Desplazamiento del corazón. Cómo determinar la posición del eje eléctrico.

Actividad cardíaca. Muchos pacientes experimentan un cambio eje electrico– desplazarse hacia la derecha o hacia la izquierda. ¿Cómo determinar su posición, qué afecta el cambio en EOS y por qué es peligrosa tal patología?

Electrocardiografía como método para determinar EOS.

La electrocardiografía se utiliza para registrar la actividad eléctrica del corazón en cardiología. Resultado este estudio se muestra en forma de registro gráfico y se llama electrocardiograma.

El procedimiento para realizar un electrocardiograma es indoloro y dura unos diez minutos. Primero, se aplican electrodos al paciente, habiendo previamente lubricado la superficie de la piel con un gel conductor o colocando gasas empapadas en solución salina.

Los electrodos se aplican en la siguiente secuencia:

• en muñeca derecha- rojo
• en Muñeca izquierda- amarillo
• en el tobillo izquierdo - verde
• en el tobillo derecho – negro

Luego se aplican seis electrodos en el pecho, también en una secuencia determinada, desde la mitad del pecho hacia la izquierda axila. Los electrodos se fijan con una cinta especial o se fijan a ventosas.

El médico enciende el electrocardiógrafo, que registra el voltaje entre los dos electrodos. El electrocardiograma se muestra en papel térmico y refleja los siguientes parámetros del trabajo y condición del corazón:

• frecuencia de contracción del miocardio
• latido sistemático del corazón
• físico
• daño al músculo cardíaco
• alteración del metabolismo de los electrolitos
• alteración de la conducción cardíaca, etc.

Uno de los principales indicadores electrocardiológicos es la dirección de la línea eléctrica del corazón. Este parámetro permite detectar cambios en la actividad cardíaca o disfunción de otros órganos (pulmones, etc.).

Eje eléctrico del corazón: definición y factores que influyen.

Para determinar la línea eléctrica del corazón. importante Tiene un sistema de conducción cardíaca. Este sistema consta de fibras musculares conductoras cardíacas que transmiten estimulación eléctrica de una parte del corazón a otra.

Desplazar el eje eléctrico hacia la izquierda.

El eje eléctrico está fuertemente desviado hacia la izquierda si su valor está en el rango de 0⁰ a -90⁰. Esta desviación puede deberse a lo siguiente:

• alteraciones en la conducción de impulsos a lo largo de la rama izquierda de las fibras de His (es decir, en el ventrículo izquierdo)
• cardiosclerosis (una enfermedad en la que tejido conectivo reemplaza Tejido muscular corazones)
• hipertensión persistente
• defectos cardíacos
• miocardiopatía (cambios en el músculo cardíaco)
• en el miocardio (miocarditis)
• daño miocárdico no inflamatorio (distrofia miocárdica)
• calcificación intracardíaca y otros

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Como resultado de todas estas razones, la carga sobre el ventrículo izquierdo aumenta; la respuesta a la sobrecarga es un aumento en el tamaño del ventrículo izquierdo. En este sentido, la línea eléctrica del corazón se desvía bruscamente hacia la izquierda.

Desplazamiento del eje eléctrico hacia el lado derecho.

Un valor EOS en el rango de +90⁰ a +180⁰ indica una fuerte desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha. Las razones de este cambio en la posición del eje del corazón pueden ser:

• Transmisión de impulsos deteriorada rama derecha Sus fibras (responsables de la transmisión de excitación en el ventrículo derecho)
• estrechamiento arteria pulmonar(estenosis), que impide el movimiento de la sangre desde el ventrículo derecho, por lo que dentro de él
• enfermedad isquémica en combinación con soporte hipertensión arterial(la enfermedad coronaria se basa en la falta de nutrición del miocardio)
• infarto de miocardio (muerte de las células del miocardio del ventrículo derecho)
• enfermedades de los bronquios y pulmones que se forman " corazón pulmonar" En este caso, el ventrículo izquierdo no funciona completamente y se produce congestión en el ventrículo derecho.
• embolia pulmonar, es decir bloqueo de un vaso por un trombo, lo que resulta en una violación del intercambio de gases en los pulmones, estrechamiento de los vasos pequeños circulo de sangre y congestión del ventrículo derecho
• estenosis la válvula mitral(ocurre con mayor frecuencia después del reumatismo): fusión de las valvas de la válvula, lo que impide el movimiento de la sangre desde la aurícula izquierda, lo que conduce a hipertensión pulmonar y aumento de la carga en el ventrículo derecho

La principal consecuencia de todas las causas es aumento de carga al ventrículo derecho. Como resultado, las paredes del ventrículo derecho y el vector eléctrico del corazón se desvían hacia la derecha.

Peligro de cambiar la posición de la EOS

El estudio de la dirección de la línea eléctrica del corazón es adicional, por lo que hacer un diagnóstico basado únicamente en la ubicación del EOS es incorrecto. Si se descubre que el paciente tiene un cambio en la EOS fuera del rango normal, se examen completo y se identifica la causa, sólo entonces se prescribe el tratamiento.

Un concepto que refleja procesos eléctricos en este órgano. La dirección del EOS muestra todos los cambios bioeléctricos en total que ocurren durante el trabajo del músculo cardíaco. Durante el registro de un electrocardiograma, cada electrodo registra la reacción bioeléctrica en una parte estrictamente designada del miocardio. Luego, para calcular la posición y el ángulo del EOS, los médicos representan el tórax en forma de un sistema de coordenadas para posteriormente proyectar sobre él los indicadores de los electrodos. Es posible la posición horizontal de la EOS, vertical y varias otras opciones.

La importancia del sistema de conducción cardíaca para EOS

El sistema de conducción del músculo cardíaco son fibras musculares atípicas que conectan varias partes del órgano y lo ayudan a contraerse sincrónicamente. Se considera que su inicio es el nódulo sinusal, ubicado entre las desembocaduras de la vena cava, por lo que en personas sanas latido del corazón seno. Cuando en nódulo sinusal Se produce un impulso, el miocardio se contrae. Si el sistema de conducción funciona mal, el eje eléctrico cambia de posición, ya que es aquí donde se producen todos los cambios antes de la contracción del músculo cardíaco.

Direcciones y desplazamiento de los ejes

Dado que el peso del ventrículo izquierdo del músculo cardíaco en adultos completamente sanos es mayor que el del derecho, todos los procesos eléctricos ocurren allí con más fuerza. Por tanto, el eje del corazón se dirige hacia él.

1. Posición normal. Si proyectamos la ubicación del corazón en el sistema de coordenadas esperado, entonces la dirección del ventrículo izquierdo de +30 a +70 grados se considerará normal. Pero depende de las características de cada persona, por lo que la norma para este indicador es Gente diferente Se considera que el rango es de 0 a +90 grados.
2. Posicion horizontal(de 0 a +30 grados). Se muestra en el cardiograma en personas bajas con esternón ancho.
3. Posición vertical. EOS oscila entre +70 y +90 grados. Se observa en personas altas con pecho estrecho.

Hay enfermedades en las que el eje se desplaza:

1. Desviación hacia la izquierda. Si el eje se desvía hacia la izquierda, esto puede indicar un agrandamiento (hipertrofia) del ventrículo izquierdo, lo que indica su sobrecarga. Esta afección suele ser causada por hipertensión arterial, que ocurre largo tiempo cuando la sangre tiene dificultad para pasar a través de los vasos. Como resultado, el ventrículo izquierdo trabaja más. La desviación hacia la izquierda ocurre con diversos bloqueos y lesiones del aparato valvular. En la insuficiencia cardíaca progresiva, cuando el órgano no puede realizar plenamente sus funciones, el electrocardiograma también registra un desplazamiento del eje hacia la izquierda. Todas estas enfermedades obligan al ventrículo izquierdo a trabajar más, por lo que sus paredes se vuelven más gruesas, el impulso a través del miocardio pasa mucho peor y el eje se desvía hacia la izquierda.
2. Desplazado a la derecha. La desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha ocurre con mayor frecuencia cuando el ventrículo derecho está agrandado, por ejemplo, si una persona tiene una enfermedad cardíaca. Esto puede ser miocardiopatía, enfermedad coronaria, anomalías estructurales del músculo cardíaco. La desviación a la derecha también causa tales problemas con Sistema respiratorio, como obstrucción pulmonar, asma bronquial.

Indicadores de norma EOS

Entonces, en personas sanas, la dirección del eje del corazón puede ser normal, horizontal, vertical, el ritmo cardíaco puede ser sinusal regular. Si el ritmo no es sinusal, esto indica algún tipo de enfermedad. El ritmo sinusal irregular es un indicador de la enfermedad si persiste durante la contención de la respiración. Un desplazamiento del eje cardíaco hacia la izquierda o hacia la derecha puede indicar

es un término que significa la actividad eléctrica de un órgano, es decir, el indicador total de su vector promedio durante la despolarización. Este es un indicador de los procesos eléctricos del corazón.

Este concepto se utiliza en cardiología y en diagnóstico funcional. La determinación de la dirección de EOS se realiza mediante un ECG.

En la dirección del eje, el médico determina los cambios bioeléctricos que se producen en el miocardio durante la contracción.

Para determinar la dirección del EOS, existe un sistema de coordenadas que se encuentra a lo largo pecho.

Con la electrocardiografía, el médico puede instalar los electrodos según el sistema de coordenadas, y quedará claro dónde se encuentra el ángulo del eje, es decir, los lugares donde los impulsos eléctricos son más fuertes.

Los impulsos viajan. Consiste en fibras atípicas que se ubican en determinadas zonas del órgano.

Este sistema comienza en el nódulo sinusal. Luego, el impulso pasa a las aurículas y los ventrículos y al haz de His.

Cuando se produce alguna perturbación en el sistema de conducción, el EOS cambia de dirección.

Ubicación del eje

Ud. persona saludable el ventrículo izquierdo tiene una masa mayor que el derecho.

Esto significa que en el ventrículo izquierdo se producen procesos eléctricos más fuertes y, en consecuencia, el eje eléctrico se dirige allí.

Si denotamos esto en grados, entonces el LV está en la región de 30-700 con un valor de +. Esto se considera el estándar, pero hay que decir que no todo el mundo tiene esta disposición de ejes.

Puede haber una desviación mayor a 0-900 con un valor de +, ya que es necesario tener en cuenta las características individuales del cuerpo de cada persona.

El médico puede llegar a la siguiente conclusión:

• sin desviaciones;
• posición semivertical;
• Posición semihorizontal.

Todas estas conclusiones son la norma.

Sobre características individuales, luego notan que en personas altas y de constitución delgada, el EOS está en una posición semivertical, y en personas que son más bajas y de constitución robusta, el EOS está en una posición semihorizontal.

La condición patológica parece desviación brusca izquierda o derecha.

Razones del rechazo

Cuando el EOS se desvía bruscamente hacia la izquierda, esto puede significar que hay Ciertas enfermedades, a saber, hipertrofia del VI.

En esta condición, la cavidad se estira y aumenta de tamaño. En ocasiones esto ocurre por sobrecarga, pero también puede ser consecuencia de una enfermedad.

Las enfermedades que causan hipertrofia son:

Además de la hipertrofia, las principales causas de la desviación del eje hacia la izquierda son los trastornos de la conducción dentro de los ventrículos y durante los bloqueos de diversos tipos.

Muy a menudo, con tal desviación, se diagnostica un bloqueo de la pierna izquierda de His, es decir, de su rama anterior.

Sobre desviación patológica el eje del corazón bruscamente hacia la derecha, esto puede significar que hay hipertrofia del VD.

Esta patología puede ser causada por las siguientes enfermedades:

Además de las enfermedades características de la hipertrofia del VI:

• isquemia cardíaca;
• insuficiencia cardíaca crónica;
• miocardiopatía;
• bloqueo completo pierna izquierda de His (rama posterior).

Cuando el eje eléctrico del corazón en un recién nacido se desvía bruscamente hacia la derecha, esto se considera normal.

Se puede concluir que la razón principal desplazamiento patológico izquierda o derecha es hipertrofia ventricular.

Y cuanto mayor es el grado de esta patología, más se rechaza la EOS. Un cambio en el eje es simplemente un signo ECG de alguna enfermedad.

Es importante realizar una identificación oportuna de estas indicaciones y enfermedades.

La desviación del eje del corazón no causa ningún síntoma, los síntomas se manifiestan por hipertrofia, que altera la hemodinámica del corazón. Los principales síntomas son dolores de cabeza, dolor en el pecho, hinchazón de las extremidades y la cara, asfixia y dificultad para respirar.

Si se presentan síntomas cardíacos, debe someterse inmediatamente a una electrocardiografía.

Determinación de los signos del ECG.

Esta es la posición en la que el eje está dentro del rango de 70-900.

En el ECG esto se expresa como ondas R altas en el complejo QRS. En este caso, la onda R en la derivación III excede la onda en la derivación II. En la derivación I hay un complejo RS, en el que S tiene una profundidad mayor que la altura de R.

En este caso, la posición del ángulo alfa está dentro del rango de 0-500. El ECG muestra que en la derivación I estándar el complejo QRS se expresa como tipo R, y en la derivación III su forma es tipo S. La onda S tiene una profundidad mayor que la altura R.

Con el bloqueo de la rama posterior de la pierna izquierda de His, el ángulo alfa tiene un valor superior a 900. En el ECG, la duración del complejo QRS puede aumentar ligeramente. Hay una onda S profunda (aVL, V6) y una onda R alta (III, aVF).

Con bloqueo de la rama anterior de la pierna izquierda de His los valores serán de -300 o más. En Signos ECGÉstas son la onda R tardía (derivación aVR). Las derivaciones V1 y V2 pueden tener una onda r pequeña. En este caso, el complejo QRS no se expande y la amplitud de sus ondas no cambia.

Bloqueo de las ramas anterior y posterior de la pierna izquierda de His (bloqueo completo); en este caso, el eje eléctrico se desvía bruscamente hacia la izquierda y puede ubicarse horizontalmente. En el ECG en el complejo QRS (derivaciones I, aVL, V5, V6), la onda R está ensanchada y su vértice es irregular. Cerca de la onda R alta hay una onda T negativa.

Se debe concluir que el eje eléctrico del corazón puede estar moderadamente desviado. Si la desviación es pronunciada, esto puede significar la presencia enfermedades graves naturaleza cardiológica.

La siguiente figura muestra el sistema de cables Bailey de seis ejes, que muestra el vector rojo eje eléctrico del corazón ubicado horizontalmente (ángulo α=0..+30°). La línea de puntos marca las proyecciones del vector e.o.s. en el eje principal. Las explicaciones de la figura se dan en la siguiente tabla.

En la página "Detección automática de EOS", un script especialmente desarrollado le ayudará a determinar la ubicación del EOS basándose en los datos del ECG de dos derivaciones diferentes.

Signos de posición horizontal del eje eléctrico del corazón.

Dirigir	Amplitud y forma del diente.
Plomo estándar I	E.o.s. es máximamente paralelo al cable I de todos los cables estándar, por lo tanto, la proyección del e.o.s. en el eje de esta derivación será la mayor, por lo tanto, la amplitud de la onda R en esta derivación será la máxima de todas las derivaciones estándar: R I >R II >R III
Cable estándar II	E.o.s. se encuentra en relación al eje II del cable estándar en un ángulo de 30..60°, por lo tanto la amplitud de la onda R en este cable será intermedia: R I >R II >R III
Cable estándar III	Proyección e.o.s. en el eje III del cable estándar está lo más cerca posible de la perpendicular, pero aún algo diferente de ella, por lo tanto, se registrará una pequeña onda negativa predominante en este cable (ya que el e.o.s. se proyecta en la parte negativa del cable) : SIII >RIII
aVR de ventaja mejorada	El aVR principal mejorado está ubicado hacia el e.o.s. el más paralelo de todos los cables reforzados, mientras que el vector e.o.s. se proyecta sobre la parte negativa de esta derivación, por lo tanto, en la derivación aVR se registrará una onda negativa de la amplitud máxima de todas las derivaciones mejoradas, aproximadamente igual a la amplitud de la onda R en la derivación estándar I: S aVR ≈R I
AVL de derivación mejorada	E.o.s. se ubica en la zona de la bisectriz del ángulo formado por la derivación estándar II (mitad positiva) y la derivación mejorada aVL (mitad positiva), de ahí la proyección de la e.o.s. en el eje de estos cables será aproximadamente el mismo: R aVL ≈R II
aVF de derivación mejorada	El eje del corazón es vagamente perpendicular a la derivación aVF y se proyecta sobre la parte positiva del eje de esta derivación, por lo que se registrará una pequeña onda positiva predominante en esta derivación: R aVF >S aVF

Signos de posición horizontal de e.o.s. ( ángulo α=0°)

Dirigir	Amplitud y forma del diente.
Plomo estándar I	Dirección EOS coincide con la ubicación del eje I del cable estándar y se proyecta sobre su parte positiva. Por lo tanto, la onda R positiva tiene la amplitud máxima entre todas las derivaciones de las extremidades: R I =máx>R II >R III
Cable estándar II	E.o.s. ubicados de manera idéntica con respecto a los cables estándar II y III: en un ángulo de 60° y proyectados sobre la mitad positiva del cable II y la mitad negativa del eje del cable III: R I >R II >R III ; SIII >RIII
Cable estándar III
aVR de ventaja mejorada	E.o.s. ubicado de manera idéntica en relación con las derivaciones mejoradas aVR y aVL: en un ángulo de 30° y se proyecta sobre la mitad negativa de la derivación aVR y la mitad positiva de aVL: S aVR =R aVL
AVL de derivación mejorada
aVF de derivación mejorada	Proyección e.o.s. en el eje de la derivación mejorada aVF es igual a cero (ya que el vector e.o.s. es perpendicular a esta derivación): la amplitud de la onda R positiva es igual a la amplitud de la onda S negativa: R aVF = S aVF

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Eje eléctrico del corazón. es la dirección promedio del eje electromotriz del corazón durante todo el período de despolarización. La dirección habitual corresponde a + 59, pero también corazón saludable es posible una desviación en la ubicación del eje eléctrico en una escala de + 20 a + 100. La desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha se observa cuando el corazón se mueve físicamente hacia la derecha y esto indica hipertrofia de la derecha ventrículo cardíaco o que el ventrículo izquierdo haya perdido su actividad.

¿Qué tipo de fenómeno es este y cómo se puede determinar si existe una desviación del eje eléctrico?

La posición del eje está determinada por el estado del haz de His y del músculo ventricular cardíaco. Esto está influenciado hasta cierto punto por la posición del corazón. Por posicion correcta El eje eléctrico se sitúa desde el ápice hasta la base, casi paralelo al eje anatómico del corazón. La dirección del eje depende de los siguientes factores:

Ubicación del corazón en el pecho;

La relación entre la masa del miocardio ventricular;

Lesiones focales del miocardio;

Alteraciones en la conducción de impulsos a los ventrículos.

El eje eléctrico del corazón se mueve hacia el lado derecho en los siguientes casos:

En personas de tipo asténico;

Con embolia pulmonar;

Con hipertrofia del miocardio del ventrículo derecho. Aquí el corazón por alguna razón se desvía hacia la derecha. En primer lugar, en el ventrículo hipertrófico la excitación de un número adicional de fibras es muy alta y, por tanto, su potencial eléctrico ha aumentado. También se necesita más tiempo de lo normal para excitar el ventrículo. Por tanto, el ventrículo normal se despolariza mucho antes en el tiempo que el ventrículo hipertrofiado, ya que permanece electropositivo;

Para defectos cardíacos congénitos.

Debes conocer estos factores:

Si el eje del corazón en los recién nacidos está desviado hacia la derecha, entonces no hay patología. Y esta condición no puede considerarse hipertrofia del ventrículo derecho, ya que en los recién nacidos un ángulo de desviación de +100 es un fenómeno común. Muchos niños tienen esta manifestación incluso en los primeros meses de vida, especialmente aquellos que viven en zonas con climas duros y en altas montañas. La desviación hacia la derecha ocurre en niños pequeños con bloqueo de la rama posterior izquierda del haz de His.