Tipos clásicos de curación. Tipos de cicatrización de heridas (primera intención, segunda intención, debajo de la costra) Cicatrización de heridas por primera intención
Curación por segunda intención (sanatio per segunda intención)- curación por supuración, mediante el desarrollo de tejido de granulación. En este caso, la curación se produce después de un proceso inflamatorio pronunciado, como resultado del cual la herida se limpia de necrosis.
Condiciones para la curación por segunda intención.
Para la cicatrización de heridas por segunda intención, son necesarias condiciones opuestas a las que promueven la primera intención:
Contaminación microbiana significativa de la herida;
Defecto cutáneo de tamaño significativo;
La presencia de cuerpos extraños, hematomas y tejido necrótico en la herida;
Condición desfavorable del cuerpo del paciente.
En la curación por segunda intención también están presentes tres fases, pero con algunas diferencias.
Características de la fase de inflamación.
En la primera fase, la inflamación es mucho más pronunciada y la limpieza de la herida lleva mucho más tiempo. La fagocitosis y lisis de células desvitalizadas como consecuencia de un traumatismo o de la acción de microorganismos provocan una importante concentración de toxinas en los tejidos circundantes, aumentando la inflamación y alterando la microcirculación. Una herida con una infección desarrollada se caracteriza no solo por la presencia de una gran cantidad de microbios en ella, sino también por su invasión a los tejidos circundantes. Al borde
A medida que los microorganismos penetran, se forma un banco de leucocitos pronunciado. Ayuda a separar los tejidos infectados de los sanos; se produce la demarcación, lisis, secuestro y rechazo de los tejidos no viables. La herida se va curando poco a poco. A medida que las áreas de necrosis se derriten y los productos de descomposición se absorben, aumenta la intoxicación del cuerpo. Esto se evidencia en todas las manifestaciones comunes características del desarrollo de una infección de herida. La duración de la primera fase de curación depende de la cantidad de daño, las características de la microflora, el estado del cuerpo y su resistencia. Al final de la primera fase, después de la lisis y el rechazo del tejido necrótico, se forma una cavidad de la herida y comienza la segunda fase: la fase de regeneración, cuya peculiaridad es la aparición y desarrollo del tejido de granulación.
Estructura y funciones del tejido de granulación.
Durante la curación por segunda intención en la segunda fase del proceso de la herida, la cavidad resultante se llena con tejido de granulación.
Tejido de granulación (gránulo- grano) es un tipo especial de tejido conectivo que se forma durante la cicatrización de heridas por segunda intención, favoreciendo el cierre rápido del defecto de la herida. Normalmente, sin daño, no hay tejido de granulación en el cuerpo.
Formación de tejido de granulación. Por lo general, no existe un límite claro entre la transición de la primera fase del proceso de la herida a la segunda. El crecimiento vascular es importante en la formación de granulaciones. En este caso, los capilares recién formados, bajo la presión de la sangre que ingresa a ellos, adquieren una dirección desde las profundidades hacia la superficie y, al no encontrar la pared opuesta de la herida (como resultado de la primera fase, se formó una cavidad en la herida). formado), hacen una curva pronunciada y regresan al fondo o a la pared de la herida de donde crecieron originalmente. Se forman bucles capilares. En el área de estos bucles, los elementos formados migran desde los capilares, se forman fibroblastos, dando lugar al crecimiento del tejido conectivo. Así, la herida se llena de pequeños gránulos de tejido conectivo, en cuya base se encuentran asas de capilares.
En una herida que aún no se ha limpiado por completo, aparecen islas de tejido de granulación en el contexto de áreas de necrosis ya en el día 2 o 3. Al quinto día, el crecimiento del tejido de granulación se vuelve muy notorio.
Las granulaciones son formaciones delicadas, de color rosa brillante, de grano fino y brillantes que pueden crecer rápidamente y sangrar profusamente con daños menores. Se desarrollan granulaciones desde las paredes y el fondo de la herida, tratando de llenar rápidamente todo el defecto de la herida.
Se puede formar tejido de granulación en una herida sin infección. Esto ocurre en los casos en que la diástasis entre los bordes de la herida supera 1 cm y los capilares que crecen en una pared de la herida tampoco llegan a la otra y forman bucles.
El desarrollo del tejido de granulación es la diferencia fundamental entre la curación por segunda intención y la curación por intención primaria.
La estructura del tejido de granulación. El tejido de granulación tiene seis capas, cada una de las cuales realiza una función específica.
1. La capa necrótica leucocitaria superficial está formada por leucocitos, detritos y células exfoliantes. Existe durante todo el período de cicatrización de la herida.
2. La capa de asas vasculares contiene, además de vasos, poliblastos. Si el proceso de la herida dura mucho tiempo, se pueden formar fibras de colágeno en esta capa, ubicada paralela a la superficie de la herida.
3. La capa de vasos verticales está formada por elementos perivasculares y sustancia intersticial amorfa. Los fibroblastos se forman a partir de las células de esta capa. Esta capa es más pronunciada en el período inicial de cicatrización de la herida.
4. La capa de maduración es esencialmente la parte más profunda de la capa anterior. Aquí, los fibroblastos perivasculares adoptan una posición horizontal y se alejan de los vasos, y entre ellos se desarrollan fibras de colágeno y argirófilas. Esta capa, caracterizada por el polimorfismo de formaciones celulares, mantiene el mismo grosor durante todo el proceso de cicatrización de la herida.
5. La capa de fibroblastos horizontales es una continuación directa de la capa anterior. Se compone de elementos celulares más monomórficos, es rico en fibras de colágeno y se espesa gradualmente.
6. La capa fibrosa refleja el proceso de maduración de las granulaciones. Funciones del tejido de granulación:
Reemplazo de un defecto de la herida: el tejido de granulación es el principal material plástico que rellena rápidamente el defecto de la herida;
Protección de la herida contra la penetración de microorganismos y cuerpos extraños; se logra al contener una gran cantidad de leucocitos, macrófagos en el tejido de granulación y la estructura densa de la capa externa;
El secuestro y rechazo de tejidos necróticos se produce debido a la actividad de leucocitos y macrófagos y a la liberación de enzimas proteolíticas por elementos celulares.
Durante el curso normal del proceso de curación, la epitelización comienza simultáneamente con el desarrollo de granulaciones. A través de la proliferación y migración, las células epiteliales “se arrastran” desde los bordes de la herida hacia el centro, cubriendo gradualmente el tejido de granulación. Vyraba-
El tejido fibroso presente en las capas inferiores recubre el fondo y las paredes de la herida, como si la apretara (contracción de la herida). Como resultado, la cavidad de la herida se contrae y la superficie se epiteliza.
El tejido de granulación que llena la cavidad de la herida se transforma gradualmente en tejido conectivo fibroso grueso maduro: se forma una cicatriz.
Granulaciones patológicas. Si se expone a factores desfavorables que afectan el proceso de curación (deterioro del suministro de sangre o de oxigenación, descompensación de las funciones de varios órganos y sistemas, nuevo desarrollo del proceso purulento, etc.), el crecimiento y desarrollo de las granulaciones y la epitelización pueden detenerse. . Las granulaciones se vuelven patológicas. Clínicamente, esto se manifiesta como una falta de contracción de la herida y un cambio en la apariencia del tejido de granulación. La herida se vuelve opaca, pálida, a veces azulada, pierde turgencia, se cubre con una capa de fibrina y pus, lo que requiere medidas terapéuticas activas.
Las granulaciones grumosas que sobresalen más allá de la herida; las granulaciones hipertróficas (hipergranulaciones) también se consideran patológicas. Ellos, que cuelgan sobre los bordes de la herida, impiden la epitelización. Por lo general, se cortan o cauterizan con una solución concentrada de nitrato de plata o permanganato de potasio y se continúa tratando la herida, estimulando la epitelización.
Curación debajo de la costra
La curación de una herida debajo de una costra se produce con lesiones superficiales menores, como abrasiones, daños a la epidermis, abrasiones, quemaduras, etc.
El proceso de curación comienza con la coagulación de la sangre, la linfa y el líquido tisular derramados sobre la superficie de la lesión, que se secan formando una costra.
La costra cumple una función protectora y es una especie de “vendaje biológico”. Se produce una rápida regeneración de la epidermis debajo de la costra y la costra es rechazada. Todo el proceso suele tardar entre 3 y 7 días. En la curación de una costra, se manifiestan principalmente las características biológicas del epitelio: su capacidad para revestir tejido vivo, delimitándolo del entorno externo.
La costra no se debe quitar si no hay signos de inflamación. Si se desarrolla inflamación y se acumula exudado purulento debajo de la costra, está indicado el tratamiento quirúrgico de la herida con eliminación de la costra.
La pregunta es discutible: ¿qué tipo de curación es la curación bajo una costra: primaria o secundaria? Se suele creer que ocupa una posición intermedia y representa un tipo especial de curación de heridas superficiales.
Complicaciones de la cicatrización de heridas.
La cicatrización de heridas puede complicarse por varios procesos, siendo los principales los siguientes.
Desarrollo de infección. Es posible desarrollar una infección purulenta inespecífica, así como infección anaeróbica, tétanos, rabia, difteria, etc.
Sangrado. Puede haber sangrado tanto primario como secundario (ver Capítulo 5).
La dehiscencia de los bordes de la herida (fallo de la herida) se considera una complicación grave de la curación. Es especialmente peligroso en caso de una herida penetrante en la cavidad abdominal, ya que puede provocar la salida de los órganos internos (intestinos, estómago, epiplón). eventración. Ocurre en el postoperatorio temprano (hasta 7-10 días), cuando la fuerza de la cicatriz en desarrollo es baja y se produce tensión tisular (flatulencia, aumento de la presión intraabdominal). La eventración requiere una intervención requirúrgica urgente.
Cicatrices y sus complicaciones.
El resultado de la curación de cualquier herida es la formación de una cicatriz. La naturaleza y propiedades de la cicatriz dependen principalmente del método de curación.
La cicatrización secundaria de heridas es un proceso anatómico complejo que implica la formación de nuevo tejido conectivo mediante supuración preliminar. El resultado de la curación de dicha herida será una cicatriz antiestética de color contrastante. Pero poco depende de los médicos: si una persona resulta herida de cierta manera, no se puede evitar la segunda intención.
¿Por qué la herida tarda tanto en sanar?
Las mismas heridas pueden cicatrizar de forma diferente en todas las personas: tanto la duración de la curación como el proceso en sí varían. Y si una persona tiene problemas con esto (la herida se pudre, sangra, pica), se pueden encontrar varias explicaciones.
Infección
Los problemas con la curación de las superficies de las heridas pueden explicarse por su infección, que ocurre inmediatamente después de la lesión o después de un tiempo. Por ejemplo, si no se siguen las reglas de higiene en la etapa de vendaje o limpieza de una herida, pueden penetrar microorganismos dañinos en ella.
Si una herida está infectada o no, puede determinarse por la temperatura corporal elevada, el enrojecimiento de la piel y la hinchazón alrededor del área dañada. Cuando presiona el tumor, se produce un dolor intenso. Esto indica la presencia de pus, que provoca intoxicación del cuerpo, provocando síntomas generales.
Diabetes
Los diabéticos tienen problemas para curar incluso los rasguños más leves, y cualquier daño conduce fácilmente al desarrollo de una infección purulenta. Esto se explica por el hecho de que en la diabetes mellitus la coagulación sanguínea suele aumentar, es decir, es demasiado espeso.
Debido a esto, la circulación sanguínea se altera y ciertas células sanguíneas y elementos que podríamos contribuir a la curación de la herida simplemente no llegan a ella.
El daño a las piernas se cura especialmente mal en los diabéticos. Un pequeño rasguño a menudo se convierte en una úlcera trófica y gangrena. Esto se explica por la hinchazón de las piernas, porque debido a la gran cantidad de agua en la sangre, es aún más difícil "llegar" a las zonas dañadas.
edad avanzada
También se observan problemas de cicatrización de heridas en personas mayores. A menudo padecen enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos, lo que también provoca una disfunción de la sangre. Pero incluso si una persona mayor está relativamente sana, todos los órganos siguen desgastados, por lo que el proceso de circulación sanguínea se ralentiza y las heridas tardan mucho en sanar.
Inmunidad débil
Las heridas también cicatrizan mal en pacientes debilitados. La inmunidad debilitada puede deberse a la falta de vitaminas o enfermedades concomitantes. A menudo estos dos factores se combinan. Las enfermedades que afectan el deterioro de la cicatrización de heridas incluyen el VIH, la oncología, la obesidad, la anorexia y diversas enfermedades de la sangre.
Mecanismo de cicatrización secundaria de heridas.
La curación primaria, en términos simples, es la unión de los extremos de la herida y su fusión. Esto es posible con cortes o simples penetraciones quirúrgicas, cuando no queda espacio libre en el interior de la herida. La curación primaria avanza más rápido y no deja rastros. Este es un proceso anatómico natural asociado con la reabsorción de células muertas y la formación de otras nuevas.
Si el daño es más grave (se arranca un trozo de carne), los bordes de la herida no se pueden simplemente coser. Es más fácil explicar esto usando la ropa como ejemplo: si cortas un trozo de tela en la manga de una camisa, luego juntas los bordes y los coses, la manga se acortará. Y usar una camisa así será incómodo, porque la tela se estirará constantemente y tenderá a rasgarse nuevamente.
Lo mismo ocurre con la carne: si los extremos de la herida están distantes, no se pueden suturar. Por tanto, la curación será secundaria: primero, comenzará a formarse tejido de granulación en la cavidad, que llenará todo el espacio libre.
Protege temporalmente la membrana mucosa, por lo que no se puede quitar durante el vendaje. Mientras el tejido de granulación cubre la herida, poco a poco se va formando tejido conectivo debajo: se produce el proceso de epitelización.
Si la herida es extensa y la inmunidad del paciente está debilitada, la formación del epitelio se producirá lentamente. En este caso, el tejido de granulación no se disolverá por completo, sino que llenará parcialmente la cavidad formando una cicatriz. Al principio es rosa, pero con el tiempo los vasos se vaciarán y la cicatriz se volverá blanquecina o beige.
¡Por cierto! La apariencia del tejido de granulación depende de la naturaleza y profundidad de la herida. Pero más a menudo es bastante delgado, tiene un color rojo rosado y una superficie granular (de lat. granum- grano). Debido a la gran cantidad de vasos sangra fácilmente.
Medicamentos para acelerar la cicatrización de heridas.
Los agentes externos para la cicatrización de heridas por segunda intención deben tener varias propiedades:
- antiinflamatorio (evitar que se desarrolle inflamación);
- desinfectante (destruye los microbios);
- analgésico (para aliviar la condición del paciente);
- regenerar (promover la rápida formación de nuevas células).
Hoy en las farmacias puedes encontrar muchos ungüentos y geles diferentes que tienen las propiedades anteriores. Antes de adquirir un producto específico conviene consultar a su médico, ya que cada fármaco tiene sus propias características.
levomekol
Un ungüento universal que se requiere en los vestuarios de los hospitales. Esencialmente, es un antibiótico que previene el desarrollo de una infección purulenta. También se utiliza para congelaciones y quemaduras, pero sólo al principio. Cuando la herida se cubre con una costra (costra) o comienza a sanar, se debe suspender el uso de Levomekol y se debe usar otra cosa.
Una sobredosis (uso prolongado o uso frecuente) puede provocar la acumulación del antibiótico en el organismo y provocar cambios en la estructura de la proteína. Los efectos secundarios incluyen enrojecimiento leve, hinchazón de la piel y picazón. Levomekol es económico: unos 120 rublos por 40 g.
Argosulfán
Este medicamento para la cicatrización secundaria de heridas se basa en plata coloidal. Desinfecta perfectamente y la pomada se puede utilizar durante 1,5 meses. Las propiedades regenerativas son algo inferiores a las de otros fármacos, por lo que el argosulfán se suele recetar al principio o en la mitad del tratamiento de heridas complejas para garantizar la destrucción de todos los microbios.
El medicamento es bastante caro: 400-420 rublos por paquete de 40 g.
solcoserilo
Un fármaco único que contiene componentes de la sangre de terneros jóvenes. Tienen un efecto beneficioso sobre la cicatrización de heridas secundarias, favoreciendo la saturación de las células con oxígeno, acelerando la síntesis de tejido de granulación y la rápida cicatrización.
Otra característica distintiva de Solcoseryl: también se produce en forma de gel, lo que es bueno para usar en heridas supurantes, como las úlceras tróficas. También es adecuado para quemaduras y heridas que ya están cicatrizando. Precio medio: 320 rublos por 20 g.
Un remedio popular entre las mujeres embarazadas y las madres jóvenes, porque no contiene nada que pueda dañar al feto o al bebé. El ingrediente activo del fármaco, el dexpantenol, cuando entra en contacto con la superficie de la herida, se convierte en ácido pantoténico. Es un catalizador de los procesos de regeneración.
Principalmente, el pantenol se utiliza para quemaduras. Pero también es adecuado para heridas extensas y profundas de diferente naturaleza. La curación secundaria de la sutura después de la cirugía también se puede acelerar con la ayuda de este medicamento. Se aplica fácil y uniformemente, sin necesidad de aclarado antes del siguiente uso. Costo: 250-270 rublos por 130 g.
Baneocina
Agente antibacteriano en forma de pomada (para heridas secas) y polvo (para heridas supurantes). Tiene un excelente efecto penetrante, favoreciendo así una rápida curación. Pero no se puede utilizar con frecuencia y durante mucho tiempo, porque el antibiótico se acumula en el cuerpo. Los efectos secundarios pueden incluir pérdida parcial de la audición o problemas renales.
El ungüento Baneocin se puede comprar por 340 rublos (20 g). El polvo costará un poco más: 380 rublos por 10 g.
Ambulancia
Se trata de un polvo a base de plantas medicinales y ácido salicílico. Puede utilizarse después de un ciclo de Baneocin como adyuvante. Tiene propiedades antiinflamatorias, analgésicas y antisépticas. Seca la herida, evitando así la supuración. Ambulancia: polvo económico: solo 120 rublos por 10 g.
Manual educativo y metodológico.
Sobre el tema: “Patología quirúrgica local y su tratamiento”.
Disciplina "Cirugía"
Por especialidad:
0401 “Medicina”
0402 "Partería"
0406 "Enfermería"
El libro de texto fue compilado por el maestro.
BU SPO "Escuela de Medicina de Surgut"
Devyatkova G.N., de acuerdo con
requisitos de GOS SPO y trabajo
programa.
Material de conferencia
Tema: “Patología quirúrgica local, su tratamiento”
Rana - eh Se trata de una violación mecánica de la integridad de la piel y las membranas mucosas, con posible destrucción de estructuras, tejidos y órganos internos más profundos.
Los elementos de cualquier herida son:
Cavidad de la herida (defecto de la herida)
Paredes de heridas
Fondo de la herida
Si la profundidad de la cavidad de la herida excede significativamente su tamaño transversal, se denomina canal de la herida.
Los principales síntomas locales de la herida son:
Sangrado
La gravedad de estos síntomas depende del volumen de daño, la inervación y el suministro de sangre al área herida y las lesiones combinadas de los órganos internos.
Clasificación
1. Heridas por origen:
Intencional (operacional)
Accidental (doméstico, traumático)
2. Heridas según la presencia de microflora:
Aséptico (operativo)
Contaminada bacterianamente (la herida contiene microflora que no causa inflamación)
Infectado (se desarrolla un proceso infeccioso en la herida)
3. Heridas por mecanismo de lesión:
-herida de punción, aplicado con un objeto largo y estrecho (punzón, aguja, aguja de tejer). Se caracteriza por una gran profundidad, pero poco daño al tegumento. Presentan dificultades en el diagnóstico. Se acompañan de daño a tejidos y órganos profundos y existe un alto riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas debido a la alteración de la salida del líquido de la herida.
-herida incisa– aplicado con un objeto cortante afilado (cuchillo, hoja, vidrio). Se caracteriza por una destrucción mínima a lo largo del canal de la herida, una fuerte apertura y un buen drenaje del líquido de la herida (autolimpieza de la herida).
- heridas cortadas– aplicado con un objeto pesado y punzante (hacha, sable). Se caracteriza por sacudidas concomitantes de tejidos más profundos.
- heridas magulladas, aplastadas– aplicado con un objeto duro, pesado y contundente. Se caracteriza por alteración del trofismo tisular y sangrado menor.
- laceración, ocurren como resultado de un estiramiento excesivo del tejido. Se caracteriza por un gran volumen de daño, desprendimiento de tejido y forma irregular.
Si dicha herida se forma con un desgarro de un colgajo de piel, se llama cuero cabelludo.
-herida por mordedura– aplicado por picadura de animales, insectos o humanos. Se caracteriza por la entrada de saliva animal o veneno de insecto en la herida.
- herida de bala- aplicado por un proyectil impulsado por la energía de la combustión de la pólvora. Tiene una serie de características:
A). el canal de la herida consta de 3 zonas (zona de defecto, necrosis traumática primaria, conmoción cerebral molecular).
b). Mecanismo específico de formación (impacto directo o lateral).
V). destrucción extensa del tejido.
GRAMO). Formas y estructura complejas del canal de la herida.
d). contaminación microbiana.
4. Heridas según la naturaleza del canal de la herida:
- de extremo a extremo– la herida tiene una abertura de entrada y salida.
-ciego- la herida tiene sólo un orificio de entrada.
- tangentes– se forman largos pasajes superficiales, cubiertos de tejido necrótico.
5. Heridas en relación con las cavidades corporales:
-penetrante – el proyectil hiriente daña la lámina parietal de la membrana serosa y penetra en la cavidad. Los signos de una herida penetrante son eventración de órganos internos, fuga del contenido de la cavidad (orina, bilis, líquido cefalorraquídeo, heces). Signos de acumulación de líquido en la cavidad (hemotórax, hemoperitoneo, hemartrosis).
- no penetrante
6. Por número de heridas:
Individual
Múltiple
proceso de herida
proceso de herida es un conjunto complejo de reacciones locales y generales del cuerpo destinadas a limpiar, restaurar los tejidos dañados y combatir las infecciones.
El proceso de herida se divide en 3 fases:
1ra fase de inflamación, combinando los procesos de alteración, exudación, necrólisis, limpiando la herida del tejido necrótico.
Fase de proliferación 2– formación y maduración del tejido de granulación
Fase de curación 3- organización y epitelización de cicatrices.
Fase 1 de Inflamación. Dentro de 2 a 3 días después de la lesión, se produce un espasmo vascular en el área de la herida, seguido de una fuerte expansión y una mayor permeabilidad de la pared vascular, lo que conduce a un rápido aumento del edema tisular. Debido a la alteración de la microcirculación, se desarrollan hipoxia tisular y acidosis. Estos fenómenos provocan la descomposición del colágeno y la concentración de elementos formados en la herida. La herida está inundada. sobrehidratación. Los glóbulos blancos mueren, lo que provoca la liberación de enzimas proteolíticas y la formación de pus.
Signos de inflamación: aparece
hiperemia,
Dolor a la palpación
Se observa tejido necrótico en el fondo y en la pared,
Películas fibrinosas, pus.
2da fase de Proliferación . Comienza aproximadamente entre el día 3 y 5, los síntomas de inflamación disminuyen a medida que se limpia la herida. Se destaca la proliferación (aumento del crecimiento) de fibroblastos y endotelio capilar. El tejido de granulación (acumulación de fibroblastos, capilares, mastocitos) comienza a aparecer en focos y zonas individuales.
Funciones del tejido de granulación:
A) Completa el proceso de rechazo del tejido necrótico.
B) Una barrera protectora contra la penetración de microbios y sus toxinas e influencias ambientales.
B) Sustrato que rellena el defecto de la herida.
Los signos de la fase 2 de proliferación se caracterizan por:
Aumento de la hiperemia
secreción purulenta,
La formación de una costra debajo es un tejido jugoso que sangra fácilmente.
3ra fase de Sanación. A medida que las granulaciones maduran, se agotan de capilares y fibroblastos y se enriquecen con fibras de colágeno. Al mismo tiempo, se intensifica la inundación de los tejidos y la deshidratación. Paralelamente a la formación de fibras de colágeno, se produce su destrucción parcial, lo que da como resultado un delicado equilibrio en la cicatriz formada. En este caso, los bordes de la herida se acercan, por lo que el tamaño de la herida se reduce significativamente.
Epitelización: el crecimiento del epitelio comienza simultáneamente con el crecimiento de la granulación, ocurre debido al crecimiento de la capa basal del epitelio desde los extremos sanos de la herida, como resultado de la migración celular.
Clínicamente, la fase 3 se manifiesta:
Reducir el tamaño de la herida,
La ausencia de descarga
El epitelio parece un borde blanco azulado que cubre gradualmente toda la superficie de la herida.
Tipos de cicatrización de heridas
La curación de heridas es posible de varias formas, dependiendo de varios motivos:
Volumen de daño
Presencia de tejido necrótico.
Trastornos tróficos
Contaminación infecciosa
Estado general de la víctima.
1. Curación por intención primaria. Los bordes de la herida se pegan, lo que se ve facilitado por la pérdida de la película de fibrina, que crece rápidamente con fibroblastos y tejido de granulación, formando una cicatriz lineal estrecha después de 6-7 días.
Curación por segunda intención.
Ocurre cuando existen condiciones desfavorables en la herida (gran tamaño de la herida, bordes desiguales, canal de la herida complejo, presencia de coágulos y tejido necrótico infeccioso en la herida, trofismo tisular alterado). Todo esto conduce a una inflamación prolongada de la herida; la fase 2 del proceso de la herida ocurre mucho más tarde. La infección afecta el crecimiento de la granulación. Se vuelve letárgico, pálido, crece mal y, como resultado, el defecto de la herida se rellena mucho más tarde. El tiempo de curación puede variar desde 2 semanas hasta varios meses. El resultado de esto es la formación de una cicatriz.
3. Curación debajo de la costra. Una opción intermedia, cercana a la curación por primera intención. En este caso, los bordes de la herida no se tocan, se forma una costra en su superficie: costra, sangre seca, linfa, fibrina. La costra protege la herida de infecciones y de las influencias ambientales.
Todas las fases del proceso de la herida ocurren debajo de la costra y después de la epitelización se rechaza.
Tratamiento de herida
Objetivo del tratamiento: Restaurar la integridad y función de los tejidos y órganos dañados en el menor tiempo posible.
Objetivos del tratamiento de heridas:
1. Limpiar la herida del tejido necrótico, creando las condiciones óptimas para la salida del líquido de la herida.
2. Destrucción de microorganismos.
3. Eliminación de factores que inciden negativamente en el proceso de la herida.
Primeros auxilios en caso de lesión.
1. Detener las hemorragias externas.
2. Aplicación de un apósito protector aséptico.
3. Administración de analgésicos (alivio del dolor)
4. Inmovilización de la zona herida.
5. Hospitalización con el fin de diagnosticar daños a órganos internos,
6. Administración de toxoide tetánico para prevenir el tétanos.
7. Brindar atención médica calificada en un hospital quirúrgico.
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En medicina, existen tres tipos principales de cicatrización de heridas: la cicatrización debajo de la costra, así como por intención primaria y secundaria. El médico siempre elige un método de curación específico, en función del estado del paciente y las características de su sistema inmunológico, la naturaleza de la herida recibida, así como la presencia de infección en la zona afectada. Las etapas de curación de las heridas, o más bien su duración, dependen directamente del tipo de herida y su escala, así como del tipo de curación en sí.
En este artículo aprenderás todo sobre el tipo de cicatrización de heridas y sus características, cuáles son las características y cómo cuidar adecuadamente la lesión después del proceso de cicatrización.
Curación por primera intención
Este tipo de regeneración es el más perfecto, ya que todo el proceso se desarrolla en un corto período de tiempo y se forma una cicatriz bastante fina, pero muy duradera.
Como regla general, las heridas después de operaciones y suturas, así como las lesiones menores después de cortes, sanan por primera intención si los bordes de la herida no tienen grandes discrepancias.
La curación de heridas con este método es posible en ausencia de un proceso inflamatorio acompañado de supuración. Los bordes de la herida están firmemente conectados y fijados, lo que da como resultado una curación normal y rápida de la herida sin la formación de una gran cantidad de tejido cicatricial grueso.
Sólo queda una fina cicatriz en el lugar de la herida, que al principio después de su formación tiene un color rojo o rosado, pero luego se aclara gradualmente y adquiere casi el mismo tono que la piel.
La herida cicatriza por primera intención si sus bordes están completamente cerca uno del otro, mientras que no hay áreas de necrosis ni cuerpos extraños entre ellos, no hay signos de inflamación y los tejidos dañados han conservado completamente su viabilidad.
tensión secundaria
La segunda intención cura principalmente las heridas que no se pueden suturar y aquellas que no fueron suturadas a tiempo debido a que la persona acudió tarde al médico. Las heridas también se curan por segunda intención, en la que se desarrolla activamente el proceso de inflamación y formación de pus. Con este método de curación, primero se desarrolla tejido de granulación en la cavidad de la herida, llenando gradualmente todo el espacio disponible, formando una cicatriz de tejido conectivo bastante grande y densa. Posteriormente, este tejido se recubre de epitelio por fuera.
Los procesos de curación secundarios suelen ocurrir en el contexto de una inflamación bastante intensa que se produce debido a una infección primaria y secundaria y van acompañados de la liberación de pus.
El tipo de segunda intención se puede utilizar para curar heridas con divergencia pronunciada de los bordes y una cavidad importante de la herida, así como para aquellas lesiones en cuya cavidad hay tejidos necróticos o cuerpos extraños, coágulos de sangre.
Esta técnica también se utiliza en los casos en que el paciente tiene hipovitaminosis, agotamiento general del cuerpo, se alteran los procesos metabólicos, por lo que no solo disminuyen las defensas del cuerpo, sino también la intensidad de los procesos naturales de regeneración de los tejidos.
El tejido de granulación que se desarrolla en la cavidad de la herida tiene un significado biológico muy importante para el proceso de curación general y para el cuerpo en su conjunto. Es una especie de barrera fisiológica y mecánica que crea un obstáculo para la absorción en los tejidos del cuerpo de toxinas, microbios de la cavidad de la herida y productos de descomposición del proceso inflamatorio, que son tóxicos para el cuerpo.
Además, el tejido de granulación secreta una secreción especial de la herida, que contribuye a una limpieza mecánica más rápida de la herida y también tiene un efecto bactericida natural, que previene la propagación de bacterias y otros microorganismos patógenos desde el área dañada a la piel y al tejido sano.
Es mediante el proceso de granulación en la cavidad de la herida que el tejido muerto se separa del tejido vivo y al mismo tiempo llena el espacio dañado.
Por supuesto, solo el tejido de granulación que no está dañado tiene todas las propiedades protectoras, por lo que al cambiar los apósitos es muy importante tener mucho cuidado y tener cuidado de no causar daños adicionales a la herida.
Curación debajo de la costra
Este tipo de curación suele restaurar rasguños, heridas menores, abrasiones, quemaduras, heridas pequeñas y superficiales, así como escaras, úlceras y otras lesiones de la piel.
Durante el proceso de curación, se forma una costra en la superficie de la herida u otros daños, teniendo primero un color rojo y luego marrón oscuro, lo que se llama costra. Esta formación consta de linfa, sangre coagulada y exudado de la herida mezclados y cubriendo la superficie de la lesión con la sustancia formada.
La costra es una formación bastante densa que protege perfectamente la herida. por contaminación, penetración de microorganismos nocivos, daños mecánicos, manteniendo unidos los bordes de la lesión, asegurando su relativa inmovilidad.
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La costra también proporciona el equilibrio correcto dentro de la lesión, evitando una posible desecación del tejido de granulación.
Debajo de la costra, las heridas cicatrizan según el principio de primera y segunda intención. Por primera intención, la herida debajo de la costra sana cuando el proceso de recuperación no se interrumpe y la costra se cae por sí sola a su debido tiempo. Si la costra se dañó y se eliminó por la fuerza antes de que se restauraran los tejidos internos, entonces la formación de una costra comienza nuevamente y la curación se produce por segunda intención.
Tratamiento de abrasiones y cortes menores.
Las abrasiones y diversas heridas pequeñas se pueden tratar y tratar en casa, de forma independiente, pero asegúrese de seguir todas las reglas de cuidado y utilizar los productos adecuados.
En primer lugar, al recibir cualquier herida hay que lavarla con agua y jabón para limpiarla de suciedad y microorganismos que se hayan introducido en su interior.
Después de eso, la herida debe secarse con una servilleta y, con una gasa, tratar el daño con una solución farmacéutica de peróxido de hidrógeno, humedeciendo cuidadosamente la superficie.
No es necesario verter peróxido de hidrógeno directamente desde la botella sobre la herida. Este producto permite no sólo desinfectar eficazmente la superficie de la lesión y la piel que la rodea, eliminando casi todo tipo de microorganismos dañinos, sino que también ayuda a detener el sangrado.
Entonces lo mejor es aplicar un vendaje esterilizado. Si la herida es muy pequeña o el daño es un rasguño o una abrasión menor, puede doblar un trozo de vendaje según el tamaño de la lesión o tomar un algodón, empaparlo en una solución, por ejemplo, aplicarlo sobre la herida. y asegúrelo con una tirita o vendaje. Si el vendaje se satura de sangre, se debe cambiar por uno nuevo, repitiendo el tratamiento de la herida.
Es necesario cambiar un vendaje empapado en sangre para que luego, al reemplazar el material del apósito, no se arranque accidentalmente un coágulo de sangre que se ha formado en la superficie de la herida, que luego se convertirá en una costra.
Una vez que se ha formado una costra, se debe retirar el vendaje y dejar la lesión abierta. Las heridas debajo de una costra sanan mejor y mucho más rápido en el aire.
Cuidados post-curación
Después de la formación de una costra en la superficie de la lesión, que indica el comienzo del proceso de curación normal, es muy importante asegurarse de que la costra no se dañe con ningún movimiento descuidado.
Bajo ninguna circunstancia se debe intentar arrancar una costra prematuramente, cuando aún no se han formado nuevos tejidos debajo. Tales acciones pueden provocar no sólo la infección y un aumento del tiempo de recuperación de los tejidos dañados, sino también la formación de una cicatriz, que posteriormente requerirá tratamiento y ajuste. Después de la formación de tejido completo, la costra se caerá por sí sola.
Es importante que la superficie de la costra permanezca siempre seca. Si la corteza se moja con agua, por ejemplo, al lavarse las manos o el cuerpo, se debe secar inmediatamente con una servilleta de papel.
Después de que se caiga la costra, se pueden utilizar varios ungüentos, cremas o remedios caseros para acelerar la formación de epitelio en el lugar de la lesión anterior, así como para suavizar e hidratar el tejido joven y prevenir la formación de una cicatriz grave.
Restauración de daños
El tiempo de recuperación de cualquier lesión depende en gran medida de sus características, localización, ubicación, profundidad, tamaño, método de curación utilizado, medicamentos, cuidados adecuados, tratamiento oportuno y cambio de vendajes.
El método de curación juega un papel importante en el proceso de curación y el tiempo de recuperación.
Si la herida cicatriza por primera intención, está limpia y no hay proceso inflamatorio, la curación se produce en aproximadamente 7 a 10 días y la restauración y fortalecimiento del tejido se produce en aproximadamente un mes.
Si la herida se infecta y se desarrolla un proceso inflamatorio con supuración pronunciada, la curación se produce por segunda intención y el período de recuperación se retrasa. En este caso, el momento de la curación completa será individual, ya que mucho depende del estado y correcto funcionamiento del sistema inmunológico del paciente, la presencia de enfermedades del sistema endocrino y cualquier dolencia crónica.
Si el cuerpo humano está debilitado y hay alteraciones en los procesos metabólicos, el tiempo de recuperación en presencia de un proceso inflamatorio puede ser muy largo y durar varios meses.
La velocidad de curación de las heridas debajo de la costra depende principalmente del estado del sistema inmunológico y del cuidado adecuado del lugar de la herida. Es muy importante no arrancar la costra que se ha formado, sino esperar a que se caiga por sí sola una vez finalizado el proceso de regeneración de tejido nuevo.
Con la ayuda de preparados especiales, como diversas soluciones antisépticas, polvos medicinales en polvo, así como geles, cremas y ungüentos, en muchos casos es posible no sólo acelerar significativamente el tiempo de recuperación, sino también mejorar la cicatriz. después de la curación son mucho más pequeños, más suaves, más claros o no se forman en absoluto. La medicina tradicional también se puede utilizar para el mismo propósito, pero es importante que cualquier receta para el tratamiento de heridas la realice únicamente un médico calificado.
Qué hacer en caso de supuración e infección microbiana de la herida.
Si una infección ha entrado en la cavidad de la herida, seguramente comenzará un proceso inflamatorio, cuya intensidad depende principalmente del estado de salud general de la persona, así como del tipo de microorganismos que han penetrado en la cavidad de la herida.
Cuando comienza la supuración, las heridas deben tratarse con frecuencia, cambiando los apósitos al menos dos veces al día, pero si el material del apósito se contamina más rápidamente, el cambio de apósitos se realiza con mayor frecuencia, según sea necesario, cada vez que se trate la herida.
Al cambiar los apósitos, la superficie de la herida y la piel alrededor de ella deben tratarse con una solución antiséptica, después de lo cual, si es necesario, se aplican ungüentos especiales que ayudan no solo a combatir los microorganismos, sino también a eliminar la inflamación, la hinchazón y acelerar la limpieza. la cavidad de la herida, y también mantener el equilibrio de humedad necesario en la herida, sin permitir que se seque.
Es importante realizar los vendajes de forma correcta y oportuna. utilizando instrumentos esterilizados, materiales esterilizados, los medios adecuados para eliminar la inflamación y acelerar la curación, y también siguiendo las reglas para cambiar los apósitos.
La curación de una herida por segunda intención se produce durante una infección purulenta, cuando su cavidad se llena de pus y tejido muerto. La curación de dicha herida se produce lentamente. Las heridas no suturadas con separación de sus bordes y paredes cicatrizan por segunda intención. La presencia de cuerpos extraños, tejido necrótico en la herida, así como deficiencias de vitaminas, diabetes, caquexia (intoxicación por cáncer) impiden la cicatrización de los tejidos y provocan la cicatrización de la herida por segunda intención. A veces, con una herida purulenta, su contenido líquido se esparce a través de grietas entre tejidos hacia cualquier parte del cuerpo a una distancia considerable del origen del proceso, formando vetas. En la formación de vetas purulentas, es importante un vaciado insuficiente de la cavidad purulenta hacia el exterior; la mayoría de las veces se forman en heridas profundas. Síntomas: olor pútrido a pus en la herida, aparición de fiebre, dolor, hinchazón situada debajo de la herida. El tratamiento del entumecimiento consiste en abrir con una incisión amplia. Prevención: garantizar la libre salida de pus de la herida (drenaje), tratamiento quirúrgico completo de la herida.
Normalmente, existen varias etapas en la cicatrización de heridas por segunda intención. Primero, se limpia la herida del tejido necrótico. El proceso de rechazo se acompaña de una abundante secreción de líquido purulento y depende de las propiedades de la microflora, el estado del paciente, así como la naturaleza y el alcance de los cambios necróticos. El tejido muscular necrótico se rechaza rápidamente, mientras que el cartílago y el hueso se rechazan lentamente. El momento de la limpieza de la herida varía: desde 6 a 7 días hasta varios meses. En etapas posteriores, junto con la limpieza de la herida, se forma y crece tejido de granulación, en lugar del cual, después de la epitelización, se forma tejido cicatricial. Si el tejido de granulación crece excesivamente, se cauteriza con una solución de lapislázuli. con segunda intención tiene forma irregular: multirayada, retraída. El momento de la formación de cicatrices depende del área de la lesión y de la naturaleza del proceso inflamatorio.
Las heridas suturadas y no infectadas cicatrizan por intención primaria (ver arriba), las heridas no suturadas sanan por segunda intención.
En una herida infectada, la infección complica el proceso de curación. Factores como el agotamiento, la caquexia, la deficiencia de vitaminas, la exposición a radiaciones penetrantes y la pérdida de sangre desempeñan un papel importante en el desarrollo de la infección, agravan su curso y ralentizan la cicatrización de las heridas. Fugas fuertes que se desarrollaron en una herida contaminada, que fue cosida por error.
Una infección causada por la flora microbiana que entró en la herida en el momento de la lesión y se desarrolló antes de que comenzara la granulación se denomina infección primaria; después de la formación de un eje de granulación - infección secundaria. Una infección secundaria que se desarrolla después de que se ha eliminado la primaria se llama reinfección. Una herida puede contener una combinación de diferentes tipos de microbios, es decir, una infección mixta (anaeróbica-purulenta, purulenta-putrefacta, etc.). Las causas de la infección secundaria son manipulaciones bruscas en la herida, estancamiento de la secreción purulenta, disminución de la resistencia del cuerpo, etc.
De importancia práctica es el hecho de que durante la infección primaria, los microbios que ingresan a la herida comienzan a multiplicarse y exhibir propiedades patógenas no inmediatamente, sino después de un tiempo. La duración de este período es en promedio de 24 horas (desde varias horas hasta 3-6 días).
Entonces el patógeno se propaga más allá de la herida. Al multiplicarse rápidamente, las bacterias penetran a través del tracto linfático hasta el tejido que rodea la herida.
En las heridas de bala, la infección ocurre con mayor frecuencia, lo que se ve facilitado por la presencia de cuerpos extraños (balas, metralla, trozos de ropa) en el canal de la herida. La alta incidencia de infección por heridas de bala también se asocia con una violación del estado general del cuerpo (shock, pérdida de sangre). Los cambios en los tejidos durante una herida de bala van mucho más allá del canal de la herida: a su alrededor se forma una zona de necrosis traumática y luego una zona de choque molecular. Los tejidos de la última zona no pierden por completo su viabilidad, pero las condiciones desfavorables (infección, compresión) pueden provocar su muerte.
La curación por segunda intención (sanatio per secundam intentem; sinónimo: curación por supuración, curación por granulación, sanatio per supurationem, per granulationem) se produce si las paredes de la herida no son viables o están muy separadas entre sí, es decir, en heridas con una gran área de daño; para heridas infectadas, independientemente de su naturaleza; para heridas con una pequeña área de daño, pero muy abiertas o acompañadas de pérdida de sustancia. La gran distancia entre los bordes y las paredes de dicha herida no permite la formación de adhesivo primario en ellas. Los depósitos fibrinosos que cubren la superficie de la herida solo enmascaran los tejidos visibles en ella, sin protegerlos de la influencia del entorno externo. La aireación y el secado provocan rápidamente la muerte de estas capas superficiales.
Durante la curación por segunda intención, los fenómenos de demarcación se expresan claramente, la limpieza de la herida se produce con la fusión de las masas fibrinosas, con el rechazo de los tejidos necróticos y su eliminación de la herida hacia el exterior. El proceso siempre va acompañado de una secreción más o menos abundante de exudado purulento. La duración de la fase de inflamación depende de la prevalencia de cambios necróticos y de la naturaleza de los tejidos a rechazar (el tejido muscular muerto se rechaza rápidamente, los tendones, cartílagos, especialmente los huesos, se rechazan lentamente), de la naturaleza y la influencia de la microflora de la herida. y sobre el estado general del cuerpo herido. En algunos casos, la limpieza biológica de la herida se completa en 6-7 días, en otros se retrasa durante muchas semanas e incluso meses (por ejemplo, en caso de fracturas abiertas e infectadas).
La tercera fase del proceso de la herida (fase de regeneración) sólo se superpone parcialmente con la segunda. Los fenómenos de reparación se desarrollan plenamente una vez finalizada la limpieza biológica de la herida. Ellos, como en la curación per primam, se reducen a llenar la herida con tejido de granulación, pero con la diferencia de que no es el estrecho espacio entre las paredes de la herida lo que se debe rellenar, sino más. una cavidad importante, a veces con una capacidad de varios cientos de mililitros, o una superficie de decenas de centímetros cuadrados. La formación de grandes masas de tejido de granulación es claramente visible al examinar la herida. A medida que la herida se va llenando de granulaciones, y principalmente al final de la misma, se produce una epitelización, procedente de los bordes de la piel. El epitelio crece en la superficie de las granulaciones en forma de un borde de color blanco azulado. Al mismo tiempo, en las partes periféricas de las masas de granulación se produce una transformación en tejido cicatricial. La formación final de una cicatriz suele producirse tras la epitelización completa de las granulaciones, es decir, tras la cicatrización de la herida. La cicatriz resultante suele tener una forma irregular, es más masiva y extensa que después de la cicatrización per primam y, en ocasiones, puede provocar un defecto cosmético o impedir la función (ver Cicatriz).
La duración de la tercera fase del proceso de la herida, como la segunda, es diferente. Con defectos extensos del tegumento y los tejidos subyacentes, deterioro del estado general de los heridos y bajo la influencia de otras razones desfavorables, la curación completa de la herida se retrasa significativamente.
De suma importancia es la siguiente circunstancia: abrir la herida conduce inevitablemente a la introducción de microbios en ella (de la piel circundante, del aire circundante, durante el vendaje, de las manos y de la nasofaringe del personal). Incluso una herida quirúrgica aplicada asépticamente no puede protegerse de esta contaminación bacteriana secundaria si no se elimina su apertura. Las heridas accidentales y de combate se contaminan bacterianamente desde el mismo momento de la aplicación, y luego a esta contaminación primaria se le suma una contaminación secundaria. Por tanto, la cicatrización de heridas por segunda intención se produce con la participación de la microflora. La naturaleza y el grado de influencia que los microbios tienen en el proceso de la herida determinan la diferencia entre una herida contaminada con bacterias y una herida infectada.
Contaminado bacteriano Se llama herida en la que la presencia y desarrollo de microflora no agrava el curso del proceso de la herida.
Los microorganismos que vegetan en la herida se comportan como saprófitos; pueblan únicamente el tejido necrótico y el contenido líquido de la cavidad de la herida, sin penetrar en las profundidades del tejido vivo. Algunos microbios introducidos mecánicamente en el tracto linfático abierto casi siempre se encuentran inmediatamente después de la lesión en los ganglios linfáticos regionales, donde, sin embargo, mueren rápidamente. Incluso puede producirse una bacteriemia de corta duración, que tampoco tiene importancia patológica. Con todo esto, los microorganismos no tienen un efecto tóxico local notable, y los fenómenos generales que surgen no están determinados por la cantidad y tipo de microflora, sino por la prevalencia de cambios necróticos en los tejidos y la mayor o menor masa de productos de descomposición absorbidos. . Además, al alimentarse del tejido muerto, los microbios contribuyen a su fusión y a una mayor liberación de sustancias que estimulan la inflamación de la demarcación, lo que significa que pueden acelerar la limpieza de la herida. Esta influencia del factor microbiano se considera favorable; la supuración profusa de la herida provocada por ella no es una complicación, ya que es inevitable durante la curación por segunda intención. Por supuesto, esto no tiene nada que ver con la herida, que debe sanar per primam. Por tanto, la supuración de una herida quirúrgica muy suturada es sin duda una complicación grave. Las heridas quirúrgicas "limpias" no sufren supuración en todos los casos de contaminación bacteriana; Se sabe que a pesar del estricto cumplimiento de las normas de asepsia, en estas heridas casi siempre se pueden detectar microorganismos antes de suturarlas (aunque en cantidades mínimas), y las heridas aún cicatrizan sin supuración. La curación per primam también es posible para heridas accidentales que se sabe que contienen microflora, si la contaminación es pequeña y la herida tiene un área pequeña de daño tisular y se localiza en un área con abundante suministro de sangre (cara, cuero cabelludo, etc.). .). En consecuencia, la contaminación bacteriana de una herida es un componente obligatorio y ni siquiera negativo de la curación por segunda intención y, en algunas condiciones, no interfiere con la curación de la herida por primera intención.
En contraste con esto, en infectado En una herida, la influencia de la microflora agrava significativamente el curso del proceso de la herida durante la curación per secundam y hace que la curación per primam sea imposible. Los microbios se propagan vigorosamente en las profundidades de los tejidos viables, se multiplican en ellos y penetran en los tractos linfático y circulatorio. Los productos de su actividad vital tienen un efecto perjudicial sobre las células vivas, provocando un carácter rápido y progresivo de necrosis tisular secundaria, y cuando se absorben provocan una intoxicación pronunciada del organismo, y el grado de esta última no es adecuado al tamaño de la herida y el área de daño a los tejidos circundantes. La inflamación de la demarcación se retrasa y la demarcación que ya se ha producido puede verse alterada. Todo esto conduce, en el mejor de los casos, a una fuerte ralentización de la cicatrización de las heridas y, en el peor de los casos, a la muerte del herido por toxemia grave o por generalización de la infección, es decir, por sepsis de la herida. Los patrones de distribución del proceso en los tejidos y los cambios morfológicos en ellos dependen del tipo de infección de la herida (purulenta, anaeróbica o putrefacta).
Los agentes causantes suelen ser los mismos microorganismos que se encuentran en la herida cuando está contaminada con bacterias. Esto se aplica especialmente a los microbios putrefactos, que están presentes en cada herida que se cura en un segundo, pero que sólo ocasionalmente adquieren el significado de patógenos de infección putrefacta. Anaerobios patógenos - Clostr. perfringens, oedematiens, etc. - también suelen crecer en la herida en forma de saprófitos. Menos común es la contaminación de la herida con microbios piógenos (estafilococos y estreptococos) que no se convierte en infección.
La transición de la contaminación bacteriana a la infección de la herida se produce bajo varias condiciones. Estos incluyen: 1) una violación del estado general del cuerpo: agotamiento, sangrado, hipovitaminosis, daño por radiación penetrante, sensibilización a un patógeno determinado, etc.; 2) traumatismo grave de los tejidos circundantes, que provoca necrosis primaria extensa, vasoespasmo prolongado, edema traumático agudo y prolongado; 3) forma compleja de la herida (pasos sinuosos, “bolsas” profundas, separación del tejido) y, en general, dificultad para salir de la herida hacia el exterior; 4) contaminación particularmente masiva de la herida o contaminación con una cepa particularmente virulenta de un microbio patógeno. La influencia de este último punto ha sido cuestionada por algunos autores.
Sin embargo, sólo ellos explican el hecho de que las violaciones "menores" de la asepsia en el trabajo quirúrgico a menudo transcurren sin complicaciones si el quirófano no está contaminado con flora piógena (cocal). De lo contrario, aparece inmediatamente una serie de supuraciones después de operaciones "limpias" y poco traumáticas (en caso de hernia, hidrocele), y se encuentra el mismo patógeno en todas las heridas supurativas. En caso de tal supuración, sólo la retirada inmediata de las suturas y la extensión de los bordes de la herida pueden prevenir un mayor desarrollo y un curso grave de la infección de la herida resultante.
Con un curso favorable de la herida infectada, con el tiempo el proceso aún se delimita debido a la formación de una zona de infiltración de leucocitos y luego un eje de granulación. En los tejidos que permanecen viables, los patógenos invasores sufren fagocitosis. Se procede a una mayor limpieza y reparación, como en la curación de una herida por segunda intención.
Una infección de la herida se denomina primaria si se desarrolló antes del inicio de la demarcación (es decir, en la primera o segunda fase del proceso de la herida) y secundaria si ocurre después de que ya se haya producido la demarcación. Una infección secundaria que aparece después de que se ha eliminado la infección primaria se llama reinfección. Si a una infección primaria o secundaria inacabada se le suma una infección provocada por otro tipo de patógeno, entonces se habla de sobreinfección. La combinación de diferentes tipos de infección se denomina infección mixta (anaeróbica-purulenta, purulenta-putrefactiva, etc.).
Las razones para el desarrollo de una infección secundaria a menudo pueden ser influencias externas en la herida que violan la barrera de demarcación creada (manipulación brusca de la herida, uso descuidado de antisépticos, etc.) o estancamiento de la secreción en la cavidad de la herida. En el último caso, las paredes de la herida cubiertas de granulaciones se asemejan a la membrana piógena de un absceso (ver), que, con la acumulación continua de pus, se usura, permitiendo que el proceso se propague a los tejidos circundantes. La infección secundaria y la sobreinfección de la herida también pueden desarrollarse bajo la influencia de un deterioro del estado general de la persona herida. Un ejemplo típico es la sobreinfección putrefacta de una herida lesionada por una infección anaeróbica primaria; este último provoca una necrosis tisular masiva y un fuerte debilitamiento del organismo en su conjunto, en el que la microflora putrefacta, que puebla abundantemente el tejido muerto, adquiere actividad patógena. A veces es posible asociar una infección secundaria de la herida con una contaminación adicional por algún patógeno particularmente virulento, pero normalmente es causada por microbios que han estado contenidos en la herida durante mucho tiempo.
Junto con los fenómenos locales descritos que caracterizan la herida y el curso del proceso de la herida, cada herida (excepto la más leve) provoca un conjunto complejo de cambios en el estado general del cuerpo. Algunos de ellos son provocados directamente por la propia lesión y la acompañan, otros están asociados a las peculiaridades de su curso posterior. De los trastornos que lo acompañan, son prácticamente importantes los trastornos hemodinámicos significativos y potencialmente mortales que se producen en lesiones graves debido a una gran pérdida de sangre (ver), estímulos extremadamente dolorosos (ver Choque) o ambos juntos. Los trastornos posteriores son principalmente consecuencia de la absorción de productos de la herida y los tejidos circundantes. Su intensidad está determinada por las características de la herida, el curso del proceso de la herida y el estado del cuerpo. En caso de una herida con una pequeña área de daño que cicatriza por primera intención, los fenómenos generales se limitan a un estado febril durante 1 a 3 días (fiebre aséptica). En los adultos, la temperatura rara vez supera la fiebre leve; en los niños puede ser muy alta. La fiebre se acompaña de leucocitosis, generalmente moderada (10-12 mil), con un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda y aceleración de las ROE; Estos indicadores se estabilizan poco después de que la temperatura se normaliza. Cuando la herida supura, se desarrolla una fiebre de reabsorción purulenta más pronunciada y prolongada (ver).
Con él, la intensidad y duración de los cambios de temperatura y hematológicos son mayores, cuanto más significativa es el área de daño tisular, más extensos son los cambios necróticos primarios y secundarios, más toxinas bacterianas se absorben de la herida. La fiebre de reabsorción purulenta es especialmente evidente en la infección de la herida. Pero si la herida contiene masas muy importantes de tejido necrótico, cuyo rechazo lleva mucho tiempo, incluso sin la transición de la contaminación bacteriana de la herida a infección, una fiebre purulenta-resortiva pronunciada y prolongada debilita drásticamente al herido y amenaza la desarrollo de agotamiento traumático (ver). Una característica importante de la fiebre de reabsorción purulenta es la adecuación de los trastornos generales a los cambios inflamatorios locales en la herida. La violación de esta adecuación, el desarrollo de fenómenos generales graves que no pueden explicarse únicamente por la reabsorción de la herida, indican una posible generalización de la infección (ver Sepsis). Al mismo tiempo, la insuficiencia de las reacciones de defensa del cuerpo, resultante de una intoxicación grave por la herida y la pérdida de sangre, puede distorsionar la imagen de los trastornos generales, provocando la ausencia de una reacción de temperatura y leucocitosis. El pronóstico en casos de infección de la herida con un curso "no reactivo" de este tipo es desfavorable.
