Lesiones con peculiaridades. Lista de medidas de diagnóstico básicas.

De los 388 niños atendidos por quemaduras profundas, 44 fallecieron, lo que representa el 11,34%. Considerando que estas cifras reflejan datos de pacientes únicamente con quemaduras profundas, lo que provoca más curso severo enfermedades por quemaduras, entonces este porcentaje es relativamente bajo.

Al evaluar la tasa de mortalidad, es necesario tener en cuenta las características específicas de la población de pacientes. Una parte importante de ellos procedía de zonas remotas del país, a menudo en condiciones imposibles de transportar. Entre estos pacientes, la tasa de mortalidad es la más alta. La mitad de los pacientes que murieron (22 de 44) nacieron en condiciones tan graves que murieron antes de que pudiéramos aplicarles el método de tratamiento más eficaz: los injertos de piel. Además, en 4 niños la causa de la muerte no fue una quemadura, sino otros procesos patológicos, que se comentarán a continuación. Por lo tanto, las cifras de mortalidad proporcionadas deben considerarse indicativas. Reflejan los resultados del tratamiento para un grupo muy específico de pacientes.

El análisis de los datos de la literatura sobre la mortalidad en pacientes quemados no nos permitió formarnos una idea definitiva de su valor real, ya que los datos digitales proporcionados son extremadamente contradictorios (del 2,1%, según I. D. Kazantseva, al 36,9%, según S. .D. Ternovsky).

Muchos autores, citando cifras de mortalidad bajas, explican esto influencia beneficiosa sobre el curso de la enfermedad y los métodos de tratamiento utilizados por ellos. Yu. Yu. Dzhanelidze hizo una valoración muy escéptica de tales explicaciones. Escribió que la tasa de mortalidad no depende del tratamiento de la quemadura con una solución de verde brillante o de la fumigación con vapor de yodo, sino de la gravedad de la quemadura. Esta evaluación fue plenamente respaldada por G. D. Vilyavin, O. V. Shumova, V. O. Verkhholetov y otros. Cabe señalar que la evaluación de Yu. Yu. Dzhanelidze sólo es válida en relación con el papel tratamiento conservador quemaduras superficiales, en las que, independientemente del medio utilizado, el resultado en la mayoría de los casos es favorable; En cuanto a las quemaduras profundas, especialmente las extensas, subestimar la importancia de los métodos de tratamiento (en particular, los injertos de piel) en estos casos significa cometer un grave error.

En caso de quemaduras profundas, en nuestra opinión, la mortalidad es un indicador no sólo de la gravedad de la población de pacientes, sino también de la eficacia de los métodos de tratamiento utilizados.

La mayoría de los autores, destacando a este respecto el curso más grave de las quemaduras en los niños y su mayor tasa de mortalidad, ni siquiera tienen en cuenta el tamaño del área total de la quemadura. Sin embargo, como han demostrado nuestras observaciones, la mortalidad depende principalmente del área de la quemadura profunda, que determina la gravedad y el resultado de la enfermedad por quemadura. El número de muertes aumenta a medida que aumenta la superficie de quemaduras profundas.

Las quemaduras profundas de más del 50% de la superficie corporal en niños resultaron incompatibles con la vida. También persiste una alta mortalidad en caso de quemaduras que cubren un área del 30 al 50% de la superficie corporal. De los 20 pacientes de este grupo, sólo cuatro lograron salvar la vida. Entre los 6 pacientes que fallecieron como consecuencia de una quemadura profunda con un área inferior al 20% de la superficie corporal, en cuatro la muerte no estuvo asociada a la quemadura. En un caso, la causa de la muerte fue una reacción a una transfusión de sangre (el paciente había desordenes endocrinos, estado tímico-linfático), en dos casos: traumatismo craneal. En el cuarto paciente con una quemadura del 10% de la superficie corporal, la muerte se debió al subdesarrollo físico y mental de la niña, que padecía la enfermedad de Down.

Es de destacar que en la mayoría de los fallecidos se localizaron quemaduras profundas en el torso y la cara, el cuello y las extremidades superiores. Esta localización de la quemadura aparentemente provoca un curso más grave de la enfermedad por quemadura. Daños aislados en las extremidades inferiores, las nalgas y el perineo estuvieron presentes en sólo 4 de las 44 muertes. Estos 4 niños tenían quemaduras profundas extensas (dentro del 30% de la superficie corporal), complicadas con artritis, sepsis, anemia, neumonía, etc.

La comparación de nuestros datos con los datos sobre los resultados de las quemaduras en adultos nos permite concluir que los niños no solo toleran las quemaduras peor que los adultos, sino que incluso en algunos casos tienen altas capacidades regenerativas, sin problemas relacionados con la edad. cambios patologicos de órganos y sistemas internos, son capaces de soportar quemaduras más graves.

V. I. Filatov presentó datos convincentes sobre una menor mortalidad en niños que en adultos, quien estudió el agotamiento por quemaduras utilizando un gran material clínico. La mortalidad en niños (menores de 16 años), según el autor, fue del 6,1%, en adultos (de 17 a 50 años) - 20,1%, en pacientes mayores de 50 años - 35%. Z. E. Evkharitskaya y T. Ya. Ariev llegaron a la misma conclusión, indicando que la esperanza de vida de los niños que sufren quemaduras incompatibles con la vida es mayor que la de los adultos. Este hecho no puede dejar de indicar que los niños no toleran las quemaduras peor que los adultos.

Bull y Fischel estudiaron en detalle la dependencia de la mortalidad de la edad y la extensión de la quemadura, quienes observaron que la mortalidad en las edades de 0 a 14 años y de 15 a 44 años es aproximadamente la misma. La opinión de los autores que establecieron una alta tasa de mortalidad en niños (en comparación con los adultos) no fue confirmada por los datos de V.D. Bratus. Fourrier señala el carácter benigno de la mayoría de los casos de quemaduras en niños.

S. D. Ternovsky y S. Ya. Doletsky, hablando sobre las características de la cirugía infancia, indican que procesos regenerativos en los tejidos y órganos que completan el proceso patológico en los niños se desarrollan de manera inusualmente vívida. La vitalidad y las propiedades reparadoras de los tejidos de los niños son superiores a las de los adultos. Los niños sufren quemaduras más graves que los adultos y el sistema cardiovascular también se ve afectado. La muerte de un niño como resultado de una parálisis cardíaca es rara.

En el contexto de los datos anteriores, las declaraciones de varios autores que enfatizan que las quemaduras en los niños son más graves que en los adultos son extremadamente ilógicas. Tales declaraciones no están respaldadas por hechos. En ninguno de los estudios que observaron un curso más grave de las quemaduras y una mayor mortalidad en los niños, encontramos comparaciones estadísticas con los resultados de las quemaduras en adultos. Además, algunos autores, citando una baja tasa de mortalidad en niños (N. D. Kazantseva, por ejemplo, indica 2,1%), que es mucho más baja que los datos sobre mortalidad en adultos, inmediatamente afirman que los niños sufren quemaduras más graves que los adultos. Parece que la opinión una vez expresada sobre la alta tasa de mortalidad infantil se traslada mecánicamente a los trabajos publicados en los últimos años. Si la alta tasa de mortalidad por quemaduras en niños, que se produjo en años anteriores, se asoció con su baja resistencia a las quemaduras, ¿cómo se puede explicar su importante disminución en la actualidad? En nuestra opinión, la resistencia del cuerpo del niño a los procesos patológicos en general y a las quemaduras en particular no podría haber aumentado tan bruscamente en sólo 15 a 20 años que la tasa de mortalidad del 20 al 30% durante este tiempo disminuyó al 2-3%.

Las principales explicaciones de la alta tasa de mortalidad por quemaduras en niños en esos años no deben buscarse en el curso más grave de sus quemaduras, sino en la imperfección de los métodos de tratamiento y las dificultades de su uso en niños más pequeños. En cuanto a las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo del niño, que determinan principalmente no el curso más grave de la enfermedad por quemaduras, sino otras necesidades de fondos para compensar trastornos en órganos, sistemas, metabolismo, etc., la correcta consideración de estas necesidades del cuerpo del niño en crecimiento en la mayoría de los casos hará que el curso de la enfermedad por quemaduras y el resultado sean más favorables.

De particular importancia para determinar la gravedad de una quemadura en niños y, por lo tanto, para determinar el alcance de las medidas tomadas para combatir los trastornos en el cuerpo causados ​​por una quemadura, son las características estructurales de la piel (es más delgada, por lo tanto, se ve más afectada). profundamente) y la superficie relativamente grande del cuerpo en relación con el volumen y el peso de los tejidos y la sangre. La subestimación de la mayoría de las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo del niño puede determinar incorrectamente el alcance de las medidas de tratamiento y conducir a un resultado desfavorable.

La mayor mortalidad observada en los lactantes, en nuestra opinión, también se explica no por su menor resistencia a las quemaduras, sino por las dificultades técnicas para aplicar medidas antichoque y otras medidas terapéuticas. A menudo, debido al pequeño crecimiento del niño, se cometen errores al determinar el área de la quemadura y la gravedad de la condición del paciente. En tales casos, el alcance de las medidas de tratamiento también se determina incorrectamente. En implementación correcta El tratamiento en todos los períodos de la enfermedad por quemaduras, la curación más fácil y rápida de las quemaduras en los niños que en los adultos se ve facilitado por la alta capacidad regenerativa de los tejidos del cuerpo del niño.

En años recientes gran atención se dedica al estudio de las causas de muerte por quemaduras, que tienen cierta importancia a la hora de elaborar un plan de tratamiento para la enfermedad por quemaduras. Los estudios patológicos realizados por varios autores indican diferencias en los cambios en los órganos internos en periodo agudo enfermedad por quemaduras y durante el período de agotamiento por quemaduras. Según E.V. Gubler, V.M. Pinchuk y V.I. Skorik, en los órganos internos durante el período agudo se observan principalmente trastornos circulatorios y sus consecuencias, durante el período de agotamiento, graves. cambios distróficos. En este sentido, es de especial interés estudiar el momento de la mortalidad, en función de motivos como la zona de la quemadura profunda, las complicaciones y enfermedades acompañantes, así como la eficacia del tratamiento. Con el paso de los años, a medida que mejoraron los métodos de tratamiento, las muertes comenzaron a observarse principalmente sólo en grupos de personas con quemaduras graves y la duración de la supervivencia aumentó significativamente.

La mayoría de los pacientes, a pesar de las quemaduras profundas y extensas, largo tiempo logró salvar la vida. En los dos primeros días, sólo murieron 3 niños, uno de ellos a consecuencia de un traumatismo craneoencefálico. La causa de la muerte de los otros dos fue el shock, que se desarrolló a partir de quemaduras del 30 y 38%. superficie corporal, respectivamente. El estado de shock en un caso duró 24 horas, en otro, 31 horas. La eliminación del shock de un paciente se vio dificultada por una glomerulonefritis crónica previa, otro por una quemadura en el cuello y el pecho, que contribuyó al desarrollo de edema y atelectasia en los pulmones.

La lucha más larga por la vida se produjo en 3 casos. La muerte de estos pacientes ocurrió 122 días, 1 año 49 días y 3 años 22 días después de la quemadura, respectivamente. En dos casos de tratamiento a largo plazo, la muerte se produjo como resultado de amiloidosis del hígado, riñones y bazo; en el tercero, la causa de la muerte fue una reacción post-transfusión.

Se cree ampliamente que los cambios morfológicos en los órganos internos en quemaduras graves pueden volverse irreversibles con el tiempo. I. A. Krivorotov y otros creen que cambios irreversibles ocurren dentro de los 15 días posteriores a la quemadura, B. A. Petrov, después de unos meses. Según V.D. Bratus y B.A. Petrov, la sepsis y la amiloidosis son enfermedades irreversibles que conducen a la muerte. V. I. Filatov, basándose en la experiencia del tratamiento de un gran número de pacientes quemados y el análisis del material seccional, expresa dudas sobre la irreversibilidad de los cambios en los órganos vitales. Según el autor, la causa de la muerte durante el período de agotamiento, por regla general, no son cambios irreversibles en los órganos internos, sino varias complicaciones enfermedad de quemaduras.

Un análisis de las autopsias de niños que murieron por quemaduras mostró que solo en dos (de 44) casos hubo cambios en los órganos internos (amiloidosis), que pueden atribuirse a condiciones irreversibles. Todos los demás mostraron cambios que se observaron en gran número casos en otros pacientes que sufrieron quemaduras graves con evolución favorable. La función de sus órganos internos volvió a la normalidad a medida que se recuperaban, lo que indica reversibilidad en los niños incluso cambios severos en órganos internos.

Cuarenta y tres de los 44 niños fallecidos fueron sometidos a exámenes patológicos. El fallecido no fue sometido a la sección al segundo día después de la quemadura. Simultáneamente con la quemadura (área de quemadura profunda del 12% de la superficie del cuerpo), el niño sufrió una lesión grave en la cabeza, que fue la causa inmediata de la muerte. Los cambios en los órganos internos encontrados en la autopsia fueron variados. Los hallazgos más comunes son distrofias del miocardio, hígado y riñones. Estos cambios se encontraron incluso en pacientes que murieron entre los días 3, 5 y 8 después de la quemadura. La distrofia de estos órganos no se observó sólo en un caso de muerte, que ocurrió el primer día después de la quemadura. Casi todos los fallecidos presentaban inflamación del cerebro y de los tejidos blandos. meninges, que aparentemente no está asociado con la enfermedad por quemaduras y ocurre en el período atonal en la mayoría de los pacientes moribundos. En los pulmones se encontraron cambios como bronconeumonía, enfisema, atelectasia y edema. Con relativa frecuencia, se encontró pérdida de lipoides en la corteza suprarrenal e hiperplasia de la pulpa del bazo. En un caso se detectó atrofia de la glándula tiroides.

Se observó que los cambios en el tracto gastrointestinal eran más variados que en otros órganos. Aquí se encontraron gastritis erosiva, colitis ulcerosa, atrofia de la membrana mucosa del estómago y los intestinos, úlceras duodenales, hemorragias en la membrana mucosa del estómago y los intestinos, dilatación aguda del estómago y paresia intestinal.

De los numerosos y variados cambios identificados en la autopsia en los órganos internos, la mayoría fueron factores que contribuyeron a la muerte. La causa inmediata de la muerte fueron sólo algunas de ellas, que son las complicaciones más graves de la enfermedad por quemaduras.

De las 74 complicaciones por quemaduras descubiertas en la sección, las causas directas de muerte de 41 fallecidos fueron 61 complicaciones. El predominio del número de causas de muerte sobre el número de niños fallecidos por quemaduras significa que la muerte suele deberse a un complejo de dos o más causas. Por ejemplo, en 17 casos la causa de la muerte fue bronconeumonía y septicopemia, en un caso, bronquitis purulenta difusa y profusa. sangrado estomacal, septicopiemia y amiloidosis de órganos parenquimatosos, etc.

Una enfermedad por quemaduras, especialmente una de larga duración, provoca cambios patológicos en la mayoría de los órganos internos, por lo que a menudo es difícil identificar la complicación que fue la causa principal e inmediata de la muerte. Sin embargo, en algunos casos se puede identificar claramente una única causa de muerte.

Las causas inmediatas de muerte en singular hubo los siguientes procesos patológicos: sepsis, septicopiemia, bronconeumonía, necrosis del muñón duodeno(después de resección gástrica por perforación de la úlcera de Curling) y peritonitis, shock, contusión cerebral, reacción post-transfusión.

Las causas de muerte por quemaduras se han evaluado de manera diferente en la literatura. Según las observaciones de muchos autores, la tasa de mortalidad fue relativamente alta durante el período de shock. Esta causa es más común en las primeras etapas de la enfermedad por quemaduras. Según N.D. Kazantseva, que analizó numerosos materiales clínicos, 50 (de 101) niños murieron por quemaduras en las primeras 48 horas. La alta mortalidad por shock la indican O. I. Vasilyeva (15 de 25 muertes), N. R. Blumenau (50%), Z. E. Gorbushina (16 de 21), M.R. I. Shakhshaev (hasta 80%), etc.

S. D. Ternovsky considera que la principal causa de muerte tardía por quemaduras es la sepsis y otras complicaciones infecciosas, cuyas manifestaciones más comunes, en su opinión, son neumonía, pleuresía purulenta, otitis, focos piémicos, etc. Sobre el predominio de las complicaciones infecciosas entre las causas de muerte en período tardío La enfermedad por quemaduras también lo dicen otros autores. Para infección: sepsis con complicaciones acompañantes (neumonía) como en razón principal Feller y Hendrix indican las muertes por quemaduras. Sevit divide las causas de muerte por quemaduras en bacterianas y no bacterianas, y observó que las primeras son mayoritarias (64,5%). El autor constata un aumento progresivo de la propagación de causas infecciosas de muerte, a pesar de la regularización general y aplicación local antibióticos. Según sus datos, las muertes se debían con mayor frecuencia a dos o más motivos. De las causas bacterianas de muerte (78 casos, 64,5%), se observó septicemia en 45 casos y bronconeumonía en 30.

Entre las causas directas de muerte en nuestras observaciones, la mayoría también incluyeron complicaciones infecciosas, en particular sépticas, bronconeumonía, pleuresía y pericarditis purulenta-fibrinosa (un caso cada una), etc. En 2 casos, la causa de muerte fue bronconeumonía con formación de abscesos. , en uno - con supuración del pulmón de infarto Los hallazgos seccionales muy frecuentes fueron focos purulentos metastásicos en los órganos internos. Se encontraron en los riñones (principalmente en la corteza) en 10 casos, en los pulmones en 5 casos y en la mucosa intestinal en 2 casos. Una vez se encontraron úlceras en el hígado, el bazo, debajo de la pleura e incluso en la pared de la vejiga.

Cabe señalar que incluso entre los niños que murieron a causa de complicaciones graves En las enfermedades por quemaduras, a menudo había factores que contribuían a la muerte. En 28 pacientes que fallecieron se observó agotamiento severo por quemaduras; en 2 casos, la necrectomía extensa con autoplastia simultánea contribuyó a la muerte. Nadie duda de la conexión entre el resultado de una quemadura y enfermedades anteriores y el estado general de la víctima. Las enfermedades crónicas de los pulmones, el hígado y los riñones descubiertas durante la autopsia y determinadas por la anamnesis tuvieron cierta influencia en este sentido en la muerte de 3 niños.

Varios pacientes (5) fueron entregados desde zonas remotas del país en condiciones claramente imposibles de transportar. El área de su quemadura profunda era muy extensa (22, 45, 50, 60 y 70% de la superficie corporal), y su estado era muy grave; dentro de las siguientes horas (hasta 48 horas) después del ingreso a la clínica, murieron. En otras instituciones médicas, la duración del tratamiento de estos pacientes osciló entre 32 y 57 días.

Así, como lo demuestra el análisis de datos de estudios patológicos de pacientes fallecidos, el pronóstico de las quemaduras depende de muchos factores, entre ellos el estado general de la víctima antes de la lesión, la ubicación de la quemadura, las complicaciones y la naturaleza de las medidas de tratamiento. , etc. son de gran importancia. Influencia especial En comparación con estos factores, el pronóstico de las quemaduras está influenciado por la extensión del daño profundo. piel- el eslabón principal obvio de todos los trastornos del cuerpo durante la enfermedad por quemaduras. En este contexto, las complicaciones infecciosas manifiestan sus efectos adversos, convirtiéndose en la causa directa de muerte del paciente.

Cada uno de nosotros ha sufrido quemaduras en nuestras vidas. La zona de las quemaduras varía, pero las sensaciones son siempre las mismas: como si le estuvieran aplicando una brasa en la zona afectada. Y ninguna cantidad de agua, hielo o compresas frías podrá superar esta sensación.

Y con punto medico una quemadura es un daño tisular causado por altas temperaturas o sustancias químicas altamente activas, como ácidos, álcalis y sales. metales pesados. La gravedad de la afección está determinada por la profundidad del daño y el área. tejido dañado. Existen formas especiales de quemaduras causadas por radiación o descarga eléctrica.

Clasificación

La clasificación de las quemaduras se basa en la profundidad y el tipo de daño, pero existe una división según las manifestaciones clínicas, tácticas médicas o tipo de lesión.

Las quemaduras se clasifican según su profundidad:

1. El primer grado se caracteriza por daño solo a la capa superior de la piel. Externamente, esto se manifiesta como enrojecimiento, ligera hinchazón y dolor. Los síntomas desaparecen después de tres o cuatro días y el área afectada del epitelio se reemplaza por una nueva.
2. El daño a la epidermis hasta la capa basal indica una quemadura de segundo grado. Aparecen burbujas con contenido turbio en la superficie de la piel. La curación dura hasta dos semanas.
3. Cuando se produce daño térmico, no solo la epidermis, sino también la dermis.
   - Grado A: la dermis en el fondo de la herida está parcialmente intacta, pero inmediatamente después de la lesión parece una costra negra, en ocasiones aparecen ampollas que pueden fusionarse entre sí. No se siente dolor en el lugar de la quemadura debido al daño a los receptores. La regeneración independiente solo es posible si no hay una infección secundaria.
   - Grado B: destrucción completa de la epidermis, dermis e hipodermis.
4. El cuarto grado es la carbonización de la piel, la capa de grasa, los músculos e incluso los huesos.

Clasificación de quemaduras por tipo de daño:

1. Exposición a altas temperaturas:
   - Incendio: el área afectada es grande, pero la profundidad es relativamente pequeña. Procesamiento primario complicado por el hecho de que es difícil limpiar la herida de cuerpos extraños(hilos de ropa, trozos de botones derretidos o cremalleras).
   - Líquido: la quemadura es pequeña pero profunda (hasta el tercer grado A).
   - Vapor caliente: una extensión significativa de la quemadura, pero la profundidad rara vez alcanza el segundo grado. A menudo afecta el tracto respiratorio.
   - Objetos calientes: la herida sigue el contorno del objeto y puede tener una profundidad significativa.
2. Sustancias químicas:
   - Los ácidos provocan necrosis coagulativa y aparece una costra de proteínas coaguladas en el lugar de la lesión. Esto evita que la sustancia penetre en el tejido subyacente. Cuanto más fuerte es el ácido, más cerca de la superficie de la piel se encuentra el área afectada.
   - Los álcalis forman necrosis por licuefacción, ablandan los tejidos y la sustancia cáustica penetra profundamente, es posible una quemadura de segundo grado.
   - Las sales de metales pesados ​​en apariencia se parecen a las quemaduras ácidas. Son sólo de 1er grado.
3. Las quemaduras eléctricas ocurren después del contacto con la electricidad técnica o atmosférica y, por regla general, ocurren solo en el punto de entrada y salida de la descarga.
4. Las quemaduras por radiación pueden ocurrir después de la exposición a radiación ionizante o luminosa. Son poco profundos y su impacto está asociado con daños a órganos y sistemas, y no directamente a los tejidos blandos.
5. Las quemaduras combinadas implican múltiples factores dañinos, como el gas y las llamas.
6. Las lesiones combinadas pueden ser aquellas en las que, además de una quemadura, también existen otro tipo de lesiones, como por ejemplo fracturas.

Pronóstico

Cualquiera que alguna vez haya sufrido quemaduras (el área de las quemaduras era mayor que una moneda de cinco rublos) sabe que el pronóstico del desarrollo de la enfermedad es un detalle importante a la hora de realizar un diagnóstico. A menudo, los pacientes traumatizados son víctimas de accidentes, desastres naturales o emergencias laborales. Por lo tanto, las personas acuden a urgencias en grupos enteros. Y es entonces cuando la capacidad de predecir cambios en el estado futuro del paciente resultará útil durante el triaje. El más pesado y casos complejos Los médicos deben considerarlo primero, porque a veces las horas y los minutos cuentan. Normalmente, el pronóstico se basa en el área de la superficie dañada y la profundidad de la lesión, así como en las lesiones asociadas.

Para determinar con precisión el pronóstico, se utilizan índices condicionales (por ejemplo, el índice de Frank). Para ello, por cada porcentaje de superficie afectada se asignan de uno a cuatro puntos. Esto depende del grado y la ubicación de la quemadura, así como del área de la quemadura en el tracto respiratorio superior. Si no hay problemas respiratorios, entonces la quemadura en la cabeza y el cuello recibe 15 puntos, y si los hay, entonces los 30. Y luego se calculan todas las puntuaciones. Hay una escala:

Menos de 30 puntos: el pronóstico es favorable;
- de treinta a sesenta - condicionalmente favorable;
- hasta noventa - dudoso;
- más de noventa - desfavorable.

Área de daño

En medicina, existen varias formas de calcular el área de la superficie afectada. Determinar el área y el grado de la quemadura es posible si tomamos como regla que la superficie partes diferentes El cuerpo ocupa el nueve por ciento del área total de la piel, según esto, la cabeza junto con el cuello, el pecho, el abdomen, cada brazo, los muslos, las piernas y los pies ocupan cada uno el 9%, y la superficie posterior del cuerpo es el doble. (18%). Sólo el uno por ciento sufrió lesiones en el perineo y los genitales, pero estas lesiones se consideran bastante graves.

Existen otras reglas para determinar el área de quemaduras, por ejemplo usando la palma de la mano. Se sabe que el área de la palma humana ocupa del uno al uno y medio por ciento de toda la superficie del cuerpo. Esto nos permite determinar condicionalmente el tamaño del área dañada y asumir la gravedad de la condición. Los porcentajes de quemaduras en el cuerpo son valor convencional. Dependen de la valoración subjetiva del médico.

Clínica

Hay varios síntomas que pueden causar las quemaduras. La zona de las quemaduras en este caso no juega un papel especial, ya que son extensas pero poco profundas. Con el tiempo, las formas de las manifestaciones clínicas pueden cambiar entre sí durante el proceso de curación:

1. El eritema o enrojecimiento se acompaña de enrojecimiento de la piel. Ocurre con cualquier grado de quemaduras.
2. Una vesícula es una burbuja llena liquido turbio. Puede estar mezclado con sangre. Aparece por desprendimiento de la capa superior de piel.
3. Una bulla son varias vesículas que se han fusionado en una burbuja de más de un centímetro y medio de diámetro.
4. La erosión es una superficie quemada en la que no hay epidermis. Sangra o segrega icor. Ocurre durante la eliminación de ampollas o ampollas, tejido necrótico.
5. Una úlcera es una erosión más profunda que afecta a la dermis, la hipodermis y los músculos. El valor depende del área de necrosis previa.
6. La necrosis coagulativa es tejido seco y muerto de color negro o marrón oscuro. Se elimina fácilmente quirúrgicamente.
7. La necrosis por licuación es tejido húmedo y podrido que puede extenderse tanto hacia lo profundo del cuerpo como hacia los lados, capturando tejido sano.

enfermedad de quemaduras

Esta es una respuesta sistémica del cuerpo a una lesión por quemadura. Esta condición puede ocurrir tanto con lesiones superficiales, si el cuerpo se quema en un 30% o más, como con quemaduras profundas que no ocupan más del diez por ciento. Cuanto más débil es la salud de una persona, más fuerte es esta manifestación. Los fisiopatólogos distinguen cuatro etapas en el desarrollo de la enfermedad por quemaduras:

1. Quemadura de shock. Dura los primeros dos días, en caso de daño severo, tres días. Ocurre debido a una redistribución inadecuada del líquido en los órganos de choque (corazón, pulmones, cerebro, riñones).
2. La toxemia aguda por quemaduras se desarrolla antes de que ocurra la infección y dura de una semana a nueve días. Fisiopatológicamente similar al síndrome de aplastamiento a largo plazo, es decir, los productos de degradación de los tejidos ingresan al torrente sanguíneo sistémico y envenenan el cuerpo.
3. La septicotoxemia por quemaduras aparece después de la infección. Puede durar hasta varios meses hasta que se eliminen todas las bacterias de la superficie de la herida.
4. La recuperación comienza después de que las quemaduras se cubren con tejido de granulación o epitelio.

Intoxicación endógena, infección y sepsis.

Una quemadura corporal va acompañada de una intoxicación corporal con productos de desnaturalización de proteínas. El hígado y los riñones son casi incapaces de hacer frente al aumento de carga cuando disminuye la presión en la circulación sistémica. Además, después de una lesión, el sistema inmunológico de una persona está en estado de alerta máxima, pero el envenenamiento prolongado del cuerpo altera los mecanismos de defensa y la formación de inmunodeficiencia secundaria. Esto lleva al hecho de que la superficie de la herida está colonizada por una microflora putrefacta.

Triaje de víctimas de quemaduras

Tratamiento local

Se conocen dos métodos para tratar quemaduras: cerrado y abierto. Se pueden utilizar por separado o juntos. Para evitar que la herida se infecte, se seca activamente para que aparezca una necrosis seca. Basado en esto método público. Sobre la superficie de la herida se aplican sustancias, como soluciones alcohólicas de halógenos, que pueden coagular proteínas. Además, se podrán utilizar técnicas de fisioterapia como la radiación infrarroja.

El tratamiento cerrado implica la presencia de apósitos para evitar la entrada de bacterias y drenajes que aseguran la salida del líquido. Debajo del vendaje se aplican medicamentos que favorecen la granulación de la herida, mejoran la salida de líquido y tienen propiedades antisépticas. Muy a menudo, este método utiliza antibióticos de amplio espectro, que tienen un efecto complejo.

El 25 de octubre de 2010, por la tarde, en la ciudad bielorrusa de Pinsk, en la planta Pinskdrev-DSP, se produjo una explosión y parte del techo y las paredes del taller se derrumbaron, como resultado de lo cual murieron 2 personas en el lugar. y 19 fueron trasladados al hospital, de los cuales 14 personas recibieron quemaduras térmicas 3 y 4 grados en una superficie del 60% de la piel. Según informes de prensa, en el hospital todos estaban inconscientes y en ventilación artificial pulmones. En la mañana del 31 de octubre, 9 de 14 personas murieron en los hospitales.

Crónica aproximada:

• Lunes 25 de octubre: 2 muertos en el acto.
• Martes 26 de octubre: 1 más murió en el hospital.
• 27 de octubre, miércoles - 1 más.
• 28 de octubre, jueves - 1 más.
• 29 de octubre, viernes - 2 más.
• 30 de octubre: murieron 2 más.
• el 31 de octubre - 2 más.

¿Por qué cito estadísticas tan detalladas? para mostrar como las quemaduras son graves y causado por ellos enfermedad de quemaduras. No sólo los térmicos. Anteriormente, escribí 2 materiales detallados sobre el envenenamiento con esencia de vinagre, que provoca quemaduras químicas graves en la boca, faringe, esófago y tracto respiratorio. Pero hoy te cuento lo más importante sobre las quemaduras térmicas, usando el manual” cirugía General» SV Petrova (1999).

Las quemaduras por llamas se encuentran entre las más graves, porque... la temperatura de la llama alcanza 2000 - 3000° C y además se produce intoxicación por monóxido de carbono y otros productos de combustión.

La localización de las quemaduras también es muy importante, ya que difieren el grosor de la piel y el grado de protección de la ropa. Por ejemplo, las quemaduras en la cara y la parte frontal del cuello son profundas con mucha más frecuencia que, por ejemplo, las quemaduras en los pies.

En igualdad de condiciones, las quemaduras en la cara y el perineo son más potencialmente mortales:

• quemaduras dañan la cara ojos, boca y vías respiratorias, lo que agrava enormemente la condición de los pacientes. Los signos de una quemadura en el tracto respiratorio pueden incluir hollín en la nariz y ardor de pelos allí.
• son muy desagradables quemaduras perineales, ya que es posible que se produzcan daños uretra y el ano, que requiere cirugía.

Según informes de prensa, las víctimas en Pinsk vestían uniformes de trabajo sintéticos que se quemaron casi por completo, lo que es inaceptable desde el punto de vista de la seguridad contra incendios. La ropa debe ser no inflamable y proteger contra quemaduras. en lugar de promocionarlos.

Clasificación de quemaduras por profundidad de la lesión.

Común en Rusia Clasificación de quemaduras de 4 grados por profundidad.(I grado, II, IIIa, IIIb, IV), y en Occidente - 5 grados (allí la etapa rusa IIIa es idéntica a la III; IIIb - IV y IV - V, respectivamente).

Profundidad del daño para diferentes grados de quemadura..

Quemar me titulo: daño superficial a la epidermis. Inmediatamente después de la quemadura, se ven enrojecimiento e hinchazón. En unos dias capa superior se seca y se desprende.

Quemar segundo grado: la epidermis y parcialmente la dermis se ven afectadas, lo que se manifiesta por enrojecimiento de la piel, hinchazón y formación de ampollas de paredes delgadas con líquido seroso. A los 10-12 días, se produce la epitelización independiente.

En caso de quemaduras de grado I-II, se conservan la circulación sanguínea y la sensibilidad. La curación se produce sin supuración.

En quemaduras IIIa Hay necrosis y exudación simultáneas (liberación de plasma del torrente sanguíneo) con la formación de ampollas de paredes gruesas en todo el espesor de la epidermis muerta y una costra seca superficial (tejido muerto denso) de color marrón claro o gris. Las quemaduras de grado IIIa curan debido a:

• crecimiento de granulaciones (granular joven tejido conectivo, más sobre esto a continuación),
• Formación de epitelio debido a los folículos pilosos, conductos sudoríparos y glándulas sebáceas conservados.
• epitelización marginal (crecimiento del epitelio desde los bordes de la herida).

Tenga en cuenta que se quema I, II, IIIa grados son llamados superficial, A IIIb y IV - profundo. El hecho es que las quemaduras superficiales se curan con el cierre independiente del defecto, pero con las quemaduras profundas todas las fuentes de crecimiento epitelial mueren y la epitelización independiente de la herida se vuelve imposible.

Las quemaduras de grados IIIa, IIIb y IV se caracterizan por necrosis tisular con formación costra. Luego se desarrolla inflamación purulenta, por lo que se rechaza el tejido muerto y se limpia la herida. A continuación se forman granulaciones, cicatrices y (solo en quemaduras IIIa) epitelización.

Esto es lo que parece
que luego puede convertirse en tejido cicatricial.

En las quemaduras profundas IIIb causadas por llamas se forma una costra densa, seca y marrón. La curación es posible mediante contracción cicatricial y epitelización marginal(sin embargo, gracias a esto último, es posible la formación de una franja de epitelio de no más de 2-3 cm de ancho).

Quemar grado IV Ocurre con exposición prolongada en áreas sin una capa gruesa de grasa subcutánea. Se formará una escara quemada de color marrón o negro. Las quemaduras circulares de las extremidades son muy graves y comprimen la extremidad como si fuera un caparazón, provocando necrosis isquémica adicional del tejido (por falta de oxígeno). Posible carbonización de partes individuales del cuerpo.

Sobre el tejido de granulación

Tejido de granulación (lat. granulo- grano) - tejido conectivo joven que se forma durante la curación de heridas, áreas de infarto, coágulos de sangre, exudados. Los vasos, que llegan a la superficie de la herida, forman bucles y nuevamente penetran profundamente en el tejido; la parte superior de estos bucles parece granos rojizos, como resultado de lo cual el tejido conectivo joven recibió el nombre granulado, granular. Posteriormente, a medida que los fibroblastos producen fibras de colágeno, estas últimas desplazan a todos los demás elementos tisulares, el número de células se reduce, los vasos desaparecen casi por completo y cicatriz , que son haces de fibras gruesas de colágeno con algunas células y vasos ubicados entre ellas.

Tejido de granulación en una herida reciente..

El ciclo completo de desarrollo y maduración del tejido de granulación dura una media de 2 a 3 semanas. En algunos casos (por ejemplo, con trastornos de la inervación, circulación sanguínea, deficiencia de vitaminas, etc.), se pueden observar granulaciones lentas o su maduración excesivamente rápida con la formación de cicatrices ásperas excesivas, llamadas queloides.

Cicatrices queloides rugosas(explicado a continuación).

Ejemplo: una joven de 27 años sufrió en febrero de 2007 una quemadura térmica por llama de grado IIIa-IIIb en el 25% de la superficie corporal, incluidos la cara, el cuello y la superficie anterior del tórax. Dado que en el tratamiento de quemaduras se utilizaron exclusivamente métodos conservadores, la víctima desarrolló una contractura cicatricial severa del cuello de cuarto grado, acompañada de eversión cicatricial labio inferior. Ejemplo tomado del sitio. http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Centro Médico y Quirúrgico Nacional que lleva el nombre de N. I. Pirogov).

Evaluación de la profundidad de la lesión.

A pesar de que existen muchos métodos, a menudo es imposible distinguir con total precisión y en una etapa temprana entre quemaduras superficiales y profundas. Son importantes los datos de la anamnesis (información sobre el agente dañino, el área y la duración de su acción) y el examen. Presento solo los métodos más simples.

1) Definición trastornos circulatorios.

Según los trastornos circulatorios, se distinguen 3 zonas afectadas:

• zona enrojecimiento(hiperemia) es característica de las quemaduras superficiales. El daño celular es reversible. Cuando se presiona, la piel se pone pálida.
• zona estancamiento(estasis) se desarrolla claramente al final del primer día, lo que se asocia con una pronunciada estancamiento venoso. Cuando se presiona, el color no cambia.

  Puede aplicar un manguito tonómetro sobre el lugar de la quemadura y aumentar la presión a 60-80 mmHg. Art., Y si no se produce cianosis, en el futuro habrá necrosis (escara). El daño a las células en la zona de estasis es parcialmente reversible (es decir, es posible la necrosis).

• zona falta total de circulación sanguínea. Los cambios son irreversibles. Característica de quemaduras profundas.

Áreas de deterioro circulatorio en quemaduras de diversos grados..

Por temperatura: Para distinguir las quemaduras IIIa de IIIb, mida la temperatura de la piel quemada del área examinada. En las zonas quemadas IIIa, la temperatura es entre 1,5 y 2° C más alta.

2) Definición sensibilidad al dolor.

Para quemaduras IIIa, sensibilidad al dolor. muy reducido. Para quemaduras IIIb y IV - completamente ausente. Sin embargo, es necesario tener en cuenta el estado del paciente, así como la administración de medicamentos (los analgésicos narcóticos reducen el dolor).

La sensibilidad al dolor se puede evaluar no sólo utilizando pinchazos de aguja, pero también tratando la superficie de la herida. 96% de alcohol. O usando depilación: con una quemadura profunda el vello se elimina fácilmente y sin dolor para el paciente, con una quemadura superficial es difícil y doloroso.

Estimación del área quemada.

Dado que el cuerpo humano tiene una forma compleja, es difícil determinar el área de la quemadura utilizando métodos convencionales. Por lo tanto en combustiología(La ciencia de las quemaduras) utiliza sus propias reglas y métodos astutos. Naturalmente, dan una imagen simplificada, pero son fáciles de usar.

1) " regla de nueves"(Método de Wallace, 1951): según esta regla, en un adulto, todas las partes del cuerpo son iguales en área uno o dos nueves. Entonces,

• cabeza y cuello - 9%,
• superficie anterior del cuerpo - 18%,
• superficie posterior del cuerpo - 18%,
• cada mano - 9%,
• cada pierna - 18%,
• perineo - 1%.

Determinación del área quemada mediante la regla del nueve.

Los niños tienen diferentes proporciones.

2) " regla de la palma"(Método de Glumov, 1953): el área de la quemadura se compara con el área palma de la víctima, igual al 1% de toda la superficie del cuerpo.

Por lo general, la regla del nueve y la regla de la palma se utilizan simultáneamente. Rara vez se utilizan otros métodos para determinar el área de las quemaduras, porque una pequeña diferencia en la precisión de los resultados normalmente no justifica el esfuerzo y el tiempo invertido.

Fórmula para designar quemaduras según Dzhanelidze.

La fórmula se propuso por primera vez en 1939 y posteriormente fue complementada y modificada varias veces. Ahora el símbolo de quemado se parece fracción, donde el área total de daño en% está escrita en el numerador, el área de quemaduras profundas está escrita al lado entre paréntesis y el grado de quemadura está escrito en el denominador. El factor etiológico (térmico, químico, quemadura por radiación), y después, las zonas afectadas (cabeza, torso, etc.).

Esto significa una quemadura térmica de cabeza y cuello de grado II-III con un área total de quemadura del 10%, de la cual el 5% es una quemadura profunda.

Previsión de supervivencia ante quemaduras

Según el manual de 1999, crítico en aquella época se consideraban quemaduras totales (de todo el cuerpo) de primer grado y quemaduras de grados II-IIIa > 30% de la superficie corporal (aunque incluso entonces a veces era posible salvar víctimas con quemaduras de hasta el 60%). Las quemaduras de grado IIIb y IV de más del 10-15% del cuerpo, así como las quemaduras de la cara, el tracto respiratorio superior y el perineo se consideran potencialmente mortales.

Los métodos aproximados para determinar el pronóstico de las quemaduras son la "regla de los cien" y el índice de Frank.

1) Regla de los cien(apto sólo para adultos). Plegar Edad del paciente y % de quemaduras. cuerpos.

Resultado:

• 61-80 - el pronóstico es relativamente favorable,
• 81-100 - el pronóstico es dudoso,
• > 100: el pronóstico es desfavorable.

2) índice del franco. Plegar % de quemaduras superficiales con el triple de área que las profundas.

Resultado:

• 31-60 - el pronóstico es relativamente favorable,
• 61-90 - el pronóstico es dudoso,
• > 91 - el pronóstico es desfavorable.

Conclusión: si comprende lo que está escrito aquí, incluso cuando lea las noticias debe comprender que con quemaduras profundas del 35-40% o más, la medicina moderna no puede ayudar a las víctimas.

Cuando se desarrolla el área de quemaduras superficiales > 20% o profundas > 10% (en niños y ancianos, a partir del 5% de profundidad) enfermedad de quemaduras. Pero sobre ella en otro momento.

Volodya Bubela, de 8 años, que sufrió quemaduras en el 75 por ciento de su cuerpo, necesita transfusiones de sangre diarias

Recientemente, un niño herido en un incendio fue trasladado desde un hospital de Lviv a Kiev. Los familiares buscan constantemente donantes de sangre.

Ese día, 21 de mayo, estaba en casa”, dice Christina, la tía del niño, de 20 años. “De repente llegó corriendo un vecino gritando: “El techo de tu granero está en llamas”. Salté al patio y mi sobrino quemado vino hacia mí. Sólo una parte de su camiseta y una braga quedaron intactas. No había ropa en la espalda. Inmediatamente vi que el lado derecho del cuerpo y la cara, especialmente la oreja, era el que más había sufrido. Es cierto que el brazo izquierdo también se quemó... Me di cuenta de que las heridas debían tratarse con pantenol. Llamé a una ambulancia. Vova no lloró ni gritó. Tenía mucha sed y sueño. Inmediatamente bebí un litro de agua. Cubrí la silla con un paño limpio y senté a Vova. Daba miedo sacrificarlo: todo su cuerpo era una herida continua. Y me pidió que no me durmiera, que no cerrara los ojos. El médico de urgencias me advirtió por teléfono: “Si se duerme, no lo despertaremos más tarde”. Entonces molesté a Vova con preguntas y solicitudes.

Los médicos que llegaron prestaron primeros auxilios al niño y le administraron analgésicos. Y lo llevaron a un hospital de Lviv, donde lo llevaron inmediatamente al quirófano. La madre del niño y su segundo marido ya se habían apresurado allí.

Todavía no sabemos cómo sucedió todo”, dice María, la madre de Volodia. - La vecina dijo que estaba en el jardín y vio salir humo de debajo del techo. Vova estaba en la puerta. Cómo llegó allí, nadie lo entiende. Después de todo, no había ninguna escalera que pusiéramos para subir. Almacenamos maíz, madera, heno bajo el techo... Todo está seco. Ardió rápida e intensamente. Un vecino arrastró a Vova escaleras abajo. Al mismo tiempo, él mismo sufrió graves quemaduras en los brazos, el pecho y el estómago.

También llamaron a los médicos para atender al vecino, añade Christina. - Las heridas fueron tratadas y enviadas a casa. Pero tendrá que hacer vendajes durante mucho tiempo. Si no fuera por él, ni siquiera sé cómo habría bajado Vova desde arriba.

Es imposible preguntarle al propio niño qué pasó. Para evitar que sintiera dolor, lo sometieron a un sueño medicado: el niño está constantemente bajo la influencia de analgésicos.

Por supuesto, admito que Vova decidió prender fuego a algo en el tejado”, dice María. - Es cierto que no le interesaban las cerillas, nunca noté su ansia por los incendios. Pero es posible que se le haya ocurrido una idea. El niño...

* “Nadie sabe qué pasó en el granero, por qué se inició el incendio”, dice María

Vova resultó gravemente herida, dice el cirujano principal del Centro de Lesiones Térmicas y Térmicas de la ciudad de Kiev. cirugía plástica, Profesora asociada de la Universidad Médica Nacional que lleva el nombre de Bogomolets, Doctora en Ciencias Médicas, Doctora de Honor de Ucrania Olga Kovalenko. "Más del 75 por ciento de la superficie de su piel estaba quemada". Pequeñas zonas del tórax y el abdomen permanecieron intactas. Me da la impresión de que el niño intentaba hacerse un ovillo mientras el fuego ardía a su alrededor. El estado del niño sigue siendo grave. Debido a la enorme superficie de la herida, todos los órganos y sistemas, incluidos el respiratorio y el cardíaco, sufren. Por lo tanto, no sólo cerramos las quemaduras, sino que también apoyamos el funcionamiento de todo el cuerpo. El niño todavía no puede respirar por sí solo. Vova ya ha sido sometida a cuatro operaciones. Para cerrar las heridas más profundas se utilizaba piel de cerdo. A mi madre también le quitaron las solapas. Transfundimos sangre y plasma todos los días. Este tratamiento complejo es caro. Lamentablemente, la clínica no puede proporcionar a los pacientes todos los medicamentos, por lo que parte de los costes recaen en los padres. Es difícil decir cuánto tiempo permanecerá el niño en cuidados intensivos. Sabemos por experiencia que con quemaduras tan extensas se necesitan al menos tres meses...

*Así es como luce Vova ahora. Desde hace tres semanas su estado sigue siendo extremadamente grave.

Los médicos del centro de quemados recuerdan cada vez a nuestros lectores que todos sus pacientes necesitan apoyo, incluido apoyo financiero. Y piden a todos los que puedan que vengan a donar sangre a la dirección: Kiev, calle Krakovskaya, 13. Donen fondos para los pacientes del centro de quemados. hospital clínico El número 2 se puede enviar a la cuenta de GU DKSU en la ciudad de Kiev, código bancario 820 019, código EDPROU 25 637 595, cuenta corriente 3542 2301 049 859.

Hace nueve años, cuando todo el país ayudó a Nastya Ovchar, que sufrió graves quemaduras mientras salvaba a su hermana pequeña de un incendio, se habló mucho sobre la necesidad de crear una clínica de quemados moderna. Lamentablemente, todo quedó en el nivel de discusión. Aún no se han creado condiciones para el tratamiento de personas quemadas, ni equipo moderno. Todo depende del entusiasmo de los médicos.

Los médicos de Lviv explicaron su decisión de transportar a Vova a Kiev: en la capital los especialistas tienen más experiencia, dice María. “Inmediatamente comenzamos a preguntarnos si los niños con tales quemaduras podrían sobrevivir. Nos dijeron que más de una vez sacaron a pacientes que estaban casi completamente quemados, con quemaduras en el 95 por ciento de la superficie del cuerpo. Pero todo depende de las capacidades del cuerpo del niño...

Esta familia no tiene amigos en Kiev. Alquilaron un apartamento cerca del hospital donde se encuentra Vova.

No dejan entrar a Vova”, añade su madre. - Veo a mi hijo cuando los médicos lo llevan al quirófano. Está cubierto de vendas. La piel de su cara está agrietada... Señor, lo principal es que Vova sobreviva. Después de todo, todavía no ha habido un día para que los médicos digan: el niño se siente mejor. Dicen lo mismo: el estado de su hijo es estable y grave.

María está muy confundida y asustada. No puede prescindir del apoyo moral. Además, ella misma ya ha sido sometida a dos operaciones: le quitaron piel de las piernas para Vova. Por eso su marido y su hermana no la abandonan. Aunque a Christina no sólo le preocupa el estado de su sobrino. Su marido lucha ahora en la región de Donetsk. Fue convocado hace un mes y medio y, tras un entrenamiento, fue enviado a la frontera con Rusia.

No se sabe cuándo volverá su marido”, suspira Christina. - Lo principal es no lastimarse ni morir.

P.D. Cualquiera que esté dispuesto a ayudar a esta familia, que pueda donar sangre para Vova, puede comunicarse con Christina por teléfono (067) 832−93−26. Número tarjeta bancaria"Banco Privado" 5168 7423 1166 3508.

Foto de un álbum familiar.

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2. Muerte por quemaduras. Mecanismo de muerte. Causas de muerte. Enfermedad por quemaduras. Diagnóstico seccional según la causa de la muerte.

El efecto de las altas temperaturas en el cuerpo puede ser general y local cuando se producen quemaduras, lo cual es mucho más común en la práctica forense. Aproximadamente el 75% son quemaduras por llamas, el 10-15% por líquidos calientes, con menos frecuencia gases o vapor calientes, así como objetos o sustancias incandescentes que, cuando se exponen al contacto, pueden causar daños.

Quemaduras superiores al 40-50%, y en niños de superficie mucho menor, no son compatibles con la vida. Para determinar el área afectada, utilice la regla del nueve. De acuerdo con él, la cabeza y el cuello representan el 9%, las superficies anterior y posterior del cuerpo el 18% cada una (dos nueves), el área miembro superior, muslos, piernas y pies: 9% cada uno. Si no está dañada toda la superficie de las zonas indicadas, entonces se puede realizar un cálculo aproximado utilizando la palma de la mano. dedos abiertos, que es el 1,1% del cuerpo adulto. Al describir quemaduras leves, se miden de la forma habitual con una regla.

Las quemaduras identificadas en el cuerpo humano o cadáver requieren establecer no solo el área, sino también la profundidad de la lesión, que se divide en 4 grados y es importante para determinar el pronóstico.

El primer grado se caracteriza por enrojecimiento e hinchazón de la piel. En el cadáver, el color cambia, se vuelve invisible y la piel se desprende ligeramente. A menudo, este tipo de quemaduras no se identifican en un cadáver.

El segundo grado va acompañado Inflamación aguda Piel con formación de ampollas llenas de líquido. Las ampollas estallan, dejando manchas ovaladas o redondas que parecen abrasiones. Después de la curación no se encuentran rastros.

El tercer grado de daño conduce a la necrosis (necrosis) de la epidermis y de la piel misma a lo largo de su superficie (grado III), o a la necrosis de todas las capas de la piel (grado 111-6). Después del rechazo del tejido dentro de 2 a 3 semanas, estas quemaduras dejan cicatrices.

El cuarto grado se caracteriza por la necrosis de todos los tejidos: piel, músculos, tendones, huesos. Generalmente se formará una carbonilla de tejido en la superficie. Durante la curación: heridas purulentas con defectos y, en su lugar, cicatrices que se tensan. telas suaves y limitando la movilidad de las extremidades, desfigurando, lo que requiere intervención quirúrgica.

Los daños detectados se registran en diagramas del cuerpo humano y luego se colorean con símbolos según el grado de quemadura.

Si una víctima con una quemadura de grado II-IV no muere inmediatamente, se desarrolla una enfermedad por quemadura, que a menudo se complica con shock por quemadura, septicopiemia (infección y espesamiento de la sangre) con intoxicación de todo el cuerpo, neumonía, abscesos purulentos y flemones. , quemaduras y agotamiento.

La relación entre la zona de la quemadura y su grado determina el daño causado a la salud. En particular, las quemaduras térmicas se clasifican como daños graves para la salud en función del peligro para la vida. grados III-IV con un área afectada de más del 15%, quemaduras de grado III: más del 20% de la superficie corporal, quemaduras de grado II que superan el 30% de la superficie corporal.

En las primeras etapas, la muerte por alta temperatura se produce por quemaduras. EN fechas tardías- por quemaduras, insuficiencia renal aguda, úlceras agudas tracto gastrointestinal Y varias infecciones(neumonía, septicopemia, etc.). En caso de quemaduras graves, después de un período de tiempo significativo, puede producirse un agotamiento mortal del cuerpo.

Al perito forense a menudo se le pregunta sobre el origen y la fuente de las quemaduras. La escaldadura se caracteriza por la formación de quemaduras en forma de vetas por la hinchazón del líquido caliente, así como por la ausencia de cambios en el cabello de la zona quemada. En la ropa correspondiente a la quemadura y alrededor de ella se pueden encontrar restos o componentes de la sustancia que se utilizó para escaldar (leche, sopa, etc.). Al agarrar objetos calientes, las quemaduras se localizan en la zona de las manos. En contacto directo con objetos calientes, a menudo se forman quemaduras en partes del cuerpo, repitiendo la forma de estos objetos. Es más difícil distinguir entre quemaduras por llamas y daños por ácido. Las quemaduras químicas no van acompañadas de la formación de ampollas y las costras tienen diferentes colores según las características del ácido. para establecer sustancia química que provocó una quemadura, es necesario someter los tejidos afectados del cadáver y la ropa a un examen químico forense.

Los signos de origen intravital de las quemaduras son coágulos de sangre arterial en las zonas dañadas, localización marginal y migración de leucocitos. Otro indicador de la vida de las quemaduras es la embolia grasa de los vasos pulmonares, la detección de parte del carbón en vasos sanguineosórganos internos. Un indicador de la exposición de por vida a un incendio puede ser la detección de carboxihemoglobina en la sangre.

Cuando se quema un cadáver, la humedad se evapora, las proteínas se coagulan, los músculos se espesan y acortan, lo que le da al cadáver una especie de "postura de boxeador". Esta pose es de origen póstumo.

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Previsión de 50 quemaduras corporales - Medicina con nosotros

En la sección Enfermedades, Medicamentos para la pregunta Quemadura térmica. ¿Qué porcentaje de lesiones cutáneas se considera mortal? La víctima tiene 30 años. La mejor respuesta dada por el autor es el porcentaje de quemadura y su grado, el estado del cuerpo antes de la lesión, la puntualidad y corrección de la asistencia, la presencia o ausencia de complicaciones. Con el 50% puedes tener esperanza y esperar. Cirujano de fuente primaria

La respuesta del derviche de Tabriz [gurú] es más del 75%, el 1% es aproximadamente del tamaño de una palma. Respuesta de Evgeniy Maslov [experto] Puedes quedarte estancado en un 15% y sobrevivir en un 90%, no dijiste el grado de la quemadura Respuesta de Amo a los gatos [gurú] Todo depende de la gravedad de la afección, complicación séptica . Las quemaduras del tracto respiratorio son especialmente peligrosas; la mayoría de las veces van acompañadas de complicaciones graves, después de unos días Respuesta de Arina Kurakova [gurú] El shock ocurre con quemaduras de primer grado de más del 30% de la superficie corporal y con quemaduras de II -IV grados - más del 10%. Respuesta de Igrok[gurú] Naturalmente,

todo es estrictamente individual... Cuando un cierto vagabundo, Kerimov, sacó a su amada Kandilaki del coche en Niza, estaba tan quemado que habría suficiente para tres cadáveres... Nada, una pequeña clínica gratuita cerca en Suiza... Y corre como nuevo... Sí, Kandilaki parece haber cambiado de coche... La respuesta de BrYunette [gurú] depende del grado de la quemadura, pero cualquier quemadura de más del 25% del cuerpo se considera peligrosa, del 50% al 75% del área del cuerpo. puede ser fatal Respuesta de ЂPP RME Mari El [novato] Tengo 36 años. Me dieron el alta del hospital de quemados hace 2 semanas. El 30% de la superficie quedó afectada, pero al mes y medio comencé a caminar (mis piernas estaban muy dañadas). todo es individual. la enfermera dijo que un chico sobrevivió con un 85% y otro con un 62% murió Respuesta de 2 respuestas [gurú] ¡Hola! Aquí hay más temas con las respuestas que necesita:

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86. Determinación de la gravedad (y pronóstico) de una quemadura mediante el índice de Frank:

Al calcular el índice de Frank se tiene en cuenta lo siguiente:

a) Área quemar superficie(quemaduras de 1º, 2º y 3a grado), expresado en porcentaje

b) Superficie quemada (quemaduras de 3b y 4º grado), expresada en porcentaje y multiplicada por un factor de 3

c) Quemadura de las vías respiratorias, que asciende al 30% del índice y tipo A+B+C (Por ejemplo, una víctima tiene una quemadura superficial de grado 3b, que asciende al 40%, y una quemadura profunda de grado 3b, que asciende al 12%, también hay una quemadura del tracto respiratorio, lo que significa 30. Índice Frank = (40 – 15 quemaduras profundas restadas) + (15 * 3) + 30 = 100 unidades.

El pronóstico es favorable si la PTI es inferior a 30 unidades.

El pronóstico es relativamente favorable si PTI = 31-60 unidades

El pronóstico es dudoso si la PTI es de 61 a 90 unidades.

El pronóstico es desfavorable si la PTI es superior a 90 unidades.

87. Períodos de enfermedad por quemaduras. Sus características.

La enfermedad por quemaduras (EB) es un complejo de síntomas que se desarrollan como resultado del daño térmico a la piel y los tejidos subyacentes.

OB se desarrolla con quemaduras superficiales de 2 y 3A grados en más del 15% del cuerpo y quemaduras profundas en más del 10%.

Períodos OB:

1 – shock por quemaduras (hasta 72 horas) – pérdida de plasma, deshidratación, espesamiento de la sangre. La presión arterial es normal, la frecuencia cardíaca aumenta, la excitación NS

2 – toxemia aguda por quemaduras (hasta 8 días) – el sistema nervioso central es más vulnerable – aumento de t, malestar, sed, falta de apetito

3 – septicotoxemia (varios meses) – infección

4 – convalecencia (varios años) – cierre completo de la superficie quemada, sin erosión de las heridas

88. Primeros auxilios para quemaduras térmicas.

PMP: 1er, 2do grado: Retire el factor dañino, enfríe el lugar de la quemadura (10 - 15 minutos), con un paño limpio, seco y esterilizado, frío por encima (o bajo agua corriente fría)

Quemaduras profundas: apósito seco aséptico, frío encima, alivio del dolor, dar beber muchos líquidos, preferiblemente alcalino sin gas.

Signos y síntomas:-

1er grado – dolor, enrojecimiento

Etapa 2 – ampollas

3- herida, ampollas que estallan

Grado 4 – carbonización y falta de sensibilidad

Qué NO hacer: lubricar con aceite, crema, proteínas, ungüentos, aplicar espuma SÓLO en las áreas quemadas, arrancar la ropa pegada, perforar ampollas y orinar sobre la quemadura.

El área de la quemadura es más de 5 palmas de la víctima, una quemadura en un niño o una persona mayor, una quemadura de tercer grado, se queman el área de la ingle, la boca, la nariz, la cabeza, el tracto respiratorio, se queman 2 extremidades .

Además: palma de la víctima = 1% del cuerpo

Una quemadura del tracto respiratorio se considera el 30% de una quemadura de primer grado.

89. La esencia del método cerrado de tratamiento de quemaduras.

El método se basa en el uso de apósitos con diversas sustancias medicinales.

El método cerrado para tratar quemaduras es más común y tiene linea entera beneficios. Con su ayuda, puede aislar fácilmente la herida y crear condiciones óptimas para ella tratamiento de drogas. Las principales desventajas de este método incluyen la intensidad del trabajo, el alto consumo de materiales y el dolor intenso que las víctimas se ven obligadas a experimentar durante el vendaje.

Para quemaduras de primer grado, aplique un vendaje con ungüento en la superficie dañada. La curación se produce en 4-5 días. El cambio de vendaje está indicado al cabo de 1-2 días.

Para quemaduras de segundo grado, después del vendaje primario de la herida, se aplica un vendaje con ungüentos solubles en agua que tienen un efecto bactericida. El vendaje se cambia después de 2-3 días. Si se desarrolla una inflamación purulenta, se realizan cuidados adicionales de la herida: se eliminan las ampollas y se aplican apósitos húmedos y secos con soluciones antisépticas.

Para quemaduras de grado IIIa, retire la piel sana alrededor del área dañada y aplique una venda. Al tratar tales quemaduras, es necesario esforzarse por preservar o formar una costra seca. Si el área afectada está representada por una costra seca de color marrón claro, aplique un vendaje seco. Si la costra es suave y de color blanco grisáceo, use un vendaje húmedo y seco con un antiséptico para secar la superficie de la quemadura. En la semana 2-3 se rechaza la costra.

Para quemaduras de grados IIIb y IV. tratamiento local destinado a acelerar el rechazo del tejido necrótico. Los apósitos se cambian cada dos días, lo que permite controlar el estado de las heridas. En la mayoría de los casos, dada la pronunciada síndrome de dolor Al retirar los vendajes y tratar heridas, los apósitos se realizan bajo anestesia.

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Clasificación de quemaduras térmicas | Efecto local de las altas temperaturas.

En el XXVII Congreso de Cirujanos de toda la Unión, se adoptó la siguiente clasificación de quemaduras: I grado - eritema cutáneo, II - formación de ampollas, IIIa - necrosis cutánea con daño parcial a la capa germinal, III6 - daño a todo el espesor de la piel , Grado IV: necrosis de la piel y tejidos subyacentes.

El experto forense a menudo tiene que decidir el origen de las quemaduras. Las quemaduras provocadas por la acción de líquidos se caracterizan por la formación de vetas de líquido caliente, que pueden penetrar en zonas del cuerpo cubiertas por partes intactas de la ropa o del calzado (botas, calcetines, etc.). El cabello no se daña con líquidos calientes y los componentes de los líquidos se pueden encontrar en las áreas quemadas del cuerpo.

Cuando se expone al fuego, quedan restos de hollín en las superficies quemadas y se produce la caída del cabello. Si durante el escaldado las gotas se esparcen hacia abajo, durante las quemaduras por llama el daño se extiende hacia arriba a lo largo de las llamas. La localización de las quemaduras a menudo ayuda a resolver la cuestión de la posición de la víctima en el momento del incidente. Si durante el período de la llama la víctima estaba en posición horizontal, entonces las franjas de quemadura pueden tener una dirección transversal. Una persona de pie o caminando envuelta en llamas presenta a menudo franjas de quemaduras y hollín que ascienden longitudinalmente.

Al evaluar la gravedad del daño, además de la profundidad de la quemadura, es importante determinar su área, generalmente expresada como porcentaje de la superficie total del cuerpo.

Para determinar el área de la superficie quemada al examinar un cadáver, lo más recomendable es utilizar la llamada regla de los nueves. El método se basa en el hecho de que las áreas individuales del cuerpo constituyen un cierto porcentaje de la superficie corporal total: por ejemplo, el área de una extremidad superior es el 9%, el muslo es el 9%, la parte inferior de la pierna con el pie es 9%, la superficie anterior del cuerpo es 18%, la superficie posterior es 18%, cuello - 1%, perineo - 1% (Fig. 85).

Arroz. 85. Determinación de la zona de quemaduras.

Las quemaduras que cubren el 40-50% de la superficie corporal son incompatibles con la vida, aunque se han descrito casos aislados de recuperación de quemaduras que cubren hasta el 70-80% de la superficie corporal. Si se ve afectada aproximadamente un tercio de la superficie del cuerpo, el estado de las víctimas es extremadamente grave. A menudo, especialmente en los niños, la muerte se produce después de quemaduras que ocupan un área relativamente pequeña del cuerpo (cuello, pecho, cara, extremidades).

Los cambios patológicos en las quemaduras no se limitan al daño tisular local; Una quemadura extensa y profunda causa trastornos funcionales graves, duraderos y versátiles de los órganos internos y sistemas del cuerpo: la enfermedad de las quemaduras. Este nombre enfatiza que una quemadura debe considerarse como una enfermedad del cuerpo en su conjunto, y no solo como un daño térmico local a la piel. Durante una enfermedad por quemaduras, secretan siguientes periodos: shock por quemaduras, toxemia, infección, agotamiento y recuperación.

El shock por quemaduras se acompaña de una disminución del volumen sanguíneo circulante, hemoconcentración, oliguria y destrucción. elementos con forma sangre. Los trastornos microcirculatorios que se desarrollan en este caso conducen a un aumento de la hipoxia de varios órganos, incluido el corazón. La quemadura causa fuerte deterioro contractilidad miocárdica. Una complicación relativamente rara pero grave es el infarto de miocardio. Un factor que predispone a su desarrollo es un aumento de la coagulación sanguínea con tendencia a la formación de trombos, característico de la enfermedad por quemaduras.

Una complicación bastante común de la enfermedad por quemaduras son las úlceras agudas del tracto gastrointestinal. La mayoría de las veces se encuentran en la membrana mucosa del bulbo duodenal, con menos frecuencia en el estómago. Estas úlceras son de origen péptico. Con una quemadura grave, siempre se desarrolla insuficiencia renal aguda.

Se ha establecido que la gravedad del shock por quemadura y la posterior autointoxicación no están determinadas por el área total de la lesión, sino por el área de la superficie quemada en la que la piel está necrótica en todo su espesor. Las lesiones cutáneas profundas son las principales y más factor importante en la patogénesis de la enfermedad por quemaduras en general. Es el área de quemaduras profundas la que determina en gran medida el resultado de la lesión. Los síntomas principales del shock por quemaduras, como espesamiento de la sangre, oliguria y daño hepático, pueden estar ausentes en las quemaduras superficiales, aunque extensas.

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Una madre de muchos niños que sufrió un 75% de quemaduras en su cuerpo se recupera

Tatyana Andronova cree que el milagro fue posible gracias a la ayuda de personas maravillosas

Tatyana Andronova, de 30 años, madre de seis hijos de la aldea de Evdokievka, distrito de Magdalinovsky, que sufrió un 75 por ciento de quemaduras en el cuerpo, fue trasladada a una sala regular. Especialistas hospital regional que lleva el nombre de I. Mechnikov, donde se encuentra desde diciembre del año pasado, creen que ahora el paciente ya no está en peligro: todas las áreas quemadas del cuerpo están cubiertas de piel que, afortunadamente, ha echado raíces. “Vecherka”, que vigilaba constantemente el estado de salud de esta mujer, visitó su habitación.

No hay cosas pequeñas en el mundo. Cada incidente que nos sucede, ya sea una enfermedad, un accidente o una lesión laboral, no es solo un incidente, sino una lección que nos enseña la vida. Fui a Tatiana con una sola pregunta: qué le enseñó esta tragedia, qué lecciones aprendió de lo sucedido, el hecho de que esta mujer siguiera con vida es sin duda un milagro. El hecho de que se le proporcionaran fondos suficientes para su tratamiento es un doble milagro. El hecho de que haya llegado a especialistas de primer nivel es sin duda un milagro... En la sala junto a mi heroína veo a Ainur, la hija mayor de Tatyana. Me sorprende saber que hasta ahora nadie más que su marido, su madre y su hermana podían verla: “Te echamos mucho de menos”, explica Tatyana, abrazando a su hija. - Pero no la invité a mi casa, me preocupaba mucho que mi apariencia la asustara. Las manos de Tatyana, que se encuentran sobre la funda nórdica, están cubiertas de cicatrices de quemaduras, su cuello y su pecho también. "No mires que estoy lleno de cicatrices", dice el interlocutor, "lo principal es que estoy vivo". Realmente quiero vivir por el bien de mis hijos. Cometí un gran error al decidir suicidarme. Quería renunciar a mi vida y todavía no puedo entender por qué lo hice. No vale la pena que mi marido se haga cargo de mi vida. Soy muy consciente de esto ahora. Y ese día aciago me costó entender lo que me estaba pasando. Sentí como si no fuera yo en absoluto. Perdí la cabeza. En ese momento en que me rocié con gasolina no vi ni oí a nadie. Si pudiera volver a esa época ahora, nunca lo haría. Según Tatyana, siempre tuvo mucho miedo al dolor. Un pequeño corte o una inyección fue una tragedia para ella, pero aquí hizo esto: “Ahora entiendo muy bien que no hay nada más importante en el mundo que mis hijos”, intenta decir el interlocutor. "Necesitan ser criados, necesitan estudiar, no son estúpidos, son muy diligentes en sus estudios. Tatyana está llena de optimismo, dice que muy pronto será dada de alta y trasladada más cerca de casa, al hospital regional de Magdalinovskaya. Pide a través del periódico agradecer a todos los que le devolvieron la vida. Especialmente al gobernador Alexander Vilkul por su ayuda financiera. "Sin Alexander Yuryevich, no habría logrado salir del otro mundo", dice la mujer. - Mientras viva, le agradeceré al jefe del departamento. cuidados intensivos Perfil purulento-séptico de Nikolai Fedorovich Mosentsev. En los primeros días, los más difíciles, no me dejó ni un solo paso. Era en cambio un ángel de la guarda. Que Dios los bendiga a todos, durante largos años vida feliz. Y no habría sobrevivido sin las manos doradas de un cirujano plástico, profesor asociado del departamento. cirugía General Boris Viktorovich Guzenko.- Sabes, ni siquiera imaginaba cuántos hay en el mundo buena gente", - dice Tatyana con admiración. "Y tenía miedo de separarme de mi marido, tenía miedo de quedarme sola con mis problemas familiares". Ahora sé con seguridad que el mundo no está exento buena gente. Y puedo soportarlo. Tatyana no se levanta de su cama de hospital. Afirma que se trata de un fenómeno temporal. Recientemente tuvo su última cirugía de injerto de piel (que constantemente le quitaban de las piernas) y pasará tiempo hasta que todo sane. “Antes ya me movía de forma independiente y me cuidaba sola”, dice la mujer. - Sorprendentemente, resulta que en tan solo tres meses puedes olvidar por completo todas las habilidades de cuidado personal. - ¿Qué te ayudó a volver a la vida? - le pregunto a mi interlocutor: “Cuando recobré la conciencia después de lo que había hecho, tenía muchas ganas de vivir”, dice lentamente, como si estuviera pensando. - Conozco la historia de Oksana Makar, cuyo 55 por ciento de su piel se quemó, pero no sobrevivió... El tema de nuestra conversación cambia gradualmente a los niños. Las mujeres podemos hablar de ellos durante días. Tanya muestra fotos de todos sus hijos capturadas en teléfono móvil. “Nazar tiene muy buena memoria”, informa con orgullo, mostrando al chico de pelo rizado. “De alguna manera, antes de ir a la escuela, aprendió la letra del himno ucraniano y a menudo cantaba en casa. Y luego, el 1 de septiembre, en la asamblea ceremonial, suena el himno y mi hijo de primer grado comienza a cantar gritando por los parlantes. Todos los profesores quedaron sorprendidos ante un alumno tan inusual. Nuestra pequeña Misha ama mucho a los animales. Y Ainur, mientras yo no estaba, empezó a componer poesía. Me leyó varios de sus poemas por teléfono y lloré. ...Mientras estaba en el hospital, pensé mucho en mi vida. Señor, actué tan estúpidamente, sufrí humillaciones, tuve miedo de quedarme solo. Ahora sé que no hay nada más caro en el mundo que los niños. Comentario del especialista: “Al ingresar, Tatyana Andronova tenía una quemadura compleja y extensa, prácticamente incompatible con la vida”, cree. cirujano plástico, Profesor asociado del Departamento de Cirugía General de la Academia Médica de Dnepropetrovsk del Ministerio de Salud de Ucrania, Boris Guzenko. - El 52 por ciento del cuerpo del paciente tenía quemaduras profundas, el 70 por ciento – quemadura general. Pasó por 11 injertos de piel y muchos vendajes complejos. La dificultad de su tratamiento fue la falta de piel donante. Sólo sus miembros inferiores permanecieron sanos, y de allí tomamos piel para trasplante. Durante este tiempo hubo varios episodios de sepsis en los que pudimos haberla perdido. Pero Tatyana sobrevivió gracias a un buen apoyo financiero y cuidados: el tratamiento de estos pacientes no termina con el alta del hospital. A Tatyana Andronova aún le queda por delante un largo proceso de rehabilitación: necesita ganar peso, someterse a un curso de rehabilitación principalmente de los órganos internos y de la piel en un sanatorio especial. Anna DOLGAEVA

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Lesiones con peculiaridades - VSP.RU

Dicen que todo se aprende a través de comparaciones y contrastes. Esta verdad se manifiesta especialmente claramente en los departamentos más complejos y difíciles de las instituciones médicas, por ejemplo, en el departamento de quemados del Hospital Clínico No. 3 de la ciudad de Irkutsk. La piel es el órgano más grande del cuerpo humano en términos de área, y sus lesiones (quemaduras, congelaciones, lesiones) descarga eléctrica) el tratamiento es a largo plazo, de múltiples etapas y difícil. Una persona puede vivir sin un riñón, sin una parte del hígado, sin estómago, sin bazo. ¡Una persona no puede vivir sin piel! En los países desarrollados, prácticamente no existen departamentos de quemados: el alto nivel de vida no provoca este tipo de lesiones y prácticamente nunca se registran quemaduras en niños allí. En nuestro país, el departamento de quemados sigue teniendo una gran demanda debido a las particularidades sociales de este tipo de lesiones. Y algunas personas terminan aquí varias veces en su vida.

Los más persistentes funcionan.

El dolor es algo que casi todas las personas temen. El dolor de las quemaduras corporales es agotador como ningún otro (excepto que el cáncer es superior a él): incesante, monótono, pero esta monotonía tiene tal fuerza e intensidad que simplemente te vuelve loco. Los movimientos causan dolor e incluso una posición acostada no siempre brinda el alivio tan esperado. Por lo tanto, en el departamento de quemados, no solo las habilidades profesionales de los médicos son de gran importancia, sino también sus cualidades personales: la capacidad de simpatizar, la capacidad de concentrarse y trabajar a pesar de las imágenes impactantes. Después de todo, cuando traen a un paciente con el 80 por ciento de su cuerpo quemado, no hay tiempo para sentimentalismos. Resistencia emocional y resiliencia con una comprensión clara de la misión humana del médico: esta combinación es muy importante.

Según la ciencia, los médicos que trabajan en medicina de quemaduras se llaman "combustiólogos". Esta rama de la medicina estudia las quemaduras graves y las condiciones patológicas asociadas, en particular el shock por quemaduras. La ciencia también incluye métodos para tratar estas condiciones. Es cierto que hoy en Rusia esta especialización no está incluida en el registro de especialidades médicas como tal. Por eso los traumatólogos o cirujanos se ocupan de las quemaduras.

Andrey Shchedreev dirige el departamento de quemados desde 1991. Durante sus vacaciones, Elena Dolbilkina lo reemplaza. Ella dice que no hay personas al azar en el departamento: alguien renuncia después del primer día de trabajo, alguien espera uno o dos meses y también se va, opera el principio de selección natural, solo quedan aquellos que pueden brindar dicha asistencia. Actualmente, el núcleo del departamento está formado por cinco traumatólogos y un anestesiólogo. El manejo del dolor es extremadamente importante en este departamento, especialmente porque las operaciones se realizan casi todos los días, 11 a 12 por día. En 2008-2009, el departamento fue completamente reequipado de acuerdo con los estándares modernos y se llevó a cabo una importante renovación. Y hoy el centro de quemados de Irkutsk tiene todo lo que necesita.

El departamento tiene una capacidad de 45 camas, con otras 10 camas de guardería. Este principio es muy conveniente, se hace para que todos los que la necesiten puedan recibir ayuda: no hay suficientes cirujanos a nivel local, en las clínicas. Hay características de la lesión térmica, especialmente en niños, en las que no todos los cirujanos pueden ajustar el tratamiento, se necesita un médico especialista en quemaduras. En forma ambulatoria, los pacientes vienen para ser examinados, vestirse y luego regresar a casa. Esto es conveniente tanto para los pacientes como para los médicos: el departamento está descargado, hay situaciones en las que es imposible la cantidad total los necesitados son llevados al hospital. Asimismo, no todo el mundo necesita cirugía. La unidad de cuidados intensivos tiene 4 camas. lo mas pacientes graves, los que vienen a momentos conmovedores las primeras horas de la lesión, pacientes con grandes zonas quemadas, cualquier persona que necesite reanimación hasta que su estado se estabilice.

Si las cicatrices te impiden moverte y vivir

Las operaciones se realizan casi todos los días, 11-12 por día.

La peculiaridad del departamento de quemados es que no es sólo un departamento complejo y social, es el único mixto en la región. Aquí yacen tanto adultos como niños. ¿Con qué está conectado esto? Con la dura realidad rusa. Por supuesto, me gustaría tener un bloque infantil separado o al menos un suelo, pero hasta el momento esto no es posible. Y hoy este es el único departamento de la región que tiene las funciones de centro regional de quemados. Muchos pacientes llegan aquí en ambulancia aérea desde la región de Irkutsk.

"Recibimos todas las quemaduras, congelaciones, lesiones eléctricas, personas con heridas por mordeduras de perro, escaras, en una palabra, todas las situaciones que requieren reemplazo y restauración de la piel, operaciones de injerto de piel", dice Elena Dolbilkina. – Y realizamos todo tipo de operaciones, desde el momento de la lesión aguda hasta el trabajo con sus consecuencias, la rehabilitación.

La peculiaridad de las quemaduras es que se trata de una lesión con consecuencias tanto para la apariencia como para la conservación de las funciones de las extremidades. Las operaciones para eliminar tales consecuencias están incluidas en la lista de procedimientos realizados en el departamento de quemados.

– Existen operaciones para traumatismos agudos y operaciones reconstructivas. Hay una consulta diaria, cualquier persona con secuelas de quemaduras puede contactarnos. Si necesita cirugía y es posible realizarla, fijamos un horario. Si no podemos cumplir operación necesaria, lo que significa que simplemente asesoramos y referimos a otros instituciones medicas, donde podrá recibir este tipo de cirugía.

– ¿Se pueden llamar cosméticas a estas operaciones?

– No se trata tanto de cosmética, sino de eliminar deficiencias funcionales. Las cicatrices siempre se forman después de quemaduras graves. Los casos más difíciles para las personas son cuando se forman cicatrices en el área de la articulación, que interfieren terriblemente con la vida. Personas con cicatrices similares sin Tratamiento quirúrgico quedan profundamente discapacitados, incapaces de cuidar de sí mismos. Por tanto, el objetivo más importante para nosotros es restablecer el movimiento. Estas operaciones adquieren especial importancia en los jóvenes, cuando una persona está en plena capacidad de trabajar. Por eso nuestras tareas no son cosméticas. Nuestra terapia de rehabilitación está dirigida principalmente a restaurar funciones después de quemaduras, porque son las más consecuencias graves. Una persona con la piel fea puede vivir, pero con cicatrices que impiden el movimiento de las articulaciones; no, causan malestar físico cada segundo y no le dan a la persona la calidad de vida en la que puede existir y trabajar. También está el problema de las cicatrices infantiles. Es como funciona la naturaleza que el bebé crece, pero las cicatrices no, no siguen el ritmo del desarrollo del bebé. Si la quemadura se produce a una edad temprana, con el tiempo la cicatriz, que cubre completamente el área y permite el movimiento de las articulaciones, no cumplirá esta función en un niño adulto, sino que interferirá. Y cuanto más tiempo pasa, mayor es el riesgo de deformación de las extremidades, posible curvatura de los dedos y defectos de la marcha. Ésta es nuestra tarea inmediata; eliminar cicatrices que son sólo un defecto estético ya no es nuestra función.

Y se puede sobrevivir al 80% de las quemaduras corporales.

“Esto no es heroísmo, sino simplemente trabajo”, dice Elena Dolbilkina sobre el trabajo de sus compañeros.

Los médicos dicen que últimamente la cirugía se ha desarrollado rápidamente. Y cabe señalar que todo lo que se utiliza en el mundo para tratar quemaduras se utiliza en un grado u otro en Irkutsk. “Hay conocimientos, habilidades y materiales. Pero también hay algunas cuestiones jurídicas, por ejemplo, la terapia celular se está desarrollando en todo el mundo (el uso de todo tipo de nuevos materiales celulares y coberturas biológicas para heridas creadas de esta manera), pero en Rusia todavía es limitada”, dice nuestro interlocutor.

“La tendencia mundial es una reducción del número de departamentos de quemados”, subrayó Dolbilkina. – En primer lugar, porque en los países muy desarrollados hay muy pocas quemaduras, esto se debe a nivel alto la vida, las características de seguridad laboral (rara vez se producen lesiones laborales), el hábito de las personas de utilizar electrodomésticos de alta calidad y de acuerdo con las instrucciones de estos aparatos. Y ciertamente no se fabrican artesanalmente, en nuestros propios garajes con medios improvisados ​​o “mejorados” a partir de los existentes. Una lesión por quemadura parece tener un estigma asociado: es un trauma social.

Otro indicador no favorece a Rusia: en los países desarrollados prácticamente no hay quemaduras infantiles. Esto está directamente relacionado con las peculiaridades de la legislación, que prevé sanciones muy graves para los padres, incluida la separación de los hijos y la privación de la patria potestad de por vida. En esos países, se cree que si un niño sufre una quemadura antes tres años– es 100% culpa de los padres. La legislación rusa es muy débil; no existe la pena capital para las madres frívolas. Por supuesto, hay accidentes dramáticos: un niño llega a la tetera o presiona un botón en una vaporera y de allí sale vapor caliente. Los médicos afirman que las quemaduras más comunes en los niños son las quemaduras por agua hirviendo. También hay patrones trágicos: una madre quemó a un niño y unos años más tarde fue ingresada en el hospital de quemados con el segundo. Y por el primero no fue realmente castigada, aunque estos casos siempre se remiten a la inspección de menores. Y en los últimos años ha habido más niños: si antes había una o dos salas infantiles, ahora a veces faltan tres.

A pesar de que las lesiones térmicas tienen un cierto elemento de casualidad, los expertos afirman con seguridad que la principal causa de quemaduras y congelación en nuestro país fue y es la embriaguez. En cualquier temporada. El departamento de quemados adquiere en invierno un significado social especial. Siberia tiene inviernos duros, una larga temporada de calefacción, un gran número de viviendas en ruinas, el uso de diversas estufas y calentadores caseros para calentarse. Las largas vacaciones también significan largas fiestas alcohólicas. Un problema aparte del departamento son las personas sin un lugar fijo de residencia que sufren graves heladas en invierno. Una vez que han sido tratados y si pueden caminar, estos pacientes regresan a las calles y a menudo sufren congelación recurrente. Algunos de ellos vienen al departamento todos los inviernos. Si la congelación de estos pacientes les ha provocado la pérdida de extremidades y no pueden salir, después del alta se les asigna un lugar en el hospicio de Irkutsk, donde se les atiende y se les devuelven sus documentos. Todo el tratamiento para personas sin un lugar fijo de residencia corre a cargo de la ciudad.

Por supuesto, después de los incendios también llegan pacientes, la mayoría de las veces de las regiones. El tratamiento de una lesión de este tipo conlleva grandes costes materiales (sin embargo, el departamento ahora cuenta con un 100 por ciento de medicamentos y materiales), los pacientes necesitan atención constante y el personal tiene una pesada carga moral. ¿Cómo podría ser de otra manera si en el departamento hay varias personas con quemaduras corporales del 50 al 60 al 80 por ciento? Al mismo tiempo, los médicos dicen que la tasa de supervivencia no siempre está relacionada con el área de las quemaduras. También hay muertes de pacientes con un pequeño porcentaje de quemaduras, pero de gran profundidad.

– La recuperación y la supervivencia están relacionadas con muchos factores: ¿a qué edad se produjo la quemadura, por una llama o por agua hirviendo? – señala Elena Dolbilkina. – ¿En qué condición se encuentra la persona? ¿Tiene alguna enfermedad crónica? ¿A qué profundidad están afectadas las capas de piel o quedan áreas que pueden sanar por sí solas? En los últimos años, en nuestro departamento la tasa de mortalidad ha sido a nivel nacional, en ocasiones incluso menor. Y en los últimos tres años no ha muerto ni un solo niño. Estamos orgullosos de esto, esto es lo que nos da la fuerza para seguir trabajando.

– ¿Durante los trasplantes sólo se utiliza la piel del paciente?

– Sí, se arraiga en tu propia piel o en la de un gemelo idéntico (hermano o hermana), este método se llama autoplastia. Existe otra técnica: la aloplastia, el trasplante de piel de persona a persona. Desafortunadamente, la piel extraña sólo puede durar entre 15 y 17 días en la superficie de la quemadura; este es el período de injerto primario y luego se rechaza. Anteriormente, este método se utilizaba ampliamente en el mundo, aunque sólo fuera para ganar tiempo, si, por ejemplo, una persona no contaba con sus propios recursos de donación. Ahora esto es más difícil: el problema del SIDA ha aumentado, no podemos garantizar que el donante de piel no esté infectado, ya que el período de incubación de la enfermedad es largo. También existe un problema con la hepatitis C. Por lo tanto, es más fácil y confiable utilizar apósitos para heridas modernos y especialmente diseñados que realicen temporalmente la función de la piel. Por supuesto, no echan raíces, pero proporcionan un entorno óptimo. herida profunda, que no puede curarse por sí solo, se limpia rápidamente y se prepara para la cirugía. Y si la quemadura es superficial, la herida simplemente se cura bajo dichos vendajes. Y hay otra característica de diseño muy importante de los revestimientos modernos: no son traumáticos, no se adhieren a la herida, se fijan bien, absorben perfectamente la secreción de las heridas y se retiran fácilmente cuando se vendan sin causar daños. sensaciones dolorosas pacientes.

De Egipto al hospital

Ahora que el sol ha calentado, es hora de quemarse. Después de un largo invierno, la gente sale corriendo a tomar el sol, como si fuera la última vez en sus vidas, y a veces se pone grave. bronceado. Y estos también son pacientes en el departamento de quemados. Las quemaduras solares ocurren hasta en el 90% de la superficie corporal. Algunos turistas llegan de Egipto y Turquía con quemaduras y con graves consecuencias. Unas vacaciones "carbonizadas" bajo el sol no provocarán un bronceado chocolate, sino dolor, ampollas y, a veces, infección con el posterior injerto de piel. Alexey M., residente de Irkutsk, no calculó el calor del sol egipcio e inmediatamente después de su llegada fue hospitalizado en el departamento de quemados:

– Durante las vacaciones de mayo volé a Egipto durante 5 días, tenía que complacerme de alguna manera. En realidad, soy un viajero experimentado. Pero el tiempo estaba nublado, soplaba viento, no pensé que fuera posible broncearse tanto. Durante estos 5 días quise hacer todo de una vez. No calculamos el tiempo, tomamos el sol incluso después del mediodía (el sol más agresivo), e incluso cuando la piel empezó a arder, nadé y no me senté en la habitación. Vine aquí y pedí consejo a los médicos. Y me metieron inmediatamente. Hay que tener moderación en todo, ahora lo sé con seguridad.

Cuando Alexey sea dado de alta, los médicos no le dirán "adiós", sino "adiós", es la tradición. Los propios pacientes salen e intentan olvidar rápidamente todos los detalles, todo el tormento y todo el dolor que han experimentado. Aunque es difícil de olvidar. Por tanto, tened cuidado con el fuego, con el sol, y vigilad a los niños. El departamento de quemados es un departamento al que es mejor no ir.

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Es el daño al tejido del cuerpo humano debido a influencias externas. Varios factores pueden atribuirse a influencias externas. Por ejemplo, una quemadura térmica es una quemadura que se produce como resultado de la exposición a líquidos o vapor calientes, u objetos muy calientes.

Quemadura eléctrica: con tal quemadura, el órganos internos campo electromagnetico.

Las quemaduras químicas son aquellas que se produjeron debido a la acción de, por ejemplo, el yodo, determinadas soluciones ácidas, en general, diversos líquidos corrosivos.

Si la quemadura es causada por radiación ultravioleta o infrarroja, entonces es una quemadura por radiación.

existe porcentaje grado de daño a todo el cuerpo. Para la cabeza, esto representa el nueve por ciento de todo el cuerpo. Para cada brazo - también nueve por ciento, pecho - dieciocho por ciento, cada pierna - dieciocho por ciento y espalda - también dieciocho por ciento.

Esta división en la proporción porcentual de tejidos dañados y sanos le permite evaluar rápidamente la condición del paciente y sacar una conclusión correcta sobre si la persona puede salvarse.

Grados de quemaduras

Importante Pertenece a la clasificación de quemaduras por grado. Esta división es necesaria para estandarizar el alcance de las medidas de tratamiento para distintos grados de quemaduras. La clasificación se basa en la posibilidad de un desarrollo inverso de los cambios de forma natural sin el uso de intervenciones quirúrgicas.

La zona principal que determina la capacidad regenerativa de la piel afectada es la parte germinal conservada y la microvasculatura. Si se ven afectados, están indicadas medidas quirúrgicas activas tempranas en la herida por quemadura, ya que su curación independiente es imposible o lleva mucho tiempo con la formación de una cicatriz rugosa y un defecto cosmético.

Según la profundidad del daño tisular, las quemaduras se dividen en cuatro grados.

Una quemadura de primer grado se caracteriza por enrojecimiento y ligera hinchazón de la piel. Normalmente la recuperación en estos casos se produce al cuarto o quinto día.

Una quemadura de segundo grado es la aparición de ampollas en la piel enrojecida, que pueden no formarse inmediatamente. Las ampollas de quemaduras están llenas de un líquido amarillento claro; cuando se rompen, queda expuesta la superficie dolorosa y de color rojo brillante de la capa germinal de la piel. La curación, si se ha unido una infección a la herida, se produce en un plazo de diez a quince días sin que se formen cicatrices.

Quemadura de tercer grado: muerte de la piel con formación de una costra gris o negra.

Una quemadura de cuarto grado es necrosis e incluso carbonización no solo de la piel, sino también de los tejidos más profundos: músculos, tendones e incluso huesos. El tejido muerto se derrite parcialmente y se desprende en unas pocas semanas. La curación es muy lenta. En el lugar de las quemaduras profundas, a menudo se forman quemaduras graves que, cuando se queman la cara, el cuello y las articulaciones, provocan la desfiguración. En este caso, por regla general, se forman contracturas cicatriciales en el cuello y en la zona de las articulaciones.

Esta clasificación está unificada en todo el mundo y se utiliza para casi todo tipo de quemaduras, independientemente de la causa de su aparición (térmica, química, por radiación). Su conveniencia y practicidad son tan obvias que incluso una persona que no esté familiarizada con la medicina puede comprenderlo fácilmente.

La base para el desarrollo de cambios patológicos y manifestaciones clínicas. diferentes grados Las quemaduras son la destrucción directa de elementos de la piel por las altas temperaturas. El segundo componente son los trastornos circulatorios en las zonas vecinas, que desempeñan un papel importante a la hora de agravar el grado y la superficie del daño con el tiempo.

Un rasgo característico de las lesiones por quemaduras es un aumento de estos indicadores en comparación con los iniciales. El verdadero alcance de la quemadura sólo podrá evaluarse al día siguiente de su recepción. En este momento, existe una clara limitación de tejidos vivos y muertos, aunque permanece la zona de trastornos microcirculatorios. Por ello se libra la principal lucha terapéutica.