¿Se realiza cirugía de hígado para el cáncer? Postoperatorio y recuperación.

A veces, el tratamiento farmacológico resulta ineficaz para tratar las enfermedades hepáticas. En tales casos, pueden utilizar cirugía.

Las cirugías de hígado son muy diversas en técnica y alcance.

El alcance de la intervención depende principalmente de la enfermedad por la que se requiere cirugía. Las comorbilidades, el riesgo de complicaciones y otros factores también influyen.

Antes de cualquier cirugía abdominal Se prepara cuidadosamente al paciente. El plan para esta preparación se desarrolla individualmente para cada paciente, dependiendo de la naturaleza de la enfermedad subyacente, las condiciones concomitantes y el riesgo de complicaciones.

Todo el laboratorio necesario y estudios instrumentales. Por ejemplo, en el caso de un tumor maligno, poco antes de la cirugía, se puede prescribir quimioterapia para reducir su tamaño.

Asegúrese de informar a su médico sobre los medicamentos que está tomando. Especialmente aquellos que se toman constantemente (por ejemplo, antiarrítmicos, antihipertensivos, etc.).

7 días antes de la cirugía dejar de tomar:

• fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
• medicamentos anticoagulantes;
• medicamentos antiplaquetarios.

Al realizar una cirugía hepática siempre se realiza un estudio morfológico del tejido extirpado con el fin de diagnóstico preciso personaje proceso patologico y valorar la correcta elección del volumen de intervención quirúrgica.

Tipos de cirugía hepática

Como ya se mencionó, actualmente existen muchos métodos diferentes. Tratamiento quirúrgico enfermedades del HIGADO. Veamos los más comunes.

Resección hepática

Los hay típicos (anatómicos) y atípicos (marginales, en forma de cuña, transversales). La resección atípica se realiza si es necesario extirpar las áreas marginales del hígado.

El volumen de tejido hepático extirpado varía:

• segmentectomía (extirpación de un segmento);
• seccionectomía (extirpación de una sección del hígado);
• mesohepatectomía (resección central);
• hemihepatectomía (extirpación de un lóbulo del hígado);
• hemihepatectomía extendida (extirpación de un lóbulo y una sección del hígado al mismo tiempo).

Un tipo separado es la resección combinada: una combinación de cualquier tipo de resección del hígado con extirpación de una parte o de todo el órgano. cavidad abdominal(estómago, intestino delgado o grueso, páncreas, ovario, útero, etc.). Normalmente estas operaciones se llevan a cabo con cáncer metastásico con extirpación del tumor primario.

Operaciones laparoscópicas

Se realizan a través de pequeñas incisiones (de 2 a 3 centímetros) en la piel. Por lo general, estos métodos se utilizan para realizar operaciones para eliminar formaciones de cavidades (por ejemplo, quistes, fenestración) y tratamiento (apertura y drenaje).

También amplio uso operaciones recibidas en vesícula biliar(colecistectomía y coledocolitotomía) con acceso laparoscópico.

Drenaje de punción

Se lleva a cabo para abscesos y esclerosis (por ejemplo, para quistes). La operación se realiza bajo guía ecográfica. Se inserta una aguja en la formación. En el primer caso se extrae y drena el pus, en el segundo se aspira el contenido del quiste y se administra un fármaco esclerosante: sulfacrilato, alcohol etílico al 96%, solución de etoxiesclerol al 1%, etc.

Otras operaciones

En lesiones cancerosasórgano, a veces se utilizan algunas intervenciones quirúrgicas específicas: ablación por radiofrecuencia (extirpación de un tumor mediante radiación de radiofrecuencia), quimioablación (introducción preparación química en el vaso que irriga el área afectada), alcoholización (introducción de alcohol etílico en el tumor).

Para enfermedades del colédoco, se realiza lo siguiente: resección de quistes con anastomosis entre el hígado y intestino delgado; cirugía plástica para el estrechamiento de cicatrices; colocación de stent, resecciones extendidas para lesiones malignas.

En caso de colelitiasis, además de las operaciones de colecistectomía y coledocolitotomía mencionadas anteriormente mediante acceso laparoscópico, se realiza un volumen similar de intervención mediante acceso tradicional (laparotomía). A veces están indicadas la papilosfinterotomía y la coledocolitoestración mediante endoscopio.

Trasplante de hígado

Es el método más eficaz y, a veces, el único para tratar a pacientes con enfermedad terminal. enfermedades crónicas hígado, tumores cancerosos, hepatitis fulminante, insuficiencia hepática aguda y algunas otras enfermedades.

Cada año aumenta el número de operaciones exitosas realizadas en todo el mundo.

Pueden ser donantes de órganos las personas que hayan sufrido una lesión cerebral incompatible con la vida, previo consentimiento de sus familiares.

En los niños, es posible utilizar parte del hígado de un donante adulto debido a las dificultades para obtener órganos de donantes adecuadamente pequeños. Sin embargo, la tasa de supervivencia de este tipo de operaciones es menor.

Finalmente, en ocasiones se utiliza una porción de un órgano de un donante vivo. Estos trasplantes se realizan con mayor frecuencia en niños. El donante puede ser un pariente consanguíneo (con el mismo tipo de sangre) del paciente si consentimiento informado. Se utiliza el segmento lateral izquierdo del órgano donado. Como regla general, este tipo de trasplante produce el menor número de complicaciones postoperatorias.

Para algunas enfermedades, cuando hay Gran oportunidad regeneración del propio órgano, se utiliza heterotópico. En este caso, se trasplanta tejido hepático de un donante sano, pero no se extrae el órgano del propio receptor.

Indicaciones para el trasplante de hígado y resultados previstos (según S. D. Podymova):

Indicaciones	resultados	Recaída
ADULTOS
Hepatitis viral del hígado:
B	Malo	A menudo
C		Relativamente a menudo
D	Bueno o satisfactorio	Casi nunca
Cirrosis biliar primaria	Excelente	Casi nunca
Colangitis esclerosante primaria	Muy bien	Casi nunca
Cirrosis alcohólica del hígado.	Bien	Depende de dejar de beber alcohol.
Insuficiencia hepática aguda	Satisfactorio	Raro (dependiendo de la etiología)
Desordenes metabólicos: deficiencia de alfa1-antitripsina; hemocromatosis; porfiria; galactosemia; tirosinemia; enfermedad de Gaucher; hipercolesterolemia familiar	Excelente	No visible
Neoplasias	Pobre o regular	A menudo
hepatitis autoinmune	Bien	Casi nunca
Síndrome de Budd-Chiari	Muy bien	Casi nunca
Patología congénita: enfermedad de caroli enfermedad poliquística hemangioma adenomatosis	Muy bien	No visible
Lesión	Bien	No visible
NIÑOS
Colestasis intrahepática familiar	Bien	Casi nunca
Atresia biliar	Muy bien	No visible
Desordenes metabólicos	Excelente	No visible
hepatitis congénita	Excelente	No visible
Hepatitis fulminante		Casi nunca
hepatitis autoinmune	Bien	Casi nunca
Neoplasias	Justo o malo	A menudo

Después del trasplante de hígado en pacientes con largo tiempo Se prescribe terapia inmunosupresora para prevenir el rechazo.

Nutrición en el postoperatorio.

En los primeros días del postoperatorio la nutrición es exclusivamente parenteral. Dependiendo del volumen y complejidad de la intervención quirúrgica, este tipo de nutrición tiene una duración aproximada de 3 a 5 días. El volumen y la composición de dicha nutrición se determinan individualmente para cada paciente. La nutrición debe estar totalmente equilibrada en proteínas, grasas, carbohidratos y tener suficiente valor energético.

Luego se produce una combinación de nutrición parenteral-enteral (sonda), que debe continuar durante al menos otros 4 a 6 días. La necesidad de una transición suave de la nutrición parenteral a la enteral viene dictada por el hecho de que durante el quirófano el funcionamiento normal intestino delgado, cuya rehabilitación dura una media de 7 a 10 días. La nutrición enteral se introduce aumentando gradualmente el volumen de alimento. Esto permite el desarrollo de la adaptación de los órganos. tracto gastrointestinal a cargas de alimentos. Si esto se descuida, como resultado de la disfunción intestinal, el paciente desarrollará rápidamente un desequilibrio proteico-energético, deficiencia de vitaminas y minerales.

De 7 a 10 días después de la cirugía, cambian a la dieta n. ° 0a, combinándola con nutrición parenteral. En ausencia de complicaciones, la nutrición enteral se amplía gradualmente en forma de la dieta No. 1a y luego la Dieta No. 1. Sin embargo, se hacen algunos ajustes a estas dietas: por ejemplo, excluyen caldos de carne y yema de huevo, reemplazándolas por sopas viscosas y tortillas de clara de huevo al vapor.

Después de 17 a 20 días, es posible cambiar a la dieta número 5a. Si el paciente no lo tolera bien y se queja de flatulencia, diarrea y malestar abdominal, se puede utilizar una opción más suave: la dieta número 5.

La dieta número 5 se prescribe aproximadamente un mes después de la cirugía y, por regla general, después del alta del paciente del hospital.

Los plazos indicados se pueden reducir de 3 a 5 días para volúmenes pequeños. Intervención quirúrgica.

Postoperatorio y recuperación.

El curso del postoperatorio depende de muchos factores: la naturaleza de la enfermedad subyacente, la presencia o ausencia. patología concomitante, la extensión de la cirugía y la presencia de complicaciones durante o después de la cirugía.

Según L.M. Paramonova (1997) el postoperatorio se divide en tres partes convencionales:

1. período postoperatorio temprano: desde el momento de la cirugía hasta tres días;
2. el postoperatorio temprano se retrasó, de cuatro a diez días;
3. período postoperatorio tardío: desde el undécimo día hasta el final tratamiento hospitalario(alta del paciente).

Durante el postoperatorio temprano, el paciente se encuentra en la unidad de cuidados intensivos y cuidados intensivos. En este departamento el primer día se realiza terapia activa y seguimiento las 24 horas, que aseguran el mantenimiento de vitalidad. funciones importantes cuerpo.

Se debe proporcionar un alivio adecuado del dolor y soporte cardiovascular.

Durante los primeros 2-3 días se realiza hemodilución con diuresis forzada para desintoxicar el organismo. También permite la monitorización activa de la función renal, ya que uno de los signos tempranos posible desarrollo agudo insuficiencia hepática es una disminución diuresis diaria(oliguria) y cambio parámetros bioquímicos sangre. El volumen de líquidos transfundidos (solución de Ringer, mezclas iónicas, etc.) suele alcanzar de dos a tres litros por día en combinación con diuréticos (Lasix, manitol).

También se monitorean los indicadores Sangre periférica con el objetivo de diagnóstico oportuno Pérdida de sangre descompensada o desarrollo de sangrado posoperatorio. También se puede diagnosticar una complicación en forma de sangrado posoperatorio controlando el líquido liberado a través de los drenajes. Se separa el contenido hemorrágico, que no debe exceder los 200-300 ml por día, seguido de una disminución en la cantidad y sin signos de sangre "fresca".

Los drenajes suelen funcionar hasta por 6 días. En el caso de operaciones de trasplante de hígado o presencia de bilis en el líquido descargado, se dejan por hasta 10 a 12 días o más.

Si se detecta una pérdida de sangre no recuperada, se realiza una transfusión de sangre de un solo grupo o sus componentes (masa de eritrocitos), según los niveles de indicadores sanguíneos "rojos".

Se recetan antibióticos para prevenir complicaciones infecciosas. amplia gama comportamiento. También se recetan hepatoprotectores (Essentiale, Heptral) y multivitaminas.

El sistema de coagulación sanguínea también se controla con el fin de diagnosticar oportunamente el síndrome de coagulación intravascular diseminada (síndrome DIC). Especialmente alto riesgo el desarrollo de este síndrome con gran pérdida de sangre intraoperatoria y transfusión de sangre masiva. Se prescriben medicamentos para mejorar. propiedades reológicas sangre (dextranos).

Debido al aumento del catabolismo de las proteínas el primer día después de la cirugía, es necesaria la corrección de su contenido en el cuerpo en forma de infusión de preparaciones de proteínas (plasma, albúmina).

Posibles complicaciones

Es importante recordar el riesgo de desórdenes respiratorios y prevenir oportunamente su ocurrencia. Uno de métodos efectivos Esta prevención es la activación temprana del paciente, ejercicios de respiración.

De acuerdo a investigación científica, después de hemihepatectomías extensas del lado derecho, a veces se desarrolla pleuresía reactiva. Las causas de esta complicación son: alteración del drenaje linfático del hígado como resultado de la cirugía, acumulación y estancamiento de líquido en el espacio subdiafragmático y drenaje insuficiente.

Es muy importante identificar rápidamente las complicaciones postoperatorias que surjan y llevar a cabo su corrección y terapia. La frecuencia de su aparición, según varios autores, es del 30 al 35%.

Las principales complicaciones son:

• Sangrado.
• Adjunto de infección y desarrollo de inflamación, hasta condiciones sépticas.
• Insuficiencia hepática.
• Trombosis.

En caso de complicaciones postoperatorias asociadas con hipotensión e hipoxia prolongadas - reacción alérgica, sangrado, insuficiencia cardiovascular– está plagado de desarrollo de insuficiencia hepática del muñón hepático, especialmente si hay lesiones iniciales del tejido del órgano (por ejemplo, hepatosis grasa).

Para prevenir complicaciones purulentas-sépticas, el tratamiento antibacteriano se continúa hasta diez días después de la cirugía. También durante este período continúa terapia de infusión. La nutrición debe ser racional con un alto contenido en proteínas.

A partir del undécimo día, en ausencia de complicaciones postoperatorias, se reduce al máximo el volumen de terapia y se inicia el proceso de rehabilitación, que continúa después del alta hospitalaria del paciente.

La duración del período de recuperación depende, en primer lugar, del volumen de la intervención quirúrgica realizada y de la naturaleza de las enfermedades subyacentes y posibles concomitantes. También es importante el curso del postoperatorio.

Durante el período de recuperación, la dieta número 5 se prescribe durante mucho tiempo y, en algunos casos, de por vida.

Complejo terapia necesaria y las actividades durante el período de rehabilitación son seleccionadas y establecidas por el médico tratante individualmente para cada paciente.

La resección hepática es una operación en la que se extirpa parte de un órgano con patología. Las tecnologías modernas permiten realizar este tipo de operaciones sin complicaciones. El hígado es un órgano importante en cuerpo humano, responsable del conjunto Varias funciones. Por eso es necesario tratar sus enfermedades.

Algunas patologías hepáticas solo pueden eliminarse mediante cirugía. Entonces, ¿qué es la “resección” y en qué casos se realiza?

Hay dos tipos de resección: anatómica (típica) y atípica.. Durante una operación anatómica se extirpa una parte del hígado, pero se respeta su estructura segmentaria, y con una extirpación atípica no se tiene en cuenta la estructura del órgano, sino la extensión de la patología.

El hígado está representado por dos lóbulos: izquierdo y derecho. El lóbulo derecho también se divide en lóbulos cuadrado y caudado. Todos los segmentos están separados entre sí por puentes de tejido conectivo. Al mismo tiempo, tienen su propio sistema de riego sanguíneo y conductos biliares.

Esta estructura proporciona la principal ventaja durante la cirugía hepática, reduciendo la pérdida de sangre a un volumen mínimo. Además, esto permite no destruir el sistema biliar del hígado.

La capacidad del paciente para trabajar y el pronóstico posterior después de la resección dependen de la enfermedad.

Este método Tratamiento quirúrgico utilizado en más de la mitad de los casos de patologías hepáticas. La intervención quirúrgica en sí se tolera fácilmente en la mayoría de los casos. A periodo de rehabilitación dura en promedio hasta seis meses.

Clasificación

La operación para extirpar parte del hígado se divide en varios tipos:

La resección también se clasifica según las características anatómicas:

• Seccionectomía, en el que se extirpan varios segmentos del hígado;
• Segmentectomía, lo que implica la eliminación de un segmento afectado;
• mesohepatectomía, es decir. extirpación de secciones o segmentos enteros en el centro del hígado;
• Hemihepatectomía (hepatolobectomía)– intervención quirúrgica en la que se extirpa todo el lóbulo;
• Hemihepatectomía extendida, que consiste en cortar un lóbulo y otra sección o segmento de un órgano.

La cirugía atípica se divide en tipos según la forma de extirpación:

• plano– escisión de patología ubicada cerca de la superficie diafragmática del hígado;
• resección marginal, en el que el parénquima se elimina cerca de la parte superior o superficie inferior Organo;
• eliminación transversal, en el que se extirpa el parénquima afectado situado en el lado del hígado;
• Operación de cuña, es decir. cortando aquella parte que se sitúa en el borde anterior en forma de cuña o superficie diafragmática.

Resección anatómica del hígado según la clasificación americana:

Indicaciones para la cirugía

También se puede utilizar en presencia de las siguientes patologías:

• formaciones benignas(adenoma o focos de hiperplasia nodular);
• formaciones malignas(hemangioendotelioma, cáncer hepatocelular, escamoso o colangiocelular, fibrosarcoma, hepatoblastoma, mesotelioma, angiosarcoma, teratoma y tumor de vesícula biliar).

También se puede extirpar parte del hígado. Esta condición ocurre como resultado de Células cancerígenas a otros órganos a través del sistema circulatorio.

En este caso, pueden desarrollarse varias etapas diferentes de metástasis que requieran su extirpación:

La resección es uno de los métodos para tratar daños, traumatismos, etc. Cavidades con pus resultantes de una infección bacteriana o una infección séptica.

Otro motivo para la escisión de parte de un órgano es enfermedad hereditaria Caroli, en la que se desarrollan formaciones quísticas en los conductos biliares intrahepáticos.

Etapas de preparación para la cirugía.

El primer paso en la preparación para la resección es un examen físico realizado por varios especialistas.

A continuación, se llevan a cabo métodos de examen instrumental, que incluyen radiografías. pecho, ecografía, ECG y tomografía computarizada. También se prescribe una angiografía de los vasos hepáticos realizada con un agente de radiocontraste.

Unos días antes se convoca una reunión extraordinaria. dieta de ayuno, excluyendo de la dieta los alimentos que puedan provocar procesos de fermentación. El día de la operación se recomienda no comer ni beber nada..

Anestesia

Para la resección hepática abdominal, se utiliza anestesia endotraqueal. En este caso, el dispositivo también se utiliza. Respiración artificial e inyecciones intravenosas de pastillas para dormir y sedantes.

Anestesia endotraqueal

Para la ablación por radiofrecuencia se utiliza anestesia espinal. Se realiza con una aguja de punción insertada entre la 3ª y 4ª vértebra. Esta anestesia elimina la sensibilidad corporal del paciente debajo de la cintura, lo que permite realizar las operaciones sin sentir dolor.

También se le puede dar al paciente una pastilla para dormir, gracias a la cual dormirá durante toda la operación. La anestesia local se utiliza para la quimioembolización y la alcoholización.

Realizando operaciones

Hay dos tipos de resección de la cavidad de parte del hígado. Se diferencian en el acceso al órgano.

El curso de esta operación consta de los siguientes pasos:

1. Incisión piel Y Tejido muscular frente pared abdominal.
2. Examen del hígado.
3. Determinación final del tamaño del foco patológico.
4. Cortar los lóbulos o segmentos del hígado afectados.
5. Vendando a los cortados conductos biliares y embarcaciones.
6. Aspiración de sangre de la cavidad abdominal.
7. Tratamiento del hígado Solución antiséptica, y luego su mayor aspiración.
8. Suturando la herida, pero dejando un pequeño hueco para el tubo de drenaje.

En el postoperatorio, se prescribe una terapia de mantenimiento, que incluye:

• analgésicos de la familia de los narcóticos (morfina u omnopon);
• agentes antibacterianos de amplio espectro (ceftriaxona, amikacina y carbapenémicos);
• solución salina por vía intravenosa para normalizar los procesos metabólicos;
• preparaciones de plaquetas y eritrocitos para grandes pérdidas de sangre;
• Anticoagulantes para prevenir la trombosis de los vasos hepáticos.

Ablación por radiofrecuencia

La ablación por radiofrecuencia se refiere a la cirugía endoscópica. Se realiza a través de 3-4 incisiones en la pared abdominal anterior (métodos quirúrgicos laparoscópicos). Su longitud es de un máximo de 3 cm.

La operación se realiza mediante un dispositivo de iluminación, una cámara, un bisturí de radiofrecuencia y un manipulador con pinzas. En este caso, el progreso de todo el procedimiento se controla mediante ecografía. Con un cuchillo de radiofrecuencia se corta el segmento del hígado con el foco patológico y también se cauterizan los vasos afectados.

Quimioembolización

Se inyectan quimioterapia y agentes citostáticos en la arteria que suministra sangre a la formación del tumor. Luego, se bloquea esta arteria para interrumpir su suministro de sangre y evitar que el medicamento inyectado llegue a otros segmentos. Los medicamentos se administran a través de un catéter en la vena responsable de suministrar sangre al foco patológico.

Rehabilitación

La recuperación después de la resección hepática depende del tipo de cirugía y del tamaño de la patología. La duración del período de rehabilitación oscila entre 10 días y seis meses.. En este caso, los pacientes deben observar un régimen de descanso y una dieta, realizar ejercicios terapéuticos y someterse a fisioterapia. También se prescribe terapia con medicamentos.

Para asegurarse de que el hígado se recupere normalmente, es necesario someterse periódicamente a exámenes instrumentales y de laboratorio por parte de un médico.

Pueden ocurrir las siguientes complicaciones después de la resección:

Después de la resección, el hígado puede recuperarse rápidamente y volver a realizar sus funciones. Al mismo tiempo, los sistemas linfáticos y sistema vascular Organo. Esta capacidad de regeneración en la mayoría de los casos excluye consecuencias graves después de la operación.

A juzgar por el hecho de que usted está leyendo estas líneas ahora, la victoria en la lucha contra las enfermedades del hígado aún no está de su lado...

¿Ya has pensado en la cirugía? Esto es comprensible, porque el hígado es un órgano muy importante y su correcto funcionamiento es la clave para la salud y bienestar. Náuseas y vómitos, tinte amarillento en la piel, amargura en la boca y mal olor, orina oscura y diarrea... Todos estos síntomas le resultarán familiares de primera mano.

¿Pero tal vez sería más correcto tratar no el efecto, sino la causa? Recomendamos leer la historia de Olga Krichevskaya, cómo curó su hígado...

Te sugerimos leer el artículo sobre el tema: “¿Qué tipos de cirugías de hígado existen?” en nuestro sitio web dedicado al tratamiento del hígado.

• Tipos de operaciones hepáticas.
• Después del procedimiento
• ¿Qué es la laparoscopia?

La cirugía hepática es una serie de procedimientos quirúrgicos que deben realizarse en casos como cáncer, quistes, abscesos, traumatismos y tumores benignos. La mayoría de las veces se basa en la extirpación o el trasplante de un tumor.

El hígado es un órgano vital que se encuentra en la cavidad abdominal debajo del diafragma y realiza una gran cantidad de funciones. Se divide en lóbulos, que a su vez se dividen en lóbulos secundarios, y estos en segmentos o secciones. Normalmente, en un adulto, el hígado pesa entre 1.200-1.800 g, pero esta característica depende de la edad. Una cualidad distintiva de este órgano interno es la capacidad de regenerarse, es decir, restaurar su tamaño original cuando se extrae parte del tejido.

En el caso de cáncer de hígado, se puede realizar la resección de órganos. La esencia de la resección es la eliminación. Puede haber extirpación de un solo segmento, una sección, un lóbulo, un lóbulo y una sección, o el órgano completo. La resección combinada combinará la extirpación no solo de un fragmento del hígado, sino también completa o eliminación parcial otro órgano abdominal, como el intestino delgado.

La peculiaridad de la resección es que requiere el trabajo de un profesional altamente calificado. Esto es necesario para reducir el riesgo de sangrado o infección postoperatoria, complicaciones después anestesia general. Además, antes de la operación es necesario tener en cuenta todas las enfermedades posibles, incluso aquellas que no ponen en peligro la vida y son fácilmente tratables.

Otra opción es la ablación por radiofrecuencia, es decir, insertar una aguja en el órgano e influir en él con radiación de radiofrecuencia. La quimioembolización es el uso de un fármaco químico inyectándolo en un vaso de una determinada parte del hígado.

Si se forma un quiste, se puede utilizar escleroterapia por punción. Esta operación implica insertar una aguja en el quiste y, a través de él, cierta droga. O laparoscopia, un procedimiento que se realiza mediante punciones especiales en la pared abdominal anterior.

Para un absceso se puede utilizar el drenaje por punción, que se basa en introducir una aguja en el absceso, luego extraer el pus, lavar la cavidad y retirar el drenaje. Así como laparoscopia o resección.

si el paciente colelitiasis, se puede utilizar el método de laparoscopia. El método de colecistectomía es la resección de la propia vesícula biliar. extirpación endoscópica cálculo: extracción mediante un endoscopio a través de la cavidad bucal.

En el caso de enfermedades del páncreas, se permite la resección pancreaticoduodenal, es decir, la extirpación del páncreas y duodeno, si hablamos de un tumor maligno. O extirpación sólo del páncreas o de parte de él.

Un tipo de operación aparte es el trasplante de órganos. Esta opción está disponible en situaciones con tumores que no dañan los vasos sanguíneos cercanos y en casos de daño significativo que afecta la función de los órganos. Sin embargo, complicaciones como infección durante el período de rehabilitación, rechazo del órgano trasplantado y aumento de los niveles de presión arterial y colesterol, el desarrollo de enfermedades renales y diabetes.

Además, se realizan punciones y suturas en el hígado.

Las punciones se realizan para realizar una biopsia de tejido y, con mayor frecuencia, se realizan donde el órgano está oculto debajo del arco de las costillas. En este caso, la acción se realiza a lo largo de la línea anterior o media axilar en la región del noveno o décimo espacio intercostal.

Las suturas se colocan cuando lesiones traumáticas o después de la resección. Para evitar que los hilos de sutura corten el tejido, se utilizan botones de fibrina, que se disuelven con el tiempo.

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Después del procedimiento

Después de la cirugía hepática, el paciente debe ser controlado en el hospital. Esto es necesario para recuperación adecuada funcionamiento estable y normal del cuerpo. Y también para prevenir o tratar cualquier complicación que surja tras la cirugía.

Además, se requiere dieta después de la cirugía. Se basa en que se deben ingerir alimentos al menos tres veces al día y como máximo cinco, en intervalos de cuatro horas. Sin embargo, la nutrición no es natural, sino parenteral. La nutrición parenteral es la administración de los sustratos necesarios mediante sonda o enema nutricional. Los productos alimenticios deben estar en estado líquido.

La dieta es necesaria para mejorar el efecto después del tratamiento y aumentar el efecto de los medicamentos utilizados. medicamentos. Al mismo tiempo, es necesario observar las proporciones de la cantidad de proteínas consumidas (al menos 90 g), grasas (al menos 90 g) y carbohidratos (al menos 300 g). Se debe reducir al máximo la cantidad de colesterol consumido. La cantidad de grasa es la misma en cada comida, y en ningún caso se debe tomar exclusivamente alimentos grasos. Y la transición al consumo de alimentos naturales debe realizarse de forma paulatina, a lo largo de cinco días.

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¿Qué es la laparoscopia?

La laparoscopia es el método utilizado actualmente para realizar cirugía en órganos internos a través de orificios en la (más a menudo) pared abdominal.

El método debe su nombre al instrumento principal: el laparoscopio. Es una tubería que contiene lentes y una cámara de video en su estructura.

Las cualidades positivas de la laparoscopia son que se reduce el traumatismo de la operación y se reduce la duración de la recuperación dentro del hospital.

Además, la ausencia de dolor y cicatrices tras la cirugía es significativa para el paciente. Y para el cirujano: simplificación del mecanismo del procedimiento.

Sin embargo, también hay lados negativos. La laparoscopia tiene una limitación significativa de las posibles manipulaciones motoras y altera la percepción de la profundidad de los tejidos y órganos. Además, la falta de trabajo manual causa dificultades, porque sólo se utilizan herramientas especiales y resulta difícil realizar un seguimiento de la fuerza utilizada.

La laparoscopia puede causar complicaciones como:

• violación de la integridad de los vasos sanguíneos y los intestinos;
• quemaduras eléctricas que provocan perforación de órganos o peritonitis;
• una disminución significativa de la temperatura corporal;
• mayor riesgo del evento por la presencia de cicatrices de otras operaciones o por mala coagulación sanguínea.

En una situación con un órgano como el hígado, la laparoscopia es un método de diagnóstico bastante nuevo. Las indicaciones incluyen el requisito de determinar la naturaleza exacta de la patología, como en el caso de la ictericia. Y también en el caso de ascitis de origen desconocido o también en caso de agrandamiento del hígado. etiología desconocida. Incluso con un quiste o tumor del hígado o con enfermedades raras.

El hígado es el órgano multifuncional más singular de nuestro cuerpo. Los médicos, en broma, pero con razón, lo llaman máquina de múltiples estaciones, el número de sus funciones se acerca a 500. En primer lugar, es la "estación de limpieza" más importante del cuerpo, sin la cual inevitablemente moriría a causa de las toxinas. Toda la sangre de órganos y tejidos con productos metabólicos tóxicos se recoge en Vena porta, pasa por todo el órgano, es purificado por los hepatocitos y el ya purificado se envía a través de la vena cava inferior hasta el corazón. Además, esto es participación en la digestión, en la digestión de grasas y carbohidratos, en la hematopoyesis. En el hígado también se produce la síntesis de proteínas, diversas enzimas y órganos inmunitarios. Ahora puedes imaginar cuáles son las consecuencias de las enfermedades de este órgano cuando se alteran sus funciones. Muchas de estas enfermedades se tratan con cirugía.

¿Cuándo es necesaria la resección hepática?

La resección hepática de varios volúmenes se realiza en los siguientes casos:

• en caso de daño por aplastamiento del tejido hepático;
• para tumores benignos;
• para cáncer (carcinoma);
• con metástasis de cáncer de otros órganos;
• para diversas anomalías del desarrollo del hígado;
• en quistes hidatídicos(infestación helmíntica);
• con fines de trasplante (trasplante de órganos).

Antes de realizar cualquier intervención se realiza un examen exhaustivo de la estructura y la función. Si es necesario, se realiza una punción hepática de diagnóstico mediante ecografía (bajo el control de escáner de ultrasonido). Sólo entonces se determinan las indicaciones de intervención y su método.

Consejo: si después de un examen un especialista sugiere un tratamiento quirúrgico, no se debe rechazar ni dudar en tomar una decisión. Un largo período de reflexión no favorece al paciente, porque durante este tiempo la enfermedad progresa.

Tipos de cirugía hepática

El alcance de las intervenciones puede variar desde la extirpación de un área pequeña hasta la extirpación completa del órgano (hepatectomía). La hepatectomía parcial o resección hepática puede ser económica (marginal, transversal, periférica) y denominarse atípica. En las intervenciones típicas, se tiene en cuenta la ramificación segmentaria anatómica de los vasos, se puede extirpar un segmento o todo el lóbulo: lobectomía. Su volumen depende de la naturaleza del foco patológico.

Por ejemplo, en caso de metástasis de cáncer, se extirpa completamente un lóbulo, derecho o izquierdo. Para el cáncer que ha crecido hacia el páncreas junto con el lóbulo izquierdo, se realiza la resección de la cola del páncreas. En los casos en que hay un tumor extenso o cirrosis, se realiza una hepatectomía total (extirpación completa) e inmediatamente se realiza un trasplante ortotópico de hígado, un trasplante de un donante.

Se utilizan dos métodos de intervención:

• laparotomía o abierta, a través de una incisión extensa en la piel abdominal;
• laparoscópico o mínimamente invasivo: introduciendo un laparoscopio con una cámara de video e instrumentos especiales en la cavidad abdominal a través de pequeñas incisiones en la piel.

La elección del método se realiza de forma individual. Por ejemplo, puedes hacer extirpación laparoscópica tumor benigno el hígado es de tamaño pequeño, pero si se ve afectado por cáncer y metástasis, se requiere laparotomía.

¿Es la extirpación parcial del hígado un riesgo para la salud?

El hígado es capaz de lo antes posible después de la resección, restaurar su volumen y función anteriores.

Es bastante comprensible que un paciente que no decide someterse a una cirugía, creyendo que la extirpación de parte de este órgano conllevará problemas de salud de por vida. Parecería que esta opinión es lógica, pero, afortunadamente, en realidad es errónea.

El tejido hepático, como ningún otro tejido del cuerpo, tiene habilidades asombrosas para restauración, tanto de su tamaño original como de sus funciones. Incluso el 30% restante del volumen de tejido hepático después de un daño o extirpación quirúrgica es capaz de recuperarse por completo en unas pocas semanas. Poco a poco crece con vasos linfáticos y sanguíneos.

Las causas y mecanismos de tales propiedades aún no se han estudiado completamente, pero permiten ampliar el alcance de las intervenciones quirúrgicas. Gracias a la rápida recuperación, el trasplante parcial de órganos de un donante vivo se ha convertido en una práctica generalizada. Por un lado, el paciente no pierde un tiempo precioso esperando un hígado cadavérico; por otro lado, en un plazo de 4 a 6 semanas, tanto el donante como el paciente recuperan completamente su tamaño normal.

La práctica ha demostrado que incluso después de extirpar el 90% del hígado, con un manejo hábil del postoperatorio, éste se regenera por completo.

Consejo: No es necesario permanecer en el hospital durante todo el período de recuperación del órgano. También es posible restaurar el hígado en casa si sigue las indicaciones del médico y bajo su supervisión.

Periodo postoperatorio

Después de la cirugía, hay un período de hospitalización y un período tardío, después del alta. El paciente permanece en el hospital de 10 a 14 días después de la cirugía abierta y de 3 a 4 días después de la cirugía laparoscópica. Durante este período, recibe todas las recetas para la prevención de complicaciones, rehabilitación postoperatoria, dietoterapia.

Después del alta hospitalaria, el objetivo principal es la recuperación del hígado. Se trata de un conjunto de medidas encaminadas a crear las condiciones para la regeneración del tejido hepático, que incluye:

• alimentos dietéticos;
• adherencia a un régimen de actividad física;
• actividades de fortalecimiento general;
• Medicamentos que aceleran la recuperación del hígado.

En principio, todas estas medidas no difieren mucho de cómo restaurar el hígado después de la extirpación de la vesícula biliar.

Comida dietetica

No olvides los beneficios de una nutrición adecuada.

La dieta proporciona uso frecuente Comida 5-6 veces al día en pequeñas cantidades para evitar la sobrecarga funcional. Es necesario eliminar por completo el alcohol, sustancias extractivas, especias, alimentos picantes, grasos, confitería. Los alimentos deben ser ricos en proteínas, carbohidratos, vitaminas y fibra. Esta dieta debe observarse durante todo el período de recuperación, y solo después de un examen de seguimiento por parte de un médico se debe decidir la cuestión de ampliar la dieta.

Mantener un régimen de actividad física.

Hasta que el órgano esté completamente restaurado, se excluyen los casos graves. ejercicio físico, levantar pesas, correr y saltar. Conducen a un aumento presión intraabdominal y alteración de la circulación sanguínea en el parénquima "en crecimiento". Se recomienda caminar de forma mesurada con un aumento gradual de la carga, ejercicios de respiración y ejercicios de higiene general.

Medidas generales de fortalecimiento

Esto incluye medidas para aumentar las propiedades protectoras del cuerpo, mejorar la inmunidad y normalizar las funciones neurovegetativas. Estos son estimulantes inmunológicos. origen vegetal, complejos vitamínicos y minerales con biotina, antioxidantes (vitamina E, resveratrol), sedantes y normalizadores del sueño. Todos ellos también son recetados por un médico. La miel es muy útil y contiene carbohidratos, vitaminas, minerales y bioestimulantes de fácil digestión necesarios para las células.

Medicamentos que aceleran la recuperación del hígado.

Aceptar medicamentos sólo por prescripción médica

En la mayoría de los casos, las medidas enumeradas son suficientes para las enfermedades naturales y recuperación completa Organo. Sin embargo, cuando el cuerpo está debilitado en las personas mayores, así como después de la quimioterapia, radioterapia la regeneración se ralentiza y necesita estimulación.

En principio, los mismos medicamentos para el hígado después de la extirpación de la vesícula biliar también se pueden utilizar después de la resección. Estos son los llamados hepatoprotectores, la mayoría de ellos de origen vegetal natural: LIV-52, Heptral, Carsil, Essentiale, Galstena, ácido fólico y otros.

Consejo: Además de los hepatoprotectores farmacéuticos, hoy en día varias empresas ofrecen suplementos con los que el mundo está saturado. mercado de marketing. Estos incluyen grifola y reishi japonés, shiitake y otros hongos. No existe garantía de la autenticidad de su contenido, por lo que para no causar daños a la salud conviene consultar a un especialista.

Intervenciones modernas, cirugía hepática robótica.

Hoy en día, la cirugía del hígado ya no se limita a un bisturí y un laparoscopio. Se han desarrollado y utilizado nuevas tecnologías, como la resección por ultrasonido, el láser y la resección eléctrica. La robótica operativa se utiliza ampliamente.

Así, la tecnología FUS (ultrasonido focalizado de alta frecuencia) se utiliza para extirpar las zonas afectadas por un tumor. Se trata de un dispositivo Cavitron, que destruye y simultáneamente aspira (succiona) el tejido a extirpar, al mismo tiempo que "suelda" los vasos cruzados.

También se utiliza un láser verde de alta energía, que es más adecuado para eliminar tumores y ganglios metastásicos mediante vaporización (evaporación). Más recientemente se ha introducido el método de electroresección (IRE) o nanoknife, basado en la eliminación de tejido enfermo a nivel celular. Lo bueno de este método es que es posible extirpar un tumor incluso cerca de vasos grandes sin temor a dañarlos.

Finalmente, conocimiento cirugía moderna– robótica. El uso más común del robot quirúrgico da Vinci. Esta operación se realiza de forma mínimamente invasiva, por las “manos” de un cirujano robótico, bajo la navegación de un tomógrafo. El médico sigue el proceso en la pantalla en una imagen tridimensional, controlando el robot de forma remota. Esto garantiza la máxima precisión, mínimos errores y complicaciones.

El nivel moderno de la medicina y la tecnología quirúrgica permite realizar con seguridad operaciones en un órgano tan delicado como el hígado, hasta la extracción de grandes volúmenes del mismo, con posterior restauración.

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Acceso operativo.

Para abordar todas las áreas del hígado (hemihepatectomía, etc.), se utiliza un abordaje combinado. La toracofrenia-colaparotomía es relativamente más común.

Sutura de heridas hepáticas, genatonexia. Antes de suturar una herida hepática, es desbridamiento, cuyo volumen depende de la ubicación y la naturaleza del daño al órgano. En la práctica de la cirugía de urgencia, el acceso de elección es la laparotomía media. Si el daño está localizado en el área de la cúpula. lóbulo derecho hígado, es necesario convertir este acceso en una toracolaparotomía. En caso de daño hepático masivo, a veces es necesario comprimir temporalmente el ligamento hepatoduodenal y, a veces, la VCI. Para asegurar la hemostasia final, se colocan suturas en el hígado (Figura 4). En este caso, la operación debe realizarse de forma rápida, cuidadosa y sin daños innecesarios al hígado, preservando al máximo el tejido hepático y la permeabilidad de la VCI. Paralelamente a la operación, se llevan a cabo medidas de reanimación, incluida la autohemotransfusión.

Figura 4. Suturas hepáticas: a - sutura de Jordan; b - sutura de Oareus; c - costura oppel; g - costura de Labocchi; d - costura de Zamoschina; c - costura de Betaneli; La costura de Varlamov; z - costura de Telkov; y - costura Grishin; k - sutura hepática especial con ganglios adicionales

Si, después de un tratamiento cuidadoso de la herida del hígado (eliminación de tejido no viable, hemostasia confiable), adquiere forma de cuña, se recomienda acercar sus bordes (en comparación). Costuras en forma de U o de colchón. Y si, después de tratar una herida magullada o lacerada del hígado, los bordes no se pueden acercar, se aísla de la cavidad abdominal, cubriendo la superficie de la herida con un epiplón o peritoneo parietal (hepatopexia). Se drena el fondo de la herida (si tiene forma de zanja) y se sacan tubos de drenaje a través de incisiones adicionales en la pared abdominal. El segundo drenaje se colocará en el espacio subhepático. Después de suturar los bordes sangrantes del hígado con puñaladas. heridas profundas Puede formarse un hematoma intrahepático y puede producirse hemobilia. Para evitar esta complicación, primero es necesario conocer la posibilidad de sangrado, su naturaleza y la viabilidad del hígado ubicado cerca de la herida. Una vez que se detiene el sangrado, se drena la herida con un tubo fino de silicona y se sutura firmemente. También se drena el espacio subhepático. En el postoperatorio, es necesario controlar la naturaleza del líquido liberado a través del tubo de drenaje.

Resección hepática. Existen resecciones hepáticas típicas (anatómicas) y atípicas. Durante la resección anatómica, se realiza la hemostasia preliminar y la escisión de la porción anatómicamente separada del hígado. Las principales etapas de la operación son la ligadura de vasos en la zona de la porta hepática, la ligadura de la PV en la zona de la vena cava porta, la escisión del hígado en la dirección de la fisura que delimita la parte resecada, separación final de la parte del hígado a resecar, su extirpación y cierre superficie de la herida. Ciertas dificultades las presentan la separación y ligadura de elementos glissonianos en la zona de la porta hepatis, el tratamiento de las venas hepáticas y la apertura de las fisuras interlobares. Las etapas señaladas de la operación se realizan utilizando diferentes métodos.

Los principales son:

1) ligadura de vasos sanguíneos en la zona de la porta hepatis;

2) ligadura de vasos sanguíneos tras la detección de la fisura interlobar;

3) ligadura de vasos sanguíneos después de la amputación de un segmento o lóbulo en galleta;

4) separación del hígado con los dedos (digitoclasia) y sutura secuencial de vasos sanguíneos;

5) realizar una operación en el momento de la compresión del ligamento hepatoduodenal;

6) uso combinado métodos.

Hemihepatectomía derecha, para esta intervención la toracfrenicolaparotomía se considera el mejor acceso. Para extirpar el lóbulo derecho, se ligan la rama derecha del PV, PA y el conducto hepático derecho. Desde el sistema IVC, los conductos derechos del PV medio, el PV superior derecho, así como los conductos medio y venas inferiores. Se separan los ligamentos del lóbulo derecho y se ligan los vasos a distancia. Luego se cruza el hígado hacia la fisura media.

En la superficie del corte del hígado, se ligan pequeños vasos. El muñón hepático se cubre con epiplón, que se sutura a los bordes de la incisión. Después de aislar la superficie de la herida del hígado, se suturan las láminas y los ligamentos peritoneales. Las heridas del diafragma, abdomen y células difíciles se suturan de la forma habitual.

Hemohepatectomía del lado izquierdo. Este procedimiento es técnicamente más fácil de realizar que la hemitepatectomía derecha. Lóbulo izquierdo el hígado es relativamente más fácil de separar; la proporción de vasos aquí se compara favorablemente con los vasos del lóbulo derecho. En esta operación se considera más conveniente el uso de una laparotomía mediana. La separación y ligadura de vasos se lleva a cabo según los mismos principios que para la hemihepatectomía del lado derecho. El hígado se divide en dirección a la fisura principal. Los bordes de su herida se suturan o se cubren con epiplón.

Lobectomía, segmentectomía y subsegmentectomía. Se llevan a cabo de diferentes formas y en combinación. El pedículo secretor vascular se liga en la zona de la porta hepatis o a través de su tejido disecado. La extirpación de los lóbulos del hígado se considera más difícil que la segmentectomía. Para determinar los límites de los lóbulos, se deben utilizar métodos de diagnóstico especiales.

Anastomosis portocavas (Figura 5). Se realiza mediante una incisión de laparofrenicotomía en el lado derecho a través del décimo espacio intercostal. En la pared anterior del abdomen, el espacio subhepático está expuesto en dirección oblicua o transversal. Se levanta el borde del hígado y se corta el peritoneo que cubre el ligamento hepatoduodenal y la VCI. El CDB se mueve hacia arriba y el PV se separa de forma roma a una distancia de 5-6 cm. La VCI se expone desde el hígado hasta la confluencia con el PV derecho. Al liberar la VCI y la IV, se aplica una pinza fenestrada a la primera (más cerca del hígado) y una pinza Satinsky a la IV. Ambas venas, acercándolas entre sí, se fijan con suturas discontinuas dentro de los límites de la anastomosis prevista. Luego, se abren orificios semiovalados de 10 a 15 mm de largo en las paredes del PV y del IVC. En pared posterior En la anastomosis se aplica una sutura continua, los extremos de las suturas se atan con los extremos de los nudos de las suturas de sujeción anteriores. Esta sutura también se coloca en la pared anterior de la anastomosis.

Figura 5. Esquema de operaciones para la hipertensión portal:
1 - anastomosis portocava: 2 - anastomosis silenorrenal; 3 - ligadura de las arterias esplénica, hepática y gástrica izquierda; 4.5 - sutura del epiplón a la pared abdominal (según Heller)

Las abrazaderas se retiran secuencialmente, primero del explosivo y luego del IVC. Al realizar una anastomosis terminolateral, la pared de la vena se diseca en el área lo más cercana posible al hígado. Se liga el extremo proximal y el extremo distal se lleva a la VCI. La operación se completa suturando firmemente la herida.

Anastomosis venosa esplenorrenal. Esta anastomosis se perfora de extremo a lado. Para esta operación, se utiliza una incisión de laparofrenicotomía. Después de extirpar el bazo, se aísla su vena a una distancia de al menos 4-6 cm, luego también se aísla la vena renal a una distancia de al menos 5-6 cm de la puerta. Se aplica una pinza Satinsky a la vena aislada. Se abre una abertura ovalada en la pared de la vena correspondiente al diámetro de la vena esplénica. El extremo de la vena esplénica se lleva a la PV y se retira la pinza colocada en el extremo distal de esta vena, se refrescan los bordes de la vena y se lava la luz con heparina. Los vasos que se acercan se cosen de un lado a otro. Las pinzas se retiran secuencialmente, primero de la vena renal y luego de la vena esplénica. Si hay sangrado en el área anastomótica, se colocan suturas discontinuas adicionales en los bordes de los vasos. Cuando es necesario preservar el bazo, se realiza una anastomosis esplenorrenal de lado a lado o se sutura el extremo distal de la vena esplénica al lado de la vena renal (anastomosis selectiva esplenorrenal).

Anastomosis mesentérico-cava. Se realiza una laparatomía amplia. En la zona del mesenterio del TC, en dirección al páncreas, se diseca el peritoneo y se encuentra la vena mesentérica superior. Con un método contundente o cortante, se aísla a una distancia de al menos 4-5 cm, luego se expone la VCI y se aplican pinzas directamente debajo de la parte horizontal del duodeno sobre las venas aisladas en dirección longitudinal. En las paredes libres de abrazaderas, se abren orificios con un diámetro de 1,5-2 cm y se aplica una anastomosis como la letra "H", es decir. Las venas se conectan entre sí mediante una prótesis vascular o un injerto autovenoso. Con la anastomosis mesentéricocava, el extremo proximal de la vena cruzada se sutura al lado de la parte superior vena mesentérica por encima de la bifurcación de la VCI.

Ligadura de las venas del estómago y esófago (Figura 6). Estas venas se ligan por vía submucosa. La cavidad abdominal se abre con una incisión en la línea media superior. Se realiza una gastrotomía amplia, comenzando desde el fondo del estómago hasta la curvatura menor en dirección oblicua. Se libera el estómago de su contenido y se ligan las venas dilatadas a través de la mucosa que recubre esta zona. Primero, se ligan las venas del cardias mediante suturas y luego las venas del esófago. La operación se completa suturando la pared del estómago con suturas de doble hilera. La herida de la pared abdominal se sutura firmemente.

Figura 6. Gastrotomía, sutura y ligadura de venas dilatadas.

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REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES. Grigoryan

A veces, el tratamiento farmacológico resulta ineficaz para tratar las enfermedades hepáticas. En tales casos, se puede recurrir a la cirugía.

Las cirugías de hígado son muy diversas en técnica y alcance.

El alcance de la intervención depende principalmente de la enfermedad por la que se requiere cirugía. Las comorbilidades, el riesgo de complicaciones y otros factores también influyen.

Preparándose para la cirugía

Antes de cualquier cirugía abdominal, el paciente está completamente preparado. El plan para esta preparación se desarrolla individualmente para cada paciente, dependiendo de la naturaleza de la enfermedad subyacente, las condiciones concomitantes y el riesgo de complicaciones.

Se llevan a cabo todos los estudios instrumentales y de laboratorio necesarios. Por ejemplo, en el caso de un tumor maligno, poco antes de la cirugía, se puede prescribir quimioterapia para reducir su tamaño.

Asegúrese de informar a su médico sobre los medicamentos que está tomando. Especialmente aquellos que se toman constantemente (por ejemplo, antiarrítmicos, antihipertensivos, etc.).

7 días antes de la cirugía dejar de tomar:

• fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
• medicamentos anticoagulantes;
• medicamentos antiplaquetarios.

Al realizar una cirugía hepática, siempre se realiza un estudio morfológico del tejido extirpado para diagnosticar con precisión la naturaleza del proceso patológico y evaluar la exactitud de la elección del volumen de intervención quirúrgica.

Tipos de cirugía hepática

Como ya se mencionó, actualmente existen muchos métodos diferentes de tratamiento quirúrgico de las enfermedades hepáticas. Veamos los más comunes.

Resección hepática

Los hay típicos (anatómicos) y atípicos (marginales, en forma de cuña, transversales). La resección atípica se realiza si es necesario extirpar las áreas marginales del hígado.

El volumen de tejido hepático extirpado varía:

• segmentectomía (extirpación de un segmento);
• seccionectomía (extirpación de una sección del hígado);
• mesohepatectomía (resección central);
• hemihepatectomía (extirpación de un lóbulo del hígado);
• hemihepatectomía extendida (extirpación de un lóbulo y una sección del hígado al mismo tiempo).

Un tipo separado es la resección combinada: una combinación de cualquier tipo de resección hepática con extirpación de parte o la totalidad del órgano abdominal (estómago, intestino delgado o grueso, páncreas, ovario, útero, etc.). Por lo general, estas operaciones se realizan para el cáncer metastásico con extirpación del tumor primario.

Operaciones laparoscópicas

Se realizan a través de pequeñas incisiones (de 2 a 3 centímetros) en la piel. Por lo general, estos métodos se utilizan para realizar operaciones para eliminar formaciones de cavidades (por ejemplo, quistes, fenestración) y tratar abscesos hepáticos (apertura y drenaje).

También se han generalizado las cirugías de la vesícula biliar (colecistectomía y coledocolitotomía) mediante acceso laparoscópico.

Drenaje de punción

Se lleva a cabo para abscesos y esclerosis (por ejemplo, para quistes). La operación se realiza bajo guía ecográfica. Se inserta una aguja en la formación. En el primer caso se extrae y drena el pus, en el segundo se aspira el contenido del quiste y se administra un fármaco esclerosante: sulfacrilato, alcohol etílico al 96%, solución de etoxiesclerol al 1%, etc.

Otras operaciones

Para las lesiones cancerosas de un órgano, a veces se utilizan algunas intervenciones quirúrgicas específicas: ablación por radiofrecuencia (extirpación de un tumor mediante radiación de radiofrecuencia), quimioablación (inyección de una sustancia química en un vaso que irriga el área afectada), alcoholización (inyección de alcohol etílico en un tumor).

Para enfermedades del conducto biliar común, se realiza lo siguiente: resección de quistes con anastomosis entre el hígado y el intestino delgado; cirugía plástica para el estrechamiento de cicatrices; colocación de stent, resecciones extendidas para lesiones malignas.

En caso de colelitiasis, además de las operaciones de colecistectomía y coledocolitotomía mencionadas anteriormente mediante acceso laparoscópico, se realiza un volumen similar de intervención mediante acceso tradicional (laparotomía). A veces están indicadas la papilosfinterotomía y la coledocolitoestración mediante endoscopio.

Trasplante de hígado

Es el método más eficaz y, a veces, el único para tratar a pacientes con enfermedades hepáticas crónicas terminales, tumores cancerosos, hepatitis fulminante, insuficiencia hepática aguda y algunas otras enfermedades.

Cada año aumenta el número de operaciones exitosas realizadas en todo el mundo.

Pueden ser donantes de órganos las personas que hayan sufrido una lesión cerebral incompatible con la vida, previo consentimiento de sus familiares.

En los niños, es posible utilizar parte del hígado de un donante adulto debido a las dificultades para obtener órganos de donantes adecuadamente pequeños. Sin embargo, la tasa de supervivencia de este tipo de operaciones es menor.

Finalmente, en ocasiones se utiliza una porción de un órgano de un donante vivo. Estos trasplantes se realizan con mayor frecuencia en niños. El donante puede ser un pariente consanguíneo (con el mismo tipo de sangre) del paciente si da su consentimiento informado. Se utiliza el segmento lateral izquierdo del órgano donado. Como regla general, este tipo de trasplante produce el menor número de complicaciones postoperatorias.

En algunas enfermedades, cuando existe una alta probabilidad de regeneración del propio órgano, se utiliza el trasplante heterotópico de un hígado accesorio. En este caso, se trasplanta tejido hepático de un donante sano, pero no se extrae el órgano del propio receptor.

Indicaciones para el trasplante de hígado y resultados previstos (según S. D. Podymova):

ADULTOS
Hepatitis viral del hígado:
B	Malo	A menudo
C		Relativamente a menudo
D	Bueno o satisfactorio	Casi nunca
Cirrosis biliar primaria	Excelente	Casi nunca
Colangitis esclerosante primaria	Muy bien	Casi nunca
Cirrosis alcohólica del hígado.	Bien	Depende de dejar de beber alcohol.
Insuficiencia hepática aguda	Satisfactorio	Raro (dependiendo de la etiología)
Desordenes metabólicos: enfermedad de Wilson-Konovalov; deficiencia de alfa1-antitripsina; hemocromatosis; porfiria; galactosemia; tirosinemia; enfermedad de Gaucher; hipercolesterolemia familiar	Excelente	No visible
Neoplasias	Pobre o regular	A menudo
hepatitis autoinmune	Bien	Casi nunca
Síndrome de Budd-Chiari	Muy bien	Casi nunca
Patología congénita: enfermedad de caroli enfermedad poliquística hemangioma adenomatosis	Muy bien	No visible
Lesión	Bien	No visible
NIÑOS
Colestasis intrahepática familiar	Bien	Casi nunca
Atresia biliar	Muy bien	No visible
Desordenes metabólicos	Excelente	No visible
hepatitis congénita	Excelente	No visible
Hepatitis fulminante		Casi nunca
hepatitis autoinmune	Bien	Casi nunca
Neoplasias	Justo o malo	A menudo

Después del trasplante de hígado, a los pacientes se les prescribe una terapia inmunosupresora durante un período prolongado para prevenir el rechazo.

Nutrición en el postoperatorio.

En los primeros días del postoperatorio la nutrición es exclusivamente parenteral. Dependiendo del volumen y complejidad de la intervención quirúrgica, este tipo de nutrición tiene una duración aproximada de 3 a 5 días. El volumen y la composición de dicha nutrición se determinan individualmente para cada paciente. La nutrición debe estar totalmente equilibrada en proteínas, grasas, carbohidratos y tener suficiente valor energético.

Luego se produce una combinación de nutrición parenteral-enteral (sonda), que debe continuar durante al menos otros 4 a 6 días. La necesidad de una transición suave de la nutrición parenteral a la enteral viene dictada por el hecho de que el trauma quirúrgico en el hígado altera el funcionamiento normal del intestino delgado, cuya rehabilitación tarda en promedio entre 7 y 10 días. La nutrición enteral se introduce aumentando gradualmente el volumen de alimento. Esto le permite desarrollar la adaptación del tracto gastrointestinal a las cargas de alimentos. Si esto se descuida, como resultado de la disfunción intestinal, el paciente desarrollará rápidamente un desequilibrio proteico-energético, deficiencia de vitaminas y minerales.

De 7 a 10 días después de la cirugía, cambian a la dieta n. ° 0a, combinándola con nutrición parenteral. En ausencia de complicaciones, la nutrición enteral se amplía gradualmente en forma de la dieta No. 1a y luego la Dieta No. 1. Sin embargo, se hacen algunos ajustes a estas dietas: por ejemplo, excluyen los caldos de carne y las yemas de huevo, reemplazándolos por sopas viscosas y tortillas de proteínas al vapor.

Después de 17 a 20 días, es posible cambiar a la dieta número 5a. Si el paciente no lo tolera bien y se queja de flatulencia, diarrea y malestar abdominal, se puede utilizar una opción más suave: la dieta número 5.

La dieta número 5 se prescribe aproximadamente un mes después de la cirugía y, por regla general, después del alta del paciente del hospital.

Los plazos indicados se pueden reducir de 3 a 5 días para pequeños volúmenes de intervención quirúrgica.

Postoperatorio y recuperación.

El curso del postoperatorio depende de muchos factores: la naturaleza de la enfermedad subyacente, la presencia o ausencia de patología concomitante, el alcance de la intervención quirúrgica, así como la presencia de complicaciones durante o después de la cirugía.

Según L.M. Paramonova (1997) el postoperatorio se divide en tres partes convencionales:

1. período postoperatorio temprano: desde el momento de la cirugía hasta tres días;
2. el postoperatorio temprano se retrasó, de cuatro a diez días;
3. período postoperatorio tardío: desde el undécimo día hasta el final del tratamiento hospitalario (alta del paciente).

Durante el postoperatorio temprano, el paciente se encuentra en la unidad de cuidados intensivos. En este departamento, el primer día se realiza terapia activa y seguimiento las 24 horas, que aseguran el mantenimiento de las funciones vitales del cuerpo.

Se debe proporcionar un alivio adecuado del dolor y soporte cardiovascular.

Durante los primeros 2-3 días se realiza hemodilución con diuresis forzada para desintoxicar el organismo. Esto también permite un control activo de la función renal, ya que uno de los primeros signos de un posible desarrollo de insuficiencia hepática aguda es una disminución de la diuresis diaria (oliguria) y cambios en los parámetros bioquímicos de la sangre. El volumen de líquidos transfundidos (solución de Ringer, mezclas iónicas, etc.) suele alcanzar de dos a tres litros por día en combinación con diuréticos (Lasix, manitol).

También se controlan los parámetros de la sangre periférica con el fin de diagnosticar oportunamente la pérdida de sangre descompensada o el desarrollo de hemorragia posoperatoria. También se puede diagnosticar una complicación en forma de sangrado posoperatorio controlando el líquido liberado a través de los drenajes. Se separa el contenido hemorrágico, que no debe exceder los 200-300 ml por día, seguido de una disminución en la cantidad y sin signos de sangre "fresca".

Los drenajes suelen funcionar hasta por 6 días. En el caso de operaciones de trasplante de hígado o presencia de bilis en el líquido descargado, se dejan por hasta 10 a 12 días o más.

Si se detecta una pérdida de sangre no recuperada, se realiza una transfusión de sangre de un solo grupo o sus componentes (masa de eritrocitos), según los niveles de indicadores sanguíneos "rojos".

Para prevenir complicaciones infecciosas, se prescriben antibióticos de amplio espectro. También se recetan hepatoprotectores (Essentiale, Heptral) y multivitaminas.

El sistema de coagulación sanguínea también se controla con el fin de diagnosticar oportunamente el síndrome de coagulación intravascular diseminada (síndrome DIC). Existe un riesgo particularmente alto de desarrollar este síndrome con una gran pérdida de sangre intraoperatoria y una transfusión de sangre masiva. Se prescriben medicamentos para mejorar las propiedades reológicas de la sangre (dextranos).

Debido al aumento del catabolismo de las proteínas el primer día después de la cirugía, es necesaria la corrección de su contenido en el cuerpo en forma de infusión de preparaciones de proteínas (plasma, albúmina).

Posibles complicaciones

Es necesario recordar el riesgo de sufrir trastornos respiratorios y prevenir rápidamente su aparición. Uno de los métodos eficaces de esta prevención es la activación temprana del paciente y los ejercicios de respiración.

Según investigaciones científicas, después de hemihepatectomías derechas extensas, a veces se desarrolla pleuresía reactiva. Las causas de esta complicación son: alteración del drenaje linfático del hígado como resultado de la cirugía, acumulación y estancamiento de líquido en el espacio subdiafragmático y drenaje insuficiente.

Es muy importante identificar rápidamente las complicaciones postoperatorias que surjan y llevar a cabo su corrección y terapia. La frecuencia de su aparición, según varios autores, es del 30 al 35%.

Las principales complicaciones son:

• Sangrado.
• Adjunto de infección y desarrollo de inflamación, hasta condiciones sépticas.
• Insuficiencia hepática.
• Trombosis.

En caso de complicaciones postoperatorias asociadas con hipotensión e hipoxia prolongadas (una reacción alérgica, sangrado, insuficiencia cardiovascular), esto está plagado del desarrollo de insuficiencia hepática del muñón hepático, especialmente si hay lesiones iniciales del tejido del órgano (por ejemplo, hepatosis grasa).

Para prevenir complicaciones purulentas-sépticas, el tratamiento antibacteriano se continúa hasta diez días después de la cirugía. También durante este período continúa la terapia de infusión. La nutrición debe ser racional con un alto contenido en proteínas.

A partir del undécimo día, en ausencia de complicaciones postoperatorias, se reduce al máximo el volumen de terapia y se inicia el proceso de rehabilitación, que continúa después del alta hospitalaria del paciente.

La duración del período de recuperación depende, en primer lugar, del volumen de la intervención quirúrgica realizada y de la naturaleza de las enfermedades subyacentes y posibles concomitantes. También es importante el curso del postoperatorio.

Durante el período de recuperación, la dieta número 5 se prescribe durante mucho tiempo y, en algunos casos, de por vida.

El conjunto de terapias y medidas necesarias durante el período de rehabilitación es seleccionado y establecido por el médico tratante individualmente para cada paciente.

Para abordar todas las áreas del hígado (hemihepatectomía, etc.), se utiliza un abordaje combinado. La toracofrenia-colaparotomía es relativamente más común.

Sutura de heridas hepáticas, genatonexia. Antes de suturar una herida hepática, se realiza un tratamiento quirúrgico, cuyo alcance depende de la ubicación y la naturaleza del daño al órgano. En la práctica de la cirugía de urgencia, el acceso de elección es la laparotomía media. Si el daño se localiza en el área de la cúpula del lóbulo derecho del hígado, se hace necesario convertir este abordaje en una toracolaparotomía. En caso de daño hepático masivo, a veces es necesario comprimir temporalmente el ligamento hepatoduodenal y, a veces, la VCI. Para asegurar la hemostasia final, se colocan suturas en el hígado (Figura 4). En este caso, la operación debe realizarse de forma rápida, cuidadosa y sin daños innecesarios al hígado, preservando al máximo el tejido hepático y la permeabilidad de la VCI. Paralelamente a la operación, se llevan a cabo medidas de reanimación, incluida la autohemotransfusión.

Figura 4. Suturas hepáticas: a - sutura de Jordan; b - sutura de Oareus; c - costura oppel; g - sutura de Labocchi; d - costura de Zamoschina; c - costura de Betaneli; g—costura de Varlamov; h - costura de Telkov; y - costura Grishin; k - sutura hepática especial con ganglios adicionales

Si, después de un tratamiento cuidadoso de la herida del hígado (eliminación de tejido no viable, hemostasia confiable), adquiere forma de cuña, se recomienda acercar sus bordes (en comparación). Costuras en forma de U o de colchón. Y si, después de tratar una herida magullada o lacerada del hígado, los bordes no se pueden acercar, se aísla de la cavidad abdominal, cubriendo la superficie de la herida con un epiplón o peritoneo parietal (hepatopexia). Se drena el fondo de la herida (si tiene forma de zanja) y se sacan tubos de drenaje a través de incisiones adicionales en la pared abdominal. El segundo drenaje se colocará en el espacio subhepático. Después de suturar los bordes sangrantes del hígado con puñaladas profundas, se puede formar un hematoma intrahepático y puede producirse hemobilia. Para evitar esta complicación, primero es necesario conocer la posibilidad de sangrado, su naturaleza y la viabilidad del hígado ubicado cerca de la herida. Una vez que se detiene el sangrado, se drena la herida con un tubo fino de silicona y se sutura firmemente. También se drena el espacio subhepático. En el postoperatorio, es necesario controlar la naturaleza del líquido liberado a través del tubo de drenaje.

Resección hepática. Existen resecciones hepáticas típicas (anatómicas) y atípicas. Durante la resección anatómica, se realiza la hemostasia preliminar y la escisión de la porción anatómicamente separada del hígado. Las principales etapas de la operación son la ligadura de vasos en la zona de la porta hepática, la ligadura de la PV en la zona de la vena cava porta, la escisión del hígado en la dirección de la fisura que delimita la parte resecada, separación final de la parte del hígado a resecar, su retirada y cierre de la superficie de la herida. Ciertas dificultades las presentan la separación y ligadura de elementos glissonianos en la zona de la porta hepatis, el tratamiento de las venas hepáticas y la apertura de las fisuras interlobares. Las etapas señaladas de la operación se realizan utilizando diferentes métodos.

Los principales son:
1) ligadura de vasos sanguíneos en la zona de la porta hepatis;
2) ligadura de vasos sanguíneos tras la detección de la fisura interlobar;
3) ligadura de vasos sanguíneos después de la amputación de un segmento o lóbulo en galleta;
4) separación del hígado con los dedos (digitoclasia) y sutura secuencial de vasos sanguíneos;
5) realizar una operación en el momento de la compresión del ligamento hepatoduodenal;
6) uso combinado de métodos.

Hemihepatectomía derecha. Para esta intervención, la toracofrenicolaparotomía se considera el mejor acceso. Para extirpar el lóbulo derecho, se ligan la rama derecha del PV, PA y el conducto hepático derecho. Desde el sistema IVC, se ligan los conductos derechos de la PV mediana, la PV superior derecha, así como las venas media e inferior. Se separan los ligamentos del lóbulo derecho y se ligan los vasos a distancia. Luego se cruza el hígado hacia la fisura media.

En la superficie del corte del hígado, se ligan pequeños vasos. El muñón hepático se cubre con epiplón, que se sutura a los bordes de la incisión. Después de aislar la superficie de la herida del hígado, se suturan las láminas y los ligamentos peritoneales. Las heridas del diafragma, abdomen y células difíciles se suturan de la forma habitual.

Hemohepatectomía del lado izquierdo. Este procedimiento es técnicamente más fácil de realizar que la hemitepatectomía derecha. El lóbulo izquierdo del hígado es relativamente más fácil de separar; la proporción de vasos aquí se compara favorablemente con los vasos del lóbulo derecho. En esta operación se considera más conveniente el uso de una laparotomía mediana. La separación y ligadura de vasos se lleva a cabo según los mismos principios que para la hemihepatectomía del lado derecho. El hígado se divide en dirección a la fisura principal. Los bordes de su herida se suturan o se cubren con epiplón.

Lobectomía, segmentectomía y subsegmentectomía. Se llevan a cabo de diferentes formas y en combinación. El pedículo secretor vascular se liga en la zona de la porta hepatis o a través de su tejido disecado. La extirpación de los lóbulos del hígado se considera más difícil que la segmentectomía. Para determinar los límites de los lóbulos, se deben utilizar métodos de diagnóstico especiales.

Anastomosis portocavas(Figura 5). Se realiza mediante una incisión de laparofrenicotomía en el lado derecho a través del décimo espacio intercostal. En la pared anterior del abdomen, el espacio subhepático está expuesto en dirección oblicua o transversal. Se levanta el borde del hígado y se corta el peritoneo que cubre el ligamento hepatoduodenal y la VCI. El CDB se mueve hacia arriba y el PV se separa de forma roma a una distancia de 5-6 cm. La VCI se expone desde el hígado hasta la confluencia con el PV derecho. Al liberar la VCI y la IV, se aplica una pinza fenestrada a la primera (más cerca del hígado) y una pinza Satinsky a la IV. Ambas venas, acercándolas entre sí, se fijan con suturas discontinuas dentro de los límites de la anastomosis prevista. Luego, se abren orificios semiovalados de 10 a 15 mm de largo en las paredes del PV y del IVC. Se coloca una sutura continua en la pared posterior de la anastomosis, los extremos de las suturas se atan con los extremos de los nudos de las suturas de sujeción anteriores. Esta sutura también se coloca en la pared anterior de la anastomosis.

Figura 5. Esquema de operaciones para la hipertensión portal:
1 - anastomosis portocava: 2 - anastomosis silenorrenal; 3 - ligadura de las arterias esplénica, hepática y gástrica izquierda; 4.5 - sutura del epiplón a la pared abdominal (según Heller)

Las pinzas se retiran secuencialmente, primero de la vía intravenosa y luego de la VCI. Al realizar una anastomosis terminolateral, la pared de la vena se diseca en el área lo más cercana posible al hígado. Se liga el extremo proximal y el extremo distal se lleva a la VCI. La operación se completa suturando firmemente la herida.

Anastomosis venosa esplenorrenal. Esta anastomosis se perfora de extremo a lado. Para esta operación, se utiliza una incisión de laparofrenicotomía. Después de extirpar el bazo, se aísla su vena a una distancia de al menos 4-6 cm, luego también se aísla la vena renal a una distancia de al menos 5-6 cm de la puerta. Se aplica una pinza Satinsky a la vena aislada. Se abre una abertura ovalada en la pared de la vena correspondiente al diámetro de la vena esplénica. El extremo de la vena esplénica se lleva a la PV y se retira la pinza colocada en el extremo distal de esta vena, se refrescan los bordes de la vena y se lava la luz con heparina. Los vasos que se acercan se cosen de un lado a otro. Las pinzas se retiran secuencialmente, primero de la vena renal y luego de la vena esplénica. Si hay sangrado en el área anastomótica, se colocan suturas discontinuas adicionales en los bordes de los vasos. Cuando es necesario preservar el bazo, se realiza una anastomosis esplenorrenal de lado a lado o se sutura el extremo distal de la vena esplénica al lado de la vena renal (anastomosis selectiva esplenorrenal).

Anastomosis mesentérico-cava. Se realiza una laparatomía amplia. En la zona del mesenterio del TC, en dirección al páncreas, se diseca el peritoneo y se encuentra la vena mesentérica superior. Con un método contundente o cortante, se aísla a una distancia de al menos 4-5 cm, luego se expone la VCI y se aplican pinzas directamente debajo de la parte horizontal del duodeno sobre las venas aisladas en dirección longitudinal. En las paredes libres de abrazaderas, se abren orificios con un diámetro de 1,5-2 cm y se aplica una anastomosis como la letra "H", es decir. Las venas se conectan entre sí mediante una prótesis vascular o un injerto autovenoso. En la anastomosis mesentéricocava, el extremo proximal de la vena seccionada se sutura a la parte lateral de la vena mesentérica superior por encima de la bifurcación de la VCI.

Ligadura de las venas del estómago y del esófago.(Figura 6). Estas venas se ligan por vía submucosa. La cavidad abdominal se abre con una incisión en la línea media superior. Se realiza una gastrotomía amplia, comenzando desde el fondo del estómago hasta la curvatura menor en dirección oblicua. Se libera el estómago de su contenido y se ligan las venas dilatadas a través de la mucosa que recubre esta zona. Primero, se ligan las venas del cardias mediante suturas y luego las venas del esófago. La operación se completa suturando la pared del estómago con suturas de doble hilera. La herida de la pared abdominal se sutura firmemente.

La extirpación del lóbulo derecho o izquierdo en medicina se llama resección hepática. Con la ayuda del desarrollo. tecnologías modernas convertirse posible llevar a cabo un procedimiento quirúrgico tan complejo. El hígado es un órgano humano interno responsable de más de 500 funciones diferentes. Cualquier enfermedad hepática requiere tratamiento. Algunas desviaciones sólo se pueden curar quirúrgicamente. La resección ayuda a deshacerse de enfermedades benignas y tumores malignos, trastornos del flujo sanguíneo y anomalías del desarrollo.

La extirpación de parte del hígado debido a cualquier patología en cirugía se llama resección.

Indicaciones para la resección hepática.

Al paciente se le prescribe resección hepática en los siguientes casos clínicos:

• daño mecánico al tejido hepático (accidentes o lesiones domésticas);
• detección de un tumor benigno en un órgano;
• tumores cancerosos (independientemente del grado de la enfermedad);
• detección de discrepancias en tamaño y forma (anomalías del desarrollo);
• si es necesario, un trasplante de órgano de un donante;
• diagnóstico de focas en el hígado (quiste).

Para prescribir la resección al paciente, se requiere un diagnóstico exhaustivo. Una persona debe someterse a análisis de sangre, orina y hígado. si sospechas formaciones malignas El médico prescribe una prueba de marcadores tumorales. La ecografía permite evaluar el tamaño y el estado del órgano interno. Con este procedimiento, fue posible realizar una punción, extrayendo una pequeña cantidad de tejido hepático. Sólo después de recibir todos los resultados del examen el médico determina diagnóstico preciso y prescribe cirugía.

tipos de cirugia

Hay dos tipos de resección hepática:

• atípico (en forma de cuña, plano, transversal y marginal);
• típico: lobectomía izquierda o derecha (resección de un segmento o de todo el hígado).

Independientemente del tipo de resección, el hígado del paciente se corta en pedazos. Es importante no interrumpir el suministro de sangre a las áreas sanas del hígado durante la cirugía. Pueden extirpar una pequeña zona afectada del órgano o todo el hígado (durante el trasplante). Si se detectan metástasis en el cáncer, se extirpa el lóbulo izquierdo o derecho del hígado.

La medicina moderna utiliza dos tipos de cirugía:

• método laparoscópico: el médico realiza varias incisiones pequeñas en la cavidad abdominal para insertar los sensores e instrumentos necesarios;
• Método de laparotomía: la intervención quirúrgica se produce cortando un área grande del abdomen.

Los diferentes tipos de resecciones hepáticas ofrecen una opción la mejor manera Intervención quirúrgica para reducir la duración del postoperatorio de una persona. Para resecar áreas pequeñas del hígado, no es necesario realizar una incisión abdominal grande. Al mismo tiempo, se reducen los riesgos de desarrollar complicaciones después de la resección y pérdida de sangre en el paciente.

Peligros de la resección

El hígado se recupera rápidamente después de la resección. Puede volver completamente a su tamaño original y realizar sus funciones. Pacientes que indicaciones medicas Si se recetan medicamentos para extirpar un lóbulo del hígado, es posible que tengan miedo de someterse a una cirugía. Se cree que si se extirpa parcialmente un órgano, la persona quedará discapacitada por el resto de su vida. Sin embargo, éste no es el caso. El tejido hepático tiene una capacidad única para regenerarse. Durante la restauración del hígado, los vasos y el sistema linfático también realizan las funciones que les han sido asignadas. Gracias a la capacidad del hígado para curarse a sí mismo, los médicos pueden realizar resecciones hepáticas extensas.

Consecuencias peligrosas de la resección:

• la condición más peligrosa del paciente es la aparición de hemorragia interna;
• el aire ingresa a las venas hepáticas, lo que puede provocar su ruptura;
• en algunos casos, puede ocurrir un paro cardíaco (reacción a la anestesia);

Preparación para la operación.

Como ya se indicó, antes de someterse a una cirugía es importante someterse examen a fondo. En la primera cita, el médico realiza examen inicial palpación y escribe pruebas necesarias. Además, es posible que se necesiten diagnósticos por ultrasonido, tomografía computarizada (examen de las estructuras tisulares en la cavidad abdominal) y resonancia magnética. Antes de la operación, se debe suspender el uso de ciertos medicamentos durante una semana: aspirina, clopidogrel y medicamentos adelgazantes. Pueden influir en la resección.

Anestesia

La resección hepática se realiza bajo anestesia general. Los medicamentos utilizados ayudan a bloquear el dolor y el desarrollo. shock doloroso al paciente. La anestesia permite apoyar a una persona durante la cirugía. A través de tiempo específico el paciente sale del estado de sueño. En el futuro, si es necesario, se utilizan analgésicos.

¿Cómo se realiza la cirugía y cuánto tiempo dura?

La resección hepática no dura más de 7 horas y el paciente permanece en cuidados intensivos durante 24 horas.

Dependiendo del tipo de resección, el médico realiza varias incisiones pequeñas o una grande en la cavidad abdominal. El especialista extirpa el tumor. Una vez que se ha extirpado un lóbulo del hígado, es posible que sea necesaria la resección de la vesícula biliar. Para asegurarse de que se haya extirpado el tumor, el médico utiliza una sonda de ultrasonido. En algunos casos, se requiere el uso de tubos de drenaje en el sitio de resección. Ayudarán a eliminar el exceso de sangre y líquido después de la cirugía. Una vez que el médico se asegura de que se hayan realizado todas las manipulaciones necesarias, se sutura (sutura) al paciente.

Después de la cirugía, el paciente permanece en la sala de cuidados intensivos (reanimación) durante 24 horas bajo la estrecha supervisión de los médicos. Se conectan sensores a la persona para mostrar la presión arterial y el pulso. Se controla la temperatura corporal y Estado general enfermo. La operación en sí dura de 3 a 7 horas, según el grado de desarrollo de la enfermedad. Después del primer día en cuidados intensivos, el paciente es trasladado a la sala general, donde permanece durante una semana. Si surgen complicaciones después de la cirugía, se requiere una estadía hospitalaria más prolongada.

cuidados postoperatorios

Atención hospitalaria

El cuidado postoperatorio en el departamento quirúrgico consta de las siguientes etapas:

• La nutrición se suministra al paciente a través de una vía intravenosa. Tan pronto como el médico le permita recibir nutrición por su cuenta, se retirará la vía intravenosa.
• Después de la cirugía, se requiere un catéter. Se introduce en vejiga para eliminar la orina.
• En el postoperatorio, es necesario prescribir analgésicos. Ayudan al paciente a deshacerse del dolor agudo.