Síntomas de úlcera de estómago perforado atención de emergencia. Atención de emergencia para la perforación de una úlcera gástrica: un algoritmo para manipulaciones premédicas

Una úlcera perforada es una complicación grave que ocurre cuando úlcera péptica cuando se forma un defecto pasante en la pared muscular de un órgano. El contenido del estómago, que termina en cavidad abdominal, provoca irritación que conduce al desarrollo de peritonitis. Como resultado del hecho de que las hormonas sexuales femeninas pueden inhibir la actividad secretora del estómago, más extendida Se observan úlceras perforadas entre la población masculina.

Razones para la educación

La principal causa del desarrollo de la patología es la presencia de úlcera péptica. Cuando el ácido clorhídrico actúa sobre la zona afectada de la pared del duodeno o del estómago, se destruyen todas sus capas. Los factores que provocan la enfermedad son:

• Infección por la bacteria Helicobacter pylori.
• Llenado excesivo del estómago con comida, lo que provoca el estiramiento de las paredes.
• Consumo de alimentos que irritan las mucosas.
• Estrés frecuente y prolongado. Personas que viven constantemente en un estado. tension nerviosa, tienen muchas más probabilidades de experimentar lo que es una úlcera perforada.
• De fumar.
• Esfuerzo físico excesivo, como resultado de lo cual aumenta la presión en el estómago.
• Ingesta descontrolada de algunos medicamentos. Si es necesario usarlos, a los pacientes con úlcera péptica se les prescriben simultáneamente medicamentos que reducen la producción de ácido clorhídrico.
• Consumo frecuente de alcohol. Las bebidas alcohólicas fuertes dañan la mucosa gástrica.
• Fumar estimula la producción de ácido clorhídrico.
• La violación del régimen alimentario, el predominio de alimentos fritos, picantes y ahumados en la dieta son causas comunes de la enfermedad.

Otro factor en la perforación de una úlcera de estómago puede ser predisposición hereditaria cuando el defecto de la mucosa está determinado genéticamente.

Los signos de una úlcera perforada dependen del estadio de la enfermedad.

El período inicial se llama peritonitis química. Su duración es de unas 5 horas. Los signos de una úlcera perforada incluyen:

• Dolor agudo que se localiza cerca del ombligo y se extiende gradualmente por todo el abdomen.
• Palidez de la piel, sudor frío.
• La respiración del paciente se acelera y la presión arterial desciende.
• Los músculos de la pared abdominal anterior están muy tensos. Incluso una palpación leve provoca un aumento del dolor. La afección se alivia recostándose de lado (generalmente a la derecha) con las piernas dobladas y presionadas contra el estómago.

El segundo período se caracteriza por una disminución en la intensidad del síndrome de dolor, cuando los síntomas de una úlcera perforada desaparecen y se produce una mejoría imaginaria. La tensión muscular se debilita, incluso con la palpación puede que no haya dolor. Sin embargo, la temperatura corporal aumenta y los niveles en sangre muestran alto contenido leucocitos. La ausencia de ruidos peristalticos indica paresia intestinal tóxica. La percusión del abdomen determina la presencia de líquido libre en él. Hay una capa gris en la superficie de la lengua del paciente. Si no se brinda atención médica en esta etapa de una úlcera de estómago perforada, la condición comienza a deteriorarse rápidamente.

El tercer período de la enfermedad comienza aproximadamente 12 horas después de que ocurrió la perforación. En esta etapa, con una úlcera gástrica perforada, los síntomas se expresan en forma de intoxicación, acompañada de vómitos intensos, que conducen a la deshidratación. La temperatura corporal desciende bruscamente de 39–40⁰С a 36,6⁰С. El abdomen aumenta como resultado de la acumulación de gases y líquidos libres en él. El volumen de orina producido disminuye y luego se detiene por completo. Se producen cambios irreversibles cuando el tratamiento en casos raros termina con un resultado positivo.

Tipos de úlceras perforadas

Las úlceras perforadas se dividen según:

• Etiología. Se hace una distinción entre perforación en una forma crónica o aguda de la enfermedad, causada por la exposición a bacterias patógenas, alteración de la circulación sanguínea o una formación maligna existente.
• Ubicación: la perforación de la úlcera se puede formar en la pared posterior o anterior del estómago, en el área de curvatura, en el duodeno.
• Manifestaciones clínicas. Versión clásica Cuando se produce un avance dentro de la cavidad abdominal, lo atípico es la entrada del contenido del estómago en la región retroperitoneal, así como la perforación con sangrado gástrico.

Además de estos tipos, la perforación de una úlcera de estómago se divide en 3 etapas: química, bacteriana y purulenta difusa.

Métodos de diagnóstico

La detección de los primeros síntomas de una úlcera gástrica perforada requiere llamamiento urgente V Institución medica, donde después medidas diagnósticas y el examen clínico será seleccionado el más esquema eficiente tratamiento.

Además del examen directo, el médico prescribe pruebas:

1. Radiografía. Gracias a esta técnica es posible determinar la cantidad de aire en la cavidad abdominal.
2. Examen endoscópico. El estudio se realiza si una radiografía no detectó una perforación, sin embargo, los síntomas existentes indican lo contrario.
3. Ultrasonido. El método le permite determinar la ubicación de los abscesos y el volumen de líquido en la cavidad abdominal.
4. ECG. Ayuda a evaluar la función cardíaca, identificar alteraciones del ritmo cardíaco existentes y descartar forma abdominal infarto de miocardio, que es de gran importancia en la preparación para Intervención quirúrgica cuando es necesario elegir los métodos de anestesia adecuados.
5. Análisis de sangre de laboratorio. El análisis general proporciona información sobre la presencia. proceso inflamatorio. Un estudio bioquímico establece el grado de intoxicación y permite diferenciar la pancreatitis aguda.
6. Laparoscopia diagnóstica. Usado cuando brilla síntomas severos cuando sea necesario aclarar el origen de la irritación abdominal. El método tiene contraindicaciones: obesidad, hemofilia, condición grave del paciente, daño al diafragma, presencia de adherencias en la cavidad abdominal, hernia.

A la hora de diagnosticar una úlcera perforada se tiene en cuenta el tiempo transcurrido desde la perforación. Esto ayudará a determinar el grado de desarrollo de la peritonitis.

Tratamiento

En caso de perforación de una úlcera gástrica, para salvar la vida del paciente, es necesario eliminar urgentemente la enfermedad subyacente. Se proporciona asistencia de emergencia. método conservador o mediante cirugía. Gran importancia Se le da la nutrición adecuada recomendada para esta enfermedad.

Tratamiento conservador

La terapia se realiza cuando existen contraindicaciones para la operación o cuando el propio paciente la rechaza. El tratamiento farmacológico sólo se puede prescribir si no han pasado 12 horas desde el momento de la perforación. La edad del paciente no debe exceder los setenta años. La base de la terapia son los antibióticos, los antiespasmódicos y los medicamentos que reducen la función secretora. Con la ayuda de una sonda especial, se libera el estómago del contenido y se coloca una bolsa de hielo sobre el estómago. La terapia antibacteriana dura 7 días.

Cirugía

El método quirúrgico es el principal. En este caso, se realizan varios tipos de operaciones: sutura de una úlcera perforada, escisión de una úlcera, resección del estómago.

Pacientes jóvenes que no tienen una larga historia de úlceras, ancianos, aquellos en en estado grave, y además si no han pasado más de 6 horas desde la perforación, se utiliza el método de sutura de la úlcera perforada. La operación se realiza bajo anestesia general. Después de la escisión de la úlcera, se suturan las membranas musculares y serosas en dirección longitudinal. Luego se realiza una inspección visual de la cavidad abdominal y se instalan drenajes temporales. Si el hospital tiene la capacidad técnica, en caso de úlcera gástrica perforada la operación se realiza mediante equipo laparoscópico.

Se prescribe resección gástrica:

• Con una larga historia de úlceras.
• Cuando no hay resultados después de la terapia con medicamentos.
• Cuando se perforan varias úlceras a la vez.
• Sospecha de cáncer.
• Cuando una úlcera perforada de forma antigua no se puede suturar debido a la formación de cicatrices.

Durante la operación, realizada bajo anestesia general, se extirpan dos tercios del estómago. La enfermedad, por regla general, requiere una intervención quirúrgica urgente, que generalmente se realiza con urgencia cuando no hay datos suficientes sobre la acidez y otros indicadores del funcionamiento del estómago. Por tanto, la decisión de realizar una operación mediante sutura de una úlcera perforada o mediante resección la toma el médico durante la operación.

Cuando se detecta la localización de un tumor sin un proceso inflamatorio pronunciado en la pared anterior del estómago, se utiliza la escisión mediante endoscopia y laparoscopia. Además, además de eliminar la úlcera de estómago, el tratamiento incluye la ligadura del nervio vago.

Posibles complicaciones

Es importante que en caso de una úlcera de estómago perforada atención de urgencias fue proporcionado a tiempo. De lo contrario, es posible que surjan complicaciones graves. La demora en la toma de medidas para tratar una úlcera perforada o el retraso en el diagnóstico suponen un peligro para la salud y la vida del paciente. En caso de úlcera gástrica perforada, la cirugía no se puede posponer. Pueden surgir complicaciones independientemente de cómo se realizó la operación: suturando una úlcera perforada o mediante gastrectomía.

Las consecuencias más comunes:

• Daño a las suturas, lo que hace que el contenido del estómago ingrese a la cavidad abdominal.
• Formación de abscesos locales.
• La posición acostada, que el paciente debe adoptar durante mucho tiempo, provoca un debilitamiento. fuerzas protectoras cuerpo, lo que resulta en un alto riesgo de desarrollar bronconeumonía.

Más a menudo, las complicaciones ocurren en pacientes de edad avanzada y en aquellos que tienen un sistema inmunológico debilitado.

Después de la cirugía de perforación de una úlcera de estómago, se recomienda al paciente que cuide al máximo su salud: camine más al aire libre, relájese, evite la sobrecarga física y emocional y cumpla con las reglas de alimentación saludable.

Dieta

Nutrición apropiada Ocupa un lugar particularmente importante en el postoperatorio. Inmediatamente después de la cirugía, se recomienda al paciente que siga una dieta estricta. Durante los primeros 2 días no se puede ingerir alimentos, se permite beber un poco de agua. Luego se ofrecen al paciente sopas en puré, papillas con agua y gelatina. 10 días después de la operación, añadir carnes magras, pescado, estofado de vegetales, tortillas, productos lácteos fermentados bajos en grasas.

Alimentos prohibidos durante los primeros meses después de la cirugía:

1. Chocolate.
2. Bebidas carbonatadas, alcohol.
3. Platos demasiado picantes, picantes y salados.
4. Horneando.
5. Ajo, rábano, cebolla.
6. Patatas fritas, comida rápida.
7. Agrios.

Personas que se han sometido a sutura de una úlcera perforada u otros tipos. Intervención quirúrgica, dicha dieta debe seguirse por el resto de su vida.

Atención de urgencias

Realizar una anamnesis y establecer diagnóstico preciso Solo un especialista puede hacerlo, por lo que la atención de urgencia ante una úlcera gástrica perforada consiste en el traslado urgente del paciente al hospital. Cuanto antes se haga esto, mayores serán las posibilidades de hacer frente a la enfermedad. Antes de un examen médico, el paciente no debe tomar analgésicos narcóticos, de lo contrario, con una úlcera gástrica perforada, los síntomas serán borrosos, lo que puede desorientar al médico e interferir con el proceso de tratamiento correcto. La atención de emergencia incluye fluidoterapia, inhalación de oxígeno, administración de vasopresores.

Pronóstico

Si dentro de las 12 horas posteriores al momento de la perforación de la úlcera no se brindan primeros auxilios y no se realiza tratamiento quirúrgico, la muerte ocurre con mayor frecuencia. La atención de emergencia brindada de manera oportuna para una úlcera gástrica perforada aumenta las posibilidades de un resultado favorable. Cuando la sutura de una úlcera perforada se realiza rápidamente, puede volver a perforarse en menos del 2% de los casos.

Número de muertes después cirugía oscila entre el 5 y el 8 por ciento y depende de la edad del paciente, su estado general y las enfermedades concomitantes.

La úlcera gástrica ocurre cuando cambios destructivos en la membrana mucosa del órgano, cuando disminuye su función protectora. Esto conduce a un aumento del foco patológico y, sin tratamiento, destruye por completo la pared gástrica. Cuando, bajo la influencia de un irritante físico, bacteriano o químico, aparece una luz en la pared del estómago, se desarrolla una úlcera perforada que puede ser fatal.

Causas de úlceras perforadas y factores de riesgo.

La perforación de estómago o úlcera duodenal es una enfermedad crónica que se produce como resultado de complicaciones. enfermedad crónica estos órganos. Los siguientes puntos pueden ser un factor provocador:

1. Llenar el estómago con un mayor volumen de comida.
2. Exacerbación de una úlcera crónica.
3. Beber alcohol, alimentos grasos o picantes.
4. Aumento de la acidez del estómago.

Todas estas causas de úlcera gástrica perforada son válidas en presencia de úlcera péptica, cuyo agente causante es la bacteria Helicobacter pylori. Aunque el 50% de la población mundial está infectada con este microorganismo, no todo el mundo enferma. Cualquier trastorno activa la influencia patógena de las bacterias. funciones protectoras nuestro cuerpo. Los factores de riesgo de la enfermedad de úlcera péptica incluyen:

• alteración de la calidad del sueño;
• estrés prolongado;
• inmunidad disminuida;
• uso incontrolado de AINE;
• de fumar;
• consumo de alcohol;
• violación de la calidad nutricional;
• la presencia de gastritis u otras patologías gastrointestinales;
• herencia.

Síntomas y signos de la enfermedad.

El tratamiento de la úlcera gástrica perforada (código IBC 10) depende de la etapa del proceso inflamatorio. La enfermedad es provocada por la entrada del contenido del estómago en la región abdominal. Luego comienza el primer período de desarrollo de una úlcera perforada: la peritonitis química. Tiene una duración de 3 a 6 horas, acompañándose de dolor agudo en el hipocondrio derecho o segmento periumbilical, cubriendo posteriormente toda la zona abdominal. La sudoración del paciente aumenta, la piel se pone pálida, presion arterial Disminuye, la respiración se acelera, a veces aparecen vómitos. hemorragia gastrointestinal.

Si no se trata, la peritonitis bacteriana aparece después de 6 horas cuando dolores agudos desaparecer. Durante esta fase, la temperatura aumenta, el pulso se acelera y el cuerpo se intoxica más. El paciente comienza a sentir alivio y deja de ser crítico con su condición. Si no se brinda asistencia durante este período, el paciente pasa a la etapa más grave de una úlcera perforada.

Período intoxicación aguda Comienza después de 12 horas desde el inicio de la enfermedad y se caracteriza por vómitos constantes, que rápidamente llevan al cuerpo a la deshidratación. Síntomas característicos de una úlcera perforada en estadio 3: piel secarse temperatura elevada el cuerpo desciende a 36 grados, la presión arterial desciende por debajo de lo normal, el proceso de orinar se detiene, la reacción del paciente a estímulos externos. Ya no es posible salvar la vida de un paciente que ha llegado a esta fase.

Clasificación de la úlcera perforada.

Ulcera perforada duodeno y estómago se clasifica según el curso clínico de la enfermedad, según la localización del brote (estómago o 12 duodeno) y características patológicas y anatómicas. La enfermedad se presenta de dos formas: típica, cuando el contenido del estómago ingresa a la región abdominal y atípica, cuando el contenido ingresa a la bolsa omental o fluye hacia el tejido retroperitoneal.

El diagnóstico comienza con un examen exhaustivo de las quejas del paciente, el estudio de la historia clínica, las pruebas físicas y de laboratorio y el uso de rayos X y métodos endoscópicos. La úlcera perforada (perforada) se caracteriza por ataque de dolor Por tanto, lo primero a lo que recurre el médico es a un examen mediante palpación del lado izquierdo y una radiografía. Usando el principal método de rayos X Se determina la presencia de un defecto pasante, aire en la cavidad abdominal debajo del diafragma y ventilación del intestino, característica de una úlcera perforada.

Métodos de investigación adicionales para aclarar el diagnóstico:

1. Endoscopia. Se lleva a cabo si existe sospecha de úlcera perforada, y Examen de rayos x dio un resultado negativo.
2. Electrocardiograma. Se realiza para evaluar la actividad cardíaca, la presencia de cicatrices en el corazón y determinar alteraciones del ritmo. Mediante un ECG, se excluye el infarto de miocardio.
3. Ultrasonido. Se confirma la presencia de gases en los intestinos, se identifica la fuente del daño a las paredes del estómago y el tamaño de la circunferencia del orificio perforado.
4. Análisis de sangre (general). Muestra disponibilidad alto contenido leucocitos.
5. Laparoscopia. Ayuda a cuantificar y analisis cualitativo acumulación de derrame en la cavidad abdominal.

Tratamiento de úlceras gástricas y duodenales perforadas.

Las úlceras perforadas se tratan únicamente mediante intervención quirúrgica. La preparación preoperatoria para la gastrectomía consiste en restablecer la presión arterial y eliminar el contenido gástrico. Los especialistas tienen en cuenta el tiempo de aparición del ataque, el tamaño y la ubicación de la úlcera, la edad del paciente, la presencia de otras patologías y luego determinan la técnica quirúrgica.

La intervención quirúrgica para una úlcera perforada es de dos tipos: sutura, en la que se conserva el órgano durante la operación, y resección, escisión radical de la úlcera, que conduce a la pérdida de una gran parte del estómago, y luego del paciente. recibe incapacidad. La sutura está indicada en la peritonitis generalizada y la técnica consiste en la escisión del borde de la úlcera y la posterior sutura de parte del estómago. La resección se realiza si hay grandes úlceras crónicas, sospecha de oncología, peritonitis purulenta.

Atención de emergencia para el dolor agudo repentino.

Si existe alguna sospecha de un ataque de úlcera perforada, se deben proporcionar al paciente primeros auxilios, que consisten en su traslado urgente al hospital. Sólo un médico calificado puede elaborar un historial médico preciso y cuanto antes suceda, mejor. No crea que la atención de emergencia para una úlcera gástrica perforada es una analgésicos narcóticos, ya que estos medicamentos sólo aliviarán los síntomas, lo que desorientará al médico e interferirá con organización adecuada proceso de enfermería.

Dieta después de la cirugía de úlcera perforada.

La nutrición durante el período de recuperación después de la escisión de una úlcera perforada juega un papel muy importante. La dieta tiene como objetivo restaurar las funciones peristálticas y secretoras, por lo que la dieta debe ser completa y equilibrada. debe consistir en ellos carbohidratos diarios(420 g), grasas (100 g), proteínas (100 g). No puede comer más de 12 g de sal al día y beber al menos 1,5 litros de agua al día. El contenido calórico del menú diario no debe exceder las 3000 kcal.

Las comidas después de la cirugía deben dividirse entre 5 y 6 veces al día y en pequeñas porciones. El descanso entre comidas no debe ser superior a 4 horas. En cuanto a los alimentos prohibidos, no debes incluir en tu dieta productos horneados, pan grueso ni productos recién horneados. Habrá que renunciar a las setas y caldos de carne, carne grasosa, frituras, carnes ahumadas, conservas y productos lácteos fermentados.

Alimentos prohibidos después de la cirugía de úlceras perforadas: huevos duros, maíz, frijoles, mijo, cebada perlada, repollo, rábanos, espinacas, pepinos, champiñones, condimentos, bocadillos picantes, kvas, café, agua carbonatada, alcohol.

Qué puedes comer: un ejemplo de menú del día

A pesar de las numerosas prohibiciones, el menú después de la extirpación de una úlcera perforada puede ser muy variado. Inmediatamente después de la cirugía, solo se administra agua y té suave durante 1 a 2 días. Introduzca poco a poco sopas en puré, cereales y purés de verduras.

Si en el décimo día después de la operación no hay náuseas, dolor, eructos y otros signos desagradables, se permite utilizar alimentos no procesados. Menú aproximado un día después de la rehabilitación:

• Desayuno: huevo pasado por agua, requesón bajo en acidez, sándwich con mantequilla, cacao.
• Almuerzo: calabaza al horno con miel.
• Merienda: galletas saladas, yogur.
• Almuerzo: sopa de verduras, filete de pollo al vapor.
• Merienda: arroz hervido, chuleta al vapor, leche y gelatina de frutos rojos.
• Cena: pescado al horno, puré de zanahoria.

Posibles complicaciones de la enfermedad y pronóstico.

La consecuencia más importante de una úlcera perforada es la peritonitis. El contenido del estómago que se ha filtrado se acumula en la cavidad abdominal, provocando la formación de pus. Si la operación no se realiza a tiempo, la persona vivirá entre 2 y 3 días. Ausencia Tratamiento quirúrgicoÚlcera perforada: 100% de muerte en todos los casos. Mortalidad postoperatoria representa del 5 al 8% de la aparición de complicaciones, la edad y la presencia patologías acompañantes enfermo.

III. Úlcera perforada de estómago y duodeno.

Perforación o perforación - la formación de un agujero en la pared del estómago o del duodeno y el flujo del contenido gastrointestinal hacia la cavidad abdominal.

Complica la enfermedad de úlcera péptica en el 10-12% de los pacientes.

Ocurre 10 veces más a menudo en hombres. Ocurre con mayor frecuencia en personas con una larga historia de úlceras.

Factores que provocan la perforación:

Comida rica;

Estrés físico(levantamiento de objetos pesados, lesión abdominal);

Consumo de alcohol.

Clínica:

Hay tres períodos durante una úlcera perforada: :

1er período - el período de "shock" doloroso - las primeras 6 horas,

2do período - mejoría imaginaria -6-12 horas después de la perforación,

Período 3 – período de peritonitis, después de 12 horas.

Primer periodo (shock :) Se manifiesta como un dolor repentino y agudo (dolor de daga) en el epigastrio derecho (95%) o en el hipocondrio derecho (síntoma de Dvelafua) y todos los síntomas de shock.

Los pacientes están excitados, gritan de dolor y la expresión facial es de dolor.

Al cambiarla se evita una posición forzada boca arriba o de costado con las piernas levantadas hasta el estómago.

A la palpación, el abdomen es muy doloroso, la tensión de los músculos abdominales es vientre de tabla(defensa), marcadamente “+” - síntoma de Shchetkin-Blumberg, desaparición del embotamiento hepático.

El pulso es inicialmente lento (síntoma de Grekov).

Cabe recordar que en pacientes mayores de 70 años, en el 50% de los casos en los que se perfora una úlcera de estómago y duodeno, el dolor no es intenso, no hay inicio agudo, el abdomen es accesible a la palpación (hay sin tensión en los músculos de la parte anterior pared abdominal).

Segundo período (bienestar imaginario).

El estado general y la apariencia del paciente mejoran algo.

Los síntomas del shock desaparecen, el dolor abdominal y la tensión muscular en la pared abdominal disminuyen, el pulso, la presión arterial y la respiración se estabilizan.

Este período puede resultar confuso tanto para el paciente como para el trabajador sanitario.

Debido a una mejora de su condición, el paciente puede rechazar la hospitalización y los médicos, como resultado de un error de diagnóstico, perderán el momento más adecuado para la intervención quirúrgica.

Tercer periodo progresivo peritonitis difusa Ocurre 12 horas después de la perforación.

Como resultado de la intoxicación, el estado general empeora y aparecen todos los síntomas clínicos de la peritonitis.

Algoritmo de primeros auxilios y primeros auxilios de emergencia.

Antes del transporte:

1. colocar al paciente boca arriba;

3. no administrar medicamentos ni analgésicos;

4. Está prohibido tomar laxantes y enemas que, al aumentar la motilidad intestinal, contribuyen a una propagación más rápida de la infección;

5. para reducir el dolor, coloque una bolsa de hielo en el estómago;

6. para vómitos, náuseas: solución de metoclopramida al 5% - 2 ml (cerucal) IV o IM;

7. introducir una sonda en el estómago para evacuar el contenido, pero no enjuagar, en caso de flatulencia se puede introducir un tubo de salida de gases;

8. según indicaciones terapia de infusión solución de goteo intravenoso de cloruro de sodio al 0,9% - 400 ml, glucosa al 5%, reopoliglucina con prednisolona 60-120 mg.

Táctica: Transporte de emergencia de la víctima a un hospital quirúrgico en camilla bajo control de condición y hemodinámica.

¡La hospitalización retrasada conduce al desarrollo de peritonitis con un resultado desfavorable y hace que el pronóstico sea desesperado!

Diagnóstico y tratamiento en el hospital.

Estudios instrumentales:

1. Radiografía de estudio de los órganos de la cavidad abdominal, un síntoma de "hoz", la presencia de aire debajo del diafragma.

2. Ultrasonido: líquido en la cavidad abdominal.

3. Laparoscopia de urgencia.

Pruebas de laboratorio:

1. ACO – signos de inflamación.

2. Determinar el tipo de sangre y el factor Rh.

Tratamiento:

Cirugía de emergencia bajo anestesia:

Laparotomía con sutura de la úlcera.

Laparotomía con escisión de la úlcera.

Laparotomía con resección gástrica, en casos raros.

La operación se completa drenando la cavidad abdominal.

IV. Penetración de úlceras - penetración de úlceras en uno de los órganos vecinos (páncreas, hígado, epiplón).

Clínica:

Intensivo dolor constante en la región epigástrica con radiación en la espalda, el dolor es especialmente intenso por la noche.

En la radiografía - profundizando el “nicho”.

Tácticas paramédicas

v. Estenosis pilórica.

Se trata de un estrechamiento de la salida gástrica como resultado de la cicatrización de la úlcera.

Destacar tres fases de la estenosis pilórica cicatricial:

Compensación;

Subcompensaciones;

Descompensación.

Síntomas clínicos:

Sensación de plenitud y pesadez en el epigastrio;

Vómitos de la comida ingerida el día anterior;

Eructos podridos;

Pérdida de peso, piel seca y escamosa,

Ruido de chapoteo y peristaltismo visible en la zona del estómago.

En la etapa de descompensación, deshidratación y convulsiones por vómitos repetidos y pérdida de líquidos y electrolitos.

En la radiografía:

Vaciado gástrico lento (en etapa de descompensación, retraso en la evacuación de más de 24 horas),

Dilatación del estómago.

Tácticas paramédicas : derivar para consulta a un cirujano.

Principios de tratamiento.

En la etapa de compensación se utiliza una terapia antiulcerosa conservadora. En la etapa de subcompensación y descompensación – tratamiento quirúrgico.

VI. Malignidad de una úlcera: degeneración en cáncer.

El cáncer de estómago ocupa el segundo lugar después del cáncer de pulmón.

Criterio de edad 45-65 años, rara vez en niños pequeños.

Enfermedades precancerosas y factores de riesgo:

Úlceras callosas crónicas,

Las úlceras de la curvatura mayor y la región subcardial son más a menudo malignas,

El tamaño de la úlcera es importante: más de 1 cm - 8% de malignidad, úlcera de 1,5 a 2 cm - 25%, úlcera - úlceras a largo plazo que no cicatrizan,

Predisposición hereditaria

La naturaleza de la dieta (predominio de carnes ahumadas, especias, pan fresco, queso, arroz, muy picante alimentos grasos, uso frecuente fuerte bebidas alcohólicas)

Cuadro clinico: Se distinguen el período temprano, el período de manifestaciones clínicas evidentes y el período terminal.

En el período inicial: debilidad, fatiga, pérdida de apetito, mal sabor en la boca, eructos frecuentes podredumbre, sensación de pesadez en la región epigástrica, pérdida de peso sin causa.

Durante el período de manifestaciones clínicas evidentes;

1. El dolor en la región epigástrica es constante independientemente de la ingesta de alimentos.

2. Aversión a los alimentos cárnicos y al olor a cebolla frita.

3. Anorexia: falta de apetito.

4. Pérdida de peso progresiva.

5. Disfagia: con cáncer de la región cardíaca.

6. Náuseas y vómitos con sangre.

7. Sensación de saciedad rápida y plenitud del estómago, debido a estenosis pilórica.

8. Fiebre prolongada sin causa.

Un tumor canceroso, que ha surgido, se infiltra gradualmente en toda la pared del estómago y crece hacia los órganos vecinos..

Metástasis:

1. Metástasis de Virchow: el ganglio linfático de la región supraclavicular izquierda está agrandado.

2. Metástasis al hígado, que se manifiesta por ictericia y ascitis, en ocasiones esta es la primera manifestación clínica que presenta el paciente.

3. Metástasis a los ovarios en la mujer.

4. Metástasis en la pared abdominal – carcinomatosis peritoneal.

5. Posibles metástasis en el cerebro y médula espinal, huesos, pulmones.

Una complicación grave que requiere atención de emergencia es el sangrado.

Tácticas paramédicas:

2. enviar a Centro de Oncología(oficina) en el lugar de residencia del paciente aviso de emergencia sobre cáncer recién diagnosticado (o enfermedad sospechada).

Diagnóstico de laboratorio:

1. ACO: la anemia suele ser el primer síntoma de la enfermedad.

2. Análisis jugo gastrico: disminución persistente de la acidez y detección de ácido láctico.

3. Prueba de sangre oculta en heces: reacción de Gregersen consistentemente positiva.

4. ELISA es la detección de anticuerpos tumorales especiales.

Diagnóstico instrumental:

1. FGDS: se revela el tipo de tumor + biopsia, examen histológico.

2. Radiografía del estómago: defecto de llenado, alivio atípico de la membrana mucosa alrededor del nicho de la úlcera.

3. Ecografía del hígado, ovarios, ganglios linfáticos.

4. TMTografía por ordenador.

5. Exploración de radioisótopos.

6. Laparoscopia diagnóstica.

Tratamiento:

Cirugía radical: resección extensa del estómago con extirpación del tumor, ganglios linfáticos regionales y epiplón en combinación con quimioterapia y radioterapia;

Si tratamiento radical es imposible, entonces se realiza una operación paliativa: gastrostomía, yeyunostomía o gastroyeyunostomía (anastomosis entre el cuerpo del estómago y intestino delgado) para permitir que el paciente se alimente y proporcione tratamiento sintomático.

Pronóstico.

Después cirugia radical acerca de tumor pequeño los pacientes viven 5 años o más. En el caso del cáncer avanzado, no más del 30% de los operados sobreviven al cabo de 5 años.

III. Conclusión.

Ser capaz de proporcionar primeros auxilios y primeros auxilios en caso de una úlcera perforada, sangrado estomacal, poder hacer un diagnóstico y determinar las tácticas correctas para las complicaciones de una úlcera péptica es responsabilidad de un trabajador médico promedio, cuya corrección y puntualidad dependen directamente de la vida del paciente y el pronóstico de recuperación.

Preguntas de control:

1. Nombra las complicaciones de la úlcera péptica.

2. ¿Cuál de ellos se puede clasificar como estómago agudo?

3. Describir los principios básicos de la atención urgente y el tratamiento de la peritonitis.

4. ¿Cuáles son los primeros auxilios para un paciente con sospecha de hemorragia gastrointestinal?

5. Defina "penetración".

6. Defina “estenosis” pilórica y nombre sus síntomas.

7. Defina “malignidad” y nombre los síntomas de la enfermedad.

8. Tácticas de un paramédico en caso de sospecha de cáncer.

Tema: “Enfermedades y lesiones quirúrgicas de la pared abdominal y órganos abdominales: enfermedades del intestino grueso”.

forma de organizacion proceso educativo: conferencia.

Tipo de conferencia: actual.

Tipo de conferencia: informativo.

tiempo de conferencia: 2 horas.

Objetivos:

educativo: saber

q métodos para examinar a los pacientes con enfermedades quirúrgicas intestino grueso;

q tácticas de los paramédicos al brindar atención de emergencia a pacientes con sospecha de hemorragia intestinal, reglas de transporte;

q principales síntomas de las enfermedades intestinales;

q alcance de la preparación preoperatoria del paciente para emergencias y operaciones planificadas en los intestinos;

q principios Tratamiento quirúrgico, características del postoperatorio.

educativo: darse cuenta de la importancia de una correcta y provisión oportuna ayuda.

desarrollando: Desarrollar el pensamiento clínico lógico, la capacidad de analizar, comparar y sacar conclusiones.

Ubicación: Escuela de medicina.

Conexiones interdisciplinarias: traumatología, fundamentos de enfermería, propedéutica de las disciplinas clínicas, medicina de desastres, terapia.

Conexiones intrasujetos:

1. Etapas de desarrollo y formación de la cirugía. Organización atención quirúrgica a la población.

2. Alivio del dolor.

3.Conceptos básicos de transfusiología.

4.Técnica quirúrgica operatoria.

6. Sangrado.

7. Prevención de infecciones nosocomiales quirúrgicas.

8. Desmurgia.

9. Período perioperatorio.

10. Infección quirúrgica.

Equipo: Apuntes de conferencias, tablas temáticas.

Literatura para docentes utilizada en el desarrollo.

conferencias:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Moscú, 2007.

2. Ruban E. D. “Cirugía”, Rostov del Don, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. “Cirugía con lo básico

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. “ cirugía General", Minsk, 2003.

5.Maximenya G.V., Leonovich S.I., Maximenya G.G. “Fundamentos de la práctica

Cirugía", Minsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Manual de

cirugía”, Moscú, 2002.

7. La Guía para la atención de emergencia (proyecto nacional “Salud”), un equipo de autores, fue completada de acuerdo con las especificaciones técnicas del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia “Sobre cuestiones de apoyo informativo para médicos y secundarios trabajadores médicos prestación de atención primaria de salud" N° 1287-VS de 16 de marzo de 2006, GEOTAR-Media, 2007.

Literatura para estudiantes:

Literatura principal:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Moscú, 2007, págs. 330-334.

literatura adicional:

1. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. “Cirugía con los conceptos básicos

reanimación", San Petersburgo, 2001.

2. Ruban E. D. "Cirugía", Rostov del Don, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. “Cirugía general”, Minsk, 2003.

4. Maksimenya G.V., Leonovich S.I., Maksimenya G.G. “Fundamentos de la cirugía práctica”, Minsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. “Cirugía”, Rostov del Don, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Manual de cirugía”, Moscú, 2002.

Tarea: estudiar los apuntes de la conferencia, estudiar literatura básica y adicional.

Etapas de la conferencia:

1. Momento organizativo - 1 minuto: el profesor comprueba la preparación

estudiantes para clase, toma nota de los que están ausentes.

2. Motivación de la lección: se indican el tema, los objetivos educativos y el nombre.

preguntas básicas – 4 min.

3. Comunicación de nuevos conocimientos - 85 min.

Estructura de la conferencia:

1. Introducción: tema, finalidad educativa, nombre de los temas principales,

este tema para actividades prácticas.

2. Parte principal: presentación del material teórico.

3. Conclusión: conclusiones y generalizaciones sobre el tema, implicaciones para las actividades prácticas.

En etapa prehospitalaria:

2. Frío en el estómago.

3. Oxigenoterapia mediante cánulas nasales y mascarilla.

4. Administrar antiespasmódicos: drotaverina solución al 2% 0,1 ml/kg IM, papaverina solución al 2% 0,1 ml/kg IM, no-spa 0,1 ml/kg IM.

5. Lucha contra el síndrome hipertérmico: métodos físicos, medicamentos(papaverina solución al 2% 0,1 ml/kg IV o IM, difenhidramina solución al 1% 0,1 ml/kg IV o IM).

6. Mantener la actividad cardiovascular mediante la administración de glucósidos cardíacos: solución de corglicona al 0,06% 0,1-0,15 ml/año de vida (no más de 0,5-0,8 ml) en bolo intravenoso de solución de glucosa al 10%.

7. Transporte a un centro médico.

En la etapa hospitalaria:

1. Radiografía de emergencia de la cavidad abdominal en posición vertical(“media luna” de gas debajo de la cúpula derecha del diafragma).

2. Insertar un tubo permanente en el estómago para descomprimir y extraer el contenido.

3. Determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh del paciente, clínico, pruebas bioquímicas sangre, gases en sangre, CBS, análisis general orina.

6. Evaluar los parámetros de presión arterial, presión venosa central, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, toC.

7. Inserte el catéter en vejiga para tener en cuenta la diuresis horaria.

8. Cateterismo de la vena principal.

9. Realizar un corto plazo preparación preoperatoria: terapia de desintoxicación y rehidratación en infusión.

10. Operación: anestesia por intubación, laparotomía de la línea media, revisión de los órganos abdominales, para una úlcera gástrica perforada - sutura del orificio perforado después de refrescar sus bordes o gastrectomía atípica económica (las resecciones gástricas típicas de Billroth no se realizan en niños), para perforaciones úlcera duodenal– también resección económica, en caso de perforación intestinal – la imposición de un estoma intestinal, dependiendo del nivel de localización de la perforación – yeyuno-, ileo-, colostomía.

TARJETA DE EXAMEN No. 39

Tarea número 1.

El paciente K., de 57 años, notó un aumento prolongado de la presión arterial con un máximo de 220/125 mm Hg. Art., presión arterial habitual: 180/95 mm Hg. Arte. Sin tratar. Durante los últimos 2 días, dolor ardiente en el pecho que se irradia hacia hombro izquierdo sin una conexión clara con la actividad física, con una duración de 5 a 20 minutos. Hace 2 horas sentí dolor en el pecho intenso y creciente, debilidad y sudor frío. En un examen objetivo: la piel está fría y húmeda. En los pulmones, la respiración es vesicular. Los ruidos cardíacos son sordos y rítmicos con frecuencia cardíaca de 106 por minuto y presión arterial de 90/60. El flujo de orina se ha detenido.

1. Formular un diagnóstico.

2. Indicar complicaciones y sus manifestaciones.

3. Proporcionar asistencia de emergencia.

4. Métodos de atención quirúrgica.

5. Indicar los tipos de rehabilitación de los pacientes con esta enfermedad.

Tarea № 2.

Un paciente de 34 años acudió a la estación de ambulancias quejándose de repetidos ataques dolor agudo A la derecha Región lumbar con irradiación a lo largo del uréter hasta el abdomen y los genitales externos. Los ataques de dolor se acompañan de náuseas y vómitos.

1. ¿Cuál es su diagnóstico preliminar?

2. Tácticas de un médico de ambulancia.

3. ¿Qué hay que hacer? investigación adicional?

4. Principios de la atención de urgencia.

5. Rehabilitación.

Tarea número 3.

Una primípara, de 22 años, ingresó con un embarazo a término. Las contracciones comenzaron la noche anterior, las aguas salieron hace 4 horas. La temperatura al ingreso fue de 36,5°C, contracciones de intensidad media, a los 2-3 minutos. Altura - 140 cm, dimensiones de la pelvis: 20-23-26-16. La diagonal conjugada mide 8 cm, la circunferencia abdominal es de 98 cm y la cabeza está presente por encima de la entrada a la pelvis. La frecuencia cardíaca fetal es de 130 por minuto. Fluyen aguas ligeras.

2. ¿Cuál es la forma de la pelvis y el grado de estrechamiento?

3. ¿Cuál es el verdadero conjugado?

4. ¿Qué hacer?

5. ¿Qué debería haber hecho el médico? clínica prenatal, teniendo en cuenta los intereses de la madre y el feto desde la perspectiva de la prevención primaria del curso desfavorable del parto?

Descifrar el ECG.

Algoritmo para brindar atención de emergencia para una reacción primaria a la radiación.

Ejemplos de respuestas al ticket n.° 39

Ejemplo de respuesta al problema número 1.

1.CI. Infarto agudo del miocardio. enfermedad hipertónica III Arte. Riesgo IV grado.

2. Shock cardiogénico, insuficiencia renal aguda en etapa anúrica.

3. Sol. Morfini clorhidrato 1% -1,0 i.v. Heparini IV por goteo 1000 unidades por hora bajo control APTT. Sol. Dopamini IV por goteo 5-20 mcg/kg/min., Sol. Noradrenalini hidrocloruro 0,2% solución 1-2 ml. Si sube la presión arterial y aparece orina utilizar Sol. Isoceti 10 mcg/kg/min. Si el segmento ST se eleva en el ECG, se recomienda terapia trombolítica (activador tisular del plasminógeno 100 mg por vía intravenosa durante 30 a 60 minutos, estreptoquinasa 1.500.000 UI por vía intravenosa durante 1,5 horas).

4. Realización de angioplastia en el contexto de balón de contrapulsación.

5. Físico, psicológico, medicación, social.

Ejemplo de respuesta a la tarea número 2.

1. Un ataque de cólico renal a la derecha, causado por la migración de un cálculo a lo largo del uréter.

2. Hospitalizar en un hospital quirúrgico, preferiblemente en el departamento de urología.

3. Ultrasonido, examen y urografía excretora, análisis de sangre y orina.

4. Baño tibio, antiespasmódicos, analgésicos.

5. Si un cálculo desaparece espontáneamente, se recomienda seguir una dieta y un régimen hídrico.

Ejemplo de respuesta a la tarea número 3.

1. El estado de la madre en trabajo de parto es satisfactorio. El parto se complicó por la rotura prematura del líquido amniótico.

2. Pelvis generalmente estrechada uniformemente en estadios III-IV. (contracción absoluta)

4. Teniendo en cuenta el grado de estrechamiento de la pelvis, se considera que el estado del feto es satisfactorio. lectura absoluta para parto por cesárea.

5. El médico de la clínica prenatal debía derivar a la mujer embarazada a la hospitalización prenatal según lo previsto al hospital de maternidad a las 38 semanas de embarazo.

Estándar de respuesta de ECG.

Taquicardia ventricular, frecuencia cardíaca 150 por minuto.

La medicina considera que una úlcera perforada patológica es una complicación inevitable de la úlcera gástrica. Fenómeno similar También se observa en el duodeno. El nombre que acompaña a este fenómeno médico es perforación o alteración grave de la integridad de la pared de una determinada sección del tracto gastrointestinal, seguida de la entrada de secreciones en la cavidad abdominal. La perforación de la pared se produce debido a una falta prolongada de tratamiento de la enfermedad subyacente.

Causas

La formación de un agujero en la pared del estómago se asocia principalmente con una complicación de un problema previamente existente: una úlcera crónica o aguda. La perforación ocurre cuando las capas de tejido que forman la pared del estómago se separan por completo. A veces, la causa del desarrollo de esta condición patológica son las acciones del propio paciente. Esto es ignorar las prescripciones del médico y violar la dieta establecida.

Las causas de una afección estomacal desatendida y la exacerbación de una úlcera existente son:

1. Fortalecimiento de la influencia agresiva sobre un área ya dañada de la pared del órgano. Un aumento de la acidez afecta directamente la tasa de formación de agujeros.
2. salto repentino presión intraabdominal, puede ocurrir bajo alto voltaje.
3. Ignorar las instrucciones dietéticas: beber alcohol, alimentos prohibidos, alimentos salados.
4. Estado de intoxicación química.
5. Porque impacto negativo fármacos anti-inflamatorios no esteroideos.
6. Un estado de fuerte tensión emocional.
7. Herencia, casos enfermedad similar en la historia familiar.
8. Infección adicional con el microorganismo bacteriano Helicobacter pylori.
9. estado de comer en exceso.
10. Finalización del complejo ejercicio físico con fases de alta tensión.

Impacto de lo anterior factores negativos es un requisito previo daño inicial paredes del tracto gastrointestinal, que posteriormente se desarrolla en formas más graves.

Los problemas con las complicaciones de la úlcera péptica se encuentran en el 10% de los casos con cualquier enfermedad del tracto gastrointestinal. El grupo de edad más común para quienes padecen esta enfermedad es el de 20 a 50 años. Además, los hombres son más susceptibles a esta complicación, ya que la presencia de estrógenos en las mujeres actúa como un poderoso limitador del nivel de acidez de las secreciones gástricas.

Si se viola la integridad de la pared del estómago o la parte inferior del tracto gastrointestinal, las secreciones ingresan a la cavidad abdominal. Las partículas se escapan por el orificio pasante. productos usados, microorganismos, grandes cantidades Jugo gástrico y un poco de bilis. El diámetro del avance puede alcanzar los 5 mm, pero no lo supera.

Consecuencias de la exposición al jugo ácido - quemaduras químicas órganos importantes peritoneo. El contacto de incluso una pequeña cantidad de jugo con la superficie de cualquier otro órgano se acompaña de un dolor intenso, que fácilmente pone al paciente en un estado de shock doloroso.

La infección del cuerpo con secreciones del estómago puede causar una propagación grave. microorganismos infecciosos. Retrasar los primeros auxilios puede provocar complicaciones graves e incluso la muerte del paciente.

Síntomas

Si existen requisitos previos para una ruptura de la pared del estómago, señales menores pueden indicar una úlcera perforada inminente. Los síntomas de perforación de secreciones en el peritoneo se dividen convencionalmente en 3 grupos, característicos de ciertos períodos de esta complicación.

1. Etapa del shock doloroso. Los diferentes diámetros y ubicación del agujero determinan el tiempo aproximado de esta etapa: 3-6 horas. El síntoma inicial es un dolor punzante y agudo en la parte superior del abdomen. Los pacientes hablan de la insoportabilidad de este síntoma, que es causado por el contacto del ácido clorhídrico con otros órganos. Poco a poco el dolor va disminuyendo, aparece fuerte tensión fibras musculares en esta área.

Los síntomas de la forma inicial de una úlcera de prueba son los siguientes:

Se produce una desaceleración casi inmediata del ritmo cardíaco.

La respiración cambia a superficial con intervalos intermitentes y luego se vuelve más frecuente.

Hay tensión constante en los músculos faciales y síndrome del ojo hundido.

La tez de la cara se vuelve pálida, aparece sudor frío y las extremidades comienzan a sentirse frías.

La presión arterial es ligeramente más baja.

2. Segunda etapa exacerbación de la úlcera llamado bienestar imaginario . Se expresa en el debilitamiento de los síntomas iniciales agudos y la disminución temporal del malestar. Puede durar hasta 12 horas. Muchos pacientes hablan de una recuperación completa y de la retirada de la enfermedad, pero con una disminución de la vigilancia, la condición actual puede cambiar drásticamente.

Para la úlcera gástrica perforada en etapa 2, los síntomas característicos son:

Alivio parcial o completo del dolor temprano;

La respiración se restablece con la ayuda del abdomen, desaparece la tensión en los músculos de los abdominales superiores y el peritoneo;

Se observa un estado de total euforia, los pacientes se comportan con bastante naturalidad, a veces relajados.

3. Tercera etapa. Hay un fuerte deterioro patológico de la condición actual, que puede durar hasta desenlace fatal. Los signos de esta etapa de una úlcera perforada son:

La aparición de reflejos nauseosos, náuseas sistemáticas;

La condición está indicada deshidratación severa, las membranas mucosas y la piel están secas;

Se desarrolla diuresis, una fuerte restricción de la producción de orina, que puede ir acompañada de una restricción completa de este proceso, anuria;

Un fuerte salto de temperatura de hasta 40 grados, seguido de una caída inexplicable por debajo de lo normal;

Una disminución de la presión arterial, un fuerte aumento de la frecuencia cardíaca, que a veces alcanza los 130 latidos;

Aparece letargo, letargo y un fuerte estado de ansiedad.

Clasificación

Existen varias clasificaciones de úlceras perforadas, cuyo tratamiento se basa en ciertos características distintivas. Si consideramos las formas de la enfermedad en relación con su origen, distinguimos:

Perforación de una forma crónica de úlcera péptica;

Perforación de una úlcera de tipo agudo (se distinguen formas sintomáticas, hormonales o de estrés);

La aparición de un agujero puede ocurrir como resultado de una violación de la integridad de la formación de la pared tumoral;

La causa de la perforación puede ser un estado de trombosis provocado por una forma avanzada de aterosclerosis.

Existe una clasificación de esta enfermedad según su localización. Las úlceras gástricas se distinguen: en relación con la curvatura (grande o pequeña), en relación con las secciones del estómago, la pared anterior o la posterior. El segundo tipo son las enfermedades ulcerosas del duodeno: existen formas bulbares y una variedad posbulbar.

Existe una clasificación según las manifestaciones clínicas de la condición patológica:

1. El derrame del secreto del estómago directamente en la cavidad abdominal. Se subdivide en formas típicas y cubiertas.
2. Distribución atípica del jugo ácido; en la cavidad intercompartimental (un área limitada por otros órganos), en la bolsa omental, en el epiplón mayor o menor.
3. El flujo de jugo acompañado de sangrado: puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal, directamente en la zona abdominal.

Según las etapas de desarrollo, la clasificación se da en el apartado de síntomas.

código ICD 10

En cuanto a la clasificación principal de la CIE 10, la enfermedad ulcerosa péptica tiene varias codificaciones, la básica de las cuales es "K 25". Las variedades de formas se clasifican agregando un número adicional a este valor, indicando una determinada complicación o tipo de perforación:

K25.0: una variedad aguda de la enfermedad con hemorragia concomitante;

K25.1 – tipo agudoúlceras con perforación;

K25.2 - una combinación de las 2 primeras formas: perforación forma aguda, complementado con sangrado;

K25.3: el curso habitual de la enfermedad sin complicaciones;

K25.4 - forma no especificada con sangrado adicional;

K25.5 – tipo similar, pero con perforación;

K25.6 – una forma no identificada con todo tipo de complicaciones;

K25.7 – curso crónicoúlceras sin sangrado ni perforación;

K25.8: tipo no especificado sin sangrado ni perforación.

Diagnóstico

Al analizar desarrollo probableÚlcera gástrica perforada, el diagnóstico oportuno y correcto de esta enfermedad es el criterio principal para el éxito de la operación posterior. Para aclarar sospechas, los expertos realizan los siguientes estudios:

Inspección por palpación.

Diagnóstico por rayos X.

Se prescribe un procedimiento endoscópico.

Un método de diagnóstico no invasivo más moderno es el procedimiento de ultrasonido.

Si hay sospecha residual, se puede prescribir una laparoscopia.

El nivel de reacciones inflamatorias puede controlarse mediante investigación de laboratorio composición de la sangre.

Ambulancia

Una forma grave de úlcera gástrica perforada debe ir acompañada de urgencia. atención médica especialistas calificados ya en las primeras horas de la exacerbación. Incluso un minuto de retraso puede provocar la muerte, ya que el jugo gástrico desbordante de alta acidez corroe los órganos principales de la cavidad abdominal, causándoles cada minuto daños cada vez más irreparables.

Ante la más mínima sospecha de una úlcera complicada, conviene deshacerse de la idea de la automedicación. El 99% de todos los pacientes sobreviven únicamente gracias a una intervención quirúrgica oportuna por parte de los médicos, en ambiente en el hogar implementar el complejo Medidas necesarias imposible.

La secuencia de primeros auxilios es la siguiente:

1. Es necesario proporcionar al paciente. posicion horizontal con la cabeza ligeramente levantada. Tus rodillas deben estar ligeramente dobladas.
2. Los especialistas utilizan una sonda médica para aspirar el jugo gástrico a través de la cavidad bucal.
3. Se administran medicamentos cardíacos para aliviar el shock.
4. El estomago esta lleno solución salina con la adición de glucosa, lo que le permite crear las condiciones óptimas para la cirugía posterior.

¡La atención de emergencia oportuna para una úlcera gástrica perforada es la clave para salvar la vida del paciente!

Tratamiento

Después del diagnóstico correcto, los especialistas pasan a la etapa de tratamiento. Eliminaciones consecuencias negativas de la penetración de las secreciones del estómago en la cavidad peritoneal se lleva a cabo mediante dos tipos de operaciones: suturar el orificio pasante preservando el estómago, así como la escisión de la formación ulcerosa mediante resección (extirpación de una determinada parte del órgano).

La sutura se realiza en las formas iniciales de perforación en pacientes jóvenes, en los ancianos, cuando se identifican formas graves. El paciente recibe anestesia general, el tiempo de trabajo de los cirujanos alcanza las 12 horas.

El segundo tipo de cirugía se utiliza en el caso de formas crónicas, en presencia de enfermedad ulcerosa péptica que no responde a tratamiento de drogas. Si se detecta tejido cicatricial antiguo de úlceras antiguas, no se puede utilizar sutura, por lo que se recurre a la resección.

Una vez finalizado el trabajo de los cirujanos, es necesario designar. terapia de rehabilitación, que se sustituye por un conjunto de medidas preventivas.

Operación y pronóstico.

Para completar con éxito cualquier operación, es importante diagnosticar la enfermedad a tiempo, identificar todas las complicaciones y preparar datos para los cirujanos. Cuando perforación ulcerosa estómago, hay poca información sobre el estado actual del paciente, los médicos tienen que tomar decisiones reflexivas e importantes en el proceso de trabajo. Pero incluso teniendo en cuenta la complejidad de la información, el resultado de la operación es entre un 92% y un 98% positivo. Redesarrollo una úlcera perforada en esta zona debido a un trabajo de mala calidad ocurre solo en el 2% de los casos.

Hay un patrón triste: si el tiempo de operación excede las 12 horas establecidas, entonces la probabilidad desenlace fatal aumenta al 40%.

Tratamiento después de la cirugía, medicamentos.

Manchado siguiente característica: en actividad máxima Durante este período, la velocidad de recuperación logra resultados muy rápidos.

Después de recuperarse de la anestesia, el paciente puede mover las piernas en diferentes direcciones y se le permite levantarse de la cama durante 2 o 3 días de rehabilitación. Mucha atención debería ser dado ejercicios de respiración y pequeño en poder actividad física. Esta terapia reconstituyente se convierte en un poderoso factor limitante de las complicaciones posoperatorias.

Debido a la ausencia de complicaciones, es necesario realizar un tratamiento ambulatorio durante 2 semanas. A veces este tiempo se reduce ligeramente. A los pacientes se les recetan varios medicamentos diseñados específicamente para el período de recuperación postoperatoria:

1. Ranitidina y Vicalina comprimidos.
2. Un producto innovador, Omeprazol, y el conocido Almagel.
3. Fosfalugeno o Rebaprazol.

Cada medicamento es un poderoso fármaco antibacteriano que apoya las defensas del cuerpo contra la recaída de la enfermedad.

Atención especial en periodo postoperatorio se da a la nutrición dietética. Una dieta especial le permite minimizar los efectos destructivos del ácido en la pared del estómago restaurada.

La terapia postoperatoria se basa en las siguientes etapas básicas:

1. La implementación sistemática o real del procedimiento de drenaje gástrico mejora la peristalsis del órgano y puede realizarse durante varios días.
2. llevando a cabo terapia antibacteriana, basado en la eliminación de la bacteria Helicobacter.
3. La función secretora del órgano puede suprimirse artificialmente mediante medicamentos.
4. En casos graves, los pacientes reciben compuestos especiales en el torrente sanguíneo: terapia de infusión.
5. Puede prescribirse antes comida dietética para una pronta recuperación.

Si en el postoperatorio es posible limitar posibles complicaciones, Eso tratamiento adicional se basa en seguir una dieta estricta.

Vídeo de sutura laparoscópica de una úlcera perforada.