Qué se aplica a la atención general del paciente. Atención general de pacientes quirúrgicos.
Durante el tratamiento de cualquier enfermedad se le da gran importancia al cuidado del paciente.
La posición del paciente en la cama depende en gran medida de la gravedad y la naturaleza de la enfermedad. En los casos en que el paciente puede levantarse de la cama, caminar y sentarse de forma independiente, su posición se denomina activa. La posición de un paciente que no puede moverse, girar, levantar la cabeza y los brazos se llama pasiva. La posición que el paciente adopta por su cuenta, intentando aliviar su sufrimiento, se denomina forzada. En cualquier caso, independientemente de la posición en la que se encuentre el paciente hospitalizado, éste pasa la mayor parte del tiempo en cama, por lo que la comodidad de la cama juega un papel importante en el bienestar y la recuperación del paciente.
Posición del paciente en la cama.
El paciente de la sala se acuesta en la cama. Es deseable que esté hecho de un material que sea fácil de lavar y manipular y que tenga un tamaño suficiente.
Las camas de la sala deben estar separadas por al menos 1,5 m y con la cabecera pegada a la pared. Es mejor si la sala tiene camas funcionales que constan de tres secciones móviles, cuya posición se puede cambiar mediante dispositivos o manijas especiales, lo que le permite darle al paciente la posición más cómoda. La malla de la cama debe estar bien estirada y tener una superficie plana. Sobre él se coloca un colchón sin protuberancias ni depresiones. Cuidar a los pacientes será más conveniente si utiliza un colchón que consta de partes separadas, cada una de las cuales puede reemplazarse según sea necesario.
¡Está estrictamente prohibido colocar al paciente en sillas u otros equipos auxiliares!
Para los pacientes que sufren de incontinencia urinaria y fecal, se coloca un hule en todo el ancho de la funda del colchón para evitar la contaminación del colchón. La funda del colchón se cubre con una sábana, cuyos bordes deben quedar metidos debajo del colchón para que no se enrolle ni se amontone. Las almohadas se colocan de modo que la almohada inferior (de plumas) quede paralela a la longitud de la cama y sobresalga ligeramente de debajo de la almohada superior (de abajo), que debe descansar contra la cabecera. Se colocan fundas de almohada blancas sobre las almohadas. Las personas alérgicas a las plumas y al plumón reciben almohadas de espuma (o algodón). Para cubrir al paciente se utilizan mantas de franela o lana colocadas en una funda nórdica según la temporada.
En ausencia de una cama funcional, se utilizan reposacabezas especiales para darle al paciente una posición semisentada y se coloca un tope en las piernas para que el paciente no se resbale del reposacabezas.
La cama del paciente debe cambiarse periódicamente (por la mañana y por la noche) (se alisan las sábanas, las mantas y se esponjan las almohadas). Si no se puede voltear al paciente, se utilizan dispositivos especiales para poner la superficie de la cama en orden adecuado.
Cerca de la cama del paciente hay una mesita de noche o mesita de noche, cuya altura debe corresponder a la altura de la cama. Para los pacientes gravemente enfermos, se utilizan mesitas de noche especiales ubicadas encima de la cama, lo que hace que comer sea conveniente.
Además de las camas, la habitación debe tener sillas para cada cama, una mesa y una percha, un termómetro que indique la temperatura del aire y un cesto de basura colgado junto a la puerta.
La ventilación de las habitaciones depende de la temporada. En verano, las ventanas con mosquiteros están abiertas las 24 horas; en invierno, las rejillas de ventilación o los travesaños se abren 3 o 4 veces al día durante 15 a 20 minutos. Es necesario asegurarse de que no queden borradores.
Para un tratamiento exitoso, es de gran importancia que el paciente cumpla con la higiene personal, incluido el cambio oportuno de cama y ropa interior, el cuidado de la piel, los ojos, la cavidad bucal y el cabello. Debe recordarse: cuanto más enfermo está el paciente, más difícil es cuidarlo y realizar cualquier manipulación.
Protección de la piel
Se debe lavar diariamente la cara, el cuello y la parte superior del cuerpo. Si el paciente está en reposo estricto en cama, la enfermera lo lava con una esponja o un hisopo de algodón. Las manos deben lavarse por la mañana, antes de comer y a medida que se ensucian a lo largo del día. Los pies deben lavarse diariamente por la noche con agua tibia y jabón. Un paciente en reposo en cama debe lavarse los pies 2-3 veces por semana, colocando un recipiente sobre la cama.
Se debe prestar especial atención al área perineal: lavar a los pacientes, ya que la acumulación de orina y heces puede provocar una violación de la integridad de la piel. El lavado se realiza con una solución tibia débil (30-35 °C) de permanganato de potasio u otro desinfectante. También puede utilizar decocciones e infusiones asépticas para mantener limpia la zona de la ingle y prevenir complicaciones inflamatorias purulentas. Para lavar se utiliza una jarra, unas pinzas y bolitas de algodón esterilizadas.
Lavar a las mujeres. Al lavarse, la mujer debe acostarse boca arriba, doblar las rodillas y abrir ligeramente las caderas. Se coloca una cuña debajo del área de las nalgas. Tome una jarra con una solución desinfectante tibia en la mano izquierda y vierta agua sobre los genitales externos, y con un hisopo de algodón sujeto con unas pinzas, trate la piel en la dirección desde los genitales hasta el ano (de arriba a abajo). Después de esto, limpie la piel con un hisopo de algodón seco en la misma dirección.
Hombres que lavan. Con el paciente en una posición similar, se vierte agua de una jarra sobre los pliegues inguinales y el perineo. Secar la piel se realiza en la misma dirección. Después de secar la piel, lubríquela con aceite de vaselina para prevenir la dermatitis del pañal.
Cuidado del cabello
Los pacientes que están hospitalizados deben lavarse el cabello semanalmente con agua tibia y jabón. En los casos en que al paciente se le prescribe reposo en cama, el lavado del cabello se realiza en la cama. Después del lavado, el cabello se seca y se peina. Para facilitar este proceso, el cabello se divide por la mitad y se peinan los mechones individuales, comenzando por las puntas.
Cuidado bucal
El cuidado general se realiza diariamente (mañana y noche) cepillándose los dientes con un cepillo de dientes. En el caso de pacientes gravemente enfermos, la enfermera debe limpiarse la boca después de cada comida. Con unas pinzas o una pinza, toma un algodón empapado en una solución de bórax al 0,5%, utiliza una espátula para quitar la mejilla y limpia todos los dientes, encías, lengua y mucosa oral con el algodón. Para prevenir los labios secos y las grietas en las comisuras de la boca, lubrique los labios con vaselina varias veces al día.
La enfermera también controla las fosas nasales; respirar libremente por la nariz evita que la mucosa de la boca se seque. Si se forman costras secas en la nariz, es necesario insertar una turunda de gasa humedecida con vaselina en las fosas nasales durante 5 a 10 minutos, o gotear 1 o 2 gotas de agua tibia.
42. Principios generales de atención al paciente (actividades básicas para la atención general del paciente). Administración de medicamentos. Complicaciones.
La organización de la atención depende del lugar donde se encuentre el paciente (en casa o en un hospital). Todos los trabajadores médicos, así como los familiares y amigos del paciente (especialmente si el paciente está en casa) deben participar activamente en la organización de la atención al paciente. El médico organiza la atención del paciente, independientemente de dónde se encuentre (en el hospital es el médico tratante, en casa, el médico local). Es el médico quien da instrucciones respecto al régimen de actividad física del paciente, nutrición, prescribe medicamentos, etc. El médico monitorea la condición del paciente, el progreso y los resultados del tratamiento, monitoreando constantemente la exactitud y puntualidad del tratamiento y los procedimientos de diagnóstico necesarios.
El papel decisivo en la atención al paciente corresponde al personal de enfermería. La enfermera realiza las prescripciones del médico (inyecciones, apósitos, emplastos de mostaza, etc.) independientemente de si el paciente se encuentra en casa o en el hospital. Ciertas manipulaciones de la atención general al paciente en un hospital las realiza personal médico subalterno, es decir, enfermeras (limpieza del local, provisión de orinal o bolsa de orina al paciente, etc.).
Características de la atención general a los pacientes en un hospital. Una característica del tratamiento hospitalario es la presencia constante de un gran grupo de personas en una habitación las 24 horas. Esto exige que los pacientes y sus seres queridos cumplan con el reglamento interno del hospital, el régimen sanitario y epidemiológico y el régimen médico y de protección.
El cumplimiento de las normas del régimen comienza en el departamento de admisiones hospitalarias, donde, si es necesario, se higieniza al paciente y se le pone ropa hospitalaria (pijama, bata). En el departamento de admisión, el paciente y sus familiares pueden familiarizarse con las normas internas del hospital: horarios para que los pacientes duerman, se levanten, desayunen, visiten al médico, visiten a sus familiares, etc. Los familiares del paciente pueden familiarizarse con la lista de productos que se pueden administrar a los pacientes.
Una de las tareas más importantes de la atención general del paciente es la creación y provisión de un régimen terapéutico y protector en el hospital.
El régimen terapéutico y protector se refiere a medidas que tienen como objetivo garantizar el máximo descanso físico y mental de los pacientes. El régimen terapéutico y de protección está garantizado por el reglamento interno del hospital, el cumplimiento del régimen prescrito de actividad física y una actitud cuidadosa hacia la personalidad del paciente.
El régimen sanitario e higiénico es un conjunto de medidas destinadas a prevenir la aparición y propagación de infecciones dentro del hospital. Estas medidas incluyen el tratamiento sanitario de los pacientes al ingresar al hospital, el cambio regular de ropa interior y de cama, la medición de la temperatura corporal del paciente al ingreso y diariamente durante la estadía del paciente en el hospital, la desinfección y la esterilización.
Características de la atención general a los pacientes a domicilio. La organización de la atención a un paciente en casa tiene sus propias características, ya que la mayor parte del tiempo del día no lo dedican los trabajadores médicos, sino los familiares del paciente. Es especialmente importante organizar adecuadamente la atención de una persona enferma de larga duración en el hogar.
La organización de la atención suele estar dirigida por un terapeuta local. Las manipulaciones asistenciales las realizan la enfermera local, los familiares y amigos del paciente bajo la dirección del médico local y la enfermera local. El médico, como en un hospital, prescribe un régimen, una dieta y medicamentos al paciente.
Es aconsejable que el paciente esté en una habitación separada. Si esto no es posible, entonces es necesario separar con una mampara la parte de la habitación donde se encuentra el paciente. La cama del paciente debe ubicarse cerca de una ventana, pero no en una corriente de aire, ya que la habitación debe ventilarse varias veces al día. Es recomendable que el paciente vea la puerta. La habitación no debe tener cosas innecesarias, pero sí debe ser acogedora. Es necesario realizar una limpieza húmeda de la habitación a diario. Al menos dos veces al día es necesario ventilar la habitación donde se encuentra el paciente. Si no se puede sacar al paciente de la habitación durante la ventilación, se deberá cubrir al paciente.
Un aspecto esencial del cuidado es la preparación adecuada de la cama. Primero, se coloca sobre la cama un colchón con una funda de hule, luego una ropa de cama de franela y encima una sábana. Se coloca un hule sobre la sábana y encima del hule se colocan pañales para cambiar según sea necesario. Encima se coloca una almohada y una manta.
Es recomendable colocar una pequeña alfombra cerca de la cama. Debajo de la cama, sobre un soporte, debe haber (si al paciente se le asigna reposo en cama) una cuña y una bolsa de orina.
Los familiares y amigos del paciente deben aprender cómo cuidarlo (o invitar a una enfermera capacitada).
Dependiendo del mecanismo de acción de los fármacos, la vía de administración de los fármacos puede ser diferente: a través del tracto digestivo, inyecciones, tópicamente, etc.
Cuando un paciente usa medicamentos, se deben recordar una serie de reglas. Los medicamentos se toman únicamente según lo prescrito por un médico.
Para tomar una tableta, el paciente debe colocarla en la raíz de la lengua y beberla con agua (a veces se recomienda masticar la tableta antes de usarla). Los polvos antes de tomarlos se deben verter en la raíz de la lengua y lavar con agua o diluir el polvo antes de tomarlo en agua. Las grageas, cápsulas y pastillas se toman sin cambios. Las tinturas de alcohol se prescriben en gotas y las gotas se cuentan con un gotero especial en la tapa del frasco o con una pipeta normal.
Los ungüentos se utilizan de varias maneras, pero siempre se debe lavar la piel antes de frotar el ungüento.
El paciente debe tomar los medicamentos recetados antes de las comidas 15 minutos antes de las comidas. Los medicamentos recetados después de las comidas deben tomarse 15 minutos después de comer. Los medicamentos recetados al paciente con el estómago vacío deben tomarse por la mañana entre 20 y 60 minutos antes del desayuno.
El paciente debe tomar pastillas para dormir 30 minutos antes de acostarse.
No se pueden cancelar ni sustituir algunos medicamentos por otros sin prescripción médica.
Los medicamentos deben almacenarse fuera del alcance de los niños. No almacene medicamentos sin etiquetas o con fechas de vencimiento vencidas (dichos medicamentos deben desecharse). No se pueden cambiar los envases de los medicamentos, ni sustituir ni corregir las etiquetas de los medicamentos.
Los medicamentos deben almacenarse de tal manera que pueda encontrar rápidamente el medicamento que necesita. Los medicamentos perecederos deben guardarse en el frigorífico, en un estante separado de los alimentos. Los polvos y tabletas que hayan cambiado de color no son aptos para el consumo.
En un hospital, la forma óptima de distribuir medicamentos es distribuirlos directamente al lado de la cama del paciente de acuerdo con la hoja de prescripción, y el paciente debe tomar el medicamento en presencia de una enfermera.
Existen las siguientes formas de introducir drogas en el cuerpo:
enteral (es decir, a través del tracto gastrointestinal): a través de la boca, debajo de la lengua, a través del recto. Para tomar el medicamento, debe colocar la tableta o el polvo en la raíz de la lengua y beberlo con una pequeña cantidad de agua (primero puede masticar la tableta; las grageas, cápsulas y tabletas se toman sin cambios). Los medicamentos se administran por vía rectal en forma de enemas, supositorios, para uso externo en forma de compresas, lociones, polvos, ungüentos, emulsiones, purés, etc. (todos estos productos deben aplicarse sobre la superficie de la piel con las manos limpias);
parenteral (es decir, sin pasar por el tracto digestivo), varias inyecciones (subcutáneas, intramusculares, intravenosas), así como infusiones intravenosas por goteo.
También es posible administrar medicamentos en forma de inhalaciones (generalmente en el tratamiento de enfermedades del tracto respiratorio superior).
Es importante conocer los problemas que surgen en los pacientes de larga duración para, por un lado, prevenirlos a tiempo y, por otro, contribuir a su pronta resolución. Para algunas enfermedades y afecciones, la prevención oportuna de las complicaciones que surgen de una estancia prolongada significa volver a la vida normal después de la enfermedad.
Hablando de los problemas de los pacientes de larga duración, también conviene recordar la prevención, pero teniendo en cuenta que todas las medidas preventivas deben acordarse con un médico. Todos los problemas pueden abordarse mediante sistemas de soporte vital.
Sistema respiratorio. Una estancia prolongada en cama provoca la acumulación de esputo en los bronquios, que se vuelve muy viscoso y difícil de expulsar. La neumonía ocurre con mucha frecuencia. Esta neumonía puede denominarse hiperestática o hipodinámica, es decir, su causa es mucho reposo o poco movimiento. ¿Como lidiar con? Lo más importante es el masaje en el pecho, el ejercicio físico y la toma de anticoagulantes, que pueden ser tanto medicinales como caseros: leche con Borjomi, miel, leche con mantequilla, etc.
Es especialmente importante solucionar este problema en las personas mayores, por lo que la prevención de la neumonía debe iniciarse de forma muy activa desde el primer día después de que una persona enferma, prácticamente desde las primeras horas.
Buques. Una de las complicaciones derivadas de una larga estancia en cama es la trombosis y la tromboflebitis, es decir, la formación de coágulos de sangre en las venas, a menudo acompañada de inflamación de las paredes de las venas, principalmente en las extremidades inferiores. Esto sucede porque una persona permanece inmóvil durante mucho tiempo, los vasos se comprimen y la sangre se estanca, lo que conduce a la formación de coágulos de sangre y a la inflamación de las paredes de las venas. La causa puede ser no sólo la inmovilidad, sino también la posición tensa de las extremidades. Si colocamos las piernas de manera incómoda, estarán en un estado tenso, no en un estado relajado. Esto hace que el músculo se contraiga, mantiene los vasos sanguíneos contraídos y reduce el flujo sanguíneo. La siguiente complicación que puede surgir en relación con los vasos sanguíneos es el colapso ortostático. Cuando una persona permanece acostada durante mucho tiempo y luego, por prescripción médica o por motivos de salud, se ve obligada a levantarse sin preparación, lo más frecuente es que experimente un colapso ortostático, cuando la presión arterial cae bruscamente al pasar de la posición horizontal a la vertical. La persona enferma, palidece y, lo más importante, se asusta. Si al día siguiente o una semana intentas volver a criar a un paciente así, recordará lo mal que se sintió y es muy difícil convencerlo de que todo estará bien. Por lo tanto, antes de levantar a una persona, levantar la cabecera de la cama o sentarla, debe averiguar cuánto tiempo ha estado acostado en la cama y si vale la pena hacerlo ahora, porque definitivamente debe prepararse para levantar con ejercicios fisicos. Si los vasos no están listos, provocarás un colapso ortostático en el paciente. Y la tercera complicación es, por supuesto, el desmayo. El colapso ortostático a veces va acompañado de pérdida del conocimiento; el desmayo es siempre una pérdida del conocimiento. Esto causa una impresión aún más fuerte en el paciente; su rehabilitación sin eliminar un impacto psicológico tan desagradable será muy difícil.
Cobertura de piel. La piel sufre mucho porque una persona permanece mucho tiempo tumbada y, en primer lugar, estamos hablando de escaras. La piel de la persona se comprime bajo el peso del paciente, lo que se ve agravado por su inmovilidad. Este problema puede aparecer en enfermedades graves después de sólo 4 horas, por lo que basta con permanecer sentado unas pocas horas y la persona puede desarrollar escaras. La piel también puede sufrir el roce de la ropa interior. Además, una persona que está acostada en la cama suele estar cubierta con una manta; la mala ventilación contribuye a la aparición de dermatitis del pañal. Debido a que debajo de la manta es difícil notar si el paciente ha orinado o no, si está mojado o seco, con el tiempo puede aparecer maceración: irritación de la piel debido a la humedad y las partículas sólidas contenidas en la orina. Como lidiar con esto? En primer lugar, lo más importante es cambiar la ropa interior y de cama con mucha frecuencia, girar al paciente con la mayor frecuencia posible y, lo mejor, si es posible, sentarlo al menos un rato. Sentarse le da a la persona una mayor libertad de movimiento, actividad y promueve la recuperación. Si cuida a un paciente individualmente en casa, entonces este problema no es tan insuperable. Lo más difícil es brindar la atención adecuada a los pacientes en un hospital. Al elegir entre los pacientes a aquellos que pueden sentarse sin su ayuda, debe hacerlos sentar al menos por un tiempo, teniendo luego la oportunidad de cuidar a otros pacientes.
Sistema musculoesquelético. Las articulaciones y los músculos también sufren algunos cambios cuando una persona se acuesta. Desde una posición estacionaria y tensa, las articulaciones comienzan a "osificarse". La primera etapa es la formación de contracturas, es decir, una disminución en la amplitud del movimiento, la segunda es la anquilosis, cuando la articulación está completamente inmovilizada en la posición en la que está acostumbrada a estar y es casi imposible cambiar su amplitud. y restaurar el movimiento.
Además, debes prestar atención al pie. En posición supina, el pie, por regla general, se hunde un poco, está en un estado relajado, y si no se preocupa por su posición fisiológica, incluso cuando una persona puede levantarse, un pie caído y relajado interferirá con caminando. En neurología femenina tuvimos el siguiente caso: una mujer joven estuvo mucho tiempo en cama después de un derrame cerebral en el lado derecho, no cuidamos su pierna a tiempo. Y cuando finalmente pudo caminar casi de forma independiente, este pie caído la molestó muchísimo, constantemente se aferraba a todo, la arrastraba y no le permitía caminar con normalidad. Nos obligaron a vendar el pie con una venda, pero aún así ya estaba relajado.
Huesos. Con el tiempo, permanecer acostado durante mucho tiempo provoca osteoporosis, es decir, adelgazamiento del tejido óseo y disminución de la formación de plaquetas, células que participan activamente en el sistema inmunológico y de coagulación sanguínea. Con poco movimiento, no importa cuánto calcio consuma una persona, no producirá el resultado deseado. El calcio es absorbido por los huesos sólo durante el trabajo muscular activo. Es muy importante controlar el peso corporal de los pacientes susceptibles a la osteoporosis. Por tanto, la prevención de la osteoporosis consiste no sólo en una nutrición adecuada, sino también en la actividad física obligatoria.
Sistema urinario. Estar acostado durante mucho tiempo aumenta la liberación de calcio. Si una persona no se mueve activamente, entonces el calcio, tanto obtenido de los alimentos como contenido en los huesos, comienza a excretarse del cuerpo. El calcio se libera a través de la orina, es decir, por los riñones. La posición fisiológica (acostado) contribuye al hecho de que el calcio se deposita en la vejiga, primero en forma de "arena" y luego en forma de piedras, por lo que los pacientes de larga duración comienzan a sufrir urolitiasis con el tiempo.
Hay factores que contribuyen a los problemas urinarios. A veces, la incontinencia urinaria va precedida de una micción frecuente. Con el tiempo, las personas, especialmente las personas mayores, de repente "de la nada" desarrollan incontinencia urinaria, que no es un trastorno funcional. Esto puede deberse a dos razones. Debido a la posición acostada del paciente, en primer lugar, se irrita una gran superficie de la vejiga y, en segundo lugar, se redistribuye el líquido, la carga sobre el corazón aumenta en un 20%, como resultado de lo cual el cuerpo intenta expulsar el exceso de líquido a través de la orina. . Cuando una persona trabaja activamente, parte de su líquido sale a través de la sudoración, la respiración, etc., pero en un paciente postrado en cama, el agua se libera principalmente a través de la vejiga. En un hospital, con una grave escasez de personal médico, lo más importante es brindar a los pacientes la oportunidad de aprender a utilizar diversos objetos para que la micción no se produzca en la cama, sino en algún tipo de recipiente.
Las personas que dependen de otros para recibir atención a menudo experimentan molestias, lo que puede provocar otra complicación: la retención urinaria. A menudo, una persona no puede orinar por sí sola, porque tanto una posición incómoda como la imposibilidad de utilizar un recipiente o un pato, todo esto provoca una retención urinaria aguda. Sin embargo, todos estos problemas se pueden solucionar, especialmente si se conocen de antemano. Se cree que los hombres sufren más trastornos urinarios.
La incontinencia urinaria, por sí sola, puede provocar la formación y el aumento de escaras; este es uno de los factores más poderosos. La incontinencia urinaria no provoca la formación de escaras, pero contribuye en gran medida a ello. Necesitamos recordar esto. Sucede que, una vez orinado en la cama, el paciente comienza a sufrir fuertes irritaciones cutáneas en la zona de las nalgas, muslos, etc.
La incontinencia urinaria es un problema que muy a menudo esperan los propios trabajadores sanitarios, especialmente las enfermeras. Parece que si una persona mayor ingresa en la sala con algún deterioro de la conciencia, se pueden esperar problemas de incontinencia. Esta psicología de espera es muy dañina y debe eliminarse.
Tracto gastrointestinal. A los pocos días de permanecer en cama, aparecen pequeñas alteraciones digestivas. Apetito perdido. Al principio, el paciente puede experimentar estreñimiento y posteriormente estreñimiento, intercalado con diarrea. En casa, todos los alimentos que se sirvan al paciente deben ser frescos. Siempre debes probarlos tú mismo primero. Esta regla está escrita incluso en los manuales del siglo pasado para enfermeras.
Los factores que contribuyen a diversas alteraciones en la actividad del tracto gastrointestinal son, por supuesto, la posición supina, la inmovilidad, el uso constante de una cuña, las condiciones incómodas y la falta de carga muscular activa, que aumenta el tono intestinal.
Sistema nervioso. El primer problema aquí es el insomnio. Los pacientes que han estado en la sala durante uno o dos días inmediatamente ven perturbado su sueño. Comienzan a pedir sedantes, pastillas para dormir, etc. Para prevenir el insomnio, lo más importante es involucrar a la persona tanto como sea posible durante el día, para que esté ocupada con diversos procedimientos médicos, autocuidados, comunicación, es decir. , para mantenerlo despierto. Si no fue posible hacer frente al insomnio de esta manera, puede, con el permiso de un médico, recurrir a decocciones, mezclas, etc. calmantes, pero no a pastillas fuertes, ya que las pastillas para dormir tienen un efecto muy grave en el cerebro. , lo que puede provocar alteraciones de la conciencia en las personas mayores.
Por otra parte, cabe decir de los pacientes que ya padecen una enfermedad del sistema nervioso central o periférico, por ejemplo, esclerosis múltiple o cualquier daño a la médula espinal, etc. Si una persona, por alguna razón, se ve obligada a acostarse en la cama, entonces su capacidad para llevar un estilo de vida activo disminuye. Incluso una enfermedad de corta duración afecta el funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo. Y en personas que padecen enfermedades del sistema nervioso, este período aumenta de tres a cuatro veces. Por ejemplo, si un paciente con esclerosis múltiple se ve obligado a acostarse debido a una pierna rota, su período de recuperación es muy largo. Se necesita un mes entero de diversos procedimientos fisioterapéuticos para que una persona aprenda a caminar nuevamente y vuelva al estilo de vida que llevaba anteriormente. Por lo tanto, si los pacientes con una enfermedad del sistema nervioso están acostados durante mucho tiempo, es necesario realizar gimnasia y masajes de manera especialmente intensiva para luego poder volver a un estilo de vida normal.
Audiencia. Cuando las personas ingresan en el hospital, a menudo experimentan diversas deficiencias auditivas, a menudo progresivas, especialmente en las personas mayores. Nuestros colegas extranjeros señalan que esto se debe al hecho de que el hospital tiene habitaciones muy grandes, y donde hay habitaciones grandes hay eco, y donde hay eco, la audición se tensa constantemente y se debilita con el tiempo.
Las enfermeras a menudo no comprenden que una persona requiere tal gasto de fuerza para superar el dolor que para distinguir las palabras que le dirigen el personal médico o las personas que lo rodean, se requiere un esfuerzo adicional, más allá de sus capacidades. Para estos casos se pueden dar recomendaciones sencillas. Necesitas hablar con una persona del mismo nivel. En los hospitales, en particular, y tal vez en casa, las enfermeras se acostumbran a "flotar" sobre la cama del paciente, y hablar con la persona que está encima es muy difícil, surge una depresión psicológica: el paciente ya no comprende lo que se le dice. Por lo tanto, cuando se comunica con un paciente, es mejor sentarse en una silla o en el borde de la cama, para estar al mismo nivel que él. Es imperativo ver los ojos del paciente para determinar si le comprende o no. También es importante que el paciente pueda ver tus labios, así le resultará más fácil entender lo que estás diciendo. Si se comunica en una habitación realmente grande, entonces existe otra técnica: no hable en medio de esta gran sala o habitación, sino en algún rincón, donde hay menos eco y el sonido es más claro.
Otro grupo de pacientes son los que llevan audífonos. Cuando una persona enferma, puede olvidarse de su audífono y esto, por supuesto, complicará su comunicación con otras personas. Además, tenga en cuenta que los audífonos funcionan con pilas; la batería puede agotarse y el audífono no funcionará. Hay otro problema relacionado con la audición. Cuando nos comunicamos con una persona, sin saber que no nos escucha, su comportamiento a veces nos parece muy extraño. Sonríe cuando le preguntan sobre algo serio, cuando no hay necesidad de sonreír en absoluto. Y nos parece que la persona está un poco “fuera de sí”. Entonces, primero debe controlar su audición, visión y habla. Y solo si resulta que la audición, la visión y el habla son normales, entonces podemos hablar de trastornos mentales.
El cuidado general adecuado de un paciente es uno de los factores más importantes que influyen en su pronta recuperación. Llevando a cabo un conjunto de medidas encaminadas a recuperar y mantener las fuerzas del paciente, es posible prevenir posibles complicaciones y devolverle rápidamente una vida plena. La atención general de los pacientes en la clínica de terapia la llevan a cabo enfermeras que brindan apoyo tanto físico como psicosocial. Es por ello que el concepto de “cuidados generales” es sinónimo del concepto de “enfermería”.
Fundamentos de enfermería general
La dificultad de la atención es que cada paciente es individual, tiene sus propios hábitos y carácter. En ocasiones el paciente no es capaz de pensar con claridad y ser consciente de sus acciones y acciones. Esto requiere que el cuidador tenga habilidades como paciencia, vigilancia, compasión y la capacidad de pensar con claridad en una situación inusual.
La enfermería terapéutica general es necesaria para todos los pacientes, independientemente del tipo de enfermedad que padezcan. Por regla general, se trata de satisfacer las necesidades naturales del cuerpo: el paciente necesita comida, bebida e higiene personal. Es muy importante ayudar al paciente a volverse activo. Un ejercicio ligero en la cama o una caminata corta tendrán un efecto positivo en la salud física y mental de una persona. No menos importantes son las condiciones en las que permanece el paciente: silencio, ropa limpia, respeto por uno mismo y sus necesidades.
Reglas básicas
Existen varias reglas generales para el cuidado de los pacientes. Más sobre ellos más adelante.
En primer lugar, la atención brindada al paciente debe depender de las instrucciones del médico tratante. Es posible que el paciente no pueda levantarse de la cama o que no tenga limitaciones importantes de movimiento. Tal o cual régimen prescrito por el médico determina la cantidad de atención necesaria. Sin embargo, es necesario incluso para aquellos que saben cuidar de sí mismos.
Lo ideal es que los pacientes estén en una habitación luminosa, aislada del ruido y con corriente de aire fresco. Incluso comodidades tan básicas como una temperatura agradable, silencio, mucha luz y aire limpio tienen un efecto beneficioso para el organismo, independientemente del tipo de enfermedad.
La limpieza es la clave de la salud. La habitación en la que se encuentra el paciente debe limpiarse al menos dos veces al día para evitar la acumulación de polvo. También se debe mantener limpia la ropa de cama y la ropa interior del paciente. Debe cambiarse para no crear dolor y estrés innecesarios para el paciente.
Es necesario lavarse todas las mañanas y todas las noches. Si no hay restricciones por parte del médico, el paciente puede lavarse en la ducha o en el baño. Los pacientes postrados en cama deben limpiarse diariamente con hisopos húmedos, prestando especial atención a los lugares donde suele aparecer la dermatitis del pañal: axilas, ingles, pliegues de la piel.
Un organismo agotado por una enfermedad necesita un suministro constante de nutrientes. Las proteínas, grasas, carbohidratos y vitaminas deben suministrarse al mismo tiempo en cantidades equilibradas, ya que es necesario seguir una dieta. Muchas enfermedades requieren una dieta especial o una dieta especial recetada por un médico.
Otra regla importante es controlar el estado del paciente. El médico debe estar atento a los cambios que se producen en el paciente: bienestar, actividad, estado psicoemocional, color de la secreción natural. La identificación oportuna de las desviaciones permitirá eliminarlas más rápidamente, evitando el desarrollo de complicaciones.
ayuda psicologica
Otro principio general del cuidado de una persona enferma requiere conocimientos no sólo de medicina, sino también de psicología: la enfermedad es estrés y las personas la toleran de diferentes maneras, volviéndose a veces caprichosas e irritables o retraídas e insociables. El estado emocional juega un papel importante en el proceso de recuperación, por lo que los cuidadores deben cumplir con la ética médica: respeto por el paciente, interés en una pronta recuperación. Un diálogo adecuadamente estructurado y una buena actitud ayudarán a que el paciente esté de buen humor.
¿Qué es un hospital?
La atención al paciente se brinda en un entorno hospitalario. Un hospital es una institución médica en la que los pacientes permanecen durante mucho tiempo, cuenta con todas las condiciones necesarias para ello.
tipos de hospitales
Normalmente, se distinguen los siguientes tipos de hospitales:
- durante el día: le permite realizar procedimientos que no se pueden realizar en casa, pero que al mismo tiempo no requieren hospitalización prolongada;
- las 24 horas: necesario para el tratamiento bajo la supervisión constante de médicos;
- quirúrgico: destinado a la recuperación de pacientes después de la cirugía;
- en casa: creado en instituciones médicas para pacientes hospitalizados, cuyos médicos brindan toda la atención médica necesaria a un paciente en su hogar.
Perfiles hospitalarios
Los hospitales también difieren en su perfil dependiendo de las enfermedades en las que se especializan. De esto depende el nivel de calificación de los médicos y del personal médico, el equipamiento de la institución médica con todo lo necesario para realizar su tarea. Por perfil, en sentido amplio, los hospitales son de dos tipos:
- multidisciplinario: trabajar con varios tipos de enfermedades;
- de perfil único o especializado: dedicado al tratamiento y rehabilitación de pacientes con una determinada patología.
¿Qué tipos de departamentos de tratamiento existen?
Cada institución médica según su estructura se divide en departamentos, entre los cuales el principal es el médico. Los departamentos médicos también difieren en perfil: general y especializado. Los departamentos generales suelen brindar atención terapéutica y quirúrgica, mientras que los departamentos especializados trabajan con enfermedades de un sistema corporal específico. Además, existen departamentos de recepción y diagnóstico y un laboratorio.
Atención general y especializada: algoritmos de aplicación.
Las instituciones médicas para pacientes hospitalizados no sólo difieren en su especialización, sino también en los tipos de atención que brindan. Además de la atención general al paciente, también existe atención especializada destinada a pacientes con una enfermedad específica. Si el primero está diseñado para crear condiciones confortables y garantizar procesos vitales, el segundo está dirigido directamente al tratamiento de la enfermedad. Los trabajadores de la salud que atienden a un paciente deben tener una amplia gama de habilidades y conocimientos necesarios para la rehabilitación de la persona a su cargo.
La atención al paciente se realiza según un algoritmo claro. En primer lugar, se diagnostica un problema de salud y luego el cuidador determina qué necesidades el pupilo no puede satisfacer por sí solo y cuál es el grado de estas dificultades. En base a esto, se identifica la respuesta del paciente a su enfermedad y condición, y se realiza el llamado "diagnóstico de enfermería", que incluye una lista de los problemas fisiológicos y psicológicos existentes y potenciales del paciente asociados con la enfermedad.
La siguiente etapa es la planificación: se forma un objetivo y un plan de atención para cada problema. Dentro de los límites de sus fuerzas y competencias, el personal médico establece objetivos realistas y alcanzables a corto o largo plazo. Deben ser accesibles para que el paciente los entienda, presentados en un lenguaje sencillo sin términos complejos. Durante todo el tiempo de estancia en el hospital se brinda atención y se realizan los procedimientos especializados necesarios para la recuperación. Debido a que la condición del paciente es cambiante, es importante monitorear los cambios y hacer ajustes al plan desarrollado.
Un diagnóstico correcto y el tratamiento prescrito son sólo la mitad de la recuperación. El cumplimiento de las prescripciones del médico, el cumplimiento de las normas de higiene y nutrición y un entorno emocional favorable desempeñan un papel igualmente importante. La combinación de cuidados generales y especializados acelerará seriamente el proceso de recuperación de las fuerzas del paciente y evitará posibles complicaciones.
El cuidado incluye atender al paciente, crear las condiciones más favorables para su recuperación, aliviar el sufrimiento y prevenir complicaciones.
Una buena atención requiere no sólo conocimientos y habilidades, sino también sensibilidad, tacto y capacidad de ejercer una influencia psicológica para superar la mayor irritabilidad del paciente, el sentimiento de ansiedad que lo abruma, a veces incluso desesperanza, y distraerlo de una atención excesiva. a su enfermedad. Una actitud sobria, equilibrada y tranquila apoya al paciente y fortalece su voluntad de seguir todas las instrucciones médicas.
Está demostrado desde hace mucho tiempo que los rasgos de personalidad del paciente y su estado de ánimo psicológico influyen significativamente en el curso de la enfermedad y su resultado. Las personas tranquilas, equilibradas y capaces de gestionar sus sentimientos y afrontar las dificultades soportan la enfermedad con más valentía. A veces los débiles de espíritu se comportan de manera diferente, cayendo fácilmente en la desesperación. Quienes son más susceptibles a las enfermedades las toleran con más calma que quienes enferman por primera vez. Pero a menudo sucede que el paciente no sólo subestima la gravedad de su condición, sino que también niega la presencia de la enfermedad.
Los pacientes con enfermedades crónicas pueden experimentar profundos cambios mentales. Se encierran en sí mismos, sólo están interesados en ellos mismos, pueden volverse susceptibles, envidiosos, incluso odiadores, en otros casos, indiferentes, insensibles a todo. Algunos pacientes están tan abrumados por sus experiencias dolorosas que incluso empiezan a contar el tiempo desde el inicio de la enfermedad. Otros, desinteresadamente y con verdadera valentía, resisten una enfermedad grave.
La atención se divide en general y especial. El cuidado general es mantener el orden sanitario en la habitación donde se encuentra el paciente, cuidar su cómoda cama, ropa limpia, organización de comidas, asistencia para comer, ir al baño, funciones fisiológicas, etc., realizar todos los procedimientos médicos prescritos y citas para tomar medicamentos. así como un seguimiento continuo del bienestar y estado del paciente. La atención especial incluye características de la atención determinadas por las características específicas de una enfermedad o lesión en particular.
CUIDADO GENERAL
Su volumen depende del estado del paciente, según el cual el médico puede prescribir reposo en cama estricto (no se le permite sentarse), reposo en cama (puede moverse en la cama sin levantarse), reposo semi-cama (puede caminar alrededor de la habitación) y el llamado régimen general, cuando motor La actividad del paciente no está significativamente limitada.
Sin embargo, ni siquiera la posibilidad de un autocuidado completo libera a los seres queridos de cuidar al paciente y crear condiciones favorables para su recuperación.
La habitación donde se encuentre el paciente debe ser lo más luminosa posible, protegida del ruido y aislada. La abundancia de aire y luz, la temperatura óptima en la habitación tienen un efecto beneficioso sobre el organismo en caso de cualquier enfermedad.
Si no hay aire acondicionado, la habitación está ventilada. En la ciudad, el flujo de aire es preferible por la noche, porque... Durante el día está más contaminado con polvo y gases. Para proteger al paciente del flujo de aire frío durante la ventilación, se le cubre con una manta, se le cubre la cabeza con una toalla o pañuelo y se le deja la cara abierta.
En verano, las ventanas se pueden abrir las 24 horas del día, en invierno, los travesaños (ventanas) deben abrirse de 3 a 5 veces al día. Es inaceptable fumigar la habitación con agentes aromáticos en lugar de ventilación.
La temperatura del aire debe ser constante, entre 18 y 20° (es especialmente importante que la habitación no se enfríe por la mañana), la humedad relativa debe ser entre 30 y 60%. Para reducir la humedad, la habitación se ventila intensamente, para aumentarla, se colocan recipientes con agua en la habitación o se coloca un paño humedecido sobre los radiadores de calefacción. Es necesaria mucha luz natural; La intensidad de la luz se reduce sólo en caso de enfermedades oculares y algunas enfermedades del sistema nervioso. Es mejor cubrir las bombillas eléctricas con pantallas esmeriladas, por la noche dejar encendida solo la luz nocturna.
La limpieza debe realizarse al menos 2 veces al día: los marcos de las ventanas y los muebles se limpian con un paño húmedo, el piso se lava o se limpia con un cepillo envuelto en un paño húmedo. Las alfombras, cortinas y otros elementos donde se pueda acumular polvo deben retirarse preferiblemente o sacudirse o limpiarse frecuentemente con una aspiradora. Es necesario, si es posible, proteger al paciente del tráfico y del ruido de la calle, reducir el volumen de la televisión, la radio, etc.; Es recomendable mantener conversaciones en voz baja (pero no en un susurro, ya que el paciente puede interpretar esto como un intento de ocultar la gravedad de su enfermedad).
Es necesario cambiar la ropa de cama con habilidad, sin crear una posición incómoda para el paciente, sin provocar tensión muscular forzada ni dolor. Lo trasladan con cuidado al borde de la cama, la parte liberada de la sábana se enrolla como un vendaje sobre el cuerpo del paciente; en esta parte de la cama extienden una sábana limpia sobre la que lo trasladan.
Si al paciente se le prohíbe moverse incluso en la cama, se utilizan técnicas especiales para cambiar la ropa de cama. Los pliegues de una sábana limpia se enderezan cuidadosamente y sus bordes se fijan con imperdibles al colchón. Al cambiarle la camisa a un paciente gravemente enfermo, le ponen la mano debajo de la espalda, levantan la camisa hasta la nuca, la quitan de una mano y luego de la otra; si se lesiona un brazo, se suelta primero el sano.
Póngase la camisa, comenzando por el brazo adolorido, luego bájela por encima de la cabeza hasta el sacro, enderezando con cuidado los pliegues. Si el paciente no puede moverse en absoluto, utilice una camiseta interior.
Es necesario un baño diario por la mañana y por la noche para mantener limpia la piel del paciente. Está contaminada por secreciones de las glándulas sebáceas y sudoríparas, escamas córneas, microbios y polvo, y la piel del perineo está contaminada por secreciones de los órganos genitourinarios y los intestinos.
Si no hay contraindicaciones, el paciente, con el permiso del médico, se lava en un baño o ducha al menos una vez a la semana. Si no se permite el baño y la ducha, además del lavado, se limpia diariamente con un hisopo de algodón humedecido con agua hervida o eau de toilette, preferiblemente vodka o colonia. La cara, el cuello y la parte superior del cuerpo se lavan diariamente y las manos antes de cada comida. Durante el reposo estricto en cama, se lavan los pies al menos tres veces por semana, colocando para ello una palangana sobre la cama.
Las áreas axilares, los pliegues inguinales, los pliegues de piel debajo de las glándulas mamarias, especialmente en pacientes obesos con sudoración excesiva, se lavan y limpian regularmente con alcohol alcanfor, vodka o colonia para prevenir la dermatitis del pañal.
Las personas que están gravemente enfermas, agotadas y en cama durante mucho tiempo necesitan un cuidado de la piel especialmente cuidadoso. Esto ayuda a prevenir escaras en áreas expuestas a una presión prolongada.
Para ello, limpie la piel del sacro y la zona lumbar dos veces al día con alcohol alcanfor y coloque un círculo de goma envuelto en una funda de almohada limpia (pero no nueva) debajo del sacro; si el estado del paciente lo permite, cambie periódicamente su posición en la cama (gírelo con frecuencia). Si aparecen zonas de color rojo azulado en la piel del sacro, talones, zona occipital o escapular, debe informar inmediatamente a su médico.
El cabello se lava con agua tibia y jabón y se peina cuidadosamente, las uñas se cortan sistemáticamente. En pacientes que permanecen en reposo en cama durante mucho tiempo, a veces se forman gruesas capas queratinizadas en el lado plantar de los pies.
Se eliminan mientras se lavan los pies con piedra pómez y, a veces, con ungüentos exfoliantes especiales recetados por el médico.
Es necesario un cuidadoso cuidado bucal. Utilice un cepillo de dientes para limpiarse los dientes y la parte posterior de la lengua al menos dos veces al día; Después de cada comida, el paciente debe enjuagarse la boca. Para los pacientes gravemente enfermos, se limpian los dientes con un algodón empapado en una solución de bicarbonato de sodio al 0,5% o una solución ligeramente rosada de permanganato de potasio.
La cavidad bucal se lava con un globo de goma o un vaso para sorber con soluciones débiles de bicarbonato de sodio, bórax y permanganato de potasio. Para ello, se coloca al paciente en una posición con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante para que el líquido drene más fácilmente y no entre en las vías respiratorias, mientras se tira la comisura de la boca hacia atrás para una mejor salida.
Lávese los oídos regularmente con agua tibia y jabón. El cerumen se elimina cuidadosamente del canal auditivo con un hisopo de algodón, después de dejar caer unas gotas de una solución de peróxido de hidrógeno al 3% en el canal auditivo externo.
En este caso, la cabeza se inclina en la dirección opuesta y la aurícula se tira ligeramente hacia atrás y hacia arriba. No debes quitarte la cera de los oídos con cerillas, horquillas u objetos similares, porque... en este caso, se puede dañar accidentalmente el tímpano, así como el conducto auditivo externo, lo que puede provocar otitis externa.
En caso de secreción de los ojos, pestañas y párpados pegados (más común en niños), durante el baño de la mañana, enjuague cuidadosamente los ojos con agua tibia usando un hisopo de algodón. En caso de secreción nasal y formación de costras, se eliminan después de ablandarlas, para lo cual se instila en la nariz aceite de vaselina o glicerina; la nariz se limpia cuidadosamente con una mecha de algodón
La bacinilla se entrega al paciente limpia y desinfectada. Antes de usar, vierta un poco de agua. El vaso se coloca debajo de las nalgas, colocando la mano libre debajo del sacro y levantando al paciente de modo que el perineo quede por encima de la abertura del vaso, las deposiciones deben drenarse inmediatamente, el vaso debe lavarse minuciosamente con agua caliente y desinfectarse. con una solución al 3% de Lysol o cloramina. Después de defecar, se limpian el perineo y los pliegues de piel alrededor del ano.
La bolsa de orina se sirve bien lavada y tibia. Después de cada micción, se vierte la orina y se lava el urinario con una solución de permanganato de potasio o refresco. Las mujeres usan una cacerola para orinar.
En pacientes gravemente enfermos, la piel de los genitales y el ano debe lavarse después de cada defecación y micción. Para ello, es mejor utilizar dispositivos de enema (taza Esmarch con un tubo de goma y una punta con grifo). Se coloca una bacinilla debajo de las nalgas de la persona que está acostada boca arriba. Se dirige un chorro de agua o una solución rosa tenue de permanganato de potasio al perineo, mientras que al mismo tiempo se pasa un hisopo de algodón en dirección desde los genitales hasta el ano.
Con otro tampón, seque la piel perineal en la misma dirección. En casos de micción o defecación involuntaria, se debe reemplazar el hule y el forro del pañal (y, si es necesario, la cama y la ropa interior) lo más rápido posible y asegurarse de lavar los genitales, el perineo y la zona de los glúteos.
Principios básicos de nutrición: proporción correcta de proteínas, carbohidratos, grasas, sales minerales, vitaminas, régimen racional. La comida se toma a intervalos de 3 a 4 horas a las mismas horas. Se debe evitar una nutrición excesiva. Es irracional alimentar a pacientes gravemente enfermos con delicias y alimentos que contienen grasas. Para muchas enfermedades, el médico prescribe una dieta especial o recomienda una dieta individual, métodos de preparación de alimentos.
Se prescribe una dieta suave (exclusión de irritantes: químicos - especias, mecánicos - alimentos ricos y sólidos, térmicos - alimentos muy calientes o fríos), en primer lugar, para enfermedades del sistema digestivo, riñones, corazón y vasos sanguíneos, obesidad, diabetes.
Para una serie de enfermedades, se recomiendan comidas fraccionadas (porciones pequeñas y frecuentes). Sin embargo, para cada enfermedad, el médico tratante establece una dieta individual, que los cuidadores deben conocer bien.
Los pacientes postrados en cama, debilitados y con fiebre deben ser alimentados únicamente con alimentos recién preparados. Los platos preparados para uso futuro no son deseables.
A los pacientes gravemente enfermos se les da comida durante las horas en que su estado mejora. Alimentos triturados o triturados, con una cuchara en porciones pequeñas, bebidas y alimentos líquidos (caldo, gelatina, sopa en puré), con un vasito para sorber. El sueño diurno del paciente no debe interrumpirse para comer.
El seguimiento del estado del paciente es un elemento importante de la atención. El médico tratante debe estar informado de todos los cambios que se produzcan en el paciente. Preste atención a la psique: ¿hay alteraciones de la conciencia, desviaciones alarmantes en el comportamiento, cambios en la esfera emocional?
La posición del cuerpo del paciente puede ser activa, forzada, pasiva. Activo es la movilidad normal o suficiente del paciente; pasivo indica inmovilidad o baja movilidad. Algunas enfermedades se caracterizan por una posición forzada del paciente; por ejemplo, con las rodillas dobladas y las piernas acercadas al estómago, se reduce el dolor en quienes padecen determinadas enfermedades de los órganos abdominales; una posición sentada o medio sentada facilita la respiración en caso de asfixia.
En una serie de enfermedades, se observan espasmos convulsivos de ciertos grupos de músculos o ataques convulsivos generales, si ocurren, debe llamar a un médico. Preste atención a los cambios en el color de la piel, aumento o disminución de la temperatura corporal, aparición de erupciones cutáneas, picazón y expresión facial, que pueden indicar una mejora o deterioro de la afección. La palidez y el ligero color amarillento de la piel y las membranas mucosas visibles se detectan mejor a la luz del día.
Cuando se detecta una erupción en la piel, se debe prestar atención a su color, apariencia y naturaleza de su propagación. Los datos sobre cambios repentinos en el color de la orina y las heces del paciente pueden ser información valiosa para un médico. También es necesario controlar la tolerabilidad de los medicamentos y si se presentan erupciones cutáneas, picazón, ardor de lengua, náuseas o vómitos, se debe abstenerse de tomar el medicamento nuevamente hasta consultar a un médico.
Características del cuidado de pacientes ancianos y seniles.
Muchas enfermedades en las personas mayores avanzan de manera atípica, lenta, sin una reacción térmica pronunciada, con la adición de complicaciones graves que requieren un control especial.
Las personas mayores suelen mostrar una mayor sensibilidad a las alteraciones de la temperatura ambiente, la nutrición, los cambios en las condiciones de luz y sonido y a los medicamentos. Su susceptibilidad a infecciones y procesos inflamatorios requiere cuidados higiénicos especialmente cuidadosos.
La inestabilidad emocional, una ligera vulnerabilidad de la psique y, en caso de enfermedades vasculares del cerebro, una fuerte disminución de la memoria, la inteligencia, la autocrítica, el capricho, la impotencia y, a veces, el desorden, requieren especial atención y paciencia por parte de los seres queridos.
Teniendo en cuenta la tendencia de las personas mayores y mayores al estancamiento, acompañado de neumonía, se recomienda, dentro de límites aceptables, mantener la actividad (girar con más frecuencia, etc.).
A menudo, el médico intenta limitar el reposo en cama de estos pacientes y prescribe masajes y ejercicios de respiración. Todo esto debe hacerse, a pesar de que tales procedimientos y la reducción del período de reposo en cama a veces causan insatisfacción entre los pacientes.
En la interpretación generalmente aceptada, el cuidado es un conjunto de actividades que brindan atención integral a una persona, incluida la creación de condiciones y entorno óptimos para ella, la implementación de los procedimientos prescritos por el médico, lo que, a su vez, contribuye a una vida más cómoda. estado de salud del paciente y una recuperación más rápida.
Enfermería y sus principios básicos.
La atención se divide en subtipos especiales y generales, que, a su vez, tienen sus propias características.
Veamos cada subtipo por separado:
- Cuidado general. Este subtipo incluye responsabilidades de mantener las condiciones higiénicas del paciente, así como mantener la limpieza ideal de la habitación en la que se encuentra, organizar las comidas del paciente y realizar adecuadamente todos los procedimientos prescritos por el médico. Además, los cuidados generales implican ayudar al paciente con las actividades físicas, la alimentación y el uso del baño. Además, esto también incluye el seguimiento de la dinámica del estado del paciente y su bienestar.
- La atención especial suele estar asociada con las características específicas de un diagnóstico particular.
Vale la pena señalar que la atención no es una alternativa al tratamiento: es parte de un conjunto de medidas terapéuticas. Uno de los principales objetivos del cuidado de una persona enferma es mantener un ambiente psicológico y doméstico confortable en cada etapa del tratamiento.
¿Cómo se construye una atención adecuada?
La base de una atención adecuada a los pacientes puede denominarse régimen protector, que está diseñado para proteger y preservar la psique del paciente:
- eliminación de irritantes excesivos,
- garantizar la paz/tranquilidad,
- creando comodidad.
Cuando se completan todos estos componentes, el paciente se siente cómodo, tiene una actitud optimista y confianza en el resultado exitoso de la enfermedad.
Vale la pena señalar especialmente que la eficacia del cuidado de una persona enferma requiere no sólo ciertas habilidades, sino también una actitud compasiva. Después de todo, el sufrimiento físico y la enfermedad crean en una persona sentimientos de ansiedad, a menudo desesperanza, irritabilidad hacia el personal médico e incluso hacia los familiares. El tacto, la capacidad de apoyar a una persona durante este período difícil para él, una actitud sensible y atenta hacia él permitirá al paciente escapar de su situación dolorosa y sintonizarse con un estado de ánimo optimista. Es por eso que la atención es una de las secciones obligatorias de las actividades del personal médico. Si el paciente es tratado en casa, la atención la brindan sus familiares o el personal médico, previa consulta con el médico tratante.
Principios básicos de cuidado.
1. Habitación. Debe ser luminoso, espacioso y, a ser posible, aislado y protegido del ruido. Para cualquier enfermedad, la abundancia de luz, aire fresco y una temperatura agradable en la habitación donde se encuentra el paciente tendrán un efecto beneficioso para la persona. Por separado, vale la pena mencionar la luz: su potencia debe reducirse si en la habitación hay un paciente con una enfermedad oftalmológica o del sistema nervioso. Durante el día, las lámparas eléctricas deben cubrirse con una pantalla esmerilada y por la noche solo se pueden encender luces nocturnas u otros dispositivos de bajo calor.
2. Temperatura. El microclima óptimo en la habitación del paciente debe ser el siguiente: temperatura entre 18 y 20°, humedad del aire no superior al 30-60%. Es muy importante que la habitación no se enfríe por la mañana. Si el aire está demasiado seco, puedes poner un trapo humedecido sobre el radiador para aumentar la humedad, o colocar un recipiente con agua al lado. Para reducir la humedad en la habitación, es necesario ventilarla. En las condiciones de la ciudad, es mejor ventilar por la noche, ya que durante el día el aire de la ciudad está mucho más contaminado con polvo y gases. En otras condiciones, en verano, puede ventilar la habitación las 24 horas del día, pero en invierno, la ventilación no debe realizarse más de 3 a 5 veces al día. Para proteger al paciente del flujo de aire frío durante la ventilación, es necesario cubrirlo con una manta y su cabeza con una toalla o pañuelo (la cara está abierta). ¡En lugar de ventilación, es inaceptable fumigar la habitación con agentes aromatizantes!
3. Pureza. La habitación en la que se encuentre el paciente debe mantenerse limpia. Por tanto, la limpieza debe realizarse al menos dos veces al día. Los muebles, marcos de ventanas y puertas se deben limpiar con paños húmedos, el piso se debe lavar o limpiar con un cepillo envuelto en un paño húmedo. Los elementos en los que se puede acumular polvo (cortinas, alfombras) es mejor quitarlos o sacudirlos o aspirarlos con frecuencia. La habitación del paciente debe estar aislada de la calle, del tráfico y del ruido industrial. También se recomienda reducir el volumen en radios, televisores, etc. Se debe hablar en voz baja.
4. Transporte. Un punto muy importante. Si una persona está gravemente enferma, debe ser transportada con cuidado, en una silla, camilla o camilla especial, evitando sacudidas. El paciente es transportado en camilla por dos o cuatro personas. Es importante que salgan del paso, en pasos cortos. El traslado y transporte del paciente en la mano lo pueden realizar una, dos o tres personas. Si el transporte lo realiza una sola persona, entonces es necesario actuar en el siguiente orden: una mano se coloca debajo de los omóplatos del paciente y la otra debajo de las caderas, mientras que el paciente debe sujetar el portabebés por el cuello. Para trasladar a un paciente gravemente enfermo de la camilla a la cama, se debe proceder de la siguiente manera: colocar la camilla en ángulo recto con respecto a la cama, de modo que el extremo de los pies quede más cerca de la cabecera de la cama. Antes de trasladar a un paciente gravemente enfermo a una cama, es necesario comprobar primero su preparación, así como la disponibilidad de artículos de cuidado individual y accesorios de cabecera.
Una persona gravemente enferma necesitará, entre otras cosas:
Forro de hule,
- círculo de goma,
- urinario,
- orinal.
La cama del paciente debe ser ordenada, cómoda y de suficiente longitud y anchura. Para la cama de un paciente, es mejor utilizar un colchón de varias secciones, sobre el cual se coloca una sábana. Si es necesario, coloque hule debajo de la sábana. En casos especiales, por ejemplo, en caso de lesiones de la columna, se coloca un escudo duro debajo del colchón. Vale la pena recordar que la cama del paciente no debe ubicarse junto a fuentes de calefacción. La mejor ubicación sería aquella en la que se pueda abordar cómodamente al paciente desde ambos lados.
A un paciente gravemente enfermo se le debe ayudar a desvestirse, quitarse los zapatos y, en casos especiales, cortarle la ropa con cuidado.
5. Cambio de ropa de cama. Durante este procedimiento, el paciente no debe ser sometido a posturas incómodas, tensiones musculares forzadas o dolores. Se debe trasladar al paciente hasta el borde de la cama y enrollar la parte liberada de la sábana hasta el cuerpo del paciente. A continuación, extienda una sábana limpia en esta parte de la cama y mueva al paciente. Con reposo estricto en cama, la sábana se desliza hacia abajo en la dirección desde las piernas hasta la cabeza, primero hasta la zona lumbar y luego hasta la parte superior del cuerpo. Los bordes de la sábana se sujetan al colchón con imperdibles. Cada vez que cambies la ropa de cama, también debes sacudir la manta.
6. cambio de ropa interior. Al cambiarle la camisa a una persona gravemente enferma,
Primero debes colocar tu mano debajo de su espalda, luego levantar la camiseta hasta la nuca, quitarle una manga, luego la otra (en los casos en que un brazo esté lesionado, debes comenzar con el sano). Después de esto, el paciente debe ponerse una camisa (comenzando por el brazo dolorido), luego bajarla por encima de la cabeza hasta el sacro y enderezar todos los pliegues. Si un médico le prescribe a un paciente reposo estricto en cama, debe usar un chaleco. Si la ropa interior del paciente está contaminada con sangre o secreciones, primero debe remojarse en una solución de lejía, luego secarse y solo luego enviarse a la lavandería.
7. Modo. El médico prescribe diferentes regímenes para el paciente, dependiendo
sobre la gravedad de la enfermedad:
Reposo en cama estricto, en el que está prohibido incluso sentarse.
Reposo en cama, en el que puedes moverte en la cama, pero tienes prohibido salir de ella.
Semi-cama, en la que se puede pasear por la habitación.
Un régimen general en el que, por regla general, la actividad motora del paciente no se limita significativamente.
Características del cuidado de un paciente en reposo en cama.
1. El paciente realiza funciones fisiológicas en cama. A la persona se le entrega una bacinilla (un dispositivo especializado para defecar) desinfectada y limpiamente lavada, en la que se vierte un poco de agua para absorber los olores. El vaso se coloca debajo de las nalgas de modo que el perineo del paciente quede por encima del orificio grande y el tubo entre los muslos. En este caso, debe colocar la mano libre debajo del sacro y levantar al paciente. Después de liberar el recipiente, se debe lavar a fondo con agua caliente y luego desinfectar con una solución de cloramina o Lysol al 3%. El recipiente para recoger la orina, una bolsa de orina, también debe servirse bien lavado y tibio. Después de que cada paciente orina, el urinario se lava con soluciones de bicarbonato de sodio y permanganato de potasio, o una solución débil de ácido clorhídrico.
2. Las herramientas y equipos necesarios para el mantenimiento deberán almacenarse en un lugar estrictamente designado. Todo lo necesario para el paciente debe estar listo para su uso. Las almohadillas térmicas, cuñas, bolsas de orina, anillos de goma y bolsas de hielo deben lavarse con agua caliente, luego enjuagarse con una solución de cloramina al 3% y almacenarse en gabinetes especializados. Las sondas, catéteres, tubos de gas y puntas de enema se lavan con agua caliente y jabón y luego se hierven durante 15 minutos. Las puntas de enema deben almacenarse en contenedores marcados y designados. Se ordena hervir los vasos y tazas para sorber. Si es posible, conviene utilizar productos de cuidado diseñados para un solo uso. Las sillas, camillas, armarios, camas, camillas y demás equipos médicos deben desinfectarse periódicamente con una solución de cloramina o Lysol al 3%, y deben limpiarse diariamente con un paño húmedo o lavarse con jabón.
3. La higiene personal del paciente es de gran importancia durante el período de rehabilitación. Los pacientes primarios (a excepción de los pacientes en estado extremadamente grave) deben someterse a un tratamiento sanitario que incluya un baño, una ducha o una limpieza húmeda y, si es necesario, un corte de pelo corto seguido de un tratamiento de desinsectación del cuero cabelludo. Si el paciente necesita ayuda externa durante los procedimientos de higiene, se le debe bajar a la bañera sobre una sábana o colocarlo en un taburete especial colocado en la bañera y lavarlo con una ducha de mano. Si una persona está gravemente enferma, el baño se reemplaza limpiando el cuerpo con un hisopo humedecido en agua tibia y jabón. Al finalizar el procedimiento, es necesario limpiar el cuerpo del paciente con un hisopo humedecido en agua tibia sin jabón y secarlo. A menos que se prescriba lo contrario, el paciente debe ducharse o bañarse al menos una vez a la semana. Las uñas de los pies y de las manos del paciente deben cortarse.
4. Se recomienda a los pacientes secundarios o de dispensario que se laven el cabello con agua tibia y jabón (después del procedimiento, el cabello se peina cuidadosamente). Si una persona está gravemente enferma, se recomienda lavarse el cabello en la cama. En cuanto a la frecuencia de estos procedimientos de higiene, es la siguiente: las manos del paciente deben lavarse antes de cada comida y los pies todos los días antes de acostarse. La parte superior del cuerpo, así como la cara y el cuello deben lavarse diariamente. También se deben lavar diariamente los genitales y el ano. En los casos en que una persona esté gravemente enferma, se deben lavar los genitales al menos dos veces al día. El procedimiento es el siguiente: se coloca una cuña debajo de las nalgas del paciente (en este momento el paciente se acuesta boca arriba, con las piernas dobladas a la altura de las rodillas). Para el procedimiento de lavado, también es conveniente utilizar una taza Esmarch, que está equipada con un tubo de goma especial con punta, que, a su vez, tiene una abrazadera o grifo. Se dirige un chorro de agua o una solución débil de permanganato de potasio al perineo. Al mismo tiempo, se pasa un hisopo de algodón en dirección desde los genitales hasta el ano. Luego, con otro hisopo de algodón, se seca la piel del perineo. Este procedimiento también se puede realizar utilizando una jarra en la que se vierte una solución desinfectante tibia. Pliegues inguinales, áreas axilares, así como pliegues de piel debajo de las glándulas mamarias, especialmente si la paciente es obesa o propensa a sudar excesivamente.
Es necesario lavarse con frecuencia para evitar la dermatitis del pañal.
5. Los pacientes agotados, así como aquellos pacientes para quienes el reposo en cama dura mucho tiempo, necesitan un cuidado especialmente cuidadoso del cuerpo y la piel para evitar el desarrollo de escaras. Como medida preventiva, además del cuidado de la piel, es necesario mantener la cama en perfecto orden: alisa periódicamente los pliegues de las sábanas y elimina las irregularidades. La piel de los pacientes con riesgo de desarrollar úlceras por presión debe limpiarse una o dos veces al día con alcohol alcanfor y también espolvorearse con talco. Además, es necesario utilizar círculos de goma envueltos en una funda de almohada, colocándolos debajo de los lugares más sujetos a presión (por ejemplo, el sacro). Una medida preventiva necesaria también es cambiar frecuentemente la posición del paciente en la cama. El cuidado de los pies del paciente no es menos importante: con un cuidado insuficiente, se pueden formar gruesas capas córneas en las plantas de los pies, lo que es una manifestación de epidermofitosis en forma escamosa. En estos casos está indicada la eliminación de la piel queratinizada seguida del tratamiento de la piel de las piernas con agentes antifúngicos.
6. La alimentación de los pacientes gravemente enfermos es un punto sumamente importante en la atención. Es necesario seguir estrictamente la dieta y la dieta prescrita por el médico. Al comer, los pacientes encamados deben colocarse en una posición que evite la fatiga. Por regla general, se trata de una posición ligeramente elevada o semisentada. El cuello y el pecho del paciente deben cubrirse con una servilleta. Los pacientes con fiebre y debilitados deben ser alimentados mientras la temperatura disminuye o mejora. Estos pacientes se alimentan con una cuchara y los alimentos hechos puré o triturados se administran en pequeñas porciones. A efectos de alimentación, no se debe interrumpir el sueño diurno en los casos en que el paciente padezca insomnio. A los pacientes gravemente enfermos se les da de beber en un vasito con sorbete. Si una persona no puede tragar la comida, se le muestra nutrición artificial: alimentación por sonda.
7. Otra condición necesaria para el éxito del tratamiento es el seguimiento del estado del paciente. Así, los cuidadores deben informar periódicamente al médico sobre cada cambio que se produzca en el estado del paciente. Es necesario tener en cuenta el estado mental del paciente, los cambios en la posición de su cuerpo, el color de la piel, la expresión facial, la presencia de tos, la frecuencia respiratoria, los cambios en la naturaleza y el color de la orina, las heces y el esputo. Además, siguiendo las instrucciones del médico, es necesario medir la temperatura corporal, pesar, medir la proporción de líquido excretado y bebido por el paciente y realizar otras observaciones prescritas. Es importante controlar la ingesta de medicamentos recetados por parte del paciente. Para el procedimiento de administración del medicamento se deben preparar vasos de precipitados limpios y una garrafa con agua hervida.
Características del cuidado de pacientes seniles y ancianos.
El cuidado de estos pacientes debe llevarse a cabo teniendo en cuenta las características del organismo que envejece y, como consecuencia, una disminución de las capacidades de adaptación. También es necesario tener en cuenta factores como los cambios mentales relacionados con la edad, así como el curso único de las enfermedades en las personas mayores. Entre estas características se pueden distinguir las siguientes:
Curso lento atípico de la enfermedad en ausencia de una reacción de temperatura pronunciada.
- aparición relativamente rápida de complicaciones graves.
Las personas mayores son susceptibles a diversos tipos de enfermedades infecciosas y a la aparición de procesos inflamatorios, y esta característica requiere un mayor cuidado de la higiene.
Además, las personas mayores suelen presentar una mayor sensibilidad a los cambios en la dieta y la rutina, a los cambios en el microclima y a la aparición de ruido. Entre las características del comportamiento y la psique de una persona mayor se pueden destacar una ligera vulnerabilidad, inestabilidad emocional y, en el caso de enfermedades vasculares, una fuerte disminución de la memoria, la crítica, la inteligencia, el desamparo y, a menudo, el desorden. Características de este tipo requieren una mayor atención por parte del personal de servicio, así como una actitud paciente y comprensiva.
Se recomienda reducir lo antes posible el reposo estricto en cama para las personas mayores. Y se recomienda prescribir fisioterapia y masajes lo antes posible para un retorno más rápido a la actividad motora. Esto evitará la hipocinesia. Además, a los pacientes de edad avanzada se les recomienda prescribir ejercicios de respiración con
con el fin de prevenir la neumonía congestiva.
Características de la atención a pacientes reanimados.
La peculiaridad de la atención a los pacientes reanimados, así como a los pacientes que se encuentran en cuidados intensivos, es que aquí la atención incluye tanto elementos generales como especiales, en relación con los pacientes traumatológicos, quirúrgicos, neurológicos y en estado inconsciente.
Se debe prestar mucha atención al seguimiento del estado del paciente, incluido el seguimiento, el seguimiento de las funciones fisiológicas del paciente, incluida la respiración, la micción y la circulación sanguínea. Además, es necesario controlar el estado de los tubos de perfusión, catéteres y conductores de los sistemas y dispositivos conectados a una persona.
Se requiere especial cuidado para los pacientes que reciben ventilación mecánica a través de una traqueotomía o de un tubo endotraqueal. En tales casos, se requiere un lavado minucioso del árbol traqueobronquial (en algunos casos, cada 15 a 20 minutos).
Sin este procedimiento, la obstrucción bronquial puede verse afectada y, como resultado, puede desarrollarse asfixia. La eliminación de las secreciones de los bronquios y la tráquea debe realizarse con guantes esterilizados o después de haber tratado las manos con una solución desinfectante. Para realizar el procedimiento se utiliza un catéter en ángulo especializado, que se conecta a una bomba de vacío a través de una T. Se debe dejar abierto un codo del tee. Se debe girar la cabeza del paciente, luego, mientras inhala, con un solo movimiento, insertar el catéter en la traqueotomía o tubo endotraqueal y empujarlo a través de los bronquios y la tráquea hasta el pulmón hasta que se detenga. Después de esto, el orificio en T se cierra con un dedo para asegurar la acción de succión al vacío; Luego se debe retirar el catéter girándolo suavemente con los dedos. Después de esto, el catéter se lava con una solución isotónica de cloruro de sodio o se reemplaza y el procedimiento se repite el número de veces requerido. La efectividad del procedimiento se duplicará si realiza simultáneamente un masaje vibratorio en el pecho.
Para prevenir el desarrollo de congestión en los pulmones y la aparición de escaras, se debe cambiar la posición del paciente cada 2 horas. Además, es necesario colocar gasas anulares debajo de las protuberancias óseas y limpiar la piel del paciente con soluciones antisépticas.
Es mejor que el paciente se acueste sobre un colchón antiescaras.
También es necesario prestar mucha atención a la alimentación de los pacientes, ya que muchas veces les resulta imposible comer solos. El proceso de alimentación se realiza mediante un vaso para sorber, a cuya salida se fija un tubo de goma de 20 a 25 cm de largo, cuyo extremo se introduce en la parte posterior de la cavidad bucal. La comida se introduce a través de un tubo, las porciones se regulan apretándola. Para llevar los alimentos sólidos a una consistencia cremosa, primero se los somete a un tratamiento térmico, luego se trituran y se diluyen con líquido. No le dé al paciente alimentos picantes o calientes. Durante la alimentación, se debe colocar al paciente en posición sentada (en casos graves, se debe levantar la cabeza), cubrir con un delantal de hule para no manchar la ropa de cama, la ropa y las vendas. El procedimiento de alimentación debe repetirse una media de 4 veces. Si es imposible alimentar al paciente a través de un vasito con sorbete, la alimentación se realiza mediante una sonda nasogástrica.
Si el paciente está inconsciente, es necesario proporcionarle alimentación parenteral, así como administración de líquidos por vía parenteral. Antes de introducir la solución en la cavidad bucal o en el lecho vascular, es necesario calentarla hasta la temperatura corporal del paciente. Al finalizar
Al alimentar, la cavidad bucal del paciente se lava con una solución de bicarbonato de sodio y luego con una solución de permanganato de potasio en una proporción de 1: 5000 u otra solución desinfectante.
