Atención de enfermería a pacientes con tos ferina. Tos ferina

Tos ferina – enfermedad infecciosa aguda con un curso cíclico y episodios característicos de tos convulsiva. Etiología. Patógeno infecciones -bacterias en forma de varillas cortas- fue descubierta por el científico belga Bordet y el científico francés Zhangu en 1906. Infección ocurre por gotitas en el aire Más a menudo, la tos ferina afecta a niños de 1 a 5 años, pero a veces los niños menores de un año están enfermos. El período de incubación dura de 2 a 15, pero con mayor frecuencia es de 5 a 9 días. En este momento, los síntomas de la enfermedad no aparecen. Luego, durante el curso de la enfermedad, se distinguen tres períodos: catarral, convulsivo y de resolución. período catarral dura hasta 2 semanas. El inicio de la enfermedad es atípico. Se desarrolla un malestar general, secreción nasal, tos que empeora todos los días, la temperatura sube a subfebril (37-38 ° C) y luego baja a la normalidad. período convulsivo dura de 1 a 5 semanas. El número de ataques de tos convulsiva aumenta de 10 a 50 por día. Período de resolución de la enfermedad dura 1-3 semanas Gradualmente, la tos se vuelve más débil, los ataques convulsivos son menos frecuentes y menos prolongados, comienza la recuperación. Duración total la tos ferina puede ser de 5 a 12 semanas. El paciente se considera contagioso durante 30 días desde el inicio de la enfermedad. Complicaciones: neumonía, bronquitis (especialmente en niños de 1 a 3 años), paro respiratorio, hemorragias nasales. Cuidado de niños enfermos. Un lugar importante en el tratamiento es la atención al paciente debidamente organizada. Debe estar en una habitación separada, en la que se realice una limpieza húmeda y una ventilación completa 2 veces al día. El reposo en cama se prescribe solo a temperatura elevada y la aparición de complicaciones. Un niño enfermo con temperatura normal debe pasar más tiempo al aire libre, pero separado de los niños sanos. El aire fresco y frío tiene un efecto muy bueno en los niños con tos ferina, lo que mejora la ventilación de los pulmones y aumenta el flujo de oxígeno al cuerpo: los ataques de tos se vuelven menos frecuentes y más débiles. La alimentación de los niños debe ser frecuente (hasta 10 veces al día), pero en porciones pequeñas y mejor después de un ataque de tos. Independientemente de la gravedad de la enfermedad, el lugar principal en el tratamiento se otorga a los antibióticos recetados por un médico. Prevención la tos ferina en el equipo infantil prevé el aislamiento del paciente, que generalmente se organiza en el hogar. El aislamiento continúa hasta el día 30 desde el inicio de la enfermedad. Los niños menores de 7 años que no hayan tenido tos ferina y no hayan recibido vacunas, después del contacto con el paciente, se separan de los grupos de niños durante 14 días. Los niños mayores de 7 años, así como los adultos que trabajen en guarderías y estén en contacto con el paciente, estarán sujetos a supervisión médica durante 14 días.

Introducción

1. Etiología de la tos ferina en niños

2. Epidemiología de la tos ferina

4. Clínica de tos ferina en niños

7. Pronóstico de la tos ferina en niños

8. Tratamiento de la tos ferina en niños

Conclusión

Referencias

Introducción

La tos ferina (Pertussis) es una enfermedad infecciosa aguda causada por el bacilo de la tos ferina, transmitida por gotitas en el aire, caracterizada por tos convulsiva paroxística. La tos ferina se menciona por primera vez en la literatura del siglo XV, pero en esa época se describían enfermedades catarrales febriles con este nombre, con el que aparentemente se confundía. En el siglo XVI se menciona la tos ferina en relación con una epidemia en París, en el siglo XVII fue descrita por Sidenham. en el siglo XVIII - N.M. Maksimovich-Ambodik. Una descripción detallada de la tos ferina y su separación en una unidad nosológica independiente se remonta al siglo XIX (Trousseau). En Rusia, el cuadro clínico de esta enfermedad es descrito por S.F. Khotovitsky en el libro "Pediatría" (1847). entonces N. F. Filátov. La tos ferina se estudió en detalle con la divulgación de la patogenia en el siglo XX, principalmente en los años 30-40 (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva y otros).

Datos históricos La tos ferina se describió por primera vez en el siglo XVI, en el siglo XVII. Sidenham sugirió el verdadero nombre de la enfermedad. En nuestro país, N. Maksimovich-Ambodik, S.V. hizo una gran contribución al estudio de la tos ferina. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Shvalko. El agente causal de la enfermedad Etiología. El agente causal de la tos ferina es un bacilo hemolítico gramnegativo, inmóvil, que no forma cápsulas ni esporas, inestable en el ambiente externo. El bacilo de la tos ferina forma exotoxina (toxina de la tos ferina, factor estimulante de la linfocitosis), que es de importancia primordial en la patogenia. El agente causal tiene 8 aglutinógenos, los principales son 1, 2.3. Los aglutinógenos son antígenos completos contra los que se forman anticuerpos durante la enfermedad (aglutininas, fijadores de complemento). Según la presencia de los principales aglutinógenos, se distinguen cuatro serotipos de tos ferina (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 y 1.0.0). Los serotipos 1, 2.0 y 1.0.3 se aíslan con mayor frecuencia de pacientes vacunados con formas leves y atípicas de la enfermedad, serotipo 1, 2, 3: de pacientes no vacunados con formas graves y moderadas. La estructura antigénica de la tos ferina también incluye: hemaglutinina filamentosa y aglutinógenos protectores (promueve la adhesión bacteriana); toxina de adenilato ciclasa (determina la virulencia); citotoxina traqueal (daña el epitelio de las células del tracto respiratorio); dermonecrotoxina y hemolisina (participan en la implementación de reacciones dañinas locales); lipopolisacárido (tiene las propiedades de la endotoxina); factor sensibilizante de la histamina. Fuente de infección Epidemiología. La fuente de infección son los pacientes (niños, adultos) con formas típicas y atípicas. Los pacientes con formas atípicas de tos ferina representan un peligro epidemiológico particular en focos familiares con contacto estrecho y prolongado (madre e hijo). La fuente también puede ser la bacteria portadora de la tos ferina. Un paciente con tos ferina es una fuente de infección desde el día 1 hasta el día 25 de la enfermedad (sujeto a una terapia antibiótica racional). Mecanismo de transmisión: goteo. La ruta de transmisión es aérea. La infección ocurre con un contacto cercano y suficientemente prolongado con el paciente (la tos ferina se propaga a 2-2.5 metros). Índice de contagio - 70-100%. Morbilidad, estructura de edad. La tos ferina afecta a niños de todas las edades, incluidos los recién nacidos y los adultos. La incidencia máxima de tos ferina se observa en el grupo de edad de 3 a 6 años. Estacionalidad: la tos ferina se caracteriza por un ascenso otoño-invierno con una incidencia máxima en noviembre-diciembre y un descenso primavera-verano con una incidencia mínima en mayo-junio. Periodicidad: se registra un aumento en la incidencia de tos ferina después de 2-3 años. La inmunidad después de la tos ferina es persistente; las enfermedades repetidas se observan en el contexto de un estado de inmunodeficiencia y requieren confirmación de laboratorio. La mortalidad es actualmente baja.

1. Etiología de la tos ferina en niños

La etiología de la tos ferina fue aclarada por Bordet y Gengou en 1906-1908. Es causada por el bacilo hemoglobinófilo Gram negativo Bordetella pertussis.

Se trata de una varilla corta, pequeña y fija con extremos redondeados, de 0,5 a 2 micrones de largo. El medio clásico para su cultivo es el agar patata-glicerol con un 20-25% de sangre humana o animal (medio Borde-Jangu). Actualmente se utiliza agar carbón de caseína. El palo en los medios crece lentamente (3-4 días), generalmente agregan 20-60 UI de penicilina para inhibir otra flora, lo que ahoga fácilmente el crecimiento de la tos ferina; ella no es sensible a la penicilina. En el medio se forman pequeñas colonias brillantes que se asemejan a gotitas de mercurio.

El bacilo de la tos ferina muere rápidamente en el ambiente externo, es muy sensible a los efectos de la temperatura elevada, la luz solar, el secado y los desinfectantes.

Se han aislado fracciones individuales con propiedades inmunogénicas del bacilo de la tos ferina:

1.aglutinógeno, que provoca la formación de aglutininas y una prueba cutánea positiva en niños recuperados y vacunados;

2.toxina;

.hemaglutinina;

.un antígeno protector que confiere inmunidad a la infección.

En condiciones experimentales en animales, el cuadro clínico de tos ferina no puede ser causado, aunque se observa el efecto patógeno del bacilo de la tos ferina en monos, gatitos y ratones blancos. Esto es de gran ayuda en su estudio.

2. Epidemiología de la tos ferina

Hasta ahora, la tos ferina sigue siendo un problema grave no solo para Rusia, sino para todo el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud, alrededor de 60 millones de personas se enferman de tos ferina cada año y alrededor de 1 millón de niños mueren, en su mayoría menores de un año. Como muestra la práctica nacional y extranjera, el principal impedimento para el desarrollo de la epidemia de tos ferina es la vacunación.

Antes de la introducción de la inmunización activa, la tos ferina era una enfermedad muy extendida en todo el mundo y ocupaba los primeros lugares entre las infecciones transmitidas por el aire en términos de incidencia.

En el territorio de la Federación Rusa, la incidencia de tos ferina se distribuye de manera desigual. La incidencia más alta se registra en San Petersburgo (22,6 por 100 mil habitantes), la región de Novosibirsk (16,3 por 100 mil habitantes), la región de Oryol (16,1 por 100 mil habitantes), Moscú (15,7 por 100 mil habitantes), la región de Tyumen ( 15,5 por 100 000 habitantes) y la República de Carelia (13,7 por 100 000 habitantes). Esto puede explicarse por la presencia de grandes ciudades en estas regiones, donde el hacinamiento de la población facilita la propagación de infecciones transmitidas por gotitas en el aire, así como la baja cobertura de vacunación en algunas regiones (la cobertura en Carelia es del 80-90%).

la tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda

En la dinámica de largo plazo en todas las regiones, existe una tendencia a la reducción de la incidencia, así como el sincronismo de fluctuaciones en la incidencia en los años de ascenso y los años de descenso. Sin embargo, la tasa de disminución es más pronunciada en regiones con alta incidencia y menos pronunciada en regiones con baja incidencia.

Como en otras regiones del mundo, en el período previo a la vacunación (hasta 1959), la incidencia de tos ferina en la Federación de Rusia se registró en el nivel de 360-390 por 100 mil habitantes, alcanzando cifras más altas en los años. de alzas periódicas (475,0 casos por 100 mil habitantes por año en 1958). Las tasas de incidencia más altas ocurrieron en las grandes ciudades (en 1958 en Moscú - 461 por 100 mil habitantes, en Leningrado - 710 por 100 mil habitantes, y en algunas áreas más de 1000 por 100 mil habitantes).

Si consideramos la incidencia de la tos ferina en Rusia desde 1937 hasta 1959, podemos identificar una tendencia significativa hacia una disminución de la incidencia desde 1937 hasta 1946. Durante este período, la incidencia ha disminuido en más de 2 veces. En los años siguientes (1947-1958) hubo una tendencia significativa al aumento de la tasa de incidencia con una tasa de crecimiento de 23,8 (por 100.000 habitantes y año). Esto condujo a un aumento de la incidencia de más de 3 veces en 1958 y ascendió a 475,0 por 100 mil de la población.

Después del inicio de la inmunización masiva de la población infantil de Rusia en 1959, la incidencia de la tos ferina se redujo drásticamente. Entonces, durante 10 años, hubo una disminución en la incidencia de casi 20 veces a 21,0 (por 100 mil habitantes por año) en 1969. En los años siguientes, la tasa de disminución de la incidencia se desaceleró un poco: de 30,0 (por 100 mil habitantes por año) (1959-1969) a 2,0 (por 100 mil habitantes por año) (1969-1979).

Una situación similar después del inicio de la inmunización activa contra la tos ferina se observó en otros países: en Hungría, la tasa de incidencia disminuyó a 18,7 (por 100.000 habitantes); Checoslovaquia: hasta 58,0 (por cada 100 mil habitantes). En los EE. UU., la incidencia ha disminuido en un 70%, en Inglaterra, entre 8 y 12 veces.

En 1980, un aumento de las exenciones médicas injustificadas de la vacunación de los niños provocó una disminución de la cobertura de vacunación de la población al 60% y, como consecuencia, un aumento de la incidencia de la tos ferina de 1979 a 1993. . Durante este período, la incidencia aumentó anualmente en 1,0 (por 100 mil habitantes por año) y ascendió a 26,6 casos (por 100 mil habitantes por año) en 1993. Un aumento en la cobertura de vacunación de la población infantil superior al 95% para el año 2000 llevó a una disminución de la morbilidad en 1,6 casos (por 100.000 habitantes por año), y en 2006 la incidencia fue de 5,7 casos por 100.000 habitantes. Sin embargo, en los últimos años, ha habido una ligera desaceleración en la tasa de disminución de la incidencia, hasta 0,5 casos por cada 100 mil personas por año.

Se observaron manifestaciones similares del proceso epidémico con una disminución en la cobertura de vacunación en otros países del mundo (Inglaterra, Alemania, Japón, EE. UU., Canadá). Por ejemplo, en Inglaterra, la incidencia aumentó en más de 2 veces y ascendió a 125 casos por cada 100 mil habitantes durante los años del aumento de la incidencia (1978, 1982), el posterior aumento de la cobertura de vacunación de la población infantil contribuyó a una disminución de la incidencia a 1,7 por 100 mil habitantes para el año 2000

Gracias al éxito de la prevención con vacunas, la incidencia de tos ferina en la Federación Rusa en 2007 se acercó a la tasa de incidencia en la Región Europea (en 2007, la incidencia fue de 5,7 por 100 mil habitantes en Rusia y 5,5 en la Región Europea), aunque todavía permanece ligeramente más alto.

En la dinámica a largo plazo de la incidencia de tos ferina, se observan fluctuaciones cíclicas pronunciadas con un período de 3-4 años. Esto se debe a un cambio en la virulencia de los patógenos circulantes, cuyo aumento es inevitable con un aumento en la frecuencia de pases entre personas con mayor susceptibilidad.

En el período previo a la vacunación en Rusia, se observaron fluctuaciones cíclicas pronunciadas: en los años de aumento, la incidencia aumenta en un promedio de 130 casos por cada 100 mil habitantes, o en un 45-120% en comparación con los años de disminución. en la incidencia.

Después de la introducción de las vacunas de 1958 a 1973. En el contexto de una disminución en la incidencia de fluctuaciones epidemiológicamente significativas, no se observaron fluctuaciones epidemiológicamente significativas, pero desde 1973 comenzaron a notarse nuevamente fluctuaciones cíclicas con un período de 3-4 años. En los años de aumento, la incidencia aumenta entre 1,9 y 3 veces en comparación con los años de disminución de la incidencia.

Se observaron fluctuaciones cíclicas sincrónicas en la incidencia en todos los grupos de edad. En los años de aumento, la incidencia en los grupos "niños de 1 a 2 años" aumentó un 49%, en los grupos restantes de 2 a 2,4 veces y más de tres veces entre los adultos.

Al analizar la dinámica de la incidencia de la tos ferina en varios contingentes de la población rusa durante los últimos 10 años, se debe tener en cuenta que solo se observa una tendencia a la baja entre la población infantil. Además, la tasa de disminución de la incidencia es más pronunciada en los grupos "niños de 1 a 2 años" y "niños de 3 a 6 años" (8,2 y 13,5, respectivamente). En esos grupos, la incidencia disminuyó entre 4 y 4,5 veces y ascendió a 30,4 por 100 mil personas en el grupo "niños de 1 a 2 años", 36,6 por 100 mil personas en el grupo "niños de 3 a 6 años". La tasa de disminución de la tasa de incidencia es menos pronunciada en los grupos de "niños menores de un año" y "niños de 7 a 14 años" (6,5 y 1,0, respectivamente): la incidencia disminuyó en 2,4 y 2 veces y ascendió a 79,8 por 100 mil de la población en el grupo de "niños menores de un año", 27,7 por 100 mil de la población en el grupo de "niños de 7 a 14 años". La incidencia de tos ferina en adultos en los últimos 10 años casi se ha duplicado y actualmente se sitúa en 0,4 por 100.000 habitantes.

La clasificación total de los diferentes grupos de edad al principio y al final del período de observación difiere significativamente. En 1992, el grupo de mayor importancia epidemiológica fue el de los "niños de 3 a 6 años", ya que entre este contingente se registró una alta incidencia y la proporción de este grupo en la estructura de incidencia de la tos ferina fue la mayor. Los grupos "niños menores de un año" y "niños de 1 a 2 años" ocuparon el segundo lugar en términos del rango total. Los grupos menos significativos desde el punto de vista epidemiológico fueron los "niños de 7 a 14 años" y los "adultos". Al final del período de observación, los grupos más significativos epidemiológicamente son “niños menores de un año” y “niños de 7 a 14 años”, ya que entre ellos se registra la mayor tasa de incidencia y la proporción total de estos grupos es del 73,7%. . Debido a la efectividad de la vacunación en curso, los grupos "niños de 3 a 6 años" y "niños de 1 a 2 años" ocupan el segundo y tercer lugar, respectivamente, en términos de rango total. Los adultos siguen siendo el grupo epidemiológicamente menos significativo debido a la baja incidencia de una pequeña proporción (1,9%) en la estructura de incidencia.

Así, a pesar del éxito de la vacunación, entre los grupos de edad "menores de un año" y "escolares" se registra la mayor tasa de incidencia y su proporción aumenta entre todos los casos registrados de tos ferina. Además, estos grupos se caracterizan por pronunciadas alzas cíclicas. Un aumento en la incidencia de adultos y una leve disminución en la incidencia de escolares contribuye a la propagación de la infección y favorece la circulación del patógeno.

Una de las características del proceso epidémico de la tos ferina es la estacionalidad. Una característica epidemiológica moderna de la infección por tos ferina puede considerarse la estacionalidad otoño-invierno, que es uno de los indicadores del desarrollo de su proceso epidémico y está estrechamente relacionada con los factores sociales de la vida pública. La manifestación de este síntoma característico del proceso epidémico de la tos ferina se puede rastrear en los territorios donde se detecta y registra mejor.

En promedio, el aumento de la incidencia comenzó en septiembre, duró unos 8 meses y finalizó en abril. El mes de máxima incidencia fue diciembre.

Sin embargo, existe una variación significativa en el inicio, el final y la duración de la recuperación estacional, dependiendo de si fue un año de recesión o de auge. Entonces, en los años de aumento de la incidencia, el aumento estacional de la incidencia comenzó antes (en agosto), duró más: la duración del aumento estacional fue de 7 a 11 meses, mientras que en los años de recesión, el aumento estacional comienza más tarde ( en septiembre-octubre), dura menos (unos 4 meses).-8 meses) y finaliza en febrero-abril. El período fuera de temporada tiene un promedio de 4 meses (de 1 a 2 meses en los años de incidencia creciente a 6 meses en los años de recesión).

Los aumentos estacionales en la incidencia de tos ferina son típicos para todos los grupos de edad, pero tienen una gravedad diferente. El aumento estacional más pronunciado en los grupos "niños de 3 a 6 años organizados" y "niños de 7 a 14 años" duró de septiembre a junio y ascendió a 10 meses. El mes de máxima incidencia fue diciembre. Los "niños desorganizados de 3 a 6 años" son los primeros en involucrarse en el proceso epidémico: el aumento estacional en este grupo comienza en junio y termina en febrero. Luego están involucrados niños no organizados de 1 a 2 años (aumento estacional de agosto a febrero). Los niños de 3 a 6 años que asisten a instituciones educativas preescolares y escolares están involucrados en el proceso epidémico en septiembre, que se asocia con la formación de equipos organizados. En los grupos "niños menores de un año" y "niños de 1 a 2 años organizados" el aumento estacional comienza en octubre, finaliza en enero-febrero. En el grupo de adultos, el aumento estacional es menos pronunciado, de noviembre a septiembre.

Epidemiología de la tos ferina en niños.

Los pacientes son la fuente de infección. La contagiosidad es mayor al comienzo de la enfermedad, en el futuro disminuye gradualmente en paralelo con una disminución en la frecuencia de aislamiento del patógeno. La siembra de palos de tos ferina en el período catarral y en la 1ª semana de tos convulsiva alcanza el 90-100%, en la 2ª semana - 60-70%, en la 3ª semana disminuye al 30-35%, en la 4ª - hacia arriba al 10% ya partir de la 5ª semana cesa. La terapia con antibióticos acorta el tiempo de aislamiento de la tos ferina, termina el día 25 e incluso antes. Se cree que la contagiosidad termina a los 30 días desde el inicio de la enfermedad.

susceptibilidad e inmunidad.La susceptibilidad a la infección es alta: el índice de contagiosidad varía de 0,7 a 1,0. La diferencia en la susceptibilidad de la población se debe a las características genéticas de las personas, la naturaleza de la inmunidad formada como resultado de las vacunas, así como las peculiaridades en la virulencia del patógeno y la magnitud de las dosis infectantes. Después de la transferencia de la tos ferina en una forma clínicamente expresada, se desarrolla una inmunidad suficientemente intensa si todas las partes constituyentes del patógeno de la tos ferina, especialmente los antígenos típicos, participaron en su formación. Pero se observaron casos repetidos incluso en el tiempo previo a la vacunación. La inmunidad materna no dura más de 4-6 semanas.

En todas las formas de tos ferina, los pacientes representan un gran peligro como fuentes de infección. Con formas típicas, este peligro es grande, porque el diagnóstico, con pocas excepciones, se realiza solo en el período convulsivo y en el período catarral anterior, con alto contagio, los pacientes permanecen en grupos de niños. Los pacientes con formas borradas de tos ferina a menudo no pueden ser diagnosticados y propagan la infección a lo largo del curso de la enfermedad. La frecuencia de formularios borrados es significativa: del 10 al 50% del número de casos. En los últimos años, los casos de infección por tos ferina de adultos se han vuelto notablemente más frecuentes: de madres, padres; Se conocen casos de infección de enfermeras.

El transporte de tos ferina en la propagación de la infección no es significativo. Se observa raramente, por un corto tiempo. En ausencia de tos, la liberación del microbio al ambiente externo es limitada.

La transmisión de la infección ocurre por gotitas en el aire. El paciente tiene secreción contagiosa del tracto respiratorio superior, esputo, moco; la tos ferina contenida en ellos se dispersa en el medio ambiente durante la tos, el radio de dispersión no supera los 3 m.La transmisión de la infección a través de un tercero, a través de las cosas, es poco probable debido a la rápida muerte del patógeno en el ambiente externo.

La inmunidad también se desarrolla después de la vacunación, pero es menos resistente y se realiza una revacunación para mantenerla. Además, la inmunidad posterior a la vacunación en algunos casos no protege a los niños de la enfermedad, pero la tos ferina en los niños vacunados generalmente ocurre de forma leve o borrada.

Incidencia de tos ferinaen el pasado era casi universal y solo superado por el sarampión. Los bebés se enfermaron relativamente rara vez y representaron alrededor del 10% de todos los casos, lo que dependía de las características de su régimen (comunicación limitada con una amplia gama de niños y, por lo tanto, menor posibilidad de infección). El mayor número de enfermedades cayó en la edad de 1 a 5 años, luego cayó después de 10 años, y aún más en adultos se volvió raro. Se observó que los grupos de guarderías y jardines de infancia a menudo se veían afectados y en ellos aparecían grandes focos.

La situación cambió después de la introducción en la URSS en 1959 de la vacunación obligatoria, lo que llevó a una reducción de la incidencia de más de 7 veces. Al mismo tiempo, los niños menores de 1 año estaban en la posición más desfavorable. Todavía son susceptibles a la tos ferina, ya que la inmunización comienza a realizarse principalmente a partir de la segunda mitad del año de vida, y las fuentes de infección son los niños mayores vacunados que se enferman con formas borradas de tos ferina. Por lo tanto, la incidencia de tos ferina en lactantes se reduce menos que en niños mayores, y la proporción de lactantes entre todos los casos incluso aumenta. Más a menudo que en el pasado, los adultos comenzaron a enfermarse.

La estacionalidad de la tos ferina no es característica, puede ocurrir en cualquier época del año. La frecuencia de incidencia se expresa en su aumento durante varios meses o un año y luego en el inicio de una calma durante 3-4 años. Después de la introducción de la inmunización activa, esta periodicidad se suavizó.

Mortalidadcon tos ferina en el pasado era alta. Allá por 1940, en Leningrado, era del 3,2%, y la mortalidad hospitalaria alcanzaba cifras significativamente superiores, ya que los pacientes más graves eran hospitalizados. Antes de la introducción de la quimioterapia, se estimaba en un 8-10 %, y en la primera mitad del siglo XX era incluso del 60 % (Iochman). Entre los niños que sufren de raquitismo grado II-III, desnutrición, la mortalidad aumentó en 3-4 veces.

Actualmente, la letalidad de la tos ferina se ha reducido a centésimas de uno por ciento. En la estructura de mortalidad de la población, la tos ferina prácticamente ha perdido importancia.

3. Patogenia y anatomía patológica de la tos ferina en niños

Muchos años de investigación por parte de un equipo de empleados que trabajan bajo la guía de A.I. Dobrokhotova, con la participación de I.A. Arshavsky y otros.

El principio activo del cambio es la tos ferina.Se encuentra en la membrana mucosa del tracto respiratorio: la laringe, la tráquea, los bronquios, los bronquiolos e incluso los alvéolos.

La endotoxina de la tos ferina causa irritación de la membrana mucosa, lo que provoca tos. Morfológicamente, se revelan cambios catarrales en las membranas mucosas.

Un proceso catarral generalizado en el tracto respiratorio, la irritación prolongada con una toxina conduce a un aumento de la tos; adquiere un carácter espasmódico y detrás surge la meta de cambios interconectados. Con una tos espasmódica, se altera el ritmo de la respiración, se producen pausas inspiratorias, lo que provoca congestión en el cerebro, alteración del intercambio de gases, ventilación incompleta de los pulmones y, por lo tanto, hipoxemia e hipoxia, y contribuye al desarrollo de enfisema. La violación del ritmo de la respiración, el retraso en la inspiración contribuye al trastorno de la hemodinámica; hinchazón de la cara, expansión del ventrículo derecho del corazón; se puede desarrollar hipertensión arterial. También puede ocurrir un trastorno circulatorio en el cerebro que, junto con la hipoxemia, la hipoxia, puede provocar cambios focales, convulsiones.

Hay indicios de que la toxina de la tos ferina, al ser absorbida en la sangre, puede tener un efecto directo sobre los sistemas nervioso, cardiovascular, promover el broncoespasmo, etc. Sin embargo, no hay datos convincentes a favor de esto. Una característica peculiar de la tos ferina es la ausencia de intoxicación (neurotoxicosis).

No se han identificado cambios morfológicos específicos en la tos ferina. En los pulmones, generalmente se encuentran enfisema, hemostasis y linfostasis, desbordamiento de sangre de los capilares pulmonares y edema peribroicnal. tejido perivascular e intersticial, a veces condición espástica del árbol bronquial, atelectasia: trastornos circulatorios con cambios degenerativos también se determinan en el miocardio. Se encontró una fuerte expansión de los vasos sanguíneos, especialmente de los capilares, en el tejido cerebral: también se producen cambios estructurales degenerativos como resultado de una sensibilidad especial a la hipoxemia (B.N. Klosovsky). En el experimento, se produce una imagen similar con asfixia creciente prolongada.

En el contexto de los cambios causados ​​​​por la tos ferina, los procesos inflamatorios ocurren con mucha frecuencia, especialmente la neumonía, causada por neumococo, estreptococo y, en los últimos años, principalmente por estafilococo: son graves, prolongados y son la principal causa de muerte. La tos ferina a menudo coexiste con otras infecciones, especialmente infecciones intestinales por SARS, que empeoran drásticamente la gravedad de la enfermedad. La adición de OVRI, los procesos infecciosos, por regla general, conduce a un aumento de los ataques de tos. También suelen ser la causa de las llamadas recaídas de la tos ferina.

Los fundamentos de la patogenia de la tos ferina se pueden representar de la siguiente manera.

Cambios funcionales y morfológicos en el sistema respiratorio:

.Cambios en el epitelio de la laringe, tráquea, bronquios (degeneración, metaplasia sin exudación pronunciada debido a la viscosidad del esputo espeso).

2.Condición espasmódica de los bronquios.

.atelectasia.

.Contracción inspiratoria de los músculos respiratorios debido a convulsiones tónicas.

.Enfisema del tejido pulmonar.

.Cambios en el tejido intersticial:

A)aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares,

b)hemostasia, hemorragia,

V)linfostasis,

GRAMO)Infiltración peribronquial linfocítica, histiocítica, eosinofílica.

7.Hipertrofia de los ganglios linfáticos hiliares.

8.Cambios en las fibras nerviosas terminales:

A)un estado de mayor excitabilidad;

b)cambios morfológicos en los receptores ubicados en el epitelio de las membranas mucosas.

9.En la tos ferina complicada, los cambios se complementan, respectivamente, con una infección microbiana viral frecuentemente asociada.

Las principales causas de trastornos hemodinámicos en el sistema nervioso central, que conducen a una creciente deficiencia de oxígeno, acidosis, edema cerebral y, en algunos casos, hemorragias:

.Violación del ritmo respiratorio, convulsiones inspiratorias.

2.Aumento de la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos.

.Congestión venosa, agravada por la tos.

.Cambios en los pulmones.

.Aumento de la presión arterial por vasoespasmo.

4. Clínica de tos ferina en niños

El período de incubación varía de 3 a 15 días.(en promedio 5-8 días). Se distinguen tres periodos en el curso de la enfermedad: catarral, tos espasmódica y resolución.

período catarralcaracterizado por la aparición de una tos seca, en algunos casos hay secreción nasal. El paciente se siente bien, el apetito generalmente no se altera, la temperatura puede ser subfebril, pero con mayor frecuencia es normal. Una característica de este período es la persistencia de la tos; a pesar del tratamiento, se intensifica gradualmente y adquiere el carácter de ataques limitados, lo que significa una transición al siguiente período. La duración del período catarral es de 3 a 14 días, este período es el más breve en las formas graves y en los lactantes.

El período espasmódico (convulsivo) se caracteriza por la presencia de tos en forma de convulsiones, a menudo precedido por precursores (aura) en forma de ansiedad general, dolor de garganta, etc. Un ataque consiste en breves ataques de tos (cada uno de ellos es una exhalación), siguiendo uno tras otro, que son interrumpidos de vez en cuando por repeticiones. Una repetición es una respiración, se acompaña de un silbido debido al estrechamiento espástico de la glotis.

El ataque termina con la liberación de moco espeso, tal vez vómitos. A menudo, después de un breve descanso, se produce un segundo ataque, seguido de un tercero o más; La concentración de convulsiones, su aparición en un corto período de tiempo se llama paroxismo. Durante un ataque de tos, la apariencia del paciente es muy característica. Debido al fuerte predominio de las exhalaciones (con cada tos) y la inhalación difícil durante la repetición, se produce una congestión en las venas debido a espasmos y estrechamiento de la glotis. La cara del niño se pone roja, luego se vuelve azul, las venas del cuello se hinchan, la cara se hincha, los ojos se inyectan en sangre; en un ataque severo, puede haber una separación involuntaria de orina y heces. La lengua del paciente generalmente sobresale hasta el límite, también se vuelve cianótica, las lágrimas brotan de los ojos. Como resultado de los ataques repetidos con frecuencia, la hinchazón de la cara, la hinchazón de los párpados se vuelven persistentes, pueden aparecer hemorragias en la piel y la conjuntiva de los ojos, lo que le da al paciente con tos ferina un aspecto característico incluso fuera del ataque. La fricción de la lengua que sobresale durante los golpes de tos contra los dientes conduce a la formación de una úlcera en el frenillo de la lengua, cubierta con una densa capa blanca.

En resumen, ataques más ligeros, hay los mismos cambios, pero menos pronunciados.

Fuera de un ataque, el estado general de los pacientes con formas leves y moderadas de tos ferina, que se presenta sin complicaciones, casi no se altera. En formas severas, los niños se vuelven irritables, letárgicos, adinámicos. Tienen miedo a las convulsiones.

La temperatura ha vuelto a la normalidad. Se escuchan estertores secos en los pulmones; en formas severas, se determina enfisema. Radiológicamente, con formas graves de tos ferina, más a menudo en niños mayores, se determina un triángulo basal (oscurecimiento con una base en el diafragma y un vértice en la región del hilio).

En el estudio del sistema cardiovascular se encuentra un aumento del pulso durante un ataque; puede haber un aumento en la presión arterial; Disminución de la resistencia capilar. En formas severas, puede haber una expansión de los límites del ventrículo derecho del corazón.

En el período espasmódico en las primeras I - III: semanas, aumenta el número de ataques y su gravedad, luego se estabilizan durante aproximadamente 2 semanas, después de lo cual gradualmente se vuelven más raros, más cortos y más ligeros, y finalmente pierden su carácter paroxístico. La duración del período espasmódico es de 2 a 8 semanas, pero puede prolongarse significativamente.

El período de resolución se caracteriza por una tos sin ataques, puede continuar durante otras 2-4 semanas o más. La duración total de la enfermedad es de unas 6 semanas, pero puede ser más larga.

En el período de resolución o incluso después de la desaparición completa de la tos, a veces hay "retornos de las convulsiones" (debido a la presencia de un foco de excitación en el bulbo raquídeo). Representan una respuesta a algún estímulo inespecífico, la mayoría de las veces en forma de OVRI, mientras que el paciente no es contagioso.

En la sangre periférica con tos ferina, se determinan linfocitosis y leucocitosis (el número de leucocitos puede alcanzar 15-109 / l - 40-109 / l o más). En formas severas, se vuelven especialmente pronunciados. La VSG es baja o normal. La leucocitosis, la linfocitosis aparecen incluso en el período catarral y persisten hasta que se elimina la infección.

Hay formas típicas, borradas, atípicas y asintomáticas. Las formas típicas incluyen la presencia de tos espasmódica. Pueden ser de diferente gravedad: ligeros, moderados y pesados.

La gravedad de la tos ferina se determina en el punto álgido del período convulsivo, principalmente por el número de convulsiones. Esto es natural, ya que a medida que aumenta la frecuencia de los ataques, se vuelven más largos, aumenta el número de repeticiones y se forman paroxismos. El número de paroxismos también aumenta, los cambios en el cuerpo se vuelven más pronunciados. Este patrón a veces se puede romper.

Con una forma leve, la frecuencia de los ataques es de 8 a 10 por día, son breves, no se altera el bienestar general del paciente. En la forma moderada, el número de ataques aumenta a 10-15, son más largos, con un gran número de repeticiones, lo que conlleva congestión venosa, a veces vómitos y otras alteraciones: los pacientes se sienten perturbados, pero muy moderadamente. En forma severa, hay hasta 20-25 ataques por día, duran varios minutos, se acompañan de muchas repeticiones, paroxismos, vómitos; la estasis venosa es muy pronunciada incluso sin ataques, el estado de salud se altera bruscamente, los pacientes se vuelven letárgicos, irritables, pierden peso, comen mal.

Los borrados incluyen formas con tos espasmódica leve: los ataques de tos son muy leves, raros, pueden durar solo unos pocos días. Las formas atípicas proceden por completo sin tos convulsiva. Su importante característica de diagnóstico es también una tendencia a dividirse en períodos: un aumento gradual de la tos, su concentración, por así decirlo, en ataques, pero no se desarrollan ataques reales con represalias; después de la estabilización de tales cambios durante 6-10, a veces durante 14 días, se produce un período de resolución, la tos cede gradualmente. Las formas borradas y atípicas proceden muy fácilmente, el bienestar de los niños no se ve afectado, de acuerdo con esto, los datos hematológicos también cambian menos bruscamente. La leucocitosis, la linfocitosis pueden ser menores, a corto plazo, solo se puede cambiar uno de estos indicadores. También se ha descrito una forma asintomática; se diagnostica solo sobre la base de cambios inmunológicos; puede haber cambios hematológicos leves.

En los bebés, la tos ferina es especialmente grave. Reducen la duración de los períodos de incubación y catarrales, que es característico de las formas graves. Hipoxemia muy pronunciada, hipoxia. En lugar de una repetición, el niño puede llorar, llorar, estornudar, aguantar e incluso dejar de respirar. Se observan contracciones convulsivas de grupos individuales de músculos faciales, pueden ocurrir convulsiones generales. Los paros respiratorios repetidos con cianosis, pérdida de conciencia, convulsiones indican trastornos graves de la circulación cerebral y simulan un cuadro de encefalitis. Se unen temprano, las complicaciones de naturaleza inflamatoria son difíciles. Exámenes especiales revelan la presencia excepcionalmente frecuente de infección por sgfmlococcal, que puede desarrollarse tanto en forma de lesiones occipitales locales (neumonía, otitis media, formas intestinales) como en forma de infección generalizada (O.N. Alekseeva).

5. Complicaciones de la tos ferina en niños

En las formas graves de tos ferina se producen complicaciones. naturaleza "de sus manifestaciones más pronunciadas" debido a insuficiencia respiratoria en los pulmones, enfisema, desarrollo de atelectasia.Trastorno del intercambio de gases, alteración de la circulación cerebral, edema cerebral que conduce a convulsiones, pérdida de conciencia, a una imagen que se asemeja a la encefalitis.

Complicaciones de la tos ferina

Con la tos ferina, las complicaciones pueden ser causadas por flora secundaria, principalmente coccal (neumococo, estreptococo, estafilococo áureo). La hemostasia, la linfostasis en el tejido pulmonar, la atelectasia, el intercambio de gases alterado, los cambios catarrales en el tracto respiratorio crean condiciones excepcionalmente favorables para el desarrollo de una infección secundaria (bronquitis, bronquiolitis, neumonía, pleuresía). La neumonía es predominantemente de foco pequeño, difícil de tratar, a menudo se presenta con temperatura subfebril y con datos físicos deficientes. Junto con esto, también hay neumonía de flujo rápido con alta temperatura, insuficiencia respiratoria, con abundancia de datos físicos. Estas complicaciones, como irritante inespecífico, pueden provocar un fuerte aumento de las manifestaciones del proceso de tos ferina (aumento, prolongación de los ataques de tos convulsiva, aumento de la cianosis, trastornos cerebrales, etc.).

6. Diagnóstico, diagnóstico diferencial de la tos ferina en niños.

El reconocimiento oportuno de la tos ferina permite:

.tomar las medidas preventivas necesarias y así prevenir la infección de otros;

2.aliviar la gravedad de la enfermedad mediante la exposición temprana a la tos ferina.

El diagnóstico temprano de tos ferina en el período catarral, así como en formas atípicas borradas, es difícil. De los síntomas clínicos, son importantes la obsesión, la persistencia, un aumento gradual de la tos con datos físicos deficientes y la ausencia total de al menos una mejoría temporal del tratamiento. La tos, a pesar del tratamiento, se intensifica y comienza a concentrarse en ataques.

En el período convulsivo, es más fácil diagnosticar la presencia de ataques de tos con represalias, esputo viscoso, vómitos, etc., el aspecto característico del paciente: palidez de la piel, hinchazón de la cara fuera de los ataques, a veces hemorragias en el esclerótica, pequeñas hemorragias en la piel, úlcera en el frenillo de la lengua en presencia de dientes, etc. Al diagnosticar una enfermedad en recién nacidos, en niños de los primeros meses de vida, los mismos cambios importan, pero teniendo en cuenta las características descritas anteriormente.

En el período de resolución, la base para el diagnóstico son los ataques de tos, que conservan sus rasgos característicos durante mucho tiempo.

Con formas borradas de tos ferina, se debe tener en cuenta la misma duración de la tos y la falta de efecto del tratamiento; la naturaleza cíclica del proceso: un ligero aumento de la tos en un momento correspondiente a la transición del período catarral a convulsivo; aumento de la tos en caso de adhesión de otra enfermedad.

Los datos epidemiológicos ayudan en el diagnóstico, la presencia de contacto no solo con pacientes con tos ferina evidente, sino también con niños y adultos con tos a largo plazo.

El diagnóstico de laboratorio se puede confirmar por tres métodos.

.Siembra. El material se toma de dos maneras: por el método de "placas de tos" y "hisopado faríngeo posterior". En las dos primeras semanas, los cultivos dan resultados positivos en el 70-80% de los niños y en el 30-60% de los adultos. En el futuro, su valor diagnóstico disminuye. 4 semanas después del inicio de la enfermedad, el patógeno, por regla general, no se puede aislar. Sin embargo, en condiciones reales, el porcentaje de confirmación bacteriológica en pacientes con tos ferina no supera el 20-30%. Las fallas en el aislamiento del patógeno están asociadas con las características del microorganismo y su lento crecimiento, el momento del examen bacteriológico (la mejor inoculación se logra al examinar a los pacientes dentro de las dos primeras semanas desde el inicio de la enfermedad), las reglas para tomando el material, la frecuencia de examen, el momento y las condiciones de entrega del material, la calidad de los medios nutrientes y etc.

2.Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La determinación de ADN de B. pertussis en el contenido de la nasofaringe mediante PCR amplía las posibilidades del diagnóstico de laboratorio de la tos ferina, especialmente en pacientes que reciben antibióticos, pero rara vez da resultados positivos en las últimas etapas de la enfermedad.

.Serología. Confirmar el diagnóstico de tos ferina a las 2-3 semanas de enfermedad

permitir sólo métodos serológicos. Mediante el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), se determinan los anticuerpos IgG e IgA contra la toxina pertussis y la hemaglutinina fibrosa. En individuos no inmunes, la seroconversión (aumento del título de anticuerpos de 2 a 4 veces) tiene un valor diagnóstico. Un solo título alto de anticuerpos (2 o más desviaciones estándar por encima del promedio para el grupo de población correspondiente) es una característica de diagnóstico valiosa. La sensibilidad de una sola detección de anticuerpos es del 50-80%.

Diagnóstico diferencialrealizado principalmente con OVRI, bronquitis, traqueobronquitis, parapertussis. La principal diferencia entre la tos ferina es la persistencia de la tos, la ausencia o poca severidad de los cambios catarrales, datos físicos deficientes.

De los métodos de laboratorio, el examen hematológico es el de mayor valor. Si no hay cambios, se repite el estudio. Junto con cambios hematológicos complejos (leucocitosis y linfocitosis), el paciente puede tener solo leucocitosis o solo linfocitosis. Los cambios también son sutiles.

método bacteriológico.El estudio se realiza mediante la siembra de esputo en una placa de Petri con el medio adecuado. Es mejor tomar esputo con un hisopo de algodón del espacio faríngeo posterior; la siembra en el ambiente se realiza de inmediato. Se propone el método de las "placas de tos": una placa de Petri abierta con un medio nutritivo se mantiene a una distancia de 5 a 8 cm frente a la boca del paciente durante la tos; la mucosidad que sale de la boca se deposita en el medio. El examen bacteriológico tiene un valor diagnóstico relativamente pequeño, ya que se pueden obtener resultados positivos principalmente en las primeras etapas de la enfermedad; el tratamiento etiotrópico reduce la tasa de supervivencia. La base del diagnóstico son los cambios clínicos. En los últimos años se ha estudiado la posibilidad de acelerar el diagnóstico mediante la detección de tos ferina directamente en frotis de moco nasofaríngeo en la reacción de inmunofluorescencia.

Método inmunológico (serológico).Se utilizan reacciones de aglutinación (RA) y reacciones de fijación del complemento (RSC). Las reacciones se manifiestan a partir de la 2 semana del período convulsivo; el aumento más evidente en el título de diluciones en reacciones inmunológicas en la dinámica de la enfermedad. RSK da resultados positivos un poco antes y con más frecuencia. El valor de las reacciones inmunológicas se reduce debido a la aparición tardía. Además, pueden ser negativos, especialmente en lactantes y con el uso temprano de una serie de antibióticos.

Se propone una prueba alérgica intradérmica con aglutinógeno de tos ferina o un alérgeno. Con una reacción positiva después de la introducción de 0,1 ml del fármaco, se forma un infiltrado con un diámetro de al menos 1 cm en el lugar de la inyección.La reacción se tiene en cuenta en un día; luego se debilita. Su desventaja está en los plazos tardíos de aparición (en el período convulsivo).

7. Pronóstico de la tos ferina en niños

Mortalidadcon tos ferina en la actualidad, con un trabajo bien ubicado, prácticamente no se observa. A veces hay muertes entre los bebés. La causa de la muerte, por regla general, son las manifestaciones graves de tos ferina con alteración de la circulación cerebral, complicada con neumonía. Extremadamente desfavorable estratificación OVRI, infección estafilocócica. Aumentan los cambios de tos ferina, lo que a su vez conduce a un curso más severo de los procesos inflamatorios: se crea un círculo vicioso.

Las formas graves de tos ferina, que se presentan con circulación cerebral alterada, con hipoxemia grave, paro respiratorio, convulsiones, son desfavorables en relación con el pronóstico a largo plazo, especialmente en lactantes. Después de ellos, a menudo se observan varios trastornos del sistema nervioso: neurosis, distracción, retraso mental hasta oligofrenia; la epilepsia a veces se asocia con la tos ferina. Las consecuencias de la tos ferina pueden ser bronquiectasias, neumonía crónica.

Desde 1959, después de la introducción de la inmunización activa contra la tos ferina, ha habido cambios en los indicadores epidémicos y lógicos. La clínica notó un aumento en la frecuencia de formas leves y borradas de tos ferina, lo que causa dificultades en el diagnóstico debido a las enfermedades de los niños vacunados.

Las manifestaciones clínicas de la tos ferina en niños no vacunados (esto se aplica principalmente a los bebés) han conservado por completo sus características clásicas. Su tos ferina es grave, con un gran número de complicaciones, sin embargo, la mortalidad con el tratamiento adecuado puede eliminarse prácticamente mediante el uso de un complejo de agentes patogénicos y etiotrópicos que afectan tanto a la tos ferina como a la infección microbiana secundaria. La posibilidad de consecuencias a largo plazo en estos casos conserva su importancia. En los niños vacunados, la tos ferina generalmente ocurre en forma leve, las formas moderadas son raras, las complicaciones del primer grupo prácticamente no ocurren y las complicaciones del segundo grupo son raras y leves.

8. Tratamiento de la tos ferina en niños

El tratamiento de pacientes con tos ferina se basa en una descripción precisa de su patogenia. La tarea principal es eliminar la tos ferina lo antes posible, lo que puede prevenir la formación de cambios en el sistema nervioso central. Este problema se resuelve mediante un tratamiento etiotrópico: el uso de antibióticos.

El uso de levomicetina en el período catarral o al comienzo del período espasmódico tiene un efecto beneficioso sobre las manifestaciones de la tos ferina, se reduce el número y la gravedad de los ataques y se acorta la duración de la enfermedad. A partir de la segunda semana de tos espasmódica y más tarde, cuando los cambios en el sistema nervioso central se convierten en la base de la enfermedad, los antibióticos no tienen efecto de frenado.

La levomicetina se administra por vía oral a 0,05 mg/kg 4 veces al día durante 8 a 10 días. En formas graves, a los niños mayores de 1 año se les prescribe succinato de sodio cloranfenicol. Con el proceso formado a partir de la semana 2-3 del período espasmódico, se usan ampicilina, eritromicina. La ampicilina se prescribe por vía oral o intramuscular a razón de 25-50 mg/kg por día en 4 dosis durante 10 días, la dosis de eritromicina es de 5-10 mg/kg por dosis, 3-4 surcos por día. En formas graves, se muestra una combinación de dos y, a veces, tres antibióticos.

Y-globulina antipertussis específicacomplementa el tratamiento exitoso en una etapa temprana de la enfermedad. Se administra por vía intramuscular en dosis de 3 ml durante 3 días consecutivos, luego varias veces en días alternos.

Con síntomas clínicamente pronunciados de hipoxemia e hipoxia, está indicada la terapia génica: mantenerse en una tienda de oxígeno durante 30-60 minutos varias veces al día. En ausencia de una tienda de campaña, el paciente puede respirar oxígeno humidificado. Un buen efecto tiene un efecto duradero. exposición al aire fresco (a una temperatura no inferior a 10 ° C). Normaliza el ritmo de las contracciones del corazón, profundiza la respiración, enriquece la sangre con oxígeno. Se muestra la administración intravenosa de 15-20 ml de una solución de glucosa al 25%, preferiblemente junto con gluconato de calcio (3-4 ml de una solución al 10%).

neuropléjicos(clorpromazina, propazina), debido al efecto directo sobre el sistema nervioso central, tienen un efecto positivo tanto en los períodos tempranos como tardíos de la enfermedad. Ayudan a calmar a los pacientes, reducen la frecuencia y la gravedad de la tos espasmódica, previenen o reducen el número de retrasos que se producen durante la tos, el paro respiratorio y los vómitos. Realice inyecciones de solución de clorpromazina al 2,5% a razón de 1-3 mg / kg del medicamento por día con la adición de 3-5 ml de solución de novocaína al 0,25-0,5%; la propazina se administra por vía oral a una dosis de 2 a 4 mg/kg.

La dosis diaria se administra en 3 dosis, el curso del tratamiento es de 7-10 días.

Los agentes antiespásticos (atropina, belladona, papaverina) se usan para aliviar las convulsiones, pero son ineficaces. Los estupefacientes (luminal, lidol, hidrato de cloral, codeína, etc.) están contraindicados. Deprimen el centro respiratorio, reducen la profundidad de la respiración y aumentan la hipoxemia.

Cuando se detiene la respiración, se utiliza la respiración artificial. Los medios que excitan el centro respiratorio son dañinos, ya que en estos casos ya se encuentra en un estado de sobreexcitación aguda.

Se necesita terapia de vitaminas: vitaminas A, C. K, etc.

La fisioterapia es ampliamente utilizada en condiciones hospitalarias: irradiación ultravioleta, electroforesis de calcio, novocaína, etc.

Las complicaciones de naturaleza inflamatoria, especialmente la neumonía, requieren el uso de antibióticos lo antes posible y en cantidad suficiente. La penicilina también puede producir un efecto, pero sujeto a una dosis suficiente (al menos 100.000 UI/kg por día). Dado que las complicaciones a menudo son causadas por estafilococos, se prescriben preparaciones de penicilina semisintética (oxacilina, ampicilina, sal sódica de meticilina, etc.), antibióticos de amplio espectro (oletrina, sigmamicina, etc.).

En casos severos, se necesita una combinación de antibióticos. Se deben seguir tácticas similares con un aumento de los ataques de tos, con recaídas, cuya causa, por regla general, es la adición de un proceso inflamatorio. En estos casos también es importante la terapia estimulante (hemotransfusión, transfusión de plasma, inyecciones de y-globulina, etc.). procedimientos de fisioterapia.

Régimen para la tos ferinaes necesario basarse en el uso amplio del aire fresco (caminar, airear la habitación), reduciendo los estímulos externos que provocan emociones negativas. A los niños mayores les ayuda la distracción de la enfermedad mediante la lectura y los juegos tranquilos. Esto explica la ralentización de la tos al subir a los aviones, al llevar a los niños a otros lugares (inhibición de la dominante por nuevos estímulos más fuertes).

En un entorno hospitalario, el aislamiento individual de los niños con las formas más graves de tos ferina y los niños pequeños es muy importante como medida para prevenir la infección cruzada.

alimentos para la tos ferinadebe ser completo, alto en calorías. Al organizar la nutrición de un niño, es necesario un enfoque estrictamente individual. Con ataques frecuentes de tos, vómitos, se debe dar comida al niño a intervalos más cortos, en pequeñas cantidades, en forma concentrada. Puede complementar a su bebé poco después de vomitar.

9. Prevención de la tos ferina en niños

Acciones preventivas.

En las condiciones modernas, la inmunización activa proporciona la prevención de la tos ferina. En Rusia, la profilaxis específica se lleva a cabo con la ayuda de un medicamento asociado: la vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos (DPT). Las vacunas se llevan a cabo a partir de los 3 meses de edad con una administración triple del medicamento con un intervalo de 1,5 meses. A los 18 meses se realiza una única revacunación.

Dentro de los 6 a 12 años posteriores a la finalización del ciclo de inmunización, el nivel de protección se reduce en un 50%. La duración de la protección está determinada por el calendario de vacunación, el número de dosis recibidas y el nivel de circulación del patógeno en la población (probabilidad de refuerzo natural).

La inmunidad posterior a la vacunación no protege contra la enfermedad. La tos ferina en estos casos se presenta en forma de formas de infección leves y borradas. A lo largo de los años de prevención específica, su número ha aumentado hasta el 95% de los casos. Las desventajas de la vacuna de células enteras son la alta reactogenicidad, debido al riesgo de complicaciones, la imposibilidad de administrar la segunda y posteriores revacunaciones, lo que no resuelve el problema de eliminación de la infección por tos ferina, la inmunidad postvacunal es corta, la protección la eficacia de varias vacunas DTP de células enteras varía significativamente (36-95%). La eficacia protectora de las vacunas de células enteras depende del nivel de anticuerpos maternos (a diferencia de una vacuna libre de células).

El componente contra la tos ferina de la vacuna DTP tiene suficiente reactogenicidad; después de las vacunas, se observan reacciones tanto locales como generales. Reacciones registradas de carácter neurológico, que son consecuencia directa de las vacunas. Estas circunstancias han llevado a que los pediatras sean muy cautelosos al administrar las vacunas DTP, lo que explica la gran cantidad de exenciones médicas irrazonables.

Dado el nuevo concepto, primero en Japón y luego en otros países desarrollados, se creó e introdujo una vacuna contra la tos ferina acelular basada en la toxina de la tos ferina y nuevos factores protectores. Actualmente, se producen a escala industrial familias de preparados pediátricos combinados a base de vacuna antitosferínica de 2, 3 y 5 componentes. Las siguientes están disponibles en los países desarrollados desde hace varios años: cuatro componentes (AaDPT + vacuna inactivada contra la poliomielitis (IPV) o vacuna contra Haemophilus influenzae (VIH)), cinco componentes (AaDPT + IPV + Hib), seis componentes (AaDPT + vacunas IPV + Hib + hepatitis B).

Medidas antiepidémicas

Actividades dirigidas a la detección precoz de pacientes

La identificación de pacientes con tos ferina se lleva a cabo de acuerdo con criterios clínicos de acuerdo con la definición de caso estándar con confirmación de laboratorio obligatoria adicional. Los niños menores de 14 años que no hayan tenido tos ferina, independientemente de su historial de vacunación, que hayan estado en contacto con pacientes con tos ferina, si tienen tos, se les permite ingresar al equipo de niños después de recibir dos resultados negativos del examen bacteriológico. . Las personas de contacto se ponen bajo supervisión médica durante 7 días y se realiza un doble examen bacteriológico (dos días seguidos o con un intervalo de un día).

Actividades encaminadas a interrumpir rutas de transmisión

Los niños en los primeros meses de vida y los niños de grupos cerrados de niños (hogares infantiles, orfanatos, etc.) están sujetos a aislamiento (hospitalización). Todos los pacientes con tos ferina (niños y adultos) identificados en guarderías, guarderías, jardines de infancia, orfanatos, hospitales de maternidad, departamentos infantiles de hospitales y otros grupos organizados de niños están sujetos a aislamiento por un período de 14 días desde el inicio de la enfermedad. Los portadores de bacterias también están sujetos a aislamiento hasta que se obtengan dos resultados negativos del examen bacteriológico. En el foco de infección por tos ferina no se realiza desinfección final, se realiza limpieza húmeda diaria y aireación frecuente.

Actividades dirigidas a un organismo susceptible

Niños menores de un año no vacunados, niños mayores de un año, no vacunados o con vacunas incompletas, y además debilitados por enfermedades crónicas o infecciosas, es recomendable administrar inmunoglobulina antipertussis antitóxica a quienes han estado en contacto con ferina. pacientes con tos. La inmunoglobulina se administra independientemente del tiempo transcurrido desde el día de la comunicación con el paciente. La vacunación de emergencia en el brote no se lleva a cabo.

Neutralización de la fuente de infección.incluye el aislamiento lo más precoz posible ante la primera sospecha de tos ferina, y más aún cuando se establece este diagnóstico. Aislar al niño en casa (en una habitación separada, detrás de una mampara) o en el hospital durante 30 días desde el inicio de la enfermedad. Después de retirar al paciente, la habitación se ventila.

La cuarentena (separación) está sujeta a los niños menores de 7 años que estuvieron en contacto con el paciente, pero no tuvieron tos ferina. El período de cuarentena es de 14 días en caso de aislamiento del paciente.

Todos los niños menores de 1 año, así como los niños pequeños que no estén inmunizados contra la tos ferina por cualquier motivo, en caso de contacto con un paciente, se administra 7-globulina (3-6 ml dos veces cada 48 horas), se es mejor utilizar una 7-globulina antipertussis específica.

La hospitalización está sujeta a pacientes con formas graves y complicadas de tos ferina, especialmente menores de 2 años, y especialmente a bebés, pacientes que viven en condiciones adversas. Según indicaciones epidemiológicas (por aislamiento), ingresan pacientes de familias en las que hay infantes, de albergues donde hay niños que no tuvieron tos ferina.

inmunización activaes el eslabón principal en la prevención de la tos ferina. Actualmente se está utilizando la vacuna DTP. La vacuna contra la tos ferina está representada por una suspensión de la primera fase del bacilo de la tos ferina adsorbida por fosfato o hidróxido de aluminio. La inmunización comienza a partir de los 3 meses, se realiza tres veces con un intervalo de 1,5 meses, la revacunación se realiza 1 1/2-2 años después de que se completa la vacunación.

La cobertura total de vacunación y revacunación de los niños conduce a una reducción significativa de la incidencia.

10. Proceso de enfermería para la tos ferina

Con la tos ferina, las acciones de una enfermera dependerán de su perfil (enfermera de distrito, enfermera de hospital, enfermera de jardín de infancia, etc.).

Acciones de la enfermera del hospital:

Creación de un régimen de protección en la sala, departamento;

brindar asistencia física al niño durante un ataque de tos (apoyar al niño, calmarlo);

organización de paseos al aire libre;

control sobre el régimen de alimentación (porciones pequeñas y frecuentes);

prevención de la infección nosocomial (control del aislamiento del niño);

proporcionando atención de emergencia para desmayos, apnea, convulsiones.

Acciones de la enfermera del sitio:

Supervisar el cumplimiento de los padres del niño con el régimen de aislamiento dentro de los 30 días siguientes al momento de la enfermedad;

informar a los padres de otros niños sobre un caso de tos ferina;

identificar posibles contactos del niño (especialmente en los primeros días de la enfermedad) con niños sanos y asegurar su observación dentro de los 14 días desde el momento del contacto;

ser capaz de brindar atención de emergencia para apnea, convulsiones, desmayos;

informe de inmediato al médico sobre el deterioro de la condición del niño.

La acción principal de la enfermera de jardín de infantes.en caso de tos ferina, las medidas de cuarentena se llevarán a cabo dentro de los 14 días desde el momento del aislamiento de un niño enfermo (aislamiento temprano de todos los niños sospechosos de tos ferina; no permitir transferencias de niños a otros grupos, etc.).

El problema más común en todos los niños con tos ferina es el riesgo de desarrollar neumonía.

El propósito de la enfermera (distrito, hospital):prevenir o reducir el riesgo de neumonía.

Acciones de la enfermera:

Monitoreo cuidadoso de la condición del niño (aviso oportuno cambios en el comportamiento, cambios en el color de la piel, la aparición de dificultad para respirar);

contando el número de respiraciones, pulso por minuto;

control de la temperatura corporal;

cumplimiento estricto de las prescripciones médicas.

La confirmación de laboratorio más común de tos ferina es leucocitosis hasta 30x10 9/l con linfocitosis severa y examen bacteriológico del moco faríngeo.

Los niños en el primer año de vida y los niños con enfermedad grave suelen ser hospitalizados en DIB.

El período de aislamiento de los pacientes con tos ferina es largo: al menos 30 días desde el momento de la enfermedad.

Con el advenimiento de la tos espasmódica, la terapia con antibióticos está indicada durante 7-10 días (ampicilina, eritromicina, cloranfenicol, cloranfenicol, meticilina, gentomicina, etc.), oxigenoterapia (permanencia del niño en una tienda de oxígeno). También aplica agentes hiposensibilizantes(difenhidramina, suprastin, diazolin, etc.), mukaltin y broncodilatadores (mukaltin, bromhexine, eufillin, etc.), inhalación de aerosoles con enzimas diluyentes del esputo (tripsina, quimopsina).

Dado que el problema de todos los niños es el riesgo de tos ferina, y el objetivo principal de la enfermera es prevenir la enfermedad, sus acciones deben estar dirigidas a desarrollar una inmunidad específica en los niños.

Para ello, se puede aplicar vacuna DTP(vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos).

Momento de vacunación y revacunación:

revacunación - a los 18 meses (0,5 ml / m, una vez).

En todo momento, al tratar a pacientes con tos ferina, los médicos prestaron gran atención a las reglas generales de higiene: régimen, cuidado y nutrición.

En el tratamiento de la tos ferina, se utilizan antihistamínicos (difenhidramina, suprastin, tavegil), vitaminas, aerosoles de inhalación de enzimas proteolíticas (quimopsina, quimotripsina), que facilitan la descarga de esputo viscoso, mukaltin.

En su mayoría, los niños de la primera mitad del año con una gravedad pronunciada de la enfermedad están sujetos a hospitalización debido al riesgo de desarrollar apnea y complicaciones graves. La hospitalización de niños mayores se lleva a cabo de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y por razones epidémicas. En presencia de complicaciones, las indicaciones de hospitalización están determinadas por su gravedad, independientemente de la edad. Es necesario proteger a los pacientes de la infección.

Se recomienda colocar a los bebés gravemente enfermos en una habitación oscura y tranquila y que se les moleste lo menos posible, ya que la exposición a estímulos externos puede causar un paroxismo grave con anoxia. Para niños mayores con formas leves de la enfermedad, no se requiere reposo en cama.

Las manifestaciones graves de la infección por tos ferina (trastornos profundos del ritmo respiratorio y síndrome encefálico) requieren reanimación, ya que pueden poner en peligro la vida.

Las formas borradas de tos ferina no requieren tratamiento. Basta con eliminar los estímulos externos para garantizar la paz y un sueño más prolongado para los pacientes con tos ferina. En las formas leves, se puede limitar la exposición prolongada al aire libre y un pequeño número de medidas sintomáticas en el hogar. Las caminatas deben ser diarias y largas. La habitación en la que se encuentra el paciente debe ventilarse sistemáticamente y su temperatura no debe exceder los 20 grados. Durante un ataque de tos, debe tomar al niño en sus brazos y bajar ligeramente la cabeza.

Con la acumulación de moco en la cavidad bucal, es necesario liberar la boca del niño con un dedo envuelto en una gasa limpia.

Dieta. Se debe prestar mucha atención a la nutrición, ya que las deficiencias nutricionales preexistentes o desarrolladas pueden aumentar significativamente la probabilidad de un resultado adverso. Se recomienda la comida para dar porciones fraccionadas.

El nombramiento de antibióticos está indicado en niños pequeños, con formas graves y complicadas de tos ferina, en presencia de enfermedades concomitantes en dosis terapéuticas durante 7-10 días. Ampicilina, gentamicina, eritromicina tienen el mejor efecto. La terapia antibacteriana es efectiva solo en las primeras etapas de la tos ferina no complicada, en catarral y no más tarde de 2-3 días del período convulsivo de la enfermedad.

El nombramiento de antibióticos en el período espasmódico de la tos ferina está indicado para la combinación de tos ferina con enfermedades virales respiratorias agudas, bronquitis, bronquiolitis, en presencia de neumonía crónica. Una de las tareas principales es la lucha contra la insuficiencia respiratoria.

Características de la tos ferina en niños del primer año de vida.

1. Acortamiento del período catarral e incluso su ausencia.

La ausencia de repeticiones y la aparición de sus análogos: paradas temporales de la respiración (apnea) con el desarrollo de cianosis, el posible desarrollo de convulsiones y muerte.

Un período más largo de tos espasmódica (a veces hasta 3 meses).

Si surge algún problema en un niño enfermo propósito de la enfermeraes su eliminación (reducción).

La terapia más responsable para la tos ferina severa en niños del primer año de vida. La oxigenoterapia es necesaria con la ayuda de un suministro sistemático de oxígeno, limpiando las vías respiratorias de moco y saliva. Cuando se detiene la respiración: succión de moco del tracto respiratorio, ventilación artificial de los pulmones. Con signos de trastornos cerebrales (temblor, convulsiones a corto plazo, aumento de la ansiedad), se prescribe seduxen y, para la deshidratación, lasix o sulfato de magnesio. Se inyectan de 10 a 40 ml de una solución de glucosa al 20% por vía intravenosa con 1-4 ml de una solución de gluconato de calcio al 10%, para reducir la presión en la circulación pulmonar y mejorar la permeabilidad bronquial - eufillin, para niños con trastornos neuróticos - bromo preparados, luminal, valeriana. Con vómitos severos frecuentes, es necesaria la administración de líquidos por vía parenteral.

Antitusivos y sedantes. La eficacia de las mezclas de expectorantes, antitusígenos y sedantes suaves es cuestionable; deben usarse con moderación o no usarse en absoluto. Deben evitarse las influencias que provoquen tos (empastes de mostaza, tarros).

Para el tratamiento de pacientes con formas graves de la enfermedad: glucocorticosteroides y / o teofilina, salbutamol. Con ataques de apnea, masaje torácico, respiración artificial, oxígeno.

Prevención en contacto con los enfermos.

En niños no vacunados, se utiliza inmunoglobulina humana normal. El medicamento se administra dos veces con un intervalo de 24 horas tan pronto como sea posible después del contacto.

También se puede realizar la quimioprofilaxis con eritromicina en dosis para la edad durante 2 semanas.

11. Actividades en el foco de la tos ferina

La habitación donde se encuentra el paciente está bien ventilada.

Los niños que estuvieron en contacto con el paciente y no tuvieron tos ferina están sujetos a supervisión médica dentro de los 14 días a partir del momento de la separación del paciente. La aparición de fenómenos catarrales y tos hace sospechar de tos ferina y obliga a aislar al niño de niños sanos hasta que se aclare el diagnóstico.

Los niños menores de 10 años que han estado en contacto con una persona enferma y que no han tenido tos ferina están en cuarentena por un período de 14 días desde el momento del aislamiento del paciente y, en ausencia de separación, dentro de los 40 días desde el momento de la enfermedad o 30 días desde el momento en que el paciente desarrolla tos convulsiva.

Los niños mayores de 10 años y los adultos que trabajan en instituciones infantiles pueden ingresar a las instituciones infantiles, pero dentro de los 14 días posteriores al momento de la separación del paciente, están bajo supervisión médica. Con contacto domiciliario continuo con el paciente, están bajo supervisión médica durante 40 días desde el inicio de la enfermedad.

Todos los niños que no han tenido tos ferina y están en contacto con el paciente están sujetos a un examen de bacterioportador. Si se detecta un bacterioportador en niños sin tos, se ingresan en instituciones infantiles después de tres estudios bacteriológicos negativos realizados a intervalos de 3 días y con un certificado de la clínica que indique que el niño está sano.

Los niños de contacto menores de un año, que no están vacunados contra la tos ferina y no han tenido tos ferina, se inyectan por vía intramuscular con gamma globulina 6 ml (3 ml en días alternos).

Los niños de contacto de 1 a 6 años que no han tenido tos ferina y no han sido vacunados contra la tos ferina reciben una inmunización acelerada con la monovacuna contra la tos ferina tres veces en 1 ml cada 10 días.

En focos de tos ferina, según indicaciones epidemiológicas, los niños que hayan estado en contacto con un paciente previamente vacunado contra la tos ferina, en el que hayan transcurrido más de 2 años desde la última vacunación, se revacuna una vez a la dosis de 1 ml. la habitación donde se encuentra el paciente está bien ventilada.

Conclusión

La tos ferina está muy extendida en todo el mundo. Cada año enferman unos 60 millones de personas, de las cuales mueren unas 600.000. La tos ferina también ocurre en países donde las vacunas contra la tos ferina se han practicado ampliamente durante muchos años. Probablemente, entre los adultos, la tos ferina es más común, pero no se detecta, ya que ocurre sin ataques convulsivos característicos. Al examinar a personas con tos persistente persistente, entre el 20 y el 26 % se diagnostica serológicamente con infección por tos ferina. La mortalidad por tos ferina y sus complicaciones alcanza el 0,04%.

La complicación más común de la tos ferina, especialmente en niños menores de 1 año, es la neumonía. A menudo desarrollan atelectasia, edema pulmonar agudo. Muy a menudo, los pacientes son tratados en casa. Los pacientes con una forma grave de tos ferina y los niños menores de 2 años son hospitalizados.

Con el uso de métodos modernos de tratamiento, la mortalidad por tos ferina ha disminuido y ocurre principalmente entre niños de 1 año. La muerte puede ocurrir por asfixia con cierre completo de la glotis debido al espasmo de los músculos de la laringe durante un ataque de tos, así como por paro respiratorio y convulsiones.

La prevención consiste en llevar a cabo la vacunación de niños con tos ferina - vacuna contra la difteria y el tétanos. La eficacia de la vacuna contra la tos ferina es del 70-90%.

La vacunación es particularmente buena para proteger contra las formas graves de tos ferina. Los estudios han demostrado que la vacuna tiene una eficacia del 64 % contra la tos ferina leve, del 81 % contra la paroxística y del 95 % contra la tos grave.

Referencias

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2.Pokrovsky V. I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemia

.práctica. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatría: una guía para médicos y estudiantes K.M. - San Petersburgo: Peter, 2004 - 218s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Enfermería en pediatría. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Trabajos similares a la tos ferina - una enfermedad infecciosa aguda

escarlatina
Patógeno -
hemolítico
estreptococo
Grupo A
Resistente durante
ambiente externo
Reflejos
exotoxina,
desafiante
alérgico
ánimo
organismo
La escarlatina es una infección aguda
una enfermedad caracterizada
síntomas de intoxicación, amigdalitis y
erupciones en la piel

escarlatina

Epidemiología:
Fuente de infección: paciente o portador
El mecanismo de transmisión es aéreo y
contacto-hogar (juguetes, a través de "terceros"),
alimento
Puerta de entrada - amígdalas (97%), piel dañada
(1,5%) - forma extrabucal (más a menudo con quemaduras)
La mayoría de los niños enfermos tienen entre 2 y 7 años.
Estacionalidad típica otoño-invierno
Índice de contagio - 40%
La inmunidad es estable, pero es posible que se repitan los casos
Período de incubación 2-7 días

inicio repentino
Expresado
intoxicación
(temperatura 3840°C, vómitos, dolor de cabeza
dolor general
debilidad
dolor de garganta, dolor de garganta,
"fauces llameantes" con 1
dia de la enfermedad
"Lengua carmesí"
Erupción en la piel

Signos clínicos de la escarlatina

Angina (folicular,
lacunar)
Placa purulenta en lagunas
anginas
"Faringe llameante" - brillante
hiperemia limitada
amígdalas, úvula, arcos.
No hay placa en las amígdalas.

Signos clínicos de la escarlatina

Cambios específicos
lengua - saburra blanca en la lengua
Limpiado de bordes y punta.
y durante 2-3 días se vuelve
"carmesí"
"Lengua de frambuesa" - brillante
rosa
hipertrofiado
papilas

Signos clínicos de la escarlatina

Pequeña erupción en
fondo hiperémico
piel (desde el final del primer día de enfermedad)

Más saturado
en el lado
superficies
torso, abajo
vientre, en
flexión
superficie, en
lugares
natural
pliegues

Caracterizado por dermografismo blanco en la primera semana de la enfermedad

Características de la erupción con escarlatina.
Caracterizado por dermografismo blanco en
primera semana de enfermedad

Características de la erupción con escarlatina.

falta en
cara en la zona
nasolabial
triángulo
(pálido
nasolabial
triángulo
Filátov)

Características de la erupción con escarlatina.

La erupción desaparece
después de 3-7 días
aparece
pitiriasis
pelando
torso
lamelar
peladura
Palmas y plantas

Erupción con hoyuelos en las palmas y descamación lamelar de la piel de las palmas: un síntoma específico de la escarlatina

Problemas reales con la escarlatina: 1. Hipertermia, dolor de cabeza, vómitos, debido a la intoxicación; 2. Dolor de garganta - debido a angina; 3. Defecto de la piel - yo

los verdaderos problemas
escarlatina:
1. Hipertermia, dolor de cabeza,
vómitos - debido a la intoxicación;
2. Dolor de garganta - debido a angina;
3. Defecto de la piel -
erupción punteada;
4. Malestar debido a la sequedad,
descamación de la piel.
Problemas potenciales
con escarlatina:
Riesgo de complicaciones

Complicaciones de la escarlatina

Temprano (a la 1 semana) para
conteo bacteriano
factorizar un
Otitis
Sinusitis
Linfadenitis purulenta
Tarde (a las 2-3 semanas) para
cuenta alérgica
factorizar un
Miocarditis
Nefritis
Reumatismo

Cuidado y tratamiento de la escarlatina.

Reposo en cama hasta normalización.
temperatura, luego hasta 10 días
semi-cama
Dieta (seguir durante 3 semanas):
mecánicamente, térmicamente suave, rico
potasio, con restricción de sal, con excepción
alérgenos obligados

Limpieza en húmedo, ventilando 2 veces al día
día
Organizar un régimen de cloro

Cuidado y tratamiento de la escarlatina.

Mantener la higiene bucal: enjuagar
solución de soda, infusión de manzanilla,
caléndula
Antibióticos durante 7 días (serie penicilina
o sumamed, supraks, cefalexina)
Antihistamínicos (suprastin, etc.)
Antipiréticos (paracetomol)
Irrigar la garganta con dioxidina, hexoral.
Control de diuresis, pulso, presión arterial
Dar información a los padres y referencias.
en KLA, OAM (10 y 20 días de enfermedad), ECG
Examen bacteriológico - tomar un frotis
de las amígdalas al estreptococo

Trabajar en el hogar de la escarlatina

Actividades con el paciente
1. No se requiere hospitalización
2. Presentar al IES (avisar al Servicio Sanitario y Epidemiológico del Estado Central sobre
enfermedad)
3. Aislar al paciente durante 10 días
(niños hasta 8 años + 12 días
"cuarentena en casa"
4. Se realiza la desinfección actual
sistemáticamente (platos, juguetes,
artículos de higiene personal),
organizar máscara, cloro
rutina de atención al paciente,
cuarzo
5. Desinfección final en
focos no se lleva a cabo
(Servicio Sanitario y Epidemiológico
reglas SP 3.1.2.1203-03
"Prevención
infección estreptocócica)
con contacto
1. Revelar todos los contactos
2. Cuarentena por 7 días
(solo en DDU) desde el momento
aislamiento del último paciente
3. Establecer vigilancia
(termometría, examen de garganta,
piel). Niños con IRA
inspeccionado hasta 15 días desde
la aparición de la enfermedad por la presencia
piel lamelar
pelado de las palmas
4. Contactos en la familia que no estaban enfermos
la escarlatina no está permitida en
Jardín de infantes y 1-2 grado para 7
días (al ser hospitalizado
paciente) o 17 días (si
el paciente es tratado en casa

Tos ferina
Patógeno -
varita bordezhangu
Inestable durante
ambiente externo
Reflejos
exotoxina,
desafiante
irritación
receptores
respiratorio
maneras
La tos ferina es una infección aguda
enfermedad cíclica,
caracterizado por un largo
tos paroxística persistente.

Tos ferina

Epidemiología:
Tos ferina
El foco de infección es el paciente hasta 25-30 días desde el inicio
enfermedad
El mecanismo de transmisión es aéreo. Contacto
debe ser apretado y largo
Puerta de entrada - tracto respiratorio superior
Los niños de 1 mes a 6 años se enferman con más frecuencia, se enferman y
recién nacidos
Estacionalidad típica otoño-invierno (pico diciembre)
Índice de contagio - hasta 70%
La inmunidad es estable, de por vida.
Letalidad - 0.1-0.9%
Período de incubación 3 - 15 días

Signos clínicos de tos ferina

Período catarral - 1-2
semanas:
Tos seca por la noche
antes de la hora de dormir
Temperatura
normales o
subfebril
Comportamiento,
salud, apetito
no violado
La tos es implacable
terapia y mejorado

Signos clínicos de tos ferina

Período convulsivo - 2-8
semanas o más:
La tos se vuelve
paroxístico
Se notan repeticiones -
sibilancias convulsivas
respiraciones
El ataque termina
descarga viscosa
esputo, mucosidad o
vómitos
En niños menores de un año, a menudo
apnea

Vista de un paciente con tos ferina durante un ataque de tos

Signos clínicos de tos ferina

Característica externa
ver durante el ataque
- la cara se pone roja
luego se vuelve azul, venas
hincharse de los ojos
el flujo de las lágrimas
lengua fuera de la boca
al limite
doloroso
en la brida
idioma

Los problemas reales con la tos ferina:

Insuficiencia respiratoria -
tos paroxística por
irritación del centro de la tos
Vómitos - debido a la tos severa
Descarga ineficaz
esputo
Dejar de respirar por apnea
Problemas potenciales
para la tos ferina:
Riesgo de complicaciones

Complicaciones de la tos ferina

Grupo 1 - asociado con
la acción de una toxina o
la tos ferina
Enfisema
atelectasia
encefalopatía
La aparición del umbilical.
hernia inguinal
hemorragias en
conjuntiva, cerebro
prolapso rectal
2 grupo - adhesión
infección secundaria
Bronquitis
Neumonía

Tratamiento y cuidado de la tos ferina

Modo general, paseos al aire libre, cabecero
sublime
Nutrición por edad, excluir alimentos (semillas,
nueces), porque puede ser aspirado al toser
Suplemento después de vomitar
Organizar el ocio y el régimen de protección, no
dejar al niño solo (posiblemente apnea)
Durante un ataque, siéntese o levante, después
quitar la mucosidad de la boca con un pañuelo
Usar una máscara cuando está en contacto con una persona enferma
Limpieza en húmedo, aireación 2 veces al día,
humedecer el aire, temperatura hasta +22
Antibióticos (rulid, ampioks, etc.), expectorantes
medicamentos y antitusivos (libexina, tusuprex)
Dar oxígeno humidificado

Trabajar en el foco de la tos ferina

Actividades con el paciente
1. Las hospitalizaciones están sujetas
niños con formas severas,
niños menores de 2 años, no vacunados
de tos ferina, de cerrado
focos
2. Presentar IES (informe a
TsGSEN sobre la enfermedad)
3. Aislar al paciente durante 30
días desde el inicio de la enfermedad
4. Organiza una mascarilla
rutina, regular
ventilación, humedad
limpieza, cuarzo
5. Desinfección final
no realizado
con contacto
1. Identifique toda la tos
contacto hasta 14 años,
eliminar de la visita
equipo infantil para
obteniendo 2 negativos
resultados
tanque de prueba de tos ferina
2. Pon el reloj a las 14
días (solo en guarderías, internados, orfanatos)
3. Averigüe la vacunación
antecedentes: sin vacunar hasta 1
años y más, debilitado
niños - apropiado
administrar la tos ferina
inmunoglobulina

Profilaxis específica para la tos ferina

La vacunación se lleva a cabo
tres veces a intervalos
45 días DPT - vacuna
V₁ - 3 meses,
V₂ - 4,5 meses,
V₃ - 6 meses,
Revacunación
R - 18 meses
Vacuna DTP, Infanrix
entrar solo
intramuscularmente!!!

Introducción……………………………………………………………………………….3
1. Etiología y patogenia……………………………………………………………….4
2. Síntomas y evolución……………………………………………………....6
3. Proceso de enfermería para la tos ferina……………………………………...8
Conclusión………………………………………………………………………………11
Literatura……………………………………………………………………………….12

Introducción
La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda caracterizada por ataques de tos espasmódica que aumentan gradualmente. El agente causal es un palo con extremos redondeados. En el ambiente externo, el microbio no es estable y muere rápidamente bajo la influencia de factores desinfectantes, como la luz solar, ya una temperatura de 56 grados, muere después de 10 a 15 minutos.
La fuente de la enfermedad es una persona enferma. La infección se transmite por gotitas en el aire al toser, hablar, estornudar. El paciente deja de ser contagioso después de 6 semanas. Muy a menudo, los niños de 5 a 8 años se enferman.
Con la tos ferina, la membrana mucosa del tracto respiratorio superior se ve afectada, donde se observa una inflamación catarral que causa una irritación específica de las terminaciones nerviosas. Los episodios frecuentes de tos interrumpen la circulación cerebral y pulmonar, lo que conduce a una saturación de oxígeno insuficiente en la sangre, un cambio en el equilibrio de la base de oxígeno hacia la acidosis. El aumento de la excitabilidad del centro respiratorio persiste durante mucho tiempo después de la recuperación.
El período de incubación dura de 2 a 15 días, más a menudo de 5 a 9 días. Durante la tos ferina, se distinguen los siguientes períodos, catarral (3-14 días), espasmódico o convulsivo (2-3 semanas) y un período de convalecencia.

1. Etiología y patogenia
El agente causante de la tos ferina es una varilla corta con extremos redondeados (0,2-1,2 micrones), gramnegativa, inmóvil, bien teñida con tintes de anilina. Antigénicamente heterogénea. El antígeno que provoca la formación de aglutininas (aglutinógeno) consta de varios componentes. Se denominan factores y se designan con números del 1 al 14. El factor 7 es genérico, el factor 1 contiene B. pertussis, 14 - B. parapertussis, el resto se encuentran en varias combinaciones; para el patógeno de la tos ferina, estos son los factores 2, 3, 4, 5, 6, para la parapertussis - 8, 9, 10. La reacción de aglutinación con sueros de factor adsorbidos permite diferenciar las especies de bordetella y determinar sus variantes antigénicas. Los agentes causantes de la tos ferina y la parapertussis son muy inestables en el ambiente externo, por lo que la siembra debe realizarse inmediatamente después de tomar el material. Las bacterias mueren rápidamente cuando se secan, irradiación ultravioleta, bajo la influencia de desinfectantes. Sensible a la eritromicina, cloranfenicol, antibióticos del grupo de las tetraciclinas, estreptomicina.
La puerta de entrada de la infección es la membrana mucosa del tracto respiratorio. Los microbios de la tos ferina se adhieren a las células del epitelio ciliado, donde se multiplican en la superficie de la membrana mucosa sin penetrar en el torrente sanguíneo. En el sitio de introducción del patógeno, se desarrolla un proceso inflamatorio, se inhibe la actividad del aparato ciliar de las células epiteliales y aumenta la secreción de moco. En el futuro, se produce ulceración del epitelio de las vías respiratorias y necrosis focal. El proceso patológico es más pronunciado en los bronquios y bronquiolos, se desarrollan cambios menos pronunciados en la tráquea, laringe y nasofaringe. Los tapones mucopurulentos obstruyen la luz de los bronquios pequeños y desarrollan atelectasias focales, enfisema. Hay infiltración peribronquial. En la génesis de los ataques convulsivos es importante la sensibilización del cuerpo a las toxinas de la tos ferina. La irritación constante de los receptores del tracto respiratorio provoca tos y conduce a la formación de un foco de excitación del tipo dominante en el centro respiratorio. Como resultado, los típicos ataques de tos espasmódica también pueden ser causados ​​por estímulos inespecíficos. Desde el foco dominante, la excitación también puede irradiarse a otras partes del sistema nervioso, por ejemplo, al vasomotor (aumento de la presión arterial, vasoespasmo). La irradiación de excitación también explica la aparición de contracciones convulsivas de los músculos de la cara y el tronco, vómitos y otros síntomas de tos ferina. Las vacunas pasadas contra la tos ferina (así como las vacunas contra la tos ferina) no brindan inmunidad de por vida, por lo que es posible que la tos ferina vuelva a aparecer (alrededor del 5% de los casos de tos ferina ocurren en adultos).
La fuente de infección es solo una persona (pacientes con formas típicas y atípicas de tos ferina, así como portadores de bacterias saludables). Los pacientes en la etapa inicial de la enfermedad (período catarral) son especialmente peligrosos. La infección se transmite por gotitas en el aire. Al contacto con pacientes en personas susceptibles, la enfermedad se desarrolla con una frecuencia de hasta el 90%. Más a menudo los niños en edad preescolar se enferman. Más del 50% de los casos de tos ferina en niños pequeños están asociados con la falta de inmunidad materna y posiblemente con la ausencia de transmisión transplacentaria de anticuerpos protectores específicos. En los países donde el número de niños vacunados se reduce al 30% o menos, el nivel y la dinámica de la incidencia de la tos ferina se vuelve igual que en el período previo a la vacunación. La estacionalidad no es muy acusada, hay un ligero aumento de la incidencia en otoño e invierno.

2. Síntomas y evolución
La enfermedad dura aproximadamente 6 semanas y se divide en 3 etapas: prodrómica (catarral), paroxística y convaleciente.
El período de incubación dura de 2 a 14 días (generalmente de 5 a 7 días). El período catarral se caracteriza por malestar general, tos leve, secreción nasal, temperatura subfebril. Poco a poco, la tos se intensifica, los niños se vuelven irritables, caprichosos.
Al final de la segunda semana de enfermedad, comienza un período de tos espasmódica. hay secreción nasal, estornudos, ocasionalmente fiebre moderada (38-38,5) y tos que no disminuye con los antitusivos. Poco a poco, la tos se intensifica, se vuelve paroxística, especialmente por la noche. Los accesos de tos convulsiva se manifiestan por una serie de descargas de tos, seguidas de una respiración profunda sibilante (repetición), seguida de una serie de descargas convulsivas breves. El número de tales ciclos durante un ataque varía de 2 a 15. El ataque termina con la liberación de esputo vítreo viscoso, a veces se observan vómitos al final del ataque. Durante un ataque, el niño está excitado, la cara está cianótica, las venas del cuello están dilatadas, la lengua sobresale de la boca, el frenillo de la lengua suele lesionarse, puede producirse un paro respiratorio, seguido de asfixia. En niños pequeños, las repeticiones no se expresan. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el número de ataques puede variar de 5 a 50 por día. El número de convulsiones aumenta a lo largo de la enfermedad. Después del ataque, el niño está cansado. En casos severos, el deterioro general de la condición empeora.
Los bebés no tienen los típicos ataques de tos ferina. En cambio, después de algunos ataques de tos, pueden experimentar un paro respiratorio a corto plazo, que puede poner en peligro la vida.
Las formas leves y borradas de la enfermedad ocurren en niños previamente vacunados y adultos que se enferman nuevamente.
A partir de la tercera semana, comienza un período paroxístico, durante el cual se observa una tos espasmódica típica: una serie de 5-15 ataques de tos rápidos, acompañados de una respiración sibilante corta. Después de algunas respiraciones normales, puede comenzar un nuevo paroxismo. Durante los paroxismos, se secreta una gran cantidad de esputo vítreo mucoso viscoso (generalmente los bebés y niños pequeños lo tragan, pero a veces se nota su separación en forma de grandes ampollas a través de las fosas nasales). Caracterizado por vómitos que ocurren al final de un ataque o con vómitos causados ​​por la descarga de esputo espeso. Durante un ataque de tos, la cara del paciente se pone roja o incluso azul; la lengua sobresale hasta el fracaso, es posible que se produzca un traumatismo en su frenillo en el borde de los incisivos inferiores; a veces hay hemorragias debajo de la membrana mucosa de la conjuntiva del ojo.
La etapa de recuperación comienza a partir de la cuarta semana; El período de tos convulsiva dura 3-4 semanas, luego los ataques se vuelven menos frecuentes y finalmente desaparecen, aunque la tos "normal" continúa durante otras 2-3 semanas (período de resolución). En adultos, la enfermedad avanza sin episodios de tos convulsiva, manifestada por bronquitis prolongada con tos persistente. La temperatura corporal permanece normal, los paroxismos se vuelven menos frecuentes y severos, rara vez terminan en vómitos, el paciente se siente mejor y se ve mejor. La duración media de la enfermedad es de unas 7 semanas (de 3 semanas a 3 meses). La tos paroxística puede reaparecer en unos pocos meses; como regla, provoca SARS.

3. Proceso de enfermería para la tos ferina
En todo momento, al tratar a pacientes con tos ferina, los médicos prestaron gran atención a las reglas generales de higiene: régimen, cuidado y nutrición.
En el tratamiento de la tos ferina, se utilizan antihistamínicos (difenhidramina, suprastin, tavegil), vitaminas, aerosoles de inhalación de enzimas proteolíticas (quimopsina, quimotripsina), que facilitan la descarga de esputo viscoso, mukaltin.
En su mayoría, los niños de la primera mitad del año con una gravedad pronunciada de la enfermedad están sujetos a hospitalización debido al riesgo de desarrollar apnea y complicaciones graves. La hospitalización de niños mayores se lleva a cabo de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y por razones epidémicas. En presencia de complicaciones, las indicaciones de hospitalización están determinadas por su gravedad, independientemente de la edad. Es necesario proteger a los pacientes de la infección.
Se recomienda colocar a los bebés gravemente enfermos en una habitación oscura y tranquila y que se les moleste lo menos posible, ya que la exposición a estímulos externos puede causar un paroxismo grave con anoxia. Para niños mayores con formas leves de la enfermedad, no se requiere reposo en cama.
Las manifestaciones graves de la infección por tos ferina (trastornos profundos del ritmo respiratorio y síndrome encefálico) requieren reanimación, ya que pueden poner en peligro la vida.
Las formas borradas de tos ferina no requieren tratamiento. Basta con eliminar los estímulos externos para garantizar la paz y un sueño más prolongado a los pacientes con tos ferina.En las formas leves, se puede limitar la exposición prolongada al aire libre y un pequeño número de medidas sintomáticas en el hogar. Las caminatas deben ser diarias y largas. La habitación en la que se encuentra el paciente debe ventilarse sistemáticamente y su temperatura no debe exceder los grados 20. Durante un ataque de tos, debe tomar al niño en sus brazos, bajando ligeramente la cabeza.
Con la acumulación de mucosidad en la cavidad bucal, es necesario liberar la boca del niño con un dedo envuelto en una gasa limpia ...
Dieta. Se debe prestar mucha atención a la nutrición, ya que las deficiencias nutricionales preexistentes o desarrolladas pueden aumentar significativamente la probabilidad de un resultado adverso. Se recomienda la comida para dar porciones fraccionadas.
Se recomienda alimentar al paciente poco y con frecuencia. La comida debe ser completa y suficientemente alta en calorías y fortificada. Con vómitos frecuentes, el niño debe recibir suplementos 20-30 minutos después de vomitar.
El nombramiento de antibióticos está indicado en niños pequeños, con formas graves y complicadas de tos ferina, en presencia de enfermedades concomitantes en dosis terapéuticas durante 7-10 días. Ampicilina, gentamicina, eritromicina tienen el mejor efecto. La terapia antibacteriana es efectiva solo en las primeras etapas de la tos ferina no complicada, en catarral y no más tarde de 2-3 días del período convulsivo de la enfermedad.
El nombramiento de antibióticos en el período espasmódico de la tos ferina está indicado para la combinación de tos ferina con enfermedades virales respiratorias agudas, bronquitis, bronquiolitis, en presencia de neumonía crónica. Una de las tareas principales es la lucha contra la insuficiencia respiratoria.
La terapia más responsable para la tos ferina severa en niños del primer año de vida. La oxigenoterapia es necesaria con la ayuda de un suministro sistemático de oxígeno, limpiando las vías respiratorias de moco y saliva. Cuando se detiene la respiración: succión de moco del tracto respiratorio, ventilación artificial de los pulmones. Con signos de trastornos cerebrales (temblor, convulsiones a corto plazo, aumento de la ansiedad), se prescribe seduxen y, para la deshidratación, lasix o sulfato de magnesio. Se inyectan por vía intravenosa de 10 a 40 ml de una solución de glucosa al 20% con 1-4 ml de una solución de gluconato de calcio al 10%, para reducir la presión en la circulación pulmonar y mejorar la permeabilidad bronquial - eufillin, para niños con trastornos neuróticos - preparaciones de bromo , luminal, valeriana. Con vómitos severos frecuentes, es necesaria la administración de líquidos por vía parenteral.
Se recomienda que el paciente permanezca al aire libre (los niños prácticamente no tosen al aire libre).
Antitusivos y sedantes. La eficacia de las mezclas de expectorantes, antitusígenos y sedantes suaves es cuestionable; deben usarse con moderación o no usarse en absoluto. Deben evitarse las influencias que provoquen tos (empastes de mostaza, tarros).
Para el tratamiento de pacientes con formas graves de la enfermedad: glucocorticosteroides y / o teofilina, salbutamol. Con ataques de apnea: masaje torácico, respiración artificial, oxígeno.
Prevención en contacto con los enfermos
En niños no vacunados, se utiliza inmunoglobulina humana normal. El medicamento se administra dos veces con un intervalo de 24 horas tan pronto como sea posible después del contacto.
También se puede realizar la quimioprofilaxis con eritromicina en dosis para la edad durante 2 semanas.

Conclusión
La tos ferina está muy extendida en todo el mundo. Cada año enferman unos 60 millones de personas, de las cuales mueren unas 600.000. La tos ferina también ocurre en países donde las vacunas contra la tos ferina se han practicado ampliamente durante muchos años. Probablemente, entre los adultos, la tos ferina es más común, pero no se detecta, ya que ocurre sin ataques convulsivos característicos. Al examinar a personas con tos persistente persistente, entre el 20 y el 26 % se diagnostica serológicamente con infección por tos ferina. La mortalidad por tos ferina y sus complicaciones alcanza el 0,04%.
La complicación más común de la tos ferina, especialmente en niños menores de 1 año, es la neumonía. A menudo desarrollan atelectasia, edema pulmonar agudo. Muy a menudo, los pacientes son tratados en casa. Los pacientes con una forma grave de tos ferina y los niños menores de 2 años son hospitalizados.
Con el uso de métodos modernos de tratamiento, la mortalidad por tos ferina ha disminuido y ocurre principalmente entre niños de 1 año. La muerte puede ocurrir por asfixia con cierre completo de la glotis debido al espasmo de los músculos de la laringe durante un ataque de tos, así como por paro respiratorio y convulsiones.
La prevención consiste en llevar a cabo la vacunación de los niños con la vacuna contra la tos ferina, la difteria y el tétanos. La eficacia de la vacuna contra la tos ferina es del 70-90%.
La vacunación es particularmente buena para proteger contra las formas graves de tos ferina. Los estudios han demostrado que la vacuna tiene una eficacia del 64 % contra la tos ferina leve, del 81 % contra la paroxística y del 95 % contra la tos grave.

Literatura

1. Veltishchev Yu.E. y Kobrinskaya B.A. Atención de emergencia pediátrica. Medicina, 2006 - 138s.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Antiepidemia
práctica. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva KM, Moskvicheva O.K., Pediatría: una guía para médicos y estudiantes KM - San Petersburgo: Peter, 2004 - 218p.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Enfermería en pediatría. Rostov n/a: Fénix, 2004 -143s.

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La inmunidad posterior a la vacunación no protege contra la enfermedad. La tos ferina en estos casos se presenta en forma de formas de infección leves y borradas. A lo largo de los años de prevención específica, su número ha aumentado hasta el 95% de los casos. Las desventajas de la vacuna de células enteras son la alta reactogenicidad, debido al riesgo de complicaciones, la imposibilidad de administrar la segunda y posteriores revacunaciones, lo que no resuelve el problema de eliminación de la infección por tos ferina, la inmunidad postvacunal es corta, la protección la eficacia de varias vacunas DTP de células enteras varía significativamente (36-95%). La eficacia protectora de las vacunas de células enteras depende del nivel de anticuerpos maternos (a diferencia de una vacuna libre de células).

El componente contra la tos ferina de la vacuna DTP tiene suficiente reactogenicidad; después de las vacunas, se observan reacciones tanto locales como generales. Reacciones registradas de carácter neurológico, que son consecuencia directa de las vacunas. Estas circunstancias han llevado a que los pediatras sean muy cautelosos al administrar las vacunas DTP, lo que explica la gran cantidad de exenciones médicas irrazonables.

Dado el nuevo concepto, primero en Japón y luego en otros países desarrollados, se creó e introdujo una vacuna contra la tos ferina acelular basada en la toxina de la tos ferina y nuevos factores protectores. Actualmente, se producen a escala industrial familias de preparados pediátricos combinados a base de vacuna antitosferínica de 2, 3 y 5 componentes. Las siguientes están disponibles en los países desarrollados desde hace varios años: cuatro componentes (AaDPT + vacuna inactivada contra la poliomielitis (IPV) o vacuna contra Haemophilus influenzae (VIH)), cinco componentes (AaDPT + IPV + Hib), seis componentes (AaDPT + vacunas IPV + Hib + hepatitis B).

Medidas antiepidémicas

Actividades dirigidas a la detección precoz de pacientes

La identificación de pacientes con tos ferina se lleva a cabo de acuerdo con criterios clínicos de acuerdo con la definición de caso estándar con confirmación de laboratorio obligatoria adicional. Los niños menores de 14 años que no hayan tenido tos ferina, independientemente de su historial de vacunación, que hayan estado en contacto con pacientes con tos ferina, si tienen tos, se les permite ingresar al equipo de niños después de recibir dos resultados negativos del examen bacteriológico. . Las personas de contacto se ponen bajo supervisión médica durante 7 días y se realiza un doble examen bacteriológico (dos días seguidos o con un intervalo de un día).

Actividades encaminadas a interrumpir rutas de transmisión

Los niños en los primeros meses de vida y los niños de grupos cerrados de niños (hogares infantiles, orfanatos, etc.) están sujetos a aislamiento (hospitalización). Todos los pacientes con tos ferina (niños y adultos) identificados en guarderías, guarderías, jardines de infancia, orfanatos, hospitales de maternidad, departamentos infantiles de hospitales y otros grupos organizados de niños están sujetos a aislamiento por un período de 14 días desde el inicio de la enfermedad. Los portadores de bacterias también están sujetos a aislamiento hasta que se obtengan dos resultados negativos del examen bacteriológico. En el foco de infección por tos ferina no se realiza desinfección final, se realiza limpieza húmeda diaria y aireación frecuente.

Actividades dirigidas a un organismo susceptible

Niños menores de un año no vacunados, niños mayores de un año, no vacunados o con vacunas incompletas, y además debilitados por enfermedades crónicas o infecciosas, es recomendable administrar inmunoglobulina antipertussis antitóxica a quienes han estado en contacto con ferina. pacientes con tos. La inmunoglobulina se administra independientemente del tiempo transcurrido desde el día de la comunicación con el paciente. La vacunación de emergencia en el brote no se lleva a cabo.

Neutralizaciónfuenteinfecciones incluye el aislamiento lo más precoz posible ante la primera sospecha de tos ferina, y más aún cuando se establece este diagnóstico. Aislar al niño en casa (en una habitación separada, detrás de una mampara) o en el hospital durante 30 días desde el inicio de la enfermedad. Después de retirar al paciente, la habitación se ventila.

La cuarentena (separación) está sujeta a los niños menores de 7 años que estuvieron en contacto con el paciente, pero no tuvieron tos ferina. El período de cuarentena es de 14 días en caso de aislamiento del paciente.

Todos los niños menores de 1 año, así como los niños pequeños que no estén inmunizados contra la tos ferina por cualquier motivo, en caso de contacto con un paciente, se administra 7-globulina (3-6 ml dos veces cada 48 horas), se es mejor utilizar una 7-globulina antipertussis específica.

La hospitalización está sujeta a pacientes con formas graves y complicadas de tos ferina, especialmente menores de 2 años, y especialmente a bebés, pacientes que viven en condiciones adversas. Según indicaciones epidemiológicas (por aislamiento), ingresan pacientes de familias en las que hay infantes, de albergues donde hay niños que no tuvieron tos ferina.

Activoinmunización es el eslabón principal en la prevención de la tos ferina. Actualmente se está utilizando la vacuna DTP. La vacuna contra la tos ferina está representada por una suspensión de la primera fase del bacilo de la tos ferina adsorbida por fosfato o hidróxido de aluminio. La inmunización comienza a partir de los 3 meses, se realiza tres veces con un intervalo de 1,5 meses, la revacunación se realiza 1 1/2-2 años después de que se completa la vacunación.

La cobertura total de vacunación y revacunación de los niños conduce a una reducción significativa de la incidencia.

10. Proceso de enfermería para la tos ferina

Con la tos ferina, las acciones de una enfermera dependerán de su perfil (enfermera de distrito, enfermera de hospital, enfermera de jardín de infancia, etc.).

Comportamiento enfermeras hospital:

- creación de un régimen de protección en la sala, departamento;

- brindar asistencia física a un niño durante un ataque de tos (apoyar al niño, calmarlo);

- organización de paseos al aire libre;

- control sobre el modo de alimentación (porciones pequeñas y frecuentes);

- prevención de la infección nosocomial (control del aislamiento del niño);

- Brindar atención de emergencia por desmayos, apneas, convulsiones.

Comportamiento enfermeras sitio:

- supervisar el cumplimiento por parte de los padres del niño del régimen de aislamiento dentro de los 30 días siguientes al momento de la enfermedad;

- informar a los padres de otros niños sobre el caso de tos ferina;

- identificar posibles contactos del niño (especialmente en los primeros días de la enfermedad) con niños sanos y garantizar su observación dentro de los 14 días desde el momento del contacto;

- ser capaz de proporcionar atención de emergencia para apnea, convulsiones, desmayos;

- informar inmediatamente al médico sobre el deterioro del estado del niño.

Principal acción enfermeras DDU en caso de tos ferina, las medidas de cuarentena se llevarán a cabo dentro de los 14 días desde el momento del aislamiento de un niño enfermo (aislamiento temprano de todos los niños sospechosos de tos ferina; no permitir transferencias de niños a otros grupos, etc.).

El problema más común en todos los niños con tos ferina es el riesgo de desarrollar neumonía.

Objetivo enfermeras (trama, hospital): prevenir o reducir el riesgo de neumonía.

Comportamiento enfermeras:

- monitoreo cuidadoso de la condición del niño (aviso oportuno cambios en el comportamiento, cambios en el color de la piel, la aparición de dificultad para respirar);

- contar el número de respiraciones, pulso por minuto;

- control de la temperatura corporal;

- Cumplimiento estricto de las prescripciones médicas.

Las confirmaciones de laboratorio más comunes de tos ferina son leucocitosis hasta 30x10 9 /l con linfocitosis severa y examen bacteriológico del moco faríngeo.

Los niños en el primer año de vida y los niños con enfermedad grave suelen ser hospitalizados en DIB.

El período de aislamiento de los pacientes con tos ferina es largo: al menos 30 días desde el momento de la enfermedad.

Con el advenimiento de la tos espasmódica, la terapia con antibióticos está indicada durante 7-10 días (ampicilina, eritromicina, cloranfenicol, cloranfenicol, meticilina, gentomicina, etc.), oxigenoterapia (permanencia del niño en una tienda de oxígeno). También aplica hiposensibilizanteinstalaciones(difenhidramina, suprastin, diazolin, etc.), mukaltin y broncodilatadores (mukaltin, bromhexine, eufillin, etc.), inhalación de aerosoles con enzimas diluyentes del esputo (tripsina, quimopsina).

Dado que el problema de todos los niños es el riesgo de tos ferina, y el objetivo principal de la enfermera es prevenir la enfermedad, sus acciones deben estar dirigidas a desarrollar una inmunidad específica en los niños.

Para ello, se puede aplicar vacuna DTP(vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos).

MomentotenenciavacunaciónYrevacunación:

la vacunación se realiza a partir de los 3 meses tres veces con un intervalo de 30-45 días (0,5 ml IM) a niños sanos que no han tenido tos ferina;

revacunación - a los 18 meses (0,5 ml / m, una vez).

En todo momento, al tratar a pacientes con tos ferina, los médicos prestaron gran atención a las reglas generales de higiene: régimen, cuidado y nutrición.

En el tratamiento de la tos ferina, se utilizan antihistamínicos (difenhidramina, suprastin, tavegil), vitaminas, aerosoles de inhalación de enzimas proteolíticas (quimopsina, quimotripsina), que facilitan la descarga de esputo viscoso, mukaltin.

En su mayoría, los niños de la primera mitad del año con una gravedad pronunciada de la enfermedad están sujetos a hospitalización debido al riesgo de desarrollar apnea y complicaciones graves. La hospitalización de niños mayores se lleva a cabo de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y por razones epidémicas. En presencia de complicaciones, las indicaciones de hospitalización están determinadas por su gravedad, independientemente de la edad. Es necesario proteger a los pacientes de la infección.

Se recomienda colocar a los bebés gravemente enfermos en una habitación oscura y tranquila y que se les moleste lo menos posible, ya que la exposición a estímulos externos puede causar un paroxismo grave con anoxia. Para niños mayores con formas leves de la enfermedad, no se requiere reposo en cama.

Las manifestaciones graves de la infección por tos ferina (trastornos profundos del ritmo respiratorio y síndrome encefálico) requieren reanimación, ya que pueden poner en peligro la vida.

Las formas borradas de tos ferina no requieren tratamiento. Basta con eliminar los estímulos externos para garantizar la paz y un sueño más prolongado para los pacientes con tos ferina. En las formas leves, se puede limitar la exposición prolongada al aire libre y un pequeño número de medidas sintomáticas en el hogar. Las caminatas deben ser diarias y largas. La habitación en la que se encuentra el paciente debe ventilarse sistemáticamente y su temperatura no debe exceder los 20 grados. Durante un ataque de tos, debe tomar al niño en sus brazos y bajar ligeramente la cabeza.

Con la acumulación de moco en la cavidad bucal, es necesario liberar la boca del niño con un dedo envuelto en una gasa limpia.

Dieta. Se debe prestar mucha atención a la nutrición, ya que las deficiencias nutricionales preexistentes o desarrolladas pueden aumentar significativamente la probabilidad de un resultado adverso. Se recomienda la comida para dar porciones fraccionadas.

Se recomienda alimentar al paciente poco y con frecuencia. La comida debe ser completa y suficientemente alta en calorías y fortificada. Con vómitos frecuentes, el niño debe recibir suplementos 20-30 minutos después de vomitar.

El nombramiento de antibióticos está indicado en niños pequeños, con formas graves y complicadas de tos ferina, en presencia de enfermedades concomitantes en dosis terapéuticas durante 7-10 días. Ampicilina, gentamicina, eritromicina tienen el mejor efecto. La terapia antibacteriana es efectiva solo en las primeras etapas de la tos ferina no complicada, en catarral y no más tarde de 2-3 días del período convulsivo de la enfermedad.

El nombramiento de antibióticos en el período espasmódico de la tos ferina está indicado para la combinación de tos ferina con enfermedades virales respiratorias agudas, bronquitis, bronquiolitis, en presencia de neumonía crónica. Una de las tareas principales es la lucha contra la insuficiencia respiratoria.

Peculiaridadestos ferinaenniñosprimerodel añovida.

1. Acortamiento del período catarral e incluso su ausencia.

2. La ausencia de repeticiones y la aparición de sus análogos: paradas temporales de la respiración (apnea) con el desarrollo de cianosis, el posible desarrollo de convulsiones y muerte.

3. Período más largo de tos espasmódica (a veces hasta 3 meses).

Si surge algún problema en un niño enfermo objetivo enfermeras es su eliminación (reducción).

La terapia más responsable para la tos ferina severa en niños del primer año de vida. La oxigenoterapia es necesaria con la ayuda de un suministro sistemático de oxígeno, limpiando las vías respiratorias de moco y saliva. Cuando se detiene la respiración: succión de moco del tracto respiratorio, ventilación artificial de los pulmones. Con signos de trastornos cerebrales (temblor, convulsiones a corto plazo, aumento de la ansiedad), se prescribe seduxen y, para la deshidratación, lasix o sulfato de magnesio. Se inyectan de 10 a 40 ml de una solución de glucosa al 20% por vía intravenosa con 1-4 ml de una solución de gluconato de calcio al 10%, para reducir la presión en la circulación pulmonar y mejorar la permeabilidad bronquial - eufillin, para niños con trastornos neuróticos - bromo preparados, luminal, valeriana. Con vómitos severos frecuentes, es necesaria la administración de líquidos por vía parenteral.

Se recomienda que el paciente permanezca al aire libre (los niños prácticamente no tosen al aire libre).

Antitusivos y sedantes. La eficacia de las mezclas de expectorantes, antitusígenos y sedantes suaves es cuestionable; deben usarse con moderación o no usarse en absoluto. Deben evitarse las influencias que provoquen tos (empastes de mostaza, tarros).

Para el tratamiento de pacientes con formas graves de la enfermedad: glucocorticosteroides y / o teofilina, salbutamol. Con ataques de apnea, masaje torácico, respiración artificial, oxígeno.

Prevención en contacto con los enfermos.

En niños no vacunados, se utiliza inmunoglobulina humana normal. El medicamento se administra dos veces con un intervalo de 24 horas tan pronto como sea posible después del contacto.

También se puede realizar la quimioprofilaxis con eritromicina en dosis para la edad durante 2 semanas.

11. Actividades en el foco de la tos ferina

La habitación donde se encuentra el paciente está bien ventilada.

Los niños que estuvieron en contacto con el paciente y no tuvieron tos ferina están sujetos a supervisión médica dentro de los 14 días a partir del momento de la separación del paciente. La aparición de fenómenos catarrales y tos hace sospechar de tos ferina y obliga a aislar al niño de niños sanos hasta que se aclare el diagnóstico.

Los niños menores de 10 años que han estado en contacto con una persona enferma y que no han tenido tos ferina están en cuarentena por un período de 14 días desde el momento del aislamiento del paciente y, en ausencia de separación, dentro de los 40 días desde el momento de la enfermedad o 30 días desde el momento en que el paciente desarrolla tos convulsiva.

Los niños mayores de 10 años y los adultos que trabajan en instituciones infantiles pueden ingresar a las instituciones infantiles, pero dentro de los 14 días posteriores al momento de la separación del paciente, están bajo supervisión médica. Con contacto domiciliario continuo con el paciente, están bajo supervisión médica durante 40 días desde el inicio de la enfermedad.

Todos los niños que no han tenido tos ferina y están en contacto con el paciente están sujetos a un examen de bacterioportador. Si se detecta un bacterioportador en niños sin tos, se ingresan en instituciones infantiles después de tres estudios bacteriológicos negativos realizados a intervalos de 3 días y con un certificado de la clínica que indique que el niño está sano.

Los niños de contacto menores de un año, que no están vacunados contra la tos ferina y no han tenido tos ferina, se inyectan por vía intramuscular con gamma globulina 6 ml (3 ml en días alternos).

Los niños de contacto de 1 a 6 años que no han tenido tos ferina y no han sido vacunados contra la tos ferina reciben una inmunización acelerada con la monovacuna contra la tos ferina tres veces en 1 ml cada 10 días.

En focos de tos ferina, según indicaciones epidemiológicas, los niños que hayan estado en contacto con un paciente previamente vacunado contra la tos ferina, en el que hayan transcurrido más de 2 años desde la última vacunación, se revacuna una vez a la dosis de 1 ml. la habitación donde se encuentra el paciente está bien ventilada.

Conclusión

La tos ferina está muy extendida en todo el mundo. Cada año enferman unos 60 millones de personas, de las cuales mueren unas 600.000. La tos ferina también ocurre en países donde las vacunas contra la tos ferina se han practicado ampliamente durante muchos años. Probablemente, entre los adultos, la tos ferina es más común, pero no se detecta, ya que ocurre sin ataques convulsivos característicos. Al examinar a personas con tos persistente persistente, entre el 20 y el 26 % se diagnostica serológicamente con infección por tos ferina. La mortalidad por tos ferina y sus complicaciones alcanza el 0,04%.

La complicación más común de la tos ferina, especialmente en niños menores de 1 año, es la neumonía. A menudo desarrollan atelectasia, edema pulmonar agudo. Muy a menudo, los pacientes son tratados en casa. Los pacientes con una forma grave de tos ferina y los niños menores de 2 años son hospitalizados.

Con el uso de métodos modernos de tratamiento, la mortalidad por tos ferina ha disminuido y ocurre principalmente entre niños de 1 año. La muerte puede ocurrir por asfixia con cierre completo de la glotis debido al espasmo de los músculos de la laringe durante un ataque de tos, así como por paro respiratorio y convulsiones.

La prevención consiste en llevar a cabo la vacunación de niños con tos ferina - vacuna contra la difteria y el tétanos. La eficacia de la vacuna contra la tos ferina es del 70-90%.

La vacunación es particularmente buena para proteger contra las formas graves de tos ferina. Los estudios han demostrado que la vacuna tiene una eficacia del 64 % contra la tos ferina leve, del 81 % contra la paroxística y del 95 % contra la tos grave.

Referencias

1. Veltishchev Yu.E. y Kobrinskaya B.A. Atención de urgencias pediátricas. Medicina, 2006 - 138s.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemia

3. práctica. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatría: una guía para médicos y estudiantes K.M. - San Petersburgo: Peter, 2004 - 218s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Enfermería en pediatría. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

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