¿Qué dice el análisis de sangre? Interpretación del análisis de sangre general de hombres y mujeres adultos. Tasa de sedimentación globular.
Este es un intento de descifrar los resultados de algunos análisis de sangre que se realizan en los laboratorios modernos.
No existen estándares generalmente aceptados: cada laboratorio tiene los suyos propios. Infórmese de los estándares en el laboratorio donde realizó las pruebas.
Por supuesto, no se indican todas las razones de los cambios en los resultados de las pruebas, solo las más comunes. Es imposible interpretar las pruebas utilizando este "tutorial"; sólo el médico tratante puede hacerlo. No sólo son importantes los resultados de un análisis individual, sino también la relación entre los diferentes resultados. Por lo tanto, no debe diagnosticarse y automedicarse (la descripción se da solo a título orientativo) para no darse diagnósticos innecesarios, interpretando demasiado mal el análisis cuando vea que va más allá de la norma.
BIOQUÍMICA
Glucosa
Una fuente universal de energía para las células es la sustancia principal de la que cualquier célula del cuerpo humano recibe energía para la vida. La necesidad de energía del cuerpo y, por lo tanto, de glucosa, aumenta en paralelo con el estrés físico y psicológico bajo la influencia de la hormona del estrés, la adrenalina, durante el crecimiento, el desarrollo y la recuperación (hormonas del crecimiento, tiroides, glándulas suprarrenales). Para que la glucosa sea absorbida por las células, son necesarios niveles normales de insulina, una hormona pancreática. Con su deficiencia (diabetes mellitus), la glucosa no puede ingresar a las células, su nivel en la sangre aumenta y las células mueren de hambre.
Aumento (hiperglucemia):
Proteina total
"La vida es una forma de existencia de cuerpos proteicos". Las proteínas son el principal criterio bioquímico de la vida. Forman parte de todas las estructuras anatómicas (músculos, membranas celulares), transportan sustancias a través de la sangre hacia las células, aceleran el curso de las reacciones bioquímicas en el cuerpo, reconocen sustancias, propias o extrañas, y las protegen de las extrañas, regulan el metabolismo. , retienen líquido en los vasos sanguíneos y no permiten que entre en el tejido.
Las proteínas se sintetizan en el hígado a partir de aminoácidos de la dieta. La proteína sanguínea total consta de dos fracciones: albúmina y globulina.
Promoción (hiperproteinemia):
Disminuir:
Ayuno de proteínas
Ingesta excesiva de proteínas (embarazo, acromegalia)
malabsorción
creatinina
Mieloma
Toxicosis de mujeres embarazadas.
Alimentos ricos en ácidos nucleicos (hígado, riñones)
Trabajo físico duro
Disminuido (hipouricemia):
Enfermedad de Wilson-Konovalov
síndrome de fanconi
Dieta baja en ácidos nucleicos.
Alanina aminotransferasa (ALAT)
Enzima producida por células del hígado, músculos esqueléticos y corazón.
Promoción:
Destrucción de las células del hígado (necrosis, cirrosis, ictericia, tumores, alcohol)
Destrucción del tejido muscular (traumatismo, miositis, distrofia muscular)
Efecto tóxico sobre el hígado de los fármacos (antibióticos, etc.)
Aspartato aminotransferasa (AST)
Enzima producida por células del corazón, hígado, músculos esqueléticos y glóbulos rojos.
Promoción:
Daño a las células del hígado (hepatitis, daño tóxico por drogas, alcohol, metástasis hepáticas)
Insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio.
Quemaduras, golpe de calor
Hipertiroidismo (glándula tiroides hiperactiva)
Cancer de prostata
Exceso de vitamina D
Deshidración
Disminuido (hipocalcemia):
Disminución de la función tiroidea
Deficiencia de magnesio
Exceso de vitamina D
Curación de fracturas
Disminución de la función de las glándulas paratiroides.
Disminuir:
Deficiencia de la hormona del crecimiento
deficiencia de vitamina D
Malabsorción, diarrea intensa, vómitos.
Hipercalcemia
Magnesio
Antagonista del calcio. Promueve la relajación muscular. Participa en la síntesis de proteínas.
Aumento (hipermagnesemia):
Deshidración
Insuficiencia renal
insuficiencia suprarrenal
Mieloma múltiple
Disminuido (hipomagnesemia):
Ingesta y/o absorción deficiente de magnesio.
Pancreatitis aguda
Disminución de la función paratiroidea.
lactato
Ácido láctico. Se forma en las células durante el proceso respiratorio, especialmente en los músculos. Con un suministro completo de oxígeno, no se acumula, sino que se destruye en productos neutros y se excreta. En condiciones de hipoxia (falta de oxígeno), se acumula, provoca sensación de fatiga muscular y altera el proceso de respiración de los tejidos.
Promoción:
Comiendo
Intoxicación por aspirina
administración de insulina
Hipoxia (suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos: hemorragia, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, anemia)
Tercer trimestre de embarazo
alcoholismo crónico
Creatina quinasa
Daño muscular (miopatía, distrofia muscular, traumatismo, cirugía, infarto)
El embarazo
Delirium tremens (delirium tremens)
Disminuir:
Baja masa muscular
Estilo de vida sedentario
Lactato deshidrogenasa (LDH)
Enzima intracelular producida en todos los tejidos del cuerpo.
Promoción:
Destrucción de células sanguíneas (anemia falciforme, megaloblástica, hemolítica)
Enfermedades del hígado (hepatitis, cirrosis, ictericia obstructiva)
Tumores, leucemia
Daño a los órganos internos (infarto de riñón, pancreatitis aguda)
Fosfatasa alcalina
Enzima producida en el tejido óseo, el hígado, los intestinos, la placenta y los pulmones.
Promoción:
El embarazo
Aumento del recambio del tejido óseo (crecimiento rápido, curación de fracturas, raquitismo, hiperparatiroidismo)
Enfermedades óseas (sarcoma osteogénico, metástasis de cáncer en los huesos, mieloma)
Disminuir:
Hipotiroidismo (función insuficiente de la glándula tiroides)
Disminuir:
Intoxicación por organofosforados
Patología hepática (hepatitis, cirrosis, metástasis hepáticas)
dermatomiositis
Condición después de la cirugía
lipasa
Enzima que descompone las grasas alimentarias. Secretada por el páncreas. En la pancreatitis, es más sensible y específica que la amilasa, en las paperas simples, a diferencia de la amilasa, no cambia.
Promoción:
Pancreatitis, tumores, quistes pancreáticos.
Cólico biliar
Perforación de un órgano hueco, obstrucción intestinal, peritonitis.
amilasa pancreática
Enzima producida por el páncreas.
Promoción:
Pancreatitis aguda y crónica.
Disminuir:
Necrosis pancreática
Hemoglobina glicosilada
Formado a partir de hemoglobina con niveles elevados de glucosa a largo plazo: durante al menos 120 días (la vida útil de un eritrocito), se utiliza para evaluar la compensación de la diabetes mellitus y el seguimiento a largo plazo de la eficacia del tratamiento.
Promoción:
Hiperglucemia a largo plazo (más de 120 días)
Fructosamina
Formado a partir de albúmina sanguínea durante un aumento breve de los niveles de glucosa: albúmina glucosilada. Se utiliza, a diferencia de la hemoglobina glucosilada, para el seguimiento a corto plazo del estado de los pacientes con diabetes (especialmente los recién nacidos) y la eficacia del tratamiento.
péptido C
Producto metabólico de la insulina. Se utiliza para evaluar los niveles de insulina cuando su determinación directa en la sangre es difícil: la presencia de anticuerpos, la introducción de un fármaco insulínico desde el exterior.
LÍPIDOS
Los lípidos (grasas) son sustancias necesarias para un organismo vivo. El principal lípido que una persona recibe de los alimentos y a partir del cual luego se forman sus propios lípidos es el colesterol. Forma parte de las membranas celulares y mantiene su fuerza. De ahí el llamado hormonas esteroides: hormonas de la corteza suprarrenal, que regulan el metabolismo del agua, la sal y los carbohidratos, adaptando el cuerpo a nuevas condiciones; hormonas sexuales. Los ácidos biliares se forman a partir del colesterol, que intervienen en la absorción de grasas en los intestinos. La vitamina D, necesaria para la absorción del calcio, se sintetiza a partir del colesterol en la piel bajo la influencia de la luz solar. Cuando se daña la integridad de la pared vascular y/o hay exceso de colesterol en la sangre, este se deposita en la pared y forma una placa de colesterol. Esta afección se llama aterosclerosis vascular: las placas estrechan la luz, interfieren con el flujo sanguíneo, interrumpen el flujo sanguíneo, aumentan la coagulación sanguínea y promueven la formación de coágulos sanguíneos. En el hígado se forman diversos complejos de lípidos con proteínas que circulan en la sangre: lipoproteínas de alta, baja y muy baja densidad (HDL, LDL, VLDL); el colesterol total se divide entre ellos. Las lipoproteínas de baja y muy baja densidad se depositan en placas y contribuyen a la progresión de la aterosclerosis. Las lipoproteínas de alta densidad, debido a la presencia de una proteína especial en ellas, la apoproteína A1, ayudan a "sacar" el colesterol de las placas y desempeñan un papel protector, deteniendo la aterosclerosis. Para evaluar el riesgo de una afección, lo importante no es el nivel total de colesterol total, sino la proporción de sus fracciones.
Colesterol total
Promoción:
Características genéticas (hiperlipoproteinemia familiar)
Enfermedades del HIGADO
Hipotiroidismo (función insuficiente de la glándula tiroides)
colesterol LDL
Promoción:
hipotiroidismo
Enfermedades del HIGADO
El embarazo
Tomar hormonas sexuales
Apoproteína A1
Factor protector contra la aterosclerosis.
Los niveles séricos normales varían según la edad y el sexo. g/l.
Promoción:
Pérdida de peso
Disminuir:
Características genéticas del metabolismo de los lípidos.
Aterosclerosis temprana de los vasos coronarios.
De fumar
Alimentos ricos en carbohidratos y grasas.
Apoproteína B
Factor de riesgo para la aterosclerosis.
Los niveles séricos normales varían según el sexo y la edad. g/l.
Promoción:
Abuso de alcohol
Tomar hormonas esteroides (anabólicas, glucocorticoides)
Aterosclerosis temprana de los vasos coronarios.
Enfermedades del HIGADO
El embarazo
Diabetes
hipotiroidismo
Disminuir:
Dieta baja en colesterol
hipertiroidismo
Características genéticas del metabolismo de los lípidos.
Pérdida de peso
Estrés agudo (enfermedad grave, quemaduras)
B\A1
Esta relación es un marcador más específico de aterosclerosis y enfermedad coronaria que la relación fracción LDL/HDL. Cuanto más alto, mayor es el riesgo.
Triglicéridos
Otra clase de lípidos que no se deriva del colesterol. Promoción:
Características genéticas del metabolismo de los lípidos.
Intolerancia a la glucosa
Enfermedades del hígado (hepatitis, cirrosis)
Alcoholismo
Isquemia cardiaca
hipotiroidismo
El embarazo
Diabetes
Tomar hormonas sexuales
Disminuir:
hipertiroidismo
Falta de nutrición, absorción.
MARCADORES CARDIO
mioglobina
Proteína del tejido muscular responsable de su respiración.
Uremia (insuficiencia renal)
Distensión muscular (deportes, terapia de electropulsos, calambres)
Heridas, quemaduras
Disminuir:
Condiciones autoinmunes (autoanticuerpos contra la mioglobina): polimiositis, artritis reumatoide, miastenia gravis.
Creatina quinasa MV
Una de las fracciones de la creatina quinasa total.
Promoción:
Infarto agudo del miocardio
Lesión aguda del músculo esquelético
troponina I
Proteína contráctil específica del músculo cardíaco.
Promoción:
DIAGNÓSTICO DE ANEMIA (BIOQUÍMICA)
La función principal de la sangre es transportar oxígeno a las células del cuerpo. Esta función la realizan los glóbulos rojos: los eritrocitos. Estas células se forman en la médula ósea roja, al salir de ella pierden su núcleo; en su lugar se forma una depresión y las células toman la forma de un disco bicóncavo; esta forma proporciona la superficie máxima para la adición de oxígeno. Todo el interior de los glóbulos rojos está lleno de la proteína hemoglobina, el pigmento rojo de la sangre. En el centro de la molécula de hemoglobina hay un ion hierro, y es a este ion al que se unen las moléculas de oxígeno. La anemia es una afección en la que el suministro de oxígeno no satisface las necesidades de los tejidos. Se manifiesta en forma de falta de oxígeno (hipoxia) de órganos y tejidos, deterioro de su funcionamiento. Las posibles causas de la anemia se dividen en 3 grupos: consumo insuficiente de oxígeno (falta de oxígeno en el aire atmosférico, patología del sistema respiratorio), alteración de su transporte a los tejidos (patología de la sangre: falta o destrucción de glóbulos rojos, deficiencia de hierro, patología de la hemoglobina, enfermedades del sistema cardiovascular) y aumento del consumo de oxígeno (sangrado, tumores, crecimiento, embarazo, enfermedades graves). Las siguientes pruebas se realizan para diagnosticar la causa de la anemia.
Hierro
Los niveles séricos normales varían según el sexo.
Promoción:
Anemia hemolítica (destrucción de glóbulos rojos y liberación de su contenido al citoplasma)
Anemia falciforme (patología de la hemoglobina, los glóbulos rojos tienen una forma irregular y también se destruyen)
Anemia aplásica (patología de la médula ósea, no se producen glóbulos rojos y no se utiliza hierro)
Leucemia aguda
Tratamiento excesivo con suplementos de hierro.
Disminuir:
La anemia por deficiencia de hierro
hipotiroidismo
Tumores malignos
Sangrado oculto (gastrointestinal, ginecológico)
ferritina
La proteína, que contiene hierro, se almacena en el depósito, almacenándola para el futuro. Por su nivel se puede juzgar la suficiencia de las reservas de hierro en el organismo.
Promoción:
Exceso de hierro (algunas enfermedades del hígado)
Leucemia aguda
Proceso inflamatorio
Disminuir:
Deficiencia de hierro
Capacidad total de fijación de hierro del suero.
Muestra la presencia de hierro en el suero sanguíneo, en forma de transporte (en combinación con una proteína especial, la transferrina). La capacidad de fijación de hierro aumenta con la deficiencia de hierro y disminuye con el exceso de hierro.
Promoción:
La anemia por deficiencia de hierro
Embarazo tardío
Disminuir:
Anemia (no deficiencia de hierro)
Infecciones crónicas
Cirrosis del higado
folatos
Promoción:
Dieta vegetariana (exceso de ácido fólico en los alimentos)
Disminuir:
Deficiencia de folato
Deficiencia de vitamina B12
Alcoholismo
Desnutrición
Lo que puedes leer sobre tu salud a partir del análisis más informativo
Cualquiera que sea su enfermedad, la primera prueba que le enviará un médico competente será un análisis de sangre general (clínico general), afirma nuestra experta cardióloga y médica de la más alta categoría Tamara Ogieva.
La sangre para análisis general se extrae de forma venosa o capilar, es decir, de una vena o de un dedo. El análisis general primario se puede realizar sin el estómago vacío. Un análisis de sangre detallado se realiza únicamente con el estómago vacío.
Para los análisis bioquímicos, la sangre deberá donarse únicamente de una vena y siempre en ayunas. Después de todo, si bebe, digamos, café con azúcar por la mañana, el nivel de glucosa en la sangre seguramente cambiará y el análisis será incorrecto.
Un médico competente definitivamente tendrá en cuenta su sexo y condición fisiológica. Por ejemplo, en las mujeres durante los "días críticos", la VSG aumenta y el recuento de plaquetas disminuye.
Un análisis general proporciona más información sobre la inflamación y el estado de la sangre (propensión a la formación de coágulos sanguíneos, presencia de infecciones), y el análisis bioquímico es responsable del estado funcional y orgánico de los órganos internos: hígado, riñones, páncreas.
Indicadores generales de análisis:
1. HEMOGLOBINA (Hb)- pigmento sanguíneo, que se encuentra en los eritrocitos (glóbulos rojos), su función principal es la transferencia de oxígeno de los pulmones a los tejidos y la eliminación del dióxido de carbono del cuerpo.
Los valores normales para los hombres son 130-160 g/l, mujeres - 120-140 g/l.
La hemoglobina reducida ocurre con anemia, pérdida de sangre, hemorragia interna latente, daño a órganos internos, por ejemplo, riñones, etc.
Puede aumentar con deshidratación, enfermedades de la sangre y algunos tipos de insuficiencia cardíaca.
2. ERITROCITOS- las células sanguíneas contienen hemoglobina.
Los valores normales son (4,0-5,1) * 10 a la 12 potencia/l y (3,7-4,7) * 10 a la 12 potencia/l, para hombres y mujeres, respectivamente.
Un aumento de los glóbulos rojos se produce, por ejemplo, en personas sanas en altitudes elevadas en las montañas, así como en defectos cardíacos congénitos o adquiridos, enfermedades de los bronquios, pulmones, riñones e hígado. El aumento puede deberse a un exceso de hormonas esteroides en el organismo. Por ejemplo, con la enfermedad y el síndrome de Cushing, o durante el tratamiento con fármacos hormonales.
Disminución: con anemia, pérdida aguda de sangre, con procesos inflamatorios crónicos en el cuerpo y también al final del embarazo.
3. LEUCOCITOS- glóbulos blancos, se forman en la médula ósea y en los ganglios linfáticos. Su función principal es proteger al organismo de efectos adversos. Norma - (4,0-9,0) x 10 al noveno grado / l. El exceso indica la presencia de infección e inflamación.
Hay cinco tipos de leucocitos (linfocitos, neutrófilos, monocitos, eosinófilos, basófilos), cada uno de ellos realiza una función específica. Si es necesario, se realiza un análisis de sangre detallado que muestra la proporción de los cinco tipos de leucocitos. Por ejemplo, si aumenta el nivel de leucocitos en la sangre, un análisis detallado mostrará qué tipo ha aumentado su número total. Si se debe a los linfocitos, entonces hay un proceso inflamatorio en el cuerpo, si hay más eosinófilos de lo normal, entonces se puede sospechar una reacción alérgica.
¿POR QUÉ HAY MUCHOS LEUCOCITOS?
Existen muchas condiciones en las que se observan cambios en los niveles de glóbulos blancos. Esto no necesariamente indica enfermedad. Los leucocitos, así como todos los indicadores del análisis general, reaccionan a diversos cambios en el cuerpo. Por ejemplo, durante el estrés, el embarazo o después de un esfuerzo físico, su número aumenta.
Un mayor número de leucocitos en la sangre (también conocido como leucocitosis) también ocurre con:
- + infecciones (bacterianas),
- + procesos inflamatorios,
- + reacciones alérgicas,
- + neoplasias malignas y leucemia,
- + tomar medicamentos hormonales, algunos medicamentos para el corazón (por ejemplo, digoxina).
Pero una cantidad baja de glóbulos blancos en la sangre (o leucopenia): esta afección a menudo ocurre con una infección viral (por ejemplo, la gripe) o cuando se toman ciertos medicamentos, por ejemplo, analgésicos o anticonvulsivos.
4. PLAQUETAS- Las células sanguíneas, un indicador de la coagulación sanguínea normal, participan en la formación de coágulos sanguíneos.
Cantidad normal - (180-320) * 10 elevado a la novena potencia/l
Se produce una cantidad mayor cuando:
enfermedades inflamatorias crónicas (tuberculosis, colitis ulcerosa, cirrosis hepática), después de operaciones, tratamiento con fármacos hormonales.
Reducido cuando:
los efectos del alcohol, intoxicación por metales pesados, enfermedades de la sangre, insuficiencia renal, enfermedades del hígado, enfermedades del bazo, trastornos hormonales. Y también bajo la influencia de determinados medicamentos: antibióticos, diuréticos, digoxina, nitroglicerina, hormonas.
5. ESR o ROE- la velocidad de sedimentación globular (reacción de sedimentación globular) es lo mismo, un indicador del curso de la enfermedad. Normalmente, la VSG aumenta entre los días 2 y 4 de la enfermedad, alcanzando a veces un máximo durante el período de recuperación. La norma para los hombres es de 2 a 10 mm/h, para las mujeres, de 2 a 15 mm/h.
Incrementado con:
infecciones, inflamación, anemia, enfermedades renales, trastornos hormonales, shock después de lesiones y operaciones, durante el embarazo, después del parto, durante la menstruación.
Degradado:
con insuficiencia circulatoria, shock anafiláctico.
Indicadores de análisis bioquímicos:
6. GLUCOSA- debe ser de 3,5 a 6,5 mmol/litro. Disminuido: con nutrición insuficiente e irregular, enfermedades hormonales. Aumentado en diabetes mellitus.
7. PROTEÍNAS TOTALES- norma - 60-80 gramos / litro. Disminuye con el deterioro del hígado, los riñones, la desnutrición (una fuerte disminución de las proteínas totales es un síntoma frecuente de que una dieta restrictiva estricta claramente no le ha beneficiado).
8. Bilirrubina total- norma: no más de 20,5 mmol/litro indica cómo funciona el hígado. Aumento: con hepatitis, colelitiasis, destrucción de glóbulos rojos.
9. CREATINA- no debe ser superior a 0,18 mmol/litro. La sustancia es responsable del funcionamiento de los riñones. Superar la norma es un signo de insuficiencia renal; si no alcanza la norma, significa que necesita aumentar su inmunidad.
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Las pruebas clínicas proporcionan al médico una enorme información sobre el estado de salud del paciente y difícilmente se puede sobreestimar su importancia para la práctica médica. Estos métodos de investigación son bastante simples, requieren un equipo mínimo y pueden realizarse en el laboratorio de casi cualquier institución médica. Por esta razón, los exámenes clínicos de sangre, orina y heces son de rutina y deben realizarse a todas las personas admitidas para recibir tratamiento en un hospital, hospital o clínica, así como a la mayoría de los pacientes sometidos a exámenes ambulatorios por diversas enfermedades.
1.1. Análisis de sangre clínico general.
La sangre es un tejido líquido que circula continuamente a través del sistema vascular y suministra oxígeno y nutrientes a todas las partes del cuerpo humano, y también elimina de ellos los productos de desecho "de desecho". La cantidad total de sangre constituye del 7 al 8% del peso de una persona. La sangre consta de una parte líquida: plasma y elementos formados: glóbulos rojos (eritrocitos), glóbulos blancos (leucocitos) y plaquetas (plaquetas).
¿Cómo se obtiene la sangre para la investigación clínica?
Para realizar un análisis clínico, se utiliza sangre capilar, que se obtiene del dedo de la mano (generalmente el anular, con menos frecuencia el medio y el índice) pinchando la superficie lateral del tejido blando de la falange terminal con un especial. lanceta desechable. Este procedimiento generalmente lo realiza un asistente de laboratorio.
Antes de extraer sangre, la piel se trata con una solución de alcohol al 70%, la primera gota de sangre se seca con un algodón y las siguientes se utilizan para preparar frotis de sangre, recogidos en un capilar de vidrio especial para determinar la velocidad de sedimentación globular. , así como evaluar otros indicadores, que se analizarán a continuación.. Reglas básicas para extraer sangre de un dedo.
Para evitar errores al realizar un análisis de sangre clínico, es necesario seguir algunas reglas. Se debe realizar un análisis de sangre mediante punción en el dedo por la mañana después de un ayuno nocturno, es decir, entre 8 y 12 horas después de la última comida. La excepción son los casos en que el médico sospecha el desarrollo de una enfermedad aguda grave, por ejemplo, apendicitis aguda, pancreatitis, infarto de miocardio, etc. En tales situaciones, la sangre se extrae independientemente de la hora del día o de la comida.
Antes de visitar el laboratorio se permite un consumo moderado de agua potable. Si bebió alcohol el día anterior, es mejor hacerse un análisis de sangre no antes de 2 o 3 días después.
Además, antes de extraer sangre para analizar, es aconsejable evitar una actividad física excesiva (campo a través, levantar objetos pesados, etc.) u otros efectos intensos en el cuerpo (visitar una sala de vapor, sauna, nadar en agua fría, etc.). . En otras palabras, el régimen de actividad física antes de donar sangre debe ser lo más normal posible.
No es necesario estirar ni frotar los dedos antes de extraer sangre, ya que esto puede provocar un aumento en el nivel de leucocitos en la sangre, así como un cambio en la proporción entre las partes líquida y densa de la sangre.
Los principales indicadores de un análisis de sangre clínico y lo que pueden indicar sus cambios.
Los indicadores más importantes para evaluar el estado de salud de un sujeto son indicadores tales como la relación entre el volumen de líquido y partes celulares de la sangre, la cantidad de elementos celulares de la sangre y la fórmula de leucocitos, así como el contenido de hemoglobina en los eritrocitos. y la velocidad de sedimentación globular.
1.1. 1. Hemoglobina
Hemoglobina es una proteína especial que se encuentra en los glóbulos rojos y tiene la capacidad de unir oxígeno y transferirlo a varios órganos y tejidos humanos. La hemoglobina es roja, lo que determina el color característico de la sangre. La molécula de hemoglobina consta de una pequeña parte no proteica llamada hemo, que contiene hierro, y una proteína llamada globina.
Una disminución de la hemoglobina por debajo del límite inferior normal se llama anemia y puede ser causada por varias razones, entre las cuales las más comunes son la deficiencia de hierro en el cuerpo, la pérdida de sangre aguda o crónica, la falta de vitamina B 12 y ácido fólico. La anemia a menudo se detecta en pacientes con cáncer. Cabe recordar que la anemia es siempre un síntoma grave y requiere un examen en profundidad para determinar las causas de su desarrollo.
Con la anemia, el suministro de oxígeno a los tejidos del cuerpo disminuye drásticamente y la deficiencia de oxígeno afecta principalmente a aquellos órganos en los que el metabolismo se produce con mayor intensidad: el cerebro, el corazón, el hígado y los riñones.
Cuanto más pronunciada es la disminución de la hemoglobina, más grave es la anemia. Una disminución de la hemoglobina por debajo de 60 g/l se considera potencialmente mortal para el paciente y requiere una transfusión urgente de sangre o glóbulos rojos.
El nivel de hemoglobina en la sangre aumenta en algunas enfermedades sanguíneas graves: leucemia, con "engrosamiento" de la sangre, por ejemplo debido a la deshidratación, así como de forma compensatoria en personas sanas en condiciones de gran altitud o en pilotos después de volar a gran altura.
1.1.2. las células rojas de la sangre
las células rojas de la sangre, o glóbulos rojos, son células pequeñas, planas y redondas con un diámetro de aproximadamente 7,5 micrones. Dado que el glóbulo rojo es un poco más grueso en los bordes que en el centro, "de perfil" parece una lente bicóncava. Esta forma es la más óptima y permite que los glóbulos rojos se saturen al máximo con oxígeno y dióxido de carbono a medida que pasan a través de los capilares pulmonares o los vasos de los órganos y tejidos internos, respectivamente. Los hombres sanos tienen 4,0-5,0 x 10 12 /l en la sangre, y las mujeres sanas tienen 3,7-4,7 x 10 12 /l.
Una disminución en el contenido de glóbulos rojos en la sangre, así como de hemoglobina, indica el desarrollo de anemia en una persona. Con diferentes formas de anemia, la cantidad de glóbulos rojos y el nivel de hemoglobina pueden disminuir desproporcionadamente y la cantidad de hemoglobina en los glóbulos rojos puede variar. En este sentido, al realizar un análisis de sangre clínico, se debe determinar el indicador de color o el contenido promedio de hemoglobina en un glóbulo rojo (ver más abajo). En muchos casos, esto ayuda al médico a diagnosticar rápida y correctamente una u otra forma de anemia.
Un fuerte aumento en la cantidad de glóbulos rojos (eritrocitosis), a veces hasta 8,0-12,0 x 10 12 / lo más, casi siempre indica el desarrollo de una de las formas de leucemia: la eritremia. Con menos frecuencia, en personas con tales cambios en la sangre, se detecta la llamada eritrocitosis compensatoria, cuando la cantidad de glóbulos rojos en la sangre aumenta en respuesta a la presencia de una persona en una atmósfera diluida con oxígeno (en las montañas, al volar a gran altura). Pero la eritrocitosis compensatoria no sólo ocurre en personas sanas. Así, se observó que si una persona tiene enfermedades pulmonares graves con insuficiencia respiratoria (enfisema pulmonar, neumoesclerosis, bronquitis crónica, etc.), así como patología del corazón y de los vasos sanguíneos que se presenta con la insuficiencia cardíaca (defectos cardíacos, cardiosclerosis, etc.), el organismo aumenta de forma compensatoria la formación de glóbulos rojos en la sangre.
Finalmente, el llamado paraneoplásico (griego para - cerca, en; neo... + griego. Plasis- formaciones) eritrocitosis, que se desarrolla en algunas formas de cáncer (riñón, páncreas, etc.). Cabe señalar que los glóbulos rojos pueden tener tamaños y formas inusuales en diversos procesos patológicos, lo que tiene una importante importancia diagnóstica. La presencia de glóbulos rojos de varios tamaños en la sangre se llama anisocitosis y se observa en la anemia. Los glóbulos rojos de tamaño normal (alrededor de 7,5 micrones) se denominan normocitos, los reducidos, microcitos y los agrandados, macrocitos. La microcitosis, cuando predominan los pequeños glóbulos rojos en la sangre, se observa en la anemia hemolítica, la anemia después de una pérdida crónica de sangre y, a menudo, en las enfermedades malignas. El tamaño de los glóbulos rojos aumenta (macrocitosis) con B12, anemia por deficiencia de folato, malaria, enfermedades hepáticas y pulmonares. Los glóbulos rojos más grandes, cuyo tamaño es de más de 9,5 micrones, se llaman megalocitos y se encuentran en la anemia por deficiencia de B12, folato y, con menos frecuencia, en la leucemia aguda. La aparición de eritrocitos de forma irregular (alargados, en forma de gusano, en forma de pera, etc.) se denomina poiquilocitosis y se considera un signo de una regeneración inadecuada de los eritrocitos en la médula ósea. La poiquilocitosis se observa en diversas anemias, pero es especialmente pronunciada en la anemia por deficiencia de B 12.
Algunas formas de enfermedades congénitas se caracterizan por otros cambios específicos en la forma de los glóbulos rojos. Así, los glóbulos rojos falciformes se observan en la anemia de células falciformes, y los glóbulos rojos en forma de diana (con un área coloreada en el centro) se detectan en la talasemia y el envenenamiento por plomo.
También se pueden detectar en la sangre formas jóvenes de glóbulos rojos llamados reticulocitos. Normalmente, están contenidos en la sangre entre el 0,2 y el 1,2% del número total de glóbulos rojos.
La importancia de este indicador se debe principalmente al hecho de que caracteriza la capacidad de la médula ósea para restaurar rápidamente la cantidad de glóbulos rojos durante la anemia. Por tanto, un aumento del contenido de reticulocitos en la sangre (reticulocitosis) en el tratamiento de la anemia provocada por la falta de vitamina Bx2 en el organismo es un signo temprano de recuperación. En este caso, el aumento máximo del nivel de reticulocitos en sangre se denomina crisis de reticulocitos.
Por el contrario, un nivel insuficientemente alto de reticulocitos en la anemia crónica indica una disminución de la capacidad regenerativa de la médula ósea y es un signo desfavorable.
Hay que tener en cuenta que la reticulocitosis en ausencia de anemia siempre requiere un examen más detenido, como se puede observar en las metástasis del cáncer en la médula ósea y en algunas formas de leucemia.
Normalmente, el índice de color es 0,86-1,05. Un aumento en el índice de color por encima de 1,05 indica hipercromía (del griego hiper, arriba, encima, del otro lado; croma, color) y se observa en personas con anemia por deficiencia de Bxr.
Una disminución en el índice de color de menos de 0,8 indica hipocromía (del griego hipo, debajo, debajo), que se observa con mayor frecuencia en la anemia por deficiencia de hierro. En algunos casos, la anemia hipocrómica se desarrolla con neoplasias malignas, más a menudo con cáncer de estómago.
Si el nivel de glóbulos rojos y hemoglobina está reducido y el índice de color está dentro del rango normal, entonces hablamos de anemia normocrómica, que incluye anemia hemolítica, una enfermedad en la que se produce una rápida destrucción de los glóbulos rojos, así como aplasia aplásica. Anemia: una enfermedad en la que se produce una producción insuficiente de glóbulos rojos en la médula ósea.
Número de hematocrito o hematocrito- esta es la relación entre el volumen de glóbulos rojos y el volumen de plasma, que también caracteriza el grado de deficiencia o exceso de glóbulos rojos en la sangre de una persona. En hombres sanos, esta cifra es de 0,40 a 0,48, en mujeres, de 0,36 a 0,42.
Se produce un aumento del hematocrito con la eritremia, una enfermedad sanguínea oncológica grave y eritrocitosis compensatoria (ver arriba).
El hematocrito disminuye con la anemia y la dilución de la sangre, cuando el paciente recibe una gran cantidad de soluciones medicinales o toma una cantidad excesiva de líquido por vía oral.
1.1.3. Velocidad de sedimentación globular
La tasa de sedimentación globular (VSG) es quizás el indicador de laboratorio más conocido, cuyo significado conocen algo, o al menos adivinan que "una VSG alta es una mala señal", la mayoría de las personas que se someten regularmente a exámenes médicos.
La velocidad de sedimentación globular se refiere a la velocidad de separación de la sangre no coagulada colocada en un capilar especial en 2 capas: la inferior, formada por eritrocitos sedimentados, y la superior, formada por plasma transparente. Este indicador se mide en milímetros por hora.
Como muchos otros parámetros de laboratorio, el valor de VSG depende del sexo de la persona y normalmente oscila entre 1 y 10 mm/hora en hombres y entre 2 y 15 mm/hora en mujeres.
Aumento de la ESR- siempre es una señal de advertencia y, por regla general, indica algún tipo de problema en el cuerpo.
Se supone que una de las principales razones del aumento de la VSG es un aumento en la proporción de partículas proteicas de gran tamaño (globulinas) y pequeñas (albúmina) en el plasma sanguíneo. Los anticuerpos protectores pertenecen a la clase de las globulinas, por lo que su número en respuesta a virus, bacterias, hongos, etc. aumenta drásticamente en el cuerpo, lo que se acompaña de un cambio en la proporción de proteínas sanguíneas.
Por esta razón, la causa más común de aumento de la VSG son diversos procesos inflamatorios que ocurren en el cuerpo humano. Por tanto, cuando alguien sufre dolor de garganta, neumonía, artritis (inflamación de las articulaciones) u otras enfermedades infecciosas y no infecciosas, la VSG siempre aumenta. Cuanto más pronunciada es la inflamación, más claramente aumenta este indicador. Así, en formas leves de inflamación, la VSG puede aumentar hasta 15-20 mm/hora, y en algunas enfermedades graves, hasta 60-80 mm/hora. Por otro lado, una disminución de este indicador durante el tratamiento indica un curso favorable de la enfermedad y la recuperación del paciente.
Al mismo tiempo, debemos recordar que un aumento de la VSG no siempre indica ningún tipo de inflamación. El valor de este indicador de laboratorio puede verse influenciado por otros factores: un cambio en la proporción entre las partes líquida y densa de la sangre, una disminución o un aumento en el número de glóbulos rojos, pérdida de proteínas en la orina o una violación de síntesis de proteínas en el hígado y en algunos otros casos.
Los siguientes son los grupos de enfermedades no inflamatorias que suelen provocar un aumento de la VSG:
Enfermedades graves de riñón y hígado;
Formaciones malignas;
Algunas enfermedades sanguíneas graves (mieloma, enfermedad de Waldenström);
Infarto de miocardio, infarto pulmonar, accidente cerebrovascular;
Transfusiones de sangre frecuentes, terapia con vacunas.
También es necesario tener en cuenta las razones fisiológicas del aumento de la VSG. Así, se observa un aumento de este indicador en las mujeres durante el embarazo y se puede observar durante la menstruación.
Hay que tener en cuenta que no se produce un aumento natural de la VSG en las enfermedades descritas anteriormente si el paciente tiene una patología concomitante como insuficiencia cardíaca y cardiopulmonar crónica; afecciones y enfermedades en las que aumenta el número de glóbulos rojos en la sangre (eritrocitosis compensatoria, eritremia); hepatitis viral aguda e ictericia obstructiva; aumento de proteínas en la sangre. Además, tomar medicamentos como el cloruro de calcio y la aspirina puede influir en el valor de la VSG en la dirección de reducir este indicador.
1.1 .4. Leucocitos
Leucocitos, o glóbulos blancos, son células incoloras de diferentes tamaños (de 6 a 20 micras), de forma redonda o irregular. Estas células tienen un núcleo y son capaces de moverse de forma independiente como un organismo unicelular: una ameba. El número de estas células en la sangre es significativamente menor que el de los eritrocitos y en una persona sana es de 4,0-8,8 x 109/l. Los leucocitos son el principal factor protector en la lucha del cuerpo humano contra diversas enfermedades. Estas células están "armadas" con enzimas especiales que son capaces de "digerir" microorganismos, unir y descomponer sustancias proteicas extrañas y productos de degradación que se forman en el cuerpo durante la actividad vital. Además, algunas formas de leucocitos producen anticuerpos, partículas de proteínas que atacan cualquier microorganismo extraño que ingrese a la sangre, las membranas mucosas y otros órganos y tejidos del cuerpo humano.
Hay dos tipos principales de glóbulos blancos. En las células de un tipo, el citoplasma tiene granularidad y se denominan leucocitos granulares: granulocitos. Hay 3 formas de granulocitos: los neutrófilos, que, según el aspecto del núcleo, se dividen en bandidos y segmentados, así como los basófilos y los eosinófilos.
En las células de otros leucocitos, el citoplasma no contiene gránulos y entre ellos hay dos formas: linfocitos y monocitos. Estos tipos de leucocitos tienen funciones específicas y cambian de manera diferente en diversas enfermedades (ver más abajo), por lo que su análisis cuantitativo es una gran ayuda para el médico a la hora de determinar las causas del desarrollo de diversas formas de patología.
Un aumento en la cantidad de leucocitos en la sangre se llama leucocitosis y una disminución, leucopenia.
La leucocitosis puede ser fisiológica, es decir. ocurre en personas sanas en algunas situaciones bastante comunes, y patológico cuando indica algún tipo de enfermedad.
La leucocitosis fisiológica se observa en los siguientes casos:
2-3 horas después de comer - leucocitosis digestiva;
Después de un intenso trabajo físico;
Después de baños fríos o calientes;
Después del estrés psicoemocional;
En la segunda mitad del embarazo y antes de la menstruación.
Por este motivo, el número de leucocitos se examina por la mañana en ayunas, en un estado de calma del sujeto, sin actividad física previa, situaciones estresantes ni tratamientos con agua.
Las causas más comunes de leucocitosis patológica incluyen las siguientes:
Diversas enfermedades infecciosas: neumonía, otitis media, erisipela, meningitis, neumonía, etc.;
Supuración y procesos inflamatorios de diversa localización: pleura (pleuresía, empiema), cavidad abdominal (pancreatitis, apendicitis, peritonitis), tejido subcutáneo (delincuente, absceso, flemón), etc.;
Quemaduras bastante grandes;
Infartos de corazón, pulmones, bazo, riñones;
Condiciones posteriores a una pérdida grave de sangre;
Leucemia;
Falla renal cronica;
Coma diabetico.
Hay que recordar que en pacientes con inmunidad debilitada (personas seniles, exhaustos, alcohólicos y drogadictos), es posible que no se observe leucocitosis durante estos procesos. La ausencia de leucocitosis durante procesos infecciosos e inflamatorios indica un sistema inmunológico débil y es un signo desfavorable.
leucopenia- una disminución del número de leucocitos en sangre por debajo de 4,0 H 10 9 /l en la mayoría de los casos indica una inhibición de la formación de leucocitos en la médula ósea. Los mecanismos más raros para el desarrollo de leucopenia son una mayor destrucción de leucocitos en el lecho vascular y la redistribución de leucocitos con su retención en órganos de depósito, por ejemplo, durante el shock y el colapso.
Muy a menudo, la leucopenia se observa debido a las siguientes enfermedades y condiciones patológicas:
Exposición a radiaciones ionizantes;
Tomando ciertos medicamentos: medicamentos antiinflamatorios (amidopirina, butadiona, pirabutol, reopirina, analgin); agentes antibacterianos (sulfonamidas, sintomicina, cloranfenicol); medicamentos que inhiben la función tiroidea (mercazolilo, propicilo, perclorato de potasio); medicamentos utilizados para tratar el cáncer: citostáticos (metotrexato, vincristina, ciclofosfamida, etc.);
Enfermedades hipoplásicas o aplásicas en las que, por razones desconocidas, la formación de leucocitos u otras células sanguíneas en la médula ósea se reduce drásticamente;
Algunas formas de enfermedades en las que aumenta la función del bazo (hiperesplenismo), cirrosis hepática, linfogranulomatosis, tuberculosis y sífilis, que cursan con daño al bazo;
Enfermedades infecciosas seleccionadas: malaria, brucelosis, fiebre tifoidea, sarampión, rubéola, influenza, hepatitis viral;
Lupus eritematoso sistémico;
Anemia asociada con deficiencia de vitamina B12;
En caso de oncopatología con metástasis a la médula ósea;
En las etapas iniciales del desarrollo de la leucemia.
Fórmula de leucocitos es la proporción de diferentes formas de leucocitos en la sangre, expresada como porcentaje. Los valores estándar de la fórmula de leucocitos se presentan en la tabla. 1.
tabla 1
Fórmula de leucocitos en sangre y contenido de varios tipos de leucocitos en personas sanas.
El nombre de la condición en la que se detecta un aumento en el porcentaje de uno u otro tipo de leucocito se forma agregando la terminación "-iya", "-oz" o "-ez" al nombre de este tipo de leucocito.
(neutrofilia, monocitosis, eosinofilia, basofilia, linfocitosis).
Una disminución en el porcentaje de varios tipos de leucocitos se indica agregando la terminación "-singing" al nombre de este tipo de leucocitos (neutropenia, monocitopenia, eosinopenia, basopenia, linfopenia).
Para evitar errores de diagnóstico al examinar a un paciente, es muy importante que el médico determine no solo el porcentaje de los diferentes tipos de leucocitos, sino también su número absoluto en la sangre. Por ejemplo, si la cantidad de linfocitos en la leucofórmula es del 12%, que es significativamente menor de lo normal, y la cantidad total de leucocitos es 13,0 x 10 9 / l, entonces la cantidad absoluta de linfocitos en la sangre es 1,56 x 10 9 / l, es decir “ encaja" en el significado normativo.
Por este motivo se distingue entre cambios absolutos y relativos en el contenido de una u otra forma de leucocitos. Los casos en los que hay un aumento o disminución porcentual de varios tipos de leucocitos con su contenido absoluto normal en la sangre se denominan neutrofilia absoluta (neutropenia), linfocitosis (linfopenia), etc. En aquellas situaciones en las que tanto el relativo (en %) como el el número absoluto de determinadas formas de leucocitos habla de neutrofilia absoluta (neutropenia), linfocitosis (linfopenia), etc.
Los diferentes tipos de leucocitos se "especializan" en diferentes reacciones protectoras del cuerpo y, por lo tanto, el análisis de los cambios en la fórmula de los leucocitos puede decir mucho sobre la naturaleza del proceso patológico que se ha desarrollado en el cuerpo de una persona enferma y ayudar al médico a tomar un diagnóstico correcto.
La neutrofilia, por regla general, indica un proceso inflamatorio agudo y es más pronunciada en enfermedades purulentas. Dado que la inflamación de un órgano en términos médicos se indica añadiendo la terminación “-itis” al nombre latino o griego del órgano, la neutrofilia aparece también en la pleuresía, meningitis, apendicitis, peritonitis, pancreatitis, colecistitis, otitis, etc. como neumonía aguda, flemones y abscesos de diversas localizaciones, erisipela.
Además, se detecta un aumento en la cantidad de neutrófilos en la sangre en muchas enfermedades infecciosas, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, coma diabético e insuficiencia renal grave, después de una hemorragia.
Cabe recordar que la neutrofilia puede ser provocada por la toma de fármacos hormonales glucocorticoides (dexametasona, prednisolona, triamcinolona, cortisona, etc.).
Los leucocitos en banda reaccionan más a la inflamación aguda y al proceso purulento. Una condición en la que aumenta la cantidad de leucocitos de este tipo en la sangre se llama desplazamiento de banda o desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda. El cambio de banda siempre acompaña a procesos inflamatorios agudos graves (especialmente supurativos).
La neutropenia se observa en algunas enfermedades infecciosas (fiebre tifoidea, malaria) y virales (influenza, polio, hepatitis viral A). Un nivel bajo de neutrófilos a menudo acompaña a procesos inflamatorios y purulentos graves (por ejemplo, en la sepsis aguda o crónica, una enfermedad grave cuando los microorganismos patógenos ingresan a la sangre y se asientan libremente en los órganos y tejidos internos, formando numerosos focos purulentos) y es un signo de que Empeora el pronóstico de los enfermos graves.
La neutropenia puede desarrollarse cuando se suprime la función de la médula ósea (procesos aplásicos e hipoplásicos), con anemia por deficiencia de B 12, exposición a radiaciones ionizantes, como resultado de una serie de intoxicaciones, incluso cuando se toman medicamentos como amidopirina, analgin, butadiona, reopirina, sulfadimetoxina, biseptol, cloranfenicol, cefazolina, glibenclamida, mercazolil, citostáticos, etc.
Si lo ha notado, los factores que conducen al desarrollo de leucopenia reducen simultáneamente la cantidad de neutrófilos en la sangre.
La linfocitosis es característica de una serie de infecciones: brucelosis, tifoidea y tifus endémico recurrente, tuberculosis.
En pacientes con tuberculosis, la linfocitosis es un signo positivo e indica un curso favorable de la enfermedad y su posterior recuperación, mientras que la linfopenia empeora el pronóstico en esta categoría de pacientes.
Además, a menudo se detecta un aumento en la cantidad de linfocitos en pacientes con función tiroidea reducida: hipotiroidismo, tiroiditis subaguda, enfermedad crónica por radiación, asma bronquial, anemia por deficiencia de B 12 y ayuno. Se ha descrito un aumento del número de linfocitos al tomar determinados fármacos.
La linfopenia indica inmunodeficiencia y se detecta con mayor frecuencia en personas con procesos infecciosos e inflamatorios graves y prolongados, las formas más graves de tuberculosis, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, en ciertas formas de leucemia y linfogranulomatosis, ayuno prolongado que conduce al desarrollo de distrofia, como así como en personas con consumidores crónicos de alcohol, toxicómanos y drogadictos.
La monocitosis es el signo más característico de la mononucleosis infecciosa y también puede ocurrir con algunas enfermedades virales: paperas infecciosas y rubéola. Un aumento en la cantidad de monocitos en la sangre es uno de los signos de laboratorio de procesos infecciosos graves: sepsis, tuberculosis, endocarditis subaguda, algunas formas de leucemia (leucemia monocítica aguda), así como enfermedades malignas del sistema linfático: linfogranulomatosis. linfoma.
La monocitopenia se detecta con daño a la médula ósea: anemia aplásica y leucemia de células pilosas.
La eosinopenia se puede observar en el apogeo del desarrollo de enfermedades infecciosas, anemia por deficiencia de B 12 y daño de la médula ósea con una disminución de su función (procesos aplásicos).
La basofilia suele detectarse en la leucemia mieloide crónica, se ha descrito una disminución de la función tiroidea (hipotiroidismo) y un aumento fisiológico de los basófilos en el período premenstrual en las mujeres.
La basopenia se desarrolla con una función aumentada de la glándula tiroides (tirotoxicosis), embarazo, estrés, síndrome de Itsenko-Cushing, una enfermedad de la glándula pituitaria o de las glándulas suprarrenales, en la que el nivel de hormonas suprarrenales (glucocorticoides) aumenta en la sangre.
1.1.5. Plaquetas
Las plaquetas, o plaquetas sanguíneas, son los elementos celulares más pequeños de la sangre, cuyo tamaño es de 1,5 a 2,5 micrones. Las plaquetas realizan la función más importante de prevenir y detener el sangrado. Con la falta de plaquetas en la sangre, el tiempo de sangrado aumenta considerablemente y los vasos se vuelven quebradizos y sangran más fácilmente.
La trombocitopenia es siempre un síntoma alarmante, ya que crea una amenaza de aumento del sangrado y aumenta la duración del sangrado. Una disminución en la cantidad de plaquetas en la sangre acompaña a las siguientes enfermedades y afecciones:
. Púrpura trombocitopénica autoinmune (idiopática) (la púrpura es un síntoma médico característico de la patología de una o más partes de la hemostasia) (enfermedad de Werlhof), en la que una disminución en el número de plaquetas se debe a su mayor destrucción bajo la influencia de anticuerpos especiales. , cuyo mecanismo de formación aún no se ha establecido;
. leucemia aguda y crónica;
. disminución de la formación de plaquetas en la médula ósea en condiciones aplásicas e hipoplásicas de causa desconocida, B 12, anemia por deficiencia de folato, así como en metástasis de cáncer en la médula ósea;
. condiciones asociadas con una mayor actividad del bazo en la cirrosis hepática, hepatitis viral crónica y, con menos frecuencia, aguda;
. enfermedades sistémicas del tejido conectivo: lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, dermatomiositis;
. disfunción de la glándula tiroides (tirotoxicosis, hipotiroidismo);
. enfermedades virales (sarampión, rubéola, varicela, influenza);
. síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID);
. tomar varios medicamentos que causan daño tóxico o inmunológico a la médula ósea: citostáticos (vinblastina, vincristina, mercaptopurina, etc.); cloranfenicol; sulfonamidas (biseptol, sulfadimetoxina), aspirina, butadiona, reopirina, analgin, etc.
Debido a que los recuentos bajos de plaquetas pueden ser complicaciones graves, generalmente se realizan una punción de la médula ósea y pruebas de anticuerpos antiplaquetarios para determinar la causa de la trombocitopenia.
El recuento de plaquetas, aunque no supone peligro de hemorragia, no es un signo de laboratorio menos grave que la trombocitopenia, ya que suele acompañar a enfermedades de consecuencias muy graves.
Las causas más comunes de trombocitosis son:
. neoplasias malignas: cáncer de estómago y cáncer de riñón (hipernefroma), linfogranulomatosis;
. Enfermedades oncológicas de la sangre: leucemia (leucemia megacarítica, policitemia, leucemia mieloide crónica, etc.).
Cabe señalar que en la leucemia, la trombocitopenia es un signo temprano y, a medida que avanza la enfermedad, se desarrolla trombocitopenia.
Es importante enfatizar (todos los médicos experimentados lo saben) que en los casos enumerados anteriormente, la trombocitosis puede ser uno de los primeros signos de laboratorio y su identificación requiere un examen médico exhaustivo.
Otras causas de trombocitosis que son de menos importancia práctica incluyen:
. condición después de una pérdida masiva de sangre (más de 0,5 l), incluso después de operaciones quirúrgicas importantes;
. condición después de la extirpación del bazo (la trombocitosis generalmente persiste durante 2 meses después de la cirugía);
. en sepsis, cuando el recuento de plaquetas puede alcanzar 1000 x 10 9 / l.
1.2. Examen clínico general de orina.
La orina se produce en los riñones. El plasma sanguíneo se filtra en los capilares de los glomérulos renales. Este filtrado glomerular es la orina primaria y contiene todos los componentes del plasma sanguíneo excepto las proteínas. Luego, en los túbulos renales, las células epiteliales llevan a cabo la reabsorción en la sangre (reabsorción) de hasta el 98% del filtrado renal con la formación de orina final. La orina es 96% agua, contiene productos finales del metabolismo (urea, ácido úrico, pigmentos, etc.), sales minerales en forma disuelta, así como una pequeña cantidad de elementos celulares de la sangre y epitelio del tracto urinario.
El examen clínico de la orina da una idea, en primer lugar, del estado y función del sistema genitourinario. Además, ciertos cambios en la orina pueden usarse para diagnosticar ciertas enfermedades endocrinas (diabetes mellitus y diabetes insípida), identificar ciertos trastornos metabólicos y, en algunos casos, sospechar otras enfermedades de los órganos internos. Como muchas otras pruebas, los análisis repetidos de orina ayudan a juzgar la eficacia del tratamiento.
La realización de un análisis clínico de la orina incluye una evaluación de sus propiedades generales (color, transparencia, olor), así como de sus cualidades fisicoquímicas (volumen, densidad relativa, acidez) y un examen microscópico del sedimento urinario.
Un análisis de orina es uno de los pocos que el paciente realiza de forma independiente. Para que el análisis de orina sea confiable, es decir, para evitar artefactos y errores técnicos, es necesario seguir una serie de reglas al recolectarlo.
Reglas básicas para la recolección de orina para análisis, su transporte y almacenamiento.
No existen restricciones en la dieta, pero no debe "apoyarse" en agua mineral; la acidez de la orina puede cambiar. Si una mujer está menstruando, la recolección de orina para su análisis debe posponerse hasta el final del período. El día anterior e inmediatamente antes de enviar la orina a análisis conviene evitar la actividad física intensa, ya que en algunas personas esto puede provocar la aparición de proteínas en la orina. El uso de medicamentos tampoco es deseable, ya que algunos de ellos (vitaminas, antipiréticos y analgésicos) pueden afectar los resultados de los estudios bioquímicos. En vísperas de la prueba, debes limitarte a comer dulces y alimentos de colores brillantes.
Para el análisis general se suele utilizar la orina “mañana”, que se recoge en la vejiga durante la noche; esto reduce la influencia de las fluctuaciones diarias naturales en los parámetros de la orina y caracteriza los parámetros estudiados de manera más objetiva. El volumen de orina necesario para realizar un examen completo es de aproximadamente 100 ml.
La orina debe recolectarse después de realizar un aseo minucioso de los genitales externos, especialmente en las mujeres. El incumplimiento de esta regla puede resultar en la detección de un mayor número de glóbulos blancos, mocos y otros contaminantes en la orina, lo que puede complicar la prueba y distorsionar el resultado.
Las mujeres deben usar una solución jabonosa (y luego lavarse con agua hervida) o soluciones débiles de permanganato de potasio (0,02 - 0,1%) o furatsilina (0,02%). ¡No se deben utilizar soluciones antisépticas al enviar orina para análisis bacteriológico!
La orina se recoge en un frasco pequeño seco, limpio y bien lavado con un volumen de 100-200 ml, bien lavado de agentes de limpieza y desinfectantes, o en un recipiente desechable especial.
Debido al hecho de que los elementos de inflamación en la uretra y los órganos genitales externos pueden ingresar a la orina, primero debe liberar una pequeña porción de orina y solo luego colocar un frasco debajo del chorro y llenarlo hasta el nivel requerido. El recipiente con la orina se cierra herméticamente con tapa y se traslada al laboratorio con la dirección necesaria, donde se debe indicar el apellido e iniciales del sujeto, así como la fecha del análisis.
Hay que recordar que se debe realizar un análisis de orina a más tardar 2 horas después de recibir el material. La orina que se almacena por más tiempo puede estar contaminada con flora bacteriana extraña. En este caso, el pH de la orina cambiará al lado alcalino debido al amoníaco liberado en la orina por las bacterias. Además, los microorganismos se alimentan de glucosa, por lo que se pueden obtener resultados negativos o bajos de azúcar en la orina. El almacenamiento de orina durante un período de tiempo más prolongado también conduce a la destrucción de los glóbulos rojos y otros elementos celulares que contiene y, durante el día, de los pigmentos biliares.
En invierno se debe evitar congelar la orina durante su transporte, ya que las sales que precipitan durante este proceso pueden interpretarse como una manifestación de patología renal y complicar el proceso de investigación.
1.2.1. Propiedades generales de la orina.
Como saben, los médicos antiguos no tenían instrumentos como un microscopio, un espectrofotómetro y, por supuesto, no tenían tiras de diagnóstico modernas para análisis rápidos, pero podían usar hábilmente sus sentidos: visión, olfato y gusto.
De hecho, la presencia de un sabor dulce en la orina de un paciente con quejas de sed y pérdida de peso permitió al antiguo curandero diagnosticar con mucha confianza diabetes mellitus, y la orina del color de "carne" indicaba una enfermedad renal grave.
Aunque actualmente a ningún médico se le ocurriría probar la orina, la evaluación de las propiedades visuales y olfativas de la orina todavía no ha perdido su valor diagnóstico.
Color. En personas sanas, la orina tiene un color amarillo pajizo, debido al contenido del pigmento urinario: el urocromo.
Cuanto más concentrada es la orina, más oscuro es el color. Por tanto, durante el calor intenso o la actividad física intensa con sudoración profusa, se libera menos orina y su color es más intenso.
En casos patológicos, la intensidad del color de la orina aumenta con un aumento del edema asociado a enfermedades renales y cardíacas, con pérdida de líquido asociada a vómitos, diarreas o quemaduras extensas.
La orina se vuelve de color amarillo oscuro (el color de la cerveza oscura), a veces con un tinte verdoso, con una mayor excreción de pigmentos biliares en la orina, que se observa con parénquima (hepatitis, cirrosis) o mecánica (obstrucción del conducto biliar debido a colelitiasis). ictericia.
El color rojo o rojizo de la orina puede deberse al consumo de grandes cantidades de remolacha, fresas, zanahorias, así como de algunos fármacos antipiréticos: antipirina, amidopirina. Grandes dosis de aspirina pueden hacer que la orina se torne rosada.
Una causa más grave de orina roja es la hematuria (sangre en la orina) que puede estar asociada con enfermedades renales o extrarrenales.
Por lo tanto, la aparición de sangre en la orina puede deberse a enfermedades inflamatorias de los riñones: nefritis, pero en tales casos la orina, por regla general, se vuelve turbia, ya que contiene una mayor cantidad de proteínas y se asemeja al color de " restos de carne”, es decir, el color del agua en la que se lavó la carne.
La hematuria puede ser causada por daño al tracto urinario cuando pasa un cálculo renal, como ocurre durante los ataques de cólico renal en personas con urolitiasis. Más raramente, se observa sangre en la orina con cistitis.
Finalmente, la aparición de sangre en la orina puede estar asociada a la desintegración de un tumor de riñón o vejiga, lesiones en los riñones, la vejiga, los uréteres o la uretra.
El color amarillo verdoso de la orina puede deberse a una mezcla de pus, que se produce cuando se abre un absceso renal, así como a uretritis purulenta y cistitis. La presencia de pus en la orina durante su reacción alcalina provoca la aparición de orina sucia de color marrón o gris.
Un color oscuro, casi negro, aparece cuando la hemoglobina ingresa a la orina debido a la destrucción masiva de glóbulos rojos en la sangre (hemólisis aguda), cuando se toman ciertas sustancias tóxicas: venenos hemolíticos, transfusión de sangre incompatible, etc. Se observan depósitos de orina en pacientes con alcaptonuria, en los que se excreta ácido homogentísico en la orina, que se oscurece en el aire.
Transparencia. Las personas sanas tienen orina clara. La turbidez de la orina similar a una nube, que se produce al estar de pie durante mucho tiempo, no tiene valor diagnóstico. La turbidez patológica de la orina puede deberse a la liberación de grandes cantidades de sales (uratos, fosfatos, oxalatos) o una mezcla de pus.
Oler. La orina fresca de una persona sana no tiene un olor fuerte o desagradable. La aparición de un olor afrutado (olor a manzanas remojadas) se produce en pacientes con diabetes mellitus que tienen niveles elevados de glucosa en sangre (normalmente superiores a 14 mmol/l durante mucho tiempo), cuando se consume una gran cantidad de productos especiales del metabolismo de las grasas, las cetonas. Ácidos: se forman en la sangre y la orina. La orina adquiere un olor fuerte y desagradable cuando se consumen grandes cantidades de ajo, rábano picante y espárragos.
Al evaluar las propiedades físicas y químicas de la orina, se examinan su cantidad diaria, densidad relativa, reacción ácido-base, contenido de proteínas, glucosa y pigmentos biliares.
1.2.2. Cantidad diaria de orina
La cantidad de orina que una persona sana excreta al día, o diuresis diaria, puede variar significativamente, ya que depende de la influencia de varios factores: la cantidad de líquido que bebe, la intensidad de la sudoración, la frecuencia respiratoria y la cantidad de Líquido excretado en las heces.
En condiciones normales, la diuresis diaria media es de 1,5 a 2,0 litros y corresponde aproximadamente a 3/4 del volumen de líquido bebido.
Se produce una disminución de la producción de orina cuando hay sudoración excesiva, por ejemplo cuando se trabaja a altas temperaturas, con diarrea y vómitos. Además, la diuresis baja se ve facilitada por la retención de líquidos (aumento del edema en la insuficiencia renal y cardíaca) en el cuerpo, mientras que aumenta el peso corporal del paciente.
Una disminución en la producción de orina de menos de 500 ml por día se llama oliguria y menos de 100 ml/día se llama anuria.
La anuria es un síntoma muy grave y siempre indica una afección grave:
. una fuerte disminución del volumen sanguíneo y una caída de la presión arterial asociada con sangrado abundante, shock, vómitos incontrolables y diarrea intensa;
. deterioro grave de la capacidad de filtración de los riñones: insuficiencia renal aguda, que se puede observar en nefritis aguda, necrosis renal, hemólisis masiva aguda;
. bloqueo de ambos uréteres con cálculos o su compresión por un tumor grande cercano (cáncer de útero, vejiga, metástasis).
La ischuria debe distinguirse de la anuria: retención urinaria debido a una obstrucción mecánica de la micción, por ejemplo, con el desarrollo de un tumor o inflamación de la próstata, estrechamiento de la uretra, compresión por un tumor o bloqueo de la salida de la vejiga. , disfunción de la vejiga debido a daño al sistema nervioso.
Se observa un aumento de la diuresis diaria (poliuria) cuando el edema se resuelve en personas con insuficiencia renal o cardíaca, lo que se combina con una disminución del peso corporal del paciente. Además, la poliuria se puede observar en diabetes mellitus y diabetes insípida, pielonefritis crónica, con prolapso renal - nefroptosis, aldosteroma (síndrome de Conn) - un tumor suprarrenal que produce una mayor cantidad de mineralocorticoides, en estados histéricos debido a la ingesta excesiva de líquidos.
1.2.3. Densidad relativa de la orina.
La densidad relativa (gravedad específica) de la orina depende del contenido de sustancias densas (urea, sales minerales, etc., y en casos de patología, glucosa, proteínas) y normalmente es de 1,010-1,025 (se toma la densidad del agua). como 1). Un aumento o disminución de este indicador puede ser consecuencia tanto de cambios fisiológicos como puede ocurrir en determinadas enfermedades.
Un aumento en la densidad relativa de la orina conduce a:
. baja ingesta de líquidos;Una disminución en la densidad relativa de la orina es causada por:
. gran pérdida de líquido con sudoración, vómitos, diarrea;
. diabetes;
. retención de líquidos en el cuerpo en forma de edema en insuficiencia cardíaca o renal aguda.
. beber mucha agua;
. convergencia del edema durante el tratamiento con diuréticos;
. insuficiencia renal crónica con glomerulonefritis y pielonefritis crónica, nefroesclerosis, etc.;
. diabetes insípida (generalmente por debajo de 1.007).
Un solo estudio de densidad relativa permite solo una estimación aproximada del estado de la función de concentración de los riñones, por lo tanto, para aclarar el diagnóstico, generalmente se evalúan las fluctuaciones diarias de este indicador en la prueba de Zimnitsky (ver más abajo).
1.2.4. Examen químico de orina.
Reacción de la orina. Con una dieta normal (una combinación de carne y alimentos vegetales), la orina de una persona sana tiene una reacción ligeramente ácida o ácida y su pH es 5-7. Cuanta más carne come una persona, más ácida es su orina, mientras que los alimentos vegetales ayudan a cambiar el pH de la orina al lado alcalino.
Una disminución del pH, es decir, un cambio en la reacción de la orina hacia el lado ácido, ocurre con el trabajo físico intenso, el ayuno, un aumento brusco de la temperatura corporal, diabetes mellitus y alteración de la función renal.
Por el contrario, se observa un aumento del pH de la orina (un cambio de acidez hacia el lado alcalino) cuando se toma una gran cantidad de agua mineral, después de vómitos, hinchazón, inflamación de la vejiga o entrada de sangre en la orina.
La importancia clínica de determinar el pH de la orina está limitada por el hecho de que un cambio en la acidez de la orina hacia el lado alcalino contribuye a una destrucción más rápida de los elementos formados en la muestra de orina durante su almacenamiento, lo cual debe tenerse en cuenta. por el asistente de laboratorio que realiza el análisis. Además, es importante conocer los cambios en la acidez de la orina en personas con urolitiasis. Entonces, si los cálculos son uratos, entonces el paciente debe esforzarse por mantener la acidez alcalina de la orina, lo que facilitará la disolución de dichos cálculos. Por otro lado, si los cálculos renales son fosfatos triples, entonces una reacción alcalina en la orina no es deseable, ya que favorecerá la formación de dichos cálculos.
Proteína. En una persona sana, la orina contiene una pequeña cantidad de proteínas, que no supera los 0,002 g/lo 0,003 g en la orina diaria.
El aumento de la excreción de proteínas en la orina se llama proteinuria y es el signo de laboratorio más común de daño renal.
Para los pacientes con diabetes mellitus, se identificó una "zona límite" de proteinuria, que se denominó microalbuminuria. El caso es que la microalbúmina es la proteína más pequeña de la sangre y, en el caso de la enfermedad renal, pasa a la orina antes que otras, siendo un marcador temprano de nefropatía en la diabetes mellitus. La importancia de este indicador radica en que la aparición de microalbúmina en la orina de pacientes con diabetes mellitus caracteriza la etapa reversible del daño renal, en la que, prescribiendo medicamentos especiales y siguiendo ciertas recomendaciones del médico del paciente, es posible restaurar riñones dañados. Por lo tanto, para los pacientes diabéticos, el límite superior del contenido normal de proteínas en la orina es 0,0002 g/l (20 μg/l) y 0,0003 g/día. (30 mcg/día).
La aparición de proteínas en la orina puede estar asociada tanto con enfermedades renales como con patologías del tracto urinario (uréteres, vejiga, uretra).
La proteinuria asociada con lesiones del tracto urinario se caracteriza por un nivel relativamente bajo de proteínas (generalmente menos de 1 g/l) en combinación con una gran cantidad de leucocitos o glóbulos rojos en la orina, así como la ausencia de cilindros en la orina. (vea abajo).
La proteinuria renal puede ser fisiológica, es decir Se observa en una persona completamente sana y puede ser patológico, como consecuencia de alguna enfermedad.
Las causas de la proteinuria renal fisiológica son:
. consumir grandes cantidades de proteínas que no hayan sido sometidas a tratamiento térmico (leche sin hervir, huevos crudos);
. carga muscular intensa;
. estancia prolongada en posición erguida;
. nadar en agua fría;
. estrés emocional severo;
. ataque epiléptico.
La proteinuria renal patológica se observa en los siguientes casos:
. enfermedades renales (enfermedades renales inflamatorias agudas y crónicas: glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis, nefrosis, tuberculosis, daño renal tóxico);
. nefropatía del embarazo;
. aumento de la temperatura corporal en diversas enfermedades;
. vasculitis hemorrágica;
. anemia severa;
. hipertensión arterial;
. insuficiencia cardíaca grave;
. fiebres hemorrágicas;
. leptospirosis.
En la mayoría de los casos, es cierto que cuanto más pronunciada es la proteinuria, más fuerte es el daño renal y peor es el pronóstico de recuperación. Para evaluar con mayor precisión la gravedad de la proteinuria, se evalúa el contenido de proteínas en la orina recolectada por el paciente por día. En base a esto, se distinguen los siguientes grados de gradación de la proteinuria según la gravedad:
. proteinuria leve: 0,1-0,3 g/l;
. proteinuria moderada - menos de 1 g/día;
. proteinuria severa - 3 g/día. y más.
Urobilina.
La orina fresca contiene urobilinógeno, que se convierte en urobilina cuando la orina se estanca. Los cuerpos de urobilinógeno son sustancias que se forman a partir de la bilirrubina, un pigmento del hígado, durante su transformación en los conductos biliares y los intestinos.
Es la urobilina la que causa el oscurecimiento de la orina en la ictericia.
En personas sanas con un hígado que funciona normalmente, ingresa tan poca urobilina a la orina que las pruebas de laboratorio de rutina dan un resultado negativo.
Se produce un aumento en este indicador de una reacción débilmente positiva (+) a una marcadamente positiva (+++) en diversas enfermedades del hígado y del tracto biliar:
La determinación de urobilina en la orina es una forma sencilla y rápida de identificar signos de daño hepático y posteriormente aclarar el diagnóstico mediante pruebas bioquímicas, inmunológicas y de otro tipo. Por otro lado, una reacción negativa a la urobilina permite al médico excluir el diagnóstico de hepatitis aguda.
Ácidos biliares. Los ácidos biliares nunca aparecen en la orina de una persona sin patología hepática. La detección de ácidos biliares de diversos grados de gravedad en la orina: débilmente positivo (+), positivo (++) o fuertemente positivo (+++) siempre indica un daño severo al tejido hepático, en el que se formó la bilis en el hígado. Las células, junto con su entrada al tracto biliar y los intestinos, ingresan directamente a la sangre.
Las razones de una reacción positiva en la orina a los ácidos biliares son hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática e ictericia obstructiva causada por la obstrucción de los conductos biliares.
Al mismo tiempo, hay que decir que en el caso de daño hepático más grave debido al cese de la producción de ácidos biliares, es posible que estos últimos no se detecten en la orina.
A diferencia de la urobilina, los ácidos biliares no aparecen en la orina de pacientes con anemia hemolítica, por lo que este indicador se utiliza como un signo diferencial importante para distinguir entre ictericia asociada con daño hepático e ictericia causada por una mayor destrucción de glóbulos rojos.
Los ácidos biliares en la orina también se pueden detectar en personas con daño hepático sin signos externos de ictericia, por lo que esta prueba es importante para quienes sospechan una enfermedad hepática, pero no tienen ictericia cutánea.
1.2.5. Examen de sedimento urinario
El estudio del sedimento urinario es la etapa final del análisis clínico de orina y caracteriza la composición de elementos celulares (eritrocitos, leucocitos, cilindros, células epiteliales), así como las sales en el análisis de orina. Para realizar este estudio, se vierte orina en un tubo de ensayo y se centrifuga, mientras que partículas densas se depositan en el fondo del tubo de ensayo: células sanguíneas, epitelio y sales. Después de esto, el asistente de laboratorio, utilizando una pipeta especial, transfiere parte del sedimento del tubo de ensayo a un portaobjetos de vidrio y prepara una preparación, que un médico seca, tiñe y examina bajo un microscopio.
Para cuantificar los elementos celulares que se encuentran en la orina, se utilizan unidades de medida especiales: el número de determinadas células del sedimento urinario en el campo de visión bajo microscopía. Por ejemplo: “1-2 glóbulos rojos por campo de visión” o “células epiteliales individuales por campo de visión” y “los leucocitos cubren todo el campo de visión”.
Las células rojas de la sangre. Si en una persona sana los glóbulos rojos no se detectan en el sedimento de la orina o están presentes en “copias únicas” (no más de 3 en el campo de visión), su aparición en la orina en cantidades mayores siempre indica algún tipo de patología. en los riñones o en el tracto urinario.
Cabe decir que incluso la presencia de 2-3 glóbulos rojos en la orina debería alertar al médico y al paciente y requerir al menos pruebas repetidas de orina o pruebas especiales (ver más abajo). Los glóbulos rojos individuales pueden aparecer en una persona sana después de un esfuerzo físico intenso o de estar de pie durante mucho tiempo.
Cuando la mezcla de sangre en la orina se determina visualmente, es decir, la orina tiene un color o tinte rojo (macrohematuria), entonces no hay gran necesidad de evaluar la cantidad de glóbulos rojos durante la microscopía del sedimento urinario, ya que el resultado es Se sabe de antemano: los glóbulos rojos cubrirán todo el campo de visión, es decir, su número será muchas veces mayor que los valores estándar. Para que la orina se vuelva roja, basta con 5 gotas de sangre (que contienen aproximadamente 1 x 10 12 glóbulos rojos) por 0,5 litro de orina.
Una pequeña mezcla de sangre, invisible a simple vista, se llama microhematuria y se detecta únicamente mediante microscopía del sedimento urinario.
La aparición de sangre en la orina puede estar asociada a cualquier enfermedad de los riñones, del tracto urinario (uréteres, vejiga, uretra), de la próstata, así como a algunas otras enfermedades no relacionadas con el sistema genitourinario:
. glomerulonefritis (aguda y crónica);
. pielonefritis (aguda y crónica);
. tumores renales malignos;
. cistitis;
. adenoma de próstata;
. enfermedad de urolitiasis;
. infarto de riñón;
. amiloide renal;
. nefrosis;
. daño renal tóxico (por ejemplo, al tomar analgin);
. tuberculosis renal;
. lesiones renales;
. diátesis hemorrágica;
. fiebre hemorrágica;
. insuficiencia circulatoria grave;
. enfermedad hipertónica.
Para la práctica, es importante saber cómo determinar aproximadamente dónde llega la sangre a la orina utilizando métodos de laboratorio.
El principal signo que presumiblemente indica la entrada de glóbulos rojos a la orina desde los riñones es la aparición concomitante de proteínas y cilindros en la orina. Además, la prueba de los tres vasos sigue utilizándose ampliamente para estos fines, especialmente en la práctica urológica.
Esta prueba consiste en que el paciente, después de retener la orina durante 4-5 horas o por la mañana después de dormir, recoja la orina de forma secuencial en 3 frascos (recipientes): el primero se libera en el 1º, el intermedio en el 2º, y el el intermedio al tercero, la última (¡última!) porción de orina. Si los glóbulos rojos se encuentran en mayor cantidad en la primera porción, entonces el origen del sangrado está en la uretra; en la tercera porción, es más probable que el origen del sangrado esté en la vejiga. Finalmente, si la cantidad de glóbulos rojos es aproximadamente la misma en las tres porciones de orina, entonces la fuente del sangrado son los riñones o los uréteres.
Leucocitos. Normalmente, en el sedimento urinario de una mujer sana se encuentran hasta 5, y en un hombre sano, hasta 3 leucocitos por campo de visión.
Un mayor contenido de leucocitos en la orina se llama leucocituria. La leucocituria demasiado pronunciada, cuando el número de estas células supera las 60 en el campo de visión, se llama piuria.
Como ya se indicó, la función principal de los leucocitos es protectora, por lo que su aparición en la orina, por regla general, indica algún tipo de proceso inflamatorio en los riñones o el tracto urinario. En esta situación, sigue siendo válida la regla "cuantos más leucocitos haya en la orina, más pronunciada será la inflamación y más agudo el proceso". Sin embargo, el grado de leucocituria no siempre refleja la gravedad de la enfermedad. Por lo tanto, puede haber un aumento muy moderado en el número de leucocitos en el sedimento urinario en personas con glomerulonefritis grave y alcanzar el nivel de piuria en personas con inflamación aguda de la uretra (uretritis).
Las principales causas de la leucocituria son las enfermedades inflamatorias de los riñones (pielonefritis aguda y crónica) y del tracto urinario (cistitis, uretritis, prostatitis). En casos más raros, un aumento en la cantidad de leucocitos en la orina puede provocar daño renal debido a tuberculosis, glomerulonefritis aguda y crónica y amiloidosis.
Para un médico, y más aún para un paciente, es muy importante establecer la causa de la leucocituria, es decir, determinar aproximadamente el lugar de desarrollo del proceso inflamatorio del sistema genitourinario. Por analogía con la historia sobre las causas de la hematuria, los signos de laboratorio que indican un proceso inflamatorio en los riñones como causa de la leucocituria son la aparición concomitante de proteínas y cilindros en la orina. Además, para estos fines también se utiliza una prueba de tres vasos, cuyos resultados se evalúan de manera similar a los resultados de esta prueba al determinar el origen de la sangre en la orina. Entonces, si se detecta leucocituria en la primera porción, esto indica que el paciente tiene un proceso inflamatorio en la uretra (uretritis). Si la mayor cantidad de leucocitos se encuentra en la tercera porción, lo más probable es que el paciente tenga inflamación de la vejiga (cistitis o próstata), prostatitis. Con aproximadamente la misma cantidad de leucocitos en la orina de diferentes porciones, se puede pensar en daño inflamatorio en los riñones, los uréteres y la vejiga.
En algunos casos, la prueba de los tres vasos se realiza más rápidamente, sin microscopía del sedimento urinario y se guía por signos como la turbidez, así como la presencia de hilos y escamas en cada porción de orina, que hasta cierto punto son equivalentes a la leucocituria.
En la práctica clínica, para evaluar con precisión la cantidad de glóbulos rojos y blancos en la orina, se usa ampliamente la prueba simple e informativa de Nechiporenko, que permite calcular cuántas de estas células están contenidas en 1 ml de orina. Normalmente, 1 ml de orina no contiene más de 1000 glóbulos rojos y 400 mil leucocitos.
Los cilindros se forman a partir de proteínas en los túbulos renales bajo la influencia de la reacción ácida de la orina, siendo, de hecho, su molde. En otras palabras, si no hay proteínas en la orina, entonces no puede haber cilindros, y si los hay, entonces puede estar seguro de que la cantidad de proteína en la orina aumenta. Por otro lado, dado que el proceso de formación de cilindros está influenciado por la acidez de la orina, si es alcalina, a pesar de la proteinuria, es posible que no se detecten cilindros.
Dependiendo de si los cilindros contienen elementos celulares procedentes de la orina y cuáles, se distinguen hialinos, epiteliales, granulares, céreos, eritrocitos y leucocitos, así como cilindros.
Los motivos de la aparición de cilindros en la orina son los mismos que para la aparición de proteínas, con la única diferencia de que las proteínas se detectan con mayor frecuencia, ya que la formación de cilindros, como ya se indicó, requiere un ambiente ácido.
La mayoría de las veces en la práctica se encuentran cilindros hialinos, cuya presencia puede indicar enfermedades renales agudas y crónicas, pero también se pueden encontrar en personas sin patología del sistema urinario en casos de estancia prolongada en posición erguida, enfriamiento severo o, por el contrario, sobrecalentamiento, actividad física intensa.
Los cilindros epiteliales siempre indican la participación de los túbulos renales en el proceso patológico, que ocurre con mayor frecuencia con pielonefritis y nefrosis.
Los cilindros cerosos generalmente indican daño renal severo y la detección de cilindros de glóbulos rojos en la orina sugiere fuertemente que la hematuria se debe a una enfermedad renal.
Las células epiteliales recubren la membrana mucosa del tracto urinario y ingresan a la orina en grandes cantidades durante los procesos inflamatorios. Dependiendo del tipo de epitelio que recubre una sección particular del tracto urinario durante diversos procesos inflamatorios, aparecen diferentes tipos de epitelio en la orina.
Normalmente, en el sedimento urinario, las células epiteliales escamosas se encuentran en cantidades muy pequeñas, desde las únicas en la preparación hasta las únicas en el campo de visión. El número de estas células aumenta significativamente con la uretritis (inflamación del tracto urinario) y la prostatitis (inflamación de la próstata).
Las células epiteliales de transición aparecen en la orina durante la inflamación aguda de la vejiga y la pelvis renal, la urolitiasis y los tumores del tracto urinario.
Las células del epitelio renal (túbulos urinarios) ingresan a la orina durante la nefritis (inflamación de los riñones), el envenenamiento con venenos que dañan los riñones y la insuficiencia cardíaca.
Las bacterias en la orina se analizan en una muestra tomada inmediatamente después de orinar. En este tipo de análisis se da especial importancia al correcto tratamiento de los genitales externos antes de realizar el análisis (ver arriba). La detección de bacterias en la orina no siempre es un signo de un proceso inflamatorio en el sistema genitourinario. Un mayor número de bacterias es de primordial importancia para el diagnóstico. Así, en personas sanas no se encuentran más de 2 mil microbios en 1 ml de orina, mientras que para pacientes con inflamación en los órganos urinarios se caracterizan por 100 mil bacterias en 1 ml. Si se sospecha un proceso infeccioso en el tracto urinario, los médicos complementan la determinación de cuerpos microbianos en la orina con un estudio bacteriológico, durante el cual se inocula la orina en condiciones estériles en medios nutritivos especiales y, basándose en una serie de signos del crecimiento. colonia de microorganismos, determinar la identidad de estos últimos, así como su sensibilidad a determinados antibióticos para elegir el tratamiento adecuado.
Además de los componentes anteriores del sedimento urinario, se aíslan sedimentos de orina no organizados o diversos compuestos inorgánicos.
La pérdida de diversos sedimentos inorgánicos depende, en primer lugar, de la acidez de la orina, que se caracteriza por el pH. Con una reacción ácida de la orina (pH inferior a 5), se determinan en el sedimento sales de ácido úrico e hipúrico, fosfato cálcico, etc.. Con una reacción alcalina de la orina (pH superior a 7), fosfatos amorfos, tripelfosfatos, En el sedimento aparecen carbonato de calcio, etc.
Al mismo tiempo, por la naturaleza de un determinado sedimento de orina, también se puede informar sobre una posible enfermedad de la persona examinada. Por lo tanto, los cristales de ácido úrico aparecen en grandes cantidades en la orina durante la insuficiencia renal, la deshidratación y en condiciones acompañadas de una gran degradación de los tejidos (enfermedades malignas de la sangre, tumores masivos que se desintegran, resolución de neumonía masiva).
Los oxalatos (sales de ácido oxálico) aparecen por el abuso de alimentos que contienen ácido oxálico (tomates, acedera, espinacas, arándanos rojos, manzanas, etc.). Si una persona no ha consumido estos productos, la presencia de oxalatos en el sedimento urinario indica un trastorno metabólico en forma de diátesis oxalacética. En algunos casos raros de intoxicación, la aparición de oxalatos en la orina permite confirmar con precisión el consumo de una sustancia tóxica por parte de la víctima: el etilenglicol.
1.2.6. Pruebas que caracterizan la función renal.
El trabajo de los riñones en su conjunto consiste en el desempeño de diversas funciones, denominadas parciales: concentración de orina (función de concentración), excreción de orina (filtración glomerular) y la capacidad de los túbulos renales para devolver sustancias útiles al organismo que han ingresan a la orina: proteínas, glucosa, potasio, etc. (reabsorción tubular) o, por el contrario, liberan algunos productos metabólicos a la orina (secreción tubular). Se puede observar una alteración similar de estas funciones en diversas formas de enfermedades renales, por lo que su estudio es necesario para que el médico no tanto para hacer el diagnóstico correcto, sino para determinar el grado y la gravedad de la enfermedad renal, y también ayuda a evaluar la efectividad del tratamiento y determinar el pronóstico de la condición del paciente.
Las pruebas más utilizadas en la práctica son la prueba de Zimnitsky y la prueba de Reberg-Ta-reev.
La prueba de Zimnitsky le permite evaluar la capacidad de los riñones para concentrar la orina midiendo la densidad de la orina recolectada durante el día cada 3 horas, es decir, se examinan un total de 8 muestras de orina.
Esta prueba debe realizarse con el régimen de bebida habitual, no es aconsejable que el paciente tome diuréticos. También es necesario tener en cuenta el volumen de líquido que ingiere una persona en forma de agua, bebidas y la porción líquida de los alimentos.
El volumen de orina diario se obtiene sumando los volúmenes de las primeras 4 porciones de orina recolectadas de 09.00 a 21.00 horas, y la diuresis nocturna se obtiene sumando las porciones de orina 5 a 8 (de 21.00 a 09.00 horas).
En personas sanas, 2/3 - 4/5 (65-80%) del líquido que se bebe al día se excreta durante el día. Además, la diuresis diurna debe ser aproximadamente 2 veces mayor que la nocturna, y la densidad relativa de las porciones individuales de orina debe fluctuar dentro de límites bastante grandes: al menos 0,012-0,016 y alcanzar un indicador de 1,017 en al menos una de las porciones.
Se puede observar un aumento en la cantidad diaria de orina excretada en comparación con el líquido bebido a medida que disminuye el edema, y una disminución, por el contrario, a medida que aumenta el edema (renal o cardíaco).
Un aumento en la relación entre la diuresis diurna y nocturna es típico de los pacientes con insuficiencia cardíaca.
La baja densidad relativa de orina en varias porciones recolectadas por día, así como una disminución en las fluctuaciones diarias de este indicador, se denomina isohipostenuria y se observa en pacientes con enfermedades renales crónicas (glomerulonefritis crónica, pielonefritis, hidronefrosis, poliquistosis). La función de concentración de los riñones se altera antes que otras funciones, por lo que la prueba de Zimnitsky permite detectar cambios patológicos en los riñones en las primeras etapas, antes de que aparezcan signos de insuficiencia renal grave, que, por regla general, es irreversible.
Cabe agregar que la baja densidad relativa de orina con pequeñas fluctuaciones durante el día (no más de 1,003-1,004) es característica de una enfermedad como la diabetes insípida, en la que la producción de la hormona vasopresina (hormona antidiurética) en el cuerpo humano disminuye. Esta enfermedad se caracteriza por sed, pérdida de peso, aumento de la micción y un aumento en el volumen de orina excretado varias veces, a veces hasta 12-16 litros por día.
La prueba de Rehberg ayuda al médico a determinar la función excretora de los riñones y la capacidad de los túbulos renales para secretar o absorber (reabsorber) ciertas sustancias.
El método de prueba consiste en recolectar orina de un paciente por la mañana en ayunas en decúbito supino durante 1 hora y a mitad de este período de tiempo extraer sangre de una vena para determinar el nivel de creatinina.
Utilizando una fórmula sencilla, se calcula el valor de la filtración glomerular (caracteriza la función excretora de los riñones) y la reabsorción tubular.
En hombres y mujeres sanos, jóvenes y de mediana edad, la tasa de filtración glomerular (TFG), calculada de esta manera, es de 130-140 ml/min.
Se observa una disminución de la FQ en la nefritis aguda y crónica, daño renal debido a la hipertensión y diabetes mellitus: glomeruloesclerosis. El desarrollo de insuficiencia renal y un aumento de los desechos nitrogenados en la sangre ocurre cuando la FE disminuye a aproximadamente el 10% de lo normal. En la pielonefritis crónica, la disminución de la PC ocurre más tarde, y en la glomerulonefritis, por el contrario, antes que la alteración de la capacidad de concentración de los riñones.
Una caída persistente de la FE a 40 ml/min en la enfermedad renal crónica indica insuficiencia renal grave, y una disminución de este indicador a 15-10-5 ml/min indica el desarrollo de la etapa final (terminal) de insuficiencia renal, que generalmente Requiere conectar al paciente a una máquina de “riñón artificial" o trasplante de riñón.
La reabsorción tubular normalmente oscila entre el 95 y el 99% y puede disminuir al 90% o menos en personas sin enfermedad renal cuando beben grandes cantidades de líquido o toman diuréticos. La disminución más pronunciada de este indicador se observa en la diabetes insípida. Se observa una disminución persistente en la reabsorción de agua por debajo del 95%, por ejemplo, con un riñón arrugado primario (en el contexto de glomerulonefritis crónica, pielonefritis) o un riñón arrugado secundario (por ejemplo, observado con hipertensión o nefropatía diabética).
Cabe señalar que, por lo general, junto con una disminución de la reabsorción en los riñones, hay una violación de la función de concentración de los riñones, ya que ambas funciones dependen de alteraciones en los conductos colectores.
Introducción
Actualmente existen muchas formas de diagnosticar enfermedades, cada una de las cuales tiene sus propias ventajas y desventajas. Desafortunadamente, no todos los estudios ayudan a identificar con precisión una patología particular. Por ejemplo, con la ayuda de rayos X y ultrasonido, solo se determinan desviaciones anatómicas graves en el desarrollo de órganos y sistemas del cuerpo y, por regla general, no se pueden detectar trastornos funcionales durante dicho examen. Por lo tanto, los médicos, además de los métodos de investigación mencionados anteriormente, prescriben determinadas pruebas a los pacientes. Son las pruebas de laboratorio las que permiten identificar alteraciones en el funcionamiento de órganos y sistemas del cuerpo, detectar agentes infecciosos, realizar el diagnóstico correcto y prescribir el tratamiento.
Algunas enfermedades (cáncer, infecciones del tracto urinario, patologías endocrinas, etc.) pueden ser prácticamente asintomáticas durante mucho tiempo, por lo que se recomienda a cada persona someterse periódicamente a análisis de sangre y orina para comprobar que no existen anomalías o, en su caso, comenzar tratamiento a tiempo. Además de descifrar las pruebas más comunes, este libro contiene diagramas de exámenes médicos, incluidas listas de pruebas de laboratorio necesarias.
Preparándose para las pruebas
Las pruebas de laboratorio permiten el diagnóstico oportuno y preciso de diversas enfermedades. Después de todo, sus manifestaciones afectan principalmente a los procesos metabólicos del cuerpo. Más del 50% de la información sobre el estado de salud de un paciente la proporcionan a los médicos los resultados de las pruebas. Son los datos de las pruebas de laboratorio los que permiten a los médicos elegir las tácticas de tratamiento.
La precisión de los resultados de las pruebas depende no sólo de las calificaciones de los técnicos de laboratorio y de la calidad de los reactivos y del equipo, sino también de la preparación del paciente para el estudio, es decir, del tiempo y la corrección de la recolección del material.
Procedimiento de donación de sangre.
Casi todos los análisis de sangre deben realizarse con el estómago vacío; deben transcurrir al menos 8 horas (preferiblemente 12 horas) entre la última comida y la extracción de sangre. Antes de la extracción de sangre, solo se puede beber agua. Sin embargo, esto no se aplica a un análisis de sangre general: se puede tomar 1 hora después del desayuno, que puede consistir en té sin azúcar, papilla sin azúcar, mantequilla y leche, así como una manzana.
Los análisis de sangre para detectar péptido C e insulina deben realizarse estrictamente con el estómago vacío antes de las 10 a. m.
Además, a lo largo del día, independientemente de la ingesta de alimentos, se le pueden realizar pruebas para detectar polimorfismos genéticos.
Las pruebas de hormonas y anticuerpos contra infecciones se pueden realizar 6 horas después de la última comida.
Según varios estudios, la sangre se dona estrictamente a una determinada hora del día. Por ejemplo, los análisis de sangre para detectar hierro y algunas hormonas se realizan solo antes de las 10 a.m.
Se debe realizar un análisis para determinar el perfil lipídico 12 horas después de comer.
Debe abstenerse de fumar 1 hora antes de la muestra de sangre y evitar la actividad física el día anterior a la prueba.
Si se prescribe una prueba para determinar el nivel de ácido úrico en la sangre, unos días antes de la prueba es necesario abandonar la carne, el hígado, los riñones, el pescado, el café y el té, y también evitar la actividad física intensa. La dieta también se debe seguir 2 días antes de donar sangre para la hepatitis viral. En este caso, los cítricos y las zanahorias deben excluirse de la dieta.
Si se prescribe un tratamiento farmacológico, se debe donar sangre antes de comenzar a tomarlos o no antes de 10 a 14 días después de suspenderlos.
No se puede donar sangre después de procedimientos fisioterapéuticos, ecografías, masajes, reflexología, tacto rectal y radiografías.
Se recomienda que las mujeres donen sangre para pruebas hormonales estrictamente de acuerdo con los días del ciclo: LH y FSH - días 3-5, estradiol - días 5-7 o 21-23, prolactina, sulfato de DHA y testosterona - 7-9 - º, progesterona – día 21-23.
Reglas de recolección de orina
Normas de higiene
Antes de recolectar la orina, las mujeres deben lavarse la vagina y los labios vaginales con un hisopo de algodón esterilizado humedecido con agua tibia y jabón, de adelante hacia atrás. Después de eso, se recomienda lavar los genitales con agua tibia hervida y secar con un paño esterilizado.
No se recomienda realizar un análisis de orina durante la menstruación.
Antes de recolectar la orina, los hombres deben lavar la abertura externa de la uretra con agua tibia y jabón, luego enjuagar con agua tibia hervida y secar con un paño esterilizado.
Recolección de orina para análisis general.
Para un análisis general, la primera muestra de orina de la mañana debe recogerse inmediatamente después de despertarse con el estómago vacío.
Al orinar, las mujeres necesitan abrir los labios, los hombres retiran completamente el pliegue de la piel y liberan la abertura externa de la uretra.
Puede almacenar la orina en el refrigerador por no más de 1,5 horas.
Recolección de orina de 24 horas
Para determinar el contenido de proteínas totales, albúmina, glucosa, creatinina, bilirrubina, calcio, fósforo, sodio y potasio, se debe recolectar orina durante 24 horas en condiciones normales de bebida (aproximadamente 1,5 litros de líquido por día).
El paciente debe vaciar la vejiga entre las 6 y las 8 de la mañana (esta porción no se envía para análisis) y luego, durante el día, recolectar toda la orina en un recipiente de vidrio oscuro estéril con una capacidad de al menos 2 litros. En este caso, la última porción de orina debe recogerse al mismo tiempo que la primera. Después de recolectar la orina, debe medir y registrar su volumen, luego agitar y verter 50-
100 ml para investigaciones de laboratorio en un recipiente especial con tapa.
El recipiente con orina debe cerrarse con una tapa y guardarse en el estante inferior del refrigerador.
Recolección de orina para investigación según Nechiporenko.
Por la mañana, con el estómago vacío, se debe recolectar una porción mediana de orina. La recolección se realiza mediante el método de prueba de los tres vasos: primero es necesario orinar en el primer vaso, luego en el segundo y en el tercero. La segunda porción (media) de orina debe ser más grande. Debe recogerse en un recipiente de vidrio esterilizado y luego verterse de 20 a 30 ml en un recipiente especial con tapa y entregarse al laboratorio.
Recolección de orina para investigación según Zimnitsky.
A las 6 de la mañana, el paciente necesita vaciar la vejiga y luego, a lo largo del día, cada 3 horas, recoger la orina en recipientes separados, en los que se indica la hora de recogida. En total, debe haber 8 porciones de orina. Las pruebas deben entregarse al laboratorio en contenedores separados.
Reglas para recolectar heces.
Normas de higiene
Antes de recolectar las heces, es necesario orinar y luego realizar procedimientos de higiene: lavar los genitales externos y el ano con agua tibia y jabón, y luego secar con una servilleta esterilizada.
Análisis general y análisis de disbacteriosis.
Es necesario recolectar las heces para examinarlas por la mañana. La defecación debe realizarse en un recipiente limpio y seco.
No se pueden enviar heces para análisis después de un examen de rayos X, tomando laxantes, carbón activado, suplementos de hierro, bismuto, así como el uso de supositorios y enemas rectales.
Se debe transferir una muestra de heces (2-4 g) de diferentes partes de la porción completa a un recipiente especial con una cuchara limpia.
El recipiente debe cerrarse con tapa y llevarse al laboratorio.
prueba de sangre oculta
3 días antes de la prueba, es necesario excluir de su dieta la carne, el hígado, los embutidos y todos los alimentos que contengan hierro. La recogida de heces se realiza de la misma forma que en el caso anterior.
Prueba de huevos de helmintos
Para este estudio es necesario tomar material de los pliegues perianales. Esto debe hacerse por la mañana antes de orinar, defecar y realizar procedimientos de higiene.
Debe pasar un hisopo de algodón alrededor del ano varias veces, luego colocar el hisopo en un recipiente especial y entregarlo al laboratorio.
Reglas para la recolección de esputo.
Para mejorar la tos el día anterior a la prueba conviene tomar expectorantes. Antes de toser, el paciente debe cepillarse los dientes y enjuagarse la boca con agua hervida. El esputo debe recogerse en un recipiente estéril y entregarse al laboratorio en el plazo de 1 hora.
Reglas de recolección de esperma
Se realiza un análisis de semen después de 48 horas de abstinencia sexual. No se recomienda tomar alcohol, medicamentos ni tomar baños de vapor durante el mismo tiempo.
Por la mañana, después de despertarse, el paciente necesita orinar y luego lavar la abertura externa de la uretra con agua tibia y jabón. El material para la investigación se administra mediante masturbación en un recipiente esterilizado.
Análisis de sangre
La sangre es un tejido líquido del cuerpo, que se compone de plasma y elementos formados suspendidos en él. En un adulto sano, el plasma sanguíneo es aproximadamente del 52 al 60% y los elementos formados son del 40 al 48%. El plasma se compone de agua (90%), proteínas disueltas en ella (alrededor del 7%) y otros compuestos minerales y orgánicos. Las principales proteínas plasmáticas son las globulinas, las albúminas y el fibrinógeno. Las sales inorgánicas constituyen aproximadamente el 1% del plasma. El plasma sanguíneo también contiene nutrientes (lípidos y glucosa), vitaminas, enzimas, hormonas, productos metabólicos e iones inorgánicos.
Los elementos formados de la sangre incluyen leucocitos, eritrocitos y plaquetas.
Los leucocitos (glóbulos blancos) son parte del sistema inmunológico del cuerpo. Producen anticuerpos y participan en reacciones inmunes. Normalmente, hay menos leucocitos en la sangre que otros elementos formados.
Los eritrocitos (glóbulos rojos) contienen hemoglobina (una proteína que contiene hierro), que da a la sangre su color rojo. La hemoglobina transporta gases, principalmente oxígeno.
El plasma sanguíneo contiene gases, en particular oxígeno y dióxido de carbono.
Las plaquetas (plaquetas de la sangre) son fragmentos del citoplasma de células gigantes de la médula ósea, delimitadas por una membrana celular. Aseguran la coagulación de la sangre, protegiendo así al cuerpo de una pérdida grave de sangre.
análisis de sangre generales
Un análisis de sangre clínico general le permite identificar una serie de enfermedades en las primeras etapas de su desarrollo. Es por eso que siempre se realiza un análisis de sangre durante los exámenes de rutina. Los análisis de sangre repetidos le permiten evaluar la eficacia del tratamiento.
Los valores normales para un hemograma completo se dan en las Tablas 1 y 2.
tabla 1
Resultados normales de los análisis de sangre.
Tabla 2
Fórmula de leucocitos
las células rojas de la sangre
El volumen total de glóbulos rojos suele denominarse valor de hematocrito. Se expresa como porcentaje. El hematocrito normal en los hombres es del 40-48%, en las mujeres del 36-42%.
tasa aumentada
Se observa un mayor contenido de glóbulos rojos con:
Deshidratación del cuerpo (toxicosis, vómitos, diarrea);
policitemia;
Eritremia;
Hipoxia.
La cantidad normal de glóbulos rojos en los hombres por 1 µl de sangre es de 4 a 5 millones, en las mujeres, 3,74,7 millones.
A veces se observa un mayor contenido de glóbulos rojos en defectos cardíacos congénitos y adquiridos, así como en caso de función insuficiente de la corteza suprarrenal y exceso de esteroides en el cuerpo. Sin embargo, es imposible diagnosticar estas enfermedades basándose únicamente en los resultados de un análisis de sangre general, también son necesarios otros estudios.
Tarifa reducida
Se observa un recuento reducido de eritrocitos con:
Anemia (en este caso también hay una disminución de la concentración de hemoglobina);
Sobrehidratación.
También se observa un contenido reducido de glóbulos rojos durante la pérdida aguda de sangre, durante los procesos inflamatorios crónicos y al final del embarazo. Además, una disminución en la cantidad de glóbulos rojos es típica de pacientes con función reducida de la médula ósea o cambios patológicos.
Hemoglobina
Muchas enfermedades de la sangre están asociadas con un trastorno en la estructura de la hemoglobina. Si la cantidad de hemoglobina es mayor o menor de lo normal, esto indica la presencia de condiciones patológicas.
La cantidad normal de hemoglobina en los recién nacidos es 210 g/l, en bebés menores de 1 mes - 170,6 g/l, entre 1 y 3 meses - 132,6 g/l, entre 4 y 6 meses - 129,2 g/l , 7-12 meses - 127,5 g/l, en niños mayores de 2 años - 116-135 g/l.
tasa aumentada
Se observa un mayor contenido de hemoglobina con:
Eritremia;
policitemia;
Deshidratación del cuerpo (con espesamiento de la sangre).
Tarifa reducida
Se observa un contenido reducido de hemoglobina con:
Pérdida de sangre, incluido sangrado oculto (Tabla 3).
En algunas enfermedades cardiovasculares, la cantidad de hemoglobina puede ser superior a lo normal.
Los niveles bajos de hemoglobina también son comunes en pacientes con cáncer y personas cuya médula ósea, riñones y algunos otros órganos están dañados.
Si hay un nivel bajo de hemoglobina asociado con la anemia, se recomienda comer hígado de res y caviar prensado.
Tabla 3
Indicadores de pérdida de sangre.
hematocrito
El hematocrito muestra la proporción entre los volúmenes de plasma y glóbulos rojos. Este indicador se suele utilizar para expresar el volumen total de glóbulos rojos. El hematocrito nos permite juzgar la gravedad de la anemia, en la que puede disminuir entre un 15 y un 25%.
tasa aumentada
Se observa un aumento del hematocrito con:
policitemia;
Deshidratación del cuerpo;
Peritonitis.
Tarifa reducida
Se observa una disminución del hematocrito con:
Hiperazotemia crónica.
Se puede observar un aumento del hematocrito en las quemaduras debido a una disminución del volumen de plasma circulante.
A veces, un hematocrito bajo indica un proceso inflamatorio crónico o cáncer. Además, el hematocrito disminuye al final del embarazo, durante el ayuno, el reposo prolongado en cama y en enfermedades del corazón, vasos sanguíneos y riñones debido a un aumento en el volumen de plasma circulante.
Volumen promedio de glóbulos rojos
Este indicador se utiliza para determinar el tipo de anemia. El volumen promedio de eritrocitos se calcula mediante el valor del hematocrito, dividido por el número de eritrocitos en 1 μl de sangre y multiplicado por 10: MCV = H 1 x 10 / RBC (H 1 - hematocrito, RBC - número de eritrocitos, x 10 12/l).
tasa aumentada
Se observa un aumento del volumen medio de eritrocitos con:
Anemia macrocítica y megaloblástica (falta de vitamina B12, deficiencia de ácido fólico);
Anemia hemolítica.
A veces, el volumen promedio de glóbulos rojos aumenta con la enfermedad hepática y ciertos trastornos genéticos.
Indicador normal
Se observa un volumen medio normal de eritrocitos cuando:
Anemia normocítica;
Anemia acompañada de normocitosis.
Tarifa reducida
Se observa un volumen medio de eritrocitos reducido con:
Anemia microcítica (deficiencia de hierro, talasemia);
Anemia hemolítica.
Para hacer un diagnóstico correcto, muchas veces son necesarias pruebas. El más informativo de ellos son sus indicadores, que permiten determinar la presencia de inflamación, anemia, disminución de la función de los órganos y permiten identificar muchas enfermedades en su etapa inicial. Después de todo, la sangre es el medio principal del cuerpo humano y es ella la que transporta los nutrientes a los órganos y elimina los productos metabólicos.
Generalmente, en la visita inicial del paciente, se realiza una evaluación general.
análisis de sangre. Los indicadores normales de dicho análisis indican el correcto funcionamiento de todos los órganos. Para que los resultados sean más precisos, es recomendable realizar el análisis por la mañana, ya que cambia después de comer.
¿Cuáles son los indicadores de análisis de sangre más importantes?
1. Hemoglobina.
Es la hemoglobina la que determina el color rojo de la sangre. Es importante porque transporta oxígeno a los tejidos del cuerpo. Normalmente, el contenido de hemoglobina debe ser de al menos 120 gramos por litro en mujeres y 130 en hombres. La hemoglobina se compone de proteínas y hierro, que se une al oxígeno. Con falta de hierro y pérdida de sangre, se produce anemia: niveles bajos de hemoglobina. La falta de hemoglobina afecta más
funcionamiento cerebral. Pero un mayor contenido de esta sustancia también indica la presencia de trastornos en el cuerpo. La mayoría de las veces ocurre por deshidratación, enfermedades cardíacas y pulmonares.
2. Otros indicadores importantes de un análisis de sangre son la cantidad y son los portadores de hemoglobina, aunque su contenido en estas células puede variar. Un aumento y una disminución en su nivel indica las mismas enfermedades que los indicadores de hemoglobina. A veces, la cantidad de glóbulos rojos puede disminuir después de comer o por la noche. Pero elevar su nivel es mucho más serio. Esto puede ser un signo de falta de oxígeno, enfermedad pulmonar y cáncer. Normalmente, la cantidad de glóbulos rojos debe ser de 4-5 * 10 elevado a 12 por litro en los hombres y un poco menos en las mujeres. Pero mucho más importante para determinar los procesos que ocurren en el cuerpo es el valor de la VSG: la velocidad. Puede aumentar en muchas enfermedades, más a menudo en caso de inflamación, así como en el cáncer, la anemia, los ataques cardíacos o las enfermedades de la sangre. Un hombre sano debe tener una VSG de 1 a 10 milímetros por hora y una mujer de 2 a 15. La tasa puede disminuir con enfermedades hepáticas, espesamiento de la sangre, ayuno y una dieta vegetariana.
3. Al diagnosticar, también se tienen en cuenta indicadores de análisis de sangre como la condición
leucocitos. Estas células responden a infecciones, inflamación y brindan protección inmune. Hay varias variedades de ellos y reaccionan de manera diferente a las enfermedades. Por tanto, a la hora de analizar es necesario tener en cuenta el estado de todas estas células: granulocitos, neutrófilos, basófilos, eosinófilos, linfocitos y monocitos. El contenido de estas células se calcula mediante un método especial: el número total de leucocitos debe ser de 4 a 9 * 10 elevado a la novena potencia. Un aumento en el número de leucocitos puede indicar enfermedades infecciosas, supuración, inflamación, insuficiencia renal o ataque cardíaco. Se observa una disminución después de tomar ciertos medicamentos, con tuberculosis, malaria, influenza, hepatitis y cáncer.
Otro tipo es responsable de su coagulación: las plaquetas. Un aumento o disminución en su número también puede indicar una enfermedad grave. Pero prestan atención a su número cuando difiere mucho de la norma. Por lo tanto, estos indicadores de análisis de sangre no son tan importantes.
