Heridas abiertas de la cavidad abdominal. Heridas de arma blanca Heridas de arma blanca

1. HERIDA CONTUSA
Descripción. En la mitad derecha de la región frontal, en el borde del cuero cabelludo, hay una herida en forma de “U” (cuando los bordes se juntan), con longitudes laterales de 2,9 cm, 2,4 cm y 2,7 ​​cm. de la herida se desprende la piel en forma de colgajo en un área de 2,4 x 1,9 cm, los bordes de la herida son desiguales, con bordes de hasta 0,3 cm de ancho, hematomas. Los extremos de la herida son romos. Lágrimas de 0,3 cm y 0,7 cm de largo se extienden desde las esquinas superiores y penetran hasta la base subcutánea. En la base del colgajo existe una abrasión en forma de tira de 0,7x2,5 cm, teniendo en cuenta esta abrasión, todo el daño en su conjunto tiene forma rectangular de 2,9x2,4 cm, las paredes derecha y superior. de la herida están biselados y el izquierdo socavado. Los puentes de tejido son visibles entre los bordes del daño en lo profundo de la herida. La piel circundante no cambia. En la base subcutánea alrededor de la herida se observa una hemorragia de color rojo oscuro, de forma ovalada irregular, de 5,6x5 cm y 0,4 cm de espesor.
DIAGNÓSTICO
Herida magullada en la mitad derecha de la región frontal.

2. HERIDA POR CONmoción cerebral
Descripción. En la parte parietal-temporal derecha, a 174 cm de la superficie plantar y a 9 cm de la línea media anterior, en un área de 15x10 cm, se encuentran tres heridas (convencionalmente denominadas 1,2,3).
La herida 1. tiene forma de huso, mide 6,5 x 0,8 x 0,7 cm, cuando se juntan los bordes la herida adquiere una forma rectilínea de 7 cm de largo, los extremos de la herida son redondeados, orientados a 3 y 9 o 'reloj.
El borde superior de la herida tiene un ancho de 0,1 a 0,2 cm, la pared superior de la herida está biselada y la inferior está socavada. La herida en la parte media penetra hasta el hueso.
La bobina 2, situada 5 cm hacia abajo y 2 cm posterior a la bobina N 1, tiene forma de estrella, con tres rayos orientados a 1, 6 y 10 de la esfera de un reloj convencional, de longitudes 1,5 cm, 1,7 cm y 0,5 cm. , respectivamente. Las dimensiones totales de la herida son 3,5x2 cm. Los bordes de la herida tienen un ancho máximo en el área del borde frontal - hasta 0,1 cm, en la parte trasera - hasta 1 cm. Los extremos de la Las heridas son agudas. La pared frontal está socavada, la pared trasera está biselada.
La herida 3 tiene una forma similar a la herida No. 2 y está ubicada 7 cm hacia arriba y 3 cm por delante de la herida No. 1. La longitud de los rayos es de 0,6, 0,9 y 1,5 cm y las dimensiones totales de la herida son 3x1,8. cm Bordes las heridas se cierran a un ancho máximo en el área del borde anterior - hasta 0,2 cm, en el posterior - hasta 0,4 cm.
Todas las heridas tienen bordes desiguales, magullados, aplastados, magullados y puentes de tejido en los extremos. Los límites exteriores de la sedimentación son claros. Las paredes de las heridas están desiguales, magulladas, aplastadas y con folículos pilosos intactos. La mayor profundidad de las heridas se encuentra en el centro, hasta 0,7 cm en la herida No. 1 y hasta 0,5 cm en las heridas No. 2 y 3. El fondo de las heridas No. 2 y 3 está representado por tejido blando triturado. En la zona subcutánea alrededor de las heridas hay hemorragias, de forma ovalada irregular, que miden 7x3 cm en la herida No. 1 y 4 x 2,5 cm en las heridas No. 2 y 3. La piel alrededor de las heridas (más allá de los bordes) no cambia.
DIAGNÓSTICO
Tres heridas contusionadas en la parte parietotemporal derecha de la cabeza.

3. herida lacerada
Descripción. En la mitad derecha de la frente, a 165 cm del nivel de la superficie plantar de los pies y a 2 cm de la línea media, se encuentra una herida irregular en forma de huso, de 10,0 x 4,5 cm, con una profundidad máxima de 0,4 cm en el centro. La duración del daño se calcula según el reloj convencional de 9 a 3 horas. Al comparar los bordes, la herida adquiere una forma casi lineal, sin defecto tisular, de 11 cm de largo, los extremos de la herida son afilados, los bordes desiguales, sin sedimentación. La piel en los bordes de la herida se despega de manera desigual de los tejidos subyacentes hasta un ancho de: 0,3 cm - a lo largo del borde superior; 2 cm - a lo largo del borde inferior. En el “bolsillo” resultante se detecta un coágulo de sangre plano de color rojo oscuro. El pelo de los bordes de la herida y sus folículos pilosos no se dañan. Las paredes de la herida son empinadas, desiguales y con pequeñas hemorragias focales. Entre los bordes de la herida existen puentes de tejido en la zona de sus extremos. La parte inferior de la herida es la superficie parcialmente expuesta de las escamas del hueso frontal. La longitud de la herida al nivel de su fondo es de 11,4 cm. Paralelamente a la longitud de la herida, en su luz sobresale 0,5 cm el borde finamente dentado de un fragmento del hueso frontal, en el que se producen pequeñas hemorragias focales. No se detectaron daños en la piel ni en los tejidos subyacentes alrededor de la herida.
DIAGNÓSTICO
Laceración en el lado derecho de la frente.

4. DAÑO A LA PIEL POR MORDEDURA
Descripción. En la superficie exterior anterior del tercio superior del hombro izquierdo en el área de la articulación del hombro hay un depósito en forma de anillo de color marrón rojizo desigualmente expresado de forma ovalada irregular que mide 4x3,5 cm, que consta de dos fragmentos arqueados: Superior e inferior.
El fragmento superior del anillo de abrasión tiene unas dimensiones de 3x2,2 cm y un radio de curvatura de 2,5-3 cm y consta de 6 abrasiones en bandas, expresadas de manera desigual, que miden entre 1,2x0,9 cm y 0,4x0,3 cm, que conectan parcialmente juntos. Las abrasiones ubicadas en el centro tienen el tamaño máximo, mientras que el tamaño mínimo se encuentra a lo largo de la periferia de la abrasión, especialmente en su extremo superior. La longitud de las abrasiones se dirige predominantemente de arriba hacia abajo (desde el borde exterior al interior del semioval). El borde exterior de la sedimentación está bien definido, tiene la apariencia de una línea discontinua (en forma de escalón), el borde interior es sinuoso y confuso. Los extremos del depósito tienen forma de U, el fondo es bastante denso (debido a la desecación), con un relieve de bandas desiguales (en forma de crestas y surcos que van desde el borde exterior del semioval hasta el interior). Los depósitos son profundos (hasta 0,1 cm) en el borde superior.
El fragmento inferior del anillo tiene unas dimensiones de 2,5x1 cm y un radio de curvatura de 1,5-2 cm, su ancho varía de 0,3 cm a 0,5 cm, el borde exterior de sedimentación es relativamente liso y algo suavizado, el interior es sinuoso. y más distinta, especialmente en su lado izquierdo. Aquí el borde interior de la sedimentación tiene un carácter empinado o algo socavado. Los extremos del asentamiento tienen forma de U. El fondo es denso, de forma estriada, más profundo en el extremo izquierdo de la sedimentación. El relieve del fondo es desigual, hay 6 secciones hundidas ubicadas en una cadena a lo largo del curso de la abrasión, de forma rectangular irregular con dimensiones de 0,5 x 0,4 cm a 0,4 x 0,3 cm y una profundidad de hasta 0,1-0,2 cm.
La distancia entre los límites internos de los fragmentos superior e inferior del "anillo" de sedimentación es: a la derecha - 1,3 cm; en el centro - 2 cm; a la izquierda - 5 cm Los ejes de simetría de ambos semianillos coinciden entre sí y corresponden al eje longitudinal de la extremidad. En la zona central del sedimento anular se determina un hematoma azul de forma ovalada irregular de 2 x 1,3 cm con contornos poco claros.
DIAGNÓSTICO
Abrasiones y hematomas en la superficie anterior exterior del tercio superior del hombro izquierdo.

5. CORTAR LA HERIDA
Descripción. En la superficie flexora del tercio inferior del antebrazo izquierdo, a 5 cm de la articulación de la muñeca, existe una herida (convencionalmente denominada N 1) de forma fusiforme irregular, de dimensiones 6,5 x 0,8 cm, con una longitud de 6,9 ​​cm cuando los bordes Desde el exterior (izquierda) desde el final de la herida, se extienden 2 incisiones paralelas a su longitud, de 0,8 cm y 1 cm de largo con bordes lisos que terminan en extremos afilados. A 0,4 cm del borde inferior de la herida nº 2, paralela a su longitud, se realiza una incisión superficial intermitente de 8 cm de largo, el fondo de la herida en su extremo interior (derecho) tiene la mayor pendiente y una profundidad de hasta 0,5 cm.
A 2 cm de la primera herida se encuentra una herida similar nº 2), de 7x1,2 cm, cuya longitud está orientada horizontalmente. Al juntar los bordes, la herida adquiere una forma rectilínea, de 7,5 cm de largo, sus bordes son ondulados, sin asentarse ni aplastarse. Las paredes son relativamente lisas y los extremos afilados. En el extremo interior (derecho) de la herida, paralelos a la longitud, hay 6 incisiones en la piel con una longitud de 0,8 a 2,5 cm, en el extremo exterior hay 4 incisiones, de 0,8 a 3 cm de longitud. por tejido blando disecado y tiene la mayor pendiente y la profundidad en el extremo exterior (izquierdo) de la herida es de hasta 0,8 cm En la profundidad de la herida se ve una vena, en cuya pared exterior hay un paso Daño en forma de huso, de 0,3x0,2 cm.
En los tejidos que rodean ambas heridas, en una zona de forma ovalada de 7,5x5 cm, se fusionan entre sí múltiples hemorragias de color rojo oscuro, de forma ovalada irregular, de 1x0,5 cm a 2x1,5 cm de contornos desiguales y difusos. .
DIAGNÓSTICO
Dos heridas incisas en el tercio inferior del antebrazo izquierdo.

6. HERIDA POR PUÑALADA
Descripción.
En la mitad izquierda de la espalda, a 135 cm de la superficie plantar de los pies, hay una herida irregular en forma de huso de 2,3 x 0,5 cm, cuya longitud está orientada en las 3 y las 9 en la esfera del reloj (siempre que la el cuerpo está en la posición vertical correcta). Después de juntar los bordes, la herida tiene forma rectilínea, de 2,5 cm de largo, los bordes de la herida son lisos, sin hematomas ni hematomas. El extremo derecho tiene forma de U, de 0,1 cm de ancho, el izquierdo tiene forma de ángulo agudo. La piel alrededor de la herida no está dañada ni contaminada.
En la superficie posterior del lóbulo inferior del pulmón izquierdo, a 2,5 de su borde superior, se localiza horizontalmente una lesión en forma de hendidura. Cuando se juntan los bordes adquiere una forma rectilínea, de 3,5 cm de largo, los bordes del daño son lisos y los extremos afilados. La pared inferior del daño está biselada, la superior está socavada. En la superficie interna del lóbulo superior del pulmón en la raíz, a 0,5 cm del daño descrito anteriormente, hay otro (en forma de hendidura con bordes lisos y extremos afilados). Hay hemorragias a lo largo del canal de la herida.
Ambas lesiones están conectadas por un único canal de herida recto, dirigido de atrás hacia adelante y de abajo hacia arriba (siempre que el cuerpo esté en la posición vertical correcta). La longitud total del canal de la herida (desde la herida en la espalda hasta la lesión en el lóbulo superior del pulmón) es de 22 cm.
DIAGNÓSTICO
Herida de arma blanca a ciegas en la mitad izquierda del tórax, penetrando en la cavidad pleural izquierda, con daño perforante en el pulmón.

7. HERIDA PICADA
Descripción. En la superficie anterior interna del tercio inferior del muslo derecho, a 70 cm de la superficie plantar de los pies, se presenta una herida abierta de forma fusiforme irregular, de 7,5x1 cm, que después de juntar los bordes, la herida toma forma recta, de 8 cm de largo, los bordes de la herida son lisos, con costras, magullados, las paredes relativamente lisas. Un extremo de la herida tiene forma de U, de 0,4 cm de ancho, el otro tiene forma de ángulo agudo. El canal de la herida tiene forma de cuña y su extremo en forma de U tiene su mayor profundidad, hasta 2,5 cm, y termina en los músculos del muslo. La dirección del canal de la herida es de adelante hacia atrás, de arriba a abajo y de izquierda a derecha (siempre que el cuerpo esté en la posición vertical correcta). Las paredes del canal de la herida son uniformes y relativamente lisas. En los músculos que rodean el canal de la herida hay una hemorragia irregular de forma ovalada, que mide 6x2,5x2 cm.
En la superficie anterior del cóndilo interno del fémur derecho hay un daño en forma de cuña, que mide 4x0,4 cm y hasta 1 cm de profundidad, su longitud está orientada según el dial de un reloj convencional 1-7 (siempre que la vertical correcta posición del hueso). El extremo superior del daño tiene forma de U, 0,2 cm de ancho, el extremo inferior es afilado. Los bordes del daño son uniformes, las paredes lisas.
DIAGNÓSTICO
Herida cortada en el muslo derecho con un corte en el cóndilo interno del fémur.

8. QUEMAR POR LLAMA
Descripción. En la mitad izquierda del tórax hay una superficie de la herida de color marrón rojizo, de forma ovalada irregular, de 36 x 20 cm, el área de la superficie de la quemadura, determinada por la regla de las “palmas”, es el 2% de la superficie total. del cuerpo de la víctima. La herida está cubierta en algunos lugares con una costra pardusca, bastante densa al tacto. Los bordes de la herida son desiguales, gruesos y finamente ondulados, algo elevados por encima del nivel de la piel circundante y la superficie de la herida. La mayor profundidad de la lesión está en el centro, menos profunda, a lo largo de la periferia. La mayor parte de la superficie quemada está representada por tejido subcutáneo expuesto, que tiene un aspecto húmedo y brillante. En algunos lugares se detectan pequeñas hemorragias focales rojas, de forma ovalada, cuyo tamaño oscila entre 0,3 x 0,2 cm y 0,2 x 0,1 cm, así como pequeños vasos trombosados. En la parte central de la quemadura hay áreas separadas cubiertas con depósitos purulentos de color amarillo verdoso, que se alternan con áreas de color rojo rosado de tejido de granulación joven. En algunos lugares, se ven depósitos de hollín en la superficie de la herida. Los pelos vellosos en el área de la herida son más cortos, sus extremos están hinchados en forma de "matraz". Al disecar una quemadura en los tejidos blandos subyacentes, se detecta un edema pronunciado en forma de una masa gelatinosa de color gris amarillento, de hasta 3 cm de espesor en el centro.
DIAGNÓSTICO
Quemadura térmica (llama) de la mitad izquierda del tórax, grado III, 2% de la superficie corporal.

9. QUEMADURA POR AGUA CALIENTE
Descripción. En la superficie anterior del muslo derecho hay una quemadura de forma ovalada irregular, de 15x12 cm de tamaño, el área de la superficie de la quemadura, determinada por la regla de las "palmas", es el 1% de toda la superficie del cuerpo de la víctima. . La parte principal de la superficie quemada está representada por un grupo de ampollas fusionadas que contienen un líquido turbio de color gris amarillento. El fondo de las burbujas es la superficie uniforme de color rojo rosado de las capas profundas de la piel. Alrededor de la zona de la ampolla hay zonas de piel con una superficie suave, húmeda, de color rosado rojizo, en cuyo borde hay zonas de descamación de la epidermis con una exfoliación fina de hasta 0,5 cm de ancho. Los bordes de la quemadura son ásperos y finamente ondulado, ligeramente elevado por encima del nivel de la piel circundante, con protuberancias en forma de lengua, especialmente hacia abajo (siempre que la cadera esté en la posición vertical correcta). El vello de la zona de la herida no cambia. Al disecar una quemadura en los tejidos blandos subyacentes, se detecta un edema pronunciado en forma de una masa gelatinosa de color gris amarillento, de hasta 2 cm de espesor en el centro.
DIAGNÓSTICO
Quemadura térmica con líquido caliente en la superficie anterior del muslo derecho, grado II, 1% de la superficie corporal.

10. QUEMADURA DE LLAMA TÉRMICA IV GRADO
En la zona del pecho, abdomen, nalgas, genitales externos y muslos hay una quemadura continua de forma irregular con bordes ondulados y desiguales. Límites de la herida: en el tórax izquierdo - región subclavia; en el pecho a la derecha - arco costal; en la parte posterior a la izquierda - la parte superior de la región escapular; en la espalda a la derecha - región lumbar; en las piernas: la rodilla derecha y el tercio medio del muslo izquierdo. La superficie de la herida es densa, de color marrón rojizo y negra en algunos lugares. En el borde con la piel intacta aparece un enrojecimiento en forma de franja de hasta 2 cm de ancho, el vello de la zona de la herida está completamente chamuscado. En las incisiones en los tejidos blandos subyacentes se produce una pronunciada hinchazón gelatinosa de color gris amarillento de hasta 3 cm de espesor.

11. SUFRIÓ QUEMADURAS POR RAYOS
En la región occipital en el centro hay una cicatriz redonda, densa, de color gris claro, de 4 cm de diámetro con piel adelgazada, fusionada con el hueso. Los límites de la cicatriz son suaves y se elevan en forma de rodillo al pasar a la piel intacta. No hay pelo en la zona de la cicatriz. En el examen interno: el espesor de la cicatriz es de 2-3 mm. Hay un defecto redondo de la placa ósea externa y sustancia esponjosa de 5 cm de diámetro con una superficie plana, relativamente plana y lisa, similar a una superficie “pulida”. El grosor de los huesos de la bóveda craneal en el nivel del corte es de 0,4 a 0,7 cm, en el área del defecto el grosor del hueso occipital es de 2 mm, la placa ósea interna no cambia.

Lesiones penetrantes, heridas que penetran en cavidades.
12. HERIDA POR PUÑALADA
Descripción. En la mitad izquierda del tórax, a lo largo de la línea medioclavicular en el IV espacio intercostal, se encuentra una herida ubicada longitudinalmente, de forma irregularmente fusiforme, de 2,9x0,4 cm, la parte superior de la herida es rectilínea, de 2,4 cm de largo; el inferior es arqueado, de 0,6 cm de largo, los bordes de la herida son uniformes y lisos. El extremo superior de la herida tiene forma de U, 0,1 cm de ancho, el extremo inferior es afilado.
La herida penetra en la cavidad pleural con daño al pulmón izquierdo. La longitud total del canal de la herida es de 7 cm, su dirección es de adelante hacia atrás y ligeramente de arriba hacia abajo (con
condición de correcta posición vertical del cuerpo). Hay hemorragias a lo largo del canal de la herida.
DIAGNÓSTICO
Una puñalada en la mitad izquierda del tórax, que penetra en la cavidad pleural izquierda con daño al pulmón.

13. HERIDA DE BALA
En el pecho, a 129 cm del nivel de las plantas, 11 cm por debajo y 3 cm a la izquierda de la muesca del esternón, hay una herida redonda de 1,9 cm de tamaño con un defecto tisular en el centro y una banda circular de hundimiento a lo largo el borde, de hasta 0,3 cm de ancho, los bordes de la herida son desiguales, festoneados, la pared inferior está ligeramente biselada y la pared superior está socavada. Los órganos de la cavidad torácica son visibles en el fondo de la herida. A lo largo del semicírculo inferior de la herida se deposita hollín en una zona de forma semilunar, de hasta 1,5 cm de ancho, en la espalda, a 134 cm del nivel de las plantas, en la zona de la 3ª costilla izquierda, 2,5 cm. De la línea de las apófisis espinosas de las vértebras se desprende una herida en forma de hendidura (sin defectos de tejido) de 1,5 cm de largo con bordes irregulares, finamente remendados, vueltos hacia afuera y extremos redondeados. Un fragmento de plástico blanco de un cartucho sobresaldrá del fondo de la herida.

Ejemplos de descripciones de lesiones por fractura:
14. FRACTURA DE COSTILLA
Hay una fractura incompleta en la quinta costilla de la derecha entre el ángulo y el tubérculo, a 5 cm de la cabeza articular. En la superficie interior, la línea de fractura es transversal, con bordes lisos y bien comparables, sin dañar la sustancia compacta adyacente; la zona de la fractura se abre ligeramente (signos de estiramiento). Cerca de los bordes de la costilla, esta línea se bifurca (en el borde superior en un ángulo de aproximadamente 100 grados, en el borde inferior en un ángulo de aproximadamente 110 grados). Las ramas resultantes se mueven hacia la superficie exterior de la costilla y gradualmente, volviéndose más delgadas, se interrumpen cerca de los bordes. Los bordes de estas líneas están finamente dentados y no son muy comparables, las paredes de la fractura en este lugar están ligeramente biseladas (signos de compresión).

15. FRACTURAS DE COSTILLAS MÚLTIPLES
Las costillas 2 a 9 se rompen a lo largo de la línea axilar media izquierda. Las fracturas son del mismo tipo: en la superficie exterior las líneas de fractura son transversales, los bordes son lisos, muy comparables, sin dañar el compacto adyacente (signos de estiramiento). En la superficie interior, las líneas de fractura son oblicuas y transversales, con bordes dentados gruesos y pequeñas escamas y curvaturas en forma de visera de la sustancia compacta adyacente (signos de compresión). Desde la zona de la fractura principal a lo largo del borde de las costillas hay divisiones lineales longitudinales de la capa compacta, que se vuelven parecidas a pelos y desaparecen. A lo largo de la línea escapular izquierda, de 3 a 8 costillas están rotas con signos similares de compresión en las superficies exteriores y estiramiento en las superficies interiores descritos anteriormente.

Las heridas punzantes de la pared abdominal pueden ser causadas tanto por objetos contundentes como punzantes. Esta diferencia en la naturaleza del objeto herido no tiene mucha importancia práctica en el desarrollo moderno de la cirugía.

La pregunta principal sigue siendo extremadamente importante: si dicha herida penetra o no en la cavidad abdominal. Una solución positiva a la cuestión de su penetración en la cavidad abdominal, así como las dudas al respecto, dictan la necesidad de una sección diagnóstica. Como regla general, es más conveniente realizarlo mediante la llamada expansión progresiva de la herida con revisión de los órganos internos. Sin embargo, en algunos casos, principalmente en casos de contaminación grave o aplastamiento significativo del tejido de la herida, puede ser más ventajoso realizar una sección diagnóstica lejos de la herida, con mayor frecuencia a lo largo de la línea media del abdomen.

Cuando no hay duda de que esta herida punzante de la pared abdominal no es penetrante, la primera tarea es la PSO de la herida, con escisión completa del tejido afectado, hemostasia cuidadosa y sutura firme del tegumento o uso de hilo subcutáneo de corta duración. tubos. Debe recordarse que las heridas de la pared abdominal requieren una administración profiláctica de suero antitetánico no menos pedante que las heridas de otras partes del cuerpo. Al tratar una herida, después de la escisión de tejidos de viabilidad cuestionable, se debe tener cuidado de restaurar la integridad de las capas musculares aponeuróticas de la pared abdominal suturando sus bordes o incluso moviéndolas cerca. En el futuro, es necesario mantener al paciente en cama durante varios días y no debilitar su seguimiento en términos de identificar signos de daño a los órganos internos que antes no se habían notado y monitorear el posible desarrollo de una infección.

Las lesiones de las paredes abdominales en las secciones superiores de los músculos rectos, acompañadas de lesiones en las ramas de la arteria epigástrica superior y en las secciones inferiores de la arteria epigástrica inferior, pueden causar sangrado abundante, lo que requiere una ligadura urgente de la arteria en el herida.

Entre las heridas no penetrantes de la pared abdominal, a veces se encuentran mordeduras. Dado que la mayoría de las veces son infligidos por perros, a veces lobos u otros animales, además de seguir las reglas habituales de tratamiento quirúrgico, requieren vacunas antirrábicas (en las dosis indicadas por la estación Pasteur).

El pronóstico de las heridas por arma blanca no penetrantes de la pared abdominal es favorable en la mayoría de los casos; sin embargo, la posibilidad de desarrollar tétanos, infección anaeróbica, linfangitis putrefacta y, a veces, sepsis, en ocasiones puede nublar el resultado. A efectos de prevención, si se sospecha la posibilidad de desarrollar estas complicaciones, después del tratamiento quirúrgico de la herida, se debe mantener a dichas víctimas en cama durante varios días.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

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Las heridas abiertas o penetrantes en la cavidad abdominal suelen ser causadas por armas de fuego u objetos cortantes y punzantes.

En la práctica de los cirujanos, las heridas abdominales penetrantes más comunes son las heridas de bala y de arma blanca. En tales pacientes, se realiza un examen del abdomen inmediatamente después de restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración y la circulación sanguínea adecuadas. Las indicaciones para la laparotomía se establecen en función de los signos de daño a los órganos internos que requieren tratamiento quirúrgico. Se requiere una intervención quirúrgica urgente en pacientes en estado de shock y con signos de peritonitis, pacientes en quienes se libera sangre a través de una sonda nasogástrica o por el recto, pacientes en quienes se detecta gas libre en la cavidad abdominal o en el espacio retroperitoneal, pacientes en los que los órganos internos son visibles, así como aquellos llevados al hospital con un cuchillo clavado en el estómago. En tales casos, se realiza con urgencia una urografía intravenosa (PIV), que puede identificar rápidamente la presencia de dos riñones funcionales. La urografía intravenosa se realiza no tanto para detectar daños en el sistema urinario, sino para asegurarse de que el riñón del lado ileso esté funcionando bien (información extremadamente necesaria en los casos en que surge la cuestión de realizar una nefrectomía durante la cirugía).

El diagnóstico en pacientes con heridas de bala es bastante sencillo. Por el contrario, la naturaleza penetrante de las heridas por arma blanca es más difícil de establecer. Estos dos tipos de heridas abdominales penetrantes se describirán a continuación.

Las heridas de bala, en las que el proyectil penetra el cuerpo desde el pecho hasta las caderas, pueden provocar daños en los órganos abdominales. De todas las heridas penetrantes de bala en el abdomen, el 98% causa daño a órganos internos que requiere intervención quirúrgica inmediata. Sin embargo, en algunos casos, la naturaleza de la herida de bala puede generar dudas entre los médicos. Esta situación se presenta principalmente con heridas de bala tangenciales en el abdomen. En tales casos, se realiza laparocentesis y si el examen del líquido obtenido de la cavidad abdominal durante el lavado peritoneal revela más de 10,0 × 1012 glóbulos rojos/l, la herida es penetrante y se requiere una laparotomía de emergencia. Las heridas de bala en la región toracoabdominal, la espalda, el abdomen lateral y la región pélvica, que hacen que los médicos duden de su carácter penetrante, son bastante raras. En tales casos, las tácticas de diagnóstico deben ser las mismas que para las heridas por arma blanca en el abdomen.

Para las heridas por arma blanca en la pared abdominal anterior, las tácticas de los médicos pueden ser diferentes. Siempre es importante recordar que solo el 50% de todas las puñaladas abdominales penetran la cavidad abdominal y solo el 50% de ellas causan daño a los órganos internos que requieren una intervención quirúrgica de emergencia. En nuestra opinión, la tarea principal del examen de estos pacientes es identificar a las víctimas que tengan indicaciones de una intervención quirúrgica de emergencia. Estos pacientes deben prepararse rápidamente para la cirugía. Los pacientes conscientes con parámetros hemodinámicos estables pueden ser examinados varias veces a lo largo del tiempo para no pasar por alto una herida penetrante. Si muestran signos de peritonitis o shock, es necesaria la cirugía. Todos los demás pacientes pueden ser dados de alta del hospital después de 24 a 48 horas. Son bastante raros los ejemplos en los que, durante la observación y el examen dinámicos, quedan dudas sobre el diagnóstico. En estos casos, muchos autores recomiendan utilizar todas las técnicas diagnósticas posibles, incluyendo laparocentesis y lavado peritoneal, exploración local de la herida (desbridamiento y revisión), laparoscopia diagnóstica y, finalmente, laparotomía diagnóstica. De todas estas técnicas, la más informativa para diagnosticar una herida abdominal penetrante y establecer indicaciones para una intervención quirúrgica urgente, en nuestra opinión, es la laparocentesis y el lavado peritoneal. Hay tres tipos de heridas por arma blanca abdominal que presentan importantes dificultades diagnósticas. Se trata de heridas toracoabdominales, heridas de la espalda y del abdomen lateral. En las heridas toracoabdominales, el canal de la herida puede entrar en el tórax y penetrar a través del diafragma hasta la cavidad abdominal. En este caso, los órganos abdominales a menudo pueden resultar dañados. La presencia en estos pacientes de signos de penetración de la herida en la cavidad abdominal es una indicación de cirugía de emergencia. Al examinar estos casos utilizamos laparocentesis y lavado peritoneal. La presencia de eritrocitos en el líquido procedente de la cavidad abdominal en una cantidad superior a 10,0 × 1012/l fue prueba del carácter penetrante de la lesión. En tales casos se realizó drenaje de la cavidad pleural y laparotomía, durante la cual se suturó el defecto en el diafragma, y ​​luego se realizó una intervención quirúrgica adecuada, dependiendo del daño encontrado en la cavidad abdominal. Las puñaladas en la espalda y el abdomen lateral pueden causar daños tanto a los órganos retroperitoneales como a la cavidad abdominal. Especialmente peligrosas son las lesiones de la parte retroperitoneal del duodeno y el colon. En estos pacientes también utilizamos laparocentesis y lavado peritoneal. La presencia de eritrocitos en el líquido procedente de la cavidad abdominal en una cantidad superior a 10,0 × 1012/l indica el carácter penetrante de la lesión. En tales casos, se realizó una laparotomía de emergencia para eliminar el daño a los órganos abdominales y al retroperitoneo. Si el contenido de glóbulos rojos en el líquido obtenido de la cavidad abdominal durante el lavado peritoneal era inferior a 10,0 × 1012/l, se realizaba una tomografía computarizada del abdomen con la introducción de un agente de contraste por vía intravenosa, en el duodeno y en el colon. Con este método de tomografía computarizada con contraste "triple", la precisión del método para diagnosticar daños a los órganos del espacio retroperitoneal es superior al 95%. Las puñaladas en la pelvis pueden causar daños a los órganos del tracto gastrointestinal, los órganos del sistema urinario y los órganos genitales internos en las mujeres. Para identificar el carácter penetrante de la herida también utilizamos laparocentesis y lavado peritoneal. Además, a todos los pacientes con heridas punzantes en la región pélvica se les realizó una proctosigmoidoscopia rígida (sigmoidoscopia), una cistouretrografía y las mujeres, además, un examen vaginal con espéculo. Además, si el contenido de eritrocitos en el líquido obtenido de la cavidad abdominal superaba los 10,0 × 1012/l, o si otros estudios revelaban signos de daño a los órganos internos, se realizaba una cirugía de urgencia. Todos los demás pacientes fueron seguidos.

Muy a menudo, con puñaladas penetrantes en el abdomen, los órganos parenquimatosos dañan el hígado (en el 37% de los casos), el bazo (7%) y los riñones (5%). Sin embargo, en general, los órganos huecos suelen resultar dañados por puñaladas y heridas penetrantes en el abdomen. Sus órganos huecos se dañan con mayor frecuencia en el intestino delgado (26% de los casos), el estómago (19%) y el intestino grueso (16,5%).

Conclusión del perito No. -09M

En el período comprendido entre el 30 de abril y el 4 de mayo de 2009, sobre la base de una declaración escrita del abogado del Colegio de Abogados de la República de Daguestán (oficina de abogados), M.I. Javadov. de fecha 02/04/2009 para ref. No. 16-09, especialista en el campo de la medicina forense, Doctor de Honor de la Federación de Rusia, Candidato de Ciencias Médicas Sergey Mikhailovich ZOSIMOV, que tiene una educación médica superior, una formación especial en medicina forense, incluida la traumatología forense, un certificado de especialista y la categoría de calificación más alta en la especialidad "examen médico forense", experiencia laboral en esta especialidad desde 1965, estudió la fotocopia del informe pericial No. 50 del 26 de diciembre de 2006 al 26 de enero de 2007 presentado por el abogado (examen del cadáver de un ciudadano nacido en 1962, para responder a las preguntas formuladas.

Preguntas planteadas al especialista.

1. Hacer el número de lesiones en el cuerpo de —————- en forma de puñaladas encontradas e indicadas en la conclusión del examen médico forense No. 50 de fecha 28 de diciembre de 2006 y en fotocopia del operativo de emergencia. ¿Se corresponden los registros del departamento quirúrgico del Hospital Central de la ciudad de Derbent?——————¿Y coinciden en su localización? En caso negativo, ¿qué tipo de lesiones corporales no se reflejan en la conclusión del examen médico?

2. ¿Cuál es la secuencia probable de la imposición————————. ¿heridas de arma blanca?

3. ¿Los datos médicos sobre la ubicación, naturaleza y características de las lesiones establecidos durante el examen del cadáver corresponden al testimonio del imputado————————. ¿Sobre el método de causar el daño que provocó la muerte de la víctima?

4. ¿Cuál es, en el momento de infligir las puñaladas, su posición relativa más probable en relación con el atacante?

5. ¿Está autorizado el perito forense a sacar conclusiones por sí solo sobre las cuestiones planteadas, o es necesario realizar una comisión o un examen exhaustivo con la participación de especialistas de otro campo?

hechos del caso

De una declaración escrita del abogado M.I. Javadov. a nombre del titular del Centro de Investigaciones Médicas y Forenses se sabe: “...27 de diciembre de 2006, aproximadamente a las 18 horas, en la ciudad. Derbent de la República de Daguestán en la calle. 345 DSD cerca de la casa número 10 ——————fueron causados ​​por————————, nacido en 1962, múltiples puñaladas, de las cuales murió en el Hospital Central de la Ciudad de Derbent de la República de Daguestán en diciembre 28, 2006.

Paño---------. se perdió durante la investigación preliminar, y también se perdió su historial médico. Por ropa————————-. no se llevó a cabo ningún examen por las razones expuestas anteriormente.

28 de diciembre de 2006 para el cadáver————————. Se realizó un reconocimiento médico forense, el cual concluyó el 26 de enero de 2006.

Según la conclusión del examen médico forense al cadáver ———————N° 50, se encontraron en él las siguientes heridas penetrantes:

- una herida en la mitad izquierda del tórax al nivel de la segunda y tercera costillas a lo largo de la línea medioclavicular, que penetra en la cavidad pleural izquierda con daño en el lóbulo superior del pulmón izquierdo;

— una herida en la zona del quinto espacio intercostal, que penetra en la cavidad pleural izquierda con daño al corazón;

- herida en el sexto espacio intercostal a lo largo de la línea axilar anterior, que
penetra en la cavidad pleural izquierda con daño al pulmón y al corazón;

— herida en la superficie posterior del tórax a lo largo de la línea escapular izquierda, que penetra en la cavidad pleural con daño en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo;

- herida en la zona del arco superciliar izquierdo.

Teniendo en cuenta que los bordes de las heridas anteriores son uniformes, lisos, tienen forma lineal, los extremos de las heridas son afilados, estas lesiones fueron causadas por un objeto punzante y cortante como un cuchillo, se clasifican como graves y tienen un impacto directo. conexión causal con la muerte, causada por un arma.

3. Sobre el cuerpo del cadáver gr.———————. Se encontraron un total de 5 (cinco) heridas de arma blanca, de las cuales 4 heridas fueron en el lado izquierdo del tórax y una herida en la zona del arco superciliar izquierdo.

4. En el momento de infligir las lesiones anteriores, la víctima podría estar en posición vertical o más cerca de ella, y durante la imposición de 2,3,4 heridas (daños), la posición del cuerpo podría cambiar, es decir. podría estar en cualquier posición: sentado, acostado boca arriba, boca abajo, etc.

5. Examen médico y forense de 3 zonas de piel ————————se estableció una herida pasante para cada una. Estas heridas son puñaladas y son causadas por los efectos de una hoja plana de un solo filo de un arma punzante-cortante, caracterizadas por la presencia de nervaduras pronunciadas en la culata, con un ancho máximo de la parte sumergida de no más de 17- 18 mm.

Según una fotocopia del diario de operaciones del departamento de cirugía del Hospital Central de la Ciudad de Derbent (CHH) RD, el diagnóstico postoperatorio de —————————————, nacido en 1962, es el siguiente: “ Múltiples heridas penetrantes en la cavidad pleural a la izquierda (tres), dos heridas perforantes en el corazón. Taponamiento cardíaco. Múltiples heridas en el pulmón izquierdo (5 heridas). Hematox a la izquierda. Choque hemorrágico 3 cucharadas. (muerte clínica)"

No podemos proporcionar un historial médico debido a su pérdida.

Del testimonio del acusado————————. en la corte el 6 de febrero de 2009: “...él y yo (———————) nos agarramos. Ese día había hielo y caí de espaldas, él (————————) terminó encima de mí y empezó a asfixiarme. Cuando comencé a ahogarme con su agarre, busqué un cuchillo debajo de mi mano, lo agarré y comencé a blandirlo. No quería matarlo. Entonces sentí que se aflojaba su agarre en mi cuello y se alejó de mí. Me dirigí hacia la cervecería Magrad. Y al día siguiente me enteré que este tipo había muerto”.

Experimento de investigación para verificar el testimonio del culpable ————————-para determinar la posibilidad de causar daños corporales——————————. y no se ha llevado a cabo el mecanismo de su formación y localización.

Estudiar

1. De fotocopia del peritaje No. 50 de fecha 23 de diciembre de 2006 – 26 de enero de 2007.(examen del cadáver) se sabe que el experto forense estatal de la Oficina Republicana de Medicina Forense de la República de Daguestán————————-. En la oficina del médico forense de Derbent se llevó a cabo un examen médico forense del cadáver de ——————————nacido en 1962. El informe pericial contiene la siguiente información:

«… Haga las preguntas de los expertos:

– ¿Qué lesiones corporales hay en el cuerpo———————, cuál es su naturaleza, mecanismo y edad de formación, con qué tipo de daño a la salud se relaciona y cuál es la secuencia del daño?

— ¿Era la víctima capaz de realizar alguna acción independiente después de sufrir la lesión: moverse, gritar, etc.?

— ¿Qué arma, una o más, y cómo exactamente se causó el daño?———————.?

— ¿Cuál es la forma del arma perforadora que causó el daño, las dimensiones de la sección transversal y la longitud aproximada?

— ¿Cuál era la posición mutua más probable?———————. ¿Y el agresor en el momento en que recibió lesiones corporales por primera vez?

— ¿Cuál es la causa de la muerte——————. ¿Y qué lesión exacta fue la causa de la muerte?

— ¿La víctima consumió bebidas alcohólicas poco antes de su muerte? Si lo hizo, ¿en qué grado se encontraba en estado de ebriedad?

— ¿Cuál es el grupo sanguíneo de la víctima?

Datos del documento médico:

Del antecedente y enfermedad No. 048-7Р dirigido a —————-. Nacido en 1962 Se sabe que fue trasladado en ambulancia a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Central de Derbent el 27 de diciembre de 2006 a las 18.25 horas. en estado agonal. Presión arterial 0/0 mm Hg. El paciente fue trasladado inmediatamente al quirófano. Cuando el paciente fue trasladado de la camilla a la mesa de operaciones se produjo la muerte clínica. Se realizó un masaje a corazón cerrado y conectado a respiración mecánica. La actividad cardíaca se restableció después de 15 a 20 minutos. 27/12/06 Cirugía - toracotomía izquierda, drenaje de la cavidad pleural. Bajo anestesia por intubación se realizó una toracotomía en el quinto espacio intercostal izquierdo. En la cavidad pleural hay alrededor de 2,5-3 litros de sangre, taponamiento cardíaco. Se abrió urgentemente el pericardio. Se liberaron entre 1.500 y 2.000 g de la cavidad pericárdica. (!) sangre. En la zona del ventrículo izquierdo hay dos heridas pasantes de 1,5x1 cm con sangrado a chorro en forma de fuente. Las heridas del corazón sangrante se cubren con un dedo y se aplican puntos. Se extrae sangre de la cavidad pleural para reinfusión. Se eliminaron los coágulos de sangre de la cavidad pleural. Al examinar los pulmones, se encontraron alrededor de 5 lesiones pulmonares. El tejido pulmonar en el área herida está ampliamente saturado de sangre. Las heridas pulmonares se suturaron con suturas continuas. Las heridas del pecho en el interior fueron suturadas. Una inspección más detallada no reveló otros daños. La cavidad pleural se seca, se drena hacia el octavo espacio intercostal de la izquierda a lo largo de la línea axilar posterior y hacia el segundo espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular. Hemostasia de la herida. Suturas capa por capa sobre la herida, vendaje. Diagnóstico postoperatorio: Múltiples heridas penetrantes en la cavidad pleural izquierda (tres). Dos heridas perforantes en el corazón. Taponamiento cardíaco. Múltiples heridas en el pulmón izquierdo (cinco heridas). Hemotórax a la izquierda. Choque hemorrágico 3 cucharadas. (muerte clínica). El 28 de diciembre de 2006, a las 15:00 horas, se pronunció la muerte... Investigación externa. El cadáver de un hombre de físico correcto, nutrición satisfactoria, longitud corporal 172 cm... Daño: En la zona de la mitad izquierda del tórax, a la altura de las 2-3 costillas a lo largo de la línea medioclavicular, se detectó una herida de 1,8 x 0,2 cm con dos suturas, a las 3 y 9 horas. La distancia desde la plantar (superficie de los pies) hasta la herida anterior es de 135 cm (colgajo de piel tomado para MCO). En la zona de la 4ª costilla de la izquierda hay una herida postoperatoria... con 20 puntos. 1 cm por debajo de la cicatriz postoperatoria especificada a lo largo de la línea medioclavicular, se determina una herida de 1,5x1,2 cm con 1 sutura aplicada a las 3 y 9 horas con bordes lisos y extremos afilados. La distancia desde la superficie plantar hasta la herida anterior es de 124 cm (el colgajo de piel se tomó para MCO). Al nivel de la sexta costilla en la mitad izquierda del tórax a lo largo de la línea axilar anterior, hay una herida de 1,5x0,2 cm con dos suturas a las 12 y 6 horas. La distancia desde la superficie plantar hasta la herida anterior es de 121 cm, a la altura de la 8ª costilla la herida mide 1,56x1,5 cm (desde el tubo de drenaje) a lo largo de la línea axilar posterior. En la superficie posterior del tórax en el área de la esquina inferior de la escápula izquierda hay una herida que mide 1,5x0,3 cm (MKO). En la zona parietal izquierda hay un hematoma de 6x5 cm, en la zona de la mitad de la frente hay una abrasión de 1,5x0,5 cm, en la zona de la rodilla derecha hay una abrasión de 3x4 cm en color rojo. En la zona del arco superciliar izquierdo hay una herida de 1,5x0,2 cm con dos suturas. En la zona del párpado superior del ojo izquierdo presentaba un hematoma azul de 5x1,5 cm. Investigación interna...Según el aislamiento del complejo de órganos, los huesos de las costillas, la pelvis y la columna están intactos. En la zona del 3er espacio intercostal hay una herida de 1,8x0,2 cm, al nivel del 4º y 5º espacio intercostal hay una herida de 1,5x0,2 cm, al nivel del 6º espacio intercostal hay una herida que mide 1,5x0,2 cm, los tejidos blandos circundantes de las heridas anteriores están empapados de sangre... Similar una herida en la superficie posterior del tórax a la izquierda al nivel del séptimo y octavo espacio intercostal que mide 1,5x0,3 cm Todas las heridas anteriores penetran en la cavidad pleural... En la superficie anterior del lóbulo superior del pulmón izquierdo se identifican dos heridas con suturas; en la zona de la fisura oblicua del pulmón izquierdo hay una herida con una sutura. En la superficie posterior del pulmón izquierdo hay una herida en la proyección de 7,8 costillas con suturas aplicadas, el curso del canal de la herida va de atrás hacia adelante, de izquierda a derecha, ligeramente de arriba hacia abajo, la longitud total del la herida mide 12-15 cm... En la superficie lateral anterior del saco cardíaco hay una herida de 7x0,2 cm con suturas. El corazón mide 11x7x4 cm, en la superficie anterolateral del ventrículo izquierdo hay dos heridas con suturas, las suturas son fuertes... Diagnóstico forense: Múltiples puñaladas ciegas y penetrantes en la mitad izquierda del tórax con daño a la membrana cardíaca, corazón y pulmón izquierdo. Hemorragias en la cavidad pleural izquierda (2500 ml) y en la cavidad pericárdica (150 ml). Pérdida aguda de sangre. Anemia de órganos y tejidos internos. Herida por arma blanca en la cresta superciliar izquierda. Hemorragia (hematoma) en la región parietal izquierda, párpado superior del ojo izquierdo. Abrasiones en la frente y superficie anterior de la articulación de la rodilla izquierda...

Datos de métodos de investigación adicionales.…

Durante un examen químico forense de la sangre de un cadáver————-. Se encontró alcohol etílico en una concentración del 0,6% 0 ...

Examen médico y forense de 3 zonas de la piel de un cadáver———————. Se estableció una herida pasante de cada uno. Estas heridas son puñaladas y se producen por el impacto de una hoja plana de un solo filo de un arma punzante-cortante, caracterizadas por la presencia de nervaduras pronunciadas en la culata, con un ancho máximo de la parte sumergida de no más de 17- 18mm...

Sangre del difunto——————. pertenece al grupo AB...

conclusiones

1. Al examinar el cadáver del gr.———————. descubierto: una herida en la zona de la mitad izquierda del tórax a nivel de la 2ª y 3ª costilla a lo largo de la línea medioclavicular, que penetra en la cavidad pleural izquierda con daño en el lóbulo superior del pulmón izquierdo. En la zona del quinto espacio intercostal hay una herida que penetra en la cavidad pleural izquierda con daño al corazón. En la zona del sexto espacio intercostal a lo largo de la línea axilar anterior hay una herida que penetra en la cavidad pleural izquierda con daño al pulmón y al corazón. En la superficie posterior del tórax a lo largo de la línea escapular de la izquierda hay una herida que penetra en la cavidad pleural y daña el lóbulo inferior del pulmón izquierdo. Herida en la zona del arco superciliar izquierdo. Teniendo en cuenta que los bordes de las heridas anteriores son uniformes, lisos, tienen forma lineal, los extremos de las heridas son afilados, estas lesiones fueron causadas por un objeto punzante y cortante como un cuchillo, se clasifican como graves y tienen un impacto directo. conexión causal con la muerte, causada por un arma. Daño encontrado en el cuerpo del ciudadano———————. en forma de magulladuras y abrasiones provocadas por un objeto contundente y duro con una superficie de contacto limitada. Todos los daños anteriores fueron causados ​​dentro del plazo señalado en la resolución y son intravitales.

2. Muerte del ciudadano———————-. violento, se produjo por heridas penetrantes en la mitad izquierda del tórax con daño al corazón, pulmón izquierdo, shock hemorrágico (pérdida aguda de sangre).

3. Sobre el cuerpo del cadáver gr. ————————Se encontraron un total de cinco puñaladas, de las cuales 4 fueron heridas en el lado izquierdo del tórax y una herida en la zona del arco superciliar izquierdo.

4. Después de infligir las lesiones anteriores, la víctima pudo realizar acciones independientes: moverse, gritar, desde varios segundos hasta varios minutos.

5. En el momento de infligir las lesiones anteriores, la víctima podría estar en posición vertical o más cerca de ella, y durante la imposición de 2,3,4 heridas (daños), la posición del cuerpo podría cambiar, es decir , podría estar en cualquier posición: sentado, acostado boca arriba, boca abajo, etc.

6. Durante un examen químico forense de la sangre de un cadáver————-. Se encontró alcohol etílico en una concentración del 0,6% 0 ...

7. Sangre del difunto——————. pertenece al grupo AB...

8. Examen médico y forense de 3 zonas de la piel de un cadáver———————. Se estableció una herida pasante de cada uno. Estas heridas son puñaladas y se producen por el impacto de una hoja plana de un solo filo de un arma punzante-cortante, caracterizadas por la presencia de nervaduras pronunciadas en la culata, con un ancho máximo de la parte sumergida de no más de 17- 18mm...

2. De fotocopia del libro de operaciones de 27 de diciembre de 2006. conocido: “...nombre completo –————————. Edad – 1982, Fecha de la operación – 27 de diciembre de 2006…Operación – toracotomía izquierda, drenaje de la cavidad pleural. Bajo anestesia por intubación se realizó una toracotomía en el quinto espacio intercostal izquierdo. En la cavidad pleural hay alrededor de 2,5-3 litros de sangre, taponamiento cardíaco. Se abrió urgentemente el pericardio. Se liberó aproximadamente entre 150,0 y 200,0 sangre de la cavidad pericárdica. En la zona del ventrículo izquierdo hay dos heridas pasantes de 1,5x1 cm con sangrado a chorro en forma de fuente. Las heridas del corazón sangrante se cubren con un dedo y se aplican puntos. Hemostasia, seca. Se extrae sangre de la cavidad pleural para reinfusión. Se eliminaron los coágulos de sangre de la cavidad pleural. Al examinar los pulmones, se encontraron alrededor de 5 lesiones pulmonares. En algunos lugares del área de la herida, el tejido pulmonar está ampliamente saturado de sangre. Las heridas pulmonares se suturaron con suturas continuas. Las heridas del pecho en el interior fueron suturadas. Una inspección más detallada no reveló otros daños. La cavidad pleural se seca, se drena hacia el séptimo espacio intercostal de la izquierda a lo largo de la línea axilar posterior y hacia el segundo espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular. Hemostasia de la herida. Suturas capa por capa sobre la herida, vendaje. Diagnóstico postoperatorio: Múltiples heridas penetrantes en la cavidad pleural izquierda (tres). Dos heridas perforantes en el corazón. Taponamiento cardíaco. Múltiples heridas en el pulmón izquierdo (cinco heridas). Hemotórax a la izquierda. Choque hemorrágico 3 cucharadas. (muerte clínica)”. Erbent el 27 de diciembre de 2006 en ambulancia a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Central City en la ciudad de Imal, luego hasta qué grado de intoxicación por alcohol

Conclusiones

Con base en la investigación realizada, de acuerdo con las preguntas planteadas, llego a las siguientes conclusiones:

1. El análisis del peritaje No. 50 de fecha 23 de diciembre de 2006 – 26 de enero de 2007 (examen del cadáver del ciudadano———————) fundamenta las siguientes sentencias:

1.1. Examen forense del cadáver——————. realizado por un experto———————. no en su totalidad, en particular:

1.1.1. La localización de la herida en la superficie anterior del tórax a la izquierda a lo largo de la línea medioclavicular se indica aproximadamente (“al nivel de 2 y 3 costillas”), lo cual es inaceptable en la documentación forense; no existe descripción de los bordes, extremos y paredes de esta herida;

1.1.2. La segunda herida en la superficie anterior del tórax a la izquierda no se localiza en relación con puntos de referencia anatómicos permanentes (costillas, líneas anatómicas), sino en relación con la herida postoperatoria;

1.1.3. No existe descripción de los bordes, extremos y paredes de la herida al nivel de la 6ª costilla a lo largo de la línea axilar anterior;

1.1.4. No se indica la localización exacta (en relación con las costillas y las líneas anatómicas del tórax) de la herida en la superficie posterior del tórax a la izquierda, no hay descripción de los bordes, extremos y paredes de esta herida, la dirección de su longitud;

1.1.5. No se describen la naturaleza de los bordes, extremos y paredes de la herida en el área del arco superciliar izquierdo, ni la dirección de su longitud;

1.1.6. La dirección del canal de la herida y su longitud aproximada se indican solo para la herida en la superficie posterior del tórax izquierdo, para el resto de puñaladas esta información extremadamente importante no se incluye en la parte de investigación del informe;

1.1.7. No se ha descrito un método para drenar el área pleural izquierda hacia el segundo espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular;

1.1.8. La localización exacta de las lesiones por arma blanca en el pulmón izquierdo y el corazón no está indicada, y la descripción disponible de la localización de las lesiones por arma blanca en el corazón es contradictoria; no se rastreó el curso de los canales de la herida desde heridas cutáneas específicas hasta daños en el pulmón izquierdo y el ventrículo izquierdo del corazón;

1.1.9. Al describir lo encontrado en el cuerpo ——————. las abrasiones y hematomas no indican su forma, el color del hematoma en la región parietal izquierda, la naturaleza de la superficie de la abrasión en la región frontal;

En la parte de investigación del informe hay errores graves; en particular, se afirma que durante la cirugía se encontraron entre 1500 y 2000 ml de sangre en la cavidad pericárdica (en realidad, 150-200 ml).

1.2. Descripción de los extremos de las puñaladas en la piel del cadáver——————. (donde esté disponible), es decir, ambos extremos afilados de la herida, lo que indica el uso de una hoja de doble filo, contradice los resultados de un estudio médico-forense de colgajos de piel, que estableció que la hoja activa tenía una hoja y una lomo con costillas pronunciadas. El experto no explicó esta contradicción.

1.3. Contrariamente a los requisitos del Código de Procedimiento Penal de la Federación de Rusia y la Ley Federal Nº 73-FZ "Sobre las actividades de los peritos forenses estatales en la Federación de Rusia", las conclusiones del informe pericial Nº 50 no están fundamentadas de ninguna manera, sino que son declarativos e infundados, mientras que la parte de investigación del informe no contiene información que pueda argumentar las conclusiones del perito sobre la aplicación de todas las lesiones encontradas en el cadáver dentro del plazo especificado en la resolución, sobre la posibilidad de que Dzhabrailov cometiera S. Sí. acciones intencionadas luego de causar todo el conjunto de lesiones encontradas en el cadáver, sobre la posición relativa de la víctima y el agresor.

Las cuestiones planteadas en el texto directo de la decisión sobre la designación del examen sobre la secuencia del daño y sobre las posibles características del diseño y los datos dimensionales del arma perforadora y cortante operativa fueron dejadas de lado por el experto.

2. Respuesta a la pregunta 1 « ¿El número de lesiones en el cuerpo es consistente con——————-. en forma de puñaladas descubiertas e indicadas en la conclusión del proceso judicialreconocimiento médico No. 50 de 28 de diciembre de 2006 y en fotocopia del certificado de emergenciaDiario operativo del departamento de cirugía del Hospital Central de la ciudad de Derbent—————-. ¿Y coinciden en localización? Si no es así, ¿qué tipo de lesiones corporales no se reflejan en el informe de EM?

En el apartado de la conclusión pericial No. 50 “Datos de documentos médicos” y en la copia del diario de operación presentado al especialista, se indica que ———————. disponible tres puñaladas en la mitad izquierda del tórax, que penetran en la cavidad pleural, mientras que la ubicación de estas heridas no está indicada en los documentos médicos especificados. La parte de investigación de la Conclusión No. 50 describe cuatro puñaladas en la mitad izquierda del tórax que penetran en la cavidad pleural: dos heridas en la superficie anterior de la mitad izquierda del tórax a lo largo de la línea medioclavicular, una herida en la mitad izquierda del tórax a lo largo de la línea axilar anterior y una herida de la mitad izquierda del tórax a lo largo de la línea escapular.

Así, el número de puñaladas en la mitad izquierda del tórax descrito en el informe pericial N° 50 no se corresponde con el número de heridas indicadas en los documentos médicos (en la historia clínica citada por el perito y en el diario de operaciones del departamento de cirugía del Hospital Central de Derbent. Esta contradicción en el informe pericial no se explica y actualmente sólo puede aclararse mediante una investigación.

3. Respuesta a la pregunta 2 “¿Cuál es la secuencia probable de la imposición————————. ¿heridas de arma blanca?

Las omisiones identificadas en la parte de investigación del informe pericial nº 50, en particular, la falta de seguimiento del curso de los canales de la herida, desde heridas cutáneas específicas hasta daños en el pulmón izquierdo y el ventrículo izquierdo del corazón, excluyen actualmente el desarrollo de una investigación científicamente opinión basada en la secuencia de imposición———————. puñaladas en la mitad izquierda del tórax.

4. Respuesta a la pregunta 3 “¿Los datos médicos sobre la ubicación, naturaleza y características de las lesiones identificadas durante el examen del cadáver corresponden a las indicaciones?el acusado ——————sobre el método de infligir lesiones que llevaron a la muerte¿víctima?

Según el especialista, el testimonio del imputado———————-. sobre el método de causar las lesiones que provocaron la muerte de la víctima no se corresponden con datos objetivos sobre las lesiones por arma blanca establecidos durante el examen médico forense del cadáver——————. y leyes médicas generales, a saber:

————-. testificó que ———————comenzó a estrangularlo y utilizó el cuchillo sólo cuando comenzó a asfixiarse. De acuerdo con los patrones de desarrollo de la asfixia mecánica, la compresión del cuello debido al cese del flujo de sangre del cerebro a través del sistema venoso y al flujo continuo de sangre a través de las arterias conduce casi instantáneamente al desarrollo de una debilidad muscular grave, que excluye la posibilidad de que la víctima realice acciones activas y decididas.

—————. testificó que le infligió puñaladas———————. no con el deseo de matarlo, sino “blandiendo un cuchillo”. Con el especificado———————. su posición relativa y———————-. debido al estrecho contacto de la superficie frontal de sus cuerpos, la superficie frontal del cofre es———————. (donde se encontraron dos puñaladas, una de ellas con daño en el corazón) es inaccesible para golpear con la hoja de un cuchillo.

——————-. demostró que después de causar————————. heridas de arma blanca “...su agarre en mi cuello se aflojó y se alejó de mí. Nos dirigimos hacia la cervecería...” Si la víctima tiene dos puñaladas en el ventrículo izquierdo del corazón de tamaño significativo (1,5x1 cm cada una según los documentos médicos), pérdida masiva de sangre como resultado del sangrado en la cavidad del saco pericárdico (pericardio) y hacia la izquierda. La cavidad pleural provoca una caída brusca y rápida (en unos pocos segundos) de la presión arterial, excluyendo la posibilidad de cometer———————. después de infligirle un complejo de puñaladas, las acciones descritas ——————Por lo tanto, el testimonio——————. no corresponden a la verdad.

5. Respuesta a la pregunta 4 “¿Cuál es, en el momento de las puñaladas, su posición relativa más probable en relación con el atacante?”

La localización de las puñaladas encontradas en el cadáver, descrita en el informe pericial No. 50———————-., permite muchas posiciones mutuas de la víctima y el agresor cuando se infligió cada una de estas heridas, mientras que sus verdaderas La posición relativa se basa en un estudio de la localización de las heridas, no se puede establecer la dirección de los canales de la herida. La tarea del examen situacional designado en tales casos es establecer la correspondencia del testimonio de los imputados, víctimas o testigos con los datos objetivos establecidos durante el examen médico forense del cadáver. Un requisito previo para llevar a cabo dicho examen es la realización preliminar de una serie de experimentos de investigación bien realizados con la reproducción de la situación del incidente según el testimonio de estas personas.

6. Respuesta a la pregunta 5 “¿El perito forense está autorizado a sacar conclusiones exclusivas?a las preguntas planteadas, o es necesario realizar una comisión o examen integral con la participación de especialistas de otro campo?”

Análisis de las tareas asignadas al experto———————. en la resolución que ordena el examen médico forense del cadáver———————-. indica que la mayoría de estas cuestiones son competencia de un experto con formación especial en examen médico forense y la categoría de calificación más alta.

La pregunta es sobre la posibilidad de causar lo recibido——————-. las heridas en una situación específica son competencia del examen situacional y son resueltas por especialistas con formación especial en este tipo de examen médico forense (normalmente especialistas del departamento médico-forense de la oficina de examen médico forense).

Los documentos que regulan la realización de exámenes médicos forenses no contienen instrucciones sobre la realización de un examen situacional por comisión o de forma individual; esta cuestión puede ser resuelta por el investigador al ordenar un examen o por el director de la institución experta al aceptar el examen para producción.

Especialista _______________ S. Zosimov

Si un arma tiene un extremo afilado y un borde afilado, su acción simultánea deja daños llamados heridas por arma blanca (Fig. 6.9, 6.10). Las herramientas que causan lesiones punzantes se llaman herramientas perforadoras. El tipo más común de implementos para perforar y cortar son los cuchillos. Los puñales también son punzantes-cortantes; tienen una punta y dos hojas.

Consideremos el mecanismo de daño al cuerpo humano usando el ejemplo de la acción de los cuchillos con un afilado unilateral de la hoja.

La naturaleza del daño resultante de la acción de la cuchilla está influenciada por las características de su estructura. Uno de los representantes típicos de los cuchillos es el llamado cuchillo finlandés (fig. 6.11). El cuchillo consta de las siguientes partes: hoja y mango; El borde afilado de la hoja se llama hoja. El borde afilado puede extenderse directamente hasta el mango, pero más a menudo termina en el talón o en la barba. El borde romo de la hoja se llama culata o dorso. La parte posterior de los cuchillos puede tener una sección transversal diferente, desde redonda hasta en forma de diamante. Puede ser recto hasta la punta o biselado. El lugar donde se unen la hoja y la espalda se llama punta. En las superficies laterales de los cuchillos puede haber valles: ranuras mecanizadas a lo largo

Arroz. 6.9.

Arroz. 6.10.

Arroz. 6.11.

• 1 - cuchilla; 2 - mango; 3 - cuchilla; 4 - afilar la cuchilla; 5 - base de la hoja (broca); b - punta; 7 - bisel a tope; 8 - afilar el bisel de la culata; 9 - trasero; 10 - socavado; 11 - anillo;
• 12 - mango; 13 - consejo

cuchilla. Hay un tope limitador entre la hoja y el mango. Al describir los cuchillos, las hojas se distinguen entre las superficies laterales derecha e izquierda. Se determinan colocando el cuchillo con el mango hacia ti y la hoja hacia abajo.

Cuando la hoja del cuchillo se sumerge en el tejido del cuerpo, el tejido se separa simultáneamente con la punta y se corta mediante la acción de la hoja (fig. 6.12). Se forma una herida por arma blanca, que se caracteriza en la mayoría de los casos por una longitud relativamente corta, bordes lisos y una profundidad significativa (canal de la herida). Los extremos de la herida al afilar la hoja por un lado son diferentes: uno es afilado; el otro puede ser rectangular, redondeado o en forma de diamante, dependiendo de la forma de la culata del cuchillo y de la naturaleza del estiramiento (abierto) de la herida. Estiramiento de la herida: la divergencia de sus bordes no depende del grosor de la cuchilla dañina, sino de la ubicación de las fibras elásticas cortadas de la piel en relación con la longitud de la herida. Cuando las fibras se cruzan transversalmente, los bordes de la herida se separan tanto como sea posible, pero si la longitud de la herida y la dirección de las fibras coinciden, sus bordes se separarán ligeramente.

La inmersión y retirada de la hoja al causar daño con un cuchillo no se produce estrictamente en la misma dirección, es decir. la hoja se sumerge en el cuerpo de la víctima en una posición y se retira con cierta rotación. En este caso, se forma una incisión principal en la herida (cuando se sumerge la hoja) y una adicional (cuando se retira). La identificación de los cortes principales y adicionales es importante, ya que a lo largo del corte principal es posible el momento de inmersión de la cuchilla.

El momento de retirar la hoja de la herida.

Arroz. 6.12.

pero ajuste el ancho de la hoja al nivel de su inmersión en el cuerpo de la víctima.

La profundidad del canal de la herida en caso de daño en el tórax caracteriza la longitud de la hoja. Si la hoja está completamente sumergida en el cuerpo, basándose en la profundidad del canal de la herida, los médicos forenses pueden estimar con bastante precisión la longitud de la hoja. En caso de heridas en la zona de la pared abdominal anterior, la profundidad del canal de la herida puede exceder la longitud de la hoja en varios centímetros debido a la importante movilidad de la pared abdominal.

A veces el instrumento perforador-cortante de la lesión permanece en el canal de la herida y entonces la tarea de los médicos forenses es fijar su posición verbalmente y por otros métodos. Es mejor retirar el arma del canal de la herida en la morgue en

apenas un estudio detallado de su posición.

Cuando el cuchillo está completamente sumergido en el cuerpo humano, el limitador puede aparecer en forma de abrasión de una forma u otra en el área de uno o ambos extremos de la herida (Fig. 6.13).

Las características de la herida, el canal de la herida y las huellas de la aplicación a lo largo de los bordes de la herida son información valiosa para determinar las características del cuchillo utilizado.

norte GRAMO^ baño en calidad. 6. 13. Mecanismo de formación

„ v cinco herramientas de pasto

heridas de arma blanca y abrasiones f {

vv Nosotros. En la presencia de

desde la parada del cuchillo

supuesto

instrumentos de lesión, los científicos forenses pueden realizar un estudio comparativo de las heridas experimentales causadas por dicho instrumento y las heridas existentes en el cuerpo de la víctima. Si el daño contiene un conjunto de signos que reflejan la individualidad del instrumento de lesión, es posible identificar el cuchillo por el daño que dejó.

Las huellas de su interacción quedan en el cuerpo de la víctima expuesta al arma punzante y cortante y en el propio instrumento. Un estudio exhaustivo de las huellas del reflejo mutuo de la hoja y los tejidos del cuerpo humano utilizando métodos de investigación modernos, por regla general, proporciona la base para una conclusión confiable de que las lesiones en el cuerpo de la víctima fueron causadas por este instrumento de lesión en particular. .

Grandes oportunidades para la identificación individual provienen de los rastros del microrrelieve de la hoja,

permanece en el cartílago y el tejido óseo cuando se daña con cuchillos. Estas huellas, junto con su estudio comparativo traceológico, permiten identificar de forma fiable un instrumento de lesión punzante y cortante.

La naturaleza y el número de las puñaladas, la dirección de los canales de la herida, la posición relativa de varias lesiones y otros datos, en particular las características de los daños en la ropa, permiten caracterizar con suficiente detalle el mecanismo que provoca todo el conjunto de puñaladas. Lesiones en el cuerpo de la víctima de asesinato, lo que permite caracterizar el hecho en un grado u otro como delito.

Si existen versiones de la acusación o de la defensa por lesiones múltiples, se pueden confirmar o refutar con bastante claridad. Es bueno organizar este tipo de trabajo en varias etapas. En la primera etapa, se examinan minuciosamente las heridas del cadáver. 11a segundo: se lleva a cabo un experimento de investigación, durante el cual el acusado reproduce sus acciones criminales. En la tercera etapa, el perito forense compara los datos obtenidos en las dos primeras etapas y llega a una conclusión sobre la correspondencia o incumplimiento del testimonio del imputado con los datos establecidos sobre el cadáver. Los médicos forenses ilustran este tipo de investigación experta con diagramas, fotografías y otros materiales visuales.

Según la ubicación de las puñaladas, su número y naturaleza, en la mayoría de los casos un médico forense puede ayudar al investigador a resolver la cuestión de la posibilidad de que estas lesiones se autoinflijan.

• Medicina forense: un libro de texto para la miel. universidades / V.II. Kryukov [y otros] M.: Medicina, 1990.