Tratamiento. Métodos de investigación de laboratorio.

Enviar su buen trabajo en la base de conocimiento es simple. Utilice el siguiente formulario

Los estudiantes, estudiantes de posgrado, jóvenes científicos que utilizan la base de conocimientos en sus estudios y trabajos le estarán muy agradecidos.

La inmunidad posterior a la vacunación no protege contra la enfermedad. La tos ferina en estos casos se presenta en forma de formas de infección leves y borradas. A lo largo de los años de prevención específica, su número ha aumentado hasta el 95% de los casos. Las desventajas de la vacuna de células enteras son la alta reactogenicidad, debido al riesgo de complicaciones, la imposibilidad de administrar la segunda y siguientes revacunas, lo que no resuelve el problema de eliminación de la infección por tos ferina, la inmunidad postvacunal es corta, la protección la eficacia de varias vacunas DTP de células enteras varía significativamente (36-95%). La eficacia protectora de las vacunas de células enteras depende del nivel de anticuerpos maternos (a diferencia de una vacuna libre de células).

El componente contra la tos ferina de la vacuna DTP tiene suficiente reactogenicidad; después de las vacunas, se observan reacciones tanto locales como generales. Reacciones registradas de carácter neurológico, que son consecuencia directa de las vacunas. Estas circunstancias han llevado a que los pediatras sean muy cautelosos al administrar las vacunas DTP, lo que explica la gran cantidad de exenciones médicas irrazonables.

Dado el nuevo concepto, primero en Japón y luego en otros países desarrollados, se creó e introdujo una vacuna contra la tos ferina acelular basada en la toxina de la tos ferina y nuevos factores protectores. Actualmente, se producen a escala industrial familias de preparados pediátricos combinados a base de vacuna antitosferínica de 2, 3 y 5 componentes. Las siguientes están disponibles en los países desarrollados desde hace varios años: cuatro componentes (AaDPT + vacuna inactivada contra la poliomielitis (IPV) o vacuna contra la Haemophilus influenzae (HIB)), cinco componentes (AaDPT + IPV + Hib), seis componentes (AaDPT + vacunas IPV + Hib + hepatitis B).

Medidas antiepidémicas

Actividades dirigidas a la detección precoz de pacientes

La identificación de pacientes con tos ferina se lleva a cabo de acuerdo con criterios clínicos de acuerdo con la definición de caso estándar con confirmación de laboratorio obligatoria adicional. Los niños menores de 14 años que no hayan tenido tos ferina, independientemente de su historial de vacunación, que hayan estado en contacto con pacientes con tos ferina, si tienen tos, se les permite ingresar al equipo de niños después de recibir dos resultados negativos del examen bacteriológico. . Las personas de contacto se ponen bajo supervisión médica durante 7 días y se realiza un doble examen bacteriológico (dos días seguidos o con un intervalo de un día).

Actividades encaminadas a interrumpir rutas de transmisión

Los niños en los primeros meses de vida y los niños de grupos cerrados de niños (hogares infantiles, orfanatos, etc.) están sujetos a aislamiento (hospitalización). Todos los pacientes con tos ferina (niños y adultos) identificados en guarderías, guarderías, jardines de infancia, orfanatos, hospitales de maternidad, departamentos infantiles de hospitales y otros grupos organizados de niños están sujetos a aislamiento por un período de 14 días desde el inicio de la enfermedad. Los portadores de bacterias también están sujetos a aislamiento hasta que se obtengan dos resultados negativos del examen bacteriológico. En el foco de infección por tos ferina no se realiza desinfección final, se realiza limpieza húmeda diaria y aireación frecuente.

Actividades dirigidas a un organismo susceptible

Niños menores de un año no vacunados, niños mayores de un año, no vacunados o con vacunas incompletas, y además debilitados por enfermedades crónicas o infecciosas, es recomendable administrar inmunoglobulina antipertussis antitóxica a quienes han estado en contacto con ferina. pacientes con tos. La inmunoglobulina se administra independientemente del tiempo transcurrido desde el día de la comunicación con el paciente. La vacunación de emergencia en el brote no se lleva a cabo.

Neutralizaciónfuenteinfecciones incluye el aislamiento lo más precoz posible ante la primera sospecha de tos ferina, y más aún cuando se establece este diagnóstico. Aislar al niño en casa (en una habitación separada, detrás de una mampara) o en el hospital durante 30 días desde el inicio de la enfermedad. Después de retirar al paciente, la habitación se ventila.

La cuarentena (separación) está sujeta a los niños menores de 7 años que estuvieron en contacto con el paciente, pero no tuvieron tos ferina. El período de cuarentena es de 14 días en caso de aislamiento del paciente.

Todos los niños menores de 1 año, así como los niños pequeños que no estén inmunizados contra la tos ferina por cualquier motivo, en caso de contacto con un paciente, se administra 7-globulina (3-6 ml dos veces cada 48 horas), se es mejor utilizar una 7-globulina antipertussis específica.

La hospitalización está sujeta a pacientes con formas graves y complicadas de tos ferina, especialmente menores de 2 años, y especialmente a bebés, pacientes que viven en condiciones adversas. Según indicaciones epidemiológicas (por aislamiento), ingresan pacientes de familias en las que hay infantes, de albergues donde hay niños que no tuvieron tos ferina.

Activoinmunización es el eslabón principal en la prevención de la tos ferina. Actualmente se está utilizando la vacuna DTP. La vacuna contra la tos ferina está representada por una suspensión de la primera fase del bacilo de la tos ferina adsorbida por fosfato o hidróxido de aluminio. La inmunización comienza a partir de los 3 meses, se realiza tres veces con un intervalo de 1,5 meses, la revacunación se realiza 1 1/2-2 años después de que se completa la vacunación.

La cobertura total de vacunación y revacunación de los niños conduce a una reducción significativa de la incidencia.

10. Proceso de enfermería para la tos ferina

Con la tos ferina, las acciones de una enfermera dependerán de su perfil (enfermera de distrito, enfermera de hospital, enfermera de jardín de infancia, etc.).

Comportamiento enfermeras hospital:

- creación de un régimen de protección en la sala, departamento;

- brindar asistencia física a un niño durante un ataque de tos (apoyar al niño, calmarlo);

- organización de paseos al aire libre;

- control sobre el modo de alimentación (porciones pequeñas y frecuentes);

- prevención de la infección nosocomial (control del aislamiento del niño);

- Brindar atención de emergencia por desmayos, apneas, convulsiones.

Comportamiento enfermeras sitio:

- supervisar el cumplimiento por parte de los padres del niño del régimen de aislamiento dentro de los 30 días siguientes al momento de la enfermedad;

- informar a los padres de otros niños sobre el caso de tos ferina;

- identificar posibles contactos del niño (especialmente en los primeros días de la enfermedad) con niños sanos y asegurar su observación dentro de los 14 días desde el momento del contacto;

- ser capaz de proporcionar atención de emergencia para apnea, convulsiones, desmayos;

- informar inmediatamente al médico sobre el deterioro del estado del niño.

Principal acción enfermeras DDU en caso de tos ferina, las medidas de cuarentena se llevarán a cabo dentro de los 14 días desde el momento del aislamiento de un niño enfermo (aislamiento temprano de todos los niños sospechosos de tos ferina; no permitir transferencias de niños a otros grupos, etc.).

El problema más común en todos los niños con tos ferina es el riesgo de desarrollar neumonía.

Objetivo enfermeras (trama, hospital): prevenir o reducir el riesgo de neumonía.

Comportamiento enfermeras:

- monitoreo cuidadoso de la condición del niño (aviso oportuno cambios en el comportamiento, cambios en el color de la piel, la aparición de dificultad para respirar);

- contar el número de respiraciones, pulso por minuto;

- control de la temperatura corporal;

- Cumplimiento estricto de las prescripciones médicas.

Las confirmaciones de laboratorio más comunes de tos ferina son leucocitosis hasta 30x10 9 /l con linfocitosis severa y examen bacteriológico del moco faríngeo.

Los niños en el primer año de vida y los niños con enfermedad grave suelen ser hospitalizados en DIB.

El período de aislamiento de los pacientes con tos ferina es largo: al menos 30 días desde el momento de la enfermedad.

Con el advenimiento de la tos espasmódica, la terapia con antibióticos está indicada durante 7-10 días (ampicilina, eritromicina, cloranfenicol, cloranfenicol, meticilina, gentomicina, etc.), oxigenoterapia (permanencia del niño en una tienda de oxígeno). También aplica hiposensibilizanteinstalaciones(difenhidramina, suprastin, diazolin, etc.), mukaltin y broncodilatadores (mukaltin, bromhexine, eufillin, etc.), inhalación de aerosoles con enzimas diluyentes del esputo (tripsina, quimopsina).

Dado que el problema de todos los niños es el riesgo de tos ferina, y el objetivo principal de la enfermera es prevenir la enfermedad, sus acciones deben estar dirigidas a desarrollar una inmunidad específica en los niños.

Para ello, se puede aplicar vacuna DTP(vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos).

MomentotenenciavacunaciónYrevacunación:

la vacunación se realiza a partir de los 3 meses tres veces con un intervalo de 30-45 días (0,5 ml IM) a niños sanos que no han tenido tos ferina;

revacunación - a los 18 meses (0,5 ml / m, una vez).

En todo momento, al tratar a pacientes con tos ferina, los médicos prestaron gran atención a las reglas generales de higiene: régimen, cuidado y nutrición.

En el tratamiento de la tos ferina, se utilizan antihistamínicos (difenhidramina, suprastin, tavegil), vitaminas, aerosoles de inhalación de enzimas proteolíticas (quimopsina, quimotripsina), que facilitan la descarga de esputo viscoso, mukaltin.

En su mayoría, los niños de la primera mitad del año con una gravedad pronunciada de la enfermedad están sujetos a hospitalización debido al riesgo de desarrollar apnea y complicaciones graves. La hospitalización de niños mayores se lleva a cabo de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y por razones epidémicas. En presencia de complicaciones, las indicaciones de hospitalización están determinadas por su gravedad, independientemente de la edad. Es necesario proteger a los pacientes de la infección.

Se recomienda colocar a los bebés gravemente enfermos en una habitación oscura y tranquila y que se les moleste lo menos posible, ya que la exposición a estímulos externos puede causar un paroxismo grave con anoxia. Para niños mayores con formas leves de la enfermedad, no se requiere reposo en cama.

Las manifestaciones graves de la infección por tos ferina (trastornos profundos del ritmo respiratorio y síndrome encefálico) requieren reanimación, ya que pueden poner en peligro la vida.

Las formas borradas de tos ferina no requieren tratamiento. Basta con eliminar los estímulos externos para garantizar la paz y un sueño más prolongado para los pacientes con tos ferina. En las formas leves, se puede limitar la exposición prolongada al aire libre y un pequeño número de medidas sintomáticas en el hogar. Las caminatas deben ser diarias y largas. La habitación en la que se encuentra el paciente debe ventilarse sistemáticamente y su temperatura no debe exceder los 20 grados. Durante un ataque de tos, debe tomar al niño en sus brazos y bajar ligeramente la cabeza.

Con la acumulación de moco en la cavidad bucal, es necesario liberar la boca del niño con un dedo envuelto en una gasa limpia.

Dieta. Se debe prestar mucha atención a la nutrición, ya que las deficiencias nutricionales preexistentes o desarrolladas pueden aumentar significativamente la probabilidad de un resultado adverso. Se recomienda la comida para dar porciones fraccionadas.

Se recomienda alimentar al paciente poco y con frecuencia. La comida debe ser completa y suficientemente alta en calorías y fortificada. Con vómitos frecuentes, el niño debe recibir suplementos 20-30 minutos después de vomitar.

El nombramiento de antibióticos está indicado en niños pequeños, con formas graves y complicadas de tos ferina, en presencia de enfermedades concomitantes en dosis terapéuticas durante 7-10 días. Ampicilina, gentamicina, eritromicina tienen el mejor efecto. La terapia antibacteriana es efectiva solo en las primeras etapas de la tos ferina no complicada, en catarral y no más tarde de 2-3 días del período convulsivo de la enfermedad.

El nombramiento de antibióticos en el período espasmódico de la tos ferina está indicado para la combinación de tos ferina con enfermedades virales respiratorias agudas, bronquitis, bronquiolitis, en presencia de neumonía crónica. Una de las tareas principales es la lucha contra la insuficiencia respiratoria.

Peculiaridadestos ferinaenniñosprimerodel añovida.

1. Acortamiento del período catarral e incluso su ausencia.

2. La ausencia de repeticiones y la aparición de sus análogos: paradas temporales de la respiración (apnea) con el desarrollo de cianosis, el posible desarrollo de convulsiones y muerte.

3. Período más largo de tos espasmódica (a veces hasta 3 meses).

Si surge algún problema en un niño enfermo meta enfermeras es su eliminación (reducción).

La terapia más responsable para la tos ferina severa en niños del primer año de vida. La oxigenoterapia es necesaria con la ayuda de un suministro sistemático de oxígeno, limpiando las vías respiratorias de moco y saliva. Cuando se detiene la respiración: succión de moco del tracto respiratorio, ventilación artificial de los pulmones. Con signos de trastornos cerebrales (temblor, convulsiones a corto plazo, aumento de la ansiedad), se prescribe seduxen y, para la deshidratación, lasix o sulfato de magnesio. Se inyectan de 10 a 40 ml de una solución de glucosa al 20% por vía intravenosa con 1-4 ml de una solución de gluconato de calcio al 10%, para reducir la presión en la circulación pulmonar y mejorar la permeabilidad bronquial - eufillin, para niños con trastornos neuróticos - bromo preparados, luminal, valeriana. Con vómitos severos frecuentes, es necesaria la administración de líquidos por vía parenteral.

Se recomienda que el paciente permanezca al aire libre (los niños prácticamente no tosen al aire libre).

Antitusivos y sedantes. La eficacia de las mezclas de expectorantes, antitusígenos y sedantes suaves es cuestionable; deben usarse con moderación o no usarse en absoluto. Deben evitarse las influencias que provoquen tos (empastes de mostaza, tarros).

Para el tratamiento de pacientes con formas graves de la enfermedad: glucocorticosteroides y / o teofilina, salbutamol. Con ataques de apnea, masaje torácico, respiración artificial, oxígeno.

Prevención en contacto con los enfermos.

En niños no vacunados, se utiliza inmunoglobulina humana normal. El medicamento se administra dos veces con un intervalo de 24 horas tan pronto como sea posible después del contacto.

También se puede realizar la quimioprofilaxis con eritromicina en dosis para la edad durante 2 semanas.

11. Actividades en el foco de la tos ferina

La habitación donde se encuentra el paciente está bien ventilada.

Los niños que estuvieron en contacto con el paciente y no tuvieron tos ferina están sujetos a supervisión médica dentro de los 14 días a partir del momento de la separación del paciente. La aparición de fenómenos catarrales y tos hace sospechar de tos ferina y obliga a aislar al niño de niños sanos hasta que se aclare el diagnóstico.

Los niños menores de 10 años que han estado en contacto con una persona enferma y que no han tenido tos ferina están en cuarentena por un período de 14 días desde el momento del aislamiento del paciente y, en ausencia de separación, dentro de los 40 días desde el momento de la enfermedad o 30 días desde el momento en que el paciente desarrolla tos convulsiva.

Los niños mayores de 10 años y los adultos que trabajan en instituciones infantiles pueden ingresar a las instituciones infantiles, pero dentro de los 14 días posteriores al momento de la separación del paciente, están bajo supervisión médica. Con contacto domiciliario continuo con el paciente, están bajo supervisión médica durante 40 días desde el inicio de la enfermedad.

Todos los niños que no han tenido tos ferina y están en contacto con el paciente están sujetos a un examen de bacterioportador. Si se detecta un bacterioportador en niños sin tos, se ingresan en instituciones infantiles después de tres estudios bacteriológicos negativos realizados a intervalos de 3 días y con un certificado de la clínica que indique que el niño está sano.

Los niños de contacto menores de un año, que no están vacunados contra la tos ferina y no han tenido tos ferina, se inyectan por vía intramuscular con gamma globulina 6 ml (3 ml en días alternos).

Los niños de contacto de 1 a 6 años que no han tenido tos ferina y no han sido vacunados contra la tos ferina reciben una inmunización acelerada con la monovacuna contra la tos ferina tres veces en 1 ml cada 10 días.

En focos de tos ferina, según indicaciones epidemiológicas, los niños que hayan estado en contacto con un paciente previamente vacunado contra la tos ferina, en el que hayan transcurrido más de 2 años desde la última vacunación, se revacuna una vez a la dosis de 1 ml. la habitación donde se encuentra el paciente está bien ventilada.

Conclusión

La tos ferina está muy extendida en todo el mundo. Cada año enferman unos 60 millones de personas, de las cuales mueren unas 600.000. La tos ferina también ocurre en países donde las vacunas contra la tos ferina se han practicado ampliamente durante muchos años. Probablemente, entre los adultos, la tos ferina es más común, pero no se detecta, ya que ocurre sin ataques convulsivos característicos. Al examinar a personas con tos persistente persistente, entre el 20 y el 26 % se diagnostica serológicamente con infección por tos ferina. La mortalidad por tos ferina y sus complicaciones alcanza el 0,04%.

La complicación más común de la tos ferina, especialmente en niños menores de 1 año, es la neumonía. A menudo desarrollan atelectasia, edema pulmonar agudo. Muy a menudo, los pacientes son tratados en casa. Los pacientes con una forma grave de tos ferina y los niños menores de 2 años son hospitalizados.

Con el uso de métodos modernos de tratamiento, la mortalidad por tos ferina ha disminuido y ocurre principalmente entre niños de 1 año. La muerte puede ocurrir por asfixia con cierre completo de la glotis debido al espasmo de los músculos de la laringe durante un ataque de tos, así como por paro respiratorio y convulsiones.

La prevención consiste en llevar a cabo la vacunación de niños con tos ferina - vacuna contra la difteria y el tétanos. La eficacia de la vacuna contra la tos ferina es del 70-90%.

La vacunación es particularmente buena para proteger contra las formas graves de tos ferina. Los estudios han demostrado que la vacuna tiene una eficacia del 64 % contra la tos ferina leve, del 81 % contra la paroxística y del 95 % contra la tos grave.

Referencias

1. Veltishchev Yu.E. y Kobrinskaya B.A. Atención de urgencias pediátricas. Medicina, 2006 - 138s.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemia

3. práctica. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatría: una guía para médicos y estudiantes K.M. - San Petersburgo: Peter, 2004 - 218s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Enfermería en pediatría. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Alojado en Allbest.ru

Documentos similares

La tos ferina es una enfermedad infecciosa peligrosa del tracto respiratorio, que es causada por bacterias específicas. La tos espasmódica encaja en la tos ferina. Tos ferina leve, moderada y severa. Clínica de la enfermedad, su tratamiento y prevención.

presentación, añadido el 10/11/2013


La pielonefritis es la inflamación del tejido renal. Etiología, patogenia, clínica y clasificación de la enfermedad. Pielonefritis aguda y crónica. Complicación y pronóstico. Diagnóstico, tratamiento y prevención. Atención de enfermería a los enfermos. Resultados de la supervisión clínica.

documento final, agregado el 21/11/2012


Historia y distribución geográfica. Etiología. Epidemiología. Patogénesis. Inmunidad. Anatomía patológica. Clínica. Complicaciones. Diagnóstico. Tratamiento. Pronóstico. Prevención. La intoxicación alimentaria (FTI) es un gran grupo de infecciones intestinales agudas.

resumen, añadido el 09.10.2003


Enfermedades infecciosas de la piel en niños a partir de un año: etiología, patogenia, cuadro clínico. Diagnóstico de la enfermedad, tratamiento, prevención, medidas de rehabilitación. Cuidados de enfermería y responsabilidades del personal médico en el tratamiento del paciente.

documento final, agregado el 10/05/2016


La brucelosis es una enfermedad infecciosa aguda de humanos y animales. Tipos y características de sus patógenos. Fuentes y vías de infección de animales sanos y personas que los atienden. Patogénesis y anatomía patológica, fases del desarrollo de la enfermedad, el curso de su tratamiento.

resumen, añadido el 09/11/2010


La comunicación interauricular como cardiopatía congénita. Epidemiología y etiología de la enfermedad, anatomía patológica, hemodinámica, clínica, auscultación y diagnóstico de la enfermedad, su tratamiento y pronóstico. La esencia del reflejo y el síndrome de Eisenmenger.

presentación, agregada el 05/05/2014


La enfermedad de Parkinson (parkinsonismo) es una afección lentamente progresiva caracterizada por lentitud de movimientos, rigidez muscular y temblor en reposo. Etiología, patogenia, anatomía patológica, clínica, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

resumen, añadido el 17/12/2012


Rinitis aguda como síntoma de enfermedades infecciosas, su clínica y etapas del curso. Tratamiento médico de la enfermedad. Clínica y síntomas de la rinitis catarral crónica, su diferencia con la hipertrófica. Etiología y patogenia, tratamiento de la ozena.

presentación, agregada el 27/01/2016


Características generales de la enfermedad objeto de estudio, su etiología y patogenia. Síntomas en mujeres, hombres y niños, complicaciones y prevención. Principios y enfoques para el diagnóstico de clamidia urogenital, métodos de tratamiento y pronóstico de recuperación.

presentación, añadido el 05/12/2014


El concepto y el cuadro clínico de la bronconeumonía, sus rasgos característicos y el impacto negativo en los sistemas del cuerpo, las etapas del curso, la etiología y la patogenia. Factores que provocan el desarrollo y la gravedad de esta enfermedad, los principios de su tratamiento y pronóstico.

Introducción……………………………………………………………………………….3
1. Etiología y patogenia……………………………………………………………….4
2. Síntomas y evolución……………………………………………………....6
3. Proceso de enfermería para la tos ferina……………………………………...8
Conclusión………………………………………………………………………………11
Literatura……………………………………………………………………………….12

Introducción
La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda caracterizada por ataques de tos espasmódica que aumentan gradualmente. El agente causal es un palo con extremos redondeados. En el ambiente externo, el microbio no es estable y muere rápidamente bajo la influencia de factores desinfectantes, como la luz solar, ya una temperatura de 56 grados, muere después de 10 a 15 minutos.
La fuente de la enfermedad es una persona enferma. La infección se transmite por gotitas en el aire al toser, hablar, estornudar. El paciente deja de ser contagioso después de 6 semanas. Muy a menudo, los niños de 5 a 8 años se enferman.
Con la tos ferina, la membrana mucosa del tracto respiratorio superior se ve afectada, donde se observa una inflamación catarral que causa una irritación específica de las terminaciones nerviosas. Los episodios frecuentes de tos interrumpen la circulación cerebral y pulmonar, lo que conduce a una saturación de oxígeno insuficiente en la sangre, un cambio en el equilibrio de la base de oxígeno hacia la acidosis. El aumento de la excitabilidad del centro respiratorio persiste durante mucho tiempo después de la recuperación.
El período de incubación dura de 2 a 15 días, más a menudo de 5 a 9 días. Durante la tos ferina, se distinguen los siguientes períodos, catarral (3-14 días), espasmódico o convulsivo (2-3 semanas) y un período de convalecencia.

1. Etiología y patogenia
El agente causante de la tos ferina es una varilla corta con extremos redondeados (0,2-1,2 micrones), gramnegativa, inmóvil, bien teñida con tintes de anilina. Antigénicamente heterogénea. El antígeno que provoca la formación de aglutininas (aglutinógeno) consta de varios componentes. Se denominan factores y se designan con números del 1 al 14. El factor 7 es genérico, el factor 1 contiene B. pertussis, 14 - B. parapertussis, el resto se encuentran en varias combinaciones; para el patógeno de la tos ferina, estos son los factores 2, 3, 4, 5, 6, para la parapertussis - 8, 9, 10. La reacción de aglutinación con sueros de factor adsorbidos permite diferenciar las especies de bordetella y determinar sus variantes antigénicas. Los agentes causantes de la tos ferina y la parapertussis son muy inestables en el ambiente externo, por lo que la siembra debe realizarse inmediatamente después de tomar el material. Las bacterias mueren rápidamente cuando se secan, irradiación ultravioleta, bajo la influencia de desinfectantes. Sensible a la eritromicina, cloranfenicol, antibióticos del grupo de las tetraciclinas, estreptomicina.
La puerta de entrada de la infección es la membrana mucosa del tracto respiratorio. Los microbios de la tos ferina se adhieren a las células del epitelio ciliado, donde se multiplican en la superficie de la membrana mucosa sin penetrar en el torrente sanguíneo. En el sitio de introducción del patógeno, se desarrolla un proceso inflamatorio, se inhibe la actividad del aparato ciliar de las células epiteliales y aumenta la secreción de moco. En el futuro, se produce ulceración del epitelio de las vías respiratorias y necrosis focal. El proceso patológico es más pronunciado en los bronquios y bronquiolos, se desarrollan cambios menos pronunciados en la tráquea, laringe y nasofaringe. Los tapones mucopurulentos obstruyen la luz de los bronquios pequeños y desarrollan atelectasias focales, enfisema. Hay infiltración peribronquial. En la génesis de las crisis convulsivas es importante la sensibilización del organismo a los tóxicos de la tos ferina. La irritación constante de los receptores del tracto respiratorio provoca tos y conduce a la formación de un foco de excitación del tipo dominante en el centro respiratorio. Como resultado, los típicos ataques de tos espasmódica también pueden ser causados ​​por estímulos inespecíficos. Desde el foco dominante, la excitación también puede irradiarse a otras partes del sistema nervioso, por ejemplo, al vasomotor (aumento de la presión arterial, vasoespasmo). La irradiación de excitación también explica la aparición de contracciones convulsivas de los músculos de la cara y el tronco, vómitos y otros síntomas de tos ferina. Las vacunas pasadas contra la tos ferina (así como las vacunas contra la tos ferina) no brindan inmunidad de por vida, por lo que es posible que la tos ferina vuelva a aparecer (alrededor del 5% de los casos de tos ferina ocurren en adultos).
La fuente de infección es solo una persona (pacientes con formas típicas y atípicas de tos ferina, así como portadores de bacterias saludables). Los pacientes en la etapa inicial de la enfermedad (período catarral) son especialmente peligrosos. La infección se transmite por gotitas en el aire. Al contacto con pacientes en personas susceptibles, la enfermedad se desarrolla con una frecuencia de hasta el 90%. Más a menudo los niños en edad preescolar se enferman. Más del 50% de los casos de tos ferina en niños pequeños están asociados con la falta de inmunidad materna y posiblemente con la ausencia de transmisión transplacentaria de anticuerpos protectores específicos. En los países donde el número de niños vacunados se reduce al 30% o menos, el nivel y la dinámica de la incidencia de la tos ferina se vuelve igual que en el período previo a la vacunación. La estacionalidad no es muy acusada, hay un ligero aumento de la incidencia en otoño e invierno.

2. Síntomas y evolución
La enfermedad dura aproximadamente 6 semanas y se divide en 3 etapas: prodrómica (catarral), paroxística y convaleciente.
El período de incubación dura de 2 a 14 días (generalmente de 5 a 7 días). El período catarral se caracteriza por malestar general, tos leve, secreción nasal, temperatura subfebril. Poco a poco, la tos se intensifica, los niños se vuelven irritables, caprichosos.
Al final de la segunda semana de enfermedad, comienza un período de tos espasmódica. hay secreción nasal, estornudos, ocasionalmente fiebre moderada (38-38,5) y tos que no disminuye con los antitusivos. Poco a poco, la tos se intensifica, se vuelve paroxística, especialmente por la noche. Los accesos de tos convulsiva se manifiestan por una serie de descargas de tos, seguidas de una respiración profunda sibilante (repetición), seguida de una serie de descargas convulsivas breves. El número de tales ciclos durante un ataque varía de 2 a 15. El ataque termina con la liberación de esputo vítreo viscoso, a veces se observan vómitos al final del ataque. Durante un ataque, el niño está excitado, la cara está cianótica, las venas del cuello están dilatadas, la lengua sobresale de la boca, el frenillo de la lengua suele lesionarse, puede producirse un paro respiratorio, seguido de asfixia. En niños pequeños, las repeticiones no se expresan. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el número de ataques puede variar de 5 a 50 por día. El número de convulsiones aumenta a lo largo de la enfermedad. Después del ataque, el niño está cansado. En casos severos, el deterioro general de la condición empeora.
Los bebés no tienen los típicos ataques de tos ferina. En cambio, después de algunos ataques de tos, pueden experimentar un paro respiratorio a corto plazo, que puede poner en peligro la vida.
Las formas leves y borradas de la enfermedad ocurren en niños previamente vacunados y adultos que se enferman nuevamente.
A partir de la tercera semana, comienza un período paroxístico, durante el cual se observa una tos espasmódica típica: una serie de 5-15 ataques de tos rápidos, acompañados de una respiración sibilante corta. Después de algunas respiraciones normales, puede comenzar un nuevo paroxismo. Durante los paroxismos, se secreta una gran cantidad de esputo vítreo mucoso viscoso (generalmente los bebés y niños pequeños lo tragan, pero a veces se nota su separación en forma de grandes ampollas a través de las fosas nasales). Caracterizado por vómitos que ocurren al final de un ataque o con vómitos causados ​​por la descarga de esputo espeso. Durante un ataque de tos, la cara del paciente se pone roja o incluso azul; la lengua sobresale hasta el fracaso, es posible que se produzca un traumatismo en su frenillo en el borde de los incisivos inferiores; a veces hay hemorragias debajo de la membrana mucosa de la conjuntiva del ojo.
La etapa de recuperación comienza a partir de la cuarta semana; El período de tos convulsiva dura 3-4 semanas, luego los ataques se vuelven menos frecuentes y finalmente desaparecen, aunque la tos "normal" continúa durante otras 2-3 semanas (período de resolución). En adultos, la enfermedad avanza sin episodios de tos convulsiva, manifestada por bronquitis prolongada con tos persistente. La temperatura corporal permanece normal, los paroxismos se vuelven menos frecuentes y severos, rara vez terminan en vómitos, el paciente se siente mejor y se ve mejor. La duración media de la enfermedad es de unas 7 semanas (de 3 semanas a 3 meses). La tos paroxística puede reaparecer en unos pocos meses; como regla, provoca SARS.

3. Proceso de enfermería para la tos ferina
En todo momento, al tratar a pacientes con tos ferina, los médicos prestaron gran atención a las reglas generales de higiene: régimen, cuidado y nutrición.
En el tratamiento de la tos ferina, se utilizan antihistamínicos (difenhidramina, suprastin, tavegil), vitaminas, aerosoles de inhalación de enzimas proteolíticas (quimopsina, quimotripsina), que facilitan la descarga de esputo viscoso, mukaltin.
En su mayoría, los niños de la primera mitad del año con una gravedad pronunciada de la enfermedad están sujetos a hospitalización debido al riesgo de desarrollar apnea y complicaciones graves. La hospitalización de niños mayores se lleva a cabo de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y por razones epidémicas. En presencia de complicaciones, las indicaciones de hospitalización están determinadas por su gravedad, independientemente de la edad. Es necesario proteger a los pacientes de la infección.
Se recomienda colocar a los bebés gravemente enfermos en una habitación oscura y tranquila y que se les moleste lo menos posible, ya que la exposición a estímulos externos puede causar un paroxismo grave con anoxia. Para niños mayores con formas leves de la enfermedad, no se requiere reposo en cama.
Las manifestaciones graves de la infección por tos ferina (trastornos profundos del ritmo respiratorio y síndrome encefálico) requieren reanimación, ya que pueden poner en peligro la vida.
Las formas borradas de tos ferina no requieren tratamiento. Basta con eliminar los estímulos externos para garantizar la paz y un sueño más prolongado a los pacientes con tos ferina.En las formas leves, se puede limitar la exposición prolongada al aire libre y un pequeño número de medidas sintomáticas en el hogar. Las caminatas deben ser diarias y largas. La habitación en la que se encuentra el paciente debe ventilarse sistemáticamente y su temperatura no debe exceder los grados 20. Durante un ataque de tos, debe tomar al niño en sus brazos, bajando ligeramente la cabeza.
Con la acumulación de mucosidad en la cavidad bucal, es necesario liberar la boca del niño con un dedo envuelto en una gasa limpia ...
Dieta. Se debe prestar mucha atención a la nutrición, ya que las deficiencias nutricionales preexistentes o desarrolladas pueden aumentar significativamente la probabilidad de un resultado adverso. Se recomienda la comida para dar porciones fraccionadas.
Se recomienda alimentar al paciente poco y con frecuencia. La comida debe ser completa y suficientemente alta en calorías y fortificada. Con vómitos frecuentes, el niño debe recibir suplementos 20-30 minutos después de vomitar.
El nombramiento de antibióticos está indicado en niños pequeños, con formas graves y complicadas de tos ferina, en presencia de enfermedades concomitantes en dosis terapéuticas durante 7-10 días. Ampicilina, gentamicina, eritromicina tienen el mejor efecto. La terapia antibacteriana es efectiva solo en las primeras etapas de la tos ferina no complicada, en catarral y no más tarde de 2-3 días del período convulsivo de la enfermedad.
El nombramiento de antibióticos en el período espasmódico de la tos ferina está indicado para la combinación de tos ferina con enfermedades virales respiratorias agudas, bronquitis, bronquiolitis, en presencia de neumonía crónica. Una de las tareas principales es la lucha contra la insuficiencia respiratoria.
La terapia más responsable para la tos ferina severa en niños del primer año de vida. La oxigenoterapia es necesaria con la ayuda de un suministro sistemático de oxígeno, limpiando las vías respiratorias de moco y saliva. Cuando se detiene la respiración: succión de moco del tracto respiratorio, ventilación artificial de los pulmones. Con signos de trastornos cerebrales (temblor, convulsiones a corto plazo, aumento de la ansiedad), se prescribe seduxen y, para la deshidratación, lasix o sulfato de magnesio. Se inyectan por vía intravenosa de 10 a 40 ml de una solución de glucosa al 20% con 1-4 ml de una solución de gluconato de calcio al 10%, para reducir la presión en la circulación pulmonar y mejorar la permeabilidad bronquial - eufillin, para niños con trastornos neuróticos - preparaciones de bromo , luminal, valeriana. Con vómitos severos frecuentes, es necesaria la administración de líquidos por vía parenteral.
Se recomienda que el paciente permanezca al aire libre (los niños prácticamente no tosen al aire libre).
Antitusivos y sedantes. La eficacia de las mezclas de expectorantes, antitusígenos y sedantes suaves es cuestionable; deben usarse con moderación o no usarse en absoluto. Deben evitarse las influencias que provoquen tos (empastes de mostaza, tarros).
Para el tratamiento de pacientes con formas graves de la enfermedad: glucocorticosteroides y / o teofilina, salbutamol. Con ataques de apnea: masaje torácico, respiración artificial, oxígeno.
Prevención en contacto con los enfermos
En niños no vacunados, se utiliza inmunoglobulina humana normal. El medicamento se administra dos veces con un intervalo de 24 horas tan pronto como sea posible después del contacto.
También se puede realizar la quimioprofilaxis con eritromicina en dosis para la edad durante 2 semanas.

Conclusión
La tos ferina está muy extendida en todo el mundo. Cada año enferman unos 60 millones de personas, de las cuales mueren unas 600.000. La tos ferina también ocurre en países donde las vacunas contra la tos ferina se han practicado ampliamente durante muchos años. Probablemente, entre los adultos, la tos ferina es más común, pero no se detecta, ya que ocurre sin ataques convulsivos característicos. Al examinar a personas con tos persistente persistente, entre el 20 y el 26 % se diagnostica serológicamente con infección por tos ferina. La mortalidad por tos ferina y sus complicaciones alcanza el 0,04%.
La complicación más común de la tos ferina, especialmente en niños menores de 1 año, es la neumonía. A menudo desarrollan atelectasia, edema pulmonar agudo. Muy a menudo, los pacientes son tratados en casa. Los pacientes con una forma grave de tos ferina y los niños menores de 2 años son hospitalizados.
Con el uso de métodos modernos de tratamiento, la mortalidad por tos ferina ha disminuido y ocurre principalmente entre niños de 1 año. La muerte puede ocurrir por asfixia con cierre completo de la glotis debido al espasmo de los músculos de la laringe durante un ataque de tos, así como por paro respiratorio y convulsiones.
La prevención consiste en llevar a cabo la vacunación de los niños con la vacuna contra la tos ferina, la difteria y el tétanos. La eficacia de la vacuna contra la tos ferina es del 70-90%.
La vacunación es particularmente buena para proteger contra las formas graves de tos ferina. Los estudios han demostrado que la vacuna tiene una eficacia del 64 % contra la tos ferina leve, del 81 % contra la paroxística y del 95 % contra la tos grave.

Literatura

1. Veltishchev Yu.E. y Kobrinskaya B.A. Atención de emergencia pediátrica. Medicina, 2006 - 138s.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Antiepidemia
práctica. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva KM, Moskvicheva O.K., Pediatría: una guía para médicos y estudiantes KM - San Petersburgo: Peter, 2004 - 218p.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Enfermería en pediatría. Rostov n/a: Fénix, 2004 -143s.

Métodos de investigación de laboratorio.

Proceso de enfermería en la tos ferina.

Definición:

La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda causada por el bacilo de la tos ferina, caracterizada por una lesión predominante del sistema nervioso, las vías respiratorias y episodios peculiares de tos espasmódica.

Información general:

El agente causal es el bacilo gramnegativo Bordetella pertussis (Borde-Jangu bacillus). Este es un palo corto, pequeño y fijo de 0,502 micras de largo. Crece lentamente en medios nutritivos (3-4 días), generalmente se le agregan 20-60 UI de penicilina para inhibir otra flora, lo que ahoga fácilmente la tos ferina; ella no es sensible a la penicilina. El bacilo de la tos ferina muere rápidamente en el ambiente externo, es muy sensible a los efectos de la temperatura elevada, la luz solar, el secado y los desinfectantes.

Fuente de infección- una persona enferma.

El transporte se observa raramente, por un corto tiempo.

Ruta de transmisión- aerotransportado.

Susceptibilidad - casi absoluta y, además, desde el nacimiento.

Inmunidad- persistente, de por vida.

Aspecto de edad- el mayor número de enfermedades cae en la edad de 1 año a 5 años.

Características de referencia:

• inicio en la cama de blanqueamiento con malestar general, temperatura subfebril, secreción nasal leve y tos obsesiva (1-2 semanas)
• tos característica en el punto álgido de la enfermedad con presencia de repetición y enrojecimiento de la cara en el contexto de síntomas leves de intoxicación;
• ataques de apnea con la liberación de esputo espeso y viscoso y la aparición de vómitos;
• hemorragias en la esclerótica de los ojos y la aparición de una úlcera en el frenillo de la lengua debido a un traumatismo en los incisivos de los dientes;
• la aparición de ataques de tos espasmódica con presión en la raíz de la lengua y el trago de las orejas;
• falta de efecto de la terapia sintomática en curso durante 5-7 días.

• Hemograma completo (leucocitosis, linfocitosis en el contexto de VSG normal o retrasada);
• método de investigación bacteriológica;
• Examen serológico (prueba de aglutinación, RSK, RPGA);
• Método inmunofluorescente (como diagnóstico exprés).

Complicaciones:

• hemorragias nasales;
• hemorragias en la conjuntiva, retina;
• hemorragia cerebral con posterior desarrollo de parálisis central;
• enfisema, atelectasia pulmonar, neumotórax;
• accidente cerebrovascular, edema cerebral;
• adhesión de una infección secundaria con el desarrollo de neumonía, bronquitis, otitis media, sinusitis.

El tratamiento es más a menudo en casa,

Las indicaciones de hospitalización son:

epidemia (niños de grupos cerrados de niños),

edad (primeros dos años de vida),

clínico (curso severo de la enfermedad y formas complicadas de la enfermedad).

Régimen terapéutico y protector (los procedimientos traumáticos contribuyen a la aparición de accesos de tos).

Supervisión materna o de enfermería las 24 horas (por riesgo de parada respiratoria y aspiración de vómito).

Oxigenación suficiente (dormir al aire libre, largas caminatas, buena ventilación de habitaciones y salas)

Terapia medica:

• antibióticos (ampicilina, eritromicina, gentamicina, levomicetina) en el período catarral y las dos primeras semanas del período de tos espasmódica;
• fármacos neurolépticos (aminosina, seduxen);
• medicamentos que diluyen el esputo;
• inhalaciones con enzimas proteolíticas;
• Medicamentos que suprimen el reflejo de la tos.

Medidas antiepidémicas:

• detección temprana del paciente;
• registro del paciente en SES;
• el aislamiento del paciente finaliza después de 25 días desde el inicio de la enfermedad;
• identificación de contactos;
• imposición de cuarentena a los contactos (niños menores de 7 años) durante 14 días;
• examen bacteriológico de los contactos.

No se realiza desinfección.

Prevención específica:

La vacunación se realiza con la vacuna DPT tres veces con un intervalo de 45 días, a partir de los 3 meses de edad, por vía intramuscular. Revacunación a los 18 meses una vez.

Estructura grafo-lógica.

Tos ferina.

Etiología Palo de tos ferina (palo de Borde-Jangu)

Fuente tos ferina

Rutas de transmisión aerotransportado

mecanismo de desarrollo agente causal→tracto respiratorio superior→

catarro respiratorio

tráquea → SNC → hiperexcitación del SNC → espasmo de bronquios, bronquiolos, músculos respiratorios, diafragma, espasmos tónicos de los músculos estriados

Clínica

periodos de enfermedad:

Período de enfermedad	incubación	catarral	espasmódico	permiso
duración	14 dias	14 dias	4-6 semanas	2-3 semanas
señales	No	secreción nasal, tos seca (más a menudo por la noche)	aura, ataques de tos espasmódica, repeticiones	Disminución de los ataques, la tos pierde su carácter paroxístico.
temperatura	No	normal o subfebril	normal
esputo	No	Secreción mucosa pequeña	Viscoso transparente
Apariencia del paciente	común	Manifestaciones de la rinofaringitis	vómitos después de un ataque de tos, enrojecimiento de la cara, inyección de la esclerótica, lagrimeo, dolor en el frenillo de la lengua, micción y defecación voluntarias, hinchazón de la cara	Una tos rara, es posible devolver una tos paroxística con la adición de SARS

Complicaciones:

• adhesión de una infección secundaria,
• lesión del SNC (encefalopatía),
• hemorragia,
• enfisema,
• hernia,
• Desordenes cardiovasculares

Diagnósticos:

• examen bacteriológico (frotis de la faringe en Borde-Zhangu),
• método serológico (RSK),
• método inmunofluorescente

Principio de tratamiento:

• régimen de protección
• aire fresco, oxigenoterapia,
• alimentos hechos puré mecánicamente,
• ocio intensamente organizado
• tratamiento farmacológico: antibióticos (macrólidos), antipsicóticos, antiespasmódicos, antihistamínicos, vitaminas A, C, K; antitusivos

Prevención específica:

vacunación - vacuna DTP a partir de 3 meses, tres veces con un intervalo de 1 mes;

revacunación a los 18 meses

Actividades en el brote:

• registro en SES; aislamiento del paciente durante 25 días desde el inicio
• imposición de cuarentena a los contactos durante 14 días desde el momento del aislamiento del paciente
• examen bacteriológico de los contactos (frotis de la faringe en Borde-Zhangu).

Preguntas de control

1. Definir la enfermedad

2. Nombre la causa de la enfermedad

3. Nombre las principales manifestaciones clínicas de esta infección

4. Describir los principios del tratamiento y proceso de enfermería en el cuidado del paciente.

5. Nombre las etapas de las medidas antiepidémicas.

6. Nombre los métodos de prevención.

Conferencia No. 13

Tema: "Cuidados de enfermería para amigdalitis, escarlatina, tos ferina"

Angina (amigdalitis aguda) -

Esta es una enfermedad infecciosa aguda con una lesión predominante de las amígdalas palatinas.

Etiología : estafilococos, estreptococos B-hemolíticos del grupo A, pero puede haber otros patógenos (virus, hongos).

Vías de transmisión:

1. aerotransportado

2. Alimentaria.

3. Póngase en contacto con el hogar.

Fuente de infección :

1. Exógeno (es decir, de pacientes y portadores de bacterias).

2. Endógeno (autoinfección, es decir, la infección se produce en la cavidad oral del propio paciente en presencia de inflamación crónica de las amígdalas palatinas o dientes cariados).

Factores predisponentes : hipotermia local o general.

Clínica:

1. Síndrome de intoxicación general : (fiebre hasta 39-40, dolor de cabeza, escalofríos, malestar general).

2. Dolor de garganta al tragar .

3. Cambios locales en las amígdalas depende de la forma de angina.

Distinguir:

1. catarral

2. folicular

2. Lacunar

Angina catarral. El síndrome de intoxicación no se expresa, la temperatura es subfebril. Al examinar la faringe, se observa hinchazón e hiperemia de las amígdalas y los arcos palatinos. Los ganglios linfáticos regionales están aumentados de tamaño y duelen a la palpación. La angina catarral puede ser la etapa inicial de otra forma de angina y, a veces, una manifestación de una enfermedad infecciosa particular.

Angina folicular y lacunar. Se caracterizan por una intoxicación más pronunciada (dolor de cabeza, dolor de garganta, temperatura hasta 39 °, escalofríos).

Inspección de la faringe con angina folicular: los folículos supurantes son visibles en forma de guisantes blancos o amarillentos, translúcidos a través de la membrana mucosa. A veces hay tapones densos amarillos o grisáceos en las lagunas, que tienen un olor putrefacto desagradable.

Examen de la faringe con angina lacunar: se forman depósitos purulentos líquidos de color blanco amarillento en las lagunas, que pueden fusionarse, cubriendo toda la superficie de las amígdalas. Estas incursiones se eliminan fácilmente con una espátula. En ambos casos, las amígdalas están hiperémicas, edematosas.

Complicaciones de la angina:

1. Local

Angina,

absceso paraamigdalino,

Hinchazón de la laringe (laringitis),

linfadenitis cervical,

Otitis, etc

2. Infeccioso-alérgico:

Reumatismo, glomerulonefritis

Tratamiento

- reposo en cama hasta que la temperatura vuelva a la normalidad

Abundante bebida caliente

Antibióticos (cefuroxima, azitromicina, josamicina) - 5 días

Antihistamínicos

Enjuague de la garganta con solución salina, decocciones de hierbas (manzanilla, caléndula, eucalipto)

Irrigación de la faringe con preparaciones de ingalipt, bioparox, joks, hexoral y otros.

Monitoreo del sitio:

Si el niño no está hospitalizado, el primer día, antes de recetar antibióticos en el hogar, se toma un hisopo de la garganta y la nariz para detectar difteria (en BL).En los primeros tres días, el paciente es monitoreado activamente en el hogar por un médico y enfermera. Modo hogar 10 días.

Después de la recuperación:

Al paciente se le administra intramuscularmente bicilina-3 una vez para la prevención del reumatismo y la nefritis,

Se realizan análisis generales de sangre y orina. Un mes después, el paciente debe ser examinado nuevamente por un médico (para no perder complicaciones). Si es necesario, repita los análisis de sangre y orina.

escarlatina

Esta es una de las formas de infección estreptocócica, acompañada de fiebre, amigdalitis, erupción punteada, propensa a complicaciones.

Etiología: Causada por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A.

fuentes de infección:

1 paciente con escarlatina hasta 7-8 días desde el inicio de la enfermedad;

2 pacientes con angina.

Forma de transmisión:

En el aire y en el hogar de contacto, muy raramente en los alimentos.

Período de incubación 2-7 días.

Al final del primer día, se forman 3 signos principales de la enfermedad:

1. síndrome de intoxicación

2. inflamación en la puerta de entrada (angina de pecho)

3. pequeña erupción en la piel.

Intoxicación manifestado por un aumento de la temperatura a números altos de 38.5-39, una violación del bienestar, dolor de cabeza, a menudo vómitos.

Angina de pecho- quejas de dolor de garganta. Al examinar la faringe, hay una hiperemia brillante e hinchazón de las amígdalas, los arcos y el paladar blando. La angina puede ser catarral, lacunar, folicular e incluso necrótica.

Aumento de l/nodos regionales.

Una apariencia característica en la escarlatina es la lengua: en los primeros 2 o 3 días está revestida en el centro con una capa blanca, seca. La punta de la lengua es carmesí, de 2 a 3 días la lengua comienza a aclararse, se vuelve carmesí, con papilas pronunciadas. " idioma carmesí - Dura 1-2 semanas.

Al final del primero, el comienzo del segundo día, al mismo tiempo, aparece todo el cuerpo. sarpullido pequeño y grueso sobre fondo hiperémico de la piel. La piel se siente caliente, seca, áspera (piel shagreen). Un lugar favorito para la localización de la erupción es en los pliegues inguinales, los codos, la parte inferior del abdomen, en las axilas, en las fosas poplíteas. El triángulo nasolabial siempre permanece libre de erupción.

Todos los síntomas alcanzan un máximo el día 3 y luego desaparecen gradualmente.

Cuando la erupción desaparece, la mayoría de los pacientes desarrollan de láminas grandes descamación de la piel especialmente pronunciado en los dedos de manos y pies.

- infeccioso- otitis media, sinusitis, laringitis, bronquitis, neumonía, absceso paraamigdalino.

- alérgico- glomerulonefritis, reumatismo, infecciosa - miocarditis alérgica.

Tratamiento:

En el hogar, la hospitalización está sujeta a niños de instituciones cerradas, graves

y formas complicadas, niños menores de 3 años.

-modo cama durante todo el período agudo.

-A/ b penicilofila de línea(amoxicilina, Augmentin, flemoxin solutab), macrólidos(eritromicina, azitromicina), o cefalosporinas 1 generación (cefalexina, cefazolina y otros).

Antihistamínicos (tavegil, fenkarol) - según indicaciones

Sintomático (antipirético, gárgaras).

-específico No;

- inespecífico - consiste en aislar a los pacientes durante 10 días, si al día 10 no se ha producido la recuperación, entonces el período aumenta.

Los que se han recuperado son dados de alta a jardines de infancia y escuelas después de 21 días (para evitar complicaciones como miocarditis, glomerulonefritis). Los niños que han estado en contacto con un paciente con escarlatina en el hogar y en los jardines de infancia se observan durante 7 días (temperatura, piel, faringe).

Medidas antiepidémicas riiya en control remoto(institución de niños)

1. Cuarentena por 7 días, se realiza desinfección final en el grupo, se examinan los contactos diariamente (piel, faringe, termometría).

Tos ferina

Etiología:

la tos ferina es un bacilo gramnegativo Bordetellapagtos ferina). Se conocen 4 serotipos, que en el proceso de crecimiento y desarrollo forman exo y endotoxinas. El SNC (centros respiratorios y vasomotores) es más sensible a las toxinas. En el ambiente externo, la varilla es inestable y muere rápidamente porque. sensible al calor, luz solar, secado, desinfectantes.

Fuente de infección - Pacientes con formas típicas y atípicas de tos ferina.

Ruta de transmisión - en el aire, la infección se produce con un contacto cercano y suficientemente prolongado (el radio de dispersión del patógeno es de 2-2,5 metros). La tos ferina afecta a niños de todas las edades, incluidos los recién nacidos.

Las principales manifestaciones clínicas de la tos ferina.

1. Período de incubación de 3 a 14 días.

2. período catarral 1-2 semanas-

el estado del paciente es satisfactorio, la temperatura es normal o

subfebril La tos es seca, obsesiva, aumenta gradualmente, puede haber secreción nasal.

3. Período de tos espasmódica de 2-3 semanas a 2 meses.

Un ataque de tos es un golpe de tos que se sucede uno tras otro en la exhalación, interrumpido por una respiración sibilante y convulsiva. vuelta. El ataque termina con la descarga de esputo vítreo espeso y viscoso o vómitos. Con un ataque de tos típico, la apariencia del paciente es característica: la cara se vuelve roja, luego se vuelve azul, se vuelve de color rojo púrpura, las venas del cuello, la cara, la cabeza se hinchan, se observa lagrimeo. La lengua sobresale de la boca hasta el límite. Como consecuencia del roce del frenillo de la lengua contra los dientes se produce una angustia o formación de llagas. Fuera del ataque, persisten la hinchazón de la cara, la hinchazón de los párpados y la palidez de la piel. Son posibles hemorragias en la esclerótica y erupción petequial en la cara y el cuello.

4. Período de permiso de 2 a 3 semanas -

la tos pierde su carácter típico, ocurre cada vez con menos frecuencia, pero los ataques pueden ser provocados por estrés emocional o esfuerzo físico. Dentro de 2 a 6 meses, la mayor excitabilidad del niño permanece, es posible que se produzcan pequeñas reacciones (regreso de una tos paroxística y convulsiva con la adición de SARS).

Características de la tos ferina moderna.- el predominio de formas leves y atípicas debido a la inmunización masiva contra la tos ferina.

Características de la tos ferina en niños pequeños:

Períodos acortados 1 y 2, 3 - extendidos a 50-60 días;

Los ataques de tos pueden ser sin repeticiones, pero a menudo van acompañados de un paro respiratorio, puede haber convulsiones;

Las complicaciones ocurren con mayor frecuencia: (síndrome diarreico, encefalopatía, enfisema, neumonía por tos ferina, atelectasias, accidente cerebrovascular, sangrado y hemorragias en el cerebro, retina, hernia umbilical o inguinal, prolapso rectal, y otros).

Diagnósticos de laboratorio:

1) el método del "plato para la tos"

2) un frotis de la pared faríngea posterior: un tanque de siembra en medio Borde-Gangu (agar de papa y glicerol con la adición de sangre y penicilina) o AMC (agar de caseína y carbón).

3) RPHA - para el diagnóstico de tos ferina en las últimas etapas o al examinar el foco. Título diagnóstico 1:80.

4) método molecular - PCR (reacción en cadena del polímero).

5) OAK: leucocitosis con linfocitosis (o linfocitosis aislada) con ESR normal.

Tratamiento:

Las hospitalizaciones están sujetas niños con formas severas, con complicaciones, con un curso no suave, antecedentes premórbidos desfavorables, con exacerbación de enfermedades crónicas y niños pequeños. Según indicaciones epidémicas: niños de instituciones cerradas.

Modo- Austero, con paseos individuales obligatorios.

Dieta- en formas graves, alimentar con mayor frecuencia y en porciones pequeñas,

suplemento después de vomitar.

Terapia etiotrópica: antibióticos- eritromicina, roxitromicina (rulid), azitromicina (sumamed) durante 5-7-10 días, eficaz en las primeras etapas de la enfermedad.

Terapia patogenética:

P / convulsivo (fenobarbital, clorpromazina);

Calmante (valeriana);

Terapia de deshidratación (diacarb o furosemida);

Mucolíticos y antitusígenos (tussin plus, broncolitina, libexina, tusuprex, sinekod);

Antihistamínicos (claritin, suprastin);

vitaminas con oligoelementos;

En formas severas - prednisolona;

Oxigenoterapia, con apnea - ventilación mecánica;

Eufillin (con broncoabstrucción y accidentes cerebrovasculares);

Fisioterapia, masaje torácico, terapia de ejercicios;

P / inmunoglobulina pertussis (niños menores de 2 años).

Prevención

-específico- DTP (tetracoccus) a partir de los 3 meses 3 veces, con un intervalo de 45 días, revacunación a los 18 meses.

-no específico

Aislamiento del paciente durante 14 días. Los niños que han estado en contacto con el paciente se observan durante 7 días, se realiza un doble examen bacteriológico a los niños del hogar familiar cuando se trata a un paciente con tos ferina en casa.Contacto niños del primer año de vida y niños no vacunados hasta a los 2 años de edad debe administrarse inmunoglobulina antipertussis antitóxica.

escarlatina
Patógeno -
hemolítico
estreptococo
Grupo A
Resistente durante
ambiente externo
Reflejos
exotoxina,
desafiante
alérgico
ánimo
organismo
La escarlatina es una infección aguda
una enfermedad caracterizada
síntomas de intoxicación, amigdalitis y
erupciones en la piel

escarlatina

Epidemiología:
Fuente de infección: paciente o portador
El mecanismo de transmisión es aéreo y
contacto-hogar (juguetes, a través de "terceros"),
alimento
Puerta de entrada - amígdalas (97%), piel dañada
(1,5%) - forma extrabucal (más a menudo con quemaduras)
La mayoría de los niños enfermos tienen entre 2 y 7 años.
Estacionalidad típica otoño-invierno
Índice de contagio - 40%
La inmunidad es estable, pero es posible que se repitan los casos
Período de incubación 2-7 días

inicio repentino
Expresado
intoxicación
(temperatura 3840°C, vómitos, dolor de cabeza
dolor general
debilidad
dolor de garganta, dolor de garganta,
"fauces llameantes" con 1
dia de la enfermedad
"Lengua carmesí"
Erupción en la piel

Signos clínicos de la escarlatina

Angina (folicular,
lacunar)
Placa purulenta en lagunas
anginas
"Faringe llameante" - brillante
hiperemia limitada
amígdalas, úvula, arcos.
No hay placa en las amígdalas.

Signos clínicos de la escarlatina

Cambios específicos
lengua - saburra blanca en la lengua
Limpiado de bordes y punta.
y durante 2-3 días se vuelve
"carmesí"
"Lengua de frambuesa" - brillante
rosa
hipertrofiado
papilas

Signos clínicos de la escarlatina

Pequeña erupción en
fondo hiperémico
piel (desde el final del primer día de enfermedad)

Más saturado
en el lado
superficies
torso, abajo
vientre, en
flexión
superficie, en
lugares
natural
pliegues

Caracterizado por dermografismo blanco en la primera semana de la enfermedad

Características de la erupción con escarlatina.
Caracterizado por dermografismo blanco en
primera semana de enfermedad

Características de la erupción con escarlatina.

falta en
cara en la zona
nasolabial
triángulo
(pálido
nasolabial
triángulo
Filátov)

Características de la erupción con escarlatina.

La erupción desaparece
después de 3-7 días
aparece
pitiriasis
pelando
torso
lamelar
peladura
Palmas y plantas

Erupción con hoyuelos en las palmas y descamación lamelar de la piel de las palmas: un síntoma específico de la escarlatina

Problemas reales con la escarlatina: 1. Hipertermia, dolor de cabeza, vómitos, debido a la intoxicación; 2. Dolor de garganta - debido a angina; 3. Defecto de la piel - yo

los verdaderos problemas
escarlatina:
1. Hipertermia, dolor de cabeza,
vómitos - debido a la intoxicación;
2. Dolor de garganta - debido a angina;
3. Defecto de la piel -
erupción punteada;
4. Malestar debido a la sequedad,
descamación de la piel.
Problemas potenciales
con escarlatina:
Riesgo de complicaciones

Complicaciones de la escarlatina

Temprano (a la 1 semana) para
conteo bacteriano
factorizar un
Otitis
Sinusitis
Linfadenitis purulenta
Tarde (a las 2-3 semanas) para
cuenta alérgica
factorizar un
Miocarditis
Nefritis
Reumatismo

Cuidado y tratamiento de la escarlatina.

Reposo en cama hasta normalización.
temperatura, luego hasta 10 días
semi-cama
Dieta (seguir durante 3 semanas):
mecánicamente, térmicamente suave, rico
potasio, con restricción de sal, con excepción
alérgenos obligados

Limpieza en húmedo, ventilando 2 veces al día
día
Organizar un régimen de cloro

Cuidado y tratamiento de la escarlatina.

Mantener la higiene bucal: enjuagar
solución de soda, infusión de manzanilla,
caléndula
Antibióticos durante 7 días (serie penicilina
o sumamed, supraks, cefalexina)
Antihistamínicos (suprastin, etc.)
Antipiréticos (paracetomol)
Irrigar la garganta con dioxidina, hexoral.
Control de diuresis, pulso, presión arterial
Dar información a los padres y referencias.
en KLA, OAM (10 y 20 días de enfermedad), ECG
Examen bacteriológico - tomar un frotis
de las amígdalas al estreptococo

Trabajar en el hogar de la escarlatina

Actividades con el paciente
1. No se requiere hospitalización
2. Presentar al IES (avisar al Servicio Sanitario y Epidemiológico del Estado Central sobre
enfermedad)
3. Aislar al paciente durante 10 días
(niños hasta 8 años + 12 días
"cuarentena en casa"
4. Se realiza la desinfección actual
sistemáticamente (platos, juguetes,
artículos de higiene personal),
organizar máscara, cloro
rutina de atención al paciente,
cuarzo
5. Desinfección final en
focos no se lleva a cabo
(Servicio Sanitario y Epidemiológico
reglas SP 3.1.2.1203-03
"Prevención
infección estreptocócica)
con contacto
1. Revelar todos los contactos
2. Cuarentena por 7 días
(solo en DDU) desde el momento
aislamiento del último paciente
3. Establecer vigilancia
(termometría, examen de garganta,
piel). Niños con IRA
inspeccionado hasta 15 días desde
la aparición de la enfermedad por la presencia
piel lamelar
pelado de las palmas
4. Contactos en la familia que no estaban enfermos
la escarlatina no está permitida en
Jardín de infantes y 1-2 grado para 7
días (al ser hospitalizado
paciente) o 17 días (si
el paciente es tratado en casa

Tos ferina
Patógeno -
varita bordezhangu
Inestable durante
ambiente externo
Reflejos
exotoxina,
desafiante
irritación
receptores
respiratorio
maneras
La tos ferina es una infección aguda
enfermedad cíclica,
caracterizado por un largo
tos paroxística persistente.

Tos ferina

Epidemiología:
Tos ferina
El foco de infección es el paciente hasta 25-30 días desde el inicio
enfermedad
El mecanismo de transmisión es aéreo. Contacto
debe ser apretado y largo
Puerta de entrada - tracto respiratorio superior
Los niños de 1 mes a 6 años se enferman con más frecuencia, se enferman y
recién nacidos
Estacionalidad típica otoño-invierno (pico diciembre)
Índice de contagio - hasta 70%
La inmunidad es estable, de por vida.
Letalidad - 0.1-0.9%
Período de incubación 3 - 15 días

Signos clínicos de tos ferina

Período catarral - 1-2
semanas:
Tos seca por la noche
antes de la hora de dormir
Temperatura
normales o
subfebril
Comportamiento,
salud, apetito
no violado
La tos es implacable
terapia y mejorado

Signos clínicos de tos ferina

Período convulsivo - 2-8
semanas o más:
La tos se vuelve
paroxístico
Se notan repeticiones -
sibilancias convulsivas
respiraciones
El ataque termina
descarga viscosa
esputo, mucosidad o
vómitos
En niños menores de un año, a menudo
apnea

Vista de un paciente con tos ferina durante un ataque de tos

Signos clínicos de tos ferina

Característica externa
ver durante el ataque
- la cara se pone roja
luego se vuelve azul, venas
hincharse de los ojos
el flujo de las lágrimas
lengua fuera de la boca
al limite
doloroso
en la brida
idioma

Los problemas reales con la tos ferina:

Insuficiencia respiratoria -
tos paroxística por
irritación del centro de la tos
Vómitos - debido a la tos severa
Descarga ineficaz
esputo
Dejar de respirar por apnea
Problemas potenciales
para la tos ferina:
Riesgo de complicaciones

Complicaciones de la tos ferina

Grupo 1 - asociado con
la acción de una toxina o
la tos ferina
Enfisema
atelectasia
Encefalopatía
La aparición del umbilical.
hernia inguinal
hemorragias en
conjuntiva, cerebro
prolapso rectal
2 grupo - adhesión
infección secundaria
Bronquitis
Neumonía

Tratamiento y cuidado de la tos ferina

Modo general, paseos al aire libre, cabecero
sublime
Nutrición por edad, excluir alimentos (semillas,
nueces), porque puede ser aspirado al toser
Suplemento después de vomitar
Organizar el ocio y el régimen de protección, no
dejar al niño solo (posiblemente apnea)
Durante un ataque, siéntese o levante, después
quitar la mucosidad de la boca con un pañuelo
Usar una máscara cuando está en contacto con una persona enferma
Limpieza en húmedo, aireación 2 veces al día,
humedecer el aire, temperatura hasta +22
Antibióticos (rulid, ampioks, etc.), expectorantes
medicamentos y antitusivos (libexina, tusuprex)
Dar oxígeno humidificado

Trabajar en el foco de la tos ferina

Actividades con el paciente
1. Las hospitalizaciones están sujetas
niños con formas severas,
niños menores de 2 años, no vacunados
de tos ferina, de cerrado
focos
2. Presentar IES (informe a
TsGSEN sobre la enfermedad)
3. Aislar al paciente durante 30
días desde el inicio de la enfermedad
4. Organiza una mascarilla
rutina, regular
ventilación, humedad
limpieza, cuarzo
5. Desinfección final
no realizado
con contacto
1. Identifique toda la tos
contacto hasta 14 años,
eliminar de la visita
equipo infantil para
obteniendo 2 negativos
resultados
tanque de prueba de tos ferina
2. Pon el reloj a las 14
días (solo en guarderías, internados, orfanatos)
3. Averigüe la vacunación
antecedentes: sin vacunar hasta 1
años y más, debilitado
niños - apropiado
administrar la tos ferina
inmunoglobulina

Profilaxis específica para la tos ferina

La vacunación se lleva a cabo
tres veces a intervalos
45 días DPT - vacuna
V₁ - 3 meses,
V₂ - 4,5 meses,
V₃ - 6 meses,
Revacunación
R - 18 meses
Vacuna DTP, Infanrix
entrar solo
intramuscularmente!!!