Después de comer me duele el ombligo. Dolor después de comer en la zona del ombligo.

- es crónico enfermedad alérgica tracto respiratorio, acompañado de inflamación y cambios en la reactividad bronquial, así como obstrucción bronquial que surge en este contexto. El asma bronquial en niños se presenta con síntomas de dificultad para respirar espiratoria, sibilancias, tos paroxística y episodios de asfixia. El diagnóstico de asma bronquial en niños se establece teniendo en cuenta historia de alergia; realización de espirometría, flujometría máxima, radiografía de tórax, pruebas de alergia cutánea; determinaciones de IgE, composición del gas sangre, examen de esputo. El tratamiento del asma bronquial en niños implica la eliminación de alérgenos, el uso de broncodilatadores en aerosol y antiinflamatorios. antihistamínicos, realizando inmunoterapia específica.

Los desencadenantes del asma bronquial en los niños pueden ser los virus, los agentes causantes de la parainfluenza, la influenza, ARVI y también infección bacteriana(estreptococos, estafilococos, neumococos, Klebsiella, Neisseria), clamidia, micoplasma y otros microorganismos que colonizan la mucosa bronquial. En algunos niños con asma bronquial, la sensibilización puede ser provocada por alérgenos industriales, la ingesta de medicamentos (antibióticos, sulfonamidas, vitaminas, etc.).

Los factores de exacerbación del asma bronquial en niños, que provocan el desarrollo de broncoespasmo, pueden ser infecciones, aire frio, sensibilidad al clima, humo de tabaco, actividad física, estrés emocional.

Patogénesis

La patogénesis del asma bronquial en niños se divide en: fases inmunológica, inmunoquímica, fisiopatológica y refleja condicionada. En la etapa inmunológica, bajo la influencia del alérgeno, se producen anticuerpos de la clase IgE, que se fijan en las células diana (principalmente mastocitos de la mucosa bronquial). Durante la etapa inmunoquímica, el contacto repetido con el alérgeno va acompañado de su unión a la IgE en la superficie de las células diana. Este proceso ocurre con la degranulación. mastocitos, activación de eosinófilos y liberación de mediadores que tienen efecto vasoactivo y broncoespástico. Durante la etapa fisiopatológica del asma bronquial en niños, bajo la influencia de mediadores, se produce hinchazón de la mucosa bronquial, broncoespasmo, inflamación e hipersecreción de moco. Posteriormente, los ataques de asma bronquial en niños ocurren según un mecanismo reflejo condicionado.

Síntomas

El curso del asma bronquial en los niños tiene un carácter cíclico, en el que se distinguen períodos de precursores, ataques de asma, posataques e interataques. Durante el período de advertencia, los niños con asma bronquial pueden experimentar ansiedad, alteraciones del sueño, dolor de cabeza, picazón de piel y ojos, congestión nasal, tos seca. La duración del período precursor varía desde varios minutos hasta varios días.

El ataque real de asfixia se acompaña de una sensación de constricción en el pecho y falta de aire, y dificultad para respirar espiratoria. La respiración se vuelve silbante, con la participación de los músculos auxiliares; Se oyen sibilancias a lo lejos. Durante un ataque de asma bronquial, el niño se asusta y toma posición de ortopnea, no puede hablar, jadea en busca de aire. La piel de la cara se vuelve pálida con cianosis pronunciada del triángulo nasolabial y orejas, cubierto de sudor frío. Durante un ataque de asma bronquial, los niños experimentan una tos improductiva con esputo espeso y viscoso que es difícil de separar.

La auscultación revela respiración áspera o debilitada con gran cantidad sibilancias secas; con percusión: un sonido de caja. Desde el sistema cardiovascular se detecta taquicardia, aumento de la presión arterial y ruidos cardíacos amortiguados. Si la duración de un ataque de asma bronquial es de 6 horas o más, se habla del desarrollo de un estado asmático en los niños.

Un ataque de asma bronquial en niños termina con la secreción de esputo espeso, lo que facilita la respiración. Inmediatamente después del ataque, el niño se siente somnoliento, Debilidad general; está letárgico y letárgico. La taquicardia da paso a la bradicardia, el aumento de la presión arterial da paso a la hipotensión arterial.

Durante los períodos interictales, los niños con asma bronquial pueden sentirse casi normales. Por gravedad curso clínico Hay 3 grados de asma bronquial en niños (según la frecuencia de los ataques y los indicadores de la función respiratoria). En grado leve asma bronquial en niños, los ataques de asfixia son raros (menos de una vez al mes) y desaparecen rápidamente. Durante los períodos interictales, la salud general no se ve afectada, los indicadores de espirometría corresponden a la norma de edad.

El asma bronquial moderada en niños ocurre con una frecuencia de exacerbaciones de 3 a 4 veces al mes; Los indicadores de velocidad de espirometría son del 80 al 60% de lo normal. Con asma bronquial grave, los ataques de asma en niños ocurren de 3 a 4 veces al mes; Indicadores FVD son menos del 60% de la norma de edad.

Diagnóstico

Al diagnosticar asma bronquial en niños, se utilizan datos de la historia familiar y alergológica, física, instrumental y examen de laboratorio. El diagnóstico de asma bronquial en niños requiere la participación de varios especialistas: pediatra, neumólogo pediátrico, alergólogo-inmunólogo pediátrico.

al complejo examen instrumental incluye espirometría (niños mayores de 5 años), pruebas con broncodilatadores y actividad física (bicicleta ergométrica), flujometría máxima, radiografía de pulmones y órganos del tórax.

Investigación de laboratorio si se sospecha asma bronquial en niños, incluir análisis clínico sangre y orina, análisis general de esputo, determinación de IgE general y específica, estudio de composición de gases en sangre. Una parte importante del diagnóstico del asma bronquial en niños es realizar pruebas cutáneas de alergia.

En el proceso de diagnóstico, es necesario excluir otras enfermedades en niños que cursan con broncoobstrucción: cuerpos extraños bronquiales, traqueo y broncomalacia, fibrosis quística, bronquiolitis obliterante, bronquitis obstructiva, quistes broncogénicos, etc.

Tratamiento del asma bronquial en niños.

Las principales direcciones de tratamiento del asma bronquial en niños incluyen: identificación y eliminación de alérgenos, racional terapia de drogas, destinado a reducir el número de exacerbaciones y detener los ataques de asma, terapia reconstituyente no farmacológica.

Al identificar el asma bronquial en niños, en primer lugar, es necesario excluir el contacto con factores que provocan una exacerbación de la enfermedad. Para este fin se puede recomendar dieta hipoalergénica, organización de la vida hipoalergénica, cancelación. medicamentos, separación de mascotas, cambio de lugar de residencia, etc. Está indicado el uso preventivo a largo plazo de antihistamínicos. Si es imposible deshacerse de los alérgenos potenciales, se lleva a cabo una inmunoterapia específica, que implica la hiposensibilización del cuerpo mediante la introducción (sublingual, oral o parenteral) de dosis cada vez mayores de un alérgeno causalmente significativo.

La base terapia de drogas El asma bronquial en niños consiste en la inhalación de estabilizadores de la membrana de los mastocitos (nedocromil, ácido cromoglicico), glucocorticoides (beclometasona, fluticasona, flunisolida, budesonida, etc.), broncodilatadores (salbutamol, fenoterol), drogas combinadas. La selección del régimen de tratamiento, la combinación de medicamentos y la dosis la realiza el médico. Un indicador de la eficacia del tratamiento del asma bronquial en niños es la remisión a largo plazo y la ausencia de progresión de la enfermedad.

Cuando se desarrolla un ataque de asma bronquial en niños, se pueden utilizar inhalaciones repetidas de broncodilatadores, oxigenoterapia, terapia con nebulizador, administración parental glucocorticoides.

Durante el período interictal, a los niños con asma bronquial se les prescriben cursos de fisioterapia (aeroionoterapia, código ICD-10

El asma bronquial en un niño ya no es una enfermedad que complique la vida del niño y de los padres. Tratamiento adecuado te permitirá desarrollarte con normalidad y llevar una vida plena.

Con el tiempo, los ataques ocurren con menos frecuencia e incluso cesan por completo. ACERCA DE signos y síntomas de desarrollo Hablemos más sobre el asma en los niños.

Lea sobre los síntomas y el tratamiento de la anemia en un niño nuestro.

Características de la enfermedad.

¿Cómo comienza el asma? El asma bronquial es reacción negativa bronquios a un alérgeno específico.

La patología suele ser hereditaria y se manifiesta a una edad temprana.

Las exacerbaciones son reemplazadas por la remisión y la duración de estos períodos depende de las características del niño, las condiciones de vida y los medicamentos utilizados. La enfermedad no se puede contraer..

Cuando un niño desarrolla tos después de interactuar con niños que tienen los mismos síntomas, esto indica obstrucción bronquial. Ocurre debido al efecto del virus sobre los bronquios.

El diagnóstico no significa que el niño quedará discapacitado, pero se requerirán muchas restricciones.

Eliminar la enfermedad es muy difícil, pero con la ayuda de medicamentos. Puedes mantener la remisión durante mucho tiempo..

Formularios

La forma bronquial se presenta en las siguientes formas:

1. Asma no alérgica. Esta forma se produce debido a enfermedades endocrinas, sobrecarga del sistema nervioso o entrada de microorganismos.
2. Asma mixta. Esta patología se caracteriza por todas posibles síntomas de esta enfermedad.
3. Alérgico. Este tipo de asma se manifiesta como:

Los niños de cualquier edad corren el riesgo de desarrollar asma, pero con mayor frecuencia se desarrolla en niños menores de 5 años.

Curso de la enfermedad y posibles complicaciones.

El asma se manifiesta de manera diferente en cada edad. Por lo tanto, los padres deben prestar atención a los síntomas emergentes.

Esto le permitirá diagnosticar rápidamente la enfermedad y lograr una remisión a largo plazo con la ayuda de medicamentos.

Manifestaciones hasta un año.:

• estornudos, tos y secreción nasal constantes;
• las amígdalas se hinchan;
• mal sueño;
• problemas con el tracto gastrointestinal;
• aliento "sollozo".

Características de manifestación hasta 6 años:

• toser mientras duerme;
• aparece tos seca durante los juegos al aire libre;
• Respirar por la boca provoca tos.

En adolescentes:

• tos durante el sueño;
• los niños tienen miedo al movimiento activo;
• el ataque hace que el niño se siente y se incline hacia adelante.

A esta edad ya se ha hecho el diagnóstico y el niño conoce los factores provocadores. Él siempre debe llevar un inhalador.

Esta enfermedad es peligrosa y tiene complicaciones. Esto es especialmente peligroso para los pulmones, ya que puede provocar:

1. Enfisema– los pulmones se vuelven “aireados”.
2. Atelectasia– la obstrucción del bronquio cierra parte del pulmón.
3. Neumotórax-V cavidad pleural el aire penetra.

El asma también afecta al corazón. Puede producirse insuficiencia cardíaca con inflamación del tejido.

Causas de la patología

Se considera que la principal causa de las convulsiones es hiperactividad bronquial, que responden instantáneamente a diversos estímulos.

Las razones más comunes:

1. Muy a menudo, el asma se desarrolla en los niños, ya que tienen características de la estructura de los bronquios..
2. niños con exceso de peso cuerpo También suelen sufrir de asma. El diafragma ocupa una posición alta y, por lo tanto, se produce una ventilación pulmonar insuficiente.
3. Predisposición genética obras de teatro papel importante en el desarrollo de esta enfermedad.
4. Algunos deberían excluirse: chocolate, nueces, pescado.

A veces el asma es la etapa final de las manifestaciones alérgicas..

Primero aparece la urticaria, luego el eczema con picazón, y solo entonces el cuerpo reacciona al irritante con un ataque de asma.

A menudo, los ataques ocurren después de una bronquitis o una enfermedad respiratoria.

¿Cómo tratar las adenoides en un niño? encontrará en nuestro sitio web.

Factores que causan exacerbaciones.

Para evitar la exacerbación de la enfermedad, Deben evitarse los siguientes factores:

• humo de tabaco;
• esporas de hongos de interior;
• polvo en la habitación;
• polen de plantas;
• sobrepeso;
• aire frio;
• pelo de animal.

Todos estos factores agravan la manifestación del asma. independientemente de la edad.

Síntomas típicos

Es bastante difícil detectar el asma en un niño. Esto se explica por el hecho de que los síntomas del asma bronquial son similares a los de un resfriado común o enfermedad viral. Por lo tanto, los padres a menudo ni siquiera se dan cuenta de que se está desarrollando una patología grave.

Cabe señalar que en caso de asma bronquial. sin aumento de temperatura. Unos días antes de que aparezcan los principales síntomas del asma, aparecen señales de alerta. En este momento, los niños están irritados, duermen mal y están excitados.

Manifestaciones de presagios.:

1. Por la mañana, su bebé tiene mocos que le salen de la nariz y estornuda con frecuencia.
2. Al cabo de un par de horas aparece una tos seca.
3. A mitad del día la tos se intensifica y se vuelve húmeda.
4. Después de un máximo de dos días, la tos se vuelve paroxística.

Luego cesan las señales de alerta y aparecen los principales síntomas de la enfermedad.

Manifestaciones de los principales signos:

1. Se produce un ataque de tos intenso antes de acostarse o después de despertarse.
2. La posición erguida reduce la tos.
3. Antes de un ataque, el niño comienza a llorar y a ser caprichoso, ya que tiene la nariz tapada.
4. Se produce dificultad para respirar.
5. La respiración es intermitente y se acompaña de silbidos.
6. Hay manifestaciones atípicas– picazón y erupciones en la piel.

Si el asma ha tomado forma severa, entonces los ataques comienzan a ocurrir en cualquier momento.

Diagnóstico

Es imperativo recopilar toda la información sobre la vida del niño. A menudo, después de una conversación con los padres, puedes adivina el tipo de alérgeno, causando asma . Luego se toman ciertas pruebas para definición precisa alérgeno.

La forma tradicional de identificar a un provocador es una prueba cutánea.

Se aplican varios irritantes en el antebrazo. Luego instale grado de disfunción del sistema respiratorio. El procedimiento se llama espirometría y mide el volumen de la respiración.

Desgraciadamente, el asma se detecta demasiado tarde. A menudo se confunde con bronquitis obstructiva. Los médicos no se arriesgan a poner diagnóstico terrible y recetan los medicamentos equivocados.

Proporcionar primeros auxilios durante un ataque.

Los padres deben detectar oportunamente la aparición de un ataque de asma y poder eliminarlo rápidamente.

Se debe prestar atención en la respiración y apariencia niño:

1. La frecuencia respiratoria no debe superar las 20 respiraciones por minuto.
2. Al respirar, los hombros del niño no deben elevarse. El resto de músculos tampoco se deben utilizar.
3. Antes de un ataque, las fosas nasales del niño comienzan a dilatarse.
4. Una mala señal es la respiración ronca.
5. Una tos seca también puede indicar el desarrollo de asma.
6. Debe controlar la piel de su hijo. Si tiene asma, el cuerpo dedica mucho esfuerzo a restaurar la respiración, lo que hace que la piel se vuelva pegajosa y pálida.
7. En ataque severo la piel de la zona de la nariz adquiere un tinte azulado. Esto indica falta de oxígeno. La condición es muy peligrosa, por lo que siempre debes tener inhaladores en casa.

El ataque se produce de forma repentina y sin motivo alguno. En este caso se necesita ayuda de emergencia.

En tal situación, cuando se produce inflamación en el tracto respiratorio (edema, broncoespasmo), el niño que se asfixia necesita facilitar la respiración con un broncodilatador fuerte.

Mayoría método efectivo– inhalador, permitiendo que las partículas del fármaco lleguen instantáneamente a la zona afectada de los bronquios.

Un fármaco bueno y probado para proporcionar asistencia inmediata es un aerosol salbutamol. Lo prescribe un médico y los padres de un niño enfermo deben saber cómo utilizar el dispositivo.

Los niños menores de 5 años aún no saben inhalar correctamente. Por lo tanto, existen inhaladores especiales para estos bebés. nebulizadores. A menudo es necesario utilizar espaciadores. El propio inhalador se inserta en dicho dispositivo.

En ataque agudo El niño recibe ciertas dosis del medicamento. El proceso de inhalación se realiza cada 10 minutos y continúa hasta que la respiración se normaliza. Si no hay mejora, entonces hospitalización requerida.

No debe tener miedo del inhalador, ya que no existe peligro de sobredosis.

¿Qué está absolutamente prohibido hacer?

Ataques de asma no siempre termina bien. Con esta enfermedad también hay fallecidos. Desafortunadamente, a menudo no es la enfermedad en sí la culpable de la muerte de los niños, sino las acciones irracionales de los padres.

Esto sucede si se han utilizado medicamentos inadecuados. Para niño, cuando tenga un ataque de asfixia no se le debe dar:

• sedantes drogas. Tales medios previenen respiración profunda, y esto es inaceptable durante un ataque de asma grave;
• expectorantes drogas. Los mucolíticos activan la formación de moco, y en el asma ya hay un exceso;
• antibióticos. Estos medicamentos son los más inútiles para el asma. Sólo se pueden utilizar en caso de complicaciones (neumonía).

Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico se puede dividir en dos tipos:

• tratamiento sintomático, es decir, eliminación del ataque;
• Terapia básica.

Sólo el médico elige las tácticas de tratamiento. La automedicación está absolutamente excluida., ya que el uso inadecuado de medicamentos agravará la enfermedad y puede provocar insuficiencia respiratoria.

El tratamiento sintomático consiste en el uso de broncodilatadores: Salbutamol, Ventolín. En casos graves, se utilizan corticosteroides. La principal vía de administración es la inhalación.

Desafortunadamente, todos los fármacos de este tipo de tratamiento tienen un efecto temporal. Y el uso incontrolado de tales medicamentos conducirá al hecho de que los bronquios dejarán de responder al medicamento. Por lo tanto, la dosis del fármaco. debe ser estrictamente controlado.

La terapia básica se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la gravedad del asma y las características del niño.

Se utilizan los siguientes medicamentos:

1. Antihistamínicos significa – Suprastin, Tavegil, Claritin.
2. Anti alergico– Intal, ketotifeno.
3. antibióticos– desinfectar los focos de infección.

A veces prescrito drogas hormonales, previniendo las exacerbaciones de la enfermedad. A menudo se utilizan inhibidores de leucotrienos, que reducen la sensibilidad a los alérgenos.

El tratamiento se cancela si se observa remisión durante dos años. En caso de recaída, se debe reiniciar el tratamiento.

Terapia sin drogas

También hay tales Métodos para tratar el asma bronquial. Quieren decir:

• ejercicios terapéuticos;
• fisioterapia;
• masaje;
• endurecimiento;
• técnicas de respiración;
• visitando cuevas de sal.

Fitoterapia complementos tratamiento tradicional y ayuda a aumentar el período de remisión. Se utilizan decocciones hierbas medicinales. Se preparan a diario y se toman durante mucho tiempo. Las dosis deben acordarse con su médico.

El asma bronquial a veces desaparece por sí sola. adolescencia, pero esto sucede con poca frecuencia.

Prevención

Reducir los ataques de asma al mínimo, aparte del tratamiento directo. necesario medidas preventivas . Deben tomarse si el niño está predispuesto a esta enfermedad.

Como prevenir esta patología:

1. Los libros deben guardarse en gabinetes cerrados con llave.
2. No es necesario guardar ropa en la habitación del niño.
3. No debes comprar peluches.
4. Es recomendable lavar la ropa de cama con polvos hipoalergénicos.
5. La presencia de animales en el apartamento es indeseable.
6. Durante el período de limpieza, se debe sacar al niño de la habitación.
7. El linóleo debe sustituirse por otro revestimiento.

Anteriormente, los asmáticos adaptaban su vida a la enfermedad. Mucho estaba bajo la prohibición más estricta. Los niños sufrieron especialmente esto: no podían tener un cachorro, no podían saltar.

Pero hoy todo ha cambiado. Los avances de la medicina han permitido a los niños vivir vida completa junto con otras personas.

Dr. Komarovsky sobre el asma en este video:

Le rogamos amablemente que no se automedique. ¡Concierte una cita con un médico!

El asma bronquial es una enfermedad grave y, a menudo, "insidiosa" que no siempre puede diagnosticarse rápida y correctamente. ¿Cómo diagnostican los médicos el asma bronquial? A menudo, el asma bronquial se disfraza de otras enfermedades del sistema respiratorio o de patologías.

Por lo tanto, sin recopilar un historial médico completo del paciente y, si es necesario, prescribir pruebas y estudios adicionales, puede resultar difícil diagnosticar al paciente, especialmente en periodo inicial Inflamación de los bronquios.

La formulación de un informe médico sobre la enfermedad se basa en los siguientes datos:

• al identificar un cuadro clínico completo correspondiente a la enfermedad;
  si existen circunstancias agravantes, en particular predisposición familiar o
• un componente alérgico, que también suele ser hereditario;
• ayuda a hacer un diagnóstico: resultados objetivos de los exámenes.

Un diagnóstico correctamente identificado es lo principal en pelea exitosa con ataques de asma bronquial. Los síntomas clínicos de la enfermedad incluyen los siguientes:

¡IMPORTANTE! Cualquier alarmante o síntomas extraños asociados con el sistema respiratorio humano, ataques de tos sospechosos, debilidad o dificultad para respirar son motivos importantes para consultar a un médico sobre el diagnóstico de la enfermedad.

Características de la identificación de la enfermedad.

Para responder a la pregunta de cómo los expertos diagnostican el "asma bronquial", es necesario comprender qué formas de daño bronquial existen.

Hay tres formas principales de asma bronquial: atópica, aspirina y. El asma atópica se desarrolla con mayor frecuencia en la infancia (menores de 5 años) y la adolescencia. Se trata de una inflamación alérgica crónica no infecciosa del tracto respiratorio, que se desarrolla bajo la influencia de componentes alérgicos externos.

El factor decisivo es la tendencia a la atopia determinada genéticamente. Síntomas principales: manifestados ocasionalmente. ataques repentinos asfixia, tos con una pequeña cantidad de esputo viscoso. Apostar diagnóstico correcto, el médico debe evaluar el historial médico del paciente, los resultados de las pruebas de alergia, los análisis de sangre clínicos e inmunológicos y algunos otros. investigación adicional bronquios.

Es consecuencia de la intolerancia. ácido acetilsalicílico o algunos otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Si este tipo Si el asma no se trata, pueden ocurrir ataques posteriores de tos y asfixia no solo en relación con la toma de estos medicamentos. Un historial médico completo del paciente y pruebas de aspirina y otros medicamentos ayudan a realizar un diagnóstico correcto. preparaciones farmacologicas origen no esteroideo.

Una forma de la enfermedad dependiente de infección ocurre en humanos. de varias edades. La mayoría de las veces se diagnostica en adultos en el contexto de procesos inflamatorios crónicos en los órganos respiratorios, la mayoría periodo frecuente Las manifestaciones son estaciones de transición y frías.

La división de estas formas es condicional; cualquier curso largo formas de enfermedades tipos combinados asma bronquial.

Diagnóstico de la enfermedad.

Independientemente de la forma de asma bronquial, el proceso de diagnóstico se desarrolla en varias etapas. En la mayoría de los casos, en la primera etapa del diagnóstico, el médico puede emitir una conclusión preliminar. Pero a menudo surgen situaciones en las que todos los síntomas desaparecen repentinamente antes de visitar al médico. En tales casos, los médicos deben prescribir al paciente que se someta a pruebas y estudios adicionales, cuyos resultados ayudan a realizar un diagnóstico más definitivo.

Cuando una persona contacta por primera vez a una institución médica, el terapeuta realiza un examen completo. la persona enferma: su alimentación, la presencia de animales en la casa, las condiciones de trabajo, y también descubre los síntomas que más preocupan a la persona. Todas las circunstancias identificadas ayudan a identificar el alcance del daño al sistema respiratorio, su localización, acelerar el diagnóstico y establecer objetivos de tratamiento.

Dependiendo de los síntomas identificados, el terapeuta deriva al paciente a un especialista. La enfermedad siempre ocurre con varios síntomas y surge debido a circunstancias individuales. Para realizar un diagnóstico correcto, y dependiendo de la trayectoria de desarrollo de la enfermedad, en el tratamiento pueden intervenir otros especialistas, por ejemplo, un gastroenterólogo, un alergólogo o un cardiólogo.

Además, el neumólogo descubre la presencia de otras enfermedades crónicas, como: patologías de la piel, urticaria, edema de Quincke. ¿Con qué frecuencia una persona ha sufrido anteriormente bronquitis, infecciones virales respiratorias agudas y neumonía? ¿El paciente padece una enfermedad cardíaca? ¿Qué enfermedades del sistema cardiovascular le han diagnosticado?

¡IMPORTANTE! Muchos síntomas del asma bronquial son similares a los de las enfermedades cardíacas, por lo que en tales casos es extremadamente importante consultar a un cardiólogo.

Si los expertos creen que el asma bronquial es causada por componentes alérgicos del entorno cotidiano del paciente, como el polvo doméstico, abrigo animales, medicamentos o la floración de determinadas plantas, prescriben pruebas de alergia para todos los posibles irritantes. Las muestras ayudarán a identificar con precisión las plagas alérgicas.

En el camino, estas pruebas descubren qué patologías concomitantes tiene el paciente. Como se muestra práctica médica, enfermedades como dermatitis atópica y el eccema se intensifica aún más curso severo asma bronquial y requieren tratamiento inmediato.

Otros métodos de diagnóstico que le permiten diagnosticar el asma.

Uno de los principales métodos para hacer un diagnóstico de "asma bronquial" es Procedimientos de espirometría. La técnica le permite rastrear la dinámica de los cambios en las actividades. órganos respiratorios. La enfermedad se caracteriza por el fenómeno de estrechamiento de la luz de los bronquios, lo que perjudica significativamente el funcionamiento de los pulmones.

Los resultados del procedimiento de espirometría demuestran muchos parámetros importantes que permiten al médico hacer un diagnóstico y prescribir el tratamiento adecuado. Pero lo principal que le muestra a un neumólogo es:

• volumen espiratorio forzado del paciente;
• capacidad vital forzada de los pulmones del paciente.

Gracias a los resultados obtenidos, el médico puede seguir la respuesta de la persona al tratamiento, controlar o ajustar el curso de la terapia. En casa, los pacientes suelen utilizar una versión simplificada de este método, llamada. Una persona puede llevar de forma independiente una tabla de indicaciones para determinar el próximo broncoespasmo.

La percusión (golpeteo) del pecho tiene importante en el diagnóstico del asma bronquial. Al hacer tapping, el neumólogo escucha sonidos agudos característicos de los asmáticos, que se producen si los pulmones de una persona están llenos de aire. También se pueden escuchar claramente varios sonidos de sibilancia al respirar, lo que especialista experimentado clasifica por sonido.

Radiografía de los bronquios. Cuando un médico tiene una discrepancia entre los resultados de las pruebas y los métodos utilizados, puede prescribir una radiografía de tórax, que identifica con precisión todas las anomalías y patologías en los bronquios y los pulmones. A veces los médicos se las arreglan simplemente prescribiendo fluorografía.

Un análisis de sangre ayuda a hacer un diagnóstico. Si los resultados del estudio revelan la presencia de anticuerpos IgE, esto confirma la conclusión preliminar.
Además, si se sospecha asma, los pacientes suelen someterse a análisis de orina y esputo producido al toser.

¡IMPORTANTE! Antes de realizar análisis de sangre, orina y esputo, el paciente no debe beber alcohol, fumar ni tomar medicamentos, de lo contrario los resultados se distorsionarán. resultados finales investigación, lo que impedirá al especialista realizar el diagnóstico correcto.

El cuerpo humano es un único sistema interconectado, por lo tanto proceso difícil Hacer un informe médico requiere un poco de trabajo, pero es el más preciso y correcto. Todos los estudios y pruebas adicionales que se realicen después del examen y el historial médico del paciente deben realizarse dentro de un día o con la mínima interrupción, de lo contrario la imagen de la enfermedad puede distorsionarse. El diagnóstico cuidadoso e inmediato del asma bronquial aumenta las posibilidades de recuperación de los pacientes.

¿Cómo se desarrolla el asma?

El asma es definida por los médicos como una enfermedad caracterizada por episodios de obstrucción bronquial (obstrucción bronquial), que son total o parcialmente reversibles. Se basa en la inflamación de la mucosa bronquial y la hiperreactividad bronquial.

Durante un ataque de obstrucción bronquial, la luz de los bronquios grandes y pequeños se estrecha.

Todos los pacientes con asma, cuando no hay ataque, muestran sin embargo signos de proceso inflamatorio en la mucosa bronquial. Este hecho plantea la cuestión de cómo tratar el proceso inflamatorio, y no sólo durante un ataque de asma. Existen tales drogas, tan persistentes. tratamiento a largo plazo debería convertirse en la base de la lucha contra el asma.

No menos importante es el segundo punto: la presencia de hiperreactividad bronquial en pacientes con asma, es decir, una mayor irritabilidad de los bronquios, que responde con espasmos incluso a cantidades insignificantes de sustancias irritantes en el aire inhalado. Esto nos obliga a crear un ambiente de aire saludable para estos pacientes.

"No todo el asma es silbar"

La obstrucción bronquial se observa no solo en el asma, sino también en otras enfermedades. En la mayoría de ellos, especialmente en los adultos, la enfermedad no presenta remisión (intervalos ligeros), lo que los distingue del asma.

Pero en infancia Existe un grupo de enfermedades muy similares al asma que se asocian con una infección viral. No tienen nada que ver con el asma. y un asmatico niño y su compañero sin signos de alergia puede sufrir un episodio de obstrucción en el contexto de ARVI. La única diferencia es que un asmático tendrá repetidos ataques de la enfermedad, no solo con ARVI, sino también en respuesta a uno u otro alérgeno no infeccioso, mientras que un niño sin alergias se enfermará. bronquitis obstructiva y lo más probable es que “se le quede pequeño”, por lo que obstrucción bronquial Después de 1 o 2 episodios de este tipo, se detendrá. Es este hecho el que crea dificultades para muchos padres en la mencionada "relación" con el diagnóstico de asma, así como la aceptación incompleta de la definición de asma por parte de los pediatras.

¿Cuál es la diferencia entre la bronquitis obstructiva en el contexto de ARVI y el asma? Para algunos infecciones virales en infantes Se observa inflamación de la mucosa bronquial, que se espesa y aumenta la producción de moco. Esto provoca un estrechamiento de los bronquios infantiles, muy estrechos, que se acompaña, al igual que en el asma, de dificultad para salir. Esta imagen se puede repetir 1-2 veces, pero a medida que el niño crece y aumenta el diámetro de sus bronquios. nueva infección, aunque provoca bronquitis, no provoca una alteración significativa de la obstrucción bronquial.

Lo mismo ocurre en un niño alérgico, pero con el tiempo, debido a la persistencia de la hiperreactividad bronquial, casi todas las nuevas infecciones irá acompañada de broncoespasmo. Además, un niño así puede sufrir ataques de obstrucción en respuesta a la inhalación de aeroalérgenos, y esto es asma bronquial.

Entre los niños de los primeros tres años con enfermedades obstructivas, el grupo de riesgo de asma bronquial es:

Niños con predisposición alérgica (alergia en padres con manifestaciones alérgicas cutáneas, pruebas de alergia cutánea positivas o nivel alto inmunoglobulina E);

Niños cuya enfermedad obstructiva se desarrolla sin fiebre (lo que indica el papel de un alérgeno no infeccioso);

Niños con más de 3 episodios obstructivos.

Después de los 3 años, es apropiado que casi todos los niños con manifestaciones obstructivas sean diagnosticados con asma bronquial, sin embargo, en muchos de ellos la enfermedad se detiene después de 1 a 3 años.

Formas de asma bronquial.

Anteriormente mencionamos dos formas de asma: alérgica y no alérgica. La división del asma en formas no se limita a esto.

Muchos niños tienen asma sin ataques graves; durante una exacerbación desarrollan bronquitis con señales claras obstrucción, que solemos llamar bronquitis asmática, lo que no debería tranquilizar a los padres: la bronquitis asmática es una forma de asma bronquial.

Algunos niños tienen ataques de asma persistentes. tos nocturna sin dificultad para respirar grave: esta también es una forma de asma, que con el tiempo puede convertirse en una forma típica.

Varios niños experimentan dificultad para respirar en respuesta a la actividad física: esto es asma. estrés físico, y se desarrolla un ataque como resultado de la hiperreactividad bronquial estimulada por los esfuerzos musculares.

Muchos padres notan que un ataque de asma ocurre cuando fuerte emoción niño, a veces incluso hablan de “asma mental”. Apenas hay motivos para hablar de mecanismo psíquico asma, pero no hay duda de que en cualquier forma de esta enfermedad, las preocupaciones, especialmente las asociadas con la incapacidad del niño para afrontar un problema particular, pueden provocar un ataque. Por eso, en una familia donde hay un niño con asma, un clima psicológico saludable es muy importante.

¿Cómo se produce el asma?

Un ataque "normal" se desarrolla repentinamente, la respiración se acelera, la exhalación se vuelve difícil, el niño se sienta y respira superficialmente. A menudo, las sibilancias se pueden escuchar desde la distancia, a veces se sienten solo cuando el niño acerca la oreja a la boca. La dificultad para exhalar provoca retención de aire en el pecho, éste suele hincharse, si pones las manos sobre él sientes un temblor al salir.

Un ataque puede durar desde varios minutos hasta muchas horas y, a menudo, finaliza espontáneamente. Sin embargo, esperar a que pase o utilizar medios dudosos (hay muchos) es inaceptable: la asfixia es un fenómeno muy doloroso, por lo que cada minuto de retraso con tratamiento efectivo aumenta el sufrimiento del niño, lo asusta, lo que en sí mismo puede aumentar el broncoespasmo. En casos más graves, se requieren cuidados intensivos.

Los pacientes también difieren en carácter. periodo interictal. En algunos pacientes no se pueden detectar cambios, mientras que en otros, incluso en el período interictal, existen restricciones significativas en la función respiratoria.

Tratamiento del asma

Cuando veo a un niño con asma, lo primero que les digo a sus padres es que el asma no se puede curar con ninguna medios conocidos. Puede que esto sea cruel, pero ¿por qué hablo de esto? Porque muchos padres, en busca de un remedio milagroso, intentan lo más diferentes metodos, la mayoría de los cuales no sólo no aportan beneficios, sino que también perjudican al paciente.

Si no se espera una cura, ¿para qué sirve el tratamiento? Su significado es reducir la gravedad del asma, aprender a prevenir los ataques, al menos hacerlos menos frecuentes y aliviar rápidamente un ataque si ocurre. En resumen, hacer que la vida del niño sea completa, como un niño sano.

Y en cuanto a la posibilidad de una cura, siempre "aligero el alma" de los padres - muy un gran porcentaje En la mayoría de los casos, el asma de un niño desaparece por sí solo.

Bueno, ¿cómo tratar adecuadamente el asma? Es necesario distinguir claramente entre medidas terapéuticas que ayudan a deshacerse de un ataque que ya ha ocurrido y medios que mitigan el curso de la enfermedad.

¿Cómo prevenir un ataque? La prevención de las convulsiones es el objetivo principal. tratamiento basico. Pero a esto habría que sumar medidas para posible advertencia contacto con alérgenos, principalmente polvo doméstico. Es mejor quitar alfombras y muebles tapizados, al menos en la habitación donde duerme el niño. A menudo bromeo diciendo que el dormitorio ideal para un niño es una celda de prisión, donde no hay nada más que una cama, una mesa y un taburete. Es importante cerrar los libros en estantes de vidrio, utilizar una aspiradora para limpiar con más frecuencia y preferiblemente una humectante. Para reducir el contacto del paciente con el ácaro dermatophagoides, se debe cubrir el colchón del niño con film transparente y colocar 2 fundas de almohada sobre las almohadas. Teniendo en cuenta las propiedades alergénicas de las plumas de las aves, las almohadas de plumas deben sustituirse por algodón o gomaespuma.

Es muy difícil separarse de las mascotas, pero es necesario si el niño es sensible a su pelaje. No debe haber flores frescas en la habitación; no solo sus olores y polen pueden ser peligrosos para el paciente, sino también el hongo aspergillus, que a menudo crece en macetas. En pacientes jóvenes con asma, un ataque a menudo puede estar asociado con alérgenos alimentarios.

No hace falta hablar de los peligros de fumar en un apartamento donde hay un paciente con asma. Para él, en primer lugar, deben crearse las condiciones que garanticen la máxima estancia al aire libre. Y se deben observar plenamente todas las demás medidas de prevención de alergias.

Es muy importante templar al niño, esto reducirá la pureza. infecciones respiratorias, que a menudo provocan un ataque y contribuyen a una mayor hiperreactividad bronquial.

Muchos niños con asma no toleran bien la actividad física: después de 5 a 7 minutos desde el inicio de correr o jugar al aire libre, experimentan broncoespasmo, lo que les provoca dificultad para respirar o incluso un ataque de asma. Para evitar esto, debe tomar 1-2 inhalaciones de beta-miético o tomar aminofilina en polvo, después de lo cual no se desarrollará broncoespasmo, y después de 20-30 minutos, bajo la influencia de la actividad física, los bronquios, por el contrario, expandir, lo cual es muy útil para el paciente.

Es por eso que Cultura Física, el aumento de la resistencia física está incluido en el arsenal. productos medicinales para el asma. Además, el entrenamiento físico aumenta la autoestima del paciente, le ayuda a desarrollar la confianza en sí mismo y reduce la dependencia de los adultos. Muy útil ejercicios de respiración, los pacientes con asma aprenden a respirar correctamente durante el ejercicio.

Muchos padres se preguntan si un niño con asma puede ir al mar hacia el sur. La experiencia demuestra que este tipo de cambio climático suele provocar un ataque de asma, por lo que hay que estar preparado para ello. Pero los niños normalmente se sienten bien y obtienen muchos beneficios de estar en el mar, al fin y al cabo. aire de mar muy limpio, respirar reduce la hiperreactividad bronquial. Al regresar a casa, muchos pacientes vuelven a sufrir ataques de asma y también hay que estar preparados para ello. En general, los beneficios de un viaje de este tipo se notarán si permaneces en el sur durante un mes y medio o dos, nada menos.

Otro preguntas frecuentes- sobre el cambio climático. En la mayoría de los casos, no es posible “elegir” el clima, por lo que normalmente no aconsejo a los padres que se embarquen en esta tarea tan difícil. Si el asma está claramente asociado con la floración de una planta en particular, a veces es posible llevar al niño a otra región durante este período, pero la mayoría de las veces no es posible deshacerse completamente del asma de esta manera. Lo mismo se aplica a los viajes a las montañas, donde a una altitud de 1500-2000 metros hay muy pocos alérgenos: esto es útil (incluso desde el punto de vista entrenamiento físico), pero todavía no es posible deshacerse por completo del asma.

Bueno, ¿cómo deberías sentirte acerca del tratamiento del asma en las minas de sal? No hay alérgenos en el aire y esto ayuda a reducir la hiperreactividad bronquial. Pero no puedes pasar toda tu vida en una mina, por lo que no puedes contar con una cura. Pero permanecer en una halocámara (una habitación cuyas paredes están cubiertas de sal) me parece al menos dudoso.

Tratamientos alternativos

Mucha gente ha oído o leído sobre curas milagrosas- acupuntura, técnicas especiales de respiración, drogas milagrosas, psíquicos que supuestamente curan el asma. Sí, de hecho, ataque leve Se puede aliviar conteniendo la respiración o con acupuntura, pero nunca pude entender por qué la acupuntura mejor que la inhalación. Además, contener la respiración incluso con asma moderada puede ser muy peligroso.

No conozco ningún estudio sólido que demuestre la cura del asma con estos métodos, y información como "fuimos tratados por un psíquico y el asma desapareció" no es nada convincente: después de todo, en la mayoría de los niños el asma desaparece. lejos tarde o temprano!

Pero el daño de todos estos métodos es el mismo: al recurrir a ellos, los padres se distraen de aquellas medidas que realmente ayudan con el asma, en particular, no realizan un tratamiento básico. Y el uso de otros medicamentos durante un ataque (se oye de los padres que les recomendaron broncolitina, no-shpu, papaverina, solutan e incluso antibióticos) es inaceptable, ya que, por regla general, no alivian el sufrimiento del niño.

¿Qué le depara el futuro a un paciente con asma? En tratamiento apropiado, como regla general, es posible estabilizar la condición del niño y, si los ataques no se detienen por completo, su frecuencia y gravedad disminuyen.

Y no debemos olvidar que muy a menudo el asma desaparece.

>> asma bronquial

Asma bronquial(del griego asma - aliento fuerte, asfixia) es enfermedad crónica sistema respiratorio humano. La incidencia del asma bronquial es aproximadamente el 5% de la población total del planeta. En los Estados Unidos, hay aproximadamente 470.000 hospitalizaciones y más de 5.000 muertes relacionadas con el asma anualmente. La incidencia entre mujeres y hombres es aproximadamente la misma.

El mecanismo de aparición de la enfermedad es el establecimiento de hipersensibilidad de los bronquios en el contexto de un proceso inflamatorio crónico localizado a nivel del tracto respiratorio. El desarrollo de asma bronquial puede deberse a varios factores: infección persistente del tracto respiratorio, inhalación de alérgenos, predisposición genética. Inflamación prolongada de las vías respiratorias (por ejemplo, con bronquitis crónica) conduce a problemas estructurales y cambios funcionales en los bronquios: engrosamiento de la membrana muscular, aumento de la actividad de las glándulas que secretan moco, etc. Entre los alérgenos que causan con mayor frecuencia el asma bronquial, podemos nombrar el polvo doméstico que se acumula en alfombras y almohadas, partículas de la membrana quitinosa de los microácaros. y cucarachas, pelo de animales domésticos (gatos) y polen de plantas. La predisposición genética provoca una mayor sensibilidad de los bronquios a los factores descritos anteriormente. Los ataques de asma bronquial pueden desencadenarse por la inhalación de aire frío o caliente, el esfuerzo físico, situaciones estresantes, inhalación de alérgenos.

Desde el punto de vista de la patogénesis, distinguimos dos tipos principales de asma bronquial: el asma alérgica infecciosa y el asma atópica. Además, se describen algunas formas raras de asma: asma causada por actividad física, asma “inducida por aspirina” causada por el uso crónico de aspirina.

En asma alérgica, distinguimos dos tipos de respuesta a la inhalación de un alérgeno: respuesta inmediata ( cuadro clinico el asma bronquial se desarrolla unos minutos después de que el alérgeno penetra en los bronquios) y una respuesta tardía, en la que los síntomas del asma se desarrollan entre 4 y 6 horas después de la inhalación del alérgeno.

Métodos para diagnosticar el asma bronquial.

Diagnóstico de asma bronquial. Este es un proceso complejo y de varios pasos. La etapa inicial del diagnóstico es la recopilación de datos anamnésicos (interrogatorio al paciente) y exámen clinico paciente, lo que permite en la mayoría de los casos realizar un diagnóstico preliminar de asma bronquial. Realizar una anamnesis implica aclarar las quejas del paciente e identificar la evolución de la enfermedad en el tiempo. Los síntomas del asma bronquial son muy diversos y varían según la etapa de la enfermedad y características individuales cada paciente.

En fases iniciales desarrollo (pre-asma), el asma bronquial se manifiesta por ataques de tos, que pueden ser secos o con una pequeña cantidad de esputo. La tos ocurre principalmente por la noche o por la mañana, lo que se asocia con aumento fisiológico tono de los músculos bronquiales por la mañana (3 – 4 am). Puede aparecer tos después de una infección del tracto respiratorio. Los ataques de tos en las etapas iniciales de la enfermedad no van acompañados de dificultad para respirar. La auscultación (escuchar al paciente) puede revelar estertores secos dispersos. El broncoespasmo latente (oculto) se detecta mediante métodos especiales investigación: con la administración de agonistas beta-adrenérgicos (medicamentos que provocan la relajación de los músculos bronquiales), se observa un aumento en la fracción de aire exhalado (sirometría).

En etapas posteriores de desarrollo, el síntoma principal del asma bronquial son los ataques de asma.

El desarrollo de un ataque de asfixia está precedido por la influencia de uno de los factores provocadores (ver arriba), o los ataques se desarrollan espontáneamente. Al principio, los pacientes pueden notar algo síntomas individuales del ataque que se avecina: secreción nasal, dolor de garganta, picazón en la piel, etc. Luego viene la dificultad progresiva para respirar. Al principio, el paciente sólo nota dificultad al exhalar. Aparece tos seca y sensación de tensión en el pecho. Los trastornos respiratorios obligan al paciente a sentarse con los brazos apoyados para facilitar la respiración trabajando los músculos auxiliares de la cintura escapular. El aumento de la asfixia se acompaña de la aparición de sibilancias, que al principio sólo pueden detectarse mediante la auscultación del paciente, pero luego se vuelven audibles a cierta distancia del paciente. Un ataque de asfixia en el asma bronquial se caracteriza por las llamadas "sibilancias musicales", que consisten en sonidos de diferentes tonos. Mayor desarrollo El ataque se caracteriza por la dificultad para inhalar debido a la instalación. músculos respiratorios embarazada Tomar una respiración profunda(El broncoespasmo impide la expulsión de aire de los pulmones durante la exhalación y provoca la acumulación de grandes cantidades de aire en los pulmones).

El examen del paciente para el diagnóstico en la etapa previa al asma no revela ninguna rasgos característicos. En pacientes con asma alérgica se pueden encontrar pólipos nasales, eccema y dermatitis atópica.

Mayoría rasgos característicos se detectan durante el examen de un paciente con un ataque de asfixia. Como regla general, el paciente busca tomar posición para sentarse y apoya las manos en la silla. La respiración es alargada, tensa y se nota la participación de los músculos auxiliares en el acto de respirar. venas yugulares en el cuello se hincha al exhalar y colapsa al inhalar.

Al percutir (golpear) el pecho, se detecta un sonido agudo (en caja), que indica la acumulación de una gran cantidad de aire en los pulmones; juega un papel importante en el diagnóstico. Límites inferiores los pulmones están bajos e inactivos. Al escuchar los pulmones, se revela. un gran número de sibilancias intensidad variable y alturas.

La duración del ataque puede variar, desde varios minutos hasta varias horas. La resolución del ataque se acompaña de una tos intensa con liberación de una pequeña cantidad de esputo claro.

Especialmente estado grave es el status asmático, en el que la asfixia progresiva pone en peligro la vida del paciente. En estado asmático, Todo síntomas clínicos más pronunciado que durante un ataque de asma normal. Además de ellos, se desarrollan síntomas de asfixia progresiva: cianosis (cianosis) piel, taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), alteraciones del ritmo cardíaco (extrasístoles), apatía y somnolencia (inhibición de la función del sistema nervioso central). Con el estado asmático, el paciente puede morir por paro respiratorio o arritmias cardíacas.

Métodos adicionales para diagnosticar el asma bronquial.

El diagnóstico preliminar del asma bronquial es posible sobre la base de los datos clínicos recopilados mediante los métodos descritos anteriormente. Determinar la forma específica de asma bronquial, así como establecer los aspectos patogénicos de la enfermedad, requiere el uso de métodos de investigación adicionales.

Investigación y diagnóstico de función. respiración externa(FVD, espirometría) en el caso del asma bronquial, ayudan a determinar el grado de obstrucción bronquial y su respuesta a la provocación por histamina, acetilcolina (sustancias que causan broncoespasmo) y actividad física.

En particular, se determinan el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la capacidad vital de los pulmones (VC). La proporción de estos valores (índice de Tiffno) permite juzgar el grado de permeabilidad bronquial.

Existen dispositivos especiales que permiten a los pacientes determinar el volumen de espiración forzada en casa. El seguimiento de este indicador es importante para el tratamiento adecuado del asma bronquial, así como para prevenir el desarrollo de ataques (el desarrollo de un ataque va precedido de una disminución progresiva del FEV). El FEV se determina por la mañana antes de tomar un broncodilatador y por la tarde después de tomar el medicamento. Una diferencia superior al 20% entre ambos valores indica la presencia de broncoespasmo y la necesidad de modificar el tratamiento. Disminución del FEV por debajo de 200 ml. revela broncoespasmo pronunciado.

Radiografía de tórax – método adicional El diagnóstico le permite identificar signos de enfisema (aumento de la transparencia de los pulmones) o neumosclerosis (crecimiento en los pulmones). tejido conectivo). La presencia de neumoesclerosis es más típica del asma dependiente de infecciones. En el asma alérgica, los cambios radiológicos en los pulmones (aparte de los ataques de asma) pueden estar ausentes durante mucho tiempo.

Diagnóstico de asma alérgica.– radica en definir hipersensibilidad cuerpo en relación con algunos alérgenos. La identificación del alérgeno correspondiente y su exclusión del entorno del paciente permite, en algunos casos, curar completamente el asma alérgica. Se determinan anticuerpos para determinar el estado alérgico. tipo de IgE en sangre. Los anticuerpos de este tipo determinan el desarrollo. síntomas inmediatos para el asma alérgica. Un aumento en el nivel de estos anticuerpos en la sangre indica una mayor reactividad del cuerpo. Además, el asma se caracteriza por un aumento del número de eosinófilos en la sangre y, en particular, en el esputo.

Diagnóstico enfermedades concomitantes El sistema respiratorio (rinitis, sinusitis, bronquitis) ayuda a componer. Idea general sobre el estado del paciente y prescribir el tratamiento adecuado.

Bibliografía:

• Eds. L. Allegra y col. Métodos en asmología, Berlín, etc. : Springer, 1993
• Fedoseev G. B. Asma bronquial, San Petersburgo. : Agencia de información médica, 1996
• Petrov V.I. Asma bronquial en niños: Enfoques modernos al diagnóstico y tratamiento, Volgogrado, 1998