Quemaduras: atención de urgencia. Atención de emergencia por quemaduras en la etapa prehospitalaria Atención de emergencia por quemaduras

Contenido

Tales lesiones provocan que una persona desarrolle un estado general grave debido a cambios en la composición de la sangre, alteraciones del sistema nervioso central y las funciones de los órganos internos debido a la intoxicación. La asistencia oportuna y correcta ayudará a reducir al mínimo el daño causado por la quemadura.

Clasificación de quemaduras

La gravedad del daño depende de varios factores, incluido el nivel de temperatura, la duración de la exposición al factor nocivo en la piel/membranas mucosas y la ubicación de la lesión. Los daños especialmente graves son los causados ​​por el vapor y las llamas bajo presión. Más a menudo las personas experimentan quemaduras en las extremidades y los ojos, con menos frecuencia en la cabeza y el torso. Cuanto mayor sea la superficie del tejido dañado y cuanto más profundo sea el daño, mayor será el peligro para la víctima. Por tanto, una quemadura del 30% de la superficie corporal suele ser mortal.

Para brindar primeros auxilios, es importante saber qué tipo de quemadura se recibió. La velocidad y el grado de restauración del tejido del paciente después de una lesión dependen en gran medida de qué tan correctamente se eligieron las medidas premédicas. Las acciones incorrectas que no corresponden al tipo de quemadura pueden agravar la situación y perjudicar aún más la salud de la persona.

Según la profundidad de la lesión.

Las áreas del cuerpo quemadas menores se pueden tratar en casa sin recurrir a ayuda médica.

Con grandes áreas de quemaduras, se daña una gran cantidad de terminaciones nerviosas y se desarrolla un shock traumático, por lo que es extremadamente importante acudir al hospital de manera oportuna.

Existen los siguientes grados de lesiones por fuego, electricidad y productos químicos:

1. Primero. Se trata de lesiones de los tejidos superficiales en las que se observa hinchazón, enrojecimiento de la piel y dolor ardiente. Los síntomas desaparecen en 3-6 días, tras lo cual la dermis comienza a renovarse mediante la exfoliación. La pigmentación permanece en el lugar de la lesión.
2. Segundo. Se caracteriza por la aparición de ampollas (ampollas llenas de líquido). En el área dañada, inmediatamente o después de un tiempo, la capa superficial de la piel comienza a desprenderse. Las ampollas estallan, lo que se acompaña de un dolor intenso. Si no se produce infección del tejido, la curación se produce en aproximadamente 2 semanas.
3. Tercero. Se produce necrosis (necrosis) de las capas profundas de la dermis. Después de tales quemaduras, seguramente quedarán cicatrices.
4. Cuatro. Esta etapa se caracteriza por necrosis y carbonización de los tejidos profundos. El daño puede afectar músculos, huesos, grasa subcutánea y tendones. La curación se produce muy lentamente.

Por tipo de factores dañinos

Proporcionar primeros auxilios en caso de quemadura depende de la naturaleza del impacto. Existen varios tipos de factores dañinos según los cuales se clasifican las quemaduras.

Tipo de lesión por quemadura	Factor de impacto	Posibles consecuencias
Térmico	Contacto con fuego, agua hirviendo, vapor, objetos calientes.	Por regla general, se ven afectados las manos, la cara y las vías respiratorias. Al entrar en contacto con agua hirviendo, el daño suele ser profundo. El vapor puede dañar las vías respiratorias, no deja daños profundos en la piel. Los objetos calientes (por ejemplo, metal caliente) provocan ampollas y dejan quemaduras profundas de 2 a 4 grados de gravedad.
Químico	Contacto con la piel de sustancias agresivas: ácidos, álcalis cáusticos, sales de metales pesados.	Los ácidos provocan lesiones superficiales, apareciendo una costra en las zonas lesionadas, lo que impide que el ácido penetre profundamente en el tejido. Los álcalis pueden dejar daños profundos en la piel. El cloruro de zinc y el nitrato de plata sólo pueden provocar lesiones superficiales.
Eléctrico	Contacto con materiales conductores.	El trauma eléctrico tiene consecuencias muy graves y peligrosas. La corriente se propaga rápidamente a través de los tejidos (a través de la sangre, el cerebro, los nervios), deja quemaduras profundas y provoca alteraciones de órganos/sistemas.
	Radiaciones ultravioleta, infrarrojas o ionizantes.	La radiación ultravioleta es peligrosa en verano: las lesiones son superficiales, pero pueden ser extensas y, por regla general, son de grado 1-2. La radiación infrarroja provoca daños en los ojos y la piel. El grado de daño depende de la duración y la intensidad de la exposición del cuerpo. No sólo la dermis, sino también los tejidos y órganos cercanos sufren los efectos de los rayos ionizantes, aunque el daño es superficial.

Primeros auxilios para quemaduras.

Lo primero que debe hacer es eliminar el factor dañino. Después de tratar las áreas afectadas del cuerpo (la elección del método depende del tipo de quemadura), se debe aplicar un vendaje aséptico para prevenir infecciones del cuerpo. Los primeros auxilios para quemaduras también incluyen medidas para prevenir el shock y transportar a la víctima a un centro médico. Es extremadamente importante realizar cualquier acción con cuidado para evitar mayores daños al tejido. Los primeros auxilios incluyen:

• apagar la ropa en llamas;
• evacuación de una persona de una zona peligrosa;
• quitarse la ropa humeante o caliente;
• eliminación cuidadosa de objetos atascados (se cortan alrededor de la lesión);
• aplicar un apósito aséptico (si es necesario, incluso sobre la prenda restante).

La tarea principal de la persona que brinda primeros auxilios es prevenir la infección del tejido quemado. Para ello utilice un vendaje esterilizado o una bolsa individual.

En ausencia de estos productos, está permitido utilizar tejidos de algodón limpios, planchados o tratados con un antiséptico (alcohol, vodka, permanganato de potasio, etc.).

Medidas premédicas

Las reglas para brindar primeros auxilios en caso de quemaduras prevén medidas premédicas solo para lesiones de grado 1-2. Si el área afectada cubre un área de más de 5 cm, se observan múltiples ampollas en los tejidos y la víctima siente un dolor intenso, se debe llamar inmediatamente a una ambulancia. En caso de quemaduras graves de grado 2 o superior, o si más del 10% del cuerpo de la persona está dañado, hospitalice urgentemente. Está prohibido hacer lo siguiente como parte de los primeros auxilios:

• mover o cargar a la víctima sin antes comprobar el pulso, la respiración, la presencia de fracturas, después de la pérdida del conocimiento por descarga eléctrica u otro tipo de lesiones;
• trate los tejidos quemados con cualquier medio disponible (mantequilla o crema agria), esto agravará la situación, ya que los alimentos grasos interrumpen la transferencia de calor de la piel;
• limpie la herida usted mismo en ausencia de vendajes esterilizados, cubra las áreas afectadas con telas con pelusa o algodón;
• aplicar un torniquete sin una herida abierta con una pérdida de sangre grave (esta medida provocará la muerte del tejido y la amputación de la extremidad);
• aplique vendajes sin saber cómo hacerlo correctamente (si hay una necesidad urgente, puede envolver fácilmente el área de la quemadura con material esterilizado sin apretar el área quemada);
• ampollas punzantes (esto causará infección);
• arranca la ropa pegada a la herida (primero se deben remojar los pañuelos secos, o mejor aún, esperar a que lleguen los médicos).

Primeros auxilios para quemaduras térmicas.

Las lesiones leves a menudo pueden tratarse con éxito en casa, pero sólo si se proporcionan los primeros auxilios correctamente. Al recibir lesiones térmicas, después del cese de la exposición al factor traumático, es necesario:

1. Enfríe el área lesionada con agua fría (el procedimiento debe durar al menos 10 a 20 minutos).
2. Trate la piel con un antiséptico (pero no con yodo) y luego lubríquela con un agente contra quemaduras.
3. Aplique un vendaje suelto y estéril a la herida.
4. En caso de dolor intenso, administre un anestésico a la víctima: Nurofen, Aspirina, Nimesil u otros.
5. Si es necesario, transporte al paciente a un centro médico.

Con quimicos

En primer lugar, es imperativo determinar qué sustancia causó el daño a la piel/membranas mucosas. Los primeros auxilios por exposición a sustancias químicas incluyen las siguientes medidas:

1. El área lesionada se lava a fondo con agua durante al menos 15 minutos. La excepción es cuando la quemadura es causada por sustancias que reaccionan con el agua, por ejemplo, la cal viva.
2. Si los pañuelos se han quemado con alguna sustancia en polvo, retirarlo con un paño seco antes de lavarlo.
3. Se utiliza un antídoto (para la exposición alcalina, se recomienda utilizar una solución débil de ácido cítrico o vinagre; para las quemaduras de cal, la piel se trata con grasa o manteca de cerdo, el ácido se neutraliza con una solución de soda).
4. Si la víctima ha ingerido una sustancia química, asegúrese de realizar un lavado gástrico.

Con electrico

Los primeros auxilios médicos en caso de quemaduras consisten en aislar a la víctima del factor dañino, después de lo cual se debe controlar la respiración y el pulso de la víctima y llamar a una ambulancia. Si no hay signos vitales, es necesario:

1. Realizar un masaje cardíaco cerrado.
2. Respirar boca a boca o boca a nariz.
3. Realizar medidas de reanimación hasta que llegue la ambulancia.
4. Las lesiones superficiales provocadas por una descarga eléctrica se tratan de la misma forma que una quemadura térmica.

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¡Atención! La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no fomentan el autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y dar recomendaciones de tratamiento basadas en las características individuales de un paciente en particular.

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Primeros auxilios para quemaduras: tipos de lesiones, algoritmo paso a paso de acciones premédicas

Las quemaduras son probablemente el tipo de lesión más grave aparte de las caídas desde una altura. Los tipos de daños más comunes son los daños térmicos (agua hirviendo, objetos calientes o llamas abiertas), aunque puede haber otras causas. Cualquier quemadura más o menos profunda o de gran tamaño es una lesión muy grave que requiere la atención constante de los médicos.

tipos de quemaduras

Según el tipo de factor que provocó el daño se dividen en:

• térmico causado por contacto con objetos calientes, agua caliente o llamas abiertas;
• químico asociado con el contacto con la piel y las membranas mucosas de diversos productos químicos, con mayor frecuencia ácidos o álcalis;
• eléctrico, que surge bajo la influencia de una corriente eléctrica;
• radial, en el que el principal factor dañino es la radiación (solar, radiación).

Existe una segunda clasificación, según la profundidad del daño tisular. Es importante para determinar las tácticas de tratamiento del paciente y el pronóstico del resultado de la quemadura.

Para las quemaduras térmicas, según la profundidad del daño tisular, se distinguen los siguientes:

• Grado: quemaduras en las que la piel solo se enrojece;
• II grado – quemaduras que se manifiestan por la aparición de ampollas con contenido transparente;
• Grado IIIA con aparición de sangre en las ampollas;
• Grado IIIB con daño a todas las capas de la piel;
• Grado IV: quemaduras en las que se destruyen los tejidos blandos ubicados debajo de la piel (tejido graso, músculos, tendones, ligamentos, huesos).

Los primeros auxilios son necesarios para cualquier grado de lesión, ya que incluso la lesión más leve va acompañada de un dolor intenso. Además, incluso después de cesar la exposición al calor en la piel, los procesos destructivos pueden continuar durante bastante tiempo, agravando la lesión.

Quemaduras potencialmente mortales

Por supuesto, no todas las quemaduras suponen un peligro grave para la vida de la víctima. Sin embargo, subestimar su gravedad puede tener consecuencias graves. Las personas están sujetas a hospitalización obligatoria si:

• quemaduras superficiales de más del 20% del cuerpo (para niños y ancianos: 10%);
• quemaduras de tercer grado que cubren el 5% de la superficie corporal;
• quemaduras de segundo grado y superiores, ubicadas en zonas shockógenas: perineo, cara, manos y pies, los ligamentos más importantes;
• lesiones eléctricas;
• combinaciones de quemaduras cutáneas con daño térmico al tracto respiratorio;
• exposición a productos químicos.

Primeros auxilios para quemaduras.

Independientemente de la causa de la quemadura, los primeros auxilios deben comenzar de inmediato. Cada segundo agrava el grado del daño, aumenta su área y profundidad y empeora el pronóstico de la víctima.

Primeros auxilios para quemaduras térmicas.

El primer principio es dejar de exponer la piel al calor:

• sacar a la víctima del agua caliente;
• apague la llama arrojando una manta, abrigando a la persona, rociándola con agua, arrojando nieve y arena; la víctima puede apagar las llamas rodando por el suelo;
• Sacar a una persona de debajo de un chorro de agua hirviendo o vapor caliente.

Primera etapa. Retire toda la ropa y joyas humeantes de la víctima y, si es necesario, córtelas con tijeras. La única excepción es no intentar quitar los artículos sintéticos que se hayan derretido y pegado a la piel. Se deben cortar dejando las partes adheridas en la herida.

Segunda fase- enfriamiento de las superficies afectadas. Para ello, utilice agua corriente (mejor) o aplique bolsas de plástico o almohadillas térmicas con nieve, hielo o agua fría. El enfriamiento ayuda a reducir el dolor y también previene daños mayores a los tejidos profundos. Debe llevarse a cabo durante al menos 10-15 minutos, pero ninguna medida debe ralentizar el transporte de la víctima al hospital. Si es imposible enfriar el tejido afectado, el lugar de la quemadura debe dejarse abierto durante 10 a 15 minutos sin vendar; esto permitirá que el aire circundante lo enfríe.

¡Atención! Está estrictamente prohibido abrir burbujas, por muy aterradoras que parezcan. Mientras las ampollas están intactas, la piel evita que la infección penetre profundamente en el tejido. Tras abrirlos, los microorganismos entrarán en la superficie de la herida, provocando infección y empeorando el curso de la lesión.

En la tercera etapa Se vendan las superficies quemadas. Para ello, utilice apósitos esterilizados, humedecidos generosamente con una solución antiséptica (no a base de yodo). El pantenol ayuda muy bien, que debe rociarse completamente sobre toda la superficie. Para quemaduras en brazos y piernas, los dedos quemados deben separarse con separadores de gasa.

Si no se dispone de antiséptico, los apósitos se pueden dejar secos. Esto es mejor que dejar la herida abierta y correr el riesgo de sufrir una infección.

¡Atención!¡Nunca lubrique las quemaduras con grasa, aceite, nata, yema de huevo y otras sustancias recomendadas por la gente e Internet! El resultado será desastroso: las grasas forman una película sobre la herida, a través de la cual el calor tiene menos capacidad de escapar. Además, perjudican la penetración en los tejidos de los fármacos que se utilizarán para tratar a una persona en un hospital. Finalmente, como resultado de estos “métodos de la abuela”, se forman cicatrices más ásperas.

Cuarta etapa Proporcionar primeros auxilios para quemaduras en el hogar: alivio del dolor. Los médicos usan analgésicos narcóticos para esto, pero en casa se le puede dar a la víctima analgin, baralgin, ketorol, dexalgin, cualquier analgésico suficientemente fuerte. También puede adormecer el dolor localmente si tiene toallitas especiales anti-quemaduras en su casa, empapadas en antiséptico y anestésico local.

Quinta etapa– corrección de la pérdida de líquidos. Para ello, si la víctima está consciente y no presenta náuseas ni vómitos, se le debe dar té, agua o jugo de frutas en un volumen de 0,5 a 1 litro. Incluso si no quiere beber, trate de persuadirlo: esto repondrá la pérdida de líquido a través de la superficie de la quemadura y evitará el desarrollo de la complicación más peligrosa: el shock por quemadura.

Para las quemaduras químicas, los primeros auxilios se proporcionan casi en la misma medida. La única diferencia es que el cese de la exposición al factor nocivo en la piel se realiza lavando la sustancia química con un fuerte chorro de agua, preferiblemente corriente.

¡Atención! No intentes neutralizar un ácido con un álcali o viceversa, y no utilices bicarbonato de sodio. La liberación de calor puede hacer que la quemadura sea combinada (química + térmica), y el inevitable error en la proporción sólo agravará la quemadura.

Si la quemadura se produjo bajo la influencia de sustancias secas a granel, sacúdalas de la piel tanto como sea posible y solo entonces comience a enjuagar. Trate de evitar el contacto de sustancias con la piel intacta.

Quemaduras eléctricas

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Los primeros auxilios para quemaduras causadas por traumatismos eléctricos deben iniciarse solo después de que se haya excluido de manera confiable el impacto de la corriente sobre la víctima y el socorrista. Apague el disyuntor, enciéndalo, corte o deseche el cable vivo. Luego, traslade a la víctima a un lugar seguro y solo entonces comience a brindarle asistencia.

Los principios del tratamiento de una quemadura eléctrica en la etapa prehospitalaria no difieren de los primeros auxilios para una quemadura térmica. Sin embargo, lo insidioso del trauma eléctrico es que sus manifestaciones externas pueden ser mínimas, mientras que el daño interno a menudo llega a ser catastrófico.

En primer lugar, es necesario determinar si la persona está consciente, si respira o si tiene pulso. En ausencia de estos signos, no debe buscar quemaduras, sino comenzar de inmediato. Sólo cuando el paciente está plenamente consciente se puede afrontar la manifestación local de la lesión: una quemadura.

¡Atención! ¡Nada de lo que haga debería retrasar la llamada a una ambulancia en caso de lesión eléctrica! Las quemaduras eléctricas son completamente impredecibles y las personas mueren no por daños locales en la piel, sino por graves alteraciones en el funcionamiento del corazón y del sistema nervioso.

Independientemente del grado de las quemaduras, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible. La asistencia de alta calidad proporcionada en los primeros segundos puede aliviar la condición de la víctima, mejorar el curso de la enfermedad, prevenir el desarrollo de complicaciones y, en algunos casos, salvar vidas.

Quemaduras térmicas

En primer lugar, deje de exponerse a agentes dañinos, enfríe el lugar de la quemadura y la superficie circundante (directamente o con un paño limpio, un trapo) con agua fría corriente a 20-25 ° C durante 10 minutos (hasta que desaparezca el dolor).

Libere la zona dañada del cuerpo de la ropa (no se quite la ropa, es necesario cortarla después de que se haya enfriado). También

No quitarse la ropa que esté pegada a la piel. En caso de quemaduras en las manos, ¡es necesario quitarse los anillos de los dedos debido al riesgo de isquemia!

En el lugar de la quemadura se aplica un vendaje aséptico húmedo con furacilina (1:5000) o novocaína al 0,25% (para quemaduras extensas es mejor utilizar una sábana esterilizada). ¡No reviente las ampollas! No se recomienda tratar las heridas con polvos, ungüentos, aerosoles o tintes antes del ingreso del paciente al hospital. La anestesia se realiza según indicaciones (analgésicos no narcóticos). Es importante no darle nada de beber al niño para no llenar demasiado el estómago antes de la próxima anestesia durante el tratamiento inicial de la herida en un hospital. La víctima está hospitalizada en el departamento de quemados.

Quemaduras químicas

Para eliminar líquidos agresivos, enjuague la superficie quemada con abundante agua corriente durante 20-25 minutos (excepto en quemaduras causadas por cal viva y compuestos orgánicos de aluminio). Utilice lociones neutralizantes: para ácidos, fenol, fósforo: 4% de bicarbonato de sodio; para cal: solución de glucosa al 20%.

Al inhalar humo, aire caliente o monóxido de carbono, en ausencia de alteraciones de la conciencia, se saca al niño al aire libre, se elimina la mucosidad de la orofaringe, se inserta un conducto de aire y luego se inicia la inhalación de oxígeno al 100%. a través de una máscara inhaladora. Con aumento del edema laríngeo, alteración de la conciencia, convulsiones y edema pulmonar después de la administración intravenosa de atropina y diazepam (puede ser en los músculos del piso de la boca), se intuba la tráquea y luego se transfiere a ventilación mecánica.

Quemaduras del globo ocular

La anestesia terminal se realiza con una solución de novocaína al 2% (en gotas), abundante enjuague del saco conjuntival (con una pera de goma) con una solución de furacilina (1:5000); si se desconoce la naturaleza de la sustancia dañina: agua hervida. Aplicar un vendaje. Las víctimas son hospitalizadas y transportadas en decúbito prono.

Atención de emergencia para el shock por quemaduras

La anestesia se realiza para quemaduras de hasta el 9% mediante inyección intramuscular de analgésicos; con área de quemadura de 9-15% - solución de promedol al 1% 0,1 ml/año IM. (si el niño tiene más de 2 años). Para zonas quemadas hasta >15% - solución de promedol al 1% 0,1 ml/año (si el niño tiene más de 2 años); fentanilo 0,05-0,1 mg/kg IM en combinación con una solución de diazepam al 0,5% 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) IM o IV.

En caso de shock por quemaduras de grado I-II, la terapia de infusión no se realiza en la etapa prehospitalaria. En III- IV grado de shock por quemadura (descompensación circulatoria) se realiza acceso a una vena y se realiza terapia de infusión con 20 ml/kg durante 30 minutos con soluciones de reopoliglucina, Ringer o solución de cloruro de sodio al 0,9%; Se administra prednisolona 3 mg/kg por vía intravenosa. La oxigenoterapia se realiza a través de una mascarilla con oxígeno 100%. La víctima es hospitalizada de urgencia en la unidad de cuidados intensivos de un centro de quemados o de un hospital multidisciplinario.

SANGRADO EN NIÑOS

SANGRADO PULMONAR

Causas de hemorragia pulmonar: lesiones en el pecho; procesos inflamatorios purulentos agudos y crónicos en los pulmones (bronquiectasias, abscesos, neumonía destructiva), tuberculosis pulmonar; trombovasculitis hemorrágica; hemosiderosis pulmonar.

Cuadro clinico

Por la boca y la nariz se libera un líquido sanguinolento espumoso, icor y, a veces, sangre escarlata; el vómito y las heces no cambian de color. En los pulmones, a la auscultación se escuchan abundantes estertores húmedos, predominantemente de burbujas finas. El niño palidece repentinamente, se produce debilidad y adinamia.

Medidas urgentes

Se coloca al niño en posición semisentada; evaluar el color de la piel y las membranas mucosas, determinar la naturaleza de la respiración, el pulso y la presión arterial; examinar la nasofaringe; asegurar el libre paso del tracto respiratorio superior; Se inicia oxigenoterapia. El paciente es hospitalizado de urgencia en el departamento de cirugía.

SANGRADO GASTROINTESTINAL

Causas de hemorragia gastrointestinal: úlceras y erosiones, tumores, divertículos del tracto digestivo, varices del esófago o del estómago.

Cuadro clinico

Puede haber vómito del color de los “posos de café”, heces negras y, con menos frecuencia, la presencia de sangre escarlata en el vómito y las heces. Su color se ve afectado por la ubicación del sangrado. Aparece una palidez intensa de la piel, mareos, debilidad y dolor abdominal. Con una pérdida significativa de sangre, la presión arterial disminuye. En los casos en que el sangrado se produce en el contexto de una intususcepción, tromboculitis o infección intestinal, se acompaña de un cuadro clínico detallado de la enfermedad subyacente.

Un niño con cualquier signo de hemorragia gastrointestinal debe ser hospitalizado según el perfil de la enfermedad subyacente. En caso de hemorragia masiva, los niños son hospitalizados en el departamento de cirugía. Antes de la hospitalización, se aplica una bolsa de hielo o un paño humedecido con agua fría en la zona epigástrica o umbilical (según la ubicación del sangrado). Dar a beber una solución al 5% de ácido épsilon-aminocapriico 5 ml/kg con trombina. Si se reduce la presión arterial, se inyecta por vía intravenosa 10 ml/kg de albúmina o gelatinol antes del transporte.

1. Detener urgentemente la exposición de la víctima a altas temperaturas. humo, productos tóxicos de combustión y también quitarle la ropa. 2. Enfriar las zonas quemadas. Es recomendable sumergir las zonas quemadas en agua fría o lavarlas con un chorro de agua del grifo durante 5-10 minutos. Para las quemaduras de la cara y del tracto respiratorio superior, se elimina la mucosidad de la orofaringe y se inserta un conducto de aire. 3. Anestesiar e iniciar medidas antichoque: administrar promedol u omnopon; - sustitutos de la sangre antichoque (poliglucina, gelatinol). 4. Aplicar un vendaje aséptico. Aplique una venda de gasa de algodón seca sobre la superficie quemada o, si no está disponible, un paño limpio (por ejemplo, envuelva a la víctima en una sábana). 5. Se debe dar a beber a la víctima al menos 0,5 litros de agua con 1/4 de cucharadita de bicarbonato de sodio y 1/2 cucharadita de cloruro de sodio disuelto en él. Administre 1-2 g de ácido acetilsalicílico y 0,05 g de difenhidramina por vía oral. 6. Hospitalización urgente. En el hospital A la persona quemada se le administran analgésicos y sedantes, y suero antitetánico. Después de esto, se retira la epidermis que se ha desprendido en grandes áreas, se cortan las ampollas y se libera el líquido de ellas. La superficie quemada en caso de quemaduras superficiales es dolorosa, por lo que la limpieza mecánica se permite solo en caso de contaminación severa del suelo mediante riego con soluciones antisépticas. No intentes lavar el betún si te quemas. Para las heridas por quemaduras se aplican apósitos anti-quemaduras con una superficie metalizada o apósitos estériles con ungüentos solubles en agua (levomekol, levosina, dioxikol, dermazin). Los apósitos posteriores con los mismos ungüentos se realizan diariamente o en días alternos, hasta la completa cicatrización de las heridas. Después de la curación de quemaduras de grado IIIA, pueden aparecer cicatrices queloides en su lugar. Para prevenirlas, especialmente en quemaduras en la cara, manos y pies, se aplican vendas elásticas de presión en las heridas recién cicatrizadas. Con el mismo fin, se prescribe tratamiento fisioterapéutico (ultrasonido, magnetoterapia, fangoterapia).

Primeros auxilios en caso de congelación. Consiste en trasladar a la víctima a una habitación cálida y arroparla. aplicando un vendaje de gasa de algodón termoaislante en la extremidad. Le dan té, café, comida caliente y 1-2 g de ácido acetilsalicílico por vía oral. Está contraindicado frotar las zonas del cuerpo congeladas con nieve, ya que provoca múltiples microtraumatismos en la piel. Al ingresar al hospital, se calienta a la víctima durante 40-60 minutos en un baño con una solución débil de permanganato de potasio, aumentando gradualmente la temperatura de 18 a 38 "C. Dejemos un suave masaje desde la periferia hacia el centro. Lo antes posible, se inyecta en la arteria del miembro afectado una mezcla de la siguiente composición: 10 ml de solución de novocaína al 0,25%, 10 ml de solución de aminofilina al 2,4%, 1 ml de solución de ácido nicotínico al 1%: similar Las infusiones intraarteriales están indicadas en los días siguientes. Intervenciones de enfermería: 1. Seguir las indicaciones del médico: - vigilar el estado general del paciente. Controle la temperatura del aire en la habitación, debe ser de 34 a 35 "C; - mida la temperatura corporal. Presión arterial. pulso: - administre medicamentos: anticoagulantes (heparina), fibrinolíticos (fibrinolisina), antiespasmódicos (no-spa. papaverina), agentes antiplaquetarios (aspirina, trental), ácido nicotínico, antibióticos, prepararse para diversos procedimientos diagnósticos y terapéuticos 2. Preparación e implementación de apósitos: - estricto cumplimiento de las reglas de asepsia y antisepsia para prevenir infecciones, - preparar todo para aliviar el dolor; - En caso de congelación de primer grado, se lubrica la piel del afectado con alcohol y se aplica un vendaje aséptico.

Infección por VIH. Epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y prevención.

VIH– virus de la inmunodeficiencia humana – el agente causante de la infección por VIH. SIDA– El síndrome de inmunodeficiencia adquirida es la etapa final de la infección por VIH, cuando el sistema inmunológico de una persona está tan dañado que se vuelve incapaz de resistir cualquier tipo de infección. Cualquier infección, incluso la más inofensiva, puede provocar una enfermedad grave y la muerte. El virus de la inmunodeficiencia humana pertenece a la familia retrovirus(Retroviridae), género de lentivirus (Lentivirus). El nombre Lentivirus proviene de la palabra latina lente, que significa lento.

La fase febril aguda aparece aproximadamente entre 3 y 6 semanas después de la infección. No ocurre en todos los pacientes, aproximadamente entre el 50 y el 70%. El resto entra inmediatamente en una fase asintomática tras el período de incubación.

Las manifestaciones de la fase febril aguda son inespecíficas:

Fiebre: aumento de la temperatura, a menudo fiebre leve, es decir no superior a 37,5ºС.

Dolor de garganta.

Ganglios linfáticos agrandados: aparición de inflamaciones dolorosas en el cuello, las axilas y la ingle.

Dolor de cabeza, dolor de ojos.

Dolor en músculos y articulaciones.

Somnolencia, malestar general, pérdida de apetito, pérdida de peso.

Náuseas, vómitos, diarrea.

Cambios en la piel: erupción cutánea, úlceras en la piel y mucosas.

También se puede desarrollar meningitis serosa: daño a las membranas del cerebro, que se manifiesta por dolor de cabeza y fotofobia.

La fase aguda dura de una a varias semanas. En la mayoría de los pacientes va seguida de una fase asintomática. Sin embargo, aproximadamente el 10% de los pacientes experimentan un curso fulminante de infección por VIH con un fuerte deterioro de su condición.

Fase asintomática de la infección por VIH.

La duración de la fase asintomática varía mucho: en la mitad de las personas infectadas por el VIH es de 10 años. La duración depende de la tasa de reproducción del virus. Durante la fase asintomática, el número de linfocitos CD 4 disminuye progresivamente; una caída de su nivel por debajo de 200/μl indica la presencia de SIDA. La fase asintomática puede no tener ninguna manifestación clínica. Algunos pacientes tienen linfadenopatía, es decir agrandamiento de todos los grupos de ganglios linfáticos.

Etapa avanzada del VIH - SIDA

En esta etapa, el llamado infecciones oportunistas– son infecciones causadas por microorganismos oportunistas que son habitantes normales de nuestro cuerpo y en condiciones normales no son capaces de causar enfermedades.

Hay 2 etapas SIDA:

A. Disminución del peso corporal en un 10% respecto al original.

Infecciones fúngicas, virales y bacterianas de la piel y membranas mucosas:

Estomatitis por cándida: la candidiasis es una capa blanca de queso en la mucosa oral.

La leucoplasia pilosa de la boca son placas blancas cubiertas de surcos en las superficies laterales de la lengua.

El herpes zóster es una manifestación de la reactivación del virus varicela zóster, el agente causante de la varicela. Se manifiesta como dolor intenso y erupciones en forma de ampollas en grandes zonas de la piel, principalmente en el torso.

Apariciones frecuentes y repetidas de infección herpética.

Además, los pacientes sufren constantemente de faringitis (dolor de garganta), sinusitis (sinusitis, fronitis) y otitis (inflamación del oído medio).

Sangrado de encías, erupción hemorrágica (sangrado) en la piel de manos y pies. Esto se asocia con el desarrollo de trombocitopenia, es decir. una disminución en la cantidad de plaquetas, células sanguíneas involucradas en la coagulación.

B. Disminución del peso corporal en más del 10% del original.

Al mismo tiempo, a las infecciones descritas anteriormente se suman otras:

Diarrea y/o fiebre inexplicables durante más de 1 mes.

Tuberculosis de los pulmones y otros órganos.

Toxoplasmosis.

Helmintiasis de los intestinos.

Neumonía por Pneumocystis.

Sarcoma de Kaposi.

Terapia de transfusión de sangre. Indicaciones y contraindicaciones. Sangre y sus preparaciones.

La transfusión de componentes sanguíneos debe realizarse según indicaciones estrictas. Utilice componentes sanguíneos únicamente según el propósito de la transfusión de sangre. Las principales indicaciones para la transfusión de componentes y productos sanguíneos son la restauración o el mantenimiento de la función de transporte de oxígeno de la sangre y la hemostasia.

Para la terapia de transfusión de sangre, actualmente se utilizan principalmente componentes sanguíneos: masa de glóbulos rojos, concentrado de glóbulos rojos, suspensión de glóbulos rojos, masa de glóbulos rojos lavada (suspensión), concentrado de plaquetas (suspensión), plasma, así como sangre y plasma. preparativos.

La transfusión de hemocomponentes con fines de desintoxicación, nutrición parenteral y estimulación de las defensas del cuerpo es inaceptable.

La transfusión de sangre la realiza un médico autorizado para realizar transfusiones de sangre.

En 5 minutos se realiza una prueba de compatibilidad para los grupos sanguíneos del sistema ABO. en un avión a temperatura ambiente.

Técnica de prueba. Para el examen se debe utilizar una placa blanca con la superficie humedecida. En la placa escriba el apellido, iniciales y grupo sanguíneo del paciente y donante y el número del recipiente con sangre.

Coloque 2 - 3 gotas del suero del paciente en la placa y agregue allí una pequeña gota de sangre del donante para que la proporción de sangre a suero sea aproximadamente 1: 10. Mezcle la sangre con el suero con una varilla de vidrio seca, agite la placa. ligeramente, luego durante 1 a 2 minutos. déjelo reposar y agítelo nuevamente periódicamente, mientras observa simultáneamente el progreso de la reacción durante 5 minutos.

Interpretación de los resultados de las reacciones. Si se ha producido aglutinación de eritrocitos en la mezcla del suero del paciente y la sangre del donante (los aglutinados son visibles primero en forma de grumos pequeños y luego grandes en el contexto de un suero total o casi completamente descolorido), esto significa que la sangre del donante es incompatible con la sangre del paciente y no se le debe transfundir. Si la mezcla de sangre de donante y suero del paciente después de 5 minutos. permanece de color homogéneo, sin signos de aglutinación, esto significa que la sangre del donante es compatible con la sangre del paciente en términos de grupos sanguíneos ABO.

Choque traumático. Atención clínica y de urgencias.

Traumáticochoque - síndrome que ocurre con lesiones graves; Se caracteriza por una disminución crítica del flujo sanguíneo en los tejidos (hipoperfusión) y se acompaña de trastornos circulatorios y respiratorios clínicamente pronunciados.

Principales signos clínicos. El shock traumático se caracteriza por una conciencia inhibida; color de piel pálido con un tinte azulado; alteración del suministro de sangre, en la que el lecho ungueal se vuelve cianótico; cuando se presiona con un dedo, el flujo sanguíneo no se restablece durante mucho tiempo; las venas del cuello y las extremidades no se llenan y, a veces, se vuelven invisibles; frecuencia respiratoria se vuelve más frecuente y llega a ser más de 20 veces por minuto; la frecuencia del pulso aumenta a 100 latidos por minuto o más; la presión sistólica cae a 100 mm Hg. Arte. y por debajo; hay un fuerte enfriamiento de las extremidades. Todos estos síntomas son evidencia de que se produce una redistribución del flujo sanguíneo en el cuerpo, lo que conduce a una alteración de la homeostasis y cambios metabólicos, convirtiéndose en una amenaza para la vida del paciente o de la persona lesionada. La probabilidad de restauración de las funciones deterioradas depende de la duración y la gravedad del shock.

El shock es un proceso dinámico y sin tratamiento o con atención médica tardía, sus formas más leves se vuelven graves e incluso extremadamente graves con el desarrollo de cambios irreversibles. Por lo tanto, el principio fundamental del tratamiento exitoso del shock traumático en las víctimas es brindar asistencia integral, incluida la identificación de violaciones de las funciones vitales del cuerpo de la víctima y la implementación de medidas destinadas a eliminar condiciones potencialmente mortales. Cualquier shock, incluido el traumático, se caracteriza por una división tradicional en dos fases sucesivas:

eréctil (fase de excitación). Siempre más corta que la fase de inhibición, caracteriza las manifestaciones iniciales del ST: agitación motora y psicoemocional, ojos inquietos, hiperestesia, piel pálida, taquipnea, taquicardia, aumento de la presión arterial;

tórpido (fase de frenado). La clínica de excitación es reemplazada por un cuadro clínico de inhibición, que indica una profundización y agravamiento de los cambios de shock. Aparece un pulso filiforme, la presión arterial desciende a niveles inferiores a lo normal hasta el colapso y se altera la conciencia. La víctima está inactiva o inmóvil, indiferente a su entorno.

La fase tórpida del shock se divide en 4 grados de gravedad:

me titulo: estupor leve, taquicardia de hasta 100 latidos/min, presión arterial sistólica de al menos 90 mmHg. Art., La micción no se ve afectada. Pérdida de sangre: 15-25% del bcc;

segundo grado: estupor, taquicardia de hasta 120 latidos/min, presión arterial sistólica de al menos 70 mm Hg. Art., oliguria. Pérdida de sangre: 25-30% del bcc;

III grado: estupor, taquicardia superior a 130-140 latidos/min, presión arterial sistólica no superior a 50-60 mm Hg. Art., sin producción de orina. Pérdida de sangre: más del 30% del volumen sanguíneo total;

grado IV: coma, no se detecta pulso en la periferia, aparición de respiración patológica, presión arterial sistólica inferior a 40 mm Hg. Art., insuficiencia orgánica múltiple, arreflexia. Pérdida de sangre: más del 30% del volumen sanguíneo total. Debe considerarse como una condición terminal.

Atención de emergencia por shock traumático.:

Coloque a la víctima en posición horizontal;

Trate cualquier hemorragia externa en curso. Si hay una fuga de sangre de una arteria, aplique un torniquete a 15-20 cm proximal al lugar de la hemorragia. En caso de hemorragia venosa, será necesario un vendaje compresivo en el lugar de la lesión;

En caso de shock de primer grado y sin daño a los órganos abdominales, dele a la víctima té caliente, ropa abrigada y envuélvala en una manta;

El dolor intenso se elimina con 1-2 ml de solución de promedol al 1% por vía intramuscular;

Si la víctima está inconsciente, asegúrese de que las vías respiratorias estén permeables. En ausencia de respiración espontánea, se requiere respiración artificial boca a boca o boca a nariz, y si tampoco hay latidos del corazón, se requiere reanimación cardiopulmonar urgente;

Transporte urgentemente a una víctima transportable con lesiones graves al centro médico más cercano.

Postoperatorio, complicaciones postoperatorias tempranas y tardías.

Periodo postoperatorio- el período de tiempo desde el final de la operación hasta la recuperación o completa estabilización del estado del paciente.

Todo periodo postoperatorio en el hospital se dividen en temprano (1-6 días después de la cirugía) y tarde (desde el sexto día hasta el alta hospitalaria). Durante el postoperatorio se distinguen cuatro fases: catabólica, de desarrollo inverso, anabólica y fase de aumento de peso. La primera fase se caracteriza por un aumento de la excreción de desechos nitrogenados en la orina, disproteinemia, hiperglucemia, leucocitosis, hipovolemia moderada y pérdida de peso corporal. Cubre temprano y parcialmente tarde. periodo postoperatorio. En la fase de desarrollo inverso y en la fase anabólica, bajo la influencia de la hipersecreción de hormonas anabólicas (insulina, hormona del crecimiento, etc.), predomina la síntesis: se restablece el metabolismo de electrolitos, proteínas, carbohidratos y grasas. Luego comienza la fase de aumento de peso, que, por regla general, ocurre durante el período en que el paciente se encuentra en tratamiento ambulatorio.

Los principales puntos de los cuidados intensivos postoperatorios son: adecuado alivio del dolor, mantenimiento o corrección del intercambio gaseoso, aseguramiento de una adecuada circulación sanguínea, corrección de los trastornos metabólicos, así como prevención y tratamiento de las complicaciones postoperatorias. El alivio del dolor posoperatorio se logra mediante la administración de analgésicos narcóticos y no narcóticos, utilizando diversas opciones de anestesia de conducción. El paciente no debe sentir dolor, pero el programa de tratamiento debe diseñarse de manera que el alivio del dolor no deprima la conciencia ni la respiración.

Cuando un paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos después de una cirugía, es necesario determinar la permeabilidad de las vías respiratorias, la frecuencia, la profundidad y el ritmo de la respiración y el color de la piel. La alteración de la permeabilidad de las vías respiratorias en pacientes debilitados debido a la retracción de la lengua, la acumulación de sangre, esputo y contenido gástrico en el tracto respiratorio requiere medidas terapéuticas, cuya naturaleza depende de la causa de la obstrucción. Tales medidas incluyen la máxima extensión de la cabeza y la extensión de la mandíbula inferior, la inserción de un conducto de aire, la aspiración de contenidos líquidos de las vías respiratorias y el saneamiento broncoscópico del árbol traqueobronquial. Si aparecen signos de insuficiencia respiratoria grave, el paciente debe ser intubado y trasladado a ventilación artificial .