Interpretación del examen clínico de heces. examen de heces

sangre en las heces detectado mediante métodos basados ​​en la acción pseudoperoxidasa de la hemoglobina. La hemoglobina toma hidrógeno de algunos compuestos orgánicos (bencidina, amidopirina, goma de guayaco, ortotoluidina, etc.) y lo transfiere al peróxido de hidrógeno, formando así compuestos colorantes.

Prueba de bencidina (Gregersen). Para preparar el reactivo de Gregersen, tome bencidina básica con la punta de un cuchillo y disuélvala en 5 ml de una solución de ácido acético al 50%, agregue una cantidad igual de una solución de peróxido de hidrógeno al 3% o una solución de peróxido de hidrógeno concentrado diluida 10 veces. (perhidrol).

Las heces sin diluir se aplican en una capa gruesa sobre un portaobjetos de vidrio, se colocan en una placa de Petri sobre un fondo blanco, se añaden unas gotas del reactivo de Gregersen y se mezclan bien. Si la reacción es positiva, después de 1-2 minutos el frotis se vuelve verde o azul verdoso. No se tienen en cuenta las tinciones que se produzcan posteriormente.

En lugar de peróxido de hidrógeno, se puede utilizar peróxido de bario: se disuelven 0,25 g de bencidina básica y 0,1 g de peróxido de bario en 5 ml de una solución de ácido acético al 50%. El reactivo se prepara inmediatamente antes de su uso. Con esta técnica, la muestra es más sensible.

Prueba con resina de guayaco (Weber van Leen). En comparación con la prueba de bencidina, esta prueba es mucho menos sensible: detecta la presencia de menos del 5% de sangre en las heces. El sangrado menor no se puede diagnosticar mediante esta prueba. La prueba con amidopirina es más sensible que la del guayaco.

método expreso. Los reactivos utilizados son ortotolidina (1 parte en peso), peróxido de bario (1 parte en peso), ácido tartárico (1 parte en peso), carbonato de calcio (20 partes en peso). La mezcla de reactivos se muele completamente en un mortero, después de lo cual se comprime o se consume en forma de polvo.

Para realizar el estudio, se colocan aproximadamente 0,3 g de polvo (en la punta de un cuchillo) sobre papel de filtro blanco y se humedecen con 2-3 gotas de heces diluidas con agua. En presencia de sangre, el polvo se vuelve azul después de 2 minutos y aparece un halo azul brillante a su alrededor.

Sensibilidad de la muestra: 3-5 glóbulos rojos por campo de visión (4000-4500 glóbulos rojos por 1 ml).

Al detectar sangre oculta en las heces, es necesario que el material de vidrio y los reactivos estén químicamente limpios. Tres días antes del estudio, al paciente se le prescribe una dieta que excluye carne, pescado, huevos, tomates, alimentos que contienen clorofila, etc. Está prohibido tomar medicamentos que contengan hierro, cobre y otros metales pesados.

estercobilina. Parte del urobilinógeno producido en los intestinos se excreta en las heces y se denomina estercobilinógeno. Bajo la influencia de la luz y el oxígeno atmosférico, el estercobilinógeno se convierte espontáneamente en estercobilina. La estercobilina es un pigmento de las heces que le da un cierto color. En ausencia de estercobilina en las heces, éstas se decoloran (color arcilla).

Las reacciones a la estercobilina se llevan a cabo cuando aparecen heces incoloras en el paciente.

Reacción con cloruro de mercurio (Schmidt). Se disuelve sublimate (7 g) en 100 ml de agua destilada mientras se calienta. Después de enfriar, la solución se pasa a través de un filtro de papel. Se muele una pequeña cantidad de heces en un mortero con 3-4 ml de reactivo hasta obtener la consistencia de una suspensión líquida, se vierte en una placa de Petri y se deja durante 18-20 horas. En presencia de estercobilina, las heces adquieren un color rosado. , la intensidad del color depende del contenido de pigmento. Si hay bilirrubina inalterada en las heces, su color puede ser verde debido a la formación de biliverdina.

Para detectar estercobilina, también puede utilizar reacción con acetato de zinc. La determinación cuantitativa de estercobilina se realiza mediante un espectroscopio.

El contenido normal de estercobilina en la cantidad diaria de heces es de 2 a 6 g/l (200 a 600 mg%).

La determinación de estercobilina en la cantidad diaria de heces es importante para diferenciar la ictericia parenquimatosa, mecánica y hemolítica. Con ictericia parenquimatosa, el contenido de estercobilina en las heces disminuye, con ictericia hemolítica aumenta, con ictericia mecánica, la estercobilina puede estar completamente ausente.

Las heces se muelen con agua en una proporción de 1:20 y se agrega reactivo de Fouché gota a gota (pero no más que el volumen de heces diluidas). Cuando hay bilirrubina presente, aparece un color verde o azul.

La reacción con cloruro de mercurio también revela el contenido de bilirrubina en las heces, pero es menos sensible.

Normalmente, la bilirrubina que ingresa al colon con la bilis se reduce completamente a estercobilinógeno y estercobilina bajo la influencia de la flora bacteriana. Por tanto, al estar en el aire, las heces se oscurecen. La bilirrubina inalterada aparece en las heces con aumento de la peristalsis y, en consecuencia, evacuación acelerada del quimo de los intestinos, por lo que no tiene tiempo de recuperarse por completo. La bilirrubina también se encuentra en las heces después de la ingestión de antibióticos y sulfonamidas que inhiben la actividad de la flora intestinal. En los bebés, la bilirrubina inalterada es una parte normal de las heces.

Proteína y mucina en las heces se determina usando Pruebas de Triboulet-Vishnyakov. El método se basa en la clarificación del líquido como resultado de la adsorción de partículas de heces por proteínas coaguladas o mucina. Los reactivos utilizados son una solución saturada de dicloruro de mercurio o una solución al 20% de ácido tricloroacético, una solución al 20% de ácido acético y agua destilada.

Se muele un trozo de heces (1,5 g) en un mortero con una pequeña cantidad de agua destilada, después de lo cual se añade agua hasta un volumen de 50 ml (emulsión al 3%). Si las heces son líquidas o acuosas, dilúyalas a la mitad. Las heces diluidas se vierten aproximadamente en partes iguales en tres tubos de ensayo (de 15 o 7,5 ml cada uno). Al primero de ellos se le añaden 2 ml de una solución saturada de dicloruro de mercurio o 2 ml de una solución de ácido tricloroacético al 20%; en el segundo - 2 ml de solución de ácido acético al 20%; en el tercero, control, - 2 ml de agua destilada. Los tubos se agitan y se dejan a temperatura ambiente durante 18 a 24 horas, y luego se tienen en cuenta los resultados. Con una limpieza completa del líquido sobre el sedimento, la reacción se considera fuertemente positiva (+++), con una limpieza significativa - positiva (++), con una limpieza ligera - débilmente positiva (+), con turbidez igual que en el tubo de control. - negativo (-).

La limpieza en el primer tubo indica la presencia de proteína sérica, en el segundo, la presencia de moco (mucina).

Normalmente, las nucleoproteínas alimentarias no se excretan con las heces. Si se excluye la evacuación acelerada del contenido intestinal, lo más probable es que los cuerpos proteicos que se encuentran en las heces sean de origen tisular. Indican la presencia de procesos inflamatorios y ulcerativos asociados con la destrucción de células de la pared intestinal y exudación de líquido tisular. En las enfermedades del intestino, esta reacción tiene especial importancia y una reacción positiva tiene más valor diagnóstico. También se puede observar una reacción negativa en presencia de un proceso inflamatorio, si las heces permanecen durante mucho tiempo en el colon, lo que favorece la descomposición bacteriana de las proteínas.

Análisis clínico de heces (coprograma)- este es uno de los métodos de investigación importantes que se utilizan para diagnosticar enfermedades o cambios en los órganos digestivos y reflejar los resultados del tratamiento de estas enfermedades. Durante un examen clínico general de las heces, se determinan sus propiedades físicas y químicas y también se realiza un examen microscópico. El análisis incluye estudios macroscópicos, microscópicos y químicos simples. Se realiza un examen microbiológico de las heces si se sospecha una enfermedad intestinal infecciosa.

Las heces son el contenido del intestino grueso que se libera durante las deposiciones. En una persona sana, las heces contienen entre un 75 y un 80% de agua y entre un 20 y un 25% de residuos sólidos. La parte densa se compone de 1/3 de los restos de alimentos ingeridos, 1/3 de los restos del tracto gastrointestinal, 1/3 de microbios, de los cuales aproximadamente el 30% están muertos.

En la mayoría de los casos, el análisis de las heces se realiza sin una preparación especial del paciente, sin embargo, se recomienda 2-3 días antes de la prueba evitar tomar medicamentos que cambien la naturaleza de las heces y provoquen trastornos funcionales del tracto gastrointestinal (hierro, bismuto , laxantes).

Se observa una disminución en la cantidad de heces con estreñimiento.
Se produce un aumento en la cantidad de heces cuando:

• enfermedades de la vesícula biliar;
• enfermedades inflamatorias del intestino delgado (digestión insuficiente, dispepsia fermentativa y putrefacta);
• colitis;
• función pancreática insuficiente (PG).

Forma y consistencia Las heces dependen principalmente del contenido de agua. Las heces normalmente tienen forma cilíndrica y una consistencia densa y uniforme. Con estreñimiento constante, debido a la absorción excesiva de agua, las heces se vuelven muy densas y pueden parecer bolitas (“heces de oveja”). Con aumento de la peristalsis (debido a una absorción insuficiente de agua) o con abundante secreción de exudado inflamatorio y moco por la pared intestinal, las heces se vuelven informes, blandas o líquidas. Las heces líquidas contienen entre un 90 y un 92 % de agua y se producen cuando:

• digestión insuficiente en el intestino delgado (evacuación acelerada, dispepsia putrefacta);
• con colitis ulcerosa inespecífica.

A veces, las heces no formadas tienen una consistencia pronunciada parecida a la de una yegua debido a la presencia de una gran cantidad de grasa con alteración de la secreción pancreática y cambios en la secreción de bilis. Las heces pastosas también aparecen en la colitis con diarrea debido al aumento de la motilidad intestinal. Las heces espumosas ocurren en pacientes con dispepsia fermentativa.

Color Las heces de una persona sana tienen diferentes tonos de marrón, dependiendo de la presencia de estercobilina en las heces. Además, el color de las heces puede verse influido por la naturaleza de los alimentos, la ingesta de medicamentos y la presencia de impurezas patológicas. Con una dieta predominantemente láctea, las heces son de color marrón claro, a veces amarillas; con una dieta cárnica, son de color marrón oscuro; con una dieta vegetal, pueden ser verdosas, rojizas u oscuras. Las sustancias medicinales también pueden cambiar el color de las heces.

El color de las heces también cambia con las enfermedades del sistema digestivo (tabla). Con sangrado significativo en el tracto gastrointestinal superior, el color de las heces es negro, alquitranado (melena), con sangrado de las secciones inferiores, colitis ulcerosa, rojo. Cuando se detiene el flujo de bilis hacia los intestinos, las heces se decoloran y se vuelven arcillosas de color blanco grisáceo (“heces acólicas”). Las heces con insuficiencia pancreática son de color amarillo claro. Color amarillo: con digestión insuficiente en el intestino delgado y dispepsia fermentativa. Marrón claro: con evacuación acelerada del intestino grueso. Color marrón oscuro de las heces: con digestión insuficiente en el estómago, dispepsia putrefacta, colitis ulcerosa, estreñimiento, aumento de la función secretora de los intestinos. En los casos de heces grasas, su color suele ser gris. En la fiebre tifoidea, las heces adquieren el aspecto característico de una “sopa de guisantes”; en el cólera, el aspecto característico de “agua de arroz”.

Cambio de color de los excrementos dependiendo de diferentes condiciones.

Color	Cuando se observa
Marron oscuro	Heces normales con una dieta mixta.
Marrón oscuro	dieta de carne
Marrón claro	Dieta basada en plantas
Rojo marrón	Sangre inalterada
Negro	Cambio de sangre (sangrado del tracto gastrointestinal superior) al tomar bismuto
Negro verdoso	Al tomar suplementos de hierro
Verde	Con contenido de bilirrubina y biliverdina en condiciones de peristalsis mejorada, con una dieta puramente vegetal.
Amarillo verdoso	Durante la fermentación de carbohidratos
amarillo dorado	Con contenido de bilirrubina inalterada (en bebés)
Naranja-amarillo claro	dieta láctea
Blanco o blanco grisáceo	Cuando se detiene el flujo de bilis hacia los intestinos.

Oler Las heces suelen ser desagradables, pero no ásperas. Depende de la presencia de una serie de sustancias aromáticas (indol, escatol, fenol, etc.) que se forman como resultado de la degradación bacteriana de los residuos de alimentos, principalmente proteínas. Con predominio de productos cárnicos en los alimentos, el olor a heces se intensifica, con una dieta vegetal y láctea se debilita. En caso de estreñimiento, las heces son casi inodoras; en caso de diarrea, el olor es más acre. Las heces tienen un olor pútrido particularmente acre cuando hay una digestión insuficiente en el estómago, dispepsia putrefacta, colitis con estreñimiento y trastornos del movimiento intestinal. Se produce un mal olor cuando la secreción del páncreas se ve afectada, no hay flujo de bilis hacia los intestinos o su función secretora aumenta. Con dispepsia fermentativa, las heces adquieren un olor agrio. Olor débil: con digestión insuficiente, estreñimiento, evacuación acelerada del intestino delgado.

Sobras no digeridas Normalmente, los alimentos no se detectan macroscópicamente en las heces. Los alimentos que ingresan al cuerpo son digeridos casi por completo por las enzimas gastrointestinales, sus restos están presentes en las heces en forma de una masa indiferenciada de grano fino. La insuficiencia grave de la digestión gástrica y pancreática se acompaña de la liberación de grumos de comida no digerida. La presencia de residuos de carne no digerida en las heces se denomina creadora. Una cantidad significativa de grasa en las heces se llama esteatorrea. En este caso, la superficie de las heces tiene un brillo ligeramente mate y una consistencia similar a la de un ungüento.

Impurezas de origen no alimentario. La mucosidad normalmente está contenida en pequeñas cantidades. El moco, que se encuentra en forma de hebras, escamas, formaciones densas (a menudo junto con sangre), indica inflamación de la mucosa intestinal, aparece con colitis ulcerosa, dispepsia fermentativa y putrefacta, aumento de la función secretora del intestino grueso.

La sangre también es una impureza patológica. Su presencia se asocia con una violación de la integridad de la mucosa gastrointestinal, aparece en colitis ulcerosa, disentería, hemorroides, pólipos y fisura rectal. El sangrado menor del tracto gastrointestinal superior no se detecta macroscópicamente.

El pus se encuentra en procesos ulcerativos principalmente en el intestino delgado.

Los cálculos de origen pueden ser biliares, pancreáticos e intestinales (coprolitos). Los cálculos biliares pueden ser de colesterol, calcáreos, de bilirrubina o mixtos. Se descubren tras un ataque de cólico biliar, a veces al cabo de unos días o sin cólico previo. Los cálculos pancreáticos son de tamaño pequeño (aproximadamente del tamaño de un guisante), tienen una superficie irregular y consisten principalmente en carbonato o fosfato de cal. Los coprolitos son de color marrón oscuro, se dividen en falsos, formados a partir de heces compactadas en el área de los pliegues del intestino grueso, y verdaderos, que consisten en un núcleo orgánico y sales minerales en capas (fosfatos, fármacos poco solubles). , residuos de alimentos no digeridos).

El objetivo de este estudio es determinar la reacción de las heces, “sangre oculta”, estercobilina, bilirrubina, proteínas solubles, nitrógeno total, cantidad de productos grasos, ácidos orgánicos, amoniaco, enzimas, etc.

reacción fecal El pH normal es 6,0-8,0. Depende principalmente de la actividad vital de la flora microbiana intestinal: el predominio de los procesos de fermentación desplaza la reacción hacia el lado ácido y la intensificación de los procesos de descomposición hacia el lado alcalino. Una reacción de heces ligeramente alcalina está determinada por una digestión insuficiente en el intestino delgado, alcalina, por una digestión insuficiente en el estómago, alteración de la secreción gástrica, función pancreática insuficiente, colitis con estreñimiento, colitis ulcerosa, aumento de la función secretora del intestino grueso, estreñimiento. Con los alimentos con proteínas, la reacción se vuelve alcalina debido al aumento de la flora putrefacta proteolítica, con los alimentos con carbohidratos, la reacción se vuelve ácida (debido a la activación de la flora fermentativa y yodófila).

Pigmentos biliares. El estudio tiene como objetivo determinar la presencia (ausencia) de estercobilina o bilirrubina inalterada en las heces. Se observa un aumento en la cantidad de estercobilina en la ictericia hemolítica, una disminución en la excreción de estercobilina es característica de la ictericia parenquimatosa (hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática), colangitis. La ausencia de estercobilina en las heces (heces acólicas) es característica de la ictericia obstructiva, pero se observa acolia transitoria en la hepatitis grave y la cirrosis hepática.

En el diagnóstico diferencial de la ictericia, son importantes la determinación de la estercobilina fecal a lo largo del tiempo y la proporción de productos reductores de bilirrubina en heces y orina. La proporción de estercobilina fecal diaria / cantidad diaria de cuerpos de urobilina en la orina es normalmente de 10:1 - 20:1, en la ictericia parenquimatosa disminuye a 1:1 debido a una disminución en la excreción de estercobilina y un aumento de la urobilinuria, y en la ictericia hemolítica. aumenta bruscamente a 300:1 - 500:1 debido a un aumento en la excreción de estercobilina, superando la tasa de aumento de la urobilinuria.

La bilirrubina aparece con aumento de la peristalsis y evacuación acelerada de los intestinos, uso prolongado de antibióticos y sulfonamidas (debido a la supresión de la microflora intestinal).

Proteína soluble determinado por dispepsia putrefacta, colitis ulcerosa, aumento de la función secretora del intestino grueso, hemorragia, procesos inflamatorios.

Sangre en las heces. Normalmente, las personas sanas no encuentran sangre en las heces. La sangre oculta es sangre que no cambia el color de las heces y no es detectable ni macroscópica ni microscópicamente. La determinación de sangre en las heces es importante para identificar ulceraciones y procesos tumorales en el tracto gastrointestinal, especialmente si van acompañados de un sangrado leve que no cambia el color de las heces (el llamado sangrado oculto). Una reacción positiva en las heces a la sangre oculta se puede determinar mediante:

• úlcera péptica de estómago y duodeno (DPC);
• tumores de esófago, estómago, intestinos;
• tuberculosis intestinal;
• colitis ulcerosa inespecífica;
• infestación helmíntica;
• venas varicosas del esófago con síndrome de hipertensión portal;
• diátesis hemorrágica;
• fiebre tifoidea.

De las reacciones químicas a la sangre oculta, se utiliza la prueba de bencidina.

Preparar a un paciente para una prueba de bencidina

Durante 3 días, se prescribe al paciente una dieta que excluye carne, hígado, morcilla y todos los alimentos que contienen hierro (plantas verdes, manzanas, pimientos morrones, espinacas, judías blancas, pepinos, etc.), es decir, alimentos que tienen propiedades catalíticas. Se recomiendan pruebas seriadas para detectar sangre oculta.

Elementos de calidad alimentaria.
Fibras musculares en las heces de una persona sana con una dieta normal, son raros o no se detectan. La detección de fibras musculares en grandes cantidades indica una digestión insuficiente de los alimentos cárnicos, una secreción pancreática alterada y una absorción deficiente en los intestinos. La presencia de fibras musculares en las heces se acompaña de un cuadro de dispepsia putrefacta.

Fibras del tejido conectivo normalmente no se detectan. Se detectan por mala masticación de los alimentos, consumo de carne poco cocida, así como dispepsia gastrogénica y función pancreática insuficiente.

Grasas y sus productos de degradación. Normalmente, la grasa suministrada con los alimentos en cantidades moderadas se absorbe casi por completo (90-95%), por lo que se puede encontrar una pequeña cantidad de jabón en las heces con una ausencia casi total de grasa neutra. La detección de una cantidad significativa de grasas neutras y sus productos de descomposición indica una violación de la digestión y absorción de grasas. La grasa neutra se encuentra en caso de función pancreática insuficiente, ácidos grasos: en ausencia de suministro de bilis, digestión insuficiente en el intestino delgado, evacuación acelerada del intestino delgado, dispepsia fermentativa, secreción insuficiente del páncreas, evacuación acelerada del intestino grueso. .

Jabón observado en las heces en grandes cantidades en las mismas condiciones, pero principalmente con estreñimiento.

Fibra vegetal y almidón.. Hay 2 tipos de fibra: digerible e indigerible. La fibra no digerible no se descompone en los intestinos y se excreta en la misma cantidad. Incluye principalmente fibra de soporte (piel de verduras, frutas, vasos y pelos de plantas).

La fibra digerible son las células parenquimatosas pulposas de verduras y frutas y están formadas por células redondas con una cáscara delgada y una estructura celular. La fibra digerible se detecta en digestión gástrica insuficiente, dispepsia putrefacta, falta de ingesta de bilis, digestión insuficiente en el intestino delgado, evacuación acelerada del intestino grueso, dispepsia fermentativa, alteración de la secreción pancreática, colitis ulcerosa.

Normalmente no se detectan granos de almidón. La presencia de almidón en las heces (amilorrea) indica insuficiencia de digestión en el estómago y el intestino delgado, dispepsia fermentativa, alteración de la secreción pancreática y evacuación acelerada del intestino grueso.

Elementos celulares en el moco. Los elementos celulares (epitelio intestinal, células sanguíneas, macrófagos, células tumorales) se encuentran en las heces que contienen moco. El moco toma la forma de hebras de diferentes tamaños, que consisten en una sustancia grisácea sin estructura que contiene células epiteliales columnares, bacterias y, a veces, células sanguíneas o restos de alimentos. El moco se detecta en colitis con estreñimiento, con ulceraciones, dispepsia fermentativa y putrefacta, aumento de la función secretora del intestino grueso.

La aparición de células epiteliales (intestinales) cilíndricas en grandes grupos y capas indica inflamación de la membrana mucosa del intestino grueso.

Los leucocitos se detectan durante procesos ulcerativos en el colon, absceso paraintestinal. Los glóbulos blancos del moco que proviene del intestino delgado tienen tiempo de descomponerse.

Con disentería amebiana y colitis ulcerosa, se encuentra una gran cantidad de eosinófilos en las heces.

Los glóbulos rojos inalterados se encuentran en las heces durante el sangrado del intestino grueso (procesos ulcerativos), la disentería, las hemorroides, los pólipos y las fisuras rectales. Si se libera sangre de las partes más altas del intestino, los glóbulos rojos se destruyen por completo o adquieren el carácter de sombras.

Los macrófagos se encuentran en algunos procesos inflamatorios, especialmente en la disentería (bacilar).

Las células de tumores malignos pueden ingresar a las heces cuando el tumor se encuentra en el recto.

formaciones cristalinas Se encuentra en la dispepsia putrefacta en las heces con una reacción marcadamente alcalina. Los cristales de oxalato de calcio se encuentran en las heces cuando disminuye la acidez del jugo gástrico. Los cristales de Charcot-Leyden se encuentran a menudo en el moco en combinación con eosinófilos, lo que indica inflamación alérgica de los intestinos, amebiasis, balantidiasis e infestación por helmintos. Los cristales de hemosiderina se detectan a menudo después de una hemorragia intestinal, en la colitis ulcerosa.

Bacterias y hongos se encuentran en grandes cantidades en los intestinos y realizan una serie de funciones importantes: formadoras de vitaminas, protectoras y digestivas debido al contenido de diversas enzimas. La activación de cualquier grupo en el intestino (putrefactivo, fermentativo o patógeno) conduce a un cambio en la proporción normal de microflora: disbiosis. La disbacteriosis complica el curso de la mayoría de las enfermedades gastrointestinales (enteritis crónica, colitis crónica, gastritis de Aquiles, pancreatitis crónica). La disbacteriosis farmacológica (fúngica, estafilocócica, Pseudomonas aeruginosa, Proteus), que se desarrolla durante el tratamiento con fármacos antibacterianos, suele ser grave y, si se diagnostica a tiempo, a menudo conduce a sepsis y shock con desenlace fatal. El diagnóstico de disbacteriosis se realiza sobre la base del examen bacteriológico de las heces.

Microscópicamente, la flora intestinal no se diferencia ni siquiera en preparaciones teñidas. Bacterioscópicamente es posible diferenciar la flora yodófila y el bacilo tuberculoso. La flora yodofílica se encuentra en preparaciones de heces con digestión insuficiente en el intestino delgado, evacuación acelerada del intestino grueso, dispepsia fermentativa y alteración de la secreción pancreática.

De la flora fúngica, la más importante es la detección de hongos tipo Candida, que aparecen en las heces y se multiplican cuando se suprime la microflora intestinal normal (por ejemplo, con un tratamiento prolongado con antibióticos).

Con una nutrición humana normal, la naturaleza de las heces depende de una serie de factores importantes:

1. descomposición enzimática de alimentos en diversas etapas de la digestión;
2. absorción de productos de digestión de alimentos en los intestinos;
3. condición del colon (su función motora y membrana mucosa);
4. Actividad vital de la flora intestinal.

La violación de cualquiera de estos factores conduce a un cambio en la función digestiva en una u otra parte del tracto gastrointestinal, que se acompaña de las propiedades características de las heces, llamadas síndromes escatológicos.

Heces durante la digestión normal.

El color es marrón, la reacción es ligeramente alcalina o neutra, la consistencia es suave, la forma es cilíndrica. Microscópicamente: fibra vegetal no digerible - una cantidad moderada, fibras musculares alteradas - sola, jabón - un poco.

Heces por insuficiencia de digestión gástrica.

El color es marrón oscuro, la reacción es alcalina, la consistencia es densa o blanda, las heces se forman o no se forman según la consistencia. Microscópicamente: mucha fibra no digerible (en capas), almidón, fibras musculares inalteradas, restos de jabón de tejido conectivo, una cantidad moderada, flora yodófila, un poco.

Heces con insuficiencia pancreática.

Cantidad hasta 1 kg, color: amarillo grisáceo, reacción alcalina, consistencia similar a un ungüento. Microscópicamente: fibra digerible y no digerible - cantidad moderada, almidón, fibras musculares inalteradas (creatorrea), grasa neutra - mucha (estetorrea), flora yodófila - un poco.

Heces en ausencia de flujo de bilis.

La cantidad es mayor de lo normal, el color es blanco grisáceo, la reacción es ácida, la consistencia es sólida (grasosa). La reacción a la estercobilina es negativa. Microscópicamente: fibra digerible y almidón - un poco, fibras musculares modificadas - un poco, grasa neutra - un poco, ácidos grasos - una gran cantidad.

Heces por digestión insuficiente en el intestino delgado (evacuación acelerada o inflamación).

El color es amarillo, la reacción es alcalina, la consistencia es líquida o semilíquida, la reacción a la bilirrubina es positiva. Microscópicamente: fibra digerible y almidón - mucho, fibras musculares modificadas y sin cambios - una cantidad moderada, grasas neutras, ácidos grasos y jabones - una cantidad moderada, flora yodófila - un poco.

Heces por digestión insuficiente en el intestino grueso:

• dispepsia fermentativa. El color es amarillo o marrón claro, la reacción es muy ácida, la consistencia es blanda, espumosa y hay un poco de moco. Microscópicamente: fibra digerible y almidón - mucho, fibras musculares - un poco, jabón - un poco, flora yodófila - mucho;
• dispepsia putrefacta. El color es marrón oscuro, la reacción es alcalina, la consistencia es líquida, hay un poco de moco. Microscópicamente: fibra digerible, almidón, fibras musculares modificadas, un poco de jabón.

Heces durante el proceso inflamatorio en el intestino grueso:

• colitis con estreñimiento: el color es marrón oscuro, la reacción es alcalina, la consistencia es sólida en forma de "heces de oveja". Microscópicamente: moco - una cantidad moderada, fibras musculares alteradas, jabón - un poco;
• colitis con diarrea (ver “insuficiencia digestiva en el intestino grueso”);
• disentería, colitis ulcerosa y otras lesiones del intestino grueso. Las heces contienen una mezcla de sangre, moco y pus. Microscópicamente: en el moco hay leucocitos, eritrocitos y epitelio cilíndrico en cantidades variables.

Detección de protozoos intestinales.

Normalmente, los protozoos no se encuentran en las heces de una persona sana. En el cuerpo humano, los protozoos se encuentran en forma vegetativa: activos, móviles, vitales, fácilmente susceptibles a la influencia del entorno externo (por ejemplo, enfriamiento) y, por lo tanto, mueren rápidamente después de ser excretados del intestino y en la forma de quistes resistentes a influencias externas. En las heces formalizadas, los protozoos se encuentran principalmente en forma enquistada. El enquistamiento es la capacidad característica de los protozoos para redondearse y cubrirse con una cáscara densa, convirtiéndose en un quiste. El quiste es mucho más resistente a condiciones ambientales adversas que la forma vegetativa. En condiciones favorables, los protozoos emergen del quiste y comienzan a reproducirse.

La mayoría de los protozoos intestinales no son patógenos, pero algunos pueden causar enfermedades (amebiasis, giardiasis, etc.).

Para identificar los más simples, se examinan las heces recién excretadas (a más tardar entre 15 y 20 minutos después de la defecación), ya que las formas vegetativas mueren rápidamente en el ambiente externo. Los quistes en las heces duran más, por lo que pueden detectarse entre 3 y 6 horas después de la defecación.

Investigación sobre helmintiasis..

Normalmente, los huevos de lombrices no se encuentran en una persona sana.

• cestodos: tenia armada y desarmada, tenia ancha, tenia pequeña;
• trematodos: duela del hígado, duela del gato, esquistosomas;
• nematodos: lombrices intestinales, tricocéfalos, tominx, necator, anquilostomas.

Los geohelmintos se desarrollan sin cambiar de huésped. Sus huevos o larvas maduran hasta el estadio invasivo (capaz de provocar infección) en el medio externo, principalmente en el suelo. Los geohelmintos incluyen lombrices intestinales, tricocéfalos y anquilostomas. Los huevos o larvas de geohelmintos que maduran en el ambiente externo ingresan al cuerpo del huésped final a través de la boca, algunos penetran activamente a través de la piel.

Los biohelmintos se desarrollan con cambio de huésped: junto al huésped definitivo, tienen un huésped intermediario, en cuyo cuerpo se desarrolla la forma larvaria, y algunos de ellos también tienen un huésped adicional para completar el desarrollo de las larvas. Las larvas ingresan al cuerpo del huésped definitivo de diferentes maneras, pero la mayoría de las veces esto ocurre mediante el consumo de carne de ganado (huésped intermedio), así como a través de un huésped intermedio infectado accidentalmente (tenia de rata).

El efecto de los helmintos en el cuerpo humano es variado. Los helmintos sensibilizan el organismo del huésped y provocan reacciones alérgicas que tienen un efecto tóxico sobre el hígado, el sistema nervioso central y otros órganos; Dañar mecánicamente los tejidos y los vasos sanguíneos. Pueden provocar efectos tóxicos y tóxicos-alérgicos (lombrices intestinales, triquinella) y tener un efecto mecánico, dañando la pared intestinal. Algunos helmintos (anquilostomas) pueden provocar hemorragias y provocar anemia, además de facilitar la penetración de microorganismos patógenos desde los intestinos a la sangre. Los nemátodos pueden cerrar la luz del intestino y los conductos excretores del hígado y el páncreas. Además, todos los helmintos utilizan nutrientes del intestino del huésped, lo que provoca trastornos metabólicos y deficiencia de vitaminas (por ejemplo, en caso de infestación por tenia ancha).

El diagnóstico de helmintiasis se realiza sobre la base de pruebas de laboratorio positivas de heces, raspados de los pliegues perianales, así como orina, esputo, contenido duodenal, tejido muscular (para larvas de Trichinella), sangre (para microfilarias), cortes de piel para identificar cisticercos. . En algunos casos, se utiliza la oftalmoscopia para el diagnóstico.