Tipos de atención psiquiátrica. Atención psiquiátrica: historia y actualidad de la Ley estatal “Sobre la atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos durante su prestación”

CONFERENCIA No. 1. Psicopatología general

Organización de la atención psiquiátrica. Disposiciones básicas de la ley de la Federación de Rusia sobre atención psiquiátrica. Síndromes psicopatológicos básicos. El concepto de nosología. Etiología de las enfermedades mentales. Principios de la clasificación moderna de los trastornos mentales. Psicopatología general.

1. Materia y cometidos de la psiquiatría. Historia del desarrollo

La psiquiatría es una disciplina médica que estudia el diagnóstico y tratamiento, la etiología, patogénesis y prevalencia de las enfermedades mentales, así como la organización de la atención de la salud mental de la población.

Psiquiatría traducida literalmente del griego significa curación del alma. Esta terminología no se corresponde con nuestras ideas modernas sobre las enfermedades mentales. Para comprender el origen de esta definición, es necesario recordar la historia de la formación de la cosmovisión humana. En la antigüedad, la gente veía los fenómenos y objetos circundantes, dotándolos de alma. Fenómenos como la muerte y el sueño parecían oscuros e incomprensibles para el hombre primitivo. Según creencias antiguas, el alma, volando fuera del cuerpo en un sueño, ve varios eventos, deambula por algún lugar, participa en ellos, y esto es lo que una persona observa en un sueño. En la antigua Grecia se creía que si se despierta a una persona dormida, es posible que el alma no tenga tiempo de regresar al cuerpo, y en aquellos casos en que el alma se iba y no regresaba, la persona moría. En la misma Antigua Grecia, un poco más tarde, se intentó combinar experiencias mentales y enfermedades mentales con uno u otro órgano del cuerpo humano, por ejemplo, el hígado era considerado el órgano del amor, y solo en imágenes posteriores el corazón. traspasado por la flecha de Cupido se convierte en el órgano del amor.

La psiquiatría es una especialidad de la medicina que forma parte de la medicina clínica. Además de los métodos básicos de investigación utilizados en medicina clínica, como el examen, la palpación y la auscultación, para estudiar las enfermedades mentales se utilizan una serie de técnicas para identificar y evaluar el estado mental del paciente: la observación y la conversación con él. En el caso de los trastornos mentales, como resultado de la observación del paciente, se puede descubrir la originalidad de sus acciones y comportamiento. Si al paciente le molestan las alucinaciones auditivas u olfativas, puede taparse los oídos o la nariz. Durante la observación, se puede observar que los pacientes sellan ventanas y orificios de ventilación para que el gas que supuestamente dejan entrar los vecinos no penetre en el departamento. Este comportamiento puede indicar la presencia de alucinaciones olfativas. En el caso de los miedos obsesivos, los pacientes pueden realizar movimientos incomprensibles para los demás, que son rituales. Un ejemplo sería lavarse las manos interminablemente por temor a contaminarse, o pisar las grietas del asfalto “para que no pase nada malo”.

Al hablar con un psiquiatra, el propio paciente puede contarle sus vivencias, preocupaciones, miedos, mal humor, explicándole conductas incorrectas, así como expresar juicios inadecuados a la situación y experiencias delirantes.

Para una correcta evaluación del estado del paciente es de gran importancia recopilar información sobre su vida pasada, su actitud ante los acontecimientos actuales y sus relaciones con las personas que lo rodean.

Como regla general, al recopilar dicha información, se revelan interpretaciones dolorosas de ciertos eventos y fenómenos. En este caso, no estamos hablando tanto de la anamnesis, sino del estado mental del paciente.

Un punto importante a la hora de evaluar el estado mental del paciente son los datos de la historia objetiva, así como la información recibida de los familiares cercanos del paciente y de las personas que lo rodean.

A veces, los médicos se enfrentan al fenómeno de la anosognosia: la negación de la enfermedad por parte del propio paciente y sus familiares cercanos, lo cual es típico de enfermedades mentales como la epilepsia, el retraso mental y la esquizofrenia. En la práctica médica, hay casos en que los padres del paciente no parecen ver signos evidentes de la enfermedad, siendo personas bastante educadas e incluso médicos. En ocasiones, a pesar de negar que un familiar padezca la enfermedad, algunos de ellos acceden a realizar el diagnóstico y tratamiento necesario. En tales situaciones, el psiquiatra debe mostrar la máxima profesionalidad, flexibilidad y tacto. Es necesario realizar el tratamiento sin precisar el diagnóstico, sin insistir en él y sin convencer a los familiares de nada, en función de los intereses del paciente. A veces, los familiares, negando la enfermedad, se niegan a realizar el tratamiento necesario. Este comportamiento puede provocar un empeoramiento de los síntomas de la enfermedad y su transición a un curso crónico.

Las enfermedades mentales, a diferencia de las enfermedades somáticas, que son un episodio de la vida del paciente, continúan durante años y, a veces, durante toda la vida. Un curso tan prolongado de una enfermedad mental provoca la aparición de una serie de problemas sociales: relaciones con el mundo exterior, las personas, etc.

Las cualidades personales del paciente, el nivel de madurez de la personalidad y los rasgos de carácter formados desempeñan un papel importante en el proceso de evaluación de la enfermedad mental y sus consecuencias, lo que se revela más claramente cuando se estudian las variantes clínicas de las neurosis.

Poco a poco (a medida que se desarrolló y estudió la psiquiatría), surgieron varias áreas independientes: psiquiatría infantil y adolescente, geriátrica, forense, psiquiatría militar, narcología, psicoterapia. Estas áreas se basan en conocimientos psiquiátricos generales y se desarrollan en la actividad práctica de un médico.

Se ha establecido que existe una estrecha relación entre las enfermedades somáticas y mentales, ya que absolutamente cualquier trastorno somático tiene un impacto pronunciado en la personalidad del paciente y su actividad mental. La gravedad de los trastornos mentales en diferentes enfermedades varía. Por ejemplo, en enfermedades del sistema cardiovascular, como la hipertensión y la aterosclerosis, el factor somatogénico desempeña un papel decisivo. Las reacciones de la personalidad son más pronunciadas en aquellas enfermedades que provocan defectos faciales y cicatrices desfigurantes.

Muchos factores influyen en la reacción y la enfermedad de una persona:

1) la naturaleza de la enfermedad, su gravedad y tasa de desarrollo;

2) la propia comprensión del paciente sobre esta enfermedad;

3) la naturaleza del tratamiento y el ambiente psicoterapéutico en el hospital;

4) cualidades personales del paciente;

5) actitud ante la enfermedad del paciente, así como de sus familiares y compañeros.

Según L.L. Rokhlin, hay cinco opciones para la reacción de una persona ante una enfermedad:

1) astenodepresivo;

2) psicasténico;

3) hipocondríaco;

4) histérico;

5) eufórico-anosognótico.

El término ahora ampliamente utilizado "psicosis de causa somática" fue propuesto por K. Schneider. Para realizar dicho diagnóstico, son necesarias las siguientes condiciones:

1) síntomas claros de una enfermedad somática;

2) una conexión obvia en el tiempo entre los trastornos somáticos y mentales;

3) curso paralelo de trastornos mentales y somáticos;

4) síntomas exógenos u orgánicos.

Las enfermedades y trastornos mentales de origen somatogénico pueden ser de naturaleza psicótica, neurótica y psicopática, por lo que sería correcto hablar no de la naturaleza de los trastornos mentales, sino del nivel de los trastornos mentales. El nivel psicótico de los trastornos mentales es una condición en la que el paciente no puede evaluarse adecuadamente a sí mismo, el entorno, la relación de los eventos externos con él y su situación. Este nivel de trastornos mentales se acompaña de alteraciones en las reacciones mentales, el comportamiento y la desorganización de la psique del paciente. Psicosis– un trastorno mental doloroso que se manifiesta total o predominantemente como un reflejo inadecuado del mundo real con alteraciones del comportamiento y cambios en diversos aspectos de la actividad mental. Como regla general, la psicosis se acompaña de la aparición de fenómenos que no son característicos de la psique normal: alucinaciones, delirios, trastornos psicomotores y afectivos.

El nivel neurótico de los trastornos mentales se caracteriza por el hecho de que se conserva la evaluación correcta de la propia condición como dolorosa, la conducta correcta, así como los trastornos en el ámbito de las manifestaciones vegetativas, sensoriomotoras y afectivas. Este nivel de alteración de la actividad mental, trastornos de la actividad mental no va acompañado de un cambio de actitud hacia los acontecimientos en curso. Según la definición de A. A. Portnov, estos trastornos son una violación de la adaptación involuntaria.

El nivel psicopático de los trastornos mentales se manifiesta por una falta de armonía persistente en la personalidad del paciente, que se expresa en una violación de la adaptación al medio ambiente, que se asocia con una afectividad excesiva y una evaluación afectiva del medio ambiente. El nivel de trastornos mentales descrito anteriormente puede observarse en el paciente a lo largo de su vida o surgir en relación con enfermedades somáticas previas, así como con anomalías del desarrollo de la personalidad.

Los trastornos psicóticos graves en forma de psicosis son mucho menos comunes que otros trastornos. A menudo, los pacientes recurren por primera vez a los médicos de cabecera, lo que se asocia con la aparición de la enfermedad en forma de síntomas vegetativos y somáticos.

El curso de las enfermedades somáticas se ve afectado negativamente por el trauma mental. Como resultado de las experiencias desagradables del paciente, se altera el sueño, disminuye el apetito y disminuye la actividad del cuerpo y la resistencia a las enfermedades.

Las etapas iniciales del desarrollo de una enfermedad mental se diferencian en que los trastornos somáticos son más pronunciados que los trastornos mentales.

1. Un joven trabajador del servicio de alimentos comenzó a quejarse de taquicardia y aumento de la presión arterial. En la cita con el terapeuta no se observó ninguna patología; el médico evaluó estos trastornos como funcionales relacionados con la edad. Posteriormente, su función menstrual desapareció. En la cita con el ginecólogo tampoco se detectó patología. La niña comenzó a ganar peso rápidamente, el endocrinólogo tampoco notó ninguna anomalía. Ninguno de los especialistas prestó atención al mal humor, el retraso motor y la disminución del rendimiento. La disminución del rendimiento se explicó por la ansiedad de la niña y la presencia de patología somática. Tras intentar suicidarse, la niña, ante la insistencia de sus familiares cercanos, fue consultada por un psiquiatra, quien le diagnosticó un estado depresivo.

2. Un hombre de 56 años, después de unas vacaciones en el mar, comenzó a quejarse de dolor en el pecho y mala salud, por lo que fue trasladado al departamento terapéutico de un hospital clínico de la ciudad. Tras el examen no se confirmó la presencia de patología cardíaca. Familiares cercanos lo visitaron, asegurándole que todo estaba bien, aunque el hombre cada día se sentía mucho peor. Entonces tuvo la idea de que quienes lo rodeaban lo consideraban un fingido y pensaban que se quejaba específicamente de dolores de corazón para no trabajar. El estado del paciente empeoraba cada día, especialmente por las mañanas.

Inesperadamente, por la mañana, el paciente entró en el quirófano y, cogiendo un bisturí, intentó suicidarse. Los trabajadores del hospital llamaron a una ambulancia junto con un equipo psiquiátrico, que posteriormente descubrió que el paciente estaba deprimido. Esta enfermedad en el paciente se acompañaba de todos los signos de un estado depresivo, como melancolía, retraso motor, disminución de la actividad intelectual, actividad mental lenta y pérdida de peso.

3. Durante una proyección de película, el niño empezó a vomitar. Sus padres consultaron a un médico con esta queja. En el hospital examinaron el estómago y el hígado y un neurólogo examinó al niño. Después de estos procedimientos no se encontró ninguna patología. Al recopilar la anamnesis de los padres del niño, se pudo descubrir que los vómitos se produjeron por primera vez después de que el niño comiera una barra de chocolate, helado, una manzana y un caramelo en el cine. Mientras miraba una película, el niño comenzó a vomitar, lo que posteriormente adquirió el carácter de un reflejo condicionado.

Cualquiera que sea el campo de la medicina en el que trabaje, cualquier especialidad que prefiera el médico, necesariamente debe partir del hecho de que se trata principalmente de una persona viva, una persona, con todas sus sutilezas individuales. Todo médico necesita conocimientos de la ciencia psiquiátrica, ya que la mayoría de los pacientes con trastornos mentales no acuden en primer lugar a los psiquiatras, sino a representantes de otra especialidad médica. A menudo pasa un período de tiempo considerable antes de que un paciente entre al cuidado de un psiquiatra. Como regla general, un médico de cabecera trata a pacientes que padecen formas menores de trastornos mentales: neurosis y psicopatía. La psiquiatría menor o límite se ocupa de dicha patología.

El psiquiatra soviético O. V. Kerbikov argumentó que la psiquiatría límite es el área de la medicina en la que el contacto entre un psiquiatra y los médicos generales es más necesario. Estos últimos en este caso están a la vanguardia en la protección de la salud mental de la población.

Para evitar el maltrato de un paciente, un médico necesita conocimientos de la ciencia psiquiátrica en general y de la ciencia límite en particular. Si trata incorrectamente a una persona con una enfermedad mental, puede provocar la aparición de iatrogenicidad, una enfermedad causada involuntariamente por un médico. La aparición de esta patología puede verse facilitada no solo por palabras que asusten al paciente, sino también por expresiones faciales y gestos. Un médico, persona directamente responsable de la salud de su paciente, no sólo debe comportarse correctamente, sino también controlar el comportamiento de la enfermera y enseñarle las complejidades de la comunicación con el paciente, respetando todas las reglas de la deontología. Para evitar un trauma adicional en la psique del paciente, el médico debe comprender la imagen interna de la enfermedad, es decir, cómo se relaciona su paciente con su enfermedad, cuál es su reacción ante ella.

Los médicos de cabecera son a menudo los primeros en encontrarse con psicosis en sus fases iniciales, cuando las manifestaciones dolorosas aún no son muy pronunciadas ni demasiado perceptibles. Muy a menudo, un médico de cualquier perfil puede encontrar manifestaciones iniciales, especialmente si la forma inicial de enfermedad mental se parece superficialmente a algún tipo de enfermedad somática. A menudo, una enfermedad mental pronunciada inicia una patología somática, y el propio paciente está firmemente "convencido" de que tiene alguna enfermedad (en realidad inexistente) (cáncer, sífilis, algún tipo de defecto físico desfigurante) y exige persistentemente un tratamiento especial o quirúrgico. Muy a menudo, enfermedades como la ceguera, la sordera y la parálisis son una manifestación de trastornos histéricos, depresión latente, que se presentan bajo la apariencia de una enfermedad somática.

Casi cualquier médico puede encontrarse en una situación en la que se requiere atención psiquiátrica de emergencia, por ejemplo, para aliviar un estado de agitación psicomotora aguda en un paciente con delirium tremens, para hacer todo lo posible en caso de estado epiléptico o intentos de suicidio.

Dirección nosológica en la psiquiatría moderna (del griego. nosos- “enfermedad”) está muy extendida tanto en nuestro país como en algunos países europeos. Según la estructura de esta dirección, todos los trastornos mentales se presentan en forma de enfermedades mentales separadas, como la esquizofrenia, la psicosis maníaco-depresiva, alcohólica y otras. Se cree que cada enfermedad tiene una variedad de factores provocadores y predisponentes, un cuadro y curso clínico característico, su propia etiopatogenia, aunque se distinguen varios tipos y variantes, así como el pronóstico más probable. Como regla general, todos los psicofármacos modernos son eficaces para determinados síntomas y síndromes, independientemente de la enfermedad en la que se presenten. Otro inconveniente bastante grave de esta dirección es la posición poco clara de aquellos trastornos mentales que no encajan en el cuadro clínico y el curso de determinadas enfermedades. Por ejemplo, según algunos autores, los trastornos que ocupan una posición intermedia entre la esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresiva son psicosis esquizoafectivas especiales. Según otros, estos trastornos deberían incluirse en la esquizofrenia, mientras que otros los interpretan como formas atípicas de psicosis maníaco-depresiva.

Se considera que el fundador de la dirección nosológica es el famoso psiquiatra alemán E. Kraepelin. Fue el primero en conceptualizar la mayoría de los trastornos mentales como enfermedades distintas. Aunque incluso antes de la taxonomía de E. Kraepelin, algunas enfermedades mentales se identificaban como independientes: la locura circular, descrita por el psiquiatra francés J. - P. Falret, más tarde llamada psicosis maníaco-depresiva, la psicosis polineurítica alcohólica, estudiada y descrita por S. S. Korsakov, progresiva parálisis, que es una de las formas de daño cerebral sifilítico, descrita por el psiquiatra francés A. Bayle.

El método fundamental de la dirección nosológica es una descripción detallada del cuadro clínico y el curso de los trastornos mentales, por lo que los representantes de otras direcciones llaman a esta dirección la psiquiatría descriptiva de E. Kraepelin. Las principales ramas de la psiquiatría moderna incluyen: psiquiatría geriátrica, de adolescentes y infantil. Son áreas de la psiquiatría clínica dedicadas a las características de las manifestaciones, curso, tratamiento y prevención de los trastornos mentales en edades adecuadas.

La rama de la psiquiatría denominada narcología estudia el diagnóstico, prevención y tratamiento de la drogadicción, el abuso de sustancias y el alcoholismo. En los países occidentales, los médicos especializados en el campo de las adicciones se denominan adictos (de la palabra inglesa adicción - "predilección, dependencia").

La psiquiatría forense desarrolla los fundamentos del examen psiquiátrico forense y también trabaja para prevenir acciones socialmente peligrosas de personas con enfermedades mentales.

La psiquiatría social estudia el papel de los factores sociales en la aparición, curso, prevención y tratamiento de las enfermedades mentales y en la organización de la atención de salud mental.

La psiquiatría transcultural es una sección de la psiquiatría clínica dedicada al estudio comparativo de las características de los trastornos mentales y el nivel de salud mental entre diferentes naciones y culturas.

Una sección como la ortopsiquiatría reúne los enfoques de la psiquiatría, la psicología y otras ciencias médicas para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del comportamiento. Se presta especial atención a las medidas preventivas destinadas a prevenir el desarrollo de estos trastornos en los niños. Las secciones de psiquiatría también incluyen sexopatología y suicidología (que estudian las causas y desarrollan medidas para prevenir el suicidio al nivel de prevenir la conducta suicida que lo precede).

La psicoterapia, la psicología médica y la psicofarmacología están en el límite con la psiquiatría y al mismo tiempo son disciplinas científicas separadas.

Principios básicos de la organización de la atención de salud mental.: accesibilidad universal, carácter estatal (gratuito), principio territorial y máxima proximidad a la población, continuidad y especialización en el trabajo de las instituciones de distintos niveles. El papel de un no psiquiatra en la identificación de enfermedades mentales.

Servicio psiquiátrico.

Dos niveles de atención psiquiátrica: extrahospitalaria y hospitalaria.

Enlace extrahospitalario incluye: una FAP, una estación médica rural, un consultorio de psiquiatra en la clínica del Hospital del Distrito Central, un departamento ambulatorio de un dispensario psiconeurológico (PND) o un hospital psiquiátrico con consultorios de psiquiatras locales (urbanos y regionales/territoriales). Talleres de sanación.

El concepto de dispensario y grupos de contabilidad consultiva. Indicaciones para el registro de un paciente en un dispensario. Indicadores de desempeño de un psiquiatra local. Etapas del camino histórico de acercamiento de la atención psiquiátrica a la población: hospital psiquiátrico (“casa amarilla”) → dispensario psiconeurológico → clínica general.

Enlace estacionario en el territorio Trans-Baikal está representado por el Hospital Psiquiátrico Clínico Regional que lleva el nombre de V.Kh. Kandinsky con el departamento policlínico (PND), el Hospital Psiquiátrico Regional No. 1 y los departamentos psiquiátricos de algunos hospitales del distrito central. Las principales tareas de un psiquiatra local.

servicio narcológico .

La principal institución del servicio es el Dispensario Regional de Narcología con hospital; Departamentos de narcología del Hospital del Distrito Central; departamento ambulatorio – oficinas locales en el dispensario, clínicas del Hospital del Distrito Central. Tareas del narcólogo local. Provisión legislativa de asistencia para el tratamiento de drogas a la población en condiciones modernas.

Instituciones para enfermos mentales están disponibles y en otros(excepto asistencia sanitaria) departamentos:

a) Ministerio de Bienestar Social: oficinas psiquiátricas especializadas en exámenes médicos y sociales (BMSE), hogares especializados para discapacitados (para pacientes psicocrónicos), pensiones para niños con anomalías mentales graves;

b) Ministerio de Educación: comisiones médicas y pedagógicas para jardines de infancia y escuelas especializadas para niños con retraso mental;

c) Ministerio de Defensa - departamentos psiquiátricos de hospitales;

d) Ministerio de Justicia: psiquiatras del MSI de los centros de prisión preventiva, psiquiatras del MSI de las colonias de trabajo correccional, departamentos psiquiátricos de los hospitales para presos.

Experiencia en enfermedades mentales.

1) Mano de obra examen: comisión médica (MC), BMSE psiquiátrico especializado. Criterios para determinar el grado de invalidez.

2) judiciales examen: tipos según la naturaleza de los delitos; Fórmula y criterios de locura y capacidad jurídica.

3) militar examen, factores de incapacidad para el servicio militar, factores de inadaptación al inicio del servicio.

Ley “Sobre la atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos durante su prestación”.

En vigor desde 1992, contiene 50 artículos que regulan, en particular:

• derechos de los enfermos mentales;
• procedimiento para el examen psiquiátrico inicial;
• indicaciones de internación en un hospital psiquiátrico;
• Responsabilidades de una institución que brinda atención de salud mental.

La atención psiquiátrica está garantizada por el Estado; sus principios: legalidad, humanidad, respeto a los derechos humanos y civiles, al tiempo que personas que padecen un trastorno mental, "tener todos los derechos y libertades de los ciudadanos previstos por la Constitución de la Federación de Rusia y las leyes federales", en particular, los derechos a:

– actitud respetuosa y humana, excluyendo la humillación de la dignidad humana;

– obtener información sobre sus derechos, así como, en una forma accesible para ellos y teniendo en cuenta su estado mental, información sobre la naturaleza de sus trastornos mentales y los métodos de tratamiento utilizados;

– prestación de atención psiquiátrica en condiciones que cumplan con los requisitos sanitarios e higiénicos;

– asistencia de un abogado, representante legal u otra persona en la forma prescrita por la ley;

– consentimiento previo y rechazo en cualquier etapa del uso de dispositivos y métodos médicos como objetos de prueba, investigación científica o participación en el proceso educativo, de fotografía, video o filmación (Parte 2 del artículo 5).

Restricción de derechos y libertades. está permitido sólo por indicaciones médicas (psiquiátricas) (Parte 1 del artículo 5), pero no basándose únicamente en un diagnóstico o el hecho de estar "registrado" en una institución psiquiátrica. La violación de estas disposiciones es punible (parte 3, artículo 5).

Protección de derechos un ciudadano (paciente) puede ser asistido por el “representante legal” y el abogado de su elección (artículo 7); para las personas menores de 15 años (para los drogadictos, menores de 16 años) y las personas incapaces, dichos representantes son los padres, tutores o la administración de la institución donde se encontraban.

Examen inicial psiquiatra y hospitalización en un hospital psiquiátrico En principio son voluntarias y se realizan con el consentimiento de quien las solicita. Sin embargo, ambas son posibles de manera “involuntaria” o de manera “obligatoria” (en relación con las personas declaradas por el tribunal como dementes en el momento de cometer los hechos que se les imputan).

Las indicaciones de estas dos medidas psiquiátricas “involuntarias” (examen y hospitalización) son las mismas (artículo 23 y artículo 29); Las acciones del paciente dan motivos para suponer que padece un trastorno mental grave que provoca:

a) su peligro inmediato para sí mismo y para los demás, o

b) impotencia, es decir incapacidad para satisfacer de forma independiente las necesidades básicas de la vida, o

c) daño importante a la salud debido al deterioro del estado mental si la persona se queda sin ayuda psiquiátrica.

En este caso, el párrafo "a" es la base para el examen psiquiátrico obligatorio y/o la hospitalización (la decisión puede ser tomada únicamente por el médico, incluso mediante declaración oral); y los puntos “b” y “c” exigen que el médico reciba primero una declaración escrita (de familiares, etc.) que describa los motivos del examen. Sobre la base de las solicitudes, el psiquiatra rechaza un examen psiquiátrico (también por escrito) o envía la solicitud recibida y su "conclusión motivada" (sobre la condición y la necesidad de un examen psiquiátrico inicial) al tribunal del lugar del examen. Institución medica. La sanción (o denegación) correspondiente debe recibirse en un plazo de 3 días. Con la sanción del juez, el médico se presenta al presunto paciente y, con base en los resultados del estudio, lo reconoce sano o lo envía involuntariamente a un hospital psiquiátrico o lo atiende en forma ambulatoria, identificando posteriormente un aviso (K ) o grupo de registro de dispensario (D) - art. 24 y art. 25.

El grupo "K" supone formas leves de la enfermedad o buena criticidad en remisión, la presencia de familiares afectuosos; el paciente acude al psiquiatra cuando lo considera necesario.

El grupo "D" supone un trastorno mental, de manifestaciones graves, crónico o prolongado, con exacerbaciones frecuentes (al menos una vez al año); el paciente necesita ayuda y supervisión externas. La decisión sobre el registro "D" la toma una comisión de psiquiatras organizada en el dispensario psiconeurológico. Implica exámenes periódicos obligatorios por parte de un psiquiatra (mediante visitas a un médico en una clínica o visitas de un médico a domicilio), hospitalización (por exacerbaciones) sin la aprobación de un juez y beneficios en el suministro de medicamentos.

Al ingresar a un hospital psiquiátrico (según los párrafos "a", "b", "c") de un paciente que no estaba registrado o estaba en el grupo de observación "K", se le pide que firme una declaración de consentimiento para la hospitalización. y tratamiento. En caso de negativa, el paciente es examinado por una comisión de psiquiatras, cuya conclusión debe enviarse al tribunal al cabo de 24 horas. El tribunal lo considera hasta 5 días. En este caso, la presencia del paciente en la audiencia judicial es obligatoria: el paciente es llevado al tribunal o un juez llega al hospital (artículo 34). En la audiencia judicial también participan familiares, apoderados, fiscales y abogados. Por decisión judicial, el paciente podrá ser dado de alta inmediatamente, podrá recibir tratamiento involuntariamente y ser dado de alta cuando su estado mejore. La decisión del juez se puede impugnar en un plazo de diez días ante la fiscalía y ante las organizaciones de derechos humanos (artículo 35).

Un paciente en un hospital psiquiátrico. tiene derechos:

– mantener correspondencia sin censura;

– recibir y enviar paquetes, encomiendas y transferencias de dinero;

– utilizar el teléfono;

– recibir visitantes;

– tener y comprar artículos de primera necesidad, utilizar su propia ropa (artículo 37).

Las personas que viven en instituciones psiconeurológicas de seguridad social y educación especial disfrutan de derechos similares (artículo 43)

Al alta desde el hospital psiquiátrico, se envía una breve epicrisis a las instituciones que supervisan adicionalmente al paciente: a) la oficina psiquiátrica del Hospital del Distrito Central, b) el hospital psiquiátrico o el departamento de pacientes ambulatorios del hospital psiquiátrico, c) a veces en paralelo al clínica de tratamiento de drogas o la sala de tratamiento de drogas del Hospital del Distrito Central.

El alta hospitalaria en caso de hospitalización involuntaria se lleva a cabo según la conclusión de una comisión de psiquiatras, y en caso de hospitalización obligatoria (“medidas médicas obligatorias”), mediante decisión judicial.

Al prestar atención psiquiátrica, el psiquiatra se guía únicamente por los indicadores médicos, el deber médico y la ley (artículo 21); una conclusión de un médico de otra especialidad sobre el estado de salud mental es posible, pero tiene carácter preliminar y en sí misma no tiene consecuencias jurídicas (artículo 26).

Las acciones de los trabajadores médicos y otras personas durante la prestación de atención médica pueden apelarse ante un funcionario superior (jefe), ante la fiscalía o directamente ante el tribunal.

Clasificaciones de enfermedades mentales.

Clasificación de los trastornos mentales.

Principios de clasificación de los trastornos mentales: nosológico (CIE-9), combinado – sindrómico y nosológico (CIE-10).

Taxonomía de los trastornos mentales según la CIEX

F 00-F 09 "Orgánico, incluidos los trastornos mentales sintomáticos"

F 10-F 19 "Trastornos mentales y de conducta asociados al consumo de sustancias psicoactivas"

F 20-F 29 "Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y delirantes"

F30-F39 "Trastornos del estado de ánimo (trastornos afectivos)"

F40-F49 "Trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos"

F 50-F 59 "Síndromes conductuales asociados a trastornos fisiológicos y factores físicos"

F60-F69 "Trastornos de la personalidad y la conducta en la edad adulta"

F 70-F 79 "Retraso mental"

F 80-F 89 “Trastornos del desarrollo psicológico (mental)”

F 90-F 99 "Trastornos emocionales y de conducta que suelen comenzar en la infancia y la adolescencia"

Taxonomía nosológica de las enfermedades mentales teniendo en cuenta el factor etiológico probabilístico:

1. Enfermedades endógenas: Esquizofrenia. Enfermedades afectivas, Psicosis esquizoafectivas, Psicosis funcionales de la edad avanzada.
2. Enfermedades orgánicas endógenas: Epilepsia, Procesos degenerativos (atróficos) del cerebro (enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick, etc.), Enfermedades vasculares del cerebro.
3. Enfermedades exógenas-orgánicas: Trastornos mentales en lesiones cerebrales, Trastornos mentales en tumores cerebrales, Enfermedades orgánicas infecciosas del cerebro.
4. Enfermedades exógenas: Adicción al alcohol y a las drogas, psicosis sintomáticas (intoxicaciones, infecciones).
5. Enfermedades psicógenas: Trastornos neuróticos, psicosis reactiva, síndrome de estrés postraumático.
6. Trastornos psicosomáticos.
7. Patología del desarrollo mental: Trastornos de la personalidad, Retraso mental, Retraso mental.

Examen psiquiátrico, concepto de cordura y capacidad jurídica.

Sindromología en psiquiatría.

Sindromología en psiquiatría

Concepto de síndrome como un conjunto natural (no aleatorio) de síntomas, unidos por la unidad de patogénesis y formando una cierta integridad entre otros trastornos.

El significado de un síntoma (únicamente) en constelación con otros síntomas (en un síndrome). El síndrome como unidad básica de la psicopatología. La patocinesis es una “corrección conjunta de síntomas”, donde algunos síntomas se quedan atrás, otros avanzan, otros se unen, haciendo que el síndrome existente adquiera las características de otro síndrome y se transforme en él. Los principales grupos de síndromes a medida que se vuelven más graves (ver también los círculos de Snezhnevsky) son los siguientes:

A) Productivo (síndromes “+”): tipo neurosis; afectivo (maníaco, depresivo, disfórico); despersonalización y desrealización; síndromes de impulso impulsivo; senestopático; alucinatorio, paranoico → paranoico → parafrénico → Kandinsky-Clerambault; agitación psicomotora, catatónica, hebefrénica, confusión.

B) Negativo (“-” síndromes): asténico, apatoabúlico, cambios de personalidad (astenización - desarmonía - regresión), síndromes de Korsakoff y psicoorgánicos, demencia parcial, demencia total (paralítica, global).

Registros de trastornos mentales

Registro psicótico (psicosis): grave desintegración de la psique, acrítica de los propios actos mentales con desaparición de la capacidad de controlarse a uno mismo (acciones, hechos, comportamiento en general). Generalmente estas personas están locas e incompetentes.

Registro no psicótico (neurótico): las reacciones mentales son adecuadas en contenido, pero excesivamente expresadas en fuerza y ​​​​frecuencia; una ligera disminución de la criticidad y cierta limitación en la capacidad de regular el comportamiento.

Características de los síntomas y síndromes individuales.

síndrome asténico– un estado de mayor fatiga, agotamiento, debilitamiento o pérdida de capacidad por estrés físico y mental prolongado. Astenia en la estructura de enfermedades individuales.

Síndromes neuróticos: síndromes obsesivo, de despersonalización y desrealización, síndrome senestopático, síndrome hipocondríaco (variantes obsesivas, depresivas y delirantes), síndromes histéricos.

Síndromes afectivos– afecciones que se manifiestan principalmente por trastornos del estado de ánimo. Dependiendo del afecto, se distinguen los síndromes depresivos y maníacos. Variantes de síndromes.

Síndrome alucinatorio, variantes del síndrome según el tipo de engaño de sentimientos.

Síndromes delirantes: síndrome paranoico, alucinatorio-paranoico (Kandinsky-Clerambault), parafrénico.

síndrome catatónico– un estado en el que predominan las alteraciones en la esfera motora: retraso (estupor) o agitación.

Síndromes de confusión: amentia, delirio, oneiroide, estupefacción crepuscular

Síndrome psicoorgánico– tríada diagnóstica del síndrome (Walter-Bühel), variantes.

Síndromes negativos: agotamiento de la actividad mental, cambio subjetivamente percibido en el propio "yo", cambio objetivamente determinado en el propio "yo", falta de armonía de la personalidad, disminución del potencial energético, disminución del nivel de personalidad, regresión de la personalidad, trastornos amnésicos, demencia total, locura mental.

Síndrome de Korsakovsky (amnésico).

ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA- un tipo de atención especializada, que incluye la prevención de enfermedades mentales y el tratamiento integral de personas con enfermedades mentales.

Organización de la atención psiquiátrica. Desde los primeros años de existencia de la asistencia sanitaria soviética, se creó un sistema nacional de atención médica, uno de los eslabones integrales de la organización general de la atención médica a los pacientes. En las actividades de las instituciones psiquiátricas se implementaron los principios y métodos básicos de la atención médica soviética (ver) y, sobre todo, la atención gratuita, su disponibilidad general y orientación preventiva. La base de P. P. es una red ampliamente ramificada de instituciones que brindan psiconeurol extrahospitalario. ayuda. Ésta es su diferencia fundamental con la atención psiquiátrica, que existía antes de la revolución, cuando los principales vínculos del servicio psiquiátrico eran los hospitales psiquiátricos (zemstvos, ministerios del interior, etc.), generalmente ubicados lejos del lugar de residencia de los pacientes (ver Hospital psiquiátrico ). No hubo atención extrahospitalaria. La única forma de colocación de pacientes con enfermedades mentales (ver) fuera de los hospitales era el patrocinio familiar (ver).

Durante los años de formación de la asistencia sanitaria soviética, se dio prioridad al desarrollo de P. P. extrahospitalarios. En 1923, en la II Reunión Panrusa sobre Psiquiatría y Neurología, se resolvió la cuestión de la organización de la psiconeurología urbana. dispensarios (ver Dispensario), se definen sus principales tareas y estructura. Por primera vez se creó un departamento psiconeurológico estatal. ayuda a niños y adolescentes.

La base de la organización es P.p. En la URSS existen tres principios fundamentales: diferenciación (especialización) de la asistencia a diferentes grupos de pacientes, gradación y continuidad de la asistencia en el sistema de diversas instituciones psiquiátricas. La diferenciación de la atención a los pacientes con enfermedades mentales se refleja en la creación de varios tipos de atención psiquiátrica. Se han creado departamentos especiales para pacientes con enfermedades agudas y límite, con psicosis relacionadas con la edad, niños, adolescentes, etc. Las autoridades de seguridad social están creando hogares para discapacitados (internados psiquiátricos), para pacientes con enfermedades crónicas, y las autoridades educativas están creando internados y escuelas para niños y adolescentes con retraso mental.

La organización paso a paso de P. p. se expresa en la presencia de atención extrahospitalaria, semihospitalaria y hospitalaria lo más cerca posible de la población. La etapa extrahospitalaria incluye psiconeurol. dispensarios, departamentos de dispensarios de BC, consultorios psiquiátricos, psicoterapéuticos y narcológicos en clínicas, unidades médicas, así como talleres médico-industriales y laborales (ver). La etapa semiestacionaria incluye hospitales de día, que cuentan con psiconeurol. dispensarios; pacientes hospitalizados: hospitales psiquiátricos y departamentos psiquiátricos de otros hospitales.

La continuidad de la atención psiquiátrica está garantizada por la estrecha conexión funcional de las instituciones psiquiátricas en diferentes niveles, que está regulada por las disposiciones e instrucciones del Ministerio de Salud de la URSS. Esto permite un seguimiento continuo del paciente y su tratamiento durante la transición de un tratamiento. instituciones a otras.

En la URSS se ha creado un registro especial de pacientes con enfermedades mentales, que lo llevan a cabo psiconeurólogos regionales, municipales y distritales. dispensarios, psiconeurol. oficinas de clínicas de distrito y hospitales de distrito central, en las que las autoridades sanitarias deben disponer de listas completas de personas con enfermedades mentales que viven en el territorio al que prestan servicios. El sistema contable nos permite identificar con suficiente grado de confiabilidad la prevalencia en todo el país de las principales formas de enfermedad mental, incluidas las leves y especialmente las denominadas. estados limítrofes. Establecer la prevalencia de las enfermedades mentales se ve facilitado por la accesibilidad y proximidad de la red psiconeurológica. instituciones a la población y su contacto con los servicios neurológicos y otros servicios médicos. instituciones. Para realizar un estudio de la prevalencia de enfermedades mentales M3 en la URSS, se desarrollaron y aprobaron criterios de cuña y contabilidad. Los documentos pertinentes están adaptados a la Clasificación Internacional de Enfermedades compilada por la OMS. A partir de los datos de registro y los resultados de estudios clínicos y estadísticos realizados por instituciones científicas y prácticas, se obtiene información confiable sobre la prevalencia de las enfermedades mentales, su estructura y dinámica.

Los principales vínculos de P. p. son el psiconeurol. dispensario y hospital psiquiátrico (ver), generalmente adscrito al dispensario con carácter territorial. Proporcionan P. a la población que vive en una determinada región. Al mismo tiempo, el hospital atiende a pacientes en varios dispensarios. Las actividades de los dispensarios están estructuradas según el principio territorial del distrito (el psiquiatra del distrito y sus asistentes brindan atención clínica a los residentes de un determinado territorio - distrito).

dispensario psiconeurológico Brinda asistencia terapéutica, diagnóstica, de asesoramiento y psicoprofiláctica a pacientes con enfermedades mentales y con condiciones límite, así como a personas con trastornos del habla. Sobre la base del desarrollo contable y estadístico, el dispensario elabora exámenes oportunistas de la dinámica de la morbilidad y un plan operativo de tratamiento y atención de los enfermos mentales; realiza asistencia social, doméstica y de mecenazgo a los pacientes bajo su supervisión, así como labores psicohigiénicas y preventivas tanto dentro como fuera del dispensario (por ejemplo, en empresas industriales, en instituciones educativas, en albergues, en zonas rurales - en colectivos granjas, granjas estatales); Realiza exámenes psiquiátricos forenses, labores médicas y otros tipos de exámenes. Psiconeurol. el dispensario, junto con las instituciones de seguridad social, se ocupa de la contratación de personas con enfermedades mentales y con capacidad limitada para trabajar; participa, en nombre de las autoridades sanitarias, en la resolución de cuestiones de tutela de personas con enfermedades mentales incapacitadas; Realiza comunicación diaria con el psiconeurol correspondiente. hospitales sobre cuestiones de hospitalización, recibe información sobre los pacientes que son dados de alta para mayor observación y continuidad del tratamiento, etc.; brinda asesoramiento a pacientes en hospitales y clínicas; realiza registro de pacientes y seguimiento dinámico de los mismos.

La estructura del dispensario incluye consultorios psiquiátricos locales, un hospital de día (semihospitalario), médico-industrial, talleres laborales y un equipo de atención psiquiátrica de emergencia. Desde 1981, el consultorio psiquiátrico local funciona según el sistema de equipo psiquiátrico local. Además de los psiquiatras locales para la población adulta, el dispensario incluye un consultorio psiquiátrico infantil y un consultorio para adolescentes. El personal del dispensario incluye trabajadores paramédicos de asistencia social. Una parte importante del dispensario regional es un equipo de ambulancia especializado. Estos equipos están organizados para brindar tratamiento urgente (de emergencia) a personas con enfermedades mentales y prevenir posibles acciones socialmente peligrosas por su parte. Dependiendo de las condiciones locales, los equipos médicos de emergencia psiquiátrica pueden formarse no como parte de un dispensario, sino en un hospital psiquiátrico o en una estación de ambulancia de la ciudad. Estándares del personal de los departamentos de psiconeurol. Los dispensarios están previstos por órdenes especiales y otros documentos reglamentarios del M3 de la URSS.

Psiconeurol. dispensario junto con el tratamiento. lleva a cabo medidas preventivas y también proporciona la asistencia social necesaria a los pacientes. La labor preventiva del dispensario consiste en emplear al paciente según sus capacidades, resolver problemas de pérdida temporal o permanente de su capacidad para trabajar, proporcionar al paciente licencias adicionales, enviarlo a un sanatorio, etc. Todo esto requiere que el médico familiarizarse con las condiciones de vida y el entorno laboral del paciente, el contacto con sus seres queridos y, si es necesario, con sus compañeros. El médico local y la enfermera de asistencia social ayudan a resolver conflictos domésticos y laborales, mejorar las condiciones de vida de los pacientes, trasladarlos a otro trabajo, etc. En esta actividad, el psiquiatra cuenta con la asistencia de un abogado adscrito al dispensario.

Trabajan en estrecha colaboración con los dispensarios. centros psiquiátricos paramédicos, aplicado a los sectores industrial y agrícola. empresas donde puedan formar parte de servicios médicos generales. El papel de estos puntos es especialmente importante en las zonas rurales con baja densidad de población, donde se producen psiconeuritis. dispensarios u consultorios psiquiátricos de tratamiento médico general. Las instituciones (clínicas, clínicas) pueden estar ubicadas a una distancia considerable de los asentamientos individuales.

Dia de hospital- un vínculo intermedio entre las unidades psiquiátricas extrahospitalarias y hospitalarias, diseñado para brindar asistencia a los enfermos mentales en las etapas adecuadas de un tratamiento de rehabilitación complejo. En algunos casos, los hospitales de día están organizados como parte de un profesional médico, instituciones que cuentan con un departamento u consultorio de psiquiatría. Algunos de ellos trabajan en dos turnos, es decir, combinan las funciones de hospital de día y dispensario nocturno. El hospital de día fue propuesto en la II Reunión Panrusa sobre Psiquiatría y Neurología y organizado en 1933 por iniciativa de V. A. Gilyarovsky y M. A. Dzhagarov.

Las tareas del hospital de día incluyen el tratamiento y reinserción laboral de los enfermos mentales con incapacidad temporal; tratamiento de pacientes con enfermedades mentales con capacidad de trabajo persistentemente reducida y preparación para el empleo en otro trabajo con uso parcial de habilidades profesionales previas; tratamiento de pacientes con degradación mental severa e inadaptación social y su inclusión en la vida del equipo, formación en habilidades laborales (personas discapacitadas de los grupos I-II, niños discapacitados) con posterior traslado para continuar la terapia ocupacional en talleres médico-industriales y laborales. y prepararlos para el empleo fuera del sistema psiconeurol. instituciones; tratamiento de seguimiento y adaptación gradual al entorno de vida normal de los pacientes que han sido tratados en un hospital psiquiátrico; en algunos casos, aclarar el diagnóstico, estudiar el grado de discapacidad y determinar la idoneidad para el desempeño profesional; brindar asistencia social y jurídica a los pacientes, resolver problemas laborales y domésticos, etc.

El hospital de día está destinado a pacientes cuya estancia adicional en un hospital psiquiátrico no es necesaria y el alta a condiciones de vida normales es prematura. También está destinado a pacientes que experimentan síntomas de descompensación, pero no tanto como para que sea necesario hospitalizarlos en un hospital psiquiátrico. A veces, los hospitales de día se organizan directamente en las instalaciones o en el territorio de las empresas industriales, lo que permite un uso más activo y generalizado de la mano de obra industrial en tratamientos de rehabilitación complejos.

Un lugar importante entre las unidades extrahospitalarias lo ocupan los talleres médico-industriales y laborales de psiconeurol. dispensarios en los que se organizan talleres especiales con diferentes tipos de mano de obra. Los talleres de producción médica y trabajo brindan a los pacientes un tratamiento de rehabilitación mediante trabajo. A dichos talleres se les asignan las siguientes tareas: aplicar la mano de obra en el tratamiento médico. propósitos; aplicarlo en los casos en que el paciente, debido a su enfermedad, haya perdido sus capacidades laborales; enseñarle un nuevo tipo de trabajo, para que tras una recuperación o una mejora significativa de su condición, el paciente pueda encontrar trabajo en una nueva especialidad. Mientras trabaja en talleres médico-industriales y laborales, el paciente recibe una recompensa monetaria. El trabajo también tiene una gran importancia psicoterapéutica. Además, el paciente no tiene ninguna responsabilidad financiera por los productos de mala calidad; no tiene la tarea de cumplir el plan de producción. Los talleres de producción y trabajo médico organizan la terapia ocupacional (ver Terapia ocupacional) tanto para pacientes visitantes como para pacientes que se encuentran en casa bajo la supervisión de un dispensario o bajo patrocinio (trabajo a domicilio). En muchos casos, la terapia ocupacional, la formación laboral o el empleo en instituciones psiquiátricas y psiconeurológicas son organizados por empresas industriales sobre una base contractual. En este caso, se proporciona a los pacientes un régimen especial de cuidado y supervisión médica constante.

Un gran logro de la asistencia sanitaria soviética es el suministro gratuito de medicamentos para el tratamiento ambulatorio de pacientes con esquizofrenia y epilepsia, así como de personas discapacitadas de los grupos I y II debido a enfermedades mentales.

Manicomio destinado al tratamiento hospitalario de pacientes con enfermedades mentales remitidos a hospitalización por médicos de servicios extrahospitalarios. Dispone de departamentos especializados. Acepta pacientes que viven en el territorio que atiende (de acuerdo con el principio de servicio local-territorial).

Para los pacientes mentales con enfermedades crónicas de larga duración, a menudo de años de duración, en algunos casos existen clínicas fuera de la ciudad. En ellos, junto con todos los demás métodos de tratamiento. efectos, la terapia ocupacional se usa ampliamente, principalmente en forma de diversos tratamientos agrícolas. obras En estas clínicas se concede gran importancia a restablecer las habilidades de autocuidado de los pacientes y a que vuelvan a desempeñar un trabajo socialmente útil.

Con b-ts y algo de psiconeurol. En los dispensarios se está creando un nuevo tipo de departamento para pacientes que han perdido los lazos familiares y el lugar de residencia permanente, pero que son capaces de brindar una atención médica mínima. supervisión para servirse plenamente a sí mismos y trabajar en condiciones normales de producción o en empresas especializadas para el empleo de personas discapacitadas - enfermos mentales. El régimen de dichos departamentos se acerca al régimen de los albergues (se les puede llamar albergues médicos para enfermos mentales).

El hospital psiquiátrico también cuenta con talleres médico-industriales y laborales, que están bien equipados y diseñados para realizar los tipos pertinentes de terapia ocupacional y formación ocupacional. Sobre la base de dichos talleres, se encuentran los talleres de empresas industriales ubicados en el territorio del centro de negocios, que brindan las condiciones para la reconversión laboral y el empleo de personas discapacitadas, personas con enfermedades mentales.

Atención psiquiátrica hospitalaria para pacientes. También se lleva a cabo en departamentos de psiquiatría organizados como parte de grandes centros hospitalarios (de distrito, de ciudad). Dichos departamentos desempeñan las funciones de un hospital psiquiátrico (en zonas rurales y zonas escasamente pobladas) o sirven como un tipo adicional de atención hospitalaria, que existe junto con los hospitales psiquiátricos habituales, y tratan a pacientes con psicosis agudas (especialmente somatogénicas) y exacerbaciones a corto plazo. de enfermedades mentales.

Para los pacientes con enfermedades crónicas, existen internados psiquiátricos que forman parte del sistema de seguridad social. El departamento del Ministerio de Seguridad Social también incluye un grupo de instituciones especiales, principalmente talleres especiales en empresas industriales para el empleo de personas discapacitadas, personas con enfermedades mentales. Teniendo en cuenta el contingente de los empleados en los talleres, se han creado condiciones facilitadas para las personas discapacitadas empleadas, es decir, los enfermos mentales. Al mismo tiempo psiconeurol. El dispensario les proporciona la asistencia metodológica y de asesoramiento necesaria.

Las personas que han cometido actos socialmente peligrosos y están legalmente reconocidas como dementes están sujetas, por decisión de los tribunales, a tratamiento obligatorio en hospitales psiquiátricos generales (ver Tratamiento obligatorio) o en hospitales psiquiátricos especiales del sistema del Ministerio del Interior de la URSS.

P. p. para niños con enfermedades mentales se lleva a cabo como tratamiento independiente. instituciones (hospitales psiquiátricos infantiles). y departamentos de grandes hospitales psiquiátricos. Una característica de los hospitales psiquiátricos infantiles es la combinación de procesos terapéuticos y pedagógicos. Las clases para niños se llevan a cabo de acuerdo con los programas de las escuelas masivas y auxiliares. Algunos hospitales infantiles incluyen instalaciones semihospitalarias y departamentos de dispensarios, que funcionan como centros que realizan labores organizativas, metodológicas y de asesoramiento. Las escuelas especiales del Ministerio de Educación de la URSS brindan el nivel necesario de educación a los niños con retraso mental y con otros defectos mentales, si estos niños no pueden estudiar en escuelas regulares debido a sus capacidades mentales.

La atención narcológica ha recibido un gran desarrollo: un sistema relativamente independiente de instituciones extrahospitalarias, hospitalarias y de otro tipo diseñadas para la prevención y el tratamiento del alcoholismo, el abuso de sustancias y la drogadicción (ver Servicio de narcología).

Junto con los tipos descritos de P. p. en algunas grandes ciudades con tratamiento psiquiátrico y territorial. Otras instituciones han creado salas de sexopatología, servicios de urgencia (incluido teléfono) en situaciones de crisis, así como consultas médicas psiquiátricas y genéticas.

Atención psiquiátrica de emergencia: tratamiento complejo. medidas que persiguen el objetivo de la intervención terapéutica de emergencia y la protección tanto del propio paciente como de quienes lo rodean de posibles acciones peligrosas provocadas por un trastorno mental. El concepto de “atención psiquiátrica de emergencia” en un sentido amplio incluye todas las acciones que contribuyen al aislamiento del paciente, la prestación de tratamiento y la organización de su atención. En un sentido más estricto, significa hospitalización urgente en un hospital psiquiátrico (hospitalización de emergencia). Los aspectos legales de la hospitalización de emergencia de pacientes con enfermedades mentales están regulados por los fundamentos de la legislación de la URSS y de las repúblicas de la Unión sobre atención de salud, así como por las leyes sobre atención de salud de las repúblicas de la Unión. Así, el artículo 56 de la Ley de Atención de la Salud de la RSFSR establece: “... Si las acciones de un enfermo mental suponen un peligro claro para otros o para el propio paciente, las autoridades e instituciones de atención de la salud tienen derecho, en la orden de atención psiquiátrica de emergencia, para colocar al paciente en una institución psiquiátrica (psiconeurológica) sin su consentimiento y sin el consentimiento del cónyuge, familiares, tutor o fideicomisario. En este caso, el paciente debe ser examinado dentro de las 24 horas por una comisión de psiquiatras, que considera la cuestión de la corrección de la hospitalización y determina la necesidad de que el paciente continúe permaneciendo en una institución psiquiátrica (psiconeurológica)...” Artículos similares son disponible en las leyes de atención médica de otras repúblicas unidas.

hospitalización de emergencia se lleva a cabo de acuerdo con las "Instrucciones para la hospitalización de emergencia de pacientes mentalmente enfermos que representan un peligro público", desarrolladas por el M3 de la URSS y acordadas con la Fiscalía de la URSS y el Ministerio del Interior de la URSS. Una indicación de hospitalización de emergencia es el peligro que el paciente corre para sí mismo y para los demás, debido a las siguientes características de su estado mental: comportamiento anormal debido a psicosis aguda (agitación psicomotora con tendencia a acciones agresivas, alucinaciones, delirios, síndrome de automatismo mental, síndromes de alteración de la conciencia, impulsividad patológica, disforia grave); delirio sistemático, si determina un comportamiento socialmente peligroso de los pacientes; estados delirantes que provocan una actitud agresiva incorrecta de los pacientes hacia individuos, organizaciones, instituciones; estados depresivos, si van acompañados de tendencias suicidas; estados maníacos e hipomaníacos que provocan alteración del orden público o manifestaciones agresivas hacia los demás; psicosis agudas en individuos psicopáticos, pacientes con demencia congénita (oligofrenia) y con efectos residuales de lesiones cerebrales orgánicas, acompañadas de agitación, agresión y otras acciones peligrosas para ellos mismos y para los demás.

Los estados de intoxicación por alcohol y drogas (excluidas las psicosis por intoxicación), así como las reacciones afectivas y los comportamientos antisociales de personas con estados límite que no padecen enfermedades mentales reales, no son indicación de tratamiento médico de urgencia. dichas personas son competencia de las autoridades de seguridad pertinentes, la ley y el orden

La cuestión de las indicaciones de hospitalización de emergencia la decide un psiquiatra. Cuando los trabajadores médicos se ponen en contacto con ellos, la policía está obligada a prestarles asistencia. Si la enfermedad mental de una persona que presenta un comportamiento peligroso no es evidente, no está sujeta a hospitalización de emergencia. Los organismos encargados de hacer cumplir la ley, después de haber detenido a dicha persona, la envían, si hay motivos, a un examen psiquiátrico pericial de conformidad con la ley. Para garantizar el control sobre la validez del uso de las medidas de emergencia, las personas internadas en un hospital como hospitalización de emergencia están sujetas a un examen mensual obligatorio por parte de una comisión especial compuesta por tres psiquiatras, que consideran la necesidad de que el paciente continúe en el hospital. . Cuando el estado mental del paciente mejora o cuando cambia la cuña, el cuadro de la enfermedad, cuando se elimina el peligro público del paciente, la comisión emite una opinión por escrito sobre la posibilidad de dejar al paciente al cuidado de familiares o un tutor. Se debe llegar a un acuerdo con ellos de antemano.

En el tratamiento de urgencia, el alivio de la agitación psicomotora es de gran importancia y la prescripción temprana de medicamentos desempeña un papel importante. Al detener la agitación en hospitales somáticos, donde es imposible crear las condiciones para mantener a los pacientes excitados, a veces se utiliza una red (hamaca) por un corto tiempo y se cubre la cama.

Para brindar atención de emergencia, se crean equipos de ambulancia especializados en los centros republicanos, regionales, regionales y en las grandes ciudades, a razón de 1 equipo por cada 300 mil habitantes, pero al menos un equipo en ciudades con una población de 100 mil a 300 mil. . El equipo está formado por un médico y dos paramédicos; está equipado con los medicamentos necesarios para aliviar los estados agudos de agitación, así como brindar otro tipo de atención médica de emergencia en caso de ser necesario. Para hospitalizar a un paciente, se envía un equipo sin médico con el permiso de un psiquiatra que examinó al paciente anteriormente. En los distritos. cuando no se hayan creado equipos de atención médica de emergencia, sus funciones pueden ser realizadas por equipos de atención médica de emergencia general (no especializados). En gran medida (capítulo sobre el río, durante el día), los P. p. de emergencia también los llevan a cabo psiconeurolistas. dispensarios y departamentos de dispensarios de hospitales psiquiátricos. En las zonas donde no existen instituciones psiquiátricas, la hospitalización de emergencia puede ser realizada por aquellos médicos de la red médica general que habitualmente brindan asistencia a los enfermos mentales allí. En este caso, el paciente es enviado inmediatamente al hospital psiquiátrico más cercano.

Si un enfermo mental que necesita tratamiento de emergencia es llevado a una institución psiquiátrica y no por personal médico, el médico de guardia en esta institución está obligado a examinar al paciente y, si hay motivos, admitirlo para recibir tratamiento hospitalario. En regiones con más de un hospital psiquiátrico, la admisión de pacientes remitidos para hospitalización de emergencia suele ser realizada por uno solo de ellos, generalmente ubicado en el centro regional. En las grandes ciudades con varios hospitales psiquiátricos, uno de ellos a veces se especializa exclusivamente en recibir pacientes denominados hospitales psiquiátricos de urgencia, desempeñando así las funciones de un hospital de ambulancia o de una sala central de urgencias.

Métodos de identificación y registro de personas con enfermedades mentales. El papel principal en la identificación y registro de personas con enfermedades mentales pertenece al psiconeurol. dispensario. La identificación de los pacientes con enfermedades mentales se lleva a cabo mediante varios métodos: con la derivación activa de los pacientes con enfermedades mentales o sus familiares y amigos a un psiquiatra local, con el descubrimiento de una enfermedad mental durante un examen médico, remitiendo a los pacientes para que los médicos los consulten con un psiquiatra. de una clínica u hospital territorial, unidad médica, médicos de policlínicos de instituciones educativas si sospecha la presencia de alguna enfermedad mental. Del mismo modo, los médicos de guarderías o jardines de infancia, escuelas e internados derivan a niños o adolescentes a consulta con un psiquiatra. El epidemiol es un método muy importante para estudiar la prevalencia de enfermedades mentales en diversos grupos de población. investigación (ver Enfermedades mentales). El registro de pacientes con enfermedades mentales lo lleva a cabo el Cap. sobre el río sobre una base territorial.

Un estudio si se sospecha que una persona padece una determinada enfermedad mental se lleva a cabo principalmente mediante un examen psiquiátrico especial, que ciertamente incluye un interrogatorio detallado del paciente, la recopilación por parte del médico de datos subjetivos (personales) y objetivos (de familiares y amigos). ) historia (ver), datos de observación médica (médico, hermana, personal médico subalterno) con las características posteriores del estado mental en su conjunto (método clínico descriptivo), así como los resultados de la investigación neurológica. En este caso, se requiere un examen somático general. Al examinar a los pacientes con enfermedades mentales, es necesario recordar el disimulo que a menudo les caracteriza (ver).

La principal importancia para establecer un diagnóstico es la cuña, el examen del paciente, la anamnesis y el seguimiento. Para aclarar la brecha, diagnosticar o resolver cuestiones de diagnóstico diferencial, se utilizan métodos de investigación instrumental y de laboratorio.

Examen médico laboral (VTEK)- un eslabón necesario en el sistema de tratamiento y profilaxis, rehabilitación y asistencia social a los enfermos mentales. La competencia del examen médico laboral incluye cuestiones relacionadas con la evaluación pericial de la capacidad de trabajo (ver), así como el desarrollo de medidas para el empleo y la rehabilitación profesional de personas discapacitadas (ver Rehabilitación).

Los fundamentos metodológicos y organizativos del reconocimiento médico laboral de las personas con enfermedades mentales comenzaron a gestarse en los años 30. siglo 20 Se formaron como resultado de investigaciones científicas especiales realizadas sistemáticamente y se desarrollaron en estrecha colaboración con la psiquiatría clínica y social. El examen médico y laboral de los pacientes con enfermedades mentales también se basa en los principios generales del examen soviético de la capacidad de trabajo y está regulado por la legislación vigente (ver Comisión de expertos médicos y laborales). En este caso, la capacidad para trabajar se interpreta como un concepto biosocial y se concede la mayor importancia a la seguridad de la personalidad del paciente. Durante una evaluación pericial, los factores de cuña se tienen en cuenta junto con los factores sociopsicológicos y las capacidades profesionales del paciente son importantes.

En los casos de enfermedad mental con pronóstico clínico y laboral favorable, los pacientes son diagnosticados de incapacidad temporal. En caso de exacerbaciones (ataques) prolongadas de enfermedades mentales, la duración máxima de la incapacidad temporal no suele exceder los 6-7 meses. La ausencia de un efecto positivo durante un período determinado suele implicar una pérdida de capacidad para trabajar durante un período prolongado. A los pacientes en Crimea se les ha asignado el grupo de discapacidad adecuado, junto con la seguridad social (ver), se crean las condiciones que les permiten participar en trabajos socialmente útiles.

Al evaluar la capacidad de trabajo de un paciente, no basta con establecer nozol. diagnosticar y calificar las características de la afección. Un papel especial aquí corresponde al diagnóstico funcional, que refleja la naturaleza, la gravedad de la enfermedad, el grado de progresión, el tipo y etapa de su curso y la profundidad de los cambios de personalidad. La opinión de los expertos se basa en una anamnesis cuidadosamente recopilada, materiales de un examen completo, exámenes, datos de exámenes psicológicos, industriales y cotidianos. Todo esto en conjunto permite esclarecer las características no solo de la patología existente, sino también, lo que es más importante, las causas y la naturaleza de la persistente inadaptación social y laboral que se ha producido, así como evaluar el defecto de desempeño. Identificar las cualidades socialmente significativas que permanecen intactas en el paciente.

En una proporción importante de personas discapacitadas con enfermedades mentales, con medidas de rehabilitación y la presencia de las condiciones necesarias, es posible recuperar (mantener) la capacidad para trabajar. Las personas enfermas, las personas con capacidad laboral limitada, reconocidas como personas discapacitadas del grupo III, por regla general, pueden trabajar en su especialidad con una carga y alcance de responsabilidades reducidos, jornada laboral reducida, semana laboral a tiempo parcial, etc., o realizar trabajos de menor cualificación. Muchos de ellos tienen acceso al prof. formación, reciclaje. Las personas discapacitadas del grupo II, no aptas para trabajar en condiciones normales de producción, tienen acceso a procesos laborales en el hogar, en talleres especiales, y se les crean condiciones individuales en el trabajo. Las personas discapacitadas del grupo I necesitan atención y supervisión constantes.

La discapacidad es causada principalmente por enfermedades como la esquizofrenia, la epilepsia, el retraso mental y las enfermedades orgánicas del c. norte. Con. Para cada uno de ellos se han desarrollado criterios para evaluar el estado de capacidad laboral y pronóstico laboral, en función de la cuña, las características y potencial de rehabilitación de que disponen los pacientes, los recursos personales, la experiencia profesional adquirida, las capacidades compensatorias, la eficacia del tratamiento y la rehabilitación. medidas, etc

En la URSS se presta mucha atención a seguir investigando los diversos aspectos de la capacidad de trabajo de los enfermos mentales y a mejorar la experiencia laboral médica a partir de ellos. Para realizar un examen laboral calificado de los pacientes con enfermedades mentales, se ha creado una red de comisiones médicas de expertos laborales (MTEK) especializadas y se está capacitando a médicos expertos en este perfil. Las principales medidas organizativas relacionadas con la participación de las personas discapacitadas con enfermedades mentales en el proceso laboral se deciden a escala estatal.

Rehabilitación. Generalmente se reconoce la prioridad de la psiquiatría nacional en el desarrollo de fundamentos científico-organizativos * y clínico-teóricos para la rehabilitación social de pacientes con enfermedades mentales (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky, etc.). La orientación social todavía era inherente a la psiquiatría zemstvo. Sin embargo, como sistema integral, la rehabilitación sólo pudo realizarse entre los años 20 y 30. siglo 20 al organizar una atención psiquiátrica fundamentalmente nueva en la URSS.

En relación con la psiquiatría, son especialmente importantes aquellos aspectos de la rehabilitación (ver) que se relacionan con la restauración (formación) de rasgos de personalidad socialmente significativos y la estimulación de la actividad social. El objetivo de la rehabilitación es hacer que una persona con enfermedad mental sea lo más capaz posible para vivir en sociedad. En los casos de enfermedades mentales, las medidas de rehabilitación desempeñan un papel especialmente importante. Llevarlas a cabo requiere esfuerzos especiales a largo plazo, ya que estas enfermedades dañan aquellos aspectos de la personalidad del paciente de los que depende el valor social de una persona y el nivel de su adaptación familiar, cotidiana y profesional.

La importancia y las posibilidades de la rehabilitación médica y social en psiquiatría aumentan constantemente debido a la creciente eficacia de la psicofarmacoterapia y al patomorfismo actual de las enfermedades mentales.

La rehabilitación, es decir, un conjunto de medidas reparadoras, acompaña invariablemente al tratamiento. proceso. La rehabilitación en psiquiatría se considera un proceso secuencial y continuo, paso a paso, que implica el uso, junto con todo tipo de terapia, de métodos y formas especiales de trabajo con los pacientes.

Convencionalmente, existen etapas de rehabilitación médica, profesional y social. En la etapa de miel. rehabilitación, el papel principal se le da a la bioterapia intensiva (ver Enfermedades mentales, tratamiento). Suele ocurrir durante el período de exacerbación de la enfermedad, la estancia del paciente en un hospital, en un hospital de día, médico-industrial, talleres laborales, en los que se concede especial importancia a la organización de un régimen activador, actividades de ocio, diversos tipos. Se aprovechan las formas de trabajo cultural y se aplican medidas educativas y correctivas. La terapia ocupacional y la psicoterapia juegan un papel importante (ver). Todo en conjunto permite evitar los fenómenos del hospitalismo (ver), la ruptura de los vínculos familiares y sociales, la pérdida de la orientación laboral y preserva la capacidad del paciente para adaptarse a las condiciones sociales y laborales en general.

En la etapa de rehabilitación profesional son importantes las medidas que contribuyan a la formación de funciones profesionalmente significativas, la consolidación de formas de comportamiento necesarias en las condiciones de producción y la formación de habilidades para las relaciones sociales. Al mismo tiempo, son eficaces aquellos tipos de actividad laboral que, en su organización, la complejidad de las operaciones laborales y los costos de energía, se aproximan a los del trabajo en condiciones de producción. En esta etapa continúa la farmacoterapia y la psicoterapia, se llevan a cabo medidas correccionales y reparadoras y se trabaja mucho con los familiares del paciente. La propia formación laboral y vocacional puede implementarse en talleres médico-industriales, laborales de dispensarios, en áreas especiales, en talleres especiales y empresas de diversos perfiles. De particular importancia es una adecuada orientación profesional del paciente.

En la etapa de rehabilitación social, el estatus social del paciente se restablece a un nivel que corresponde a su condición, intereses, características de personalidad, así como a sus conocimientos y experiencia profesionales. En este caso, las recomendaciones cobran importancia. en materia de elección de profesión, formas de empleo, formación profesional, reciclaje, etc. Experiencia de los llamados. La psiquiatría industrial ha demostrado la eficacia de involucrar a los pacientes en el proceso laboral en las condiciones de las grandes empresas industriales, permitiendo su empleo individual, creando áreas especiales y organizando la atención médica. observación por parte de personal médico, etc. En este caso, P. se realiza según el tipo de observación del dispensario.

El propósito, las formas y los métodos del trabajo de rehabilitación, su efectividad dependen de la naturaleza de la enfermedad mental, su etapa y variante del curso. Para esquizofrenia, epilepsia, enfermedades orgánicas c. norte. Con. Muchos pacientes logran adquirir experiencia profesional, lo que facilita su rehabilitación. Con oligofrenia, es necesario desarrollar inicialmente habilidades de autocuidado, comportamiento en el trabajo y realización de operaciones laborales simples.

La implementación de medidas de restauración requiere personal especialmente capacitado y unidad de acción en todos los niveles del P. p. Al prevenir la inadaptación social persistente, las medidas del P. p. también adquieren una gran importancia socioeconómica. Las posibilidades de rehabilitación en diferentes países y en determinados períodos históricos están determinadas por el nivel de desarrollo de la clínica, la psiquiatría y la organización de los servicios psiquiátricos, así como por la estructura socioeconómica de la comunidad. En la URSS, el problema de la rehabilitación de los enfermos mentales se está resolviendo a escala nacional mediante los esfuerzos conjuntos de las autoridades sanitarias, de seguridad social y educativas, con la participación de las autoridades industriales y agrícolas. empresas.

Mesa. Atención psiquiátrica de urgencia para determinados síndromes psicopatológicos

Síndrome psicopatológico y la condición en la que se presenta.	Principales manifestaciones clínicas.	Medidas de tratamiento de emergencia.
Delirium tremens (delirium tremens)	Los pacientes están excitados, inquietos, temerosos, mirando a su alrededor; Se observan alucinaciones visuales en forma de escenas brillantes, alucinaciones auditivas de contenido amenazador e imponente, percepción errónea e ilusoria del entorno, ideas delirantes fragmentarias de persecución y amenazas a la vida. Caracterizado por un cambio brusco en el afecto, son posibles acciones inesperadas que ponen en peligro la vida del paciente y de otras personas.	El tratamiento comienza con una terapia de desintoxicación: por vía intramuscular, 5-10 ml de solución de unithiol al 5%, 10 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%, 5 ml de solución de cloruro de tiamina al 5% (¡vitamina B!); beba muchos líquidos en el interior; por vía intravenosa (goteo) hasta 2 litros de solución de glucosa al 5% (si el paciente no traga); si es imposible administrar por vía intravenosa, gotee hasta 100 ml de solución de glucosa al 40%. Por vía intravenosa, 2-6 ml de solución de seduxen al 0,5% o por vía intramuscular 2-3 ml de solución de aminazina al 2,5%. Por vía intramuscular, solución de trifosfato de adenosina (ATP) al 2 o 1% 2-3 veces al día. Por vía subcutánea, 1 ml de solución de nitrato de estricnina al 0,1%, analépticos (2 ml de sulfocamphocaína, 2 ml de cordiamina). Goteo intravenoso de 10-20 ml de esencial en 500-1000 ml de solución de glucosa al 5%. En ausencia de antipsicóticos, la mezcla de Popov debe tomarse por vía oral: fenobarbital 0,2 g, alcohol etílico al 70% 10 ml, agua destilada 100 ml por dosis. Contraindicado: escopolamina, omnopon, morfina. Cuando el delirio alcohólico ordinario se convierte en un delirio revoltoso (movimientos monótonos sin sentido dentro de la cama, habla acelerada, tranquila y arrastrada, falta de respuesta a los estímulos externos), de los sedantes solo se recomienda seduxen. Con el desarrollo de un estado precomatoso y comatoso, se cancelan todos los antipsicóticos y se administra por vía intravenosa la siguiente mezcla: 10 ml de solución de gluconato de calcio al 10%, 10 ml de solución de cloruro de tiamina al 5%, 3 ml de solución de clorhidrato de piridoxina al 5% (vitamina B 6), 6 ml de solución de ascorbato de sodio al 5% (vitamina C), 10-40 ml de solución de piracetam al 20%; medicamentos cardíacos, 125 mg de hemisuccinato de hidrocortisona, 2 ml de Novurit. Después de introducir esta mezcla o en su lugar, se inyecta gota a gota 1 litro de solución de glucosa al 40% con 400 ml de solución de bicarbonato de sodio al 2-3%. Por vía subcutánea 2 ml de solución de difenhidramina al 1%.
Excitación en psicosis (en esquizofrenia, psicosis maníaco-depresiva, vascular, alcohólica, sifilítica, involutiva, senil, reactiva y otras psicosis)		Por vía intramuscular, 1-2 ml de solución de haloperidol al 0,5%, o 2-4 ml de solución de clorpromazina al 2,5%, o 2-4 ml de solución de levomepromazina al 2,5%. Por vía intramuscular 10 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%. Dentro de 1-2 cucharadas de la mezcla de Ravkin: infusión de agripalma (12,0:200,0), bromuro de sodio 5,0 g, barbital sódico 0,5-1,0 g En un enema 0,5 g de bar bita l - sodio en 30 ml de agua destilada, 1 ml% solución de hidrato de cloral y 1 ml de solución de cafeína al 10% de benzoato de sodio, en caso de ineficacia, por vía intramuscular, 5 ml de solución de hexenal al 10% o por vía subcutánea, 0,5 ml de solución al 1%, clorhidrato de apomorfina. Al detener la excitación alucinatoria y delirante en psicosis de edad avanzada (involutiva y senil), es necesario controlar cuidadosamente el estado del sistema cardiovascular. La mezcla de Ravkin está especialmente recomendada para uso interno. De los neurolépticos, es preferible el haloperidol. Las dosis de antipsicóticos deben reducirse a la mitad en comparación con las dosis habituales.
Delirio alucinatorio y excitación delirante.	Los pacientes están tensos, enojados, en estado de inquietud motora, expresan ideas delirantes de persecución, envenenamiento, hipnóticos u otros tipos de influencia sobre ellos; a veces hay alucinaciones auditivas, una sensación de influencia extraña en los pensamientos y órganos internos; Son posibles acciones agresivas peligrosas hacia otros e intentos de suicidio.
Agitación depresiva y ansioso-depresiva	Los pacientes están deprimidos, su expresión facial es melancólica, se congelan en una pose triste o corren inquietos, gimen, se retuercen las manos, lloran, expresan ideas delirantes de autoacusación, muerte, están ansiosos, no duermen y se niegan. comer. Los pacientes pueden causarse lesiones graves a sí mismos y los intentos de suicidio son comunes.	Por vía intramuscular, 2-4 ml de solución de levomepromazina al 2,5%. Por vía oral, 60-150 mg por día de amitriptilina (triptisol) y 20-30 mg de clozepid (Elenium). Terapia electroconvulsiva. Por vía subcutánea, 1-2 ml de solución Omnopon al 2%; 2 ml de sulfocanfocaína. En lugar de inyectarse estupefacientes, se pueden administrar 0,01 g de comprimidos de clorhidrato de etilmorfina (dionina). El enema contiene 0,5 g de barbital sódico y 3 g de bromuro de sodio en 40 ml de agua destilada.
catatónico excitación	Los pacientes hacen movimientos monótonos y pretenciosos, hacen muecas, adoptan posturas antinaturales, saltan impulsivamente y corren a algún lugar y pueden mostrar una agresión inesperada o causarse daños corporales graves. Las expresiones faciales son inadecuadas. Los pacientes pronuncian frases incoherentes, entrelazando en ellas las palabras de otros y repitiendo lo mismo una y otra vez. Hay un cambio repentino de excitación a congelación en posiciones monótonas con signos de tensión muscular y flexibilidad cerosa. Es posible que no se observen trastornos de la conciencia (catatonia lúcida) o que se observen trastornos oníricos (confusión, cierta patetismo, expresión de deleite o miedo en el rostro)	Por vía intramuscular, 4-6 ml de solución de levomepromazina al 2,5%, o 1-2 ml de solución de haloperidol al 0,5%, o 4-6 ml de solución de aminazina al 2,5%. Por vía subcutánea 1-2 ml de sulfocamphocaína o cordiamina. El enema contiene 0,5 g de barbital sódico en 30 ml de agua destilada, 15 ml de solución de hidrato de cloral al 5% (mezclar barbital sódico con hidrato de cloral ex tempore). Por vía intramuscular 10 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%; en caso de ineficacia, por vía intramuscular 5 ml de solución de hexenal al 10% o por vía subcutánea 0,5 ml de solución de clorhidrato de apomorfina al 1%
Agitación catatónica en la esquizofrenia febril o hipertóxica	El estado de los pacientes, cercano al estado de excitación catatónica en otras formas de psicosis (ver arriba), se diferencia solo en una excitación motora pronunciada, que a menudo recuerda a la hipercinesia de naturaleza orgánica, y una confusión más profunda de la conciencia, cercana a la amentiva. La afección se desarrolla de forma aguda, en los primeros días aumenta la temperatura corporal, aparecen hematomas, sequedad de las membranas mucosas de la cavidad bucal, costras en los labios y aumenta el agotamiento.	Por vía intramuscular, 3-4 ml de solución de aminazina al 2,5%, 1-2 ml de solución de diprazina al 2,5% (pipolfen) o 1-2 ml de solución de difenhidramina al 1%. Terapia electroconvulsiva. Se lleva a cabo una terapia de desintoxicación (ver arriba, sección Delirio por alcohol). Terapia vitamínica masiva, antibióticos, medicamentos cardíacos. Por vía intravenosa hasta 1,5 litros de solución de glucosa al 5% por día; para contraindicaciones (p. ej., diabetes) hasta 1,5 litros por día de solución isotónica de cloruro de sodio (velocidad de administración no más de 80 gotas por minuto). Cuando aumenta la temperatura corporal, los antipsicóticos no se cancelan. Debido al peligro de deshidratación, se estudia el metabolismo del agua de los pacientes.
maníaco excitación	Los pacientes están inquietos, animados, aumentan los gestos, se esfuerzan constantemente por realizar actividad, pero no pueden concentrarse, corren, se vuelven constantemente hacia los demás, son molestos, falta de tacto, prolijos, sus asociaciones se aceleran, el habla es inconsistente, a menudo irritable. enojado, propenso a sobreestimar su propia personalidad, sufriendo insomnio.	Por vía intramuscular, 2-4 ml de una solución de levomepromazina o aminazina al 2,5%, o 1-2 ml de una solución de haloperidol al 0,5%. Por vía intramuscular, 10 ml de una solución de sulfato de magnesio al 25%, o 5 ml de una solución de hexenal al 10%, o por vía subcutánea, 0,5 ml de una solución de clorhidrato de apomorfina al 1%, o 1 ml de una solución de omnopon al 1%. El enema contiene 30 ml de solución de barbital sódico al 2% con 1 g de bromuro de sodio.
Excitación durante estados anfóricos en pacientes con epilepsia.	El estado de ánimo de los pacientes es enojado y melancólico, están lúgubremente silenciosos o regañan enojados a quienes los rodean, extremadamente irritables, susceptibles, en todo ven una infracción de su personalidad, propensos a arrebatos de ira inesperados e inadecuados con posibles acciones agresivas peligrosas. hacia otros	Por vía oral 20-30 mg de clozepida. Por vía intramuscular, 0,5-1 ml de solución de haloperidol al 0,5%. Por vía intravenosa, 2-6 ml de solución de seduxen al 0,5%. Por vía intramuscular, 10-15 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%. En el interior, 0,05 g de fenobarbital, 0,3 g de bromisal (bromural), 0,015 g de clorhidrato de etilmorfina o 1-2 tabletas. l. Las mezclas de Bekhterev. El enema contiene 30 dl de solución de hidrato de cloral al 5% con 40 gotas de cordiamina. En caso de epilepsia traumática, se excluye el hidrato de cloral. El haloperidol debe usarse con precaución en la epilepsia, ya que los antipsicóticos reducen el umbral de actividad convulsiva y pueden provocar una convulsión.
Emoción durante la estupefacción crepuscular en pacientes con epilepsia	Cuña, la imagen es similar a Cuña, la imagen en un estado amentivo (ver más abajo), pero se diferencia en un afecto de malicia particularmente pronunciado, ideas delirantes monótonas y afectivamente coloreadas, la tendencia de los pacientes a acciones destructivas severas y un estado de ánimo agresivo peligroso hacia otros	Por vía intramuscular, 2-3 ml de solución de levomepromazina al 2,5% o 2-4 ml de solución de clorpromazina al 2,5%. Por vía intramuscular, 2-6 ml de solución de seduxen al 0,5%. Por vía intravenosa, 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10%, o por vía intramuscular, 10 ml de solución de gluconato de calcio al 10%, o
		Solución de hexenal al 5 o 10%, o 5 ml de solución de tiopental sódico al 5%. En un enema, 30 ml de solución de barbital sódico al 2%, 15 ml de solución de hidrato de cloral al 5%, 1 ml de solución de benzoato de cafeína al 10%
Excitación en estados psicópatas de diversos orígenes (encefalopatía traumática, daño orgánico al sistema nervioso central, esquizofrenia, etc.)	Los pacientes son irritables, deprimidos, inquietos, quisquillosos, caprichosos, impacientes, excitables, propensos a estallidos de dureza y mala educación hacia los demás, a reacciones histéricas y a autolesiones.	Por vía intramuscular, 2-3 ml de solución de levomepromazina al 2,5% o 2-4 ml de solución de aminazina al 2,5% (no se recomienda usar aminazina para aliviar la agitación en lesiones cerebrales agudas), 2-4 ml de solución al 0,5% -ra seduxena . Hay 2 mesas dentro. l. Las mezclas de Bekhterev. Por vía intramuscular 10 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%.
Confusión de conciencia (en enfermedades infecciosas, intoxicaciones, accidentes cerebrovasculares, enfermedades vasculares y orgánicas del sistema nervioso central, demencia senil, etc.)
estado amentivo	Se observa agitación motora caótica, generalmente dentro de la cama; la expresión facial de los pacientes no tiene sentido, la variabilidad del afecto es característica (el llanto irrazonable es reemplazado por la risa); el habla es incoherente; Los pacientes están completamente desorientados en su entorno y a menudo no responden al discurso que se les dirige.	Por vía intramuscular, 1-2 ml de solución de aminazina al 2,5%, que se administra con cuidado, en combinación con analépticos que aumentan la presión arterial (para prevenir el colapso). Por vía intravenosa, 15 ml de una solución de glucosa al 40% con 10 ml de una solución de sulfato de magnesio al 25% o 10 ml de una solución de cloruro de calcio al 10%, o por vía intramuscular, 10 ml de una solución de sulfato de magnesio al 25% y 5 dm de una solución de barbital al 5% - sodio, o en un enema, 0,5 g de barbital sódico en 30-40 ml de agua destilada, o por vía subcutánea 2 ml de una solución de benzoato de cafeína al 10%. Está indicado reposo estricto en cama.
Estado delirante	Los pacientes están excitados, inquietos, temerosos, miran a su alrededor, tienen alucinaciones visuales vívidas que parecen escenas, alucinaciones auditivas de contenido amenazador e imponente, percepción errónea e ilusoria del entorno, ideas delirantes fragmentarias de persecución, amenazas a la vida. Caracterizado por un cambio brusco en el afecto, son posibles acciones inesperadas que ponen en peligro la vida del paciente y de otras personas.	Por vía intravenosa, 2-6 ml de solución de seduxen al 0,5% o 2-3 ml de solución de aminazina al 2,5%. Por vía intramuscular 15 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%. Por vía subcutánea 1 ml de cordiamina. En un enema, 0,5 g de barbital sódico (medinal) en 30 ml de agua destilada.
Estado crepuscular que ocurre repentinamente.	Caracterizado por agitación motora, desorientación en el entorno, alucinaciones visuales y auditivas aterradoras, ideas delirantes con afecto ansioso-maligno; posible	Por vía intramuscular, 2 a 4 ml de solución de aminazina al 2,5%, o 2 a 4 ml de solución de levomepromazina al 2,5%, o 1 a 3 ml de solución de haloperidol al 0,5%. Por vía intravenosa, 2-6 ml de solución de seduxen al 0,5% o hasta 0,1 g de elenium.
	arrebatos inesperados de excitación con agresión y acciones destructivas, con menos frecuencia el comportamiento de los pacientes está ordenado externamente	Por vía intravenosa, 5-10 ml de solución de cloruro de calcio al 10% o 10 ml de solución de gluconato de calcio al 10%. En un enema, 0,5 g de barbital sódico en 30 jl de agua destilada, 15 ml de solución de hidrato de cloral al 5% (mezclar barbital sódico con hidrato de cloral sólo ex tempore) o por vía intramuscular 5 ml de solución de hexenal al 10% (o 5 ml de 5 % solución de tiopental sódico); preparar la solución ex tempore en agua esterilizada para inyección
Convulsión epiléptica generalizada	De repente, a menudo sin ninguna razón externa visible, el paciente cae como derribado, con un grito peculiar, el torso y las extremidades se estiran inmediatamente con una fuerte tensión muscular, la cabeza se echa hacia atrás, las venas del cuello se hinchan, la cara, distorsionada por hace una mueca, primero se pone pálido y luego cianótico, la mandíbula se encoge. Luego aparecen contracciones convulsivas de los músculos de las extremidades, el cuello y el torso, la respiración es ronca y ruidosa, la saliva sale de la boca. Es posible orinar y defecar involuntariamente. El paciente no reacciona a los irritantes más fuertes, las pupilas están dilatadas y no responden a la luz. No se evocan reflejos tendinosos ni protectores. La duración de una convulsión es en promedio de 3 a 4 minutos; después de una convulsión, a menudo ocurre un sueño profundo.	Durante una convulsión, no se utilizan medicamentos. Se debe colocar una almohada debajo de la cabeza del paciente o sujetarla, así como las extremidades del paciente con las manos, protegiéndolas de hematomas, desabrochar el cuello de la camisa y quitarle el cinturón. Si la cabeza está echada hacia atrás y no hay respiración debido a la retracción de la lengua y la alteración del flujo de saliva, se debe girar la cabeza del paciente hacia un lado y liberar la lengua, empujando la mandíbula inferior hacia adelante.
Convulsiones epilépticas en serie	Las convulsiones se suceden una tras otra, en los intervalos entre ellas el paciente sale de un estado de aturdimiento.	Por vía intravenosa, 2-4 ml de solución de seduxen al 0,5%; elenio hasta 0,1 g Intravenoso 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10%. Por vía intramuscular 10 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%. Al mismo tiempo, 1 ml de Novurit por vía subcutánea. Por vía oral, 20 mg de furosemida (Lasix) cada 2-3 horas (5 veces en total). En un enema, 20 ml de solución de hidrato de cloral al 5%, 40 gotas de cordiamina, 0,6 g de barbital sódico disueltos en 25 a 30 ml de agua destilada, o 0,2 g de fenobarbital por vía oral 2-3 veces al día, o 5 ml por vía intramuscular. de solución de hexenal al 10% o 5 ml de solución de tiopental sódico al 5% (administrada lentamente); es necesario controlar la micción de los pacientes y limpiar periódicamente la cavidad bucal de la mucosidad acumulada.
Estado epiléptico	Las convulsiones ocurren en serie; en los intervalos entre las convulsiones el paciente no recupera la conciencia.	Por vía intravenosa, 2-4 ml de solución de seduxen al 0,5%; elenium hasta 0,1 g Por vía intramuscular 2 ml de solución de aminazina al 2,5% (se recomienda volver a administrar aminazina no antes de 6 horas). Simultáneamente con aminazina, 20 ml de solución de sulfato de magnesio al 25% por vía intravenosa, 2 ml de cordiamina por vía subcutánea. Después de 2 horas, 5 ml de solución de hexenal al 10% por vía intravenosa, 2 ml de cordiamina por vía subcutánea. Después de otras 2 horas, en un enema, se disolvieron 0,5 g de barbital sódico en 20 ml de agua destilada, 15 ml de solución de sulfato de magnesio al 25% y 1 g de bromuro de sodio. Después de otras 2 horas, enema 40 ml de solución de hidrato de cloral al 5%, 40 gotas de cordiamina. Para aliviar el estado epiléptico, se pueden administrar por vía intramuscular de 5 a 10 ml de solución de unithiol al 5%. Las inyecciones se repiten 2-3 veces con un intervalo de 30 minutos. Si, después de usar los medicamentos enumerados, el estado epiléptico continúa y el paciente no es hospitalizado, se recomienda prolongar la terapia de acuerdo con el siguiente régimen: por vía intravenosa 80 ml de solución de glucosa al 40% cada 2-3 horas; por vía intravenosa, por goteo, 45, 60 o 90 g de urea, disueltos respectivamente en 115, 150 o 225 ml de solución de glucosa al 10% con la adición de analépticos y glucósidos cardíacos (cafeína, cordiamina, estrofantina, korglykon), según el estado. del pulso y la presión arterial; por vía intravenosa después de la urea, se administra una mezcla a través del mismo sistema de goteo: 0,25 g de acefen, 500 ml de solución de bicarbonato de sodio al 2-3% y hemisuccinato de hidrocortisona (125 mg). Es necesaria la hospitalización inmediata del paciente.
Notas: No debe combinar neurolépticos (aminazina, haloperidol, levomepromazina (tisercina)) con barbitúricos y fármacos opiáceos, ya que los neurolépticos, al potenciar su efecto, suprimen la respiración. Todos los antipsicóticos están contraindicados en caso de intoxicación por alcohol, hidrato de cloral, morfina, barbitúricos, así como en estados comatosos y glaucoma de ángulo cerrado. El uso de aminazina para atención psiquiátrica de emergencia está contraindicado en caso de exacerbaciones y descompensación de lesiones hepáticas (cirrosis, hepatitis, ictericia hemolítica), riñones (nefritis, pielonefritis aguda, amiloidosis renal, nefrolitiasis), disfunción de los órganos hematopoyéticos, enfermedades sistémicas progresivas. del cerebro y la médula espinal, defectos cardíacos descompensados, hipotensión arterial severa, tendencia a complicaciones tromboembólicas, carditis reumática activa, bronquiectasias con síntomas de insuficiencia respiratoria. El barbital sódico, al igual que otros barbitúricos, está contraindicado en enfermedades del hígado y los riñones con función alterada, agrandamiento de la glándula tiroides, agotamiento general, temperatura corporal elevada, intoxicación por alcohol y envenenamiento con antipsicóticos. El hidrato de cloral está contraindicado en casos de psicosis alcohólica y drogadicción, así como en enfermedades graves del sistema cardiovascular. El hexenal y el tiopental sódico están contraindicados en casos de enfermedades hepáticas, renales, diabetes mellitus, así como en intoxicaciones por alcohol y fármacos antipsicóticos. No se recomienda combinar hexenal o tiopental sódico con antipsicóticos. Los analépticos se administran simultáneamente con neurolépticos.

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La prestación de atención psiquiátrica en Rusia está regulada por la Ley de la Federación de Rusia "sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos en su prestación". El servicio psiquiátrico de la Federación de Rusia tiene varias formas organizativas de atención hospitalaria y extrahospitalaria para la población.

hospitales psiquiátricos. Los hospitales psiquiátricos están diseñados para tratar a pacientes con trastornos mentales de nivel psicótico. Sin embargo, en las condiciones modernas, no todos los pacientes con psicosis requieren hospitalización obligatoria en un hospital psiquiátrico (HP), muchos de ellos pueden recibir tratamiento de forma ambulatoria. La hospitalización en un hospital está justificada en los siguientes casos:

• - negativa del paciente a recibir tratamiento de un psiquiatra. En este caso, sujeto a las condiciones descritas en el art. 29 de la Ley de Atención Psiquiátrica, el tribunal puede ordenar la hospitalización y el tratamiento involuntarios. Motivos de hospitalización involuntaria en un hospital psiquiátrico si el trastorno mental es grave y hace que el paciente:
  • a) su peligro inmediato para sí mismo o para otros, o
  • b) su impotencia, es decir, su incapacidad para satisfacer de forma independiente las necesidades básicas de la vida, o
  • c) daño importante a su salud por deterioro de su estado mental si la persona queda sin ayuda psiquiátrica;
• - el paciente tiene experiencias psicóticas que podrían conducir a acciones potencialmente mortales para el paciente y las personas que lo rodean (por ejemplo, la depresión con delirios de culpa puede empujar al paciente al suicidio, incluso si acepta el tratamiento, etc.) ;
• - la necesidad de un tratamiento que no se puede proporcionar de forma ambulatoria (dosis elevadas de psicofármacos, terapia electroconvulsiva);
• - designación por parte del tribunal de un examen psiquiátrico forense estacionario (para las personas arrestadas existen departamentos especiales de "guardia" de examen psiquiátrico forense, para otros, "sin guardia");
• - órdenes judiciales para el tratamiento obligatorio de personas con enfermedades mentales que hayan cometido delitos. Los pacientes que hayan cometido delitos especialmente graves pueden ser internados por el tribunal en hospitales especializados con vigilancia reforzada;
• - impotencia del paciente ante la ausencia de familiares capaces de cuidarlo. En este caso, está indicado el registro del paciente en un internado psiconeurológico, pero antes de recibir una plaza en él, los pacientes se ven obligados a permanecer en un hospital psiquiátrico normal. Psiquiatría forense: un libro de texto para universidades / Ed. B.V. Shostokovich. - M.: Espejo, 1997.

La estructura de los hospitales psiquiátricos corresponde a la de los hospitales multidisciplinares; incluye sala de urgencias, departamentos médicos, farmacia, salas de diagnóstico funcional, etc.

Dado que en los departamentos de tratamiento de un hospital psiquiátrico los pacientes son tratados involuntariamente, hay pacientes en tratamiento obligatorio y pacientes con tendencias autoagresivas y agresivas, todos los departamentos ofrecen condiciones especiales para la estancia de los pacientes: todas las puertas de los departamentos están cerradas para los pacientes, allí Hay rejas y mosquiteros en las ventanas. No hay puertas en las salas; hay puestos de enfermería donde el personal está presente las 24 horas para supervisar a los pacientes. El régimen cerrado de los departamentos, sin embargo, no viola las disposiciones de la ley sobre atención psiquiátrica, porque Los pacientes que se encuentran en el hospital voluntariamente pueden rechazar el tratamiento en cualquier momento y serán examinados por una comisión de médicos, que o bien estará de acuerdo con la decisión del paciente y dará una opinión sobre su alta o se negará a dar el alta al paciente y enviará la conclusión correspondiente a al tribunal sobre la necesidad de reconocer la hospitalización como involuntaria.

Los pacientes que no pueden vivir de forma independiente y necesitan cuidados constantes, en ausencia de familiares capaces de proporcionarlos, son trasladados para su residencia y tratamiento a internados psiconeurológicos (PNI) del sistema de seguridad social.

Además de los pacientes psiquiátricos comunes, existen hospitales psiquiátricos especializados que brindan tratamiento para trastornos mentales no psicóticos:

• · Hospitales narcológicos: brindan tratamiento y rehabilitación a pacientes con adicciones a diversas sustancias psicoactivas (PAS). Las principales medidas de tratamiento en estos hospitales tienen como objetivo detener el uso de sustancias psicoactivas, aliviar el síndrome de abstinencia y establecer la remisión (abstenerse del uso de sustancias psicoactivas). Estos hospitales no cuentan con condiciones para el tratamiento de psicosis, por lo tanto, ante el desarrollo de psicosis provocadas por el uso de sustancias psicoactivas o su abstinencia (por ejemplo, delirium tremens - “delirium tremens”), los pacientes deben ser trasladados a un psiquiátrico regular. hospital
• · hospitales para el tratamiento de trastornos mentales límite.

Dispensarios psiconeurológicos. Los dispensarios psiconeurológicos (PND) se organizan en aquellas ciudades donde el tamaño de la población permite la asignación de cinco o más puestos médicos. En otros casos, las funciones de un dispensario psiconeurológico las desempeña el consultorio de un psiquiatra, que forma parte de la clínica del distrito.

Las funciones de un dispensario u oficina incluyen:

• · higiene mental y prevención de trastornos mentales,
• · identificación oportuna de pacientes con trastornos mentales,
• · tratamiento de enfermedades mentales,
• · examen médico de los pacientes,
• · prestación de asistencia social, incluida asistencia jurídica, a los pacientes,
• · Realización de actividades de rehabilitación.

La identificación de los pacientes con enfermedades mentales se lleva a cabo de conformidad con la "Ley de Atención Psiquiátrica": cuando el propio ciudadano solicita ayuda psiquiátrica o cuando las personas que lo rodean, las fuerzas del orden, las administraciones de distrito, las organizaciones de seguridad social solicitan un examen psiquiátrico, así como así como durante los exámenes preventivos (llamada al servicio militar, obtención de derechos, licencias de armas, al ingresar a trabajar en determinadas profesiones, etc.), consultas con un psiquiatra en hospitales multidisciplinarios, durante los exámenes, etc. Psiquiatría forense: un libro de texto para universidades / Ed. . B.V. Shostokovich. - M.: Espejo, 1997.

Asesoría y contabilidad dinámica en PEAD. El examen clínico prevé dos tipos de seguimiento de los pacientes: a) consultivo, b) dinámico.

Consultivo Se establece observación sobre pacientes con un nivel de trastornos no psicóticos, en los que se mantiene una actitud crítica hacia la enfermedad. En este sentido, el momento de la próxima visita al médico lo determina el propio paciente, del mismo modo que los pacientes de la clínica regional acuden al médico cuando tienen alguna queja. La observación consultiva no implica el "registro" del paciente en el PND, por lo que las personas bajo registro consultivo en la mayoría de los casos no tienen ninguna restricción "en el desempeño de ciertos tipos de actividades profesionales y actividades asociadas con una fuente de mayor peligro" y pueden obtener una permiso de conducir, permiso de armas, trabajos en trabajos peligrosos, en medicina, etc., realizar transacciones sin restricciones.

Dinámica Se establece observación de dispensario para pacientes con un nivel psicótico de trastornos en los que no existe una actitud crítica hacia la enfermedad. Por tanto, se puede realizar independientemente del consentimiento del paciente o de su representante legal.

Durante la observación dinámica, la iniciativa principal para el próximo examen proviene del psiquiatra local, quien fija la fecha de la próxima reunión con el paciente. Si el paciente no se presenta a la siguiente cita, el médico está obligado a averiguar los motivos de la no aparición (exacerbación de la psicosis, enfermedad somática, salida, etc.) y tomar medidas para examinarlo.

El grupo de seguimiento determina el intervalo de encuentro entre el paciente y el médico desde una vez por semana hasta una vez al año. La observación se llama dinámica porque, dependiendo del estado mental del paciente, pasa de un grupo a otro. La remisión estable durante 5 años con una reducción completa de las manifestaciones psicóticas y la adaptación social son motivos de baja en un dispensario o consultorio psiconeurológico.

Los pacientes sometidos a observación en el dispensario suelen ser declarados no aptos, debido a un trastorno mental, para realizar determinados tipos de actividades profesionales y actividades asociadas con una fuente de mayor peligro. Esta decisión la toma una comisión médica basándose en una evaluación de la salud mental del ciudadano de acuerdo con la lista de contraindicaciones médico-psiquiátricas y puede ser apelada ante los tribunales.

Instituciones de atención extrahospitalaria a enfermos mentales. En los últimos años, en relación con los logros de la psicofarmacoterapia, se han generalizado cada vez más la atención extrahospitalaria y las instituciones de rehabilitación para enfermos mentales. Entre ellos se incluyen, además de los dispensarios psiconeurológicos, hospitales diurnos y nocturnos, talleres de terapia ocupacional, secciones especiales o talleres especiales en empresas industriales y albergues para pacientes con trastornos mentales. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Los hospitales diurnos y nocturnos suelen estar organizados en dispensarios psiconeurológicos y hospitales psiquiátricos. Los hospitales de día están destinados a aliviar los trastornos mentales primarios o sus exacerbaciones, si su gravedad no corresponde a las designadas como condiciones que requieren hospitalización obligatoria en un hospital psiquiátrico. Estos pacientes son examinados diariamente por los médicos, toman los medicamentos que les recetan, se someten a los exámenes necesarios y regresan a casa por la noche. Los hospitales nocturnos persiguen los mismos objetivos que los hospitales diurnos, en caso de posible deterioro nocturno del estado o situación familiar desfavorable.

Los talleres laborales terapéuticos, que forman parte del sistema de rehabilitación de pacientes, están diseñados para desarrollar o recuperar habilidades laborales de personas discapacitadas del 2º o 3er grupo. Reciben una remuneración por su trabajo que, combinada con la provisión de pensiones, les permite sentirse relativamente independientes en términos materiales.

Características de la organización de la atención psiquiátrica en la Federación de Rusia. Así, la organización de la atención psiquiátrica en la Federación de Rusia se caracteriza por las siguientes características:

• · variedad de formas organizativas, la capacidad de elegir para el paciente la forma organizativa de atención psiquiátrica que mejor se adapte a su condición,
• · continuidad del tratamiento, que recibe información operativa sobre el estado del paciente y el tratamiento que se está llevando a cabo durante su transición a la supervisión de un psiquiatra en otra institución del sistema de organización de la atención de salud mental,
• · orientación a la rehabilitación de estructuras organizativas.

La coordinación en el trabajo de las instituciones psiquiátricas, la continuidad en su trabajo y la orientación metodológica son llevadas a cabo por la oficina organizativa y metodológica de psiquiatría, encabezada por el psiquiatra jefe de un territorio en particular Psiquiatría forense: un libro de texto para universidades / ed. B.V. Shostokovich. - M.: Espejo, 1997.

Una solución correcta a la cuestión de la continuación del proceso en el caso y la necesidad de aplicar medidas médicas obligatorias a una persona si existen dudas sobre el estado mental del acusado es imposible sin ordenar y realizar un examen psiquiátrico forense (cláusula 2 del artículo 79 del Código de Procedimiento Penal).

Examen psiquiátrico forense- se trata de un estudio especial realizado por uno o un grupo de expertos psiquiátricos forenses con el fin de emitir una opinión sobre el estado mental del sujeto en procesos penales y civiles.

Las principales tareas de los exámenes psiquiátricos forenses son:

definición de cordura - locura;

determinación de la capacidad jurídica - incapacidad;

determinación de la capacidad procesal en procesos penales;

determinación de la capacidad procesal en procesos civiles;

La mayoría de los exámenes psiquiátricos forenses en Rusia se llevan a cabo en instituciones estatales de psiquiatría forense. En psiquiatría forense, las funciones de una institución de expertos las desempeñan las comisiones de expertos en psiquiatría forense (FPEC) y los departamentos de expertos en psiquiatría forense organizados en instituciones psiquiátricas generales: hospitales psiquiátricos y dispensarios psiconeurológicos. Principales indicadores de desempeño del servicio pericial psiquiátrico forense de la Federación de Rusia en 2009: revisión analítica. M.: FSI "SSC SSP que lleva el nombre de V.P. Serbsky" Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia. 2010. Edición. 18. 188 p. Las comisiones de expertos y los departamentos de expertos realizan exámenes psiquiátricos forenses periódicamente de acuerdo con las reglas para la realización de exámenes forenses en una institución de expertos. El líder en el sistema de instituciones estatales de psiquiatría forense es el Centro Científico Estatal de Psiquiatría Social y Forense que lleva su nombre. vicepresidente Serbsky (GNTsS y JV que llevan el nombre de V.P. Serbsky). El procedimiento para organizar instituciones de expertos psiquiátricos forenses está determinado por los reglamentos departamentales del Ministerio de Salud de Rusia, que se coordinan, si es necesario, con los organismos federales encargados de hacer cumplir la ley y los departamentos jurídicos: el Tribunal Supremo de la Federación de Rusia, la Fiscalía General de la Federación de Rusia, el Ministerio del Interior de Rusia, el Ministerio de Justicia de Rusia (por ejemplo, Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 12 de agosto de 2003 No. 401 y Ley Federal de 31 de mayo de 2001 No. 73- Ley Federal “Sobre las actividades de los peritos forenses estatales en la Federación de Rusia”). Según estos documentos reglamentarios, las comisiones de expertos en psiquiatría forense se dividen en pacientes ambulatorios y hospitalizados. Algunos de ellos están autorizados a realizar exámenes tanto ambulatorios como hospitalizados (comisiones mixtas).

Para realizar exámenes de pacientes hospitalizados, se abren departamentos especializados para pacientes hospitalizados en psiquiatría forense en instituciones psiquiátricas que cuentan con comisiones de expertos en psiquiatría forense para pacientes hospitalizados. Una parte de ellos está destinada a personas bajo custodia ("departamentos de guardia"), la otra, a otros sujetos ("departamentos sin guardia") Psiquiatría forense: un libro de texto para universidades / Ed. B.V. Shostokovich. - M.: Espejo, 1997..

Las actividades de las instituciones de expertos en psiquiatría forense se organizan según el principio zonal (zonal-territorial), es decir, Una institución pericial atiende a los órganos de instrucción o tribunales ubicados en un territorio determinado. Psiquiatría forense: un libro de texto para estudiantes universitarios / E.B. Tsargyasova; Z.O. Georgadze, - M.: Derecho y derecho, UNITY-DANA, 2003. - p. 55.

Según los resultados del examen psiquiátrico forense (FPE), un conclusión por escrito firmado por todos los peritos que lo realizaron y sellado con el sello de la institución en la que se realizó. El plazo para la elaboración del peritaje no es superior a 10 días después de la finalización de la investigación pericial y la formulación de las conclusiones periciales. Ley Federal de 31 de mayo de 2001 N 73-FZ “Sobre las actividades de los peritos forenses estatales en la Federación de Rusia” (adoptada por la Duma Estatal de la Asamblea Federal de la Federación de Rusia el 5 de abril de 2001).

La conclusión consta de tres partes.: introducción, investigación (incluida una sección anamnésica, una descripción del estado somático, neurológico y mental, con un examen completo: el estado psicológico y sexológico del sujeto), conclusiones. La conclusión de un examen psiquiátrico forense no es obligatoria para el tribunal y es evaluada por el tribunal de acuerdo con las reglas establecidas en el artículo 67 de este Código. El desacuerdo del tribunal con la conclusión debe estar motivado en la decisión o fallo del tribunal. Código de Procedimiento Civil de la Federación de Rusia" de 14 de noviembre de 2002 N 138-FZ (adoptado por la Duma Estatal de la Asamblea Federal de la Federación de Rusia el 23 de octubre de 2002) Art. 86.

La prestación de atención psiquiátrica en Rusia está regulada Ley de la Federación de Rusia "sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos durante su prestación"

Dispensarios psiconeurológicos (PND) se organizan en aquellas ciudades donde el tamaño de la población permite la asignación de cinco o más puestos médicos. En otros casos, las funciones de un dispensario psiconeurológico las desempeña el consultorio de un psiquiatra, que forma parte de la clínica del distrito.

Las funciones de un dispensario u oficina incluyen:

• higiene mental y prevención de trastornos mentales,

• identificación oportuna de pacientes con trastornos mentales,

• tratamiento de enfermedades mentales,

• examen médico de los pacientes,

• prestación de asistencia social, incluida asistencia jurídica, a los pacientes
  

• realizar actividades de rehabilitación

La identificación de los pacientes con enfermedades mentales se lleva a cabo de conformidad con la "Ley de Atención Psiquiátrica": cuando el propio ciudadano solicita ayuda psiquiátrica o cuando las personas que lo rodean, las fuerzas del orden, las administraciones de distrito, las organizaciones de seguridad social solicitan un examen psiquiátrico, así como así como durante los exámenes preventivos (llamada al servicio militar, obtención de derechos, licencias de armas, al ingresar al trabajo en determinadas profesiones, etc.), consultas con un psiquiatra en hospitales multidisciplinarios, durante los exámenes, etc.