Cambios fisiológicos y patológicos en el saco prepuceal en niños: diagnóstico, tácticas de tratamiento Svetlana Mursalovna. Inflamación del prepucio: un problema "masculino" para un niño pequeño

Este artículo está dirigido principalmente a los padres de niños, porque hablará sobre una de las anomalías en el desarrollo del órgano genital masculino, la estrechez del prepucio y las complicaciones que conlleva. Pero primero, demos alguna información anatómica.

La cabeza del pene está cubierta por el prepucio, que consta de capas interna y externa. Esta piel forma el llamado saco prepucial. La primera vez después del nacimiento de un niño, generalmente está cerrado, la capa interna del prepucio parece estar pegada a la superficie de la cabeza del pene. Esta condición, llamada fimosis fisiológica, no debería ser motivo de preocupación. A medida que el niño crece, la estructura anatómica de sus órganos mejora y, en el segundo o tercer año de vida, se produce la separación espontánea del prepucio de la cabeza del pene. Esto también se ve facilitado por la acumulación en el saco prepucial de una sustancia humectante parecida a la grasa, similar a un ungüento blanco: el esmegma. Si intenta mover el prepucio separado hacia atrás, la cabeza, por regla general, queda fácilmente expuesta.

Sin embargo, en algunos niños, la apertura del saco prepucial y la exposición de la cabeza se impiden porque la apertura del prepucio es demasiado estrecha. Esta es una verdadera fimosis congénita (en comparación con la fimosis fisiológica, es rara).

El prepucio en estos casos suele ser alargado y tener forma de trompa. Esta estructura dificulta la salida de la orina. Al salir de la uretra, primero ingresa al saco prepucial (al mismo tiempo se hincha esféricamente) y luego sale en un chorro fino o gota a gota. Los padres atentos pueden notar que durante la micción el niño se comporta con inquietud: se esfuerza, llora, se sonroja y luego se calma.

Puede crear condiciones normales para la salida de orina eliminando la fimosis mediante una operación simple: disección o escisión del prepucio. Si esto no se hace a tiempo, se desarrollan complicaciones. En los niños pequeños, por ejemplo, la tensión abdominal constante al orinar puede contribuir al desarrollo de hernia, hidrocele y prolapso rectal.

La orina que vierte en el saco prepucial se retiene parcialmente en él, se mezcla con el esmegma acumulado y, al descomponerse, a menudo causa balanopostitis, una inflamación de la piel del glande y de la capa interna del prepucio. La enfermedad se acompaña de enrojecimiento e incluso hinchazón del prepucio, especialmente alrededor de su abertura, liberación de líquido purulento y aumento de la orina. El niño se vuelve caprichoso e intenta tocar el pene con la mano, porque constantemente experimenta picazón, ardor y otras sensaciones desagradables.

La balanopostitis puede ser no solo una consecuencia de una fimosis congénita, sino también una causa adquirida. Si por alguna razón se produce un proceso inflamatorio en el saco prepucial y dura mucho tiempo, se forman cambios cicatriciales en los tejidos y se produce la fusión de la capa interna del prepucio con la cabeza del pene.

La fimosis adquirida se observa con mayor frecuencia en niños en edad preescolar y escolar. También puede ocurrir en hombres adultos. El proceso inflamatorio suele volverse persistente en los casos en que el prepucio se alarga y, además, no se siguen las normas de higiene.

Al igual que la fimosis congénita, la fimosis adquirida debe eliminarse quirúrgicamente. Además, los médicos suelen recomendar no posponer la cirugía por mucho tiempo por temor a complicaciones.

La fimosis y la balanopostitis suelen provocar enuresis.

Una de las complicaciones más graves de la fimosis pueden ser las enfermedades inflamatorias del tracto urinario y los riñones causadas por la interrupción del flujo normal de orina.

Inicialmente, tal violación y estancamiento de la orina conducen a la expansión de la vejiga, infección e inflamación de su membrana mucosa, es decir, cistitis. Esta congestión y fenómenos inflamatorios a menudo también conducen a la formación de cálculos en la vejiga. Además, el estancamiento de la orina en la vejiga, a su vez, contribuye a su retención en los uréteres, la pelvis renal y los cálices, lo que provoca su expansión y contribuye al desarrollo de hidronefrosis.

La figura muestra posibles complicaciones de la fimosis: estrechamiento de la uretra (1), cáncer del glande del pene (2), esmegmolitos (3), inflamación de la vejiga - cistitis (4), cálculos (5) en la vejiga, que aumentan progresivamente. expansión de las cavidades del riñón - hidronefrosis (6), proceso inflamatorio en la pelvis renal, cálices y parénquima renal - pielonefritis (7).

Todo esto crea las condiciones previas para la aparición de pielonefritis, una de las enfermedades renales más graves.

El resultado de la fimosis y el proceso inflamatorio a largo plazo asociado puede ser la leucoplasia. Esta enfermedad, acompañada de queratinización de la capa interna del prepucio, aparición de manchas blanquecinas en forma de engrosamiento, grietas y úlceras dolorosas y duraderas, crea condiciones favorables para el desarrollo del cáncer.

Un papel especial en la aparición de un tumor maligno puede desempeñar el estancamiento prolongado y la descomposición del esmegma, que, como han demostrado algunos estudios, contiene sustancias cancerígenas. Las observaciones indican que casi todos los pacientes con cáncer de pene padecían fimosis congénita o adquirida.

Como resultado de la acumulación de esmegma en el saco prepucial, a menudo se forman esmegmolitas, piedras blandas que se asemejan a una masa de cuajada endurecida. Sus tamaños a veces alcanzan el centímetro, son fácilmente palpables, se pueden ver debajo de la piel (los padres incluso los confunden con un tumor) y, naturalmente, causan una ansiedad constante al niño.

A veces, al experimentar sensaciones desagradables y tratar de deshacerse de ellas de alguna manera, los niños empujan a la fuerza el estrecho prepucio detrás de la cabeza del pene. Como resultado, la cabeza queda pellizcada (parafimosis) y puede morir si no se busca ayuda médica de inmediato.

En las primeras horas, los médicos suelen conseguir colocar la cabeza estrangulada en el saco prepucial. Si esto resulta imposible, se realiza una cirugía de inmediato.

La prevención más fiable de todas las posibles complicaciones es la eliminación temprana de la fimosis mediante cirugía. Si la fimosis se complica con un proceso inflamatorio, primero se prescribe tratamiento. Además, se suele recomendar hacer baños tibios con una solución de permanganato de potasio de color rosa pálido y enjuagar la cavidad del saco prepucial con algún tipo de solución desinfectante. Estas recomendaciones deben seguirse estrictamente para que los fenómenos inflamatorios desaparezcan más rápido.

El cumplimiento cuidadoso de los requisitos higiénicos durante toda la vida ayuda a prevenir el desarrollo de fimosis secundaria o adquirida.

Cuando bañe a un niño pequeño, retire el prepucio, lávelo con agua tibia y jabón, enjuáguelo y asegúrese de secarlo con una toalla.

En el futuro, a todos los niños se les debe enseñar a eliminar el esmegma todos los días, lavándolo con agua tibia y jabón.

Si se producen fenómenos inflamatorios o notas signos de cualquier otro problema en el niño, consulta al médico sin demora. Las medidas oportunas que se tomen ayudarán a prevenir posibles complicaciones graves.

La fimosis (del griego “apretar”) es una condición en la que es imposible extraer completamente la cabeza del prepucio debido a su estrechamiento. Ocurre en el 90% de los niños antes del inicio de la pubertad y es una manifestación de la maduración fisiológica del pene. La fimosis en los hombres es una condición patológica. Se desarrolla en el 2-3% de los adultos y provoca una serie de complicaciones graves y empobrece las sensaciones de las relaciones sexuales. En las primeras etapas, la fimosis se puede tratar con éxito con métodos conservadores, por lo que es importante detectar la patología a tiempo y consultar a un médico.

Mecanismo de desarrollo

El pene es el órgano genital externo del hombre, cuya función principal es introducir los espermatozoides en la vagina de la mujer. Su parte más sensible se llama cabeza y contiene la mayor cantidad de terminaciones nerviosas. Está cubierto por un epitelio fino y delicado, que tiene una estructura similar al borde rojo de los labios. En la parte superior de la cabeza, una abertura en forma de hendidura abre la uretra, el tracto seminal y urinario masculino. Con su parte inferior se fusiona con los cuerpos cavernosos del pene, formando su eje. En este lugar, el pene tiene un engrosamiento: el surco coronal, que se puede palpar inmediatamente debajo de la cabeza.

La delicada piel de la cabeza está protegida del daño por un pliegue de piel: el prepucio. Consta de 2 hojas:

• Externo: idéntica en estructura a la epidermis de la piel, tiene una capa queratinizante superior;
• Interno: cubierto con epitelio delgado, similar a las membranas mucosas. Tiene una gran cantidad de glándulas sebáceas modificadas que producen una sustancia cerosa: el esmegma. Su secreción sirve para hidratar la cabeza y facilitar el deslizamiento durante las relaciones sexuales.

El prepucio comienza en el surco coronario y cubre firmemente toda la cabeza, formando una cavidad prepucial en forma de hendidura. En la parte delantera se abre con un agujero que se estira fácilmente y libera la cabeza. Normalmente, en un hombre sexualmente maduro, el prepucio se aleja con facilidad, dejando al descubierto por completo la parte superior del pene. En la parte posterior de la cabeza, la hoja interna del prepucio está estrechamente fusionada con sus tejidos en forma de frenillo. El grosor del frenillo contiene una gran cantidad de terminaciones nerviosas y capilares, por lo que estimularlo durante las relaciones sexuales le da placer al hombre.

El prepucio realiza las siguientes funciones:

1. Protege la uretra de la penetración de patógenos cubriendo su abertura;
2. Previene la irritación mecánica y el daño al epitelio fino de la superficie de la cabeza, manteniendo su sensibilidad;
3. Facilita el deslizamiento durante las relaciones sexuales debido a la producción de esmegma y una hoja interna lisa;
4. Aumenta el placer recibido durante el coito estimulando las terminaciones nerviosas de la cabeza y el frenillo. Este es un factor importante en términos evolutivos: sin emociones positivas fuertes, las personas rechazarían el sexo y tendrían menos posibilidades de procreación.

La fimosis, como condición patológica, se desarrolla después de una inflamación o lesión del prepucio. Como resultado de la exposición, los tejidos se destruyen y comienza el proceso inflamatorio. Pasa por ciertas etapas y necesariamente termina con la organización: la restauración de la integridad del órgano. El daño profundo se reemplaza con la formación de tejido conectivo áspero, lo que reduce significativamente la elasticidad del prepucio. La alta actividad de los procesos de restauración conduce a la formación de sinequias, particiones de tejido conectivo entre la capa interna del prepucio y la cabeza del pene. Los mantienen firmemente unidos y evitan que la parte superior del pene quede expuesta.

Clasificación

Debe entenderse que la fimosis no es una enfermedad, sino una condición especial asociada con las características fisiológicas del cuerpo (edad), la herencia y el daño al tejido del prepucio. Debido a esto Se distinguen las siguientes formas de fimosis:

• Fisiológico: ocurre en la mayoría de los niños antes del inicio de la pubertad y se asocia con la maduración funcional de la cavidad prepucial. No es una patología y se resuelve por sí sola a los 7 años.
• Patológico: ocurre como resultado de inflamación, lesión, trastornos metabólicos y requiere tratamiento:
• Hipertrófico (probóscide);
• Atrófico;
• Cicatriz.

La incidencia de una forma u otra de fimosis depende directamente de la edad. En los niños, en la inmensa mayoría de los casos, es de naturaleza fisiológica y en los hombres es causada por cambios cicatriciales.

Según la gravedad del proceso, se distinguen 4 grados de fimosis:

1. En un estado de calma, la cabeza se libera por completo, durante una erección su extracción es difícil y dolorosa;
2. En reposo, la cabeza del pene es difícil de extraer, durante la erección queda completamente cubierta por el prepucio y no se puede liberar;
3. La cabeza puede retirarse parcialmente sólo en reposo;
4. La cabeza está constantemente oculta por el prepucio y no es visible. Al orinar, la orina primero llena el saco prepucial y solo luego se libera gota a gota.

Fimosis fisiológica

Los órganos genitales de un niño comienzan a formarse después de 11 a 12 semanas de desarrollo intrauterino. La cabeza del pene y el prepucio se forman a partir de un rudimento común en el tercer trimestre del embarazo, su separación se produce en el sitio del surco coronal. Las células del prepucio comienzan a dividirse activamente, superando significativamente al tejido del pene en su crecimiento. Como resultado, rodean la cabeza en forma de copa y la cierran con una cavidad. La proximidad anatómica y la similitud de los tejidos conducen a la formación de delicados tabiques epiteliales entre la capa interna del prepucio y la piel del glande.

Desarrollo del pene durante el crecimiento infantil. Hasta ~10 años de edad, el glande y el prepucio fusionados son la norma.

En un recién nacido, la cavidad prepucial está completamente delimitada del medio ambiente por cordones similares, lo que evita que la microflora patógena entre en ella. A los 3-4 meses de vida, las glándulas sebáceas del prepucio comienzan a funcionar. Producen esmegma, que se acumula en pequeñas cantidades en la cavidad prepucial. Su infección y el desarrollo del proceso inflamatorio se previenen mediante tabiques epiteliales en la zona de la abertura del prepucio. Poco a poco, estas finas hebras se destruyen, el esmegma se mueve hacia la salida y se libera a través de los espacios libres resultantes. Puede verse como pequeñas escamas cerosas blancas en la ropa interior del bebé.

En el momento de la pubertad, los tabiques se reducen total o parcialmente y aumenta la movilidad del prepucio. Durante la masturbación o tras el inicio de la actividad sexual, la cabeza comienza a liberarse por completo, aunque el proceso puede resultar doloroso al principio. De este modo, La fimosis fisiológica se resuelve de forma independiente durante la pubertad y no requiere tratamiento.

Tratamiento en caso de inflamación.

A pesar de la naturalidad de la fimosis, en algunos casos existe la necesidad de atención médica. Si el niño no recibe el cuidado suficiente o no observa la higiene personal, la microflora patógena ingresa desde la piel al saco prepucial y se desarrolla un proceso inflamatorio. Clínicamente, esto se manifiesta por enrojecimiento a lo largo del borde de la abertura prepucial, dolor local y un olor desagradable del pene. La inflamación posterior conduce a la formación de fimosis cicatricial, que requerirá tratamiento quirúrgico.

Si se detectan tales síntomas en un niño, los padres deben comunicarse con un urólogo pediatra o un andrólogo pediatra. Anteriormente, se practicaba ampliamente la técnica de abrir instantáneamente el prepucio con un movimiento brusco. Este procedimiento es extremadamente doloroso para el niño y puede causarle un trauma psicológico. Además, una apertura de una sola etapa daña el prepucio y puede provocar fimosis cicatricial en el futuro.

Hoy en día, los médicos recomiendan una apertura gradual de la cabeza de 1 a 2 mm. Se lleva a cabo después de un baño tibio, preferiblemente con la adición de antisépticos: una solución débil de permanganato de potasio, una decocción de manzanilla, caléndula y salvia. Se debe tomar 2 veces por semana durante 10-15 minutos. Después del procedimiento con agua, el prepucio se trata con un ungüento curativo (bepanten, solcoseryl) o crema para bebés para aumentar su elasticidad y evitar que se rompa. La piel se mueve hacia atrás no más de 2 mm en un solo procedimiento. Este método se puede utilizar para tratar la fimosis en casa durante varios meses.

Si el método descrito anteriormente no es efectivo, el cirujano o urólogo corta las adherencias resultantes con una sonda. Realiza el procedimiento de forma ambulatoria sin analgésico o bajo anestesia local. El médico inserta una delgada varilla de metal con un extremo redondeado en el saco prepucial y la mueve alrededor de la circunferencia de la cabeza del pene. Posteriormente, se debe lavar el pene del niño diariamente con soluciones antisépticas.

Vídeo: fimosis: norma y patología, Dr. Komarovsky

Fimosis patológica

Las causas de la fimosis patológica son:

• Defecto genético del tejido conectivo;
• Enfermedad metabólica;
• Enfermedades inflamatorias del prepucio y de la cabeza del pene;
• Trauma en el pene;
• Infecciones de transmisión sexual;
• Cambios relacionados con la edad.

hipertrófico

La fimosis hipertrófica es la siguiente más común después de la fimosis fisiológica en niños. Se trata de un desarrollo excesivo del prepucio, que cuelga del pene con una larga probóscide. En su extremo, la "probóscide" se estrecha y se abre formando un anillo apretado, a través del cual no siempre es posible extraer la cabeza. Como regla general, esta condición es causada por la obesidad del niño: el tejido adiposo subcutáneo excesivamente desarrollado retrae el prepucio y reduce su elasticidad.

Una trompa larga alarga el camino de excreción de orina y esmegma, lo que crea condiciones favorables para el crecimiento de la microflora patógena. El aumento de la humedad en el saco prepucial y las secreciones acumuladas de las glándulas sebáceas son un ambiente ideal para el crecimiento de bacterias. Dañan el epitelio de la cabeza y la capa interna del prepucio con el desarrollo de una reacción inflamatoria. En los niños con diabetes mellitus, los hongos de levadura a menudo se multiplican en el saco prepucial, lo que se manifiesta por una picazón insoportable en los genitales y una secreción blanca con queso. La balanopostitis a menudo termina con la formación de una cicatriz en forma de fimosis.

Otra causa de patología es el subdesarrollo del pene en el contexto del tamaño normal del prepucio. Se detecta durante la pubertad del niño y suele asociarse a una producción insuficiente de testosterona por parte de los testículos (hipogonadismo). En este caso, la fimosis se combina con baja estatura, falta de masa muscular, crecimiento del vello de patrón femenino, falta de crecimiento del vello facial, voz aguda y depresión. El tratamiento de esta afección lo llevan a cabo conjuntamente un urólogo y un endocrinólogo o andrólogo.

Cicatrizado

La fimosis cicatricial es la forma más común de la enfermedad entre los hombres adultos. Sus causas son cualquier afección que provoque inflamación en la zona del prepucio o del glande. Entre las infecciones de transmisión sexual, la causa más común de balanopostitis con fimosis cicatricial es Treponema pallidum, el agente causante de y. El virus también suele provocar inflamación de la cabeza. En los niños, la fimosis cicatricial es rara y en aproximadamente un tercio de los casos no es posible determinar la causa de la enfermedad.

La enfermedad progresa gradualmente. En las primeras semanas después de la inflamación, se forman finos puentes de tejido conectivo que limitan ligeramente la movilidad del prepucio. En tan solo unos meses, se espesan significativamente, volviéndose densos y ásperos. La movilidad del prepucio se reduce, la cabeza permanece cerrada incluso durante la erección y los intentos de sacarlo van acompañados de un dolor intenso. La exposición forzada de la cabeza provoca pequeñas roturas, sangrado y formación de nuevas cicatrices.

Los últimos grados de fimosis interrumpen la autolimpieza de la cavidad prepucial y el proceso de micción. La orina lava alrededor del glande, se mezcla con el esmegma infectado y regresa a la uretra después de que el hombre deja de orinar. Como resultado, el paciente desarrolla infecciones del tracto urinario: cistitis, pielonefritis. Además, la fimosis cicatricial interfiere con el curso normal de las relaciones sexuales. Es necesaria una lubricación adicional, el hombre recibe una estimulación insuficiente y siente dolor cuando se estira el prepucio.

Tratamiento de formas patológicas.

El diagnóstico y tratamiento de la fimosis lo realiza un urólogo, cirujano o andrólogo. Si la causa de la enfermedad es una infección de transmisión sexual, el paciente es observado además por un dermatovenerólogo que prescribe una terapia con antibióticos. En este caso, ambos socios deben someterse a tratamiento.

El tratamiento con método conservador se lleva a cabo para los dos primeros grados de fimosis, si las adherencias son finas y no surgieron hace más de un mes. En tales casos, se recomienda al paciente estirar gradualmente el prepucio después de un baño caliente. Se aplica en la cabeza del pene una pomada antiinflamatoria que contiene glucocorticoides (lokoide, hidrocortisona) y contratubos de pomada absorbible. La cabeza debe abrirse con cuidado, evitando dañar el prepucio. Después del procedimiento, están indicados los medicamentos curativos locales (solcoseryl, bepanten, pantenol).

El método de tratamiento quirúrgico es la circuncisión o circuncisión. La operación consiste en la extirpación completa del prepucio, dejando la cabeza permanentemente abierta. La intervención se realiza bajo anestesia general en niños y anestesia local en adultos. El cirujano primero corta y dobla la capa externa del prepucio, luego extirpa con cuidado las adherencias en el saco prepucial. Una vez aisladas ambas hojas, las corta a lo largo del surco coronal. El cirujano cierra la herida resultante con material de sutura absorbible, es decir, no es necesario retirar las suturas después de la cirugía. En el postoperatorio se realizan 1-2 apósitos y se da el alta al paciente. La curación completa del tejido se produce en 2-3 semanas y después de este período puede reanudar la actividad sexual.

cirugia para fimosis

Complicaciones y prevención.

Las complicaciones más comunes de la fimosis son:

1. Pellizco de la cabeza (parafimosis): se desarrolla al intentar extraer por la fuerza la cabeza del pene de la cavidad prepucial. Un denso anillo de prepucio comprime el tejido del glande, se hincha y aumenta de tamaño. Como resultado, su reducción inversa se vuelve imposible, se interrumpe el suministro de sangre al tejido y, sin atención médica urgente, la situación termina en necrosis: necrosis de la parte estrangulada de la cabeza.
2. La balanopostitis es una inflamación del prepucio y la cabeza del pene.
3. Uretritis, cistitis, pielonefritis: se desarrollan con fimosis de grado 4 debido a una alteración del flujo de orina.
4. Ampliación del prepucio hasta la cabeza: las áreas más dañadas, debido a su estrecha unión entre sí, se curan con una sola cicatriz, que no siempre es posible extirpar.

Las medidas preventivas más importantes son:

• Higiene cuidadosa de los órganos genitales, lavado diario del niño y cambio oportuno de pañales o pañales;
• Uso de métodos anticonceptivos de barrera (condón) durante las relaciones sexuales casuales;
• Tratamiento de enfermedades subyacentes (diabetes mellitus).

Video: médico sobre fimosis en hombres.

El cuerpo masculino está diseñado por naturaleza de tal manera que la zona íntima requiere una atención especial en cuanto a limpieza se refiere. El desarrollo de bacterias se produce sin una higiene adecuada. El lugar donde se produce una inflamación desagradable se encuentra debajo del prepucio del pene y se llama saco prepucial.

Los hombres desarrollan diversas enfermedades cuando se exponen a bacterias: fimosis, balanopostitis, parafimosis. A una edad temprana, el problema se vuelve especialmente grave, ya que es menos probable que los niños piensen en la higiene de sus órganos.

Enfermedades del prepucio

El saco prepucial en los niños puede causar inflamación de la cabeza del pene y la piel que lo rodea. Hay dos tipos de desarrollo de enfermedades:

El diagnóstico de problemas consiste en determinar el estado del paciente mediante una encuesta y pruebas para determinar el tipo de enfermedad. Para determinar la fuente de los problemas, se realiza una inspección visual de la cabeza y se comprueba si el prepucio está inflamado. Para excluir el desarrollo infeccioso de la enfermedad, se prescriben los estudios adecuados.

¿Cómo identificar problemas en el prepucio?

Síntomas de inflamación que afectan el saco prepucial:

• Prurito constante en la cabeza del pene.
• Hay una ligera sensación de ardor en el prepucio.
• Rara vez un niño puede detectar componentes purulentos.
• Ligera hinchazón de la piel alrededor del saco prepucial.
• Enrojecimiento de la carne.
• Erupción en la cabeza.
• Es difícil ir al baño cuando eres pequeño.
• Dolor al intentar mover la carne, así como cuando el órgano se agranda.

El dolor desaparece después de un tiempo, pero reaparece periódicamente. Las condiciones severas requieren una pronta solución al problema. Las irritaciones menores se pueden aliviar con la pomada adecuada. Es importante establecer la causa que provocó la inflamación del saco prepucial.

¿Quién puede ayudar?

Con su problema, puede contactar a los siguientes médicos:

• terapeuta;
• cirujano;
• a un urólogo.

¿Por qué se inflama la piel alrededor de la cabeza?

Después de los procedimientos de enjuague, use ungüento de Levomekol, que se inyecta en el saco prepucial con una jeringa. Para los niños, los baños tibios de hierbas se utilizan como medida preventiva.

Métodos médicos

Los problemas del saco prepucial causados ​​​​por la fimosis en los niños se eliminan mediante métodos prequirúrgicos:

Los métodos enumerados deben usarse solo después de un examen en la clínica. En el caso de infecciones, se puede dañar la delicada piel del niño y desencadenar la enfermedad. Es imposible lograr resultados con medidas independientes si hay cicatrices en la carne.

Práctica no médica

En la práctica médica, se utilizan métodos no medicinales para apretar el prepucio. A través del ejercicio diario, puedes lograr estiramientos graduales mientras te duchas y después de orinar. La duración está determinada por el momento en que comenzó el dolor.

El segundo método consiste en estirar el saco prepucial con los dedos. Con estos métodos puede deshacerse de la patología congénita. En 7 de cada 10 pacientes se observó la curación completa de la fimosis.

Se recomienda comenzar el tratamiento de la fimosis fisiológica en los niños no antes del inicio de la pubertad. En el 70% de los niños este fenómeno desaparece con el tiempo. Si no hay complicaciones graves, se toman medidas preventivas para reducir los procesos inflamatorios en el prepucio mediante métodos tradicionales.

La excepción son los problemas infecciosos y bacterianos. No se recomienda retrasar el tratamiento de este tipo de enfermedades. Visitar a un médico será la mejor decisión para los padres. Será necesario un seguimiento constante del proceso inflamatorio en curso. Se presta especial atención en los casos en los que el prepucio ya se ha expandido, pero en algún momento se ha vuelto a estrechar. Aquí estamos hablando del desarrollo patológico del órgano.

La balanopostitis es una inflamación del glande y el prepucio. Se encuentra 3 veces más a menudo en niños que en hombres adultos. Esto se debe a las características anatómicas de la estructura del pene en los niños. En la infancia existen adherencias entre el prepucio y el glande que no permiten que el glande se abra. Esta condición se llama fimosis fisiológica.

Como resultado de la fusión del prepucio con la cabeza, se forman bolsas en las que se estancan las secreciones (esmegma). Cuando una infección bacteriana entra en dicha bolsa, provoca inflamación. Se produce enrojecimiento e hinchazón en la cabeza, se vuelve doloroso, el niño experimenta picazón y ardor y dificultad para orinar. Por tanto, este proceso debe ser tratado.

Razones para el desarrollo de balanopostitis.

La causa inmediata de la inflamación en la cabeza y el prepucio es la penetración de una infección bacteriana en el saco prepucial. Los agentes infecciosos pueden ser:

• microflora oportunista: estafilococos, estreptococos, Proteus, Escherichia coli;
• gonococo, que desarrolla gonorrea;
• Trichomonas, que causa tricomoniasis;
• hongos del género Candida;
• virus del herpes;
• virus del papiloma humano;
• Treponema pallidum, que causa la sífilis;
• gardnerella.

La causa más común es la activación de la microflora oportunista debido al incumplimiento de las normas de higiene personal, dermatitis e inmunidad reducida.

Principales causas de la enfermedad:

1. Incumplimiento de la higiene personal del niño.

El lavado poco frecuente y el cuidado insuficiente de los genitales externos del niño provocan la acumulación de secreciones y orina en el saco prepucial. Este estancamiento sirve como un buen caldo de cultivo para las bacterias. El lavado demasiado frecuente con detergentes irrita la delicada piel del pene y contribuye al desarrollo de inflamación. La enfermedad puede desencadenarse por ropa interior ajustada que irrita, pañales que no le quedan bien y detergentes sintéticos de baja calidad para lavar la ropa de los niños.

2. Reacción alérgica.

La aparición de erupciones alérgicas, que provocan microfisuras y úlceras, hace que la piel sea más vulnerable. La dermatitis del pañal a menudo se desarrolla en el área genital de los niños. El motivo de su desarrollo es la ropa interior ajustada y sintética, pañales, productos químicos domésticos y cosméticos, cremas y polvos. También se puede desarrollar dermatitis de contacto simple.

3. Disminución de la inmunidad.

Las enfermedades endocrinas como la diabetes y la obesidad debilitan las propiedades protectoras del organismo. La diabetes mellitus es un factor de riesgo importante debido a la alta concentración de glucosa en la orina, que sirve como entorno favorable para los microbios. La mala nutrición, la hipotermia y las deficiencias de vitaminas tienen un efecto negativo sobre el sistema inmunológico.

4. Infecciones crónicas.

Desde la fuente de la infección crónica hasta el órgano genital, los microorganismos penetran a través del torrente sanguíneo.

5. Infecciones del aparato genitourinario.

Cistitis, uretritis, prostatitis.

6. Traumatización.

Apertura forzada de la cabeza del pene por fimosis.

Tratamiento

Un aspecto importante en el tratamiento de la balanopostitis es mantener la higiene personal del bebé. Se debe lavar al niño 2 veces al día y también después de defecar. El pañal debe seleccionarse según la talla y cambiarse a tiempo. Antes de ponerse el pañal, es necesario limpiar e hidratar la piel. Los baños de aire serán útiles.

No utilice la fuerza para retraer el prepucio del pene. En los niños, este estrechamiento es fisiológico y desaparece entre los 3 y los 5 años.

En el tratamiento de la balanopostitis en niños, se utilizan métodos conservadores y quirúrgicos. Una forma leve de la enfermedad se puede tratar en casa.

Terapia conservadora

El tratamiento consiste en baños de asiento con soluciones antisépticas, enjuagando el saco prepucial con estas soluciones utilizando una jeringa.

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Konoma Svetlana Mursalovna. Cambios fisiológicos y patológicos en el saco prepuceal en niños: diagnóstico, tácticas de manejo: disertación... Candidato de Ciencias Médicas: 14.00.35 / Konoma Svetlana Mursalovna; [Lugar de defensa: Institución educativa estatal "Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado"]. - Moscú, 2008. - 111 p. : 68 enfermos. RSL sobredimensionado,

Introducción

CAPÍTULO 1. Estado actual de la cuestión (revisión de la literatura) 15

1.1. Antecedentes 15

1.2. Embriogénesis del saco prepucial 18

1.3. Aspectos anatómicos y fisiológicos del desarrollo del saco prepucial 23.

1.4. Direcciones modernas, métodos de tratamiento de cambios patológicos en el saco prepucial en niños 29

1.5. Tipos de intervenciones quirúrgicas en el saco prepucial 49.

CAPÍTULO 2. Materiales y métodos de investigación 54

2.1. Diseño del estudio y métodos de recopilación de datos 54

2.2. Materiales de investigación 56

2.3. Métodos de investigación 60

2.3.1. Métodos de examen obligatorios 60

2.3.2. Métodos de examen adicionales: 63

CAPÍTULO 3. Cambios fisiológicos en el saco prepucial en niños. 68

3.1. Fimosis fisiológica congénita. Resultados comparativos del uso de dos tácticas de gestión diferentes. Complicaciones y medidas preventivas 68.

3.2. Sinequias fisiológicas del saco prepucial en niños. Investigación sobre la viabilidad de dividir sinequias, grupos comparativos. Tácticas de liderazgo 81

3.3. Acumulaciones fisiológicas de esmegma. Investigación sobre la viabilidad de eliminar acumulaciones de esmegma, grupos comparativos. Tácticas de liderazgo 89

CAPÍTULO 4. Cambios patológicos en el saco treppucial en niños. 97

4.1. Fimosis hipertrófica congénita. Resultados comparativos del tratamiento conservador y quirúrgico. Complicaciones del tratamiento quirúrgico y métodos de prevención 97.

4.2. Parafimosis. Clínica. Razones para el desarrollo. Tratamiento 106

4.3. Fimosis cicatricial adquirida (complicada, no complicada). Etiología. Manifestaciones clínicas. Tratamiento quirúrgico. Complicaciones y medidas para prevenirlas 109.

4.4. Cambios inflamatorios en el saco prepucial 118.

4.4.1. Balanopostitis de etiología cocobacilar, clínica. Resultados comparativos del tratamiento de la balanopostitis.

en grupos usando dos técnicas diferentes 119

4.4.2. Balanopostitis de etiología fúngica, características clínicas, tratamiento 123.

4.4.3. Cambios alérgicos en el saco prepucial. Manifestaciones clínicas, tratamiento 124.

4.5. Formaciones volumétricas benignas del saco prepucial y malformaciones congénitas de su desarrollo. Métodos de tratamiento 126

4.6. Clasificación de trabajo y algoritmo de diagnóstico diferencial de cambios fisiológicos y patológicos en el saco prepucial en niños 128.

CAPÍTULO 5. Resultados a largo plazo del tratamiento de formas de fimosis y cambios inflamatorios en el saco prepucial en niños. 133

5.1. Resultados a largo plazo del tratamiento de formas de fimosis en niños 133

5.2. Resultados a largo plazo del tratamiento de los cambios inflamatorios en el saco prepucial en niños 135

Conclusión 137

Bibliografía

Introducción a la obra.

Relevancia del tema. Las cuestiones del diagnóstico precoz y el tratamiento de la fimosis en niños aún no han recibido una solución definitiva. La evaluación del estado del saco prepucial (MI) en la práctica pediátrica sigue siendo tema de discusión entre pediatras, cirujanos pediátricos y urólogos pediátricos en Rusia y en el extranjero (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986 , Pugachev A. G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Soloviev A.E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu:E: 1999, Orsola A., Caffaratti J., Garat J. 2000). Los expertos tienen opiniones diferentes y ofrecen recomendaciones diametralmente opuestas para el tratamiento y prevención de enfermedades. TIM". Al realizar exámenes preventivos, los médicos de las clínicas infantiles no prestan la debida atención a las características del PM relacionadas con la edad. No existe un punto de vista único 1 en la definición del concepto * fimosis fisiológica (FF), no existe una clasificación patológica del saco prepucial conveniente para la "aplicación" práctica, los límites entre la norma 1 y la patología no están claramente definidos. Existen diferencias de opinión respecto a las acumulaciones de esmegma y la presencia de sinequias (fusión de la cabeza con la hoja interna del PM), ¿consideran estas condiciones normales o patológicas? ¿Qué tan peligrosa es la presencia de esmegma para la aparición de balanopostitis? ¿Es necesario separar las sinequias en niños menores de 10 años? ¿Se necesitan tácticas activas o es aconsejable esperar y ver? ¿Se pueden considerar justificadas las recomendaciones para la extracción inmediata de la cabeza en niños con fimosis fisiológica? ¿Con qué frecuencia? ¿Se producen daños iatrogénicos en el MP, fimosis cicatricial (RF) y parafimosis después de estas manipulaciones? Existen diferentes puntos de vista sobre las tácticas de tratamiento y el alcance de la atención quirúrgica de los pacientes con enfermedades inflamatorias purulentas de la PM. Las recomendaciones prácticas sobre los métodos de cuidado higiénico de los genitales de un niño en el grupo de edad más joven a menudo son compiladas por no especialistas, personas alejadas de la práctica, sin

7 Evaluación de resultados a largo plazo, confirmados por un gran material clínico con la confiabilidad de indicadores estadísticos.

Así, la identificación y tratamiento de las condiciones patológicas del saco prepucial se considera un problema urgente en cirugía pediátrica y urología-andrología pediátrica. Nuestro estudio se dedicó a resolver todos estos problemas.

OBJETIVO DEL TRABAJO

Mejora cualitativa del diagnóstico y determinación de tácticas de tratamiento para diversas formas de fimosis y cambios en el saco prepucial en niños.

INVESTIGAR OBJETIVOS

Identificar variantes de cambios fisiológicos y patológicos en el saco prepucial y determinar las características de las formas de fimosis en la infancia. Crear una clasificación funcional de los cambios fisiológicos y patológicos en el saco prepucial y un algoritmo de diagnóstico diferencial.

Desarrollar tácticas racionales para el manejo de niños con fimosis fisiológica e hipertrófica (IC). Establecer la eficacia del estiramiento gradual del anillo prepucial (PR) en comparación con la extirpación traumática del glande en un solo paso.

31 Determinar las tácticas para el manejo de niños con sinequias y acumulaciones de esmegma en el saco prepucial en grupos de edad. Demostrar la injustificación de la separación quirúrgica de las sinequias. Evaluar la efectividad del retraso en la circunferencia del glande (PG). Para identificar la conexión entre acumulaciones esmegmáticas y cambios inflamatorios en el saco prepucial:

Analizar los resultados del tratamiento quirúrgico de la fimosis cicatricial e hipertrófica*. Esclarecer las causas de las complicaciones y proponer medidas preventivas básicas. Desarrollar métodos de tratamiento óptimos para niños con fimosis hipertrófica.

Aclarar el alcance de la atención quirúrgica en el tratamiento de enfermedades inflamatorias purulentas del saco prepucial (aguda, balanopostitis, infecciones por hongos). Demostrar que el drenaje local del saco prepucial es una táctica conservadora racional en niños con balanopostitis.

NOVEDAD CIENTÍFICA

Por primera vez, utilizando material clínico extenso, se han descrito en detalle las principales variantes de las condiciones fisiológicas y patológicas del saco prepucial, que conducen a dificultades en la excreción. \ glande del pene.

Se dan definiciones claras de las formas de fimosis. Trabajo propuesto I Algoritmo de clasificación y diagnóstico diferencial.

cambios fisiológicos y patológicos en el saco prepucial
basado en un análisis de la variedad de manifestaciones clínicas, con
teniendo en cuenta las características relacionadas con la edad de la condición PM, lo que permite una clara
determinar las tácticas y el método de tratamiento de la patología del prepucio.
1 3. Método de estiramiento gradual y suave del saco previo al juicio.

le permite lograr una reducción de la eliminación en 1 2-3 meses. para la mayoría. (93%) niños con fimosis fisiológica y (91,3%) con fimosis hipertrófica durante 4-6 meses.

4. Se ha establecido que el método de tratamiento de la fimosis en un solo paso
La extirpación completa del glande 1 no tiene ningún costo médico.
indicaciones son erróneas, especialmente en grupos de edad más jóvenes,

I porque provoca lesiones y cicatrices en el saco prepucial.

5. Por primera vez se ha comprobado que las sinequias son etapas del desarrollo
saco prepucial. Separación de sinequias en niños pequeños.
grupo de edad no mostrado. En ausencia de inflamación
saco prepucial, su existencia está permitida hasta los 12-13 años.

6. Se ha revelado que las acumulaciones de esmegma por sí solas no conducen a
1 inflamación del saco prepucial, no son la causa principal
, balanopostitis y no requieren eliminación, ya que gradualmente

migran y evacuan independientemente del saco prepucial.

SIGNIFICADO PRÁCTICO

El método aplicado de estiramiento gradual y suave del estrecho anillo prepucial después de baños higiénicos calientes con una decocción de hierbas (manzanilla, hilo, celidonia) 1-2 veces por semana permite lograr la extirpación de la cabeza en el 93% de los casos en 1 a 3 meses. Los resultados a largo plazo confirman la eficacia de este método.

Es importante lograr la extracción libre de la cabeza del pene en el período prepuberal (12-13 años) para enseñar al adolescente las reglas de higiene y prepararlo para la próxima actividad sexual. Antes de la edad prepuberal, no existen indicaciones médicas para separar las sinequias y extirpar completamente la cabeza, ya que es necesaria una extirpación completa y libre de la cabeza para tener relaciones sexuales sin dolor.

Limitar activamente el uso de la técnica de extirpación completa simultánea de la cabeza en caso de fimosis permite reducir la cantidad de daño iatrogénico al anillo prepucial y sus cambios cicatriciales.

Las tácticas de espera le permiten eliminar manipulaciones dolorosas innecesarias para eliminar la fimosis, separar las sinequias y eliminar las acumulaciones de esmegma y prevenir posibles complicaciones.

El uso constante de antisépticos con fines higiénicos puede provocar disbacteriosis e infecciones fúngicas del saco prepucial.

El algoritmo de diagnóstico diferencial propuesto permite al médico, durante un examen ambulatorio, identificar grupos de niños: los que requieren supervisión general, los que están en riesgo y los que necesitan un estricto seguimiento ambulatorio o tratamiento quirúrgico.

La labor de educación sanitaria entre los padres sobre el cumplimiento de las normas de higiene propuestas para los niños ayuda a reducir el número

cambios inflamatorios crónicos en el saco prepucial y, como consecuencia, fimosis cicatricial.

DISPOSICIONES BÁSICAS DE LA DISERTACIÓN PRESENTADA PARA DEFENSA

Las razones del estrechamiento del saco prepucial en los niños están asociadas con las características de la formación del anillo prepucial relacionadas con la edad y son cualitativamente diferentes de la fimosis en un hombre adulto.

Los niños con fimosis fisiológica, especialmente los más jóvenes, no requieren intervención quirúrgica, ya que las tácticas conservadoras son efectivas en el 93% de los casos.

El método de extirpación simultánea del glande debe ser limitado, ya que en la fimosis fisiológica e hipertrófica en el 43,7% de los casos conduce a daño iatrogénico del prepucio y al desarrollo de fimosis cicatricial, en el 14,6% es ineficaz (la fimosis persiste).

Las sinequias son etapas del desarrollo del saco prepucial y se registran con mayor frecuencia en grupos de edad más jóvenes. La formación del espacio prepucial se completa durante la pubertad. La separación simultánea de sinequias es un procedimiento doloroso, ineficaz y se acompaña de recaída (80,6%) en niños menores de 3 años.

La eliminación de acumulaciones de esmegma del saco prepucial no está indicada, ya que reaparecen en el 77,1% de los casos. Las acumulaciones de esmegma no son la causa principal de la balanopostitis. La infección ocurre con mayor frecuencia durante diversas manipulaciones y procedimientos con el saco prepucial.

La extirpación simultánea de la cabeza del pene durante las enfermedades inflamatorias agudas del saco prepucial provoca desgarros profundos y cambios cicatriciales, lo que requiere la circuncisión en el 25% de los casos. El drenaje del saco prepucial sin extraer la cabeza del pene es un método de tratamiento más eficaz y menos traumático.

Las tácticas conservadoras para la fimosis hipertrófica son efectivas en el 91,3% de los casos. La circuncisión para la fimosis cicatricial hipertrófica en niños con mayor peso corporal es peligrosa debido a la recurrencia de la fimosis o las relaciones sexuales ocultas.

13 miembro La operación de elección puede ser la resección económica del saco prepucial con formación del contorno del pene.

La clasificación de trabajo presentada y el algoritmo de diagnóstico diferencial de los cambios fisiológicos y patológicos en el saco prepucial ayudan a elegir tácticas para el manejo del niño.

APROBACIÓN DE LA OBRA

Los materiales de investigación de la tesis se presentaron y discutieron en: el simposio “Nuevas tecnologías en pediatría y cirugía pediátrica” (Moscú, 2005), el IV Foro Científico Ruso “Salud y longevidad de los hombres” (Moscú, 2006).

Las principales disposiciones de la disertación fueron informadas y discutidas en una conferencia científica y práctica conjunta del Departamento de Cirugía Pediátrica de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado y el Hospital Clínico Infantil de St. Vladimir, el 01/02/2008; (Protocolo N° 228). Los resultados del trabajo se informaron en una reunión del Consejo Científico de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado en Moscú.

PUBLICACIONES

Se publicaron 20 trabajos publicados, 8 sobre el tema de la tesis, incluido un artículo en la prensa central (revista Urología, 2007); artículo en la colección de materiales del IV Foro Científico Ruso “Salud y longevidad de los hombres” (Moscú 2006); en la colección de materiales de la conferencia científica y práctica dedicada al 50 aniversario del Departamento de Enfermedades Infecciosas Infantiles de la Universidad Médica Estatal Rost, 2006 - 2 artículos; en la colección de materiales de la conferencia anual científica y práctica conjunta de los departamentos de enfermedades quirúrgicas* No. 2 y 4 de la Institución Educativa Estatal de Educación Profesional Superior Rost Universidad Médica Estatal de Roszdrav, Rostov-on-Don, 2007 - 1 artículo . Un libro de texto para médicos “Patología del prepucio. Métodos de tratamiento en la infancia" (RMAPO, Moscú, 2006).

Este trabajo se llevó a cabo en el Departamento de Cirugía Pediátrica (Jefe del Departamento - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Sokolov Yu.Yu.) RMAPO (Rector, Académico

14 RAMS, profesora Moshetova L.K.), sobre la base del Hospital Clínico Infantil Estatal de San Vladimir (médico jefe Kasyanov P.P.) en Moscú y el Hospital Infantil de la ciudad de Taganrog (médico jefe Kuvikov V.F.).

ALCANCE Y ESTRUCTURA DE LA DISERTACIÓN

La disertación se presenta en 179 páginas de texto mecanografiado y consta de una introducción, una revisión de la literatura, 5 capítulos de investigación propia, una conclusión, conclusiones, recomendaciones prácticas, un índice de la literatura y un apéndice.

La obra está ilustrada con 6 tablas y 59 dibujos. La bibliografía contiene 90 fuentes, de las cuales 23 son obras de autores nacionales y 67 obras de autores extranjeros.

Aspectos anatómicos y fisiológicos del desarrollo del saco prepucial.

El PM, que cubre la cabeza del pene, es una parte anatómica natural importante de los genitales externos del ser humano. El epitelio externo tiene una función protectora, recubriendo el glande, el meato y el epitelio prepucial interno, lo que reduce el riesgo de irritación y contaminación. PM es un tejido conectivo mucocutáneo especial que forma el límite entre la membrana mucosa y la piel; es similar a la piel de los párpados, labios menores, ano y labios. Además, el PM en los hombres proporciona una cobertura mucocutánea suficiente de todo el pene durante la erección. La inervación única del PM también realiza una función erógena.

Según A. Orsola, el CP es un tejido conectivo mucocutáneo especializado, dotado de nervios, que forma la membrana anatómica de la cabeza del pene. Cuando nace un niño, suele ser irretractable, porque la superficie epitelial interna está conectada a la cabeza del pene; esta condición anatómica normal en los bebés a menudo se confunde con fimosis. En el transcurso de 2-3 años, el PM se separa de la cabeza del pene debido a la formación de nódulos epiteliales queratinizados. Como resultado de esto, además de la erección periódica, el MP se separa, lo que finalmente conduce a su retracción fisiológica completa. En el 80-90% de los niños que no se sometieron a la circuncisión, el PM se puede retraer a los 3 años. La verdadera “fimosis” es extremadamente rara antes de los 3 años. Hasta la fecha, la etiología de la “fimosis” ha sido poco estudiada.

El PM tiene inervación somatosensorial a través del nervio dorsal del pene y ramas de los nervios perineales (incluidos los nervios escrotales posteriores). La inervación autónoma del PM comienza en el plexo pélvico. El nervio aductor visceral parasimpático y las fibras aferentes comienzan en el centro sacro, y el nervio preganglionar simpático y las fibras aductoras viscerales comienzan en el centro toracolumbar. Los nervios parasimpáticos se encuentran a lo largo de la pared membranosa de la uretra y la penetran. Aunque la mayoría de las operaciones se realizan en recién nacidos y niños sin anestesia, la compleja inervación del MP explica por qué el bloqueo del nervio dorsal del pene proporciona un alivio parcial del dolor durante la circuncisión en los bebés. Asimismo, el bloqueo del anillo IF no puede bloquear las fibras aductoras viscerales del nervio cavernoso, así como las ramas somatosensoriales escrotales posteriores del nervio perineal. Los receptores sensoriales se pueden clasificar como mecanorreceptores, como los corpúsculos sensoriales de Meissner (Figura 8), los corpúsculos laminares de Vater-Pacini (Figura 9) y los discos/células de Merkel (Figura 10), así como nociceptores (terminaciones nerviosas libres). Se utilizan diversos términos para referirse a estos receptores encapsulados y enquistados, como receptor de hierro/Krause, receptor de Dogiel, corpúsculos sensoriales sexuales, receptor de Endcalpsen y receptores de células mucocutáneas. membrana placentaria. La cabeza del pene está irrigada por nervios, principalmente a través de terminaciones nerviosas libres, y tiene sensibilidad táctil con sensaciones estrechamente localizadas (incluido dolor, temperatura y ciertas sensaciones de contacto mecánico). En el glande (Fig. 11), los receptores celulares están dispersos y se encuentran principalmente a lo largo de la corona del glande y el frenillo. La franja en forma de cresta del PM en los hombres en el sitio de la unión mucocutánea tiene un alto grado de concentración de estos receptores. La diferencia en el grado de inervación de la cabeza del IF con respecto a la franja en forma de cresta del IF, rica en receptores corpusculares, es una parte adicional natural del tejido erógeno del IF. El epitelio mucoso del PM y la cabeza tienen la misma estructura. No se separa hasta que aparecen factores hormonales. El epitelio de la PM fetal, adherente y muy adyacente, tiene nervios intraepiteliales y, según algunos estudios, células de Langerhans. El PM nativo está bien vascularizado, lo que explica la presencia de complicaciones hemorrágicas comunes durante la circuncisión. El IM contiene más colágeno libre que la fascia nativa de la cabeza del IM.

La membrana lisa y carnosa del escroto es característica exclusivamente de los genitales externos masculinos y de la mayor parte de esta membrana. está dentro del PM. Consiste en células de músculo liso rodeadas de fibras elásticas (Fig. 12); delgada y sensible desde el PM rodea el eje del pene hasta la membrana escrotal. La membrana carnosa del tracto intestinal es sensible a los cambios de temperatura y es responsable de los cambios en el volumen necesario para una erección, y su pérdida durante la circuncisión explica la disminución de la sensibilidad a la temperatura del pene. En los bebés, las fibras musculares están entrelazadas y dispuestas en un patrón de mosaico, lo que hace que la porción distal del PM se doble en pliegues y termine como una válvula unidireccional. Esto explica por qué, durante el examen, la parte distal del PM del lactante está doblada, a. en un adulto es más libre. Puede ser necesario un aumento de la masa de fibras elásticas para la eversión simple del glande en un adulto. Aunque aún se desconoce la etiología de esta transformación, las hormonas esteroides pueden tener un efecto porque su uso local puede acelerar la retractabilidad de las partículas en los niños; no han llegado a la pubertad.

La piel del PM está formada por tejido conectivo, vasos sanguíneos, troncos nerviosos, cuerpos sensibles en la zona de los tubérculos, glándulas sebáceas dispersas y fibras elásticas. La diferencia entre las fibras elásticas de la fascia prepucial y la piel contribuye a la formación de una estructura similar a un "hocico" alrededor de la cabeza del pene. El tejido elástico de la piel de la sección media, junto con la carne escrotal y el frenillo, limita la sección media y le ayuda a volver a su posición anatómicamente correcta después del despliegue durante la erección o después de la retracción manual. La capa exterior del PM tiene escasas glándulas sebáceas y sudoríparas.

Fimosis fisiológica congénita. Resultados comparativos del uso de dos tácticas de gestión diferentes. Complicaciones y medidas preventivas.

Se considera fimosis fisiológica (FP) congénita un estrechamiento del saco prepucial, en el que no hay cambios cicatriciales en la piel de la zona del anillo prepucial. La piel del anillo prepucial es suave, se estira bien y cuando se intenta retirar la cabeza se puede ver parte del meato (Fig. 19). El saco prepucial en la FF es rosado, tiene una longitud normal y no hay signos de inflamación.

Esta condición puede considerarse como una de las manifestaciones de inmadurez funcional, desproporción en el crecimiento del MP y del anillo prepucial. Según nuestras observaciones, bajo la influencia de los cambios hormonales en los niños durante la pubertad, se produce una expansión particularmente rápida y fácil de la piel del anillo prepucial y, como resultado, una extracción más libre de la cabeza. Un efecto similar se observó en los niños después del tratamiento de la cabeza del tracto intestinal y la úlcera con ungüento de testosterona durante una prueba de sensibilidad a la testosterona. En general, se acepta que se puede observar FF o (anillo prepucial no estirado) en niños de hasta 2 a 5 años de edad. Sin embargo, nuestra investigación ha demostrado que el concepto de fimosis fisiológica no tiene límites de edad y puede ocurrir a cualquier edad (desde un recién nacido hasta un niño de 17 años). Observamos signos de FF en 15 adolescentes de 16 años, que nunca habían intentado abrir levemente la cabeza y no fueron observados por un cirujano pediátrico (Fig. 20). El gráfico muestra una clara tendencia hacia una disminución en el número de niños con FF a medida que aumenta su edad.

El grado de estrechamiento de la PC varió. En casos de estrechamiento moderado del CP fue posible examinar el meato y parcialmente la cabeza del CP. Este anillo del prepucio se puede estirar con bastante facilidad. En los casos de estrechamiento pronunciado, cuando a menudo era imposible visualizar incluso el meato, observamos una isquemia diagnóstica significativa de los tejidos SC (“anillo de isquemia”), cuyo aspecto se observaba en la piel rígida, difícil de estirar y que se lesionaba fácilmente. el primer ministro.

Distribución de niños con fimosis fisiológica por grupos de edad De 1512 (88,3%) casos de FF congénita identificados durante un estudio único, hasta los 5 años de edad, el estrechamiento de la PC se produjo en 855 (49,9%) casos, y una proporción significativa La disminución de estos cambios se remonta a 15 años: 327 (25%) personas, como se puede ver en el gráfico presentado en la Fig. 20.

En 1.406 (92,9%) casos la piel de la MP era elástica, fácilmente extensible, en 106 casos (7,1%) era rígida, “apretada”, fácilmente vulnerable y era más común entre los 5 días y los 6 años de edad ( Figura 21, A). El cabezal del inversor se retiró parcialmente en 1141 (75,4%) casos y no se retiró en 320 (21,1%) casos (Fig. 21, b). Se observó un estrechamiento moderado de la PC en 1263 (83,5%) personas, un estrechamiento severo en 249 (16,5%), mientras que el meato no pudo visualizarse en 123 (49,4%) casos (Fig. 21, c).

Características generales de las observaciones en fimosis fisiológica congénita.

La piel del saco prepucial en la FF no presenta cambios cicatriciales, es suave y se estira bien. Sin embargo, al intentar retirar la cabeza de forma rápida o brusca, aparecen grietas radiales en la zona de transición de las láminas interior y exterior del PM. Las rupturas más profundas se pueden observar durante la extirpación simultánea de la cabeza en niños con FF.

Es difícil explicar por qué, pero en muchos manuales de los últimos años el procedimiento de extirpación completa y simultánea de la cabeza se considera el principal método de tratamiento de la FF, que deja de considerarse como tal después de 6 años (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Por lo tanto, los médicos de todas las especialidades (neonatólogos, pediatras, cirujanos, urólogos e incluso ortopedistas) consideran que es su deber realizar el procedimiento de extracción simultánea de la cabeza IF, con un PM estrecho. Lo más importante es que, sin conocer las peculiaridades del desarrollo fisiológico del PM del niño, los médicos llevan a cabo la manipulación anterior, ¡sin tener en cuenta la edad del niño y el estado del PM! Lo triste es que incluso entre los neonatólogos de la maternidad hay médicos que realizan manipulaciones similares a los niños y dan recomendaciones a los padres para que las continúen en casa, explicando esto por la necesidad de realizar cuidados higiénicos en el prepucio.

Es importante recordar que la extracción inmediata de la cabeza no es un procedimiento inofensivo para todos los niños. Estas manipulaciones se acompañan de episodios de sangrado, hinchazón intensa de la vejiga, dolor y dificultad para orinar, hasta retención urinaria aguda. Las roturas importantes del MP a menudo curan con la formación de cicatrices rugosas y conducen a la formación de fimosis cicatricial (Fig. 22, a, b, c). Por eso consideramos erróneos los intentos de llevar a cabo esto; extracción simultánea de la cabeza. Para evaluar el grado de estrechamiento y el estado de la piel del PM, no es en absoluto necesario retirar completamente la cabeza (retraer el PM más allá del surco coronario). Además, esta manipulación no tiene sentido (no tiene indicaciones médicas), es muy dolorosa y muy dañina. Los consejos a los padres son aún más peligrosos; Realiza un procedimiento de un solo paso: retira la cabeza tú mismo, en casa. La tendencia del PM al edema, el carácter traumático y doloroso de la manipulación predispone al desarrollo de parafimosis.

Durante los últimos 10 años hemos; abandonó cualquier intento de retirada inmediata; jefe del PN, y utilizó el método de estiramiento gradual y suave del PM desarrollado en la clínica (Hospital St. Vladimir): El método se basa en dos principios.

El primer principio es un impacto lento en el área estrecha del MI; el tratamiento continúa durante meses, apúrate; Sin razón. Jefe PN; debe estar abierto en la edad prepuberal (12-15 años). Datos: el momento está determinado por los cambios hormonales en el cuerpo del niño. Importante; recuerde que la cabeza se quita libremente; sólo necesario - para; Realización indolora de las relaciones sexuales. El segundo principio es que el estiramiento EQV1 debe realizarse lo más suavemente posible, ni siquiera se permiten lesiones mínimas; área estrechada (rotura, grietas). Después de cada procedimiento; y se realizaron 2 veces por semana, es necesario lograr un estiramiento (desplazamiento) del saco prepucial de 1 a 2 mm desde su posición original, no más. Para; mejora, estiramiento: PM antes de la manipulación, se recomienda realizar un baño higiénico con decocciones de hierbas medicinales (manzanilla, hilo, celidonia) durante 10-15 minutos La piel se cuece al vapor en agua tibia, se estira más fácilmente y menos; se lesiona. Después del procedimiento. ¿A ELLOS? Es aconsejable tratar con crema para bebés o solcoseryl para: una mejor epitelización, apareciendo ocasionalmente microdesgarros de la piel.

Fimosis cicatricial adquirida (complicada, no complicada). Etiología. Manifestaciones clínicas. Tratamiento quirúrgico. Complicaciones y medidas para prevenirlas.

Este grupo de pacientes estaba formado por niños con fimosis cicatricial (73 (4,3%). Basándonos en datos anamnésicos, intentamos descubrir las razones de la aparición de cambios en las cicatrices en el PM. En la mayoría de los niños, 31 (42,4%) estrechamientos cicatriciales del CP se produjeron en un contexto de completa salud. Se observaron signos de balanopostitis poco antes de la aparición de una cicatriz prepucial en 25 (34,2%) pacientes. La extirpación traumática simultánea de la cabeza precedió a la fimosis cicatricial en 17 (23,3%) niños. Dependiendo de las manifestaciones clínicas, dividimos condicionalmente a todos los pacientes con fimosis cicatricial en 2 subgrupos. El porcentaje de causas de cambios cicatriciales en la PC se presenta en el diagrama (Fig. 43). no es posible extirparlo debido al estrechamiento cicatricial del anillo prepucial. El diámetro del PC se puede reducir hasta cierto punto o permanecer lo suficientemente ancho como para tener 1,0 cm de diámetro. Si la PC se estrecha significativamente, no es posible examinar el meato y se altera la micción. A menudo se producen fusiones densas y difíciles de separar del MP y la cabeza, a menudo acompañadas de una inflamación moderada o grave del prepucio.

Para el período 1996-2006. En el departamento, 179 niños fueron operados por cambios cicatriciales en la piel del PM. Para analizar los resultados del tratamiento quirúrgico de la RF se utilizó un análisis retrospectivo de un grupo de niños (106 personas) operados durante el período 1996-2003. y un análisis prospectivo de un grupo de niños operados durante el periodo 2003-2006 (73 personas).

El estudio incluyó a pacientes con signos de cambios en el tracto intestinal característicos de la Federación Rusa: el color de la piel del tracto intestinal, cambios en las cicatrices y el grado de estrechamiento del tracto intestinal, la posibilidad de extirpar el meato y la cabeza del tracto intestinal, la presencia y naturaleza de sinequias, signos de inflamación del tracto intestinal y trastornos urinarios.

Realizando un análisis prospectivo de un grupo de niños operados durante el período 2003-2006, dependiendo de las manifestaciones clínicas, dividimos condicionalmente a todos los pacientes con RF en 2 subgrupos: aquellos con signos de inflamación de la vejiga y trastornos urinarios en el contexto. de cambios cicatriciales en la vejiga y aquellos sin los signos antes mencionados.

El primer subgrupo estuvo formado por 62 (84,9%) niños con fimosis cicatricial no complicada. Visualmente, el PM cambió ligeramente, no hubo signos evidentes de inflamación (edema, hiperemia, infiltración de tejido). Todos los niños orinaron libremente, sin dolor, en un chorro amplio. Al intentar extraer la cabeza se detectó un denso anillo cicatricial, que no permitía examinar la cabeza. El diámetro del anillo cicatricial de PM excedía significativamente la abertura externa de la uretra, por lo que no había signos de problemas para orinar. En la Fig. 44 (a, b, c) muestra fotografías de niños con signos de fimosis cicatricial no complicada, un diámetro amplio del anillo cicatricial. apertura del CP), la separación de estas sinequias se acompañó de la formación de una gran superficie erosiva en el glande con sangrado del diápido. Fue en estos niños (17 personas - 9,3%) que en el postoperatorio se observaron fenómenos de balanitis grave, depósitos de fibrina y dolor al orinar. La curación de las erosiones en la cabeza fue lenta y duró de 2 a 3 semanas. En la Fig. 50 muestra el infarto de un niño de 8 años, con signos de balanitis postoperatoria grave, tras dividir las adherencias en operaciones.

Signos de balanitis postoperatoria con fimosis cicatricial Se utilizaron las siguientes técnicas quirúrgicas: escisión circular tradicional del saco prepucial (circuncisio), cirugía plástica según Roser. La circuncisión durante la RF se llevó a cabo según el método generalmente aceptado; primero, se aplicaron marcas verdes brillantes en la piel de la hoja exterior para determinar el nivel de escisión del tejido cicatricial. A continuación, después de cortar el prepucio cicatrizado, se realizó la hemostasia. Los vasos sangrantes se coagularon durante la operación utilizando unas pinzas bipolares. Las láminas exterior e interior del PM se compararon con suturas interrumpidas utilizando catgut cromado (4-0, 6-0). Al final de la operación, se aplicó un vendaje de presión circular en el IF, que se empapó abundantemente en glicerina. Este apósito impidió el desarrollo de edema y sirvió como método para prevenir el sangrado secundario residual de la herida postoperatoria. El vendaje se retiró al tercer día, después de lo cual se prescribieron baños con una solución de permanganato de potasio al 0,5%. Con el desarrollo de balanitis posoperatoria, la cabeza se trató con emulsión de sintomicina al 5%, pomada de levomekol o solcoserilo hasta la epitelización completa. La operación de Roser se realizó con un PC estrecho, que impedía la libre extracción de la cabeza del tracto intestinal durante la erección, un PC estrecho con un PC alargado, y ante la insistencia de los padres. En caso de frenillo corto del tracto intestinal y cicatrización del abdomen, se utilizó la técnica de 2 incisiones para no dañar los vasos del frenillo del tracto intestinal. Para la realización de intervenciones quirúrgicas en la MP se han introducido y utilizado métodos modernos de alivio del dolor (penial, bloqueo caudal), lo que facilita el curso del postoperatorio.

El análisis de los resultados del tratamiento quirúrgico de la IR y la IC, así como de las condiciones asociadas con ellas (parafimosis), mostró que de 179 niños operados, se observaron las siguientes complicaciones en 4 (2,2%) casos. Observamos un resultado cosmético insatisfactorio en forma de linfostasis prolongada de PM conservada en 1 niño con MF durante la plastia prepucial según Roser, como resultado de realizar una incisión dorsal bastante larga y violar la integridad de los colectores linfáticos ubicados en este área. Durante mucho tiempo, la PC permaneció edematosa, pero gradualmente el flujo linfático comenzó a restablecerse y el edema disminuyó. En la Fig. 51 (a, b) muestra el MP de un niño de 9 años, con signos de linfostasis grave de MP conservado durante la GP (consecuencia de una incisión dorsal extendida y alteración de la integridad de las vías linfáticas), 4 meses después . tras la operación de Roser.

Resultados a largo plazo del tratamiento de los cambios inflamatorios en el saco prepucial en niños.

Los resultados del tratamiento de niños con todas las formas de fimosis se evaluaron a partir de los 6 meses. hasta 4 años. En el grupo de pacientes con fimosis fisiológica (185 personas), después del tratamiento conservador (utilizando la técnica de estiramiento suave gradual del PM), 162 (93%) niños se recuperaron. No se observó recurrencia de fimosis fisiológica. En 13 personas (7%) la fimosis persistió, aunque se observó una dinámica positiva a partir de los datos iniciales. Entre ellos predominaron los niños de grupos de edad más jóvenes. Se recomendó continuar observación y tratamiento conservador. En 3 (1,6%) casos, a los 6 meses. no se obtuvo el efecto de la terapia conservadora, posiblemente debido a las características estructurales del anillo prepucial o a la implementación incompleta de las recomendaciones para el tratamiento conservador. Estos niños (3 personas) fueron operados y circuncidados.

En el grupo de comparación (103 personas), donde a los niños con FF se les extirpó simultáneamente la cabeza, se logró un efecto positivo de la manipulación (recuperación) en 43 (41,7%) niños. No se observó recurrencia de fimosis. En 15 (14,6%) niños no se logró el efecto del tratamiento con la extirpación simultánea de la cabeza, persistieron signos de estrechamiento de la PC. Actualmente persiste un estrechamiento moderado del CP en 7 (6,8%) niños pequeños, por lo que se decidió continuar con terapia conservadora1. Se observaron roturas significativas del prepucio después de la extracción inmediata de la cabeza en 60 (58,3%) niños. En 15 (14,6%) casos se observaron cicatrices de MP no extendidas, de localización radial, que ocupaban 1/4 del diámetro del MP. Tratamos a estos niños con contractubex. Dos veces al día durante 2 semanas, se lubrificó el PM con un ungüento anticicatrices, frotándolo en el área de la cicatriz. El siguiente paso fue el estiramiento gradual del PM según el método estándar. La duración del tratamiento fue de hasta 6-8 meses. 9 (8,7%) niños lograron estirar el anillo prepucial y eliminar la fimosis. 6 (5,8%) personas continúan tratamiento y se encuentran en observación. Actualmente no existen indicaciones para la cirugía (circuncisión). La decisión final sobre tácticas se tomará en el período prepuberal. Si la fimosis persiste, se recomendará la cirugía. Se observó un resultado insatisfactorio del uso de la extirpación simultánea de la cabeza del tracto intestinal durante la FF en 45 (43,7%) niños, todos ellos tenían signos de estrechamiento cicatricial grave del tracto intestinal; se les realizó la escisión de la cicatriz con un resultado positivo. .

Así, la técnica de estiramiento suave y gradual de la MP es efectiva en el 93% de los pacientes con FF y a largo plazo no hay recaída de la FF. El uso de la extirpación simultánea de la cabeza para la fimosis permite lograr la corrección de la fimosis solo en el 41,7% de los casos, no se observó ningún efecto en el 14,6% de los pacientes y se obtuvo un resultado insatisfactorio con la cicatrización del PM, que requirió cirugía (circuncisión). detectado en 45 (43,7%) pacientes.

En el grupo de pacientes con fimosis hipertrófica (69 personas), después del estiramiento gradual del PM, no se observó la restauración del estrechamiento del PM. La fimosis cicatricial, tras obtener previamente un resultado satisfactorio, se identificó en 2 niños (2,9%) y se realizó la circuncisión.

En niños con fimosis hipertrófica (21 personas), a los que se les extirpó simultáneamente la cabeza, 9 (42,9%) niños desarrollaron una cicatriz cervical que requirió tratamiento quirúrgico.

En el grupo de pacientes con fimosis cicatricial (179 personas), ¡solo 1 (0,6%) caso requirió repetición! Cirugía para extirpar la cicatriz después de la cirugía plástica PM sin escisión radical del tejido cicatricial. En el caso de la linfostasis después de la operación de Roser, se observó una inflamación prolongada del tejido prepucial, el resultado se consideró cosméticamente insatisfactorio, sin embargo, se observó una dinámica positiva y se decidió continuar la observación.