Prueba de Pirk. Prueba de Pirke: indicaciones, evaluación de resultados.

Prueba de Pirquet La prueba consiste en la aplicación cutánea de tuberculina seca purificada. diluido hasta un contenido de 100 mil TE en 1 ml. Una gota de esta solución de tuberculina aplicada sobre la piel se utiliza para escarificar la piel. El resultado se evalúa a las 48 horas.La prueba de la tuberculina subcutánea, propuesta por Koch, consiste en inyectar 10 - 30 - 50 TE PPD-L debajo de la piel en el ángulo inferior de la escápula. Los resultados de la prueba de Koch se evalúan mediante reacciones locales, generales y focales. En el lugar de la inyección de tuberculina, aparece un infiltrado con un diámetro de 15 a 20 mm después de 48 a 72 horas. La reacción general se caracteriza por un aumento de temperatura. malestar corporal de 6 a 12 horas después de la administración de tuberculina y exacerbación focal de la tuberculina. cambios (aparición o empeoramiento de la tos, infiltración alrededor de las lesiones en los pulmones, agrandamiento de los ganglios linfáticos con linfadenitis específica, dolor e hinchazón de las articulaciones con artritis específica). la prueba con inyección subcutánea tubérculo. en especifico daño ocular. Indicaciones. Durante el diagnóstico masivo de tuberculina, la prueba de Mantoux con 2 UT se realiza a todos los niños y adolescentes vacunados con BCG, independientemente del resultado anterior, una vez al año. El niño recibe la primera prueba de Mantoux a la edad de 12 meses. Para los niños no vacunados con BCG, la prueba de Mantoux se realiza a partir de los 6 meses, una vez cada seis meses hasta que el niño reciba vacunas BCG, en el futuro, según el método generalmente aceptado una vez al año. La prueba de Mantoux también se puede utilizar para individuos. diagnóstico de tuberculina. Se lleva a cabo en las condiciones de una clínica infantil, hospitales de enfermedades somáticas e infecciosas para diagnóstico diferencial tuberculosis y otras enfermedades, en presencia de enfermedades crónicas de curso tórpido y ondulante, en la ineficacia de los métodos tradicionales. métodos para tratar. y disponibilidad de servicios adicionales factores de riesgo de infección o enfermedad tuberculosa (contacto con un paciente con tuberculosis, falta de vacunación contra la tuberculosis, factores de riesgo social, etc.). Además, existen grupos de niños y adolescentes que se someten a la prueba de Mantoux 2 veces al año en una red médica general: - pacientes diabetes mellitus, úlcera péptica estómago y duodeno, enfermedades de la sangre, enfermedades sistémicas. Personas infectadas por el VIH que reciben tratamiento a largo plazo. Terapia hormonal(más de 1 mes); con crónica enfermedades no específicas(neumonía, bronquitis, amigdalitis), febrícula etiología desconocida; no vacunado contra la tuberculosis, independientemente de la edad del niño; niños y adolescentes de la sociedad grupos de riesgo ubicados en instituciones (albergues, centros, centros de acogida) que no cuentan con servicios médicos. documentación (al ingresar a la institución, luego 2 veces al año durante 2 años)

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Más sobre el tema 28. Test de Koch y test de Pirquet. Indicaciones para el uso:

1. 26. Diagnóstico de tuberculina. Prueba de tuberculina Mantoux con 2TE. Técnica de estadificación, contraindicaciones.

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa bastante común que se puede encontrar literalmente en todos los países del mundo. La enfermedad puede ocurrir debido a la entrada de diversas bacterias o bacilo de Koch al cuerpo. La enfermedad se transmite con mayor frecuencia por gotitas en el aire y presenta síntomas graves, a saber:

• mareo;
• tos húmeda;
• hemoptisis;
• debilidad;
• condición febril;
• pérdida de peso sin causa;
• sudores nocturnos.

Las pruebas de tuberculina están contraindicadas en presencia de diversas enfermedades de la piel, reacciones alérgicas, asma bronquial, epilepsia, enfermedades infecciosas. No debe hacerse pruebas dentro del mes siguiente inyección inmunoglobulina o

Diagnóstico de tuberculosis

El principal órgano dañado por la tuberculosis son los pulmones. Otro órganos internos Es bastante raro padecer esta enfermedad. Es posible diagnosticar la tuberculosis mediante fluorografía, tomografía computarizada ( tomografía computarizada), radiografía, piel prueba de tuberculina(Muestra de Pirke) y otros tipos. investigación de laboratorio. Para diagnosticar la enfermedad, la vacunación se realiza una vez al año.

¿Qué es una reacción a una prueba cutánea?

Uno de los métodos de prueba preventiva de tuberculosis en niños es la prueba de Pirquet. Esta prueba inmunológica puede mostrar si un organismo en crecimiento, incluso a primeras etapas, infección tuberculosa. La reacción del cuerpo ante la aparición de la tuberculina se llama reacción de Pirquet y determina la sensibilidad del cuerpo a Pirquet. La prueba también se realiza en pacientes adultos. grupo de edad como análisis de control a la hora de evaluar la eficacia del tratamiento.

Composición de la muestra

La muestra contiene tuberculina, un extracto especial de los bacilos de Koch destruidos, inventado por un médico alemán en 1890. Fue este médico quien descubrió una enfermedad como la tuberculosis. La capota empezó a utilizarse en 1907. Inicialmente, lubricaron la piel con él y observaron la reacción, y solo después comenzaron a intentar inyectar tuberculina por vía subcutánea.

Hoy en día, la prueba de Pirquet, que incluye una mezcla de filtrados muertos de cultivos microbacterianos humanos y bovinos, se observa en muchas personas de diferentes grupos de edad. Además del principio activo principal, la tuberculina de Pirquet, la prueba incluye las siguientes sustancias adicionales:

• sales de fosfato;
• cloruro de sodio.

¿Como sucedió esto?

El principio de funcionamiento de la prueba, cuya composición se basa en tuberculina, es aplicar el fármaco sobre la piel. La piel del antebrazo o del hombro se desinfecta bien solo con ácido fénico, porque las sustancias que contienen alcohol dejan proteínas en la piel, lo que es indeseable para la pureza del análisis. Las incisiones en la piel se realizan con un escarificador con una profundidad de no más de 5 mm. El paciente debe esperar hasta 5 minutos hasta que la solución se absorba y el residuo se limpie con cuidado. servilleta de papel. Después del procedimiento, se monitorea al paciente durante 48 horas y se analiza la reacción a la sustancia.

Como resultado de la inyección de tuberculina, se produce una inflamación específica (pápula) en el lugar del rasguño, provocada por una acumulación de linfocitos T. Son estas células sanguíneas las responsables de la inmunidad antituberculosa. La piel puede cambiar de color y densidad en la zona de la pápula. Este método de diagnóstico se utiliza con bastante poca frecuencia debido a su bajo contenido de información y su baja eficacia diagnóstica. Después de la toma de la muestra y antes de obtener los resultados, no se recomienda:

• mojar el lugar donde se tomó la muestra;
• limpie la pápula con varios medicamentos o ungüentos;
• cubra la pápula con una curita;
• peinar o rasgar.

resultados

En promedio, cuando se realiza la prueba de Pirquet, los resultados se evalúan después de 2-3 días, es decir, 48-72 horas. Aparece un foco de irritación en el lugar donde se realizó el rasguño. Su área es medida por los médicos. Los resultados se clasifican de la siguiente manera cuando se realiza la prueba de Pirquet:

• la norma se observa cuando indicador mínimo medir pápulas (en promedio hasta 5 mm);
• un indicador de 3 mm indica la necesidad de volver a vacunar y volver a analizar el resultado de la irritación;
• si se detecta una pápula que mide de 4 a 10 mm, esto significa una posible infección por tuberculosis o que la persona está en riesgo (es decir, contacto constante con una persona infectada);
• si el foco de irritación mide de 10 a 15 mm o se encuentran úlceras en el lugar de la vacunación, entonces este indicador hablando sobre probabilidad alta infección tuberculosa.

muestra graduada

Este tipo de estudio ha sido mejorado y consiste en la aplicación cutánea del fármaco mediante varios rasguños. A diferencia de la versión tradicional del estudio, una prueba graduada permite determinar el valor de diagnóstico diferencial en el proceso de aclarar la naturaleza de la alergia a la tuberculina. Se realiza una prueba cutánea aplicando piel tuberculina con concentración del 100%, 25%, 5% y 1%. La preparación de la piel se realiza del mismo modo que con la tradicional prueba de Pirquet. Las muescas se aplican estrictamente en orden y se utilizan varias pipetas marcadas. Sólo se utilizan materiales estériles para cada paciente. Después de que aparece el "rodillo blanco", se puede eliminar la tuberculina restante. Este tipo de diagnóstico se realiza con mayor frecuencia para determinar la eficacia del tratamiento de la tuberculosis.

Resultados de muestras calibradas

Graduado prueba cutánea Grinchar y Karpilovsky son evaluados entre 48 y 72 horas después del procedimiento. Existen tales reacciones del cuerpo a diferentes concentraciones tuberculina:

• reacción anérgica (sin reacción a las pruebas);
• reacción inespecífica (solo se puede notar un ligero enrojecimiento en una prueba con 100%;
• reacción normérica (hay una reacción moderada del cuerpo a la tuberculina y no hay ninguna reacción a las muestras con soluciones al 5% y al 1%);
• reacción hiperérgica (este resultado se caracteriza por una respuesta a todo tipo de muestras; cuanto mayor es la concentración de tuberculina en la solución, mayor es la reacción);
• tipo de reacción igualadora (todas las muestras tomadas tienen las mismas pápulas, color de piel y tamaño de inflamación);
• reacción paradójica (a mayor concentración de tuberculina en la muestra, se observa una reacción más pronunciada).

Entonces, analizamos un método de diagnóstico como la prueba de Pirquet. Su resultado no indica la localización de la enfermedad en el cuerpo ni la capacidad de una persona para infectar a personas sanas. Sólo indica la reacción del cuerpo al agente causante de la tuberculosis. La prueba de Pirquet - su alternativa) se considera obligatoria para su realización en infancia.

REACCIÓN DE PIRKE(Pirquet), una reacción cutánea a la tuberculina, propuesta por Pirquet en 1907. Se utiliza para estudiar la tuberculina. alergias, es decir, mayor sensibilidad a la tuberculina en personas infectadas con tuberculosis. batsi-lami. La esencia del método Pirquet es que se aplica tuberculina en un área escarificada de la piel y luego, después de un cierto período de tiempo, se registran cambios inflamatorios en la piel en esta área (ver también Reacción cutánea). Al estudiar la vacunación contra la viruela, Pirquet descubrió que las personas que ya habían sido vacunadas reaccionaban a revacunación aparece temprano, dentro de las próximas 24 horas. Por tanto, una reacción temprana sirve como prueba de una alergia a la vacuna. Pirquet utilizó vacunas cutáneas para establecer una infección previa por tuberculosis. Mayor sensibilidad organismo de la tuberculosis a la tuberculina se manifiesta en el hecho de que la piel de dicho organismo responde a la tuberculina que penetra en ella con características fenómenos inflamatorios, mientras que la piel persona saludable no detecta tales reacciones. La técnica original de Pirquet. La piel del antebrazo se limpia con un algodón empapado en éter; luego, con un gotero, aplicar 2 pequeñas gotas de tuberculina a una distancia de 10 horas entre sí. Luego, utilizando una fresa especial de platino-iridio calcinada al fuego, se perfora la piel en el medio entre ambos. 72fr gotas (reacción de control); De la misma forma se realiza un trauma mecánico en la piel debajo de ambas gotas de tuberculina. Después de esto, se colocan varias fibras de algodón esterilizado y sin grasa sobre ambas gotas para evitar que se escurran. Después de 5 min. La tuberculina se borra, pero así es. imagen para que no caiga en la reacción de control. Parsley (Petruschky, ; 1908) utiliza una lanceta de vacunación contra la viruela en lugar de un borchik, haciendo una incisión superficial a través de la piel. Nastyukov (1922) propuso un escarificador de platino. Según las instrucciones del II Tuberk de toda la Unión. Congreso y II Congreso de Médicos Infantiles de toda la Unión en 1923, se estudió la sensibilidad de la piel a una serie de diluciones de tuberculina, es decir, además de la tuberculina entera, a soluciones al 30%, 10% y 3%. Eso. Además del grado de intensidad de la reacción a la tuberculina entera, el límite inferior de sensibilidad a soluciones débiles tuberculina. Composición del líquido para la reacción de control: 100 cm 3 phy-ziol. solución, 0,5 de ácido carbólico y 5,0 de glicerol. El mismo líquido se utiliza para diluir la tuberculina. En vista del hecho de que el caldo de glicerina y peptona de carne, que generalmente se usa para obtener tuberculina, en algunos casos causa fenómenos reactivos conocidos en la piel, es mejor usar caldo de glicerina y peptona de carne con la adición de 0,5 como "control". % líquido ácido carbólico. Medición de reacciones. Resultados de P. r. también están tratando de medir cuantitativamente. Para ello se determina el diámetro. infiltrados inflamatorios apareciendo en escarificaciones [ver. mesa separada (Art. 223-224), Figura 2]. Si aparece un infiltrado de la solución de control, también se mide. Además del tamaño del infiltrado en milímetros, también se debe anotar en el protocolo el morfol. características de la inflamación reactiva local, como la presencia de exudado seroso (vesículas grandes y pequeñas), hiperemia difusa, aparición de costras, necrosis, descamación, pigmentación. La temperatura general y las reacciones focales rara vez se observan con el método de Pirquet. Es conveniente registrar los resultados de una reacción cutánea después de 48 horas; en caso de reacción negativa, se debe reanudar inmediatamente. Teniendo en cuenta los resultados del segundo estudio después de 48 horas, se deben comprobar los resultados del primer estudio al mismo tiempo. El criterio principal para una reacción positiva a la tuberculina es el diámetro de las pápulas a concentraciones crecientes de tuberculina. Si se observan pápulas casi idénticas en todas las concentraciones de tuberculina, alcanzando al menos el tamaño 5 milímetros, entonces la reacción no puede considerarse positiva. Una reacción cutánea positiva a la tuberculina es cualquier infiltrado cuyo diámetro exceda claramente el diámetro del infiltrado inespecífico resultante de la solución de control. Varios autores han cuestionado la estricta especificidad reacciones de la piel para tuberculina. Se sugirió que la reacción de una persona sana y la tuberculosis. organismo para la tuberculina representa | Sólo hay una diferencia cuantitativa, es decir, la tuberculina actúa como un irritante más fuerte en un paciente que en una persona sana. I El comerciante (Zieler) insiste en la especificidad de las reacciones tuberculinas. Según sus datos, los sujetos libres de TBC no presentan reacciones cutáneas a la tuberculina y otros fármacos de VK (el distribuidor reconoce a los libres de TBC, que se encuentran en dosis de 50 a 1.000 mg La vieja tuberculina de Koch debajo de la piel no se administra en general y reacción local). Por el contrario, tanto las personas tuberculosas como las no tuberculosas reaccionan positivamente a otros fármacos bacterianos (Escherichia coli, bacilo de la disentería, etc.). La mayoría de los médicos creen que una reacción cutánea positiva a la tuberculina indica de manera confiable una infección por TBC. Una reacción cutánea negativa a la tuberculina no puede considerarse evidencia de ausencia de tuberculina. infecciones en el cuerpo. Para determinar definitivamente el grado de alergia a la tuberculina en presencia de reacciones cutáneas negativas, es necesario recurrir al diagnóstico de tuberculina mediante la vía intradérmica y muestras subcutáneas(método para determinar el título de tuberculina). Soltero P.r. es casi irrelevante para evaluar el recorrido de las trompas. proceso; Mucho más valiosa en este sentido es su repetida observación. En los niños, por ejemplo. reacciones más intensas a la tuberculina corresponden a frescas y manifestaciones agudas proceso ( etapas alérgicas), a medida que el proceso avanza hacia las etapas de tisis aislada, su intensidad disminuye. Significado práctico para el diagnóstico de tbc P. r. tiene cap. Arr. en la niñez. Iluminado.: Bandelier y Röpke, Diagnóstico específico y terapia tbc, vol. 1, M.-P., 1923, -Volf-Eisner A., Diagnostico temprano e inmunidad en tbc, San Petersburgo, 1913; Inmunobiología, clínica y prevención de la TBC en niños, sáb. artículos, volúmenes I-III, Y., 1926-32; M e rson D., Importancia diagnóstica, pronóstica y epidemiológica de la reacción de Pirquet, Odessa, 1921; Model L. y Sidelnkova E., Diagnóstico de tuberculina, estudio del título de tuberculina en niños, M., 1928; Acerca de g "e 1 N., Allgemeine Diagnostic, Prognostik, Prophylaxe und T.herapie (Hndb. d. Kindertuberkulose, nrsg. v. St. Engel u. Cl. Pirquet, B. II, Lpz., 1930, lit.) ; Pirquet C, Klimsohe-Studien iiber Vakzination und vakzinale Allergie, Lpz.-Wien, 1907..L. Model.

Historia del diagnóstico de tuberculina.

tuberculina en ella forma clásica Fue inventado en 1890 por el famoso médico alemán Robert Koch, que también lleva el nombre del agente causante de la tuberculosis, el bacilo de Koch.
La autoría del método de diagnóstico de la tuberculina, es decir, el uso de la tuberculina de Koch con fines diagnósticos, pertenece a Pirke, quien en 1907 propuso por primera vez el uso de la tuberculina para el diagnóstico de la tuberculosis. Se aplicó tuberculina sobre la piel dañada con un borik especial. Posteriormente, este método se modificó y se comenzó a realizar daños en la piel (escarificación) con una lanceta especial. Aproximadamente en esta forma la prueba de Pirquet ha sobrevivido hasta el día de hoy.
Un poco más tarde, el médico francés Mantoux propuso otra modificación de la prueba: la inyección intradérmica de tuberculina. La prueba de modificación de Mantoux se utiliza en Rusia desde 1965.

¿Qué es la tuberculina?

El significado de tuberculina es "indicar" la presencia de un bacilo de tuberculosis en el cuerpo para que se pueda evaluar la respuesta del cuerpo (cualitativa y cuantitativamente) a esta "presencia". En este sentido, la tuberculina hace frente perfectamente a su tarea; es por esta razón que el fármaco nunca ha sido sometido a un procesamiento radical y durante más de 100 años, hasta el día de hoy, ha sido uno de los principales medios para diagnosticar la tuberculosis.
Y de nuevo un poco de historia. Tuberculina (el nombre exacto es "alttuberculin", AT) Koch es un "extracto", un lisado de Mycobacterium tuberculosis inactivado por calor. La preparación clásica, además de la propia tuberculina, contenía muchas impurezas: residuos. medio nutritivo, en el que se cultivaron bacterias, sales y otras sustancias, lo que afectó la pureza de la reacción y dificultó la evaluación del resultado de las muestras. Desde finales de los años 60 del siglo XX se han desarrollado preparados de tuberculina más puros, los llamados PPD (derivado proteico purificado), que todavía se utilizan en la actualidad. En Rusia se utiliza el fármaco PPD-L, es decir. Tuberculina purificada obtenida por la científica rusa Linnikova en 1965. Droga moderna La tuberculina, además de la tuberculina en sí, contiene sales de solución tampón fosfato, cloruro de sodio, estabilizador Tween-80 y fenol como conservante. Básicamente, el medicamento no tiene impurezas de lastre, pero puede contenerlas en pequeñas cantidades, lo que puede afectar el resultado de la reacción.
Sin embargo, aún no se conoce del todo el mecanismo exacto de interacción de la tuberculina con el sistema inmunológico. Por un lado, un lisado de proteínas (péptidos, aminoácidos) no puede ser un antígeno completo. De hecho, la tuberculina no induce la formación de inmunidad. Pero este punto de vista no explica la intensificación, como ocurre con la vacunación, de la reacción a las pruebas frecuentes, las llamadas. "efecto de refuerzo" de la prueba de Mantoux. Entonces, ¿qué es la tuberculina? Lo más probable es que la tuberculina se pueda caracterizar como una mezcla heterogénea de materia orgánica grados variables complejidad derivada de micobacterias.

¿Qué es la reacción de Mantoux?

La reacción de Mantoux es la reacción del cuerpo a la introducción de tuberculina. En el lugar de inyección del fármaco en la piel, se produce una inflamación específica causada por la infiltración de linfocitos T, células sanguíneas específicas responsables de inmunidad celular(a diferencia de la respuesta inmune de anticuerpos, en la que las proteínas de los anticuerpos desempeñan un papel importante). Fragmentos de micobacterias parecen atraer linfocitos cercanos vasos sanguineos piel. Pero no entran en juego todos los linfocitos T, sino sólo aquellos que ya están total o parcialmente "familiarizados" con el bacilo de Koch.
Si el cuerpo ya ha tenido la oportunidad de "familiarizarse" con el Mycobacterium tuberculosis real, entonces habrá más linfocitos, la inflamación será más intensa y la reacción será "positiva" (hay una infección con el bacilo de Koch ). Naturalmente, una reacción positiva significa que la inflamación supera la provocada por la propia inyección y un determinado umbral diagnóstico. Midiendo el diámetro de una pápula (“placa” o “botón” inflamatoria) con una regla, se puede evaluar la fuerza de la inmunidad al bacilo de la tuberculosis.

Estrictamente hablando, la reacción del cuerpo a la tuberculina es uno de los tipos de alergias (ya que la tuberculina en sí no es un antígeno completo, sino más bien un alérgeno). Es por eso que las enfermedades alérgicas existentes pueden afectar el resultado de la prueba de Mantoux.
Arriba hay un algo simplificado. mecanismo biológico Reacciones de Mantoux. Debe recordarse que el resultado de la reacción puede verse influenciado además de los existentes. enfermedades alérgicas, recientemente infecciones previas, patología crónica, inmunidad a micobacterias no tuberculosas, edad. Otros también juegan un papel importante. factores asociados- fase ciclo menstrual en niñas; características individuales de la sensibilidad de la piel; nutrición equilibrada del niño, etc. Los resultados del diagnóstico masivo de tuberculina tienen un impacto desfavorable factores ambientales: elevado Radiación de fondo, la presencia de emisiones nocivas procedentes de la producción química, etc. Los resultados del diagnóstico de tuberculina también pueden verse influidos por diversos trastornos en la metodología de su implementación: transporte y almacenamiento de tuberculina, cuando se utilizan instrumentos no estándar y de baja calidad, en caso de errores en la técnica de realización y lectura de las reacciones de Mantoux.
Teniendo en cuenta los factores anteriores, de forma aislada, una prueba de Mantoux positiva en sí misma no es 100% prueba de infección por tuberculosis. Para confirmar el diagnóstico, se requieren otros estudios para excluir una conexión con vacunación BCG, fluorografía pecho, cultivo microbiológico de esputo y varios otros. A su momento resultado negativo no ofrece una garantía del 100% de la ausencia del bacilo de Koch en el organismo.

¿Por qué es necesaria la prueba de Mantoux?

O mejor dicho, ¿es necesaria la prueba de Mantoux? A este respecto, la OMS responde afirmativamente: sí, para los países con una alta incidencia de tuberculosis (que son Rusia y la mayoría de los países de la CEI en actualmente) esta prueba es una de las medidas eficaces de control de infecciones. Incluso en aquellos países donde la relevancia de la tuberculosis es baja, por ejemplo en EE. UU. y Francia, la prueba de Mantoux se utiliza de forma bastante activa para identificar grupos infectados con tuberculosis. alto riesgo.

La reacción (prueba) de Mantoux es necesaria para:

Identificación de personas primariamente infectadas, es decir, aquellas a las que se les ha diagnosticado por primera vez bacilos tuberculosos;
identificar a los infectados durante más de un año con reacciones hiperérgicas a la tuberculina;
infectado durante más de un año con un aumento del infiltrado de 6 mm o más;
diagnóstico de tuberculosis en personas infectadas por el bacilo de Koch, pero que no manifiestan, en este momento, síntomas de la enfermedad; confirmación del diagnóstico de tuberculosis;
selección de niños sujetos a revacunación contra la tuberculosis.
La selección de niños y adolescentes para la revacunación se realiza en base a los resultados de la prueba de Mantoux a los 6-7 y a los 14-15 años. En zonas donde la situación epidemiológica de la tuberculosis es desfavorable, la revacunación se realiza a los 6-7, 11-12 y 16-17 años. revacunaciones BCG Solo las personas sanas que tienen una reacción negativa a la tuberculina están sujetas a tratamiento.

Contraindicaciones de la prueba de Mantoux.

Cabe destacar especialmente que la prueba de Mantoux es inofensiva tanto para niños y adolescentes sanos como para niños con diversas enfermedades somáticas. La tuberculina no contiene microorganismos vivos y en la dosis utilizada de 2 TU (0,1 ml) no afecta ni al sistema inmunológico ni a todo el cuerpo en su conjunto.
La prueba no tiene sentido en niños menores de 12 meses, porque el resultado de la prueba no será confiable o inexacto debido a características de edad desarrollo sistema inmunitario– la reacción puede ser un falso negativo. Los niños menores de 6 meses no pueden responder adecuadamente a la prueba de Mantoux.

Las contraindicaciones para realizar una prueba de tuberculina son:

Enfermedades de la piel,
infecciosas agudas y crónicas y enfermedades somáticas en la etapa aguda (la prueba de Mantoux se realiza 1 mes después de la desaparición de todos síntomas clínicos o inmediatamente después de que se levante la cuarentena),
condiciones alérgicas,
epilepsia.
La prueba no está permitida en aquellos grupos donde existe cuarentena por infecciones infantiles. La prueba de Mantoux se realiza 1 mes después de que desaparezcan todos los síntomas clínicos o inmediatamente después de que se levante la cuarentena.

Reacción de Mantoux y vacunas.

Debido a que la inmunidad desarrollada como resultado de las vacunas puede afectar el resultado de la prueba de Mantoux, esta no debe realizarse el mismo día que cualquier vacuna. De lo contrario, aumenta el riesgo de reacciones falsas positivas.
Al mismo tiempo, inmediatamente después de evaluar los resultados de las pruebas, el mismo día o más tarde, se pueden realizar vacunaciones sin restricciones.
Si las vacunaciones se realizan antes de la prueba, para evitar interferencias, el intervalo entre la administración de vacunas inactivadas (muertas), como contra la gripe, la difteria y el tétanos, etc., y la prueba de Mantoux debe ser de al menos 4 semanas. Esto es en igualmente Esto también se aplica a la administración de sueros e inmunoglobulinas. En caso de vacunación con vacunas vivas (sarampión, paperas, rubéola, OPV, etc.), se aconseja aumentar este intervalo a 6 semanas.

¿Cómo se realiza la prueba de Mantoux?

De acuerdo con la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 22 de noviembre de 1995 No. 324 en Rusia, la prueba de Mantoux se realiza una vez al año, a partir de los 12 meses de edad, independientemente de los resultados de la prueba anterior. .
Usando una jeringa de tuberculina especial por vía intradérmica ( tercio medio superficie interior antebrazo) la tuberculina se administra en términos de 2 unidades de tuberculosis (UT). El volumen de la dosis administrada es de 0,1 ml. La aguja se inserta con el bisel hacia arriba, hasta una profundidad suficiente para que la salida quede completamente sumergida en la piel. Para asegurarse de que la aguja no ha penetrado la piel y asegurar la propia administración intradérmica, se levanta ligeramente la aguja, estirando la piel. Después de la introducción de la tuberculina, se forma un bulto específico en la capa superior de la piel, más conocido como "botón".

¿Cómo cuidar el “botón”?

La respuesta más sencilla es no. Al menos hasta que se evalúen los resultados. No es necesario untar el lugar de la muestra con verde brillante o peróxido. No es necesario cubrir la herida con una tirita; la piel debajo puede sudar. No permita que su hijo rasque el botón. recuerda eso cuidado inadecuado detrás del lugar de inyección de tuberculina puede afectar el resultado de la prueba, y esto no es necesario ni para el paciente ni para el médico.
Tras valorar los resultados, si se ha formado un absceso o una úlcera, se puede tratar como cualquier otra herida, utilizando todos medios tradicionales.

¿Cómo se evalúan los resultados?

"No importa cómo votaron, lo importante es cómo contaron": la autoría de este dicho común sobre las elecciones se atribuye a Stalin. Es imposible no estar de acuerdo con el líder: lo más importante en la prueba de Mantoux no es el desempeño, sino la evaluación de sus resultados, y aún más importante, las conclusiones del resultado de la evaluación de la muestra.
Después de la administración de tuberculina, en el día 2-3 se forma un engrosamiento específico de la piel, el llamado. “pápula” (infiltrado, compactación). En apariencia, es un área de piel redondeada ligeramente elevada sobre la piel. Cuando lo presionas ligeramente con una regla transparente (o si presionas y sueltas con el dedo), debería volverse ligeramente blanco. A diferencia del simple enrojecimiento, al tacto (aunque no siempre se puede detectar con los dedos), la pápula se diferencia de la piel circundante en su consistencia: es más densa.

Desde un punto de vista anatómico, esta pápula es el resultado de una especie de saturación de la piel con células, concretamente linfocitos, sensibilizadas (es decir, sensibles) al bacilo de Koch. Naturalmente, cuantos más linfocitos “sepan” acerca de las micobacterias en el cuerpo, mayor será el infiltrado (pápula).
El tamaño de la pápula se mide con suficiente luz y una regla transparente (para que sea visible el diámetro máximo del infiltrado) el tercer día (48-72 horas) después de la administración de tuberculina. La regla debe colocarse transversal al eje longitudinal del antebrazo. No está permitido utilizar termómetro ni otros “materiales improvisados” como papel cuadriculado y reglas caseras hechas con películas de rayos X. Sólo se mide el tamaño del sello. El enrojecimiento alrededor del bulto no es un signo de inmunidad a la tuberculosis o la infección, pero se registra cuando no hay pápula.
Existen varias "versiones" para configurar y evaluar los resultados de la prueba de Mantoux. Estrictamente hablando, la tuberculina se puede administrar de varias maneras: cutánea (reacción de Pirquet), intradérmica (Mantoux común) y utilizando aplicadores de plástico en cuyos extremos puntiagudos se aplica la tuberculina (además, se pueden aplicar otras sustancias para realizar otras pruebas simultáneamente) .
Nos centraremos en dos enfoques para evaluar los resultados: el ruso y el estadounidense. Cabe señalar inmediatamente que, además de los métodos de evaluación, también difieren los métodos de producción. Así, en la práctica nacional la prueba de Mantoux se realiza con 2 TE, mientras que en EE.UU. la prueba se realiza con 5 TE. El método de evaluación americano se diferencia en tener en cuenta el grado de riesgo de infección por tuberculosis de un determinado paciente, en función de ello se interpreta el tamaño del infiltrado.

La prueba de Pirquet es una reacción alérgica del cuerpo a la introducción de una cierta cantidad de tuberculina purificada. La solución se diluye hasta contener hasta cien mil unidades (TU) por mililitro. La composición contiene tuberculina, un extracto especial de los bacilos de Koch destruidos. Este tipo El diagnóstico se convirtió en el progenitor de Mantoux, que luego se mejoró aún más.

Contiene:

1. Filtrados muertos de cultivos de microbacterias humanas y bovinas;
2. Sales de fosfato;
3. Cloruro de sodio.

Indicaciones para el uso

1. Niños menores de tres años. Una reacción positiva significa que el niño está enfermo y la enfermedad se encuentra en la fase activa;
2. Adolescentes y niños mayores de tres años. Detección diagnóstica infección primaria, además de realizar prevención en instituciones médicas;
3. Personas ya infectadas. Estudiar el grado de manifestación de la alergia a la tuberculina.

Método de ejecución

Después de desinfectar previamente el lugar de la inyección con ácido fénico, el medicamento se aplica por vía cutánea en la zona de la parte superior del brazo.

Bajo ninguna circunstancia se debe tratar la superficie de la piel con alcohol. Dicha desinfección puede perjudicar el diagnóstico y dar un resultado falso, ya que el alcohol deja rastros de proteínas en la piel.

Antes de la aplicación se realizan cortes superficiales con un escarificador (no más de cinco milímetros). Espere cinco minutos, durante los cuales el medicamento se absorbe en la piel, después de lo cual se limpia el exceso de medicamento con una servilleta esterilizada. La reacción aparece después de dos días.

Eventos prohibidos

1. mojar la piel;
2. lubríquelo con cualquier medicamento o alcohol;
3. pegar un parche en la herida;
4. rascarse y tocar la pápula con las manos sucias.

Evaluación de resultados

La prueba se evalúa por el tamaño de las pápulas y la apariencia de las úlceras a su alrededor.

1. Pápula de no más de cinco milímetros: la reacción es negativa, el niño no tiene tuberculosis;
2. La pápula mide menos de tres milímetros; el diagnóstico debe realizarse nuevamente, ya que no está claro si hubo respuesta a la introducción de tuberculina;
3. Una pápula de hasta diez milímetros significa que una persona está infectada con tuberculosis o está en contacto constante con un paciente en forma activa enfermedades;
4. Una pápula de diez a quince milímetros con apariencia de úlcera significa que la probabilidad de padecer la enfermedad es muy alta.

muestra graduada

Además de la prueba de Pirquet, se realiza otro diagnóstico similar. Esta evaluación de la incidencia de la tuberculosis se denomina muestra graduada. A diferencia de la prueba de Pirquet esta reacción muestra características de diagnóstico diferencial. También se le llama prueba de Grinchar y Karpilovsky. Las técnicas son muy similares, la única diferencia es que se realizan cuatro cortes en lugar de uno, previo tratamiento de la piel con ácido carbólico.

Después de lo cual se aplica tuberculina en distintos grados de concentración: cien por ciento, veinticinco por ciento, cinco por ciento y uno. concentración porcentual. La solución se aplica con diferentes pipetas marcadas y únicamente se utilizan escarificadores estériles. La prueba se puede utilizar tanto en niños como en adultos. Muestra cuán efectivo es el tratamiento para esta enfermedad.

Evaluación de resultados

La respuesta a la administración de tuberculina se evalúa al cabo de dos o tres días. Estas pruebas de diagnóstico no muestran la localización de la tuberculosis, pero reacción alérgica para la administración de tuberculina.

Posible los siguientes tipos manifestaciones:

1. Reacción alérgica: no hay respuesta a la tuberculina;
2. Reacción inespecífica: enrojecimiento en la muesca donde se aplicó tuberculina con una concentración del cien por ciento;
3. Una reacción normérica es una respuesta sólo a una solución al cien por ciento veinticinco por ciento, pero a una solución al cinco y uno por ciento no hay reacción;
4. Hiperérgico: inflamación en todos los tipos de concentración, y cuanto mayor sea el porcentaje del reactivo, más pronunciada será la reacción del cuerpo;
5. Igualación: todas las pápulas son iguales, del mismo color para todas las concentraciones de soluciones;
6. Paradójico: la piel reaccionó más a la concentración más alta.