Rotura pulmonar, consecuencias, causas del daño. El mecanismo de desarrollo del cuadro clínico y los factores que lo provocan.

Heridas penetrantes pecho infligidos con acero frío y armas de fuego. También hay daños abiertos industriales y domésticos.

Las heridas penetrantes en el tórax se dividen en heridas sin neumotórax abierto y con neumotórax abierto. Además, hay balas y heridas de metralla, que puede ser ciego o pasante.

Datos patológicos

Las heridas penetrantes por arma blanca en el tórax se caracterizan por paredes lisas del canal de la herida y, por lo general, pequeños daños óseos. Con estas lesiones, a menudo se dañan los vasos sanguíneos grandes. La gravedad y el curso posterior de la lesión dependen del daño pulmonar. Lesiones raíz pulmonar, por donde pasan los grandes vasos, los bronquios, suelen ser mortales; Estas personas heridas pronto mueren a causa de una hemorragia intrapleural grave. Las lesiones de la capa media del pulmón también son peligrosas debido a las grandes pérdidas de sangre. Sólo si la capa superficial está dañada. sangrado pulmonar puede ser moderado y se detiene relativamente rápido por sí solo.

En las heridas de bala, el daño en la piel suele ser pequeño. Pero la destrucción de los tejidos profundos (tejido subcutáneo, músculos, fascias, huesos) es más significativa.

Los fragmentos de las costillas o de la escápula dañados son arrastrados por el proyectil hiriente y se convierten ellos mismos en instrumentos de destrucción, desgarrando los vasos intercostales y el pulmón. El daño al pulmón puede ser diferente: a veces, un canal estrecho de la herida en el pulmón se llena de coágulos de sangre, a veces se producen roturas extensas y aplastamiento del pulmón con la presencia de piezas grandes Tejidos condenados a la muerte.

Con heridas penetrantes (generalmente heridas de bala), a menudo se desarrolla empiema pleural (total y limitado). En un período relativamente largo después de la lesión, es posible la formación de fístulas broncopleurales o broncocutáneas.

Heridas penetrantes en el tórax sin neumotórax abierto

La presencia de un neumotórax cerrado se encuentra a menudo en heridas penetrantes. Cuando se pegan los bordes de la herida, se detiene el flujo de aire y se produce un neumotórax cerrado.

Los síntomas de las heridas sin neumotórax abierto varían mucho según la gravedad de la lesión, la presencia de shock y la gravedad del sangrado intrapleural. A veces la víctima se siente tan bien que ni siquiera acepta irse a la cama. En otros casos, por el contrario, pronto cae en un estado grave.

Con hemotórax pequeño y pequeñas acumulaciones de aire, el estado del paciente suele ser satisfactorio. En los primeros días hay tos y aumento moderado de temperatura.

Los heridos con destrucción pulmonar significativa y hemotórax grande suelen estar en estado grave. Se quejan de dolor, mareos, dificultad para respirar intensa y tos. Piel están pálidos, la cara y los labios azulados. El pulso es frecuente, llenado débil. Se reduce la presión arterial. Se nota una dificultad respiratoria intensa. Con un cambio de posición del cuerpo y el menor esfuerzo físico, la dificultad para respirar aumenta aún más y el paciente sufre graves dolores y sensación de asfixia.

Con hemorragia en la cavidad pleural, se observa, que es especialmente pronunciada con sangrado intrapleural significativo. El examen físico revela embotamiento compatible con acumulación de líquido. Aquí no se oye la respiración. Temblores de voz ausente o debilitado. El corazón se desplaza, y este desplazamiento es más significativo cuanto más es.

El pulmón desplazado está comprimido y carece de aire, por lo que por encima del nivel del líquido solo se escucha una respiración debilitada con un tono bronquial.

La sangre derramada irrita la pleura, por lo que ya en los primeros días de la lesión se produce una combinación de hemotórax y pleuresía (hemopleuritis). En ausencia de infección, la sangre derramada se absorbe gradualmente, lo que tiene un efecto beneficioso sobre el estado general de los heridos.

Cuando el hemotórax se resuelve, a veces se forman adherencias y anclajes extensos. Como resultado, la movilidad de las costillas y el diafragma disminuye, lo que reduce función respiratoria pulmón A menudo, las adherencias fijan el pericardio y la pleura mediastínica, lo que a veces complica la actividad del corazón.

Heridas penetrantes en el tórax con neumotórax abierto.

Con neumotórax abierto, se establece una comunicación libre de la cavidad pleural con la atmósfera. La pleura y el pulmón son una gran zona receptora, cuya irritación en el neumotórax abierto conduce de forma refleja a alteraciones respiratorias y cardíacas.

Abierto produce una fuerte disminución en la profundidad de la respiración: hasta 200 cm3 en lugar de 550-600 cm3, lo que depende del colapso del pulmón, el desplazamiento de los órganos mediastínicos, que no solo es empujado hacia el lado sano, sino que también se mueve. durante la respiración (baloting o flotación del mediastino). Con el neumotórax abierto, se produce una respiración paradójica.

El neumotórax abierto causa malestar significativo respiración externa, cambia la hemodinámica, conduce a hipoxemia y sirve como fuente de irritación refleja de centros cerebrales importantes para la vida.

Las lesiones torácicas penetrantes con neumotórax abierto son las lesiones más graves del tórax.

Muchas lesiones terminan en muy Corto plazo muerte. Los heridos que logran ser trasladados a los hospitales suelen sufrir un shock traumático.

Con heridas de bala penetrantes, en el 90% de los casos el pulmón resulta dañado y solo en el 10% el proyectil hiriente atraviesa el espacio de reserva de la pleura, sin pasar por el tejido pulmonar. Además, el 79% de los heridos tienen daños en las costillas, con menos frecuencia hay lesiones en el esternón, la escápula y la clavícula.

La mayoría de los heridos con neumotórax abierto, incluso en ausencia de daño pulmonar grave, mueren si no reciben atención quirúrgica.

Estas personas heridas están inquietas y sufren dolores intensos, tos dolorosa y dificultad para respirar. La víctima no encuentra alivio de la sensación de opresión en el pecho y de asfixia grave, que se intensifica con el menor esfuerzo físico.

Al examinar a una persona tan herida, se nota palidez, sudor frío, cianosis. La respiración es rápida y en ocasiones llega a los 40 movimientos respiratorios en un minuto. En la mayoría de los casos, el pulso es débil. Se reduce la presión arterial.

A través de la herida en cavidad torácica pasa el aire. Al toser, a veces se expulsa sangre y burbujas de la herida. Con defectos de la pared torácica, es posible ver la pleura parietal o el borde del pulmón. Sin embargo cuando heridas estrechas tórax, la presencia de un neumotórax abierto suele ser difícil de detectar durante el examen externo.

El curso clínico de las heridas penetrantes en el tórax con neumotórax es grave. En caso de rechazo o incluso inoportuno Tratamiento quirúrgico heridas, inevitablemente se desarrolla un retraso en el cierre con suturas pleuresía purulenta, oscureciendo el pronóstico.

Diagnóstico de heridas

Al diagnosticar heridas penetrantes en el pecho, es necesario averiguar la naturaleza de la herida, si es penetrante o no penetrante. La presencia de neumotórax o hemotórax indica sin duda el carácter penetrante de la lesión.

Al evaluar la naturaleza de las heridas penetrantes por arma de fuego, la dirección del canal de la herida es importante y al examinar heridas ciegas, la presencia de cuerpos extraños es importante. Por supuesto, este criterio por sí solo no es suficiente para resolver la cuestión del grado de daño pulmonar, pero en combinación con otros signos da una idea aproximada de posible destrucción a lo largo del camino del proyectil hiriente.

El examen de rayos X juega un papel importante en el diagnóstico de lesiones pulmonares. Vastedad destrucción ósea detectado con mayor precisión mediante radiografía. El neumotórax y el hemotórax también se determinan radiográficamente con precisión. Las hemorragias pulmonares y los cuerpos extraños se pueden detectar principalmente mediante radiografía. Finalmente, la fluoroscopia y la radiografía permiten observar con precisión y objetividad la dinámica de los cambios en el pulmón y cavidad pleural(desaparición de neumotórax, reabsorción de hemorragias en el pulmón, disminución o aumento de líquido).

La punción pleural puede revelar cambios en la transparencia y la coloración. líquido pleural, así como obtener material para cultivo bacteriológico.

Al examinar las punciones pleurales, se establece que en los casos no complicados por infección, la sangre derramada se basa primero en el contenido de hemoglobina y fórmula de leucocitos se acerca a la sangre que circula en sangre. Luego, el porcentaje de hemoglobina disminuye y, al décimo día después de la lesión, llega a 15-20 o incluso menos. En el hemotórax no infectado, el recuento de leucocitos en algunos casos muestra un aumento de leucocitos y, en otros, de eosinófilos. La infección del hemotórax se manifiesta por hemólisis, un aumento en el porcentaje de neutrófilos en la fórmula de leucocitos.

A veces es muy difícil resolver el problema del carácter penetrante de la herida. Se trata de sobre los heridos que al principio no experimentan ni neumotórax ni hemotórax. Como se muestra Experiencia clínica, en estos casos, incluso con tratamiento quirúrgico primario, no es posible encontrar un defecto en la pleura y la herida se considera no penetrante. Sin embargo, en los próximos días, con un nuevo examen de rayos X, es posible determinar una cantidad insignificante de aire y demostrar la naturaleza penetrante de la herida, donde estaba negada incluso cuando se abrió el canal de la herida y se extirparon sus bordes. .

Tratamiento de heridas penetrantes en el pecho.

Hasta hace poco prevalecían tendencias conservadoras en el tratamiento de las heridas penetrantes.

Actualmente, los objetivos urgentes del tratamiento de las heridas penetrantes en el pecho son detener la hemorragia mortal, restaurar respiración normal, actividad cardíaca. Al mismo tiempo que se solucionan estos problemas urgentes, es necesario tomar medidas para prevenir la infección de las heridas.

Elección metodos terapeuticos dictado por las características de la lesión. Con las capacidades quirúrgicas modernas, se pueden esbozar los siguientes principios para el tratamiento de heridas penetrantes.

En caso de heridas por arma de fuego o cuchillo en grandes vasos de la pared torácica (a. intercostalis, a. mammaria int. a. subclavia), donde hay un sangrado intrapleural que aumenta rápidamente y una amenaza mortal para la víctima, se requiere tratamiento quirúrgico inmediato. Al prestar asistencia a estos heridos, a menudo se cometen errores, ya que, siguiendo la táctica del tratamiento conservador del hemotórax, se contentan con succionar la sangre y prescribir agentes hemostáticos. Sin embargo, dicho tratamiento, que es bastante apropiado para el hemotórax causado por daño a las partes periféricas del pulmón, resulta insostenible para el sangrado intrapleural debido a una lesión de las arterias mencionadas de la pared torácica. La experiencia de la cirugía en tiempos de paz muestra que en caso de daño a las arterias intercostales, la amenaza mortal de hemorragia intrapleural no debe detenerse incluso antes de una toracotomía amplia para ligar los vasos dañados, que sangran especialmente si se rompen en la parte posterior. secciones cercanas a su origen desde la aorta.

Si se lesiona la arteria intratorácica, se debe proporcionar un acceso quirúrgico suficiente. Para ello, es necesario resecar los cartílagos costales más cercanos al lugar de la herida y, si es necesario, morder el borde del esternón con unas pinzas Luer. Con este abordaje es difícil evitar la apertura de la pleura. Si la cavidad pleural se abre accidental o intencionalmente, se debe insertar un dedo en ella y presionar la arteria desde el interior hasta el esternón o el cartílago costal, después de lo cual todas las manipulaciones adicionales para ampliar el acceso quirúrgico se realizan con calma. Además, la apertura de la cavidad pleural permite inspeccionar los órganos (pulmones, pericardio), lo cual es extremadamente importante para decidir el volumen de asistencia quirúrgica.

En caso de lesión arteria subclavia o venas con daño a la pleura adyacente y sangrado intrapleural, existe la necesidad de resección de la clavícula y disección de los tejidos del espacio subclavio para proporcionar el acceso necesario a los grandes vasos sangrantes.

El uso intrapleural es obligatorio en cualquier herida, especialmente en las de arma de fuego.

Si la raíz del pulmón se lesiona con daño a los grandes vasos sanguíneos ubicados aquí, está indicada una cirugía de emergencia. En tratamiento conservador Estas personas heridas mueren a causa de una hemorragia intrapleural.

La asistencia quirúrgica consiste en una amplia apertura de la cavidad pleural y ligadura de los vasos dañados. Dado que la condición del paciente en tales casos suele ser grave, para proporcionar Asistencia de emergencia puede ser difícil decidir sobre más tratamiento radical que la ligadura de vasos sangrantes. Por supuesto, si el estado de los heridos lo permite, entonces los inviables parte del pulmón.

Después de detener el sangrado, es necesario suturar la herida, aspirar el aire de la cavidad pleural, si es posible, logrando enderezar el pulmón.

Se deja bajo el agua durante 1-2 días para la salida de sangre y exudado pleural, así como para la introducción de antibióticos en la cavidad pleural.

Si, con una herida penetrante en el tórax sin neumotórax abierto, no hay un sangrado intrapleural que aumenta rápidamente, entonces la cuestión del tratamiento se resuelve de otra manera.

Incluso en el caso de heridas de bala, que tienen la evolución más desfavorable, los pacientes con una herida penetrante en el pecho sin neumotórax abierto a menudo no necesitan Tratamiento quirúrgico. Estamos hablando de víctimas que presentaban heridas leves y mínimas daño óseo. De hecho, con pequeñas heridas en el tórax, no tiene sentido cortar el tejido y convertir un neumotórax cerrado en uno abierto, lo que da un curso clínico más grave. En caso de destrucción grave de los tejidos de la pared torácica, por el contrario, es necesario un tratamiento cuidadoso de la herida con resección de las costillas aplastadas. En este caso, es posible abrir la cavidad pleural.

En algunos pacientes heridos, puede ser necesaria la revisión de la cavidad pleural. Las indicaciones de revisión son hemorragia intrapleural grave, sospecha de destrucción importante del pulmón y presencia conocida de cuerpos extraños.

El tratamiento de las heridas penetrantes del tórax con neumotórax abierto es difícil. Importante tiene primeros auxilios: cierre inmediato de la herida con un vendaje que impida el libre flujo de aire. en orden primero atención médica Al paciente se le inyecta morfina debajo de la piel y se realiza un bloqueo vagosimpático.
EN Institución medica Si la persona herida presenta una hemorragia grave que pone en peligro su vida, se procede inmediatamente a tomar medidas antichoque, incluidas (obligatoriamente) transfusiones de sangre.

El objetivo más importante de la cirugía para heridas con neumotórax abierto es cerrar la herida y eliminar el espacio en la cavidad pleural. Para conseguirlo se extirpa la herida, retirando los tejidos blandos no viables y retirando los fragmentos óseos (costillas, omóplatos) que han perdido contacto con el periostio. A menudo es necesario recurrir a la resección de las costillas rotas.

Cuando se trata la herida de la pared torácica, es necesario examinar la cavidad pleural y eliminar cualquier cuerpo extraño que haya ingresado. Heridas incisas el pulmón debe suturarse con suturas simples de catgut. Si parte del pulmón es aplastado por una herida de bala, la extirpación del tejido destruido (resección marginal del pulmón, lobectomía) está indicada, por supuesto, si el estado general de la persona herida lo permite.

En muchos casos de heridas de arma blanca y de arma de fuego, solo se produce un daño menor en el tejido pulmonar y el sangrado ya se ha detenido en el momento de la operación, por lo que no hay indicaciones para una intervención en el pulmón. En estas personas heridas, es necesario cerrar bien la herida después de un cuidadoso tratamiento quirúrgico.

Con defectos grandes de las costillas y los músculos intercostales, el acercamiento de los bordes de la herida después de la PSO no es posible, por lo que es aconsejable cortar un colgajo de los músculos cercanos y coserlo en el defecto.

El tratamiento quirúrgico de las heridas transescapulares requiere una atención especial. La fractura de la escápula y las costillas, así como el daño a los músculos ubicados aquí, hacen necesario proporcionar suficiente acceso a secciones posteriores pleura. Para ello hay que extirpar los músculos dañados y no viables y retirar la parte rota de la escápula, dejando al descubierto las costillas destruidas que cubre. El recubrimiento del defecto de la pared torácica después de la resección de las costillas se realiza desplazando y fijando los músculos adyacentes o cortando y moviendo un colgajo muscular.

En caso de heridas penetrantes del tórax con neumotórax cerrado, así como después del tratamiento quirúrgico y sutura de las heridas, transformación de un neumotórax abierto en cerrado, es necesario revertir la mayoría atención seria lo antes posible y quizás lo más eliminación completa sangre y exudado de la cavidad pleural, logrando la expansión del pulmón y el contacto de las capas pleurales.

Se requiere estricto Observacion clinica Atención al paciente y seguimiento radiológico. La acumulación de exudado suele indicar el inicio proceso infeccioso en la pleura. En presencia de exudado pleural turbio, y más aún con positivo cultivos bacteriológicos Se requiere la administración intrapleural de antibióticos. Cuando se detectan microbios en el exudado pleural, es recomendable elegir el más droga activa, que se instala fácilmente mediante el método del disco microbiológico. El uso de antibióticos según un patrón, sin un control bacteriológico adecuado, conduce a la introducción de un fármaco que es ineficaz para un determinado microorganismo (o asociación de microbios) y, en ocasiones, provoca la formación de formas de microbios resistentes a él.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

No existe ningún artículo en el Código Penal de la Federación de Rusia que establezca directamente la responsabilidad penal por una herida de arma blanca. ¿Es tan? Las heridas con arma blanca se consideran lesiones corporales. Las respuestas a las preguntas sobre la responsabilidad que puede surgir por apuñalamiento se encuentran en el Capítulo 16 del Código Penal de la Federación de Rusia, "Delitos contra la vida y la salud". El analfabetismo jurídico puede influir broma cruel e incluso teniendo a mano el Código Penal, determinar la posible pena, así como valorar la necesidad de un recurso inmediato asistencia calificada Un abogado no es posible para una persona que está lejos del código penal del país.

Tipos de lesiones corporales

Se considera lesión corporal una alteración del funcionamiento del cuerpo humano, así como daños o cambios en la estructura anatómica del cuerpo que surgieron bajo la influencia de diversos factores ambientales.

La legislación clasifica las lesiones de la siguiente manera:

• pulmones;
• gravedad moderada;
• pesado.

Dado que el daño se causa a la salud, el grado de responsabilidad se determina en proporción al daño causado por el impacto y no en función de la magnitud del daño, el área afectada o la naturaleza de los objetos que causaron la lesión.

Ningún abogado, por muy cualificado que esté, puede determinar con precisión la naturaleza del daño causado al cuerpo humano. Este derecho está asignado por ley a una categoría de profesionales como perito médico judicial ser un empleado Institución medica o tener permiso para realizar investigaciones especiales y realizar servicios médicos.

Las lesiones leves se caracterizan por un deterioro de la salud a corto plazo o una pérdida insignificante de la capacidad para trabajar. Las lesiones moderadas se caracterizan por una pérdida significativa de la capacidad para trabajar en una proporción de menos de un tercio de condición general salud, así como daños a largo plazo a la salud de la víctima.

Al definir las lesiones graves, la legislación proporciona una lista de órganos humanos específicos, cuyas lesiones suponen una amenaza para la vida de la víctima, una pérdida de la capacidad para trabajar de al menos un tercio, una pérdida absoluta de la idoneidad profesional, el cese de ciertas condiciones físicas(el embarazo).

Desafortunadamente, en nuestro país, un tipo de delito bastante común que atenta contra la vida y la salud humana es el apuñalamiento.

La mayoría de las veces ocurren en casa, como resultado de abuso. bebidas alcohólicas. Al mismo tiempo, el reconocimiento de un cuchillo mediante un examen como arma blanca no constituye responsabilidad penal. una condición necesaria.

Dependiendo de la actitud del acusado ante el delito que ha cometido, el hecho se califica como tentativa de asesinato o agresión. grados variables daño.

En la mayoría de los casos, la responsabilidad por este tipo Los ataques a la vida y la salud humana se producen en virtud de los siguientes artículos:

1. Causar daños graves (artículo 111 del Código Penal de la Federación de Rusia).
2. Causando grado medio daños (artículo 112 del Código Penal de la Federación de Rusia).
3. Causar lesiones leves (artículo 115 del Código Penal de la Federación de Rusia).

Cada uno de los artículos descritos contiene en el preámbulo una característica calificativa que implica más alto castigo. Para cometer un delito se utilizan armas u objetos que actúan como armas.

Un cuchillo doméstico común y corriente no tiene las características de un arma blanca. El grosor, longitud de la hoja y mango no están pensados ​​para inyectar. A pesar de ello, el cuchillo actúa como arma.

Sin los conocimientos adecuados en el campo de la medicina, es muy difícil determinar la naturaleza del daño y posibles consecuencias su aplicación para la vida y la salud de la víctima. Al mismo tiempo, la responsabilidad surge por causar lesiones graves y moderadas que se produjeron bajo la influencia de la pasión (artículo 113 del Código Penal de la Federación de Rusia) o cuando se exceden los límites de la defensa necesaria (artículo 114 del Código Penal de la Federación de Rusia). Federación). La responsabilidad difiere significativamente de la que surge por las mismas acciones que provocaron la muerte de la víctima (artículos 105, 107, 108, 109 del Código Penal de la Federación de Rusia).

Por ejemplo, una persona resulta herida en cavidad abdominal, aunque no vaya acompañado sangrado abundante, puede terminar fatal, si es de vital importancia órganos internos. Además, sin un examen especial de la víctima por parte de un especialista calificado, es imposible determinar qué órganos están afectados y qué consecuencias tendrá esto.

A primera vista, una leve herida penetrante en la pierna, acompañada de una importante pérdida de sangre, sin tratamiento. atención médica puede provocar la muerte de la víctima. En este caso, el autor será considerado responsable de homicidio premeditado u homicidio involuntario.

Procedimiento para presentar una denuncia policial

Legislativamente, el procedimiento para presentar una declaración ante la policía está regulado por el artículo 141 del Código de Procedimiento Penal de la Federación de Rusia.

Se puede suministrar a siguientes formularios:

• oral;
• escrito.

Los formularios de solicitud enviados anteriormente son equivalentes. La forma oral requiere la entrada obligatoria en el protocolo de datos a partir de las palabras del solicitante y, si esto no es posible, un informe de un funcionario encargado de hacer cumplir la ley. Las declaraciones verbales también se denominan informes de delitos. En ambas formas requisito previo la aceptación es la presencia de los datos de instalación del solicitante.

Los mensajes anónimos no se consideran motivo para iniciar un proceso penal. Las solicitudes están sujetas a registro obligatorio de acuerdo con el procedimiento establecido por la ley. Plazo máximo su consideración para tomar una decisión judicial es un plazo de 30 días.

El resultado de una revisión por parte de una agencia de aplicación de la ley puede ser:

1. Procedimientos criminales.
2. Emisión de resolución denegando la iniciación del procedimiento en ausencia de corpus del delito.
3. Transferencia del mensaje a la jurisdicción o al tribunal.

No debemos olvidar el hecho de que es responsabilidad del médico que atiende a la víctima notificar a las autoridades competentes todas las lesiones “criminales”: disparos, heridas de arma blanca, palizas, etc.

En consecuencia, sin la intención de denunciar un delito, no será posible evitar la comunicación con los agentes del orden sobre la naturaleza de las lesiones recibidas. Al mismo tiempo, para iniciar una causa penal por causar daños corporales graves o moderados no se requiere la declaración de la víctima.

Los procesos por estos delitos se llevan a cabo en público, independientemente de los deseos de la víctima.

Los artículos sobre sanciones que prevén castigos por causar daños a la vida y la salud incluyen: los siguientes tipos:

La responsabilidad se enumera desde la más leve, que se produce por causar lesiones corporales leves, hasta la más grave, indicada en las partes adicionales del artículo 111 del Código Penal de la Federación de Rusia.

Tampoco debemos olvidar que las autoridades de instrucción y el propio tribunal, a la hora de decidir sobre la elección de una medida preventiva, tendrán en cuenta las circunstancias atenuantes y agravantes.

Además de las circunstancias atenuantes especificadas en el artículo 61 del Código Penal de la Federación de Rusia, al imponer la pena también se tendrá en cuenta la reconciliación del acusado con la víctima; en este caso, una declaración escrita de la víctima sobre la Se acoge con satisfacción la ausencia de reclamaciones contra la persona investigada.

Si una herida de arma blanca se clasifica como delito grave o moderado, el proceso penal continuará por el hecho de que la persona haya recibido lesiones corporales graves o moderadas, independientemente de los deseos de la víctima.

Si una persona influyente está involucrada en un proceso penal como acusado, o tiene ciertas beneficios materiales. A menudo existen los llamados casos de "dilatación" de acciones procesales en la etapa de instrucción o directamente al considerar un delito en procedimiento judicial.

En este caso, los métodos de aceleración más efectivos son:

• atraer fondos al proceso medios de comunicación en masa;
• apelar las actuaciones de los agentes de policía ante la fiscalía (la Fiscalía General o la representación territorial).

También existe un procedimiento para solicitar a las autoridades superiores, a las que la ley les confía la función de monitorear las acciones de las instituciones de primera instancia, pero esta práctica puede resultar ineficaz debido al interés y la coherencia de las acciones de los representantes del sistema de aplicación de la ley en fin de obtener beneficios.

De acuerdo con la naturaleza de los delitos que lesionan la vida y la salud humana, teniendo en cuenta las partes involucradas en estos delitos, las recomendaciones universales más importantes tanto para la víctima como para el imputado serán:

• solicitud inmediata de calificados asistencia legal;
• participación en la realización examen medico forense experto independiente;
• comisión en la etapa previa al juicio de todos acciones necesarias, que pueden tenerse en cuenta como circunstancias atenuantes o agravantes a la hora de imponer la pena.

Si se prueba la intención del apuñalamiento y el acto se califica como tentativa de asesinato, no bastará la reconciliación de las partes para poner fin al proceso judicial, cualquiera que sea la forma en que se produzca. Vale la pena señalar que la condición Intoxicación alcohólica será admitido por el tribunal como circunstancia agravante.

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El peor Mejor

Lesión resultante de una puñalada penetrante o herida de bala en el tórax.

Anatomía patológica. En heridas de arma blanca el daño al tejido pulmonar se limita principalmente a la zona del canal de la herida; en caso de heridas de bala, en la circunferencia del canal de la herida que contiene coágulos de sangre, fragmentos de tejido y cuerpos extraños, hay una zona de necrosis traumática, y en el En su periferia se encuentra una zona de conmoción molecular y hemorragias.

Trastornos fisiopatológicos en caso de lesiones pulmonares, están determinadas por: el aire que ingresa a la cavidad pleural a través de una herida en la pared torácica y de las vías respiratorias dañadas y el colapso del pulmón dañado, es decir, neumotórax traumático; hemorragia en la cavidad pleural por vasos dañados del pulmón y la pared torácica, es decir, hemotórax traumático y pérdida de sangre; la entrada de sangre a las vías respiratorias con la aparición de atelectasia por aspiración.

Clínica. Los signos de daño pulmonar debido a heridas en el pecho son hemoptisis, liberación de burbujas de gas a través de la herida y presencia de enfisema subcutáneo en su circunferencia, dolor en el pecho al respirar, dificultad para respirar y otros signos de insuficiencia respiratoria, síntomas de pérdida de sangre con importante intrapleural. o sangrado intrabronquial.

Diagnóstico. Físicamente se pueden detectar signos de neumotórax y hemotórax, que se confirman mediante un examen radiológico. Este último también puede detectar cuerpo pulmonar(con herida de bala) y acumulación de gas en tejidos blandos pared torácica.

Tratamiento tiene la tarea principal de eliminar el neumotórax y el hemotórax y enderezar completamente el pulmón dañado. En ausencia de acumulación de gas y sangre en la cavidad pleural y de daño significativo a la pared torácica, puede ser puramente sintomático. En caso de daño pulmonar menor, sellado espontáneamente y hemotórax y neumotórax menor, una punción sellada de la cavidad pleural es suficiente para evacuar el aire y la sangre. Si posteriormente se acumula exudado pleural (pleuresía traumática), se vuelve a realizar la punción con evacuación de líquido y administración de agentes antibacterianos. En lesiones más importantes, cuando la punción no es capaz de evacuar el aire que entra a través de la herida pulmonar, así como en caso de neumotórax a tensión, la cavidad pleural se drena con un tubo de drenaje grueso (con un diámetro interno de al menos 1 cm). , que está conectado al sistema de aspiración activa constante. Esta medida asegura la expansión del pulmón y la eliminación del hemoneumotórax en la gran mayoría de los casos. Las indicaciones para la intervención quirúrgica son: un gran defecto de la pared torácica, que causa neumotórax abierto y que requieren tratamiento quirúrgico con sutura ciega capa por capa; sangrado continuo en la cavidad pleural o en el tracto respiratorio; incapacidad para crear un vacío en la cavidad pleural y asegurar la expansión del pulmón durante 2-3 días de aspiración constante a través del drenaje, neumotórax a tensión intratable; formación de masas coágulo sanguíneo en la cavidad pleural (“hemotórax coagulado”), que no se puede fundir ni aspirar cuando se utiliza terapia local con fibrinolíticos; Grandes cuerpos extraños en el pulmón. La intervención consiste en tratamiento quirúrgico de la herida de la pared torácica, toracotomía bajo anestesia por intubación, hemostasia y sutura de la herida del tejido pulmonar. Si está dañado bronquios grandes y los vasos también se suturan. En casos de aplastamiento significativo del tejido pulmonar, puede estar indicada la resección pulmonar atípica, y en en casos raros- frente - o incluso neumonectomía.

Clasificación. Hay lesiones pulmonares cerradas y abiertas.

Lesiones pulmonares cerradas: 1. Contusión pulmonar. 2. rotura pulmonar. 3. pulmón aplastado. Las roturas pulmonares pueden ser únicas o múltiples y tener forma: lineal, poligonal, mosaico.

Hay lesiones abiertas (heridas) del pulmón: puñaladas y heridas de bala.

AV. Melnikov y B.E. Linberg distinguen tres zonas del pulmón: peligrosa, amenazada y segura.

La zona de peligro es la raíz del pulmón y la zona hiliar, por donde pasan los grandes vasos y bronquios de primer y segundo orden. El daño a esta área se acompaña de sangrado profuso y neumotórax a tensión.

Zona amenazada – parte central pulmón. Por aquí pasan bronquios y vasos segmentarios.

La zona segura es la llamada capa pulmonar. Incluye la parte periférica del pulmón, donde vasos pequeños y bronquiolos.

Contusión pulmonar

La contusión pulmonar es un daño al tejido pulmonar mientras se mantiene la integridad de la pleura visceral. Las contusiones pulmonares se dividen en limitadas y extensas.

Patanatomía: en el área del hematoma hay penetración hemorrágica del parénquima pulmonar sin límites definidos, destrucción de los tabiques interalveolares. Puede haber destrucción del tejido pulmonar, bronquios y vasos sanguíneos con la formación de una cavidad llena de aire y sangre en el pulmón. Cuando un pulmón sufre una contusión, se desarrollan atelectasias, neumonía y un quiste aéreo del pulmón.

El cuadro clínico depende del tamaño del área de daño pulmonar.

Con contusiones pulmonares limitadas, el estado de la víctima es satisfactorio y, con menos frecuencia, moderado. Hay dolor en el lugar de la lesión, dificultad para respirar, tos y hemoptisis. La presión arterial no cambia, el pulso aumenta ligeramente. A la auscultación se observa un debilitamiento de los ruidos respiratorios en el lugar de la lesión con presencia de estertores húmedos. El sonido de la percusión es sordo. En una radiografía simple: un área de oscurecimiento del óvalo o esférico con contornos borrosos y borrosos.

Con hematomas extensos en los pulmones, la condición del paciente es moderada o grave. Las víctimas ingresan en estado de shock e insuficiencia respiratoria grave con dificultad para respirar de hasta 40 respiraciones por minuto, cianosis de la piel del rostro, disminución de la presión arterial y taquicardia que alcanza cifras elevadas. La auscultación de la respiración en el lado lesionado está muy debilitada, con estertores húmedos.

Diagnóstico. 1. Clínica. 2. Encuesta fluoroscopia (grafía) del tórax. 3. Tomografía. 4. Broncoscopia. 5. Tomografía computarizada.

Tratamiento: 1. Alivio del síndrome de dolor (bloqueos de novocaína, analgésicos). 2. Terapia antibacteriana. 3. Terapia vascular. 4. Restauración de la función normal de drenaje de los bronquios. 5. Ejercicios de respiración. 6. Fisioterapia.

Clínica y radiológicamente las contusiones pulmonares se presentan en 2 escenarios: 1. Con un tratamiento conservador adecuado, el proceso se detiene por completo a los 10 días.

2. El llamado neumonía postraumática, que puede tratarse de forma conservadora en 10 a 14 días o se desarrolla un absceso pulmonar.

Heridas y roturas del pulmón.

Lesiones pulmonares en las que el tejido pulmonar está dañado y pleura visceral. La sangre y el aire entran en la cavidad pleural.

Signos característicos de daño pulmonar: 1. Neumotórax. 2. Enfisema subcutáneo. 3. Hemotórax. 4. Hemoptisis.

Todas las víctimas con lesiones pulmonares cerradas se dividen en los siguientes grupos:

1. con neumotórax; 2. con neumotórax valvular; 3. con hemotórax.

Para las lesiones pulmonares abiertas, se agrega otro grupo: con neumotórax abierto.

Clínica: 1. Síntomas generales daño. 2. Síntomas específicos.

Los síntomas comunes incluyen: dolor, signos de sangrado, shock, insuficiencia respiratoria. Los síntomas específicos incluyen: neumotórax, hemotórax, enfisema subcutáneo, hemoptisis.

Diagnóstico: 1.Clínica. 2. Radiografía simple (scopía) de tórax. 3. Ecografía de tórax. 4. Punción pleural. 5. toracoscopia 6. Herida de Pho.

Tratamiento: Los principios generales del tratamiento dependen del tipo y la gravedad de la rotura o herida pulmonar. Incluyen: eliminación del dolor, drenaje temprano y completo de la cavidad pleural con el fin de expandir rápidamente el pulmón, mantenimiento efectivo de la permeabilidad de las vías respiratorias, sellado de la pared torácica en caso de lesiones abiertas, terapia antimicrobiana y de apoyo.

Si el pulmón se daña con un neumotórax abierto, en primer lugar se perfora la herida, se sutura el neumotórax abierto y se drena la cavidad pleural. El modo de vacío durante la aspiración para pegar los bordes de una herida pulmonar es de 15 a 20 cm de columna de agua.

Si el pulmón se daña con un pequeño hemotórax, se realiza una punción de la cavidad pleural y se extrae sangre del seno. Para el hemotórax moderado, está indicado el drenaje de la cavidad pleural con reinfusión de sangre.

Indicaciones de toracotomía por lesiones pulmonares:

1. Sangrado intrapleural profuso. 2. Sangrado intrapleural continuo: si se liberan 300 ml de sangre por hora o más a través del drenaje, con una prueba de Ruvilois-Gregoire positiva. 3. Neumotórax a tensión conservador intratable.

El acceso quirúrgico para la lesión pulmonar es la toracotomía lateral en el espacio intercostal 5-6.

Tácticas operativas: Para heridas superficiales o daños en la zona periférica del pulmón, se aplican suturas interrumpidas. Para ello se utilizan hilos finos de seda, nailon o lavsan.

En heridas profundas del pulmón: se inspecciona el canal de la herida y se eliminan coágulos de sangre y cuerpos extraños. Si es necesario, se diseca el tejido pulmonar por encima del canal de la herida. Durante la revisión, se suturan y vendan los vasos dañados y los bronquios pequeños. Se tiene especial cuidado en inspeccionar las heridas en la raíz del pulmón. Una herida pulmonar profunda debe suturarse firmemente, sin dejar espacios muertos. Para lograr esto, la herida se sutura en toda su profundidad con un hilo o varias filas de suturas. Para coser se utiliza una aguja redonda, grande y muy curvada.

En caso de destrucción extensa del borde del pulmón, está indicada la resección atípica en forma de cuña. El pulmón, dentro del tejido sano, se sutura dos veces con un dispositivo UKL.

Si el tejido pulmonar se aplasta dentro de uno o más segmentos, se realiza la resección de uno o más segmentos. Con destrucción masiva Tejido pulmonar Se realiza una lobectomía dentro de un lóbulo. Si se destruye todo el pulmón o se daña su raíz, está indicada una neumonectomía.

Una vez finalizada la intervención en el pulmón, según Bulau, se libera la cavidad pleural de los coágulos de sangre y se instala un drenaje pleural. Antes de suturar una herida de toracotomía, es necesario asegurarse de que el pulmón o su parte restante esté completamente expandido.

Daño a la tráquea y los bronquios..

Clasificación: distinguir entre lesiones cerradas y abiertas de la tráquea y los bronquios.

Dependiendo de la profundidad del daño, los hay incompletos (daño a la mucosa o cartílago) y completos (penetración en la luz). Las roturas completas pueden ocurrir con separación de los extremos de los bronquios y sin separación. El daño a los bronquios rara vez se aísla. Más a menudo, los pulmones, el mediastino y los grandes vasos se dañan simultáneamente. El daño a la tráquea se produce debido a heridas de arma blanca y de arma de fuego en el cuello.

Clínica: Depende de la ubicación y extensión del daño.

Signos característicos: 1. Enfisema del mediastino. 2. Enfisema subcutáneo. 3. Hemoptisis. 4. Neumotórax a tensión. 5. Herida en el cuello, comunicando con la tráquea.

Con todo tipo de daño a la tráquea y los bronquios, se producen alteraciones de la ventilación con insuficiencia respiratoria grave. A veces se desarrolla asfixia.

En caso de lesiones abiertas en la tráquea, el aire mezclado con sangre sale silbando de la herida del cuello.

Con lesiones combinadas de la tráquea y los bronquios, pasan a primer plano signos de shock, pérdida de sangre e insuficiencia respiratoria.

Diagnóstico: 1. Clínica. 2. Radiografía simple de tórax. Los principales signos radiológicos de daño bronquial son: enfisema mediastínico, neumotórax, atelectasia pulmonar, enfisema subcutáneo. 3. Broncoscopia. 4. toracoscopia 5. tomografía computarizada. Es imperativo examinar el esófago. Los signos indirectos de daño bronquial son: liberación excesiva de aire a través del drenaje pleural, drenaje ineficaz de la cavidad pleural, colapso del lóbulo o pulmón en el contexto del drenaje pleural, aumento del enfisema mediastínico.

Tratamiento: La tarea principal del período preoperatorio es asegurar y mantener la permeabilidad. tracto respiratorio. Para el enfisema mediastínico, se realiza una mediastinotomía cervical. En caso de neumotórax a tensión, el drenaje pleural se instala en el segundo espacio intercostal. Si se sospecha daño a los bronquios o la tráquea torácica o se ha establecido un diagnóstico de daño bronquial, está indicada una toracotomía urgente. El más conveniente es el abordaje lateral. En caso de daño aislado torácico de la tráquea se realiza una esternotomía longitudinal o longitudinal-transversal.

ACERCA DE

tácticas operativas: Existen los siguientes tipos de operaciones para daños a los bronquios: 1. sutura del defecto de la herida; 2. escisión de los bordes del defecto, resección en forma de cuña o circular con restauración de la permeabilidad de la luz; 3. anastomosis de extremo a extremo cuando se separa el bronquio; 4. lobectomía o neumonectomía.

La indicación de sutura es pequeñas heridas y defectos. En el caso de heridas laceradas y magulladas, se extirpan los bordes de la herida para restaurar la permeabilidad bronquial. Indicaciones de neumonectomía: destrucción significativa del tejido pulmonar, incapacidad para restaurar la permeabilidad bronquial, daño a los vasos de la raíz del pulmón.

Estos daños son cerrados y pueden ser causados ​​por impacto, compresión o sacudida. Como máximo grados severos Las enfermedades pueden dañar los vasos sanguíneos y los bronquios. Las hemorragias aparecen con mucha frecuencia.

Hay casos en que una contusión pulmonar provoca la formación de cavidades llenas de aire o sangre. En este caso, la propia membrana que recubre los pulmones no sufre ningún daño.

Contusión pulmonar: síntomas

El primer signo en el que se centran los pacientes es dolor severo en la zona de los pulmones. En respiracion profunda este dolor se intensifica muchas veces. Extremadamente malestar Puede aparecer al agacharse o en cualquier otra posición del cuerpo.

Si se nota expectoración con sangre, es posible que se produzca una contusión pulmonar. Los síntomas que no son tan comunes son la taquicardia y la piel azulada.

Si las lesiones fueron graves, la persona lesionada puede experimentar respiración rápida y shock. Muy a menudo el cuerpo carece de oxígeno.

A menudo se notan sangrado, hematomas e hinchazón en la parte exterior del pecho.

Es posible que una contusión pulmonar no se detecte de inmediato. Especialmente si las costillas también están dañadas. Por lo tanto, es posible que el paciente ni siquiera comprenda el alcance del daño.

Casos de neumonía por lesiones pulmonares. Puede ser focal o lobular.

Causas de lesión

De acuerdo a información médica, la contusión pulmonar grave es consecuencia de lesiones torácicas cerradas. Esta lesión puede ocurrir al caer desde una altura muy alta o golpear el volante de un automóvil durante un accidente de tránsito. No se pueden descartar explosiones y heridas de arma blanca. Por lo general, junto con una contusión de los pulmones, también sufren el corazón, las costillas y el tórax.

Diagnóstico

Una contusión pulmonar se puede diagnosticar de varias formas:

1) Durante una inspección superficial. Este procedimiento implica examinar el tórax. Si se nota una hemorragia, los pulmones pueden resultar lesionados.

2) Usando ultrasonido. Si hay un área dañada, aparecerá una sombra ecopositiva en la pantalla.

3) hematoma severo El pulmón se puede determinar mientras se escucha el órgano. Esto se puede hacer simplemente inclinando la oreja o usando un estetoscopio.

4) Con la ayuda de rayos X, es posible determinar el hematoma debido a polimórfico. oscurecimiento del pulmón en la zona lesionada.

5) Examen de los pulmones mediante broncoscopio. Es un tubo hueco con una fuente de luz al final. Así, se puede observar hinchazón de los bronquios o acumulaciones de sangre.

Atención de urgencias

Si a la víctima se le diagnostica a primera vista una contusión pulmonar, se debe proporcionar tratamiento de inmediato. Primero atención de urgencias ayudará a aliviar el dolor, minimizar las consecuencias y aliviar los síntomas.

Para ello, aplique una compresa fría en la zona magullada. Puede utilizar una botella congelada o una bolsa de hielo para este fin. Aplicar esta compresa periódicamente durante unos minutos.

No es necesario dejar la compresa puesta por mucho tiempo. Esto puede provocar congelación de la piel o resfriados.

Proporcionar a la víctima un descanso completo. Es recomendable colocarlo en posición horizontal y procurar que el paciente se mueva lo menos posible. Por primera vez después de una lesión, lo mejor es mantener a la persona lesionada en una posición semisentada. Antes de que llegue el médico, no debe utilizar ningún suministros médicos. Esto sólo puede empeorar las cosas.

Neumotórax

Durante una lesión en el pecho, un paciente puede experimentar dos condiciones severas. Estos incluyen neumotórax y hemotórax.

Una contusión pulmonar (los síntomas y el tratamiento se determinan durante el diagnóstico) es una lesión bastante compleja que requiere atención urgente por parte de un especialista.

El neumotórax es la acumulación de aire en la zona pleural. Esta lesión ocurre con mayor frecuencia con puñaladas en el tórax o durante un traumatismo en el tórax. Con un grado complejo de la enfermedad, aparece una herida que un gran número de aire. En este caso, la parte dañada del pulmón queda inoperable. lo mas caso dificil Se considera que entra aire, pero no puede salir. Así, con cada respiración, aumenta la presión en la cavidad.

Esta condición puede causar un shock severo. Sin una cirugía urgente, la víctima puede morir.

Si una persona tiene una herida abierta en el pecho, primero debe sellarla con medios improvisados. Puedes utilizar una bolsa, hule o film. Asegure los costados con vendas, yeso o cinta adhesiva y espere a que llegue la ambulancia.

Por supuesto, medidas tan extremas no son fuertes, pero pueden salvar la vida de una persona antes de que lleguen los médicos. Si es posible, se deben colocar materiales absorbentes de sangre delante de los herméticos. La tela es adecuada para esto.

Ya en el ámbito hospitalario se realiza el siguiente tratamiento:

El cofre se vuelve a cerrar herméticamente y la enfermedad se transfiere a una forma cerrada.

Se utiliza una aspiradora eléctrica para aspirar la burbuja de aire de la pleura.

La presión vuelve a la normalidad debido al drenaje de la cavidad.

Realización de punción de la cavidad con aire.

hemotórax

Esta condición se caracteriza por hemorragia en la cavidad pleural. Este fenómeno puede causar amenaza seria vida para una persona.

Si el tamaño del hematoma es demasiado grande, entonces el pulmón lesionado comienza a comprimir el sano. Es decir, una lesión incluso en un pulmón inutilizará ambos. Un síntoma de tal lesión es frecuente, pero respiracion superficial y a veces pérdida del conocimiento.

EN condiciones extremas en herida abierta el paciente debe ponerse un vendaje absorbente de sangre y sellar la herida. Si la herida está cerrada, lo ideal es una compresa fría. Esto estrechará los vasos sanguíneos y la cantidad de sangre liberada será mucho menor.

En un hospital, se drena la sangre coagulada en la cavidad y se libera el pulmón.

Tratamiento de moretones

Una contusión pulmonar (nosotros analizamos los síntomas y las consecuencias) debe tratarse de inmediato. En casa, puede ser una compresa fría.

Si la lesión es menor, bastará con reposo absoluto y analgésicos. Puede haber dolor y dificultad para respirar durante unos días antes de desaparecer.

Para moretones más caracter fuerte Se prescribe tratamiento antiinflamatorio. A menudo se utilizan antibióticos para prevenir la neumonía.

El procedimiento de broncoscopia se prescribe para succión. exceso de liquido de cavidad pulmonar. Unos días después de la lesión, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos para acelerar el proceso de curación.

Tenga en cuenta que en los próximos días después de la lesión, no aplique calor en el área dañada. Sólo aumentará la hinchazón y la inflamación.

Previniendo complicaciones

Para evitar complicaciones y fortalecer Sistema respiratorio Los especialistas han desarrollado una serie de ejercicios de respiración especiales. Estos ejercicios deben realizarse cuando el tratamiento de la enfermedad esté a punto de finalizar. Buen impacto representa caminar sobre aire fresco. Esto es especialmente cierto para los paseos por un bosque de coníferas. Encuentre una oportunidad y vaya a ese lugar por unos días.

Consecuencias de una contusión pulmonar

Cualquiera que sea el grado de lesión, no se puede ignorar, ya que las consecuencias de la enfermedad pueden ser extremadamente peligrosas. La complicación más común de una contusión pulmonar común es la siguiente: esta enfermedad es muy peligrosa y muy a menudo conduce a la muerte.

Para evitar que esto suceda, acuda urgentemente al hospital y reciba un diagnóstico. La asistencia médica oportuna será la clave para una vida feliz en el futuro. En la mayoría de los casos, con la atención médica adecuada, se pueden evitar cualquier complicación.