Nombre de la institución médica. Las instituciones de tratamiento y prevención incluyen
Matrícula N° 29950
De conformidad con el artículo 14 de la Ley federal de 21 de noviembre de 2011 N 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" (Legislación recopilada de la Federación de Rusia, 2011, N 48, artículo 6724; 2012 , N 26, partida 3442, 3446; 2013, N 27, art. 3459, 3477; N 30, art. 4038) Ordeno:
1. Aprobar la nomenclatura organizaciones medicas según la aplicación.
2. Reconocer como inválido:
orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 7 de octubre de 2005 N 627 "Sobre la aprobación de la nomenclatura unificada de instituciones de salud estatales y municipales" (registrada por el Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia el 12 de octubre de 2005, matrícula N 7070);
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 19 de febrero de 2007 N 120 "Sobre enmiendas a la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 7 de octubre de 2005 N 627 "Sobre la aprobación de la Nomenclatura unificada agencias gubernamentales atención médica" (registrado por el Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia el 22 de marzo de 2007, registro N 9157);
orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 19 de noviembre de 2008 N 653n "Sobre la modificación del Apéndice de la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 7 de octubre de 2005 N 627" sobre su aprobación de la Nomenclatura Unificada de Instituciones de Salud Estatales y Municipales (registrado por el Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia el 22 de diciembre de 2008, registro N 12921).
Ministra V. Skvortsova
Solicitud
Nomenclatura de organizaciones médicas.
I. Nomenclatura de organizaciones médicas* por tipo de actividad médica
1. Organizaciones médicas terapéuticas y preventivas:
1.1. Hospital (incluido el de niños).
1.2. Hospital de emergencia.
1.3. Hospital local.
1.4. Hospitales especializados (incluidos los del campo de la atención médica), así como hospitales especializados del estado y sistemas municipales cuidado de la salud:
ginecológico;
geriátrico;
infecciosas, incluidas las infantiles;
rehabilitación médica, incluida la infantil;
tratamiento farmacológico;
oncológico;
oftalmológico;
psiquiátrico, incluidos los niños;
tipo especializado psiquiátrico (hospitalario);
tipo especializado psiquiátrico (paciente hospitalizado) con observación intensiva;
psiconeurológico, incluido el infantil;
tuberculosis, incluidos los niños.
1.5. Hospital de Maternidad.
1.6. Hospital.
1.7. Parte médica y sanitaria, incluida la central.
1.8. Residencia de ancianos (hospital).
1.9. Hospicio.
1.10. Colonia de leprosos.
1.11. Dispensarios, incluidos los dispensarios de los sistemas de atención de salud estatales y municipales:
educación médica y física;
cardiológico;
dermatovenerológico;
tratamiento farmacológico;
oncológico;
oftalmológico;
antituberculosis;
neurosiquiátrico;
endocrinológico.
1.12. Clínica ambulatoria, incluida la clínica médica.
1.13. Clínicas (incluidas las infantiles), así como clínicas de los sistemas de salud estatales y municipales:
consulta y diagnóstico, incluso para niños;
rehabilitación médica;
psicoterapéutico;
dental, incluidos los niños;
fisioterapéutico.
1.14. Consulta de mujeres.
1.15. Hogar infantil, incluido uno especializado.
1.16. Cocina láctea.
1.17. Centros (incluidos los infantiles), así como centros especializados de los sistemas de salud estatales y municipales:
tecnologías de reproducción asistida;
altas tecnologías médicas, incluido el perfil de la atención médica;
geriátrico;
diabético;
diagnóstico;
salud;
consulta y diagnóstico, incluso para niños;
diagnóstico clínico;
nutrición terapéutica y preventiva;
tratamiento y rehabilitación;
fisioterapia y medicina deportiva;
terapia manual;
médico;
genética médica (consulta);
rehabilitación médica para soldados internacionalistas;
rehabilitación médica, incluida la infantil;
Rehabilitación médica para personas discapacitadas y niños discapacitados con consecuencias de la infancia. parálisis cerebral;
examen médico y social y rehabilitación de personas discapacitadas;
rehabilitación médica y social, incluido un departamento para la residencia permanente de personas discapacitadas y niños discapacitados con formas graves de parálisis cerebral que no pueden moverse de forma independiente y no pueden cuidar de sí mismos;
rehabilitación médica y social de drogadictos;
médico y quirúrgico;
multidisciplinario;
práctica médica general (medicina de familia);
protección de la maternidad y la infancia;
salud familiar y reproducción;
seguridad salud reproductiva adolescentes;
Cuidados paliativos;
patología del habla y neurorrehabilitación;
perinatales;
patología ocupacional;
prevención y control del SIDA;
diagnóstico psicofisiológico;
rehabilitación auditiva;
rehabilitación;
especializado (según perfiles de atención médica);
tipos especializados de atención médica;
audiólogo.
1.18. Organizaciones médicas para atención médica de emergencia y transfusión de sangre:
estación de ambulancias;
estación de transfusión de sangre;
centro de sangre
1.19. Organizaciones de sanatorios y complejos turísticos:
hospital balneológico;
baño de lodo;
clínica turística;
sanatorio;
sanatorios para niños, incluso para niños con padres;
sanatorio-preventorio;
campamento de salud sanatorio durante todo el año.
2. Organizaciones médicas de tipo especial:
2.1. Centros:
prevención médica;
medicina de desastres;
reservas de movilización médica "Reserva";
información médica y analítica;
biofísico médico;
examen médico y social;
estadísticas médicas;
patológico-anatómico;
examen médico forense.
2.3. Laboratorios:
diagnóstico clínico;
bacteriológico, incluido el diagnóstico de tuberculosis.
2.4. Destacamento médico, incluido el propósito especial (distrito militar, marina).
3. Organismos médicos de supervisión en materia de protección de los derechos del consumidor y bienestar humano:
3.1. Centros de Higiene y Epidemiología.
3.2. Centro antipeste (estación).
3.3. Centro de desinfección (estación).
3.4. Centro de Educación Higiénica de la Población.
3.5. Centro de Vigilancia Sanitaria y Epidemiológica del Estado.
II. Nomenclatura de organizaciones médicas de los sistemas de salud estatales y municipales por base territorial.
4.1. Federal.
4.2. Regional, republicano, regional, distrital.
4.3. Municipal.
4.4. Interdistrito.
4.5. Regional.
4.6. Urbano.
*Organizaciones médicas que albergan unidades estructurales de educación y organizaciones científicas, sobre cuya base se lleva a cabo la formación práctica de los trabajadores médicos (bases clínicas), incluyen la palabra "clínica" en su nombre.
El nuevo documento reglamentario No. 529n "Sobre la aprobación de la nomenclatura de organizaciones médicas" del 6 de agosto de 2013 introdujo cambios significativos en el sistema de atención médica de la Federación de Rusia. La consolidación de algunos vínculos primarios llevó a la necesidad de cambiar la nomenclatura previamente generalmente aceptada.
Con su publicación, la Orden No. 627 “Sobre la aprobación de la Nomenclatura Unificada de Instituciones de Salud Estatales y Municipales” con todas las modificaciones deja de ser válida.
Posteriormente, en la carta del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 17-2/10/2-184 “Por orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 06/08/2013 No. 529n” de fecha 16/01 /2014, se dieron explicaciones sobre el uso de la ley adoptada.
El documento normativo anterior regula únicamente los municipios y. Las oficinas de representación privadas y farmacéuticas, como antes, no están reguladas por la ley anterior, ya que no eran instituciones médicas.
Nuevas disposiciones sobre terminología y nombres de organizaciones médicas.
La terminología médica está regulada por nuevas disposiciones de la legislación de la Federación de Rusia, que deben tenerse en cuenta en la denominación actual de las organizaciones médicas. Paquete fundamental documentos reglamentarios, que ahora regula las cuestiones de la atención médica estatal, ha provocado una tendencia a desaparecer el término "institución médica y preventiva". La Ley Federal de la Federación de Rusia de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" no utiliza el concepto de establecimiento de atención médica en el texto. Sin embargo, se da la definición de MO.
Puede estudiar la cuestión con más detalle en el artículo 2 de la ley, párrafo 11, que establece que una organización médica es una entidad jurídica que lleva a cabo sus actividades médicas de conformidad con los estatutos y una licencia emitida por la Federación de Rusia. Además, esta definición no depende de la forma jurídica. Asimismo, las disposiciones de esta Ley Federal se aplican a otras personas jurídicas que, además de sus actividades principales, también realicen práctica médica. Además, estas disposiciones se refieren a la prestación de servicios médicos. Según las leyes legislativas, los empresarios individuales que se dedican a actividades médicas también se consideran organizaciones médicas.
Reemplazo de término
Así, el término "centro de atención de salud" fue eliminado por completo y reemplazado por el nombre "organización médica" de todos los textos de los documentos válidos y adoptados anteriormente.
Los servicios sociales para la población han modificado algunos de los documentos reglamentarios. El término "institución de servicios sociales" se ha sustituido por la nueva expresión "organización de servicios sociales". Puede familiarizarse con ellos con más detalle estudiando la documentación legislativa con más detalle.
El uso del término “organizaciones médicas” es cada día más común. Además, la tendencia se observa no sólo en los documentos, sino también en los medios de comunicación. Además de las clínicas, esta formulación también incluye farmacias, centros médicos privados, sanatorios y diversas organizaciones preventivas.
En cuanto a las publicaciones periódicas impresas y el entorno médico profesional, todavía se utilizan los centros de atención sanitaria. Esto se debe a su prevalencia y al hecho de que el término se acepta generalmente desde hace mucho tiempo. El término LPO es una “organización terapéutica y preventiva”. Fue adoptado más tarde y no se utilizó con tanta frecuencia.
Por ejemplo, la Caja de Seguro Social de la Federación de Rusia se vio obligada a introducir el 19 de febrero de 2016 una nueva versión 2.0.4.17 de un programa para instituciones médicas llamado "Instituciones médicas y preventivas".
Nombre de la organización médica.
Todos los MO se clasifican por ubicación en varios niveles:
- Federal;
- Territorial, regional, distrital y republicana;
- Interdistrito;
- Municipal;
- Distrito;
- Urbano.
Además de esta cuestión, la Orden No. 529n introdujo cambios significativos en la lista de nombres de algunas organizaciones médicas. Así, se introdujeron nuevos nombres en la nomenclatura del MO:
- Oficina de Experiencia Médica y Social;
- Centro de Exámenes Médicos Forenses;
- Centro de conocimientos médicos militares;
- Destacamento médico (incluidas fuerzas especiales).
Formación de nuevos centros.
Se formaron nuevos centros de salud médica. Esto aplica para centros de reproducción asistida y de alta tecnología médica. También surgió un centro geriátrico, terapéutico y profiláctico y genético. Centro de rehabilitación médica, así como un centro médico para la rehabilitación de personas discapacitadas y niños discapacitados con consecuencias de parálisis cerebral. Un área separada incluye centros de rehabilitación para drogadictos. Hoy también existen centros médico-quirúrgicos, de cuidados paliativos y serológicos. Hay instituciones multidisciplinarias y especializadas. También se han creado organizaciones para la protección de la maternidad y la infancia.
Términos excluidos de la nomenclatura de organizaciones médicas.
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Al mismo tiempo, anteriormente existía una orden estatal del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 7 de octubre de 2005 No. 627, que establecía que los centros paramédicos y obstétricos o FAP son divisiones estructurales de las instituciones de salud. Sin embargo, según una serie de órdenes, todavía están aprobados y existen como parte estructural de las organizaciones médicas. Desde el punto de vista regulacion legal Surgen dudas sobre la situación real en la legislación de esta división. |
La excepción fue el término TsRB, que, a pesar de la ausencia de menciones en la Ley No. 529n, todavía se encuentra en algunas regiones. |
Debido a tales inconsistencias en la nomenclatura, pueden ocurrir errores cuando se realizan cambios en los nuevos nombres de algunas OM. Además, debido a la ausencia de una serie de palabras adicionales, no está claro si se pueden utilizar. Por ejemplo, rural, urbano. No hay clínica municipal, infantil, central o distrital. En algunos casos, el nombre de la organización médica puede estar demasiado abreviado. Además, el nombre puede ser mucho más corto de lo indicado en la propia nomenclatura.
Cualquier infracción puede causar complicaciones en la provisión de pensiones a los trabajadores de la salud, la planificación del descanso y los horarios de trabajo. Los errores en los documentos reglamentarios también son inaceptables.
Por tanto, la aplicación práctica de la Orden nº 529n del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia requiere ciertas mejoras y cambios.
En nuestro país se ha creado una amplia red de instituciones terapéuticas y preventivas para brindar atención médica. Estas instituciones incluyen: ambulatorios, dispensarios, hospitales, clínicas, unidades médicas, centros de salud, dispensarios, clínicas prenatales, hospitales de maternidad, salas de emergencia, estaciones de ambulancia, estaciones de transfusión de sangre, etc.
Clínica de consulta externa es una institución médica donde se brinda atención médica a pacientes visitantes y pacientes en su hogar. La clínica brinda al paciente asistencia calificada de varios especialistas. La clínica ambulatoria acepta únicamente médicos de especialidades básicas: terapeuta, cirujano, dentista.
La clínica está equipada equipo necesario para el examen y tratamiento de pacientes. Todas las clínicas ambulatorias cuentan con tres grupos de locales: para registro y espera de cita médica, locales médicos y de diagnóstico, locales para servicios y servicios públicos.
El registro se encuentra cerca de la entrada. También existe un directorio de salas y un horario de atención de pacientes por parte de especialistas. En el pasillo de la clínica y en las salas de espera hay mesas con literatura (folletos) que introducen a los pacientes en temas de prevención de enfermedades. Desde la sala de espera, el paciente pasa al consultorio del médico o al vestuario, sala de tratamiento y otras salas de tratamiento. El consultorio del médico debe contar con todo lo necesario para su trabajo: un escritorio para el médico y la enfermera, sillas, una camilla, agua fría y caliente, una toalla, una bata, un tonómetro, un fonendoscopio, formularios de prescripción y etc.
departamento ambulatorio del hospital es una institución de tratamiento y prevención ambulatoria que cuenta con: consultorios médicos para los siguientes servicios básicos perfiles clínicos, como terapia, cirugía, neurología, enfermedades de los ojos, enfermedades del oído, nariz y garganta, endocrinología, ortopedia, traumatología, cardiorreumatología. La clínica también cuenta con salas de diagnóstico básico: rayos X, ecografía, diagnóstico funcional, laboratorios clínicos y bioquímicos, así como oficinas y departamentos para la realización procedimientos médicos y citas médicas (salas de procedimientos o manipulación, departamento de fisioterapia con equipos para electroterapia y luminoterapia, para procedimientos con agua, sala de fisioterapia, etc.). La clínica cuenta con una oficina de registro, despachos y varios cuartos de servicio.
El departamento ambulatorio atiende a la población de un determinado territorio de forma local y, por lo tanto, las áreas médicas están organizadas de acuerdo con ciertos estándares.
Los puestos de enfermeras de distrito se establecen de acuerdo con los puestos de terapeutas de distrito y terapeutas de distritos médicos de taller.
Dispensario es un centro ambulatorio de tratamiento y prevención cuyas responsabilidades incluyen el tratamiento y prevención de enfermedades de un determinado perfil. Existen los siguientes tipos de dispensarios, los más comunes: antituberculosos, psiconeurológicos, dermatovenerológicos, oncológicos y de fisioterapia.
Unidad médica y sanitaria. es un centro ambulatorio de tratamiento y prevención donde se atiende a los trabajadores de una determinada empresa o unidad militar en forma de taller.
La tarea principal de la unidad médica es brindar primeros auxilios, prevenir enfermedades asociadas al proceso de trabajo y tratarlas. Las grandes unidades médicas y sanitarias tienen sus propios hospitales: en las fábricas y fábricas, en las granjas colectivas y en las granjas estatales hay centros de salud, paramédicos y estaciones paramédico-obstétricas, que están subordinados a las unidades médicas o clínicas y trabajan bajo su dirección.
A las instituciones tipo de paciente hospitalizado (u hospital) incluir hospitales, clínicas, hospitales, maternidades, sanatorios. Dependiendo del desempeño de las tareas y la naturaleza de la subordinación, los hospitales se distinguen entre republicanos, regionales, urbanos, distritales y rurales. Además, los hospitales son multidisciplinarios, con departamentos especializados para el tratamiento de pacientes con varias enfermedades, y monoperfil, destinados al tratamiento de pacientes con determinadas enfermedades (tuberculosas, psiconeurológicas, infecciosas, dermatovenérales, etc.).
Hospital- una institución médica en la que se interna a pacientes que requieren reposo en cama prolongado, examen y tratamiento cuidadosos.
Distrito y hospital de la ciudad Consta de las siguientes unidades estructurales: un hospital con servicio de urgencias, clínica, departamentos de tratamiento y diagnóstico, consultorios y laboratorios, salas de urgencias, gabinete organizativo y metodológico, morgue, farmacia y cocina.
El hospital distrital también incluye un servicio sanitario y epidemiológico. El hospital regional tiene una estructura diferente, ya que es un centro consultivo, organizativo y metodológico. Además de los departamentos especializados, incluye un departamento de rayos X y radiología, un departamento de emergencia y atención médica de asesoramiento planificado con medios de ambulancia aérea y transporte terrestre, un departamento organizativo y metodológico con departamentos separados de estadística médica, un policlínico que brinda Asistencia de asesoramiento a pacientes remitidos desde las regiones.
Clínica Es un hospital donde se forman estudiantes y se realizan trabajos de investigación.
Hospital En nuestro país es costumbre llamar hospital para militares y discapacitados de la Gran Guerra Patria.
Hospital de Maternidad es una institución médica y preventiva que brinda atención médica a mujeres embarazadas, parturientas y puérperas. Los grandes hospitales de maternidad también brindan asistencia a pacientes ginecológicos. Los hospitales de maternidad están estrechamente relacionados con las instituciones médicas y preventivas de la región (con una clínica, dispensarios antituberculosos y dermatovenerológicos), lo que crea las condiciones para una atención médica integral y completa. El hospital de maternidad incluye una clínica prenatal y brinda asistencia social y jurídica a las mujeres embarazadas.
sanatorios- Se trata de hospitales en los que el seguimiento del tratamiento de los pacientes se realiza mediante factores naturales: aire, agua de mar, aguas minerales, lodos terapéuticos, etc.Las instituciones médicas son instituciones especializadas de tratamiento y prevención en las que las personas con determinadas enfermedades reciben una gama completa de servicios médicos: diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de enfermedades.
Como regla general, la atención médica a la población en Rusia consta de varios sistemas:
Instituciones médicas terapéuticas,
Instituciones quirúrgicas y traumatológicas.
Instituciones médicas pediátricas,
Instituciones de medicina preventiva: sanatorios y dispensarios,
Instituciones médicas especiales: departamentos de exámenes, estaciones y departamentos de ambulancias, servicios de rescate médico, departamentos y estaciones de transfusión de sangre,
Maternidad.
Terapéutico
Las instituciones médicas terapéuticas unen a las instituciones involucradas en el tratamiento, la prevención y examen medico la población mayor de 15 años, en algunos casos, y la población desde el nacimiento, incluye hospitales y clínicas. Las clínicas cuentan con departamentos de médicos locales, así como médicos especializados: cirujanos, neurólogos, oculistas, psiquiatras, fthisiatras y endocrinólogos. Como regla general, las clínicas son departamentos de hospitales. Las principales formas de tratamiento en los hospitales son los pacientes hospitalizados (el paciente a veces se encuentra en lugares de estancia no médica), así como los pacientes ambulatorios (el paciente no se encuentra en lugares de estancia médica). Los hospitales cuentan con departamentos de reanimación, cuidados intensivos, cirugía, otorrinolaringología, neurología, ginecología, andrología y oncología. También hay departamentos de universidades e instituciones científicas. Hay una sala de inspección sanitaria y un registro de pacientes. El sistema de instituciones médicas terapéuticas también incluye unidades médicas y puestos médicos de empresas, instituciones de servicios médicos en el transporte y ferrocarriles.
Pediátrico
Las instituciones médicas pediátricas tienen una estructura similar a las instituciones médicas terapéuticas. Los pacientes son monitoreados hasta los 15 años de edad. Hay médicos y enfermeras en escuelas y guarderías, campamentos infantiles, Atención especial Se administra a niños de edades pequeñas de 0,1,2,3 años.
Prevención
Las instituciones de medicina preventiva brindan servicios sanatorio-terapéuticos a niños y adultos, tanto en su lugar de residencia como en diferentes regiones del país.
Especial
Las instituciones médicas especiales brindan servicios de carácter especial.
Centros médicos de medicina alternativa.
existe un gran número de centros medicos, especializada en la utilización de conocimientos y técnicas de la medicina alternativa en el tratamiento de diversos tipos de patologías.
Hospital es un tipo de institución médica civil de internación destinada al tratamiento de pacientes y/o al diagnóstico diferencial profundo especializado de enfermedades en condiciones de internación. Hospital militar - hospital.
En general, los hospitales se clasifican por tipo de organización y por especialización.
Tipos de organización hospitalaria:
Descentralizado: un tipo de disposición en la que cada departamento ocupa un edificio separado del hospital. La desventaja de este sistema es la gran superficie ocupada. Prácticamente nunca se encuentra en su forma pura, un ejemplo relativo es 1 hospital de la ciudad.
Centralizado: la gran mayoría de los departamentos se combinan en un edificio, ubicado, por regla general, en diferentes pisos o partes del edificio. Como regla general, con este tipo de organización, fuera de los límites de un edificio, se encuentran locales técnicos, una unidad de catering, departamentos ambulatorios y tanatológicos (patológicos). Ejemplo: 15 Hospital clínico de la ciudad de Moscú, cardiocentro.
Mixto: una combinación de características de ambos tipos: hay uno o dos edificios grandes con muchos compartimentos y varios edificios más pequeños para algunos departamentos. La mayoría de los grandes hospitales están organizados según este principio; por ejemplo, el Instituto Sklifosovsky, el Hospital Botkin, el Hospital Filatov y el Instituto Burdenko.
Por especialización (perfil):
Especializado: destinado al tratamiento de una determinada clase de enfermedades: cardiológicas (Cardiocentro), neuroquirúrgicas (Instituto de Neurocirugía), oncología (Centro de Oncología), urológicas, infecciosas y muchas otras.
General: instituciones multidisciplinarias destinadas a diagnosticar y tratar una amplia gama de enfermedades.
De acuerdo con el perfil de tratamiento, está previsto instalar salas en los edificios terapéuticos, quirúrgicos e infecciosos.
Puesto de control sanitario, también puesto de control sanitario.
edificio terapéutico
Edificio quirúrgico
Departamento de Ginecología
Departamento clínico
Sala de emergencias
Enfermería: una instalación médica militar, que forma parte directamente de unidades y subunidades militares, diseñada para brindar atención médica y tratamiento hospitalario a personal militar enfermo y herido que no necesita tratamiento a largo plazo ni diagnósticos complejos y especializados. medidas terapéuticas. Las enfermerías se crean en guarniciones militares individuales, en unidades militares y en los barcos. El personal militar recibe atención y tratamiento médicos especializados en hospitales militares.
Ambulatorio (lat. ambulatorius - realizado sobre la marcha): una institución médica que brinda asistencia a los pacientes que ingresan y en el hogar, pero no proporciona camas de hospital.
A diferencia de un policlínico, una clínica ambulatoria brinda servicios solo en las áreas principales, como terapia, cirugía, odontología (a veces pediatría, obstetricia y ginecología).
El tratamiento ambulatorio es la organización de la atención médica de los pacientes que acuden a una institución médica.
Tratamiento ambulatorio: tratamiento realizado en casa o en visita por los propios pacientes. Institución medica(a diferencia del tratamiento hospitalario, que se lleva a cabo con el internamiento del paciente en un hospital).
Una farmacia es una organización especial especializada del sistema sanitario que se dedica a la fabricación, envasado, análisis y venta de medicamentos. La farmacia se considera tradicionalmente una institución de salud y sus actividades se formulan como "brindar asistencia farmacéutica a la población". La atención farmacéutica incluye el proceso de consultar a un médico y a un paciente para determinar el curso de tratamiento más eficaz, seguro y rentable.
El centro de desintoxicación es una institución médica que tiene como objetivo mantener a las personas en un estado de grado medio intoxicación por alcohol, hasta que recuperen la sobriedad. Los funcionarios del Ministerio del Interior llevan a las personas sospechosas de estar ebrias a un centro de sobriedad. Donde al llegar son examinados por paramédicos, y también se establece su identidad. Si se descubre que una persona está moderadamente intoxicada y necesita recuperar la sobriedad, se la detiene hasta que recupere la sobriedad. Personas que están muy intoxicadas. coma alcohólico, se entregan a instituciones médicas.
El Centro de Consulta de Mujeres (WCC) es una institución de tratamiento y prevención ambulatoria, cuya tarea principal es la atención ambulatoria y de dispensario a las mujeres durante el embarazo y el posparto. atención ginecológica. Trabajan a nivel local como parte de hospitales de maternidad, centros perinatales, hospitales de distrito y de distrito y pueden ser instituciones médicas independientes.
El dispensario dermatovenerológico (TVP) es una institución (dispensario) de tratamiento y prevención especializada diseñada para brindar asistencia consultiva, diagnóstica y terapéutica a la población, así como para llevar a cabo medidas preventivas y antiepidémicas para prevenir la aparición de enfermedades infecciosas de la piel y de transmisión sexual. enfermedades.
Colonia de leprosos (del latín tardío leprosus - leproso, del griego antiguo λεπρη - lepra) es una institución médica y preventiva especializada que se dedica a la identificación, aislamiento y tratamiento activo de pacientes con lepra (lepra). La leprosería es también un centro organizativo y metodológico para la lucha contra la lepra.
Las colonias de leprosos se organizan en zonas endémicas y normalmente en zonas rurales. La leprosería incluye un hospital, una clínica ambulatoria y un departamento epidemiológico. Los pacientes cuentan con edificios residenciales, tienen parcelas subsidiarias para trabajos agrícolas y diversas artesanías. Dependiendo del tipo y la gravedad de la enfermedad, los pacientes permanecen en la leprosería desde varios meses hasta varios años. El personal de servicio también suele vivir en el territorio de la leprosería, en una zona condicionalmente separada (por ejemplo, por espacios verdes) de la zona donde viven los pacientes.
Un dispensario médico-laboral, LTP en la URSS y algunos países postsoviéticos, es un tipo de institución médica y correccional destinada a quienes, por decisión judicial, fueron enviados a tratamiento obligatorio por drogadicción y alcoholismo. De hecho, los LTP eran lugares de privación de libertad, donde el principal método de tratamiento era el trabajo forzado del paciente.
Policlínico (del griego antiguo πόλις - ciudad y del griego antiguo κλινική - curación) es una institución médica preventiva y de tratamiento multidisciplinaria o especializada para brindar atención médica a pacientes visitantes y a domicilio.
En Rusia se distribuyen territorialmente y son nivel básico servicios médicos para la población.
Un hospital psiquiátrico es una institución de atención médica para pacientes hospitalizados que brinda tratamiento para trastornos mentales, además de realizar funciones periciales y realizar exámenes psiquiátricos forenses, militares y laborales.
Un internado psiconeurológico (abreviado como PNI) es un internado especializado, una institución de seguridad social destinada a personas mayores y discapacitadas que no tienen familiares obligados por ley a apoyarlos (o resulta imposible brindarles cuidados en el hogar). ), y no es necesario tratamiento hospitalario, pero debido a un trastorno mental crónico necesitan atención y supervisión externas constantes, atención médica y doméstica. Los internados psiconeurológicos forman parte del sistema general. atención psiquiátrica en el país y al mismo tiempo son instituciones Protección social población.
Los hospitales de maternidad brindan atención médica calificada a las mujeres durante el embarazo, así como atención médica a los recién nacidos. Se refiere a instituciones médicas. El seguimiento de las mujeres embarazadas comienza durante el embarazo. Se han creado hospitales de maternidad para el seguimiento médico del nacimiento de los niños. En las maternidades, las mujeres enfermas y los recién nacidos están completamente aislados de los sanos. Como parte del hospital de maternidad. consulta de mujeres y hospital, departamento de obstetricia fisiológica, departamento de mujeres con patologías del embarazo, departamento de obstetricia de observación, salas para recién nacidos en el 1º y 2º departamentos de obstetricia, departamento de ginecología.
Un sanatorio (del latín sano “yo trato, curo”) es una institución médica y preventiva para el tratamiento principalmente con recursos naturales (clima, agua mineral, barro) y fisioterapia, dieta y régimen.
La estación obstétrica Feldsher (FAP) es una institución médica y preventiva que brinda la etapa inicial (premédica) de atención médica en las zonas rurales. Los FAP funcionan como parte de un distrito médico rural bajo la dirección de una clínica ambulatoria, distrito o hospital de distrito.
Un hospicio es una institución médica en la que los pacientes con un resultado adverso predecible de la enfermedad reciben una atención digna.
Las normas fundamentales que determinan el estatus jurídico de una institución están contenidas en el Código Civil de la Federación de Rusia, que reconoce como institución a una organización creada por el propietario (fundador) para llevar a cabo funciones de gestión, socioculturales o administrativo-políticas de carácter no comercial y financiado por él total o parcialmente (artículo 120). En consecuencia, las instituciones médicas, como organizaciones sin fines de lucro, en primer lugar, están llamadas a desempeñar funciones socioculturales y, en segundo lugar, no tienen como objetivo principal de sus actividades la obtención de beneficios. A pesar de esto, las instituciones médicas también pueden realizar actividades comerciales destinadas a obtener ganancias, pero sólo en la medida en que sirvan para lograr los objetivos para los que fueron creadas.
Sí, arte. 2, 72 del proyecto de ley federal "sobre atención médica en la Federación de Rusia" da el concepto organizaciones de salud- Se trata de empresas, instituciones y organizaciones del sistema sanitario, independientemente de su forma de propiedad.
Así, el concepto de organización sanitaria (organización médica) es más amplio en relación al concepto de institución sanitaria (institución médica).
A pesar de esto, hoy la institución (estatal y municipal) sigue siendo la forma organizativa y jurídica predominante de las organizaciones sanitarias. Los principales factores que influyen en la elección de esta forma en particular son: la naturaleza tradicional de uso y, como resultado, el marco legal normativo establecido que rige el funcionamiento de las instituciones (en gran medida esto se ve facilitado por las normas del Código Civil de la Federación de Rusia, que prevé como una de las formas de organizaciones creadas para lograr fines no comerciales específicos, institución); la optimidad de este diseño para la introducción en la circulación civil de entidades que requieren "una cantidad limitada de derechos necesarios únicamente para el soporte material y técnico de sus actividades"; asegurar el equilibrio de intereses del propietario (el Estado) y de la organización, debido a la claridad y, en cierta medida, transparencia del mecanismo de financiación.
Dado que el estudio en curso implica el estudio del estatus administrativo y legal de las instituciones que brindan directamente atención médica a la población, en el futuro se utilizará el concepto de "institución médica" o "institución de atención de salud".
Así, bajo Institución medica Deben entenderse las instituciones y organizaciones, independientemente de la forma de propiedad, afiliación departamental y condición organizativa y jurídica, que brindan atención médica, cubren un determinado territorio con actividades de atención médica y consisten en una parte del presupuesto de atención médica con base en este territorio. Este concepto también debe incluir a las personas que se dedican a actividades médicas sin constituir una persona jurídica, tanto individual como colectivamente.
Para fines departamentales, las instituciones de salud, en el proceso de casi treinta años de cambio de nomenclatura, adquirieron una división en instituciones de atención de salud de tipo especial, de tratamiento y profilaxis, instituciones de atención de salud para la supervisión en el campo de la protección del consumidor y bienestar humano y farmacias.
De esta lista de instituciones, solo las actividades médicas (de tratamiento) son realizadas directamente por instituciones médicas y preventivas (instituciones hospitalarias; dispensarios; clínicas ambulatorias; centros, incluidos los científicos y prácticos; instituciones de atención médica de emergencia e instituciones de transfusión de sangre; instituciones de protección de la maternidad y de la infancia; instituciones sanatorio-resort), que son componente obligatorio los tres sistemas de salud. Una institución médica y preventiva es un sistema socioeconómico complejo y dinámico, que representa un vínculo sistemáticamente organizado y relativamente aislado que funciona de forma independiente en el sector no productivo de la economía, en el que se llevan a cabo actividades médicas y preventivas para garantizar un sistema. de intereses económicos públicos, colectivos y personales, caracterizados por la unidad tecnológica y organizativa y las conexiones socioeconómicas.
Deben establecerse criterios para clasificar los establecimientos de atención de salud. Por lo tanto, todas las instituciones de atención médica se pueden dividir: según la industria, la propiedad, las categorías de la población atendida, la estructura de la institución médica, el perfil del fondo de camas, el derecho a brindar servicios pagos y algunos otros motivos de clasificación.
Por afiliación a la industria Se pueden distinguir instituciones médicas departamentales y territoriales.
Como se señaló anteriormente, varios ministerios y departamentos (el Ministerio de Transportes y Comunicaciones de la Federación de Rusia, el Ministerio de Defensa de la Federación de Rusia, el Ministerio del Interior de la Federación de Rusia, etc.) cuentan con una red de servicios médicos departamentales. instituciones - hospitales. La división de las instituciones médicas por base territorial nos permite distinguir entre republicanas (federales y dentro de la Federación de Rusia), regionales (territoriales), ciudades, distritos y distritos.
Por formas de propiedad Las instituciones médicas se dividen en instituciones estatales (federales y constitutivas) y municipales, empresas unitarias y organizaciones privadas. Las instituciones estatales y municipales de tratamiento y prevención son creadas por el propietario para llevar a cabo funciones socioculturales o de otro tipo de carácter no comercial y son financiadas por él total o parcialmente. Las instituciones, en relación con los bienes que les son asignados, ejercen el derecho gestión operativa. Los hospitales republicanos (regionales, regionales, distritales) son de propiedad estatal. Son propiedad del sujeto de la federación y no están sujetos a privatización.
Privado incluyen instituciones médicas y preventivas cuya propiedad es de propiedad privada, así como personas que se dedican a la práctica médica privada.
Para los efectos de la medicina social y la organización de la salud, las instituciones de propiedad estatal y municipal se distribuyen de acuerdo con tipos (ramas) de actividades de atención médica: tratamiento y prevención, atención médica (atención médica) para mujeres y niños, sanitaria y antiepidémica, médica y farmacéutica, médica y educativa y de investigación, sanatorio y resort, patoanatómico (incluido el examen médico forense y psiquiátrico forense), así como o seguro médico (seguro médico obligatorio). / Ed. Yu.P.Lisitsyna. – M.: Prior-izdat, 1999.– P.321.]
Por categorías de población atendidas las instituciones médicas se pueden clasificar en instituciones que brindan atención médica a adultos y niños; residentes de ciudades (hospitales urbanos) y zonas rurales (hospitales rurales); empleados de todos los grupos profesionales y de la población no trabajadora y únicamente empleados de una o un grupo de empresas (unidades médicas), instituciones médicas geriátricas, instituciones para veteranos de guerra, soldados internacionalistas.
Por estructura Las instituciones médicas se dividen en combinadas (hospital con clínica) y no unidas (que tienen solo un hospital).
La característica de clasificación también es perfilado de capacidad de camas Instituciones médicas: instituciones de perfil único (especializadas), duales y multiperfil.
EN condiciones modernas Las instituciones médicas también se pueden dividir en gratis y de pago. Formalmente, todas las instituciones médicas estatales y municipales se consideran gratuitas; de hecho, hoy en día prácticamente no existen instituciones médicas gratuitas, ya que en todas partes se organizan departamentos y salas remuneradas como parte de instituciones multidisciplinarias y especializadas sobre una base de autosuficiencia.
El más complejo, teniendo en cuenta muchas características de la clasificación (incluidas las características de la estructura de la institución, la especialización, el perfil de la capacidad de camas) es nomenclatura de instituciones médicas.
Las instituciones de salud que brindan atención médica a la población tienen los mismos derechos y asumen la misma responsabilidad por la calidad de la atención, independientemente de sus condiciones legales y estructura organizativa.
Tradicional del derecho administrativo es la disposición de que "cada institución representa la unidad de tres partes: organizativa, económica y jurídica". En nuestra opinión, esta disposición es totalmente aplicable a las instituciones médicas.
Parece que lado organizacional cada institución médica está compuesta por un equipo de especialistas y personal de servicio, encabezados por el médico jefe y su administración, la institución médica está subordinada a un órgano superior de gestión de la atención de salud y la institución médica tiene independencia operativa dentro del marco de una cierta autonomía.
Signo económico una institución médica está determinada por la presencia de un complejo de propiedad separado (base material y técnica).
Características legales una institución médica está formada por la totalidad de sus características jurídicas: 1) el marco regulatorio de su formación y actividades; 2) la capacidad de una institución médica para participar en su propio nombre en relaciones administrativas y otras relaciones legales; 3) subordinación a órganos directivos de competencia general y sectorial; 4) existencia de un reglamento sobre una institución médica (estatuto de una institución médica).
Cabe señalar que una institución médica moderna, que es un complejo médico y económico complejo, junto con la función principal, médica y de diagnóstico, desempeña funciones económicas, de suministro, operativas y otras que están sujetas a la regulación legal de diversas normas de diversas ramas del derecho. En su conjunto y en interacción, proporcionan a la institución médica una base jurídica, es decir, un estatuto jurídico, para su funcionamiento.
El concepto de “estado” ( latitud. – estado, cargo) significa “un conjunto de derechos generales que determinan la capacidad jurídica, y los derechos y obligaciones fundamentales inseparables de las personas, organismos, organizaciones y personas jurídicas”. El estatus jurídico es la posición legalmente establecida de un sujeto en la sociedad. Se trata de un conjunto de derechos y obligaciones de los sujetos, reconocidos por la constitución y la legislación, así como las competencias de los órganos y funcionarios gubernamentales, con cuya ayuda cumplen sus roles sociales.
Así, la personalidad jurídica de una institución médica es su personalidad jurídica, que determina las garantías jurídicas de la actividad, el lugar, papel y posición de la institución médica en el sistema de salud y la gestión sectorial, sus derechos y obligaciones básicos.
El estatus legal de una institución médica es una categoría compleja que consta de muchos estatus legales sectoriales. Su núcleo es el estatuto administrativo-jurídico. El concepto de “estatus jurídico administrativo”, aunque no está desarrollado en la práctica, se manifiesta como un complejo de elementos interrelacionados. Este concepto "refleja tanto las ventajas como las desventajas del sistema político y legal que realmente funciona, los principios de la democracia y los fundamentos estatales de una sociedad determinada". La definición en estudio contiene en su núcleo las normas de la legislación administrativa, ya que sólo estas normas son capaces de dar seguridad jurídica a una institución y proporcionar condiciones legales para la gestión de sus actividades. La base legal para el estatus administrativo y legal de una institución médica son las regulaciones sobre la institución de salud del tipo correspondiente y los actos legales reglamentarios de las autoridades. poder Ejecutivo que regula el régimen legal de las actividades de gestión de la administración de una institución médica. Como función rectora de las normas jurídicas administrativas, se puede destacar la función de organizar y regular las relaciones jurídicas en el proceso de gestión. Ella es apoyada por tres funciones generales más nivel bajo: organización y regulación de las actividades de los sujetos de gestión; organizar la regulación de las relaciones de gestión entre el sujeto y el objeto de gestión; organizar y regular las actividades de los objetos de gestión.
En consecuencia, el estatus administrativo-legal de todo tipo de instituciones médicas incluye la totalidad de todos los derechos y responsabilidades que ejercen en las relaciones administrativo-legales de gestión, que se desarrollan principalmente en la relación de las instituciones médicas con las autoridades ejecutivas estatales y municipales.
La base de las características sustantivas del estatus administrativo y legal de las instituciones médicas son las siguientes relaciones que se desarrollan entre las autoridades ejecutivas y las instituciones médicas subordinadas a ellas en términos sectoriales, funcionales y territoriales: relaciones que surgen en el proceso de toma de decisiones de gestión. sobre la creación, reorganización, liquidación de instituciones médicas, determinando el objeto y los objetivos de sus actividades consistentes con los objetivos del Estado; relaciones en relación con y con respecto a la aprobación de los estatutos de las instituciones por parte de las autoridades ejecutivas y los gobiernos autónomos locales, así como sobre el mantenimiento de registros del catastro estatal de instituciones médicas registradas y operativas - personas jurídicas; relaciones concluidas por los órganos ejecutivos de las autoridades estatales y municipales varios tipos convenios y contratos administrativos con instituciones subordinadas, emitiéndoles órdenes estatales y municipales para la prestación de servicios médicos; relaciones relacionadas con el registro estatal y la concesión de licencias de actividades; relaciones para coordinar propuestas para la enajenación de bienes estatales y municipales y la implementación de otras decisiones de acuerdo con las competencias del propietario; numerosas relaciones generadas por la implementación del control estatal y la supervisión del cumplimiento por parte de todas las instituciones de las reglas comerciales establecidas, su implementación de diversos tipos de actividades y muchas otras reglas para la protección del estado, orden publico y la seguridad pública en todas sus variedades.
Peculiaridades El estatus administrativo y jurídico de una institución de salud está determinado por el hecho de que: en primer lugar, nunca ha sido considerada por derecho propio, aislada del sistema de salud del que se la reconoce como elemento; en segundo lugar, el estatus administrativo-legal de las instituciones médicas consiste en propiedades definidas por el estado (derechos y obligaciones) de la institución como sujeto de derecho administrativo, que caracterizan las capacidades potenciales de la propia institución para entablar relaciones administrativo-legales en el marco de su personalidad jurídica y la competencia de los órganos estatales que tienen en las áreas de establecimiento y aseguramiento de la implementación por parte de la organización de su estatus administrativo y legal; En tercer lugar, el estatus administrativo y jurídico de las instituciones médicas se caracteriza por la presencia de una serie de elementos.
Cabe señalar que las instituciones médicas de diferentes tipos tienen diferencias significativas en el contenido de los elementos de estatus. Por ejemplo, el estatus administrativo y legal de las instituciones médicas estatales (municipales) y el estatus administrativo y legal de las instituciones médicas no estatales tienen una serie de características.
Las instituciones del sistema estatal de salud, independientemente de su subordinación departamental, están entidades legales. Actúan de acuerdo con la normativa en materia de salud, teniendo en cuenta los actos que les aplican los órganos (por ejemplo, instituciones federales– sobre la base de leyes federales, etc.)
Las instituciones del sistema estatal de atención de salud están, por regla general, bajo la jurisdicción de autoridades sanitarias superiores que dirigen y controlan las actividades de estas instituciones. Son propiedad del Estado, los órganos de gobierno estatales actúan como fundadores de este tipo de instituciones médicas, aprueban sus estatutos (reglamentos sobre las mismas) y dan por terminadas sus actividades. La gestión de las instituciones médicas estatales (municipales) está a cargo de funcionarios designados por los órganos estatales competentes y que poseen poderes gubernamentales.
Una peculiaridad del estatus administrativo y legal de las instituciones médicas no estatales es que son administradas por sus propietarios (fundadores) u organismos autorizados por ellos que no tienen poderes gubernamentales. El procedimiento para la formación y liquidación de una institución médica no estatal está regulado por la legislación que regula las relaciones en el campo de la concesión de licencias y acreditación de instituciones médicas. Pueden crearse por decisión del propietario o de un organismo autorizado. Los estatutos (reglamentos) de una institución médica no estatal son aprobados por sus fundadores (participantes). Por tanto, la influencia del Estado sobre ellos es limitada. No los gestiona, solo regula determinados aspectos de sus actividades (registros, licencias, realiza regulación regulatoria, supervisión sanitaria y epidemiológica, etc.).
Basado en lo anterior, Estado administrativo y legal de cualquier institución médica. puede formularse como un conjunto de derechos y obligaciones de una institución médica, previendo, dentro de los límites de la personalidad jurídica administrativa, la solución independiente de las metas y objetivos inherentes a una institución médica en particular, la implementación de las funciones necesarias para ello, participación en la gestión relaciones legales administrativas que se desarrollan principalmente en la relación de las instituciones médicas con las autoridades ejecutivas estatales y las autoridades municipales.
Esta definición del estatus administrativo y legal de una institución médica permite, en nuestra opinión, identificar cinco elementos principales:
- metas y objetivos de la institución médica;
– funciones de una institución médica;
– poderes (derechos y obligaciones) que constituyen el contenido principal del estatus administrativo y legal de una institución médica;
– estructura organizativa de la institución médica;
– creación, reorganización y liquidación de una institución médica;
– garantías de los derechos de la institución médica.
Los elementos nombrados del estatus administrativo y legal de una institución médica se pueden agrupar en bloques. Basado en la declaración de Yu.A. Tikhomirov, que clasifica las metas establecidas normativamente, los sujetos de jurisdicción, los objetos de influencia y el poder como elementos de competencia, propone combinar los primeros tres elementos del estatus administrativo y legal (metas, objetivos, funciones y poderes) en el llamado " bloque de competencias”; incluir la estructura organizacional en el "bloque intraorganizacional"; presentar la creación, reorganización y liquidación de una institución médica como un “bloque organizativo externo” y formar un bloque de garantías administrativas y legales de los derechos de las instituciones médicas.
Parece que tal estructura del estatus administrativo-legal de las instituciones médicas ayudará a optimizar el régimen legal para resolver problemas de gestión, ya que implica la formación del contenido del trabajo de una institución médica, la creación de una base legal para su actividades, la presencia de una estructura organizativa que asegure la implementación de las funciones inherentes a una institución médica, el orden de funcionamiento de la institución médica, dotándola de un conjunto de derechos y obligaciones, así como la presencia de garantías de estos derechos. .
Entonces, consideremos cada uno de los bloques de elementos nombrados del estatus administrativo y legal de las instituciones médicas.
bloque de competencias incluye las metas y objetivos de la actividad, funciones y competencias de la institución médica.
La mejora de las actividades de las instituciones médicas depende directamente del cumplimiento de las metas y objetivos de la institución médica con el nivel de satisfacción de las necesidades modernas de atención médica de la población. Además, una de las condiciones importantes para la organización exitosa del trabajo de una institución médica es la presencia de unidad de metas y objetivos.
Objetivo como categoría de orden superior determina el contenido y el enfoque de las tareas. Habiendo reconocido el objetivo de la institución médica como un ideal, el órgano de gobierno, el equipo y la sociedad encontrarán en él los medios para regular sus propias actividades para mejorar el nivel de trabajo de la institución médica en su conjunto. Considerando que por objetivo se entiende el resultado al que se dirigen las acciones, el objetivo de una institución médica (su creación, funcionamiento) es obviamente reducir las pérdidas de la sociedad por morbilidad, discapacidad y mortalidad de la población con los recursos disponibles. El(los) propósito(s) de las actividades de cada institución médica está consagrado en el acto jurídico correspondiente: la Carta (Reglamento) de la institución médica del tipo correspondiente.
En condiciones modernas tarea principal Lo que las instituciones médicas están llamadas a resolver en sus actividades es garantizar el derecho constitucional de los ciudadanos a la atención médica y a la atención médica, que se expresa en la prestación de atención médica oportuna, accesible y de alta calidad. La tarea principal determina la dirección general de las actividades de los sujetos y objetos de gestión para satisfacer las necesidades de atención médica de la población y por tanto presupone la presencia de un conjunto de tareas auxiliares que contribuyen a la implementación de la tarea principal. Estas tareas se pueden dividir en básicas y actuales. Las tareas principales están diseñadas para determinar las direcciones más importantes en el desarrollo de la actividad médica y son de largo plazo (tareas para el uso activo por parte de todas las instituciones médicas de formas progresivas de organización de la atención médica, métodos y medios de prevención modernos y eficaces). , diagnóstico y tratamiento, la creación acelerada de una base material y técnica sólida y moderna de instituciones médicas y su constante mejora). Consagrados en normas legales, son una obligación legal para las instituciones médicas de todo tipo. Las tareas actuales de una institución médica son, por regla general, de carácter privado; las resuelve la institución médica en un momento determinado, dependiendo de la situación regional, el nivel y la estructura de la morbilidad entre la población, las capacidades de la institución médica y otros factores. Su implementación suele estar diseñada para períodos cortos. Forman parte del estatus administrativo y legal programático de cada institución médica, ya que para ciertos sujetos y objetos de gestión tienen significado normativo y contribuyen activamente a la implementación práctica de la tarea principal y, a través de esta última, general que enfrenta el Institución medica.
Un elemento importante del estatus administrativo y legal de una institución médica es su funciones y las normas jurídicas que los sustentan. El objetivo de definir funciones es establecer de manera normativa lo que debe hacer la administración y el personal de una institución médica para lograr sus metas y objetivos. Mientras implementan las mismas tareas, el equipo y la administración realizan diferentes funciones. El personal de la institución médica realiza directamente las funciones de tratar a los pacientes, diagnosticar enfermedades, realizar labores preventivas entre la población, utilizar medicamentos, apósitos y otros. suministros médicos, diagnóstico médico y otros equipos y tecnologías médicos, respeto por la propiedad hospitalaria, etc. La administración de la institución médica proporciona las condiciones necesarias para que el equipo realice estas funciones. Esto se logra mediante la implementación por parte de la administración de sus funciones de gestión (organización de la prestación de atención médica a la población; introducción de formas y métodos de trabajo progresivos, logros de la ciencia, la tecnología y práctica médica; selección, colocación y mejora de la cualificación profesional y empresarial del personal; llevar a cabo medidas preventivas; análisis de la morbilidad y desarrollo de medidas para reducirla; apoyo material y técnico de las actividades médicas y de otro tipo de una organización médica; contabilidad y control sobre el uso correcto de los fondos, funcionamiento racional de equipos y equipos médicos; estandarización de términos y establecimiento de reglas para el uso de bienes médicos; control del cumplimiento de las normas para el gasto de medicamentos, preparados y materiales médicos; financiar las actividades de las unidades estructurales y la realización de diversas obras; planificación del desarrollo social del equipo).
Junto a esto, en la atención de la salud se han ampliado significativamente las funciones, tareas, volumen y naturaleza del trabajo de los hospitales en relación con el proceso de diferenciación e integración, así como gracias a la mejora de las formas y métodos de gestión sanitaria. . Cada tipo de hospital se caracteriza por determinadas funciones, cuya fijación normativa se realiza en el reglamento de hospitales. Estas disposiciones están aprobadas por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia y, junto con los estatutos, determinan el estatus legal de las instituciones.
En el desarrollo de sus actividades, una institución médica actúa no solo como una unidad terapéutica y profiláctica, sino también como una entidad económica que cuenta con la base material y técnica para el desempeño de sus principales actividades, por lo que debe tener un volumen adecuado para resolver sus problemas inherentes y realizar funciones derechos y responsabilidades. Los derechos y responsabilidades son uno de los elementos más importantes del estatus administrativo y legal de una institución médica.
A diferencia de las organizaciones comerciales que tienen capacidad jurídica general (ilimitada), una institución de salud está dotada de capacidad jurídica especial (limitada), es decir, un conjunto de únicamente aquellos derechos y obligaciones previstos en los documentos constitutivos. Por ejemplo, en el párrafo 4 "Organización de actividades" de la decisión de la Duma de la ciudad de Saratov de 29 de abril de 1999 No. 30-289 "Sobre el estatuto modelo de una institución médica municipal" se estipula que la institución tiene derecho a en la forma prescrita: celebrar convenios con instituciones, organizaciones, empresas y particulares para la prestación de trabajos y servicios de acuerdo con los tipos de actividades de la Institución; atraer otras instituciones, organizaciones, empresas y individuos; adquirir o alquilar activos fijos y de trabajo en el desempeño de actividades a expensas de los recursos financieros disponibles, asistencia financiera temporal y préstamos y créditos recibidos para estos fines; planificar sus actividades y determinar las perspectivas de desarrollo de acuerdo con el Comité de Salud, así como en función de la demanda de servicios de los pacientes.
Cabe señalar que los derechos de una institución médica los ejerce principalmente su administración. La administración de una institución médica tiene poderes legales para expresar estos intereses. Sin embargo, su personal también participa en el ejercicio de los derechos de gestión de una institución médica. La participación del equipo en la gestión de una institución médica se realiza principalmente a través de una organización sindical. El sindicato de una institución médica representa y protege los intereses del equipo en el campo de las actividades médicas, las condiciones laborales y las cuestiones socioculturales. En este sentido, el sindicato de una institución médica, junto con su administración, participa en la implementación de los derechos de esta institución.
Las responsabilidades de una institución médica pueden ser: presentación al órgano de gestión de la salud de las estimaciones de costos y la documentación financiera necesarias en forma completa, aprobada y para todo tipo de actividades; acuerdo con este organismo sobre la estructura de la Institución; garantizar la seguridad, eficiencia y uso previsto de la propiedad; crear condiciones de trabajo seguras para sus empleados y asumir la responsabilidad en la forma prescrita por los daños causados a un empleado por lesiones, enfermedades profesionales u otros daños a la salud asociados con el desempeño de sus funciones laborales; responsabilidad de acuerdo con la ley por violación de obligaciones contractuales, crediticias, de liquidación y reglas comerciales; compensación por daños causados por el uso irracional de la tierra y otros recursos naturales, contaminación ambiental, violación de las normas de seguridad de la producción, normas sanitarias e higiénicas y requisitos para proteger la salud de los trabajadores, la población y los consumidores de productos (obras, servicios); etcétera.
Los derechos y responsabilidades de las instituciones médicas están consagrados en numerosos regulaciones. En términos generales, la personalidad jurídica administrativa de las instituciones médicas está determinada por las normas (estatutos) sobre las mismas. Sin embargo, estas leyes no contienen reglas que definan de manera integral todo el alcance de los derechos y obligaciones de las instituciones médicas. Por lo tanto, hoy en día muchas cuestiones de gestión de las actividades de las instituciones médicas, incluidos los problemas de personalidad jurídica administrativa, resultaron estar normativamente inestables.
Ir al contenido bloque intraorganizacional incluye la formación de un organismo para gestionar los asuntos de una institución médica. La formación del organismo que gestiona los asuntos de una institución médica (la administración) la lleva a cabo el propietario o fundador en la forma prescrita por los estatutos de la institución. El órgano de gobierno de una organización sanitaria en el sector estatal-municipal es el director, designado por el fundador y responsable ante él. El funcionario más alto del hospital es su director. Madico principal, nombrado y destituido por la autoridad sanitaria. De acuerdo con el Reglamento sobre el médico jefe de un hospital regional (regional, republicano), el médico jefe organiza y controla la corrección y puntualidad del examen y tratamiento de los pacientes, su atención, los servicios de dispensario y la implementación de medidas preventivas y antiepidémicas. en el área de operación, capacitación avanzada del personal médico, corrección manteniendo registros médicos, dotación al hospital de equipamiento médico y doméstico. Analiza sistemáticamente los indicadores de desempeño del hospital, aprueba el plan de trabajo y presupuesto del hospital, controla el correcto uso de materiales y medicamentos y es responsable del estado sanitario del hospital, selección y colocación del personal.
Lleva a cabo la gestión actual de las actividades del hospital sobre la base de los principios de unidad de mando; es responsable de la organización, nivel y calidad del proceso de diagnóstico y tratamiento en el hospital de acuerdo con los estándares aceptados, requisitos modernos ciencia y práctica; es responsable de las precauciones de seguridad y del cumplimiento de los requisitos sanitarios y antiepidémicos, etc.
El médico jefe del hospital unido tiene suplentes para el trabajo médico, ambulatorio y administrativo.
El médico jefe adjunto de asuntos médicos (trabajo médico) es responsable de la calidad de todas las actividades médicas del hospital; gestiona directamente la labor terapéutica, preventiva, sanitaria y antiepidémica del hospital; comprueba la eficacia del tratamiento y las medidas preventivas; analiza cada caso de muerte en el hospital y en el domicilio; asegura una organización adecuada de la nutrición terapéutica y la terapia de ejercicios; organiza consultas para pacientes.
El médico jefe adjunto de la clínica gestiona directamente el trabajo de la clínica y organiza la atención ambulatoria de la población; desarrolla planes de tratamiento, diagnóstico y medidas antiepidémicas del policlínico y vela por su implementación; nombra una comisión de control y peritaje y dirige su trabajo; organiza la observación dispensaria de los contingentes establecidos de la población y ejerce control sobre su calidad y eficiencia; estudia sistemáticamente la tasa de morbilidad de la población en el área de servicio.
El médico jefe adjunto (asistente) de asuntos administrativos y económicos gestiona todas las actividades administrativas y económicas del hospital, garantiza el suministro de equipos y suministros domésticos, alimentos, combustible, agua caliente, iluminación, organiza comidas para los pacientes, calefacción, reparaciones, incendios. medidas de seguridad, economía de ropa, transporte, etc.
Bloque organizativo externo representa la totalidad de poderes de las autoridades estatales en relación con una institución médica e incluye elementos tales como la creación de una institución médica, registro estatal, licencia de actividades, liquidación y reorganización de instituciones médicas.
Creación (establecimiento) institución médica se lleva a cabo por decisión del propietario del inmueble o del organismo autorizado por él. El procedimiento para la creación de un hospital está previsto por las normas del derecho civil, ya que el hospital es una persona jurídica que participa activamente en la circulación civil. El documento fundacional del hospital es el estatuto, que define el régimen jurídico general, denominación, dirección, órganos de dirección y control, fuentes de financiación, condiciones de reorganización y liquidación. A los efectos de un enfoque unificado y para evitar discrepancias en los documentos constitutivos de las instituciones de salud a nivel federal y local, se emitió una carta conjunta del Comité de Propiedad Estatal de la Federación de Rusia del 29 de diciembre de 1995 No. OK-6/10860 y Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia de 28 de diciembre de 1995 No. 2510/3499-95-19 Se recomendó el uso de la Carta modelo de una institución de atención médica estatal (municipal).
Como muestra la práctica en la mayoría de las regiones de la Federación de Rusia, la decisión de crear instituciones médicas regionales la toman los gobernadores regionales o los gobiernos regionales de acuerdo con los órganos legislativos regionales.
La decisión de crear instituciones médicas municipales la toma el jefe de la entidad municipal de acuerdo con el órgano representativo del gobierno local de esta entidad municipal. Por ejemplo, Sarátov Duma de la ciudad adoptó decisión de 29 de abril de 1999 No. 30-289 “Sobre el Modelo de Estatuto de una Institución Médica Municipal”, que incluye: disposiciones generales, objetivos y materia de la Institución, bienes y finanzas de la Institución, organización de actividades, gestión de la Institución, reorganización y liquidación de la institución. El registro estatal de una institución de salud lo lleva a cabo una autoridad local en su ubicación. el poder del Estado.
Al considerar la cuestión de la creación de una institución médica, es necesario identificar la necesidad de que las autoridades pertinentes controlen las actividades de las instituciones de atención médica. El control afecta el contenido directo de las actividades de las instituciones médicas que llevan a cabo no solo una función socialmente significativa, sino también actividades que requieren conocimiento especial y habilidades. Una de las herramientas para este tipo de control es la concesión de licencias para las actividades de las instituciones de salud.
Según la legislación vigente, las empresas, instituciones y organizaciones de los sistemas de salud estatales, municipales y privados pueden realizar sus actividades únicamente con disponibilidad de una licencia para el tipo de actividad elegido.
La primera definición legislativa de licencia médica se propuso en el art. 21 de la Ley de la RSFSR "Sobre el seguro médico de los ciudadanos de la RSFSR", según la cual “la licencia es la emisión de un permiso estatal a una institución médica para llevar a cabo ciertos tipos de actividades y servicios en el marco de programas de seguro médico obligatorio y voluntario. "
Otra definición se dio en la orden del Ministerio de Salud de la RSFSR de 20 de marzo de 1992 No. 93 "Sobre las medidas para implementar la ley de la Federación de Rusia "Sobre el seguro médico de los ciudadanos de la RSFSR", según la cual "Licencias es la emisión de un documento estatal (licencia) para el derecho a realizar cierto tipo de actividades médicas”.
La concesión de licencias se puede caracterizar como “una forma de control sobre la legalidad de las acciones propuestas por un ciudadano u organización, permiso para realizar sólo acciones incondicionalmente legales y negativa a cometer acciones ilegales, que determina el tipo y alcance de la actividad permitida, así como la implementación de la supervisión de las acciones efectivamente realizadas”.
El permiso para realizar actividades médicas (licencia) lo expide el órgano ejecutivo correspondiente de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia autorizada para otorgar licencias para este tipo de actividad con el fin de evaluar las capacidades del sujeto (organización médica) en términos de prestación de servicios médicos. cuidado en el volumen y funciones adecuadas al nivel de formación del personal, el estado de la base técnica financiera de la organización y su equipamiento.
Con base en lo anterior, podemos formular el concepto. licencia de actividades medicas, que se propone entender como las actividades de las autoridades gubernamentales otorgantes de licencias, que se expresa en la implementación de medidas para otorgar el permiso (licencia), que es la base para la realización de un determinado tipo de actividad médica, así como en el ejercicio del control. sobre este tipo de actividad.
En la actualidad, las disposiciones generales sobre la concesión de licencias para actividades médicas en la Federación de Rusia están reguladas por la Ley federal "sobre concesiones de licencias para ciertos tipos de actividades", aprobada el 13 de julio de 2001.
El procedimiento y las condiciones para expedir una licencia para realizar actividades médicas se definen en el Reglamento pertinente aprobado por el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 4 de julio de 2002 No. 499.
Reorganización institución (fusión, adhesión, escisión, separación, transformación) podrá realizarse por decisión del fundador en la forma y en los casos previstos por la legislación vigente. Con voluntaria liquidación de una institución, el fundador crea una comisión de liquidación; en caso de comisión forzosa, la comisión es nombrada por el tribunal y realiza trabajos de liquidación de la Institución de acuerdo con la legislación vigente.
Durante la liquidación y reorganización, se garantiza a los empleados despedidos el cumplimiento de sus derechos de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia.
La propiedad de la Institución liquidada, después de los acuerdos realizados en la forma prescrita con el presupuesto, los acreedores y los empleados de la institución, permanece en propiedad municipal.
Al reorganizar una institución, todos los documentos (gerenciales, financieros y económicos, de personal, etc.) se transfieren de acuerdo con las reglas establecidas a la institución sucesora.
Cuando se liquida una institución, los documentos de almacenamiento permanente se transfieren para su almacenamiento estatal a los fondos de archivo de la ciudad, los documentos sobre el personal (órdenes, archivos personales, etc.) se transfieren para su almacenamiento al fondo de archivo. La transferencia y organización de documentos se realiza por y por cuenta de la Institución de acuerdo con los requisitos de las autoridades archivísticas.
Se considera que una institución ha dejado de existir después de su exclusión del registro estatal unificado de personas jurídicas.
Garantías administrativas y jurídicas de los derechos Los establecimientos de atención médica son:
– la posibilidad de invalidar ante los tribunales (total o parcialmente) los reglamentos de los organismos estatales que no cumplan con las leyes y otros reglamentos y violen los derechos e intereses legítimos de una institución médica;
– indemnización por los daños causados a la institución como consecuencia de acciones ilegales(inacción) de los organismos estatales o sus funcionarios, incluso como resultado de la emisión de un acto de un organismo estatal que no cumple con la ley u otro acto legal;
– garantía por parte del estado del cumplimiento de las condiciones establecidas por la ley para las actividades de las instituciones médicas.
También cabe señalar que un componente indispensable del estatus administrativo y legal de una institución médica es su subordinación administrativa y supervisada a los órganos de supervisión administrativa para el cumplimiento de la legislación sobre impuestos y tasas, normas de uso de la tierra, normas sanitarias y epidemiológicas, seguridad contra incendios. normas, normas de seguridad laboral, etc.
Por lo tanto, el estatus administrativo y legal de una institución médica garantiza su estabilidad y proporciona una base organizativa y legal flexible para realizar sus funciones inherentes, resolver problemas inherentes y lograr sus objetivos.
En el proceso de estudio del estatus administrativo y legal (sus elementos individuales) de las instituciones de salud, se estableció que no existe un acto normativo único que regule las actividades de las instituciones médicas. Consideramos necesaria su adopción, ya que hoy existen numerosas normas que establecen las metas y objetivos, derechos y obligaciones, estructura y organización de las actividades de las instituciones médicas. En términos generales, estos elementos del estatus administrativo y legal de las instituciones médicas están determinados por las normas (estatutos) sobre las mismas. Sin embargo, estas leyes no contienen normas que definan de manera integral todos los elementos del estatus administrativo y legal de las instituciones médicas. Por lo tanto, hoy en día muchas cuestiones de gestión de las actividades de las instituciones médicas, incluidos los problemas de personalidad jurídica administrativa, resultaron estar normativamente inestables.
Con base en lo anterior, en nuestra opinión, es necesario desarrollar y adoptar una ley federal. "Sobre los conceptos básicos de organización y actividades de una institución médica" combinar elementos del estatus administrativo y legal de una institución médica en un solo acto legislativo.
La estructura de esta ley debe incluir los siguientes apartados principales:
Sección 1. Provisiones generales (Ámbito de aplicación de esta Ley Federal, conceptos básicos, principios de regulación legal de las actividades de las instituciones médicas, fundamentos de las actividades de las instituciones médicas de diversas formas organizativas y legales del sistema de salud de la Federación de Rusia).
Sección 2. Organización de actividades ( Derechos y obligaciones básicos, el derecho de las instituciones médicas sin fines de lucro a implementar actividad empresarial, prestación de servicios médicos remunerados, responsabilidad de las instituciones médicas por las obligaciones, relaciones con agencias gubernamentales).
Sección 3. Creación, reorganización y liquidación de una institución médica ( fundadores de instituciones médicas, documentos estatutarios, condiciones y procedimiento para adquirir el derecho a realizar actividades médicas).
Sección 4. En gestión de un centro de salud el máximo funcionario de la institución, sus funciones, atribuciones y responsabilidades).
Sección 5. Situación jurídica del trabajador médico.(derechos, deberes y responsabilidades de las personas que se dedican a actividades médicas).
Sección 6. Propiedad y propiedad finanzas de la institución médica(fuentes de financiamiento, propiedad y fondos de una institución médica, contabilidad, informes, control de las responsabilidades de una institución médica en relación con la propiedad que les asigna).
Sección 7. Tipos de actividades de las instituciones médicas.(peculiaridades de la actividad en el sector público-municipal; características de la actividad en el sector privado; condiciones para abrir y administrar una práctica médica privada; procedimiento para celebrar y contenido de un acuerdo con un consumidor de servicios médicos (acuerdo para la prestación de servicios médicos servicios); control de calidad de la atención médica en el sistema de práctica médica privada.
Sección 8. Responsabilidad por violación de esta Ley.
Provisiones finales.
La aprobación de esta ley permitirá llenar los vacíos en la legislación que regula las relaciones que se desarrollan en el curso de las actividades de las instituciones médicas, y también complementará las disposiciones de la legislación fundamental de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos en relación con la organización de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia.
§ 3.2. Las principales direcciones para reformar el estatus de las instituciones de salud en las condiciones modernas.
Pronunciado por el Presidente de la Federación de Rusia, V.V. Putin, la tarea de modernizar la asistencia sanitaria, cuyo objetivo principal es garantizar la realización del derecho constitucional de los ciudadanos a una atención médica asequible y de calidad, se ha concretado en una serie de proyectos nacionales en curso. Sin embargo, la traducción efectiva de los objetivos establecidos en la práctica no se puede lograr sin reformar el mecanismo organizativo y legal para el funcionamiento del sistema de atención de salud. Por lo tanto, la mejora del sistema de organización de la prestación de atención médica, el sistema de instituciones sanitarias estatales y municipales, se declara como uno de los puntos del programa de modernización de la industria.
Como ya se señaló, las características específicas de las instituciones médicas modernas están predeterminadas por su estatus administrativo y legal y una variedad significativa de formas.
Hoy, según ultima opcion Nomenclatura de instituciones de salud, aprobada en octubre de 2005, existen 98 tipos de instituciones de salud en el país, incluidos 23 hospitales, 10 dispensarios, 7 clínicas ambulatorias, 20 tipos de centros especializados, incluidos científicos y prácticos, 6 sanatorios y centros turísticos. Algunos de ellos duplican sus funciones; además, cada uno requiere instrucciones departamentales y documentos especiales, formas especiales informes y contabilidad, etc.
El sistema del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia incluye 18 mil instituciones médicas con 1,6 millones de camas. Incluyendo 8862 hospitales, 1532 dispensarios especializados, 6306 clínicas independientes. La industria opera 210 estaciones independientes de transfusión de sangre, 3.172 estaciones de atención médica de emergencia y 43.362 estaciones paramédicas y obstétricas.
Las realidades actuales imponen la necesidad de realizar ajustes serios en la forma organizativa y jurídica de las instituciones sanitarias. Es bastante obvio que el movimiento debería apuntar a otorgar a las organizaciones médicas poderes bastante amplios para utilizar los bienes a su disposición y pagar al personal. Por tanto, parece una dirección prometedora para el desarrollo de las actividades organizativas y jurídicas de las organizaciones sanitarias, transformándolas en otras formas de personas jurídicas, lo que fue declarado como una de las medidas para modernizar la asistencia sanitaria.
La necesidad de tales transformaciones se explica por la incapacidad del Estado (o más bien, de su aparato) para cumplir con las obligaciones sociales con la población de brindar atención médica gratuita, la incapacidad y la falta de voluntad para mantener las instituciones médicas ya completamente comercializadas en su estado anterior.
El Gobierno de la Federación de Rusia ha adoptado ciertas medidas en esa dirección. En particular, se elaboraron proyectos de ley federales "Sobre instituciones autónomas" y "Sobre organizaciones estatales (municipales) autónomas sin fines de lucro", que regulan el estatus de nuevos tipos de formas organizativas y jurídicas de organizaciones de atención sanitaria: instituciones autónomas (en adelante, AU ) y organizaciones estatales (municipales) autónomas sin fines de lucro (en adelante, GIANO), así como el proyecto de ley "Sobre el establecimiento de procedimientos, condiciones y criterios que introducen nuevas formas organizativas y jurídicas de las organizaciones médicas".
Cabe señalar que es de suponer que el efecto de estas leyes se extenderá no sólo a las organizaciones médicas, sino también a otras instituciones estatales y municipales que operan en esfera social– en el ámbito de la ciencia, la educación, la cultura, la protección social, el empleo, la cultura física y el deporte.
Ya se han sentado las bases para el desarrollo de nuevas formas organizativas y jurídicas. especies existentes organizaciones sin fines de lucro: una institución y una organización autónoma sin fines de lucro. En consecuencia, las futuras organizaciones también deben convertirse en organizaciones sin fines de lucro. Esto significa que el propósito de sus actividades no es obtener ganancias. El beneficio recibido no se distribuye a favor de los fundadores y se utiliza exclusivamente para fines estatutarios.
Un análisis de los proyectos de ley mostró que deberían emprenderse cambios esencialmente revolucionarios en la industria, afectando posiciones tan fundamentales como la propiedad y la posibilidad de cambiarla; poderes para utilizar y gastar los recursos materiales y financieros disponibles, incluidos los creados a partir de presupuestos de todos los niveles; base financiera del sistema de atención de salud; gestión de las actividades de las organizaciones sanitarias, etc.
Se planeó que las instituciones médicas existieran al menos en tres estados organizativos y legales: instituciones estatales en el sentido habitual (de propiedad estatal); Instituciones Autónomas (AI), donde se retendrá parcialmente la financiación pública; Organizaciones médicas estatales (municipales) autónomas sin fines de lucro (la propiedad se les transfiere por completo, las organizaciones adquieren total autonomía, etc.).
Se suponía que esto resolvería tres cuestiones principales: cómo ganar dinero; quién es el propietario de los activos fijos; cómo este propietario es responsable de sus obligaciones.
El surgimiento de organizaciones en nuevas formas organizativas y legales fue posible de dos maneras: creando nuevas organizaciones y reorganizando las instituciones existentes en forma de transformación.
mientras creaba el fundador de ambas organizaciones (y de G(M)ANO y AU), de conformidad con los proyectos de ley sobre ellas, sólo puede ser el estado: la Federación de Rusia, una entidad constitutiva de la Federación de Rusia o una entidad municipal representada, respectivamente, por el gobierno federal, el órgano ejecutivo de una entidad constitutiva de la federación o un organismo de gobierno local. En este caso, el fundador sigue siendo el único, tanto al crear una institución autónoma como al crear una organización estatal (municipal) autónoma sin fines de lucro.
Más relevante para existente instituciones estatales y municipales es la cuestión de su transformación en nuevas formas, es decir, la cuestión de qué instituciones pueden transformarse y en qué formas.
Se asumió que algunas instituciones médicas particularmente importantes (cuyas actividades principales no pueden medirse adecuadamente mediante indicadores volumétricos (resultantes) y existe una situación en la que garantizar la capacidad de brindar la atención médica necesaria es más importante que optimizar la utilización de la capacidad) permanecerán en estado propiedad, es decir, permanecerán agencias gubernamentales en el sentido habitual. Estos incluirán centros de vigilancia sanitaria y epidemiológica, hospitales psiquiátricos y de enfermedades infecciosas, dispensarios antituberculosos y narcológicos, centros de SIDA y orfanatos (instituciones de responsabilidad estatal). Según Akopyan A.S., esta forma debería estar presente aproximadamente entre el 55% y el 65% de todas las organizaciones médicas y combinar la base de producción de atención médica de los territorios, los tipos de atención de emergencia y de emergencia, trabajar en el marco de la financiación estimada por el presupuesto (tarifas), que tiene como fuente únicamente el presupuesto ( real) y los pagos del seguro médico obligatorio. Sus bienes siguen siendo propiedad del Estado; los salarios, las facturas de servicios públicos, las reparaciones actuales y mayores, el equipo y el reequipamiento son funciones del Estado como propietario y fundador. La principal función estatutaria es brindar atención médica gratuita a la población en el marco de las garantías estatales aceptadas, según el art. 41 de la Constitución de la Federación de Rusia.
Varios otros podrán adoptar la forma instituciones autónomas(en el que se retendrá parcialmente la financiación estatal, la transferencia de propiedad se lleva a cabo mediante la decisión del propietario de la propiedad de retirar esta propiedad de la gestión operativa de la institución transformada y asignarla al sucesor legal con derecho a gestión operativa). Una institución autónoma gestiona de forma independiente los bienes (incluidos los inmuebles) que adquiere con los ingresos de sus actividades. El propietario del inmueble no recibe ingresos por las actividades y uso del inmueble por parte de la institución autónoma.
El terreno está asignado a una institución autónoma con derecho de uso permanente e ilimitado, al igual que actualmente está asignado a instituciones estatales y municipales.
Con el consentimiento del propietario de la propiedad, una institución autónoma tiene derecho a actuar como fundadora y aportar fondos y otros bienes al capital (social) autorizado (fondo) o transferirlo de otro modo como fundador (participante) de otras entidades legales. entidades cuyas actividades corresponden a sus objetivos y contribuyen a la calidad de la prestación de servicios (ejecución del trabajo) por parte de una institución autónoma.
Además actividad principal, por el cual se creó la AU, realiza actividades relacionadas con la prestación de servicios (ejecución de trabajo) gratuita o parcialmente remunerada de acuerdo con las tareas del fundador y las obligaciones con el asegurador en virtud de la obligación. seguro Social. Esta actividad se financia con cargo al presupuesto, fondos extrapresupuestarios estatales u otros medios. En nuestra opinión, el término "servicios parcialmente pagados" no está claro y se prestan de acuerdo con las tareas y órdenes del fundador. Por lo tanto, es necesario especificar qué tipos de servicios incluyen, si están incluidos en el Programa de Garantía del Estado y qué parte del costo del servicio se puede pagar.
Con el debido cumplimiento de su tarea y el cumplimiento de sus obligaciones, una institución médica autónoma tiene el derecho, a su discreción, de brindar servicios y realizar trabajos relacionados con su actividad principal para cualquier ciudadano y persona jurídica, a cambio de una tarifa, celebrando un contrato público. contrato. Sobre la misma base, la UA tiene derecho a proporcionar servicios (realizar trabajos) que sean carácter adicional en relación con su actividad principal. Al mismo tiempo, todo tipo de actividades adicionales de una institución autónoma deben estar indicadas exhaustivamente en su estatuto. En este sentido, también conviene aclarar qué tipos de actividades pueden estar previstas en la Carta, si son adicionales a la principal.
Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta que la expansión de tipos de actividades adicionales (comerciales) más allá de la prestación de servicios médicos remunerados (sin limitar su volumen) puede llevar a una situación en la que organizaciones e instituciones autónomas estén interesadas en llevar a cabo otros tipos de actividades que generan ingresos significativamente más altos que las actividades médicas. Esto puede provocar el cierre y la remodelación de varias instituciones médicas y exacerbar el problema de garantizar el acceso universal a la atención médica.
En relación con las instituciones autónomas, se establece un rígido sistema de gestión en la persona de los órganos superiores correspondientes. La estructura de los órganos de gobierno de una institución autónoma es sencilla, y se presenta:
– el máximo órgano colegiado de gobierno – el consejo de administración;
– el único órgano ejecutivo – el director;
– otros órganos previstos por la ley y los estatutos.
Mientras tanto, hay características del funcionamiento de las instituciones gubernamentales en varios campos actividades. Por ejemplo, es difícil proporcionar órganos unificados de gestión superior para una institución médica y superiores institución educativa, biblioteca o museo.
Funciones básicas de la gestión de una institución autónoma. permanecer con el fundador. Éstas incluyen:
– determinación de áreas prioritarias de actividad de la UA;
– realizar cambios y adiciones a la carta, aprobación de la carta en una nueva edición;
– reorganización y liquidación;
– aprobación del acto de transferencia y del balance de separación;
– nombramiento de una comisión de liquidación y aprobación de los balances de liquidación intermedios y finales;
– nombramiento y cese de poderes de un administrador, salvo disposición legal en contrario;
– tomar decisiones sobre la creación de sucursales y la apertura de oficinas de representación;
– consideración y aprobación de propuestas del director de una institución autónoma para realizar transacciones de enajenación de bienes inmuebles y bienes muebles especialmente valiosos.
Compuesto Junta directiva También está formado por el fundador, quien nombra y cesa anticipadamente las actividades de los miembros del consejo. Su composición incluye representantes del órgano ejecutivo, que está a cargo de la institución autónoma: el fundador; el órgano encargado de la administración de bienes, y los representantes del público que no tengan relaciones laborales con la institución autónoma. El servicio en la junta directiva no se remunera; solo se reembolsan los gastos documentados asociados con el trabajo de la junta.
El patronato, a pesar de tener la condición de máximo órgano de dirección, es, de hecho, un órgano consultivo cuya competencia incluye la consideración y emisión de recomendaciones sobre cuestiones que son competencia del fundador, ya que el propio fundador no tiene derecho a hacer decisiones sobre estos temas sin considerar las recomendaciones del consejo de administración. La única cuestión en la que el consejo de administración actúa de forma independiente, como órgano de supervisión, es la aprobación de las propuestas del administrador para una transacción importante o una transacción en relación con la cual existe un conflicto de intereses (transacciones con partes interesadas).
La competencia del director (médico jefe) de una institución autónoma incluye todas las cuestiones de la gestión actual de la organización, con excepción de las cuestiones que sean competencia del fundador y del consejo.
Además, al administrador se le asigna responsabilidad patrimonial por el monto de las pérdidas causadas a la institución autónoma como resultado de la violación de los términos de una transacción importante y una transacción de parte interesada, independientemente de si la transacción fue declarada inválida. A los efectos del proyecto de ley, una transacción importante se reconoce como transacción si su precio o el valor de los bienes enajenados o gravados excede el 5% del valor en libros de los activos de la institución autónoma durante el último período de informe.
lo mas forma extrema libertad - organizaciones médicas autónomas sin fines de lucro – nueva forma una organización sin fines de lucro, que hoy no está prevista ni por el Código Civil de la Federación de Rusia ni por la Ley federal "sobre organizaciones sin fines de lucro" (la propiedad se les transfiere por completo, las organizaciones adquieren total autonomía, etc.). Transformar una institución en una organización estatal (municipal) autónoma sin fines de lucro será apropiado en una situación en la que la institución no se encuentra en una posición de monopolio, es necesaria la optimización de las capacidades de las instituciones de este perfil y existe potencial de gestión para una gestión independiente. . Entre dichas instituciones pueden encontrarse: hospitales urbanos en ciudades donde hay dos o más hospitales del mismo tipo, hospitales especializados en regiones donde hay otros hospitales que brindan un tipo de atención similar, clínicas de institutos de investigación, si están en su área de actividad. hay otros hospitales que brindan un tipo de atención similar, centros de diagnóstico si existen otras organizaciones que brindan tipos similares de servicios de diagnóstico en su área de actividad, policlínicos de la ciudad si hay dos o más policlínicos en la ciudad.
También se consideraron opciones para “casos especiales de conversión”. Por ejemplo, cuando una clínica dental para adultos se transforma en G(M)ANO o se privatiza, los médicos de distrito y los médicos generales, al salir de la clínica ambulatoria, crean consultorios grupales (al menos 5 médicos) en forma de G(M). )ANO con la cesión de bienes muebles e inmuebles a ellos (sujeto a las condiciones de transformación establecidas).
Por lo tanto, la principal diferencia entre el estatus legal de una organización estatal (municipal) autónoma sin fines de lucro y el estatus de una institución autónoma es que la primera tiene propiedad sobre la base de la propiedad.
Transformación de instituciones en empresas comerciales destinado a ser utilizado en casos excepcionales. Se entiende por caso excepcional en el proyecto una situación en la que una institución presupuestaria (o sus subdivisiones) ha estado actuando como una organización comercial durante muchos años. Al transformar una institución en sociedad económica la decisión de retirar la propiedad de la gestión operativa de la institución se toma simultáneamente con la decisión de transformarla.
Al mismo tiempo, se consideró conveniente realizar la transformación en todas las formas consideradas en parte por la fuerza y en parte por iniciativa del personal de la institución y por decisión del fundador.
La posibilidad de tomar una decisión sobre la transformación de la institución fue precedida por la observancia de lo siguiente condiciones obligatorias:
– la institución que se está convirtiendo no tiene cuentas por pagar por obligaciones vencidas durante más de tres meses a partir de la fecha de la decisión de transformación (establecida sobre la base de los estados financieros a la fecha del último informe);
– transición de la institución a la financiación en función de los resultados del trabajo y (o) prestación de servicios.
El gobierno federal podrá establecer condiciones adicionales para tomar una decisión sobre la conversión.
Sin embargo, la promoción de los proyectos de ley tropezó con ciertos problemas, entre ellos los relacionados con la necesidad de ajustes bastante serios en la legislación industrial y cambios (hasta cierto punto, un punto de inflexión) en las normas fundamentales en la esfera civil.
Además, entre los principales expertos y científicos no hubo consenso sobre la conveniencia de aprobar una nueva ley: algunos creían que la introducción de una nueva forma organizativa de las instituciones sería un paso positivo en la modernización de la asistencia sanitaria, otros permitieron su introducción. con reservas (o si se introdujeron nuevos tipos de instituciones, entonces basta con proporcionar solo una norma del contenido más general en la Ley federal "sobre organizaciones sin fines de lucro", y los detalles del estatus legal de las instituciones autónomas deben ser regulado por una legislación especial en relación con el campo de actividad correspondiente (educación, cultura, educación física y deportes, etc.), o se creía que la transformación de las instituciones médicas sólo sería posible cuando la institución médica, habiendo reemplazado la estrategia de sobrevivir con una estrategia de estabilización y desarrollo, siente la necesidad de mayores transformaciones y cambios, por un lado, y de mayor libertad, por el otro), y algunos se oponen categóricamente a tales transformaciones en las instituciones médicas.
Obviamente, estas circunstancias influyeron en el hecho de que, a pesar de la presencia de aspectos positivos de la transferencia de instituciones a G(M)ANO (ampliación de la independencia de las organizaciones autónomas sin fines de lucro, el surgimiento de la posibilidad de una respuesta rápida y oportuna a las condiciones cambiantes de la actividad económica de la organización, al alejamiento del costoso mecanismo de estimación de financiación y al estricto cronograma de gastos presupuestarios, interés material trabajadores en la calidad de su trabajo y en sus salarios dignos diferenciados sin utilizar un arancel único; regulación independiente de los servicios médicos pagados y afines, teniendo en cuenta su demanda en el mercado, la estacionalidad y la competitividad, así como la posibilidad de atraer activamente capital del exterior, mediante arrendamiento, invirtiendo los fondos disponibles en el desarrollo de la propia organización y otros organizaciones, adquisición papeles valiosos etc.), en el Plan de Acción del Gobierno de la Federación de Rusia para la ejecución del Programa de Desarrollo Socioeconómico de la Federación de Rusia a medio plazo (2006-2008), sólo quedó mencionado el proyecto de ley sobre instituciones autónomas.
Como resultado, se adoptó la ley antes mencionada, pero imponía la prohibición de cambiar el tipo de instituciones de salud estatales y municipales existentes. Por lo tanto, sólo las organizaciones sanitarias de nueva creación recibieron el derecho a existir con una nueva forma organizativa y jurídica.
A pesar de esto, parece que la reforma organizativa y jurídica de las instituciones de salud debe continuar en la dirección propuesta anteriormente, lo que se debe a una serie de problemas legales, económicos, organizativos y de otro tipo que indican las condiciones actualmente formadas para reformar las instituciones existentes. sistema organizacional en el campo de la salud. Entre ellos me gustaría destacar los siguientes.
1. Déficit en la asignación de fondos del sistema presupuestario, en un momento en que una de las condiciones más importantes para el funcionamiento eficaz de las instituciones de salud es el financiamiento presupuestario oportuno, ininterrumpido y suficiente. Como consecuencia tenemos: baja calidad servicios médicos disponibles, destrucción de medios materiales y técnicos, falta de personal médico y su calificación insuficiente y, en consecuencia, deterioro de la calidad del funcionamiento de los sistemas generales de salud estatales y municipales.
2. Relaciones inestables entre las instituciones estatales y el propietario, que se asocia, en primer lugar, al diseño específico del derecho de gestión operativa, que predetermina la originalidad del contenido de los derechos de propiedad de la institución. Además, existe una inconsistencia entre las disposiciones de la legislación presupuestaria y las normas del Código Civil de la Federación de Rusia con respecto a la autoridad de las instituciones para disponer de forma independiente de los fondos adquiridos por ellas con los ingresos de las actividades permitidas por el estatuto.
3. La presencia de responsabilidad subsidiaria del propietario por las obligaciones de la institución priva en gran medida a la institución de incentivos para el uso racional de los fondos asignados y tiene como consecuencia restricciones presupuestarias actividades financieras y económicas, ya que cualquier obligación de la institución debe ser cubierta en última instancia por el propietario. A su vez, esto implica la necesidad de un control estricto por parte del propietario sobre las obligaciones de la institución (financiamiento estimado desglosado por rubros de clasificación económica). Al mismo tiempo, el procedimiento de financiación estimada dificulta la introducción de nuevos mecanismos económicos y un uso más eficiente de los recursos estatales existentes. En última instancia, debido a las deficiencias inherentes a la institución, se produce una asignación irracional de los recursos financieros estatales, un uso a menudo ineficaz de la propiedad estatal (municipal) y un deterioro de la calidad de los servicios prestados por las instituciones.
4. Es necesario que las autoridades pertinentes controlen las actividades de las instituciones de atención de salud. Además de conceder licencias para las actividades de las instituciones médicas, el control lo ejerce el propietario (entidad estatal o municipal) sobre su propia propiedad. En este caso estamos hablando acerca de sobre el control de las actividades financieras y económicas de las instituciones, así como sobre el control del contenido de sus actividades. Sin embargo, un control detallado sobre las actividades de las instituciones todavía parece impracticable debido a la variedad de servicios producidos y la escala de su producción.
Sin duda, las opciones propuestas para nuevas formas de instituciones médicas dejaron muchas cuestiones sin resolver.
Por lo tanto, no está claro a cuántas instituciones debería afectar la reorganización y reducción, qué cambios específicos deben realizarse en el marco legislativo; si las organizaciones reorganizadas están sujetas a normas uniformes de atención médica, qué requisitos se impondrán a su equipamiento material y técnico, personal etc. Por lo tanto, es aconsejable estipular más estrictamente las posiciones sobre la necesidad de que el Gobierno de la Federación de Rusia desarrolle condiciones adicionales tomar decisiones sobre la transformación de una institución de salud existente, así como sobre el desarrollo obligatorio de una Lista de instituciones que no están sujetas a transformación.
Las cuestiones de garantizar las actividades de las instituciones de atención de la salud que conservan el estatus de presupuestarias siguen abiertas. ¿Conservarán el derecho a prestar servicios remunerados, realizar actividades empresariales y otras actividades generadoras de ingresos, lo cual está permitido por el Código Civil de la Federación de Rusia, así como el derecho a disponer de forma independiente de ingresos extrapresupuestarios? Si estas normas no se mantienen, entonces podemos concluir que en condiciones de constante falta de financiación, el Estado priva por completo a las instituciones presupuestarias del derecho a buscar y utilizar fuentes adicionales de financiación. Esto puede interpretarse de tal manera que se crean necesariamente los requisitos previos para una reducción significativa en el número de instituciones presupuestarias, ya que se considera que las instituciones capaces de proporcionar servicios competitivos, incluso de forma remunerada, en realidad han abandonado el régimen de financiación presupuestaria según a las estimaciones de ingresos y gastos y, en consecuencia, debe reorganizarse en otras formas organizativas y jurídicas. La ley o los reglamentos pertinentes también deberían considerar el hecho de que la reforma de la red de instituciones puede conducir a la liberación de un gran número de trabajadores de la industria, cuya reconversión, empleo y desarrollo social requerirán una cantidad significativa de recursos financieros.
Es necesario tener en cuenta que los actos legislativos y reglamentarios sobre remuneración, provisión de pensiones, servicios públicos y otros beneficios se aplican únicamente a los empleados de instituciones estatales (municipales).
También es posible que una disminución en el número de organizaciones médicas presupuestarias estatales, es decir, organizaciones de cuyas principales actividades es responsable el estado, pueda llevar al hecho de que las instituciones médicas que permanezcan en propiedad estatal (municipal) no tengan la capacidad suficiente para brindar atención completa. de los ciudadanos con atención médica gratuita, lo que puede conducir a una disponibilidad limitada de atención médica y a la imposibilidad de hacer efectivos los derechos constitucionales de los ciudadanos a recibirla y, en general, a un aumento de la tensión social en el país.
Además, cabe señalar que se han expresado preocupaciones sobre el proyecto de ley "Sobre las instituciones autónomas", que se reducen al hecho de que abre muchas oportunidades para la privatización encubierta y la privatización mediante quiebras artificiales.
Formalmente, las nuevas formas organizativas y jurídicas no tienen nada que ver con la privatización: la propiedad sigue siendo estatal (municipal). Además, según la legislación vigente, la privatización de instituciones médicas no está permitida en las siguientes formas:
– venta de la institución;
– rescate de la institución por el colectivo;
- arrendamiento con compra posterior.
Sin embargo, persisten los requisitos previos para la privatización mediante quiebra deliberada. El hecho es que las organizaciones autónomas estatales (municipales) sin fines de lucro serán responsables de sus deudas con todos sus bienes, y las instituciones autónomas, con todos sus bienes, con excepción de los bienes inmuebles y los bienes muebles especialmente valiosos.
Para evitar la posibilidad de una quiebra deliberada, en nuestra opinión es necesario legislar una disposición según la cual los bienes clasificados como activos fijos (tanto muebles como inmuebles) deben proporcionarse a las instituciones transformadas en una organización autónoma sin fines de lucro, ya sea en un en régimen de arrendamiento o en los términos de un acuerdo para el uso gratuito de la propiedad (urgente o ilimitado). Ambas opciones propuestas ya están en uso práctico.
Así, las instituciones autónomas y las organizaciones autónomas sin fines de lucro que no tengan bienes clasificados como activos fijos por derecho de propiedad no pueden ser declaradas en quiebra.
Además, según los opositores a la reorganización de las instituciones médicas, quedan otras opciones de privatización (teóricamente posibles incluso ahora), que todavía rara vez se utilizan, ya que la reorganización de cualquier institución médica presupuestaria atrae mucha atención por parte de la prensa, el público y los políticos locales. efectivo. En condiciones de reorganización masiva de las instituciones, los hechos de la privatización no serán sorprendentes. La privatización de las instituciones médicas es posible, en su opinión, cerrando una institución existente (bajo el lema plausible de reestructurar la red de instituciones médicas, etc.) y creando una nueva entidad jurídica sobre esta base. Otra posible opción de privatización mediante reorganización es que la institución pueda transformarse en una fundación, una organización autónoma sin fines de lucro (no necesariamente estatal o municipal, como sugieren los nuevos proyectos de ley) o una empresa comercial.
Para refutar las preocupaciones expresadas, es necesario indicar lo siguiente.
De conformidad con el apartado 1. El art. 57 del Código Civil de la Federación de Rusia y cláusula 2 del art. 61 del Código Civil de la Federación de Rusia, la reorganización (fusión, adhesión, escisión, transformación) o liquidación de una entidad jurídica puede llevarse a cabo por decisión de sus fundadores (participantes) o de un órgano de la entidad jurídica autorizado para hacerlo. así lo establecen los documentos constitutivos.
Los fundadores tanto de las instituciones médicas estatales (municipales) que funcionan actualmente como de las supuestas instituciones autónomas son entidades estatales y municipales representadas por organismos autorizados.
El anteproyecto de ley impone ciertas restricciones a la reorganización de las instituciones autónomas. Entonces, de acuerdo con el art. 19 del proyecto de ley "Sobre Instituciones Autónomas", la reorganización de instituciones autónomas puede realizarse en forma de: fusión de dos o más instituciones autónomas; unirse a una institución autónoma de una o más de dichas instituciones; dividir la UA en dos o más instituciones; separación de una o más instituciones autónomas de una institución autónoma; transformación de AC en G(M)ANO.
Así, las restricciones previstas en los proyectos de ley en la elección de las formas organizativas y jurídicas de las organizaciones recién formadas excluyen por completo la posibilidad de su privatización.
Además, en la legislación es posible establecer una prohibición de privatización de las instituciones médicas estatales (municipales) existentes en forma de transformación, es decir, prever la posibilidad de reorganización sólo en AU y G(M)ANO.
Para evitar los problemas y preocupaciones anteriores, podemos concluir que las condiciones para llevar a cabo la reforma organizativa y legal de las instituciones de salud, teniendo en cuenta la tarea de implementar proyectos nacionales, deben ser:
1) la formación de un marco regulatorio en cuanto a la transferencia de instituciones médicas a la categoría de instituciones autónomas y las relaciones con dichas instituciones.
Al mismo tiempo, la normativa deberá prever:
– garantías de mantener durante un período determinado las características específicas y los volúmenes de actividad de una institución autónoma, así como la dotación de empleados de la institución reformada;
– un conjunto de medidas para la reconversión de los trabajadores despedidos y sus condiciones sociales y de vida;
– requisitos para que un especialista ocupe el cargo de gerente, órgano de gobierno ejecutivo;
– protección de los derechos e intereses de los empleados de las instituciones transformadas. Una posible opción para proteger los derechos de los trabajadores puede ser el establecimiento de una moratoria sobre la reducción del número de empleados de una entidad jurídica transformada durante un período determinado (o el establecimiento de un requisito de acuerdo con el propietario (fundador) de los cambios relevantes en la estructura de personal), la extensión obligatoria de garantías y beneficios a los empleados de instituciones y organizaciones autónomas de nueva creación y la compensación actualmente establecida para los empleados de las instituciones esfera presupuestaria. Tales condiciones pueden especificarse en la decisión de transformación, sin embargo, al fijar las disposiciones pertinentes se debe tener en cuenta que la moratoria no puede ser de carácter indefinido, ya que en este caso se verá afectada la libertad de actividad económica de la persona jurídica. violado. Para proteger los derechos de los empleados de las organizaciones creadas, es aconsejable prever la inclusión de un representante del organismo sindical de la industria en el Patronato.
La ley o el reglamento pertinente deben prever un estatus especial para los trabajadores médicos, similar al estatus de los funcionarios públicos, el personal militar, etc.
– la necesidad de coordinar el nombramiento de los órganos rectores con el órgano territorial de gestión sectorial de la asistencia sanitaria correspondiente.
Cabe señalar que muchos actos jurídicos reglamentarios en el ámbito de la atención sanitaria tienen deficiencias tales como: apoyo financiero insuficiente, disposiciones declarativas, inconsistencia estándares separados, claridad insuficiente en materia de distribución de competencias entre los distintos niveles, etc. Es evidente que se requiere una especie de revisión de la legislación en el ámbito de la asistencia sanitaria. Un papel importante en esto lo desempeña el desarrollo constante de las relaciones públicas reguladas por actos legales reglamentarios. Se teme que los legisladores diluyan la idea de estas leyes. Los discursos en la prensa de varios diputados lo justifican. Por lo tanto, quienes esperan con interés estas leyes pueden sentirse decepcionados por el intento de imponer nuevas formas organizativas y jurídicas a la corriente principal de las actuales instituciones impotentes. Pero incluso la aceptación buenas leyes no garantiza trabajo efectivo organizaciones médicas que han recibido una nueva forma organizativa y jurídica. Surgen numerosas preguntas sobre las condiciones para la provisión de edificios, la asignación de terrenos y la financiación de la implementación. programas específicos y otros casos de financiación presupuestaria directa, provisión de beneficios para pagos de servicios públicos y alquiler, etc. Para resolver estos problemas, será necesario realizar cambios en linea entera leyes (principalmente los Códigos Civil y Presupuestario, la ley "Sobre organizaciones sin fines de lucro"). Por lo tanto, al desarrollar un nuevo proyecto de ley, los autores deben tener en cuenta muchos matices, en particular: vincular la regulación de la nueva forma organizativa y jurídica (institución autónoma) con la legislación civil y presupuestaria, incluida la definición de la naturaleza del derecho de propiedad sobre el propiedad de las instituciones autónomas y su diferencia con el derecho de gestión operativa y gestión económica; instalar (al menos en vista general) formas de control del propietario sobre el uso de la propiedad; definir criterios de conversión claros; resolver una serie de cuestiones procesales;
2) reevaluación de las relaciones existentes entre el Estado y las instituciones sanitarias (instituciones presupuestarias) en el ámbito de su financiación. En primer lugar, es necesario eliminar las contradicciones entre el presupuesto y la legislación civil. Además, se debe revisar el mecanismo de financiación de las propias instituciones. Obviamente, una ley especial sobre instituciones presupuestarias podría ayudar a aclarar la situación contradictoria con la financiación de las instituciones, en las que sería posible proporcionar solución integral problemas de su funcionamiento y financiación;
3) transición de una financiación estimada a una financiación normativa. Este último representa el reembolso a las agencias gubernamentales por los costos de proporcionar servicios específicos a categorías específicas de consumidores de acuerdo con estándares uniformes establecidos administrativamente. De esta manera, la financiación dependerá del volumen de servicios prestados por la institución y no del personal, los costos operativos y la compra de materiales. La literatura también analiza varios tipos de financiamiento con objetivos regulatorios: pago según estándares por el tratamiento completado; pago por volúmenes acordados de atención médica; pago según estándares en función del número de ciudadanos afiliados a la institución, etc. Sin embargo, el principal problema se reduce a superar la duplicación de la financiación del presupuesto y del sistema de seguros;
4) para convertir, debes realizar los siguientes pasos:
– por parte de la institución autónoma – desarrollar normas para la prestación de atención médica; realizar capacitación para que la dirección y el personal de la institución médica trabajen en nuevas condiciones; adecuar la base material y técnica de una institución de salud a los requisitos modernos como parte de la implementación de la estrategia de la institución; realizar un análisis de la situación financiera, económica y de personal de la institución médica; formular el presupuesto de la institución; preparar y celebrar acuerdos con las autoridades locales (recibiendo una orden para el tratamiento de la población), organizaciones de seguros médicos y sucursales de la Caja del Seguro Médico Obligatorio, servicios públicos, otras personas jurídicas, pacientes, etc.; desarrollar una política de inversión, etc.
– por parte de las autoridades gubernamentales y sanitarias – para desarrollar un marco regulatorio en en esta dirección; formular una orden estatal de atención médica; formular políticas presupuestarias y tributarias en relación con la institución autónoma; desarrollar programas médicos y sociales en los que instituciones autónomas puedan participar en forma competitiva; desarrollar nuevas regulaciones sobre los órganos de gestión de la atención sanitaria en relación con los cambios en el estatus de las instituciones médicas; realizar labores explicativas en los medios de comunicación con la población sobre el cambio de estatus de las instituciones médicas; desarrollar una política de inversión en salud; celebrar convenios con una institución autónoma, etc.;
– por parte de la caja del seguro médico obligatorio y de la organización del seguro médico – desarrollar normas para la prestación de atención médica; realizar una auditoría de los estándares médicos y económicos existentes; celebrar convenios con una institución autónoma; desarrollar una política de inversión, etc.;
– por parte de los pacientes y sus familiares – seleccionar una institución autónoma y celebrar un acuerdo con ella; participar en las actividades de la institución (encuestas médicas y sociológicas, inversiones, etc.);
– por parte de otras personas jurídicas y físicas – celebrar acuerdos con una institución médica autónoma, invertir fondos en esta institución;
5) mejorar el procedimiento existente para el seguro médico obligatorio. Esto requiere: aumentar la responsabilidad de las cajas del seguro médico obligatorio por los resultados de sus actividades, así como garantizar la transparencia en la financiación de las instituciones de atención sanitaria. También debería revisarse el sistema de seguros para eliminar la duplicación de financiación de las instituciones en el sistema de estimación y seguro;
6) división competente de poderes en materia de prestación de servicios médicos gratuitos a los ciudadanos entre niveles de gobierno. Sin embargo, tal distinción no sólo debe ser correcta desde el punto de vista constitucional, sino también justificada desde el punto de vista de la seguridad financiera, para evitar la suspensión del derecho de los ciudadanos a la atención médica;
7) El Gobierno de la Federación de Rusia o un organismo gubernamental autorizado de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia debería establecer normativamente listas de instituciones que no están sujetas a transformación.
Por lo tanto, parece que no cualquier institución puede ser objeto de transformación, sino sólo aquellas instituciones que cumplan con los siguientes criterios.
Criterios económicos Se supone que solo pueden transformarse aquellas instituciones que tienen una proporción suficientemente alta de ingresos extrapresupuestarios, es decir, aquellas cuyos ingresos provienen de servicios pagos y otros servicios fuera del marco del Programa de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos. de la Federación de Rusia es significativamente superior a los asignados según la estimación.
Criterio social significa que aquellas instituciones cuyas actividades son el único instrumento posible para garantizar el acceso de los ciudadanos a ciertas especies atención médica (por ejemplo, obstetricia, atención médica de alta tecnología).
Criterio geográfico no permite la transformación de aquellas instituciones médicas que son la única fuente de servicios médicos para los ciudadanos que viven en áreas escasamente pobladas, de difícil acceso y otras áreas similares.
Con el fin de lograr resultado positivo y al mismo tiempo evitar las consecuencias negativas de la reforma, en la primera etapa también es aconsejable elaborar un mecanismo para la creación de organizaciones autónomas sin fines de lucro sobre la base de instituciones dentales autosuficientes, o crear dichas organizaciones en varias regiones. (proyectos piloto), con posterior estudio y generalización de esta experiencia. Además, tiene sentido estudiar detenidamente la experiencia de las organizaciones sin fines de lucro que ya se han creado sobre la base de instituciones presupuestarias, así como las formas de interacción entre agencias gubernamentales y organizaciones privadas.
Parece más racional y menos laborioso llevar a cabo reformas para brindar independencia a las instituciones presupuestarias manteniendo las formas organizativas y legales de las instituciones presupuestarias en su forma actual (instituciones estatales sin fines de lucro) y realizando los cambios apropiados en las normas regulatorias y legales existentes. documentos que regulan las actividades financieras y económicas de estas instituciones, con el objetivo de darles mayor independencia económica.
La implementación de estas propuestas aliviará a los fundadores de organizaciones autónomas tanto de costos organizativos adicionales (cambio de señalización, documentación, tarifas de registro, etc.) como de la necesidad de desarrollar nuevos documentos reglamentarios y la misma introducción de cambios apropiados en los reglamentarios existentes. y documentos legales, con el propósito de regular las instituciones y organizaciones de nueva creación y adecuar sus actividades a la ley.
