo es pequeño y el flujo sanguíneo de la aurícula al ventrículo es pequeño. Cuando se produce la sístole auricular izquierda, este gradiente comienza a aumentar nuevamente, lo que se manifiesta en una reaceleración del flujo sanguíneo a través de la válvula mitral.

Durante la sístole auricular, el volumen de flujo sanguíneo transmitral que ingresa a la cavidad del ventrículo izquierdo depende de la presión en la aurícula izquierda durante la sístole, de la rigidez de las paredes del ventrículo izquierdo y de la presión telediastólica en la cavidad ventricular. Un factor adicional que influye en el proceso de llenado también debe considerarse la viscosidad de la sangre. Normalmente, el volumen y la velocidad del flujo sanguíneo a través de la válvula mitral durante la diástole temprana superan significativamente estos valores durante la sístole auricular.

Cuestiones metodológicas para determinar la función diastólica.

En los últimos años, con la introducción de la cardiografía Doppler en la práctica generalizada, ha sido posible medición de los caudales sanguíneos transmitrales en diferentes periodos de diástole de forma no invasiva. Cabe señalar que el estudio Doppler del flujo sanguíneo transmitral puede verificar de manera confiable solo la fase de llenado diastólico rápido temprano y la fase de sístole auricular, ya que la onda L, que refleja el llenado diastólico lento, se puede detectar en un Dopplerograma solo en el 25% de casos y, además, es muy variable en magnitud y duración

En ausencia de alteraciones en la función diastólica del ventrículo izquierdo. en individuos sanos jóvenes y de mediana edad, la velocidad máxima E (E max) y el área bajo la curva E (integral de velocidad E, denotada E i) exceden el valor de las velocidades máxima e integral A (A max y Ai, respectivamente). Según varios autores, la relación de las velocidades de los períodos de llenado diastólico temprano y tardío del ventrículo izquierdo varía de 1,0 a 2,2 para las integrales de velocidad y de 0,9 a 1,7 para las velocidades máximas. El tiempo de relajación isométrica del miocardio ventricular izquierdo, medido mediante el registro simultáneo de los flujos mitral y aórtico, también depende en gran medida de la edad; la mayoría de las veces es de 74 ± 26 ms.

Varios estudios también han demostrado la relación entre el aumento en la contribución del componente auricular al llenado diastólico del ventrículo izquierdo y la edad de los sujetos, que se expresa por una disminución en la proporción de las tasas de la etapa temprana y tardía. períodos de llenado diastólico debido a un aumento en las tasas del período de sístole auricular y una disminución en las tasas del período de llenado diastólico temprano. También cabe señalar que los datos sobre el análisis de fase de la diástole en la literatura son incompletos y heterogéneos en su definición terminológica, lo que requiere un estudio más profundo de esta cuestión.

Con base en lo anterior, podemos concluir que normalmente la función diastólica del ventrículo izquierdo está determinada por los siguientes puntos más significativos: deformación diastólica del ventrículo izquierdo, presión en su cavidad en el momento de la apertura de la válvula mitral, rigidez de la paredes del ventrículo izquierdo, preservación de las estructuras del complejo mitral y las propiedades reológicas de la propia sangre.

Función diastólica alterada en la isquemia miocárdica

En presencia de isquemia miocárdica crónica, aumenta la rigidez o rigidez de sus paredes. En particular, varios investigadores han demostrado de manera convincente la existencia de una estrecha correlación entre las propiedades diastólicas del corazón y el consumo máximo de oxígeno del miocardio en reposo y durante el ejercicio.

En el nivel actual de desarrollo de este tema. El mecanismo patogénico de la violación de la relajación diastólica del ventrículo izquierdo es el siguiente: El suministro insuficiente de oxígeno al miocardio conduce a una deficiencia de compuestos macroérgicos, lo que a su vez conduce a una desaceleración en el proceso de relajación diastólica temprana del ventrículo izquierdo.

Estos cambios afectan el proceso de llenado de la cámara ventricular en la diástole temprana: debido a la disminución más lenta de lo habitual de la presión en la cámara del ventrículo izquierdo, se alcanza más tarde el momento en que los niveles de presión entre el ventrículo y la aurícula se igualan. Esto conduce a un aumento en la duración del período de relajación isométrica del miocardio ventricular izquierdo. Una vez que se abre la válvula mitral, el gradiente de presión entre el ventrículo y la aurícula es menor de lo normal y, por tanto, se reduce el flujo de llenado diastólico temprano. Se proporciona una especie de compensación durante la sístole auricular, cuando el volumen de sangre necesario para el llenado adecuado del ventrículo izquierdo ingresa durante la contracción activa de la cámara de la aurícula. Por tanto, aumenta la contribución auricular a la formación del volumen sistólico de la cámara. Los cambios hemodinámicos anteriores se atribuyen al tipo temprano de trastorno de diástole ventricular, en el que no hay un aumento significativo de la presión en la cámara de la aurícula izquierda y, en consecuencia, cambios en la hemodinámica de la circulación pulmonar y signos de insuficiencia cardíaca congestiva. no son observados.

La explicación de los aspectos patogénicos de la influencia de la isquemia en pacientes con función diastólica alterada de tipo restrictivo parece mucho más complicada. Para la formación de este tipo de trastorno diástole, son necesarios los siguientes puntos principales: alta presión telediastólica en la cavidad del ventrículo izquierdo, formada por una rigidez significativa de su miocardio, alta presión en la cavidad de la aurícula izquierda , asegurando un llenado adecuado del ventrículo en la diástole temprana, disminución de la función sistólica de la aurícula izquierda. La mayoría de los autores a este respecto señalan la aparición bastante rara de un tipo restrictivo de alteración de la diástole en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, ya que la alta rigidez del miocardio a menudo se asocia con su daño orgánico, por ejemplo, con miocardiopatía restrictiva, cardiopatía infiltrativa. Los pacientes con enfermedad coronaria se caracterizan por la presencia de patología miocárdica focal y la formación de alta rigidez miocárdica. en relación con su isquemia crónica a largo plazo y el desarrollo de fibrosis.

Así, hoy es bastante obvio que la isquemia miocárdica tiene un efecto negativo sobre el proceso de llenado diastólico del ventrículo izquierdo. Por lo tanto, es aconsejable abordar también las cuestiones del diagnóstico de la función diastólica alterada en la categoría de pacientes considerados.

Diagnóstico

Junto con los métodos de investigación invasivos (ventriculografía) y los métodos con radionúclidos (ventriculografía con radionúclidos), ha adquirido cada vez más importancia en los últimos años. cardiografía doppler . Hoy en día se acepta generalmente distinguir 2 tipos de disfunción de la función diastólica del ventrículo izquierdo según la cardiografía Doppler.

1er tipo , en el que, como resultado de una violación de la fase temprana de la diástole ventricular, la velocidad y el volumen del flujo sanguíneo a través del orificio mitral en la fase temprana de la diástole (pico E) disminuyen y el volumen y la velocidad del flujo sanguíneo aumentan durante sístole auricular (pico A), mientras que se observa un aumento en el tiempo de relajación isométrica del miocardio izquierdo ventrículo (VIRM) y un alargamiento del tiempo de desaceleración (TD) del flujo E.

Segundo tipo, designado como pseudonormal , o restrictivo, que supone la presencia de una rigidez significativa del miocardio ventricular, lo que conduce a un aumento de la presión diastólica en la cámara ventricular y luego en la aurícula, y la presión en la cámara de la aurícula puede exceder significativamente la presión en la cámara ventricular. cavidad en el momento en que esta última comienza la diástole, lo que garantiza la presencia de un gradiente de presión significativo entre las cámaras al comienzo de la diástole; al mismo tiempo, la naturaleza del flujo sanguíneo transmitral cambia: el pico E aumenta y el pico A disminuye, y los intervalos de tiempo previamente indicados (VIRM y VZ) se acortan.

Varios autores sugieren dividir los trastornos de la función diastólica del ventrículo izquierdo en 3 tipos: temprano, pseudonormal y restrictivo . Así, E. Braunwald propone diferenciar el tipo de trastorno pseudonormal del tipo normal y restrictivo en función de la duración de la desaceleración del pico E del llenado temprano, que, como se sabe, se acorta en los tipos de trastorno de diástole pseudonormal y restrictivo. . La validez de este enfoque es cuestionable a la luz de la presencia en la literatura de datos sobre una influencia significativa en la duración de los intervalos de tiempo de diástole de la frecuencia cardíaca en el momento del estudio.

Otros autores señalan la posibilidad de diferenciar entre el tipo de trastorno pseudonormal y el normal mediante la evaluación del flujo en las venas pulmonares. En el tipo pseudonormal, hay un aumento de la presión en la aurícula izquierda, lo que afecta la naturaleza del llenado de la aurícula izquierda.

El papel y el lugar de la ecocardiografía Doppler color M-modal en el diagnóstico diferencial entre los tipos de llenado del ventrículo izquierdo mencionados anteriormente no están del todo claros en la actualidad. Varios autores creen que esta técnica ayuda a distinguir el tipo de llenado pseudonormal del restrictivo y normal; al mismo tiempo, queda la pregunta sobre el grado y la naturaleza de la influencia en la precisión de las mediciones en este modo de factores como como frecuencia cardíaca, viscosidad de la sangre, estado del miocardio de la aurícula izquierda y otros. Parece que el mapeo Doppler color en esta situación no tiene ventajas fundamentales sobre el Doppler convencional, porque con la exploración modal M de una imagen Doppler color, También se miden los intervalos de tiempo descritos anteriormente, lo que significa que también se conserva la influencia de todos los factores limitantes anteriormente indicados.

Es importante estudiar la función diastólica segmentaria. utilizando el método de obtención de imágenes Doppler de tejidos con barrido modal M. El uso de este método permite evaluar no solo el estado general de la función diastólica, sino también la naturaleza de la relajación de segmentos individuales, lo cual es especialmente importante al evaluar el efecto de la isquemia miocárdica sobre estos parámetros en reposo y durante las pruebas de esfuerzo. .

Importancia clínica de la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo y la posibilidad de exposición a fármacos.

La CI es una de las causas más comunes de disfunción diastólica del ventrículo izquierdo debido a una alteración de la relajación diastólica temprana en el contexto de una isquemia aguda o crónica, un aumento de la rigidez del miocardio en el sitio de la cicatriz posinfarto y la formación de tejido conectivo en el contexto de una isquemia crónica. Además, El aumento de la rigidez del miocardio intacto hipertrofiado en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias puede estar asociado con isquemia en el contexto de insuficiencia coronaria. debido a la estenosis de la arteria que irriga esta área del miocardio y como resultado de una insuficiencia coronaria relativa, que a menudo ocurre con hipertrofia. También se sabe que la disfunción diastólica puede ocurrir sin alteración de la función sistólica del ventrículo izquierdo. Pero una violación de la función diastólica, incluso en forma aislada, conduce a un deterioro significativo de la hemodinámica central y puede contribuir a la aparición o progresión de una insuficiencia cardíaca sistólica preexistente.

El pronóstico en pacientes con enfermedad coronaria que presentan disfunción diastólica es más desfavorable, lo que hace urgente el problema de su corrección farmacológica.

Se han dedicado pocos trabajos a las cuestiones de la terapia farmacológica para la disfunción diastólica en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. Además, hasta la fecha no existen estudios importantes sobre este tema. En la literatura científica de los últimos años se han publicado principalmente trabajos experimentales en animales, dedicados al estudio del efecto. medicamentos antianginosos de varios grupos , y Inhibidores de la ECA (enalapril - SOLVD - investigadores) sobre el proceso de relajación diastólica del miocardio. A partir de los resultados de estos estudios la mayor eficacia se observó con el uso de antagonistas del calcio, bloqueadores beta, inhibidores de la ECA . Por ejemplo, E. Omerovic et al. (1999) demostraron el efecto positivo de un bloqueador selectivo b 1 metoprolol sobre el estado de la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo en el infarto de miocardio.

También hay trabajos clínicos separados dedicados a este tema. A. Tsoukas et al. (1999), estudiando la influencia terapia combinada con diuréticos e inhibidores de la ECA sobre el estado de la hemodinámica central en pacientes con un tipo restrictivo de flujo sanguíneo transmitral y una fracción de eyección reducida del ventrículo izquierdo (<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.

La eliminación de la disfunción diastólica en presencia de isquemia miocárdica está determinada en gran medida por la idoneidad de la terapia antianginosa seleccionada individualmente o la revascularización quirúrgica del miocardio. . Para ello, se utilizan con mayor frecuencia. antagonistas del calcio (en particular amlodipino), bloqueadores beta, nitratos.

También son interesantes los datos de C. Stanescu y otros. (publicado en las actas del 21º Congreso de la Asociación Europea de Cardiología en 1999) sobre la frecuencia de prescripción de varios grupos de fármacos en pacientes con insuficiencia cardíaca de diversas etiologías (enfermedad de las arterias coronarias - 35%, hipertensión - 24%, valvular enfermedades del corazón - 8%, miocardiopatías - 3%, otras causas - 17%). Según estos autores, de 1.360 pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca, se diagnosticó insuficiencia cardíaca diastólica en el 38% de los casos. Después de un estudio ecocardiográfico, la frecuencia de prescripción de diversos fármacos en estos pacientes fue la siguiente: diuréticos - 57%, antagonistas del calcio - 44%, bloqueadores beta - 31%, inhibidores de la ECA - 25%, glucósidos cardíacos - 16%. Mientras que antes del examen ecocardiográfico y la determinación de la presencia de insuficiencia cardíaca diastólica, la frecuencia de prescripción de los medicamentos mencionados anteriormente en estos pacientes era la siguiente: diuréticos - 53%, antagonistas del calcio - 16%, bloqueadores beta - 10%, ECA inhibidores - 28%, glucósidos cardíacos - 44%. Así, después del estudio ecocardiográfico, se recetaron antagonistas del calcio 3 veces más a menudo y glucósidos cardíacos, con menos frecuencia que antes del estudio.

En conclusión, conviene señalar que el problema de corregir la disfunción diastólica en los pacientes coronarios está lejos de estar resuelto. Algunas cuestiones relativas al diagnóstico de disfunción diastólica siguen siendo controvertidas y no existe consenso sobre el tratamiento farmacológico. Parece que muchos aspectos de este problema se resolverán cuando aparezcan los resultados de grandes estudios sobre el efecto de la terapia sobre el estado de la función diastólica en pacientes coronarios.

Literatura

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Disfunción cardíaca diastólica en términos de flujo sanguíneo transmitral y flujo en las venas pulmonares: cuestiones controvertidas de patogénesis, terminología y clasificación. Cardiología 1998; 5: 69-76.

2. E. Braunwald ed., Enfermedad cardíaca, 5ª ed., W.B. Compañía Saunders 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. et al. Propiedades diastólicas del ventrículo izquierdo. En.- El VI-aspectos básicos y clínicos. Ed. HJ Levine. Bostón. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Ventrículo izquierdo: función diastólica — sus principios y evaluación.-Principios y práctica de la ecocardiografía. Ed. A. Weiman. Filadelfia. Lea y Febiger. 1994; 1721-9.

5. Bonow PO, Frederick IM, Bacliarach SJ. et al. Sístole auricular y llenado del ventrículo izquierdo en la miocardiopatía hipertrófica: efecto del verapamilo. Amer J Cardiología 1983; 51:1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Valor diagnóstico del estudio de la función diastólica del ventrículo izquierdo durante la ecocardiografía Doppler de estrés en pacientes con enfermedad coronaria. Cardiología 1991; 9: 28-31.

7. Bessen M., Gardin JN. Evaluación de la función diastólica del ventrículo izquierdo. Cardiol.Clinics 1990; 18: 315-32.

8. Feigenbaum H. Ecocardiografía.- 5ª Edición.- Lea & Ebiger.-Filadelfia. 1994; 166-72,189-91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Función diastólica del ventrículo izquierdo en pacientes con enfermedad coronaria. Cardiología 1993; 5:12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. El efecto del enalapril sobre la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo en la insuficiencia cardíaca congestiva. Cardiología 1994; 12: 106-12.

11. Christopher P., Appleton M.D. Evaluación Doppler de la función diastólica del venrículo izquierdo: los refinamientos continúan. JACC 1993; 21(7): 1697–700.

12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. et al. Evaluación ecocardiográfica Doppler de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. J Am Soc Echocardiol 1996; 110: 241–50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. et al. Relación entre el flujo venoso pulmonar y la presión de peso pulmonar: influencia del gasto cardíaco. Amer Heart J 1995; 130: pág.127-31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Insuficiencia cardíaca congestiva con función sistólica ventricular izquierda normal. Médico Interno del Arco. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier R., Tamborini G., Alioto G., Pepi M. Cambios en el patrón de llenado agudo del ventrículo izquierdo defectuoso después del captopril en relación con la estructura ventricular. Cardiología 1996; 87: 153–60.

16. Goldstein S. Betabloqueantes: conocimientos sobre el mecanismo de acción en pacientes con disfunción ventricular izquierda. J Insuficiencia cardíaca. 1996: 13: 115.

17. Poultur H., Rousseau MF, van Eyll C., et. Alabama. Efectos del tratamiento con enalapril a largo plazo sobre las propiedades diastólicas del ventrículo izquierdo en pacientes con fracción de eyección deprimida. Investigadores SOLVD. Circulación 1993 agosto 88: 2 481-91

18. Sasaki M., Oki T., Inchi A., Tabata T., et. Alabama. Relación entre el polimorfismo del gen de la enzima convertidora de angiotensina y los efectos del enalapril sobre la hipertrofia ventricular izquierda y el llenado diastólico alterado en la hipertensión esencial: estudios ecocardiográficos en modo M y Doppler pulsado. J Hypertens 1996 dic 14:12 1403-8

Enalapril -

Ednit (nombre comercial)

(Gedeon Richter)

Amlodipino -

Amlovas (nombre comercial)

(Laboratorios Farmacéuticos Únicos)

Continuación del artículo. Ecocardiografía: ¿qué es? Explicación para no cardiólogos.

¡Hola de nuevo! Sigo hablando de ecocardiografía.

Espero que los médicos que nunca antes hayan oído hablar de la ecocardiografía obtengan algo útil de mis publicaciones. Ya hemos examinado la función sistólica del ventrículo izquierdo, cuyo papel, en principio, se desprende claramente de su nombre. Pasemos ahora a algo más extravagante: la función diastólica. Este tema, en mi opinión, es uno de los más difíciles e inmerecidamente olvidados en la ecocardiografía. Tengo mucho texto, ¡así que prepárate!

Todos hemos visto el informe del ecocardiograma. Por lo general, comienza con una columna de números, luego hay una medición de la fracción de eyección y una descripción de la contractilidad local, y luego la línea misteriosa "la función diastólica del ventrículo izquierdo está alterada según el tipo I". En mi experiencia personal, muchos médicos no tienen idea de lo que esto significa. ¿Cuál es este primer tipo? ¿Y cuál es el segundo entonces? ¿Esto es bueno o malo? Intentemos resolverlo.

Para empezar, déjame recordarte un poco la fisiología de la diástole del ventrículo izquierdo. Consta de cuatro fases:
1). Relajación isovolumétrica, durante la cual la válvula mitral todavía está cerrada, pero el miocardio del ventrículo izquierdo ya se está preparando para recibir sangre y, por tanto, se vuelve menos rígido.

2). Llenado temprano, cuando la válvula mitral se abre debido a la diferencia de presión entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, y la sangre fluye pasivamente de una cavidad a otra; Esta fase normalmente representa alrededor del 80% del volumen del flujo sanguíneo transmitral.

3). La diástasis es la fase durante la cual se iguala la presión entre el ventrículo y la aurícula.

4). La sístole auricular es la fase durante la cual el resto de la sangre sale de la aurícula debido a su contracción activa.

Las fases más importantes de nuestra conversación serán las fases 2 y 4, ya que son las que se valoran mediante ecocardiografía. Al estudiar el flujo sanguíneo transmitral, son visibles en forma de dos picos, E y A. Existen varios criterios mediante los cuales se evalúa su relación (Doppler de onda de pulso, Doppler tisular, flujo sanguíneo en las venas pulmonares), pero, en última instancia, Sólo el resultado es importante para el médico:

— Si el pico E es mayor que el pico A, entonces la función diastólica del corazón es normal.

— Si debido a un aumento de la rigidez diastólica del ventrículo izquierdo el 80% de la sangre no tiene tiempo de fluir pasivamente hacia él, entonces la aurícula tiene que contraerse con más fuerza. En este caso, el pico A será mayor que el pico E, esta es la notoria disfunción de tipo I.

“Además, a medida que avanza la fibrosis miocárdica, la proporción de picos parece estabilizarse. Esto se debe a un aumento de la presión en la aurícula izquierda, que, a su vez, comienza a empujar sangre con mayor fuerza hacia el ventrículo izquierdo durante el llenado temprano. Este tipo de disfunción se denomina “pseudonormal”: la proporción es normal, pero el ventrículo izquierdo no lo es en absoluto. Puede distinguirlo de lo normal utilizando una serie de técnicas simples, no las enumeraré.

- Cuando la fibrosis miocárdica ya ha llegado muy lejos, surge el siguiente tipo de disfunción diastólica: restrictiva. En este tipo, la presión en la aurícula izquierda aumenta tanto que la válvula mitral se abre repentinamente y la sangre fluye hacia el ventrículo como un torrente. El pico E será muy alto y el pico A será muy pequeño; la aurícula no puede empujar nada hacia un ventrículo tan modificado durante su sístole. Este tipo también se divide en dos subtipos: reversible e irreversible.

Lo mismo, sólo brevemente: la disfunción diastólica es mala. Si es del tipo I, esto es malo, pero tolerable. Si es de tipo pseudonormal, esto es muy malo. Si es de tipo restrictivo, esto es muy malo.

Y ahora lo más importante: ¿por qué es importante? Si un paciente tiene una alteración grave de la función diastólica, su función sistólica, por regla general, también se ve afectada. O ya ha sufrido un infarto, está al borde o ya ha desarrollado una miocardiopatía. Pero, ¿qué es la disfunción diastólica aislada de tipo I? Por regla general, se trata de pacientes jóvenes de entre 40 y 50 años. Tienen hipertensión leve (o no), sobrepeso (o no). Generalmente no hay hinchazón. Llegaron con quejas inespecíficas de dificultad para respirar. Según EchoCG, todo es perfecto, excepto la famosa línea "la función diastólica del ventrículo izquierdo está alterada según el tipo I". Uno se pregunta: ¿qué deberíamos hacer con ellos? La respuesta a esta pregunta aún no se ha dado definitivamente en la comunidad mundial. Hay varias opiniones sobre cómo tratarlos, pero todos coinciden en una cosa: tienen insuficiencia cardíaca. Anteriormente se llamaba “insuficiencia cardíaca diastólica”. Ahora los científicos finalmente han decidido que este término es inexacto y lo llaman "insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada" (ICFEp). Según los últimos datos presentados en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología en Londres, alrededor del 50% de los pacientes con insuficiencia cardíaca padecen esta enfermedad.

¡Parece que necesitamos tomarlo y tratarlo! Pero lo que es obvio para los médicos no lo es en absoluto para las compañías de seguros. Por lo tanto, hasta donde yo sé, multan sin piedad a los cardiólogos que escriben un diagnóstico de "insuficiencia cardíaca" para pacientes que no tienen edema, ni agrandamiento del hígado, ni un ataque cardíaco. ¿Qué deben hacer los médicos en esta situación? ¿Agravar deliberadamente la condición de los pacientes en los diarios? ¿Sería una pena no escribirles un diagnóstico? En ambos casos terminamos perdiendo. Por lo tanto, será mejor que comencemos a hablar en masa sobre el hecho de que dicha enfermedad existe y que es necesario tratarla. Quizás entonces nos escuchen.

Las enfermedades cardíacas se encuentran cada vez más en la práctica médica. Deben estudiarse y examinarse cuidadosamente para poder prevenir consecuencias negativas. La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo es una afección común que puede causar insuficiencia cardíaca, acompañada de edema pulmonar o asma cardíaca.

Esquema de desarrollo de patología.

La disfunción ventricular suele ser un trastorno relacionado con la edad y ocurre principalmente en personas mayores. Las mujeres son especialmente susceptibles a esta patología. La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo provoca alteraciones hemodinámicas y cambios atróficos en la estructura del miocardio. El período de diástole se caracteriza por la relajación muscular y el llenado del ventrículo con sangre arterial. El proceso de llenado de la cámara del corazón consta de varias etapas:

• relajación del músculo cardíaco;
• bajo la influencia de las diferencias de presión desde la aurícula, la sangre fluye pasivamente hacia el ventrículo;
• Cuando las aurículas se contraen, la sangre restante es empujada bruscamente hacia el ventrículo.

Si se viola una de las etapas, se observa una producción de sangre insuficiente, lo que contribuye al desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda.

Razones para el desarrollo de la enfermedad.

La disfunción ventricular diastólica puede ser causada por ciertas enfermedades que pueden alterar significativamente la hemodinámica del corazón:

La enfermedad se desarrolla especialmente en personas con diabetes u obesidad. En este caso, la presión sobre las cámaras del corazón aumenta, el órgano no puede funcionar completamente y se desarrolla una disfunción ventricular.

Signos de la enfermedad

Es posible que la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo durante mucho tiempo prácticamente no moleste al paciente. Sin embargo, esta patología se acompaña de ciertos síntomas:

Si se detectan tales síntomas, es necesario buscar ayuda médica y someterse a un examen para identificar la causa del malestar y eliminar la enfermedad en la etapa inicial.

Tipos de disfunción diastólica

Dado que la enfermedad empeora gradualmente la hemodinámica del corazón, se distinguen varias etapas:

La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo tipo 1 es tratable, mientras que las etapas posteriores de la enfermedad provocan cambios irrevocables en el funcionamiento y el estado fisiológico del órgano. Por eso es necesario consultar a un médico ante la primera manifestación de los síntomas de la enfermedad.

Pruebas de diagnóstico

Para identificar cambios fisiológicos y trastornos hemodinámicos del corazón, es necesario realizar un examen completo, que incluye varios diagnósticos:

Con la ayuda de los métodos anteriores, también se determinan los tipos de disfunción diastólica del ventrículo izquierdo.

Tratamiento de la enfermedad

Para eliminar las alteraciones en el proceso hemodinámico y prevenir el desarrollo de cambios irreversibles, es necesario prescribir medicamentos que permitan mantener el rendimiento cardíaco óptimo (presión arterial, frecuencia cardíaca). Normalizar el metabolismo agua-sal reducirá la carga sobre el corazón. También se requiere la eliminación de la hipertrofia del ventrículo izquierdo.

Después del examen, el médico tratante seleccionará un conjunto adecuado de medicamentos que puedan mantener todos los indicadores normales. Un papel importante también juega la insuficiencia cardíaca, cuyo tratamiento requiere el cumplimiento de una gran cantidad de recomendaciones médicas.

Prevención de enfermedades del corazón

Para evitar el desarrollo de la mayoría de patologías cardíacas, es necesario seguir un estilo de vida saludable. Este concepto incluye una alimentación saludable y regular, suficiente actividad física, ausencia de malos hábitos y exámenes corporales periódicos.

La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, cuyo tratamiento requiere una alta profesionalidad del médico y un estricto cumplimiento de todas sus prescripciones, es poco común en personas jóvenes activas. Por eso, a medida que envejecemos, es importante mantener la actividad y tomar periódicamente complejos vitamínicos que ayuden a saturar el organismo con microelementos esenciales.

La disfunción diastólica del miocardio ventricular izquierdo, que se detecta a tiempo, no causará grandes daños a la salud humana y no provocará cambios atróficos graves en el tejido cardíaco.