¿Puede haber dolor después del tratamiento de un infarto? Medidas de prevención de recaídas

Un infarto agudo siempre va acompañado de dolor. En última etapa Infarto de miocardio, los síntomas principales se vuelven menos notorios. El paciente suele sentirse mucho mejor durante el período de cicatrización. Cómo Dolor agudo, y el dolor cardíaco periódico durante el período de rehabilitación requiere atención especial. Una sensación de ardor detrás del esternón durante un ataque cardíaco agudo y unos minutos después del ataque puede indicar un mayor desarrollo de necrosis. La terapia correcta implica no solo la administración de un analgésico, sino también el establecimiento de una causa clara de la aparición de un foco de necrosis en el área del músculo cardíaco.

Dolor durante el infarto de miocardio.

La gravedad de los síntomas depende de forma clínica enfermedades (cardíacas, asmáticas, colapsadas, etc.). A veces, la formación de un foco necrótico pasa desapercibida. Esta forma ocurre en la diabetes mellitus, cuando se reduce la sensibilidad. La mayoría de las personas se quejan de una “sensación de daga” detrás del esternón durante un ataque. Utilizando un conjunto de síntomas clínicos de necrosis del músculo cardíaco, es posible diferenciarla de varias opciones angina de pecho y otras enfermedades del sistema circulatorio.

El infarto de miocardio es una lesión del músculo cardíaco causada por una interrupción aguda de su suministro de sangre debido a una trombosis.

Características del dolor durante el infarto de miocardio:

• Depende del tamaño del área afectada (cuanto mayor sea el área muerta, más fuerte será el dolor, cambios patologicos más pronunciado con necrosis del ventrículo izquierdo);
• recuerda golpe fuerte con un puñal, se lo da mitad izquierda cuerpo: la mandíbula, el omóplato, el hombro y los brazos pueden entumecerse;
• Muchas personas tienen dolor de corazón después de un ataque cardíaco y el dolor puede aparecer y desaparecer;
• si el ventrículo izquierdo está dañado, esto se acompaña de dificultad para respirar y mareos intensos, sudor frío;
• a menudo va acompañado de un aumento presión arterial y desplazamiento de los límites del corazón;
• la naturaleza del dolor durante el infarto de miocardio es aguda (ardor) y opresiva;
• Prácticamente no se puede eliminar con la ayuda de nitratos ().

A diferencia de la angina de pecho, durante los primeros minutos de un ataque una persona no puede realizar sus actividades habituales (caminar, conversar), se aprieta el corazón y se congela en una posición. El dolor durante un ataque cardíaco es ondulatorio, puede desaparecer después de la administración de analgésicos potentes y luego reaparecer.

En el contexto de daño al ventrículo izquierdo, el paciente puede incluso perder el conocimiento. Aquellos pacientes que han tenido angina de pecho previamente reportan una mayor gravedad de los síntomas en comparación con ataques anteriores. Hay una sensación de miedo, el rostro está distorsionado.

Dolor fuerte detrás del esternón. Puede extenderse al brazo izquierdo, al hombro, a la mitad izquierda del cuello y al espacio interescapular.

Dolor atípico durante un infarto.

A pesar de la conciencia pública sobre las enfermedades cardíacas, pueden surgir situaciones inesperadas al diagnosticar la necrosis miocárdica. Es posible que la imagen de una persona apretando su corazón nunca aparezca si existe una forma atípica de la enfermedad. El diagnóstico es difícil en el contexto de diabetes mellitus y disminución de la sensibilidad al dolor.

Algunas personas sufren ataques en los pies, otras ingresan en otros departamentos del hospital con sospecha de enfermedades de otros sistemas.

Hay varios formas atípicas infarto de miocardio:

• Gástrico. Esta forma ocurre en el 5% de los casos. Me recuerda trastorno severo estómago. Acompañado náuseas constantes, vómitos intensos, hinchazón y, en algunos casos, diarrea. La sensación de dolor intenso en la zona del estómago provoca diagnóstico falso y solo en electrocardiograma ECG Puede ver signos de daño cardíaco.
• Arrítmico. En el paciente, la enfermedad se manifiesta como una sensación de palpitaciones pronunciadas y puede haber interrupciones en el funcionamiento del corazón. El ataque se asemeja a taquicardia, extrasístole y, con menor frecuencia, bradicardia. Cada siguiente golpe es diferente al anterior. La aparición de dolor durante un ataque cardíaco en tales casos no es necesaria.
• Asmático. Similar a la insuficiencia ventricular izquierda o asma bronquial. El paciente tiene dificultad para respirar debido a tos seca. La dificultad para respirar grave y el malestar detrás del esternón durante varios minutos hacen que apariencia la víctima está exhausta, hay cianosis de la piel.

La versión gastralgica es similar a la imagen " abdomen agudo": dolor abdominal, hinchazón y con ellos debilidad, descenso de la presión arterial, taquicardia

• Colaptoide (cerebral). Esta forma ocurre en el contexto de una tendencia a hipotensión arterial. Es muy peligroso porque aumenta el riesgo de daño a los vasos cerebrales. Hay debilidad severa, que se acompaña de mareos y oscurecimiento ante los ojos. La presión arterial cae notablemente, provocando desmayos y colapso.

A pesar de las graves manifestaciones del infarto de miocardio, hoy en día se registran cada vez más casos de enfermedad asintomática, cuando una persona está consciente durante un ataque y solo experimenta síntomas leves, como: falta de sueño, malestar en el pecho, sudor frío, pesadez en la cabeza, ansiedad. .

Es importante recordar que el desarrollo de la intoxicación después de un ataque se manifiesta por un deterioro inesperado del estado del paciente. A menudo, los signos de un ataque cardíaco en estos pacientes aparecen por primera vez en un ECG durante un examen aleatorio.

¿Quién está en riesgo?

Obstrucción de una arteria coronaria por un coágulo de sangre formado debido a placa aterosclerótica, puede ocurrir en el contexto de aumento de la coagulación sanguínea, hipertensión e hipercolesterolemia. En la vejez, el infarto de miocardio ocurre con mucha más frecuencia debido al desgaste del músculo cardíaco. Es importante que las mujeres en período posreproductivo, así como las personas con antecedentes familiares de infartos, estén atentas al tratamiento y prevención de patologías vasculares.

Probabilidad infarto de miocardio aumentar:

• varias variantes de arritmia (en el contexto de una contracción desigual del miocardio, el ritmo de los latidos se distorsiona, lo que crea una tensión adicional en el corazón);

La actividad física excesiva también afecta negativamente al metabolismo del cuerpo.

• Disponibilidad malos hábitos(, alcohol, pasión por las bebidas tónicas);
• enfermedades sistema endocrino(diabetes mellitus del primer y segundo tipo, tirotoxicosis, sobrepeso acompañado de obesidad del corazón);
• actividad física excesiva, correr largas distancias en la vejez, cargar objetos pesados;
• presión arterial alta (con hipertensión, los vasos sanguíneos se estrechan y la sangre tiene dificultad para circular en el cuerpo).

El impacto negativo de los factores provocadores aumenta significativamente durante estrés severo. Sistema nervioso está indisolublemente ligado al funcionamiento del corazón. En el contexto del exceso de trabajo, fatiga severa Y malestar constante Puede ocurrir necrosis miocárdica inesperadamente. Las personas mayores y las mujeres embarazadas son especialmente sensibles a los factores ambientales, que conviene tener en cuenta si padecen enfermedades crónicas.

Qué hacer si tienes dolor en el pecho

Si un ataque de angina se puede detener fácilmente con una tableta de nitroglicerina, entonces el infarto de miocardio solo se puede tratar analgésicos narcóticos. Para el diagnóstico diferencial del espasmo común. vasos coronarios y su bloqueo por un coágulo de sangre, se debe intentar aliviar el dolor con la ayuda de nitratos orgánicos. Si la nitroglicerina no es efectiva, este es un motivo para llamar a una ambulancia. Un equipo de especialistas debe determinar correctamente los límites del corazón y detener el ataque con un analgésico potente.

Antes de que lleguen los médicos es necesario:

• Proporcionar al paciente total tranquilidad (apagar música a todo volumen, excluir conversaciones innecesarias, no mencionar diagnósticos terribles);
• coloque a la víctima correctamente (levante una superficie dura, incline la cabeza hacia atrás, si se produce vómito, además de la cabeza, gire todo el cuerpo hacia un lado);
• ventana de admisión abierta aire fresco, desabrocha los botones, libera las manos del reloj y quítate la ropa interior ajustada para mejorar el flujo de oxígeno al cerebro;
• si es necesario, se realiza respiración artificial (se pellizca la nariz del paciente y se sopla aire por la boca; se aplica una servilleta para garantizar la esterilidad).

Si los esfuerzos de reanimación no dan resultados, es necesario controlar el pulso del paciente. En su defecto se hace masaje indirecto corazones. Las manos de la persona que resucita se colocan una encima de la otra de modo que la palma inferior quede 2 cm por encima de la apófisis xifoides, luego se realizan movimientos de presión. El masaje cardíaco debe alternarse con Respiración artificial. Mejorar la condición del paciente implica constricción de las pupilas,

Enorme impacto en lo inmediato y previsión a largo plazo en el infarto de miocardio tiene diagnóstico oportuno y tratamiento de complicaciones. Para casi todas las complicaciones, es recomendable consultar a un cardiólogo.

En aproximadamente el 30% de los pacientes, el dolor torácico regresa poco después de la hospitalización. Este es un signo de pronóstico desfavorable; estos pacientes están indicados para una angiografía coronaria de emergencia seguida de una cirugía de bypass o angioplastia. Si no se puede realizar una angiografía coronaria, se prescriben nitratos, bloqueadores beta y heparina intravenosa y se traslada al paciente a un centro médico especializado.

Infarto de miocardio en el embarazo.

El infarto de miocardio en mujeres embarazadas es raro; su incidencia se estima en 1 de cada 10.000 embarazos.

Suele presentarse sin angina previa, ya que a pesar de que la frecuencia enfermedad coronaria aumenta entre las mujeres embarazadas, la aterosclerosis no es su causa principal. Según la revisión de Hankins et al. la aterosclerosis fue la causa del infarto de miocardio en 9 de 70 casos, aunque los datos sobre la aterosclerosis temprana y la enfermedad coronaria probablemente no estén suficientemente representados en las publicaciones.

El consumo de crack ha aumentado, lo que puede ser una causa de infarto de miocardio que se produce en mujeres jóvenes sin factores de riesgo aparentes. La causa puede ser un espasmo intenso. arterias coronarias, a veces con disección y trombosis posteriores.

Causas del infarto de miocardio en mujeres embarazadas y en trabajo de parto, provocado por el embarazo o inherente al embarazo.

• Disección espontánea de la arteria coronaria
• Estado de hipercoagulabilidad: Trombosis coronaria; Trombofilias hereditarias; Embolia coronaria (por mitral artificial o válvulas aórticas; desde la aurícula izquierda con estenosis mitral; de la aurícula o ventrículo izquierdo durante el trabajo de parto u otra miocardiopatía; paradójico, con un defecto en la pared auricular o con un agujero oval abierto con cianosis Defectos congénitos corazones; de la placenta con mola hidatidiforme o corionepitelioma)
• Drogas estimulantes mano de obra: Alcaloides del cornezuelo; bromocriptina
• Preeclampsia

Causas aleatorias de infarto de miocardio en mujeres embarazadas.

• Arterioesclerosis coronaria
• Arteritis coronaria: Periarteritis nudosa; Síndrome antifosfolídico; enfermedad de Still; arteritis de Takayasu; Historia de la enfermedad de Kawasaki; enfermedad de behcet
• Embolia coronaria: Endocarditis infecciosa; Mixoma auricular izquierdo
• consumo de cocaína
• Feocromocitoma

Diagnóstico de infarto de miocardio.

Excepto que la enfermedad ocurre repentinamente y Situación general Desfavorable, el infarto de miocardio durante el embarazo se manifiesta exactamente de la misma manera que en su ausencia. La tasa de mortalidad es alta. Si el paro cardíaco ocurre fuera de un hospital, el resultado casi siempre es fatal. Otras manifestaciones pueden ser shock cardiogénico, dolor torácico intenso o edema pulmonar. El diagnóstico y el tratamiento del dolor torácico intenso pueden retrasarse porque se considera poco probable que se produzca un ataque cardíaco y las decisiones relativas al manejo del paciente y la angiografía coronaria se retrasan o no se toman en absoluto.

El diagnóstico debe confirmarse mediante ECG, ecocardiografía, angiografía coronaria y determinación de troponina cardíaca. Dado que la concentración de creatinquinasa CK MB aumenta después del nacimiento debido a su liberación del miometrio, sólo la evaluación de determinaciones seriadas de troponina puede ser fiable, pero esto sólo será retrospectivo, ya que se deben tomar medidas urgentes.

Mayoría Desordenes cardiovasculares Los acontecimientos ocurridos durante el embarazo pueden reconocerse mediante un ECG, que debe realizarse inmediatamente, ya que la confirmación del diagnóstico permitirá tomar medidas. acciones necesarias para salvar la vida del paciente.

Miocardiopatía genérica

Esta enfermedad puede ser muy similar al infarto de miocardio, con un inicio repentino y que se manifiesta como dolor en el pecho, edema pulmonar o arritmia con cambios en el ECG que sugieren un infarto, así como un aumento de los niveles de troponina cardíaca. En la miocardiopatía genérica, incluso la ecocardiografía puede revelar una disfunción focal y no completa del ventrículo izquierdo, aunque se produce hipocinesia, así como hipocinesia del ventrículo derecho. Diagnostico final le permite establecer una angiografía coronaria.

• Miocardiopatía genérica ± embolia coronaria
• Embolia arteria pulmonar: Trombo venoso; Líquido amniótico
• Disección de la raíz aórtica
• pericarditis
• Sobrecarga de líquidos: Después del parto quirúrgico; Infusión de ritodrina

pericarditis aguda

Suele provocar un dolor intenso con componente pleural, que se alivia inclinándose hacia adelante. Los cambios en el ECG son consistentes con un infarto anterior generalizado, pero el paciente no tiene evidencia de anomalías circulatorias y la ecocardiografía demuestra un ventrículo izquierdo en contracción normal. Los marcadores cardíacos aumentan sólo ligeramente y su dinámica es benigna.

La sobrecarga de líquidos después de una cesárea o la administración de ritodrina para retrasar el parto prematuro, especialmente cuando se administra solución salina en lugar de glucosa al 5%, puede provocar edema pulmonar repentino, pero la ecocardiografía demuestra contracción ventricular normal y gasto cardíaco elevado.

Manejo de un paciente con infarto de miocardio.

Debido a la alta tasa de mortalidad, el tratamiento debe ser urgente, como en el caso de un infarto fuera del embarazo. En caso de disección de la arteria coronaria, que es causa probable ataque cardíaco, generalmente sufre una gran área del miocardio, a la que suministra sangre, y, a veces, una más grande. La afección se complica por la falta de circulación colateral, que está ausente en pacientes con arterias coronarias previamente sanas.

Debido a que hay muchos posibles mecanismos desarrollo de infarto, y debido a la necesidad de revascularización, se debe realizar inmediatamente una angiografía coronaria y una ecocardiografía para evaluar la función ventricular izquierda y excluir miocardiopatía genérica, embolia pulmonar y trombosis intracardíaca. Es posible que no se realice una angiografía del ventrículo izquierdo.

Las mujeres embarazadas cuyo infarto de miocardio se acompaña de elevación del ST necesitan tratamiento agresivo sin ningún descuento, a excepción de la protección del vientre. No hay tiempo para la entrega y en cualquier caso el riesgo es muy alto. Si es posible, se debe realizar angioplastia primaria y colocación de stent, pero si esto no es posible, no se debe dudar en utilizar la trombólisis. La colocación de un stent puede sellar la arteria disecada y curarla, pero si falla o si la disección anterior es extensa, arteria descendente puede requerir urgente cirugía de bypass coronario. Necesario: alivio del dolor, agentes antiplaquetarios, )