Arteria coronaria principal izquierda. Arterias coronarias del corazón, diagrama de vasos sanguíneos.
El LCA suministra sangre a un conjunto de corazones mucho mayor, tanto en volumen como en importancia. Sin embargo, se acostumbra considerar qué tipo de riego sanguíneo (coronal izquierdo, coronal derecho o uniforme) tiene el paciente. Se trata de sobre qué arteria en un caso particular se forma la arteria interventricular posterior, cuyo área de suministro de sangre es el tercio posterior tabique interventricular; es decir, en presencia del tipo coronal derecho, la rama interventricular posterior se forma a partir de la ACD, que está más desarrollada que la rama circunfleja del TCI. Sin embargo, esto no significa que la RCA suministre sangre a una mayor parte del corazón en comparación con la LCA. El tipo de vascularización coronaria derecha se caracteriza por el hecho de que la arteria coronaria derecha se extiende más allá del surco longitudinal posterior e irriga con sus ramas el corazón derecho y la mayor parte del corazón izquierdo, y la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda termina en el borde romo. del corazón. En el tipo coronario izquierdo, la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda se extiende más allá del surco longitudinal posterior, dando lugar a la rama interventricular posterior, que generalmente surge de la arteria coronaria derecha e irriga con sus ramas no solo la superficie posterior del corazón izquierdo. , pero también la mayor parte de la derecha, y la arteria coronaria derecha termina en el borde afilado del corazón. Con un tipo uniforme de suministro de sangre al corazón, ambas arterias coronarias están igualmente desarrolladas. Algunos autores, además de estos tres tipos de suministro de sangre al corazón, distinguen dos más intermedios, denominándolos "medio-derecha" y "medio-izquierda".
El predominio de la arteria coronaria derecha del corazón se observa solo en el 12% de los casos, en el 54% de los casos predomina la arteria coronaria izquierda y en el 34% ambas arterias se desarrollan de manera uniforme. Cuando la arteria coronaria derecha es dominante, nunca existe una diferencia tan marcada en el desarrollo de ambas arterias coronarias como se observa con el tipo coronario izquierdo. Esto se debe a que la rama interventricular anterior, siempre formada por la arteria coronaria izquierda, suministra sangre a grandes áreas del VI y del VD.
Arterias coronarias y sus ramas, ubicadas subepicárdicamente, están rodeadas de sueltos tejido conectivo, cuya cantidad aumenta con la edad. Una de las características de la topografía de las arterias coronarias es la presencia sobre ellas en el 85% de los casos de puentes musculares en forma de puentes o bucles. Los puentes musculares forman parte del miocardio ventricular y se encuentran con mayor frecuencia en el surco interventricular anterior, encima de las secciones de la misma rama de la arteria coronaria izquierda. El grosor de los puentes musculares varía de 2 a 5 mm, su ancho a lo largo de las arterias varía de 3 a 69 mm. En presencia de puentes, la arteria tiene un segmento intramural importante y adquiere un curso de “buceo”. Durante la angiografía coronaria intravital, su presencia se revela en sístole por un estrechamiento cónico de la arteria o su curva pronunciada delante del puente, así como un llenado insuficiente del vaso debajo del puente. En diástole estos cambios desaparecer.
Otras fuentes de suministro de sangre al corazón incluyen las arterias torácica interna, frénica superior, intercostal, bronquial, esofágica y mediastínica de la aorta torácica. De las sucursales internas arterias torácicas Las arterias pericárdico-frénicas son importantes. La segunda fuente principal de vascularización adicional del corazón son las arterias bronquiales. El área transversal total promedio de todas las anastomosis extracardíacas entre 36 y 55 años y mayores de 56 años es de 1.176 mm2.
V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Estructura y funciones del sistema cardiovascular"
Anatomía circulación coronaria altamente variable. Las características de la circulación coronaria de cada persona son únicas, como las huellas dactilares, y por tanto cada infarto de miocardio es “individual”. La profundidad y prevalencia de un ataque cardíaco dependen del entrelazamiento de muchos factores, en particular los congénitos. características anatómicas lecho coronario, el grado de desarrollo de las colaterales, la gravedad de las lesiones ateroscleróticas, la presencia de “pródromos” en forma de angina de pecho que aparecieron por primera vez durante los días anteriores al infarto (“entrenamiento” isquémico del miocardio), espontáneos o iatrogénicos reperfusión, etc.
Como es sabido, corazón recibe sangre de dos arterias coronarias (coronarias): la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda [respectivamente a. coronaria sinistra y arteria coronaria izquierda (LCA)]. Estas son las primeras ramas de la aorta que surgen de sus senos derecho e izquierdo.
barril LKA[en inglés - arteria coronaria principal izquierda (LMCA)] surge de la parte superior del seno aórtico izquierdo y va detrás del tronco pulmonar. El diámetro del tronco del LCA es de 3 a 6 mm, la longitud es de hasta 10 mm. Normalmente, el tronco de la LCA se divide en dos ramas: la rama interventricular anterior (AIV) y la rama circunfleja (fig. 4.11). En 1/3 de los casos, el tronco del TCI no se divide en dos, sino en tres vasos: las ramas interventricular anterior, circunfleja y mediana (intermedia). En este caso, la rama mediana (ramus medianus) se encuentra entre las ramas interventricular anterior y circunfleja del LCA.
Este buque- Análogo a la primera rama diagonal (ver más abajo) y generalmente irriga las partes anterolaterales del ventrículo izquierdo.
Rama interventricular anterior (descendente) de la LCA Sigue el surco interventricular anterior (sulcus interventricularis anterior) hacia el vértice del corazón. En la literatura inglesa este vaso se llama anterior izquierdo. arteria descendente: arteria descendente anterior izquierda (ADA). Nos adheriremos al término más anatómicamente exacto (F. H. Netter, 1987) y aceptado en la literatura rusa “rama interventricular anterior” (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Al mismo tiempo, al describir las angiografías coronarias, es mejor utilizar el término "arteria interventricular anterior" para simplificar el nombre de sus ramas.
Ramas principales último- septal (penetrante, septal) y diagonal. Las ramas septales parten de la PMV en ángulo recto y se profundizan en el espesor del tabique interventricular, donde se anastomosan con ramas similares que surgen inferiormente de la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha (RCA). Estas ramas pueden diferir en número, longitud y dirección. A veces hay una primera rama septal grande (que corre vertical u horizontalmente, como paralela al PMV), desde la cual las ramas se extienden hasta el tabique. Tenga en cuenta que de todas las regiones del corazón, el tabique interventricular del corazón tiene el más grueso. red vascular. Las ramas diagonales de la PMV pasan a lo largo de la superficie anterolateral del corazón, a la que suministran sangre. Hay de una a tres sucursales de este tipo.
En 3/4 de los casos PMV no termina en la zona del ápice, sino que, doblándose alrededor de este último a la derecha, se envuelve sobre la superficie diafragmática de la pared posterior del ventrículo izquierdo, suministrando sangre, respectivamente, tanto al ápice como parcialmente al diafragmático posterior. secciones del ventrículo izquierdo. Esto explica la aparición de una onda Q en el ECG en la derivación aVF en un paciente con un gran infarto anterior. En otros casos, terminando al nivel o sin llegar al vértice del corazón, el PMV no juega un papel importante en su suministro de sangre. Luego, el vértice recibe sangre de la rama interventricular posterior de la ACD.
área proximal frente Se denomina rama interventricular (VIB) de la LCA al segmento desde la desembocadura de esta rama hasta la salida de la primera rama septal (penetrante, septal) o hasta la salida de la primera rama diagonal (criterio menos estricto). En consecuencia, la sección media es un segmento de la PMV desde el final de la sección proximal hasta el origen de la segunda o tercera rama diagonal. La siguiente es la porción distal de la PMV. cuando solo hay uno rama diagonal, los límites de las secciones media y distal se determinan aproximadamente.
Vídeo educativo del riego sanguíneo del corazón (anatomía de arterias y venas)
Si tienes problemas para ver, descarga el vídeo desde la página.Las arterias del corazón parten del bulbo aórtico, la sección expandida inicial de la aorta ascendente y, como una corona, rodean el corazón y, por lo tanto, se denominan arterias coronarias. La arteria coronaria derecha comienza al nivel del seno aórtico derecho y la arteria coronaria izquierda comienza al nivel de su seno izquierdo. Ambas arterias salen de la aorta por debajo de los bordes libres (superiores) de las válvulas semilunares, por lo que durante la contracción (sístole) de los ventrículos, las válvulas cubren las aberturas de las arterias y casi no permiten que la sangre pase al corazón. Cuando los ventrículos se relajan (diástole), los senos nasales se llenan de sangre, cerrando su camino desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo y al mismo tiempo abriendo el acceso de la sangre a los vasos del corazón.
Arteria coronaria derecha
Va hacia la derecha debajo del apéndice de la aurícula derecha, se encuentra en el surco coronario, rodea la superficie pulmonar derecha del corazón y luego sigue su superficie posterior hacia la izquierda, donde su extremo se anastomosa con la rama circunfleja de la coronaria izquierda. artería. Mayoría rama grande La arteria coronaria derecha es la rama interventricular posterior, que se dirige por el mismo surco del corazón hacia su vértice. Las ramas de la arteria coronaria derecha suministran sangre a la pared del ventrículo derecho y a la aurícula, atrás tabique interventricular, músculos papilares del ventrículo derecho, músculo papilar posterior del ventrículo izquierdo, nódulos sinoauriculares y auriculoventriculares del sistema de conducción del corazón.
Arteria coronaria izquierda
Ligeramente más grueso que el correcto. Ubicado entre el inicio tronco pulmonar y la orejuela auricular izquierda, se divide en dos ramas: la rama interventricular anterior y la rama circunfleja. Este último, que es una continuación del tronco principal de la arteria coronaria, se curva alrededor del corazón por la izquierda, ubicado en su surco coronario, donde en la superficie posterior del órgano se anastomosa con la arteria coronaria derecha. La rama interventricular anterior sigue el mismo surco del corazón hacia su vértice. En la zona de la incisura cardíaca, a veces pasa a la superficie diafragmática del corazón, donde se anastomosa con la porción terminal de la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha. Las ramas de la arteria coronaria izquierda irrigan la pared del ventrículo izquierdo, incluidos los músculos papilares, la mayor parte del tabique interventricular, la pared anterior del ventrículo derecho y la pared de la aurícula izquierda.
Las ramas de las arterias coronarias derecha e izquierda, conectadas, forman dos anillos arteriales en el corazón: uno transversal, ubicado en el surco coronario, y uno longitudinal, cuyos vasos se ubican en los surcos interventriculares anterior y posterior.
Las ramas de las arterias coronarias suministran sangre a todas las capas de las paredes del corazón. En el miocardio, donde el nivel de procesos oxidativos es más alto, los microvasos que se anastomosan entre sí repiten el curso de los haces de fibras musculares de sus capas.
Existen diferentes opciones para la distribución de las ramas de las arterias coronarias, que se denominan tipos de suministro de sangre al corazón. Los principales son los siguientes: coronaria derecha, cuando la mayor parte del corazón recibe sangre de las ramas de la arteria coronaria derecha; coronaria izquierda, cuando la mayor parte del corazón recibe sangre de las ramas de la arteria coronaria izquierda, y media o uniforme, en la que ambas arterias coronarias participan uniformemente en el suministro de sangre a las paredes del corazón. También existen tipos de transición de suministro de sangre al corazón: medio-derecha y medio-izquierda. En general, se acepta que entre todos los tipos de suministro de sangre al corazón, predomina el tipo medio-derecho.
Son posibles variaciones y anomalías en la posición y ramificación de las arterias coronarias. Se manifiestan en cambios en el origen y número de arterias coronarias. Por lo tanto, este último puede extenderse desde la aorta directamente por encima de las válvulas semilunares o mucho más arriba, desde la izquierda. arteria subclavia, y no de la aorta. La arteria coronaria puede ser la única, es decir, no apareada, puede haber 3 o 4 arterias coronarias, y no dos: dos arterias parten a la derecha e izquierda de la aorta, o dos de la aorta y dos de la subclavia izquierda. artería.
Junto con las arterias coronarias, las arterias no permanentes (accesorias) van al corazón (especialmente al pericardio). Estas pueden ser las ramas mediastínicas-pericárdicas (superior, media e inferior) de la arteria torácica interna, ramas de la arteria pericárdica-fragmática, ramas que se extienden desde la superficie cóncava de los arcos aórticos, etc.
Arterias coronarias Son vasos que irrigan el músculo cardíaco. nutrición necesaria. Las patologías de estos vasos son muy comunes. Se consideran una de las principales causas de muerte en las personas mayores.
El diagrama de las arterias coronarias del corazón está ramificado. La red incluye grandes sucursales y gran cantidad vasos pequeños.
Las ramas de las arterias comienzan en los bulbos aórticos y rodean el corazón, proporcionando suficiente suministro de sangre. Diferentes areas corazones.
Los vasos están formados por endotelio, capa fibrosa muscular y adventicia. Debido a la presencia de tantas capas, las arterias se diferencian alta resistencia y elasticidad. Esto permite que la sangre se mueva normalmente a través de los vasos incluso si aumenta la carga sobre el corazón. Por ejemplo, durante el entrenamiento, cuando la sangre de los deportistas se mueve cinco veces más rápido.
Tipos de arterias coronarias
Todo red arterial comprende:
- vasos principales;
- oraciones subordinadas.
El último grupo incluye las siguientes arterias coronarias:
- Bien. Es responsable del flujo de sangre hacia la cavidad del ventrículo derecho y el tabique.
- Izquierda. Su sangre fluye a todos los departamentos. Está dividido en varias partes.
- Rama circunfleja. Surge del lado izquierdo y suministra nutrición al tabique entre los ventrículos.
- Descendente anterior. Gracias a él, se suministran nutrientes a diferentes partes del músculo cardíaco.
- Subendocárdico. Pasan profundamente al miocardio y no a su superficie.
Los primeros cuatro tipos se encuentran en la parte superior del corazón.
Tipos de flujo sanguíneo al corazón.
Hay varias opciones para el flujo de sangre al corazón:
- Bien. Es la especie dominante si esta rama proviene de arteria derecha.
- Izquierda. Este método de nutrición es posible si la rama del vaso circunflejo es la arteria posterior.
- Equilibrado. Este tipo se aísla si la sangre proviene de las arterias izquierda y derecha simultáneamente.
La mayoría de las personas tienen el tipo correcto de flujo sanguíneo.
Posibles patologías
Las arterias coronarias son vasos que proporcionan vital órgano importante cantidad suficiente oxígeno y nutrientes. Las patologías de este sistema se consideran una de las más peligrosas, ya que gradualmente conducen a más enfermedades graves.
Angina de pecho
La enfermedad se caracteriza por ataques de asfixia con dolor severo en el pecho. Esta afección se desarrolla cuando los vasos sanguíneos resultan dañados por la aterosclerosis y no fluye suficiente sangre al corazón.
El dolor está asociado con falta de oxígeno músculo del corazón. Físico y estrés mental, el estrés y comer en exceso agravan los síntomas.
Infarto de miocardio
Este problema peligroso, en el que mueren determinadas zonas del corazón. La afección se desarrolla cuando el suministro de sangre se detiene por completo. Esto suele ocurrir si las arterias coronarias del corazón están bloqueadas por un coágulo de sangre. La patología tiene manifestaciones claras:
La zona que se ha necrótica ya no puede contraerse, pero el resto del corazón sigue funcionando como antes. Esto puede causar que el área dañada se rompa. La falta de asistencia médica provocará la muerte del paciente.
Causas de las lesiones
El daño a las arterias coronarias en la mayoría de los casos se asocia con una atención insuficiente a la propia salud.
Todos los años violaciones similares provocar la muerte de millones de personas en todo el mundo. Además, la mayoría de la gente reside en países desarrollados y es bastante rica.
Los factores provocadores que contribuyen a las violaciones son:
No se ejerce una influencia menos importante. cambios relacionados con la edad, predisposición hereditaria, género. Tales enfermedades en forma aguda Afectan a los hombres, por lo que mueren a causa de ellos con mucha más frecuencia. Las mujeres están más protegidas debido a la influencia de los estrógenos, por lo que es más común en ellas curso crónico.
Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. comienza en el sitio de bifurcación (trifurcación) del tronco de la arteria izquierda y corre a lo largo del surco auriculoventricular (coronario) izquierdo. Para simplificar, llamaremos a la rama circunfleja de la arteria izquierda arteria circunfleja izquierda. Esto es exactamente lo que, por cierto, se llama en la literatura inglesa: arteria circunfleja izquierda (LCx).
De la arteria circunfleja de una a tres ramas marginales grandes (izquierda) se extienden a lo largo del borde obtuso (izquierdo) del corazón. Estas son sus principales ramas. Suministran sangre a la pared lateral del ventrículo izquierdo. Una vez que salen las ramas marginales, el diámetro de la arteria circunfleja disminuye significativamente. A veces, solo la primera rama se denomina rama marginal (izquierda) y las siguientes se denominan ramas laterales (posteriores).
Arteria circunfleja También da de una a dos ramas que van a las superficies lateral y posterior de la aurícula izquierda (las llamadas ramas anteriores a la aurícula izquierda: anastomática e intermedia). En el 15% de los casos con una forma coronaria izquierda (no derecha) de suministro de sangre al corazón, la arteria circunfleja emite ramas hacia la superficie posterior del ventrículo izquierdo o ramas posteriores del ventrículo izquierdo (F. H. Netter, 1987). En aproximadamente el 7,5% de los casos, de él también parte la rama interventricular posterior, alimentando tanto la parte posterior del tabique interventricular como parcialmente la pared posterior del ventrículo derecho (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997).
proximal sección de la rama circunfleja de la LCA Se llama segmento desde su desembocadura hasta el origen de la primera rama marginal. Por lo general, hay dos o tres ramas marginales en el borde izquierdo (obtuso) del corazón. entre ellos esta parte media rama circunfleja de la LCA. La última rama marginal, o como a veces se llama (posterior) lateral, es seguida por la porción distal de la arteria circunfleja.
Arteria coronaria derecha
en su inicial departamentos La arteria coronaria derecha (RCA) está parcialmente cubierta por el oído derecho y sigue a lo largo del surco auriculoventricular derecho (sulcus coronarius) hacia el quiasma (el lugar en la pared diafragmática del corazón donde se encuentran los surcos auriculoventriculares derecho e izquierdo, así como el el surco interventricular posterior del corazón (sulcus interventricularis posterior) converge).
la primera rama extrovertido de la arteria coronaria derecha: es una rama del cono arterioso (en la mitad de los casos surge directamente del seno coronario derecho de la aorta). Cuando se bloquea la rama interventricular anterior de la arteria izquierda, la rama del cono arterioso participa en el mantenimiento de la circulación colateral.
Segunda rama de la PKA- esta es una sucursal para nódulo sinusal(en el 40-50% de los casos puede partir de la rama circunfleja de la LCA). Partiendo de la ACD, la rama hacia el ángulo sinusal se dirige hacia atrás, suministrando sangre no solo al nódulo sinusal, sino también aurícula derecha(a veces ambas aurículas). La rama del nódulo sinusal va en dirección opuesta a la rama del cono arterioso.
Próxima sucursal- esta es una rama del ventrículo derecho (tal vez hasta tres ramas, corriendo en paralelo), que suministra sangre a la superficie anterior del ventrículo derecho. En su parte media, justo encima del borde agudo (derecho) del corazón, el RCA da origen a una o más ramas marginales (derechas) que se dirigen hacia el vértice del corazón. Suministran sangre tanto a la parte anterior como a la anterior. pared posterior ventrículo derecho, y también proporcionar flujo sanguíneo colateral con bloqueo de la rama interventricular anterior del LCA.
Continuando siguiendo a lo largo del surco auriculoventricular derecho, el RCA rodea el corazón y ya en su superficie posterior (casi llegando a la intersección de los tres surcos del corazón) da lugar a la rama interventricular posterior (descendente), que desciende a lo largo del surco interventricular posterior, dando origen, en a su vez, a pequeñas ramas septales inferiores, suministro de sangre la parte de abajo tabique, así como ramas a la superficie posterior del ventrículo derecho. Cabe señalar que la anatomía de la ACD distal es muy variable: en un 10% de los casos puede haber, por ejemplo, dos posteriores. ramas interventriculares, funcionando en paralelo.
proximal sección de la arteria coronaria derecha Se llama segmento desde su inicio hasta la rama que sale del ventrículo derecho. La última y más baja rama (si hay más de una) bordea la sección del medio PKA. A esto le sigue la porción distal de la ACD. En la proyección oblicua derecha, también se distinguen el primer segmento horizontal, el segundo vertical y el tercero horizontal del RCA.
