Rama diagonal. Ventrículo izquierdo de doble flujo

La sangre, gracias al "motor interno", el corazón, circula por todo el cuerpo, saturando cada célula con nutrientes y oxígeno. ¿Cómo recibe nutrición el corazón mismo? ¿De dónde saca sus reservas y su fuerza para trabajar? ¿Y conoces el llamado tercer círculo de circulación sanguínea o corazón? Para comprender mejor la anatomía de los vasos que irrigan el corazón, veamos las principales estructuras anatómicas que generalmente se identifican en el órgano central del corazón. sistema vascular.

1 Estructura externa del “motor” humano

Los estudiantes de primer año de facultades y universidades de medicina aprenden de memoria, e incluso en latín, que el corazón tiene un vértice, una base y dos superficies: la anterosuperior y la inferior, separadas por bordes. Los surcos cardíacos se pueden observar a simple vista observando su superficie. Hay tres de ellos:

1. surco coronal,
2. interventricular anterior
3. Interventricular posterior.

Las aurículas están separadas visualmente de los ventrículos por el surco coronario, y el borde entre las dos cámaras inferiores a lo largo de la superficie anterior es aproximadamente el surco interventricular anterior, y a lo largo de la superficie posterior, el surco interventricular posterior. Los surcos interventriculares se unen en el vértice ligeramente hacia la derecha. Estos surcos se formaron debido a los vasos que discurrían por ellos. En el surco coronario, que separa las cámaras cardíacas, se encuentra la arteria coronaria derecha, las venas sinusales, y en el surco interventricular anterior, que separa los ventrículos, se encuentra una vena grande y una rama interventricular anterior.

El surco interventricular posterior es el receptáculo de la rama interventricular de la arteria coronaria derecha, la vena cardíaca media. De la abundancia de numerosos Terminología medica te puede dar vueltas la cabeza: surcos, arterias, venas, ramas... Claro, porque estamos analizando la estructura y irrigación sanguínea de los más importantes órgano humano- corazones. Si fuera más sencillo, ¿podría realizar un trabajo tan complejo y responsable? Por tanto, no nos rindamos a medias y analicemos en detalle la anatomía de los vasos del corazón.

2 3.er círculo de circulación sanguínea o cardíaco

Todo adulto sabe que hay 2 círculos de circulación sanguínea en el cuerpo: grande y pequeño. ¡Pero los anatomistas dicen que son tres! Entonces, ¿el curso de anatomía básica es engañoso? ¡De nada! El tercer círculo, llamado en sentido figurado, se refiere a los vasos que llenan la sangre y “sirven” al corazón mismo. Merece vasos personales, ¿no? Entonces, el tercer círculo o círculo cardíaco comienza con las arterias coronarias, que se forman a partir del vaso principal del cuerpo humano, Su Majestad la aorta, y termina con las venas cardíacas que se fusionan con el seno coronario.

A su vez se abre en . Y las vénulas más pequeñas se abren solas hacia la cavidad auricular. Se notó de manera muy figurativa que los vasos del corazón se entrelazan y lo envuelven como una verdadera corona, una corona. Por eso, las arterias y venas se llaman coronarias o coronarias. Recuerde: estos son términos sinónimos. Entonces, ¿cuáles son las arterias y venas más importantes que tiene el corazón a su disposición? ¿Cuál es la clasificación de las arterias coronarias?

3 arterias principales

La arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda son dos ballenas que transportan oxígeno y nutrientes. Tienen ramas y vástagos, de los que hablaremos más adelante. Por ahora, entendamos que la arteria coronaria derecha es la encargada de llenar las cavidades derechas del corazón, las paredes del ventrículo derecho y la pared posterior del ventrículo izquierdo, y la arteria coronaria izquierda suministra sangre a las cavidades izquierdas del corazón.

La arteria coronaria derecha rodea el corazón a lo largo del surco coronario de la derecha, emitiendo la rama interventricular posterior (arteria descendente posterior), que desciende hasta el vértice, ubicado en el surco interventricular posterior. La coronaria izquierda también se encuentra en el surco coronario, pero en el otro lado opuesto, delante de la aurícula izquierda. Se divide en dos ramas importantes: la interventricular anterior (arteria descendente anterior) y la arteria circunfleja.

El trayecto de la rama interventricular anterior discurre en el receso del mismo nombre, hasta el vértice del corazón, donde nuestra rama se encuentra y se fusiona con la rama de la arteria coronaria derecha. Y la arteria circunfleja izquierda continúa "abrazando" el corazón de la izquierda a lo largo del surco coronario, donde también se une con la coronaria derecha. Así, la naturaleza creó un anillo arterial de vasos coronarios en la superficie del "motor" humano en un plano horizontal.

Este es un elemento adaptativo, en caso de que ocurra repentinamente una catástrofe vascular en el cuerpo y la circulación sanguínea se deteriore drásticamente, a pesar de esto el corazón podrá mantener el suministro de sangre y su trabajo durante algún tiempo, o si una de las ramas está bloqueada por un coágulo de sangre, el flujo de sangre no se detendrá, sino que continuará de manera diferente vaso del corazón. El anillo es la circulación colateral del órgano.

Las ramas y sus ramas más pequeñas penetran en todo el espesor del corazón, suministrando sangre no solo a las capas superiores, sino a todo el miocardio y al revestimiento interno de las cámaras. Las arterias intramusculares siguen el curso de los haces musculares cardíacos; cada cardiomiocito está saturado de oxígeno y nutrición debido a un sistema bien desarrollado de anastomosis y suministro de sangre arterial.

Cabe señalar que en un pequeño porcentaje de los casos (3,2-4%), las personas tienen este tipo de característica anatómica como tercera arteria coronaria o accesoria.

4 formas de suministro de sangre

Existen varios tipos de suministro de sangre al corazón. Todos ellos son una variante de la norma y consecuencia de las características individuales de la formación de los vasos cardíacos y su funcionamiento en cada persona. Dependiendo de la distribución predominante de una de las arterias coronarias en la pared posterior del corazón, se distinguen:

1. Tipo jurídico. Con este tipo de suministro de sangre al corazón, el ventrículo izquierdo (superficie posterior del corazón) se llena de sangre principalmente de la arteria coronaria derecha. Este tipo de suministro de sangre al corazón es el más común (70%)
2. Tipo zurdo. Ocurre si la arteria coronaria izquierda predomina en el riego sanguíneo (en el 10% de los casos).
3. Tipo uniforme. Con una "contribución" aproximadamente igual al suministro de sangre de ambos vasos. (20%).

5 venas principales

Las arterias se ramifican en arteriolas y capilares que, después de completar el intercambio celular y tomar productos de descomposición y dióxido de carbono de los cardiomiocitos, se organizan en vénulas y luego en venas más grandes. La sangre venosa puede fluir hacia seno venoso(de ahí entra la sangre aurícula derecha), o en la cavidad auricular. Las venas cardíacas más importantes que drenan sangre hacia los senos nasales son:

1. Grande. Toma sangre venosa de la superficie anterior de las dos cámaras inferiores y se encuentra en el surco anterior interventricular. La vena comienza en el ápice.
2. Promedio. También se origina en el ápice, pero discurre a lo largo del surco posterior.
3. Pequeño. Puede fluir hacia el medio y está ubicado en el surco coronal.

Las venas que drenan directamente hacia las aurículas son las venas cardíacas anteriores y más pequeñas. Las venas más pequeñas no reciben este nombre por casualidad, porque el diámetro de sus troncos es muy pequeño; estas venas no aparecen en la superficie, sino que se encuentran en el corazón. tejidos profundos y se abren principalmente hacia las cámaras superiores, pero también pueden verterse hacia los ventrículos. Las venas cardíacas anteriores suministran sangre a la cámara superior derecha. De esta forma, podrás imaginar de la forma más simplificada cómo se produce el riego sanguíneo al corazón y la anatomía de los vasos coronarios.

Una vez más me gustaría enfatizar que el corazón tiene su propio círculo de circulación coronaria personal, gracias al cual se puede mantener una circulación sanguínea separada. Las arterias cardíacas más importantes son las coronarias derecha e izquierda, y las venas son grandes, medias, pequeñas y anteriores.

6 Diagnóstico de vasos coronarios.

La angiografía coronaria es el "estándar de oro" en el diagnóstico de las arterias coronarias. Esto es lo más método exacto, se realiza en hospitales especializados por personal médico altamente calificado, el procedimiento se realiza según las indicaciones, bajo anestesia local. El médico inserta un catéter a través de la arteria del brazo o del muslo y, a través de él, una sustancia radiopaca especial que se mezcla con la sangre y se propaga, haciendo visibles tanto los vasos como su luz.

Se toman fotografías y grabaciones de vídeo del llenado de los vasos con la sustancia. Los resultados permiten al médico llegar a una conclusión sobre la permeabilidad de los vasos, la presencia de patología en ellos, evaluar las perspectivas de tratamiento y la posibilidad de recuperación. También a métodos de diagnóstico Los estudios de vasos coronarios incluyen TCMC: angiografía, ecografía Doppler y tomografía por haz de electrones.

Arterias coronarias del corazón

En esta sección se familiarizará con la ubicación anatómica de los vasos coronarios del corazón. Para familiarizarse con la anatomía y fisiología del sistema cardiovascular, debe visitar la sección "Enfermedades del corazón".

• Arteria coronaria izquierda.
• Arteria coronaria derecha

El suministro de sangre al corazón se realiza a través de dos vasos principales: las arterias coronarias derecha e izquierda, comenzando desde la aorta inmediatamente encima de las válvulas semilunares.

Arteria coronaria izquierda.

La arteria coronaria izquierda nace en el seno posterior izquierdo de Vilsalva, desciende hasta el surco longitudinal anterior, dejando a la derecha la arteria pulmonar, y a la izquierda la aurícula izquierda y el apéndice rodeado de tejido adiposo, que suele recubrirla. Es un tronco ancho pero corto, que no suele superar los 10-11 mm de largo.

La arteria coronaria izquierda se divide en dos, tres y, en casos raros, en cuatro arterias, de las cuales valor más alto para patología tienen una rama o arterias descendente anterior (LAD) y circunfleja (OB).

La arteria descendente anterior es una continuación directa de la arteria coronaria izquierda.

A lo largo del surco cardíaco longitudinal anterior se dirige a la región del vértice del corazón, generalmente lo alcanza, a veces se inclina sobre él y pasa a la superficie posterior del corazón.

De la arteria descendente parten varias ramas laterales más pequeñas en un ángulo agudo, que se dirigen a lo largo de la superficie anterior del ventrículo izquierdo y pueden alcanzar el borde obtuso; Además, de él parten numerosas ramas septales que perforan el miocardio y se ramifican en los 2/3 anteriores del tabique interventricular. Las ramas laterales irrigan la pared anterior del ventrículo izquierdo y dan ramas al músculo papilar anterior del ventrículo izquierdo. La arteria septal superior da una rama a la pared anterior del ventrículo derecho y, a veces, al músculo papilar anterior del ventrículo derecho.

En toda su longitud, la rama descendente anterior descansa sobre el miocardio, hundiéndose en ocasiones en él formando puentes musculares de 1 a 2 cm de largo, y en el resto de su longitud su superficie anterior está cubierta por tejido adiposo del epicardio.

La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda generalmente parte de esta última al principio (los primeros 0,5-2 cm) en un ángulo cercano a una línea recta, pasa por el surco transversal, alcanza el borde obtuso del corazón y rodea pasa a la pared posterior del ventrículo izquierdo, a veces llega al surco interventricular posterior y, en forma de arteria descendente posterior, llega al ápice. Desde allí se extienden numerosas ramas hasta los músculos papilares anterior y posterior, las paredes anterior y posterior del ventrículo izquierdo. De allí también parte una de las arterias que irriga el nódulo sinoauricular.

Arteria coronaria derecha.

La arteria coronaria derecha se origina en el seno anterior de Vilsalva. Primero, se encuentra profundamente en el tejido adiposo a la derecha de la arteria pulmonar, se dobla alrededor del corazón a lo largo del surco auriculoventricular derecho, pasa a la pared posterior, alcanza el surco longitudinal posterior y luego, en forma de descendente posterior. rama, desciende hasta el ápice del corazón.

La arteria da 1-2 ramas a la pared anterior del ventrículo derecho, parcialmente a la parte anterior del tabique, a ambos músculos papilares del ventrículo derecho, a la pared posterior del ventrículo derecho y a la parte posterior del tabique interventricular; de él también parte una segunda rama hacia el nódulo sinoauricular.

Hay tres tipos principales de suministro de sangre al miocardio.:centro, izquierda y derecha. Esta división se basa principalmente en variaciones en el suministro de sangre a la superficie posterior o diafragmática del corazón, ya que el suministro de sangre a las secciones anterior y lateral es bastante estable y no está sujeto a desviaciones significativas.

En tipo promedio Las tres arterias coronarias principales están bien desarrolladas y de manera bastante uniforme. El suministro de sangre a todo el ventrículo izquierdo, incluidos ambos músculos papilares, y los 1/2 y 2/3 anteriores del tabique interventricular se realiza a través del sistema de la arteria coronaria izquierda. El ventrículo derecho, que incluye ambos músculos papilares derechos y el 1/2-1/3 posterior del tabique, recibe sangre de la arteria coronaria derecha. Este parece ser el tipo más común de suministro de sangre al corazón.

En tipo izquierdo suministro de sangre a todo el ventrículo izquierdo y, además, a todo el tabique y parcialmente pared posterior El ventrículo derecho se lleva a cabo gracias a la rama circunfleja desarrollada de la arteria coronaria izquierda, que llega al surco longitudinal posterior y termina aquí en forma de arteria descendente posterior, dando algunas de sus ramas a la superficie posterior del ventrículo derecho. .

tipo correcto Se observa con un desarrollo débil de la rama circunfleja, que termina antes de llegar al borde obtuso o pasa a la arteria coronaria del borde obtuso, sin extenderse a la superficie posterior del ventrículo izquierdo. En tales casos, la arteria coronaria derecha, después del origen de la arteria descendente posterior, suele dar varias ramas más a la pared posterior del ventrículo izquierdo. En este caso, todo el ventrículo derecho, la pared posterior del ventrículo izquierdo, el músculo papilar posterior izquierdo y parcialmente el vértice del corazón reciben sangre de la arteriola coronaria derecha.

El suministro de sangre al miocardio se realiza directamente. :

a) capilares que se encuentran entre las fibras musculares, entrelazándolas y recibiendo sangre del sistema de arterias coronarias a través de arteriolas;

b) una rica red de sinusoides miocárdicos;

c) Vasos Viessant-Tebesius.

A medida que aumenta la presión en las arterias coronarias y aumenta el trabajo del corazón, aumenta el flujo sanguíneo en las arterias coronarias. La falta de oxígeno también provoca un fuerte aumento del flujo sanguíneo coronario. Los nervios simpáticos y parasimpáticos parecen tener poco efecto sobre las arterias coronarias y ejercen su acción principal directamente sobre el músculo cardíaco.

El flujo de salida se produce a través de las venas que se acumulan en el seno coronario.

La sangre venosa del sistema coronario se acumula en grandes vasos, normalmente situados cerca de las arterias coronarias. Algunos de ellos se fusionan formando un gran canal venoso: el seno coronario, que corre a lo largo de la superficie posterior del corazón en el surco entre las aurículas y los ventrículos y desemboca en la aurícula derecha.

Las anastomosis intercoronarias juegan un papel importante en la circulación coronaria, especialmente en condiciones patológicas. Hay más anastomosis en los corazones de las personas que padecen enfermedad de las arterias coronarias, por lo que el cierre de una de las arterias coronarias no siempre va acompañado de necrosis en el miocardio.

En corazones normales, las anastomosis se encuentran sólo en el 10-20% de los casos y son de pequeño diámetro. Sin embargo, su número y magnitud aumentan no sólo con arterioesclerosis coronaria, pero también con defectos de la válvula corazones. La edad y el sexo por sí solos no tienen ningún efecto sobre la presencia y el grado de desarrollo de las anastomosis.

corazón (cor)

El sistema circulatorio está formado por una gran cantidad de vasos elásticos. de varias estructuras y tamaños: arterias, capilares, venas. En el centro del sistema circulatorio se encuentra el corazón, una bomba viviente.

Estructura del corazón. El corazón es el aparato central del sistema vascular, con un alto grado de acción automática. En los seres humanos, se encuentra en el pecho detrás del esternón, la mayor parte (2/3) en la mitad izquierda.

El corazón se encuentra (Fig. 222) en el centro tendinoso del diafragma casi horizontalmente, ubicado entre los pulmones en el mediastino anterior. Ocupa una posición oblicua y mira su parte ancha (base) hacia arriba, atrás y hacia la derecha, y su parte más estrecha en forma de cono (arriba) hacia adelante, abajo y hacia la izquierda. El borde superior del corazón se encuentra en el segundo espacio intercostal; el borde derecho sobresale aproximadamente 2 cm más allá del borde derecho del esternón; el borde izquierdo pasa sin llegar a la línea medioclavicular (que pasa por el pezón en los hombres) en 1 cm. El vértice del cono cardíaco (la unión de las líneas de contorno derecha e izquierda del corazón) se coloca en el quinto espacio intercostal izquierdo debajo del pezón. En este lugar, en el momento de la contracción del corazón, se siente un impulso cardíaco.

Arroz. 222. Posición del corazón y los pulmones. 1 - corazón en una camisa de corazón; 2 - diafragma; 3 - centro tendinoso del diafragma; 4 - timo; 5 - pulmón; 6 - hígado; 7 - ligamento falciforme; 8 - estómago; 9 - arteria innominada; 10 - arteria subclavia; 11 - arterias carótidas comunes; 12 - tiroides; 13 - cartílago tiroides; 14 - vena cava superior

En forma (Fig. 223), el corazón se asemeja a un cono, con la base hacia arriba y el vértice hacia abajo. Los grandes vasos sanguíneos entran y salen de la parte ancha del corazón: la base. El peso del corazón en adultos sanos oscila entre 250 y 350 g (0,4-0,5% del peso corporal). A la edad de 16 años, el peso del corazón aumenta 11 veces en comparación con el peso del corazón de un recién nacido (V.P. Vorobyov). Dimensiones medias del corazón: largo 13 cm, ancho 10 cm, espesor (diámetro anteroposterior) 7-8 cm El volumen del corazón es aproximadamente igual al puño cerrado de la persona a la que pertenece. De todos los vertebrados, las aves tienen el tamaño relativo de corazón más grande, lo que requiere un motor particularmente potente para mover la sangre.

Arroz. 223. Corazón (vista frontal). 1 - arteria innominada; 2 - vena cava superior; 3 - aorta ascendente; 4 - surco coronario con la arteria coronaria derecha; 5 - oreja derecha; 6 - aurícula derecha; 7 - ventrículo derecho; 8 - ápice del corazón; 9 - ventrículo izquierdo; 10 - surco longitudinal anterior; 11 - oreja izquierda; 12 - venas pulmonares izquierdas; 13 - arteria pulmonar; 14 — arco aórtico; 15 - arteria subclavia izquierda; 16 - arteria carótida común izquierda

En los animales superiores y en los humanos, el corazón tiene cuatro cámaras, es decir, consta de cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos; sus paredes constan de tres capas. La más poderosa e importante desde el punto de vista funcional es la capa muscular: el miocardio. El tejido muscular del corazón es diferente del músculo esquelético; también tiene estrías transversales, pero la proporción de fibras celulares es diferente a la de los músculos esqueléticos. Los haces de músculos del músculo cardíaco tienen una disposición muy compleja (fig. 224). En las paredes de los ventrículos se pueden rastrear tres capas de músculos: la longitudinal exterior, la anular media y la longitudinal interior. Entre las capas hay fibras de transición que forman la masa predominante. Las fibras longitudinales externas, que se profundizan oblicuamente, se convierten gradualmente en fibras anulares, que también se convierten gradualmente oblicuamente en longitudinales internas; A partir de estos últimos también se forman los músculos papilares de las válvulas. En la superficie misma de los ventrículos hay fibras que recubren ambos ventrículos juntos. Un curso tan complejo de haces de músculos proporciona la mayor reducción completa y vaciado de las cavidades del corazón. capa muscular Las paredes de los ventrículos, especialmente el izquierdo, que impulsa la sangre en un gran círculo, son mucho más gruesas. Las fibras musculares que forman las paredes de los ventrículos se recogen desde el interior en numerosos haces, que se ubican en diferentes direcciones, formando barras transversales carnosas (trabéculas) y protuberancias musculares: músculos papilares; Desde ellos, los cordones tendinosos van al borde libre de las válvulas, que se estiran durante la contracción de los ventrículos y no permiten que las válvulas se abran en la cavidad de la aurícula bajo la presión de la sangre.

Arroz. 224. Curso de las fibras musculares del corazón (semiesquemático)

La capa muscular de las paredes de las aurículas es delgada, ya que su carga es pequeña: solo conducen sangre a los ventrículos. Las picas de los músculos superficiales que miran hacia el interior de la cavidad de la aurícula forman los músculos pectíneos.

Desde la superficie exterior del corazón (Fig. 225, 226), se notan dos surcos: uno longitudinal, que cubre el corazón por delante y por detrás, y un surco transversal (coronal), ubicado en forma de anillo; Por ellos discurren las propias arterias y venas del corazón. Estos surcos en su interior corresponden a tabiques que dividen el corazón en cuatro cavidades. El tabique interauricular e interventricular longitudinal divide el corazón en dos mitades completamente aisladas entre sí: el corazón derecho y el izquierdo. El tabique transversal divide cada una de estas mitades en una cámara superior: la aurícula (aurícula) y una cámara inferior: el ventrículo (ventrículo). Se obtienen así dos aurículas y dos ventrículos separados que no se comunican entre sí. La vena cava superior, la vena cava inferior y el seno coronario desembocan en la aurícula derecha; La arteria pulmonar surge del ventrículo derecho. Las venas pulmonares derecha e izquierda fluyen hacia la aurícula izquierda; La aorta surge del ventrículo izquierdo.

Arroz. 225. Corazón y grandes vasos (vista frontal). 1 - arteria carótida común izquierda; 2 - arteria subclavia izquierda; 3 - arco aórtico; 4 - venas pulmonares izquierdas; 5 - oreja izquierda; 6 - arteria coronaria izquierda; 7 - arteria pulmonar (cortada); 8 - ventrículo izquierdo; 9 - ápice del corazón; 10 - aorta descendente; 11 - vena cava inferior; 12 - ventrículo derecho; 13 - arteria coronaria derecha; 14 - oreja derecha; 15 - aorta ascendente; 16 - vena cava superior; 17 - arteria innominada

Arroz. 226. Corazón (vista posterior). 1 - arco aórtico; 2 - arteria subclavia izquierda; 3 - arteria carótida común izquierda; 4 - vena ácigos; 5 - vena cava superior; 6 - venas pulmonares derechas; 7 - vena cava inferior; 8 - aurícula derecha; 9 - arteria coronaria derecha; 10 - vena media del corazón; 11 - rama descendente de la arteria coronaria derecha; 12 - ventrículo derecho; 13 - ápice del corazón; 14 - superficie diafragmática del corazón; 15 - ventrículo izquierdo; 16-17 - drenaje común de las venas cardíacas (seno coronario); 18 - aurícula izquierda; 19 - venas pulmonares izquierdas; 20 - ramas de la arteria pulmonar

La aurícula derecha se comunica con el ventrículo derecho a través del orificio auriculoventricular derecho (ostium atrioventriculare dextrum); y la aurícula izquierda con el ventrículo izquierdo, a través del orificio auriculoventricular izquierdo (ostium atrioventriculare sinistrum).

La parte superior de la aurícula derecha es el oído derecho del corazón (auricula cordis dextra), que tiene forma de cono aplanado y se encuentra en la superficie anterior del corazón, cubriendo la raíz aórtica. En la cavidad del oído derecho, las fibras musculares de la pared de la aurícula forman crestas musculares paralelas.

El apéndice cardíaco izquierdo (auricula cordis sinistra) se extiende desde la pared anterior de la aurícula izquierda, en cuya cavidad también hay crestas musculares. Las paredes de la aurícula izquierda son más lisas desde el interior que las de la derecha.

La membrana interna (Fig. 227), que recubre el interior de las cavidades del corazón, se llama endocardio; está cubierto por una capa de endotelio (un derivado del mesénquima), que se extiende hasta el revestimiento interno de los vasos que se extienden desde el corazón. En el borde entre las aurículas y los ventrículos hay delgadas excrecencias laminares del endocardio; aquí el endocardio, como si estuviera doblado por la mitad, forma pliegues muy sobresalientes, también cubiertos por ambos lados con endotelio, estas son las válvulas cardíacas (Fig. 228), que cierran las aberturas auriculoventriculares. En el orificio auriculoventricular derecho hay una válvula tricúspide (valvula tricuspidalis), que consta de tres partes: placas elásticas fibrosas delgadas, y en la izquierda, una válvula bicúspide (valvula bicuspidalis, s. mytralis), que consta de dos placas iguales. Estas válvulas de valva se abren durante la sístole auricular sólo hacia los ventrículos.

Arroz. 227. Corazón de un adulto con los ventrículos abiertos al frente. 1 - aorta ascendente; 2 - ligamento arterioso (ductus botallus demasiado grande); 3 - arteria pulmonar; 4 - válvulas semilunares de la arteria pulmonar; 5 - oído izquierdo del corazón; 6 - hoja anterior de la válvula bicúspide; 7 - músculo papilar anterior; 8 - hoja posterior de la válvula bicúspide; 9 - hilos tendinosos; 10 - músculo papilar posterior; 11 - ventrículo izquierdo del corazón; 12 - ventrículo derecho del corazón; 13 - hoja posterior de la válvula tricúspide; 14 - valva medial de la válvula tricúspide; 15 - aurícula derecha; 16 - valva anterior de la válvula tricúspide, 17 - cono arterioso; 18 - oreja derecha

Arroz. 228. Válvulas cardíacas. Corazón abierto. La dirección del flujo sanguíneo se muestra mediante flechas. 1 - válvula bicúspide del ventrículo izquierdo; 2 - músculos papilares; 3 - válvulas semilunares; 4 - válvula tricúspide del ventrículo derecho; 5 - músculos papilares; 6 - aorta; 7 - vena cava superior; 8 - arteria pulmonar; 9 - venas pulmonares; 10 - vasos coronarios

En el lugar donde la aorta sale del ventrículo izquierdo y la arteria pulmonar sale del ventrículo derecho, el endocardio también forma pliegues muy delgados en forma de bolsas semicirculares cóncavas (hacia la cavidad ventricular), tres en cada abertura. Por su forma, estas válvulas se denominan válvulas semilunares (valvulae semilunares). Se abren sólo hacia arriba, hacia los vasos, durante la contracción de los ventrículos. Durante la relajación (expansión) de los ventrículos, se cierran automáticamente y no permiten el flujo inverso de sangre desde los vasos hacia los ventrículos; cuando los ventrículos se contraen, se vuelven a abrir con el flujo de sangre expulsada. Las válvulas semilunares carecen de músculo.

De lo anterior se desprende claramente que en los humanos, como en otros mamíferos, el corazón tiene cuatro sistemas valvulares: dos de ellos, válvulas cuspídeas, separan los ventrículos de las aurículas, y dos, semilunares, separan los ventrículos de las aurículas. sistema arterial. No hay válvulas en el punto por donde las venas pulmonares ingresan a la aurícula izquierda; pero las venas se acercan al corazón en un ángulo agudo de tal manera que la delgada pared de la aurícula forma un pliegue, que actúa en parte como válvula o colgajo. Además, hay engrosamientos de las fibras musculares en forma de anillo de la parte adyacente de la pared auricular. Estos engrosamientos del tejido muscular, durante la contracción de las aurículas, comprimen las desembocaduras de las venas y con ello impiden que la sangre regrese a las venas, de modo que fluye sólo hacia los ventrículos.

En el cuerpo realizando tal gran trabajo A medida que el corazón se desarrolla naturalmente, se crean estructuras de soporte a las que se unen las fibras musculares del músculo cardíaco. Este “esqueleto” cardíaco blando incluye: anillos tendinosos alrededor de sus aberturas equipados con válvulas, triángulos fibrosos ubicados en la raíz de la aorta y la parte membranosa del tabique ventricular; todos ellos consisten en haces de fibrillas de colágeno con una mezcla de fibras elásticas.

Las válvulas cardíacas están compuestas de densas y elásticas. tejido conectivo(duplicación del endocardio - duplicación). Cuando los ventrículos se contraen, las válvulas de las valvas, bajo la presión de la sangre en las cavidades de los ventrículos, se enderezan, como velas estiradas, y se tocan con tanta fuerza que cierran completamente las aberturas entre las cavidades de las aurículas y las cavidades de los ventrículos. . En este momento, se apoyan en los hilos de los tendones mencionados anteriormente y evitan que se vuelvan del revés. Por lo tanto, la sangre de los ventrículos no puede regresar a las aurículas; bajo la presión de los ventrículos que se contraen, es empujada desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta y desde el derecho hacia la arteria pulmonar. Por tanto, todas las válvulas cardíacas se abren en una sola dirección: en la dirección del flujo sanguíneo.

El tamaño de las cavidades del corazón varía según el grado de llenado de sangre y la intensidad de su trabajo. Así, la capacidad de la aurícula derecha varía de 110 a 185 cm3, la del ventrículo derecho de 160 a 230 cm3, la de la aurícula izquierda de 100 a 130 cm3 y la del ventrículo izquierdo de 143 a 212 cm3.

El corazón está cubierto de fina serosa, formando dos hojas que se cruzan en el punto de salida del corazón vasos grandes. La hoja interna o visceral de este saco, que cubre directamente el corazón y está estrechamente fusionada a él, se llama epicardio (epieardio), la hoja externa o parietal se llama pericardio (pericardio). La capa parietal forma un saco que encierra el corazón: este es el saco cardíaco o saco cardíaco. El pericardio está adyacente a las capas de la pleura mediastínica en los lados laterales, crece desde abajo hasta el centro del tendón del diafragma y al frente está unido por fibras de tejido conectivo a la superficie posterior del esternón. Entre ambas hojas del saco cardíaco, se forma alrededor del corazón una cavidad herméticamente cerrada en forma de hendidura, que siempre contiene una cierta cantidad (aproximadamente 20 g) de líquido seroso. El pericardio aísla el corazón de los órganos circundantes y el líquido hidrata la superficie del corazón, reduciendo la fricción y haciendo que sus movimientos se deslicen durante las contracciones. Además, el fuerte tejido fibroso del pericardio limita y previene el estiramiento excesivo de las fibras del músculo cardíaco; Si no existiera el pericardio para limitar anatómicamente el volumen del corazón, estaría en peligro de sobreextenderse, especialmente durante los períodos de su actividad más intensa e inusual.

Vasos entrantes y salientes del corazón. Las venas cava superior e inferior drenan en la aurícula derecha. En la confluencia de estas venas, se produce una onda de contracción del músculo cardíaco, que cubre rápidamente ambas aurículas y luego pasa a los ventrículos. Además de la vena cava grande, el seno coronario del corazón (sinus eoronarius cordis) también desemboca en la aurícula derecha, a través de la cual fluye sangre venosa desde las paredes del propio corazón. La abertura del seno está cerrada por un pequeño pliegue (válvula tebesiana).

Las venas de cuatro años drenan en la aurícula izquierda. La arteria más grande del cuerpo, la aorta, emerge del ventrículo izquierdo. Primero va hacia la derecha y hacia arriba, luego, inclinándose hacia atrás y hacia la izquierda, se extiende sobre el bronquio izquierdo en forma de arco. La arteria pulmonar emerge del ventrículo derecho; primero va hacia la izquierda y hacia arriba, luego gira hacia la derecha y se divide en dos ramas que se dirigen a ambos pulmones.

En total, el corazón tiene siete orificios de entrada (venosos) y dos orificios de salida (arteriales).

Círculos de circulación(Figura 229). Gracias a la larga y compleja evolución del desarrollo de los órganos circulatorios, se ha establecido un determinado sistema de suministro de sangre al cuerpo, característico del hombre y de todos los mamíferos. Como regla general, la sangre se mueve dentro de un sistema cerrado de tubos, que incluye un poderoso órgano muscular que funciona constantemente: el corazón. El corazón, como resultado de su automatismo y regulación históricamente establecidos por el sistema nervioso central, bombea sangre de forma continua y rítmica por todo el cuerpo.

Arroz. 229. Esquema de circulación sanguínea y circulación linfática. Los vasos por los que fluye la sangre arterial se indican en rojo; azul - vasos con sangre venosa; el sistema de la vena porta se muestra en violeta; amarillo - vasos linfáticos. 1 - mitad derecha del corazón; 2 - mitad izquierda del corazón; 3 - aorta; 4 - venas pulmonares; vena cava superior e inferior; 6 - arteria pulmonar; 7 - estómago; 8 - bazo; 9 - páncreas; 10 - intestinos; 11 - vena porta; 12 - hígado; 13 - riñón

La sangre del ventrículo izquierdo del corazón fluye primero a través de la aorta hacia las arterias grandes, que gradualmente se ramifican en otras más pequeñas y luego pasan a arteriolas y capilares. A través de las paredes más delgadas de los capilares se produce un intercambio constante de sustancias entre la sangre y los tejidos del cuerpo. Al pasar a través de una densa y numerosa red de capilares, la sangre proporciona oxígeno y nutrientes a los tejidos y, a cambio, recibe dióxido de carbono y productos del metabolismo celular. Al cambiar su composición, la sangre se vuelve posteriormente inadecuada para mantener la respiración y la nutrición de las células; pasa de arterial a venosa. Los capilares comienzan a fusionarse gradualmente, primero en vénulas, vénulas en venas pequeñas y estas últimas en grandes vasos venosos: la vena cava superior e inferior, a través de la cual la sangre regresa a la aurícula derecha del corazón, describiendo así la llamada gran Círculo de circulación sanguínea, o corporal.

La sangre venosa que viene de la aurícula derecha al ventrículo derecho es enviada por el corazón a través de la arteria pulmonar a los pulmones, donde en la red más pequeña de capilares pulmonares se libera del dióxido de carbono y se satura con oxígeno, y luego regresa nuevamente a través de la las venas pulmonares hasta la aurícula izquierda, y desde allí hasta el ventrículo izquierdo del corazón, desde donde vuelve a irrigar los tejidos del cuerpo. La circulación de la sangre desde el corazón a través de los pulmones y de regreso es la circulación pulmonar. El corazón no sólo realiza el trabajo de un motor, sino que también actúa como un dispositivo que controla el movimiento de la sangre. El cambio de sangre de un circuito a otro se logra (en mamíferos y aves) mediante la separación completa de la mitad derecha (venosa) del corazón de su mitad izquierda (arterial).

Estos fenómenos en el sistema circulatorio son conocidos por la ciencia desde la época de Harvey, quien descubrió la circulación sanguínea (1628), y Malpighi (1661), quien estableció la circulación sanguínea en los capilares.

Suministro de sangre al corazón.(ver figura 226). El corazón, que desempeña un servicio extremadamente importante en el cuerpo y realiza un trabajo enorme, necesita un montón de comida. Este es un órgano que se encuentra en estado activo durante toda la vida de una persona y nunca tiene un período de descanso que dure más de 0,4 segundos. Naturalmente, este órgano debe recibir una cantidad especialmente abundante de sangre. Por lo tanto, su suministro de sangre está diseñado de tal manera que asegura completamente la entrada y salida de sangre.

El músculo cardíaco recibe sangre primero que todos los demás órganos a través de dos arterias coronarias (coronarias) (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), que se extienden directamente desde la aorta, justo por encima de las válvulas semilunares. Incluso en reposo, la red abundantemente desarrollada de vasos coronarios del corazón recibe entre el 5 y el 10% de toda la sangre expulsada a la aorta. La arteria coronaria derecha discurre a lo largo del surco transversal hacia la derecha, hacia la mitad posterior del corazón. Irriga la mayor parte del ventrículo derecho, la aurícula derecha y parte de la parte posterior del corazón izquierdo. Su rama alimenta el sistema de conducción del corazón: el nódulo de Ashof-Tavara, el haz de His (ver más abajo). La arteria coronaria izquierda se divide en dos ramas. Uno de ellos discurre a lo largo del surco longitudinal hasta el vértice del corazón, dando numerosas ramas laterales, el otro discurre a lo largo del surco transversal hacia la izquierda y posteriormente hasta el surco longitudinal posterior. La arteria coronaria izquierda irriga la mayor parte del corazón izquierdo y la parte anterior del ventrículo derecho. Las arterias coronarias se dividen en una gran cantidad de ramas, que se interconectan ampliamente entre sí y se desmoronan en una red muy densa de capilares, que penetran por todas partes, en todas las partes del órgano. El corazón tiene 2 veces más capilares (más gruesos) que el músculo esquelético.

La sangre venosa fluye desde el corazón a través de numerosos canales, de los cuales el más importante es el seno coronario (o una vena coronaria especial, el sinus coronarius cordis), que fluye directamente hacia la aurícula derecha. Todas las demás venas que recogen sangre de partes individuales del músculo cardíaco también desembocan directamente en la cavidad del corazón: en la aurícula derecha, en el ventrículo derecho e incluso en el izquierdo. Resulta que 3/5 de toda la sangre que pasa por los vasos coronarios fluye a través del seno coronario, mientras que los 2/5 restantes de la sangre son recogidos por otros troncos venosos.

El corazón también está atravesado por una rica red de vasos linfáticos. Todo el espacio entre las fibras musculares y los vasos sanguíneos del corazón es una densa red de vasos y hendiduras linfáticas. Tal abundancia de vasos linfáticos es necesaria para eliminación rápida productos metabólicos, lo cual es muy importante para el corazón como órgano que trabaja continuamente.

De lo anterior se desprende claramente que el corazón tiene su propio tercer círculo de circulación sanguínea. De este modo, el círculo coronario está conectado paralelamente a toda la circulación sistémica.

La circulación coronaria, además de nutrir el corazón, también tiene una importancia protectora para el organismo, mitigando significativamente los efectos nocivos de una presión arterial excesivamente alta debido a la contracción repentina (espasmo) de muchos vasos periféricos. gran circulo la circulación sanguínea; en este caso, una parte importante de la sangre se envía a lo largo de un tracto coronario paralelo, corto y ampliamente ramificado.

Inervación del corazón(Figura 230). Las contracciones del corazón ocurren automáticamente debido a las propiedades del músculo cardíaco. Pero la regulación de su actividad, en función de las necesidades del organismo, la lleva a cabo el sistema nervioso central. I. P. Pavlov dijo que "la actividad del corazón está controlada por cuatro nervios centrífugos: desaceleración, aceleración, debilitamiento y fortalecimiento". Estos nervios se acercan al corazón como parte de ramas del nervio vago y de los ganglios de las secciones cervical y torácica del tronco simpático. Las ramas de estos nervios forman un plexo en el corazón (plexo cardíaco), cuyas fibras se extienden junto con los vasos coronarios del corazón.

Arroz. 230. Sistema de conducción del corazón. Diagrama de la ubicación del sistema de conducción en el corazón humano. 1 - nudo Kis-Flaka; 2 - Nudo Ashof-Tavara; 3 - paquete suyo; 4 - ramas de haz; 5 - red de fibras de Purkinje; 6 - vena cava superior; 7 - vena cava inferior; 8 - aurículas; 9 - ventrículos

La coordinación de la actividad de partes del corazón, aurículas, ventrículos, la secuencia de contracciones y relajaciones se lleva a cabo mediante un sistema de conducción especial exclusivo del corazón. El músculo cardíaco tiene la particularidad de que los impulsos se conducen a las fibras musculares a través de fibras musculares atípicas especiales llamadas fibras de Purkinje, que forman el sistema de conducción del corazón. Las fibras de Purkinje tienen una estructura similar a las fibras musculares y pasan directamente a ellas. Parecen cintas anchas, son pobres en miofibrillas y muy ricas en sarcoplasma. Entre el oído derecho y la vena cava superior, estas fibras forman el nódulo sinusal (nódulo de Kis-Flaka), que está conectado por un haz de las mismas fibras a otro nódulo (nódulo de Aschof-Tavara), ubicado en el límite entre el oído derecho y la vena cava superior. aurícula y el ventrículo. De este nodo parte un gran haz de fibras (haz de His), que desciende a lo largo del tabique ventricular, se divide en dos patas y luego se dispersa en las paredes de los ventrículos derecho e izquierdo debajo del epicardio y termina en los músculos papilares.

Las fibras del sistema nervioso en todas partes entran en estrecho contacto con las fibras de Purkinje.

El haz de His es la única conexión muscular entre la aurícula y el ventrículo; a través de él, el estímulo inicial que surge en el nódulo sinusal se transmite al ventrículo y asegura la integridad de la contracción cardíaca.

La principal fuente de suministro de sangre al corazón es arterias coronarias(Figura 1.22).

Las arterias coronarias izquierda y derecha se ramifican desde la parte inicial de la aorta ascendente en los senos izquierdo y derecho. La ubicación de cada arteria coronaria varía tanto en altura como en circunferencia de la aorta. El orificio de la arteria coronaria izquierda puede localizarse a nivel del borde libre de la válvula semilunar (42,6% de los casos), por encima o por debajo de su borde (en el 28 y 29,4%, respectivamente).

Para la desembocadura de la arteria coronaria derecha, la localización más común es por encima del borde libre de la válvula semilunar (51,3% de las observaciones), a nivel del borde libre (30%) o por debajo de él (18,7%). Desplazamiento de la boca arterias coronarias hacia arriba desde el borde libre de la válvula semilunar hay hasta 10 mm para la arteria coronaria izquierda y 13 mm para la arteria coronaria derecha, hacia abajo, hasta 10 mm para la arteria coronaria izquierda y 7 mm para la arteria coronaria derecha.

En observaciones aisladas se observan desplazamientos verticales más significativos de las desembocaduras de las arterias coronarias, hasta el comienzo del arco aórtico.

Arroz. 1.22. Sistema de suministro de sangre del corazón: 1 - aorta ascendente; 2 - vena cava superior; 3 - arteria coronaria derecha; 4 - avión; 5 - arteria coronaria izquierda; 6 - gran vena del corazón

En relación con la línea media del seno, la desembocadura de la arteria coronaria izquierda en el 36% de los casos se desplaza hacia el borde anterior o posterior. Un desplazamiento significativo del comienzo de las arterias coronarias a lo largo de la circunferencia de la aorta conduce a la salida de una o ambas arterias coronarias de senos aórticos inusuales y, en casos raros, ambas arterias coronarias surgen del mismo seno. Cambiar la ubicación de las desembocaduras de las arterias coronarias a lo largo de la altura y la circunferencia de la aorta no afecta el suministro de sangre al corazón.

La arteria coronaria izquierda se encuentra entre el comienzo tronco pulmonar y el oído izquierdo del corazón y se divide en las ramas circunfleja e interventricular anterior.

Este último sigue hasta el vértice del corazón, ubicado en el surco interventricular anterior. La rama circunfleja se dirige debajo de la oreja izquierda en el surco coronario hasta la superficie diafragmática (posterior) del corazón. La arteria coronaria derecha, después de salir de la aorta, se encuentra debajo de la aurícula derecha, entre el comienzo del tronco pulmonar y la aurícula derecha. Luego gira a lo largo del surco coronario hacia la derecha, luego hacia atrás, alcanzando el surco longitudinal posterior, por donde desciende hasta el vértice del corazón, ahora llamado rama interventricular posterior. Las arterias coronarias y sus grandes ramas se encuentran en la superficie del miocardio, ubicadas a diferentes profundidades debajo del tejido epicárdico.

Las ramas de los troncos principales de las arterias coronarias se dividen en tres tipos: principal, difusa y de transición. Tipo de maletero La ramificación de la arteria coronaria izquierda se observa en el 50% de los casos, dispersa (36%) y transicional (14%). Este último se caracteriza por la división de su tronco principal en 2 ramas permanentes: la circunfleja y la interventricular anterior. A tipo suelto Hay casos en que el tronco principal de la arteria emite ramas interventricular, diagonal, diagonal adicional y circunfleja al mismo o casi al mismo nivel. De la rama interventricular anterior, así como de la circunfleja, parten de 4 a 15 ramas. Los ángulos de origen de los vasos primarios y posteriores son diferentes y oscilan entre 35 y 140°.

Según la Nomenclatura Anatómica Internacional, adoptada en el Congreso de Anatomistas celebrado en Roma en 2000, se distinguen los siguientes vasos que irrigan el corazón:

Arteria coronaria izquierda (arteria coronaria sinistra)

Rama interventricular anterior (r. interventricularis anterior)
Rama diagonal (r. diagonalis)
Rama del cono arterioso (r. coni arteriosi)
Rama lateral (r. lateralis)
Ramas interventriculares septales (rr. interventricularis septales)
Rama circunfleja (r. circumfl exus)
Rama auricular anastomótica (r. atri alis anastomicus)
Ramas auriculoventriculares (rr. atrioventricularis)
Rama marginal izquierda (r. marginalis sinister)
Rama auricular intermedia (r. Atrialis intermedius).
Rama posterior del ventrículo izquierdo (r. posterior ventriculi sinistri)
Rama del nodo auriculoventricular (r. nodi atrioventricularis)

Arteria coronaria derecha (arteria coronaria dextra)

Rama del cono arterioso (ramus coni arteriosi)
Rama del nódulo sinoauricular (r. Nodi sinoatrialis)
Ramas auriculares (rr. auriculares)
Rama marginal derecha (r. marginalis dexter)
Rama auricular intermedia (r. atrialis intermedius)
Rama interventricular posterior (r. interventricularis posterior)
Ramas interventriculares septales (rr. interventriculares septales)
Rama del nódulo auriculoventricular (r. nodi atrioventricularis).

Entre los 15 y los 18 años, el diámetro de las arterias coronarias (tabla 1.1) se acerca al de los adultos. A partir de los 75 años se produce un ligero aumento del diámetro de estas arterias, lo que se asocia a la pérdida de las propiedades elásticas de la pared arterial. En la mayoría de las personas, el diámetro de la arteria coronaria izquierda es mayor que el de la derecha. El número de arterias que se ramifican desde la aorta hasta el corazón puede disminuir a 1 o aumentar a 4 debido a arterias coronarias adicionales, que normalmente no están presentes.

La arteria coronaria izquierda (LCA) se origina en el seno posterointerno del bulbo aórtico, pasa entre la aurícula izquierda y la AP y después de aproximadamente 10 a 20 mm se divide en las ramas interventricular anterior y circunfleja.

La rama interventricular anterior es una continuación directa de la LCA y discurre en el surco correspondiente del corazón. Las ramas diagonales (de 1 a 4) parten de la rama interventricular anterior del VI, que participan en el suministro de sangre a la pared lateral del VI y pueden anastomosarse con la rama circunfleja del VI. La LCA emite de 6 a 10 ramas septales, que irrigan los dos tercios anteriores del tabique interventricular. La rama interventricular anterior del LCA llega al vértice del corazón y le suministra sangre.

A veces, la rama interventricular anterior pasa a la superficie diafragmática del corazón, se anastomosa con la arteria interventricular posterior del corazón y realiza un flujo sanguíneo colateral entre las arterias coronarias izquierda y derecha (con tipos de suministro de sangre al corazón derechos o equilibrados).

Tabla 1.1

La rama marginal derecha anteriormente se llamaba arteria del borde agudo del corazón: ramus margo acutus cordis. La rama marginal izquierda es la rama del borde obtuso del corazón (ramus margo obtusus cordis, ya que el miocardio bien desarrollado del VI del corazón hace que su borde sea redondeado y romo).

Así, la rama interventricular anterior de la LCA irriga la pared anterolateral del VI, su vértice, la mayor parte del tabique interventricular, así como el músculo papilar anterior (debido a la arteria diagonal).

La rama circunfleja, que parte de la LCA, ubicada en el surco AV (coronario), se dobla alrededor del corazón hacia la izquierda, alcanzando la intersección y el surco interventricular posterior. La rama circunfleja puede terminar en el borde obtuso del corazón o continuar en el surco interventricular posterior. Al pasar por el surco coronario, la rama circunfleja envía grandes ramas a las paredes lateral y posterior del VI. Además, de la rama circunfleja parten arterias auriculares importantes (incluida r. nodi sinoatrialis). Estas arterias, especialmente la arteria del nódulo sinusal, se anastomosan abundantemente con ramas de la arteria coronaria derecha (RCA). Por tanto, la rama del nódulo sinusal tiene una importancia "estratégica" en el desarrollo de la aterosclerosis en una de las arterias principales.

La ACD comienza en el seno interno anterior del bulbo aórtico. Partiendo de la superficie anterior de la aorta, la ACD se encuentra en el lado derecho del surco coronario, se acerca al borde afilado del corazón, lo rodea y se dirige a la cruz y luego al surco interventricular posterior. En la intersección de los surcos interventricular posterior y coronario (crux), la ACD desprende la rama interventricular posterior, que se dirige hacia la parte distal de la rama interventricular anterior, anastomosándose con ella. En raras ocasiones, el ACD termina en el borde agudo del corazón.

La ACD con sus ramas suministra sangre a la aurícula derecha, parte de la superficie anterior y toda la posterior del VI, el tabique interauricular y el tercio posterior del tabique interventricular. Las ramas importantes de la ACD incluyen la rama del tronco pulmonar del cono, la rama del nódulo sinusal, la rama del borde derecho del corazón y la rama interventricular posterior.

La rama del tronco pulmonar del cono a menudo se anastomosa con la rama del cono, que surge de la rama interventricular anterior, formando el anillo de Viessen. Sin embargo, en aproximadamente la mitad de los casos (Schlesinger M. et al., 1949), la arteria pulmonar del cono sale de la aorta de forma independiente.

La rama del nódulo sinusal en el 60-86% de los casos (Arev M.Ya., 1949) surge de la ACD, pero hay evidencia de que en el 45% de los casos (James T., 1961) puede surgir de la circunfleja. rama de la LMCA e incluso de la propia LMCA. La rama del nódulo sinusal se encuentra a lo largo de la pared del VD y llega al punto donde la vena cava superior desemboca en la aurícula derecha.

En el borde afilado del corazón, el RCA emite una rama bastante constante: la rama del borde derecho, que corre a lo largo del borde afilado hasta el vértice del corazón. Aproximadamente en este nivel, parte una rama hacia la aurícula derecha, que suministra sangre a la parte anterior y superficie lateral aurícula derecha.

En la unión de la ACD y la arteria interventricular posterior, de ella parte una rama del nódulo AV, que suministra sangre a este nódulo. Desde la rama interventricular posterior, las ramas se extienden perpendicularmente al VD, así como ramas cortas hasta el tercio posterior del tabique interventricular, que se anastomosan con ramas similares que se extienden desde la arteria interventricular anterior de la LCA.

Así, la ACD suministra sangre a las paredes anterior y posterior del VD, parcialmente a la pared posterior del VI, la aurícula derecha, mitad superior tabique interauricular, nodos sinusales y AV, así como la parte posterior del tabique interventricular y el músculo papilar posterior.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Estructura y funciones del sistema cardiovascular"

Las arterias coronarias son vasos que irrigan el músculo cardíaco. nutrición necesaria. Las patologías de estos vasos son muy comunes. Se consideran una de las principales causas de muerte en las personas mayores.

El diagrama de las arterias coronarias del corazón está ramificado. La red incluye grandes sucursales y una gran cantidad de embarcaciones pequeñas.

Las ramas de las arterias comienzan en los bulbos aórticos y rodean el corazón, proporcionando suficiente suministro de sangre a las diferentes partes del corazón.

Los vasos están formados por endotelio, capa fibrosa muscular y adventicia. Debido a la presencia de tantas capas, las arterias se diferencian alta resistencia y elasticidad. Esto permite que la sangre se mueva normalmente a través de los vasos incluso si aumenta la carga sobre el corazón. Por ejemplo, durante el entrenamiento, cuando la sangre de los deportistas se mueve cinco veces más rápido.

Tipos de arterias coronarias

Todo red arterial comprende:

• vasos principales;
• oraciones subordinadas.

El último grupo incluye las siguientes arterias coronarias:

1. Bien. Es responsable del flujo de sangre hacia la cavidad del ventrículo derecho y el tabique.
2. Izquierda. Su sangre fluye a todos los departamentos. Está dividido en varias partes.
3. Rama circunfleja. Surge del lado izquierdo y suministra nutrición al tabique entre los ventrículos.
4. Descendente anterior. Gracias a él, se suministran nutrientes a diferentes partes del músculo cardíaco.
5. Subendocárdico. Pasan profundamente al miocardio y no a su superficie.

Los primeros cuatro tipos se encuentran en la parte superior del corazón.

Tipos de flujo sanguíneo al corazón.

Hay varias opciones para el flujo de sangre al corazón:

1. Bien. Es la especie dominante si esta rama proviene de arteria derecha.
2. Izquierda. Este método de nutrición es posible si la rama del vaso circunflejo es la arteria posterior.
3. Equilibrado. Este tipo se aísla si la sangre proviene de las arterias izquierda y derecha simultáneamente.

La mayoría de las personas tienen el tipo correcto de flujo sanguíneo.

Posibles patologías

Las arterias coronarias son vasos que proporcionan vital órgano importante suficiente oxígeno y nutrientes. Las patologías de este sistema se consideran una de las más peligrosas, ya que gradualmente conducen a enfermedades más graves.

Angina de pecho

La enfermedad se caracteriza por ataques de asfixia con dolor intenso en el pecho. Esta afección se desarrolla cuando los vasos sanguíneos resultan dañados por la aterosclerosis y no fluye suficiente sangre al corazón.

El dolor está asociado con falta de oxígeno músculo del corazón. El estrés físico y mental, el estrés y comer en exceso agravan los síntomas.

Infarto de miocardio

Este problema peligroso, en el que mueren determinadas zonas del corazón. La afección se desarrolla cuando el suministro de sangre se detiene por completo. Esto suele ocurrir si las arterias coronarias del corazón están bloqueadas por un coágulo de sangre. La patología tiene manifestaciones claras:

La zona que se ha necrótica ya no puede contraerse, pero el resto del corazón sigue funcionando como antes. Esto puede causar que el área dañada se rompa. La falta de asistencia médica provocará la muerte del paciente.

Causas de las lesiones

El daño a las arterias coronarias en la mayoría de los casos se asocia con una atención insuficiente a la propia salud.

Todos los años violaciones similares provocar la muerte de millones de personas en todo el mundo. Además, la mayoría de la gente reside en países desarrollados y es bastante rica.

Los factores provocadores que contribuyen a las violaciones son:

No se ejerce una influencia menos importante. cambios relacionados con la edad, predisposición hereditaria, género. Estas enfermedades afectan de forma aguda a los hombres, por lo que mueren a causa de ellas con mucha más frecuencia. Las mujeres están más protegidas debido a la influencia de los estrógenos, por lo que tienen más probabilidades de tener un curso crónico.

Arroz. 70. Esquema anatómico aislado del árbol coronoides.

1 - arteria coronaria izquierda, 2 - rama interventricular anterior, 3 - rama circunfleja, 4 - rama del borde obtuso, Dj y D2 - primera y segunda arterias diagonales, 5 - arteria coronaria derecha, 6 - arteria del cono, 7 - arteria de el nódulo sinusal, 8 - rama del borde agudo, 9 - rama interventricular posterior, 10 - arteria del nódulo auriculoventricular.

A - aorta. La preservación del círculo de Viessen se muestra mediante dos flechas (ramas de la arteria del cono y ramas del ventrículo derecho de la arteria interventricular anterior). La preservación del anillo periauricular primario está indicada por la flecha grande.

Posteriormente, en el trabajo (ilustraciones) se utilizó el código digital indicado para la designación de las arterias coronarias.

Este es el diagrama anatómico de la estructura del árbol arterial coronoides. Como se desprende de los datos presentados, así como de un estudio multiproyección de angiografías coronarias y dibujos que reproducen la estructura del árbol arterial coronario en preparaciones corrosivas, en proyecciones correspondientes a las utilizadas en angiografía coronaria, los primeros no reflejar la estructura del VA en las proyecciones correspondientes. Por lo tanto, proporcionamos una descripción de la anatomía de la VA de acuerdo con la dirección y detectabilidad de la VA en preparaciones corrosivas en las proyecciones correspondientes.

Proyección anteroposterior

Como se desprende de las Figuras 71-74, en la proyección anteroposterior se define claramente el origen de los troncos de los AV derecho e izquierdo. Esta es la única proyección que permite visualizarlos independientemente del nivel de origen de los senos de Valsalva y del grado

	Arroz. 71. Droga corrosiva. Antes
	proyección no posterior.	Arroz. 72. Droga corrosiva. Antes
	1 y 2: 1º y 2º senos faciales de la aorta; Dp D2 - 1º y
		proyección no posterior.
	2da arteria diagonal; 5 - coronaria derecha
		1 y 2: 1º y 2º senos faciales de la aorta.

regurgitación de contraste. La identificación del origen de la arteria coronaria y del OB del AV izquierdo en esta proyección es difícil.

La proyección permite visualizar varias ramas diagonales distales de la LAD, así como evaluar la participación de la LAD en el suministro de sangre a la superficie diafragmática del corazón.

Las características de todos los demás VA y sus sucursales se determinan únicamente comparando datos de un estudio de proyecciones múltiples.

Arteria coronaria izquierda

En la figura se muestra un diagrama anatómico de la distribución de los troncos principales del AV izquierdo (LAD y OV) y sus relaciones con las partes y estructuras del corazón, reproducido a partir de preparaciones de corrosión en la primera y segunda proyecciones oblicuas anteriores. 75.

1. Proyección oblicua anterior izquierda. En esta proyección, el tronco de la AV izquierda se encuentra en una proyección ortogonal y por tanto la valoración de sus características resulta difícil. La visualización del tronco del AV izquierdo en esta proyección depende tanto del nivel de su origen desde el segundo seno aórtico facial (izquierdo en el corazón definitivo) como del grado de reflujo del agente de contraste hacia la aorta (en caso de estenosis grave u oclusión del tronco de la VA izquierda, por ejemplo).

Por otro lado, en esta proyección se visualiza claramente la bifurcación (trifurcación) del AV izquierdo (Fig. 75, B; 76, 77 y 78). En esta proyección, la LAD recorre el contorno derecho del corazón y el OB y ​​sus grandes ramas siguen el contorno izquierdo.

La DA suele reconocerse por las arterias septales que surgen de ella en ángulo recto. La identificación de la rama intermedia del VA izquierdo también es muy importante, ya que si existe, es la responsable del suministro de sangre a una gran cuenca, incluida la superficie anterior del ventrículo izquierdo y el vértice del corazón.

La desventaja de la proyección es la superposición de la porción proximal del VTK con el OB.

Y aunque en esta proyección la visualización del VTK no suele ser difícil, la detección de estrechamientos

V su tercio proximal en La primera proyección oblicua va acompañada de ciertas dificultades.

Así, esta proyección nos permite identificar el tipo de ramificación de la VA izquierda y las características estructurales de LAD, OB y ​​sus ramas. Y aunque no permite evaluar el estado

Arroz. 75. Esquema anatómico de la distribución de los troncos principales de la arteria coronaria izquierda y sus relaciones con las partes y estructuras del corazón, reproducido a partir de preparaciones corrosivas en las proyecciones oblicuas anteriores 1.ª (B) y 2.ª (A).

La identificación de la rama interventricular anterior (LAD) se logra fácilmente por la presencia de ramas septales (SB).

En la primera proyección oblicua anterior, es posible una superposición de la rama circunfleja (OB) y la rama del margen obtuso (OBB), en la segunda proyección oblicua anterior, la LAD y la rama diagonal (DB).

A - aorta, LA - arteria pulmonar, M - válvula mitral.

	Arroz. 76. Droga corrosiva. 1º (izquierda
	anterior) proyección oblicua.	Arroz. 77. Droga corrosiva. 1er
	Arteria coronaria izquierda (1) y sus ramas.
		(anterior izquierda) proyección oblicua.
		Arteria coronaria izquierda (1) y sus ramas,
		i - arteria intermedia (a. intermedia).
		Los símbolos restantes son los mismos que en la Fig. 70.

el tronco de la VA izquierda y, a veces, las secciones proximales de la LAD (hasta la primera rama septal) y OB, es muy informativo para evaluar las grandes ramas ventriculares izquierdas de la LAD (diagonal, intermedia, septal) y OB (VTK y, en parte, rama ventricular izquierda posterolateral (PL).

En esta proyección, la LAD y la AV también están separadas, pero no es muy informativa para evaluar la zona de bifurcación de la AV izquierda. Con ausencia

Arroz. 78. Angiografía coronaria selectiva de la izquierda.
arteria coronaria.	Arroz. 79. Droga corrosiva. 2do
Primera proyección oblicua (anterior izquierda).
	Sistemas de las arterias coronarias derecha (5) e izquierda.
	Ramas septales del interventricular anterior.
	Las ramas (2) se muestran con flechas, un curso típico del conopial.
	la rama flotante (3) está subrayada con una línea de puntos.
	Los símbolos restantes son los mismos que en la Fig. 70.

	Arroz. 80. Droga corrosiva. 2do	Arroz. 81. Angiografía coronaria selectiva de la izquierda
		arteria coronaria.
	(anterior derecha) proyección oblicua.
	Sistemas de arterias coronarias derecha (5) e izquierda	LAD - rama interventricular anterior, DV - diagonal
		rama naya, OB - rama circunfleja, VTK - rama de borde obtuso.
	Curso típico de la rama circunfleja (3) y retorno
	la rama que se extiende desde allí tiene un borde romo (4) subrayado	reflujo del agente de contraste hacia la aorta este proyecto
	garbanzos punteados.
		La información es muy informativa para evaluar la condición.
	Los símbolos restantes son los mismos que en la Fig. 70.
		áreas proximales de LAD y OB y ​​proxies
		pequeñas ramas septales de la DA. Según ello podemos

pero también evaluar el desarrollo de las ramas ventriculares derechas de la LAD. En esta proyección, la LAD limita el contorno izquierdo del corazón y el OB se extiende hacia la derecha del mismo (Fig. 75, A; 79-81).

La proyección es óptima para la exposición del VTK y su salida del OB. En esta proyección, la zona de divergencia de OB y ​​VTK se ubica en la proyección donde se indica la arteria

Estos vasos están diluidos al máximo. Reconocer el VTK no es difícil: es la primera rama grande que se extiende desde el OB y ​​se dirige hacia el ápice.

Debido a la superposición de DV y LAD, esta proyección no es muy informativa para evaluar las características de DV.

Por lo tanto, esta proyección permite identificar claramente el área de división de OB y ​​VTC, evaluar el estado de VT, identificar las características estructurales de las secciones proximales de OB y ​​LAD y visualizar las ramas ventriculares derechas del MUCHACHO.

Arteria coronaria derecha

1. Proyección anteroposterior. Esta proyección permite identificar el origen del tronco del AV derecho desde el primer seno aórtico facial (derecho en el corazón definitivo) (ver Fig. 71, 72), pero proporciona poca información para evaluar el origen del cono. artería.

2. Proyección oblicua anterior derecha. Es óptimo para evaluar el origen (independiente o del VA derecho) y el paso de las primeras grandes ramas del VA derecho (ver Fig. 70, 79, 82) (conal, arteria del nódulo sinusal, adventicia). En esta proyección, la arteria del cono (CA) se dirige hacia abajo y la arteria del nódulo sinusal se dirige hacia arriba desde la VA derecha. La proyección también es muy informativa para identificar la naturaleza de la distribución de VA en la región infundibular del ventrículo derecho. Permite evaluar la adherencia del CA o la salida del LAD del VA correcto, lo cual es muy importante saber al planificar operaciones por defectos conotruncales. Al parecer, en esta proyección (así como en la anteroposterior) la visualización del paso del OB desde el VA derecho o el 1er seno facial de la aorta es óptima.

La proyección nos permite valorar el grado de desarrollo de las colaterales entre el sistema de la VA derecha y la LAD (Fig. 83) y el llenado del canal distal de esta última (fluye desde la AV y VOK a la LAD). La misma proyección es la más informativa para evaluar el origen del LVV (desde el VA derecho o izquierdo) y determinar el tipo de suministro de sangre dominante.

Arroz. 82. Angiografía coronaria selectiva de la arteria coronaria derecha (5).

Segunda proyección oblicua (anterior derecha).

VOK - rama del borde agudo, a.AVU - arteria del nódulo auriculoventricular, PVV - rama interventricular posterior.

Arroz. 83. Fotografía de rayos X de una preparación corrosiva.

Segunda proyección oblicua (anterior derecha).

Colaterales entre la arteria coronaria derecha (RCA) y la rama interventricular anterior (DA). Comunicación entre las ramas de la arteria del cono (CA) y las ramas del ventrículo derecho (VD) a través de las ramas del cono (KB).

1º, 2º. y 3º s. - primera, segunda y tercera ramas septales, OB - rama circunfleja, LVA - arteria coronaria izquierda, PLV - rama interventricular posterior.

Arroz. 84. Diagrama angiográfico de los tipos de circulación sanguínea dominante (según J. Dodge et al., 1988) (en la 2.ª proyección oblicua anterior derecha): derecha (A), equilibrada (B), izquierda (C).

A: ramas del ventrículo izquierdo de la arteria coronaria derecha (oscuras y mostradas por una flecha oscura), B: el suministro de sangre emparejado (de la VA derecha e izquierda) de la rama interventricular posterior (9) está oscurecido y se muestra por una flecha curva. B: el suministro de sangre a la vena cervical (9) desde el sistema VA izquierdo está oscurecido y se muestra con una flecha clara.

/ y 2 - 1º y 2º senos faciales de la aorta. Los símbolos restantes son los mismos que en la Fig. 70.

Arroz. 85. Droga corrosiva. Vista posterior del corazón.

Tipo correcto de dominio de la circulación sanguínea del corazón. Múltiples DAVI (9) (hay tres), que alimentan el tabique posterior, 2 - el segmento circunflejo de la arteria coronaria derecha, 10 - la arteria del nódulo auriculoventricular.

corazones (Fig. 84). Con el tipo de dominancia derecha, el ZMZHV parte del VA derecho (Fig. 85), con el izquierdo, del VA izquierdo (ver Fig. 80, 81).

Por lo general, al estudiar angiografías coronarias, se obtiene información sobre el estado de las arterias coronarias: se evalúa la naturaleza, el alcance y la localización del proceso patológico. Una parte integral de este proceso es la evaluación del grado de desarrollo de las colaterales y lechos distales de los AV grandes. (Y.S. Petrosyan y L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et al, 1982). Mientras tanto, al “leer” una angiografía, la interpretación de otra cuestión no es menos importante: comprender la anatomía real del AV y el papel de los AV individuales.

V vascularización del corazón. Es impensable una planificación clara de la cirugía de revascularización coronaria sin evaluar qué vaso se estudia en la angiografía y sin identificar qué partes del corazón requieren revascularización. En este sentido, creemos que los materiales aquí presentados pueden resultar útiles hasta cierto punto.

V para fines prácticos.

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