Coagulantes. Según la clasificación, este grupo de fármacos se divide en coagulantes directos e indirectos, pero a veces se dividen según otro principio.
Los anticoagulantes son un grupo de medicamentos que inhiben la coagulación sanguínea y previenen la formación de coágulos al reducir la formación de fibrina.
Los anticoagulantes afectan la biosíntesis de ciertas sustancias que inhiben los procesos de coagulación y cambian la viscosidad de la sangre.
En medicina, los anticoagulantes modernos se utilizan con fines preventivos y terapéuticos. Están disponibles en diferentes formas: como ungüentos, tabletas o soluciones inyectables.
Sólo un especialista puede elegir los medicamentos adecuados y seleccionar su dosis.
La terapia administrada incorrectamente puede dañar el cuerpo y causar consecuencias graves.
La alta tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares se explica por la formación de coágulos sanguíneos: se detectó trombosis en casi la mitad de los que murieron por patología cardíaca.
La trombosis venosa y la embolia pulmonar son las causas más comunes de discapacidad y mortalidad. Por lo tanto, los cardiólogos recomiendan comenzar a usar anticoagulantes inmediatamente después de la detección de enfermedades vasculares y cardíacas.
Su uso temprano ayuda a prevenir la formación y el agrandamiento de coágulos de sangre y la obstrucción de los vasos sanguíneos.
La mayoría de los anticoagulantes no actúan sobre el coágulo de sangre en sí, sino sobre el sistema de coagulación de la sangre.
Después de una serie de transformaciones, los factores de coagulación plasmática se suprimen y se produce trombina, una enzima necesaria para crear hilos de fibrina que forman un coágulo trombótico. Como resultado, la formación de trombos se ralentiza.
Uso de anticoagulantes
Los anticoagulantes están indicados para:
Contraindicaciones y efectos secundarios de los anticoagulantes.
Los anticoagulantes están contraindicados para personas que padecen las siguientes enfermedades:
- hemorroides sangrantes;
- Úlcera péptica del duodeno y del estómago;
- Insuficiencia renal y hepática;
- Fibrosis hepática y hepatitis crónica;
- Púrpura trombocitopénica;
- Enfermedad de urolitiasis;
- Deficiencia de vitaminas C y K;
- Tuberculosis pulmonar cavernosa;
- Pericarditis y endocarditis;
- Neoplasmas malignos;
- Pancreatitis hemorrágica;
- Aneurisma intracerebral;
- Infarto de miocardio con hipertensión;
- Leucemia;
- Enfermedad de Crohn;
- Alcoholismo;
- Retinopatía hemorrágica.
No se deben tomar anticoagulantes durante la menstruación, el embarazo, la lactancia, en el posparto temprano ni en personas de edad avanzada.
Los efectos secundarios incluyen: síntomas de intoxicación y dispepsia, necrosis, alergias, erupción cutánea, picazón en la piel, osteoporosis, disfunción renal, alopecia.
Complicaciones de la terapia: sangrado de órganos internos:
- nasofaringe;
- Intestinos;
- Estómago;
- Hemorragias en articulaciones y músculos;
- La aparición de sangre en la orina.
Para evitar el desarrollo de consecuencias peligrosas, es necesario controlar el estado del paciente y controlar los recuentos sanguíneos.
Anticoagulantes naturales
Pueden ser patológicos y fisiológicos. En algunas enfermedades, las patológicas aparecen en la sangre. Los fisiológicos normalmente se encuentran en el plasma.
Los anticoagulantes fisiológicos se dividen en primarios y secundarios. Los primeros son sintetizados de forma independiente por el cuerpo y están constantemente presentes en la sangre. Los secundarios aparecen cuando los factores de coagulación se descomponen durante la formación y disolución de la fibrina.
Anticoagulantes naturales primarios
Clasificación:
- Antitrombinas;
- Antitromboplastinas;
- Inhibidores del autoensamblaje de fibrina.
Cuando disminuye el nivel de anticoagulantes fisiológicos primarios en la sangre, aparece el riesgo de trombosis.
Este grupo de sustancias incluye la siguiente lista:
Anticoagulantes fisiológicos secundarios
Formado durante el proceso de coagulación de la sangre. También aparecen cuando se descomponen los factores de coagulación y se disuelven los coágulos de fibrina.
Anticoagulantes secundarios: ¿qué son?
- Antitrombina I, IX;
- Fibrinopéptidos;
- Antitromboplastinas;
- productos PDF;
- Metafactores Va, XIa.
Anticoagulantes patológicos
Con el desarrollo de una serie de enfermedades, se pueden acumular en el plasma potentes inhibidores de la coagulación inmunitaria, que son anticuerpos específicos, como el anticoagulante lúpico.
Estos anticuerpos indican un determinado factor, se pueden producir para combatir las manifestaciones de la coagulación sanguínea, sin embargo, según las estadísticas, son inhibidores de los factores VII, IX.
A veces, durante una serie de procesos autoinmunes, las proteínas patológicas que tienen un efecto antitrombina o inhibidor pueden acumularse en la sangre y provocar paraproteinemia.
Mecanismo de acción de los anticoagulantes.
Estos son medicamentos que afectan la coagulación sanguínea y se usan para reducir el riesgo de formación de coágulos sanguíneos.
Debido a la formación de obstrucciones en órganos o vasos sanguíneos, se puede desarrollar lo siguiente:
- Gangrena de las extremidades;
- Accidente cerebrovascular isquémico;
- Tromboflebitis;
- Isquemia cardíaca;
- Inflamación de los vasos sanguíneos;
- Aterosclerosis.
Según el mecanismo de acción, los anticoagulantes se dividen en fármacos de acción directa/indirecta:
"Directo"
Actúan directamente sobre la trombina, reduciendo su actividad. Estos fármacos son desactivadores de protrombina, inhibidores de trombina e inhiben la formación de trombos. Para prevenir hemorragias internas, es necesario controlar los parámetros del sistema de coagulación.
Los anticoagulantes directos ingresan rápidamente al cuerpo, se absorben en el tracto gastrointestinal y llegan al hígado, tienen un efecto terapéutico y se excretan con la orina.
Se dividen en los siguientes grupos:
- heparinas;
- heparina de bajo peso molecular;
- Hirudin;
- Citrato ácido de sodio;
- Lepirudina, danaparoide.
heparina
El agente anticoagulante más común es la heparina. Este es un fármaco anticoagulante de acción directa.
Se administra por vía intravenosa, intramuscular y subcutánea, y también se utiliza en forma de pomada como remedio local.
Las heparinas incluyen:
- adreparina;
- nadroparina sódica;
- parnaparina;
- dalteparina;
- tinzaparina;
- enoxaparina;
- Reviparina.
Los fármacos antitrombóticos locales no son muy eficaces y tienen una baja permeabilidad tisular. Se utiliza para tratar hemorroides, varices y hematomas.
Los siguientes medicamentos se usan con mayor frecuencia con heparina:
Las heparinas para administración subcutánea e intravenosa son fármacos anticoagulantes que se seleccionan individualmente y no se reemplazan entre sí durante el proceso de tratamiento, ya que su acción no es equivalente.
La actividad de estos fármacos alcanza un máximo después de aproximadamente 3 horas y la duración de acción es de un día. Estas heparinas bloquean la trombina, reducen la actividad del plasma y los factores tisulares, previenen la formación de hilos de fibrina y previenen la agregación plaquetaria.
Para el tratamiento de la angina de pecho, el ataque cardíaco, la embolia pulmonar y la trombosis venosa profunda, generalmente se prescriben deltaparina, enoxaparina y nadroparina.
Para prevenir la trombosis y el tromboembolismo, se prescriben reviparina y heparina.
Citrato ácido de sodio
Este anticoagulante se utiliza en la práctica de laboratorio. Se agrega a los tubos de ensayo para prevenir la coagulación de la sangre. Se utiliza para la conservación de la sangre y sus componentes.
"Indirecto"
Influyen en la biosíntesis de enzimas secundarias del sistema de coagulación. No suprimen la actividad de la trombina, pero la destruyen por completo.
Además del efecto anticoagulante, los fármacos de este grupo tienen un efecto relajante sobre los músculos lisos, estimulan el suministro de sangre al miocardio, eliminan los uratos del cuerpo y tienen un efecto hipocolesterolémico.
Los anticoagulantes "indirectos" se recetan para el tratamiento y prevención de la trombosis. Se utilizan exclusivamente internamente. La forma de tableta se utiliza durante mucho tiempo de forma ambulatoria. La retirada brusca conduce a un aumento de la protrombina y a la trombosis.
Éstas incluyen:
| Sustancias | Descripción |
|---|---|
| cumarina | La cumarina se encuentra naturalmente en las plantas (trébol, bisonte) en forma de azúcares. La dicumarina, un derivado aislado del trébol en la década de 1920, se utilizó por primera vez en el tratamiento de la trombosis. |
| Derivados de indano-1,3-diona | Representante - Fenilin. Este medicamento oral está disponible en tabletas. La acción comienza 8 horas después de la administración, y la máxima eficacia se produce un día después. Al tomarlo, es necesario controlar la orina para detectar la presencia de sangre y también controlar el índice de protrombina. |
Las drogas "indirectas" incluyen:
- Neodicoumarina;
- warfarina;
- Acenocumarol.
La warfarina (inhibidores de la trombina) no debe tomarse en caso de determinadas enfermedades del hígado y los riñones, trombocitopenia, con tendencia a sangrar y hemorragia aguda, durante el embarazo, con síndrome de coagulación intravascular diseminada, deficiencia congénita de proteínas S y C, deficiencia de lactasa. , si se altera la absorción de glucosa y galactosa.
Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, sangrado, nefritis, alopecia, urolitiasis y alergias. Puede causar picazón, erupción cutánea, vasculitis y eccema.
La principal desventaja de la warfarina es el mayor riesgo de hemorragia (nasal, gastrointestinal y otras).
Anticoagulantes orales de nueva generación (NOAC)
Los anticoagulantes son fármacos esenciales utilizados en el tratamiento de muchas patologías, como trombosis, arritmias, infartos, isquemia y otras.
Sin embargo, los medicamentos que han demostrado ser eficaces tienen muchos efectos secundarios.. El desarrollo continúa y ocasionalmente aparecen nuevos anticoagulantes en el mercado.
Los científicos se esfuerzan por desarrollar remedios universales que sean eficaces para diversas enfermedades. Se están desarrollando productos para niños y pacientes para quienes están contraindicados.
Los anticoagulantes de nueva generación tienen las siguientes ventajas:
- El efecto de la droga aparece y desaparece rápidamente;
- Cuando se toma, se reduce el riesgo de hemorragia;
- Los medicamentos están indicados para pacientes que no pueden tomar warfarina;
- La inhibición del factor de unión a trombina y de la trombina es reversible;
- Se reduce la influencia de los alimentos consumidos, así como de otros medicamentos.
Sin embargo, los nuevos fármacos también tienen desventajas:
- Deben tomarse con regularidad, mientras que los medicamentos más antiguos pueden omitirse debido a sus efectos duraderos;
- Muchas pruebas;
- Intolerancia por parte de algunos pacientes que podían tomar pastillas antiguas sin efectos secundarios;
- Riesgo de hemorragia en el tracto gastrointestinal.
La lista de medicamentos de nueva generación es pequeña.
Los nuevos fármacos Rivaroxaban, Apixaban y Dabigatran pueden ser una alternativa en caso de fibrilación auricular. Su ventaja es que no es necesario donar sangre constantemente durante su uso y no interactúan con otros medicamentos.
Sin embargo, los NOAC son igualmente eficaces sin mayor riesgo de hemorragia.
Agentes antiplaquetarios
También ayudan a diluir la sangre, pero tienen un mecanismo de acción diferente: los agentes antiplaquetarios evitan que las plaquetas se peguen. Se prescriben para potenciar el efecto de los anticoagulantes. Además, tienen efecto vasodilatador y antiespasmódico.
Los agentes antiplaquetarios más famosos:
- La aspirina es el agente antiplaquetario más común. Un anticoagulante eficaz, dilata los vasos sanguíneos y previene la formación de coágulos sanguíneos;
- Tirofiban – interfiere con la adhesión de las plaquetas;
- Eptifibatitis: inhibe la agregación plaquetaria;
- El dipiridamol es un vasodilatador;
- Ticlopidina: utilizada para ataques cardíacos, isquemia cardíaca y para la prevención de trombosis.
La nueva generación incluye Brilint con la sustancia ticagrelor. Es un antagonista reversible del receptor P2Y.
Conclusión
Los anticoagulantes son fármacos indispensables en el tratamiento de patologías del corazón y los vasos sanguíneos. No se pueden tomar solos.
Los anticoagulantes tienen muchos efectos secundarios y contraindicaciones, y su uso incontrolado puede provocar hemorragias, incluidas hemorragias ocultas. La prescripción y el cálculo de la dosis los realiza el médico tratante, quien puede tener en cuenta todos los posibles riesgos y características del curso de la enfermedad.
Durante el tratamiento, se requiere un control de laboratorio regular.
Es muy importante no confundir los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios con los agentes trombolíticos. La diferencia es que los anticoagulantes no destruyen el coágulo de sangre, solo ralentizan o previenen su desarrollo.
Los fármacos anticoagulantes inhiben la actividad del sistema de coagulación sanguínea, impidiendo la formación de nuevos coágulos de sangre o destruyendo los existentes. Este grupo de fármacos se ha generalizado en todas las ramas de la medicina.
Gracias a estos fármacos, la mortalidad de los pacientes quirúrgicos ha disminuido significativamente en el postoperatorio.
Los anticoagulantes son sustancias o fármacos que suprimir la actividad del sistema de coagulación sanguínea y también prevenir la formación de coágulos sanguíneos.
Drogas de esta serie. Utilizado en todas las áreas de la medicina.. Sin embargo, los anticoagulantes se utilizan más ampliamente en cardiología y cirugía. Durante cualquier intervención quirúrgica, incluso menor, la integridad de los tejidos corporales se ve comprometida. En este caso, se activa el sistema hemostático, que se caracteriza por una mayor formación de trombos.
No corregir esta afección puede conducir al desarrollo de trastornos agudos de la circulación cerebral y coronaria, así como al tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar.
Es por eso que Es extremadamente importante realizar una terapia anticoagulante adecuada en el postoperatorio..
En la práctica cardiológica, el uso de anticoagulantes adquiere especial importancia en el periodo postinfarto, con arritmias, así como con insuficiencia cardíaca.
Los anticoagulantes se recetan de por vida a pacientes a los que se les ha colocado un stent o un injerto de derivación de arteria coronaria.
Anticoagulantes naturales
Es posible comprender qué son los anticoagulantes solo comprendiendo el mecanismo de acción de estas sustancias. En el cuerpo humano existen sistemas tanto de coagulación como de anticoagulación. Los primeros son responsables de formación de masas trombóticas cuando se viola la integridad de las estructuras vasculares. Estos últimos previenen la actividad excesiva del sistema de coagulación sanguínea y también son responsables de la descomposición oportuna de los coágulos sanguíneos existentes.
Los anticoagulantes naturales se dividen en primarios y secundarios. Los factores primarios circulan constantemente en el lecho vascular y previenen la formación incontrolada de coágulos sanguíneos. También se dividen en varias subcategorías.
- Inhibidores de la creación de fibrina– prevenir la conversión de fibrinógeno en fibrina.
- antitromboplásico Las sustancias tienen un efecto antiprotrobinasa.
- Antitrombinas– estructuras que se unen a la trombina.
Una disminución de la actividad de estas sustancias provoca el desarrollo de trombosis y también es uno de los factores clave en la aparición del síndrome DIC.
Los anticoagulantes sanguíneos primarios son:
- antitrombina III;
- alfa2-antiplasmina;
- heparina;
- alfa macroglobulina;
- apoliproteína A-11;
- alfa2-antitripsina;
- anticoagulante placentario: se produce solo cuando se forma la placenta;
- inhibidor de la esterasa C1;
- LAKI – Inhibidor de la coagulación asociado a lipoproteínas;
- proteínas S y C;
- autoanticuerpos producidos contra factores de coagulación activos;
- inhibidor del ensamblaje de fibrina;
- trombomodulina;
- glicoproteínas.
Durante la destrucción de los coágulos de sangre se forman factores secundarios:
- péptidos de fibrina;
- antitrombina I;
- metafactores – Va, Xia;
- Los FDF son productos de la degradación de la fibrina, así como del fibrinógeno;
- productos de degradación de las protrombinas Q, P, R.
A pesar de la variedad de factores sanguíneos naturales, no siempre se logra un equilibrio entre los sistemas de coagulación y anticoagulación. La actividad insuficiente de los anticoagulantes naturales y la actividad excesiva del sistema de coagulación sanguínea pueden provocar una mayor formación de trombos. En este caso, es necesario utilizar fármacos anticoagulantes.
Medicamentos anticoagulantes
Esto conduce a una disminución de la viscosidad de la sangre y a la probabilidad de que se formen coágulos de sangre.
El mecanismo de acción de los anticoagulantes depende de la clase de fármacos a la que pertenecen..
Para una mejor comprensión se han creado clasificaciones que indican los puntos de acción de grupos específicos de fármacos.
Clasificación
La clasificación de los anticoagulantes comienza con Separación de fármacos por mecanismo de acción.. Hay medicamentos que actúan directamente sobre los factores de coagulación de la sangre; también se les llama directos.
Los medicamentos indirectos incluyen medicamentos que afectan los procesos metabólicos del hígado, reduciendo la síntesis de vitamina K. Esta última es un factor importante en la conversión de protrombina en trombina (banda de hemostasia plaquetaria).
Existen clases principales de anticoagulantes de acción directa e indirecta:
- heparinas– Antitrombina III, Sulodexida, Enoxiparina.
- Antagonistas de la vitamina K– Warfarina, Acenocumarol, Fenindiona.
- Trombolíticos– Estreptoquinasa, Fibrinolisina, Tenecteplasa, Alteplasa, Uroquinasa, Proteína C, Ancord.
- Inhibidores directos del factor Xa- Darexabán, Rivaroxab, Apixabán, Betrixabán, Endoxabán.
- Agentes antiplaquetarios– Clopidogrel, ácido acetilsalicílico, Indobufen, Ticagrelor, Dipiridamod, Abciximab, Ticlopidina.
- Inhibidores directos de trombina– Bivalirudina, Lepirudina, Dabigatrán, Ximelanatran, Desirudina, Melanatran, Argatroban.
- Otros antitrombóticos— Fondaparinux, Defibrotida, sulfato de dermatán.
Muchos pacientes con antecedentes de fibrilación auricular, isquemia o infarto de miocardio, o ataque isquémico cerebral transitorio prefieren llevar consigo una tableta de anticoagulante que puedan beber rápidamente.
Para aquellas personas que tienen un alto riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares, es mejor preguntarle a tu medico, qué tipo de nuevos anticoagulantes orales son estos y cuál es mejor tener siempre consigo. El medicamento puede variar (dependiendo del estado de salud del paciente). Por lo general, se trata de Dabigatran, Apixaban, eparin.
Fármacos de acción directa
A su vez, los fármacos de acción directa se dividen en las siguientes subcategorías:
- heparinas, así como sus derivados;
- heparinas de bajo peso molecular;
- citrato ácido de sodio;
- danaparoide, así como lepirudina;
- hirudin.
Fármacos de acción indirecta
- dicumarinas;
- monocumarinas (derivadas de oxcumarina);
- indianos.
Los anticoagulantes cumarínicos se utilizan en medicina desde los años 40 del siglo XX. Por el momento no están tan extendidos como otros grupos, sin embargo utilizado activamente en cardiología.
En particular, la warfarina es un fármaco clave en el tratamiento de la fibrilación auricular. Previene la formación de coágulos de sangre en el oído derecho del corazón y reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares adversas.
Las indianas están menos extendidas en la práctica médica.
Indicaciones para el uso
Puede comprender qué son los anticoagulantes en medicina si conoce las indicaciones para el uso de estos medicamentos. Existe una lista de situaciones en las que es obligatorio el uso de anticoagulantes.
- Periodo postoperatorio.
- Condiciones después de un accidente cerebrovascular agudo.
- Infarto de miocardio previo.
- ramas de la arteria pulmonar.
- Fibrilación auricular.
- , y .
- Endarteritis obliterante.
Las alteraciones del ritmo normal del corazón contribuyen a una mayor formación de trombos y aumentan significativamente el riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y embolia pulmonar. Por tanto, el cardiólogo debe prescribir una lista específica de fármacos anticoagulantes. para arritmias, cuyo uso reduce el riesgo de desarrollar estas complicaciones.
La elección del grupo y del fármaco depende del estado de salud de cada paciente, su patología y el estado del sistema de coagulación sanguínea. Para ello existe un coagulograma, que muestra la actividad funcional del sistema sanguíneo antes, durante y después del uso de medicamentos.
Cualquier médico puede recetar medicamentos anticoagulantes si ve riesgo de complicaciones trombóticas. Arriba están los casos más comunes. Sin embargo, estos medicamentos también se pueden recetar en otras ramas de la medicina.
Contraindicaciones
Cualquier agente anticoagulante debe prescribirse con precaución a mujeres durante el embarazo. Estos medicamentos sólo pueden utilizarse bajo el control de un coagulograma y en situaciones en las que el riesgo de consecuencias indeseables para la madre y el niño sea mayor que el de posibles efectos secundarios.
Existen otras contraindicaciones para los anticoagulantes, que incluyen:
Prescribir anticoagulantes con precaución y para patologías infecciosas.
Remedios naturales
Algunos productos también tienen actividad anticoagulante.
- Grandes volúmenes de líquido: agua, compota, té.
- Pepinos.
- Sandía.
- Aceite de linaza y pescado desnatado.
- Gachas de avena.
- Bebidas de arándano elaboradas con otras bayas oscuras.
- Productos que contienen yodo – algas.
- Bebidas de uva.
Desafortunadamente, el uso de estos productos no permite mantener completamente el sistema de hemostasia en el nivel adecuado.
Sin embargo, las personas que toman medicamentos anticoagulantes deben recordar estas propiedades: El consumo excesivo puede provocar hemorragias internas y externas..
Conclusión
Existen claras indicaciones y contraindicaciones para el uso de fármacos antitrombóticos. Deben tomarse únicamente según lo prescrito por el médico tratante bajo el estricto control de un coagulograma.
A pesar de las contraindicaciones existentes y los posibles efectos secundarios, no hay que tener miedo de tomar estos medicamentos. Su uso puede prevenir el desarrollo de complicaciones graves e incluso salvar la vida de una persona.
1. Coagulantes (medicamentos que estimulan la formación de coágulos sanguíneos de fibrina):
a) acción directa (trombina, fibrinógeno);
b) acción indirecta (vicasol, fitomenadiona).
2. Inhibidores de la fibrinólisis:
a) origen sintético (ácidos aminocaproico y tranexámico, Ambien);
b) origen animal (aprotinina, contrical, pantripina, gordox "Gedeon"
Richter", Hungría);
3. Estimuladores de la agregación plaquetaria (adipato de serotonina, cloruro de calcio).
4. Agentes que reducen la permeabilidad vascular:
a) sintéticos (adroxon, etamsilato, iprazocromo) b) preparados vitamínicos (ácido ascórbico, rutina, quercetina).
c) preparaciones de origen vegetal (ortiga, milenrama, viburnum, pimienta de agua, árnica, etc.)
II. Anticoagulantes o antitrombóticos:
1. Anticoagulantes:
a) acción directa (heparina y sus preparados, hirudina, citrato de sodio, antitrombina III);
b) acción indirecta (neodicoumarina, syncumar, fenilina, fepromarona).
2. Fibrinolíticos:
a) acción directa (fibrinolisina o plasmina);
b) acción indirecta (activadores del plasminógeno) (estreptoliasa, estreptoquinasa, uroquinasa, actilise).
3. Agentes antiplaquetarios:
a) fármacos plaquetarios (ácido acetilsalicílico, dipiridamol, pentoxifilina, ticlopidina, indobufeno);
b) eritrocitos (pentoxifilina, reopoliglucina, reogluman, rondex).
Medicamentos que aumentan la coagulación sanguínea (hemostáticos) coagulantes.
Según la clasificación, este grupo de fármacos se divide en coagulantes directos e indirectos, pero en ocasiones se dividen según un principio diferente:
1) para uso local (trombina, esponja hemostática, película de fibrina, etc.)
2) para uso sistémico (fibrinógeno, Vicasol).
TROMBIN (Trombinum; polvo seco en amp. 0,1, que corresponde a 125 unidades de actividad; en frascos de 10 ml) es un coagulante de acción directa para uso tópico. Al ser un componente natural del sistema de coagulación sanguínea, provoca un efecto in vitro e in vivo.
Antes de su uso, el polvo se disuelve en solución salina. Normalmente, el polvo de la ampolla es una mezcla de tromboplastina, calcio y protrombina.
Aplicar sólo localmente. Recetado a pacientes con sangrado de pequeños vasos y órganos parenquimatosos (cirugías en el hígado, riñones, pulmones, cerebro), sangrado de las encías. Utilícelo localmente en forma de esponja hemostática empapada en solución de trombina, esponja hemostática de colágeno o simplemente aplicando un tampón empapado en solución de trombina.
A veces, especialmente en pediatría, la trombina se usa por vía oral (el contenido de la ampolla se disuelve en 50 ml de cloruro de sodio o 50 ml de una solución de Ambien al 5%, se administra 1 cucharada 2-3 veces al día) para el sangrado gástrico o por inhalación. para hemorragias del tracto respiratorio.
FIBRINÓGENO (Fibrinogenum; en frascos de 1,0 y 2,0 de masa porosa seca): se utiliza para efectos sistémicos. También se obtiene del plasma sanguíneo de donantes. Bajo la influencia de la trombina, el fibrinógeno se convierte en fibrina, que forma coágulos de sangre.
El fibrinógeno se utiliza como medicamento de emergencia. Es especialmente eficaz cuando existe deficiencia en casos de sangrado masivo (desprendimiento de placenta, hipo y afibrinogenemia, en la práctica quirúrgica, obstétrica, ginecológica y oncológica).
Por lo general, se prescribe en vena, a veces localmente en forma de una película aplicada sobre la superficie sangrante.
Antes de su uso, el medicamento se disuelve en 250 o 500 ml de agua tibia para inyección. Se administra por vía intravenosa mediante goteo o chorro lento.
VICASOL (Vicasolum; en tabletas, 0,015 y en amperios, 1 ml de solución al 1%) es un coagulante indirecto, un análogo sintético soluble en agua de la vitamina K, que activa la formación de coágulos de fibrina. Conocida como vitamina K3. El efecto farmacológico no es causado por Vikasol en sí, sino por las vitaminas K1 y K2 formadas a partir de él, por lo que el efecto se desarrolla después de 12 a 24 horas, con administración intravenosa, después de 30 minutos, con administración intramuscular, después de 2 a 3 horas.
Estas vitaminas son necesarias para la síntesis en el hígado de protrombina (factor II), proconvertina (factor VII), así como de los factores IX y X.
Indicaciones de uso: con disminución excesiva del índice de protrombina, con deficiencia grave de vitamina K provocada por:
1) sangrado de órganos parenquimatosos;
2) el procedimiento de exanguinotransfusión de sangre, si se transfundió sangre enlatada (al niño);
y también cuando:
3) uso prolongado de antagonistas de la vitamina K: aspirina y AINE (que alteran la agregación plaquetaria);
4) uso prolongado de antibióticos de amplio espectro (cloranfenicol, ampicilina, tetraciclina, aminoglucósidos, fluoroquinolonas);
5) uso de sulfonamidas;
6) prevención de enfermedades hemorrágicas de los recién nacidos;
7) diarrea prolongada en niños;
8) fibrosis quística;
9) en mujeres embarazadas, especialmente aquellas que padecen tuberculosis y epilepsia y reciben tratamiento adecuado;
10) sobredosis de anticoagulantes indirectos;
11) ictericia, hepatitis, así como después de lesiones, sangrado (hemorroides, úlceras, enfermedad por radiación);
12) preparación para la cirugía y en el postoperatorio.
Los efectos pueden debilitarse mediante la administración simultánea de antagonistas de vikasol: aspirina, AINE, PAS, anticoagulantes indirectos del grupo neodicoumarino.
Efectos secundarios: hemólisis de glóbulos rojos cuando se administra por vía intravenosa.
FITOMENADIONA (Phytomenadinum; 1 ml para administración intravenosa, así como cápsulas que contienen 0,1 ml de una solución oleosa al 10%, que corresponde a 0,01 del fármaco). A diferencia de la vitamina K1 natural (compuestos trans), es una preparación sintética. Es una forma racémica (una mezcla de isómeros trans y cis) y en términos de actividad biológica conserva todas las propiedades de la vitamina K1. Se absorbe rápidamente y mantiene la concentración máxima durante hasta ocho horas.
Indicaciones de uso: síndrome hemorrágico con hipoprotrombinemia causada por disminución de la función hepática (hepatitis, cirrosis), colitis ulcerosa, sobredosis de anticoagulantes, uso prolongado de altas dosis de antibióticos de amplio espectro y sulfonamidas; antes de operaciones importantes para reducir el sangrado.
Efectos secundarios: fenómenos de hipercoagulación si no se sigue el régimen posológico.
Entre los medicamentos relacionados con los coagulantes de acción directa, la clínica también utiliza los siguientes medicamentos:
1) complejo de protrombina (factores VI, VII, IX, X);
2) globulina antihemófila (factor VIII).
En la práctica médica, la terapia anticoagulante está destinada a prevenir la trombosis y tratar patologías del corazón y del sistema vascular. Los medicamentos se producen en forma de cremas, geles, ungüentos, cápsulas, soluciones inyectables y tabletas. Está estrictamente prohibido seleccionar la dosis usted mismo, ya que esto puede provocar un sangrado intenso.
Impacto
La trombosis es una afección común y peligrosa que a menudo provoca ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y la muerte. La discapacidad en estas condiciones es inevitable. Por lo tanto, los médicos prescriben con antelación la terapia anticoagulante a sus pacientes con problemas de coagulación.
Gracias a un tratamiento precoz, es posible prevenir la formación y expansión de coágulos sanguíneos, así como la obstrucción de los vasos sanguíneos. Normalmente, los anticoagulantes actúan de forma compleja y afectan no sólo al coágulo de sangre en sí, sino también a la coagulación en general.
La terapia anticoagulante consiste en suprimir los factores de coagulación plasmática y la síntesis de trombina. Es gracias a la trombina que se forman hilos de fibrina y coágulos trombóticos.
Clasificación
Las sustancias anticoagulantes se clasifican en los siguientes grupos:
- anticoagulantes patológicos y fisiológicos;
- anticoagulantes indirectos;
- componentes anticoagulantes directos;
- nuevos anticoagulantes orales (NOAC);
- agentes antiplaquetarios.
Los anticoagulantes modernos, a su vez, se dividen en anticoagulantes directos y anticoagulantes indirectos.
Componentes patológicos
Formado en la sangre durante patologías. Se trata de potentes inhibidores de la coagulación inmunitaria, que son anticuerpos específicos que afectan a determinados factores. Como regla general, el cuerpo sintetiza estos anticuerpos para protegerlo de las manifestaciones de coagulación sanguínea.
Componentes fisiológicos
Normalmente se encuentra en la sangre. Se suelen distinguir en dos tipos:
- secundario;
- primario.
Este grupo incluye la siguiente lista de sustancias:
- heparina;
- Antitrombina III;
- Proteína C;
- Inhibidor del complemento-I;
- Alfa2-macroglobulina;
- Proteína S;
- Inhibidores de lípidos y de contacto;
- Antitromboplastinas.
La heparina es un polisacárido cuya síntesis se produce en los mastocitos. Los estudios han demostrado que hay grandes cantidades de heparina en el hígado y los pulmones. El uso de grandes dosis del componente suprime las plaquetas y conduce a la inhibición de la coagulación sanguínea. Como resultado, se produce hemorragia de los órganos internos. Por lo tanto, es importante no utilizar medicamentos con heparina por su cuenta sin supervisión médica.
Los anticoagulantes fisiológicos secundarios incluyen la siguiente lista de medicamentos:
- Antitrombina I, IX;
- Antitromboplastinas;
- productos PDF;
- Fibrinopéptidos;
- Metafactores Va, XIa.
Acción directa
Los anticoagulantes directos reducen la actividad de la trombina, desactivan la protrombina, inhiben la trombina y previenen la formación de nuevos coágulos sanguíneos. Cuando se utilizan anticoagulantes directos, es importante controlar periódicamente los parámetros de coagulación. Esto es necesario para prevenir hemorragias internas.
Después de usar agentes de acción directa, el efecto terapéutico se produce inmediatamente debido a la rápida entrada de sustancias al cuerpo. La excreción se realiza por los riñones.
Este grupo de fondos incluye:
- Heparina: puede suprimir la agregación plaquetaria, acelerando el flujo sanguíneo al corazón y los riñones. El fármaco provoca una disminución de la presión arterial, un efecto hipocolesterolémico, un aumento de la permeabilidad vascular y la supresión de la proliferación de células del músculo liso. La sustancia está indicada para administración intravenosa en condiciones de emergencia, así como por vía subcutánea para la prevención de trombosis. La heparina se usa externamente para y. La sustancia está incluida en medicamentos como la pomada de heparina y la hepatrombina.
- Heparina de bajo peso molecular: tiene una alta actividad antitrombótica y es biodisponible. El efecto de la heparina de bajo peso molecular es duradero y el riesgo de desarrollar complicaciones hemorroidales es bajo. Una diferencia importante entre este grupo de medicamentos es la cantidad mínima de efectos secundarios. La inyección se realiza por vía subcutánea en la superficie lateral del abdomen. Las heparinas de bajo peso molecular incluyen: Fragmin, Klivarin, Clexane, Fraxiparin, Wessel Due F.
- Inhibidores de trombina. Este grupo de medicamentos incluye: Hirudin, Girugen, Girulog, Lepirudin.
Acción indirecta
Los anticoagulantes indirectos afectan la biosíntesis de enzimas secundarias del sistema de coagulación. Sin embargo, no suprimen la actividad de la trombina, sino que la destruyen por completo. Otra característica de estos medicamentos es su efecto relajante sobre la musculatura lisa. Gracias a esto, se estimula el suministro de sangre al corazón.
Los anticoagulantes indirectos están indicados para el tratamiento y prevención de la trombosis. La admisión se realiza exclusivamente de forma oral durante mucho tiempo. Si se suspenden los medicamentos abruptamente, los niveles de protrombina aumentan y el riesgo aumenta.
Los anticoagulantes indirectos se dividen en los siguientes tipos:
- anticoagulantes cumarínicos;
- Derivados de indan-1,3-diona.
Según la clasificación, los anticoagulantes indirectos, derivados de cumarina e indan-1,3-diona son los siguientes:
- fenilina;
- Neodicoumarina;
- warfarina;
- Acenocumarol.
Nuevas sustancias anticoagulantes
Los nuevos anticoagulantes están indicados para su uso en pacientes que necesitan tomar Varfanin de por vida. El hecho es que la warfarina es un fármaco eficaz pero impredecible. Para los pacientes a quienes se prescribe, es importante controlar su sangre de 7 a 10 veces al día. Si no se hace esto, el riesgo de hemorragia aumenta significativamente, lo que finalmente resulta difícil de detener.
La industria farmacéutica moderna está buscando formas de resolver el problema de los pacientes dependientes de warfarina. Para ello se utilizan nuevos anticoagulantes, que en medicina se denominan anticoagulantes orales.
Los anticoagulantes orales incluyen:
- Xarelto (Rivaroxoban);
- Pradaxa (Dabegatran);
- Eliquis (Apixabán).
Todos estos medicamentos están disponibles en dos opciones de dosificación. En este caso, Rivaroxoban debe tomarse una vez al día. El resto se utiliza dos veces al día.
Indicaciones para el uso de anticoagulantes orales:
- fibrilación auricular;
- prevención de trombosis venosa;
- prevención de embolia;
- accidente cerebrovascular isquémico.
Ventajas de los anticoagulantes orales:
- no es necesario calcular la dosis;
- no es necesario controlar periódicamente el INR;
- Las sustancias anticoagulantes orales no interactúan con los alimentos.
Defectos:
- debe tomarse regularmente;
- mucha investigación;
- riesgo de hemorragia estomacal;
- intolerancia en algunos pacientes.
Indicaciones y contraindicaciones.
La terapia anticoagulante está indicada para las siguientes condiciones:
- accidente cerebrovascular trombótico y embólico;
- carditis reumática;
- tromboflebitis y trombosis aguda;
- la presencia de placas ateroscleróticas;
- venas varicosas y;
- Aneurisma aortico;
- enfermedad isquémica;
- tela;
- síndrome de CID;
- fibrilación auricular.
Es importante señalar que no todo el mundo puede utilizar medicamentos anticoagulantes. Sustancias a menudo prohibidas de tomar:
- pacientes que sufren de hemorroides sangrantes;
- pacientes con úlceras gástricas y duodenales;
- personas que padecen insuficiencia renal o hepática;
- con tuberculosis cavernosa;
- pacientes que padecen deficiencia de vitamina C y K;
- pacientes con pancreatitis;
- personas que padecen una forma aguda de leucemia;
- con alcoholismo;
- pacientes que padecen la enfermedad de Crohn;
- con retinopatía hemorrágica.
Es importante señalar que no se deben utilizar anticoagulantes durante la menstruación, el embarazo o la lactancia. También está prohibido que las personas mayores consuman sustancias después del parto.
Efectos secundarios
Los fenómenos identificados en los libros de referencia incluyen la siguiente lista:
- náuseas;
- vomitar;
- erupciones en la piel;
- osteoporosis;
- alopecia;
- Posibles complicaciones en forma de sangrado de órganos internos.
Agentes antiplaquetarios
Previene la agregación plaquetaria y mejora la eficacia de los anticoagulantes. Los agentes antiplaquetarios pueden dilatar los vasos sanguíneos y tener un efecto antiespasmódico.
Los agentes antiplaquetarios incluyen:
- Aspirina;
- ticlopidina;
- tirofibán;
- Dipiridamol.
La aspirina, o ácido acetilsalicílico, es un brillante representante del grupo. El medicamento está disponible en varias formas de dosificación. La sustancia está incluida en muchos productos. La aspirina puede inhibir la agregación plaquetaria, provocar vasodilatación y prevenir la formación temprana de coágulos sanguíneos. Anteriormente, la aspirina se usaba ampliamente para reducir la temperatura corporal, pero ahora se desaconseja el uso del medicamento para esto.
Las sustancias anticoagulantes son eficaces, no se pueden evitar en el tratamiento de patologías del sistema cardiovascular. Sin embargo, es importante no tomarlos solos, ni siquiera la aspirina habitual. Las personas que están acostumbradas a “recetarse medicamentos” a sí mismas suelen sufrir muchos efectos secundarios. Hay que recordar que la automedicación con anticoagulantes puede tener consecuencias irreversibles y graves en forma de hemorragias graves.
Vídeo útil sobre anticoagulantes.
Se dividen en anticoagulantes naturales y sintéticos. Los primeros se producen en el cuerpo, los segundos se producen artificialmente y se utilizan en medicina como medicamentos.
Natural
Pueden ser fisiológicos y patológicos. Los anticoagulantes fisiológicos normalmente están presentes en el plasma. Los patológicos aparecen en la sangre en algunas enfermedades.
Los anticoagulantes fisiológicos se dividen en primarios y secundarios. Los primarios son sintetizados por el cuerpo de forma independiente y están constantemente en la sangre. Los secundarios se forman durante la descomposición de los factores de coagulación durante la formación de fibrina y su disolución.
Anticoagulantes naturales primarios
Suelen dividirse en grupos:
- Antitromboplastinas.
- Antitrombinas.
- Inhibidores del autoensamblaje de fibrina.
Cuando el nivel de anticoagulantes fisiológicos primarios en la sangre disminuye, existe el riesgo de desarrollar trombosis.
Este grupo de sustancias incluye:
- Heparina. Es un polisacárido sintetizado en mastocitos. Se encuentra en cantidades significativas en los pulmones y el hígado. En grandes dosis, interfiere con el proceso de coagulación de la sangre en todas las etapas y suprime varias funciones de las plaquetas.
- Antitrombina III. Sintetizada en el hígado, pertenece a las alfa₂-glicoproteínas. Reduce la actividad de la trombina y algunos factores de coagulación activados, pero no afecta a los factores no activados. La actividad anticoagulante del plasma la proporciona en un 75% la antitrombina III.
- Proteína C. Es sintetizada por las células del parénquima hepático y se encuentra en forma inactiva en la sangre. Activado por trombina.
- Proteína S. Sintetizada por células endoteliales y parénquima hepático (hepatocitos), depende de la vitamina K.
- Alfa₂-macroglobulina.
- Antitromboplastinas.
- Inhibidor de contacto.
- Inhibidor de lípidos.
- Inhibidor del complemento-I.
Anticoagulantes fisiológicos secundarios
Como ya se mencionó, se forman durante el proceso de coagulación sanguínea y la disolución de coágulos de fibrina durante la descomposición de ciertos factores de coagulación que, debido a la degradación, pierden sus propiedades de coagulación y adquieren propiedades anticoagulantes. Éstas incluyen:
- Antitrombina I.
- Antitrombina IX.
- Metafactores XIa y Va.
- Febrinopéptidos.
- Anticoagulante Auto-II.
- Antitromboplastinas.
- Las PDF son productos formados durante la descomposición (degradación) de la fibrina bajo la influencia de la plasmina.
Anticoagulantes patológicos
En algunas enfermedades, se pueden formar y acumular anticuerpos específicos en la sangre, impidiendo la coagulación de la sangre. Se pueden producir contra cualquier factor de coagulación, pero con mayor frecuencia se producen inhibidores de los factores VIII y IX. En algunas enfermedades autoinmunes, aparecen proteínas patológicas en la sangre que tienen un efecto antitrombina o suprimen los factores de coagulación II, V, Xa.
Medicamentos anticoagulantes
Los anticoagulantes artificiales, de los que se ha desarrollado un gran número, son fármacos indispensables en la medicina moderna.
Indicaciones para el uso
Las indicaciones para tomar anticoagulantes orales son:
- infarto de miocardio;
- infartos pulmonares;
- insuficiencia cardiaca;
- tromboflebitis de las venas de las piernas;
- trombosis de venas y arterias;
- flebeurismo;
- accidentes cerebrovasculares trombóticos y embólicos;
- lesiones vasculares embólicas;
- aneurisma crónico;
- arritmias;
- válvulas cardíacas artificiales;
- prevención de la aterosclerosis de los vasos sanguíneos del cerebro, el corazón y las arterias periféricas;
- defectos cardíacos mitrales;
- tromboembolismo después del parto;
- Prevención de la trombosis después de la cirugía.
La heparina es el principal representante de la clase de anticoagulantes directos.
Clasificación de anticoagulantes.
Los medicamentos de este grupo se dividen en directos e indirectos según la velocidad y el mecanismo de acción, así como la duración del efecto. Directamente afectan directamente los factores de coagulación sanguínea e inhiben su actividad. Los indirectos actúan de forma indirecta: ralentizan la síntesis de factores en el hígado. Disponible en tabletas, soluciones inyectables y en forma de ungüento.
Directo
Los medicamentos de este grupo actúan directamente sobre los factores de coagulación, por eso se les llama fármacos de acción rápida. Previenen la formación de hilos de fibrina, previenen la formación de coágulos sanguíneos y detienen el crecimiento de los ya existentes. Se dividen en varios grupos:
- heparinas;
- hirudina;
- heparina de bajo peso molecular;
- citrato ácido de sodio;
- danaparoide, lepirudina.
El ungüento de heparina es excelente contra los hematomas y se utiliza para tratar la tromboflebitis y las hemorroides.
Este es el anticoagulante de acción directa más famoso y extendido. Se administra por vía intravenosa, subcutánea e intramuscular y también se utiliza como ungüento tópico. Los medicamentos de tipo heparina incluyen:
Las heparinas tópicas tienen baja permeabilidad tisular y no son muy efectivas. Se utiliza para tratar las varices de las piernas, hemorroides y hematomas. Los más conocidos y utilizados son los siguientes productos de heparina:
Lyoton es un agente popular que contiene heparina para uso externo para las venas varicosas.
Las heparinas para administración intravenosa y subcutánea son un gran grupo de medicamentos que se seleccionan individualmente y no se reemplazan entre sí durante el proceso de tratamiento, ya que su acción no es equivalente. La actividad de estos fármacos alcanza su máximo después de unas tres horas y el efecto continúa durante todo el día. Estas heparinas reducen la actividad de los factores tisulares y plasmáticos, bloquean la trombina, previenen la formación de hilos de fibrina y previenen la agregación plaquetaria.
Para el tratamiento de la trombosis venosa profunda, el ataque cardíaco, la embolia pulmonar y la angina, generalmente se prescriben nadroparina, enoxaparina y deltaparina.
Para prevenir el tromboembolismo y la trombosis, se prescriben heparina y reviparina.
Este anticoagulante se utiliza en la práctica de laboratorio. Para evitar que la sangre se coagule, se añade a los tubos de ensayo. Se utiliza para la conservación de sangre y componentes.
Indirecto
Reducen la producción de ciertos factores de coagulación en el hígado (VIII, IX, X, protrombina), ralentizan la formación de proteínas S y C y bloquean la producción de vitamina K.
Éstas incluyen:
- Derivados de indan-1,3-diona. Representante - Fenilin. Este anticoagulante oral está disponible en tabletas. Su acción comienza a las 8 horas de su administración, alcanzando la máxima eficacia al cabo de un día. Durante la administración, es necesario controlar el índice de protrombina y controlar la orina para detectar la presencia de sangre.
- Cumarina. En el medio natural, la cumarina se encuentra en las plantas (bisonte, meliloto) en forma de azúcares. Por primera vez se utilizó para tratar la trombosis su derivado, la dicumarina, aislada en los años 20 del siglo XX del trébol.
Los anticoagulantes indirectos incluyen los siguientes medicamentos:
Warfarina no debe tomarse en caso de ciertas enfermedades renales y hepáticas, trombocitopenia, hemorragia aguda y tendencia a sangrar, durante el embarazo, deficiencia de lactasa, deficiencia congénita de proteínas C y S, síndrome de coagulación intravascular diseminada, si la absorción de galactosa y glucosa es deficiente. dañado.
La warfarina es el principal representante de la clase de anticoagulantes indirectos.
Los efectos secundarios incluyen dolor abdominal, vómitos, diarrea, náuseas, sangrado, urolitiasis, nefritis, alopecia y alergias. Puede aparecer erupción cutánea, picazón, eczema y vasculitis.
La principal desventaja de la warfarina es el alto riesgo de hemorragias (gastrointestinales, nasales y otras).
Anticoagulantes orales de nueva generación (NOAC)
Los anticoagulantes modernos son un medio indispensable para el tratamiento de muchas enfermedades, como ataques cardíacos, trombosis, arritmias, isquemia y muchas otras. Desafortunadamente, los medicamentos que han demostrado ser eficaces tienen muchos efectos secundarios. Pero la evolución no se detiene y periódicamente aparecen nuevos anticoagulantes orales en el mercado farmacéutico. Los PLA tienen ventajas y desventajas. Los científicos están tratando de obtener remedios universales que puedan utilizarse para diversas enfermedades. Se están desarrollando medicamentos para niños, así como para pacientes para quienes actualmente están contraindicados.
Los nuevos anticoagulantes tienen las siguientes ventajas:
- al tomarlos se reduce el riesgo de sangrado;
- el efecto del medicamento ocurre dentro de 2 horas y cesa rápidamente;
- los medicamentos pueden ser tomados por pacientes para quienes la warfarina está contraindicada;
- se reduce la influencia de otras drogas y alimentos consumidos;
- la inhibición de la trombina y del factor de unión a trombina es reversible.
Los nuevos medicamentos también tienen desventajas:
- muchas pruebas para cada producto;
- es necesario beber con regularidad, mientras que se pueden omitir los medicamentos antiguos debido a sus efectos a largo plazo;
- intolerancia por parte de algunos pacientes que no tuvieron efectos secundarios al tomar las pastillas antiguas;
- riesgo de hemorragia en el tracto gastrointestinal.
En cuanto a los anticoagulantes indirectos, aún no se han desarrollado aquellos que sean radicalmente diferentes de la warfarina, la dicumarina y el sinkumar.
Los nuevos fármacos Apixaban, Rivaroxaban y Dabigatran pueden convertirse en una alternativa para la fibrilación auricular. Su principal ventaja es que no requieren una donación de sangre constante mientras se toman y no interactúan con otros medicamentos. Al mismo tiempo, estos medicamentos son igual de eficaces y pueden prevenir el accidente cerebrovascular debido a arritmia. En cuanto al riesgo de sangrado, es igual o menor.
Lo que necesitas saber
Los pacientes a los que se recetan anticoagulantes orales deben ser conscientes de que tienen una gran cantidad de contraindicaciones y efectos secundarios. Al tomar estos medicamentos, debe seguir una dieta y realizar análisis de sangre adicionales. Es importante calcular tu dosis diaria de vitamina K, ya que los anticoagulantes interfieren en su metabolismo; Controle periódicamente los indicadores de laboratorio como el INR (o INR). El paciente debe conocer los primeros síntomas de una hemorragia interna para poder buscar ayuda a tiempo y cambiar el medicamento.
Agentes antiplaquetarios
Los medicamentos de este grupo también ayudan a diluir la sangre y prevenir la formación de coágulos, pero su mecanismo de acción es diferente. Los agentes antiplaquetarios reducen la coagulación sanguínea debido a su capacidad para inhibir la agregación plaquetaria. Se prescriben para potenciar el efecto de los anticoagulantes. Además, tienen un efecto antiespasmódico y vasodilatador. Los agentes antiplaquetarios más populares:
- La aspirina es la más famosa de este grupo. Se considera un remedio muy eficaz que dilata los vasos sanguíneos, diluye la sangre y previene la formación de coágulos sanguíneos.
- Tirofiban: previene la agregación plaquetaria.
- La ticlopidina está indicada para la isquemia cardíaca, los ataques cardíacos y para la prevención de la trombosis.
- El dipiridamol es un vasodilatador.
- Eptifibatitis: bloquea la agregación plaquetaria.
La aspirina es el representante más famoso del grupo de fármacos antiplaquetarios.
Una nueva generación de medicamentos incluye el medicamento Brilint con el principio activo ticagrelor. Es un antagonista reversible del receptor P2Y.
Anticoagulantes naturales
Los partidarios de los métodos de tratamiento tradicionales utilizan hierbas con efecto anticoagulante para prevenir la trombosis. La lista de estas plantas es bastante larga:
- castaño de Indias;
- corteza de sauce;
- mora;
- trébol dulce;
- ajenjo;
- reina de los prados:
- Trébol rojo;
- raiz de regaliz;
- peonía evasiva;
- achicoria y otros.
Antes de utilizar hierbas, es recomendable consultar a un médico: no todas las plantas pueden resultar beneficiosas.
El trébol rojo se utiliza en la medicina popular como un medio para mejorar el flujo sanguíneo.
Conclusión
Los anticoagulantes son fármacos indispensables para el tratamiento de patologías cardiovasculares. No puedes tomarlos por tu cuenta. Tienen muchas contraindicaciones y efectos secundarios, y el uso incontrolado de estos medicamentos puede provocar hemorragias, incluidas hemorragias ocultas. Deben ser prescritos y la dosis determinada por un médico que pueda tener en cuenta todas las características del curso de la enfermedad y los posibles riesgos. Durante el tratamiento, se requiere un control de laboratorio regular.
Es importante no confundir los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios con los agentes trombolíticos. La principal diferencia es que el primero no puede destruir un coágulo de sangre, solo previene o ralentiza su desarrollo. Los trombolíticos son fármacos intravasculares que disuelven los coágulos de sangre.
En un caso, se indica que la achicoria, junto con las verduras, debe eliminarse de la dieta, y la achicoria figura en la lista de remedios naturales (coagulantes). Entonces, ¿cómo saber si se puede tomar en paralelo con warfarina o no?
Lista de medicamentos: anticoagulantes directos e indirectos, anticoagulantes.
En un cuerpo humano sano, los sistemas de coagulación y anticoagulación de la sangre están en equilibrio dinámico. Al mismo tiempo, el flujo de sangre a través de los vasos no se ve obstaculizado y no se produce una formación excesiva de trombos, tanto durante el sangrado abierto como dentro del lecho vascular.
Cuando se altera este equilibrio, se crean las condiciones para la trombosis de vasos pequeños o grandes o incluso el desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada, en el que múltiples coágulos de sangre pueden provocar una muerte rápida.
Sin embargo, una serie de situaciones clínicas provocan la formación de coágulos de sangre en el lugar y en el momento equivocados, que obstruyen venas y arterias de diferentes tamaños.
Enfermedades en las que aumenta la coagulabilidad.
Trombosis venosa aguda
- En el contexto de las venas varicosas de las extremidades inferiores, la flebitis como complicación postoperatoria.
- Trombosis de venas hemorroidales.
- Trombosis en el sistema de la vena cava inferior.
Trombosis arterial aguda
- Embolia pulmonar (EP)
- Accidente cerebrovascular isquémico
- Infarto de miocardio
- Lesiones agudas de las arterias de las extremidades inferiores en el contexto de aterosclerosis, inflamación, lesión vascular.
Síndrome de coagulación intravascular diseminada debido a:
- lesiones
- sepsis debido a la liberación de una gran cantidad de factores de coagulación sanguínea de los tejidos.
El tratamiento de todas estas patologías implica el uso de anticoagulantes, también llamados anticoagulantes o anticoagulantes. Estos son medicamentos diseñados para reducir la coagulación sanguínea y así restaurar su fluidez (propiedades reológicas) y reducir el riesgo de trombosis recurrente. Los anticoagulantes reducen la actividad de los tejidos (fibrinógeno, plaquetas) o de los factores de coagulación plasmática. El efecto de los anticoagulantes puede ser:
- directo - anticoagulantes directos
- indirecto - anticoagulantes indirectos
Prevención de enfermedades cardíacas: además del tratamiento de la trombosis aguda, el tratamiento con anticoagulantes se lleva a cabo para su prevención en caso de angina inestable, diversas alteraciones del ritmo cardíaco (una forma permanente de fibrilación auricular), defectos de las válvulas cardíacas, endarteritis obliterante, para pacientes en hemodiálisis, después de operaciones reconstructivas que no sean del corazón (por ejemplo, cirugía de bypass de arteria coronaria).
La tercera área de uso de los anticoagulantes es la estabilización de los componentes sanguíneos cuando se recolectan para pruebas de laboratorio o se preparan para una transfusión posterior.
Anticoagulantes directos
heparinas tópicas
Se caracterizan por una baja permeabilidad de los tejidos y un efecto más débil. Utilizado para el tratamiento local de varices, hemorroides, reabsorción de hematomas. Lista: ungüento de heparina, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.
- ungüento de heparina
- gel lyoton
- gel sin trompeta
- gel de lavanda
- Venolife
(Heparina + Dexpantenol + Troxerutina) 40g. 400 rublos.
- hepatrombina
Heparina+ Alantoína+ Dexpantenol 40g. 300 UI ungüento 50 rublos, 500 UI 40 g. gel 300 frotar.
- Venitan Forte chica
(heparina+escina) precio 50 g. 250 rublos.
- Troxevasina NEO
(Heparina + Dexpantenol + Troxerutina) 40 gr. 280 rublos.
Heparinas para administración intravenosa y subcutánea.
El segundo gran grupo de anticoagulantes directos son las heparinas, cuyo mecanismo de acción se basa en una combinación de inhibición de los factores de coagulación plasmática y tisular. Por un lado, estos anticoagulantes directos bloquean la trombina e inhiben la formación de fibrina.
Por otro lado, reducen la actividad de los factores de coagulación plasmática (IXa, Xa, XIa, XIIa) y la calicreína. En presencia de antitrombina III, la heparina se une a las proteínas plasmáticas y neutraliza los factores de coagulación. Las heparinas destruyen la fibrina e inhiben la adhesión de las plaquetas.
Los medicamentos se administran por vía subcutánea o intravenosa (según las instrucciones). Durante el tratamiento, un fármaco no cambia por otro (es decir, los fármacos no son equivalentes ni intercambiables). La actividad máxima del fármaco se desarrolla después de 2 a 4 horas y la actividad persiste durante todo el día.
- Heparinas de bajo peso molecular
Tienen menos efecto sobre la trombina, inhibiendo predominantemente el factor de coagulación Xa. Esto mejora la tolerabilidad y eficacia de las heparinas de bajo peso molecular. Reducen menos la agregación plaquetaria que los anticoagulantes con heparina de bajo peso molecular. Lista de medicamentos:
- fraxiparina
(Nadroparina cálcica) 1 jeringa 380 frotar.
- hemapaxán
(Enoxaparina sódica) 0,4 ml. 6 uds. 1000 rublos.
- Clexano
(Enoxaparina sódica) 0,4 ml 1 spr. 350 rublos, Anfiber, Enixum
(Deltaparina sódica) 2500UI 10 uds. 1300 rublos. 5000 UI 10 piezas 1800 frotar.
- klivarin
- troparina
- Heparinas de peso molecular medio
Estas son las sales de sodio y calcio de la heparina. Heparina, Heparina Ferein 5 amp.rub.
¿Cómo se seleccionan las heparinas?
- Para la prevención de la trombosis y el tromboembolismo (incluidos los postoperatorios), se prefieren Klivarin y Troparin.
- Para el tratamiento de complicaciones trombóticas (angina inestable, ataque cardíaco, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda): Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
- Para la prevención de la trombosis en pacientes en hemodiálisis: Fraxiparine, Fragmin.
Cybernine - fármaco antitrombina III
Su acción es similar a la de la heparina: bloquea la trombina, los factores de coagulación IXa a XIIa y la plasmina. Durante el tratamiento, se debe controlar el nivel de antitrombnia III en el plasma sanguíneo.
Indicaciones: El medicamento se usa para complicaciones tromboembólicas debido a una deficiencia congénita de antitrombina III o su deficiencia adquirida (en el contexto de cirrosis hepática con insuficiencia de las células hepáticas e ictericia grave, con síndrome de coagulación intravascular diseminada, en pacientes que reciben hemodiálisis, con tromboembolismo de diversos tipos). orígenes). El medicamento se prescribe por vía intravenosa.
Contraindicaciones: Cybernine no se utiliza en niños intolerantes al mismo. Usar con precaución en mujeres embarazadas.
Efectos secundarios: Su uso puede complicarse con alergias cutáneas (urticaria), mareos, problemas respiratorios, escalofríos, fiebre, sabor desagradable en la boca, visión borrosa, tos, dolor en el pecho.
Antitrombóticos de acción directa
Actúan bloqueando directamente la trombina (un factor de coagulación plasmática que se forma a partir de la protrombina activada por la tromboplastina). Los medicamentos de este grupo funcionan de manera similar a la hirudina, secretada por las sanguijuelas y que previene la coagulación de la sangre.
- Las hirudinas naturales recombinantes (Desirudin, Lepirudin) bloquean la región activa de trombina y fibrina.
- El mecanismo de acción de la hirudina sintética (bivalirudina) es similar al de ellos.
- Melagatran y Efegatran realizan un bloqueo covalente aislado de la parte activa de la trombina.
- Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat realizan un bloqueo aislado no covalente de la trombina.
Ximelagatran se ha asociado con grandes promesas en la prevención de accidentes cerebrovasculares. En los experimentos, mostró resultados decentes y no fue inferior en efectividad y biodisponibilidad a la warfarina. Sin embargo, se ha acumulado más evidencia de que el fármaco causa daño hepático grave, especialmente con el uso prolongado.
Fondaparinux (Arixtra) es un anticoagulante parenteral de acción directa que inhibe selectivamente el factor Xa de coagulación. Puede administrarse por vía subcutánea sin monitorización de TTPA en dosis estándar, teniendo en cuenta el peso corporal del paciente. La dosis promedio es de 2,5 mg por día.
El fármaco se excreta principalmente por los riñones, sin cambios.
Utilizado para la prevención de complicaciones tromboembólicas en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor, en pacientes inmovilizados a largo plazo o pacientes sometidos a reemplazo articular. El medicamento trata la trombosis venosa profunda aguda de las extremidades inferiores, la embolia pulmonar y el síndrome coronario agudo.
El siguiente anticoagulante directo es el hidrocitotarto de sodio.
Se utiliza exclusivamente para la conservación de la sangre y sus componentes. Esto es lo que se añade a los tubos de ensayo con sangre en el laboratorio para evitar que se coagule. Al unir iones de calcio libres, el hidrogenocitrato de sodio previene la formación de tromboplastina y la conversión de protrombina en trombina.
Anticoagulantes indirectos
Los anticoagulantes indirectos son fármacos que tienen el efecto opuesto a la vitamina K. Reducen la formación de proteínas (proteínas C y S) implicadas en el sistema anticoagulante o impiden la formación de protrombina, factores de coagulación VII, IX y X en el hígado.
Los derivados de indan-1-3diona están representados por fenilina (Phenidion)
- El medicamento está disponible en tabletas de 0,03 gramos (20 piezas, 160 rublos).
- El medicamento actúa entre 8 y 10 horas después de su administración. El efecto máximo se produce después de una hora. Se acumula menos en el organismo que la warfarina y no produce el efecto de la dosis total. Menos efecto sobre los capilares. Prescrito bajo la supervisión de PTI.
- Se prescribe un comprimido en cuatro dosis el primer día, el segundo día un comprimido en tres dosis y luego un comprimido al día (dependiendo del nivel de IPT). Además de controlar el IPT, se deben realizar análisis de orina para comprobar la aparición de glóbulos rojos.
- No combina bien con agentes hipoglucemiantes (butamida).
derivados cumarínicos
En la naturaleza, la cumarina en forma de azúcares se encuentra en muchas plantas (áster, trébol dulce, bisonte) y, en forma aislada, son cristales que huelen a heno fresco. Su derivado (dicoumarina) se aisló en 1940 del trébol dulce podrido y se utilizó por primera vez para tratar la trombosis.
Este descubrimiento de los farmacéuticos fue impulsado por los veterinarios que, en los años 20 del siglo pasado, descubrieron que las vacas en Estados Unidos y Canadá, que pastaban en prados cubiertos de trébol, comenzaban a morir a causa de una hemorragia masiva. Después de esto, la dicumarina se usó durante algún tiempo como veneno para ratas y luego comenzó a usarse como fármaco anticoagulante. Posteriormente, la dicumarina fue sustituida de los productos farmacéuticos por la neodicoumarina y la warfarina.
Lista de medicamentos: warfarina (Warfarex, Marevan, warfarina sódica), neodicoumarina (etilbiscoumacetato), acenocumarol (Sincumar).
Debe recordarse que el inicio independiente del uso y la selección de las dosis de warfarina están estrictamente prohibidos, debido al alto riesgo de hemorragia y accidentes cerebrovasculares. Sólo un médico que pueda evaluar de forma competente la situación clínica y los riesgos puede prescribir anticoagulantes y titular las dosis.
El anticoagulante indirecto más popular en la actualidad es Wafarin.
Efecto de la droga e indicaciones de uso.
La warfarina está disponible con diferentes nombres comerciales en comprimidos de 2,5, 3 y 5 mg. Si comienza a tomar los comprimidos, comenzarán a actuar después de una hora y el efecto terapéutico máximo aparecerá entre 5 y 7 días después del inicio del tratamiento. Si se suspende el medicamento, el funcionamiento normal del sistema de coagulación sanguínea volverá después de 5 días. Las indicaciones para prescribir warfarina suelen ser todos los casos típicos de trombosis y tromboembolismo.
Dosis
El medicamento se toma una vez al día a la misma hora. Comience con 2 comprimidos al día (dosis diaria de 5 mg). El ajuste de dosis se realiza entre los días 2 y 5 después de controlar los parámetros de coagulación (INR). Las dosis de mantenimiento se mantienen entre 1 y 3 comprimidos (2,5 a 7,5 mg) por día. La duración de la toma del medicamento depende del tipo de patología. Por lo tanto, para la fibrilación auricular y los defectos cardíacos, se recomienda el uso continuo del medicamento; la EP requiere tratamiento durante aproximadamente seis meses (si ocurrió espontáneamente o su causa se eliminó quirúrgicamente) o se lleva a cabo de por vida (si ocurrió en el contexto de tromboflebitis de las venas de las piernas).
Efectos secundarios
Los efectos secundarios de la warfarina incluyen sangrado, náuseas y vómitos, diarrea, dolor abdominal, reacciones cutáneas (urticaria, picazón en la piel, eccema, necrosis, vasculitis, nefritis, urolitiasis, caída del cabello).
Contraindicaciones
La warfarina no debe utilizarse en absoluto en caso de hemorragia aguda, síndrome de coagulación intravascular diseminada, enfermedades graves del hígado o riñón con creatinina superior a 140 µmol por litro, trombocitopenia, en personas con predisposición a sufrir hemorragias (úlcera péptica, heridas graves, endocarditis bacteriana, várices esofágicas). , hemorroides, aneurismas arteriales), en las primeras 12 y últimas 4 semanas de embarazo. Además, el medicamento no se recomienda para la absorción deficiente de glucosa y galactosa o para la deficiencia de lactasa. La warfarina tampoco está indicada para la deficiencia congénita de las proteínas S y C en el plasma sanguíneo.
Ingesta simultánea de alimentos:
Existe una lista completa de alimentos que deben consumirse con precaución o excluirse por completo durante el tratamiento con warfarina, ya que aumentan el sangrado y aumentan el riesgo de hemorragia. Se trata del ajo, la salvia y la quinina contenidas en las tónicas, la papaya, el aguacate, la cebolla, la col, el brócoli y las coles de Bruselas, la piel de pepino, la lechuga y los berros, el kiwi, la menta, las espinacas, el perejil, los guisantes, la soja, los berros, los nabos, el aceite de oliva, guisantes, cilantro, pistachos, achicoria. El alcohol también aumenta el riesgo de hemorragia.
La hierba de San Juan, por el contrario, reduce la eficacia del medicamento y no debe usarse simultáneamente con él.
Medicamentos que están contraindicados con warfarina.
AINE (excepto inhibidores de la COX-2), clopidogrel, aspirina, dipiridamol, penicilinas en dosis altas, cimetidina, cloranfenicol.
Medicamentos que aumentan el efecto de la warfarina.
Alopurinol, digoxina, amiodarona, quinidina, disopiramida, disulfiram, amitriptilina, sertralina, heparina, bezafibrato, clofibrato, fenofibrato, vitaminas A y E, glucagón, glibenclamida, gingo bilboa, vacuna contra la gripe, ifosfamida, metotrexato, etopósido, tegafur, para firlukast, Cimetidina, Indometacina, Codeína, Metolazona, Piroxicam. Parksetina, Proguanil, Omeprazol, Simvastatina, Propafenona, Sulindac, Sulfapirazona, Testosterona, Danazol, Tamoxifeno, Fluoxetina, Troglitazona, Fenilbutazona, Flucanazol, Itraconazol, Levamisol, Miconazol, Lovastatina, Celecoxib, Cefalexina, Ciprofloxacina, Norfloxacina, Ofloxacina, Eritromicina, Azith romicina , Tetraciclinas, Cefuroxima, Claritromicina, Cloranfenicol, Sulfametoxazol.
¿Qué es el INR y por qué debería determinarse?
INR (Relación Normalizada Internacional) es un indicador de la coagulación sanguínea que se estudia antes de prescribir warfarina y como control de la eficacia de la terapia, así como para ajustar las dosis y evaluar los riesgos de complicaciones del tratamiento. Es un derivado del tiempo de protrombina (durante el cual la sangre coagula), al igual que el PTI (índice de protrombina), que normalmente es %.
- INR es la relación entre el tiempo de protrombina del paciente y el tiempo de protrombina estándar. Cuanto mayor sea el INR, peor será la coagulación de la sangre.
- La norma INR es 0,85-1,25. Durante el tratamiento con warfarina, es necesario alcanzar un INR de 2-3
El INR se controla antes de comenzar con warfarina y luego en los días 2 a 5. En promedio, se necesitan hasta 10 días para seleccionar la dosis del medicamento y estabilizar el INR dentro de los números objetivo (2-3). En el futuro, el seguimiento se realiza una vez cada 2-4 semanas.
- Si el INR es inferior a 2, la dosis de warfarina es insuficiente, se aumenta en 2,5 mg (1 comprimido por semana), controlando el INR cada semana hasta llegar a 2-3.
- Si el INR es superior a 3, se reduce la dosis del medicamento (1 tableta de 2,5 mg por semana). La monitorización del INR se realiza una semana después de la reducción de la dosis.
- Si el INR es 3,51-4,5, reduzca la dosis en 1 comprimido. El INR se controla después de 3 días.
- Si el INR es 4,51-6, reduzca la dosis en 1 comprimido y controle el INR en días alternos.
- Si el INR es superior a 6, se suspende la warfarina.
En general, los anticoagulantes son fármacos que presentan muchos inconvenientes. Los principales son los riesgos de hemorragias espontáneas (incluso ocultas) y de accidentes cerebrales que pueden provocar la muerte. En este sentido, los medicamentos anticoagulantes deben tomarse únicamente según lo prescrito y bajo la supervisión de un médico, teniendo en cuenta todas las circunstancias de la enfermedad, los riesgos del paciente y los datos de control de laboratorio, que deben ser exhaustivos y regulares.
Novedad en el uso de anticoagulantes.
La titulación (selección gradual de la dosis) de warfarina para la terapia de mantenimiento pasa por dos etapas: la selección de la dosis real y el tratamiento a largo plazo con dosis de mantenimiento. Hoy en día, todos los pacientes se dividen en tres grupos según su sensibilidad al fármaco.
- Altamente sensible a la warfarina. Rápidamente (en unos pocos días) desde el inicio de la toma del medicamento alcanzan los valores terapéuticos objetivo de INR. Nuevos intentos de aumentar la dosis provocan un alto riesgo de hemorragia.
- Las personas con sensibilidad normal alcanzan los valores INR objetivo en promedio después de una semana desde el inicio de la terapia.
- Los pacientes con sensibilidad reducida a la warfarina, incluso en dosis altas durante dos o tres semanas, no dan una respuesta INR adecuada.
Estas características de la biodisponibilidad de warfarina en diferentes pacientes pueden requerir un control de laboratorio más cuidadoso (frecuente) del INR durante el período de tratamiento, vinculando a los pacientes con los laboratorios. El paciente puede mantener una relativa libertad de movimiento y de vida comprando un sencillo dispositivo Coaguchek, que funciona de forma similar a un glucómetro que utiliza tiras reactivas. Es cierto que el precio del dispositivo en sí es de aproximadamente rublos, y los consumibles (un juego de tiras reactivas) costarán de seis a siete mil.
Hoy en día, una nueva generación de anticoagulantes, que reemplazan con éxito a la warfarina en muchas situaciones (cardiología, prevención y tratamiento de la trombosis venosa profunda de las extremidades, embolia pulmonar, en el tratamiento y prevención de accidentes cerebrovasculares), nos permite alejarnos del problema de Control de INR.
Estamos hablando de tres fármacos principales: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) y Dabigatran (Pradaxa).
Los dos primeros ahora están reemplazando con éxito a los anticoagulantes parenterales en combinación con warfarina en situaciones de bajo riesgo de embolia pulmonar.
Rivaroxabán (comprimidos de 10, 15, 20 mg)
Muestra el menor riesgo de hemorragia y es más seguro en este grupo de complicaciones en comparación con la combinación de warfarina y enoxaparina. El efecto de la terapia aparece rápidamente, no se requiere monitorización del INR. En el tratamiento de la embolia pulmonar o la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, se prescriben 15 mg del medicamento dos veces al día durante 3 semanas. Luego cambian a una dosis de mantenimiento de 20 mg una vez al día durante meses.
apixabán
En la misma situación, Apixaban se administra en dosis de 10 mg dos veces al día durante una semana, seguidas de 5 mg dos veces al día de por vida. Los fármacos son prometedores en términos de tratamiento ambulatorio de la embolia pulmonar de bajo riesgo, que actualmente se trata en un entorno hospitalario.
Estos medicamentos están contraindicados si:
- sangrado continuo
- en mujeres embarazadas,
- etapas finales de la insuficiencia renal,
- patologías hepáticas graves.
Dabigatrán
No puede sustituir a los anticoagulantes parenterales y se prescribe después del tratamiento con ellos a una dosis de 150 mg dos veces al día (110 mg dos veces en personas mayores de 80 años o que reciben verapamilo). En el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares isquémicos, el más seguro es Apixaban, que se prescribe para accidentes cerebrovasculares menores en los días 3 a 5, en promedio durante los días 6 (después de una tomografía computarizada del cerebro) y para accidentes cerebrovasculares graves después de 12 días.
También es interesante el uso de estos fármacos en la prevención de la embolia pulmonar en pacientes con prótesis de cadera y rodilla. En promedio, la terapia anticoagulante debe comenzar entre 1 y 4 horas después de la cirugía.
- En el caso de Rivaroxabán, se utiliza durante 35 días para cirugía de cadera y 14 días para reemplazo de rodilla.
- Dabigatrán 35 y 10 días, respectivamente.
En la práctica cardiológica, en el contexto de la fibrilación auricular, la prevención del accidente cerebrovascular se puede realizar con cualquiera de estos medicamentos en lugar de warfarina. Al mismo tiempo, Dabigatran (110 mg dos veces al día) y Apixaban (5 mg 2 veces al día) son más efectivos que la warfarina y su uso tiene un menor riesgo de sangrado. Tanto el dabigatrán como el apixabán y el rivaroxabán, en comparación con la warfarina en estas situaciones, dan estadísticas más bajas de complicaciones como el accidente cerebrovascular hemorrágico. Rivaroxabán para la prevención del ictus isquémico debido a fibrilación auricular en dosis de 20 mg una vez al día no tiene ventajas sobre la warfarina.
En presencia de prótesis valvulares cardíacas mecánicas, así como en caso de estenosis mitral, no es práctico cambiar de warfarina a nuevos anticoagulantes.
Cómo cambiar de un anticoagulante a otro
El término nuevos anticoagulantes incluye Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.
- Si es necesario cambiar de Warfarina a uno de los nuevos anticoagulantes, se suspende la Warfarina y se mantiene un periodo hasta que el INR sea inferior a 2. Cuando se alcanza este valor, se prescribe uno de los nuevos anticoagulantes.
- Si necesita reemplazar un nuevo anticoagulante con warfarina, simplemente se agrega al nuevo anticoagulante hasta obtener un INR de 2-3. El INR debe controlarse antes de la siguiente dosis de un nuevo anticoagulante, y debe repetirse la monitorización un día después de la última dosis del nuevo anticoagulante.
- Si se hace una transición de formas parenterales de anticoagulantes a otras nuevas, las primeras se cancelan inmediatamente y se administra una nueva al día siguiente.
Cómo compensar una recepción incorrecta
A menudo los pacientes (especialmente los de mayor edad) cometen errores en la dosificación del medicamento o simplemente olvidan si lo tomaron o no. Para evitar situaciones extremas de sangrado o un fuerte aumento del riesgo de trombosis, existen ciertas reglas para corregir errores en la toma de anticoagulantes de nueva generación.
- Si olvida tomar una pastilla, bajo ninguna circunstancia debe tomar una dosis doble. Si el medicamento generalmente se toma dos veces al día (Pradaxa, Eliquis), la tableta omitida se puede tomar dentro de las 6 horas posteriores al tiempo omitido. En el caso de Xarelto, se podrá hacer lo mismo en un plazo de 12 horas. Si esto no es posible, se debe omitir la dosis y tomar la siguiente según lo previsto.
- Si el paciente accidentalmente tomó una dosis doble de un medicamento dos veces al día (Pradaxa, Eliquis), se debe omitir la siguiente dosis programada del medicamento. Si tomó una dosis doble de Xarelto, no es necesario omitirla; tome el medicamento como de costumbre.
- Si el paciente no recuerda si tomó la tableta, entonces Pradaxa y Eliquis no necesitan una dosis adicional; la siguiente dosis del medicamento debe ser solo 12 horas después de la anterior. Para Xarelto, debes tomar un comprimido y consumir el siguiente después de 24 horas.
problema de sangrado
Al igual que con la warfarina, se pueden desarrollar hemorragias de diversa gravedad con los nuevos anticoagulantes. Si el sangrado es leve, será necesario suspender el anticoagulante. Para casos moderados se añaden gotas adicionales de eritromasa, concentrado de plaquetas o plasma fresco congelado. El sangrado potencialmente mortal requiere concentrado de complejo de protrombina o tratamiento quirúrgico.
No existen antídotos específicos para la warfarina (ni Vikasol ni Etamzilat son adecuados).
Actualmente, el antídoto Idarucizumab está registrado y utilizado en Europa para el dabigatrán. Su registro en la Federación de Rusia está previsto para 2017. La mayoría de las veces, el medicamento se usa en situaciones de emergencia (por ejemplo, en caso de hemorragia potencialmente mortal o atención quirúrgica de emergencia).
Preparación preoperatoria
Todas las intervenciones quirúrgicas mayores requieren transferir al paciente de warfarina o nuevos anticoagulantes a heparinas parenterales de bajo peso molecular.
Sin embargo, se puede realizar una cirugía menor al paciente sin cambiar la terapia anticoagulante. En particular, los pacientes pueden recibir tratamiento con warfarina o nuevos anticoagulantes:
- dentistas (para extracción de 1 a 3 dientes, instalación de un implante, cirugía periodontal, apertura de abscesos orales),
- oftalmólogos (extirpación de cataratas, cirugía de glaucoma).
- La endoscopia diagnóstica no requiere cambio de anticoagulante.
El único artículo detallado y específico de todas las publicaciones sobre anticoagulantes, más sincero agradecimiento a todos los que trabajaron en este material. ¡Buena salud para ti!
Gracias, el material fue muy útil.
Gracias por la explicación detallada, información útil. Aún no tomo anticoagulantes, pero ya me los recetaron. El precio no es asequible para los pensionados, esto es un problema.
Y si tomo Cardiomagnyl, ¿puedo tomar Xarelto? ¿Y cuál es la diferencia entre ellos?
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