¿Cómo se ve una reacción de Mantoux normal después de una inyección? Posibles reacciones adversas

prueba de Mantoux- Este es el principal método de examen preventivo de tuberculosis en niños, una prueba inmunológica que muestra si existe una infección tuberculosa en el cuerpo.

prueba de Mantoux– Esta es la reacción del cuerpo a la introducción de tuberculina. En el lugar de inyección del fármaco en la piel, se produce una inflamación específica causada por la infiltración de linfocitos, células sanguíneas específicas responsables de la inmunidad celular (a diferencia de la respuesta inmune de anticuerpos, en la que las proteínas de los anticuerpos desempeñan el papel principal). Los fragmentos de micobacterias parecen atraer linfocitos de los vasos sanguíneos de la piel cercanos. Pero no entran en juego todos los linfocitos, sino sólo aquellos que ya están total o parcialmente "familiarizados" con la varita de Koch. Si el cuerpo ya ha tenido la oportunidad de "familiarizarse" con el Mycobacterium tuberculosis real, entonces habrá más linfocitos de este tipo, la inflamación será más intensa y la reacción de Mantoux será "positiva" (hay una infección por Koch bacilo). Naturalmente, una reacción positiva significa que la inflamación supera la provocada por la propia inyección y un determinado umbral diagnóstico. Midiendo el diámetro de una pápula (“placa” o “botón” inflamatoria) con una regla, se puede evaluar la fuerza de la inmunidad al bacilo de la tuberculosis.

Estrictamente hablando, la reacción del cuerpo a la tuberculina es uno de los tipos de alergias (ya que la tuberculina en sí no es un antígeno completo, sino más bien un alérgeno).

¿Es tan inofensiva la reacción de Mantoux?

A pesar de la larga historia del uso de la tuberculina con fines diagnósticos, la esencia y el mecanismo de su acción siguen siendo controvertidos. Aún se desconoce el mecanismo exacto de interacción de la tuberculina con el sistema inmunológico. La tuberculina no es una verdadera toxina, no se le puede llamar antígeno, ya que después de su administración no se forman anticuerpos específicos en el cuerpo. La mayoría de los investigadores lo ven como un antígeno incompleto. Es capaz de provocar una respuesta sólo en personas previamente sensibilizadas con Mycobacterium tuberculosis o la vacuna BCG. En estos pacientes, en el lugar de la inyección intradérmica de tuberculina, se desarrolla una reacción específica de tipo retardado en forma de infiltración (engrosamiento). La tuberculina no induce inmunidad. Pero este punto de vista no explica la intensificación, como ocurre con la vacunación, de la reacción a las pruebas frecuentes, las llamadas. "efecto de refuerzo" de la prueba de Mantoux.

Lo más probable es que la tuberculina pueda caracterizarse como una mezcla heterogénea de sustancias orgánicas de diversos grados de complejidad obtenidas de micobacterias. La tuberculina no transporta el bacilo de la tuberculosis, como sugiere su nombre. Contiene sólo los productos de su actividad vital.

El fármaco moderno, además de la tuberculina en sí, contiene sales de una solución tampón de fosfato, cloruro de sodio, estabilizador Tween-80 y fenol como conservante. Básicamente, el medicamento no tiene impurezas de lastre, pero puede contenerlas en pequeñas cantidades, lo que puede afectar el resultado de la reacción.

Ponemos la muestra de Mantoux.

Cada año se realiza la primera prueba de Mantoux. Los niños y adolescentes prácticamente sanos, a partir de los 12 meses de edad, están sujetos a un examen anual mediante la reacción intradérmica de Mantoux, independientemente de los resultados de la prueba anterior.

Y aquí empiezan las contradicciones. Se ha demostrado que realizar una prueba de tuberculina no tiene sentido en niños menores de 12 meses, porque el resultado de la prueba será poco confiable o inexacto, debido al desarrollo del sistema inmunológico relacionado con la edad; la reacción puede ser un falso negativo. Los niños menores de 6 meses no pueden responder adecuadamente a la prueba de Mantoux. Pero al mismo tiempo, a los niños que no fueron vacunados durante el período neonatal, la prueba de Mantoux se les realiza 2 veces al año, a partir de los 6 meses de edad, antes de que el niño sea vacunado con la vacuna BCG.

Cuidado de los botones

Después de la introducción de la tuberculina, se forma un bulto específico en la capa superior de la piel, más conocido como "botón".

El manejo inadecuado del lugar de la prueba puede afectar el resultado de la reacción, y esto no es necesario ni para el paciente ni para el médico. Hasta que se evalúen los resultados, no es necesario untar el botón con verde brillante o peróxido. Es muy importante no permitir que el sitio de la muestra entre en contacto con agua u otros líquidos. No es necesario cubrir la herida con una tirita; la piel debajo puede sudar. No permita que su hijo se rasque el lugar de la inyección de tuberculina. Después de evaluar los resultados de la prueba de Mantoux, si se ha formado un absceso o una úlcera, se puede tratar como cualquier otra herida, utilizando todos los remedios tradicionales.

¿Qué puede afectar los resultados de la reacción de Mantoux?

La reacción del cuerpo a la tuberculina es una de las variedades. alergias. Por eso la existente Las enfermedades alérgicas pueden afectar los resultados. Esto incluye alergias a alimentos o medicamentos y dermatitis alérgica. El resultado de la reacción de Mantoux puede verse influido por infecciones recientes, patología crónica, inmunidad a micobacterias no tuberculosas y edad. Otros factores que lo acompañan también juegan un papel importante: las características individuales de la sensibilidad de la piel, la fase del ciclo menstrual en las niñas y el equilibrio de la dieta del niño. Incluso gusanos contribuir reacción positiva de Mantoux. Los factores ambientales desfavorables afectan los resultados de la prueba: aumento de la radiación de fondo, emisiones nocivas de la producción química.

Los resultados del diagnóstico de tuberculina también pueden verse afectados por diversas violaciones en la metodología de su implementación: transporte y almacenamiento de tuberculina, uso de instrumentos no estándar y de baja calidad, errores en la técnica de realización y lectura de las reacciones de Mantoux.

Las Instrucciones también indican los posibles intolerancia individual a la tuberculina, en el que, lógicamente, Mantoux simplemente está contraindicado (se observa aumento de temperatura elevada debido a la tuberculina administrada, letargo general, mala salud y malestar gastrointestinal).

Teniendo en cuenta los factores anteriores, de forma aislada, una prueba de Mantoux positiva en sí misma no es 100% prueba de infección tuberculosa.

Contraindicaciones de la prueba de Mantoux:

Enfermedades de la piel

enfermedades infecciosas y somáticas agudas y crónicas en la etapa aguda (la prueba de Mantoux se realiza 1 mes después de la desaparición de todos los síntomas clínicos o inmediatamente después del levantamiento de la cuarentena)

condiciones alérgicas

epilepsia.

La prueba de Mantoux no está permitida en aquellos grupos donde hay cuarentena por infecciones infantiles; se realiza 1 mes después de la desaparición de todos los síntomas clínicos o inmediatamente después del levantamiento de la cuarentena.

Debido a que la inmunidad desarrollada como resultado de las vacunas puede afectar el resultado de la reacción de Mantoux, no debe realizarse el mismo día que cualquier vacuna. De lo contrario, aumenta el riesgo de reacciones falsas positivas. En los casos en que, por una razón u otra, la prueba de Mantoux no se realice antes, sino después de varias vacunaciones preventivas, el diagnóstico de tuberculina debe realizarse no antes de 1 mes después de la vacunación.

Evaluación de los resultados de la reacción de Mantoux.

Después de la administración de tuberculina, se forma un engrosamiento específico de la piel en los días 2-3. En apariencia, es un área de piel redondeada ligeramente enrojecida, elevada por encima de la piel, que se diferencia del enrojecimiento habitual al tacto por un ligero engrosamiento. Cuantas más células inmunitarias del cuerpo conozcan el bacilo de la tuberculosis, mayor será el tamaño de la compactación (pápulas).

El resultado de la prueba de Mantoux se evalúa después de 72 horas. Comienzan con un examen externo del lugar de la inyección de tuberculina. En este caso, es posible establecer falta de reacción, hiperemia o infiltración. Es necesario poder distinguir la infiltración de la hiperemia. Para hacer esto, se determina mediante palpación el grosor del pliegue de la piel sobre el área sana y luego en el lugar de la inyección de tuberculina. Con la infiltración, el pliegue cutáneo se engrosa respecto a una zona sana, pero con la hiperemia ocurre lo mismo. Luego, utilizando una regla milimétrica transparente e incolora, se mide y registra el tamaño transversal (con respecto al eje del brazo) del infiltrado. No está permitido utilizar un termómetro ni otros “materiales improvisados” para realizar mediciones, como papel cuadriculado y reglas caseras hechas con películas de rayos X. ¡Asegúrese cuidadosamente de que su hijo no sea tratado con negligencia y que los resultados de la prueba de Mantoux sean evaluados por un especialista en una habitación bien iluminada, utilizando una regla estrictamente transparente!

Sólo se mide el tamaño del sello. El enrojecimiento alrededor del bulto no es un signo de inmunidad a la tuberculosis o la infección, pero se registra cuando no hay pápula.

Normas para la reacción de Mantoux.

Se considera la reacción de Mantoux:

negativo- en ausencia total de compactación del infiltrado (hiperemia) o en presencia de sólo una reacción de pinchazo (0-1 mm);
dudoso- con un “botón” de 2-4 mm y con enrojecimiento de cualquier tamaño sin compactación (con un infiltrado (pápula) de 2-4 mm con solo hiperemia de cualquier tamaño sin infiltración);
positivo- en presencia de una compactación pronunciada, infiltrado (pápula) con un diámetro de 5 mm o más.

Débilmente positivo se consideran reacciones con un tamaño de “botón” de 5-9 mm de diámetro; intensidad media - 10-14 mm; expresado- 15-16 milímetros;
muy fuertemente expresado en niños y adolescentes se considera una reacción con un diámetro de compactación de 17 mm o más.
hiperérgico en niños y adolescentes, se consideran reacciones con un diámetro de infiltrado de 17 mm o más, en adultos, de 21 mm o más, así como reacciones vesiculonecróticas, independientemente del tamaño del infiltrado, linfangitis, exámenes filiales, linfadenitis regional.

¿Cuándo es necesario contactar con un ftisiatra?

Una prueba de Mantoux positiva por sí sola no es una prueba del 100% de la presencia de tuberculosis. Sin embargo, hay puntos que indican peligro:

la sensibilidad a la tuberculina aumenta de año en año;
un "salto" brusco, en el que la compactación aumenta en 6 mm o más (por ejemplo, el año pasado el "botón" tenía un tamaño de 10 mm y este año es de 16);
estancia reciente en una región con mayor circulación de tuberculosis;
incluso contacto temporal con un paciente con tuberculosis abierta;
la presencia de familiares en la familia que estaban enfermos o infectados con tuberculosis.
En tales casos, se deriva al niño para consulta con un especialista en tuberculosis pediátrica.

Si el niño tiene una prueba de Mantoux positiva

En condiciones de vacunación obligatoria y revacunación con BCG, las reacciones positivas a la prueba de Mantoux pueden ser consecuencia de alergias tanto infecciosas como posvacunación. Por lo tanto, antes de comenzar a resolver la cuestión de la naturaleza de la alergia, es necesario establecer la presencia y el tamaño de la cicatriz cutánea en el lugar de administración de la vacuna BCG; tiempo transcurrido desde la vacunación (revacunación) y compararlos con el tamaño del infiltrado y resultados previos de pruebas de tuberculina.

Una reacción positiva a la tuberculina en un niño de dos o tres años puede ser una manifestación de una alergia posvacunación. Dependiendo de la reactividad individual del cuerpo, la reacción a la prueba de Mantoux entre 1 y 1,5 años después de la vacuna BCG puede ser negativa, dudosa y positiva en el 60 por ciento de los niños. Las reacciones positivas como manifestaciones de alergias posvacunación se desarrollan entre 6 y 8 semanas después de la vacunación y alcanzan su mayor intensidad entre 1 y 2 años. Esto se debe a que en este período la inmunidad posvacunación alcanza su máxima expresión. Por tanto, en los dos primeros años de vida después de la vacunación BCG, las reacciones positivas a la prueba de Mantoux pueden oscilar entre 5 y 16 mm de diámetro. Con una cicatriz de 2 a 4 mm, la duración de la inmunidad posvacunación es de 3 a 4 años. Se recomienda que estos niños reciban Mantoux mientras toman medicamentos desensibilizantes durante 7 días (5 días antes de la colocación y 2 días después).

Si la prueba de tuberculina arroja un resultado positivo, el pediatra lo derivará a una consulta con un ftisiatra. Es necesario excluir todos los factores que influyen: vacunación con BCG y otras vacunas, infección reciente, alergia a los componentes de la tuberculina, alergia de etiología desconocida.

Se llega a la conclusión de “alergia de etiología desconocida” cuando es imposible determinar la naturaleza de la alergia (infecciosa o posvacunación). Para aclarar la etiología de las alergias, los niños son enviados al PTD, donde, después de un examen, se registran en el grupo "O" de observación del dispensario. Después de 6 meses, se repite la prueba de Mantoux. Si el tamaño de la reacción permanece igual o aumenta, la alergia se considera infecciosa. Una disminución de la sensibilidad a la tuberculina indica una alergia posvacunación.

Un signo importante que permite distinguir entre la inmunidad posvacunación y la infección, como causa de una reacción positiva, es la presencia de pigmentación (coloración pardusca del lugar donde se encontraba la pápula) 1-2 semanas después de la prueba de Mantoux. La pápula que aparece tras la vacunación no suele tener contornos claros, es de color rosa pálido y no deja pigmentación. La pápula posinfecciosa tiene un color más intenso, tiene contornos claros y deja una pigmentación que dura aproximadamente 2 semanas.

Tiempo transcurrido desde la vacunación BCG	Tamaño de la cicatriz después de la vacuna BCG	Tamaño de las pápulas al realizar la prueba de Mantoux
		Inmunidad posvacunación	La razón no está clara	Infección
				más de 17mm
				más de 16mm
		Dudoso		más de 12mm
	No importa	Reducir el tamaño o mantener el mismo tamaño	Aumento de tamaño de 2 a 5 mm si el resultado anterior fue positivo	Cambiar a positivo o aumentar en 6 mm

"Giro" de la prueba de Mantoux– cambio (aumento) en el resultado de la prueba del diámetro de la pápula) en comparación con el resultado del año pasado. Es un signo diagnóstico muy valioso.

Los criterios de giro son:

la primera aparición de una reacción positiva (pápula de 5 mm o más) después de una previamente negativa o dudosa;

fortalecimiento de la reacción anterior en 6 mm o más;

reacción hiperérgica (más de 17 mm) independientemente de la duración de la vacunación;

reacción de más de 12 mm 3-4 años después de la vacunación con BCG.

Es el turno que hace pensar al médico en la infección acaecida durante el último año. Por ejemplo, si el resultado de la prueba de los últimos tres años fue 12, 12, 12, y en el cuarto año el resultado fue 17 mm, entonces con un alto grado de probabilidad podemos hablar de una infección que se ha producido. Naturalmente, es necesario excluir todos los factores que influyen: alergias a los componentes de la tuberculina, alergias a otras sustancias, infección reciente, vacunación reciente con BCG u otra vacuna hace menos de 1 mes. espalda, etc

El efecto “refuerzo” de la prueba de Mantoux es un efecto de amplificación (boost (inglés) – fortalecimiento), es decir un aumento en el diámetro de la pápula con pruebas frecuentes (más de una vez al año). A pesar de que la tuberculina no es un antígeno completo y no puede inducir la formación de inmunidad, el efecto aparentemente está asociado con un aumento de la sensibilidad de los linfocitos a la tuberculina. El efecto de refuerzo también tiene un inconveniente: las personas infectadas con el bacilo de la tuberculosis pierden con el paso de los años la capacidad de responder a la tuberculina y, finalmente, el resultado de la prueba se vuelve falso negativo. El efecto refuerzo (en ambas manifestaciones) se da en adolescentes y adultos, lo que aparentemente se debe a un mayor grado de desarrollo del sistema inmunológico. En los niños, este efecto es menos pronunciado; sin embargo, no es aconsejable realizar la prueba de Mantoux más de una vez al año, a menos que sea claramente necesario. Una excepción a esto es la necesidad de repetir la prueba de Mantoux (en casos dudosos y críticos), que, según los documentos reglamentarios rusos, se realiza después de 3 meses. desde el principio.

Para excluir un efecto de refuerzo en personas infectadas con micobacterias (en presencia de factores de riesgo obvios de infección y sin reacción a la prueba de Mantoux), en los EE. UU. se recomienda repetir la prueba después de 1 a 3 semanas. En las personas infectadas con tuberculina, la reacción se vuelve marcadamente positiva; el cuerpo parece "recordar" su sensibilidad a la tuberculina.

Si se registra un niño y se prescribe tratamiento preventivo después de la prueba de Mantoux

Los niños y adolescentes con infección tuberculosa recién diagnosticada tienen un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis clínicamente significativa; se cree que entre el 7 y el 10% de estos niños pueden desarrollar tuberculosis primaria con todos los síntomas inherentes. Por lo tanto, estos niños están sujetos a observación en un dispensario antituberculoso durante un año. La quimioprofilaxis con isoniazida se realiza durante tres meses. Al final de este período, el niño es trasladado bajo la supervisión de un pediatra local como “infectado desde hace más de un año”.

Si un niño así, después de un año, no muestra signos de mayor sensibilidad a la tuberculina y una reacción hiperérgica, entonces es observado por un pediatra de forma "general". En estos niños, se controlan cuidadosamente los resultados de la prueba anual de Mantoux. Un aumento de la reacción de 6 mm o más en estos niños indica activación de la infección.

En el dispensario de tuberculina se observan infectados durante más de un año con una reacción hiperérgica a la tuberculina y un aumento de la reacción de 6 mm o más. La quimioprofilaxis se realiza durante 3 meses.

Si el resultado de la prueba del niño es positivo, pero la prueba anterior se realizó no hace uno, sino dos o más años, se considera que el niño está "infectado con un período de prescripción desconocido". Se recomienda repetir la prueba a los 6 meses. Con base en los resultados de la segunda prueba, se decide la cuestión de la necesidad de observación en una clínica de tuberculosis y quimioprofilaxis.

La inscripción de niños para el registro en el dispensario con un médico ftisiatra está determinada por las disposiciones de las Instrucciones para organizar la observación del dispensario y el registro del contingente de instituciones antituberculosas (Apéndice No. 7 de la Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 21 de marzo de 2003 N 109, parte III del Grupo de observación de dispensarios y registro de contingentes de niños y adolescentes de instituciones antituberculosas).

Especialmente me gustaría señalar aquí que, de acuerdo con las "Instrucciones para el uso de las pruebas de tuberculina", generalmente se excluye el registro de niños menores de tres años en el grupo VI (de hecho, por el cual se determina el tratamiento con medicamentos especiales). ! Cito: “Todos los niños (mayores de tres años) que hayan tenido una transición de reacciones a la tuberculina previamente negativas a positivas, así como los niños con sensibilidad creciente a la tuberculina en presencia de contacto con un paciente con tuberculosis, después de excluir el activo proceso de tuberculosis, se registran como PTD en el grupo VI " ¡Más de tres años! Esta regla se establece específicamente en las Instrucciones, pero a menudo se viola en la práctica.

Permítanme recordarles que la prueba de Mantoux no es un medio 100% confiable para diagnosticar la tuberculosis y que no se puede hacer un diagnóstico de "infección por tuberculosis" basándose únicamente en una reacción positiva.

En su primera visita a un ftisiatra, le prescribirán los siguientes exámenes: fluorografía de tórax, cultivo microbiológico de esputo y examen de miembros de la familia.

Si le recetan un tratamiento preventivo con isoniazida u otros medicamentos, solicite todos los exámenes necesarios de acuerdo con las "Instrucciones para la quimioterapia de pacientes con tuberculosis": examen del esputo y otro material de diagnóstico disponible para Mycobacterium tuberculosis al menos tres veces, análisis de sangre para detectar anticuerpos contra el VIH, virus de la hepatitis, ECG, diagnóstico de tuberculina (determinación del umbral de sensibilidad a la tuberculina, prueba cutánea graduada) y varios otros.

Los medicamentos contra el bacilo tuberculoso son muy tóxicos, incluso en “dosis profilácticas”, que se calculan en función del peso del niño. Usted mismo comprende lo que significa "contar con el peso" de un medicamento con una gran cantidad de efectos secundarios; los niños no son los mismos mecanismos, por lo que el riesgo de un tratamiento preventivo para un niño sano es muy alto.

El régimen y la técnica de quimioterapia se determinan individualmente, teniendo en cuenta los factores de riesgo. Exija una evaluación confiable de la salud de su hijo. Consulte las recomendaciones de su médico sobre la toma de vitaminas, hepatoprotectores (medicamentos que protegen el hígado) y un régimen de dieta especial.

Otros métodos para diagnosticar la tuberculosis.

prueba de pirquet- una prueba cutánea que se realiza aplicando una gota de tuberculina antigua de Koch (ATK) sobre la piel de la superficie interna del antebrazo y escarificando la piel a través de la gota aplicada. Después de 48-72 horas, se evalúa la reacción local. Actualmente, la prueba prácticamente no se utiliza debido al bajo nivel de preparación para la prueba (diferentes tamaños de gota, diferentes longitudes y profundidades de los rayones, etc.).

Prueba de Pirquet graduada- prueba de Pirquet modificada. Se aplican gota a gota cuatro soluciones diferentes de tuberculina sobre la piel de la superficie interna del antebrazo o de la superficie anterior del muslo: 100%, 25%, 5% y 1% y, como control, una quinta gota de solución al 0,25%. de ácido carbólico en solución de NaCl al 0,9%, que se utiliza para preparar soluciones de tuberculina. Se realiza la escarificación de la piel mediante la aplicación de gotas, comenzando con la solución control y finalizando con tuberculina 100%. La lectura de la reacción local se realiza después de 48 a 72 horas y se utiliza con mayor frecuencia en la práctica pediátrica.

Entre otros métodos para diagnosticar la tuberculosis, en algunas regiones se utiliza inmunoensayo enzimático (ELISA), llevando información no sobre la enfermedad, sino sobre la infección. ELISA detecta anticuerpos contra Mycobacterium tuberculosis. Su contenido informativo es alto sólo en países con bajas tasas de morbilidad e infección en la población. La sensibilidad oscila entre el 68 y el 90%, por lo que un porcentaje bastante grande permanece sin diagnosticar.

Estudios serológicos para la tuberculosis se basan en el reconocimiento de la inmunoglobulina G (IgG) sérica, anticuerpos específicos de los antígenos micobacterianos. Se utilizan métodos que utilizan inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA).

Técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), que tiene una sensibilidad excepcionalmente alta (del orden de 1 a 10 microorganismos) y una alta especificidad. El método PCR permite mejorar el diagnóstico de la tuberculosis, hacerlo rápido y económico, y además elimina diagnósticos dudosos por sobrediagnóstico. Una ventaja significativa de esta reacción es la capacidad de trabajar con una pequeña cantidad de material patológico y obtener los resultados del análisis en un día hábil. La ventaja del método PCR es especialmente importante para las formas de infección extrapulmonares. Paradójicamente, el método PCR aún no ha sido aceptado en fisiología como método de diagnóstico oficial. Desafortunadamente, la situación actual es tal que los resultados de la PCR deben confirmarse mediante uno de los métodos oficialmente aceptados o clínicamente.

En algunas ciudades, el método PCR se utiliza actualmente únicamente para el diagnóstico de tuberculosis urogenital (de forma remunerada en los centros médicos). Sin embargo, puede solicitar a su médico que lo derive al Instituto de Investigación de Fisiopulmonología de los Urales (UrNIIF del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia), que es coejecutor del programa “Desarrollo e implementación de métodos acelerados para el diagnóstico y la detección temprana. detección de tuberculosis, nuevas tecnologías para el tratamiento de pacientes con tuberculosis de diversas localizaciones, métodos fiables de seguimiento epidemiológico "y someterse a diagnósticos modernos de tuberculosis.

hogar prevención de la tuberculosis- esto es buena nutrición + vitaminas + estado de ánimo positivo.

Este material fue escrito como un “programa educativo sobre la reacción de Mantoux” basado en un estudio de los documentos reglamentarios que regulan el alcance de las actividades de los servicios de tuberculosis.

Teniendo en cuenta el carácter estresante de la situación en la que se encuentran los padres de un niño diagnosticado con “tuberculosis primaria”, les insto a sopesar los pros y los contras de rechazar el tratamiento preventivo y el seguimiento con un especialista en tuberculosis. Rusia, lamentablemente, es un país donde en realidad hay una epidemia de tuberculosis no declarada...

Si no está de acuerdo con el diagnóstico, o se encuentra en un caso de sobrediagnóstico, simplemente - reasegure a un especialista, lo primero es involucrar a un pediatra en la situación. Es mejor si es un pediatra altamente calificado quien determina que el niño se está desarrollando normalmente, los resultados del examen general son normales y no hay motivos para sospechar tuberculosis de localización extrapulmonar (y la tuberculosis pulmonar está excluida según la fluorografía). En segundo lugar, por ley tiene derecho a rechazar cualquier tratamiento (artículo 7, parte 3 de la Ley "sobre la prevención de la propagación de la tuberculosis en la Federación de Rusia", sobre la prestación de atención antituberculosa a menores únicamente con el consentimiento de sus representantes legales). ). Y en tercer lugar, si un especialista se niega a derivarlo para investigaciones adicionales (viola otras disposiciones de las Instrucciones), o simplemente se niega a consultarlo y dialogar, puede apelar sus acciones administrativamente mediante una apelación por escrito ante la dirección de la institución médica o la administración territorial. (departamento) del Ministerio de Salud RF.

Documentos utilizados:

Instrucciones para el uso de pruebas de tuberculina (Apéndice No. 4 de la Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 21 de marzo de 2003 No. 109)
Grupos de observación de dispensarios y registro de contingentes de niños y adolescentes de instituciones antituberculosas (Instrucciones para organizar la observación de dispensarios y registro de contingentes de instituciones antituberculosas, Apéndice No. 7 de la Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 21 de marzo de 2003 No. 109, parte III).

PD: Hay información no verificada sobre un nuevo método para tratar la tuberculosis: la terapia de frecuencia resonante (el equipo Imedis, los diagnósticos están disponibles en cualquier ciudad grande), aproximadamente 15 sesiones (necesarias después de someterse a un diagnóstico por resonancia vegetativa, en las que se seleccionarán los programas apropiados). ) El diagnóstico por resonancia vegetativa y la terapia de biorresonancia son un método nuevo, los médicos en su mayoría no saben nada al respecto y no quieren saberlo.

La prueba de Mantoux se usa ampliamente en medicina para determinar si una persona está infectada con tuberculosis. Las inyecciones se realizan principalmente en la infancia, a partir de los 12 meses. Por eso, muchos padres están interesados ​​en saber para qué sirve la vacuna Mantoux y qué tan segura es.

¿Cuál es la norma Mantoux para un niño y un adulto?

Mucha gente está interesada en saber qué tamaño debería tener Mantoux. La gravedad de la respuesta inmune depende del grupo de edad del niño y del momento de la vacunación contra la tuberculosis. La reacción de Mantoux normal en un niño de 12 meses es una pápula de 10 a 17 mm.

Se distinguen los siguientes estándares para el diagnóstico de tuberculina:

1. Niños de 2 a 6 años, la pápula no supera los 10 mm;
2. Los niños de 6 a 7 años se caracterizan por la aparición de una respuesta inmune negativa o cuestionable.
3. En niños de 7 a 10 años, el tamaño de la pápula normalmente alcanza los 16 mm si el niño ha recibido la vacuna BCG;
4. En los niños de 11 a 13 años, la respuesta inmune se caracteriza por desvanecerse, por lo que el "botón" no supera los 10 mm;
5. En niños de 13 a 14 años aparece una reacción negativa o cuestionable. Se requiere revacunación.

En adultos, la prueba de Mantoux normalmente debería ser negativa. Puede haber un ligero enrojecimiento y el desarrollo de pápulas de no más de 4 mm de diámetro.

¿Cuáles son los resultados de la prueba?

2-3 días después de la inyección de tuberculina, el médico deberá evaluar los resultados obtenidos. Con una reacción de Mantoux normal, apenas se nota un pequeño punto en la mano (ocurre sólo en casos raros en los niños modernos) o aparece una mancha roja.

Dependiendo de la reacción local, el resultado puede ser:

1. Negativo. La ausencia total de inflamación en el lugar de la inyección de tuberculina indica la ausencia de contacto con Mycobacterium tuberculosis. Esto también puede indicar un contacto prolongado con el patógeno de la tuberculosis, cuando el cuerpo ha superado con éxito la infección;
2. Positivo. En el lugar de inyección del fármaco, aparecen inflamación y una pequeña compactación, una pápula. Para evaluar la respuesta inmune del cuerpo, lo que se cambia es el "botón" resultante. Una reacción de Mantoux positiva puede ocurrir cuando un niño está infectado con tuberculosis o debido a la administración de la vacuna BCG. En este caso, se distingue una reacción leve cuando el tamaño de la pápula no excede los 9 mm, una promedio, no más de 14 mm, una pronunciada, 15-16 mm. Puede desarrollarse una reacción hiperérgica cuando el "botón" supera los 17 mm de diámetro. Esta afección se acompaña del desarrollo de úlceras, necrosis tisular y agrandamiento de los ganglios linfáticos cercanos;
3. Dudoso. La prueba de Mantoux se considera dudosa si se produce enrojecimiento sin formación de pápula. En tales casos, la hiperemia no suele superar los 4 mm. Este resultado se considera como ausencia de tuberculosis.

Características de la muestra.

Como parte de la reacción de Mantoux, a los niños se les inyecta tuberculina por vía subcutánea. Es una mezcla de extractos de cultivos de micobacterias M. tuberculosis y M. bovis muertos por calor. Después de la inyección, los linfocitos son transportados al lugar de la inyección junto con el torrente sanguíneo, su acumulación provoca enrojecimiento de la piel y la aparición de compactación.

El personal médico evalúa si el cuerpo ha encontrado el patógeno de la tuberculosis según la intensidad de la reacción a la prueba de Mantoux. Si el niño no tiene respuesta inmune, se requiere una posterior vacunación contra la tuberculosis.

¡Importante! La reacción de Mantoux permite evaluar la dinámica de la respuesta inmune en los niños.

Se puede asumir el desarrollo de tuberculosis con una alta probabilidad si hay un "giro". Supone un fuerte aumento del tamaño de la pápula (más de 6 mm) en comparación con la prueba realizada el año pasado. También se puede sospechar tuberculosis si hay un cambio repentino de una reacción negativa a una positiva sin vacunación o una pápula grande persistente durante 3-4 años (más de 16 mm). Con los resultados anteriores, el niño es enviado a una clínica de tuberculosis.

¿Cómo se hace la vacunación?

La reacción de Mantoux se lleva a cabo en posición sentada utilizando una jeringa especial de tuberculina. El medicamento se administra por vía subcutánea, el lugar de la inyección es el tercio medio de la superficie del antebrazo. La prueba de Mantoux requiere la introducción de una dosis precisa: 0,1 ml, porque la sustancia contiene unidades tuberculosas. Después de la inyección, aparece una pequeña pápula en la piel, que popularmente se llama "botón".

La prueba de Mantoux en niños se realiza teniendo en cuenta los siguientes requisitos:

1. El niño no puede ser vacunado entre 3 y 6 meses antes de la prueba;
2. La aguja debe insertarse con el corte hacia arriba, tirando ligeramente de la piel. Esto permite que el fármaco se introduzca en el espesor del epitelio;
3. La vacunación debe realizarse únicamente con una jeringa de tuberculina.

¿A quién se le hace la prueba?

La vacuna Mantoux se administra a los niños anualmente. La primera inyección se realiza a los 12 meses, cuando el sistema inmunológico del niño está suficientemente desarrollado. La prueba de Mantoux se realiza en niños menores de 16 años. Sin embargo, en algunos casos, las inyecciones se continúan hasta los 18 años, lo que se asocia con la incidencia de tuberculosis en una región particular o con la reacción individual del cuerpo.

El diagnóstico de tuberculina no se realiza en adultos. Al diagnosticar la tuberculosis, se utilizan otros métodos disponibles:

• Radiografía o fluorografía del tórax;
• Examen de esputo para detectar la presencia de Mycobacterium tuberculosis;
• Si es necesario, se prescribe una tomografía computarizada;
• Además, se realiza un análisis de sangre detallado.

Los adultos no reciben la vacuna BCG desde la adolescencia. Por tanto, la prueba de Mantoux es un método muy sensible y fiable para diagnosticar la tuberculosis.

¿Con qué frecuencia puedes hacer Mantoux?

Habitualmente la prueba de Mantoux se realiza anualmente. Sin embargo, si se desarrolla una reacción positiva a la prueba de tuberculina, se repite la inyección. En tales casos, la prueba de Mantoux se vuelve a realizar en el niño después de 2-3 semanas. Si se obtiene un resultado positivo, se deriva al paciente a un especialista en tuberculosis para un diagnóstico en profundidad.

¡Importante! La reacción de Mantoux no debe realizarse más de 3 veces al año.

La prueba de Mantoux genera opiniones encontradas entre los pediatras. Algunos expertos consideran que la reacción de Mantoux es perjudicial para un organismo en crecimiento. Esto se debe a algunas sustancias que forman parte del fármaco administrado. Twin-80 puede ser peligroso. La sustancia se utiliza como estabilizador. El Tween-80 en el cuerpo humano puede provocar un aumento de los niveles de estrógeno, lo que provoca un desequilibrio hormonal. El compuesto puede provocar una pubertad precoz y una disminución de la función sexual en los hombres.

La reacción de Mantoux también incluye fenol. La sustancia es un veneno celular. El peligro reside en el hecho de que no se ha demostrado la capacidad del compuesto para acumularse en el organismo. Por lo tanto, si la reacción de Mantoux se realiza repetidamente en niños, es posible una sobredosis de fenol. La afección conduce al desarrollo de convulsiones y deterioro de la función renal y hepática.

Algunos pediatras creen que la prueba de Mantoux tiene las siguientes desventajas:

1. Falta de fiabilidad de los resultados. La prueba de Mantoux puede dar resultados falsos negativos y falsos positivos. Una situación similar se observa cada vez más en los niños modernos;
2. Trastornos citogenéticos. La vacuna Mantoux en casos raros provoca diversos daños en el aparato genético. Los expertos atribuyen esto a la influencia de la tuberculina, que es un alérgeno fuerte;
3. Patologías del sistema reproductivo. Según estudios en animales, el fenol y el Tween-80 pueden provocar el desarrollo de procesos patológicos en los genitales;
4. Desarrollo de una reacción alérgica. La aparición de un "botón" puede ser consecuencia de una alergia al fármaco administrado. En caso de hipersensibilidad individual a los componentes de la muestra, puede desarrollarse un shock anafiláctico;
5. Púrpura trombocitopénica idiopática. En casos raros, la prueba de Mantoux provoca una fuerte disminución de los niveles de plaquetas, lo que provoca el desarrollo de una enfermedad peligrosa. Esta patología fatal conduce al desarrollo de una hemorragia cerebral.

Sin embargo, la mayoría de los pediatras creen que la inyección no afecta el sistema inmunológico del niño. Por lo tanto, la vacuna anual de Mantoux es absolutamente segura para el cuerpo del niño. Las principales afirmaciones se hacen sobre el fenol, que forma parte del fármaco. Sin embargo, su cantidad en la muestra no supera los 0,00025 g, por lo que el compuesto tóxico no tiene efectos negativos para la salud.

¿Cómo cuidar la vacuna?

Las reacciones falsas positivas o falsas negativas a Mantoux generalmente ocurren debido a un manejo inadecuado del lugar de inyección de tuberculina. Por lo tanto, para garantizar la confiabilidad del resultado, se deben seguir las siguientes reglas:

• No trate el lugar de la inyección con peróxido de hidrógeno o crema;
• Se debe evitar el contacto de la pápula con cualquier líquido;
• No es necesario cubrir el lugar de la inyección con una curita, ya que esto provoca un aumento de la sudoración;
• Es necesario asegurarse de que el niño no se rasque la pápula;
• Para prevenir el desarrollo de una reacción alérgica, se recomienda excluir temporalmente de la dieta el chocolate, las frutas cítricas, los tomates y los dulces.

Si un niño moja accidentalmente la mano donde se realizó la prueba de Mantoux, basta con secar cuidadosamente el lugar de la inyección con una toalla. Es imperativo que los profesionales sanitarios estén informados del incidente durante la evaluación de los resultados.

¿Qué puede afectar el resultado de la prueba?

La prueba de Mantoux en niños no es 100% fiable. Más de 50 factores diferentes pueden influir en la gravedad de la respuesta inmunitaria. Vale la pena observar más de cerca las razones más comunes de un resultado falso:

La prueba de Mantoux es esencialmente una prueba de diagnóstico del cuerpo. Sin embargo, el estudio presenta una serie de limitaciones:

• Historia de diversas enfermedades de la piel;
• Diversas enfermedades infecciosas en forma aguda y crónica. Se recomienda posponer la vacunación hasta que los síntomas desaparezcan por completo;
• Desarrollo de reacciones alérgicas;
• Ataques de epilepcia.

Posibles reacciones adversas

La prueba de Mantoux suele ser bien tolerada. Sin embargo, pueden desarrollarse las siguientes condiciones:

• Cambios necróticos de la piel e inflamación en el área de administración del medicamento debido a una reacción hiperérgica del cuerpo;
• La aparición de una reacción alérgica. En este caso, la prueba se vuelve ineficaz porque los médicos no podrán determinar la respuesta inmune del cuerpo del niño a la administración de tuberculina.

Los síntomas de alergia se desarrollan repentinamente, similares a los de una infección viral: fiebre, picazón, erupciones cutáneas, disminución del apetito, anafilaxia (reacción alérgica grave), disminución del rendimiento y apatía del paciente.

Se identifican las siguientes razones para el desarrollo de complicaciones después de la administración de tuberculina:

• Pruebas para pacientes que tienen contraindicaciones;
• Violación de las reglas para la administración de tuberculina;
• En caso de violación del transporte o almacenamiento del medicamento;
• Uso de vacunas de baja calidad;
• Características individuales del cuerpo.

Una nutrición adecuada del niño ayudará a reducir el riesgo de reacciones adversas. Debe recibir diariamente una cantidad suficiente de vitaminas, nutrientes y microelementos. La dieta de su hijo debe incluir alimentos con proteínas, frutas y verduras frescas.

La prueba de Mantoux se realiza con bastante poca frecuencia en adultos; es más común en niños y menores. Cuando una persona llega a la edad adulta, se le realizan pruebas de tuberculosis mediante un examen de esputo pulmonar, análisis de sangre de laboratorio o fluorografía. Pero en algunos casos, cuando existe una clara sospecha de una forma activa de tuberculosis o cuando se sabe que ha habido contacto con pacientes, Mantoux se puede administrar en adultos. Si se cuestiona el resultado de la prueba, se pueden realizar análisis más serios.

como poner

El principio de producción para los adultos no es muy diferente del de los niños. La muestra se coloca en la piel del antebrazo de la mano izquierda. Se introduce un medicamento llamado tuberculina, creado a partir de un cultivo de bacterias de la tuberculosis, pero que no contiene microorganismos reales, por lo que no existe ninguna probabilidad de que se produzca una infección tuberculosa real.

A un adulto se le inyectan dos unidades de tuberculina que pesan 0,1 mg utilizando una jeringa estéril desechable con un volumen de 1 ml. Para que la reacción sea lo más precisa posible, se utiliza una aguja con un diámetro muy pequeño.

Limitación

No se pueden administrar otras vacunas cuando se haya realizado la prueba de Mantoux, de lo contrario las lecturas pueden distorsionarse. Además, no se deben aplicar tiritas adhesivas en el área de la piel donde se realizó la prueba, y esta área no se debe untar con agentes antisépticos. Aunque es un mito que la prueba de Mantoux le teme al agua, aun así no debes mojarla demasiado para evitar distorsionar el posible resultado.

Calificación

La prueba de Mantoux en adultos se evalúa tres días después de la vacunación. En ese momento, en el lugar donde se introdujo la muestra, comienzan a acumularse linfocitos T, así como cuerpos inmunes que previamente tuvieron contacto con el bacilo de Koch, que provoca la tuberculosis. Si después de este período de tiempo no hay ningún rastro, ni hinchazón, ni enrojecimiento, ni nada más, entonces la reacción se considera negativa. Si hay un rastro determinado, entonces es necesario evaluarlo por separado.

• Si la reacción produce un diámetro muy pequeño y una hinchazón inferior a un milímetro, se considera que la vacunación con tuberculina ha dado un resultado puramente negativo.
• Si la reacción produce una hinchazón cuyo tamaño es de hasta 4 mm, entonces el resultado es dudoso; se necesitan investigaciones adicionales para una aclaración más específica.
• Si la prueba arroja una hinchazón de 4 a 17 mm, esto significa que el resultado es positivo, se ha producido una infección con el bacilo de la tuberculosis, pero esta reacción sigue siendo la norma.
• Si el diámetro del tumor supera los 21 milímetros, entonces la reacción se produce en un formato mejorado, lo que probablemente significa que el riesgo de tuberculosis es especialmente alto. En este caso, esto ya no es la norma, las dimensiones se vuelven demasiado altas para los indicadores normales de esta muestra.

Distorsiones potenciales

Pero incluso una reacción fuerte no es garantía de que la enfermedad esté surgiendo definitivamente en el cuerpo de un adulto; la vacunación no permite identificar con precisión su ubicación ni estimar la duración de su curso. Simplemente ayuda a comprender con mayor precisión que el bacilo de Koch está formalmente presente en el cuerpo. Pero muchos factores pueden distorsionar el curso de la enfermedad. Estos factores incluyen los siguientes:

• enfermedad infecciosa reciente;
• enfermedades crónicas o alérgicas;
• edad avanzada;
• características del ciclo menstrual;
• características distintivas individuales de la piel;
• calidad de la tuberculina;
• las condiciones en las que se administró esta vacuna;
• Características ecológicas de la región de habitación humana.

Por lo tanto, la vacunación puede dar lugar a errores bastante graves e incluso resultados falsos positivos/falsos negativos. También puede tener contraindicaciones que surjan de las consecuencias anteriores. En particular, cuando un adulto padece enfermedades crónicas agudas o enfermedades crónicas en fase aguda, no se realiza la vacunación. La prueba no se realiza si la persona sufre ataques epilépticos o enfermedades de la piel. La vacunación no se administra durante la cuarentena asociada con enfermedades virales.

En casos raros, una persona puede tener intolerancia individual al fármaco tuberculina. Este es un fenómeno bastante improbable, pero aún así sucede, y luego la muestra también se distorsiona.

Resulta que cualquier prueba de Mantoux realizada en adultos no es un indicador inequívoco de la presencia de un problema o, por el contrario, de una situación favorable, sino un motivo para realizar investigaciones adicionales y más profundas destinadas a identificar la verdadera situación y tomar nuevas medidas.

¿Que sigue?

Para aclarar el análisis, se realiza además un estudio fluorográfico. Le permite determinar con mayor precisión si una persona tiene una infección y, si es así, en qué etapa se encuentra. En base a esto, se toman ciertas medidas y se prescribe el tratamiento adecuado.

Prueba de Mantoux: ¿por qué hacérsela a un niño, es peligroso? Si no hay contraindicaciones, la prueba de Mantoux es la mejor prueba para la tuberculosis.

Mucha gente llama vacuna a la prueba de Mantoux, pero no es una vacuna. La vacunación se administra para crear inmunidad a los patógenos de una enfermedad en particular. ¿Qué es entonces la prueba de Mantoux y por qué se realiza? La prueba de Mantoux no se realiza para desarrollar inmunidad contra el agente causante de la tuberculosis, el bacilo de Koch, sino para evaluar la presencia de esta inmunidad en un niño. Esta prueba es conocida por todos desde la infancia como un "botón" y es completamente inofensiva para un niño, pero muy importante en términos de diagnóstico. Para los padres, la prueba de Mantoux plantea muchas preguntas a las que intentaremos encontrar respuestas.

¿Por qué se realiza la prueba de Mantoux?

Leemos: a Cómo preparar a un niño para la vacunación -

Como ya dijimos, la prueba de Mantoux le permite evaluar la presencia o ausencia de inmunidad en un niño a los patógenos de la tuberculosis. La prueba de Mantoux se utiliza principalmente para identificar en niños:

• Infectados primarios (aquellos que “contrajeron” por primera vez el bacilo de la tuberculosis);
• Infectado por más de un año;
• Portadores del bacilo de la tuberculosis (aquellos que tienen patógenos de la tuberculosis en el cuerpo, pero no presentan síntomas de la enfermedad);
• Quienes necesitan revacunación contra la tuberculosis.

Toda esta información es necesaria para confirmar el diagnóstico cuando existe y realizar la prevención si el niño está sano.

¿Es necesario instalar Mantu?

El rechazo de las vacunas ahora no es nada infrecuente, por lo que los padres a menudo se preguntan si es necesario o no recibir Mantu. Las pruebas de Mantoux no se hacen de forma obligatoria, por lo que nadie puede obligarte a poner un “botón”. Si los padres se oponen a realizar una prueba de tuberculina a su hijo, escriben una negativa. Sin embargo, la OMS recomienda encarecidamente realizar pruebas de Mantoux, especialmente en países donde la tuberculosis es muy común. Rusia pertenece a esta categoría de países, por lo que es mejor que los padres rusos no descuiden esta prueba.

Indicaciones y contraindicaciones.

Está previsto realizar la primera prueba de Mantoux al año de edad. No tiene sentido realizar esta prueba antes del año de edad, ya que el sistema inmunológico de un niño menor de un año aún se está desarrollando y los resultados no serán confiables. A partir de los 12 meses, la prueba de Mantoux se realiza todos los años, siendo recomendable realizarla todos los años aproximadamente en la misma época.

Si no hay indicaciones para realizar pruebas más frecuentes, Mantoux se administra una vez al año como prevención. Si la prueba da resultados positivos o alguien cercano al niño tiene tuberculosis, el "botón" se puede realizar 2 o 3 veces al año.

En algunos casos, es necesario posponer la prueba de Mantoux. Contraindicaciones para ello:

• Enfermedades cutáneas crónicas y agudas;
• Cualquier enfermedad infecciosa;
• Alergias de cualquier naturaleza;
• Epilepsia;
• Algunas enfermedades somáticas (asma bronquial, reumatismo).

Mecanismo de la reacción de Mantoux.

La prueba de Mantoux se llama, en otras palabras, prueba de la tuberculina. La tuberculina es una sustancia que se introduce en el cuerpo para evaluar el grado de "familiaridad" con el bacilo de Koch. Es un "extracto" de la bacteria de la tuberculosis. Es decir, no contiene microorganismos vivos.

Con una jeringa especial, se inyecta tuberculina por vía intradérmica desde el interior del antebrazo. ¿Qué pasa en el cuerpo después de esto? Las partículas de bacterias que entran debajo de la piel comienzan a "atraer" las células del sistema inmunológico, los linfocitos T. Sin embargo, no todos los linfocitos T reaccionan a la tuberculina, sino sólo aquellos que ya se han enfrentado al bacilo de la tuberculosis. Este proceso se llama "reacción de Mantoux". Debido a la acumulación de linfocitos debajo de la piel en el lugar donde se inyectó la tuberculina, se forma una compactación: una pápula o ese mismo "botón".

Tamaños de botones

Lo más importante a la hora de realizar una prueba de Mantoux es medir el resultado correctamente. El lugar de la inyección a menudo se enrojece e inflama, aparecen hinchazón e induración. El resultado de la prueba en este caso será solo el diámetro del sello, el tamaño del enrojecimiento no afecta el resultado de ninguna manera y es una reacción individual.

El diámetro de la pápula se mide solo con una regla transparente rígida y luego se comparan estas dimensiones con las normas:

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• 0-1 mm – “reacción negativa”;
• 2-4 mm – “reacción dudosa” (el niño está en riesgo);
• a partir de 5 mm – “reacción positiva” (alta probabilidad de enfermedad, pero una prueba de Mantoux no permite diagnosticar, se necesitan investigaciones adicionales);
• a partir de 17 mm – “reacción hiperérgica” (un signo grave de la enfermedad).

A veces, la prueba de Mantoux termina con una reacción falsa negativa o falsa positiva. En el primer caso, el niño infectado tiene una reacción de Mantoux negativa, en el segundo, por el contrario, el niño sano tiene una reacción positiva. Esto sucede en caso de inmunodeficiencias, cáncer, después de la hemodiálisis y también si el procedimiento de prueba en sí se realizó con violaciones. A veces la razón radica en la propia tuberculina, que fue transportada o almacenada incorrectamente.

Por su naturaleza, la reacción de Mantoux se puede atribuir a uno de los tipos de reacciones alérgicas, por lo que las características del organismo también afectan el resultado. Por eso la muestra de mantu se evalúa de forma dinámica, es decir, en comparación con muestras de años anteriores. Una señal alarmante es un cambio en el tamaño de la pápula de más de 6 mm.

Complicaciones después de la prueba de Mantoux.

Por lo general, los niños toleran muy bien la prueba de Mantoux. En casos raros, se producen efectos secundarios después: los ganglios linfáticos pueden agrandarse y la temperatura puede aumentar. A veces los niños se quejan de debilidad y dolor de cabeza. Todo esto sucede muy raramente, pero si después de la vacuna Mantoux la temperatura aumenta, no hay necesidad de preocuparse, solo es necesario darle al niño un antipirético y controlar la condición.

Cuidado de los botones

Los "botones" se miden al tercer día después de la administración de tuberculina. Esto significa que los 3 días debes seguir algunas reglas. El “botón” no requiere ningún cuidado especial, pero hay cosas que no se deben hacer para no afectar el resultado:

• no es necesario desinfectar el lugar de la inyección, untarlo con verde brillante o peróxido;
• No cubra el lugar de la vacunación con una tirita;
• No toque la zona de la piel enrojecida con las manos, no la frote ni la rasque;
• Debe evitarse el contacto de la vacuna con el agua.

¿Qué pasa si lo mojas?

Todo el mundo conoce la regla de que Manta no se puede remojar durante 3 días. Al mismo tiempo, los padres tienen una pregunta razonable: ¿durante cuántos días no se puede mojar la vacuna? No se puede privar a un niño de los procedimientos con agua durante los 3 días, no es higiénico. — Es recomendable que el lugar de la inyección no se sumerja en el agua durante las primeras 48 horas, pero si se moja la vacuna Mantoux, basta con secarla con una toalla e informar al médico al realizar la medición. Puedes darle a tu hijo algún antialérgico (Claritin, Zertec).

“Puedes nadar o ducharte con una prueba de Mantoux. No se debe nadar en aguas abiertas para evitar infectar la herida. No puede frotar esta área con una toallita ni usar ningún líquido o solución: verde brillante, yodo, peróxido. No cubra la herida con una curita. Es necesario asegurarse de que el niño no se rasque la herida. Todo esto puede afectar el resultado de la prueba. No te preocupes por tu error”.

Restricciones a la alimentación y a la vida cotidiana.

Incluso si el niño no tiene alergia alimentaria, es mejor no comer nada potencialmente alergénico durante la prueba de Mantoux. Qué no comer después de la vacuna Mantoux:

• cítricos;
• chocolate;
• frutas y verduras rojas;

Es necesario eliminar los alérgenos no sólo de la dieta, sino también de la vida cotidiana. En particular, reduzca la “comunicación” con las mascotas y asegúrese de que la vacuna no toque tejidos sintéticos.

¿Deberíamos temer la reacción positiva de Mantoux?

Si la prueba de Mantoux es positiva, esto no significa que el niño tenga tuberculosis. Puede haber varias razones para una reacción positiva y no todas están relacionadas con una infección. Entonces, las razones del aumento de Mantoux pueden ser las siguientes:

• no se siguen las reglas de comportamiento después de la inyección (puede aparecer una alergia o irritación severa en lugar de una reacción real);
• se administró tuberculina de baja calidad (en este caso, es mejor repetir la muestra en un laboratorio independiente);
• la enfermera midió incorrectamente la pápula;
• las características del cuerpo son tales que la prueba muestra un resultado positivo (a veces influye un factor hereditario, a veces, características dietéticas, en particular, un exceso de alimentos con proteínas);
• hubo una vacuna BCG reciente (dentro de dos años) (la llamada inmunidad posvacunación, la pápula tiene contornos vagos y en su lugar queda una mancha de pigmento).

Si se excluyen todos estos factores y la reacción es positiva, es necesario someterse a más exámenes. No se puede hacer un diagnóstico basándose en la prueba de Mantoux, por lo que será necesario someter al niño a una fluorografía y presentar esputo para cultivo microbiológico. Asegúrese de examinar a otros miembros de la familia.

Vacunas antes y después de Mantoux

La prueba de Mantoux no está incluida en el calendario de vacunación y, al no estar sujeta a ningún plazo, debe administrarse de forma que otras vacunas no afecten el resultado.

1. Si las vacunas se planifican ANTES de Mantoux, la vacunación con vacunas vivas debe realizarse 6 semanas antes de la prueba, inactivadas, 4 semanas antes de la prueba de Mantoux.
2. No se pueden administrar vacunas el mismo día de la prueba de Mantoux.
3. 3 días después de la prueba, cuando se mida el resultado, se pueden administrar las vacunas.

Por lo tanto, las principales restricciones se refieren a la vacunación antes de la prueba, y realmente no importa qué vacuna se administre después de Mantoux.

La prueba de Mantoux es realmente importante para la prevención de la tuberculosis y es completamente inofensiva para el organismo del niño. Al conocer el significado de esta prueba y cómo realizarla correctamente, los padres realmente pueden ayudar a identificar la tuberculosis en una etapa temprana y proteger a sus hijos de la enfermedad.

Esta peligrosa enfermedad con un nombre amenazador tiene una rica historia. Los médicos comenzaron a detectar síntomas de tuberculosis y los primeros signos de su presencia se encontraron en las espinas de las momias egipcias.

¿La tuberculosis es curable o no?

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que afecta con mayor frecuencia a los pulmones. Los expertos distinguen dos tipos de infección:

1. activo;
2. latente.

En la segunda forma, las bacterias están presentes en el cuerpo humano, pero se encuentran en un estado "inactivo". En este caso, la enfermedad no se transmite a otras personas. . Los primeros signos de tuberculosis no aparecen, esto no permite sospechar su presencia. Sin embargo, las micobacterias pueden entrar en la etapa activa. En este caso, provocan una serie de síntomas característicos y también pueden transmitirse a otras personas.

En los años 80 se inició un rápido aumento de la incidencia de tuberculosis en el mundo. Como resultado, en 1993 esta enfermedad fue declarada uno de los problemas globales de la humanidad. ¿Cómo saber si la tuberculosis es curable o no?

Afortunadamente, con el tratamiento adecuado Casi todos los casos de tuberculosis son curables..

El número de personas infectadas ha disminuido significativamente en los últimos años, pero el problema persiste. Debido a la falta de un tratamiento adecuado, aproximadamente 2/3 de las personas con tuberculosis mueren.

¿Cómo puedes infectarte con tuberculosis?

Presumiblemente, los portadores de tuberculosis latente representan aproximadamente un tercio de la población mundial. La probabilidad de que la enfermedad se active es aproximadamente del 10%. Este riesgo aumenta significativamente para las personas que tienen sistemas inmunológicos debilitados:

• Fumadores;
• Personas que sufren desnutrición;
• Para la infección por VIH.

Se ha demostrado que fumar aumenta la probabilidad de que la tuberculosis se active. Las estadísticas muestran que más del 20% de los casos en todo el mundo están asociados a este mal hábito. Riesgo de enfermedad ¿Cómo puedes infectarte con tuberculosis? Personas de todas las edades que viven en todas las regiones del mundo son susceptibles. Los síntomas y primeros signos de la tuberculosis afectan con mayor frecuencia a jóvenes y residentes de países en desarrollo. Leemos anteriormente que a la pregunta de si la tuberculosis es curable o no, la respuesta es inequívocamente sí. Pero las condiciones generales de vida desfavorables también son un factor que determina en gran medida la probabilidad de contraer la enfermedad.

¿Cómo se transmite la tuberculosis de persona a persona?

La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, que puede transmitirse a través del aire al toser, reír, estornudar o hablar. La enfermedad es una infección contagiosa (infecciosa).

Pero la bacteria no se arraiga tan fácilmente en el cuerpo si la inmunidad de la persona es normal. De una forma u otra, las posibilidades de infectarse a través de un colega o miembro de la familia son mucho mayores que las de un extraño. La mayoría de los pacientes que reciben el tratamiento adecuado ya no son contagiosos.

Después de que se utilizaron antibióticos para combatir la tuberculosis, ciertas cepas se volvieron resistentes a ellos. La resistencia a múltiples medicamentos (MDR) ocurre cuando un antibiótico no puede matar todas las bacterias a las que se dirige. Después de lo cual los restantes desarrollan resistencia a él y, a veces, a todos los fármacos de este grupo. La enfermedad MDR sólo puede curarse con el uso de medicamentos antituberculosos específicos, difíciles de encontrar y cuya cantidad suele ser limitada.

Mientras que la etapa latente no se manifiesta de ninguna manera, con la tuberculosis pulmonar activa los síntomas en adultos y niños se manifiestan de la siguiente manera:

• Tos, en algunos casos, se encuentra sangre o moco en el esputo;
• Escalofríos;
• Fatiga;
• Fiebre;
• Pérdida de peso;
• Disminucion del apetito;
• Sudar durante el sueño.

Esta infección suele afectar a los pulmones, pero hay casos de manifestación en otras partes del cuerpo.

Cuando la tuberculosis se desarrolla fuera de los pulmones, los primeros signos en adultos y niños cambian en consecuencia.

En ausencia de una terapia adecuada, la tuberculosis puede propagarse a otros órganos a través de la sangre:

• El daño óseo por micobacterias puede provocar dolor de espalda y destrucción de las articulaciones;
• El daño al cerebro causa meningitis;
• La consecuencia de la infección de los riñones y del hígado es un deterioro de su función;
• El daño al corazón puede provocar pericarditis y taponamiento cardíaco.

Diagnóstico de tuberculosis pulmonar en las primeras etapas en un adulto.

Primero, el médico escucha los pulmones con un estetoscopio y palpa los ganglios linfáticos para ver si están agrandados. También se recoge anamnesis y se evalúa el riesgo de tuberculosis.

La prueba de diagnóstico más común para la tuberculosis es la prueba de la tuberculina, conocida como prueba de Mantoux. Para ello se aplica una pequeña inyección de tuberculina tipo PPD, al cabo de unos días se comprobará si hay reacción en el lugar de la inyección. Desafortunadamente, la prueba de la tuberculina no garantiza al 100% la detección de la enfermedad.

Se considera normal si después de Mantoux solo aparece enrojecimiento y el tamaño de la pápula no supera el indicado en la siguiente tabla.

Mantoux para la tuberculosis es la norma en los niños Video de Komarovsky

El Dr. Komarovsky comparte su experiencia sobre la tasa de Mantoux para la tuberculosis en niños

Existen otras formas de diagnosticar la tuberculosis; síntomas y primeros signos en adultos y niños:

1. Análisis de sangre;
2. Radiografía de pecho;
3. Diagnóstico del esputo.

Es más difícil identificar la tuberculosis en los niños, así como el tipo de enfermedad MDR.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar

La buena noticia es que la mayoría de los casos de tuberculosis son tratables, siempre que el tratamiento se seleccione de forma adecuada y oportuna. El método y la duración del tratamiento antibacteriano dependen de la forma de la enfermedad (latente o activa). Así como otros factores (estado de salud, edad del paciente, posible resistencia a los medicamentos). También importa qué órganos se ven afectados por la enfermedad.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar con antibióticos.

Es posible que los pacientes con tuberculosis latente solo necesiten un tipo de antibiótico. Mientras que los portadores de una forma activa de infección (y especialmente del tipo de enfermedad MDR) a menudo necesitan varios medicamentos diferentes.

La terapia antibacteriana suele llevarse a cabo durante un período de tiempo relativamente largo. La duración estándar de un tratamiento con antibióticos es de aproximadamente seis meses. Todos los medicamentos destinados a combatir la tuberculosis suponen un peligro para el hígado, ya que son sustancias tóxicas.

Dado que los efectos secundarios son relativamente raros, es importante recordar que, si ocurren, pueden causar problemas graves. Posibles efectos secundarios conocidos por la medicina:

• color oscuro de la orina;
• fiebre;
• ictericia;
• disminucion del apetito;
• náuseas y vómitos.

Incluso si los síntomas de la tuberculosis desaparecen, los primeros signos en adultos y niños, es importante completar el tratamiento. Esto es importante porque cualquier bacteria que no se elimine durante el tratamiento puede volverse resistente a los antibióticos, lo que posteriormente puede conducir al desarrollo de tuberculosis MDR.

Tratamiento y prevención de la tuberculosis pulmonar.

Las opciones de prevención suelen tener como objetivo prevenir la propagación de formas activas de tuberculosis entre personas. Las más obvias son las recomendaciones:

1. Reducir la frecuencia de contactos con portadores de la enfermedad;
2. Usar una máscara protectora;
3. Ventilación frecuente del local.