Diagnóstico del síndrome obstructivo en el anciano. Síndrome de obstrucción bronquial (síndrome broncoespástico)

Es una patología bastante común.
Hay muchas enfermedades conocidas que se acompañan de este síndrome. Puede ocurrir en enfermedades del sistema respiratorio, patología del sistema cardiovascular, envenenamiento, enfermedades del sistema central sistema nervioso, anomalías metabólicas hereditarias, etc. (alrededor de 100 enfermedades).

Con el síndrome broncoobstructivo, hay una violación de la permeabilidad bronquial debido al estrechamiento o la oclusión. tracto respiratorio.

La predisposición a la obstrucción en los niños está asociada a sus características anatómicas y fisiológicas:
Los bronquios de los niños tienen un diámetro más pequeño que los de los adultos, lo que conduce a un aumento de la resistencia aerodinámica;
Los cartílagos del árbol bronquial son más flexibles en comparación con los adultos;
El tórax tiene una rigidez insuficiente, lo que conduce a una retracción significativa. lugares compatibles(fosas superiores e infraclaviculares, esternón, espacios intercostales);
Hay más células caliciformes en la pared bronquial que en las células caliciformes adultas. Esto conduce a una mayor secreción de moco;
El edema de la mucosa bronquial se desarrolla rápidamente, en respuesta a diversas factores molestos;
La viscosidad de la secreción bronquial aumenta en comparación con los adultos (debido a la mayor cantidad de ácido siálico);
Baja ventilación colateral;
El sistema de músculo liso de los bronquios está poco desarrollado;
Reducción de la formación en el tracto respiratorio de interferones, inmunoglobulina A secretora y sérica.

Para actividades practicas, dada la etiología de este complejo de síntomas, es posible dividir la obstrucción bronquial en 4 opciones:
Una variante infecciosa que se desarrolla como resultado de una infección viral o inflamación bacteriana bronquios (bronquitis obstructiva, bronquiolitis);
Variante alérgica, cuando predomina el broncoespasmo sobre fenómenos inflamatorios(asma bronquial);
Variante obstructiva: ocurre cuando se aspiran cuerpos extraños.
La variante hemodinámica puede ocurrir con enfermedades del corazón, cuando se desarrolla insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo.

En la práctica, las dos primeras opciones se encuentran con mayor frecuencia.
Por lo tanto, los consideraremos con más detalle.

potro cerril síndrome obstructivo origen infeccioso ocurre cuando bronquitis obstructiva y bronquiolitis. La etiología es viral o viral-bacteriana.
Entre los virus, el papel principal pertenece a los virus respiratorios sincitiales (en la mitad de los casos), adenovirus, virus parainfluenza. Las bacterias incluyen micoplasma y clamidia.

Un rasgo característico de este tipo de obstrucción es el predominio del edema, la infiltración y la hipersecreción de la mucosa sobre el broncoespasmo.

Para la bronquitis obstructiva síndrome bronco-obstructivo se desarrolla de 2 a 4 días después del inicio de una infección viral respiratoria. Hay disnea espiratoria, sibilancias remotas, respiración ruidosa. Percusión sobre el sonido de la caja de los pulmones. La exhalación auscultatoria es prolongada, silbidos secos difusos, estertores zumbantes en ambos lados. A una edad más temprana, son posibles varios estertores húmedos.

bronquiolitis niños enfermos hasta 2 años (generalmente hasta 6 meses). La bronquiolitis afecta los bronquiolos y los bronquios pequeños. Es característica la insuficiencia expresada respiratoria del grado II-III. Taquipnea, acrocianosis. En la auscultación, hay abundancia de pequeños estertores húmedos burbujeantes en ambos lados. El síndrome de intoxicación no se expresa.
Radiográficamente, hay un aumento en el patrón pulmonar, posición horizontal de las costillas, expansión de los espacios intercostales, se baja la cúpula del diafragma.

Bronquiolitis obliterante- una enfermedad grave que tiene un curso cíclico. Su razón es principalmente infección por adenovirus(también puede ocurrir con tos ferina y sarampión). Los niños menores de 3 años están enfermos. El período agudo procede como una bronquiolitis normal, pero con más pronunciada desórdenes respiratorios. La obstrucción se mantiene durante mucho tiempo (hasta 2 semanas), incluso puede aumentar. Característicamente en la radiografía - "sombras de algodón".
En el segundo período, la condición mejora, pero la obstrucción se mantiene, intensificándose periódicamente, como en un ataque de asma. Se forma el fenómeno del "pulmón supertransparente". El tratamiento es muy difícil.

Síndrome bronco-obstructivo origen alérgico ocurre en el asma bronquial. La obstrucción en este caso es causada principalmente por espasmos de los bronquios y bronquiolos, y en menor medida por edema e hipersecreción de la membrana mucosa del árbol bronquial. Hay un cargado historia alergica(dermatitis alérgica, rinitis alérgica y etc.) Los ataques de obstrucción están asociados con la presencia de un alérgeno y no están asociados con una infección. Caracterizado por la uniformidad de las convulsiones y su recurrencia.

Clínicamente, no hay signos de intoxicación. El ataque ocurre el primer día de la enfermedad y se elimina en líneas cortas (en unos pocos días). Durante un ataque, disnea espiratoria que afecta a los músculos accesorios. En la auscultación, el número de sibilancias es más que húmedo. Con broncoespasmo severo, respiración debilitada en las partes inferiores de los pulmones. Hay un buen efecto de los broncoespasmolíticos.

En algunos niños que han sufrido obstrucción en el contexto de una infección viral, el síndrome broncoobstructivo puede tener un curso recurrente.

La causa de la recurrencia puede ser:
El desarrollo de hiperactividad bronquial (la más causa común);
Debut asma bronquial;
La presencia de enfermedades pulmonares crónicas latentes (como fibrosis quística, malformaciones del sistema broncopulmonar).

La hiperactividad bronquial se desarrolla en más de la mitad de los niños sometidos a infección viral o neumonía con síndrome obstructivo. Este estado de hiperactividad puede durar desde una semana hasta varios meses (3-8 meses).
Se observó que la recurrencia de la obstrucción en niños menores de 6 meses. - lo más probable es hiperactividad bronquial, hasta 3 años, entonces este es el comienzo del asma bronquial.

Tratamiento del síndrome bronquial obstructivo.
Las direcciones principales en el tratamiento del síndrome broncoobstructivo en niños deben incluir:
1. Mejora de la función de drenaje de los bronquios;
2. Terapia broncodilatadora;
3. Terapia antiinflamatoria.

1. Para mejorar la función de drenaje de los bronquios es necesario realizar:
rehidratación;
terapia mucolítica;
drenaje postural;
masaje;
ejercicios de respiración.

Terapia mucolítica se lleva a cabo teniendo en cuenta la cantidad de esputo, la gravedad del proceso, la edad del niño... Su objetivo principal es diluir el esputo, aumentar la efectividad de la tos.

En niños con tos improductiva y esputo espeso, la inhalación y administracion oral mucolíticos. Las preparaciones de ambroxol (lazolvan, ambrobene) se consideran las mejores. Tienen efectos mucolíticos, mucocinéticos, aumentan la síntesis de sulfactante y son poco alergénicos.

La acetilcisteína se puede utilizar en niños con síndrome broncoobstructivo de leve a moderado.

En niños con tos seca obsesiva sin expectoración se pueden utilizar expectorantes (fitopreparados). Se prescriben con precaución en niños con alergias. Se utiliza una decocción de coltsfoot, jarabe de plátano.

Puedes combinar mucolíticos y expectorantes.
En curso severo síndrome bronco-obstructivo en el primer día, no se prescriben mucolíticos.

Todos los pacientes con síndrome broncoobstructivo excluyen los medicamentos antitusígenos.

Los preparados combinados con efedrina (solutan, broncolitina) deben administrarse con precaución. Sólo pueden utilizarse en casos de hiperproducción de abundantes secreciones bronquiales, ya que la efedrina tiene un efecto secante.

2. Terapia broncodilatadora.

Para este propósito, los niños usan:
antagonistas b2 acción corta;
anticolinérgicos;
preparaciones de teofilina de acción corta y sus combinaciones.

Los antagonistas b2 de acción corta incluyen Salbutamol (Ventolin), Fenoterol, etc. Son los fármacos de elección para aliviar la obstrucción aguda. Cuando se aplican a través de un nebulizador, dan un efecto rápido. Asignarlos 3 veces al día.

Se trata de fármacos altamente selectivos y por tanto sus efectos secundarios son mínimos. Sin embargo, con su uso descontrolado y prolongado, puede producirse un aumento de la hiperactividad bronquial (disminuye la sensibilidad a los receptores b2).

Con un ataque obstructivo severo, puede hacer inhalaciones con Ventolin a través de un nebulizador 3 veces durante una hora (cada 20 minutos). Esta es la llamada "terapia de primeros auxilios".

También se utilizan fármacos anticolinérgicos (bloqueadores de los receptores muscarínicos M3). Estos incluyen Atrovent (bromuro de ipratroprio). Se dosifica de 8 a 20 gotas a través de un nebulizador 3 veces al día.

En niños pequeños, el efecto terapéutico de los fármacos anticolinérgicos es algo mejor que el de los antagonistas b2 de acción corta. Pero su portabilidad es algo peor.

Se utilizan mucho los preparados combinados, que incluyen agentes que actúan sobre estos dos tipos de receptores. Este es Berodual, que incluye bromuro de ipratroprio y fenoterol. Actúan sinérgicamente, lo que da un buen efecto. Se prescribe Berodual - 1 cap. por kg ( dosís única) 3 págs. por día.

Eufillin es una teofilina de acción corta. Es ampliamente utilizado para aliviar la obstrucción bronquial en los niños. Su uso tiene aspectos tanto positivos como negativos.

A momentos positivos incluyen: bastante alta eficiencia; bajo costo; facilidad de uso;
En el lado negativo, una gran cantidad de efectos secundarios.

La principal razón que limita el uso de aminofilina es la proximidad de las dosis terapéuticas y tóxicas. Esto requiere el control de la droga en el plasma sanguíneo (la concentración de 8-15 mg por litro es óptima). El aumento de la concentración de más de 16 mg por litro puede conducir a efectos no deseados: náuseas, vómitos, desarrollo de arritmia, temblor, agitación.

Es especialmente necesario usar aminofilina con cuidado en niños que toman macrólidos (el aclaramiento de aminofilina se ralentiza).Al mismo tiempo, incluso dosis terapéuticas puede dar lugar a complicaciones.

Ahora eufillin pertenece a los medicamentos de segunda línea. Se usa cuando no hay efecto de los antagonistas b2 de acción corta y los anticolinérgicos. En ataque severo obstrucción, el medicamento se prescribe a una dosis de 4-6 mg / kg cada 6-8 horas.

3. Terapia antiinflamatoria.

El propósito de esta terapia es reducir la actividad del proceso inflamatorio en los bronquios.
Este grupo de medicamentos incluye Erespal (fenspiril).

Su acción antiinflamatoria es la siguiente:
Bloquea la histamina H-1 y los receptores alfa adrenérgicos;
Reduce la cantidad de leucotrienos;
Reduce la cantidad de mediadores inflamatorios;
Suprime la migración de células inflamatorias.

Erespal, además de la acción antiinflamatoria, reduce la hipersecreción mucosa y la obstrucción bronquial. Es el fármaco de elección para la obstrucción bronquial en niños. temprana edad génesis infecciosa. buen efecto notado al prescribir el medicamento desde los primeros días de la enfermedad.

En procesos obstructivos severos, con finalidad antiinflamatoria, se utilizan glucocorticoides. Se prefiere su vía de administración por inhalación, ya que es altamente eficaz y menos peligrosa. Se recomienda administrar Pulmicort a través de un nebulizador 1-2 veces al día a una dosis de 0,25-1 mg. Es mejor cuando la inhalación se realiza 20 minutos después de la inhalación del broncodilatador. La duración de la terapia suele ser de 5 a 7 días.

Los corticosteroides parenterales se usan para la bronquiolitis y estado asmático. Dosis habitual 2 mg por kg por día de prednisolona. Con bronquiolitis, la dosis es de 5-10 mg por kg por día en 4 tomas (cada 6 horas), sin tener en cuenta el ritmo diario.

Los antihistamínicos se usan solo en presencia de enfermedades alérgicas.

El tratamiento etiotrópico consiste en el uso de terapia antiviral y antibiótica.

Los antibióticos deben usarse como se indica en los siguientes casos:
Hipertermia que dura más de 3-5 días;
Cuando no hay efecto del tratamiento en curso;
asimetría de sibilancias;
La presencia de toxicosis, especialmente cuando crece;
Disponibilidad esputo purulento;
La presencia de hipoxia;
Leucocitosis, cambio fórmula de leucocitos A la izquierda COE aumentado, neutrofilia.

En caso de insuficiencia respiratoria, la oxigenoterapia se realiza mediante mascarilla o sondas nasales.

En conclusión, me gustaría señalar que ahora se usa ampliamente en el tratamiento del síndrome broncoobstructivo. Esta terapia de inhalación puede proporcionar Asistencia de emergencia con obstrucción en poco tiempo sin recurrir a administración parental medicamentos.

Síndrome bronco-obstructivo- una manifestación clínica de insuficiencia respiratoria aguda del tipo de ventilación, en cuya patogenia se encuentran en primer lugar el espasmo de los bronquios pequeños, la hinchazón de su membrana mucosa y la producción excesiva de esputo.

Causas

El síndrome broncoobstructivo es una consecuencia de la inflamación de la mucosa bronquial provocada por un virus. Hay síntomas de bronquiolitis en pacientes de hasta 4 meses de edad y una clínica de bronquitis obstructiva en niños mayores. inflamación alérgica mucosa bronquial puede manifestarse por asma bronquial, que suele presentarse en pacientes a partir de los 3 años de edad, pero en práctica médica se han registrado casos de tal enfermedad incluso en bebés.

La enfermedad en cuestión se encuentra principalmente en niños pequeños. La bronquiolitis ocurre entre los 0 y los 5 meses de edad debido a una infección sincitial respiratoria. La infección por EM afecta principalmente divisiones inferiores tracto respiratorio humano. Antes del síndrome broncoobstructivo, puede desarrollarse cualquier SARS, que provocará la enfermedad.

Síntomas y Diagnóstico

El niño desarrolla dificultad para respirar del tipo espiratorio, lo que significa que la exhalación se alarga. En los pulmones, los médicos fijan estertores secos sibilantes, que se escuchan simétricamente en el espacio interescapular y subescapular. Los métodos de diagnóstico por percusión pueden revelar un tono de caja de sonido en el tórax, que es el resultado del cierre espiratorio de los bronquiolos y el enfisema agudo. También se usan rayos X, que revelan un aumento en el patrón pulmonar, una expansión de las raíces de los pulmones en el contexto de su hinchazón enfisematosa.

Tratamiento del síndrome broncoobstructivo

Es necesario aliviar el broncoespasmo. Para esto, las preparaciones de teofilina se usan efectivamente:

• optifilina, etc.

A la hora de prescribir un fármaco conviene tener en cuenta que estimula el sistema nervioso central, aunque en menor medida que la cafeína. También afecta al músculo cardíaco, aumentando su actividad contráctil. En pequeña medida, expande la arteria coronaria, vasos periféricos y vasos de los riñones, tiene un efecto diurético, aunque no grande. Pero su característica más importante (la razón de su uso en el síndrome broncoobstructivo) es su efecto broncodilatador.

El médico puede prescribir Teofilina en combinación con otros broncodilatadores y antiespasmódicos. La dosis para niños debe ser menor que para adultos. El medicamento también está disponible en forma ovulos rectales(que se insertan en el recto del paciente). A menudo es con esta forma de nombramiento que el mejor efecto terapéutico(la persona se recupera más rápido). Esto se debe al hecho de que las sustancias medicinales en esta vía de administración son menos susceptibles al metabolismo (transformación) en el hígado. El curso de tratamiento es elegido por el médico tratante.

La dosis para niños de 2 a 4 años suele ser de 0,01 a 0,04 g, para pacientes de 5 a 6 años, de 0,04 a 0,06 g, de 7 a 9 años, de 0,05 a 0,075 g, de 10 a 14 años, de 0,05 -0,1 g por 1 dosis. Para niños menores de 2 años, la designación del medicamento en la gran mayoría de los casos es inaceptable.

En cuanto a los efectos secundarios de la teofilina, puede haber:

• náuseas y/o vómitos
• dolor de cabeza
• heces sueltas frecuentes
• sensación de ardor en el recto (al tomar el medicamento en forma de supositorios rectales)

La sobredosis (prescribir una dosis demasiado grande para un paciente en particular) a menudo conduce a ataques epileptoides (convulsivos). No se recomiendan largos cursos de admisión.

La teofilina y los medicamentos enumerados anteriormente (en los que el mismo Substancia activa), están contraindicados en pacientes con:

• intolerancia individual
• infarto agudo del miocardio
• hiperfunción de la glándula tiroides
• estenosis subaórtica
• estados convulsivos
• epilepsia
• el embarazo

Se observa cautela en la cita cuando úlcera péptica estómago y duodeno.

El espasmo bronquial se puede aliviar no solo con teofilina, sino también con simpaticomiméticos de inhalación selectivos modernos:

• salbutamol
• fenoterol

Sinónimos salbutamol:

• Salbuvent
• Ventolín
• Astalin
• Salbupart
• Aerolín
• Astajalín
• Asmatol
• albuterol
• Proventil
• Hungría
• Sultanol
• Salbumol, etc

Tiene un efecto broncodilatador fuerte y duradero (5-8 horas) y estimula los receptores beta-adrenérgicos bronquiales. En sistema cardiovascular cuando se administra y se toma correctamente, no tiene un efecto fuerte. Para niños de 6 a 12 años, la dosis debe ser de 2 mg, tomados 3-4 veces al día; para pacientes de 2 a 6 años: 1 a 2 mg 3 r. por día. Los niños a partir de 12 años y los adultos toman 2-4 mg 3-4 veces al día. En casos severos, la dosis se aumenta según lo prescrito por el médico tratante.

El salbutamol se puede administrar por inhalación, lo que afecta a la posología elegida. El aerosol se usa para aliviar el broncoespasmo una vez para niños a 0,1 mg, para adultos a 0,1-0,2 mg. El medicamento se usa con fines profilácticos, para niños, la dosis es de 0,1 mg, se toma de 3 a 4 veces al día; a los adultos para estos fines se les prescriben 0,2 mg 3-4 veces al día. El medicamento en forma de polvo para inhalación se prescribe de acuerdo con un esquema similar, pero la dosis es 2 veces mayor.

Probable efectos secundarios de tomar Salbutamol:

• taquicardia moderada
• expansión de los vasos periféricos
• temblor muscular

El salbutamol se usa con precaución en tales enfermedades:

• hipertensión arterial
• el embarazo
• taquicardia paroxística

El medicamento está disponible en forma de tabletas, jarabe, aerosol de dosis medida, polvo para inhalación, solución para inhalación, solución para inyección.

Fenoterol tiene un rápido efecto broncodilatador (expande la luz de los bronquios). Se utiliza para prevenir y aliviar rápidamente el broncoespasmo producido por cualquier motivo. Este medicamento aumenta la frecuencia y el volumen de la respiración. Aumenta la función del epitelio ciliado de los bronquios. La duración de la acción broncoespasmolítica es de 8 horas como máximo.

La dosificación es seleccionada por el médico en cada caso. A menudo para eliminar ataque agudo asfixia, los adultos y niños a partir de 6 años reciben el medicamento en una dosis única de 0,2 mg (1 inhalación de un aerosol que contiene 0,2 mg en 1 dosis o 2 inhalaciones de un aerosol que contiene 0,1 mg en 1 dosis). Si no es efectivo después de 5 minutos, se repite la inhalación. Además, el medicamento se puede volver a aplicar solo después de 6 horas, no antes.

Como profilaxis del broncoespasmo, se prescribe una respiración de aerosol (con un contenido de 0,2 mg por respiración) para niños de 6 a 16 años 2 veces al día, para adultos tres veces al día. Los niños de 4 a 6 años no deben respirar más de 1 vez 4 veces al día. Fenoterol no debe tomarse más de 4 veces al día.

Posibles efectos secundarios:

• ansiedad
• temblor de manos
• sensación de cansancio
• aumento del ritmo cardíaco
• podría ser un dolor de cabeza
• a veces sudando

Cuando efectos secundarios es necesario reducir la dosis. Las contraindicaciones para tomar el medicamento en cuestión son arritmia y aterosclerosis severa. Fenoterol está disponible no solo en forma de aerosol, sino también en tabletas y ampollas. Preparados con el mismo principio activo:

• Berotek
• bromhidrato de fenoterol
• Dosberotek
• Aerum
• partusisten
• Aruterol
• Segamol

broncodilatadores selectivos

Estos medicamentos son relevantes para la terapia con nebulizadores en niños pequeños. Para aliviar un ataque de asma bronquial, el niño debe tomar 1-2 respiraciones de los inhaladores estándar, repetirlas después de 5-10 minutos. El total no debe ser más de 10 respiraciones. Si el paciente se siente mejor, se deben realizar inhalaciones repetidas después de 3-4 horas.

Mejorar la función de drenaje de los bronquios y las propiedades reológicas del esputo

Este es otro objetivo de la terapia para el síndrome broncoobstructivo. Para ello, se restaura el VEO introduciendo líquido en o infusión intravenosa salina psicológica. El aire inhalado por el paciente debe humedecerse con la ayuda de dispositivos ultrasónicos de inhalación y rociar con solución salina. Prescribir fármacos que alivian y estimulan la tos: ciliocinéticos y mucolíticos.

Después de la inhalación de solución salina o broncodilatadores, a menudo se realiza un masaje torácico vigoroso. mayor efecto este método se presta en casos de bronquiolitis en niños. El tratamiento etiotrópico incluye tomar medicamentos antivirales:

• ARNasa
• ADNasa

El tratamiento etiotrópico también incluye tomar medicamentos inmunológicos si una persona tiene una forma grave de síndrome obstructivo viral. Si la enfermedad es causada por bacterias, es necesario prescribir antibióticos al paciente, los mismos medicamentos son relevantes en presencia de complicaciones bacterianas.

En OS severas y ARF grado II-III, se necesitan cursos cortos de prednisolona. El curso dura de 1 a 5 días, la dosis diaria es de 1-2 mg por 1 kg de peso del paciente. La oxigenoterapia es relevante para todas las formas de OS. Pero se recomienda abandonar los cursos largos. altas concentraciones(> 60 % vol.).

En el síndrome bronco-obstructivo severo (especialmente en lactantes de 0 a 4 meses de vida), puede haber hipoxemia pronunciada. Luego, el médico prescribe, por regla general, soporte respiratorio. La ventilación artificial de los pulmones se lleva a cabo en el modo de hiperventilación moderada con la selección de la relación de tiempo de inhalación-exhalación (1:E = de 1:3 a 1:1 o 2:1). Sincronización obligatoria del paciente y el ventilador mediante diazepam, GHB (ácido gamma-hidroxibutírico).

- un complejo de síntomas, que se caracteriza por una violación de la permeabilidad del árbol bronquial de origen funcional u orgánico. Clínicamente se manifiesta por espiraciones prolongadas y ruidosas, ataques de asma, activación de los músculos respiratorios auxiliares, tos seca o improductiva. El diagnóstico principal del síndrome broncoobstructivo en niños incluye la recopilación de datos anamnésicos, un examen objetivo, radiografía, broncoscopia y espirometría. Tratamiento: farmacoterapia broncodilatadora con agonistas β2, eliminación del factor etiológico principal.

Clasificación

Dependiendo de la patogenia del síndrome broncoobstructivo en los niños, existen las siguientes formas patologías:

1. BOS de génesis alérgica. Ocurre en el contexto de asma bronquial, reacciones de hipersensibilidad, fiebre del heno y bronquitis alérgica, síndrome de Leffler.
2. biorretroalimentación causada por enfermedades infecciosas . Principales causas: agudas y crónicas bronquitis viral, SARS, neumonía , bronquiolitis , cambios en las bronquiectasias.
3. BOS, que se desarrolló en el contexto de herencia o enfermedades congenitas . Muy a menudo, estos son fibrosis quística, deficiencia de α-antitripsina, síndromes de Kartagener y Williams-Campbell, ERGE, estados de inmunodeficiencia, hemosiderosis, miopatía, enfisema y anomalías bronquiales.
4. SBO resultante de patologías neonatales. A menudo se forma en el contexto de SDR, síndrome de aspiración, estridor, hernia diafragmática, fístula traqueoesofágica, etc.
5. SBO como manifestación de otras nosologías. El síndrome broncoobstructivo en niños también puede ser desencadenado por cuerpos extraños en el árbol bronquial, timomegalia, hiperplasia de región ganglios linfáticos, neoplasias benignas o malignas de los bronquios o tejidos adyacentes.

Según la duración del curso, el síndrome broncoobstructivo en niños se divide en:

• Picante. El cuadro clínico se observa no más de 10 días.
• Prolongado. Los signos de obstrucción bronquial se detectan durante 10 días o más.
• Recurrente. La biorretroalimentación aguda ocurre de 3 a 6 veces al año.
• Recaídas continuas. Se caracteriza por remisiones cortas entre episodios de biorretroalimentación prolongada o su ausencia total.

Síntomas de SBO en niños

El cuadro clínico del síndrome broncoobstructivo en niños depende en gran medida de la enfermedad de base o del factor que lo provoque. esta patología. Estado general el niño en la mayoría de los casos es moderado, hay Debilidad general, capricho, alteración del sueño, pérdida de apetito, signos de intoxicación, etc. Directamente BOS, independientemente de la etiología, tiene síntomas característicos: respiración ruidosa, sibilancias, que se escuchan a distancia, un silbido específico al exhalar.

También está la participación de músculos auxiliares en el acto de respirar, ataques de apnea, disnea espiratoria (más frecuente) o de naturaleza mixta, tos seca o improductiva. Con un curso prolongado de síndrome bronco-obstructivo en niños, una forma de barril Caja torácica- expansión y protrusión de los espacios intercostales, el curso horizontal de las costillas. Según la patología de base, fiebre, bajo peso, mucosas o secreción purulenta de la nariz, regurgitaciones frecuentes, vómitos, etc.

Diagnósticos

El diagnóstico del síndrome broncoobstructivo en niños se basa en la recopilación de datos anamnésticos, investigación objetiva, métodos de laboratorio e instrumentales. Cuando una madre es entrevistada por un pediatra o neonatólogo, la atención se centra en los posibles factores etiológicos: enfermedades crónicas, malformaciones, presencia de alergias, episodios de SBO en el pasado, etc. El examen físico del niño es muy informativo para el síndrome bronquial obstructivo. en ninos. La percusión está determinada por la amplificación del sonido pulmonar hasta la timpanitis. El cuadro auscultatorio se caracteriza por una respiración dificultosa o debilitada, seca, sibilante, en la infancia: estertores húmedos de pequeño calibre.

El diagnóstico de laboratorio para el síndrome broncoobstructivo en niños incluye análisis generales y pruebas adicionales. En el KLA, por regla general, se determinan cambios no específicos que indican la presencia de un foco de inflamación: leucocitosis, desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, aumento de la VSG, en la presencia de componente alérgico- eosinofilia. Si es imposible establecer la etiología exacta, se indican pruebas complementarias: ELISA con determinación de IgM e IgG a probables agentes infecciosos, pruebas serológicas, prueba con determinación del nivel de cloruros en sudor con sospecha de fibrosis quística, etc. .

Entre métodos instrumentales, que se puede usar para el síndrome broncoobstructivo en niños, con mayor frecuencia usa radiografía de tórax, broncoscopia, espirometría, con menos frecuencia, tomografía computarizada y resonancia magnética. La radiografía permite ver las raíces expandidas de los pulmones, signos de lesiones concomitantes del parénquima, la presencia de neoplasias o ganglios linfáticos agrandados. La broncoscopia le permite identificar y extraer un cuerpo extraño de los bronquios, evaluar la permeabilidad y el estado de las membranas mucosas. La espirometría se realiza con curso largo síndrome broncoobstructivo en niños para evaluar la función de la respiración externa, TC y RM, con bajo contenido de información de radiografía y broncoscopia.

Tratamiento, pronóstico y prevención

El tratamiento del síndrome bronquial obstructivo en niños tiene como objetivo eliminar los factores que causan la obstrucción. Independientemente de la etiología, en todos los casos está indicada la hospitalización del niño y el tratamiento broncodilatador de urgencia con agonistas β2. Posteriormente, se pueden utilizar fármacos anticolinérgicos, corticosteroides inhalados, glucocorticosteroides sistémicos. Como medicamentos auxiliares mucolítico y antihistamínicos, metilxantinas, terapia de infusión. Después de determinar el origen del síndrome broncoobstructivo en los niños, se prescribe una terapia etiotrópica: medicamentos antibacterianos, antivirales, antituberculosos, quimioterapia. En algunos casos, se puede requerir cirugía. En presencia de datos anamnésticos que indiquen un posible acierto cuerpo extraño en el tracto respiratorio, se realiza una broncoscopia de emergencia.

El pronóstico del síndrome broncoobstructivo en niños siempre es grave. Cuanto más joven es el niño, peor es su condición. Además, el resultado de la biorretroalimentación depende en gran medida de enfermedad de fondo. En la bronquitis obstructiva aguda y la bronquiolitis, por regla general, se observa recuperación, la hiperreactividad del árbol bronquial rara vez persiste. El BOS en la displasia broncopulmonar se acompaña de frecuentes infecciones virales respiratorias agudas, pero a menudo se estabiliza a la edad de dos años. En el 15-25% de estos niños, se transforma en asma bronquial. El propio BA puede tener curso diferente: forma leve entra en remisión a una edad temprana edad escolar, grave, especialmente en el contexto de una terapia inadecuada, se caracteriza por un deterioro en la calidad de vida, exacerbaciones regulares con resultado letal en 1-6% de los casos. BOS en el contexto de la obliteración de la bronquiolitis a menudo conduce a enfisema e insuficiencia cardíaca progresiva.

La prevención del síndrome broncoobstructivo en niños implica la exclusión de todos los posibles factores etiológicos o minimizando su impacto en el cuerpo del niño. Esto incluye atención fetal prenatal, planificación familiar, asesoramiento genético médico, uso racional medicamentos, diagnostico temprano y tratamiento adecuado de enfermedades agudas y crónicas Sistema respiratorio etcétera.

Síndrome bronco-obstructivo (SBO): a menudo se encuentra durante práctica médica, procede severamente con el desarrollo de insuficiencia respiratoria. El síndrome ocurre en quienes a menudo padecen enfermedades respiratorias, con patologías cardiovasculares, intoxicaciones, enfermedades del sistema nervioso central, en general, con más de 100 enfermedades.

Es especialmente difícil en niños pequeños. por qué se desarrolla este síndrome cómo reconocerlo y comenzar el tratamiento a tiempo; lo consideraremos más adelante en el artículo.

Breve descripción y clasificación de los BOS

El síndrome broncoobstructivo (SBO) no es un trastorno independiente diagnostico medico o enfermedad, la biorretroalimentación es una manifestación de formas nosológicas individuales. Por ejemplo, en niños menores de tres años, la mitad de los casos de síndrome de obstrucción bronquial son causados ​​por asma.

También en los bebés pueden darse casos de biorretroalimentación por anomalías congénitas de la nasofaringe, trastornos de la deglución, reflujo gastroesofágico, entre otras cosas.

¿Sabías? Anatómicamente, los bronquios se asemejan a un árbol invertido, por lo que obtuvieron su nombre: el árbol bronquial. En su base, el ancho de la luz es de hasta 2,5 cm, y la luz de los bronquiolos más pequeños es de 1 mm. El árbol bronquial se ramifica en varios miles de pequeños bronquiolos, que son responsables del intercambio de gases entre los pulmones y la sangre.

La obstrucción bronquial es una manifestación clínica de obstrucción bronquial con mayor resistencia al flujo de aire. Cuando se produce una obstrucción, se produce un estrechamiento generalizado de la luz bronquial de los bronquios pequeños y grandes, lo que provoca sus vibraciones y "sonidos" sibilantes.

Especialmente a menudo, el síndrome se desarrolla en niños menores de 3 años que tienen antecedentes familiares cargados, son propensos a reacciones alérgicas y, a menudo, toleran enfermedades respiratorias. La base de la aparición de BOS es el siguiente mecanismo: ocurre inflamación diversas etiologías, que conlleva espasmo y mayor estrechamiento de la luz (oclusión). El resultado es la compresión de los bronquios.

El síndrome de obstrucción bronquial se clasifica según la forma, la duración del curso y la gravedad de la manifestación del síndrome.

Según la forma de flujo de BOS, sucede:

1. Infecciosos (virales y bacterianos).
2. Hemodinámico (ocurre con patologías cardíacas)
3. Obstructivo.
4. Alérgico.

Dependiendo de la duración del curso, hay:

1. SBO agudo. Acompañado de un cuadro clínico pronunciado, los síntomas aparecen durante más de 7 días.
2. Prolongado. Las manifestaciones clínicas son menos pronunciadas, el curso es largo.
3. Recurrente. Períodos agudos seguida abruptamente por períodos de remisión.
4. Constantemente recurrente. Los períodos de remisión incompleta se reemplazan por exacerbaciones del síndrome.

El síndrome de obstrucción bronquial puede ocurrir en formas leves, moderadas y graves, que difieren en la cantidad de manifestaciones clínicas e indicadores del análisis de la composición de los gases en la sangre. Por cierto, en la práctica, los síndromes de naturaleza alérgica e infecciosa se encuentran con mayor frecuencia.

Razones para el desarrollo

Entre las enfermedades que pueden acompañarse de la aparición de SBO, se encuentran:

Los cambios funcionales responden bien al tratamiento conservador, mientras que la eliminación de los cambios orgánicos se lleva a cabo solo en algunos casos por Intervención quirúrgica y la adaptabilidad del niño.

Entre cambios funcionales secretar broncoespasmo, gran producción de esputo en la bronquitis, hinchazón de la mucosa bronquial, inflamación y aspiración. A cambio orgánico relatar defectos de nacimiento desarrollo de los bronquios y pulmones, estenosis, etc.

BOS en los bebés se debe a las peculiaridades de la fisiología a una edad tan temprana: el hecho es que los bronquios del niño son significativamente más estrechos y su estrechamiento adicional como resultado del edema, incluso por un milímetro, ya tendrá un efecto negativo tangible. efecto.

El funcionamiento normal del árbol bronquial puede verse interrumpido en los primeros meses de vida debido al llanto frecuente, a permanecer boca arriba y al sueño prolongado.
También juegan un papel importante la prematuridad, la toxicosis y la medicación durante la gestación, las complicaciones durante la proceso de nacimiento, madre y así sucesivamente.

Además, los procesos del bebé aún no se estabilizan hasta el año de edad. protección inmunológica, que también juega un papel en la aparición de obstrucción bronquial.

Signos y síntomas

A manifestaciones clínicas síndrome de obstrucción bronquial incluyen los siguientes:

• respiración extendida;
• la aparición de silbidos y sibilancias durante la respiración;
• improductivo prolongado;
• aumentar movimientos respiratorios, participación de músculos auxiliares en el proceso de respiración;
• hipoxemia;
• la aparición de dificultad para respirar, falta de aire;
• agrandamiento del pecho;
• la respiración se vuelve fuerte, débil o difícil.

Estos síntomas indican precisamente la aparición de un estrechamiento de la luz bronquial. Sin embargo síntomas generales están determinados en gran medida por la patología subyacente que causó el SBO.
En caso de enfermedad, el niño muestra caprichos, trastornos del sueño y del apetito, debilidad, síntomas de intoxicación, la temperatura puede aumentar y el peso corporal puede disminuir.

Cuando se comunique con un terapeuta o neonatólogo, el médico entrevistará a la madre del bebé en busca de alergias, enfermedades recientes, anomalías del desarrollo identificadas y antecedentes familiares.

Además de la presencia de signos clínicos en, para el diagnóstico de SBO es necesario realizar estudios físicos y funcionales específicos.

La prueba más importante para confirmar el diagnóstico es la espirometría.- al mismo tiempo, se examinan el volumen de aire inhalado y exhalado, la capacidad pulmonar (vital y forzada), la cantidad de aire durante la inspiración forzada y la permeabilidad del tracto respiratorio.

Los procedimientos terapéuticos pueden incluir:

1. Ejercicios especiales de respiración.
2. El uso de ejercicios de respiración.
3. Drenaje.
4. Masaje vibratorio en el pecho.
5. Espeleoterapia.
6. Procedimientos balneológicos.
7. Fisioterapia.

En la habitación del niño, es necesario mantener la temperatura a + 18-19 ° C, la humedad del aire debe ser de al menos el 65%. La ventilación regular de la habitación no será superflua.

Si el niño se siente satisfactoriamente, no debe obligarlo a observar el reposo en cama. actividad física promueve mejor descarga mucosidad de los bronquios.

Además, asegúrese de que su bebé suficiente bebidas por día: pueden ser tisanas, infusiones, jugos de fruta y bebidas de frutas, compotas sin azúcar.

Pronóstico

El pronóstico para el desarrollo de la biorretroalimentación depende de la patología primaria y su tratamiento oportuno. Además, las consecuencias y la gravedad del curso de la enfermedad están determinadas por la edad del niño: menos edad, cuanto más expresivas sean las manifestaciones de la enfermedad y más difícil el curso de la enfermedad subyacente.

Con bronquitis, el pronóstico es positivo, sin embargo, con displasia pulmonar, existen riesgos de degeneración de BOS en asma (en el 20% de los casos). En el contexto de la bronquiolitis, puede ocurrir insuficiencia cardíaca y enfisema.

Los casos de tos frecuente e improductiva y debilitante pueden provocar náuseas y escupir sangre debido al daño en las vías respiratorias. Por lo tanto, es importante solicitar ayuda calificada y empezar terapia adecuada para evitar consecuencias indeseables.

¿Sabías? Durante el día, realizamos hasta 23 mil movimientos respiratorios: inhalaciones y exhalaciones.

Las reglas básicas de prevención incluyen los siguientes puntos:

En el 80% de los casos, el BOS se presenta desde el nacimiento hasta los tres años. El síndrome causa muchos problemas tanto para el niño como para los padres. Sin embargo, si la patología se detecta a tiempo y se procede a acciones terapéuticas, consecuencias graves para la salud del niño puede ser evitado.

Actualmente, el síndrome bronquial obstructivo se diagnostica cada vez con más frecuencia. Se caracteriza por su obstrucción total o parcial, como resultado de lo cual la respiración de una persona se vuelve difícil..

Durante un ataque, los pacientes experimentan miedo intenso muerte debido a la incapacidad de tomar una respiración completa. La enfermedad es igualmente común en adultos y niños.

Esta condición requiere un control periódico por parte de un médico, así como el cumplimiento de todas las recomendaciones y la eliminación de los factores provocadores.

Que pasa en el cuerpo

La obstrucción bronquial es un espasmo. músculo liso, que aparece debido a la obstrucción de la luz del órgano.

La hinchazón se produce durante un ataque. Tejido pulmonar, que se acompaña del lanzamiento un número grande secreción mucosa de los pulmones. La flema dificulta la circulación del aire, lo que hace que la persona sienta una grave dificultad para respirar y miedo a la muerte.

Esto puede suceder por varias razones. Es completamente imposible curar la enfermedad. Los primeros auxilios son la eliminación del espasmo, después de lo cual es necesario someterse a un tratamiento y llevar a cabo una prevención de recaídas de por vida.

Motivos de la aparición.

Una condición como la obstrucción bronquial puede desarrollarse debido a muchas razones. La aparición de espasmos se ve afectada por enfermedades del sistema respiratorio, así como por enfermedades crónicas que no están directamente relacionadas con los pulmones. Muchos factores predisponentes contribuyen al síndrome obstructivo.

La aparición del síndrome broncoobstructivo primario está siempre asociada a la presencia de antecedentes de asma bronquial en el paciente, cuya principal manifestación es el estrechamiento de la luz broncopulmonar.

El síndrome bronco-obstructivo secundario es causado por:

• diversas reacciones alérgicas;
• enfermedades infecciosas (por ejemplo, neumonía, tuberculosis, fibrosis quística y cualquier infección respiratoria);
• entrar en la luz del bronquio de un cuerpo extraño, líquido o vómito;
• maligno y neoplasias benignas pulmones;
• enfermedades del sistema cardiovascular;
• riesgos laborales (por ejemplo, trabajar con polvo, gases, etc.).

El tratamiento nunca dará el resultado deseado si existen situaciones que predisponen al síndrome obstructivo en la vida del paciente. También es necesario curar enfermedades concomitantes o lograr su remisión estable.

Factores predisponentes

Si hay factores en la vida de una persona que pueden causar el síndrome de obstrucción bronquial, definitivamente debe eliminarlos. Esto es especialmente cierto para los pacientes que ya tienen otras enfermedades pulmonares o están genéticamente predispuestos a ellas. Además, se debe prestar atención a los factores predisponentes cuando ya se ha observado previamente un espasmo pulmonar.

Lo que indirectamente afecta el desarrollo del síndrome bronco-obstructivo:

1. De fumar. El humo que entra en los pulmones provoca que segreguen gran cantidad Secreción viscosa para deshacerse de partículas extrañas. además yo mismo el humo es el alérgeno más fuerte que puede causar inflamación de los tejidos.
2. Abuso de alcohol. Ingestión regular alcohol etílico socava significativamente el sistema inmunológico. Debido a esto, el cuerpo no puede resistir completamente las infecciones que ingresan. Una persona comienza a enfermarse más a menudo con enfermedades respiratorias, que luego causan broncoespasmo.
3. Aire contaminado, condiciones de vida y de trabajo inadecuadas. Si un paciente tiene que lidiar regularmente con polvo, moho o gases de escape, esto definitivamente afectará la salud de su sistema respiratorio.
4. Infancia. En este caso, el síndrome se explica por la inmadurez de los órganos respiratorios y la inmunidad débil. En muchos sentidos, la aparición de una obstrucción bronquial en un bebé se ve afectada por el incumplimiento de todas las recomendaciones por parte de la madre durante el embarazo.

Cuando un paciente tiene antecedentes de enfermedad crónica y varios factores predisponentes, es solo cuestión de tiempo antes de que aparezcan los problemas pulmonares.

Síntomas de la enfermedad

La obstrucción bronquial se caracteriza por la gravedad de la clínica y los síntomas. Crecen rápidamente, causando que una persona experimente miedo. Recepción Ciertas drogas elimina rápidamente todos los signos de la enfermedad, sin dejar rastro de ella.

Lo que indica broncoespasmo:

• dificultad para respirar espiratoria: durante ella, una persona no puede hacer una exhalación completa, mientras que la inhalación se lleva a cabo casi sin obstáculos;
• tos - acompañada de esputo mal separado o ocurre sin él;
• posición forzada del cuerpo: la víctima encuentra alivio solo mientras está sentada, en posición horizontal, los síntomas aumentan;
• signos menores: dolor de cabeza, aumento de la frecuencia cardíaca, palidez o cianosis piel, hinchazón de las venas en el cuello.

El tratamiento del síndrome broncoobstructivo debe ser realizado por un neumólogo después de examinar al paciente y realizar todos los análisis necesarios. De lo contrario, tomar medicamentos inadecuados puede causar un aumento de los espasmos.

Diagnósticos

Un especialista competente puede hacer un diagnóstico ya en la etapa de anamnesis, examen y auscultación. La disnea espiratoria casi siempre indica obstrucción bronquial.. Si hay varios factores sugestivos en la vida del paciente, el neumólogo casi puede estar seguro de sus suposiciones.

Sin embargo, para confirmar el diagnóstico y realizar diagnóstico diferencial se realizan estudios mediante rayos X, así como la función respiración externa(FVD). Esto ayuda a eliminar más Enfermedad seria sistema pulmonar.

Si el espasmo es causado reacción alérgica, un análisis de sangre indicará un aumento significativo de eosinófilos. Después de todo exámenes necesarios el especialista toma la decisión final.

Tratamiento

El tratamiento del síndrome de obstrucción bronquial implica la eliminación del espasmo para facilitar la respiración.. Algunos medicamentos deberán tomarse en un curso. Por regla general, no supera las 2 semanas. Luego se prescribe la terapia de mantenimiento, que consiste en medidas preventivas.

Todos los factores predisponentes están excluidos de la vida de una persona, se prescribe gimnasia respiratoria. La víctima debe cumplir con todos guías clínicas de lo contrario, los episodios de asfixia se repetirán regularmente.

Primeros auxilios

Cuando una persona comienza a atragantarse cerca, cualquiera quedará perplejo y comenzará a experimentar horror. Sin embargo, en este momento, la víctima puede y debe ser ayudada. Y no se requiere hacer algo sobrenatural para esto.

Cómo ayudar a un paciente con obstrucción bronquial:

1. Se debe abrir una ventana en la habitación. Quítese los elementos sofocantes de la ropa, desabroche los botones superiores.
2. La víctima no debe ser colocada en posicion horizontal . Es mejor poner almohadas debajo de su espalda y sentarlo en ellas, preferiblemente cerca de la ventana.
3. Si una alergia causó un ataque, debe eliminar su fuente y tomar un antihistamínico, que el alergólogo le recetó con anticipación.
4. Puede tomar el medicamento por inhalación si se lo aconsejó un neumólogo.

Un paciente que tiene un broncoespasmo necesita calmarse, ya que tension nerviosa puede exacerbar los síntomas.

Si, después de todas las manipulaciones realizadas, no hay mejoría o un cuerpo extraño en los bronquios se ha convertido en la causa de la obstrucción, es necesario solicitar ayuda médica.

Síndrome de obstrucción bronquial en niños

El síndrome de hiperactividad bronquial en niños pequeños no es una enfermedad tan rara como podría parecer a primera vista. Su apariencia está influenciada por muchos varias razones. La mayoría de ellos aparecen por el mal comportamiento de los padres o por su desconocimiento.

Posibles causas del síndrome broncoobstructivo en niños:

• imperfección del sistema respiratorio;
• enfermedades alergicas en un niño o su predisposición genética a ellos(la anamnesis de los padres se ve agravada por alergias o asma bronquial);
• embarazo severo de la madre, su tabaquismo o enfermedades crónicas que afectan el correcto desarrollo de las migajas;
• fumar cerca del bebé;
• defectos cardíacos y otras enfermedades del sistema cardiovascular;
• bronquitis transferida, neumonía;
• entrada de un cuerpo extraño en los bronquios;
• diversas enfermedades respiratorias, especialmente en el primer año de vida.

Se sabe que la obstrucción bronquial en los niños puede ocurrir debido a alimentación artificial, la presencia de raquitismo o distrofia, así como la inmadurez del sistema inmunitario por prematuridad.

Señales a las que los padres deben estar atentos:

• la aparición de sibilancias;
• exhalación prolongada;
• tos seca.

La respiración del niño cambia, se vuelve frecuente, superficial. Como regla general, la dificultad para respirar aparece solo con una forma grave de la enfermedad. Es posible que el bebé no se duerma bien o se despierte en medio de la noche, tome una posición forzada y llore de miedo. Los padres en este caso no deben entrar en pánico, ya que esto puede asustar aún más al bebé.

Diagnostico y tratamiento

El niño debe ser examinado para enfermedades concomitantes, especialmente si tiene tos regular y dificultad para respirar, que le molestan por la tarde y por la noche.

Para hacer esto, debe ser examinado por un médico general y un neumólogo, es posible que deba consultar a otros médicos especializados. El especialista prescribirá análisis de sangre y orina, radiografías de los pulmones, un estudio de la función de la respiración externa..

El síndrome obstructivo en niños se elimina fácilmente por inhalación con varios medicamentos. La acción de los medicamentos tiene como objetivo eliminar la hinchazón de la membrana mucosa del tejido pulmonar y eliminar sin obstáculos el esputo acumulado.

Si el bebé ya ha experimentado broncoespasmo, es necesario prestarle la debida atención. mayor prevención. Los padres deben controlar el aire en la habitación del niño. La humedad recomendada es de al menos un 40%.

Para controlar la atmósfera de la casa, puede comprar un limpiador de aire o humidificador especial.. Tal dispositivo limpia el espacio de aire en la habitación, elimina los alérgenos volátiles, el polvo, la lana e incluso infección respiratoria si alguien en la casa está enfermo.

Asimismo, el neumólogo prescribirá fisioterapia, que es un tratamiento con ultrasonidos, corriente o luz. Para facilitar la descarga de esputo, se muestra para llevar a cabo masaje de percusión. Puede hacerlo usted mismo en casa o en un hospital.

Prevención

La obstrucción bronquial es la respuesta de los pulmones a estímulos externos . Por lo tanto, para llevar a cabo una prevención de alta calidad, estos irritantes deben eliminarse total o parcialmente de la vida del paciente.

Qué se puede hacer para la prevención:

1. Olvídate de fumar. La persona enferma no debe fumar por sí misma, así como estar en una habitación donde otros lo hagan. Está especialmente prohibido fumar a mujeres embarazadas o familiares que se encuentren a una distancia de varios metros del niño.
2. Realizar terapia de mantenimiento si hay antecedentes de enfermedades alérgicas. Debe ser observado regularmente por un especialista, tanto como sea posible para excluir de vida habitual todos los factores que irritan el sistema inmunológico.
3. No acepte ninguna medicamentos sin consultar a un médico, ya que también pueden causar broncoespasmo.
4. Intente respirar más a menudo el aire del mar o del bosque, camine después de la lluvia, cuando ambiente rico en ozono.
5. Realiza ejercicios de respiración, haz ejercicio, o al menos haz ejercicios.
6. Oportuno y hasta el final para tratar enfermedades respiratorias.

La falta de terapia y prevención de calidad agrava el curso posterior de la enfermedad. Las recaídas comienzan a aparecer con más frecuencia, duran mucho más y se requieren medicamentos cada vez más serios para eliminar los síntomas. Posteriormente, esto puede conducir al desarrollo de asma bronquial, insuficiencia cardíaca, neumotórax, asfixia y otras afecciones graves.

En la mayoría de los casos, las medidas preventivas de alta calidad garantizan una recaída persistente a largo plazo.