Enfermedades respiratorias obstructivas crónicas. Tratamiento de la obstrucción bronquial en niños y adultos.

(EPOC) es una enfermedad progresiva caracterizada por cambios irreversibles Tejido pulmonar. La abreviatura EPOC habla por sí sola perfectamente: no se podría decir mejor.

Desafortunadamente, si se desarrolla una obstrucción pulmonar, no hay vuelta atrás.

El término obstrucción significa: disminución de la luz bronquial, permeabilidad extremadamente insatisfactoria de los bronquios debido a su espasmo, aumento del tamaño de las paredes, bloqueo "mecánico", con producción extensa de esputo. En otras palabras, la obstrucción prolongada perjudica radicalmente la capacidad "ventiladora" de los pulmones.

Con el paso de los años, de forma monótona, la enfermedad avanza lentamente sobre una persona y, en última instancia, provoca insuficiencia respiratoria. muchos no dan significado especial tos rara, explicándolas completamente razones de terceros, por ejemplo, resfriados, tabaquismo, aire frío.

Por cierto, la EPOC es un ejemplo muy ilustrativo de las posibles consecuencias de la adicción al tabaco. Inicialmente, el proceso inflamatorio sólo afecta, pero luego gradualmente se extiende Influencia negativa en todos los elementos clave del tejido pulmonar:

• pleura
• alvéolo
• lecho vascular
• músculos respiratorios

Lo triste de la situación es que, dado que la enfermedad es crónica, con la terapia adecuada sólo es posible ralentizar significativamente su progreso y tratar de mejorar la calidad de vida.

Causas de la EPOC

Además de la razón antes mencionada, el tabaquismo, la salud de los pulmones y los bronquios se ve muy influenciada por el alto grado de contaminación del aire circundante, así como por la nocividad del componente profesional de la vida.

Aquí hay una lista de ocupaciones en las que las personas suelen sufrir EPOC:

• metalúrgicos (procesamiento de metales calientes)
• mineros
• trabajadores de la construcción, especialmente aquellos cuyas tareas laborales incluyen mezclar cemento
• trabajadores de oficina
• trabajadores involucrados en el procesamiento de granos y algodón

También vale la pena mencionar factor hereditario. Los bronquios inflamados pierden su potencial protector y se convierten en un lugar de formación de moco espeso y viscoso, que es un excelente caldo de cultivo para numerosos microorganismos patógenos.

Los factores de riesgo de la EPOC se limitan principalmente al entorno y las actividades laborales de una persona, más que a los alérgenos. El tabaquismo puede considerarse una causa clave de enfermedad pulmonar obstructiva. El riesgo de desarrollar la enfermedad en este caso aumenta muchas veces, hasta un 90%. Disnea y obstrucción tracto respiratorio, se desarrolla mucho más rápidamente en los fumadores.

Síntomas de la enfermedad.

Los síntomas clínicos tienen muchas similitudes con los signos de bronquitis obstructiva:

• aparición frecuente de dificultad para respirar, inicialmente solo durante cualquier actividad física y luego incluso en reposo
• cuando se expone a alérgenos, polvo, hay un aumento intenso de la dificultad para respirar
• tos sistemáticamente seca, con esputo extremadamente difícil de separar
• durante la respiración forzada, exhalación prolongada

Lo insidioso de la EPOC es que la enfermedad no tiene prisa y aumenta gradualmente su influencia. Sucede que pueden pasar años, y posiblemente décadas, desde el momento en que aparecen los síntomas primarios hasta las manifestaciones graves de insuficiencia respiratoria.

Detengámonos un poco más en los síntomas principales.

Empecemos con la tos. característica principal manifestaciones de la enfermedad, que inicialmente se hace sentir muy raramente, pero luego se convierte en un problema muy grave. Fuera de la fase aguda, no suele observarse producción de esputo.

La secreción de esputo al inicio de la enfermedad es insignificante, teniendo principalmente personaje viscoso, más a menudo por la mañana. Si el carácter es purulento y la secreción de esputo es abundante, entonces esta es una señal clara de una exacerbación de la enfermedad.

Aparición dificultad para respirar se puede afirmar aproximadamente diez años después de que el cuerpo del paciente “se hace amigo” de la tos. Ella es capaz de expresarse bajo intensas actividad física, enfermedades infecciosas.

En las últimas etapas de la enfermedad, es posible que no haya suficiente aire, incluso con una subida básica de escaleras. Se desarrolla insuficiencia respiratoria grave, que se manifiesta por problemas para respirar al comer o vestirse.

Cuando es necesario tomar antibióticos, existe un bioindicador bastante simple llamado proteína C reactiva para la respuesta. Cuando su valor supera los 15 mg/l, su uso es bastante aceptable.

Prevención de la EPOC

Para empezar, es necesario comprender claramente qué factores provocan la enfermedad y tratar de eliminarlos por completo.

Aquí están los más significativos:

• Dile adiós al hábito de fumar para siempre.
• Trate de proteger sus pulmones del humo de segunda mano.
• evitar el sobrecalentamiento y la hipotermia del cuerpo.

Si según tu tipo actividad laboral Si tiene que lidiar con la inhalación de sustancias nocivas, se recomienda encarecidamente el estricto cumplimiento de todas las normas de seguridad laboral. Es recomendable utilizar respiradores o vendas de gasa.

Me gustaría señalar de inmediato que la realización de cualquier medida preventiva ejercicios terapéuticos posible sólo durante el período de remisión de la enfermedad, y luego, con ausencia total contraindicaciones de terceros. Esto debe ser realizado por un masajista profesional, de lo contrario la situación sólo puede empeorar.

Cuando la exacerbación cede, el proceso terapéutico incluye toda la gama de procedimientos fisioterapéuticos:

• inductotermia
• Distrito Federal de los Urales pecho
• ultrasonido

Se observa una alta eficacia del tratamiento con la oxigenoterapia, que se utiliza principalmente para la EPOC grave. Esta tecnica Implica inhalar aire enriquecido con oxígeno.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica capaz de entregar gran problema sistema broncopulmonar humano. Es extremadamente importante reconocer la enfermedad lo antes posible. primeras etapas y prevenir su mayor desarrollo, porque como la enfermedad es crónica, si se pierde el momento no habrá vuelta atrás.

Interésate por tu salud a tiempo, adiós.

¿Qué es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica? Discutiremos las causas, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo del Dr. Nikitin I.L., ecografista con 24 años de experiencia.

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Es una enfermedad que está ganando fuerza, ascendiendo en el ranking de causas de muerte en personas mayores de 45 años. Hoy en día, la enfermedad ocupa el sexto lugar entre las principales causas de muerte en el mundo; según las previsiones de la OMS, en 2020 la EPOC ya ocupará el tercer lugar.

Esta enfermedad es insidiosa porque los síntomas principales de la enfermedad, en particular al fumar, aparecen sólo 20 años después de empezar a fumar. No da manifestaciones clínicas durante mucho tiempo y puede ser asintomático, sin embargo, en ausencia de tratamiento, la obstrucción de las vías respiratorias progresa imperceptiblemente, lo que se vuelve irreversible y conduce a una discapacidad temprana y una reducción de la esperanza de vida en general. Por tanto, el tema de la EPOC parece especialmente relevante en estos días.

Es importante saber que la EPOC es primaria. enfermedad crónica, en el que es importante diagnostico temprano en fases iniciales, ya que la enfermedad tiende a progresar.

Si el médico le ha diagnosticado “Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)”, el paciente tiene una serie de preguntas: qué significa, qué tan peligrosa es, qué debo cambiar en mi estilo de vida, cuál es el pronóstico para el curso de la enfermedad. ¿enfermedad?

Entonces, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC- es crónico enfermedad inflamatoria con daño a los bronquios pequeños (vías respiratorias), lo que provoca problemas respiratorios debido al estrechamiento de la luz de los bronquios. Con el tiempo, se desarrolla enfisema en los pulmones. Este es el nombre de una afección en la que disminuye la elasticidad de los pulmones, es decir, su capacidad para comprimirse y expandirse durante la respiración. Al mismo tiempo, los pulmones están constantemente en estado de inhalación, siempre queda mucho aire en ellos, incluso durante la exhalación, lo que altera el intercambio normal de gases y conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria.

Causas de la EPOC son:

• impacto factores nocivos ambiente;
• de fumar;
• factores riesgo laboral(polvo que contiene cadmio, silicio);
• contaminación ambiental general (gases de escape de automóviles, SO 2, NO 2);
• infecciones frecuentes del tracto respiratorio;
• herencia;
• Deficiencia de α 1-antitripsina.

Síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

EPOC- una enfermedad de la segunda mitad de la vida, que se desarrolla con mayor frecuencia después de los 40 años. El desarrollo de la enfermedad es un proceso gradual y de largo plazo, a menudo invisible para el paciente.

Te obligan a acudir al médico si experimentas disnea Y tos- los síntomas más comunes de la enfermedad (la dificultad para respirar es casi constante; la tos es frecuente y diaria, con secreción de esputo por la mañana).

Un paciente típico con EPOC es un fumador de entre 45 y 50 años que se queja de dificultad para respirar frecuente durante el ejercicio.

Tos- uno de los primeros síntomas de la enfermedad. Los pacientes a menudo lo subestiman. En las etapas iniciales de la enfermedad, la tos es episódica, pero luego se vuelve diaria.

Esputo también relativamente síntoma temprano enfermedades. En las primeras etapas se libera en pequeñas cantidades, principalmente por la mañana. Carácter viscoso. Durante una exacerbación de la enfermedad aparece esputo purulento y profuso.

disnea ocurre en más últimas etapas enfermedad y se observa inicialmente solo con actividad física significativa e intensa, se intensifica con enfermedades respiratorias. Posteriormente, la dificultad para respirar se modifica: la sensación de falta de oxígeno durante la actividad física normal es sustituida por una insuficiencia respiratoria grave y se intensifica con el tiempo. Es la dificultad para respirar lo que se vuelve causa común para ver a un médico.

¿Cuándo se puede sospechar de EPOC?

A continuación se presentan algunas preguntas sobre el algoritmo para el diagnóstico precoz de la EPOC:

• ¿Tose varias veces al día? ¿Qué te molesta?
• ¿Produce flema o moco cuando tose (a menudo/diariamente)?
• ¿Siente dificultad para respirar más rápido o con más frecuencia que sus compañeros?
• ¿Tienes más de 40 años?
• ¿Fuma o ha fumado alguna vez antes?

Si la respuesta a más de 2 preguntas es positiva, es necesaria una espirometría con prueba broncodilatadora. Si el valor de la prueba FEV 1/FVC es ≤ 70, se sospecha EPOC.

Patogenia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

En la EPOC se ven afectados tanto las vías respiratorias como el propio tejido del pulmón, el parénquima pulmonar.

La enfermedad comienza en las vías respiratorias pequeñas con obstrucción de la mucosidad, acompañada de inflamación con formación de fibrosis peribronquial (engrosamiento del tejido conectivo) y obliteración (crecimiento excesivo de la cavidad).

Cuando la patología se ha desarrollado, el componente de bronquitis incluye:

• hiperplasia de las glándulas mucosas (formación celular excesiva);
• inflamación e hinchazón de las mucosas;
• broncoespasmo y bloqueo de las vías respiratorias con secreciones, lo que provoca un estrechamiento de las vías respiratorias y un aumento de la resistencia.

La siguiente ilustración muestra claramente el proceso de hiperplasia de las glándulas mucosas de los bronquios con un aumento de su espesor:

El componente enfisematoso conduce a la destrucción de las secciones finales del tracto respiratorio: las paredes alveolares y las estructuras de soporte, con la formación de espacios aéreos significativamente expandidos. La ausencia de una estructura tisular del tracto respiratorio conduce a su estrechamiento debido a la tendencia al colapso dinámico durante la exhalación, lo que provoca el colapso espiratorio de los bronquios.

Además, la destrucción de la membrana alveolar-capilar afecta los procesos de intercambio de gases en los pulmones, reduciendo su capacidad de difusión. Como resultado, hay una disminución de la oxigenación (saturación de oxígeno de la sangre) y de la ventilación alveolar. Se produce una ventilación excesiva en áreas con perfusión insuficiente, lo que provoca un aumento de la ventilación del espacio muerto y una excreción alterada. dióxido de carbono CO2. La superficie alveolar-capilar está reducida, pero puede ser suficiente para el intercambio de gases en reposo, cuando estas anomalías pueden no ser evidentes. Sin embargo, durante la actividad física, cuando aumenta la necesidad de oxígeno, si no hay reservas adicionales de unidades de intercambio de gases, se produce hipoxemia, falta de oxígeno en la sangre.

La hipoxemia que aparece durante un largo período de tiempo en pacientes con EPOC incluye una serie de reacciones adaptativas. El daño a las unidades alveolar-capilares provoca un aumento de la presión en la arteria pulmonar. Dado que el ventrículo derecho del corazón en tales condiciones debería desarrollarse más presión Para superar el aumento de presión en la arteria pulmonar, se hipertrofia y se expande (con el desarrollo de insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho). Además, la hipoxemia crónica puede provocar un aumento de la eritropoyesis, lo que posteriormente aumenta la viscosidad de la sangre y empeora la insuficiencia ventricular derecha.

Clasificación y etapas de desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Etapa de la EPOC	Característica	Nombre y frecuencia investigación adecuada
yo fácil	Tos crónica y producción de esputo normalmente, pero no siempre. FEV1/CVF ≤ 70 % FEV1 ≥ 80% de los valores previstos	Examen clínico, espirometría. con prueba broncodilatadora 1 vez al año. Durante el período de EPOC - hemograma completo y radiografía órganos del tórax.
II. medio-pesado	Tos crónica y producción de esputo normalmente, pero no siempre. FEV1/FVC ≤ 50% FEV1	Volumen y frecuencia misma investigacion
III.pesado	Tos crónica y producción de esputo normalmente, pero no siempre. FEV1/FVC ≤ 30% ≤FEV1	Examen clínico 2 veces. por año, espirometría con broncodilatador Prueba y ECG una vez al año. Durante el período de exacerbación EPOC - análisis general sangre y radiografia órganos del tórax.
IV. extremadamente pesado	VEF1/CVF ≤ 70 FEV1 FEV1 en combinación con crónica insuficiencia respiratoria o insuficiencia ventricular derecha	Volumen y frecuencia la misma investigación. Saturación de oxígeno (SatO2) – 1-2 veces al año

Complicaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Las complicaciones de la EPOC incluyen infecciones, insuficiencia respiratoria y cor pulmonale crónico. El carcinoma broncogénico (cáncer de pulmón) también es más común en pacientes con EPOC, aunque no es complicación inmediata enfermedades.

Insuficiencia respiratoria- condición del dispositivo respiración externa, en el que la tensión de O 2 y CO 2 en la sangre arterial no se mantiene en nivel normal, o se logra debido a aumento de trabajo Sistemas respiratorios externos. Se manifiesta principalmente como dificultad para respirar.

Cor pulmonar crónico- agrandamiento y expansión de las partes derechas del corazón, que se produce con un aumento de la presión arterial en la circulación pulmonar, que, a su vez, se desarrolló como resultado enfermedades pulmonares. La principal queja de los pacientes es también la dificultad para respirar.

Diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Si los pacientes tienen tos, producción de esputo, dificultad para respirar y se han identificado factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, entonces a todos se les debe diagnosticar EPOC.

Para establecer un diagnóstico se tienen en cuenta los datos. exámen clinico (quejas, anamnesis, exploración física).

Un examen físico puede revelar síntomas característicos de la bronquitis crónica: “gafas de reloj” y/o “ baquetas"(deformación de los dedos), taquipnea ( respiración rápida) y dificultad para respirar, un cambio en la forma del tórax (el enfisema se caracteriza por una forma en forma de barril), su baja movilidad durante la respiración, retracción de los espacios intercostales con el desarrollo de insuficiencia respiratoria, caída de los bordes del pulmones, un cambio en el sonido de percusión a un sonido cuadrado, respiración vesicular debilitada o sibilancias secas, que se intensifican con la exhalación forzada (es decir, una exhalación rápida después de una inhalación profunda). Los ruidos cardíacos pueden ser difíciles de escuchar. En etapas posteriores, puede producirse cianosis difusa, dificultad respiratoria grave y edema periférico. Por conveniencia, la enfermedad se divide en dos formas clínicas: enfisematosa y bronquitis. Aunque en medicina practica Los casos de formas mixtas de la enfermedad son más comunes.

Mayoría etapa importante diagnóstico de EPOC - Análisis de la función de respiración externa (RPF). Es necesario no solo determinar el diagnóstico, sino también establecer la gravedad de la enfermedad, elaborar un plan de tratamiento individual, determinar la efectividad de la terapia, aclarar el pronóstico del curso de la enfermedad y evaluar la capacidad para trabajar. Establecimiento porcentaje FEV 1/FVC se utiliza con mayor frecuencia en práctica médica. Una disminución del volumen de espiración forzada en el primer segundo hasta la capacidad vital forzada de los pulmones FEV 1 /FVC al 70% es el signo inicial de limitación del flujo de aire incluso con FEV 1 conservado >80% del valor adecuado. Bajo velocidad máxima El flujo de aire espiratorio, que cambia ligeramente cuando se usan broncodilatadores, también habla a favor de la EPOC. Para quejas y cambios recién diagnosticados. Indicadores FVD La espirometría se repite durante todo el año. La obstrucción se define como crónica si ocurre al menos 3 veces al año (a pesar del tratamiento) y se diagnostica EPOC.

Monitoreo del VEF 1 - método importante confirmación del diagnóstico. La medición espirométrica del FEV 1 se realiza repetidamente durante varios años. Disminución anual normal del FEV 1 para humanos edad madura está dentro de los 30 ml por año. Para los pacientes con EPOC, un indicador típico de tal caída es de 50 ml por año o más.

Prueba broncodilatadora- examen primario, durante el cual se determina el FEV 1 máximo, se establece el estadio y la gravedad de la EPOC y se excluye el asma bronquial (si resultado positivo), se seleccionan las tácticas y el volumen del tratamiento, se evalúa la eficacia de la terapia y se predice el curso de la enfermedad. Es muy importante distinguir la EPOC del asma bronquial, ya que estas enfermedades comunes tienen la misma manifestación clínica: el síndrome broncoobstructivo. Sin embargo, el enfoque para tratar una enfermedad es diferente al de otra. El principal rasgo distintivo en el diagnóstico es la reversibilidad de la obstrucción bronquial, que es un rasgo característico del asma bronquial. Se ha establecido que las personas diagnosticadas con CO BL después de tomar un broncodilatador, aumento porcentual del FEV 1 - menos del 12% del original (o ≤200 ml), y en pacientes con asma bronquial suele superar el 15%.

Radiografía de pechotiene un signo auxiliar importante, ya que los cambios aparecen sólo en las últimas etapas de la enfermedad.

ECG puede detectar cambios característicos del cor pulmonale.

EcoCG necesario para identificar los síntomas hipertensión pulmonar y cambios en el lado derecho del corazón.

análisis de sangre generales- con su ayuda se pueden estimar la hemoglobina y el hematocrito (pueden aumentar debido a la eritrocitosis).

Determinación del nivel de oxígeno en sangre(SpO 2): oximetría de pulso, un estudio no invasivo para aclarar la gravedad de la insuficiencia respiratoria, generalmente en pacientes con obstrucción bronquial grave. Una saturación de oxígeno en sangre inferior al 88%, determinada en reposo, indica hipoxemia grave y necesidad de oxigenoterapia.

Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

El tratamiento de la EPOC promueve:

• reducción de manifestaciones clínicas;
• aumentar la tolerancia a la actividad física;
• prevención de la progresión de la enfermedad;
• prevención y tratamiento de complicaciones y exacerbaciones;
• mejorar la calidad de vida;
• reduciendo la mortalidad.

Las principales áreas de tratamiento incluyen:

• debilitar el grado de influencia de los factores de riesgo;
• programas educativos;
• tratamiento farmacológico.

Reducir la influencia de los factores de riesgo.

Dejar de fumar es obligatorio. esto es lo mas manera efectiva, lo que reduce el riesgo de desarrollar EPOC.

Los riesgos laborales también deben controlarse y reducirse mediante el uso de ventilación y purificadores de aire adecuados.

Programas educativos

Los programas educativos para la EPOC incluyen:

• conocimientos básicos sobre la enfermedad y enfoques comunes al tratamiento para animar a los pacientes a dejar de fumar;
• capacitación sobre cómo utilizar correctamente inhaladores, espaciadores y nebulizadores individuales;
• practicar el autocontrol mediante medidores de flujo máximo y estudiar medidas de autoayuda de emergencia.

La educación del paciente es importante en la atención al paciente e influye en el pronóstico posterior (Nivel de evidencia A).

El método de flujometría máxima permite al paciente controlar de forma independiente el volumen espiratorio forzado máximo diariamente, un indicador que se correlaciona estrechamente con el valor FEV 1.

A los pacientes con EPOC en cada etapa se les muestran programas de entrenamiento físico para aumentar la tolerancia al ejercicio.

Tratamiento farmacológico

La farmacoterapia para la EPOC depende del estadio de la enfermedad, la gravedad de los síntomas, la gravedad de la obstrucción bronquial, la presencia de insuficiencia respiratoria o ventricular derecha y enfermedades concomitantes. Los medicamentos que combaten la EPOC se dividen en medicamentos para aliviar un ataque y para prevenir el desarrollo de un ataque. Se da preferencia formas de inhalación drogas.

Para aliviar los raros ataques de broncoespasmo, se prescriben estimulantes β-adrenérgicos de acción corta inhalados: salbutamol, fenoterol.

Medicamentos para prevenir las convulsiones:

• formoterol;
• bromuro de tiotropio;
• medicamentos combinados (Berotec, Berovent).

Si el uso de la inhalación es imposible o su eficacia es insuficiente, entonces puede ser necesaria la teofilina.

En caso de exacerbación bacteriana de la EPOC, se requieren antibióticos. Se puede utilizar lo siguiente: amoxicilina 0,5-1 g 3 veces al día, azitromicina 500 mg durante tres días, claritromicina SR 1000 mg una vez al día, claritromicina 500 mg 2 veces al día, amoxicilina + ácido clavulánico 625 mg 2 veces al día, cefuroxima 750 mg 2 veces al día.

Retiro Síntomas de la EPOC También ayudan los glucocorticosteroides, que también se administran por inhalación (dipropionato de beclometasona, propionato de fluticasona). Si la EPOC es estable, no está indicada la administración de glucocorticosteroides sistémicos.

Los expectorantes y mucolíticos tradicionales dan un efecto débil. Efecto positivo en pacientes con EPOC.

En pacientes graves con una presión parcial de oxígeno (pO 2) de 55 mm Hg. Arte. y en reposo está indicada menos oxigenoterapia.

Pronóstico. Prevención

El pronóstico de la enfermedad está influenciado por el estadio de la EPOC y el número de exacerbaciones repetidas. Además, cualquier exacerbación afecta negativamente el curso general del proceso, por lo que el diagnóstico más temprano posible de EPOC es extremadamente deseable. El tratamiento de cualquier exacerbación de la EPOC debe comenzar lo antes posible. También es importante tratar completamente la exacerbación, en ningún caso está permitido soportarla "de pie".

A menudo las personas deciden consultar a un médico por atención médica, a partir de la II etapa moderada. En Etapa III la enfermedad comienza a tener un impacto bastante fuerte en el paciente, los síntomas se vuelven más pronunciados (aumento de la dificultad para respirar y exacerbaciones frecuentes). En la etapa IV, hay un deterioro notable en la calidad de vida, cada exacerbación se convierte en una amenaza para la vida. El curso de la enfermedad se vuelve incapacitante. Esta etapa se acompaña de insuficiencia respiratoria y es posible el desarrollo de cor pulmonale.

El pronóstico de la enfermedad está influenciado por el cumplimiento del paciente. recomendaciones medicas, adherencia al tratamiento y estilo de vida saludable. Continuar fumando contribuye a la progresión de la enfermedad. Dejar de fumar provoca una progresión más lenta de la enfermedad y una disminución más lenta del FEV 1 . Debido a que la enfermedad tiene un curso progresivo, muchos pacientes se ven obligados a tomar medicamentos durante toda la vida, muchos requieren dosis cada vez mayores y fondos adicionales durante las exacerbaciones.

Los mejores medios para prevenir la EPOC son: imagen saludable vida, incluyendo buena nutricion, endureciendo el cuerpo, razonable actividad física y eliminar la exposición a factores nocivos. Dejar de fumar - condición absoluta Prevención de la exacerbación de la EPOC. Los riesgos laborales existentes, cuando se diagnostica EPOC, son motivo suficiente para cambiar de trabajo. Medidas preventivas También es importante evitar la hipotermia y limitar el contacto con personas con ARVI.

Para prevenir las exacerbaciones, se recomienda que los pacientes con EPOC reciban la vacuna anual contra la influenza. Personas con EPOC de 65 años o más y pacientes con FEV 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

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La obstrucción pulmonar es condición peligrosa, lo que limita el suministro de oxígeno inhalado y puede tener consecuencias irreversibles en todo el cuerpo.

Normalmente, durante la inhalación, los pulmones se expanden y durante la exhalación se produce una contracción. El oxígeno ingresa a los pulmones durante la inhalación, pero debido a la obstrucción durante la exhalación, no sale por completo. Como resultado, una persona puede desarrollar enfisema. Además, en este caso, el suministro de oxígeno a los pulmones es insuficiente, lo que conduce a la necrosis del tejido del órgano: disminuye de volumen, lo que inevitablemente conducirá a la discapacidad y la muerte de una persona.

El curso del síndrome obstructivo se ve agravado por trastornos del intercambio de gases, que se manifiestan por una disminución de oxígeno y retención de dióxido de carbono en el torrente sanguíneo, un aumento de la presión en el torrente sanguíneo. arteria pulmonar y conduciendo a la formación corazón pulmonar.

Hoy en día, la incidencia aumenta cada año. La obstrucción pulmonar se diagnostica en aproximadamente el 5% de la población. Los pacientes con estas enfermedades prácticamente pierden la capacidad de vivir y trabajar normalmente.

El síndrome obstructivo tiene etapas de desarrollo:

1. I. Etapa o preenfermedad. Se manifiesta como tos con producción de esputo, pero sin alteraciones funcionales en los pulmones.
2. II. La etapa tiene un curso suave con tos prolongada con separación de esputo. El volumen de exhalación formada es un 20% inferior a lo normal.
3. III. Esta etapa del síndrome obstructivo se caracteriza por un curso moderado con dificultad para respirar y todas las características manifestaciones clínicas. El volumen espiratorio forzado está entre un 30% y un 50% por debajo de lo normal.
4. IV. La etapa tiene un curso severo con una creciente restricción de aire al exhalar y dificultad para respirar severa. El volumen espiratorio forzado está entre un 50% y un 70% por debajo de lo normal.
5. V. La situación en esta etapa es extremadamente severa. Se caracteriza por una obstrucción bronquial grave con alto riesgo de complicaciones (cor pulmonale, insuficiencia respiratoria) y muerte. El volumen espiratorio forzado es 30 por ciento o menos por debajo de lo normal.

Cambios patológicos en la obstrucción pulmonar:

• producción excesiva de moco;
• disfunción del epitelio ciliado;
• obstrucción bronquial;
• destrucción de parénquima y enfisema;
• violación del intercambio de gases;
• hipertensión en los pulmones;
• desarrollo de cor pulmonale durante un largo período de tiempo;
• Trastornos sistémicos de larga evolución.

Las causas de la obstrucción bronquial, contra las cuales se produce la obstrucción pulmonar, son variadas. Bajo la influencia de estas razones, la membrana mucosa (y las vellosidades que la componen) pierden la capacidad de retener virus y microorganismos patológicos. Las causas de la obstrucción pulmonar pueden ser las siguientes:

• predisposición genética;
• compresión y lesión de los bronquios;
• distonía;
• inmunidad disminuida;
• hernia en el diafragma;
• fístulas en la tráquea y el esófago;
• enfermedades del sistema cardiovascular;
• quemar;
• envenenamiento;
• Problemas respiratorios debido a un tabique nasal desviado.
• de fumar.

En los niños, las causas de la obstrucción bronquial pueden ser las siguientes:

• complicación del embarazo;
• nacimiento prematuro;
• complicaciones durante el parto;
• tabaquismo pasivo de los padres;
• patología del desarrollo de los bronquios;
• Cuerpos extraños en los bronquios.

La obstrucción pulmonar puede ocurrir debido a enfermedades respiratorias:

• enfermedades respiratorias agudas;
• enfermedades respiratorias alérgicas (asma);
• enfermedades infecciosas e inflamatorias (bronquitis, neumonía);
• tuberculosis pulmonar;
• fibrosis quística;
• enfermedades tumorales;
• bronquitis obstructiva;
• bronquiectasias;
• hipoplasia pulmonar quística;
• edema pulmonar.

Factores predisponentes para la aparición de esta enfermedad:

• aire contaminado;
• hábitat desfavorable;
• condiciones de trabajo desfavorables;
• riesgos laborales;
• bajo estatus económico;
• grupo sanguíneo a(11).

Los primeros síntomas de obstrucción pulmonar pueden limitarse a tos, pero luego aparecen los signos característicos de obstrucción:

• la tos puede ser improductiva;
• dificultad para respirar, con el tiempo puede aparecer incluso con un ligero esfuerzo físico (caminar, por ejemplo);
• secreción de esputo purulento,
• aliento burbujeante
• voz ronca y sibilancias con silbidos en el área del pecho, que se pueden escuchar incluso sin un fonendoscopio;
• hinchazón de las extremidades;
• debilidad;
• fatiga;
• alteración del sueño.

En los niños, la obstrucción pulmonar se manifiesta por los siguientes síntomas:

• dificultad para respirar espiratoria;
• sonido de caja de percusión;
• hinchazón enfisematosa del pecho;
• sibilancias dispersas (en bebés, húmedas, en niños mayores, silbantes y secas);
• respiración debilitada;
• alteración del sueño;
• tos (húmeda o seca);
• ansiedad.

Posibles complicaciones de la obstrucción pulmonar:

• transición a un curso crónico;
• neumonía;
• insuficiencia respiratoria aguda o crónica;
• neumotórax;
• neumoesclerosis;
• insuficiencia cardiaca;
• policitemia secundaria;
• hipertensión pulmonar;
• corazón pulmonar;
• infarto de miocardio;
• ataque;
• trastornos renales;
• enfisema;
• bronquiectasias;
• muerte.

Esta enfermedad se puede diagnosticar de las siguientes maneras:

• examen realizado por un médico mediante técnicas de auscultación y percusión;
• Examen de rayos X de los pulmones;
• tomografía computarizada;
• diagnóstico de laboratorio (análisis de esputo, sangre, orina);
• diagnóstico funcional de los pulmones (espirometría);
• electrocardiografía del corazón y otros estudios.

El tratamiento de la obstrucción bronquial en niños del primer año de vida se lleva a cabo únicamente en un hospital.

Los padres no deben automedicarse, porque muchos grupos de medicamentos a esta edad están estrictamente prohibidos, por ejemplo, expectorantes, antihistamínicos, broncodilatadores y otros.

I. Eliminación de la causa de la enfermedad.

Si la causa de la enfermedad es fumar, debe dejar de fumar inmediatamente. mal hábito usando parches de nicotina, Cigarrillos electrónicos y otros métodos pelea rapida con fumar.

Si la razón es enfermedades acompañantes, en cuyo contexto ha surgido una obstrucción bronquial, entonces el tratamiento debe tener como objetivo eliminar estas enfermedades para reducir el riesgo de desarrollar procesos patológicos en los pulmones. Si los trastornos obstructivos son provocados por enfermedades de origen infeccioso, entonces se utiliza la terapia con antibióticos en el tratamiento para eliminar las bacterias del cuerpo.

II. Tratamiento farmacológico.

Además de los antibióticos, para la obstrucción bronquial se utilizan los siguientes:

• antiespasmódicos para aliviar los espasmos y la dilatación de los bronquios (aminofilina, etimizol, simpaticomiméticos);
• medicamentos corticosteroides para la insuficiencia respiratoria grave (prednisolona);
• expectorantes (ambroxol, ascoril, omnipus y otros);
• medicamentos para adelgazar el esputo (acc, lazolvan y otros);
• inhibidores de mediadores antiinflamatorios (erespal y otros).

El tratamiento farmacológico en las primeras etapas de la enfermedad implica el uso de tabletas, jarabes y la administración intramuscular de medicamentos. En casos graves, se realiza un tratamiento de inhalación con agentes hormonales.

III. Masaje alveolar.

Este método instrumental Tratamiento de la obstrucción pulmonar, que afecta a todos los tejidos del órgano. Como resultado de este masaje, impacto puntual Total árbol bronquial y distribución uniforme del aire, que comienza a nutrir intensamente los pulmones dañados. El procedimiento es indoloro. Se lleva a cabo inhalando aire a través de un tubo especial, que se suministra mediante impulsos.

IV. Terapia de oxigeno.

El uso de inyección artificial de oxígeno en los pulmones reduce la gravedad de la dificultad para respirar y mejora Estado general enfermo.

V. Terapéutica y terapéutica ejercicios de respiración Favorece la evacuación del esputo de los bronquios y mejora la hemodinámica en la circulación pulmonar.

VI. Cirugía. primera manera Intervención quirúrgica consiste en abrir completamente el tórax, y el segundo método se caracteriza por el uso del método endoscópico.

VII. Tratamiento de spa.

Prevención de patología

La prevención implica las siguientes acciones:

• Para prevenir recaídas, se recomienda realizar un masaje en el pecho;
• rechazo de los malos hábitos;
• examinar y tratar rápidamente enfermedades concomitantes;
• nutrición apropiada;
• actividad física;
• profilaxis vitamínica fuera de temporada;
• endurecimiento del cuerpo;
• no entrar en contacto con productos químicos;
• ventilar la habitación;
• Utilice un humidificador y un filtro de aire.

Y recuerda que debes alternar entre trabajo y descanso, mientras duermes lo suficiente.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es mortal enfermedad peligrosa. Cantidad fallecidos por año en todo el mundo alcanza el 6% de todas las muertes.

Esta enfermedad, que surge como resultado de un daño prolongado a los pulmones, actualmente se considera incurable; la terapia solo puede reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones y reducir el nivel de muertes.
La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) es una enfermedad en la que el flujo de aire en las vías respiratorias es limitado y parcialmente reversible. Esta obstrucción progresa continuamente, reduciendo la función pulmonar y provocando insuficiencia respiratoria crónica.

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¿Quién tiene EPOC?

La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) se desarrolla principalmente en personas con muchos años de experiencia fumando. La enfermedad está muy extendida en todo el mundo, entre hombres y mujeres. La tasa de mortalidad más alta se da en los países con nivel bajo vida.

Origen de la enfermedad

Con muchos años de irritación de los pulmones por gases y microorganismos nocivos, se desarrolla gradualmente. inflamación crónica. Como resultado, se produce un estrechamiento de los bronquios y la destrucción de los alvéolos de los pulmones. Posteriormente, todas las vías respiratorias, tejidos y vasos sanguíneos de los pulmones se ven afectados, lo que lleva a patologías irreversibles, causando deficiencia oxígeno en el cuerpo. La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) se desarrolla lentamente y progresa de manera constante durante muchos años.

Con ausencia tratamiento de la EPOC conduce a la discapacidad humana y luego a la muerte.

Principales causas de la enfermedad.

• El tabaquismo es la causa principal, provocando hasta el 90% de los casos de la enfermedad;
• factores ocupacionales: trabajo en industrias peligrosas, inhalación de polvo que contiene silicio y cadmio (mineros, constructores, trabajadores ferroviarios, trabajadores de empresas metalúrgicas, de pulpa y papel, procesadoras de cereales y algodón);
• factores hereditarios: deficiencia congénita poco común de α1-antitripsina.

• Tos– el síntoma más temprano y a menudo subestimado. Al principio la tos es periódica, luego se vuelve diaria, en casos raros aparece sólo de noche;
• – aparece en las primeras etapas de la enfermedad en forma de una pequeña cantidad de moco, generalmente por la mañana. A medida que avanza la enfermedad, el esputo se vuelve purulento y cada vez más abundante;
• disnea– se detecta sólo 10 años después del inicio de la enfermedad. Al principio aparece sólo durante un esfuerzo físico intenso. Además, con pequeños movimientos corporales se desarrolla una sensación de falta de aire y, posteriormente, aparece una insuficiencia respiratoria grave y progresiva.

La enfermedad se clasifica según su gravedad:

Leve: con deterioro ligeramente pronunciado de la función pulmonar. Aparece una ligera tos. En esta etapa la enfermedad rara vez se diagnostica.

Gravedad moderada: aumentan los trastornos obstructivos en los pulmones. La dificultad para respirar aparece durante el ejercicio. cargas La enfermedad se diagnostica cuando los pacientes se presentan debido a exacerbaciones y dificultad para respirar.

Grave: hay una restricción significativa del flujo de aire. Comienzan las exacerbaciones frecuentes, aumenta la dificultad para respirar.

Extremadamente grave: con obstrucción bronquial grave. El estado de salud se deteriora enormemente, las exacerbaciones se vuelven amenazadoras y se desarrolla una discapacidad.

Métodos de diagnóstico

Recopilación de anamnesis - con análisis de factores de riesgo. Para los fumadores, se evalúa el índice de fumador (SI): el número de cigarrillos fumados al día se multiplica por el número de años de tabaquismo y se divide por 20. Un SI superior a 10 indica el desarrollo de EPOC.
Espirometría: para evaluar la función pulmonar. Muestra la cantidad de aire durante la inhalación y exhalación y la velocidad de entrada y salida del aire.

Una prueba con un broncodilatador muestra la probabilidad de reversibilidad del proceso de estrechamiento bronquial.

Examen de rayos X: determina la gravedad de los cambios pulmonares. Se lleva a cabo lo mismo.

Análisis de esputo: para identificar microbios durante la exacerbación y seleccionar antibióticos.

Diagnóstico diferencial

Los hallazgos radiológicos también se utilizan para diferenciar la tuberculosis, así como el análisis de esputo y la broncoscopia.

Cómo tratar la enfermedad

Reglas generales

• Hay que dejar de fumar para siempre. Si continúa fumando, ningún tratamiento para la EPOC será eficaz;
• solicitud fondos individuales proteccion Sistema respiratorio, reduciendo, si es posible, el número de factores nocivos en el área de trabajo;
• nutrición racional y nutritiva;
• reducción al peso corporal normal;
• regular ejercicio físico(ejercicios de respiración, natación, caminar).

Tratamiento con drogas

Su objetivo es reducir la frecuencia de las exacerbaciones y la gravedad de los síntomas y prevenir el desarrollo de complicaciones. A medida que avanza la enfermedad, el alcance del tratamiento solo aumenta. Principales fármacos en el tratamiento de la EPOC:

• Los broncodilatadores son los principales fármacos que estimulan la broncodilatación (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Administrado preferentemente en forma de inhalaciones. Los fármacos de acción corta se utilizan según sea necesario, los fármacos de acción prolongada se utilizan constantemente;
• glucocorticoides en forma de inhalaciones, utilizados para grados severos enfermedad, durante las exacerbaciones (prednisolona). En caso de insuficiencia respiratoria grave, los ataques se detienen con glucocorticoides en forma de tabletas e inyecciones;
• Vacunas: la vacunación contra la gripe puede reducir la mortalidad en la mitad de los casos. Se lleva a cabo una vez en octubre - principios de noviembre;
• mucolíticos: diluyen la mucosidad y facilitan su eliminación (carbocisteína, ambroxol, tripsina, quimotripsina). Utilizado sólo en pacientes con esputo viscoso;
• antibióticos: se usan solo durante la exacerbación de la enfermedad (se pueden usar penicilinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas). Se utilizan tabletas, inyecciones, inhalaciones;
• Antioxidantes: capaces de reducir la frecuencia y la duración de las exacerbaciones, utilizados en ciclos de hasta seis meses (N-acetilcisteína).

Cirugía

• Bullectomía: la extirpación puede reducir la dificultad para respirar y mejorar la función pulmonar;
• Actualmente se está estudiando la reducción del volumen pulmonar mediante cirugía. La operación mejora estado fisico paciente y reducir la tasa de mortalidad;
• Trasplante de pulmón: mejora eficazmente la calidad de vida, la función pulmonar y desempeño físico enfermo. La solicitud se ve obstaculizada por el problema de la selección de donantes y Alto costo operaciones.

Terapia de oxigeno

La oxigenoterapia se lleva a cabo para corregir la insuficiencia respiratoria: a corto plazo, para las exacerbaciones, a largo plazo, para el cuarto grado de EPOC. Si el curso es estable, se prescribe oxigenoterapia continua a largo plazo (al menos 15 horas diarias).

La oxigenoterapia nunca se prescribe a pacientes que siguen fumando o sufren de alcoholismo.

Tratamiento con remedios caseros.

Infusiones de hierbas. Se preparan preparando una cucharada de la colección con un vaso de agua hirviendo y cada uno se toma durante 2 meses:

√ 1 parte de salvia, 2 partes de manzanilla y 2 partes de malva;

√ 1 parte semillas de lino, 2 partes de cada una de eucalipto, flores de tilo, manzanilla;

√ 1 parte de manzanilla, malva, trébol dulce, bayas de anís, regaliz y raíces de malvavisco, 3 partes de linaza.

• Infusión de rábano. Rallar el rábano negro y las remolachas medianas, mezclar y verter agua hirviendo enfriada sobre ellos. Dejar actuar 3 horas. Beber 50 ml tres veces al día durante un mes.
• Ortiga. Moler las raíces de ortiga hasta obtener una pasta y mezclar con azúcar en una proporción de 2:3, dejar reposar 6 horas. El jarabe elimina la mucosidad, alivia la inflamación y alivia la tos.
• Leche:

√ Prepare una cucharada de cetraria (musgo islandés) con un vaso de leche y beba durante todo el día;

√ Hervir 6 cebollas picadas y una cabeza de ajos en un litro de leche durante 10 minutos. Beber medio vaso después de las comidas.

La neumonía frecuente en un niño puede provocar posteriormente el desarrollo de EPOC. Por lo tanto, ¡toda madre definitivamente debería saberlo!

¿Los ataques de tos te mantienen despierto por la noche? Es posible que tenga traqueítis. Puedes conocer más sobre esta enfermedad.

Secundario

• actividad física, regular y dosificada, dirigida a los músculos respiratorios;
• vacunación anual con vacunas contra la influenza y el neumococo;
• ingesta constante de medicamentos recetados y exámenes periódicos por parte de un neumólogo;
• Uso correcto de inhaladores.

Pronóstico

La EPOC tiene un pronóstico condicionalmente desfavorable. La enfermedad progresa lenta pero constantemente y conduce a la discapacidad. El tratamiento, incluso el más activo, sólo puede ralentizar este proceso, pero no eliminar la patología. En la mayoría de los casos, el tratamiento dura toda la vida y se aumentan constantemente las dosis de medicación.

Si se continúa fumando, la obstrucción progresa mucho más rápido, lo que reduce significativamente la esperanza de vida.

Incurable y mortal, la EPOC simplemente anima a las personas a dejar de fumar para siempre. Y para las personas en riesgo, solo hay un consejo: si nota signos de la enfermedad, comuníquese inmediatamente con un neumólogo. Después de todo, cuanto antes se detecte la enfermedad, menor será la probabilidad de muerte prematura.

» , a la mayoría de nosotros no se nos dirá nada en absoluto- a diferencia, por ejemplo, de las otras cuatro letras que componen “SIDA”. Sin embargo, detrás de esta abreviatura se esconde una de las enfermedades más mortales del mundo: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, un diagnóstico que ya ha afectado a más de 200 millones de personas en todo el planeta. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), esta enfermedad se está convirtiendo gradualmente en la tercera causa de muerte en muchos países, incluida Rusia. Lamentablemente, la atención a la EPOC en nuestra sociedad parece ser insuficiente. Todo el mundo oye hablar del VIH, la tuberculosis, la neumonía y todo tipo de oncología y, sin embargo, la tasa de mortalidad por todas estas enfermedades es mucho menor.

Estadísticas

En los últimos 20 años, el número de personas que mueren a causa de la EPOC ha aumentado en más de un 10%. Oficialmente, el diagnóstico se registra en aproximadamente el 1,5% de los ciudadanos de la Federación de Rusia. Y este indicador reduce significativamente la magnitud del problema de la EPOC, que es evaluado por expertos internacionales (realizado por iniciativa de la Asociación Mundial de la Salud junto con el Instituto Nacional de Investigación en Neumología). Extrapolación de datos recientes obtenidos de estudios epidemiológicos. GARDA (Alianza Global contra las Enfermedades Respiratorias Crónicas, Alianza Global para la Lucha contra las Enfermedades Respiratorias Crónicas), permitió afirmar que hasta el 15% de la población total de nuestro país padece EPOC. Es decir, en total hay más de 20 millones de pacientes, y uno de cada cinco rusos se encuentra en el grupo principal de pacientes (de 40 a 60 años). Muchos de ellos desconocen la existencia de dicha enfermedad y, por tanto, no toman la iniciativa de someterse a un diagnóstico. Pero incluso entre aquellos que se han sometido a ello, aproximadamente el 90% de los pacientes rusos finalmente no reciben el tratamiento recomendado. ORO (Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva, Iniciativa Mundial de EPOC). Por lo tanto, se puede enfatizar: aunque la amenaza que la acompaña está oculta, incluso detrás de estadísticas secas, está ahí y tiene un impacto muy destructivo en la vida de la población.

Por eso se considera la EPOC. Organización Mundial atención sanitaria a las epidemias enfermedades no transmisibles. Y ahora cada año, el 17 de noviembre, por iniciativa de esta organización, se celebra el Día Mundial de la EPOC. Durante su implementación, la espirometría se realiza para todos de forma totalmente gratuita: un estudio de las funciones de la respiración externa, que se lleva a cabo mediante un dispositivo espirómetro especial.

Historia médica típica

Esta enfermedad se forma debido a la inhalación de partículas o gases nocivos. Posteriormente, las vías respiratorias del paciente se estrechan gradualmente debido a la inflamación del tejido pulmonar. Lo más importante es que esta reducción no se puede revertir por completo.

La EPOC generalmente comienza a desarrollarse en la juventud. El proceso de desarrollo a veces se prolonga durante décadas. Durante todo este tiempo una persona no puede considerarse enferma. Las víctimas potenciales de la EPOC a menudo no prestan atención a síntomas como dificultad para respirar, tos y esputo. Si deciden someterse a un tratamiento, más tarde reciben tratamiento, por regla general, para la tos y no para la EPOC.

El problema es que la EPOC, debido a problemas respiratorios sistemáticos en el paciente, provoca el desarrollo de muchas otras enfermedades, por ejemplo, patologías cardiovasculares. Estos últimos suelen indicar razón principal muerte, mientras que la verdadera causa fue la EPOC.

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Diagnóstico y terapia.

Al mismo tiempo importante y especialistas complejos llamado diagnóstico diferencial (de separación) de EPOC y asma bronquial.

Existe un síndrome conocido de superposición o combinación de EPOC con asma. Sin embargo, si la aparición de asma suele estar asociada con reacciones alérgicas, entonces, para la EPOC, el principal factor de riesgo (80-90% de los casos) es el tabaquismo y, en segundo y posterior orden, la inhalación sistemática de partículas o gases nocivos.

Al igual que con el asma, el principal drogas farmacologicas Para el tratamiento de la EPOC, se consideran broncodilatadores, broncodilatadores especiales, generalmente producidos en inhaladores o tabletas. Se utilizan según sea necesario (por ejemplo, para la dificultad para respirar) o como prevención. Además, si el cuerpo del asmático suele reaccionar muy positivamente al tratamiento con broncodilatadores, en el caso de la EPOC no se puede decir lo mismo. También es imposible nombrar un medicamento que pueda curar total y completamente una enfermedad. Los expertos indican que el medio más eficaz para combatir la enfermedad es dejar de fumar por completo y a tiempo.

Los métodos para clasificar a los pacientes con EPOC en grupos, así como los métodos para su tratamiento posterior, varían de un país a otro.

Algunos (por ejemplo, esto es común en España, la República Checa y varios otros países) utilizan con mayor frecuencia un enfoque fenotípico para agrupar a los pacientes según los fenotipos de la EPOC. Los fenotipos clave aquí son la propia EPOC "en forma pura"y sus diversas combinaciones con otros enfermedades pulmonares(asma, bronquitis, enfisema y otros).

Otros países, en particular los Estados Unidos de América, prefieren el método espirométrico más antiguo basado en pruebas de función pulmonar. es la actitud FEV1 (el volumen de aire exhalado por el paciente en el primer segundo con la exhalación más rápida y potente, o “forzada”) a CVF (el volumen total de aire en dicha exhalación) determina la presencia de EPOC (caracterizada por la proporción FEV1/CVF por debajo del 70% de la norma) junto con el grado (de leve a extremadamente grave), según el cual se clasifica a los pacientes.

Se considera el más moderno. Un enfoque complejo, que tiene en cuenta el número de exacerbaciones, así como los síntomas y la espirometría. Ya se ha afianzado en las últimas recomendaciones GOLD y en nuestro país. Ahora Sociedad respiratoria rusa está preparando una nueva versión de las recomendaciones, que en su mayor parte coinciden con las recomendaciones de los expertos mundiales.

Perspectiva: ¿un algoritmo universal?

No hace tanto tiempo Internacional j diario de la EPOC (la principal publicación especial sobre EPOC en el mundo) anotado como un trabajo particularmente prometedor de investigadores nacionales (en particular, los equipos de la Universidad Médica Estatal de Moscú I.M. Sechenov y la Universidad Médica Estatal de Moscú A.I. Evdokimov). Ofrecieron un universal y bastante diagrama simple terapia para la EPOC, diseñada simultáneamente para dos áreas de la práctica médica: médicos generales y especialistas pulmonares altamente especializados: neumólogos.

Algoritmo clínico propio terapia de drogas fue formado por los autores en un trabajo a largo plazo con pacientes con EPOC estable. Según el esquema propuesto, los pacientes son tratados con broncodilatadores de acción prolongada y fármacos de acción corta según sea necesario. Si FEV1 si la espirometría es al menos el 50% del valor adecuado (calculado individualmente a partir de la relación entre la altura, el peso y la edad del paciente), se le ofrece tratamiento con un fármaco de acción prolongada. Los síntomas se abordan mediante una prueba de evaluación de la EPOC específica del paciente, que incluye ocho preguntas sobre los síntomas (específicamente, tos, esputo, dificultad para respirar, así como ansiedad y otros trastornos psicológicos). Si el paciente obtuvo más de diez puntos en la prueba o FEV1 resultó ser menos del 50% de la norma, entonces se recomienda al paciente el uso de broncodilatadores combinados.

Y en los casos en que el tratamiento descrito anteriormente no produjo ningún resultado significativo dentro de los tres meses, se recomienda que el terapeuta remita al paciente a un neumólogo para un examen detallado de los pulmones mediante endotipado (análisis de endotipo). signos internos procesos inflamatorios patológicos en el cuerpo). Este último, según nuestros especialistas, supone Atención especial neumólogo a tres endotipos clave (cada uno de los cuales, a su vez, corresponde a un tipo específico de inflamación: neutrofílica, eosimófila y de células pequeñas).

Los propios autores revelan su visión del método de forma positiva: “Dado que en Rusia hay muy pocos neumólogos para combatir con éxito la magnitud de la epidemia de EPOC por nuestra cuenta, decidimos abordar el mecanismo mismo de prescripción de la terapia. Nuestro objetivo principal era obtener un esquema que fuera fácil de utilizar para los médicos en la práctica diaria. Además, intentamos seleccionar los marcadores más simples, como análisis de sangre o de esputo. Así, todo lo que hoy ofrecemos para la investigación es prácticamente factible si se siguen las técnicas de laboratorio más sencillas. Y ahora sólo queda seguir monitorizando la aplicación médica de nuestro algoritmo. Incluso antes de la publicación oficial enRevista Internacional de EPOC Recibimos muchos comentarios sobre la aplicación exitosa del enfoque en varios países, por ejemplo en Bulgaria y Serbia. Parece muy cómodo. Después de todo circuito complejo Es fácil de dibujar, pero uno simple pero efectivo es bastante difícil. Y esperamos que el algoritmo también sea útil para los médicos de nuestro país”.

Ilustración del título: María Frolova