Razones para la extirpación de parte del pulmón. ¿Cuándo se extirpa un pulmón por cáncer?
La terapia de ejercicio se usa para intervenciones quirúrgicas en los pulmones asociadas con lesiones, enfermedades de los órganos de la cavidad torácica y sus complicaciones.
Las lesiones traumáticas del tórax son cerradas, abiertas, penetrantes.
Las lesiones cerradas se producen por contusión o compresión del tórax. En este caso, fractura múltiple de las costillas, lesión del pulmón, vasos sanguíneos, hemotórax (hemorragia en la cavidad pleural), neumotórax (entrada de "aire en la cavidad pleural"), aparición de atelectasia (colapso del pulmón) es posible.
Las lesiones abiertas del tórax se acompañan de daños en la pleura y los pulmones, la aparición de hemotórax y neumotórax, colapso de los pulmones, lo que provoca graves trastornos en la actividad de los sistemas respiratorio y cardiovascular.
El tratamiento quirúrgico para las lesiones pulmonares es restaurar la estanqueidad de la cavidad pleural, detener el sangrado.
En caso de lesiones torácicas graves (rotura de grandes vasos, lesión de los pulmones), se utiliza una intervención quirúrgica de emergencia, que incluye la extirpación de parte o la totalidad del pulmón.
El tratamiento quirúrgico de las enfermedades pulmonares se utiliza en caso de tratamiento conservador fallido y tendencia a la progresión. Muy a menudo, estos son procesos supurativos: bronquiectasias; abscesos pulmonares (inflamación purulenta limitada); Tuberculosis destructiva crónica. Las intervenciones quirúrgicas en los pulmones también se usan para tumores benignos y malignos.
Durante la operación, se extirpa un segmento del pulmón (segmentectomía), un lóbulo (lobectomía) o incluso todo el pulmón (pulmonectomía). Al abrir el tórax, dependiendo del acceso al foco, se disecan varios grupos musculares, cartílagos costales y, a menudo, varias costillas.
Durante las operaciones en los pulmones en la técnica de terapia de ejercicios, se distinguen los períodos preoperatorio y postoperatorio (temprano, tardío y remoto).
Tareas y métodos de terapia de ejercicio en el período preoperatorio.
Debido al trauma extremo y la gravedad del estado de los pacientes, se lleva a cabo una larga preparación para las operaciones torácicas. La terapia de ejercicio se usa en función del cuadro clínico de la enfermedad, que se manifiesta principalmente por síntomas de intoxicación purulenta. La resistencia del cuerpo disminuye, la temperatura aumenta (sus fluctuaciones dependen de la acumulación de esputo en los bronquios), aparece debilidad. A menudo hay tos con esputo purulento, hemoptisis, estado neurótico, disminución del estado funcional de los sistemas respiratorio y cardiovascular.
Las principales tareas de la terapia de ejercicio en este período son:
Disminución de la intoxicación purulenta;
Mejorar la función de la respiración externa y el estado funcional del sistema cardiovascular;
Mejora del estado psicoemocional del paciente;
Aumentar la capacidad de reserva de un pulmón sano;
Dominar los ejercicios necesarios para el paciente en el postoperatorio temprano.
Contraindicaciones para el uso de LH: 1) sangrado pulmonar; 2) insuficiencia cardiovascular estadio III; 3) temperatura corporal alta (38-39 ° C), no debido a la acumulación de esputo.
Ante la presencia de esputo, las clases de LH comienzan con ejercicios que contribuyen a su eliminación: se utiliza drenaje postural; Ejercicios de drenaje y sus combinaciones.
Cuando se libera una gran cantidad de esputo, se recomienda a los pacientes que realicen ejercicios que drenan los bronquios, hasta 8-10 veces al día: por la mañana, antes del desayuno (durante 20-25 minutos); 2 horas después del desayuno y el almuerzo; cada hora antes de la cena; una hora antes de acostarse. Si la cantidad de esputo disminuye en un paciente, entonces la intoxicación disminuye en consecuencia, lo que se manifiesta en una mejora del bienestar, el apetito y el sueño. En este caso, puede comenzar a realizar ejercicios destinados a activar las capacidades de reserva del sistema cardiorrespiratorio, formando compensaciones, aumentando la movilidad del diafragma y la fuerza de los músculos respiratorios. Se utilizan ejercicios de respiración de carácter estático y dinámico, ejercicios para todos los grupos musculares, juegos, caminar en terreno llano y escaleras.
Profesor V. A. Siluyanova (1998) sugiere los siguientes ejercicios de drenaje:
1. IP - sentado en una silla o acostado en un sofá. Extiende tus brazos a los lados - una respiración profunda; tire alternativamente de las piernas dobladas en las articulaciones de las rodillas hacia el pecho - exhale. Al final de la expiración: tos y expectoración de esputo. De la misma y n. después de una respiración profunda, exhale lentamente, presionando sus manos en las secciones inferior y media del pecho.
2. IP - Sentado en una silla. Después de una respiración profunda en una exhalación forzada, incline bruscamente el cuerpo hacia la derecha (izquierda), mientras levanta el brazo izquierdo (derecho). Este ejercicio activa los músculos intercostales, fortalece los músculos respiratorios, entrena la respiración forzada.
3. IP - Mismo. Después de una respiración profunda, incline el torso hacia adelante y exhale lentamente, tosiendo, extienda las manos con los dedos de los pies de las piernas extendidas. Al mismo tiempo, el diafragma se eleva alto; la inclinación máxima del torso proporciona drenaje de los bronquios, y la tos al final de la espiración contribuye a la eliminación del esputo.
4-6. Repita los ejercicios 1-3 utilizando pesas (mancuernas, balones medicinales, mazas, etc.). Estos ejercicios aumentan la movilidad del diafragma, aumentan el tono de los músculos abdominales y los músculos intercostales.
7. I. p.: acostado sobre un lado dolorido sobre un rodillo duro (para limitar la movilidad del cofre en el lado dolorido). Levantando la mano, respire profundamente; en una exhalación lenta, tire de la pierna doblada en la articulación de la rodilla hacia el pecho. Por lo tanto, al exhalar, el muslo aprieta el cofre y la mano desde el costado, por lo que la exhalación se maximiza.
El ejercicio ayuda a mejorar la ventilación de un pulmón predominantemente sano.
8. IP - Mismo; coloque una bolsa de arena (1.5-2 kg) en la superficie lateral del cofre. Levanta la mano hacia arriba, tratando de inhalar lo más profundamente posible y levanta la bolsa de arena tanto como sea posible. Bajando la mano hacia el pecho, exhale lentamente.
Tareas y métodos de terapia de ejercicio en los períodos postoperatorios.
Las intervenciones quirúrgicas en los órganos del tórax se asocian con un gran trauma tisular, ya que al abrirlo, el cirujano diseca varios grupos musculares, reseca las costillas, manipula cerca de los campos receptores (raíz pulmonar, mediastino, aorta), extirpa el pulmón o parte de él. . Todo esto conduce a la irritación de una gran cantidad de terminaciones nerviosas y causa un dolor intenso después del cese de la anestesia.
También hay dolores, depresión del centro respiratorio debido a la anestesia, disminución de la función de drenaje del árbol bronquial debido a la acumulación de mucosidad. La respiración se vuelve frecuente, superficial; Disminución de la excursión torácica.
La falta de respiración profunda, la exclusión del intercambio de gases de un lóbulo 5 o de todo el pulmón, así como una disminución en la masa de sangre circulante (debido a la pérdida durante la cirugía) conduce a la falta de oxígeno del cuerpo.
La contractura del dolor se forma en el área de la articulación del hombro, debido al daño durante la operación de los músculos del tórax y la cintura escapular superior.
Al igual que con otras intervenciones quirúrgicas, pueden ocurrir complicaciones como neumonía, atelectasia pulmonar, trombosis, embolia, atonía intestinal debido a la anestesia y al reposo prolongado en cama. También es posible la formación de adherencias interpleurales.
La gravedad de todos los síntomas está determinada por el volumen de la resección pulmonar y el estado general de salud del paciente.
Período postoperatorio temprano. En este período, se utilizan los modos de motor cama (1-3 días) y sala (4-7 días), cuya duración depende del volumen de la intervención quirúrgica y la condición del paciente.
Tareas de la terapia de ejercicio en este período:
Prevención de posibles complicaciones (neumonía, trombosis, embolia, atonía intestinal);
Activación de la capacidad de reserva del lóbulo restante del pulmón;
Normalización de la actividad del sistema cardiovascular;
Prevención de la formación de adherencias interpleurales;
Prevención de la rigidez en la articulación del hombro.
Los ejercicios terapéuticos se prescriben de 2 a 4 horas después de la operación.
Para desinfectar el árbol bronquial, se anima al paciente a expectorar el esputo. Para que la tos sea menos dolorosa, el metodólogo de la terapia de ejercicios fija el área de la sutura posoperatoria con las manos.
Las clases de LH incluyen ejercicios de respiración estáticos y dinámicos (en los primeros días, respiración predominantemente diafragmática); para mejorar la actividad del sistema cardiovascular - ejercicios para las extremidades distales.
Para prevenir el desarrollo de rigidez en la articulación del hombro, ya el segundo día se agregan movimientos activos de las manos en las articulaciones del hombro.
Para mejorar la función de ventilación del pulmón operado, se recomienda a los pacientes que se acuesten sobre su lado sano 4-5 veces al día, inflen juguetes de goma. El masaje de la espalda y el pecho es muy eficaz (caricias ligeras, vibraciones, golpecitos ligeros), lo que contribuye a la descarga de esputo y aumenta el tono de los músculos respiratorios. Ligero roce y vibración producidos en la inspiración y en el momento de la tos.
A partir del segundo o tercer día, se le permite al paciente girar sobre el lado dolorido; para activar la respiración en un pulmón sano, tire de las piernas hacia el estómago (alternativamente), "camine sobre la cama".
En ausencia de complicaciones en el día 4-5, el paciente realiza ejercicios en IP. sentado en una silla, y en el día 6-7 se levanta y camina por la sala, el pasillo. Duración de las clases (según el tiempo transcurrido después de la operación): de 5 a 20 minutos.
Las clases se imparten individualmente o en pequeños grupos.
Postoperatorio tardío. En este período, se utilizan los modos de sala y motor libre.
Tareas de la terapia de ejercicio:
Mejorar el estado funcional de los sistemas cardiovascular y respiratorio;
Estimulación de procesos tróficos;
Restauración de la postura correcta y rango completo de movimiento en la articulación del hombro;
Fortalecimiento de los músculos de la cintura escapular, tronco y extremidades;
Además de los ejercicios del período postoperatorio temprano, las clases de LH incluyen ejercicios de coordinación, entrenamiento del tipo de respiración del pecho; Ejercicios generales de desarrollo con y sin objetos, en la pared gimnástica. El paciente puede moverse dentro del departamento, bajar y subir escaleras, caminar por el hospital.
Las clases se llevan a cabo en el gimnasio por métodos de grupos pequeños y grupos. La duración de la lección es de 20 minutos.
Postoperatorio a distancia. En este período, se utiliza el modo de motor libre.
Tareas de la terapia de ejercicio:
Aumentar la funcionalidad de varios sistemas del cuerpo;
Adaptación al trabajo.
En las clases de LH aumenta la duración de la ejecución, el número y la complejidad de los ejercicios. Se utilizan caminatas dosificadas, camino de la salud, jogging, natación (temperatura del agua - no inferior a 20 ° C). Se recomiendan juegos al aire libre y juegos deportivos (voleibol, tenis de mesa, bádminton) de acuerdo con reglas simplificadas.
La restauración de las funciones deterioradas generalmente ocurre en 6-8 meses.
Noticias
desarrollos positivos
La fachada del departamento fue reparada con materiales modernos, resistentes a los efectos del ambiente externo y con una excelente apariencia estética, lo que indirectamente incidió en el fortalecimiento de la disciplina laboral y en el aumento de la productividad laboral.
Evento de ultrasonido positivo
Se compró una boquilla de biopsia para el sensor intracavitario del ecógrafo de clase experta Toshiba aplio 500 para la sala de diagnóstico por ultrasonido de la Institución de Salud Presupuestaria del Estado No. 2 del Ministerio de Salud de la República de Kirguistán para la biopsia de próstata transrectal multifocal.
Dia abierto
El 2 de marzo de 2019, el Dispensario Oncológico No. 2 del Ministerio de Salud de la KK organizó una jornada de puertas abiertas dedicada a la salud de la mujer, programada para coincidir con el Día Internacional de la Mujer el 8 de marzo.
Dia abierto
El 2 de febrero de 2019, en el Dispensario Oncológico N° 2 del Ministerio de Salud de la KK, se llevó a cabo una “Jornada de Puertas Abiertas dedicada a la salud de hombres y mujeres”.
Formación de los empleados
Los empleados del "Dispensario Oncológico No. 2" de GBUZ recibieron capacitación en el marco del programa "Formación de funcionarios, especialistas y público en el campo de la defensa civil y situaciones de emergencia".
reunión regional
Empleados del Dispensario Oncológico N° 2 participaron activamente en el encuentro regional “Resultados del trabajo del Servicio Regional de Medicina de Desastres en el 2017 y tareas para el 2018”.
Oleg Kit, oncólogo jefe del Distrito Federal Sur, valoró la calidad del servicio oncológico en la ciudad de Sochi
El 23 de abril de 2018, Oleg Kit, oncólogo jefe independiente del Distrito Federal Sur, jefe del Instituto de Oncología de Rostov, se reunió con Roman Murashko, oncólogo jefe del Territorio de Krasnodar, y visitó el Centro de Oncología en Sochi.
X Congreso de Oncólogos y Radiólogos del CIS y Eurasia
Semana de protección laboral de toda Rusia
Los empleados del dispensario participaron activamente en la Semana Rusa de Seguridad y Salud en el Trabajo 2018.
Dia abierto
En febrero y marzo de 2018 se realizaron jornadas de puertas abiertas periódicas, a saber:
Dia abierto
El 27 de enero de 2018, de 9:00 a 12:00, se llevó a cabo una jornada de puertas abiertas en GBUZ OD No. 2 dedicada al diagnóstico precoz del cáncer de mama y de piel.
Dia abierto
El 7 de octubre de 2017, de 09:00 a 12:00, se realizó una jornada de puertas abiertas en GBUZ OD No. 2, dedicada al diagnóstico precoz del cáncer de mama.
Dia abierto
23/09/2017 de 9-00 a 12-00 en GBUZ OD No. 2, se realizó una jornada de puertas abiertas dedicada al diagnóstico precoz de tumores de cabeza y cuello.
Jornada científica y práctica.
La ciudad de Sochi acogió la primera conferencia científica y práctica anual sobre el diagnóstico precoz del cáncer de localizaciones observables visualmente para médicos de atención primaria con el fin de aumentar el estado de alerta oncológico y aumentar la proporción de detección de cáncer en las primeras etapas.
GBUZ OD No. 2 celebra una semana de salud de hombres y mujeres
Como parte de la acción de salud de hombres y mujeres, los oncólogos estaban recibiendo.
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El 19 de noviembre de 2016, de 09:00 a 12:00 horas, se celebró una Jornada de Puertas Abiertas dedicada al diagnóstico precoz del cáncer de mama.
Dia abierto
01/10/2016 de 9-00 a 12-00 en GBUZ OD No. 2 se llevó a cabo una jornada de puertas abiertas dedicada al diagnóstico precoz del cáncer de mama.
Dia abierto
El 25 de junio de 2016, se llevó a cabo una jornada de puertas abiertas en el departamento de pacientes ambulatorios del Dispensario Oncológico No. 2 del Ministerio de Salud de KK.
Dia abierto
21 de mayo de 2016 En el departamento de pacientes externos de GBUZ OD No. 2, se llevó a cabo una jornada de puertas abiertas dedicada a la lucha contra el melanoma, el tumor de piel más maligno.
Recordatorio al paciente después de la cirugía en los pulmones
Se debe dejar de fumar tabaco. Fumar es muy dañino para cualquier persona, pero especialmente para aquellos que han tenido una cirugía de pulmón. No es fácil deshacerse de la adicción a la nicotina. Y si es imposible abandonar esta adicción con fuerza de voluntad, entonces debe buscar ayuda. Tal vez sea tratamiento por un psicoterapeuta, acupuntura, codificación. Pero la meta debe ser alcanzada.
Además, debe evitar permanecer en una atmósfera polvorienta y gaseosa, inhalar sustancias tóxicas y potentes. Es útil instalar ionizadores de aire en su hogar.
Grandes dosis de alcohol deprimen la respiración y reducen las defensas del cuerpo humano.
La cantidad de alcohol debe reducirse a 30 ml de etanol puro para hombres, a 10 ml por día para mujeres y personas con bajo peso corporal. Si el paciente tiene daño alcohólico en el hígado, el corazón y el sistema nervioso, es necesario negarse categóricamente a beber bebidas alcohólicas.
Nutrición después de la cirugía de pulmón
Para restaurar el cuerpo después de la cirugía pulmonar, la nutrición debe ser completa y fácilmente digerible. La comida debe contener vitaminas, verduras, frutas y jugos.
Un requisito obligatorio para la nutrición es la restricción de la sal de mesa. La ingesta de cloruro de sodio no debe exceder los 6 g por día.
El paciente después de la cirugía pulmonar debe mantener un índice de masa corporal (IMC) en el nivel de 18,5-24,9 kg/m2. El índice de masa corporal se puede calcular mediante la fórmula:
IMC = peso corporal / altura en metros 2
Es imposible aumentar el peso corporal, y los pacientes con sobrepeso y obesidad necesariamente deben normalizar su peso. ¡¡¡Es muy importante!!! El exceso de peso corporal aumenta significativamente la carga sobre los pulmones y el corazón y, por lo tanto, aumenta la dificultad para respirar.
Para los pacientes que se han sometido a una cirugía pulmonar, el ejercicio tiene un significado especial. Le permitirán desarrollar las capacidades compensatorias (de reserva) del pulmón restante y del sistema cardiovascular. El cuerpo se acostumbrará rápidamente a trabajar en nuevas condiciones y la persona volverá antes a una vida activa.
Los pacientes con dificultad para respirar en reposo, pérdida auditiva y visual severa, trastornos motores, así como durante una exacerbación o la aparición de enfermedades infecciosas agudas (gripe, resfriados, exacerbación de bronquitis, neumonía) no deben realizar ejercicios físicos activos.
El entrenamiento físico debe ser regular y prolongado. El efecto positivo de los ejercicios físicos desaparece durante 3 semanas después de su terminación. Por lo tanto, la introducción de la actividad física en el programa de manejo de por vida de los pacientes después de la cirugía pulmonar es obligatoria.
Todos los pacientes pueden realizar ejercicios físicos después de la cirugía pulmonar sin restricciones de edad y género en el contexto del tratamiento farmacológico seleccionado.
La actividad física debe suspenderse:
fatiga severa
Aumento de la dificultad para respirar
Dolor en los músculos de la pantorrilla
Una fuerte disminución y aumento de la presión arterial.
Sintiendo el latido del corazón
La aparición de dolor en el pecho.
Gran mareo, ruido y dolor en la cabeza.
Para normalizar el tono de los músculos lisos de los bronquios, se realizan ejercicios de respiración con la pronunciación de los sonidos.
- Después de una inhalación moderada, en una exhalación lenta, se aprieta el pecho en las secciones media e inferior, pronunciando los sonidos "pf, prr, broh, drohh, drahh, bruhh". El sonido "rr" debe extenderse especialmente durante la exhalación. La salida con cada ejercicio de sonido debe repetirse 4-5 veces, aumentando gradualmente el número de repeticiones a medida que entrena hasta 7-10 veces. La duración de la exhalación según el cronómetro debe ser al principio de 4-5 segundos, llegando gradualmente a 12-25 segundos.
- Los mismos ejercicios se pueden hacer con una toalla. Una toalla rodea el pecho. En una exhalación lenta, los extremos de la toalla aprietan el pecho y pronuncian los sonidos mencionados anteriormente (6-10 veces).
- Desde la posición inicial, medio sentado después de una inhalación moderada en una exhalación lenta, levantando alternativamente las piernas hacia las paredes abdominales y torácicas. Cada exhalación es seguida por una respiración superficial.
Después de 1-2 meses de ejercicios regulares destinados a fortalecer los músculos respiratorios. Al realizar ejercicios físicos, se introducen pesos.
La relajación es un componente importante del ejercicio.
La relajación comienza con los músculos de las piernas, luego pasa sucesivamente a los músculos de los brazos, el pecho y el cuello. Los ejercicios para relajar los músculos de los brazos, las piernas, el pecho y el cuello se realizan sentado y de pie. En el futuro, la atención del paciente se fija en el hecho de que los músculos. Aquellos que no participen en este ejercicio deben estar relajados. Cada procedimiento de gimnasia terapéutica termina con una relajación muscular general.
preparaciones medicas
Es muy importante monitorear la expectoración completa del esputo. Para este propósito, puede tomar hierbas medicinales (recolección de senos, falsas, nudillos, etc.) y medicamentos expectorantes bajo la supervisión de su médico. Algunos pacientes que padecen bronquitis con alteración de la permeabilidad bronquial necesitan fármacos que dilaten los bronquios. Este tratamiento también debe estar bajo la supervisión de un profesional de la salud.
Es muy importante tratar eficazmente las enfermedades existentes del sistema cardiovascular, como la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria, la insuficiencia circulatoria.
Casi todos los pacientes después de una cirugía de pulmón deben tomar medicamentos que se adapten al trabajo del corazón en las nuevas condiciones. Sin embargo, el consejo sobre la selección de medicamentos y el control de su acción debe ser realizado por el médico tratante.
¿Cómo reducir la dificultad para respirar?
Trate de dejar de llorar. Fumar continúa el envejecimiento irreversible del pulmón restante y aumenta el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
Esté atento a una buena expectoración de esputo.
Vigila tu peso corporal.
Reduzca su consumo de sal al mínimo.
Haga ejercicio moderado regularmente durante al menos 20 minutos tres veces a la semana. Dosificación adecuada para caminar, nadar, andar en bicicleta.
No exceda la cantidad de alcohol por día (30 ml de etanol puro para hombres, hasta 10 ml por día para mujeres y personas con bajo peso corporal).
Deja tiempo para descansar todos los días.
¿Cuándo debería ver a un médico sin demora?
Si hay una temperatura corporal y se expulsa esputo purulento.
Si hay una mezcla de sangre en el esputo.
Si la dificultad para respirar ha aumentado en exceso y no disminuye de la manera habitual, ayuda previamente.
Si hay una fuerte disminución o aumento de la presión arterial.
Si aparecen dolores en el pecho o se vuelven más frecuentes.
LOBECTOMIA(lat. lobus, del griego, lobos share + ektome escisión, remoción) - la operación de extirpar el lóbulo anatómico de un órgano. A diferencia de la resección, L. se realiza estrictamente dentro de los límites anatómicos. El desarrollo del método de operación está estrechamente relacionado con las características topográficas y anatómicas de los sistemas y órganos; L. se llevó a cabo en experimentos anatómicos y en experimentos con animales. En una cuña, la práctica L. de un pulmón se aplica más a menudo, es más raro - L. de un hígado, (ver. Hemihepatektomii) y aún menos a menudo - L. de un cerebro.
Lobectomía pulmonar
L. del pulmón se realiza dentro de los límites anatómicos del lóbulo del pulmón afectado con el procesamiento y la intersección de los elementos de su raíz. La extirpación de dos lóbulos del pulmón derecho (superior y medio o medio e inferior) se denomina bilobectomía. La operación L. del pulmón fue desarrollada por P. I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).
El primer L. con tratamiento separado de vasos sanguíneos y bronquios fue informado en 1923 por N. Davies. En 1924, S. I. Spasokukotsky presentó una posición sobre la necesidad de fijar los lóbulos restantes del pulmón a la pared torácica para prevenir el empiema pleural. Brunn (H. Brunn) en 1929 llamó la atención sobre el papel del drenaje de la cavidad pleural. En 1932, Shenston y Janes (N. Shenstone, R. M. Janes) propusieron un torniquete para pinzar la raíz del lóbulo extirpado. La lobectomía para diversas enfermedades pulmonares se ha utilizado ampliamente desde la década de 1940. siglo 20 El objetivo de la operación - la desaparición sorprendía patol, por el proceso, la parte estropeada o mal desarrollada fácil a la conservación de la función de otras partes.
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones principales: tumores y procesos inflamatorios-destructivos localizados en un lóbulo (cáncer, tuberculosis, hron, absceso, bronquiectasias). En pacientes con cáncer de pulmón, L. está indicado para un tumor periférico localizado dentro de un lóbulo y un tumor central que se origina en el bronquio segmentario y no se extiende al bronquio lobular. Un bloque con una parte de un pulmón elimina regional limf. nodos. En el cáncer del bronquio segmentario del lóbulo superior con transición al bronquio lobar superior, en algunos casos L. está indicado con resección circular del bronquio principal e imposición de una anastomosis bronquial. Tal operación extiende las posibilidades de la aplicación L. y es importante especialmente en casos de que la desaparición completa fácil es contraindicada por funkts, las causas.
Por regla general, L. se produce de manera planificada. Sin embargo en los casos de la hemorragia neumónica de patol, el foco, también a las lesiones cerradas y abiertas del esternón pueden surgir las indicaciones a la operación urgente. Si es necesario, L. se puede producir constantemente en ambos pulmones.
Las contraindicaciones para L. son muy limitadas; se deben principalmente al grave estado general del paciente ya la insuficiencia de la función de la respiración externa.
Preparándose para la operación
La preparación especial para L. es necesaria para pacientes que producen una gran cantidad de esputo purulento y para pacientes con intoxicación grave. Es deseable que antes de la operación la cantidad diaria de esputo no supere los 60-80 ml, la temperatura corporal, el número de leucocitos y la fórmula leucocitaria estén dentro del rango normal. El principal método de preparación preoperatoria es el saneamiento del árbol bronquial por acostarse. broncoscopia (ver) o cateterismo nasotraqueal con aspiración de pus, lavado, administración de antisépticos y antibióticos. Son importantes el drenaje postural, los ejercicios respiratorios, una buena nutrición, la terapia transfusional. El riesgo de la cirugía y la probabilidad de complicaciones postoperatorias son mucho menores si en el momento de la cirugía es posible lograr lo que se llama. árbol bronquial seco o casi seco. En pacientes con tuberculosis, para la máxima estabilización y delimitación posible del proceso, así como para la prevención de la reactivación de la tuberculosis tras la cirugía, es necesario un tratamiento antituberculoso previo.
Técnica de operación
La lobectomía se realiza bajo anestesia con intubación traqueal. Con una cantidad significativa de esputo, hemorragia pulmonar o fístula broncopleural, se utiliza la intubación bronquial separada o la intubación del bronquio principal en el lado del pulmón no afectado para prevenir la asfixia, la neumonía por aspiración y los trastornos del intercambio de gases (ver Intubación, tráquea, bronquios).
De las herramientas especiales para L., se utilizan expansores de cremallera de la herida de la pared torácica, pinzas largas y tijeras, disectores para aislar vasos sanguíneos y bronquios. El procesamiento de los vasos se ve facilitado por el uso de dispositivos de engrapado soviéticos de EE. UU., y el procesamiento de los bronquios y la sutura del tejido pulmonar entre los lóbulos de los pulmones se ve facilitado por dispositivos UO (ver Dispositivos de engrapado).
Las etapas típicas de la operación son toracotomía (ver), aislamiento del pulmón de adherencias, tratamiento de arterias, venas y bronquios, extirpación de un lóbulo del pulmón, drenaje de la cavidad pleural.
En casos de adherencias entre la pleura parietal y visceral, suele ser necesario aislar todo el pulmón. Después de esto se puede sentir bien y precisar el carácter y la difusión patol, los cambios. El aislamiento de todo el pulmón también es un requisito previo importante para enderezar los lóbulos que quedan después de L. Con adherencias fuertes del lóbulo del pulmón afectado con la pleura parietal, es mejor aislar el lóbulo extrapleuralmente, es decir, junto con la pleura parietal. . Con este método se reduce la pérdida de sangre, se evita la apertura de cavernas y abscesos localizados superficialmente, y en presencia de un empiema pleural es posible extirpar un lóbulo del pulmón junto con un saco purulento sin abrirlo (pleurolobectomía).
Los vasos y los bronquios lobares se cruzan, como regla, después de su tratamiento aislado (separado). El procesamiento de los elementos de la raíz del lóbulo del pulmón en masa solo está permitido si es necesario para completar la operación lo antes posible. La secuencia de procesamiento de recipientes puede ser diferente. Más a menudo, las arterias se tratan primero para que el lóbulo extirpado no se desborde de sangre. Sin embargo a los enfermos de cáncer fácil al principio es mejor vendar las venas; esto puede, hasta cierto punto, prevenir la liberación de células cancerosas a la circulación general durante las intervenciones en el pulmón. Los vasos se aíslan con un disector, se vendan a ambos lados de la línea de intersección propuesta y se suturan con ligaduras fuertes. En lugar de ligaduras perforantes, se puede utilizar una sutura mecánica con dispositivos ecográficos; este método es especialmente conveniente para vasos profundamente ubicados. El bronquio lobular se aísla y se secciona de tal manera que la longitud del muñón restante sea de 5 a 7 mm. El muñón del bronquio se sutura con suturas finas interrumpidas a través de todas las capas o (si la pared del bronquio no ha cambiado) con el aparato UO. En los niños, es mejor usar el aparato US. El muñón del bronquio, suturado con sutura manual o mecánica, se cubre con una pleura si es posible (pleuresía).
Después de L. es necesario asegurarse de que la parte restante de los pulmones esté bien enderezada y suficientemente hermética. Los defectos en el tejido pulmonar y la pleura visceral, a través de los cuales se filtra el aire, deben eliminarse, si es posible, mediante suturas, ligaduras, utilizando pegamento de cianoacrilato. Se introducen dos drenajes con múltiples aberturas laterales en la cavidad pleural; están conectados a un sistema de succión que funciona activamente (consulte Drenaje por aspiración).
La técnica para extirpar diferentes lóbulos de los pulmones no es la misma.
Extirpación del lóbulo superior del pulmón derecho. La cavidad pleural se abre por acceso anterolateral o lateral a través del cuarto o quinto espacio intercostal. La pleura mediastínica se diseca por encima de la raíz del pulmón. El lóbulo superior se retrae lateralmente; procesar (asignar, vendar y cruzar) el tronco anterior de la arteria pulmonar derecha. A continuación, se expone la vena pulmonar superior y sus ramas se procesan hasta el lóbulo superior, controlando cuidadosamente la preservación de las ramas venosas, a lo largo de las cuales fluye la sangre desde el lóbulo medio. El bronquio lobar superior corto se aísla y se sutura manualmente o con un aparato UO. Por último, se trata la arteria del segmento posterior, que parte de la arteria pulmonar derecha hasta la profundidad de la puerta del lóbulo superior. Las adherencias del lóbulo superior con los lóbulos inferior y medio se seccionan de forma roma y cortante, aplicando pinzas o sutura mecánica a los puentes de tejido pulmonar (fig. 1). Se extrae el lóbulo superior. El muñón del bronquio lobular superior se cubre con colgajos de la pleura mediastínica, a veces usando un arco de una vena ácigos ligada.
Extirpación del lóbulo medio del pulmón derecho. La cavidad pleural se abre por acceso anterior o lateral a través del quinto espacio intercostal. El lóbulo medio se retrae lateralmente y la pleura mediastínica se diseca por encima de la región de su puerta. Asignar, vendar y disecar una o dos venas del lóbulo medio en la confluencia con la vena pulmonar superior. A continuación, se tratan una o dos arterias del lóbulo medio y el bronquio lobar medio (fig. 2). La secuencia de su procesamiento no tiene una importancia fundamental y depende de condiciones anatómicas específicas. Por lo general, se aplican dos ligaduras a la arteria lobar media, el muñón del bronquio se sutura sobre el borde con varias suturas interrumpidas. En los niños, el muñón del bronquio lobar medio se sutura y se venda. El puente del tejido pulmonar entre los lóbulos medio y superior se sutura con el aparato UO y luego se diseca más cerca del lóbulo medio. Después de la extirpación del lóbulo, el muñón del bronquio lobar medio no puede pleurizarse. Si está indicado, se extirpa el lóbulo medio junto con el lóbulo superior (bilobectomía superior) o el lóbulo inferior (bilobectomía inferior).
Extirpación del lóbulo inferior del pulmón derecho. La cavidad pleural se abre con acceso lateral a lo largo del sexto espacio intercostal. Entre las pinzas secciona y venda el ligamento pulmonar. Abran ampliamente la fisura oblicua, en la profundidad el corte distingan las arterias de los segmentos basales y el segmento apical. Ambas arterias se ligan, suturan y disecan. El lóbulo inferior se retrae lateralmente. La vena pulmonar inferior se aísla, se procesa manualmente o se sutura con el dispositivo de ecografía. Después de eso, la fisura oblicua se abre nuevamente, desde el lado del corte, se aíslan los bronquios de los segmentos basales y el segmento apical. Determinar el lugar de origen del bronquio lobular medio. Dependiendo de las características anatómicas específicas, se aísla y se cruza el bronquio lobar inferior por debajo de la salida del bronquio lobar medio (fig. 3), o se separan los bronquios de los segmentos basales y el segmento apical. En este caso, la atención principal debe centrarse en evitar el estrechamiento del orificio del bronquio del lóbulo medio. Los muñones bronquiales se suturan sobre el borde con suturas discontinuas. Se diseca un puente de tejido pulmonar entre el vértice del lóbulo inferior y el lóbulo superior entre pinzas o se sutura previamente con un aparato UO. Los muñones bronquiales se levirizan siempre que sea posible.
Extirpación del lóbulo superior del pulmón izquierdo. La cavidad pleural se abre por acceso anterolateral o lateral a través del cuarto o quinto espacio intercostal. La pleura mediastínica se diseca por encima de la raíz del pulmón. Asigne la arteria pulmonar izquierda y luego procese secuencialmente 3-5 arterias segmentarias que se extienden hasta el lóbulo superior. La vena pulmonar superior se trata manualmente o con aparato de ultrasonido. Se diseca el bronquio lobar superior corto en el punto de división en bronquios segmentarios, se sutura el muñón con 4-5 puntos interrumpidos y se cubre con una pleura mediastínica. Las adherencias con el lóbulo inferior se disecan entre las pinzas o se cosen con el aparato UO, después de lo cual se retira el lóbulo superior.
Extirpación del lóbulo inferior del pulmón izquierdo. La cavidad pleural se abre con acceso lateral a lo largo del sexto espacio intercostal. Entre pinzas vendar y diseccionar el ligamento pulmonar. La fisura oblicua está ampliamente abierta, en profundidad el corte es procesado por las arterias de los segmentos basales y el segmento apical. La pleura mediastínica se diseca por encima de la vena pulmonar inferior, se pasa por alto con un dedo o un disector y se procesa manualmente o con un aparato de ecografía. El bronquio lobular inferior corto se diseca por encima del lugar de división en bronquios de los segmentos basales y el segmento apical. El muñón bronquial se sutura con puntos sueltos y se cubre con pleura mediastínica. Los puentes de tejido pulmonar entre los lóbulos superior e inferior se disecan entre pinzas y se extrae el lóbulo inferior. La extirpación del lóbulo inferior del pulmón izquierdo en las bronquiectasias a menudo se combina con la extirpación de los segmentos linguales afectados: resección pulmonar combinada.
Período postoperatorio
Después de L. durante 2-4 días es necesaria la aspiración constante a través de los drenajes del aire, la sangre, el exudado pleural. Con un curso posoperatorio suave, la liberación de aire ya se detiene en las primeras horas y la cantidad total de líquido aspirado no supera los 300-500 ml. Los pacientes pueden sentarse el segundo día y levantarse de la cama y caminar el segundo o tercer día después de la operación. Después de 2 semanas Después de la operación, el paciente puede ser dado de alta del hospital. Se recomiendan las gallinas sanitarias. tratamiento en climas secos. La capacidad para trabajar después de L. en la edad joven y mediana se restablece después de 2-3 meses, en la vejez, después de 5-6 meses.
Las posibles complicaciones son atelectasia de los lóbulos restantes (ver Atelectasia), neumonía (ver), empiema de la cavidad pleural residual (ver Pleuresía), fístula bronquial (ver).
Mortalidad hospitalaria postoperatoria 2-3%. Los resultados inmediatos ya largo plazo de L. sobre tumores benignos son buenos. Después de operaciones por tuberculosis, absceso pulmonar, bronquiectasias, se obtienen buenos resultados en el 80-90% de los pacientes. Entre los pacientes operados de cáncer de pulmón, la tasa de supervivencia a 5 años alcanza el 40%.
Imagen de rayos X de los pulmones después de la lobectomía
Al rentgenol. se recurre al estudio de los órganos de la cavidad torácica después de L. para monitorear la expansión del pulmón operado y reconocer posibles complicaciones durante este proceso, y en el período a largo plazo después de la operación, para evaluar la anatomía y cambios topográficos en los órganos de la cavidad torácica causados por L.
En el período postoperatorio temprano rentgenol, el estudio se realiza directamente en la sala en la posición del paciente sentado y luego, con la mejora del estado general del paciente, en la sala de rayos X. Se realizan roentgenoscopias y radiografías en todas las proyecciones necesarias, según necesidad, uso de tomografía (ver) y laterografía (ver Estudio poliposicional).
Con un curso posoperatorio sin complicaciones en condiciones de aspiración constante de gas y líquido de la cavidad pleural, la parte restante del pulmón se expande y llena toda la cavidad pleural en unas pocas horas. El proceso de pegado es mínimo en este caso. Si la expansión del pulmón está restringida debido a la acumulación de líquido en la cavidad pleural y las adherencias tempranas, entonces se forma una cavidad enquistada con líquido en el sitio del lóbulo extirpado. Con la acumulación de una gran cantidad de exudado, los órganos del mediastino se desplazan hacia el lado sano, luego, a medida que su cantidad disminuye, vuelven a su posición original y luego se trasladan al lado operado. La organización del exudado, la formación de adherencias pleurales y la obliteración de la cavidad pleural ocurren en paralelo con la expansión de la parte preservada del pulmón.
Rentgenol, una imagen del tórax a largo plazo después de L. combina las características típicas del volumen y la localización de L. y las características individuales de cada paciente asociadas con el grado y la prevalencia del proceso adhesivo y el enderezamiento del pulmón.
En ocasiones, las radiografías muestran el desplazamiento de los órganos mediastínicos hacia el lado operado, la elevación de la cúpula del diafragma en el lado correspondiente, un estrechamiento moderado del espacio intercostal y la retracción de la pared torácica. Las superposiciones pleurales se ubican principalmente en la parte superior o inferior de la cavidad torácica, según la ubicación de L. El estiramiento excesivo de las secciones preservadas del pulmón conduce a un aumento en la transparencia del campo pulmonar. El número de elementos del patrón pulmonar por unidad de área del campo pulmonar disminuye. La raíz del pulmón se desplaza hacia arriba y anteriormente después de la L superior y hacia abajo y hacia atrás después de la L inferior. Una imagen más completa de la ubicación de los lóbulos y segmentos, la condición del árbol bronquial, incluido el muñón bronquial, es dado por broncografía (ver).
Una característica común para todas las operaciones en el pulmón es el movimiento de los segmentos conservados y los bronquios correspondientes. Un aumento en el volumen de la parte restante del pulmón conduce a un aumento en los ángulos de ramificación y la expansión de los bronquios segmentarios y sus ramas (Fig. 4, 1, 2). Si la parte restante del pulmón está en la posición incorrecta, es posible su expansión desigual o incompleta, torceduras y deformaciones de los bronquios. Con angiopulmonografía (ver) del pulmón operado, hay un aumento en los ángulos de divergencia de las arterias segmentarias y sus ramas, enderezamiento y estrechamiento de las ramas arteriales periféricas, deterioro en el contraste de pequeños capilares y parénquima pulmonar (Fig. 5, 7, 2). Estos cambios reflejan el desarrollo de enfisema vesicular en el pulmón operado (ver Enfisema). Los cambios en el pulmón no operado suelen reducirse a un aumento de su volumen y un aumento de la transparencia del campo pulmonar debido al enfisema compensatorio.
Lobectomía del cerebro
La operación para extirpar un lóbulo del cerebro o cerebelo es una medida extrema de intervención quirúrgica, y las indicaciones para ello deben estar plenamente justificadas. Con L. del cerebro, se deben tener en cuenta las posibles consecuencias de apagar las zonas motoras de las circunvoluciones centrales, y con L. del hemisferio dominante, las zonas del habla de los lóbulos frontal, temporal y parietal, que bajo todos las condiciones deben respetarse tanto como sea posible y, si es posible, excluirse del área de resección de la médula. A la operación del cerebelo la resección de su hemisferio no debe captar los núcleos del cerebelo, si no hay su derrota directa patol, por medio.
Indicaciones
Las indicaciones para L. ocurren con tumores intracerebrales masivos del cerebro o el cerebelo; con hematomas severos, acompañados de aplastamiento de la sustancia del cerebro; en algunas formas de epilepsia, cuando la intervención quirúrgica limitada es ineficaz. Para proporcionar acceso a patol profundamente ubicado. focos en el cerebro y en la base del cráneo, se usa parcial L. En caso de tumores y lesiones por aplastamiento por contusión del cerebro, la cuestión de las indicaciones para L. finalmente se decide solo después de aclarar el volumen del daño cerebral durante el operación.
Técnica de operación
L. lleva a cabo dentro de la médula aparentemente no cambiada. En el borde previsto de la resección del cerebro, se realiza la coagulación de las membranas blandas y coroideas, seguida de su disección. En este caso, se deben tener en cuenta las peculiaridades del suministro de sangre a las partes adyacentes del cerebro; en todas las condiciones, los vasos principales que irrigan los lóbulos vecinos del cerebro deben conservarse. Luego, extendiendo gradualmente la sustancia blanca con espátulas en la dirección de los límites anatómicos del lóbulo, se corta con un cuchillo diatérmico. Con L. por epilepsia y con L. parcial, realizadas por acceso quirúrgico, se extirpa la médula conservando las membranas blandas y coroideas y los vasos que las atraviesan. Para ello, tras una disección lineal de las membranas, se aspira la médula blanca por debajo de la membrana blanda, que se mantiene para cerrar el defecto.
Para evitar la formación de adherencias ásperas entre la superficie resecada del cerebro y los tejidos blandos después de L. y la licorrea posoperatoria (ver), es obligatoria la sutura hermética de la duramadre y, en presencia de sus defectos, su cierre plástico con aloinjertos, aponeurosis o fascia.
La mortalidad postoperatoria es alta. De las complicaciones, se debe tener en cuenta la posibilidad de pérdida de la función de las esferas motora y del habla, y cuando se extirpa el lóbulo frontal, trastornos mentales.
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La cirugía en los pulmones requiere preparación por parte del paciente y el cumplimiento de las medidas de restauración después de su finalización. Recurren a la extirpación del pulmón en casos graves de cáncer. La oncología se desarrolla de manera imperceptible y puede manifestarse ya en un estado maligno. A menudo, las personas no acuden al médico con dolencias menores, lo que indica la progresión de la enfermedad.
Tipos de cirugía
La cirugía pulmonar se realiza solo después de un diagnóstico completo del cuerpo del paciente. Los médicos deben asegurarse de que el procedimiento sea seguro para una persona que tiene un tumor. El tratamiento quirúrgico debe realizarse de inmediato, hasta que la oncología se haya extendido más por el cuerpo.
La cirugía pulmonar es de los siguientes tipos:
- Lobectomía: extirpación de la parte tumoral del órgano.
- La pulmonectomía implica la escisión completa de uno de los pulmones.
- La resección en cuña es una operación puntual del tejido torácico.
Para los pacientes, la cirugía de pulmón parece una sentencia de muerte. Después de todo, una persona no puede imaginar que su cofre estará vacío. Sin embargo, los cirujanos están tratando de tranquilizar a los pacientes, no hay nada terrible en esto. Las preocupaciones sobre la dificultad para respirar son infundadas.
Preparación preliminar para el procedimiento.
Una operación para extirpar un pulmón requiere preparación, cuya esencia es diagnosticar el estado de la parte sana restante del órgano. Después de todo, debe asegurarse de que después del procedimiento una persona pueda respirar, como antes. Una decisión equivocada puede conducir a la discapacidad o la muerte. También evalúan el bienestar general, no todos los pacientes soportan la anestesia.
El médico deberá recolectar pruebas:
- orina;
- resultados del estudio de parámetros sanguíneos;
- ecografía del órgano respiratorio.
Es posible que se requiera un estudio adicional si el paciente tiene enfermedades del sistema cardíaco, digestivo o endocrino. Bajo la prohibición caen medicamentos que ayudan a diluir la sangre. Deben transcurrir al menos 7 días antes de la operación. El paciente se sienta en una dieta terapéutica, los malos hábitos deberán excluirse antes de visitar la clínica y después de un largo período de recuperación del cuerpo.
Fundamentos de la cirugía de tórax
La extirpación quirúrgica lleva mucho tiempo bajo anestesia durante al menos 5 horas. Basándose en las imágenes, el cirujano encuentra un lugar para una incisión con un bisturí. Se diseca el tejido del tórax y la pleura del pulmón. Se cortan las adherencias, se libera el órgano para su extracción.
El cirujano usa pinzas para detener el sangrado. Los medicamentos utilizados en la anestesia se revisan con anticipación para no causar un shock anafiláctico. Los pacientes pueden tener una reacción alérgica aguda al principio activo.
Después de la extracción de todo el pulmón, la arteria se fija con una pinza y luego se superponen los ganglios. Las suturas están hechas con hilos absorbibles que no requieren remoción. La inflamación se previene mediante una solución salina bombeada en el tórax: en la cavidad, que se encuentra en el espacio entre la pleura y el pulmón. El procedimiento termina con un aumento forzado de la presión en las vías del sistema respiratorio.
Período de recuperación
Después de la cirugía en el pulmón, se deben tomar precauciones. Todo el período está bajo la supervisión del cirujano que realizó el procedimiento. Después de unos días, comience a realizar ejercicios de recuperación de la movilidad.
Los movimientos respiratorios se realizan acostado, sentado y durante la caminata. La tarea es simple: reducir el período de tratamiento mediante la restauración de los músculos pectorales debilitados por la anestesia. La terapia en el hogar no es indolora, los tejidos tensos se liberan gradualmente.
Con dolor severo, se permite usar analgésicos. El edema aparecido, las complicaciones purulentas o la falta de aire inhalado deben eliminarse junto con el médico tratante. Las molestias al mover el pecho persisten hasta dos meses, que es el curso normal del período de recuperación.
Ayuda adicional con la rehabilitación.
El paciente pasa varios días en cama después de la operación. La extracción del pulmón tiene consecuencias desagradables, pero los remedios simples ayudan a evitar el desarrollo de la inflamación:
- El cuentagotas suministra al cuerpo sustancias antiinflamatorias, vitaminas, la cantidad necesaria de líquido para el funcionamiento normal de los órganos internos y el mantenimiento de los procesos metabólicos en el nivel adecuado.
- Deberá instalar tubos en el área de la incisión, fijados con un vendaje entre las costillas. El cirujano puede dejarlos puestos durante toda la primera semana. Tienes que soportar las molestias por el bien de la salud futura.
¿Puede estar equivocado el diagnóstico?
En casos muy raros, se produce un error de diagnóstico con la conclusión "tumor de pulmón". La cirugía en tales situaciones puede no ser la única salida. Sin embargo, los médicos aún recurren a la extirpación del pulmón por motivos de preservación de la salud humana.
En complicaciones graves, se recomienda extirpar el tejido afectado. La decisión de operar se basa en los síntomas clínicos y de imagen. La parte patológica se elimina para detener el crecimiento de las células tumorales. Hay casos de curación milagrosa, pero no es razonable esperar tal resultado. Los cirujanos estamos acostumbrados a ser realistas, porque estamos hablando de salvar la vida del paciente.
Los pulmones son el órgano emparejado que proporciona oxígeno a todo el cuerpo humano. A menudo están expuestos a enfermedades graves que requieren intervención quirúrgica. La cirugía torácica son operaciones en los pulmones, la pared torácica, la pleura y el mediastino. Las operaciones en el cuerpo se llevan a cabo con el fin de diagnosticar, tratar y prevenir muchas enfermedades.
¿Cuándo se necesita una cirugía de pulmón?
Por desgracia, muchas dolencias no son susceptibles de tratamiento farmacológico, y luego los médicos tienen que recurrir a métodos quirúrgicos de terapia. Las indicaciones de cirugía en el órgano son: traumatismo mecánico, linfoma, cáncer, sarcoma, adenoma, fibroma, patologías y anomalías congénitas, hemangioma, quistes, alveococo, tuberculosis, equinococosis, pleuresía aguda y prolongada, cuerpos extraños, fístulas, absceso o infarto pulmonar. , neumonía, dilatación sacular de bronquiolos, atelectasia.
A menudo, las enfermedades más peligrosas de los órganos, en particular, los tumores cancerosos y la tuberculosis, comienzan con una tos seca inofensiva. No ignore los síntomas, ya que pueden indicar una enfermedad grave.
Tipos de cirugías de pulmón
Los médicos dividen las intervenciones quirúrgicas en dos grupos según los volúmenes a extirpar: pulmonectomía o neumonectomía (se extirpa completamente el órgano) y resección (se extirpa parcialmente el pulmón). Se recomienda la pulmonectomía cuando se encuentran neoplasias malignas y cambios patológicos en diferentes sitios de localización.
Hay varios tipos de escisión: reductora (se reducen los pulmones exponiéndolos a enfisema), bilobectomía (se extirpan dos lóbulos), lobectomía (se extirpa un lóbulo), segmentaria (se extirpa un determinado segmento del órgano), marginal o atípico (se reseca un segmento limitado en la periferia) .
Según las características tecnológicas, los médicos distinguen dos tipos de intervenciones quirúrgicas: la tradicional o toracotomía (se corta ampliamente el tórax del paciente) y la toracoscópica (el cirujano realiza la operación mediante tecnología endovideo).
Las manipulaciones quirúrgicas incluyen la punción de la cavidad pleural. Durante el procedimiento, se realiza una pequeña incisión y se inserta un tubo de drenaje para extraer líquido del pulmón y administrar medicamentos. Además, el cirujano puede hacer un agujero con una aguja especial y extraer la sangre acumulada o el pus de la cavidad pulmonar. La operación más difícil en los pulmones es su trasplante.
La elección de la operación depende completamente de la enfermedad diagnosticada y del volumen del órgano que se va a extirpar. Si se quiere extirpar todo el órgano se realiza pulmonectomía, si es un segmento o lóbulo, luego resección. Los cirujanos recurren a métodos radicales de terapia, la pulmonectomía, para tumores grandes, tuberculosis y daño orgánico grave. Si el paciente necesita extirpar una pequeña área del tejido afectado, se recomienda la toracoscopia.
Las técnicas modernas en cirugía torácica son: criodestrucción, radiocirugía, cirugía láser. Antes de la próxima operación en el pulmón, debe dejar de fumar y todos los días debe realizar ejercicios especiales de respiración para limpiar el órgano. Según las estadísticas, los fumadores tienen muchas más probabilidades de experimentar complicaciones y efectos secundarios después de la cirugía.
¿Cómo se realiza la cirugía de pulmón?
Durante la operación, el cirujano debe tener el acceso más conveniente al órgano, por lo que el especialista realiza una de las incisiones:
- lateral (el paciente se acuesta sobre un lado sano y el médico hace una incisión cerca de 5-6 costillas desde la línea de la clavícula hasta la vértebra);
- anterolateral (el cirujano hace una incisión cerca de 3 o 4 costillas desde la línea del esternón hasta la axila trasera);
- posterolateral (el especialista hace una incisión desde 3-4 vértebras torácicas hasta el ángulo de la escápula, luego conduce con un bisturí desde la sexta costilla hasta la axila anterior).
Hay casos en que, para acceder a un órgano enfermo, se extraen las costillas del paciente o sus secciones.
Ahora puede cortar una parte del pulmón o un lóbulo utilizando el método toracoscópico: el médico hace 3 pequeños orificios de 1 a 2 centímetros de tamaño y uno más de hasta 8 a 10 centímetros, luego se insertan los instrumentos necesarios en la cavidad pleural. y se realiza la operación.
Características de la pulmonectomía.
La intervención quirúrgica es aconsejable en cáncer, procesos purulentos severos y tuberculosis. Durante la operación, se corta un órgano emparejado al paciente. El cirujano realiza las incisiones necesarias y accede a la cavidad torácica del paciente, venda la raíz del órgano y sus componentes (primero se fija la arteria, luego la vena y finalmente el bronquio).
Un especialista cose un bronquio con un hilo de seda, para esto es recomendable usar un dispositivo que conecte los bronquios. Cuando todos los elementos de la raíz están fijados y cosidos, se puede extirpar el pulmón enfermo. El médico conecta la cavidad pleural e instala un drenaje especial en ella. El segundo tiempo se procesa y corta de la misma manera.
La cirugía de neumonectomía se realiza en hombres y mujeres adultos, así como en niños. La manipulación se realiza bajo anestesia general, se intuba y se introducen relajantes musculares para suministrar oxígeno al parénquima pulmonar. Si no se observa inflamación, no se puede dejar drenaje. El sistema de drenaje debe quedar con pleuresía.
Características de una lobectomía
Una lobectomía es la extirpación de un lóbulo de un órgano. Cuando se extirpan dos lóbulos, la cirugía se denomina bilobectomía. La extirpación de un lóbulo está indicada en: cáncer, quistes, tuberculosis, lóbulos limitados y bronquiectasias únicas.
El pulmón derecho consta de 3 lóbulos, el izquierdo de 2. Después de una incisión en la cavidad torácica, el médico venda las arterias, las venas y los bronquios. Primero se deben tratar los vasos y solo luego los bronquios. Después de coser el bronquio, se "cubre" con la pleura, luego el médico extrae el lóbulo del órgano.
Es necesario que los pulmones restantes vuelvan a la normalidad durante la operación: para esto, se bombea oxígeno a la cavidad del órgano bajo una fuerte presión. Durante una lobectomía, un especialista debe instalar un sistema de drenaje.
Segmentectomía
La operación está indicada para pequeños crecimientos cancerosos, pequeños quistes, abscesos y cavernas tuberculosas. Durante el procedimiento, el cirujano extirpó un segmento del órgano. Cada segmento del pulmón actúa como una unidad autónoma independiente que se puede extirpar.
La técnica y etapas de la intervención quirúrgica son las mismas que para la lobectomía y la pulmonectomía. Cuando se libera una gran cantidad de burbujas de gas, el tejido pulmonar se interconecta con hilos estériles. Incluso antes del final de la segmentectomía, es imperativo tomar una radiografía y solo luego coser la herida.
La esencia de la neumólisis.
Una de las operaciones frecuentes en los pulmones es la neumólisis: este es un método quirúrgico de terapia que consiste en extirpar las adherencias que impiden que el órgano se enderece debido a una cantidad excesiva de aire. Las adherencias pueden causar tuberculosis, tumores, procesos purulentos, cambios patológicos y formaciones fuera de los pulmones.
La disección de las adherencias se produce mediante un bucle especial. La instrumentación se introduce en un área determinada del tórax, donde no hay fusión. La neumólisis se realiza bajo control radiográfico. Para llegar a la serosa, el especialista elimina los segmentos de las costillas que interfieren, luego exfolia la pleura y sutura los tejidos blandos.
La esencia de la neumotomía.
Con abscesos, los médicos recomiendan la neumotomía. La enfermedad radica en el hecho de que el pulmón está lleno de pus, lo que daña el órgano y provoca una sensación de dolor e incomodidad. La operación no podrá deshacerse por completo de la enfermedad del paciente, tiene como objetivo aliviar el estado general de la persona (disminuye el síndrome de dolor, se minimiza la inflamación).
Antes de la neumotomía, el médico debe realizar una toracoscopia para encontrar el acceso más corto al área patológica del pulmón. A continuación, se extrae un segmento de la costilla o costillas. La primera etapa de manipulación es el taponamiento de la cavidad pleural. Solo después de 7 días, se corta el órgano y se elimina el pus. El área afectada se trata con preparaciones antisépticas, antiinflamatorias y desinfectantes. Con adherencias densas en la pleura, el médico puede realizar la operación en una etapa.
Etapas de preparación para la cirugía pulmonar
Las intervenciones quirúrgicas son muy traumáticas, por lo que se realizan exclusivamente bajo anestesia general. La terapia debe prepararse cuidadosamente. El paciente debe pasar una serie de pruebas y estudios: análisis de orina y sangre, examen bioquímico, radiografía de órganos internos, resonancia magnética, tomografía computarizada, coagulograma, ultrasonido de los órganos del tórax.
Al paciente se le prescribe un curso de medicamentos según la enfermedad: antibióticos, citostáticos y medicamentos contra la tuberculosis. Una persona no debe descuidar las recomendaciones del médico y realizar ejercicios de respiración para que la operación sea exitosa y sin complicaciones.
Período de recuperación
El postoperatorio varía de 10 a 20 días. En este momento, el sitio de la incisión debe tratarse con medicamentos, deben cambiarse vendajes y tampones, y debe observarse el reposo en cama. Las complicaciones después de la cirugía pueden ser: violación del sistema respiratorio, aparición de un absceso repetido, sangrado, empiema pleural y divergencia de sutura.
Después de la operación, el cirujano prescribe antibióticos, analgésicos, la secreción de la herida se controla constantemente. Después de la terapia quirúrgica, también se deben realizar ejercicios de respiración.
Si al paciente se le extirpó un quiste y una formación benigna, la operación no afectará negativamente la esperanza de vida. Con oncología y abscesos severos, el paciente puede morir debido a complicaciones graves y sangrado abundante en cualquier momento después de la cirugía.
Después de una operación importante, no debe fumar, debe llevar un estilo de vida saludable y seguir una dieta equilibrada.
Después de una lobectomía y neumonectomía, el paciente recibe una discapacidad en caso de que ya no pueda ir a trabajar. El grupo de discapacidad se revisa constantemente, porque después del período de rehabilitación, una persona puede recuperar su capacidad para trabajar. Si un ciudadano del país tiene ganas de trabajar y se siente muy bien, se le suspende la incapacidad.
